Perdarahan paru: penyebab, gejala, bentuk, pengobatan

Pendarahan paru adalah kondisi serius yang disebabkan oleh pendarahan ke dalam lumen bronkus dan membutuhkan perawatan medis darurat. Ini adalah komplikasi berbahaya dari berbagai penyakit hematologi, pernapasan, dan jantung. Patologi ini menerima nama kedua - sindrom perdarahan alveolar difus. Pendarahan berdarah dari pembuluh bronkial dan paru terbentuk sebagai akibat dari pelanggaran integritas dan disintegrasi jaringan paru-paru. Kehilangan darah intensif secara dramatis memperburuk kesehatan pasien, mengganggu fungsi jantung, pembuluh darah, saluran pernapasan dan organ pembentuk darah.

Perdarahan paru yang disebabkan oleh cedera traumatis atau paparan bahan kimia adalah penyakit independen. Bahaya terhadap pasien ditentukan oleh tingkat lesi dan intensitasnya. Hemoptisis tidak mengancam kehidupan pasien dan dianggap kurang berbahaya bagi kesehatan. Ini terjadi ketika pohon trakeobronkial rusak, penyakit laring atau faring. Pada saat yang sama volume kehilangan darah rata-rata 50 ml per hari. Penyebab utama patologi adalah kerusakan langsung pada bundel pembuluh darah utama paru-paru.

Kematian akibat perdarahan berkisar dari 10% hingga 70%. Penyakit ini biasanya menyerang orang berusia di atas 50 tahun, perokok jangka panjang atau menderita disfungsi paru.

Pendarahan paru dibagi menjadi tiga bentuk utama:

Kecil - kehilangan darah hingga 100 ml / hari,

perdarahan paru internal dengan hemotoraks

Sedang - ekskresi darah hingga 500 ml / hari

Yang paling berbahaya adalah pendarahan masif, yang terjadi secara spontan dalam waktu singkat dan sering berakhir dengan kematian akibat sesak napas akut.

Perdarahan paru juga terjadi:

1. Internal dengan perkembangan hemothorax,
2. Di luar
3. Campur

Etiologi

Pendarahan paru adalah kondisi polyetiological yang disebabkan oleh penyakit pada organ internal, cedera traumatis, paparan bahan kimia invasif dan eksternal.

Tempat utama di antara faktor-faktor penyebab perdarahan adalah patologi infeksi paru-paru dan bronkus, agen penyebab yang menghancurkan dinding alveoli dan pembuluh darah. Infeksi tuberkulosis, stafilokokus, pneumokokus, meningokokus dan parasit mempengaruhi parenkim paru dan bronkus dengan perkembangan bronkiektasis, infiltrat, kista paru.

Dalam kasus yang jarang terjadi, penyakit saluran pernapasan berikut ini dapat menyebabkan perdarahan paru:

• Pneumosclerosis,
• Neoplasma jinak dari sistem bronkopulmonalis,
• Kanker paru-paru
• Serangan jantung paru-paru,
• Gua-gua dengan arteri arteri,
• Pneumoconiosis.

Penyakit jantung dan pembuluh darah yang berhubungan langsung dengan sistem peredaran darah paru, menyebabkan pendarahan dari paru-paru:

Perdarahan paru terjadi pada beberapa patologi sistemik: vaskulitis, diatesis, rematik, kapilaritis sistemik, hemosiderosis paru, sindrom Goodpasture.

Faktor-faktor yang berkontribusi pada pengembangan perdarahan dari paru-paru meliputi:

• Terapi antikoagulan yang panjang dan tidak terkontrol,
• Hemostasis yang tidak adekuat pada periode awal pasca operasi,
• Benda asing di bronkus,
• Stres psiko-emosional,
• Iradiasi
• Reaksi obat,
• Dampak zat beracun pada tubuh,
• Transplantasi sumsum tulang dan organ lainnya,
• Kemacetan vena dalam sirkulasi paru-paru.

Kelompok risiko terdiri dari orang yang menderita pneumonia akut, TBC paru-paru, penderita diabetes, wanita hamil, migran, narapidana, orang yang memakai glukokortikoid, anak-anak yang sering menderita pneumonia, orang tua, orang-orang dengan status sosial ekonomi rendah.

Simtomatologi

Pasien dengan perdarahan paru mengeluh batuk kering yang kuat dan persisten. Seiring waktu, menjadi basah, dahak lendir muncul, dicampur dengan darah berbusa merah atau gumpalan darah.

Pasien mengalami gejala berikut:

1. Hemoptisis,
2. Nafas pendek
3. Takipnea
4. Kelemahan
5. Ketidaknyamanan dan nyeri dada,
6. Demam,
7. Kulit pucat dan marmer,
8. Sianosis sentral;
9. Jantung berdebar;
10. Desah;
11. Hipotensi;
12. Penampilan takut;
13. Pusing.

Hemoptisis lebih umum dan memiliki prognosis yang lebih baik. Dalam hal ini, pasien merasa puas, darah perlahan dan bertahap dilepaskan dari tubuh.

Perdarahan paru biasanya terjadi secara tiba-tiba, di tengah kondisi kesehatan lengkap. Pasien pada awalnya batuk jarang. Kemerahan dahak menunjukkan kerusakan jaringan kecil. Batuk secara bertahap menjadi lebih sering dan kuat, dengan sejumlah besar dahak berbusa berdarah. Batuknya menjadi sangat berat, hampir tidak mungkin dihentikan. Pendarahan masif dimanifestasikan oleh gangguan penglihatan, pra-tidak sadar, sindrom kejang, dispepsia, asfiksia.

Lesi tuberkulosis pada jaringan paru-paru dengan penghancuran struktur utama tubuh dimanifestasikan sebagai sindrom keracunan, malaise, demam ringan, batuk kering, nyeri dada, bunyi perkusi tumpul. Hemoptisis pada saat yang sama memperburuk perjalanan penyakit, sesak napas, akrosianosis, demam, kedinginan, keringat yang banyak muncul. Batuk menjadi basah, semua tanda klinis patologi menjadi setegas mungkin.

Hemoptisis adalah salah satu gejala utama bronkiektasis, menunjukkan proses destruktif yang nyata. Tanda-tanda klinis patologi adalah: batuk persisten berulang, mengi, sesak napas, nyeri dada, demam, berkurangnya kemampuan kerja, kelelahan, keterlambatan perkembangan, wajah bengkak, jari-jari hipokratis. Perjalanan pernapasan di dada terbatas, perkusi dicatat bunyi kotak, auskultasi - banyak rales kering dan bergelembung sedang-bergelembung sedang.

Abses paru dimanifestasikan oleh hemoptisis: pasien mengeluarkan dahak purulen janin dengan "mulut penuh", setelah itu datang bantuan sementara. Gejala keracunan parah lazim.

Kanker paru-paru dimanifestasikan oleh hemoptisis dan perdarahan paru. Proliferasi jaringan tumor dan disintegrasi menyebabkan kerusakan bronkus dan kerusakan pembuluh darah. Pada tahap pertama penyakit, pasien khawatir tentang batuk kering dan menyakitkan, yang akhirnya menjadi basah dan produktif. Pasien kehilangan berat badan dengan cepat, kelenjar getah beningnya membesar. Pendarahan paru pada kanker paru-paru sering mengakibatkan kematian pasien. Diagnosis patologi didasarkan tidak hanya pada gambaran klinis, tetapi juga pada tanda-tanda radiologis yang khas.

Silikosis dan pneumokoniosis manifes hemoptisis lainnya, dan dalam stadium akhir - perdarahan paru. Orang yang bekerja di partikel kuarsa berdebu paling rentan terhadap perkembangan patologi.

Perdarahan paru dalam infark paru berlimpah atau langka, jangka pendek atau berkepanjangan. Ini terjadi dengan latar belakang gejala khas penyakit.

Diagnostik

Diagnosis dan pengobatan kondisi berbahaya seperti pendarahan paru dilakukan oleh dokter dari berbagai spesialisasi.

Metode diagnostik yang paling informatif adalah:

• Inspeksi visual umum, perkusi, auskultasi,
• Pemeriksaan rontgen atau ultrasonografi paru-paru,
• Resonansi magnetik atau computed tomography,
• Arteriografi bronkial.
• Angiopulmonografi
• Ekokardiografi - untuk mengecualikan stenosis mitral,
• Hitung darah lengkap dan koagulogram,
• Pemeriksaan mikrobiologis dahak dilakukan untuk menentukan etiologi perdarahan,

PCR,

Bronkoskopi paling sering digunakan untuk mendeteksi sumber perdarahan. Selama prosedur, pekerja medis mengambil air cuci untuk dianalisis, melakukan biopsi dari zona yang diubah secara patologis, melakukan manipulasi untuk menghentikan pendarahan.

Perdarahan paru berulang terdeteksi oleh radiopsi kontras. Agen kontras disuntikkan melalui kateter ke arteri perifer, dan setelah beberapa saat serangkaian tembakan dilakukan.

Perawatan darurat dan perawatan untuk pendarahan paru

Pertolongan pertama untuk pendarahan paru internal sangat terbatas. Pasien segera dirawat di rumah sakit di departemen pulmonologi atau pembedahan. Transportasi dilakukan dalam posisi duduk atau semi-duduk dengan kaki di bawah.

Perawatan darurat adalah mengeluarkan darah dari saluran pernapasan dengan aspirator khusus, memberikan obat-obatan hemostatik dan antibiotik, mentransfusikan komponen darah, mengembalikan CSC, melakukan terapi bronkoskopi dan perawatan bedah.

Dalam algoritme perawatan, pasien memasukkan rekomendasi umum: menelan es, minum air dingin dalam porsi kecil, mengompres kompres dingin ke dada. Pasien perlu meyakinkan dan menjelaskan perlunya pengeluaran dahak. Stres emosional yang berlebihan dapat memperburuk situasi.

Di departemen pasien diletakkan di sisi pasien, inhalasi oksigen dan obat-obatan yang diperlukan. Lakukan bronkoskopi dan, jika perlu, tentukan jumlah intervensi bedah yang optimal: reseksi paru atau pneumonektomi.

Ada cara sementara dan pasti untuk menghentikan perdarahan paru. Yang pertama adalah: hipotensi medis, obat-obatan hemostatik, metode hemostasis endobronkial. Kelompok kedua - mayoritas operasi: reseksi paru-paru, ligasi pembuluh darah.

Perawatan konservatif

Pengobatan perdarahan paru ditujukan untuk menghilangkan penyakit yang mendasarinya. Saat ini, obat-obatan hanya digunakan untuk perdarahan paru dalam bentuk kecil dan menengah.

Obat-obatan yang diresepkan untuk pasien:

1. Obat hemostatik - Vikasol, sodium etamzilat, Gordox, Kontrikal;
2. Antihipertensi - "Pentamin", "Benzogeksony", "Arfonad", "Clonidine";
3. Imunosupresan dan glukokortikoid - “Siklofosfamid” untuk pengobatan penyakit sistemik;
4. Obat penghilang rasa sakit - “Analgin”, “Ketorol”, beberapa analgesik narkotika;
5. "Codeine", "Dionin", "Promedol" untuk menekan batuk yang menyakitkan;
6. Obat kardiotonik - "Strofantin", "Korglikon";
7. Obat desensitisasi - Pipolfen, Dimedrol,
8. Diuretik - Lasix;
9. Oksigenoterapi.

Terapi penggantian massa eritrosit dengan kehilangan darah yang signifikan: pasien disuntik dengan plasma asli, "Reopoliglyukin", "Poliglyukin", larutan salin dan koloid - larutan natrium klorida isotonik, "Ringer", "Trisol". Untuk meredakan bronkospasme, m-antikolinergik inhalasi - "Atropin sulfat" atau b-adrenomimetik - "Alupent", "Salbutamol", "Berotec" diberikan kepada pasien.

Metode endoskopi

Dengan ketidakefektifan terapi konservatif, mereka beralih ke bronkoskopi, di mana pendarahan paru dihentikan dengan berbagai cara. Untuk melakukan ini, gunakan aplikasi dengan obat-obatan, buat spons hemostatik, koagulasi pembuluh darah di lokasi cedera, sumbingkan bronkus dengan tambalan, embolkan arteri. Tetapi metode ini hanya memberikan bantuan sementara.

Oklusi endovaskular sinar-X dari pembuluh darah pendarahan dilakukan oleh ahli radiologi berpengalaman yang fasih dalam angiografi. Arteriografi memungkinkan Anda menentukan sumber perdarahan. Polivinil alkohol digunakan untuk embolisasi vaskular. Metode pengobatan perdarahan paru ini sangat efektif, tetapi menyebabkan sejumlah komplikasi: iskemia miokardium, otak atau sumsum tulang belakang.

Perawatan bedah

Jenis operasi utama:

• Terapi paliatif - kolaps, torakoplasti, pengisian ekstrapleural, ligasi arteri pulmonalis, pneumotomi;
• Radikal - reseksi parsial paru-paru, reseksi marginal, segmentektomi, lobektomi, bilobektomi, pneumonektomi.

Kematian pasien dengan perdarahan paru masif paling sering berasal dari sesak napas, dan bukan karena kehilangan darah. Memastikan patensi jalan napas adalah tugas utama dan vital dalam perawatan pasien tersebut.

Perawatan darurat untuk pendarahan paru-paru yang dapat disediakan oleh semua orang

Jika seseorang tiba-tiba memiliki darah dari mulutnya dan intensitas keluarnya meningkat ketika batuk atau ada gumpalan cherry gelap yang terlihat dalam dahak, maka sangat mungkin ada pendarahan paru. Baik perdarahan itu sendiri karena kehilangan banyak darah dan komplikasi terkait dapat mengancam kehidupan seseorang - aspirasi darah dapat menyebabkan sesak napas, dan masuknya benda asing (bekuan) sering menyebabkan refleks bronkospasme. Gejala ini menunjukkan penyakit yang sangat serius pada sistem pernapasan, sehingga pasien memerlukan perhatian medis segera.

Manifestasi eksternal

Sangat mudah untuk menetapkan fakta keadaan berbahaya - jejak merah terlihat pada linen dan pakaian pasien, dan pelepasan darah berhubungan langsung dengan tindakan pernapasan.

Tanda-tanda perdarahan paru

• pelepasan darah merah gelap dengan gumpalan darah yang nyata dari mulut;
• keluarnya hidung berbusa, dicat merah;
• peningkatan perdarahan pada latar belakang batuk tidak produktif kering;
• rasa terbakar dan nyeri di dada di bagian dada yang sakit;
• suara gemericik saat bernafas.

Perdarahan paru yang masif dan mengancam jiwa diindikasikan oleh:

• memutihkan kulit dan munculnya keringat dingin yang lengket
• dengan kehilangan darah terus menerus, penurunan tekanan darah dicatat
• palpitasi dengan latar belakang kelemahan umum yang parah
• pusing, kebisingan di kepala, diperburuk dengan mengubah posisi tubuh.

Jika pasien berbaring telentang, darah pasif dapat mengalir ke saluran pernapasan dengan timbulnya tanda-tanda asfiksia, sebagaimana dibuktikan dengan seringnya pernafasan dan sianosis kulit wajah.

Bergantung pada volume kehilangan darah, jenis-jenis pendarahan paru berikut ini dibedakan:

• kecil - tidak lebih dari 100 ml, kondisi kesehatan pasien sedikit berbeda;
• sedang - 100-500 ml, pada latar belakang ini ada sedikit kelemahan, kebisingan di kepala;
• sedalam-dalamnya - lebih dari 500 ml, disertai dengan gejala syok hemoragik.

Pertolongan pertama harus segera diberikan, terlepas dari volume kehilangan darah - sampai hasil pemeriksaan menyeluruh terhadap pasien diperoleh, tidak mungkin untuk memprediksi perkembangan situasi selanjutnya.

Kegiatan darurat yang diperlukan

Jika Anda menemukan seseorang dengan tanda-tanda pendarahan paru, Anda harus segera menghubungi 103 dan memberi tahu manajer ambulans rincian paspor korban, alamat di mana ia berada, dan keluhan utama:

• Penampilan darah dari mulut,
• nyeri dada
• batuk yang menyertai.

Apa yang harus dilakukan jika tidak ada dokter terdekat

Hal pertama yang harus dilakukan adalah menentukan apakah korban sadar atau tidak.

Manusia sadar

Sebelum kedatangan tim spesialis, korban diberikan perawatan darurat untuk pendarahan paru. Tindakan darurat harus diarahkan untuk mengurangi kehilangan darah dan mempertahankan patensi jalan nafas sepanjang waktu.

Pria yang tidak sadar.

Jika korban tidak sadarkan diri, pastikan jalan napasnya bisa dilewati. Pertama, Anda harus mengubah pasien ke sisi yang sehat dan membuang kembali kepalanya sehingga ia bisa bernapas. Postur seperti itu akan memungkinkan cairan yang terkumpul di rongga mulut atau faring: darah, ekskreta, muntah - mengalir keluar, dan itu tidak akan masuk ke jalan napas korban.

Tindakan tim medis

Dokter darurat akan dapat menilai kondisi pasien dan menentukan kemungkinan penyebab perdarahan. Pada tahap pra-rumah sakit, obat-obatan diperkenalkan yang membantu menghentikan pendarahan (Ditsinon, Etamzilat, Vikasol, kalsium glukonat).

Pada saat yang sama, oksigen disuplai melalui masker pernapasan atau peralatan yang diperlukan, setelah itu pasien dalam posisi setengah duduk dibawa ke rumah sakit.

Informasi lebih lanjut tentang perawatan medis untuk perdarahan paru memberitahu video dalam artikel ini.

Penyebab perdarahan dari saluran pernapasan bagian atas

Tanpa pemeriksaan menyeluruh di rumah sakit, sulit untuk mengatakan patologi mana yang memicu munculnya darah dari saluran pernapasan bagian atas.

PENTING! Setiap perdarahan yang berhubungan dengan tindakan bernafas, harus dianggap sebagai paru, dan pasien dalam kondisi seperti itu membutuhkan pertolongan pertama.

Penyebab langsung dari kondisi ini dapat disebabkan oleh pelanggaran integritas pembuluh darah sirkulasi paru-paru (penyakit pada jaringan paru-paru), dan besar (proses di laring, trakea dan bronkus).

Di antara patologi paru, perdarahan dapat memicu:

• proses destruktif di paru-paru, disertai dengan penghancuran sejumlah besar parenkim organ - abses dan gangren;
• neoplasma ganas yang berasal dari alveoli (kanker paru-paru ditandai oleh gejala "raspberry jelly" - pelepasan ketika batuk darah gelap, kental, sebagian sudah hancur);
• benda asing kecil, turun ke saluran pernapasan bawah;
• lesi TB paru masif dengan pembusukan jaringan (saat ini sangat jarang).
• penyakit pernapasan obstruktif kronis (emfisema, bronkiektasis),
• cedera pada bronkus dan trakea, benda asing pada saluran pernapasan atas,
• juga infark-pneumonia, berkembang setelah emboli paru.

Perdarahan paru pada anak-anak

Gejala perdarahan paru dapat muncul pada bayi baru lahir - biasanya sebelum bayi lahir, dokter mungkin mencurigai kemungkinan komplikasi tersebut. Segera setelah lahir, anak-anak tersebut ditempatkan di bangsal perawatan intensif di bangsal anak-anak, di mana mereka diawasi dan dirawat dengan baik ketika tanda-tanda pertama patologi muncul.

Penyebab kondisi ini bisa berupa komplikasi yang timbul saat melahirkan dan masalah yang terkait dengan perjalanan kehamilan. Cacat jantung kongenital, serta gangguan pada sistem pembekuan darah dengan kecenderungan hipokagulasi, dapat memicu kondisi ini.

Hemoptisis

Hemoptisis dan perdarahan paru sangat mirip gejalanya, tetapi pada kasus pertama, pelepasan darah agak terbatas, dan ketika diperiksa ternyata dicampur dengan dahak atau air liur. Hemoptisis tetap merupakan keluarnya darah secara berkala, tetapi seringkali ia mulai berdarah.

PENTING! Tidak perlu menghabiskan waktu untuk mencari tahu penyebab perdarahan - pemberian bantuan tidak tergantung pada patologi mana yang memicu kondisi berbahaya ini.

Terlepas dari usia pasien, perdarahan paru adalah kondisi berbahaya yang membutuhkan perhatian medis tepat waktu. Algoritma tindakan menyediakan panggilan langsung ke ambulans dan untuk memaksimalkan jalan napas pasien.

Perdarahan paru

Perdarahan paru adalah komplikasi berbahaya dari berbagai penyakit pada organ pernapasan, disertai dengan aliran darah dari pembuluh bronkial atau paru dan pelepasannya melalui saluran udara. Pendarahan paru dimanifestasikan oleh batuk dengan pelepasan darah merah cair atau gumpalan, kelemahan, pusing, hipotensi, pingsan. Untuk tujuan diagnostik, pendarahan paru dilakukan pada radiografi paru, tomografi, bronkoskopi, bronkografi, angiopulmonografi, angiografi selektif dari arteri bronkial. Menghentikan perdarahan paru dapat meliputi terapi hemostatik konservatif, hemostasis endoskopi, dan embolisasi endovaskular dari arteri bronkial. Di masa depan, untuk menghilangkan sumber perdarahan paru, perawatan bedah dianjurkan, dengan mempertimbangkan faktor etiologis dan patogenetik.

Perdarahan paru

Pendarahan paru adalah salah satu kondisi paling berbahaya yang mempersulit perjalanan berbagai penyakit pada sistem paru dan kardiovaskular, penyakit pada sistem darah dan hemostasis. Oleh karena itu, masalah perawatan darurat dalam pendarahan paru relevan untuk spesialis di bidang pulmonologi, phisiologi, onkologi, kardiologi, hematologi, reumatologi. Keterlambatan dalam melaksanakan tindakan-tindakan hemostatik darurat dapat menyebabkan kematian pasien dengan cepat. Tergantung pada tingkat keparahan kehilangan darah dan kondisi yang menyebabkannya, mortalitas dari pendarahan paru bervariasi dari 5-15% hingga 60-80%. Di antara pasien dengan perdarahan paru, orang dengan usia dewasa (50-55 tahun) dengan patologi somatik terbebani mendominasi.

Klasifikasi perdarahan paru

Dalam aspek klinis, penting untuk membedakan antara perdarahan paru dan lainnya, kondisi yang kurang berbahaya, tetapi lebih umum - hemoptisis. Hemoptisis berbeda dalam volume dan laju pelepasan darah dari saluran udara. Dalam beberapa kasus, hemoptisis mendahului pendarahan paru-paru masif, dan oleh karena itu juga memerlukan pemeriksaan klinis dan radiologis lengkap dan langkah-langkah mendesak untuk menghentikannya. Biasanya hemoptisis dipahami sebagai batuk berdahak dengan garis-garis atau darah; Namun, jumlah darah yang dikeluarkan tidak melebihi 50 ml per hari. Peningkatan batuk darah dianggap sebagai perdarahan paru.

Tergantung pada volume darah yang dikeluarkan selama batuk, ada pendarahan paru kecil (50-100 ml per hari), sedang (100-500 ml per hari), dan perdarahan paru yang banyak atau parah (lebih dari 500 ml darah per hari). Yang sangat berbahaya adalah pendarahan hebat "kilat" yang terjadi secara bersamaan atau dalam waktu singkat. Sebagai aturan, mereka menyebabkan asfiksia akut dan kematian.

Tidak seperti hemotoraks, perdarahan paru mengacu pada perdarahan eksternal. Juga ditemukan perdarahan pleura paru campuran.

Penyebab perdarahan paru

Seringnya terjadi hemoptisis dan perdarahan paru ditentukan oleh etiologi dari kondisi ini. Tempat pertama dalam struktur penyebab perdarahan paru adalah tuberkulosis paru (lebih dari 60% pengamatan). Peran penting dalam etiologi pendarahan paru diberikan pada penyakit nonspesifik dan destruktif yang bernanah - bronkitis, pneumonia kronis, bronkiektasis, pneumosklerosis, abses, dan gangren paru.

Seringkali penyebab perdarahan paru adalah adenoma bronkial, tumor ganas paru-paru dan bronkus, lesi parasit dan jamur (ascariasis, echinococcosis, schistosomiasis, actinomycosis paru), pneumoconiosis (silicatosis, silicosis). Perdarahan paru mungkin disebabkan oleh hemostasis lokal yang tidak adekuat setelah biopsi endoskopi atau transthoracic, pembedahan pada paru-paru dan bronkus. Benda asing bronkus, cedera dada (fraktur tulang rusuk, dll.) Dapat menyebabkan perdarahan paru.

Selain penyakit pernapasan, hemoptisis dan perdarahan paru dapat terjadi dengan penyakit jantung dan pembuluh darah: emboli paru, stenosis mitral, aneurisma aorta, hipertensi arteri, kardiosklerosis aterosklerotik, infark miokard. Di antara penyebab perdarahan paru yang relatif jarang adalah endometriosis paru, granulomatosis Wegener, penyakit kapiler sistemik (sindrom Goodpasture), telangiektasia herediter pada kulit dan membran mukosa (sindrom Rendu-Osler), diatesis hemoragik, dll. terapi antikoagulan yang tidak terkontrol.

Faktor-faktor yang memprovokasi pendarahan paru dapat berupa tekanan fisik atau emosional, infeksi, insolasi, kelainan hemodinamik, hipertensi paru, menstruasi (pada wanita), dll.

Patogenesis perdarahan paru

Basis morfologis untuk perdarahan paru terdiri dari cabang menipis dan diperluas secara aneurisma dari arteri paru atau arteri bronkial, serta vena paru. Ruptur atau arrosia pembuluh darah yang berubah dapat disertai dengan perdarahan paru dengan berbagai tingkat keparahan. Pada saat yang sama, ukuran perdarahan paru sebagian besar menentukan kaliber pembuluh darah yang rusak, dan tingkat keparahan gangguan yang terjadi dalam tubuh - laju dan intensitas kehilangan darah.

Mengembangkan gangguan lebih lanjut yang terkait dengan obstruksi aliran darah saluran pernapasan dan jumlah aktual kehilangan darah. Masuk ke bronkus, bahkan dalam jumlah kecil, darah menyebabkan pengembangan atelektasis obstruktif dan pneumonia aspirasi. Pada gilirannya, ini mengarah pada penurunan volume jaringan paru-paru yang berfungsi, gangguan pertukaran gas, peningkatan progresif dalam kegagalan pernapasan, hipoksemia.

Hipovolemia dan anemia, menyertai kehilangan darah akut dan kronis (dengan perdarahan paru berulang), menyebabkan gangguan umum homeostasis. Ini terutama diekspresikan dalam aktivasi mekanisme fibrinolitik dan antikoagulan, yang menyebabkan peningkatan kecenderungan hipokagulasi, peningkatan permeabilitas dinding pembuluh darah. Hasil kumulatif dari perubahan tersebut menentukan kesiapan patologis tubuh untuk melanjutkan perdarahan paru kapan saja.

Gejala perdarahan paru

Klinik pendarahan paru terdiri dari kompleks gejala yang disebabkan oleh kehilangan darah umum, perdarahan eksternal dan gagal jantung paru. Onset perdarahan paru didahului oleh munculnya batuk yang kuat dan persisten, pertama kering, dan kemudian dengan pemisahan dahak lendir dan darah merah atau batuk bekuan darah. Kadang-kadang sesaat sebelum perdarahan paru di tenggorokan, sensasi gurgling atau gelitik, sensasi terbakar di dada pada sisi yang terkena terjadi. Pada periode awal perdarahan paru, darah yang dipisahkan memiliki warna merah terang, dan kemudian menjadi lebih gelap, berkarat coklat. Ketika bronkus menyumbat gumpalan darah, pendarahan paru bisa berhenti dengan sendirinya.

Kondisi umum ditentukan oleh tingkat keparahan kehilangan darah. Untuk pasien dengan perdarahan paru, penampilan yang menakutkan, kelemahan, pucat kulit wajah, keringat lengket dingin, akrosianosis, menurunkan tekanan darah, takikardia, pusing, suara di telinga dan kepala, dan sesak napas adalah ciri khas. Dengan perdarahan paru yang melimpah, gangguan penglihatan (amaurosis), pingsan, kadang-kadang muntah dan kejang, asfiksia dapat terjadi. Pada 2-3 hari setelah perdarahan paru, pola pneumonia aspirasi dapat terjadi.

Diagnosis perdarahan paru

Untuk menetapkan penyebab perdarahan paru sering membutuhkan konsultasi diagnostik dengan partisipasi spesialis pulmonologis, spesialis TB, ahli bedah toraks, ahli onkologi, ahli radiologi, ahli bedah vaskular, ahli jantung, ahli THT, ahli reumatologi, ahli hematologi. Selama pemeriksaan auskultasi, mengi yang berbuih sedang di paru-paru dan mengi yang berdenyut di daerah sternum ditentukan. Selama aspirasi darah, ada pemendekan bunyi perkusi, suara gesekan pleura, melemahnya pernapasan dan tremor suara.

Sumber pendarahan mungkin ditentukan oleh warna darah. Ekskresi scarlet, darah berbusa, sebagai suatu peraturan, mengindikasikan pendarahan paru; darah merah tua, berwarna kopi - untuk pendarahan gastrointestinal. Kadang-kadang klinik hemoptisis dapat mensimulasikan mimisan, jadi untuk tujuan diagnosis banding, penting untuk berkonsultasi dengan ahli THT dan rhinoskopi. Dalam kasus yang meragukan, untuk menghilangkan perdarahan dari saluran pencernaan, endoskopi mungkin diperlukan.

Untuk mengkonfirmasi sumber perdarahan di paru-paru, pemeriksaan sinar-X dilakukan: radiografi multiposisi paru-paru, tomografi linier dan terkomputasi, MRI paru-paru. Jika perlu, lakukan pemeriksaan X-ray secara mendalam: bronkografi, arteriografi bronkial, angiopulmonografi.

Metode utama diagnostik instrumental untuk perdarahan paru adalah bronkoskopi. Pemeriksaan endoskopi memungkinkan untuk memvisualisasikan sumber perdarahan di pohon bronkial, melakukan aspirasi air pencuci, atap pelana dan biopsi skarifikasi dari zona perubahan patologis.

Dalam darah tepi dalam perdarahan paru, anemia hipokromik, poikilositosis, anisositosis, dan penurunan hematokrit terdeteksi. Untuk menilai tingkat keparahan perubahan dalam sistem koagulasi dan antikoagulasi darah, koagulogram dan jumlah trombosit diperiksa. Dalam analisis dahak (mikroskopis, PCR, untuk mikobakteri yang tahan asam), sel-sel atipikal, mikobakterium tuberkulosis, menunjukkan etiologi pendarahan paru dapat ditentukan.

Pengobatan perdarahan paru

Metode konservatif, hemostasis lokal, intervensi bedah paliatif dan radikal digunakan dalam pengobatan perdarahan paru. Langkah-langkah terapi digunakan untuk perdarahan paru volume kecil dan menengah. Pasien diresepkan istirahat, diberikan posisi setengah duduk, untaian vena ditumpangkan pada tungkai. Aspirasi trakea dilakukan untuk mengeluarkan darah dari lumen trakea. Asfiksia membutuhkan intubasi darurat, hisap darah dan ventilasi mekanis.

Terapi obat meliputi pengenalan obat-obatan hemostatik (asam aminocaproic, kalsium klorida, Vicasol, natrium etisilat, dll.), Obat antihipertensi (azamethonium bromide, hexamethonium benzosulfonate, trimetaphan camsilate). Untuk memerangi anemia pasca-hemoragik, dilakukan transfusi subtitusi massa eritrosit; Untuk menghilangkan hipovolemia, disuntikkan plasma asli, reopolyglukine, dekstran atau gelatin.

Dengan ketidakefektifan tindakan konservatif terpaksa menghentikan perdarahan paru instrumental dengan bantuan hemostasis endoskopi lokal. Bronkoskopi terapeutik harus dilakukan di ruang operasi, dalam kondisi siap untuk transisi ke torakotomi darurat. Untuk hemostasis endoskopi, aplikasi lokal dengan adrenalin, etamzilat, p-rum hidrogen peroksida dapat digunakan; pemasangan spons hemostatik, elektrokoagulasi pembuluh darah di tempat aliran darah, oklusi jangka pendek dengan balon tiup tipe Fogarty atau oklusi sementara bronkus dengan segel busa. Dalam beberapa kasus, embolisasi endovaskular dari arteri bronkial, dilakukan di bawah kontrol x-ray, efektif.

Dalam kebanyakan kasus, metode ini memungkinkan Anda untuk menghentikan perdarahan paru sementara dan menghindari intervensi bedah yang mendesak. Hemostasis akhir dan dapat diandalkan hanya mungkin dengan operasi pengangkatan sumber perdarahan.

Intervensi paliatif untuk perdarahan paru dapat meliputi terapi kolaps operatif untuk tuberkulosis paru (torakoplasti, pengisian ekstrapleural), ligasi arteri pulmonalis, atau kombinasi teknik bedah ini dengan pneumotomi. Intervensi paliatif hanya digunakan dalam situasi darurat, ketika operasi radikal tidak mungkin karena alasan apa pun.

Pembedahan radikal untuk pendarahan paru melibatkan pengangkatan semua bagian paru yang berubah secara patologis. Mereka mungkin melibatkan reseksi parsial paru-paru dalam jaringan yang sehat (reseksi marginal, segmentektomi, lobektomi, bilobektomi) atau pengangkatan seluruh paru-paru (pneumonektomi).

Prognosis dan pencegahan perdarahan paru

Bahkan perdarahan paru tunggal dan berhenti sendiri selalu berpotensi berbahaya dalam hal pembaruan. Pendarahan paru yang berlebihan mengancam kehidupan pasien. Dalam kasus yang parah, kematian terjadi sebagai akibat dari sesak napas yang disebabkan oleh penyumbatan saluran udara oleh gumpalan darah dan kontraksi spastik bronkus secara simultan. Persentase komplikasi pasca operasi dan mortalitas dalam operasi yang dilakukan pada puncak perdarahan paru lebih dari 10 kali lebih tinggi daripada operasi yang direncanakan.

Pencegahan perdarahan paru dari etiologi apa pun membutuhkan pengobatan broncho-paru, penyakit kardiovaskular dan patologi sistem darah yang tepat waktu dan mungkin dini.

Penyebab dan pengobatan perdarahan paru

Gejala penyakit paru-paru yang parah adalah pendarahan paru - batuk darah yang berasal dari saluran udara di bawah pita suara. Pendarahan yang signifikan dapat menyebabkan kematian sebagai akibat dari asfiksia, karena terjadi lebih cepat daripada kehilangan darah yang mematikan. Bantuan harus segera diberikan.

Penyebab perdarahan paru

Menurut revisi MKB 10, nosologi berikut dibedakan:

• hemoptisis - R04.2;
• perdarahan dari bagian lain saluran pernapasan - R04.8;
• dari saluran pernapasan, tidak spesifik - R04.9.

Perdarahan paru dan hasil hemoptisis dari penyakit yang berhubungan langsung dengan paru-paru atau memiliki patogenesis yang berbeda. Penyebab dikelompokkan bersama.

1. Penyebab infeksi: TBC, lesi jamur, pneumonia dari berbagai alam, abses atau gangren, invasi parasit, bulla paru-paru bernanah, bronchiectasis, broncholithiasis.
2. Disebabkan oleh prosedur medis: selama bronkoskopi, tusukan dan drainase rongga pleura, kateterisasi vena subklavia dan arteri pulmonalis, periode pasca operasi.
3. Cedera jaringan paru-paru: cedera, memar, ruptur bronkus, aspirasi benda asing, fistula arteri pernapasan.
4. Penyakit onkologis: tumor ganas atau jinak, metastasis, sarkoma.
5. Penyebab vaskular: emboli paru, infark paru, malformasi arteriovena, aneurisma arteri atau vena, hipertensi, kelainan primer pembuluh darah paru.
6. Gangguan pembekuan darah: Willebrand bb, trombofilia, trombositopenia, DIC.
7. Vaskulitis: Wegener's granulomatosis, Bechet bd.
8. Penyebab lain: lymphoangiosis, endometriosis, pneumoconiosis, bronchiolitis, hemoptisis idiopatik.

Sebagian besar perdarahan paru terjadi pada pasien dengan TBC - 40% dari semua kasus. Di tempat kedua dalam hal frekuensi adalah lesi bernanah dari jaringan paru - 30-33%. 15% - dengan kanker.

Pada 80-90% dari semua kasus perdarahan, sumbernya justru arteri bronkial yang termasuk sirkulasi besar.

Klasifikasi

Ada beberapa klasifikasi pendarahan paru (LC). Yang paling praktis dan digunakan adalah yang didasarkan pada jumlah kehilangan darah. BOS dibagi menjadi beberapa spesies, yang disajikan dalam tabel di bawah ini.

Anda dapat menemukan konsep tersebut:

1. Pendarahan paru masif - pengulangan kehilangan darah tunggal atau multipel lebih dari 700 ml per hari dengan penurunan tekanan darah.
2. Pendarahan petir - terjadi bersamaan dengan kehilangan lebih dari 500 ml darah, dapat menyebabkan kematian akibat sesak napas.
3. Untung - pelepasan lebih dari 100 ml darah secara bersamaan.

Gejala

Tanda-tanda perdarahan paru adalah:

1. Adanya darah dalam batuk atau mengeringkannya dari mulut atau hidung.
2. Tanda diagnostik yang signifikan adalah pelepasan darah disertai dengan tremor batuk.
3. Tergantung pada intensitas perdarahan, dahak dapat diamati dengan darah, darah berbusa merah dengan atau tanpa gumpalan.
4. Batuk paroksismal, obsesif, muncul lebih sering sebelum darah mulai berpisah.
5. Sensasi kekurangan udara, terbakar di dada.
6. Kecemasan dan ketakutan.
7. Kulit pucat, pusing.
8. Dengan kehilangan darah yang signifikan hipotensi arteri berkembang sampai kolaps, takikardia lebih dari 90 per menit, kesadaran terganggu.

Penting untuk menilai jumlah kehilangan darah dan defisiensi darah.

1. Kehilangan darah ringan - hanya pucat yang ditentukan dengan parameter hemodinamik yang diawetkan. 10% BCC hilang.
2. Tingkat keparahan sedang ditandai oleh kulit pucat dan ekstremitas dingin, takikardia moderat 90-100 ketukan - 11-20% dari BCC.
3. Kehilangan darah yang parah - takikardia hingga 120 menit, tekanan darah sistolik berkurang kurang dari 90 mm Hg, sesak napas, anuria. 21-30% bcc.
4. Kehilangan darah masif - 30% bcc dan lebih banyak, takikardia diekspresikan, denyut nadi tidak dapat dideteksi di perifer, kehilangan kesadaran, pucat parah.

BOS memiliki karakteristik sendiri tergantung pada alasan yang menyebabkannya. Penting untuk mengevaluasi gejala lain untuk menentukan penyakit yang menyebabkan LK.

1. Ketika TBC ditandai dengan batuk terus-menerus, di dahak terlihat bercak darah purulen, pasien asthenic, ada demam, keringat malam. Hemoptisis yang khas pada bentuk fibro-kavernosa.
2. Pada kanker paru-paru, ada pelepasan dahak mukosa yang berkepanjangan dengan bercak darah, asthenia. Perubahan sinar-X adalah karakteristik.
3. Pada emboli paru atau infark paru, darah dilepaskan dari batuk dan tidak bercampur dengan dahak. Kondisi ini didahului oleh trombosis vena dalam.
4. Abses atau gangren paru - hemoptisis disertai dengan dahak purulen yang banyak. Klinik proses inflamasi, perubahan formula leukosit adalah karakteristik.
5. Jamur pada genus Aspergilum menyebabkan hemoptisis. Ini menetap di rongga tuberkular lama dan mempromosikan pengembangan LC.
6. Pneumonia yang disebabkan oleh Klebsiella, Staphylococcus, Legionella, atau Senegoan bacillus menghasilkan hemoptisis dengan "dahak berkarat." Ditandai dengan keracunan, perubahan pada radiograf.

Diagnostik

Pada tahap pra-rumah sakit, pada saat kedatangan ambulan, fungsi vital dinilai:

• pemeriksaan kulit;
• gejala "white spot" - ketika Anda menekan dahi, kuku phalanx, white spot menghilang dalam waktu kurang dari 2 detik, dengan kehilangan darah selama lebih dari 2 detik;
• nadi, tekanan darah;
• saturasi darah.

Setelah masuk ke rumah sakit, diagnosis berikut dilakukan:

• pemantauan dinamis tekanan darah, denyut nadi, saturasi;
• klarifikasi semua data pada pasien dari sejarah, penyakit kronisnya, kemungkinan cedera, dll.;
• penentuan defisiensi BCC;
• melakukan hitung darah lengkap, biokimiawi, koagulogram, CBS;
• EKG;
• rontgen dada, CT;
• skintigrafi untuk mengecualikan emboli paru;
• bronkoskopi diagnostik.

Selama pendarahan paru yang mengancam jiwa, diagnostik “B-ⅢA” harus dilakukan di unit perawatan intensif atau unit perawatan intensif. Lebih disukai menggunakan radiografi dan bronkoskopi. Jika ada aspirasi darah ke paru-paru yang sehat dan kegagalan pernapasan akut terjadi dengan perdarahan paru "B", tetapi bronkoskopi kaku dilakukan segera untuk mendeteksi lokalisasi proses dan menghentikan darah.

Diagnosis banding

Untuk mencegah perdarahan dari mulut atau rongga hidung, perlu untuk memeriksa mulut dan hidung, konsultasi THT mungkin diperlukan.

Hemoptisis dan perdarahan paru harus dibedakan dari perdarahan lambung. Warna darah dalam kasus perdarahan gastrointestinal sering berwarna merah tua, atau “ampas kopi,” karena asam lambung, dan di dalam darah berdarah, darahnya merah dan berbusa. Dari perut, darah keluar dengan muntah, tidak seperti paru-paru, ketika batuk.

Untuk melakukan diagnosis diferensial, Anda dapat menentukan keasaman darah yang dipilih. Isi lambung akan asam.

Penting untuk membedakan dari mana pembuluh darah mengalir darah: dari arteri bronkial dari sirkulasi paru-paru, atau arteri pulmonalis mereka dari lingkaran yang lebih rendah. Darah dari lingkaran besar kirmizi, dari sistem arteri paru lebih gelap.

Pendarahan paru pada bayi baru lahir

Pada bayi baru lahir, pendarahan paru terjadi karena berbagai alasan, tetapi mekanismenya masih belum sepenuhnya dipahami. Paling sering bayi prematur dengan paru-paru terbelakang dan surfaktan tidak cukup yang menderita asfiksia menderita uterus. Terjadi LC pada preterm lebih sering selama 2-3 hari, setelah hari ke 7 sudah jarang. Penyebab pada bayi mungkin:

• pirau darah dengan peningkatan tekanan paru dan perkembangan edema;
• kondisi septik, syok, penggunaan ventilasi mekanis;
• edema paru kardiogenik karena asfiksia perinatal;
• kelainan koagulasi bawaan atau didapat;
• perdarahan paru pada bayi baru lahir mungkin neurogenik akibat stroke otak.

Pertolongan pertama

Pada tahap pra-rumah sakit, perlu memberikan pertolongan pertama. Itu datang ke rekomendasi sederhana:

• meringankan pernapasan pasien - kendurkan pakaian, lepaskan gigi palsu dari mulut;
• berbaring dengan ujung kepala terangkat setidaknya 15%;
• jika seorang pasien memiliki pendarahan paru yang masif - tinggalkan dia pada posisi yang stabil;
• kamu tidak bisa makan dan minum;
• Ketika ambulans tiba, Anda harus menunjukkan obat yang diminum pasien.

Pertolongan pertama

Pada tahap perawatan medis, kateter vena ditempatkan, jika perlu beberapa, jumlah kehilangan darah ditentukan, dan infus larutan salin intravena ditetapkan.

Dalam kasus pendarahan paru, korban diberikan posisi Fowler (berbaring dengan ujung kepala terangkat sebesar 15%) untuk transportasi ke rumah sakit, atau duduk untuk mencegah aspirasi ke paru-paru yang sehat dan batuk yang efektif.

Pada tahap transportasi, perawatan darurat adalah untuk menjaga tekanan darah sehingga rata-rata setidaknya 65 mm Hg, atau pengurangan tidak boleh melebihi 20% dari aslinya. Untuk mencapai angka optimal, perlu untuk menyesuaikan infus dengan kristaloid, setelah mengisi ulang BCC dan hipotensi persisten, pemberian vasopresor harus dimulai.

Pada tahap transportasi, kehilangan darah dinilai sesuai dengan kondisi kulit, denyut nadi, tekanan darah, saturasi darah, gejala white spot, EKG.

Sangat penting untuk memastikan jalan nafas, aspirasi dan membersihkan rongga mulut. Buat terapi oksigen melalui masker wajah dengan aliran oksigen 6-10 l / mnt. Dengan perkembangan tersebut gagal napas melakukan intubasi dan melakukan ventilasi mekanis.

Perawatan

Pada tahap rumah sakit, perawatan medis khusus dilakukan untuk pendarahan paru. Dalam hal derajat LC Ⅰ, perawatan intensif berikut ini wajib:

1. Pemulihan jalan napas, memastikan oksigenasi yang memadai menggunakan masker wajah, kanula hidung, ventilasi mekanis.
2. Penekanan refleks batuk: Codeine, Ethylmorphine, Dionin.
3. Antifibrinolitik - Asam traneksamat atau Aminocaproic, Etamzilat. Terbukti efektivitas obat-obatan ini untuk LK.
4. Hemostatik - Larutan adrenalin 1 ml hingga 5 ml saline melalui nebulizer, Vasopresin 1 ml hingga 1-2 salin melalui nebulizer, Dexamethasone 2-4 mg per hari. Obat ini membantu menghentikan pendarahan.
5. Terapi penyakit yang mendasarinya, yang berhubungan dengan LC.

Perawatan bedah termasuk intervensi bronkoskopik, yang memungkinkan koagulasi pembuluh darah yang rusak, lavage bronkus dengan larutan dingin, paparan lokal terhadap agen hemostatik, pemberian Adrenalin atau tamponade.

Pengobatan perdarahan paru Ⅱ derajat harus mencakup urutan tindakan berikut:

1. Rawat inap di unit perawatan intensif adalah wajib.
2. Selain paragraf sebelumnya dari algoritma pendarahan paru, perlu untuk menambahkan hipotensi terkontrol, yang membantu dalam penerapan trombosis. Untuk tujuan ini, perlu menggunakan Hydralazine (vasodilator), Sevoflurane, Adenosine, Nitrogliserin 0,1% - 0,16-0,25 ug / kg / menit, natrium nitroprusside - 0,25-10 ug / kg / menit.
3. Jika perdarahan dari arteri paru terbukti, yang hanya terjadi pada 10% kasus, maka perlu meresepkan Eufillin 2,4% - 5-10 ml untuk 10-20 ml larutan glukosa 40% selama 10 menit secara intravena, ini akan mengurangi tekanan dalam lingkaran kecil dan mencapai hemostasis lebih cepat.
4. Untuk hipotensi dan kontrol CVP yang terkontrol, kateter vena sentral harus dipasang. Kateter intra-arterial dan kontrol diuresis setiap jam ditampilkan.
5. Kurangnya efek terapi konservatif membutuhkan oklusi endoskopi. Bronkoskopi dilakukan seperti yang dijelaskan sebelumnya.
6. Embolisasi endovaskular diindikasikan untuk menahan darah pada pasien dengan peradangan bilateral, tidak ada respons terhadap terapi, dan kontraindikasi untuk intervensi bedah. Metode hemostasis pada hipertensi paru ini sangat efektif.
7. Intervensi bedah adalah metode kardinal untuk menahan darah, digunakan untuk patologi organik yang dapat direseksi.

Perawatan darurat untuk pendarahan paru yang mengancam jiwa "B-сводA" dikurangi menjadi pencegahan aspirasi dan sesak napas, pemulihan BCC, penangkapan darah. Perawatan darurat disediakan di unit perawatan intensif, intubasi trakea dilakukan. Algoritma ini mencakup semua langkah sebelumnya, lebih disukai di samping tempat tidur. Persiapan faktor koagulasi 7 digunakan, hemostasis endoskopi adalah metode pengobatan utama.

Dengan perdarahan paru masif, anemia berkembang, yang harus dihentikan dengan transfusi komponen darah.

Apa yang tidak boleh dilakukan

Dalam kasus perdarahan paru itu kontraindikasi untuk memulai terapi hemostatik, jika emboli paru tidak dikecualikan. Selama bronkoskopi, dilarang melakukan biopsi dari formasi yang menyebabkan perdarahan, jika masih berlangsung. Gumpalan harus dibiarkan dalam bronkus segmental, agar tidak memicu kehilangan darah.

Tidak perlu menggunakan agen hemostatik untuk hemoptisis. Penting untuk memiliki akses bukan ke satu vena, tetapi ke dua atau lebih, termasuk yang di tengah.

Pendarahan paru: tanda-tanda, diagnosis dan perawatan darurat

Perdarahan paru adalah kondisi patologis di mana perdarahan terjadi melalui saluran udara. Pada dasarnya, perdarahan paru terjadi karena melanggar integritas pembuluh darah bronkus dan paru-paru. Lebih jarang, ini terjadi dalam kasus kerusakan pada organ mediastinum, yang dalam kebanyakan kasus masih dikombinasikan dengan kerusakan pada paru-paru.

Penyebab dan mekanisme pembangunan

Perdarahan paru dapat menyertai (mempersulit) sejumlah penyakit dan kondisi patologis - bahkan yang tidak secara langsung mempengaruhi sistem pernapasan. Lebih sering diamati pada pasien pria dalam kisaran usia menengah dan tua yang menderita penyakit kronis.

Alasan pelanggaran integritas pembuluh darah pada sistem pernapasan dan perdarahan terjadi, itu sangat banyak. Pada dasarnya, ini adalah kondisi yang mengarah pada penghancuran dinding bronkus dan jaringan paru-paru, jarang - penyakit pembuluh itu sendiri. Pendarahan paru paling sering diamati pada penyakit dan kondisi patologis paru-paru seperti:

• bentuk tuberkulosis destruktif (destruktif);
• abses;
• gangren;
• tumor disintegrasi (kanker);
• penyakit jamur, pertama-tama - aspergilloma, disebabkan oleh jamur Aspergillus fumigatus.

Proses apa yang mendahului pendarahan paru

Ada berbagai macam bentuk tuberkulosis, di mana perdarahan paru dapat berkembang - khususnya, itu adalah:

• bentuk infiltratif (mereka ditandai oleh fakta bahwa TBC mempengaruhi paru-paru dalam bentuk fokus terpisah, di mana jaringan yang berubah cenderung hancur);
• bentuk fibro-kavernosa (pembentukan rongga);
• bentuk sirosis (perkecambahan paru oleh jaringan ikat);
• pneumonia kavernosa (pneumonia yang disebabkan oleh basil tuberkulum dan ditandai oleh pembentukan rongga).

Lebih jarang, pendarahan paru terjadi pada penyakit dan kondisi seperti:

• bronkus carcinoid (tumor endokrin);
• bronkiektasis dengan sindrom batuk berat;
• benda asing yang bermigrasi di jaringan paru-paru atau di lumen bronkus;
• infark paru (nekrosis karena kelaparan oksigen);
• endometriosis (migrasi sel-sel endometrium (lapisan dalam rahim) ke dalam rongga dada, yang menyebabkan perdarahan paru selama menstruasi);
• insolvensi jahitan setelah operasi paru-paru;
• Sindrom Goodpasture (penolakan sel alveoli paru sendiri);
• Sindrom Wegener (radang autoimun pada dinding pembuluh darah - termasuk bronkial dan paru);
• cedera tertutup pada paru-paru dan pohon bronkial;
• terobosan aneurisma aorta (penonjolan dinding patologis) ke dalam bronkus utama kiri. Ini adalah penyebab yang jarang dari pendarahan paru-paru, tetapi dalam kasus ini akan sangat jelas.

Paling sering, perdarahan paru diamati karena kerusakan pada pembuluh sirkulasi paru.

Tanda-tanda perdarahan paru

Pendarahan paru bisa dimulai:

• dengan hemoptisis minor;
• tiba-tiba, di tengah kondisi yang baik atau setidaknya memuaskan.

Tidak mungkin untuk memperkirakan kapan pendarahan paru dimulai - tidak ada tanda-tanda sebelumnya.

Darah yang diekskresikan mungkin:

Itu bisa menonjol:

• melalui mulut - dalam banyak kasus;
• melalui hidung - kurang.

Dari jumlah darah cara keluarnya (melalui mulut atau hidung) tidak tergantung.

Fitur pengeluaran darah dalam pendarahan paru - bisa menonjol:

• menetes;
• mendorong dalam bentuk meludah (jika diafragma mulai menyusut secara konvulsi - keadaannya mirip dengan cegukan).

Darah dalam perdarahan paru dapat dilepaskan:

• dalam bentuk murni;
• dengan dahak dan / atau air liur;
• dalam bentuk busa.

Darah yang dituangkan ke saluran pernapasan selama pendarahan paru biasanya tidak menggumpal.

Hampir segera, ada tanda-tanda umum yang khas dari setiap perdarahan:

Fitur aliran

Tergantung pada berapa banyak darah yang dikeluarkan, perdarahan paru dibagi menjadi:

• kecil - hingga 100 ml darah;
• sedang - hingga 500 ml;
• besar - lebih dari 500 ml; mereka juga disebut berlimpah - tidak terkendali.

Ada bentuk kecil pendarahan paru - hemoptisis. Ini dimanifestasikan oleh beberapa vena berdarah dalam dahak atau air liur. Hemoptisis berbeda dari perdarahan hanya dalam jumlah darah yang dilepaskan. Tidak ada perbedaan yang jelas antara perdarahan paru dan hemoptisis. Kehilangan darah mungkin sama dengan perdarahan tunggal dengan jalan keluar melalui saluran pernapasan darah murni dengan pengotor kecil dan dengan hemoptisis yang dapat digunakan kembali, ketika pasien batuk terutama dahak dengan bercak darah, tetapi dengan batuk yang sering akan mengakibatkan kehilangan darah secara kuantitatif, seolah-olah pendarahan.

Darah murni tanpa kotoran dapat dilepaskan dengan pendarahan paru yang signifikan - secara harfiah mengalir keluar dari saluran pernapasan, tidak memiliki waktu untuk bercampur dengan rahasia pohon bronkial. Tetapi dalam kebanyakan kasus dengan perdarahan paru dalam debit mendeteksi:

• air liur;
• lendir;
• rahasia pohon bronkial;
• dalam beberapa kasus - partikel paru-paru dan jaringan bronkial (jika perdarahan terjadi karena pembusukan mereka).

Pada perdarahan paru, darah dapat batuk:

Nuansa seperti itu penting untuk diagnosis penyakit yang menyebabkan pendarahan paru. Jadi, ketika abses paru menerobos, disertai dengan penghancuran jaringan paru-paru dan pembuluh yang melewatinya, darah akan mengalir keluar ke lumen bronkial pada satu waktu, dan pada tahap selanjutnya kanker paru-paru, ditandai dengan kerusakan, ia akan batuk terus menerus.

Bahkan pelepasan tunggal dari sejumlah kecil perdarahan dari saluran pernapasan berarti pendarahan paru-paru dan membutuhkan berbagai langkah terapi.

Sangat sering, sebelum mencari bantuan medis, pendarahan paru diberikan penilaian yang salah, yang menyesatkan dokter dan mempengaruhi perawatan. Ada dua ekstrem ketika orang sakit dan lingkungannya:

• karena stres dan ketakutan, secara tidak sadar melebih-lebihkan jumlah darah yang telah dikeluarkan melalui saluran pernapasan;
• meremehkan data pada darah yang dikeluarkan, lupa menyebutkan bahwa beberapa pasiennya ditelan atau disedot (dihembuskan kembali ke saluran pernapasan).

Karena itu, penilaian kuantitatif kehilangan darah pada perdarahan paru adalah perkiraan.

Konsekuensi

Pendarahan paru yang parah dapat dengan cepat berakibat fatal. Penyebab kematian pada perdarahan paru dapat:

Penyebab langsung kematian dalam perdarahan paru adalah asfiksia - serangan asfiksia yang tiba-tiba karena akumulasi darah di saluran pernapasan, yang mengakibatkan gangguan pertukaran gas dan penurunan pasokan oksigen ke jaringan.

Sebenarnya penyebab kematian jauh dari pendarahan paru sebenarnya komplikasinya:

• pneumonia aspirasi (radang jaringan paru-paru karena stagnasi yang disebabkan oleh cairan yang dikeluarkan ke paru-paru);
• penyakit jantung paru;
• "Mengatasi" infeksi pada gumpalan darah yang tersisa di saluran udara, perkembangan proses yang bernanah dengan segala konsekuensinya, dan pertama-tama, itu adalah sepsis - lesi infeksi tubuh yang umum

Diagnosis perdarahan paru

Catat fakta perdarahan paru tidak sulit. Lebih sulit untuk menginstal:

• proses patologis mana yang memicu perkembangan perdarahan paru;
• sumber perdarahan.

Karena banyak penyakit dan penyakit patologis dapat menyebabkan perdarahan paru, bahkan di hadapan metode instrumental modern, diagnosis mereka bisa sulit dan tertunda.

Kondisi patologis ini - dari kategori mereka yang didiagnosis yang mempertanyakan pasien tentang perincian penyakit (anamnesis) tidak kalah pentingnya daripada metode diagnostik instrumen dan laboratorium.

Informasi yang diperlukan untuk diagnosis yang akurat:

• ketika pendarahan terjadi, berapa banyak darah yang menonjol, apakah ada kotoran di dalamnya;
• apakah ekskresi darah melalui rongga mulut diamati lebih awal, jika demikian, kapan terakhir kali, dengan frekuensi berapa, di mana dan bagaimana ia dirawat;
• riwayat (riwayat) penyakit pada sistem pernapasan, sistem kardiovaskular, darah;
• apakah ada penyakit paru-paru, bronkus, jantung, pembuluh darah, atau darah; hipertensi, bronkiektasis, infark miokard paling penting;
• apakah pasien memiliki penyakit akibat kerja - penyakit yang terkait dengan kondisi kerja yang berbahaya (misalnya, asbestosis paru-paru karena bekerja pada produksi asbes)

Perhatikan! Warna gelap dari darah yang dipilih adalah tanda perdarahan dari pembuluh yang membentuk sistem arteri paru-paru, merah tua, darah cerah dilepaskan ketika perdarahan dari arteri bronkial.

Metode yang paling sering digunakan untuk menentukan sumber perdarahan paru:

• radiografi dalam dua proyeksi;
• computed tomography adalah metode yang lebih informatif, tetapi tidak dapat diakses karena kurangnya peralatan di sejumlah klinik;
• bronkoskopi.

Sebelumnya, bronkoskopi dianggap kontraindikasi pada perdarahan paru, karena takut trauma pada saluran pernapasan dan memperparah perdarahan. Peningkatan peralatan, keterampilan medis dan manajemen anestesi memungkinkan untuk menggunakan metode ini dengan percaya diri dalam diagnosis perdarahan paru. Hari ini adalah satu-satunya metode yang memungkinkan Anda untuk langsung melihat sumber perdarahan atau, setidaknya, menentukan bronkus dari mana darah dilepaskan. Terapkan bronkoskop:

• tangguh - Berkat dia, Anda dapat menyedot darah dari pohon bronkial;
• fleksibel - Ini memungkinkan Anda untuk memeriksa bronkus yang lebih kecil.

Jika perdarahan diamati sebelum dirawat di rumah sakit dan tidak kambuh lagi - bronkoskopi ditunjukkan dalam 2-3 hari pertama sejak dihentikan. Selama periode waktu inilah dimungkinkan untuk menentukan sumber perdarahan paru. Pasien tidak perlu khawatir - jika dilakukan dengan benar, bronkoskopi tidak menyebabkan perdarahan.

Dalam beberapa kasus, untuk menentukan sumber perdarahan paru, arteriografi digunakan - pemeriksaan x-ray dari arteri bronkial menggunakan kontras.

Hitung darah lengkap akan membantu menilai tingkat kehilangan darah - untuk mengurangi hemoglobin, mengurangi jumlah sel darah merah, mengubah indeks warna.

Studi-studi ini dilakukan dalam urutan mendesak (mendesak). Dalam hal yang tidak mendesak, untuk mengklarifikasi diagnosis, dahak yang diekskresikan dalam darah selama perdarahan paru diperiksa. Elemen-elemen yang ditemukan di dalamnya akan membantu memperjelas diagnosis:

• bakteri tahan asam mencurigai tuberkulosis dengan disintegrasi, yang memicu perdarahan;
• fragmen jaringan paru-paru menunjukkan disintegrasi jaringan kanker atau gangren paru-paru;
• konten purulen menunjukkan abses terobosan, karena perdarahan paru yang dapat terjadi.

Diagnosis banding

Dalam beberapa kasus, perdarahan paru harus dibedakan dari gastrointestinal. Nuansa berikut akan membantu untuk melakukan ini:

• pada perdarahan paru, perdarahan sebagian besar berbuih, dengan campuran air liur, lendir dan sekresi bronkial, dan dalam sistem pencernaan dengan campuran jus lambung, sekresi usus, partikel makanan;
• dengan perdarahan gastrointestinal, diamati adanya melena - feses hitam fetid semi-cair, yang tidak ditemukan pada perdarahan paru;
• pendarahan paru didahului oleh penyakit pernafasan (khususnya, kronis, lama didiagnosis), gastrointestinal - patologi saluran pencernaan;
• darah yang telah dituangkan dari pembuluh sistem pernapasan memiliki reaksi netral atau alkali, dan darah dari pembuluh saluran pencernaan asam.

Pendarahan bisa berasal dari saluran pernapasan bagian atas, tetapi pasien yang mudah terpengaruh menganggapnya sebagai paru, sehingga memberi informasi yang salah kepada manajer ambulans. Kebingungan seperti itu terjadi karena akumulasi signifikan yang dikeluarkan di pohon bronkial, dan pasien merasa bahwa darah telah menumpuk di sana. Untuk mengecualikan perdarahan seperti itu, pemeriksaan THT diperlukan.

Perawatan dan perawatan darurat untuk pendarahan paru

Berbeda dengan pendarahan eksternal, kemungkinan pertolongan pertama yang efektif di luar rumah sakit sangat terbatas. Pasien seperti itu harus segera dirawat di rumah sakit - sebaiknya tidak secara independen, tetapi dengan ambulans.

Selama transportasi, pasien:

• tidak boleh menahan batuk (pengekangan terjadi karena takut kehilangan lebih banyak darah) - sebaliknya, orang harus batuk darah dari saluran pernapasan, ini harus dilakukan tanpa usaha;
• untuk memperbaiki batuk, harus dalam posisi duduk atau semi-duduk.

Selama prosedur diagnostik dan tindakan terapeutik di rumah sakit, pasien harus dipastikan beristirahat, jika tidak perlu gerakan, dan posisi setengah duduk.

Pendarahan paru dihentikan dengan menggunakan metode seperti:

• farmakologis;
• endoskopi;
• X-ray endovascular;
• bedah

Metode farmakologis adalah pengenalan obat-obatan hemostatik, serta antihipertensi. Obat antihipertensi diberikan untuk menyebabkan apa yang disebut hipotensi terkontrol - penurunan tekanan darah sistolik (atas) menjadi 85-90 mm. Hg Seni Pada tingkat tekanan darah inilah kondisi yang lebih baik diciptakan untuk trombosis fisiologis (pembekuan darah, penyumbatan pembuluh darah yang rusak) dan berhentinya pendarahan.

Metode farmakologis efektif untuk perdarahan paru kecil dan menengah - dengan bantuan perdarahan seperti itu dapat dihentikan pada 80-90% pasien. Juga, metode ini digunakan pada tahap pra-rumah sakit, jika tidak mungkin untuk dengan cepat rawat inap pasien di rumah sakit.

Metode endoskopi untuk pengobatan perdarahan paru adalah penggunaan teknik hemostatik dengan endoskop. Gunakan metode seperti:

• diathermocoagulation (kauterisasi pembuluh darah yang berdarah dengan bantuan arus listrik yang disuplai);
• fotokoagulasi laser ("penyegelan" pembuluh darah yang berdarah oleh paparan sinar laser);
• oklusi (oklusi) bronkus melalui mana darah dikeluarkan.

Oklusi bronkus digunakan untuk perdarahan paru yang parah. Bakiak bronkus:

• "Gag" dari busa busa;
• kateter silikon balon;
• kain kasa.

Metode ini digunakan dengan hati-hati dan kontrol agar tidak menyebabkan kerusakan pada ventilasi bagian paru yang sesuai. Dalam kebanyakan kasus, durasi oklusi adalah 2-3 hari. Karena penyumbatan bronkus, Anda dapat:

• mencegah darah memasuki fragmen lain dari pohon bronkial;
• memperpanjang persiapan pasien untuk operasi;
• dalam beberapa kasus, menghentikan pendarahan secara permanen.

Dengan bantuan oklusi endovaskular sinar-X, pembuluh darah yang berdarah dapat tersumbat. Dalam kebanyakan kasus, penyumbatan dilakukan setelah arteriografi bronkial. Sebuah kateter khusus dimasukkan ke dalam lumen pembuluh:

• potongan teflon velor;
• bola silikon;
• spons fibrin;
• gumpalan darah pasien sendiri (darah autologous);
• jika kapal memiliki diameter besar - spiral logam yang dililitkan dengan benang Teflon.

Jika semua metode ini tidak membantu atau membantu dengan lemah, dan pendarahan paru berlanjut, mereka menggunakan intervensi bedah. Pembedahan untuk pendarahan paru bisa:

• darurat - mereka dilakukan selama perdarahan yang sedang berlangsung;
• mendesak - mereka dilakukan segera setelah perdarahan berhenti dengan metode lain;
• ditangguhkan - mereka terpaksa tanpa penundaan, setelah menghentikan perdarahan, untuk menyelesaikan pemeriksaan pasien dan persiapan pra operasi;
• terencana - sebelum dilakukan, mereka menghentikan pendarahan, memeriksa dan mempersiapkan perawatan bedah, tetapi, tidak seperti operasi yang tertunda, intervensi bedah terencana untuk perdarahan paru tidak memerlukan tergesa-gesa, mereka dilakukan pada waktu yang paling nyaman (dalam banyak cara).

Taktik harapan, yang dalam beberapa kasus dipraktikkan dalam operasi, dengan perdarahan paru tidak tepat, karena dapat menyebabkan:

• perdarahan paru berulang;
• pneumonia karena aspirasi darah;
• perkembangan penyakit yang menyebabkan perdarahan.

Operasi dapat dari berbagai tingkat radikalisme. Paling sering melakukan eksisi fragmen paru-paru, yang merupakan daerah yang terkena dengan sumber perdarahan.

Lebih jarang (terutama untuk perdarahan karena lesi TBC) melakukan:

• ligasi arteri bronkial;
• oklusi (oklusi) bronkus;
• thoracoplasty (plastik dada, karena bentuknya berubah dan kondisi baru dibuat untuk organ-organnya - dalam kasus perdarahan, paru-paru ditekan setelah thoracoplasty, perdarahan berhenti karena jaringannya).

Selama operasi dan pada periode awal pasca operasi, penting untuk menghilangkan darah dan gumpalan darah dari pohon bronkial untuk mencegah penambahan infeksi dan pengembangan pneumonia. Bronkoskop digunakan untuk membersihkan pohon bronkial.

Dengan semua metode ini untuk menghentikan pendarahan paru, terapi konservatif dilakukan secara paralel - pasien diberikan:

• seluruh darah atau produk darah (plasma beku segar, massa eritrosit) - untuk menggantikan darah yang hilang karena pendarahan;
• larutan garam - untuk mengisi cairan tubuh;
• obat antibakteri - untuk mencegah pneumonia aspirasi;
• dengan TBC - obat anti-TB.

Pencegahan

Pencegahan utama pendarahan paru adalah pencegahan terjadinya penyakit yang dapat memicu perdarahan, serta perawatan tepat waktu dari penyakit-penyakit provokatif yang sudah ada.

Perokok harus segera melepaskan kecanduannya, karena merokok memperburuk proses patologis apa pun dalam sistem pernapasan - nikotin bekerja secara merusak di dinding pembuluh darah.

Ramalan

Dengan pengenalan cepat perdarahan paru dan perawatan yang memadai tepat waktu, prognosisnya menguntungkan seumur hidup. Pasien yang menderita pendarahan paru harus di bawah pengawasan dokter.

Ancaman terhadap kehidupan datang dengan pendarahan hebat dan perkembangan konsekuensinya - pertama-tama adalah:

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, komentator medis, ahli bedah, konsultan medis

4,792 total dilihat, 1 kali dilihat hari ini