Stroke hemoragik - apa itu? Gejala, pengobatan dan prognosis

Stroke hemoragik, kecelakaan serebrovaskular akut (ONMK) untuk tipe hemoragik - sindrom klinis akut, yang merupakan konsekuensi dari kerusakan pembuluh darah otak dan perdarahan di otak. Akar penyebabnya bisa merusak arteri dan vena. Semakin besar pembuluh yang rusak, semakin banyak pendarahan, dalam kasus yang parah, hingga 100 ml darah dituangkan ke dalam jaringan. Hematoma yang dihasilkan secara mekanis meremas dan menggeser jaringan saraf, edema dengan cepat berkembang di daerah yang terkena.

Jika tidak ada bantuan medis yang diberikan kepada korban dalam waktu tiga jam, peluang untuk bertahan hidup akan berkurang dengan cepat dan cenderung ke nol. Menurut statistik, proporsi stroke stroke hemoragik hanya sekitar 20% dari kasus stroke.

Apa itu

Stroke hemoragik adalah perdarahan akut di otak karena pecah atau peningkatan permeabilitas pembuluh darah. Pelanggaran sirkulasi otak seperti itu berbeda dari stroke klasik (iskemik), yang lebih sering terjadi (70% pasien).

Sifat perubahan vaskular pada stroke iskemik adalah penyumbatan lumen mereka dengan bekuan darah, sebagai akibatnya sel-sel otak menjadi mati, dan dalam kasus hemoragik, integritas dinding pembuluh darah terganggu, akibatnya jaringan otak direndam dan diperas.

Stroke otak tipe hemoragik adalah penyakit yang berbahaya dan berbahaya. Ini ditandai dengan:

1. Kematian tinggi (60-70% pasien meninggal dalam minggu pertama setelah timbulnya penyakit).
2. Tiba-tiba (pada 60-65% pasien, perdarahan terjadi tanpa gejala sebelumnya).
3. Ketidakmampuan mendalam dari pasien yang masih hidup - 70–80% orang terbaring di tempat tidur dan tidak dapat mempertahankan diri, sisanya 20-30% memiliki defisit neurologis yang kurang jelas (kerja tungkai, berjalan, bicara, penglihatan, kecerdasan, dll.)

Lebih dari 80% perdarahan otak berhubungan dengan peningkatan tekanan darah (hipertensi). Mengkonsumsi obat antihipertensi (tekanan normalisasi) dapat mengurangi risiko stroke, pendarahan, dan tingkat keparahan kerusakan otak. Jika pasien dirawat di rumah sakit dalam 3 jam pertama, itu meningkatkan kemungkinan bertahan hidup. Pusat rehabilitasi khusus membantu memulihkan fungsi otak yang hilang setelah stroke. Penyembuhan total jarang terjadi, tetapi memungkinkan.

Klasifikasi

Perlu dicatat bahwa stroke batang otak menyebabkan kematian yang hampir seketika. Hanya dalam kasus yang jarang, adalah mungkin untuk menyelamatkan nyawa pasien dengan diagnosis seperti itu. Pada saat yang sama, tidak ada kemungkinan untuk kembali ke kehidupan penuh.

Batang otak adalah pusat dari semua sistem tubuh, dan terhubung langsung dengan sumsum tulang belakang. Ini berfungsi sebagai penghubung antara tim pusat otak dan saraf tubuh: itu berkat dia bahwa kita dapat bergerak, bernafas, menelan, melihat, mendengar, dan sebagainya. Batang otak juga mengatur sistem peredaran darah, termoregulasi, dan detak jantung. Itulah sebabnya kerusakannya selama stroke paling sering menyebabkan kematian.

Berdasarkan asal membedakan stroke hemoragik primer dan sekunder:

Bergantung pada zona lokalisasi, saya membedakan jenis stroke hemoragik berikut ini:

1. Subarachnoid - pendarahan ke ruang antara selubung otak keras, lunak dan laba-laba;
2. Pendarahan di pinggiran otak atau di ketebalan jaringannya;
3. Perdarahan ventilasi - terlokalisasi di ventrikel lateral;
4. Tipe gabungan: terjadi dengan perdarahan luas, menyerang beberapa area otak.

Perdarahan perifer jauh lebih tidak berbahaya dibandingkan dengan intraserebral, yang tentu saja memicu pembentukan hematoma, edema, dan kematian berikutnya dari jaringan otak. Hematoma juga dibedakan berdasarkan lokalisasi:

1. Lobar - hematoma terlokalisasi dalam satu lobus otak, tanpa melampaui batas korteks serebral.
2. Medial - perdarahan merusak thalamus.
3. Lateral - kekalahan inti subkortikal yang terlokalisasi dalam materi putih hemisfer (pagar, berbentuk almond, kaudat, inti lenticular).
4. Campuran - hematoma yang mempengaruhi beberapa area otak, adalah yang paling umum.

Manifestasi klinis

Gejala stroke hemoragik beragam dan dibagi menjadi dua kelompok besar: otak dan fokal. Juga, gejalanya sangat tergantung pada lokalisasi fokus perdarahan, ukurannya, kondisi somatik pasien dan banyak faktor lainnya.

Gejala-gejala stroke hemoragik serebral meliputi gejala-gejala berikut:

1. Gangguan kesadaran (menakjubkan, pingsan, koma). Semakin besar fokus - semakin rendah tingkat kesadaran. Namun, ketika batang otak rusak, bahkan pendarahan kecil menyebabkan depresi kesadaran yang nyata.
2. Pusing.
3. Mual, muntah.
4. Sakit kepala.
5. Kelemahan umum.
6. Gangguan pernapasan.
7. Gangguan hemodinamik.

Gejala utama fokal meliputi tanda-tanda:

1. Paresis atau plegia pada tungkai, hemiparesis lebih sering terjadi.
2. Paresis dari meniru otot.
3. Gangguan bicara berkembang terutama ketika lobus temporal kiri dipengaruhi.
4. Tunanetra (termasuk perkembangan anisocoria).
5. Gangguan pendengaran.

Stroke harus dicurigai untuk semua jenis gangguan bicara pada pasien, kelemahan pada lengan dan tungkai di satu sisi, perkembangan kejang epilepsi tanpa faktor pemicu (misalnya, asupan alkohol), gangguan kesadaran hingga koma. Dalam setiap kasus yang mencurigakan, lebih baik memainkannya dengan aman dan memanggil ambulans. Perilaku dan penilaian situasi dengan dugaan stroke harus dipertimbangkan dalam artikel terpisah.

Koma dengan stroke hemoragik

Sekitar 90% pasien dengan GI dalam keadaan pingsan atau koma mati dalam lima hari pertama, meskipun menjalani terapi intensif. Gangguan kesadaran adalah karakteristik dari banyak patologi, dimanifestasikan oleh penghambatan fungsi pembentukan reticular otak.

Fungsi otak yang terganggu berkembang di bawah aksi:

1. Endo- dan eksotoksin, turunan dari produk akhir metabolisme;
2. Oksigen dan energi kelaparan otak;
3. Gangguan metabolisme dalam struktur otak;
4. Perluasan substansi otak.

Yang paling penting dalam pengembangan koma adalah asidosis, pembengkakan otak, peningkatan tekanan intrakranial, gangguan sirkulasi mikro cairan otak dan darah.

Keadaan koma mempengaruhi fungsi sistem pernapasan, ekskresi (ginjal), pencernaan (hati, usus). Menghilangkan koma di rumah tidak mungkin, dan sangat sulit bahkan dalam kondisi resusitasi.

Definisi klinis koma dilakukan pada GCS (skala koma Glasgow), menggunakan beberapa teknik lain yang relevan dengan dokter. Alokasikan precom dan empat tahap koma. Yang paling mudah pertama, dan keadaan pasien yang tidak ada harapan berhubungan dengan tahap keempat koma.

Perawatan

Terapi stroke pada periode akut dapat meliputi:

• Menghilangkan rasa sakit, koreksi suhu tubuh (parasetamol, efferalgan, naproxen, diklofenak, sering - opiat, propafol). Pemberian aspizol, dantrolene, tetesan - magnesium sulfat intravena.
• Tekanan darah menurun, yang membantu menghentikan pendarahan di otak. Untuk tujuan ini, obat intravena diberikan: labetalol, nicardipine, esmolol, hydralazine. Namun, penurunan tajam dalam tekanan pada hari-hari pertama tidak diperbolehkan. Tablet yang diresepkan lebih lanjut diresepkan - captopril, enalapril, capoten (sebagai terapi dasar secara oral atau melalui probe).
• Diuretik dengan peningkatan tekanan yang persisten (klorotiazid, anapamid, lasix), antagonis kalsium (nimotope, nifedipine).
• Dalam kasus hipotensi berat, vasopresor diresepkan tetes (norepinefrin, mezaton, dopamin).
• Sering digunakan infus intravena terus menerus untuk pengenalan obat-obatan di atas dengan kontrol tingkat tekanan setiap 15 menit.
• Untuk mengurangi edema serebral, deksametason dianjurkan selama 3 hari (intravena). Jika pembengkakan berlangsung, gliserin, umpan, albumin, refortan disuntikkan.
• Sering digunakan infus intravena terus menerus untuk pengenalan obat-obatan di atas dengan kontrol tingkat tekanan setiap 15 menit.
• Persiapan untuk koreksi gejala neurologis (sedatif - diazepam, relaksan otot - vecuronium).
• Terapi lokal ditujukan untuk menghilangkan luka tekan dan termasuk merawat kulit dengan alkohol kapur barus, bubuk dengan bedak.
• Terapi simtomatik - obat antikonvulsan (lorazepam, thiopental atau anestesi selama 1-2 jam), obat untuk muntah dan mual (metoklopramid, torecan), melawan agitasi psikomotor (haloperidol). Dalam kasus pneumonia dan infeksi urologis, pengobatan antibakteri dilakukan.

Di hadapan hematoma besar (lebih dari 50 ml.) Pembedahan dilakukan. Eksisi tempat perdarahan dapat dilakukan jika dilokalisasi di bagian otak yang dapat diakses, serta jika pasien tidak dalam keadaan koma. Paling sering, kliping leher aneurisma, eliminasi aspirasi tusuk aspirasi, pengangkatan langsung, dan drainase ventrikel digunakan.

Konsekuensi

Jika pasien dapat diselamatkan, mereka dihadapkan dengan defisit neurologis - gejala yang disebabkan oleh kerusakan pada area otak di mana perdarahan terjadi.

Ini mungkin konsekuensi dari stroke hemoragik:

• paresis dan kelumpuhan - pelanggaran gerakan tungkai pada setengah tubuh, karena mereka terus-menerus dalam posisi setengah bengkok dan tidak mungkin untuk meluruskannya;
• gangguan bicara dan ketidakhadirannya;
• gangguan mental dan lekas marah;
• sakit kepala persisten;
• gangguan koordinasi;
• ketidakmampuan untuk berjalan secara mandiri dan bahkan duduk;
• tunanetra hingga kebutaan total;
• wajah bengkok;
• keadaan vegetatif - tidak adanya tanda-tanda aktivitas otak (kesadaran, ingatan, bicara, gerakan) dengan pernapasan dan detak jantung terjaga.

Gejala penyakit dan durasinya tergantung pada lokasi perdarahan dan volumenya. 3 hari pertama adalah yang paling berbahaya, karena pada saat ini gangguan parah terjadi di otak. Sebagian besar kematian (80–90%) terjadi selama periode ini. Sisa 10-20% pasien meninggal dalam satu hingga dua minggu. Pasien yang selamat secara bertahap pulih dari beberapa minggu hingga 9-10 bulan.

Sisi kiri

Jika sisi kiri terpengaruh, konsekuensinya ditandai dengan tidak berfungsinya sisi kanan tubuh. Pasien mengalami kelumpuhan total atau parsial, dan tidak hanya kaki dan lengan yang menderita, tetapi juga setengah dari lidah, laring. Pada pasien seperti itu, gangguan gaya berjalan muncul, ciri khas postur tangan kanan (terlipat dalam perahu).

Korban memiliki kemunduran dalam ingatan dan ucapan, kemampuan terganggu untuk mengekspresikan pikiran dengan jelas. Lesi belahan otak kiri ditandai oleh masalah dengan pengenalan urutan waktu, tidak dapat menguraikan elemen kompleks menjadi komponen. Ada pelanggaran pidato tertulis dan lisan.

Sisi kanan

Jika sisi kanan terpengaruh, konsekuensi paling berbahaya adalah kerusakan batang otak, di mana peluang seseorang untuk bertahan hidup mendekati nol. Departemen ini bertanggung jawab atas kerja jantung dan sistem pernapasan.

Cukup sulit untuk mendiagnosis stroke hemoragik di sebelah kanan, karena di bagian ini terdapat pusat orientasi dalam ruang dan sensitivitas. Lesi ini ditentukan oleh gangguan bicara di tangan kanan (untuk kidal, pusat bicara terletak di belahan kiri). Selain itu, ada korelasi yang jelas: dengan cara ini, jika bagian kanan otak dilanggar, sisi kiri menderita dan sebaliknya.

Berapa banyak yang hidup setelah stroke hemoragik?

Prognosis stroke hemoragik tidak menguntungkan. Itu tergantung pada lokasi dan luasnya lesi. Pendarahan di batang otak berbahaya, yang disertai dengan kegagalan pernapasan dan obat-obatan yang tajam dan buruk, penurunan tekanan darah ke angka kritis. Pendarahan mematikan ke ventrikel dengan terobosan mereka seringkali sulit dan sering berakhir.

Berapa banyak yang hidup dengan stroke hemoragik? Patologi ini berakhir mematikan pada 50-90% kasus. Mungkin timbulnya kematian di hari pertama - dengan latar belakang kejang-kejang umum, ketika pernapasan terganggu. Seringkali kematian terjadi kemudian, pada 2 minggu. Ini disebabkan oleh serangkaian reaksi biokimia yang dipicu oleh pencurahan darah ke dalam rongga tengkorak dan menyebabkan kematian sel-sel otak. Jika tidak ada perpindahan otak, tidak ada wedging (masuk ke lubang tulang), tidak ada terobosan darah ke ventrikel, dan kemampuan kompensasi otak cukup besar (ini lebih khas untuk anak-anak dan remaja), maka orang tersebut memiliki peluang besar untuk bertahan hidup.

Pada 1-2 minggu, selain gangguan neurologis, komplikasi yang terkait dengan imobilitas pasien, eksaserbasi penyakit kronis atau bergabung dengan aparatus respirasi buatan (pneumonia, luka baring, kekurangan hati, ginjal, insufisiensi kardiovaskular) ditambahkan. Dan jika mereka tidak mengarah pada kematian, pada akhir 2-3 minggu pembengkakan otak dihentikan. Menjelang minggu 3, menjadi jelas apa akibat stroke hemoragik dalam kasus ini.

Pemulihan stroke

Masa rehabilitasi setelah stroke hemoragik lama, terutama di usia tua. Itu tergantung pada fungsi yang hilang dan tidak menjamin rehabilitasi penuh mereka. Kemampuan hilang tercepat dipulihkan pada tahun pertama setelah stroke, maka proses ini berjalan lebih lambat. Defisit neurologis yang tersisa setelah tiga tahun kemungkinan akan berlangsung seumur hidup.

Ahli saraf dan ahli rehabilitasi siap membantu sebanyak mungkin untuk mengembalikan fungsi yang hilang. Untuk ini:

• kelas dengan psikolog atau psikoterapis;
• dalam hal kehilangan keterampilan membaca / menulis, kelas ditawarkan untuk pembaruan mereka;
• hidroterapi (pijat di kolam renang, olahraga ringan di dalam air);
• kelas pada simulator khusus;
• untuk pelanggaran reproduksi bicara seseorang harus berurusan dengan terapis bicara; dengan paresis atau kelumpuhan, fisioterapi dilakukan (misalnya, pada peralatan "Myoton"), dilakukan terapi pijat dan olahraga dengan instruktur;
• obat yang diresepkan akan membantu memulihkan koneksi saraf yang hilang (Cerakson, Somazina), yang mengurangi tekanan darah tinggi (Enalapril, Nifedipine), antidepresan dan obat penenang;
• Terapi warna - perawatan dengan gambar visual.

Prognosis untuk pemulihan tergantung pada seberapa besar area yang dicakup oleh pendarahan, serta pada seberapa berkualitas tindakan dokter dan ahli rehabilitasi. Stroke hemoragik adalah patologi yang sangat kompleks, konsekuensinya sangat tidak mungkin untuk disingkirkan. Perawatan dan rehabilitasi pemeliharaan berlanjut untuk waktu yang sangat lama.

Stroke hemoragik otak

Stroke hemoragik - bentuk klinis dari kecelakaan serebrovaskular akut (ONMK). Dalam 85% kasus, bentuk ini berkembang dengan melanggar integritas (pecahnya) pembuluh darah intrakranial. Dan 15% dari stroke hemoragik berhubungan dengan peningkatan permeabilitas dinding pembuluh darah.

Menurut praktisi medis, stroke hemoragik adalah tipe stroke yang paling berbahaya dan paling parah, karena ditandai dengan pecahnya pembuluh darah otak secara langsung dan pendarahan berikutnya pada jaringan otak. Secara alami, konsekuensi dari kondisi seperti itu juga yang paling berbahaya, dan prognosis untuk pemulihan mungkin mengecewakan.

Prognosis ini dikaitkan dengan fakta bahwa setelah stroke hemoragik, pembengkakan, kompresi dan kematian jaringan otak terjadi dengan sangat cepat, yang berarti bahwa dokter memiliki waktu minimum untuk memberikan perawatan darurat, dan kesempatan hidup dapat dengan mudah hilang.

Klasifikasi

Klasifikasi stroke hemoragik oleh ICD 10 didasarkan pada lokalisasi perdarahan. Tergantung pada ini, ada empat jenis penyakit:

• intracerebral, ketika hematoma terletak di parenkim jaringan saraf;
• subarachnoid terjadi ketika kerusakan pada pembuluh arachnoid;
• ventrikel, di mana darah ditemukan di salah satu dari empat ventrikel otak atau saluran airnya;
• tipe campuran diucapkan dengan kombinasi dari tiga yang pertama.

Di berbagai daerah lesi, gejala spesifik dapat berkembang, memungkinkan bahkan setelah memeriksa pasien untuk menyarankan lokasi hematoma.

Stroke hemoragik - apa itu?

Ini adalah kerusakan otak yang berkembang sebagai akibat dari kerusakan pada dinding pembuluh darah dan, sebagai akibatnya, perdarahan terjadi di jaringan atau di ruang antara membran otak. Dalam kasus terakhir, stroke hemoragik membutuhkan perawatan yang sangat operasional. Khususnya, jika ada curahan darah dalam jumlah besar.

Penyakit ini sering terjadi secara tiba-tiba, pada siang hari, pada saat tekanan darah tinggi (krisis hipertensi), dengan aktivitas fisik yang kuat atau kelelahan emosional.

Stroke batang otak adalah kondisi yang sangat berbahaya, seperti pada bagian ini terletak pusat saraf vital, serta inti saraf kranial. Ketika pendarahan ke dalam batang tubuh di samping pengembangan kelumpuhan bilateral, gangguan sensitivitas dan menelan, hilangnya kesadaran yang tajam dengan koma yang cepat, disfungsi sistem pernapasan dan kardiovaskular karena kerusakan pada pusat pernapasan dan vasomotor mungkin terjadi. Dalam kasus yang parah seperti itu, kemungkinan kematian mencapai 80-90%.

Patogenesis

Mekanisme pemicu untuk perdarahan parenkim adalah pelanggaran permeabilitas dan / atau integritas pembuluh darah pada struktur internal otak. Akibatnya, darah mengalir atau menembus dinding pembuluh darah. Terjadi disorganisasi (gangguan) dari kerja neuron dengan kematiannya yang cepat. Terlebih lagi, jaringan otak menderita impregnasi darah dan pelepasannya melalui pembuluh darah yang "runtuh" ​​lebih banyak dibandingkan dengan stroke hemoragik di membran otak. Oleh karena itu, bahkan sejumlah kecil darah dapat menyebabkan kerusakan hebat.

Di perdarahan subarachnoid, di sisi lain, dalam hal pecahnya pembuluh darah, tekanan darah berkurang pada sel-sel otak. Tapi itu menyebar sangat cepat, yang meningkatkan zona "kekalahan". Untuk semua jenis stroke hemoragik ditandai oleh perkembangan cepat edema serebral.

Penyebab

Mengapa stroke hemoragik terjadi, dan apa itu? Stroke otak dapat terjadi karena kelainan bawaan dan didapat yang mengarah ke proses berikut:

• perubahan anatomi, penghancuran arteri pada hipertensi arteri;
• pembentukan dan pecahnya aneurisma intrakranial, malformasi arteriovena, fistula dural, dan fistula karotis-kavernosa;
• pelepasan darah dari mikroangioma, plak amiloid (dengan angiopati amiloid);
• trombosis vena intrakranial;
• radang septik arteri.

Penyebab paling umum dari stroke hemoragik adalah peningkatan tekanan darah yang persisten. Krisis hipertensi menyebabkan kejang dan kelumpuhan pada arteri serebral dan arteriol. Akibatnya, pasokan darah ke jaringan otak tidak mencukupi. Dengan kata lain, iskemia berkembang, akibatnya proses metabolisme terganggu, berkontribusi pada peningkatan permeabilitas pembuluh darah untuk plasma dan elemen yang terbentuk.

Gejala

Dalam kasus stroke hemoragik, gejala timbul secara akut, mereka adalah sebagai berikut:

1. Sakit kepala yang tumbuh dengan cepat - terutama sangat kuat, disertai mual dengan muntah, muka memerah dan berdenyut-denyut di kepala, sakit di mata saat melihat pencahayaan yang terang atau ketika murid berputar, munculnya lingkaran merah di depan mata,
2. Pelanggaran proses pernapasan, palpitasi.
3. Kesadaran dari berbagai tingkat keparahan - pingsan, mempesona atau koma.

Mungkin timbulnya penyakit secara tiba-tiba dengan perkembangan serangan epilepsi. Terhadap latar belakang kesehatan penuh di pantai, selama emosi yang kuat di tempat kerja, selama cedera, seseorang berteriak, melemparkan kepalanya ke belakang, berdenyut dalam kejang, bernafas dengan suara serak, busa keluar dari mulutnya (mungkin dengan darah karena gigitan lidah).

Sebagai aturan, stroke hemoragik satu sisi, yaitu mempengaruhi sisi kanan atau kiri. Komplikasi lebih lanjut akan tergantung pada sisi otak yang terkena.

Untuk mendiagnosis serangan pada orang lain:

1. Mintalah untuk tersenyum, jika senyumnya asimetris, maka kemungkinan terkena stroke sangat besar.
2. Angkat tangan seseorang dan minta mereka memegang di depan Anda, jika satu tangan turun, maka ada juga risiko kejang yang terjadi.
3. Ajukan pertanyaan paling sederhana - jika ucapan diubah, maka ini juga merupakan tanda stroke.

Pada manifestasi pertama dari stroke, bantuan medis segera akan diperlukan - Anda harus memanggil ambulans dan mengirim pasien ke rumah sakit.

Diagnostik

Diagnosis "stroke hemoragik" di lembaga medis didasarkan pada metode penelitian berikut:

• computed tomography (CT) scan otak;
• magnetic resonance imaging (MRI) otak;
• elektrokardiografi;
• angiografi serebral;
• pungsi lumbar (lumbar).

Berdasarkan data dari semua penelitian, pasien diberi resep pengobatan - suatu komplek tindakan darurat yang menstabilkan kondisi pasien dan kemudian menghilangkan efek-efek stroke.

Pengobatan stroke hemoragik

Dengan stroke hemoragik yang didiagnosis, pengobatan terdiri dari serangkaian tindakan darurat dan periode pemulihan panjang berikutnya (rehabilitasi), dilakukan secara bertahap. Terapi pasien harus dimulai dalam 2-4 jam pertama setelah timbulnya gejala di departemen neurologis atau bedah saraf rumah sakit. Jika stroke luas, pasien mungkin koma, yang memerlukan rawat inap di unit perawatan intensif.

Tugas utama dokter adalah menjaga fungsi normal organ dan sistem, terutama yang vital. Untuk tujuan ini, obat-obatan diperkenalkan yang mendukung kerja jantung. Dalam kasus kegagalan pernafasan, intubasi trakea dilakukan dan pasien terhubung ke ventilator. Pada stroke hemoragik, perlu untuk mengurangi tekanan darah sesegera mungkin untuk menghilangkan perdarahan lebih lanjut. Disarankan untuk mempertahankan tekanan darah sistolik pada 130 mm Hg. Hal ini diperlukan untuk memerangi edema serebral, memasukkan obat diuretik.

Juga, sering digunakan perawatan bedah. Ini ditangani dalam kasus-kasus di mana terdapat perdarahan luas (40 ml atau lebih darah) di otak kecil, yang disebabkan oleh aneurisma dan mengakibatkan batang otak yang cacat, hidrosefalus obstruktif dan hematoma subkortikal yang luas (berdiameter 3 cm).

Selama operasi, ahli bedah harus benar-benar menghilangkan gumpalan darah dari permukaan otak, minimal merusak jaringannya, sehingga mengurangi jumlah zat neurotoksik dari pendarahan yang dihasilkan dan mengurangi tekanan intrakranial.

Konsekuensi

Komplikasi stroke hemoragik dapat terjadi baik pada periode akut dan untuk waktu yang lama setelah timbulnya perdarahan.

Di antara yang paling umum adalah:

1. Gangguan fungsi motorik, paresis, dan kelumpuhan.
2. Gangguan bicara, kesulitan menulis, membaca dan berhitung.
3. Perubahan persepsi.
4. Pelanggaran di bidang pemikiran, gangguan ingatan, hilangnya kemampuan belajar.
5. Perubahan perilaku, dimanifestasikan dalam bentuk agresi, reaksi tertunda, ketakutan, dll.
6. Perubahan dalam bidang emosional dan sensual (depresi, perubahan suasana hati, kecemasan, harga diri rendah).
7. Pelanggaran proses buang air kecil dan buang air besar.
8. Nyeri yang tidak berhenti dengan analgesik.
9. Gangguan epilepsi.

Konsekuensi dari stroke hemoragik biasanya tetap selama sisa hidup Anda. Gangguan fungsi motorik dan sensorik, bicara, menelan membutuhkan perhatian konstan dari kerabat yang merawat orang sakit. Dalam hal ketidakmungkinan gerakan dan berjalan, perlu untuk memastikan pencegahan luka tekanan.

Rehabilitasi

Pemulihan adalah proses yang panjang dan membutuhkan pasien dan kerabat dekatnya, kesabaran, daya tahan, ketekunan dan iman. Untuk mengembalikan fungsi motor, serangkaian tindakan digunakan, termasuk:

• terapi fisik
• pijat
• kelas pada simulator khusus.

Untuk memulihkan bicara, Anda perlu kelas dengan terapis bicara dan psikolog. Masa rehabilitasi tergantung pada tingkat keparahan kerusakan otak. Sebagai aturan, dengan stroke yang luas, rehabilitasi membutuhkan waktu beberapa tahun. Seringkali, pasien mempertahankan kerusakan motorik sampai akhir hayat. Menurut statistik, hanya 15-20% pasien yang kembali ke kehidupan normal.

Prognosis pemulihan

Prognosis untuk stroke hemoragik umumnya tidak menguntungkan. Total kematian mencapai 60-70%, setelah pengangkatan hematoma intraserebral - sekitar 50%. Sekitar 90% pasien, dalam keadaan pingsan atau koma, meninggal dalam lima hari pertama, meskipun menjalani terapi intensif.

1. Penyebab utama kematian pada pasien yang dioperasi dan yang tidak dioperasikan adalah meningkatnya pembengkakan dan dislokasi otak (30-40%).
2. Penyebab paling umum kedua adalah kekambuhan perdarahan (10-20%).

Sekitar 2/3 pasien stroke tetap cacat. Faktor utama yang menentukan hasil penyakit, pertimbangkan volume hematoma, terobosan bersamaan darah ke ventrikel, lokalisasi hematoma di batang otak, sebelum mengambil antikoagulan, penyakit jantung sebelumnya, usia tua.

Prognosis untuk stroke hemoragik

Prognosis adalah prediksi dokter tentang perjalanan penyakit di masa depan dan hasilnya. Perkiraannya mungkin:

1. Menguntungkan - pemulihan penuh atau perjalanan penyakit yang jinak.
2. Tidak menguntungkan - pemulihan tidak lengkap atau perjalanan penyakit ganas.
3. Diragukan - perjalanan penyakit yang tidak menguntungkan tidak dikecualikan.
4. Mematikan - menyiratkan hasil yang fatal, kadang-kadang perkiraan waktu kejadiannya.

Prognosis untuk stroke hemoragik dibuat atas dasar studi terperinci tentang kesejahteraan pasien dengan bantuan pemeriksaan dan anamnesis, studi tentang keadaan organ dan sistem dan evaluasi efektivitas pengobatan. Keakuratan prediksi tergantung pada kebenaran diagnosis, suasana hati pasien. Prediksi hasil secara langsung tergantung pada durasi dan tingkat keparahan periode akut penyakit, semakin lama periode akut, semakin buruk prognosisnya.

Menurut survei praktisi neurologis, stroke hemoragik adalah jenis penyakit yang paling berbahaya. Bahaya dari jenis stroke ini adalah bahwa ada pecahnya pembuluh darah secara langsung dengan pendarahan lebih lanjut di otak. Setelah timbulnya stroke hemoragik, proses patologis di otak terjadi dengan kecepatan kilat, dan karena itu, pasien tersebut harus segera dibantu. Kalau tidak, tidak hanya kesempatan pemulihan, tetapi bahkan kesempatan hidup pun bisa hilang. Ini adalah salah satu penyebab utama kecacatan dan kematian. Banyak pasien tidak memberikan perhatian khusus pada prekursor patologi. Tanda-tanda pertama timbulnya pendarahan otak adalah sakit kepala parah, kebingungan. Dalam kebanyakan kasus, paresis atau kelumpuhan terjadi setelah periode waktu yang singkat. Peran penting dimainkan oleh ketepatan waktu perawatan medis.

Faktor-faktor yang mempengaruhi perkiraan

Usia pasien adalah salah satu faktor terpenting dalam prognosis.

Prognosis untuk stroke hemoragik tergantung pada faktor-faktor berikut:

• Kesejahteraan umum pasien
• Adanya penyakit yang menyertai
• Perawatan tepat waktu dimulai
• Kebingungan
• Usia korban - menurut pengamatan setiap sepuluh tahun ke arah peningkatan usia meningkatkan risiko hasil yang merugikan sebesar 50%.
• Tingkat keparahan penyakit - salah satu faktor terpenting. Namun, ada kasus di mana penyintas stroke otak parah telah mencapai hasil yang baik setelah rehabilitasi.
• Lokalisasi area yang terkena dampak.

Praktisi memperkirakan kondisi korban dan memberikan perkiraan:

• Pada fase akut
• Selama debit
• Enam bulan kemudian
• Setahun kemudian

Artinya, kesejahteraan seseorang dinilai pada tingkat klinis (gangguan penglihatan, sensitivitas, gangguan kognitif), setiap hari (kehilangan layanan diri) dan tingkat sosial, tetapi pada kenyataannya hanya sekitar 10% dokter yang mematuhi teknik ini.

Skala Penilaian Perkiraan

Hasil dari penyakit ini dinilai menggunakan skala yang menentukan tingkat defisit neurologis. Yang paling populer di antara mereka adalah:

Skala Bartel adalah skala di mana kemandirian pasien dari bantuan luar ditentukan saat mencuci, berpakaian, pergi ke toilet, dan makan.

Skala Skandinavia - penilaian proses vital, tergantung pada tingkat regresi gejala neurologis.

Skala Institute of Health di New York - menentukan tingkat keparahan defisit neurologis.

Alasan untuk prognosis buruk

Hematoma besar adalah faktor yang sangat buruk.

Pada stroke hemoragik, alasan prognosis yang tidak menguntungkan adalah:

• Usia lanjut
• Pikiran tertekan
• Hematoma besar
• Darah masuk ke ventrikel otak

Sebagian besar korban yang mengalami stroke hemoragik pertama kembali ke rumah, tetapi lebih banyak lagi tetap cacat.

Alasan untuk pandangan yang menguntungkan

Faktor-faktor predisposisi untuk hasil yang baik dari stroke hemoragik:

• Usia muda
• Suhu tubuh rendah
• Perbaikan kondisi tidak lebih dari seminggu setelah bencana otak
• Salah satu faktor non-standar yang berkontribusi pada hasil yang lebih baik adalah adanya pasangan yang sakit

Ada pusat-pusat khusus untuk pengobatan stroke, hasil perawatan di pusat-pusat tersebut sangat meningkat. Penelitian telah menunjukkan bahwa perawatan di pusat-pusat khusus mengurangi kematian sebesar 3%. Ini disebabkan oleh pendekatan yang terfokus untuk memperbaiki indikator seperti tekanan dan suhu.

Efek depresi pasca stroke pada prognosis juga telah terbukti. Pada pasien dengan depresi, proses pemulihan lebih lama dan kurang efektif.

Prognosis untuk koma setelah stroke hemoragik

Pendarahan di otak dalam banyak kasus disertai dengan pelanggaran kesadaran dalam bentuk koma. Hilangnya kesadaran dalam pendarahan di otak, jauh lebih umum daripada di iskemia otak. Sejumlah orang yang mengalami koma tidak pernah keluar darinya. Statistik menunjukkan bahwa bahkan pasien yang telah menghabiskan lebih dari tiga bulan dalam keadaan koma memiliki peluang untuk sembuh. Koma yang dipicu oleh stroke hemoragik biasanya berlangsung hingga 10 hari, jarang terjadi lebih lama.

Penyebab memprovokasi kondisi ini beragam. Ini termasuk tekanan darah tinggi, aterosklerosis, aneurisma dan patologi lainnya.

Kematian pada pertemuan koma setelah stroke hemoragik tanpa pengobatan sangat mengesankan. Selain itu, setelah sekitar lima hari, 5% pasien mungkin mengalami kekambuhan, dan 3% mungkin mengalami kekambuhan setelah 3 bulan. Perawatan bedah adalah cara untuk mencegah kekambuhan.
Dengan program yang menguntungkan, pasien secara bertahap kembali ke kehidupan normal dan setelah rehabilitasi, sebagian besar fungsi yang hilang dipulihkan. Tetapi hampir 70% pasien setelah koma tetap cacat.

Secara umum, prognosis saat jatuh koma tidak menguntungkan.

Faktor negatif untuk koma

Faktor yang mengancam jiwa dalam koma:

• Koma dengan stroke kedua
• Usia lanjut
• Tidak ada reaksi terhadap pengobatan
• Myoclonus - otot berkedut tidak sadar

Para korban pergi ke keadaan vegetatif di mana fungsi kognitif hilang. Jika kondisi ini berlangsung lama, maka semua fungsi otak berangsur-angsur hilang. Dalam hal ini, prognosisnya fatal. Meskipun terdapat indikator yang mengecewakan - ada kasus yang sulit dijelaskan dari sudut pandang kedokteran. Setelah koma selama beberapa bulan dan bahkan bertahun-tahun, orang tersebut bangun.

Pencegahan stroke berulang

Jalan kaki harian mengurangi risiko stroke

Pencegahan stroke hemoragik berulang termasuk mempertahankan gaya hidup sehat, minum obat yang mengontrol tekanan darah. Langkah-langkah untuk mencegah perdarahan ulang di otak telah lama terbukti efektif. Di beberapa negara, tindakan pencegahan ini telah mengurangi kambuhnya otak hingga 50%. Di banyak negara Eropa, sebagian besar populasi telah lama berpegang pada gaya hidup sehat, orang yang merokok dan minum menjadi tidak biasa.

Orang yang selamat dari penyakit ini harus menjaga tekanan darah, mengontrol kadar kolesterol darah, menghentikan kebiasaan buruk. Jika tidak, stroke berulang kemungkinan memiliki konsekuensi yang lebih parah. Orang yang menderita penyakit ini harus terus-menerus mengukur tekanan dan mencatat indikatornya. Pengencer darah mengurangi risiko penyakit berulang sekitar 15%. Dalam kasus apa pun, obat-obatan ini tidak dianjurkan untuk dikonsumsi tanpa berkonsultasi dengan dokter spesialis.

Selain penggunaan obat-obatan Anda perlu memantau diet Anda. Makanan harus seimbang dan mengandung lemak sesedikit mungkin. Kelebihan berat badan juga dapat menyebabkan stroke berulang, dan karena itu diinginkan untuk menurunkan berat badan sebanyak mungkin. Dengan mematuhi semua aturan ini, Anda dapat mengurangi risiko kekambuhan penyakit.

Komentar

Penyakit berbahaya dan mengerikan. Teman dekat saya pada usia 30 mengalami stroke hemoragik, kemudian dia mengalami koma. Operasi dilakukan. Temannya meninggalkan koma, tetapi sisi kiri (tangan, kaki) tidak mulai bekerja. Seorang teman selama hampir lima tahun terbaring di tempat tidur - dia tidak bisa bergerak sendiri, tetapi pada saat yang sama dia duduk sendiri, makan, berbicara dengan baik. Selama bertahun-tahun kakaknya selalu bersamanya, yang mengajar temannya untuk berdiri, untuk mengambil langkah pertama. Sekarang seorang teman sudah bergerak secara independen di dalam apartemen, melakukan pekerjaan sederhana. Dia tidak sepenuhnya pulih.

Prediksi pemulihan dari stroke hemoragik

Stroke hemoragik - pelanggaran sirkulasi otak karena pendarahan di otak. Bentuk penyakit ini sangat tidak menguntungkan, karena terjadi secara tak terduga dan memiliki banyak konsekuensi negatif.

Prognosis pemulihan

Bahaya stroke hemoragik, berbeda dengan bentuk iskemik, adalah berkembang dengan kecepatan kilat. Seseorang bahkan sering tidak dapat memprediksi kejang. Dalam beberapa menit, pembuluh darah pecah di otak, dan terjadi pendarahan ke dalam sel-sel otak.

Otak bereaksi negatif terhadap hal ini, sehingga berbagai proses patologis dengan cepat mulai muncul. Untuk menghindari konsekuensi, bantuan segera dari dokter diperlukan. Jika Anda tidak punya waktu untuk menghentikan serangan di jam-jam pertama, seseorang mungkin tidak memiliki kesempatan untuk pemulihan dan bahkan seumur hidup. Terkadang dimungkinkan untuk menyelamatkannya hanya dengan bantuan operasi.

Apa yang akan menjadi ramalan tergantung pada beberapa faktor. Ini termasuk:

1. Kesehatan umum seseorang.
2. Kehadiran patologi bersamaan.
3. Meringankan stroke tepat waktu.
4. Usia pasien. Semakin tua pasien, semakin kecil peluang pemulihannya.
5. Tingkat keparahan penyakit.
6. Lokasi lesi otak.

Oleh karena itu, tidak mungkin untuk secara tegas memprediksi apa yang akan terjadi pada pasien setelah stroke hemoragik. Setiap orang adalah individu. Terkadang keajaiban terjadi dan pasien kembali ke kehidupan penuh. Tetapi dalam kebanyakan kasus dengan perdarahan, prognosisnya tidak menguntungkan.

Dokter memberikan prognosis negatif jika stroke terjadi pada pasien dengan usia yang lebih tua, atau jika pasien memiliki kesadaran depresi. Kehadiran hematoma yang luas dan penetrasi darah ke dalam ventrikel otak juga menunjukkan hasil buruk dari penyakit. Positif mungkin prognosis setelah stroke hemoragik, jika pasien masih muda, ia diberikan perawatan medis yang tepat waktu, dan tingkat keparahan patologi tidak tinggi.

Prognosis jika koma

Stroke hemoragik sering menyebabkan koma pada pasien. Koma biasanya berlangsung selama 10 hari, setelah itu orang tersebut meninggal atau meninggal. Tekanan darah tinggi, aterosklerosis, aneurisma vaskular dan penyakit lain yang menyertai stroke dapat memicu perkembangan kondisi seperti itu.

Prognosis untuk koma setelah stroke hemoragik hampir selalu tidak menguntungkan. Kematian dalam kondisi ini cukup tinggi. Tapi tetap saja, ada orang yang keluar dari koma dan menjalani jalan panjang rehabilitasi. Namun, sebagian besar pasien tetap cacat.

Kondisi untuk rehabilitasi yang berhasil

Setelah pendarahan, ada berbagai konsekuensi yang mempengaruhi fungsi vital tubuh. Ini termasuk gangguan fungsi bicara, koordinasi, kehilangan penglihatan, kelumpuhan sisi kiri atau kanan tubuh, dan banyak gejala lainnya.

Untuk pulih, dibutuhkan banyak waktu, tenaga dan kesabaran. Biasanya, rehabilitasi membutuhkan waktu beberapa tahun. Untuk mempercepat periode pemulihan, Anda harus membuat kondisi yang baik.

PERHATIAN. Kondisi terpenting untuk keberhasilan rehabilitasi adalah suasana hati pasien sendiri untuk pemulihan. Dalam hal apapun tidak boleh kehilangan harapan untuk kembali ke kehidupan normal. Keadaan pasien yang depresi biasanya meniadakan semua upaya dokter dan kerabat.

Untuk mencegah pasien jatuh ke dalam depresi, Anda perlu menciptakan iklim psiko-emosional yang baik di rumah. Betapapun sulitnya bagi keluarga Anda, Anda tidak boleh menunjukkan kelelahan, lekas marah, perasaan dan emosi negatif lainnya.

Sebaliknya, pasien harus diyakinkan bahwa ia penting bagi keluarganya dan kerabatnya akan selalu dapat membantunya mengatasi semua kesulitan. Pasien perlu terus didorong, lebih sering berkomunikasi dengannya, berjalan di udara segar, untuk melakukan semua tindakan rehabilitasi yang diperlukan bersamanya.

Poin penting lainnya untuk pemulihan yang sukses adalah jalannya semua prosedur yang diperlukan setelah stroke. Ada acara yang diadakan secara gratis berdasarkan kebijakan ini, dan ada layanan tambahan berbayar. Abaikan yang terakhir tidak layak, jika direkomendasikan oleh dokter yang hadir.

Pasien secara teratur diminta untuk melakukan terapi fisik, pergi ke kelas dengan ahli terapi wicara, psikolog, menghadiri sesi fisioterapi. Penting juga memberi makan pasien dengan benar. Para inspektur seharusnya mengikuti diet, penyimpangan sekecil apa pun yang mampu memicu perkembangan kembali penyakit otak. Juga sering digunakan metode tradisional untuk membantu meningkatkan efektivitas terapi primer.

Di rumah, untuk memenuhi semua persyaratan yang diperlukan cukup sulit. Karena itu, pilihan ideal untuk mengobati konsekuensinya adalah fasilitas sanatorium resort. Ada banyak organisasi serupa, salah satu arahan di antaranya adalah pemulihan pasien setelah stroke. Mereka telah menciptakan semua kondisi untuk rehabilitasi yang berhasil. Selain itu, jauh lebih mudah bagi seseorang untuk mengatasi penyakit tersebut bersama dengan pasien yang sama.

Risiko kambuh

Statistik stroke berulang dalam kedokteran tidak dapat dihindari. Menurut statistik, kekambuhan sangat sering terjadi, dan penyebab utamanya adalah faktor-faktor berikut:

1. Usia pasien. Perkembangan berulang dari stroke hemoragik paling sering terjadi pada orang setelah 50 tahun. Pada tahun-tahun ini, tubuh sulit untuk pulih setelah serangan pertama, banyak fungsi tetap terganggu.
2. Gagal mengikuti rekomendasi dokter yang hadir. Sayangnya, banyak pasien mengabaikan aturan rehabilitasi, terus makan makanan yang salah, minum alkohol, dan merokok. Pengabaian kesehatan mereka dengan cepat menyebabkan stroke kembali.
3. Kondisi hidup yang tidak menyenangkan. Dengan ini mereka biasanya memahami situasi negatif dalam keluarga, karena itu pasien sering mengalami stres.

Terjadinya kambuh selalu disertai dengan konsekuensi yang lebih parah daripada setelah stroke pertama. Bagi kebanyakan orang, pukulan kedua menjadi fatal. Oleh karena itu, sangat penting untuk hidup dengan ketat mengikuti semua instruksi dari dokter yang hadir.

Stroke hemoragik - pengobatan, konsekuensi, prognosis

Stroke adalah penyebab kematian paling umum kedua di semua negara maju. Setiap tahun, 450.000 orang Rusia menderita pitam. Ada dua bentuk utama penyakit yang memiliki perawatan yang sama sekali berbeda, suatu prognosis yang berbeda. Apa itu stroke hemoragik dan bagaimana bedanya dengan iskemik?

Stroke hemoragik adalah gangguan akut sirkulasi serebral yang bersifat non-traumatis, yang disertai dengan perdarahan intraserebral. Patologi berkembang jauh lebih jarang dalam bentuk iskemik penyakit (15% dari semua kasus), tetapi jauh lebih berbahaya - hingga 40% kematian setelah stroke dikaitkan dengan itu.

Pertimbangkan penyebab utama pitam, gejala, metode diagnosis, pengobatan, rehabilitasi, kemungkinan komplikasi, prognosis.

Penyebab patologi

Penyebab utama stroke hemoragik adalah hipertensi. Ia hadir pada 60% pasien (1). Peningkatan tekanan darah (BP) menyebabkan pembentukan tonjolan kecil dinding pembuluh darah (aneurisma). Pecahnya mereka disertai dengan pendarahan di dalam parenkim otak. Lokalisasi klasik fokus perdarahan - ganglia basal, thalamus, batang otak.

Penyebab stroke hemoragik yang kurang umum:

• Amiloidosis serebral. Endapan protein amiloid spesifik dalam pembuluh otak memprovokasi sekitar 10% perdarahan intraserebral. Patologi paling sering didiagnosis pada orang tua. Sangat jarang bisa turun temurun.
• Koagulopati. Gangguan pendarahan bawaan / didapat. Setiap mikrotrauma disertai dengan perdarahan hebat karena ketidakmampuan untuk membentuk trombus penuh.
• Penerimaan warfarin. Di hadapan gen cacat gen, obat ini berhenti diproses secara memadai oleh tubuh. Oleh karena itu, pada beberapa pasien yang menggunakan warfarin, risiko semua jenis perdarahan meningkat, termasuk pendarahan otak.
• Infark miokard, stroke iskemik. Pengenalan obat-obatan yang melarutkan trombus segera setelah serangan jantung atau stroke iskemik secara signifikan meningkatkan prognosis untuk pasien. Namun, melakukan terapi trombolitik terkadang disertai dengan komplikasi. Salah satu yang terburuk adalah stroke hemoragik.
• Vaskulitis serebral. Peradangan pembuluh darah otak dapat disertai dengan pendarahan karena peningkatan kerapuhan pembuluh darah.
• Malformasi arteri, aneurisma, dan patologi lainnya menyebabkan gangguan pada struktur pembuluh darah.
• Tumor Otak

Kemungkinan patologi pada orang yang berbeda bervariasi. Orang-orang lebih mungkin mengembangkan stroke hemoragik:

• usia tua;
• pasien dengan hipertensi arteri;
• selamat satu atau lebih pukulan;
• menderita ketergantungan alkohol;
• pecandu.

Gejala dan manifestasi klinis

Gejala stroke hemoragik sangat beragam, tergantung pada bagian otak mana yang terpengaruh, jumlah perdarahan. Untuk gejala otak meliputi:

• sakit kepala yang sangat buruk (“tidak pernah sakit kepala seperti ini sebelumnya”);
• mual;
• muntah;
• kehilangan kesadaran;
• kejang-kejang;
• pemikiran terganggu.

• kelemahan atau paresis satu, setengah, keempat anggota badan;
• kehilangan atau kerusakan penglihatan di satu atau kedua mata;
• kelumpuhan setengah wajah;
• kebingungan bicara;
• kurangnya respon yang memadai selama perawatan (orang tersebut tidak dapat menjawab pertanyaan, jawaban bingung / tidak pantas);
• pusing;
• pelanggaran fungsi motorik;
• masalah koordinasi;
• gangguan menelan;
• tinitus;
• tatapan tetap.

Untuk perdarahan subaraknoid khas:

• tiba-tiba sakit kepala parah;
• takut akan cahaya;
• rasa sakit saat menggerakkan mata;
• mual;
• muntah;
• hilangnya kesadaran yang berkepanjangan.

Gambaran klinis klasik dari stroke apoplektik hemoragik adalah sinkop mendadak, kelumpuhan salah satu atau kedua bagian tubuh. Gejala otak praktis selalu, dan fokus mungkin ringan. Biasanya tidak ada pertanda dari serangan yang akan datang. Namun, dengan stroke hemoragik, gejalanya tidak selalu sesuai dengan skema klasik: pingsan mungkin tidak ada, tanda-tanda neurologis akan meningkat secara bertahap, dan tidak segera muncul.

Pendarahan otak sering terjadi setelah stres emosional atau psikologis. Ini membedakan bentuk hemoragik dari stroke iskemik, yang sering berkembang selama tidur dan istirahat.

Diagnostik

Tugas pertama seorang dokter dalam mengakui pasien dengan stroke yang diusulkan adalah untuk mengkonfirmasi diagnosis, menentukan bentuk patologi. Tanpa ini, tidak mungkin untuk membentuk rejimen pengobatan lebih lanjut: berbagai jenis stroke memerlukan pendekatan yang berbeda. Diagnosis dimulai dengan pemeriksaan umum pasien. Dimungkinkan untuk mengasumsikan perdarahan pada gambaran klinis, waktu terjadinya stroke, beberapa indikator lainnya.

Setelah penilaian cepat dari kondisi umum, pasien diarahkan ke pemeriksaan instrumental yang lebih rinci, yang membantu menentukan lokalisasi gangguan, jenisnya. Diagnosis stroke hemoragik dapat meliputi:

• Computed tomography (CT). Metode yang paling umum digunakan adalah untuk mendapatkan beberapa gambar otak menggunakan sinar-x. Ia dihargai karena konten informasi yang tinggi, kecepatan implementasi. Ini dianggap sebagai standar emas untuk mendiagnosis bentuk hemoragik.
• Magnetic resonance imaging (MRI). Dibutuhkan lebih banyak waktu untuk melakukan daripada CT. Oleh karena itu, ini dilakukan dengan tidak adanya pemindai CT atau kebutuhan untuk mengeluarkan bentuk stroke lainnya.
• Angiografi. Metode memperoleh gambar kapal. Untuk visualisasi yang lebih baik, pewarna disuntikkan secara intravena ke pasien. Itu membuat arteri, vena pasien terlihat jelas pada sinar-X berikutnya, hasil CT, MRI. Jarang dilakukan segera karena memakan waktu.
• Tes darah umum. Memberi dokter informasi tentang jumlah berbagai jenis sel darah. Kurangnya trombosit menunjukkan masalah dengan pembekuan darah, sel darah merah - pengembangan anemia, leukosit - adanya proses inflamasi.
• Tes darah biokimia diperlukan untuk menilai kualitas kerja organ internal, tingkat hemoglobin.
• Koagulogram adalah tes khusus yang menunjukkan kemampuan darah untuk membeku. Diangkat untuk pasien yang menggunakan antikoagulan.

Fitur perawatan

Manajemen taktik pasien dengan kecelakaan serebrovaskular akut tergantung pada penyebab perdarahan, keparahannya. Pengobatan stroke hemoragik meliputi:

• penghapusan faktor pemicu (normalisasi tekanan, pengangkatan aneurisma secara bedah);
• mencegah perkembangan edema otak;
• pembatalan semua antikoagulan;
• stabilisasi fungsi vital (detak jantung, pernapasan);
• melawan kram.

Pertolongan pertama

Kemampuan mengenali stroke hemoragik dengan cepat, memberikan pertolongan pertama sangat penting. Semakin sedikit waktu berlalu dari saat perdarahan hingga awal pengobatan, semakin baik prognosis yang dimilikinya.

Jika orang tersebut sadar, minta mereka untuk melakukan tes sederhana:

• tersenyum - dengan stroke, dia tidak akan bisa melakukan ini / dia akan tersenyum dengan setengah wajahnya;
• angkat kedua tangan - dengan satu pukulan, salah satunya akan lebih rendah / dia tidak akan bisa melakukan gerakan;
• untuk menjawab pertanyaan sederhana, misalnya, "Siapa namamu?" - ucapan yang tidak jelas / kurangnya respons menunjukkan kemungkinan stroke.

Ketidakmampuan untuk melakukan bahkan salah satu latihan adalah alasan untuk segera memanggil ambulans. Jika orang tersebut tidak sadar, hubungi dokter segera.

Sebelum kedatangan brigade ambulans, perhatikan aturan berikut:

• tetap tenang;
• jangan tinggalkan pasien sendirian;
• menempatkan korban di kursi yang nyaman atau membaringkannya. Dengan tingkat terjaga yang berkurang, kepala harus di atas tingkat tubuh;
• jika pukulan itu terjadi di jalan selama musim dingin, tutupi orang itu dengan sesuatu yang hangat;
• jika muntah, putar kepala ke sisi yang sakit. Kalau tidak, ia mungkin tersedak muntah;
• dalam hal kesulitan bernapas, miringkan kepala pasien ke belakang, dorong rahang bawah ke depan, buka sedikit mulut Anda (penerimaan Safar).
• kendurkan tali, membuka kancing bra, kerah, manset. Pilihan ideal adalah melepas semua pakaian ketat;
• berbicara dengan orang tersebut;
• Jangan memberinya makanan, minuman, bahkan air. Dia mungkin tersedak;
• jika memungkinkan, catat waktu di mana setiap gejala terjadi. Informasi dokter ini bermanfaat.

Terapi obat-obatan

Pengobatan stroke hemoragik dimulai sebelum kedatangan di rumah sakit. Pada tahap ini, dokter belum tahu jenis insufisiensi serebrovaskular apa yang sedang dia tangani. Oleh karena itu, algoritma tindakan darurat pada tahap pra-rumah sakit adalah sama untuk semua stroke:

• Kembalikan pernapasan normal. Penyebab paling umum dari kesulitan bernafas adalah tumpang tindih lumen akar laring lidah. Dokter menghilangkannya dengan mengambil Safar atau memasang saluran udara. Kasus yang parah membutuhkan intubasi.
• Menurunkan tekanan darah. Ini diperlukan hanya jika indikator tekanan darah melebihi 170/100 mm Hg. Seni (7) Penurunan tekanan darah harus lancar, sehingga penggunaan nifedipine dilarang. Obat pilihan - captopril, enalapril.
• Pemulihan metabolisme air dan elektrolit. Dicapai dengan pemberian larutan natrium klorida 0,9% secara intravena.
• Eliminasi kejang. Untuk semua jenis kejang, pengobatannya sama - diazepam intravena.
• Pengenalan manitol, mencegah perkembangan edema serebral.
• Penggunaan pelindung saraf yang meningkatkan fungsi jaringan saraf. Pedoman domestik merekomendasikan penggunaan glisin, magnesium sulfat untuk tujuan ini. Pakar Barat menyangkal kelayakan resep obat neuroprotektif.

Selama perawatan rawat inap, semua upaya dokter ditujukan untuk memerangi konsekuensi dari pukulan itu. Sayangnya, tidak ada obat yang efektif untuk menghilangkan perdarahan atau hematoma. Ini adalah salah satu penyebab tingginya angka kematian.

Stroke hemoragik: taktik terapi obat.

• proxodolol;
• propranolol;
• esmolol;
• kaptopril;
• enalapril;
• clonidine.

• mannitol;
• Diacarb.

• vitamin K;
• konsentrat kompleks protrombin;
• obat faktor VIIa rekombinan.

• kalsium karbonat;
• almagel

• levetiracetam;
• lamotrigin;
• carbamazepine;
• fenitoin.

• Actovegin;
• piracetam;
• ensefabol;
• Cerebrolysin.

• larutan garam;
• solusi koloid (dekstran, gelatin, albumin manusia, pati hidroksietil).

Intervensi bedah

Perawatan bedah stroke serebral hemoragik adalah satu-satunya cara yang dapat diandalkan untuk menghentikan perdarahan, kadang-kadang untuk menghilangkan penyebabnya. Namun, kondisi mayoritas pasien pada saat masuk sangat parah, dan akses ke daerah yang diperlukan sulit, sehingga tidak selalu dibenarkan. Oleh karena itu, masih ada perdebatan tentang kelayakan perawatan bedah pada fase akut pitam.

Pembedahan untuk stroke hemoragik diindikasikan untuk:

• perdarahan hemispheric intracerebral dengan volume lebih dari 40 ml;
• pendarahan serebelar;
• hidrosefalus obstruktif - gangguan aliran cairan serebrospinal, meningkatkan ukuran ventrikel otak;
• aneurisma;
• malformasi arteri-vena - koneksi patologis bawaan antara arteri, vena.

Jenis operasi.

Metode terbuka juga dapat menghapus aneurisma, malformasi. Tetapi dengan munculnya perawatan invasif minimal, jarang digunakan.

Sebagian besar operasi dilakukan setelah stabilisasi akhir pasien. Pengecualian adalah tusukan, drainase ventrikel otak, pengangkatan hematoma.

Obat tradisional

Stroke hemoragik bukan penyakit yang bisa disembuhkan di rumah, terutama dengan metode tradisional. Mereka dapat berguna hanya pada akhir periode rehabilitasi, ketika kondisi pasien kembali normal. Memang, banyak tanaman mengandung zat aktif biologis yang meningkatkan sirkulasi otak, mencegah perkembangan kambuh dengan menghilangkan faktor risiko.

Hasil yang baik dapat dicapai dengan menggunakan obat-obatan alami berikut:

• Teh hitam atau hijau mengandung flavonoid yang menurunkan kolesterol dan mengurangi tekanan, dua faktor yang memicu perkembangan stroke. Para ilmuwan memperkirakan bahwa dengan mengonsumsi 3 cangkir teh / hari Anda dapat mengurangi kemungkinan kambuh (6). Lebih menguntungkan bagi pasien diabetes mellitus untuk minum teh hitam, yang komponennya memiliki efek yang mirip dengan insulin.
• Minyak ikan membantu memperkuat pembuluh darah, yang mengurangi kemungkinan perdarahan ulang. Ini tersedia dalam bentuk kapsul atau campuran. Bentuk sediaan pertama memiliki keunggulan penting: tidak memiliki rasa ikan tertentu.
• Bawang putih mencegah trombosis, mengurangi tekanan, menormalkan indikator metabolisme lemak. Ekstrak bawang putih kasar memiliki efek yang nyata. Bumbu yang dipanaskan dengan panas "bekerja" jauh lebih lemah.
• Jahe digunakan untuk mengobati hipertensi, meningkatkan berat badan, memiliki efek menguntungkan pada pembuluh darah. Itu membuat pasta madu yang lezat. Campurkan 10 cm kupas, parutan jahe dan 250 g madu. Ambil 1 sdt. 2 kali / hari dengan teh atau segelas air hangat. Pasta siap pakai harus disimpan di lemari es.
• Jus seledri menurunkan tekanan darah, meningkatkan nafsu makan, memiliki efek pencahar ringan. Untuk jus yang terbaik adalah menggunakan juicer. Pilihan alternatif adalah menggosok umbi pada parutan halus dan memeras massa yang dihasilkan melalui kasa. Dianjurkan untuk minum setiap hari 2 sdt. jus 3 kali / hari selama 30 menit sebelum makan. Anda dapat mencampurkannya dengan jus sayuran lainnya, mengikuti proporsi: wortel, bit, seledri (8: 3: 5), wortel, kol, seledri (1: 4: 5).

Stroke hemoragik

Stroke adalah penyebab kecacatan yang paling umum. Bahkan bentuk penyakit yang paling ringan tidak lewat tanpa jejak, mereka membutuhkan pemulihan yang lama. 85% orang membutuhkan perawatan medis seumur hidup, 25% tetap sangat cacat. Hanya 10% pasien yang kembali bekerja. Ini adalah informasi yang sangat disesalkan, karena stroke hemoragik sering memengaruhi populasi usia kerja saja.

Kami akan memahami secara lebih rinci konsekuensi dari penyakit pitam. Yang paling umum adalah:

• kehilangan kendali parsial, kurang lengkap atas tubuh Anda;
• lumpuh sebagian atau seluruhnya;
• masalah bicara;
• gangguan menelan.

Lokalisasi gangguan sangat tergantung pada sisi mana pendarahan otak terjadi. Misalnya, kelumpuhan sisi kanan menunjukkan lesi sisi kiri, sisi kiri - sisi kanan.

Tingkat, jenis gangguan kognitif juga tergantung pada lokasi perdarahan. Lagi pula, setiap setengah otak bertanggung jawab atas fungsi yang berbeda. Oleh karena itu, seorang pasien yang mengalami stroke sisi kiri mengalami kesulitan mengenali dan mengekspresikan ucapan, dan ledakan emosi yang tidak terkendali terjadi setelah stroke sisi kanan.