logo

Pertanyaan 27. Sindrom postthrombophlebitic.

Postthrombophlebitic syndrome (PTFS) - Ini adalah patologi vena kronis dan sangat dapat diobati, yang disebabkan oleh trombosis vena dalam pada ekstremitas bawah.

Etiologi: Penyebab utama PTFS adalah gumpalan darah, yang terbentuk di vena dalam. Dalam kebanyakan kasus, trombosis dari setiap vena berakhir dengan lisis parsial atau lengkap dari gumpalan darah, tetapi dalam kasus yang parah, pembuluh darah sepenuhnya terhapus dan obstruksi vena lengkap terjadi. Mulai dari 2-3 minggu pembentukan gumpalan darah, proses penyerapannya terjadi. Sebagai hasil dari lisis dan peradangan di pembuluh, jaringan ikat muncul di dinding vena. Selanjutnya, vena kehilangan peralatan katup dan menjadi serupa dengan tabung sklerotik. Di sekitar fibrosis pembuluh yang cacat ini terbentuk, yang meremas vena dan menyebabkan peningkatan tekanan intravena, refluks darah dari vena dalam ke permukaan dan pelanggaran parah pada sirkulasi vena di tungkai bawah. Dalam 90% kasus, perubahan yang ireversibel ini memiliki efek negatif pada sistem limfatik dan dalam 3-6 tahun mengarah ke sindrom pasca-tromboflebitik.

Menurut tahapan:

Sindrom kaki berat;

Pelanggaran pigmentasi kulit, eksim, edema, gangguan trofik;

Klasifikasi sindrom post-thrombophlebitic G.H.Pratt dan M.I. Kuzin yang paling terkenal dibagi menjadi:

Klasifikasi sindrom postthrombotic oleh VSSavelyevu:

Secara lokalisasi (femoral-poplitea, ileo-femoral, atas);

Menurut jenis (lokal, umum);

Menurut bentuk (edematous, edematous-varicose);

Secara bertahap (kompensasi, dekompensasi dengan atau tanpa gangguan trofik).

Dasar dari gambaran klinis PTFB secara langsung adalah insufisiensi vena kronis dari berbagai tingkat keparahan, perluasan vena yang paling saphenous dan munculnya jaringan pembuluh darah violet, pinkish atau kebiruan yang cerah di daerah yang terkena.

Pembuluh inilah yang mengambil fungsi utama untuk memastikan aliran darah lengkap dari jaringan ekstremitas bawah. Namun, dalam jangka waktu yang agak lama, penyakit ini mungkin tidak mengklaim dirinya sendiri.

Pembengkakan kaki yang parah adalah salah satu gejala pertama dan utama dari sindrom postthrombotic. Biasanya terjadi karena adanya trombosis vena akut, ketika ada proses mengembalikan patensi vena dan pembentukan jalur kolateral. Seiring waktu, pembengkakan mungkin berkurang sedikit, tetapi jarang berlalu sepenuhnya. Selain itu, seiring waktu, edema dapat terlokalisasi di ekstremitas distal, misalnya, di tibia, dan di proksimal, misalnya, di paha.

Bengkak bisa berkembang:

Melalui komponen otot, pasien mungkin melihat sedikit peningkatan pada otot betis dalam volume. Dengan demikian, ini paling jelas diamati dalam kesulitan memasang ritsleting pada boot, dll.

Karena tertundanya aliran cairan di sebagian besar jaringan lunak. Ini pada akhirnya akan menyebabkan distorsi struktur anatomi anggota tubuh manusia. Sebagai contoh, menghaluskan lesung pipit yang terletak di kedua sisi pergelangan kaki, pembengkakan pada bagian belakang kaki, dll. Diamati.

Sesuai dengan adanya gejala tertentu, ada empat bentuk klinis PTF:

Pembengkakan jaringan lunak meningkat pada malam hari. Pasien sering memperhatikan hal ini dengan "ukuran sepatu yang berkurang," yang dia lakukan di pagi hari. Pada kulit, jejak tekanan, kaus kaki dan penghapus golf, serta sepatu yang sempit dan tidak nyaman tetap ada dan tidak mulus dalam jangka waktu yang lama.

Di pagi hari, pembengkakan biasanya berkurang, tetapi tidak hilang sama sekali. Dia disertai dengan perasaan lelah dan berat yang terus-menerus di kaki, keinginan untuk "menarik" anggota tubuh, rasa sakit yang mengerikan atau sakit yang meningkat dengan pelestarian jangka panjang dari satu posisi tubuh.

Rasa sakit memiliki karakter sakit yang tumpul. Ini bisa menjadi lebih mudah jika Anda mengambil posisi horizontal dan mengangkat kaki di atas level tubuh.

Kadang-kadang, rasa sakit dapat disertai dengan kram pada tungkai. Lebih sering itu dapat terjadi di malam hari, atau jika pasien dipaksa untuk tetap dalam posisi yang tidak nyaman untuk waktu yang lama, menciptakan beban yang lebih besar pada area yang terkena (berdiri, berjalan, dll.). Juga, rasa sakit mungkin tidak ada, hanya muncul pada palpasi.

Menurut statistik, borok trofik diamati pada 10% pasien dengan sindrom postthrombophlebitic, yang lebih sering terletak di sisi dalam pergelangan kaki atau di kaki bagian bawah. Penampilan mereka didahului oleh gangguan trofik kulit yang nyata:

kulit menjadi gelap dan hiperpigmentasi;

tanda-tanda peradangan diamati pada lapisan dalam lemak subkutan dan pada permukaan kulit;

sebelum munculnya ulkus, bercak keputihan dari jaringan yang mengalami atrofi ditentukan;

ulkus trofik sering terinfeksi sekunder dan berkepanjangan

1. Pemeriksaan pasien dan sejumlah tes fungsional:

-Delbe-Perthes (dengan pasien berdiri tegak. Tali karet atau manset diaplikasikan pada anggota gerak tes di sepertiga tengah paha dari monitor tekanan darah dengan angka tidak melebihi 60-80 mmHg. Pasien diminta berjalan atau berbaris di tempat selama 5 menit. -10 menit. Jika ketegangan vena saphena menurun atau roboh sepenuhnya, vena dalam dapat ditembus, tes ini dianggap positif. Ketika ada nyeri pada otot betis, pengosongan vena saphena harus dianggap sebagai pelanggaran anatomis. kegunaan vena dalam).

-Pratt (pasien dalam posisi horizontal, balut dengan kuat tungkai yang diperiksa dengan perban elastis dari jari ke sepertiga bagian atas paha (atau kenakan stocking karet). Kemudian mereka menyarankan untuk berjalan selama 20-30 menit. Tidak adanya sensasi subyektif yang tidak menyenangkan menunjukkan patensi vena yang dalam. setelah berjalan jauh ada rasa sakit melengkung yang kuat di daerah kaki, yang berarti bahwa patensi sistem vena dalam rusak).

2. Ultrasonografi angioscanning dengan pemetaan warna aliran darah digunakan (mengidentifikasi vena yang terkena, mendeteksi gumpalan darah dan obstruksi vaskular, menentukan kinerja katup, kecepatan aliran darah dalam vena, aliran darah patologis, dan menilai keadaan fungsional pembuluh darah).

Terapi kompresi: direkomendasikan bahwa perban digunakan untuk seluruh perawatan dengan perban elastis atau untuk memakai kaus kaki kompresi, celana ketat atau celana ketat.

Koreksi gaya hidup: Tindak lanjut rutin di ahli flebologi atau ahli bedah vaskular. Batasan aktivitas fisik dan pekerjaan yang rasional (tidak direkomendasikan pekerjaan yang terkait dengan berdiri lama, kerja fisik yang keras, bekerja dalam kondisi suhu rendah dan tinggi). Penolakan terhadap kebiasaan buruk. Latihan dengan dosis aktivitas fisik, tergantung pada rekomendasi dokter. Ketaatan diet, yang menyiratkan pengecualian dari diet makanan dan hidangan yang berkontribusi pada penebalan darah dan menyebabkan kerusakan pembuluh darah.

Terapi obat: obat digunakan untuk membantu menormalkan parameter reologi dan mikrosirkulasi, melindungi dinding pembuluh darah dari faktor yang merusak, menstabilkan fungsi drainase limfatik dan mencegah pelepasan leukosit teraktivasi ke dalam jaringan lunak di sekitarnya. Terapi obat harus dilakukan kursus, durasinya sekitar 2-2,5 bulan.

Pada tahap I (sekitar 7-10 hari)

disaggregants: Reopoliglyukin, Trental, Pentoxifylline;

antioksidan: vitamin B6, Emoxipin, Tokoferol, Mildronate;

obat antiinflamasi nonsteroid: Ketoprofen, Reopirin, Dikloberl.

Pada tahap II terapi (dari 2 hingga 4 minggu), bersama dengan antioksidan dan disaggregant, pasien diresepkan:

Reparants: Solkoseril, Actovegin;

flebotonik polivalen: Detraleks, Vazoke, Phlebodia, Ginkor-fort, Antistax.

Pada tahap III (setidaknya 1,5 bulan), dianjurkan untuk mengambil flebotonik polivalen dan berbagai persiapan untuk penggunaan topikal (salep heparin, salep troxerutin, lyoton, troxevasin).

untuk toning vena: elektroforesis menggunakan venotonik;

untuk mengurangi limfostasis: elektroforesis dengan enzim proteolitik, pijat drainase limfatik;

untuk mempercepat regenerasi jaringan: darsonvitalisasi lokal;

untuk efek hipokagulasi: elektroforesis dengan sediaan antikoagulan, terapi laser inframerah;

untuk merangsang lapisan otot dinding vena dan meningkatkan hemodinamik: terapi magnet berdenyut;

untuk menghilangkan hipoksia jaringan: mandi ozon.

Tujuan dari perawatan bedah dapat dilakukan setelah pemulihan aliran darah di pembuluh vena yang dalam, komunikatif dan superfisial, yang diamati setelah rekanalisasi lengkap. Dalam kasus rekanalisasi yang tidak lengkap dari vena dalam, operasi pada vena subkutan dapat menyebabkan kemunduran yang signifikan dalam keadaan kesehatan pasien, karena selama intervensi rute aliran vena kolateral dihilangkan.

dapat digunakan untuk memperbaiki katup vena yang rusak dan hancur teknik psatakis untuk membuat katup ekstravasal di vena poplitea (peniruan semacam mekanisme katup yang meremas vena poplitea yang terkena selama berjalan. Untuk melakukan ini, selama intervensi, dokter bedah memotong lajur sempit dengan kaki dari tendon otot tipis, mengarahkannya ke antara vena poplitealis dan arteri dan membawanya ke tendon bisepsite otot paha).

Dengan kekalahan maka vena iliaka bisa ditahan Operasi Palma (Penciptaan shunt antara vena yang terkena dan berfungsi normal. Kerugian utama dari operasi Palm adalah risiko tinggi trombosis berulang pada pembuluh).

Dengan kekalahan vena di segmen femoral-poplitea, setelah pengangkatan vena yang terkena, shunting daerah terpencil dengan graft autovenous dapat dilakukan.

Untuk perbaikan katup, vena poplitea dapat digunakan Korektor Vedensky (Spiral PTFE, spiral berliku nitinol, metode ligatur, dan valvuloplasti intravena). Sementara metode perawatan bedah sindrom postthrombophlebitic ini sedang dikembangkan dan tidak direkomendasikan untuk digunakan secara luas.

Sindrom postthrombophlebitic: tanda-tanda, kursus, diagnosis, pengobatan

Sindrom postthrombophlebitic adalah penyakit vena yang cukup umum yang sulit diobati. Oleh karena itu, penting untuk mendiagnosis perkembangan penyakit pada tahap awal dan mengambil tindakan tepat waktu.

Penyakit pasca-tromboflebitis pada kebanyakan kasus berkembang dengan latar belakang trombosis vena utama dari ekstremitas bawah. Ini adalah salah satu manifestasi parah paling umum dari insufisiensi vena kronis. Perjalanan penyakit ini ditandai oleh edema persisten atau gangguan trofik pada kulit kaki. Menurut statistik, sekitar 4 persen populasi dunia menderita penyakit postthrombophlebitic.

Bagaimana sindrom postthrombophlebitic berlanjut?

Perkembangan penyakit sepenuhnya tergantung pada perilaku bekuan darah yang terbentuk di lumen vena yang terkena. Paling sering, trombosis vena dalam berakhir dengan pemulihan parsial atau absolut dari tingkat permeabilitas vena sebelumnya. Namun, dalam kasus yang lebih parah, penutupan lengkap lumen vena juga dimungkinkan.

Sudah dari minggu kedua setelah pembentukan trombus, proses resorpsi bertahap dan penggantian lumen dengan jaringan ikat dilakukan. Segera proses ini berakhir dengan pemulihan lengkap atau setidaknya sebagian dari bagian vena yang rusak dan berlangsung, dari biasanya, dari dua hingga empat bulan menjadi tiga tahun atau lebih.

Sebagai hasil dari manifestasi gangguan inflamasi-distrofik dalam struktur jaringan, vena itu sendiri diubah menjadi tabung sklerotik yang kurang patuh, dan katupnya hancur total. Di sekitar vena terus berkembang kompresi fibrosis.

Serangkaian perubahan organik yang nyata pada bagian katup dan dinding vena yang padat dapat menyebabkan konsekuensi yang tidak diinginkan seperti pengalihan patologis darah "dari atas ke bawah". Pada saat yang sama, tekanan vena dari daerah tungkai bawah meningkat dalam derajat yang jelas, katup membesar dan insufisiensi vena akut dari apa yang disebut vena perforasi berkembang. Proses ini mengarah pada transformasi sekunder dan pengembangan ketidakcukupan vena yang lebih dalam.

Sindrom postthrombophlebitic pada ekstremitas bawah berbahaya karena sejumlah perubahan negatif, kadang-kadang tidak dapat diubah. Perkembangan hipertensi vena statis dan dinamis. Ini adalah dampak yang sangat negatif pada fungsi sistem limfatik. Mikrosirkulasi limfovenosa memburuk, permeabilitas kapiler meningkat. Sebagai aturan, pasien disiksa oleh edema jaringan yang parah, eksim vena, sklerosis kulit dengan lesi jaringan subkutan berkembang. Ulkus trofik sering terjadi pada jaringan yang terkena.

Gejala penyakitnya

Jika Anda mengidentifikasi gejala penyakit, Anda harus segera mencari bantuan spesialis, yang akan melakukan pemeriksaan menyeluruh untuk menetapkan diagnosis yang akurat.

Tanda-tanda utama PTFS adalah:

  • Kuat dan tidak bengkak dalam jangka waktu lama;
  • Tanda bintang vaskular;
  • Tonjolan dalam bentuk tuberkel subkutan kecil di tempat masing-masing bagian vena;
  • Kram;
  • Kelelahan, perasaan berat di kaki;
  • Mati rasa, penurunan sensitivitas anggota gerak;
  • Perasaan "gumpalan kaki", terutama setelah lama tinggal "di kaki", diperparah pada sore hari, menjelang malam.

Gambaran klinis penyakit

Dasar dari gambaran klinis PTFB secara langsung adalah insufisiensi vena kronis dari berbagai tingkat keparahan, perluasan vena yang paling saphenous dan munculnya jaringan pembuluh darah violet, pinkish atau kebiruan yang cerah di daerah yang terkena.

Pembuluh inilah yang mengambil fungsi utama untuk memastikan aliran darah lengkap dari jaringan ekstremitas bawah. Namun, dalam jangka waktu yang agak lama, penyakit ini mungkin tidak mengklaim dirinya sendiri.

Menurut statistik, hanya 12% pasien memiliki gejala PTFS ekstremitas bawah pada tahun pertama penyakit. Angka ini secara bertahap meningkat mendekati enam tahun, mencapai 40-50 persen. Selain itu, sekitar 10 persen pasien pada saat ini sudah memiliki borok trofik.

Pembengkakan kaki yang parah adalah salah satu gejala pertama dan utama dari sindrom postthrombotic. Biasanya terjadi karena adanya trombosis vena akut, ketika ada proses mengembalikan patensi vena dan pembentukan jalur kolateral.

Seiring waktu, pembengkakan mungkin berkurang sedikit, tetapi jarang berlalu sepenuhnya. Selain itu, seiring waktu, edema dapat terlokalisasi di ekstremitas distal, misalnya, di tibia, dan di proksimal, misalnya, di paha.

Bengkak bisa berkembang:

  • Melalui komponen otot, pasien mungkin melihat sedikit peningkatan pada otot betis dalam volume. Dengan demikian, ini paling jelas diamati dalam kesulitan memasang ritsleting pada boot, dll.
  • Karena tertundanya aliran cairan di sebagian besar jaringan lunak. Ini pada akhirnya akan menyebabkan distorsi struktur anatomi anggota tubuh manusia. Sebagai contoh, menghaluskan lesung pipit yang terletak di kedua sisi pergelangan kaki, pembengkakan pada bagian belakang kaki, dll. Diamati.

Sesuai dengan adanya gejala tertentu, ada empat bentuk klinis PTF:

Perlu dicatat bahwa dinamika sindrom pembengkakan di PTFB memiliki kesamaan tertentu dengan edema yang terjadi dengan varises progresif. Pembengkakan jaringan lunak meningkat pada malam hari. Pasien sering memperhatikan hal ini dengan "ukuran sepatu yang berkurang," yang dia lakukan di pagi hari. Pada saat yang sama, ekstremitas kiri bawah paling sering terkena. Edema di kaki kiri dapat muncul dalam bentuk yang lebih intens daripada di sebelah kanan.

Selain itu, jejak-jejak tekanan, kaus kaki dan pita golf, serta sepatu yang sempit dan tidak nyaman tetap ada di kulit dan tidak licin dalam jangka waktu yang lama.

Di pagi hari, pembengkakan biasanya berkurang, tetapi tidak hilang sama sekali. Dia disertai dengan perasaan lelah dan berat yang terus-menerus di kaki, keinginan untuk "menarik" anggota tubuh, rasa sakit yang mengerikan atau sakit yang meningkat dengan pelestarian jangka panjang dari satu posisi tubuh.

Rasa sakit memiliki karakter sakit yang tumpul. Ini agak tidak terlalu intens menarik dan merobek rasa sakit pada anggota badan. Mereka bisa agak lebih mudah jika Anda mengambil posisi horizontal dan mengangkat kaki di atas level batang tubuh.

Kadang-kadang, rasa sakit dapat disertai dengan kram pada tungkai. Lebih sering itu dapat terjadi di malam hari, atau jika pasien dipaksa untuk tetap dalam posisi yang tidak nyaman untuk waktu yang lama, menciptakan beban yang lebih besar pada area yang terkena (berdiri, berjalan, dll.). Juga, rasa sakit, dengan demikian, mungkin tidak ada, hanya muncul pada palpasi.

Dengan sindrom post-tromboflebitik progresif yang mempengaruhi tungkai bawah, pelebaran varises berulang dari vena dalam terjadi pada setidaknya 60-70% pasien. Untuk sejumlah besar pasien, jenis ekspansi cabang lateral yang longgar adalah karakteristik, ini berlaku untuk batang vena utama tungkai dan kaki. Jauh lebih jarang mencatat pelanggaran struktur batang MPV atau BPV.

Sindrom pasca-tromboflebitis adalah salah satu alasan utama untuk perkembangan lebih lanjut dari gangguan trofik yang parah dan berkembang pesat, yang ditandai dengan penampilan awal ulkus trofik vena.

Bisul biasanya terlokalisasi pada permukaan bagian dalam tungkai bawah, di bawah, serta di sisi dalam pergelangan kaki. Sebelum munculnya borok, kadang-kadang perubahan signifikan yang terlihat secara visual terjadi pada bagian kulit.

  • Gelap, perubahan warna kulit;
  • Kehadiran hiperpigmentasi, yang dijelaskan oleh kebocoran sel darah merah dengan degenerasi selanjutnya;
  • Segel pada kulit;
  • Perkembangan proses inflamasi pada kulit, serta lapisan yang lebih dalam dari jaringan subkutan;
  • Munculnya jaringan keputih-putihan yang mengalami atrofi;
  • Munculnya borok segera.

Video: pendapat ahli tentang trombosis dan konsekuensinya

Diagnosis penyakit

Diagnosis PTFS hanya dapat dibuat oleh dokter dari lembaga medis, setelah pemeriksaan menyeluruh terhadap pasien dan perjalanan pemeriksaan yang diperlukan.

Biasanya pasien diresepkan:

  1. Phleboscintigraphy,
  2. Pemeriksaan rontgen,
  3. Bagian dari diagnosis diferensial.

Beberapa tahun sebelumnya, di samping gambaran klinis keseluruhan, tes fungsional banyak digunakan untuk menetapkan dan mengevaluasi kondisi pasien. Namun, hari ini, ini sudah ada di masa lalu.
Diagnosis PTFS dan deep vein thrombosis dilakukan dengan cara ultrasound angioscanning dengan cara pemetaan warna aliran darah. Hal ini memungkinkan Anda untuk menilai secara memadai keberadaan lesi vena, untuk mengidentifikasi obstruksi dan adanya massa trombotik. Selain itu, jenis penelitian ini membantu menilai keadaan fungsional pembuluh darah: kecepatan aliran darah, adanya aliran darah yang berbahaya secara patologis, efisiensi katup.

Menurut hasil USG adalah mungkin untuk mengidentifikasi:

  • Adanya tanda-tanda utama proses trombotik;
  • Kehadiran proses rekanalisasi (pemulihan patensi vena gratis);
  • Sifat, tingkat kepadatan, dan tingkat keterbatasan massa trombotik;
  • Kehadiran penghapusan - hampir tidak adanya lumen, dan ketidakmungkinan aliran darah;
  • Meningkatkan kepadatan dinding vena dan jaringan paravasal;
  • Tanda-tanda disfungsi katup, dll.

Di antara tujuan utama yang dikejar oleh AFM di PTFB:

  1. Fiksasi awal dari frekuensi dan adanya kehancuran pasca-trombotik dalam jaringan;
  2. Diagnostik dinamika proses;
  3. Pengamatan perubahan dalam vena bed dan proses restorasi patensi vena secara bertahap;
  4. Eliminasi kambuhnya penyakit;
  5. Penilaian umum kondisi pembuluh darah dan perforasi.

Pengobatan sindrom postthrombophlebitic

Pengobatan sindrom postthrombophlebitic dilakukan terutama dengan metode konservatif. Sampai saat ini, metode berikut untuk mengobati penyakit ini dapat diterapkan secara luas:

  • Terapi kompresi;
  • Koreksi gaya hidup,
  • Kompleks terapi fisik dan senam,
  • Sejumlah prosedur fisioterapi,
  • Farmakoterapi,
  • Intervensi bedah (ektomi)
  • Perawatan lokal.

Untuk menghilangkan sindrom postthrombophlebitic, perawatan konservatif adalah yang paling menarik. Namun, dalam kasus ketika tidak membawa hasil yang diinginkan, pengobatan PTFS dengan bedah rekonstruksi atau ektomi dapat diterapkan. Dengan demikian, pengangkatan pembuluh darah yang tidak terlibat dalam proses aliran darah, atau memiliki pelanggaran pada katup.

Dasar perawatan konservatif PTFB adalah terapi kompresi, yang bertujuan mengurangi hipertensi vena. Ini sebagian besar mengacu pada jaringan superfisial dari kaki dan kaki. Kompresi vena juga dicapai melalui penggunaan linen khusus, yang dapat berupa celana ketat elastis atau stocking dan perban dari berbagai kemungkinan, dll.

Bersamaan dengan metode kompresi, perawatan medis yang berlaku PTFS deep veins, yang ditujukan langsung untuk meningkatkan nada vena, mengembalikan sekresi drainase limfatik dan menghilangkan gangguan sirkulasi mikro yang ada, serta menekan proses inflamasi.

Mencegah kekambuhan penyakit

Kompleks terapi antikoagulan dengan penggunaan antikoagulan langsung atau tidak langsung ditunjukkan kepada pasien setelah pengobatan trombosis dan sindrom pasca-flebitis yang berhasil. Dengan demikian, penggunaan aktual dari: heparin, fraxiparin, fondaparinux, warfarin, dll.

Durasi terapi ini hanya dapat ditentukan secara individual, dengan mempertimbangkan penyebab yang menyebabkan perkembangan penyakit dan adanya faktor risiko persisten. Jika penyakit itu dipicu oleh trauma, operasi, penyakit akut, imobilisasi berkepanjangan, maka waktu perawatan biasanya dari tiga hingga enam bulan.

Terapi kompresi, terutama menggunakan pakaian rajut yang mudah digunakan, adalah salah satu momen terpenting dalam mengkompensasi semua jenis CVI.

Jika kita berbicara tentang trombosis idiopatik, durasi penggunaan antikoagulan harus setidaknya enam hingga delapan bulan, tergantung pada karakteristik individu pasien dan risiko kekambuhan. Dalam kasus trombosis berulang dan sejumlah faktor risiko yang bertahan lama, perjalanan minum obat bisa sangat lama dan kadang-kadang seumur hidup.

Ringkasan

Jadi, diagnosis sindrom post-phlebitic dibuat dalam kasus kombinasi tanda-tanda utama dari insufisiensi vena fungsional kronis dari ekstremitas bawah. Ini memanifestasikan dirinya dalam bentuk: nyeri, kelelahan, edema, gangguan trofik, varises kompensasi, dll.

Sebagai aturan, penyakit post-phlebitic berkembang setelah menderita tromboflebitis dengan kekalahan vena dalam, atau dengan latar belakang penyakit itu sendiri. Menurut statistik, lebih dari 90% dari pasien ini menderita tromboflebitis atau trombosis vena dalam.

Penyebab perkembangan post-phlebitic syndrome: adanya perubahan morfologis yang berat pada vena-vena dalam, dimanifestasikan dalam bentuk restorasi aliran darah yang tidak lengkap, serta kerusakan katup dan kesulitan dalam aliran darah. Dengan demikian, sejumlah perubahan sekunder terjadi: perubahan fungsional awalnya, dan setelah - organik yang mempengaruhi sistem limfatik dan jaringan lunak tungkai.

Sindrom postthrombophlebitic pada ekstremitas bawah

Sindrom postthrombophlebitic pada ekstremitas bawah adalah suatu kondisi yang berkembang setelah trombosis akut. Biasanya, patologi terjadi beberapa tahun setelah penyakit dan menyebabkan kesulitan dalam aliran darah dari kaki, ketidaknyamanan, rasa sakit dan kram, serta perubahan pada kulit.

Jika tidak melakukan terapi - risiko kecacatan pasien tinggi. Pertimbangkan apa itu sindrom postthrombophlebitic (PTFS), apa penyebabnya, manifestasi klinis dan metode pengobatannya.

Etiologi dan patogenesis

Penyakit pasca-trombotik berkembang setelah menderita trombosis, karena vena tidak dapat lagi sepenuhnya pulih dan efek ireversibel terjadi, memprovokasi perkembangan patologi. Akibatnya, pembuluh berubah bentuk, katup vena rusak - fungsinya berkurang atau hilang sama sekali.

Alasan utama untuk pengembangan PTFS tidak dapat dijelaskan poin demi poin, karena satu gangguan persisten mengarah pada pembentukan sindrom postthrombophlebitic - trombosis pembuluh vena. Penyakit ini menyebabkan penyumbatan lumen vena dan gangguan aliran darah. Terhadap latar belakang perawatan, setelah beberapa hari, gumpalan darah mulai berangsur-angsur larut, dan pembuluh darah yang rusak diisi kembali dengan darah.

Tetapi pada tahap ini ada satu kekhasan - setelah pemulihan, vena tidak lagi dapat sepenuhnya menjalankan fungsinya - itu cacat, dindingnya tidak begitu mulus, dan fungsi peralatan katup buruk. Semua ini mengarah pada stagnasi dan pengembangan insufisiensi tekanan pada sistem vena ekstremitas. Darah tidak dikeluarkan melalui pembuluh darah perforasi dari pembuluh yang dalam ke pembuluh superfisial - oleh karena itu, sindrom postthrombotic menangkap semua pembuluh ekstremitas bawah.

Seiring waktu, vena subkutan dan internal berkembang, penurunan tekanan tekan, aliran darah lambat dan munculnya gumpalan baru. Akibatnya, penyakit ini menularkan penyakit kronis, ada tanda dan gejala konstan yang mengganggu pasien.

Menurut statistik, sindrom postthrombotic paling sering berkembang pada latar belakang varises. Penyakit ini berkontribusi pada pembentukan tromboflebitis, mempersulit perjalanannya dan mengarah pada pembentukan PTFS.

Gambaran klinis

Sindrom pasca-tromboflebitis terjadi setelah trombosis vena pada vena - biasanya manifestasi pertama dicatat setelah beberapa tahun, tetapi pada beberapa pasien rasa sakit dapat terjadi setelah beberapa bulan.

Gejala utama penyakit postthrombotic adalah:

  • Munculnya edema - biasanya direkam pada akhir hari, setelah aktivitas fisik yang berkepanjangan. Bengkak terjadi karena stagnasi dalam sistem vena, ketika bagian cair dari darah memasuki ruang interstitial. Pasien memperhatikan bahwa pada malam hari di daerah tungkai ada pembengkakan, yang sebagian hilang pada pagi hari;
  • Berkurangnya kepekaan dan kelelahan pada tungkai - pasien mengeluh sensasi yang tidak biasa pada kaki, di mana sensasi taktil dan persepsi nyeri pada vena yang terkena berkurang. Ada kelemahan dan perasaan berat, yang mula-mula berkembang setelah berjalan, dan kemudian beristirahat;
  • Nyeri - gejala ini di klinik PTFS bergabung lebih lambat dari gejala sebelumnya. Seseorang merasakan nyeri melengkung di anggota badan, yang diperburuk dengan mengubah posisi kaki, menggerakkannya ke bawah atau menggerakkan seluruh tubuh. Dengan tidak adanya pengobatan dan pengobatan restoratif, sindrom post-trombotik persisten berkembang;
  • Peradangan - berkembang ketika penyakit ini berkepanjangan, merupakan reaksi pelindung tubuh terhadap kerusakan jaringan dan pembentukan gumpalan darah baru;
  • Munculnya kejang - dimanifestasikan pada tahap akhir dari sindrom postthrombotic, ketika produk peluruhan di otot dan saraf, memiliki dampak negatif pada pekerjaan mereka. Pengurangan statis terjadi terutama di malam hari;
  • Perubahan warna kulit - berkembang dengan latar belakang gangguan aliran darah, ketika kemacetan terjadi di sistem vena. Selama manifestasi awal, kulit pucat, dengan perkembangan penyakit atau di hadapan vena dalam PTFB dari ekstremitas bawah - biru atau biru. Tanda bintang vaskular dan segel annular sering ditandai.

Tingkat gejala sangat tergantung pada keparahan lesi ekstremitas pada sindrom pasca-tromboflebitis. Tergantung pada dominasi gejala-gejala tertentu, klasifikasi penyakit pasca-tromboflebitik terbentuk - empat bentuknya dibedakan: nyeri bengkak, varises, ulkus, dan campuran.

Kode sindrom pasca-tromboflebitik ICD 10 sesuai dengan sandi "I 87.2".

Gejala PFTS

Jenis penyakit ini ditandai oleh prevalensi rasa sakit dan pembengkakan anggota tubuh atas gejala yang tersisa. Manifestasi sindrom ini berbicara tentang insufisiensi vena - pada awal pasien, kelelahan dan perasaan berat pada kaki, yang kemudian berangsur-angsur berkembang menjadi nyeri.

Puncak keparahan penyakit postthrombophlebitic terjadi pada malam hari, pasien khawatir sakit, melengkung dan nyeri berdenyut. Di pagi hari, gejala secara signifikan memudar atau tidak mengganggu sama sekali. Sejalan dengan pembengkakan kaki, yang meningkat atau menurun secara serempak dengan manifestasi nyeri. Jenis PTFS ini paling umum, membutuhkan perawatan segera dan pengawasan medis.

Manifestasi bentuk varises

Gejala pada varian gangguan postthrombophlebitic ini tampak moderat, tetapi ada pelebaran yang jelas pada pembuluh vena. Pada pemeriksaan luar, pasien mengalami pembengkakan pada vena saphena di daerah tungkai bawah dan kaki, pembengkakan di daerah-daerah ini, disertai dengan rasa sakit.

Jenis sindrom pasca-tromboflebitis terjadi dalam banyak kasus dan berbicara tentang rekanalisasi vena dalam - ketika gumpalan darah di pembuluh vena dalam diserap dan aliran darah dilanjutkan. Di vena superfisial, tekanan turun, mereka tetap "melebar."

Varian tukak PTFS

Jenis insufisiensi vena ditandai oleh gangguan trofik - gangguan nutrisi sel karena kekurangan suplai darah arteri. Awalnya, ada penggelapan kulit di bagian bawah tungkai, pembentukan konsolidasi annular, pengembangan reaksi inflamasi, setelah itu terbentuk bisul.

Bentuk campuran PTFS

Perubahan vena dalam kasus ini ditandai dengan gambaran campuran: pasien mungkin terganggu oleh rasa sakit dan pembengkakan, yang dapat bermanifestasi secara berkala dan kemudian tidak terganggu sama sekali. Hampir semua pasien memiliki varises, dan lesi ulseratif pada kulit sering diamati.

Diagnostik

Penyakit pasca-trombotik pada ekstremitas bawah terdeteksi berdasarkan pemeriksaan eksternal oleh dokter, dengan bantuan metode pemeriksaan dan instrumen anamnesis. Dalam kasus terakhir, pasien ditanyai dan riwayat penyakit sebelumnya dipelajari - jika pasien dirawat karena trombosis, kemungkinan PTFS sangat tinggi.

"Standar emas" dalam diagnosis sindrom postthrombophlebitic adalah pemeriksaan ultrasonografi.

Dengan bantuan pemindaian dupleks, keadaan dinding vena, kecepatan aliran darah, evakuasi darah dan alirannya dari ekstremitas terdeteksi. Juga, USG, melewati jaringan keras dan lunak, memberikan informasi tentang ada atau tidak adanya pembekuan darah.

Sebagai suplemen untuk diagnosis PTFS, pasien dapat diberikan sinar-X menggunakan agen kontras. Setelah mengkonfirmasikan penyakit tersebut, pengobatan yang tepat ditentukan.

Prognosis dan komplikasi

Prognosis untuk lesi pasca-tromboflebitis vena relatif menguntungkan dalam kasus-kasus di mana pasien mematuhi rekomendasi utama dokter - tidak melanggar program perawatan dan mengikuti aturan dasar untuk mencegah kekambuhan penyakit. Dengan pendekatan ini, dimungkinkan untuk mempertahankan kondisi optimal untuk waktu yang lama.

Dalam kasus pelanggaran aturan program kesehatan, pasien memiliki komplikasi dalam bentuk gangguan peredaran darah pada anggota badan, yang dapat menyebabkan gangren, yang membutuhkan amputasi. Komplikasi serius kedua - infark serebral atau organ internal di hadapan gumpalan darah dalam aliran darah.

Perawatan

Untuk pengobatan penyakit post-trombotik vena, diperlukan dua aturan utama: resep perawatan yang tepat dan keinginan pasien untuk pulih. Hanya dengan pendekatan sadar terhadap pengobatan PTFS memungkinkan untuk mencapai hasil yang diinginkan, menstabilkan kondisi pasien dan mencegah eksaserbasi klinik untuk penyakit vena kronis ekstremitas. Program ini melibatkan pengenalan aturan baru dalam kehidupan sehari-hari, obat-obatan dan sejumlah prosedur restoratif. Operasi diperlukan hanya ketika formulir PTFS sedang berjalan.

Koreksi gaya hidup

Pasien dengan insufisiensi vena perlu mengikuti beberapa aturan dasar yang merupakan pencegahan penyakit:

  • Jangan lupa untuk mengunjungi ahli flebologi atau ahli bedah vaskular - jika perlu, dokter dapat meresepkan pengobatan profilaksis yang akan mencegah efek sindrom yang tidak diinginkan;
  • Batasi aktivitas fisik yang berat, hindari pekerjaan yang membutuhkan posisi berdiri lama;
  • Hentikan kebiasaan buruk;
  • Ikuti diet - jangan makan makanan yang meningkatkan risiko pembekuan darah dan pengembangan PTFS;
  • Untuk melakukan senam harian - terapi fisik sedang berkontribusi pada sirkulasi darah yang lebih baik di kaki, memperkuat dinding pembuluh darah.

Perubahan gaya hidup tidak hanya pencegahan sindrom postthrombophlebitic, tetapi juga meningkatkan efek obat selama perawatan.

Terapi obat-obatan

Pengobatan sindrom postthrombophlebitic dengan obat-obatan ditujukan untuk meningkatkan pembekuan darah, mengembalikan integritas dinding vena dan mencegah peradangan. Rejimen pengobatan utama meliputi tiga tahap pengobatan penyakit postthrombophlebitic.

Awalnya, obat-obatan berikut digunakan:

  • Disagreganty (Trental, Reopoliglyukin, Pentoksifillin) - alat-alat ini mencegah adhesi trombosit dan pengembangan PTFS;
  • Obat penghilang rasa sakit (Ketoprofen, Troxevasin) - mengurangi rasa sakit, bengkak, dan radang dinding vena;
  • Antioksidan (Vitamin B, Tokoferol, Mildronate) - mengencerkan darah, memperlancar sirkulasi melalui pembuluh darah.

Jika ada tanda-tanda kerusakan kulit, terapi antibiotik diindikasikan. Pengobatan sindrom postthrombophlebitic ini berlangsung 7-10 hari, kemudian diresepkan obat berikut:

  • Reparants: Solkoseril, Actovegin;
  • Phlebotonik: Detraleks, Phlebodia, Ginkor-fort.

Pada akhir kursus ditunjuk salep untuk penggunaan eksternal:

Durasi grid perawatan PTFS adalah sekitar 2-3 bulan. Biasanya, setelah jalannya program ini, eliminasi insufisiensi vena dan manifestasi utama dari lesi ekstremitas pasca-tromboflebitis diamati.

Fisioterapi

Penggunaan prosedur penguatan sangat penting, baik untuk pengobatan penyakit postthrombophlebitic, dan untuk pencegahannya. Dalam kasus insufisiensi vena, ada perluasan volume pembuluh darah di mana stagnasi dan gumpalan darah terbentuk. Selama sesi fisioterapi, nada vena meningkat, aliran darah dari ekstremitas meningkat.

Metode yang paling umum untuk pengobatan PTFS:

  • Elektroforesis obat;
  • Terapi magnet;
  • Perawatan laser;
  • Iontoforesis;
  • Radon dan pemandian pinus untuk anggota badan.

Efektivitas pengobatan hanya akan diamati dengan kunjungan sistematis ke fisioterapis - jika pasien melewatkan sesi, orang hampir tidak bisa berharap penyakitnya surut.

Penting dalam perawatan PTFS dan senam terapeutik, yang akan menunjuk dokter. Penting untuk mencatat manfaat luar biasa dari jenis olahraga ini - aktivitas fisik kecil meningkatkan sirkulasi darah, mengurangi bengkak dan meningkatkan tonus pembuluh darah. Dilarang membebani anggota badan - meningkatkan aliran keluar vena.

Penggunaan kaus kaki kompresi

Untuk pencegahan komplikasi sindrom postthrombophlebitic dan perawatannya, penggunaan perban dan pakaian rajut khusus, yang meremas pembuluh darah superfisial, digunakan. Ini meningkatkan tekanan pada pembuluh yang dalam dan meningkatkan aliran keluar vena dari anggota gerak.

Obat tradisional

Gangguan pasca-tromboflebitis dapat diobati di rumah. Penting untuk menggunakan teknik ini sebagai suplemen untuk terapi utama PTFS dan tidak menerapkannya sendiri.

Dua resep paling efektif adalah:

  • Kalanchoe tingtur - daun cincang halus dari tanaman dituangkan dengan alkohol atau vodka dan dimasukkan ke dalam tempat gelap selama 10 hari. Komposisi digosokkan ke anggota tubuh yang terkena;
  • Dalam pertarungan dengan penyakit pasca-trombotik, abu gunung akan membantu - Anda perlu mengambil kulit tanaman dan menuangkan air mendidih di atasnya, biarkan diseduh selama 10 jam. Ambil tiga kali sehari dan 1 sendok makan.

Operasi

Koreksi bedah tidak akan membantu menyingkirkan PTFS, tetapi hanya menunda komplikasi yang diucapkan. Oleh karena itu, penerapannya penting dengan ketidakefektifan terapi konservatif. Operasi yang paling umum adalah:

  • Eksisi dan ligasi vena;
  • Membuat jalur pintas vena untuk aliran darah;
  • Penghapusan gumpalan darah di tempat-tempat sedimen.

Penyakit pasca-trombotik sebenarnya merupakan bentuk kronis trombosis dan seringkali menyebabkan kecacatan. Jika Anda memiliki riwayat penyakit pada sistem vena, disarankan untuk mengunjungi dokter Anda dan melakukan pencegahan PTFS.

Sindrom postthrombophlebitic: penyebab, gejala dan pengobatan

Post-thrombophlebitic syndrome (PTFS) adalah patologi vena kronis dan sangat dapat diobati, yang disebabkan oleh trombosis vena dalam pada ekstremitas bawah. Bentuk sulit mengalir dari insufisiensi vena kronis ini dimanifestasikan oleh edema parah, gangguan trofik pada kulit dan varises sekunder. Menurut statistik, PTFS diamati pada 1-5% dari populasi planet ini, pertama kali bermanifestasi 5-6 tahun setelah episode pertama trombosis vena dalam pada ekstremitas bawah dan diamati pada 28% pasien dengan penyakit vena.

Alasan

Penyebab utama PTFS adalah trombus, yang terbentuk di vena dalam. Dalam kebanyakan kasus, trombosis dari setiap vena berakhir dengan lisis parsial atau lengkap dari gumpalan darah, tetapi dalam kasus yang parah, pembuluh darah sepenuhnya terhapus dan obstruksi vena lengkap terjadi.

Mulai dari 2-3 minggu pembentukan gumpalan darah, proses penyerapannya terjadi. Sebagai hasil dari lisis dan peradangan di pembuluh, jaringan ikat muncul di dinding vena. Selanjutnya, vena kehilangan peralatan katup dan menjadi serupa dengan tabung sklerotik. Fibrosis paravasal terbentuk di sekitar pembuluh yang cacat, yang meremas vena dan menyebabkan peningkatan tekanan intravena, refluks darah dari vena dalam ke permukaan dan pelanggaran parah pada sirkulasi vena di ekstremitas bawah.

Dalam 90% kasus, perubahan yang ireversibel ini memiliki efek negatif pada sistem limfatik dan dalam 3-6 tahun mengarah ke sindrom pasca-tromboflebitik. Pasien tampak edema yang diucapkan, eksim vena, pengerasan kulit dan lemak subkutan. Dalam kasus komplikasi, borok trofik terbentuk pada jaringan yang terkena.

Bentuk klinis sindrom postthrombophlebitic

Tergantung pada keberadaan dan beratnya gejala tertentu, sindrom postthrombotic dapat terjadi dalam bentuk berikut:

Selama sindrom postthrombotic ada dua tahap:

  • I - oklusi vena dalam;
  • II - rekanalisasi dan pemulihan aliran darah melalui vena yang dalam.

Menurut tingkat gangguan hemodinamik, tahapan-tahapan berikut dibedakan:

Gejala utama

Pasien, setelah memperhatikan salah satu gejala berikut, harus segera berkonsultasi dengan dokter untuk pemeriksaan, diagnosis, dan resep perawatan yang menyeluruh:

  1. Edukasi pada kulit kaki tuberkel di area vena, retikuli, dan spider vein
  2. Edema panjang dan parah.
  3. Perasaan cepat lelah dan berat di kaki.
  4. Kejang episode.
  5. Menurunnya sensitivitas pada tungkai bawah.
  6. Sensasi mati rasa dan "gumpalan" kaki, diperburuk ketika berjalan atau berdiri lama dalam posisi berdiri.

Gambaran klinis

Dalam kebanyakan kasus, sindrom edematous pada PTFS menyerupai edema yang terjadi pada varises. Ini dapat berkembang sebagai akibat dari gangguan dalam aliran cairan dari jaringan lunak, gangguan dalam sirkulasi getah bening, atau karena ketegangan otot dan peningkatan ukuran. Sekitar 12% pasien dengan trombosis vena dalam melihat gejala ini setahun setelah timbulnya penyakit, dan setelah periode enam tahun, angka ini mencapai 40-50%.

Pasien mulai memperhatikan bahwa kulit di daerah tungkai bawah menjadi bengkak pada akhir hari. Dalam hal ini, bengkak besar terlihat di kaki kiri. Selanjutnya, edema dapat meluas ke daerah pergelangan kaki atau paha. Pasien sering mencatat bahwa mereka tidak dapat mengikat ritsleting pada sepatu bot mereka dan sepatu mulai menekan kaki (terutama di malam hari), dan setelah menekan jari ke area pembengkakan pada kulit, ada fossa, yang tidak diregangkan untuk waktu lama. Saat mengenakan kaus kaki atau golf dengan elastis ketat di jejak kaki.

Di pagi hari, sebagai suatu peraturan, pembengkakan berkurang, tetapi tidak sepenuhnya hilang. Pasien terus-menerus merasakan berat, kekakuan dan kelelahan di kaki, dan ketika Anda mencoba untuk "menarik" kaki Anda, Anda mendapatkan rasa sakit dan kusam dari karakter melengkung, diperparah dengan tinggal lama dalam satu posisi. Dengan posisi yang ditinggikan pada tungkai bawah, rasa sakit mereda.

Terkadang rasa sakit disertai dengan kram. Terutama sering ini diamati ketika berjalan untuk waktu yang lama, pada malam hari atau selama tinggal lama dalam posisi yang tidak nyaman. Dalam beberapa kasus, pasien tidak mengamati rasa sakit dan hanya merasakannya saat meraba kaki.

Pada 60-70% pasien dengan sindrom post-thrombophlebitic progresif, varises rekuren berkembang. Dalam kebanyakan kasus, vena dalam lateral dari batang vena utama kaki dan tungkai bawah melebar, dan perluasan struktur batang vena saphena besar dan kecil diamati jauh lebih jarang. Menurut statistik, borok trofik diamati pada 10% pasien dengan sindrom postthrombophlebitic, yang lebih sering terletak di sisi dalam pergelangan kaki atau di kaki bagian bawah. Penampilan mereka didahului oleh gangguan trofik kulit yang nyata:

  • kulit menjadi gelap dan hiperpigmentasi;
  • segel muncul;
  • tanda-tanda peradangan diamati pada lapisan dalam lemak subkutan dan pada permukaan kulit;
  • sebelum munculnya ulkus, bercak keputihan dari jaringan yang mengalami atrofi ditentukan;
  • Ulkus trofik sering terinfeksi sekunder dan bertahan lama.

Diagnostik

Bersamaan dengan pemeriksaan pasien dan sejumlah tes fungsional (Delbe-Perthes, Pratt, dll.), Metode ultrasonografi angioscanning dengan pemetaan warna aliran darah digunakan untuk mendiagnosis sindrom post-thrombophlebitic. Ini adalah metode penelitian yang memungkinkan dokter untuk menentukan vena yang terkena dengan akurasi tinggi, untuk mendeteksi keberadaan gumpalan darah dan obstruksi pembuluh darah. Spesialis juga dapat menentukan efisiensi katup, kecepatan aliran darah di vena, adanya aliran darah abnormal dan menilai keadaan fungsional pembuluh darah.

Ketika lesi vena iliaka atau femoralis terdeteksi, pasien ditunjukkan untuk melakukan phlebography atau phleboscintigraphy panggul. Juga, plethysmography oklusif dan ultrasonografi dapat ditunjukkan untuk menilai sifat kerusakan hemodinamik pada pasien dengan PTFS.

Perawatan

Sindrom pasca-tromboflebik dan insufisiensi vena kronis yang bersamaan tidak dapat disembuhkan. Tujuan utama pengobatan ditujukan untuk memperlambat perkembangan penyakit secara maksimal. Untuk ini, Anda dapat menerapkan:

  • terapi kompresi: mengenakan pakaian dalam kompresi dan membalut anggota badan dengan perban elastis untuk menghilangkan hipertensi vena;
  • koreksi gaya hidup: aktivitas fisik yang cukup, penolakan kebiasaan buruk dan koreksi pola makan;
  • terapi obat: mengambil obat yang dapat memperbaiki kondisi dinding vena, berkontribusi pada penghapusan proses inflamasi dan mencegah pembentukan gumpalan darah;
  • obat-obatan untuk perawatan lokal: penggunaan salep, krim dan gel yang mempromosikan penyembuhan borok trofik dan normalisasi sirkulasi darah;
  • fisioterapi: berkontribusi pada normalisasi sirkulasi darah di tungkai dan meningkatkan proses metabolisme di kulit;
  • perawatan bedah: bertujuan mencegah embolisasi trombus dan penyebaran proses patologis ke pembuluh vena lain, sebagai aturan, teknik PTFS digunakan prosedur radikal.

Pengobatan konservatif digunakan dengan dinamika penyakit yang menguntungkan dan adanya kontraindikasi terhadap kinerja operasi.

Terapi kompresi

Pasien dengan insufisiensi vena kronis dan ulkus trofik disarankan untuk menggunakan perban ekstremitas dengan perban elastis selama perawatan mereka atau untuk memakai kaus kaki kompresi, celana ketat atau celana ketat. Efektivitas terapi kompresi dikonfirmasi oleh uji klinis jangka panjang: pada 90% pasien, penggunaan jangka panjangnya memungkinkan untuk memperbaiki kondisi vena ekstremitas, dan pada 90-93% pasien dengan ulkus trofik terdapat penyembuhan yang lebih cepat pada kulit yang rusak.

Sebagai aturan, pada tahap awal penyakit, pasien dianjurkan untuk menggunakan perban elastis untuk perban, yang memungkinkan mempertahankan tingkat kompresi yang diperlukan dalam setiap kasus klinis yang diberikan. Ketika kondisi pasien stabil, dokter merekomendasikan dia untuk memakai pakaian rajut kompresi (biasanya kaus kaki).

Ketika indikasi untuk penggunaan pakaian rajut kompresi kelas III, pasien mungkin disarankan untuk menggunakan seperangkat khusus Saphenmed ucv., Yang terdiri dari dua lapangan golf, yang pada tingkat pergelangan kaki menciptakan tekanan istirahat total 40 mm. Struktur bahan stocking bagian dalam meliputi komponen tanaman yang berkontribusi pada aliran proses regeneratif yang lebih cepat dan memiliki efek tonik pada vena. Penggunaannya nyaman dan fakta bahwa produknya mudah dikenakan, dan salah satu lapangan golf dapat dihilangkan untuk periode tidur malam untuk mengurangi ketidaknyamanan.

Terkadang mengenakan perban perban elastis atau item kaus kaki kompresi menyebabkan ketidaknyamanan yang signifikan bagi pasien. Dalam kasus seperti itu, dokter dapat merekomendasikan kepada pasien pengenaan perban perban inextensible yang mengandung seng khusus dari pabrikan Jerman, Varolast. Mereka mampu membuat kompresi rendah saat istirahat dan tinggi dalam keadaan aktivitas fisik. Ini sepenuhnya menghilangkan sensasi ketidaknyamanan yang dapat diamati dengan perawatan kompresi konvensional, dan memastikan penghapusan edema vena persisten. Perban Varolast juga digunakan dengan sukses untuk mengobati bisul trofik penyembuhan terbuka dan jangka panjang. Mereka termasuk pasta seng, yang memiliki efek merangsang pada jaringan dan mempercepat proses regenerasi mereka.

Pada sindrom pasca-tromboflebitis parah, limfedema vena progresif dan ulkus trofik yang telah lama sembuh, metode kompresi intermiten pneumatik dapat digunakan untuk terapi kompresi, yang dilakukan dengan menggunakan peralatan khusus yang terdiri dari merkuri dan ruang udara. Perangkat ini menciptakan kompresi berurutan yang intens pada berbagai bagian ekstremitas bawah.

Koreksi gaya hidup

Semua pasien dengan sindrom postthrombophlebitic disarankan untuk mengikuti aturan ini:

  1. Tindak lanjut rutin di ahli phlebologist atau ahli bedah vaskular.
  2. Batasan aktivitas fisik dan pekerjaan yang rasional (tidak direkomendasikan pekerjaan yang terkait dengan berdiri lama, kerja fisik yang keras, bekerja dalam kondisi suhu rendah dan tinggi).
  3. Penolakan terhadap kebiasaan buruk.
  4. Latihan dengan dosis aktivitas fisik, tergantung pada rekomendasi dokter.
  5. Ketaatan diet, yang menyiratkan pengecualian dari diet makanan dan hidangan yang berkontribusi pada penebalan darah dan menyebabkan kerusakan pembuluh darah.

Terapi obat-obatan

Untuk pengobatan insufisiensi vena kronis, yang menyertai sindrom postthrombotic, obat digunakan untuk menormalkan parameter reologi dan mikrosirkulasi, melindungi dinding vaskular dari faktor yang merusak, menstabilkan fungsi drainase limfatik dan mencegah pelepasan leukosit teraktivasi ke dalam jaringan lunak di sekitarnya. Terapi obat harus dilakukan kursus, durasinya sekitar 2-2,5 bulan.

Ahli flebologi Rusia merekomendasikan rejimen pengobatan yang terdiri dari tiga tahap berturut-turut. Pada tahap I, durasinya sekitar 7-10 hari, obat untuk pemberian parenteral digunakan:

  • disaggregants: Reopoliglyukin, Trental, Pentoxifylline;
  • antioksidan: vitamin B6, Emoxipin, Tokoferol, Mildronate;
  • obat antiinflamasi nonsteroid: Ketoprofen, Reopirin, Dikloberl.

Dalam kasus pembentukan ulkus purulen trofik kepada pasien, setelah melakukan tanaman pada flora, obat antibakteri diresepkan.

Pada tahap kedua terapi, bersama dengan antioksidan dan agen antiplatelet, pasien diresepkan:

  • Reparants: Solkoseril, Actovegin;
  • flebotonik polivalen: Detraleks, Vazoke, Phlebodia, Ginkor-fort, Antistax.

Durasi dari tahap perawatan ini ditentukan oleh manifestasi klinis individu dan berkisar dari 2 hingga 4 minggu.

Pada tahap ketiga terapi obat, pasien dianjurkan untuk mengambil phlebotonik polivalen dan berbagai obat untuk penggunaan lokal. Durasi masuk mereka setidaknya 1,5 bulan.

Juga, rejimen pengobatan mungkin termasuk fibrinolitik ringan (asam Nicotinic dan turunannya), diuretik, dan agen yang mengurangi agregasi platelet (Aspirin, Dipyridamole). Dalam kasus gangguan trofik, antihistamin, AEvit dan Pyridoxine direkomendasikan, dan jika ada tanda-tanda dermatitis dan reaksi alergi, konsultasikan dengan dokter kulit untuk tujuan perawatan lebih lanjut.

Obat-obatan untuk perawatan lokal

Seiring dengan obat-obatan untuk penggunaan internal, dalam pengobatan sindrom postthrombophlebitic, agen topikal secara aktif digunakan dalam bentuk salep, krim dan gel yang memiliki efek anti-inflamasi, fleboprotektif atau antitrombotik:

  • Salep heparin;
  • Bentuk salep Troxerutin dan Rutozid;
  • Lioton;
  • Venobene;
  • Indovazin;
  • Venitan;
  • Troxevasin;
  • Venoruton;
  • Krim cyclo 3 dan lainnya.

Obat dengan efek berbeda harus diterapkan secara berkala sepanjang hari. Alat ini harus diaplikasikan pada kulit yang telah dibersihkan dengan gerakan pijatan ringan beberapa kali sehari.

Fisioterapi

Berbagai prosedur fisioterapi dapat diterapkan pada berbagai tahap perawatan sindrom postthrombophlebitic:

  • untuk pengencangan pembuluh darah: elektroforesis intraorgan menggunakan venotonik;
  • untuk mengurangi limfostasis: terapi vakum segmental, elektroforesis dengan enzim proteolitik, pijat drainase limfatik, magnetoterapi LF;
  • untuk defibrotisasi: elektroforesis dengan obat defibroziruyuschimi, terapi yodium-bromin dan radon, terapi ultrasound, peloidoterapi;
  • untuk koreksi sistem saraf otonom: SUF-iradiasi, terapi diadynamic, terapi magnetik HF;
  • untuk mempercepat regenerasi jaringan: LF magnetoterapi, darsonvalization lokal;
  • untuk efek hipokagulasi: elektroforesis dengan sediaan antikoagulan, terapi laser inframerah, pemandian hidrogen sulfida dan natrium klorida;
  • untuk merangsang lapisan otot dinding vena dan meningkatkan hemodinamik: terapi magnetik berdenyut, terapi amplipulse, terapi diadynamic;
  • untuk menghilangkan hipoksia jaringan: baroterapi oksigen, mandi ozon.

Perawatan bedah

Untuk pengobatan sindrom postthrombophlebitic, berbagai jenis operasi bedah dapat diterapkan, dan indikasi untuk teknik tertentu ditentukan secara ketat tergantung pada data klinis dan diagnostik. Di antara mereka, intervensi yang paling sering dilakukan adalah pada vena komunikatif dan superfisial.

Dalam kebanyakan kasus, penunjukan perawatan bedah dapat dilakukan setelah pemulihan aliran darah di pembuluh vena yang dalam, komunikatif dan superfisial, yang diamati setelah rekanalisasi lengkap. Dalam kasus rekanalisasi yang tidak lengkap dari vena dalam, operasi pada vena subkutan dapat menyebabkan kemunduran yang signifikan dalam keadaan kesehatan pasien, karena selama intervensi rute aliran vena kolateral dihilangkan.

Dalam beberapa kasus, metode Psatakis untuk membuat katup ekstravasal di vena poplitea dapat digunakan untuk memperbaiki katup vena yang rusak dan hancur. Esensinya terletak pada tiruan semacam mekanisme katup, yang, saat berjalan, meremas vena poplitea yang terkena. Untuk melakukan ini, selama intervensi, dokter bedah memotong strip sempit dengan kaki keluar dari tendon otot tipis, membawanya di antara vena poplitea dan arteri dan memperbaikinya ke tendon biseps femoris.

Dengan kekalahan oklusi vena iliaka, Palma dapat dilakukan, yang melibatkan pembentukan pintasan suprapubik antara vena yang terkena dan yang berfungsi normal. Juga, jika perlu untuk memperkuat aliran darah vena volumetrik, teknik ini dapat dilengkapi dengan pengenaan fistula arteriovenosa. Kerugian utama dari operasi Palma adalah risiko tinggi trombosis berulang pada pembuluh.

Dalam kasus oklusi vena di segmen femoral-poplitea, setelah pengangkatan vena yang terkena, shunting daerah terpencil dengan graft autovenous dapat dilakukan. Jika perlu, intervensi dapat dilakukan untuk mereseksi vena yang diremanisasi untuk menghilangkan refluks darah.

Untuk menghilangkan hipertensi vena, stagnasi darah dan aliran darah retrograde selama ekspansi subkutan dan menyelesaikan rekanalisasi vena dalam untuk pasien, mungkin disarankan untuk melakukan operasi pilihan seperti safenektomiya dengan Kokket, Felder atau Linton ligasi vena komunikatif. Setelah keluar dari pasien yang telah menjalani operasi seperti itu, pasien harus terus-menerus menjalani pengobatan preventif dan perawatan fisioterapi dari rumah sakit, mengenakan kaus kaki kompresi atau melakukan perban pada kaki dengan perban elastis.

Sebagian besar ahli phlebologis dan angiosurgeon menganggap kegagalan alat katup yang rusak pada vena sebagai penyebab utama sindrom postthrombophlebitic. Dalam hal ini, selama bertahun-tahun, pengembangan dan uji klinis metode baru mengoreksi perawatan bedah insufisiensi vena, yang bertujuan untuk menciptakan katup buatan ekstra dan intravaskular, telah dilakukan.

Saat ini, banyak metode telah diusulkan untuk memperbaiki sisa katup vena yang terkena, dan jika tidak mungkin untuk mengembalikan peralatan katup yang ada, vena yang sehat dapat ditransplantasikan dengan katup. Sebagai aturan, teknik ini digunakan untuk rekonstruksi segmen vena poplitea atau saphenous besar, dan vena aksila dengan katup diambil sebagai bahan untuk transplantasi. Operasi ini berhasil diselesaikan pada sekitar 50% pasien dengan sindrom post-thrombophlebitic.

Korektor Vedensky ekstravasal juga dapat digunakan untuk merekonstruksi katup vena poplitea, yang terdiri dari helix fluoroplastik, helix berliku-liku dari nitinol, metode ligatur dan valvuloplasti intravena. Sementara metode perawatan bedah sindrom postthrombophlebitic ini sedang dikembangkan dan tidak direkomendasikan untuk digunakan secara luas.