Penyakit Alzheimer - apa itu, gejala dan tanda, penyebab, pengobatan, tahapan

Penyakit Alzheimer adalah salah satu bentuk umum dari demensia yang terkait dengan penyakit neurodegeneratif. Ini ditemukan pada orang tua, tetapi ada kasus yang terjadi pada usia dini. Setiap tahun, penyakit Alzheimer didiagnosis pada semakin banyak orang. Ini adalah penyakit yang cukup serius, penyebabnya adalah pelanggaran aktivitas otak. Ini berkembang sebagai akibat dari kerusakan sel-sel saraf dan ditandai dengan gejala yang sangat spesifik. Seringkali orang mengabaikan tanda-tanda ini, menganggapnya sebagai fitur usia.

Artikel ini akan melihat apa itu, apa penyebab utama Alzheimer, tanda-tanda dan gejala pertama, dan berapa tahun orang telah hidup dengan penyakit ini.

Penyakit Alzheimer: apa itu?

Penyakit Alzheimer adalah penyakit neurodegeneratif yang termasuk dalam kategori tidak dapat disembuhkan yang diderita otak. Penghancuran sel-sel saraf yang bertanggung jawab untuk transmisi impuls antara struktur otak menyebabkan kerusakan memori ireversibel. Seseorang yang menderita penyakit Alzheimer tidak memiliki keterampilan dasar dan kehilangan kemampuan untuk melayani sendiri.

Bentuk demensia ini berutang nama sekarang ke psikiater Alois Alzheimer dari Jerman, lebih dari seratus tahun yang lalu (1907), yang pertama kali menggambarkan patologi ini. Namun, pada masa itu, penyakit Alzheimer (pikun jenis Alzheimer) tidak seluas seperti sekarang, ketika insiden terus meningkat dan daftar pasien yang pelupa ditambahkan ke semakin banyak kasus baru.

• Pada kelompok orang berusia 65-85 tahun, 20-22% orang akan menderita penyakit ini.
• Di antara orang yang lebih tua dari 85 tahun, frekuensi kejadian akan meningkat hingga 40%.

Menurut para peneliti, saat ini ada lebih dari 27 juta pasien dengan penyakit ini di dunia. Menurut perkiraan, dalam 40 tahun angka ini akan meningkat tiga kali lipat.

Penyebab

Apa penyebab penyakit ini? Sampai saat ini, tidak ada jawaban yang jelas, tetapi penjelasan yang paling tepat dapat dianggap sebagai pembentukan plak amiloid (pikun) di dinding pembuluh darah dan pada substansi otak, yang mengarah pada penghancuran dan kematian neuron.

Kemungkinan penyebab Alzheimer:

• Para ahli mengatakan bahwa paling sering perkembangan penyakit Alzheimer dimanifestasikan pada orang dengan tingkat perkembangan intelektual yang rendah, melakukan pekerjaan tanpa keahlian. Kehadiran kecerdasan yang dikembangkan mengurangi kemungkinan penyakit ini, karena dalam kasus ini ada lebih banyak koneksi antara sel-sel saraf. Dalam hal ini, fungsi yang dilakukan oleh sel-sel mati ditransfer ke yang lain, yang sebelumnya tidak digunakan.
• Ada bukti bahwa risiko terkena penyakit ini meningkat setiap tahun setelah 60 tahun. Pada usia yang lebih dini, penyakit ini terjadi pada orang dengan sindrom Down.
• Wanita juga lebih rentan terhadap demensia daripada pria, alasan untuk ini adalah harapan hidup yang lebih lama dari jenis kelamin yang lebih lemah.

Bentuk Alzheimer:

• Pikun (sporadis) - timbulnya penyakit setelah 65 tahun, gejala berkembang perlahan, sebagai suatu peraturan, riwayat keluarga tidak ada, karakteristik 90% pasien dengan diagnosis seperti itu.
• Presenilnaya (familial) - awal penyakit sebelum 65 tahun, gejalanya berkembang dengan cepat, ada riwayat keluarga yang terbebani.

Faktor risiko

Penyebab yang tidak dikoreksi adalah kelainan bawaan atau anatomi atau fisiologis yang didapat yang tidak dapat disembuhkan atau diubah lagi. Faktor-faktor ini termasuk:

• usia tua (lebih dari 80 tahun);
• milik jenis kelamin perempuan;
• cedera tengkorak;
• depresi berat, stres;
• kurangnya "pelatihan" untuk kecerdasan.

Faktor-faktor yang dapat diperbaiki sebagian merupakan sekelompok penyakit yang menyebabkan kekurangan oksigen akut atau kronis dalam sel-sel korteks serebral:

• hipertensi;
• aterosklerosis pada pembuluh leher, kepala, otak;
• metabolisme lipid;
• diabetes;
• penyakit jantung.

Beberapa ilmuwan penelitian menunjukkan bahwa faktor risiko yang sama yang meningkatkan kemungkinan mengembangkan patologi kardiovaskular juga dapat meningkatkan kemungkinan mengembangkan penyakit Alzheimer. Sebagai contoh:

• Hipodinamik.
• Obesitas.
• Merokok atau merokok pasif.
• Hipertensi.
• Hiperkolesterolemia dan trigliseridemia.
• Diabetes tipe 2.
• Makanan dengan jumlah buah dan sayuran yang tidak mencukupi.

Tanda-tanda pertama Alzheimer

Tanda-tanda penyakit Alzheimer menunjukkan adanya perubahan patologis di otak yang berkembang dari waktu ke waktu dan semakin berkembang.

Sel-sel otak secara bertahap mati, dan seseorang perlahan-lahan kehilangan ingatan, menjadi linglung, koordinasi terganggu. Semua ini dan beberapa gejala lainnya menyebabkan demensia. Ini sering disebut pikun marasmus.

Pada tahap awal perkembangan pada pasien Alzheimer, gejala berikut dapat terjadi:

• Agresi yang tidak termotivasi, lekas marah, ketidakstabilan suasana hati;
• Penurunan aktivitas vital, hilangnya minat pada peristiwa di sekitarnya;
• "Sesuatu dengan ingatanku telah menjadi..." - ketidakmampuan untuk mengingat kembali apa yang telah dipelajari kemarin dan peristiwa-peristiwa "masa lalu";
• Kesulitan memahami frasa sederhana yang diucapkan oleh lawan bicaranya, kurangnya proses pemahaman dan pembentukan jawaban yang memadai untuk pertanyaan biasa;
• Atenuasi kemampuan fungsional pasien.

Meskipun tanda-tanda pertama penyakit ini telah lama tidak diketahui, proses di kepala berjalan lancar, dan keragaman patogenesis membuat para ilmuwan mengajukan berbagai hipotesis pengembangan penyakit.

Tahapan

Demensia Alzheimer ada dalam dua versi: yang biasa, yang dimulai setelah mencapai usia 65, dan bentuk awal, yang jauh lebih jarang terjadi.

Bergantung pada seberapa jelasnya sindrom tersebut, tahapan penyakit Alzheimer berikut ini dibedakan:

Predeferensi

Pada tahap pra-minor, kesulitan kognitif halus muncul, sering hanya terungkap selama pengujian neurokognitif yang terperinci. Dari saat penampilan mereka hingga verifikasi diagnosis, sebagai aturan, 7-8 tahun berlalu. Dalam sebagian besar kasus, gangguan ingatan datang ke garis depan pada peristiwa atau informasi yang diterima sehari sebelumnya, kesulitan yang signifikan ketika datang untuk mengingat sesuatu yang baru.

Tahap alzheimer awal atau awal

Demensia dini - ada sedikit gangguan pada ruang intelektual, sambil mempertahankan sikap kritis pasien terhadap masalah tersebut. Selain itu, perhatian terganggu, seseorang menjadi mudah tersinggung dan gugup. Seringkali ada sakit kepala parah, pusing. Namun, dengan pelanggaran seperti itu, inspeksi tidak selalu bisa mendeteksi perubahan.

Jenis sedang

Demensia sedang - disertai hilangnya sebagian memori jangka panjang dan beberapa keterampilan sehari-hari yang biasa.

Penyakit Alzheimer Parah

Demensia berat - melibatkan disintegrasi individu dengan hilangnya seluruh spektrum kemampuan kognitif. Pasien kelelahan baik secara mental maupun fisik. Mereka tidak dapat melakukan bahkan tindakan paling sederhana sendiri, bergerak dengan susah payah, dan akhirnya berhenti naik dari tempat tidur. Ada kehilangan massa otot. Karena imobilitas, timbul komplikasi seperti pneumonia kongestif, luka tekan, dll.

Dukungan untuk pasien pada tahap terakhir pengembangan patologi terdiri dari kegiatan berikut:

• memastikan pemberian makan secara teratur;
• prosedur kebersihan;
• bantuan dalam administrasi kebutuhan fisiologis tubuh;
• memberikan iklim mikro yang nyaman di kamar pasien;
• organisasi rezim;
• dukungan psikologis;
• pengobatan simtomatik.

Gejala Alzheimer

Sayangnya, gejala penyakit Alzheimer pada orang tua mulai tampak aktif ketika sebagian besar koneksi sinaptik dihancurkan. Sebagai akibat dari penyebaran perubahan organik ke jaringan otak lain, lansia mengalami kondisi berikut:

Gejala-gejala tahap awal penyakit Alzheimer adalah:

• ketidakmampuan untuk mengingat peristiwa yang terjadi baru-baru ini, pelupa;
• kurangnya pengenalan objek yang dikenal;
• disorientasi;
• gangguan emosi, depresi, kecemasan;
• ketidakpedulian (apatis).

Untuk tahap akhir penyakit Alzheimer ditandai oleh gejala-gejala seperti:

• delusi, halusinasi;
• ketidakmampuan mengenali kerabat, orang dekat;
• masalah dengan berjalan tegak, berubah menjadi gaya berjalan menyeret;
• dalam kasus yang jarang terjadi, kejang;
• kehilangan kemampuan untuk bergerak dan berpikir secara mandiri.

• masalah dengan mengingat informasi apa pun;
• gangguan perilaku;
• kegagalan untuk melakukan kegiatan yang paling sederhana;
• depresi;
• tangis;
• apatis;
• agedonia.

• lekas marah;
• kehilangan ingatan;
• apatis;
• agresi yang tidak beralasan;
• perilaku seksual yang tidak dapat diterima;
• keangkuhan

Memperkuat gejala penyakit Alzheimer dapat:

• kesepian untuk waktu yang lama;
• kerumunan orang asing;
• benda dan lingkungan yang tidak dikenal;
• kegelapan;
• panas
• infeksi;
• obat dalam jumlah banyak.

Komplikasi

Komplikasi Penyakit Alzheimer:

• lesi infeksi, paling sering timbulnya pneumonia pada pasien terbaring di tempat tidur;
• pembentukan luka tekanan dalam bentuk ulserasi dan luka basah;
• gangguan keterampilan rumah tangga;
• cedera, kecelakaan;
• penipisan total tubuh dengan atrofi otot, hingga kematian.

Diagnostik

Mendiagnosis penyakit Alzheimer cukup sulit. Oleh karena itu, sangat penting untuk memiliki deskripsi terperinci tentang perubahan status dan perilaku seseorang, seringkali oleh kerabat atau karyawan. Semakin cepat perawatan dimulai, semakin lama memungkinkan untuk mempertahankan fungsi kognitif otak.

Anda perlu menghubungi ahli saraf (untuk mengecualikan penyakit neurologis lainnya) dan psikiater.

Tanda-tanda penyakit Alzheimer memainkan peran penting dalam mendiagnosis penyakit ini. Jika Anda mengidentifikasi patologi pada tahap awal, Anda dapat memengaruhi perkembangannya secara signifikan. Karena itu, tidak ada gejala yang terkait dengan gangguan mental yang dapat diabaikan.

Patologi neurologis lainnya dapat dikaitkan dengan gejala yang serupa, misalnya:

Oleh karena itu, diagnosis banding dilakukan dengan menggunakan metode berikut:

• Pengujian pada skala MMSE untuk mempelajari fungsi kognitif dan gangguannya.
• Studi laboratorium - analisis biokimia darah, studi fungsi endokrin tubuh.
• CT dan NMR - computed tomography dengan resonansi magnetik nuklir.

Gambar tersebut menunjukkan atrofi otak pada penyakit Alzheimer (kanan)

Tugas penting dokter, bersama dengan diagnosis dini, adalah menentukan tahap kondisi tertentu. Jika kita membedakan jalannya penyakit berdasarkan tingkat pelanggaran, penyakit ini dibagi menjadi tiga tahap dan setiap segmen sama dengan tiga tahun. Tetapi lamanya perkembangan penyakit ini adalah murni individu dan mungkin berbeda.

Apa yang dapat membantu spesialis:

• Periksa pasien.
• Dia akan memberi tahu kerabat tentang aturan perawatan untuknya.
• Resepkan pengobatan dengan obat yang memperlambat perkembangan penyakit.
• Akan merujuk Anda ke psikiater, dokter gigi, dan dokter lain untuk pemeriksaan tambahan.

Perawatan

Sayangnya, sangat sulit untuk mengobati penyakit Alzheimer, karena sejauh ini belum ada yang pulih dari itu. Selain itu, ada pertanyaan lain: apakah itu layak sama sekali? Tentu saja, masalah ini diselesaikan dengan dokter Anda.

Obat-obatan yang dapat memperlambat perkembangan penyakit Alzheimer pada tahap awal:

1. Obat antikolinesterase (rivastigmine, galantamine). Perwakilan karakteristik - "Ekselon", "Donepezil". Meningkatkan konsentrasi asetilkolin memperlambat perkembangan dan pembentukan protein amiloid patologis, yang terbentuk di otak pasien Alzheimer;
2. Glutamat NMDA receptor blocker. Ini adalah "Akatinol Memantine", yang memperlambat atrofi materi abu-abu;
3. Antidepresan (fluoxetine "Prozac", sertraline, lorazepam).

Untuk meningkatkan kehidupan sehari-hari orang yang menderita penyakit Alzheimer, metode ini digunakan:

• orientasi dalam kenyataan (pasien diberikan informasi tentang kepribadian, lokasi, waktu...);
• pelatihan ulang kognitif (ditujukan untuk meningkatkan kemampuan pasien yang terganggu);
• terapi seni;
• terapi hewan;
• terapi musik, dll.

Penting bagi kerabat untuk memahami bahwa penyakit ini adalah kesalahan pasien, bukan orangnya, dan untuk menjadi toleran, belajar bagaimana merawat orang sakit, memastikan keselamatan, nutrisi, pencegahan luka baring dan infeksi.

Hal ini diperlukan untuk merampingkan rutinitas sehari-hari, Anda dapat membuat prasasti - pengingat tentang apa yang harus dilakukan, cara menggunakan peralatan rumah tangga, menandatangani foto-foto kerabat yang tidak dapat dikenali, situasi stres bagi pasien harus dihindari.

Prognosis untuk pasien Alzheimer

Sayangnya, Alzheimer memiliki prognosis yang mengecewakan. Hilangnya fungsi fungsi terpenting tubuh secara progresif berakibat fatal pada 100% kasus. Setelah diagnosis, harapan hidup rata-rata 7 tahun. Lebih dari 14 tahun hidup kurang dari 3% pasien.

Berapa banyak yang hidup pada tahap terakhir Alzheimer? Demensia parah dimulai ketika pasien tidak bisa bergerak. Seiring waktu, penyakit ini bertambah, ada kehilangan kemampuan berbicara dan kemampuan untuk menyadari apa yang terjadi.

Dari saat kurangnya aktivitas mental dan pelanggaran refleks menelan sampai mati, dibutuhkan beberapa bulan hingga enam bulan. Kematian terjadi sebagai akibat dari infeksi.

Pencegahan

Sayangnya, tidak ada langkah-langkah yang diumumkan secara resmi untuk mencegah penyakit Alzheimer. Diyakini bahwa adalah mungkin untuk mencegah atau memperlambat perkembangan penyakit dengan secara teratur melakukan beban kerja intelektual, serta memperbaiki beberapa faktor yang menyebabkan penyakit:

• makanan (diet Mediterania - buah-buahan, sayuran, ikan, anggur merah, sereal dan roti);
• kontrol tekanan darah, kadar lipid dan gula darah;
• berhenti merokok.

Sehubungan dengan hal tersebut di atas, untuk menghindari penyakit Alzheimer dan memperlambat perjalanannya, dianjurkan untuk mempertahankan gaya hidup sehat, merangsang pemikiran dan melakukan latihan fisik pada usia berapa pun.

Penyebab Penyakit Alzheimer

Terlepas dari prestasi kedokteran di abad ke-21, para ilmuwan masih saling berdebat tentang penyebab penyakit ini. Untuk pertama kalinya Alois Alzheimer berbicara tentangnya dalam deskripsi penelitiannya pada tahun 1906, yang mengabdikan hidupnya untuk mempelajari gangguan neurologis pasien, tetapi tidak menemukan penyebabnya.

Penyakit Alzheimer (AB) memanifestasikan dirinya dalam gangguan degeneratif sistem saraf manusia, yang menghasilkan sejumlah indikator regresif:

• Gangguan dalam pekerjaan otak, ketidakmampuan untuk berpikir jernih dan cukup mengekspresikan pikiran Anda.
• Menangis, manifestasi ciri-ciri karakter kekanak-kanakan - keras kepala, keras kepala, dll.
• Perasaan lupa, kehilangan keterampilan.
• Pada tahap selanjutnya - apatis lengkap, kurang kemauan, keengganan untuk melakukan tindakan.
• Pelanggaran dalam konstruksi pidato.
• Gerakan tidak sadar dan sebagainya.

Alam dan Klinik Penyakit Alzheimer

Menurut statistik, sekitar 60% dari semua pasien memiliki kecenderungan untuk kematian yang cepat selama tiga tahun pertama setelah manifestasi Alzheimer. Dalam hal kematian di dunia (karena penyakit), penyakit ini berada di tempat keempat, khususnya, di depan stroke, infark miokard.

Mungkin hal yang paling tidak menyenangkan dan mengerikan bagi seorang pria dan kerabatnya adalah timbulnya penyakit Alzheimer. Penyakit ini berkembang agak lambat, bahkan tanpa terasa pada tahap awal. Tampaknya pasien semakin lelah dan karena itu otak kehilangan produktivitasnya. Awal penyakit biasanya terjadi pada usia pensiun - dari 60-65 tahun dan berkembang seiring waktu.

Ada dua jenis penyakit Alzheimer, tergantung pada usia dimulainya penyakit itu:

1. Awal - hingga 60 tahun.
2. Terlambat - dari 60-65 tahun ke atas.

Penyebab kematian dalam perjalanan penyakit terutama ditentukan oleh kegagalan pusat saraf di otak yang bertanggung jawab untuk organ vital. Jadi, seorang pasien mungkin mengalami penyumbatan serius dalam pekerjaan saluran pencernaan, menolak memori otot dalam pekerjaan jantung atau paru-paru (terjadi pneumonia).

Berbicara tentang aspek-aspek positif dari penyakit Alzheimer, perlu dicatat bahwa varietasnya yang terakhir berlaku - hanya 10-15% dari pasien memiliki usia 60-65 tahun dan hingga 70-75, sebagian besar jatuh ke usia delapan puluh tahun. Tetapi pada usia berapa pun, seseorang tetap menjadi laki-laki dan layak untuk menghindari kematian dini.

Tentang penyebab penyakit

Sebagaimana disebutkan di atas, faktor-faktor yang memprovokasi perkembangan awal belum secara tegas ditetapkan. Tetapi fakta bahwa eksaserbasi penyakit terjadi di usia tua menunjukkan ketergantungan. Ini adalah tahun-tahun lanjut, usia tua, yang memainkan peran sebagai penyebab utama masalah - penyakit Alzheimer.

Di tempat kedua adalah faktor penting dari faktor keturunan. Penyakit ini ditularkan, seringkali melalui garis ibu, seperti halnya penyakit pembuluh darah dan migrain. Jika ada kasus dua orang tua dalam keluarga sekaligus, dengan kemungkinan 95% anak juga akan menderita penyakit tersebut di usia yang lebih tua.

Penyebab lain dari perkembangan Alzheimer adalah:

• Cidera otak traumatis, gegar otak.
• Infark miokard yang ditransfer atau stroke vaskular, kerusakan lain pada sistem kardiovaskular.
• Masalah dengan fungsi kelenjar tiroid.
• Paparan radiasi, medan elektromagnetik.
• Tahun-tahun terakhir ibu yang melahirkan anak.

Anehnya, tetapi fakta: tingkat pendidikan dan pengetahuan di berbagai bidang juga mempengaruhi terjadinya penyakit. Orang-orang dengan tingkat rendah, ucapan buta huruf dan pandangan sempit lebih berisiko daripada orang-orang dengan mental yang cerdas.

Karena itu kesimpulannya: Anda perlu mempelajari seluruh hidup Anda, memberikan makanan yang cukup untuk pikiran dan beban otak.

Penyakit Alzheimer: gejala, tahapan, pengobatan, pencegahan

Penyakit Alzheimer adalah penyakit neurodegeneratif, salah satu bentuk paling umum dari demensia, "pikun pikun." Paling sering, penyakit Alzheimer berkembang setelah 50 tahun, meskipun ada kasus-kasus diagnosis pada periode usia lebih awal. Dinamai sebagai psikiater Jerman Alois Alzheimer, penyakit ini saat ini didiagnosis pada 46 juta orang di dunia dan, menurut para ilmuwan, angka ini bisa tiga kali lipat dalam 30 tahun ke depan. Penyebab penyakit Alzheimer belum ditetapkan, sama seperti obat yang efektif belum diciptakan untuk mengobati penyakit ini. Terapi simtomatik pada penyakit Alzheimer dapat meringankan manifestasi, tetapi tidak mungkin menghentikan perkembangan penyakit yang tidak dapat disembuhkan.

Penyakit Alzheimer: penyebab penyakit

Dikatakan dengan tingkat kepercayaan yang tinggi bahwa penyebab utama penyakit Alzheimer adalah deposit amiloid di jaringan otak yang menyebabkan gangguan koneksi saraf dan kematian sel, yang mengarah pada degenerasi medula.

Deposit amiloid dibentuk dalam dua varian. Plak amiloid yang terbentuk pertama kali di jaringan hippocampus, dan kemudian menyebar ke seluruh otak, mencegah organ melakukan fungsinya. Amiloid meningkatkan konsentrasi kalsium dalam sel-sel otak, yang menyebabkan kematian mereka.
Jenis sedimen kedua adalah kusut neurofibrillary, salah satu penemuan Alois Alzheimer. Kerutan yang ditemukan dalam studi otak pasien yang sudah meninggal terdiri dari protein tau tidak larut, yang juga mengganggu fungsi otak normal.

Penyebab simpanan yang mengarah pada perkembangan penyakit Alzheimer belum ditentukan secara pasti. Penyakit neurodegeneratif otak telah dikenal sejak lama, namun penyakit Alzheimer diisolasi dari sejumlah demensia pada tahun 1906 karena A. Alzheimer, yang selama beberapa tahun mengamati seorang pasien dengan gejala progresif. Pada tahun 1977, pada sebuah konferensi tentang penyakit degeneratif otak dan gangguan kognitif, penyakit Alzheimer diisolasi sebagai diagnosis independen karena prevalensi penyakit dan kebutuhan untuk menemukan penyebab perkembangan dan metode pengobatannya. Saat ini ada sejumlah hipotesis dan asumsi tentang mekanisme terjadinya karakteristik disfungsi otak dari penyakit ini, dan prinsip-prinsip terapi pemeliharaan pasien dikembangkan.

Hipotesis Penyakit Alzheimer Kolinergik

Studi pertama yang dilakukan untuk mempelajari penyebab penyakit, mengungkapkan kekurangan neurotransmitter acetylcholine pada pasien. Asetilkolin adalah neurotransmiter utama dari sistem saraf parasimpatis dan terlibat dalam transmisi impuls saraf antar sel.
Hipotesis ini mengarah pada penciptaan obat yang mengembalikan tingkat asetilkolin dalam tubuh. Namun, dalam pengobatan penyakit Alzheimer, obat-obatan itu tidak efektif, meskipun mereka mengurangi keparahan gejala, tetapi tidak memperlambat perkembangan penyakit. Saat ini, obat-obatan dari kelompok ini digunakan dalam rangka terapi perawatan pasien.

Hipotesis Amiloid

Hipotesis amiloid, berdasarkan efek destruktif dari simpanan beta-amiloid pada sel-sel otak, saat ini adalah yang utama. Meskipun keandalan data pada aksi beta-amiloid, alasan akumulasi di jaringan otak tidak diketahui. Juga, obat yang mencegah akumulasi atau mempromosikan resorpsi plak amiloid (pikun) tidak dibuat. Menciptakan vaksin eksperimental dan obat-obatan yang bertujuan membersihkan jaringan otak dari kelebihan beta-amiloid, belum melewati uji klinis.

Hipotesis Tau

Hipotesis Tau didasarkan pada identifikasi kusut neurofibrillary dalam jaringan otak yang timbul dari gangguan pada struktur protein tau. Asumsi tentang penyebab penyakit Alzheimer ini diakui sebagai relevan bersama dengan hipotesis tentang deposit amiloid. Penyebab pelanggaran juga tidak teridentifikasi.

Hipotesis herediter

Berkat penelitian bertahun-tahun, kecenderungan genetik terhadap penyakit Alzheimer telah diidentifikasi: insidennya jauh lebih tinggi pada orang yang kerabatnya menderita penyakit ini. Perkembangan penyakit Alzheimer “disalahkan” pada kromosom 1, 14, 19, dan 21. Mutasi pada kromosom 21 juga menyebabkan penyakit Down, yang memiliki fenomena degeneratif yang serupa dalam struktur otak.

Paling sering spesies penyakit Alzheimer "terlambat" yang berkembang pada usia 65 tahun dan lebih tua secara genetik diturunkan, tetapi bentuk "awal" juga memiliki kelainan genetik dalam etiologi. Abnormalitas kromosom, pewarisan defek genom tidak harus mengarah pada perkembangan penyakit Alzheimer. Predisposisi genetik meningkatkan risiko penyakit, tetapi tidak menyebabkannya.

Jika ada kelompok risiko turun-temurun, langkah-langkah pencegahan direkomendasikan, terutama terkait dengan mempertahankan gaya hidup sehat dan aktivitas intelektual yang kuat: kerja mental berkontribusi untuk menciptakan lebih banyak koneksi saraf, yang membantu otak untuk mendistribusikan kembali fungsi ke area lain ketika bagian dari sel mati, yang mengurangi kemungkinan timbulnya gejala. pikun pikun.

Penyakit Alzheimer: Gejala pada Berbagai Tahap

Penyakit Alzheimer adalah penyakit neurodegeneratif di mana sel-sel otak mati. Proses ini pertama disertai dengan gangguan fungsi kognitif, pada tahap selanjutnya oleh penghambatan fungsi seluruh organisme.
Meskipun variabilitas gejala tergantung pada kepribadian pasien, manifestasi umum dari patologi adalah sama untuk semua orang.

Tanda-tanda pertama penyakit

Pertama-tama, memori jangka pendek menderita dengan keamanan jangka panjang. Keluhan orang lanjut usia tentang pelupa, mencari untuk menerima informasi yang sama beberapa kali cukup khas baik untuk usia kekhasan fungsi otak dan untuk tahap pertama penyakit Alzheimer. Di hadapan penyakit, pelupa meningkat, menjadi sulit untuk memproses informasi baru, ingat tidak hanya lokasi hal-hal yang akrab, tetapi juga nama-nama kerabat, usia Anda, informasi dasar.

Gejala kedua dari tahap awal penyakit ini adalah apatis. Ketertarikan pada bentuk kebiasaan hobi berkurang, menjadi lebih sulit untuk mempraktikkan hobi favorit Anda, berjalan-jalan, bertemu teman. Apatis menjadi kehilangan keterampilan higienis: pasien berhenti menyikat gigi, mencuci, berganti pakaian.
Gejala umum juga termasuk gangguan bicara, dimulai dengan upaya untuk mengingat kata yang akrab dan diakhiri dengan ketidakmampuan lengkap untuk memahami apa yang didengar, membaca dan pidato itu sendiri, isolasi, pemisahan dari orang yang dicintai, gangguan orientasi spasial: kesulitan mengenali tempat, kehilangan jalan pulang, dll..

Pada pria, keadaan apatis sering diganti atau diselingi dengan peningkatan agresi, perilaku provokatif, dan gangguan perilaku seksual.
Seringkali, diagnosis dini penyakit tidak mungkin, karena pasien sendiri tidak menyadari gejala proses patologis yang telah dimulai atau menghubungkannya dengan manifestasi kelelahan dan stres. Salah satu kesalahan umum pada tahap ini adalah upaya untuk "meredakan ketegangan dan rileks" dengan bantuan alkohol: minuman beralkohol secara signifikan mempercepat kematian sel-sel otak dan menyebabkan peningkatan gejala.

Tahapan Penyakit Alzheimer

Penyakit Alzheimer mempengaruhi jaringan otak, yang menyebabkan kematian sel progresif. Proses dimulai di hippocampus, bertanggung jawab untuk menyimpan dan menggunakan informasi yang terakumulasi, dan meluas ke departemen lain. Kerusakan pada korteks serebral menyebabkan gangguan kognitif: pikiran logis menderita, kemampuan untuk merencanakan.

Kematian sel massal menyebabkan "kekeringan" otak, mengurangi ukurannya. Dengan perkembangan penyakit Alzheimer, penyakit ini mengarah pada penurunan fungsi otak: pasien tidak mampu merawat diri, tidak bisa berjalan, duduk, makan sendiri, pada tahap selanjutnya mengunyah dan menelan makanan. Ada beberapa klasifikasi tahapan penyakit Alzheimer. Yang paling umum adalah empat tahap penyakit.

Tahap awal: predement

Tahap ini mendahului gambaran klinis penyakit yang nyata. Ketika membuat diagnosis berdasarkan simptomatologi terbuka, pasien itu sendiri dan kerabat mereka ingat bahwa tanda-tanda pertama penyakit Alzheimer memanifestasikan diri selama beberapa tahun (rata-rata, 8), tetapi mereka dikaitkan dengan efek kelelahan, stres, penurunan terkait usia dalam proses memori, dll.
Gejala utama dari tahap ini adalah pelanggaran memori jangka pendek: ketidakmampuan untuk mengingat daftar pendek produk yang akan dibeli di toko, daftar kelas untuk hari itu, dll. Kebutuhan yang terus meningkat untuk entri dalam buku harian, smartphone, pelupa rumah tangga progresif, serta penurunan jumlah minat, semakin apatis, keinginan untuk ditutup.

Demensia dini

Pada tahap inilah diagnosis klinis paling sering terjadi. Penghancuran sel-sel otak dan koneksi saraf menyebar dari hippocampus ke bagian lain dari otak, gejalanya meningkat, menjadi tidak mungkin untuk menghubungkan mereka dengan efek kelelahan atau kelelahan, pasien itu sendiri atau dengan bantuan kerabat mereka pergi ke dokter.
Gejala baru bergabung dengan gangguan ingatan dan apatis, paling sering pada tahap pertama, terkait dengan bicara: pasien lupa nama-nama objek dan / atau membingungkan kata-kata yang terdengar sama tetapi berbeda dalam beban semantik. Gangguan motor ditambahkan: tulisan tangan memburuk, menjadi sulit untuk meletakkan barang-barang di rak, di dalam tas, untuk memasak makanan. Kesan keseluruhan tentang kelambanan dan kecanggungan disebabkan oleh distrofi dan kematian sel di hotel otak, yang bertanggung jawab atas keterampilan motorik halus.
Sebagai aturan, pada tahap ini, kebanyakan orang mengatasi sebagian besar tugas sehari-hari dan tidak kehilangan keterampilan swalayan mereka, namun, dari waktu ke waktu mereka mungkin perlu bantuan dalam melakukan tugas-tugas biasa.

Tahap demensia sedang

Tahap demensia moderat pada penyakit Alzheimer ditandai oleh peningkatan gejala penyakit. Ada tanda-tanda demensia pikun, gangguan proses mental: kesulitan membangun koneksi logis, perencanaan (misalnya, ketidakmampuan berpakaian sesuai dengan cuaca). Orientasi spasial terganggu, pasien yang berada di luar rumah tidak dapat memahami di mana mereka berada, yang, bersama dengan gangguan memori jangka pendek dan jangka panjang karakteristik dari tahap ini, membuat tidak mungkin untuk mengingat bagaimana seseorang sampai ke tempat ini dan di mana dia tinggal, bagaimana nama kerabat dan dirinya sendiri.
Pelanggaran memori jangka panjang menyebabkan lupa nama dan wajah asli, data paspor pribadi. Memori jangka pendek berkurang sehingga pasien tidak ingat makan beberapa menit yang lalu, mereka lupa mematikan lampu, air, gas.
Keterampilan bicara hilang, sulit bagi pasien untuk mengingat, memilih kata-kata untuk berbicara sehari-hari, kemampuan membaca dan menulis berkurang atau menghilang.
Ada fluktuasi suasana hati yang ditandai: apati digantikan oleh iritasi, agresi.
Pasien pada tahap ini membutuhkan pengawasan konstan, meskipun beberapa kemampuan perawatan diri masih tetap ada.

Demensia parah

Penyakit Alzheimer pada tahap demensia parah ditandai dengan hilangnya perawatan diri, kemampuan makan sendiri, ketidakmampuan untuk mengontrol proses fisiologis (inkontinensia urin, massa tinja), hampir kehilangan kemampuan berbicara, berkembang menjadi kehilangan kemampuan untuk bergerak, menelan.
Pasien membutuhkan perawatan konstan, pada tahap akhir, makanan dipasok melalui tabung lambung.
Penyakit Alzheimer itu sendiri tidak fatal. Penyebab kematian yang paling umum adalah pneumonia, septik, proses nekrotik karena munculnya luka tekan, kepatuhan terhadap penyakit Alzheimer dari etiologi yang berbeda, tergantung pada karakteristik individu seseorang.

Metode untuk mendiagnosis penyakit Alzheimer

Langkah-langkah diagnostik awal membantu mengkompensasi gangguan yang ada dan memperlambat perkembangan proses neurodegeneratif. Setelah mendeteksi tanda-tanda neurologis yang khas, perlu berkonsultasi dengan spesialis untuk mengidentifikasi penyebab terjadinya dan memperbaiki kondisinya.

Masalah diagnosis dini penyakit

Alasan utama untuk diagnosis penyakit ini bukan pada tahap awal predementia, dalam sikap ceroboh terhadap manifestasi gejala primer, serta dalam mengurangi kemampuan pasien untuk harga diri yang memadai dari kondisinya, yang juga memanifestasikan dirinya pada permulaan penyakit.
Kelupaan, gangguan, kecanggungan motor, penurunan kapasitas kerja, yang tidak dikompensasi dengan istirahat, harus menjadi alasan untuk pemeriksaan penuh oleh spesialis. Terlepas dari kenyataan bahwa usia rata-rata timbulnya penyakit Alzheimer adalah 50-65 tahun, bentuk awal dimulai pada pergantian 40 tahun, dan obat-obatan memiliki sejarah timbulnya patologi pada usia 28 tahun.

Manifestasi klinis tipikal dari penyakit ini

Saat mengumpulkan anamnesis dan menganalisis keluhan pasien, spesialis membedakannya sesuai dengan gambaran klinis penyakit: penurunan fungsi memori secara progresif, dari jangka pendek ke jangka panjang, apatis, kehilangan minat, penurunan kinerja, aktivitas, perubahan suasana hati. Seringkali, gejala-gejala ini mengungkapkan gejala depresi, yang disebabkan oleh kesadaran akan penurunan fungsi otak, ketidakpuasan terhadap kemampuan, kondisi, dan sikap orang lain.

Tes Alzheimer

Penyakit Alzheimer adalah penyakit yang dalam manifestasinya eksternal mungkin mirip dengan kedua kondisi sementara yang disebabkan oleh gangguan sementara dan beberapa patologi lainnya. Untuk konfirmasi awal diagnosis, spesialis tidak dapat didasarkan hanya pada hasil pengumpulan informasi dari pasien dan kerabatnya, oleh karena itu, tes dan kuesioner dari berbagai sumber digunakan untuk mengklarifikasi.
Saat menguji, pasien diminta untuk menghafal dan mengulangi beberapa kata, membaca dan menceritakan kembali teks yang tidak dikenal, melakukan perhitungan matematika sederhana, mereproduksi pola, menemukan fitur umum, berorientasi temporal, indikator spasial, dan sebagainya. Semua tindakan mudah dilakukan dengan fungsi neurologis otak yang utuh, namun, menyebabkan kesulitan selama proses patologis di jaringan otak.
Kuesioner ini direkomendasikan untuk ditafsirkan oleh para ahli, tetapi dapat digunakan secara mandiri di rumah. Beberapa hasil tes interpretasi tersedia di Internet.

Metode neuroimaging

Gambaran klinis dan gejala neurologis pada berbagai neuro-penyakit serupa, sehingga penyakit Alzheimer membutuhkan diferensiasi diagnosis dari gangguan otak vaskular, perkembangan inklusi kistik, tumor, efek stroke.
Untuk diagnosis yang akurat gunakan metode pemeriksaan instrumental: MRI dan CT.

Pencitraan resonansi magnetik

Pencitraan resonansi magnetik otak adalah metode penelitian yang disukai untuk dugaan penyakit Alzheimer. Metode neuroimaging ini memungkinkan untuk mengidentifikasi gejala khas dari penyakit, seperti:

• penurunan jumlah substansi otak;
• adanya inklusi;
• gangguan metabolisme di jaringan otak;
• pembesaran ventrikel otak.

MRI dilakukan setidaknya dua kali setiap bulan untuk menilai keberadaan dan dinamika proses degeneratif.

Tomografi komputer yang dikomputasi

Computed tomography adalah teknik neuroimaging lain yang digunakan dalam diagnosis. Namun, lebih rendah, dibandingkan dengan MRI, sensitivitas perangkat memungkinkan kami untuk merekomendasikannya untuk mendiagnosis keadaan jaringan otak pada tahap akhir penyakit, ketika kerusakan otak cukup signifikan.

Metode diagnostik tambahan

Tomografi emisi positron dianggap sebagai metode diagnostik paling modern, memungkinkan untuk menentukan penyakit bahkan pada tahap paling awal. Teknik ini memiliki keterbatasan bagi pasien dengan konsentrasi gula yang tinggi dalam darah, karena obat farmakologis diberikan kepada pasien untuk secara akurat menentukan adanya penyimpangan dalam metabolisme intraseluler jaringan otak. Tidak ada kontraindikasi lain untuk PET yang telah diidentifikasi.
Untuk diagnosa tambahan dalam kasus dugaan penyakit Alzheimer, diferensiasi dari penyakit lain dan penilaian kondisi pasien, EEG, tes laboratorium darah, plasma (uji NuroPro), analisis minuman keras tulang belakang dapat dilakukan.

Pengobatan Alzheimer

Penyakit Alzheimer adalah penyakit yang tidak dapat disembuhkan, sehingga terapi ditujukan untuk memerangi gejala dan manifestasi dari proses patologis dan, jika mungkin, memperlambatnya.

Terapi obat-obatan

Sesuai dengan penelitian yang dilakukan, kelompok obat-obatan ditemukan untuk mengurangi pembentukan endapan yang menghancurkan sel-sel otak, serta obat-obatan yang membantu meningkatkan kualitas hidup pasien. Ini termasuk:

• kelompok antikolinesterase: Rivastimine, Galantamine, Donezipin dalam berbagai bentuk pelepasan;
• Akatinol memantine dan analog, menangkal efek glutamat pada sel-sel otak;
• obat simptomatik: asam amino, obat yang meningkatkan sirkulasi otak, mengurangi peningkatan stres psiko-emosional, manifestasi gangguan mental pada tahap akhir demensia, dll.

Penyakit Alzheimer: Metode Pencegahan

Penyakit Alzheimer adalah penyakit di mana otak kehilangan fungsinya karena kematian sel dan gangguan koneksi saraf. Namun, telah terbukti bahwa otak manusia cukup plastis, sel-sel dan bagian-bagian otak sebagian dapat menggantikan daerah yang terkena, melakukan fungsi tambahan.

Untuk memberi otak kesempatan kompensasi diri seperti itu, jumlah koneksi saraf harus cukup tinggi yang terjadi pada orang dengan aktivitas mental, hobi intelektual, berbagai minat. Studi menunjukkan bahwa penyakit Alzheimer berkorelasi langsung dengan tingkat IQ: semakin tinggi kecerdasan, yang berarti jumlah koneksi saraf yang stabil di otak, semakin jarang penyakit memanifestasikan dirinya.

Juga diketahui tentang hubungan antara belajar bahasa asing dan perkembangan pikun pikun: semakin banyak pengetahuan, semakin rendah risiko menjadi sakit. Bahkan pada tahap awal penyakit, adalah mungkin untuk memperlambat perkembangan gejala, jika Anda secara aktif mulai melatih memori, membaca dan menceritakan kembali informasi, memecahkan teka-teki silang. Penyakit Alzheimer adalah penyakit yang menghancurkan koneksi saraf, dan dampaknya dapat diatasi dengan penciptaan yang baru.

Metode pencegahan juga termasuk gaya hidup sehat, aktivitas fisik, diet seimbang, menghindari alkohol. Belum diketahui mekanisme apa yang memicu penyakit Alzheimer, tetapi ada bukti bahwa cedera kepala juga dapat menyebabkan timbulnya penyakit tersebut. Pencegahan cedera juga berfungsi untuk mencegah penyakit Alzheimer, penyakit yang melanggar kualitas hidup tidak hanya dari pasien itu sendiri, tetapi juga dari kerabat dan teman-teman mereka.

Penyakit Alzheimer. Penyebab, gejala, diagnosis dan pengobatan

Situs ini menyediakan informasi latar belakang. Diagnosis dan pengobatan penyakit yang adekuat dimungkinkan di bawah pengawasan dokter yang teliti.

Penyakit Alzheimer mendapatkan namanya dari nama psikiater Jerman Alois Alzheimer, yang menggambarkan bentuk demensia pikun dini yang langka, pada contoh pasiennya Agatha D.

Agate berusia 51 ketika dia dibawa ke rumah sakit untuk pasien jiwa dan pasien dengan epilepsi di Frankfurt am Main dengan keluhan kehilangan memori progresif dan disorientasi dalam ruang.

Perubahan degeneratif di otak meninggalkan jejak mereka tidak hanya pada perilaku, tetapi juga pada keseluruhan penampilan seseorang. Pasien dengan penyakit Alzheimer pada tahap akhir perkembangan patologi selalu terlihat jauh lebih tua daripada tahun-tahun mereka.

Alzheimer telah mengawasi pasien selama empat setengah tahun. Kondisi Agatha secara bertahap memburuk: gangguan bicara dan halusinasi muncul, perilaku menjadi tak terduga. Pasien telah kehilangan semua keterampilan dasar pelayanan mandiri dan telah menjadi benar-benar tidak berdaya.

Kematian datang pada musim semi 1906 pada tahap terakhir penyakit, ketika apa yang disebut demensia total berkembang (total dementia) - suatu kondisi di mana semua kualitas intelektual dan ciri-ciri kepribadian pasien sepenuhnya dihancurkan oleh penyakit mental.

Ternyata semua manifestasi penyakit ini berasal dari organik - fokus atrofi yang luas ditemukan di korteks serebral pasien, dan formasi aneh di jaringan otak, yang kemudian disebut plak Alzheimer, dan perubahan patologis yang khas di dalam neuron - sel-sel otak.

Pada awalnya, penyakit Alzheimer berarti bentuk awal pikun pikun. Hingga tahun 70-an abad terakhir, adalah kebiasaan untuk membedakan antara penyakit Alzheimer klasik, yang berkembang pada usia pra-usia (pra-usia) - hingga 65 tahun, dan pikun (pikun) demensia tipe Alzheimer (SDAT), gejala yang pertama kali muncul setelah 65 tahun.

Kemudian ternyata bahwa demensia, yang berkembang pada usia lanjut, sering berproses secara serupa dan mengarah pada hasil anatomi patologis yang sama. Oleh karena itu, "penyakit Alzheimer" saat ini termasuk dalam nomenklatur medis sebagai sebutan umum patologi, yang memiliki karakteristik yang membedakannya dari jenis proses degeneratif lain dalam sistem saraf pusat, tanpa pemisahan yang berkaitan dengan usia.

Beberapa statistik

Penyakit Alzheimer adalah jenis demensia yang paling umum (dementia) dan menyumbang 35-45% dari semua keadaan demensia.

Jika pada awal abad ke-20 penyakit Alzheimer dianggap sebagai penyakit langka, saat ini prevalensi patologi ini telah menjadi epidemi.

Dokter mulai membunyikan alarm pada paruh kedua abad terakhir, memprediksi peningkatan beberapa kejadian. Kemudian ramalan suram seperti itu tampaknya banyak menjadi berlebihan yang disebabkan oleh pengejaran sensasi.

Namun, kenyataannya telah melampaui prediksi paling menyedihkan. Jadi pada tahun 1992, para ilmuwan Austria memperkirakan pada tahun 2050 peningkatan hampir tiga kali lipat dalam jumlah pasien Alzheimer di negara itu (dari 48 menjadi 120 ribu). Namun, tonggak dari 120 ribu pasien disahkan pada 2006.

Saat ini, Organisasi Kesehatan Dunia memiliki sekitar 26,6 juta pasien Alzheimer di dunia dan memperkirakan peningkatan empat kali lipat dalam indikator ini pada tahun 2050.

Jumlah kasus penyakit Alzheimer di berbagai negara di dunia (dari kurang dari 50 kasus per 100.000 orang (beberapa negara di Afrika dan Asia) hingga 250 (Finlandia)).

Distribusi kejadian penyakit Alzheimer yang sangat tidak merata pada peta dunia terutama terkait dengan faktor usia.
Insiden penyakit Alzheimer lebih tinggi di negara maju, di mana banyak orang hidup sampai usia lanjut.

Namun, para ilmuwan menganggap jenis pikun pikun ini sebagai salah satu penyakit peradaban modern. Manusia modern telah kehilangan kebiasaan menegangkan otaknya untuk menyelesaikan tugas-tugas rutin, yang, bagaimanapun, melatih kemampuan berpikir elementer.

Jadi, banyak orang saat ini tidak repot dengan perhitungan sederhana, lebih suka menggunakan kalkulator. Memori orang yang beradab dimanjakan oleh seluruh daftar penemuan bermanfaat - mulai dari notebook dan laptop hingga navigator dan buku referensi.

Jadi, sama seperti tubuh kita menurun sebelumnya karena kurangnya aktivitas fisik, demikian juga otak kita dari kurangnya senam mental yang asli.

Selain itu, penyakit Alzheimer sering diperburuk oleh penderitaan manusia modern seperti atherosclerosis. Oleh karena itu, "bahaya" peradaban modern seperti pola makan yang tidak sehat, gaya hidup yang menetap, stres kronis, - berkontribusi pada pengembangan aterosklerosis, secara tidak langsung meningkatkan risiko pengembangan penyakit Alzheimer.

Fakta menarik tentang penyakit ini

• Sejak tahun 1994, atas prakarsa Organisasi Internasional untuk Pencegahan Penyakit Alzheimer di seluruh dunia, pada tanggal 26 September, berbagai acara diadakan didedikasikan untuk pasien dengan penyakit serius ini.
• Penyakit Alzheimer adalah penyebab utama kematian keempat di antara orang tua dan merupakan lima masalah medis dan sosial paling penting dari kemanusiaan modern.
• Menurut statistik, harapan hidup rata-rata pasien dengan penyakit Alzheimer adalah 7 tahun dan hanya 3% pasien yang berhasil melewati batas 15 tahun.
• Penyakit Alzheimer menempati urutan ketiga "terhormat" dalam hal kerusakan ekonomi masyarakat (setelah penyakit kardiovaskular dan patologi onkologis).
• Orang yang tahu dua bahasa menderita pikun jenis ini dua kali lebih sedikit.
• Tragedi pasien dengan penyakit Alzheimer tercermin di bioskop. Dengan demikian, film "Diary of Memory" dan "Away from It" menggambarkan perasaan pasangan yang penuh kasih yang secara tak terduga menghadapi penyakit yang menghancurkan memori menit-menit terbaik kehidupan. Film-film "Iris" dan "Iron Lady" mengatakan bahwa penyakit itu bahkan tidak menyayangkan wanita paling terkemuka sekalipun.
• Pasien Alzheimer “terkenal di dunia” memperlakukan penyakit mereka secara berbeda. Jadi, misalnya, Ronald Reagan, mantan presiden AS, secara terbuka berbicara tentang penyakitnya dan meninggalkan catatan yang berguna bagi dokter yang menjelaskan perkembangan tanda-tanda penyakit secara bertahap. Sementara Hugo Klaus, seorang penulis terkenal Belgia, memilih untuk mengakhiri hidupnya dengan bunuh diri untuk menyelamatkan orang-orang terkasih dari penderitaan.
• Di Belgia, penyakit Alzheimer termasuk dalam daftar penyakit yang diizinkan euthanasia (atas permintaan pasien, "pembunuhan belas kasihan"). Masalah euthanasia pada pasien umum dan sakit jiwa khususnya telah menjadi bahan diskusi, baik di kalangan dokter maupun di kalangan masyarakat umum.

Penyebab Penyakit Alzheimer

Mekanisme perkembangan penyakit Alzheimer saat ini masih belum sepenuhnya dipahami. Ada beberapa teori yang menjelaskan munculnya dan perkembangan proses atrofi di sistem saraf pusat. Namun, tidak satu pun dari mereka yang diterima secara umum.

Proses degeneratif otak pada penyakit Alzheimer sudah terdeteksi oleh inspeksi visual pada belahan otak. Secara mikroskopis mengungkapkan atrofi total jaringan saraf, fenomena ini telah dikenal sains sejak lama, tetapi mekanisme pengembangan proses degeneratif masih tetap menjadi misteri.

Predisposisi genetik. Para ilmuwan telah mengakui penyakit Alzheimer sebagai penyakit multifaktorial, peran utama dalam pengembangan yang dimainkan oleh cacat genetik. Yang sangat penting adalah peran hereditas patologis dalam apa yang disebut bentuk familial penyakit, yang relatif jarang (hingga 10% dari semua kasus penyakit Alzheimer) dan ditandai dengan awitan dini (65 tahun).

Semua bentuk keluarga dari penyakit Alzheimer ditularkan dengan cara dominan autosom (yaitu, gen patologis yang berasal dari orang tua yang sakit memblokir gen normal yang berasal dari yang sehat). Dalam kasus seperti itu, probabilitas penularan gen patologis ke anak biasanya 50%, sangat jarang - 100% (dalam hal kedua kromosom dari satu orang tua yang sakit membawa gen patologis).

Semua penyakit genetik dicirikan oleh apa yang disebut penetrasi, suatu indikator yang mencirikan kemungkinan mengembangkan patologi di hadapan gen yang rusak. Sebelumnya, para ilmuwan menerima data yang saling bertentangan tentang penetrasi bentuk keluarga dari penyakit Alzheimer, yang menyarankan bahwa ada beberapa cacat genetik yang menyebabkan perkembangan patologi.

Belum lama ini, para peneliti dapat mengidentifikasi tiga gen patologis yang menyebabkan pikun dini. Penyakit Alzheimer yang paling umum dikaitkan dengan cacat pada gen yang terletak pada kromosom 14 (presinilin-1). Kerusakan seperti itu terjadi pada 60-70% kasus penyakit Alzheimer keluarga dan, sebagai suatu peraturan, berakibat fatal, yaitu, adanya cacat menentukan peluang hampir seratus persen untuk mengembangkan patologi.

Sekitar 3-5% dari kasus bentuk keluarga penyakit Alzheimer terjadi pada kromosom 21, mutasi gen yang mengkode prekursor protein amiloid. Justru karena tingginya signifikansi gen ini pada pasien dengan kromosom ekstra 21 (sindrom Down), penyakit Alzheimer sering mulai berkembang pada usia yang relatif muda (30-40 tahun).

Paling jarang, bentuk keluarga dari penyakit Alzheimer dikaitkan dengan cacat gen pada kromosom 1. Dalam kasus seperti itu, seperti dalam kasus bentuk penyakit “non-keluarga”, kemungkinan mengembangkan patologi cukup rendah dan tergantung pada adanya faktor-faktor yang bersamaan, yang, dari sudut pandang praktis, dapat dibagi menjadi dapat diperbaiki, sebagian dapat diperbaiki, dan tidak korektif.

Faktor Risiko Penyakit Alzheimer

Gambaran anatomis dan fisiologis bawaan atau didapat dari tubuh pasien, serta keadaan kehidupan beberapa tahun terakhir, merupakan faktor yang benar-benar non-korektif, seperti:

• usia tua (menurut beberapa sumber, di antara mereka yang telah melangkah lebih dari tonggak sejarah 90 tahun, pasien dengan akun demensia Alzheimer sebesar 42%);
• jenis kelamin perempuan;
• cedera otak traumatis yang parah (termasuk generik);
• guncangan psikologis yang parah;
• episode depresi yang tertunda;
• kurangnya pendidikan tinggi;
• aktivitas intelektual yang rendah selama hidup.

Faktor-faktor risiko yang dapat diperbaiki sebagian untuk penyakit Alzheimer termasuk kondisi patologis yang berkontribusi terhadap munculnya defisiensi oksigen akut atau kronis dalam sel-sel korteks serebral:

• tekanan darah tinggi;
• aterosklerosis pembuluh besar kepala dan leher;
• aterosklerosis atau patologi lain dari pembuluh darah otak;
• peningkatan kadar lipid (lemak) dalam darah;
• peningkatan konsentrasi asam amino homocysteine ​​dalam plasma darah;
• diabetes dan kondisi patologis lainnya yang terjadi dengan peningkatan kadar glukosa darah;
• defisiensi oksigen umum yang berhubungan dengan penyakit serius pada sistem pernapasan dan kardiovaskular atau sistem darah.

Pengobatan penyakit-penyakit ini (misalnya, kontrol tekanan darah pada hipertensi, operasi pengangkatan lesi aterosklerotik pada pembuluh leher besar, atau kontrol kadar gula darah pada diabetes mellitus) adalah pencegahan penyakit Alzheimer.

Faktor-faktor yang dapat diperbaiki termasuk risiko yang dapat dihilangkan sepenuhnya oleh pasien dengan merevisi pandangannya tentang kehidupan dan kesehatan:

• kelebihan berat badan;
• gaya hidup menetap;
• aktivitas intelektual yang rendah dalam kehidupan sehari-hari;
• kecanduan kopi.

Tahapan penyakit Alzheimer

Para ilmuwan telah menemukan bahwa perubahan degeneratif pertama di otak terjadi bahkan 15-20 tahun sebelum munculnya tanda-tanda penyakit Alzheimer.

Kurangnya kemampuan intelektual. Perlu dicatat bahwa gejala pertama penyakit ini tidak spesifik dan sering ditafsirkan oleh pasien dan lingkungan sosialnya sebagai penurunan mental yang berhubungan dengan usia fisiologis. Oleh karena itu, tidak selalu mungkin untuk menentukan timbulnya klinis penyakit Alzheimer.

Sampai baru-baru ini, klasifikasi perjalanan klinis patologi ini hanya mencakup tahap-tahap di mana tanda-tanda pikun pikun muncul. Yang paling populer adalah praktis dari sudut pandang praktis, divisi klinik demensia progresif di atas panggung, berdasarkan pada penentuan tingkat kehilangan kemampuan untuk hidup sendiri dan melayani diri sendiri:

• tahap demensia ringan, ketika pasien mampu hidup mandiri, tetapi mengalami kesulitan dalam situasi yang membutuhkan peningkatan muatan intelektual (perencanaan, perjalanan, hiking di medan yang tidak dikenal, penagihan, dll.);
• tahap demensia moderat, ketika pasien mempertahankan keterampilan dasar perawatan diri, tetapi ia tidak lagi dapat sementara waktu ditinggalkan di apartemen tanpa pengawasan karena kemungkinan kelebihan;
• tahap demensia parah, ketika pasien membutuhkan perawatan konstan, yang biasanya dilakukan di lembaga khusus.

Dengan demikian, dokter mendiagnosis penyakit Alzheimer di hadapan cacat yang mapan dalam aktivitas intelektual. Sementara itu, pengobatan yang dimulai tepat waktu dapat secara signifikan memperlambat proses degeneratif di otak dan menunda perkembangan gambaran klinis penyakit yang telah dikembangkan untuk waktu yang cukup lama.

Oleh karena itu, hari ini dalam klasifikasi perjalanan klinis penyakit Alzheimer, tahapan yang sesuai dengan tahap paling awal dari pengembangan proses patologis telah ditambahkan:

1. Tahap praklinis, yang sesuai dengan kelahiran dan perkembangan proses patologis di otak. Ditandai dengan tidak adanya pelanggaran aktivitas saraf yang lebih tinggi.
2. Tahap pelanggaran ringan. Pasien melaporkan penurunan daya ingat dan melemahnya kemampuan mental. Pada saat yang sama, orang-orang di sekitarnya, sebagai suatu peraturan, bahkan tidak menyadari bahwa ada masalah.
3. Manifestasi awal demensia ringan. Pelanggaran semacam itu sudah menarik perhatian lingkungan sosial terdekat. Pada tahap ini, dimungkinkan untuk menegakkan diagnosis penyakit Alzheimer dengan akurasi yang cukup, tetapi hal ini tidak selalu terjadi.

Banyak peneliti, ketika menggambarkan tahap awal penyakit Alzheimer, sering menggunakan istilah predisi (yaitu periode sebelum perkembangan demensia). Namun, beberapa ilmuwan membantah validitas istilah tersebut, merujuk pada ketidaksempurnaan diagnosis dini penyakit Alzheimer dan kurangnya batasan yang jelas antara tahap awal penyakit.

Tanda-Tanda Penyakit Alzheimer

Tahap awal penyakit

Gangguan kemampuan untuk menghafal
Sebagai aturan, tanda-tanda gangguan memori adalah hal pertama yang diperhatikan pasien ketika penyakit Alzheimer mulai berkembang. Dalam hal ini, ada pelanggaran fiksasi (jangka pendek) dan memori jangka panjang. Memori jangka pendek adalah proses mengingat, menyimpan, dan mereproduksi informasi yang dirancang untuk penyimpanan jangka pendek (misalnya, memori apa yang perlu dilakukan pada hari tertentu), dan memori jangka panjang adalah proses yang sama terkait dengan informasi yang dihitung untuk penghematan jangka panjang.

Masalah dengan memori fiksasi pada tahap pelanggaran kecil berkembang secara bertahap, seringkali pasien bahkan tidak menyadari bahwa mereka harus menggunakan notebook, buku harian dan "pengingat" lainnya lebih sering daripada sebelumnya.

Kerabat orang tua harus mempertimbangkan fakta bahwa penyakit Alzheimer pada pasien yang berbeda berbeda. Kebanyakan pasien untuk waktu yang lama mempertahankan kemampuan untuk secara kritis mengevaluasi kesehatan mereka, tetapi dalam beberapa kasus, fungsi kritik menderita bahkan pada tahap awal penyakit.

Cukup sering, pasien mencoba dengan segala cara yang mungkin untuk menyembunyikan kondisi mereka dari orang-orang di sekitar mereka, malu dengan kekurangan yang muncul secara tak terduga. Sebagai aturan, kerabat mulai membunyikan alarm ketika ada tanda-tanda awal demensia ringan, ketika pasien kehilangan kemampuan untuk kontrol tambahan dan memungkinkan salah perhitungan (mereka kehilangan janji, lupa menelepon, kehilangan hal-hal berharga, dll).

Kehilangan memori jangka panjang yang progresif
Tanda-tanda melemahnya ingatan jangka panjang pada tahap gangguan minor memiliki karakter yang disebut anekforia (pelupa). Pasien tidak dapat mengingat kejadian ini atau itu, tetapi ingatannya dipulihkan, jika Anda menggunakan pertanyaan utama atau hubungan apa pun.

Perlu dicatat bahwa kelupaan seperti itu tidak spesifik dan terjadi pada banyak patologi lain dari sistem saraf pusat. Jadi, misalnya, anekforiya sering diamati setelah cedera kepala, serta dengan penipisan umum sistem saraf, yang dapat disebabkan oleh faktor eksternal (stres) dan internal (penyakit serius).

Selain itu, tahap awal penyakit Alzheimer harus dibedakan dari melemahnya fisiologis fungsi memori dan karakteristik perhatian usia senilis. Gangguan terkait usia, biasanya berkembang sangat lambat, sementara dengan penyakit Alzheimer, keparahan tanda-tanda pelupa meningkat secara signifikan ketika diamati selama 6 bulan.

Untuk menentukan diagnosis secara akurat, seseorang harus berkonsultasi dengan dokter pada gejala pertama yang mencurigakan. Seorang profesional dengan bantuan tes khusus akan menentukan tingkat pelanggaran, menetapkan studi tambahan dan akan memantau kondisi pasien dari waktu ke waktu.

Pada tahap tanda-tanda awal demensia ringan, orang-orang dekat memperhatikan bahwa sulit bagi seorang pasien untuk mengingat nama-nama kenalan lama, nama-nama jalan dan bujur sangkar dari kota asalnya, dll.

Selain itu, pasien ini mengalami kesulitan dalam memilih kata-kata dalam percakapan yang melampaui batas topik dangkal. Kata-kata yang “dilupakan” dari para pasien mencoba untuk menggantikan kata-kata yang mendekati maknanya, yang kadang membuat ucapan mereka aneh dan aneh.

Perlu dicatat bahwa ingatan akan frasa yang bertugas dipertahankan untuk waktu yang lama, sehingga kadang-kadang pasien, bahkan pada tahap demensia parah, membuat orang lain kagum dengan kemampuan untuk mempertahankan obrolan ringan.

Melemahnya kemampuan mental
Pada tahap gangguan minor, pasien mencatat penurunan memori dan perhatian, sulit bagi mereka untuk berkonsentrasi. Karena itu, aktivitas mental ini atau itu yang sebelumnya membawa kesenangan dengan cepat melelahkan.

Pada tahap ini, banyak tergantung pada keadaan awal dari kecerdasan pasien dan minat hidupnya, sehingga bagi beberapa pasien gejala pertama yang mengkhawatirkan adalah hilangnya kemampuan untuk melakukan operasi aritmatika sederhana tanpa bantuan pensil dan kalkulator, dan untuk orang lain - kesulitan dalam menyelesaikan teka-teki silang dan teka-teki favorit.

Pada tahap tanda-tanda awal demensia, orang lain cenderung memperhatikan kesalahan dalam penghitungan atau penulisan, terutama terlihat pada orang-orang berpendidikan. Pasien yang mengetahui beberapa bahasa mengalami kesulitan menerjemahkan teks yang paling sederhana atau "melupakan" bahasa tersebut.

Kadang-kadang gejala pertama adalah perubahan minat yang tak terduga - penolakan literatur serius demi menonton acara TV, dll. Metamorfosis semacam itu dikombinasikan dengan hilangnya kemampuan untuk persepsi holistik terhadap informasi yang diterima - cerita dan plot film dipersepsikan dalam fragmen dengan hilangnya garis narasi umum, yang mudah dideteksi ketika berusaha menceritakan kembali.

Penurunan kemampuan intelek untuk melakukan operasi logis kompleks sintesis dan analisis menyebabkan kesulitan dengan orientasi dalam ruang. Pasien kehilangan kemampuan untuk menggunakan atlas jalan dan peta jalan kota saat merencanakan perjalanan atau berjalan. Mereka merasa sulit untuk bernavigasi di area yang tidak dikenal. Berbahaya jika meninggalkan pasien sendirian di jalan-jalan kota, tampaknya benar-benar waras, mereka sering “tersesat”, karena mereka tidak menerima petunjuk orang yang lewat dan tidak dapat menemukan rute yang tepat.

Gangguan mood yang parah dan ketidakstabilan psiko-emosional

Tertekan
Pada tahap pelanggaran kecilth pasien dengan penyakit Alzheimer sering mengalami depresi yang terkait dengan kesadaran tanda-tanda tekanan mental.

Karena penurunan signifikan dalam latar belakang emosional umum secara negatif mempengaruhi fungsi intelek, tanda-tanda melemahnya ingatan dan perhatian diperburuk dan dapat menyebabkan kepanikan nyata pada individu yang sensitif. Dalam kasus seperti itu, pengobatan depresi menyebabkan penurunan keparahan gejala kecemasan, dan sering kali bahkan perasaan sembuh total.

Orang lanjut usia dan pikun sering mengembangkan depresi yang memperburuk penurunan yang berkaitan dengan usia dalam memori dan melemahnya fungsi intelek. Oleh karena itu, dalam kasus di mana tahap awal penyakit Alzheimer dikombinasikan dengan depresi, diagnosis yang benar dapat dilakukan hanya setelah pemeriksaan menyeluruh. Statistik mengklaim bahwa penyakit Alzheimer terdeteksi hanya pada satu dari 77 pasien tersebut.

Meningkatkan kecemasan
Pada tanda-tanda awal demensia ringan pada pasien dengan penyakit Alzheimer, depresi biasanya dikombinasikan dengan peningkatan kecemasan. Pasien seperti ini sangat gelisah dan mengeluh gangguan tidur (kantuk di siang hari dan susah tidur di malam hari).

Psikosis
Krisis yang ganjil seringkali berkembang sesuai dengan jenis psikosis akut: pasien merasakan kerinduan yang tiba-tiba menyakitkan, gelisah dan gelisah. Dalam kasus seperti itu, kecemasan meningkat di malam hari dan dapat disertai dengan hilangnya orientasi sepenuhnya di dunia luar, serta munculnya delusi penganiayaan dan kerusakan: pasien tidak dapat memahami di mana mereka berada, tidak mengenali orang yang dicintai, mengklaim bahwa seseorang berencana untuk merampok mereka atau untuk menghancurkan.

Krisis seperti itu paling sering dipicu oleh perubahan mendadak dari situasi yang biasa (pindah ke tempat tinggal baru, perbaikan di rumah, dll.). Dokter percaya bahwa pasien pada tahap tanda-tanda awal demensia sangat rentan terhadap perubahan, karena otak mereka masih mencoba memproses seluruh jumlah informasi baru, tetapi sudah tidak berdaya untuk melakukan operasi ini.

Apatis dan menurunnya minat dalam hidup
Dengan perkembangan lebih lanjut dari penyakit, kecemasan dan kecemasan, sebagai suatu peraturan, digantikan oleh ketidakpedulian terhadap dunia luar. Namun, ada pilihan untuk perjalanan penyakit Alzheimer, ketika apati berkembang pada tahap awal penyakit. Jadi, seringkali gejala pertama yang diperhatikan orang lain adalah penyempitan tajam rentang minat dan "penarikan" pasien yang sebelumnya aktif secara sosial.

Gejala penyakit Alzheimer pada tahap manifestasi klinis

Karakteristik khas dari penyakit Alzheimer adalah bahwa kerusakan memori memanifestasikan dirinya pada tahap manifestasi nyata dari demensia ringan, ketika pasien tidak dapat lagi "mengingat" satu atau peristiwa lain bahkan dengan upaya pribadi yang cukup besar dalam kombinasi dengan bantuan dari luar.

Dalam kasus-kasus seperti itu, hukum Ribot mulai memanifestasikan dirinya: pasien, pertama-tama, menderita dari ingatan akan insiden baru-baru ini, sementara ingatan akan peristiwa-peristiwa terpencil sepenuhnya dipertahankan. Jadi, misalnya, seorang pasien dengan mudah menggambarkan detail masa kanak-kanak atau remaja, tetapi mengalami kesulitan yang menyiksa jika ia ditanyai pertanyaan mendasar tentang peristiwa yang terjadi minggu lalu.

Pelanggaran memori peristiwa baru-baru ini menyebabkan semacam "penyimpangan" dalam memori, ketika pasien tidak dapat mengingat apa yang terjadi padanya dalam satu atau beberapa periode waktu. Atas dasar ini, ciri khas lain dari penyakit Alzheimer sedang berkembang - pelanggaran orientasi temporal.

Dalam kasus seperti itu, pasien dapat dengan jelas mengingat peristiwa ini atau itu, tetapi membuat kesalahan ketika menetapkan periode waktu ketika itu terjadi. Kondisi ini disebut penyimpanan memori konten ketika waktu hilang.

Insiden tahun lalu dapat dikenang sebagai relatif baru, sehingga ingatan dari minggu-minggu terakhir, bulan dan tahun hidup penuh dengan kesalahan, pasien yang menjengkelkan dan menakutkan, yang, pada umumnya, pada tahap perkembangan penyakit ini masih dapat menilai secara kritis kondisi mereka.

Pada tahap demensia moderat, kehilangan memori secara bertahap menyebar ke periode kehidupan yang lebih jauh. Pada saat yang sama, kegagalan dalam memori sering diisi dengan apa yang disebut confabulation - adegan fiksi, seringkali memiliki karakter yang aneh.

Mekanisme perkembangan gangguan memori pada penyakit Alzheimer belum sepenuhnya dipelajari, tetapi jelas bahwa itu adalah kenangan lama yang paling baik dipertahankan, seperti diperkuat oleh penggunaan berulang sadar atau tidak sadar. Saat ingatan akan tahun-tahun yang matang terhapus, peristiwa masa kanak-kanak dan remaja yang jauh tiba-tiba muncul di benak terutama dengan jelas dan sering kali membentuk seluruh isi kesadaran pasien.

Seiring perkembangan penyakit, pasien secara bertahap kehilangan seluruh stok pengetahuan yang diperoleh. Dalam hal ini, pertama-tama, informasi yang diperoleh pada tahun-tahun dewasa dan muda, serta pengetahuan yang kompleks (informasi ilmiah, pengetahuan bahasa asing, bagasi informasi yang diperlukan untuk pekerjaan profesional, dll.) Hilang.

Semua yang diperoleh pada masa kanak-kanak dan remaja awal paling baik dipertahankan, dan kemudian diulang berkali-kali sepanjang hidup - bahasa asli (pertama), ekspresi stabil (formula kesopanan, putaran dangkal), keterampilan praktis dasar pelayanan mandiri dan komunikasi dengan orang-orang.

Pada tahap demensia berat, kehilangan memori meliputi seluruh periode kehidupan pasien, menjaga fakta utama untuk beberapa waktu. Namun, hukum Ribot juga dimanifestasikan pada tahap penyakit ini: informasi yang diperoleh di masa kanak-kanak dan remaja awal lebih terjaga. Merupakan karakteristik bahwa pasien tersebut mengingat tahun kelahiran mereka, tetapi mereka tidak dapat mengatakan berapa usia mereka. Mereka tahu tentang tahun pernikahan, tetapi mereka bisa melupakan kematian pasangan. Mereka memanggil nama orang tua dan teman masa kecil mereka, tetapi mereka tidak dapat mengingat kembali keberadaan anak dan cucu mereka.

Ciri khas fase awal demensia berat adalah pelestarian memori hubungan emosional dengan hilangnya memori fakta. Dengan demikian, pasien mungkin tidak lagi mengingat keberadaan anak-anaknya sendiri, tetapi kunjungan mereka sering menyebabkan senyum dan kebangkitan. Ingatan semacam ini adalah cara menghafal yang paling "kuno" yang dibentuk pada masa kanak-kanak, oleh karena itu, sudah ada sejak lama.

Memori terakhir menghilang tentang tindakan otomatis dan semi-otomatis, yang dihafal di usia prasekolah dan berulang kali sepanjang hidup. Namun, pada tahap kegilaan pikun, pasien bahkan kehilangan keterampilan paling dasar. Mereka tidak mampu berpakaian sendiri (mereka tidak bisa masuk ke lengan baju, kancing atas), menyisir rambut mereka, menyikat gigi, melakukan jabat tangan, kiprah mereka terganggu, gerakan mereka menjadi terhambat dan kikuk seperti pada anak kecil.

Mengurangi kecerdasan
Jika pada tahap awal perkembangan penyakit Alzheimer, yang biasanya berlangsung sekitar 7 tahun, proses pementasan ditentukan oleh gangguan memori, kemudian pada tahap gambaran klinis yang diperluas tentang manifestasi penyakit yang mendominasi defisiensi fungsi intelektual, yang menyebabkan hilangnya otonomi pasien sepenuhnya.

1. Demensia ringan
Kekalahan kecerdasan pada pasien dengan penyakit Alzheimer dengan tanda-tanda jelas dari tahap demensia ringan pertama kali memanifestasikan dirinya dalam hilangnya kemampuan untuk mengelola keuangan secara mandiri. Pasien tidak dapat membayar dengan benar saat berbelanja di toko atau di pasar, membuat kesalahan besar saat mengisi akun.

Pidato lisan menderita secara signifikan. Dia menjadi miskin dan sedikit. Karena semakin sulit bagi pasien untuk menemukan kata-kata yang terlupakan dari waktu ke waktu, mereka mencoba untuk menghindari percakapan tentang topik yang tidak berhubungan dengan kehidupan sehari-hari yang rutin.

Sebagai aturan, kemampuan membaca dan menulis pada tahap penyakit ini masih dipertahankan, tetapi pasien tidak memahami bacaan dengan baik, dan bahasa tertulis mengandung sejumlah besar kesalahan tata bahasa. Selain itu, karena pelanggaran keterampilan motorik halus, tulisan tangan menjadi kasar dan tidak terbaca. Untuk alasan yang sama, timbul kesulitan dalam menggambar, menjahit, merajut, dan pekerjaan lain yang membutuhkan gerakan jari yang halus.

Selain itu, karena gangguan koordinasi gerakan sentral, pasien terlihat canggung dan canggung. Namun, pada tahap ini, pasien sepenuhnya mampu melakukan perawatan diri, mereka senang melakukan pekerjaan rumah sederhana, mereka bergerak secara mandiri di sekitar tempat-tempat terkenal (misalnya, mereka berjalan-jalan ke taman terdekat, pergi ke halaman).

Kesulitan timbul hanya dengan beban intelektual yang relatif besar yang memerlukan perencanaan (misalnya, persiapan sendiri untuk kedatangan tamu, dll.), Serta ketika ditempatkan dalam kondisi yang tidak dikenal (bergerak, bepergian).

2. Demensia sedang
Pada tahap ini, sebagai aturan, kemampuan membaca dan menulis benar-benar hilang. Ucapan lisan sering menjadi tidak jelas, karena pasien mengganti kata-kata yang terlupakan dengan suara yang sama.

Sangat mengurangi kemampuan untuk swalayan. Pasien bahkan tidak dapat membuat operasi perencanaan yang paling sederhana, misalnya, tidak dapat memilih pakaian untuk cuaca, mengatur meja untuk sejumlah orang tertentu.

Pasien tidak lagi dibiarkan tanpa pengawasan saat berjalan di lingkungan yang akrab, karena mereka sering lupa rute paling sederhana, tidak ingat alamat mereka sendiri, telepon, lantai rumah tempat apartemen mereka berada, dll. Untuk alasan yang sama, pasien perlu pemantauan terus-menerus di rumah (mereka lupa menyiram toilet, mencuci, berganti pakaian, mematikan gas, lampu, dll.).

Dengan perkembangan patologi lebih lanjut, episode fekal dan inkontinensia urin dapat diamati, pasien harus diingatkan tentang perlunya menggunakan toilet. Selain itu, pasien seperti itu sudah membutuhkan bantuan dalam berpakaian dan melakukan prosedur higienis yang biasa.

3. Tahap demensia berat
Tahap terakhir dalam perkembangan penyakit Alzheimer ini ditandai dengan hilangnya keterampilan perawatan diri dasar: pasien harus diberi makan dari sendok, inkontinensia urin dan feses sering diamati.

Pada tahap ini, pasien kehilangan kemampuan untuk berbicara bermakna, meskipun mereka dapat mengucapkan kata-kata dan frasa masing-masing. Kiprah terganggu secara kasar, sehingga pasien perlu bantuan bergerak di sekitar ruangan.

Kemudian pasien berhenti duduk dan tersenyum, mereka merasa sulit untuk memegang kepala mereka, gangguan neurologis meningkat: kekakuan (ketegangan patologis) dari otot-otot muncul, refleks menelan melemah.

Kematian paling sering terjadi sebagai akibat dari perkembangan infeksi dengan latar belakang penipisan tubuh secara umum (pneumonia, sepsis, dll.).

Gangguan pada tahap parah penyakit Alzheimer

Pada tahap demensia ringan, sekitar 30-40% pasien menderita depresi, yang biasanya disertai dengan perasaan cemas, takut, dan bingung.

Pasien seperti itu paling sering mempertahankan kemampuan menilai kondisi mereka sendiri secara kritis, sehingga depresi dapat diperburuk oleh faktor-faktor eksternal (mengunjungi dokter, mengungkapkan kemunduran kemampuan mental, dll.).

Selain itu, pada tahap ini, tanda-tanda nonspesifik dari penipisan umum sistem saraf sering diamati.

• lekas marah;
• mood lability;
• ketidakteraturan;
• gangguan tidur;
• kelelahan.

Gangguan jiwa yang paling menonjol pada penyakit Alzheimer ditandai oleh tahap demensia sedang, ketika pelanggaran berat pada struktur kepribadian muncul, seperti:

• kekasaran;
• menggerutu;
• agresivitas.

Kadang-kadang pasien mengalami gangguan impulsif: ada inkontinensia seksual atau hasrat untuk menjilat.

Berlawanan dengan latar belakang kecurigaan yang semakin tinggi, pasien seperti itu sering kali mengalami delusi kerusakan atau penganiayaan. Karena pada tahap penyakit ini masih ada kapasitas untuk konstruksi logis elementer, delirium bersifat sistem, yaitu konstruksi yang relatif konsisten.

Sebagai contoh, pasien dapat mengklaim bahwa kerabatnya mengawasinya mencoba meracuni dirinya untuk mengambil kepemilikan properti. Kadang-kadang omong kosong mengambil karakter yang fantastis dengan penggunaan karakter seperti alien, mata-mata, penyihir, dll.

Gejala umum adalah gangguan tidur. Seringkali, pada latar belakang episode insomnia malam hari, halusinasi terjadi, yang, sebagai aturan, dianyam dengan rumit ke dalam sistem delusi yang dibangun oleh pasien.

Ketika kecerdasan meluruh, ide-ide delusi menjadi terpisah-pisah dan sistem delusi hancur. Pada tahap terakhir penyakit Alzheimer, pasien jatuh ke dalam sikap apatis. Dalam kasus seperti itu, pasien harus diingatkan tentang perlunya makan, karena mereka mengalami penurunan dalam semua keinginan vital.

Diagnosis Penyakit Alzheimer

Kapan dan mengapa pergi ke dokter?

Jika Anda mencurigai penyakit Alzheimer harus menghubungi ahli saraf. Dalam kasus di mana ada tanda-tanda depresi, Anda mungkin perlu berkonsultasi dengan psikolog atau psikiater.

Pertanyaan apa yang biasanya ditanyakan dokter ketika Anda mencurigai penyakit Alzheimer

Jika Anda mencurigai penyakit Alzheimer, dokter mengajukan banyak pertanyaan, jadi Anda harus menyetel secara psikologis dan menyiapkan beberapa informasi terlebih dahulu.

Survei mengambil tempat terkemuka dalam proses mendiagnosis penyakit Alzheimer. Dengan menganalisis informasi yang diterima tentang sifat keluhan, dinamika patologi, adanya faktor predisposisi, dokter dapat mendiagnosis satu atau lebih tahap penyakit Alzheimer atau mencurigai penyakit lain yang menyebabkan gejala pasien.

Kondisi patologis yang terkait dengan gangguan aktivitas mental dan mental memerlukan interaksi khusus antara dokter dan pasien, sehingga sebagian besar profesional memiliki metode sendiri dalam melakukan survei konsultatif, yang setiap kali memodifikasi, beradaptasi dengan kepribadian pasien dan sifat patologinya.

Jadi tidak ada satu pun rencana survei yang diterima secara universal, tetapi ada blok informasi berikut yang hanya perlu diterima oleh dokter dari pasien:

• Ada / tidak adanya gejala karakteristik penyakit Alzheimer
  • gangguan memori (pelupa, kesulitan dalam memilih kata dalam percakapan, dll.);
  • penurunan fungsi perhatian dan kecerdasan (kesalahan dalam penghitungan dan penulisan yang diperhatikan oleh orang-orang dekat, kesulitan dalam perencanaan, hilangnya kemampuan untuk membangun rute di peta, dll.)
  • gangguan mental (penurunan latar belakang umum suasana hati, meningkatnya kecemasan, menggerutu, lekas marah, gangguan tidur, episode delusi dan halusinasi, dll.)
• Sejarah penyakit ini
  • waktu gejala pertama;
  • keadaan tanda-tanda pertama penyakit (apakah pelanggaran terkait dengan efek dari eksternal (trauma mental, ketegangan saraf atau fisik) atau faktor internal (penyakit infeksi akut, eksaserbasi patologi kronis, dll.));
  • tindakan apa yang diambil untuk memerangi patologi (penggunaan buku harian, pelatihan memori, obat-obatan);
  • dinamika gejala (peningkatan, melemahnya atau stabilitas keparahan tanda-tanda patologis, apakah tindakan yang diambil membantu).
• Adanya komorbiditas yang dapat menyebabkan tanda-tanda peringatan atau berkontribusi pada perkembangan penyakit Alzheimer:
  • episode sakit kepala yang menyakitkan, pingsan, kejang epilepsi;
  • didiagnosis kecelakaan serebrovaskular kronis;
  • stroke yang tertunda;
  • hipertensi arteri;
  • diagnosis aterosklerosis (aterosklerosis pembuluh kepala dan leher, aterosklerosis pembuluh otak, penyakit jantung koroner, aterosklerosis pembuluh pembuluh ekstremitas bawah);
  • diabetes mellitus atau penyakit lain yang terjadi dengan peningkatan kadar glukosa darah;
  • gagal jantung atau pernapasan;
  • anemia berat.
• Riwayat hidup (keadaan kehidupan yang dapat berkontribusi pada perkembangan penyakit Alzheimer):
  • trauma psikologis, termasuk yang diterima di masa kecil;
  • tingkat pendidikan;
  • kegiatan profesional (tingkat aktivitas intelektual, adanya bahaya pekerjaan);
  • penyakit kejiwaan yang tertunda;
  • cedera otak traumatis atau / dan pembedahan pada tengkorak;
  • Adakah episode depresi (wanita ditanyai bagaimana postpartum dan menopause berlalu).
• Riwayat keluarga (kasus demensia pikun dalam kerabat).
• Gaya hidup (faktor-faktor yang dapat berkontribusi atau menghambat perkembangan patologi):
  • tingkat aktivitas fisik, intelektual dan sosial;
  • sifat makanan;
  • jadwal kerja dan istirahat;
  • adanya kebiasaan buruk.

Tes psikologis apa yang dilakukan pada penyakit Alzheimer?

Penyebab gejala gangguan memori dan fungsi intelijen mungkin adalah depresi laten. Patologi ini cukup umum pada orang tua, jadi tes psikologi untuk dugaan penyakit Alzheimer biasanya dilengkapi dengan tes cepat untuk depresi laten.

Contoh tes paling sederhana untuk depresi tersembunyi.

1. Di pagi hari menjadi jauh lebih sulit untuk bangun dari tempat tidur.
2. Sulit untuk berkumpul sebelum rilis "in the light" (kepada teman, di film, dll.).
3. Ada lebih banyak orang yang tidak menyenangkan dan jahat di sekitar.
4. Seringkali ada periode suasana hati yang buruk, ketika Anda tidak ingin melakukan apa pun.
5. Dalam beberapa tahun terakhir, kesehatan yang buruk, sering mengkhawatirkan penyakit kronis.
6. Jarang mulai berkomunikasi dengan teman, tetangga, saudara.
7. Air mata mengalir ke mata saya lebih sering.
8. Mereka menjadi sangat dingin dan mencoba untuk membungkus dengan hangat.
9. Suara tidak menyenangkan dan sinar matahari cerah.
10. Nafsu makan menurun.
11. Baru-baru ini, sekitarnya mulai kurang memperhatikan Anda.
12. Ungkapan: "Saya merasa paling baik di pagi hari" bukan tentang Anda.
13. Banyak hal yang sebelumnya menyenangkan, hari ini menjadi benar-benar acuh tak acuh.
14. Anda bisa berbaring di tempat tidur untuk waktu yang lama.
15. Dari waktu ke waktu Anda merasakan kecemasan tanpa sebab.
16. Pekerjaan favorit dilakukan sebelumnya tanpa antusiasme sebelumnya.
17. Kenangan masa lalu sering membawa kerinduan yang akut.
18. Menjadi sering bertengkar dengan orang yang dicintai.

Kriteria Evaluasi:

• hingga 3 jawaban afirmatif - norma;
• 4-5 jawaban positif - kecenderungan untuk depresi;
• 6-9 - depresi;
• lebih dari 9 - depresi berat.

Electroencephalography (EEG) pada penyakit Alzheimer

Electroencephalography (EEG) adalah studi tentang aktivitas listrik sel-sel otak. Pada tahap awal penyakit, indikasi EEG tidak memiliki ciri khas, namun, penelitian ini memungkinkan untuk mengecualikan patologi lain dari sistem saraf pusat (penyakit Creutzfelt-Jakob, dll.).

Pada stadium lanjut penyakit ini, EEG telah mengungkapkan perubahan karakteristik penyakit Alzheimer dan membantu untuk membuat diagnosis yang benar. Selain itu, elektroensefalografi yang dilakukan dalam dinamika memberikan kesempatan untuk melacak perkembangan proses patologis di otak dan mengevaluasi hasil perawatan medis yang dilakukan.

Elektroensefalografi - studi yang benar-benar tidak berbahaya dan tidak menyakitkan.

CT scan otak pada penyakit Alzheimer

Computed tomography adalah versi modern dari pemeriksaan radiologi, yang memberikan kesempatan untuk memeriksa bagian-bagian organ yang berlapis pada layar monitor.

Pada tahap manifestasi klinis yang dikembangkan dari penyakit Alzheimer, computed tomography membantu mendeteksi lesi otak anatomi, seperti:

• ventrikel otak yang membesar;
• atrofi korteks serebral;
• ukuran otak berkurang.

Tomogram komputer pasien dengan penyakit Alzheimer. Pembesaran patologis ventrikel otak.

Positron emission tomography (PET) untuk penyakit Alzheimer

Positron emission tomography otak adalah metode terbaru yang memungkinkan penggunaan zat farmakologis radioaktif khusus yang secara selektif terakumulasi dalam sel untuk menentukan parameter metabolisme intraseluler di berbagai bagian otak.

Berbeda dengan tomografi komputer standar, PET memungkinkan untuk mengungkapkan tahap praklinis awal penyakit Alzheimer. Selain itu, positron emission tomography memungkinkan untuk membedakan demensia tipe Alzheimer dari tipe demensia lain (demensia vaskular, demensia tipe frontal, demensia dengan tubuh Lewy, demensia dengan tubuh Lewy, demensia pada penyakit Parkinson).

Positron emission tomography dilakukan dengan perut kosong (asupan makanan diperbolehkan 4-6 jam sebelum pemeriksaan). Setelah obat diperkenalkan, pasien ditempatkan di ruangan terpisah dengan dinding kedap suara dan direkomendasikan untuk berbaring dengan mata tertutup untuk menghindari hasil penelitian yang keliru. Sebenarnya PET membutuhkan waktu 30 hingga 75 menit tergantung pada jumlah penelitian yang ditentukan.

Kontraindikasi terhadap PET adalah peningkatan gula darah (di atas 6,5 mmol / l). Beban radiasi pada tubuh selama tomografi emisi positron otak sebanding dengan beban dengan pemeriksaan sinar-X standar dada dalam dua proyeksi. Jadi pemeriksaan dianggap relatif aman.

Pada penyakit Alzheimer, data PET menunjukkan lesi yang dominan pada daerah temporal-parietal dan korteks cingulate posterior. Pada tahap paling awal penyakit ini, proses degeneratif asimetris, dengan dominasi lesi di hemisfer terkemuka (kidal di tangan kanan). Pada stadium lanjut penyakit, lesi pada daerah temporal-parietal dikombinasikan dengan lesi pada korteks frontal dan penurunan umum dalam proses metabolisme di otak.

Pasien PET dengan penyakit Alzheimer. Penurunan dominan dalam aktivitas metabolisme di daerah temporal-parietal dan korteks cingulate posterior dengan latar belakang penurunan umum metabolisme di otak.

Tes neuropsikologis untuk penyakit Alzheimer

Tes neuropsikologis untuk penyakit Alzheimer dirancang untuk mendeteksi kelainan pada apa yang disebut fungsi kognitif, seperti:

• memori;
• persepsi;
• pidato;
• intelijen (analisis informasi, termasuk identifikasi utama dan sekunder, umum dan khusus, persamaan dan perbedaan; kemampuan untuk konstruksi logis);
• praxis (tindakan bertujuan kompleks).

Tes untuk menentukan penurunan persepsi. Memungkinkan Anda mengidentifikasi penyakit Alzheimer pada tahap awal pengembangan. Jika seorang pasien tidak dapat menyebutkan empat subyek dalam gambar, seseorang dapat mengasumsikan keberadaan patologi ini.

Untuk menilai keadaan memori, sebagai aturan, tes digunakan untuk menghafal kata-kata yang digambarkan dalam gambar benda, gerakan. Pada saat yang sama, tes untuk memori mendengar dan berbicara adalah yang paling populer: menghafal dengan suara kata-kata tertentu, kalimat, dan fragmen teks.

Saat memeriksa pasien dengan penyakit Alzheimer, tes kombinasi sering digunakan untuk secara bersamaan memeriksa fungsi memori dan kecerdasan. Kombinasi semacam itu memungkinkan untuk membedakan seseorang dengan fungsi memori yang awalnya tidak penting dari pasien dengan penyakit Alzheimer.

Contoh 1 Tes menghafal 5 kata:
Pasien diberikan 5 kartu dengan kata-kata dan menawarkan untuk menghafalnya, sementara pasien diperingatkan bahwa kata-kata tersebut perlu direproduksi dua kali - segera setelah kartu dikembalikan dan setelah 3-5 menit (apa yang disebut reproduksi tertunda).

1. lengan
2. chintz
3. bioskop
4. bunga mawar
5. ungu

Setelah replay pertama, perhatian subjek mengganggu (sebagai aturan, survei lebih lanjut dilakukan tentang keluhan pasien), dan setelah 3-5 menit mereka menyarankan Anda mengingat kata-kata.

Evaluasi dilakukan pada sistem 10 poin. Setiap jawaban yang benar adalah 1 poin. Indikator 9-10 poin (tidak lebih dari satu kesalahan dalam dua replikasi) sesuai dengan norma.
Dua atau lebih kesalahan dapat mengindikasikan penyakit Alzheimer atau fungsi memori yang awalnya rendah. Untuk menentukan diagnosis, lanjutkan ke bagian kedua penelitian. Pasien diberi petunjuk.

Misalnya, jika seseorang tidak dapat mengingat kata ungu, ia ditawari petunjuk "warna" atau pilihan kata dari baris semantik: ungu, hijau, hitam. Dalam kasus di mana tip tidak membantu, mereka berbicara tentang penyakit Alzheimer.

Ada juga tes untuk memeriksa memori "yang berfungsi". Tes semacam itu, sebagai suatu peraturan, terdiri dari beberapa blok. Inti dari teknik ini terletak pada kenyataan bahwa orang yang menganalisis kata-kata itu pasti akan mengingatnya. Seorang pasien dengan penyakit Alzheimer, yang kemampuannya untuk merasakan kata-kata terganggu, tidak dapat mengingat kata-kata dengan cara ini.

Contoh 2 Tes untuk memeriksa menghafal kata-kata dalam analisis.
Blok 1
Pasien diberikan kartu dengan kata-kata tertulis dan diminta untuk mengidentifikasi objek yang berasal dari buatan dan alami:

1. jembatan
2. sebuah apel
3. kuarsa
4. bioskop
5. semangka
6. si juru masak
7. kain
8. minyak

Blok 2
Pasien diberikan kelompok kartu lain yang berisi kata-kata. Anda harus memilih kata yang terdiri dari dua dan tiga suku kata.

1. serbet
2. jam
3. selamanya
4. casserole
5. komputer
6. sebuah garpu
7. lukisan
8. kolam renang

Blok 3
Dari kelompok kartu yang disediakan, seseorang harus memilih kartu dengan kata-kata yang ditemukan di blok 1.

1. utas
2. danau
3. St. Bernard
4. kartu nama
5. elang
6. semangka
7. seni
8. berselancar

Untuk menilai keadaan kecerdasan, tes yang paling sering digunakan adalah pencarian kata-kata dari satu seri semantik (misalnya, pilih dan beri nama burung, hewan, piring, dll. Pada kartu yang disajikan). Tes semacam itu secara simultan memeriksa persepsi gambar yang disajikan dalam gambar, ingatan jangka panjang (apakah pasien mengingat kata-kata ini) dan kemampuan kecerdasan untuk menganalisis makna kata-kata. Selain itu, tugas melakukan operasi aritmatika dasar (penjumlahan, pengurangan, penghitungan dalam urutan langsung dan terbalik) sangat populer.

Kelemahan umum dari tes tersebut adalah bahwa pada tahap awal penyakit, hasilnya tergantung pada tingkat awal pengetahuan umum dan kecerdasan pasien. Dalam hal ini, tes yang didasarkan pada verifikasi kemampuan untuk orientasi dalam ruang lebih sempurna. Tes semacam itu digunakan untuk diagnosis dini penyakit Alzheimer, karena kelainan orientasi adalah salah satu tanda pertama dari perkembangan demensia ringan.

Jadi, tes dial telah mendapatkan popularitas besar di dunia medis.

Tes dial

Pasien ditawari menggambar angka dan jarum jam pada model jam tangan yang disediakan sehingga jam menunjukkan jam 11:15

Angka yang dihasilkan dievaluasi pada sistem sembilan poin:

• mengatur dengan benar angka 12 - 3 poin;
• cukup letakkan semua angka pada tombol - 2 poin;
• kedua panah ditarik - 2 bola;
• Jam yang ditunjukkan menunjukkan waktu yang diminta (11:15) - 2 poin.

Kriteria untuk mengevaluasi hasil tes:

• 9 bola - norma;
• 5-7 poin - demensia ringan;
• 3-5 bola - demensia sedang.
• 0 bola - demensia berat.

Keadaan praksis (keterampilan praktis sehari-hari) diperiksa dengan tugas menulis atau menggambar, sementara pasien ditawari untuk menulis kalimat dasar atau menyalin gambar yang diusulkan.

Untuk meningkatkan akurasi penentuan stadium penyakit Alzheimer, beberapa teknik mengevaluasi hasilnya dengan jumlah poin yang diperoleh sebagai hasil dari beberapa tes.

Tes darah laboratorium untuk penyakit Alzheimer

Tes darah laboratorium dapat mengidentifikasi faktor-faktor risiko penyakit Alzheimer, seperti:

• peningkatan kadar kolesterol dan lipid dalam plasma darah;
• peningkatan konsentrasi asam amino homocysteine ​​dalam plasma darah;
• kadar glukosa plasma meningkat.

Normalisasi indikator-indikator ini dapat mencegah timbulnya penyakit atau menghentikan perkembangan proses patologis yang sudah dimulai.

Studi biokimia cairan serebrospinal untuk keberadaan penanda penyakit Alzheimer (peningkatan konsentrasi protein tau dan / atau amiloid beta) adalah nilai diagnostik.

Dalam literatur ilmiah, lebih dari sekali ada laporan penemuan zat penanda penyakit Alzheimer dalam plasma darah. Jadi, pada 2008, majalah Chemistry Industri telah menerbitkan pernyataan oleh perusahaan Amerika Power3 Medical Products tentang rencana awal 2009 untuk produk uji ultra-presisi NuroPro yang ditujukan untuk diagnosis dini penyakit Alzheimer.

Inti dari metode pengujian NuroPro adalah untuk menentukan tingkat 59 protein - biomarker dalam plasma pasien. Data statistik yang diperoleh selama uji klinis mengkonfirmasi sensitivitas dan spesifisitas tes yang tinggi (lebih dari 90%).

NuroPro memungkinkan Anda untuk membuat diagnosis penyakit Alzheimer dalam catatan awal - bahkan 6 tahun sebelum timbulnya gejala patologi yang nyata. Para ilmuwan berpendapat bahwa tes yang sama dapat digunakan dalam dinamika untuk memantau hasil perawatan.

Pengobatan Alzheimer

Perawatan obat - Cerebrolysin dan obat-obatan lainnya

Prinsip umum pengobatan obat untuk penyakit Alzheimer

Dalam pengobatan penyakit Alzheimer memperhitungkan sifat multifaktorial dari penyakit ini. Kontribusi signifikan terhadap kemunculan dan perkembangan proses degeneratif di otak dibuat oleh gangguan metabolisme yang disebabkan oleh komorbiditas.

Oleh karena itu, pada setiap tahap perkembangan demensia, pengobatan patologi dimulai dengan koreksi gangguan somatik (tubuh) dan gangguan metabolisme: kegiatan sistem kardiovaskular dan pernapasan dikendalikan, jika perlu mereka menstabilkan kadar gula darah, menormalkan kondisi ginjal, hati, kelenjar tiroid, menebus kekurangan vitamin dan mikro.

Pemulihan nutrisi normal sel-sel otak, penghapusan produk beracun dari plasma darah, perbaikan keadaan umum tubuh secara alami mengurangi keparahan gejala penyakit Alzheimer dan menghentikan proses patologis.

Dalam kasus-kasus di mana langkah-langkah terapeutik untuk koreksi gangguan yang terjadi bersamaan tidak mengarah pada penghapusan tanda-tanda demensia secara lengkap, mereka melanjutkan ke pengobatan patogenetik penyakit, yaitu, mereka meresepkan obat yang mempengaruhi mekanisme internal penyakit Alzheimer.

Selain itu, pada semua tahap perkembangan patologi, pengobatan simtomatik digunakan, yang melibatkan penggunaan obat-obatan yang menghilangkan gejala individu penyakit, seperti kecemasan, depresi, halusinasi, dan sejenisnya.

Pendekatan komprehensif untuk pengobatan penyakit Alzheimer termasuk penggunaan metode tambahan paparan obat, yang bertujuan untuk meningkatkan trofisme jaringan saraf, normalisasi metabolisme dalam sel-sel korteks serebral, meningkatkan resistensi terhadap efek racun intraseluler, dll.

Perawatan utama adalah patologi. Inhibitor asetilkolinesterase

Sejarah penemuan dan mekanisme efek terapi inhibitor asetilkolinesterase

Pada tahun 70-an abad terakhir, ditemukan bahwa pada tahap awal penyakit Alzheimer pada pasien dengan jaringan otak, kandungan asetilkolin berkurang tajam. Zat ini adalah neurotransmitter, yaitu, memastikan transfer informasi antara sel-sel jaringan saraf - neuron.

Asetilkolin diproduksi oleh neuron dan memasuki celah antara dua sel - celah sinaptik, di mana ia menyediakan transmisi impuls saraf. Kelebihan asetilkolin dihancurkan oleh enzim khusus - asetilkolinesterase.

Biasanya, antara produksi asetilkolin dan penghancurannya oleh asetilkolinesterase, ada keseimbangan dinamis yang memastikan fungsi normal jaringan saraf.

Pada penyakit Alzheimer, produksi asetilkolin berkurang dan ini menjadi penghubung penting dalam pengembangan degenerasi jaringan saraf lebih lanjut. Sel menyusut, celah sinaptik menjadi kosong, dan bagian kecil dari asetilkolin, yang masih memasuki sinaps, mengalami disintegrasi di bawah pengaruh cholinesterase. Akibatnya, terjadi degradasi bertahap dan kematian neuron "putus" dari rantai informasi umum.

Penelitian telah menunjukkan bahwa blokade asetilkolinesterase tidak hanya dapat mengembalikan transmisi saraf, tetapi juga memperlambat pembentukan protein amiloid patologis, yang membentuk dasar plak pikun pada penyakit Alzheimer.

Pada akhir milenium terakhir, para ilmuwan telah mengembangkan obat-obatan yang menghambat enzim Acytilcholinesterase dan dengan demikian meningkatkan transmisi impuls saraf - yang disebut inhibitor asetilkolinesterase (inhibitor cholinesterase).

Studi klinis menunjukkan bahwa pasien dengan pengobatan dalam kelompok ini meningkatkan memori, perhatian, dan fungsi kognitif lainnya. Bahkan dengan tanda-tanda demensia yang jelas, perilaku tersebut dinormalisasi, banyak fungsi swalayan dikembalikan, apatis dihilangkan, dan interaksi dengan dunia luar ditingkatkan.

Inhibitor asetilkolinesterase modern

Saat ini, tiga obat yang terkait dengan inhibitor cholinesterase generasi kedua (inhibitor acetylcholinesterase selektif reversibel) telah menerima pengakuan umum dalam pengobatan internasional. Obat-obatan ini telah direkomendasikan oleh FDA (Departemen Kontrol Kualitas Administrasi Obat dan Makanan di Departemen Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan AS):

• Donepezil (aricept, aricept) adalah inhibitor acetylcholinesterase kerja-sentral yang digunakan pada waktu tidur 5 mg (selanjutnya, dosis dapat ditingkatkan menjadi 10 mg / hari).
• Galantamine hydrobromide (remine) adalah inhibitor acetylcholinesterase untuk tujuan umum, ditandai dengan toksisitas yang relatif lemah. Ini memiliki efek stimulasi pada reseptor nikotinik dalam sinapsis neuron, yang memberikan efek lebih nyata pada peningkatan konsentrasi. Dosis awal adalah 4 mg / hari, dengan tolerabilitas obat yang baik dalam sebulan, dosis ditingkatkan menjadi 8 mg / hari. Dalam hal efikasi tidak mencukupi, setelah satu bulan lagi, dosis dapat ditingkatkan secara maksimal (12 mg / hari).
• Rivastigmine (Exelon) adalah inhibitor asetilkolinesterase yang bekerja secara terpusat yang memiliki efek penghambatan pada enzim pendegradasi asetilkolin lainnya, butyrylcholinesterase. Secara teoritis, kemampuan ini meningkatkan manfaat obat ini dalam pengobatan kasus penyakit Alzheimer yang berkembang pesat. Perbedaan lain yang bermanfaat rivastigmina - berbagai bentuk pelepasan (tablet, larutan minum, patch). Dosis awal obat adalah 1,5 mg 2 kali sehari, setelah sebulan mereka beralih ke dosis terapi rata-rata (3 mg 2 kali sehari). Jika perlu, dosis dengan interval bulanan ditingkatkan menjadi 4,5 dan 6 mg 2 kali sehari.

Aturan untuk memilih obat dari kelompok inhibitor cholinesterase

Semua inhibitor cholinesterase modern memiliki kemanjuran yang kira-kira sama (dari 50 hingga 70% menurut data yang berbeda). Namun, praktik klinis telah menunjukkan berbagai respons individu terhadap berbagai obat. Oleh karena itu, dalam kasus di mana satu penghambat cholinesterase tidak sesuai dengan pasien (toleransi buruk atau efek ringan), ia diresepkan obat lain dari kelompok yang sama.

Tentang efektivitas obat dapat dinilai hanya setelah dosis tiga bulan dalam dosis maksimum yang dapat ditoleransi (dalam batas yang diberikan oleh instruksi). Ketika beralih dari satu obat ke obat lain, Anda harus menunggu istirahat, yang diperlukan untuk penghentian total dari aksinya. Setelah minum galantamine atau rivastigmine, istirahat seperti itu adalah tiga hari, dan setelah perawatan dengan donepezil, satu minggu.

Kontraindikasi penggunaan inhibitor asetilkolinesterase modern

Inhibitor cholinesterase modern memiliki efek terutama pada neuron sistem saraf pusat. Namun, mereka harus digunakan dengan hati-hati dalam patologi ketika stimulasi reseptor kolinergik perifer dikontraindikasikan secara ketat:

• asma bronkial dan penyakit lain yang terjadi dengan obstruksi jalan napas;
• epilepsi dan kecenderungan hiperkinesis;
• gangguan mekanis pada saluran kemih;
• obstruksi usus mekanik (penyakit rekat, dll.);
• aritmia yang terjadi dengan penurunan denyut jantung (insufisiensi sinus, blok atrioventrikular).

Selain itu, semua inhibitor asetilkolinesterase dapat meningkatkan keasaman jus lambung. Oleh karena itu, ulkus lambung dan ulkus duodenum merupakan kontraindikasi relatif terhadap tujuannya (inhibitor kolinesterase tidak digunakan dengan aktivitas proses yang tinggi dan kecenderungan yang jelas untuk perdarahan gastrointestinal).

Sebagai aturan, semua obat dari kelompok ini dapat ditoleransi dengan baik, tetapi beberapa pasien memiliki intoleransi individu terhadap satu atau lain obat. Oleh karena itu, inhibitor cholinesterase diresepkan dalam dosis minimum, yang secara bertahap meningkat.

Efek Samping Inhibitor Cholinesterase