Perikarditis, apa itu? Penyebab dan metode pengobatan

Perikarditis adalah peradangan pada perikardium, lapisan luar jantung, yang memisahkannya dari organ dada lainnya. Perikardium terdiri dari dua lembar (lapisan), internal dan eksternal. Di antara mereka, biasanya ada sejumlah kecil cairan, yang memfasilitasi perpindahan relatif satu sama lain selama kontraksi jantung.

Peradangan perikardial dapat memiliki berbagai penyebab. Paling sering kondisi ini adalah sekunder, yaitu, itu adalah komplikasi dari penyakit lain. Ada beberapa bentuk perikarditis, berbeda dalam gejala dan pengobatan. Manifestasi dan gejala penyakit ini beragam. Seringkali tidak segera didiagnosis. Peradangan yang diduga sebagai perikardium adalah dasar untuk merujuk pasien ke perawatan ke ahli jantung.

Apa itu

Perikarditis adalah lesi inflamasi pada membran serosa jantung, paling sering daun visceral, terjadi sebagai komplikasi dari berbagai penyakit, jarang sebagai penyakit independen.

Menurut etiologi, perikarditis infeksi, autoimun, traumatis dan idiopatik diisolasi. Secara morfologis dimanifestasikan oleh peningkatan volume cairan dalam rongga perikardial, atau pembentukan striktur fibrosa, yang menyebabkan kesulitan jantung.

Penyebab perikarditis

Perikarditis paling umum disebabkan oleh E. coli, meningokokus, streptokokus, pneumokokus, dan stafilokokus. Perikarditis yang disebabkan oleh anggota lain dari mikroflora, jauh lebih jarang terjadi, tetapi mereka juga dicatat dalam statistik. Misalnya, TBC berkontribusi terhadap perikarditis pada 6 kasus dari 100 kasus. Pada sekitar 1% pasien, perikarditis disebabkan oleh parasit yang hidup dalam tubuh dan penyakit jamur. Penyebab perkembangan perikarditis idiopatik (non-spesifik) dapat berupa patogen influenza A dan B, virus ECHO atau virus Coxsacki Enterovirus A atau B, yang berkembang biak dengan cepat di saluran pencernaan.

Ada juga penyebab metabolik perikarditis. Ini adalah tirotoksikosis, sindrom Dressler, miksedema, asam urat, gagal ginjal kronis. Rematik dapat menyebabkan perikarditis, meskipun dalam beberapa tahun terakhir, kasus perikarditis rematik sangat jarang terjadi. Tetapi peradangan daun visceral yang disebabkan oleh collagenosis atau systemic lupus erythematosus, lebih sering didiagnosis. Seringkali, perikarditis terjadi akibat alergi obat. Ini terjadi sebagai akibat dari lesi alergi perikardium.

Klasifikasi

Klasifikasi membagi penyakit menjadi bentuk akut (bertahan hingga enam bulan) dan kronis.

Perbedaan anatomi membedakan:

• kering, perikarditis fibrinosa - fibrin jatuh di rongga kantong, yang mengarah pada fusi daun selanjutnya;
• eksudatif, disertai dengan akumulasi cairan.

Perikarditis dibedakan berdasarkan sifat cairan (eksudat): fibrinosa, serofibrinosa, serosa, purulen, hemoragik (berdarah), busuk.

Penyakit ini dapat berkembang tanpa reaksi peradangan, misalnya, hidroperikarditis pada gagal jantung, penurunan fungsi tiroid ditandai oleh akumulasi cairan secara bertahap. Dalam hal ini, perawatan membutuhkan koreksi komposisi hormon.

Hemoperikarditis dengan darah di rongga kantung jantung terjadi ketika ada luka, perdarahan, penyakit darah, invasi tumor.

Gejala perikarditis

Perikarditis sangat jarang berkembang sebagai penyakit independen, lebih sering sebagai komplikasi dari penyakit umum. Untuk perikarditis ditandai dengan sedikit peningkatan suhu tubuh. Nyeri hebat di belakang sternum, yang dengan kekuatan dan intensitasnya menyerupai nyeri jika stenokardia atau infark miokard, tetapi berlanjut untuk waktu yang lebih lama. Sensasi menyakitkan tidak terkait dengan aktivitas fisik, mereka dapat meningkat dengan inspirasi, menelan, dan perubahan posisi tubuh.

Gejala utama, "toraks", perikarditis meliputi:

1. Nyeri akut, seperti belati di belakang tulang dada. Disebabkan oleh gesekan jantung pada perikardium.
2. Rasa sakit dapat memburuk saat batuk, menelan, menarik napas dalam-dalam, mencoba berbaring.
3. Rasa sakit menjadi kurang ketika seseorang duduk dengan condong ke depan.
4. Dalam beberapa kasus, pasien memegang payudara dengan tangannya atau mencoba untuk menekan sesuatu terhadapnya (misalnya, bantal).

Gejala lain termasuk:

1. Nyeri dada di punggung, leher, lengan kiri.
2. Napas pendek, lebih buruk berbaring.
3. Batuk kering.
4. Kecemasan, kelelahan.

Pada beberapa orang, perikarditis dapat berkembang menjadi bengkak di kaki. Ini biasanya merupakan gejala perikarditis konstriktif, suatu bentuk penyakit yang sangat parah.

Dengan perikarditis konstriktif, jaringan perikard menebal, menebal dan mencegah jantung bekerja secara normal, membatasi amplitudo gerakannya. Dalam hal ini, jantung tidak mengatasi volume darah yang mengalir ke dalamnya. Karena hal ini, terjadi pembengkakan. Jika pasien seperti itu tidak menerima perawatan yang memadai, edema paru dapat terjadi.

Perikarditis atau kecurigaan terhadapnya adalah alasan untuk segera memanggil ambulans atau pergi ke rumah sakit sendiri (dengan bantuan kerabat dan teman), karena kondisi ini sangat berbahaya dan memerlukan perawatan.

Diagnostik

Inspeksi untuk dugaan perikarditis dimulai dengan mendengarkan dada melalui stetoskop (auskultasi). Pasien harus berbaring telentang atau bersandar dengan siku. Dengan cara ini Anda dapat mendengar suara khas yang dihasilkan oleh jaringan yang meradang. Kebisingan ini, mengingatkan pada gemerisik kain atau kertas, disebut gesekan perikardial.

Di antara prosedur diagnostik yang dapat dilakukan dalam rangka diagnosis banding dengan penyakit jantung dan paru-paru lainnya:

1. Ultrasonografi memberikan gambaran hati dan strukturnya secara real time.
2. Sinar-X dada untuk menentukan ukuran dan bentuk jantung. Ketika volume cairan dalam perikardium lebih dari 250 ml, gambar jantung pada gambar diperbesar.
3. Elektrokardiogram (EKG) - pengukuran impuls listrik jantung. Tanda-tanda khas EKG pada perikarditis akan membantu membedakannya dari infark miokard.
4. Pencitraan resonansi magnetik adalah gambar lapis demi lapis dari suatu organ yang diperoleh dengan menggunakan medan magnet dan gelombang radio. Memungkinkan Anda melihat penebalan, peradangan, dan perubahan lain pada perikardium.
5. Tomografi terkomputasi mungkin diperlukan jika Anda perlu mendapatkan gambar jantung yang terperinci, misalnya, untuk mengecualikan trombosis paru atau diseksi aorta. Dengan bantuan CT, tingkat penebalan perikardial juga ditentukan untuk membuat diagnosis perikarditis konstriktif.

Tes darah biasanya meliputi: analisis umum, penentuan LED (indikator proses inflamasi), kadar urea nitrogen dan kreatinin untuk menilai fungsi ginjal, AST (aspartate aminotransferase) untuk analisis fungsi hati, laktat dehidrogenase sebagai penanda jantung.

Pengobatan perikarditis

Perawatan di rumah sakit dan rawat inap adalah bentuk perawatan medis yang disukai. Namun, setelah hari-hari pertama pemeriksaan, pasien dapat dipulangkan ke rumah untuk perawatan rawat jalan (perawatan di rumah dengan kunjungan berkala ke klinik). Ini dimungkinkan dengan perjalanan penyakit ringan, ketika dokter yakin bahwa bentuk penyakit ini tidak rentan terhadap komplikasi.

Metode pengobatan perikarditis dan durasinya ditentukan oleh penyebab peradangan dan perkembangan komplikasi tertentu. Ketika gejala dan tanda-tanda pertama perikarditis muncul, Anda harus berkonsultasi dengan dokter spesialis jantung atau dokter umum. Spesialis ini dapat mengenali penyakit pada tahap awal dan menentukan taktik diagnosis dan perawatan lebih lanjut. Pengobatan sendiri untuk perikarditis tidak dapat diterima, karena beberapa bentuk penyakit ini dapat mengancam kehidupan pasien.

Prinsip umum pengobatan non-farmakologis perikarditis:

• nutrisi yang baik;
• pembatasan lemak hewani;
• pengecualian minuman beralkohol;
• diet dengan makanan asin terbatas dan cairan apa pun.

Yang paling penting dalam pengobatan perikarditis adalah terapi anti-inflamasi, serta perang melawan penyakit primer yang memicu perkembangan gejala perikardial.

Metode utama perawatan perikarditis adalah obat dan bedah. Terapi obat dasar diindikasikan untuk pasien dengan proses inflamasi. Untuk tujuan ini, obat antiinflamasi dan analgesik diresepkan. Terapi semacam itu secara khusus menghilangkan gejala penyakit dan secara positif memengaruhi kondisi pasien, tetapi, sebagai unsur pengobatan simtomatik, tidak menghilangkan penyebab timbulnya peradangan.

Perawatan etiologi dilakukan untuk menghilangkan akar penyebab penyakit. Dalam hal ini, penunjukan obat tergantung pada penyakit primer.

• Jika prosesnya purulen, perlu untuk mengambil antibiotik melalui mulut atau intravena, melalui kateter ke dalam rongga perikardial, setelah mengeluarkan nanah dari itu.
• Perikarditis kering akut diobati dengan gejala - analgesik, obat antiinflamasi, obat untuk mempertahankan metabolisme normal pada otot jantung, magnesium dan obat kalium yang diresepkan.
• Pada perikarditis alergi, glukokortikoid digunakan, dan ini dilengkapi dengan pengobatan proses yang menyebabkan perikarditis.
• Untuk lesi tuberkulosis, dua atau tiga obat anti-TB diresepkan selama enam bulan atau lebih.

Dengan akumulasi cairan yang cepat di dalam rongga, tusukan perikardial dilakukan dengan jarum dengan memasukkan kateter dan mengeluarkan cairan. Dalam pembentukan adhesi, operasi pada jantung dilakukan, menghilangkan bagian-bagian dari perikardium dan adhesi yang cacat.

Ramalan

Perkiraan ini relatif menguntungkan. Perawatan yang memadai mengarah pada pemulihan penuh aktivitas vital normal, tetapi cacat parsial mungkin terjadi.

Bentuk purulen penyakit tanpa adanya tindakan terapeutik yang diperlukan merupakan ancaman serius bagi kehidupan pasien. Efek perikarditis adhesif adalah perubahan berkelanjutan pada jantung, dan bahkan intervensi bedah dalam kasus ini tidak menunjukkan efisiensi tinggi.

Perikarditis - jenis, gejala dan perawatan, obat-obatan

Perikarditis, atau peradangan yang mirip dengan radang kandung lendir

Baru-baru ini, kami berbicara tentang peradangan pada lapisan dalam jantung - endokarditis. Sudah waktunya untuk melihat hati dari sisi lain, di luar.

Selubung luar jantung adalah perikardium, atau baju jantung. Ada perbedaan serius antara endokardium dan perikardium, meskipun faktanya proses inflamasi dapat memengaruhi membran jantung bagian dalam dan luar.

Endokardium tidak lebih dari bengkok aneh, menurut bilik jantung, koroid bagian dalam, yang seharusnya memastikan aliran darah normal. Tapi cangkang luar - perikardium, secara kiasan mirip dengan kantong artikular, dan bahkan fungsinya agak mirip.

Sedikit tentang perikardium

Beberapa orang, setelah membaca, akan berkata: “omong kosong apa! Bagaimana Anda bisa membandingkan kulit jantung dengan kulit sendi "! - dan mereka akan salah. Pertama-tama, kantong artikular dengan hati-hati melindungi sendi, mempertahankan dan menghasilkan cairan artikular, yang memfasilitasi gesekan pada permukaan artikular. Tetapi bagaimanapun juga, hal yang sama terjadi pada lapisan luar jantung: ada selebaran dalam dan luar selaput jantung, dan di antara mereka ada cairan serosa.

Dan itu cukup banyak di rongga perikardial - sekitar 40 ml. Fungsi cairan ini adalah untuk memfasilitasi kontraksi jantung. Lagi pula, jantung tidak "nongkrong" di dada dan perut kita, itu tetap melekat di mediastinum. Tetapi agar jantung berkontraksi, perlu agar ligamen yang menahan jantung “menahannya” oleh formasi luar, dan jantung itu sendiri “meluncur” selama kontraksi di dalam kaos jantung.

Dengan demikian, fungsi utama perikardium adalah mendukung dan memfasilitasi kontraksi. Ini adalah perikardium yang tidak memungkinkan jantung untuk melampaui batas. Tapi kadang-kadang dalam hal ini, membran terluar jantung, yang tidak terhubung dengan aliran darah dan peralatan katup, proses patologis terjadi. Apa itu perikarditis, bagaimana manifestasinya, didiagnosis dan diobati?

Transisi cepat di halaman

Perikarditis - apa itu?

Perikarditis tidak lain adalah peradangan perikardial. Karena definisi ini sangat pendek, kami akan segera menjalankan, dan kami akan mengatakan bahwa perbedaan utama antara perikarditis dan endokarditis yang dijelaskan sebelumnya adalah sebagai berikut:

• Ketika endokarditis terjadi defek katup, terjadinya trombosis dan emboli, yang, ketika robek, dapat menyebabkan serangan jantung atau stroke. Pada insufisiensi katup, gagal jantung terjadi;
• Dengan perikarditis, tidak ada yang seperti ini, katupnya aman dan sehat. Tetapi dengan peradangan pada lapisan luar jantung, efusi peradangan terjadi pada rongga perikardial (kesamaan lain dengan kantung artikular). Cairan ini menekan jantung, dan tidak bisa mengembangkan kekuatan yang diperlukan. Dalam kasus yang sama, jika peradangan tidak eksudatif, tetapi "kering", maka lembaran perikardial tidak lagi tergelincir, tetapi "kocok" bersama-sama, menyebabkan berbagai gangguan dan rasa sakit yang hebat.

Apa penyebab perikarditis, dan siapa yang termasuk dalam "kelompok risiko" untuk penyakit ini?

Penyebab dan faktor risiko

Seperti halnya peradangan pada lapisan dalam jantung, dan dengan penyebab perikardial untuk peradangan, ada banyak, baik dengan partisipasi mikroba, maupun aseptik di alam:

• Infeksi bakteri yang disebabkan oleh flora piogenik spesifik (pneumokokus, stafilokokus, streptokokus). Mereka menyebabkan pericarditis purulen;
• Mikroorganisme yang memelihara "kelemahan" jaringan ikat: tubercle bacilli, chlamydia, syphilis treponema, brucellosis patogen, Burgdofer borrelias (patogen borreliosis tick-borne);
• Adenovirus, virus influenza, berbagai jamur, rickettsia, mikoplasma, protozoa dan bahkan cacing.
• Jika kita berbicara tentang penyebab non-infeksius atau aseptik, maka sekali lagi "di depan planet ini keseluruhan" adalah penyakit sistemik dari jaringan ikat yang ditangani oleh para rheumatologist: lupus, rheumatoid arthritis, scleroderma. Di sini, analogi perikardial dengan kantung artikular bahkan lebih jelas;
• Perikarditis juga terjadi, terutama pada keringat, dengan respons alergi yang kuat, misalnya pada penyakit serum;
• Membedakan perikarditis dari kecenderungan endokarditis hingga peradangan pada gangguan metabolisme.

Sebelum diperkenalkannya "ginjal buatan" ke dalam praktik, dokter-dokter tua itu akrab dengan gejala "dering pemakaman uremik" - suara gesekan yang kasar dan berirama antara daun-daun perikardium satu sama lain selama kontraksi jantung. Suara ini terdengar bahkan di kejauhan: daun perikardium ditutupi dengan kristal urea. Dalam pelanggaran ekskresi nitrogen dari tubuh, dengan gagal ginjal kronis, ini menunjukkan timbulnya koma uremik yang cepat dan kematian pasien.

• Penyebab perikarditis dapat berupa infark miokard akut, pneumonia. Peradangan dapat terjadi pada kemeja jantung dengan radang selaput dada efusif. Pleurisy kering, "bergerak" ke perikardium, juga menyebabkan peradangan yang serupa dengan perkembangan perikarditis fibrinosa.

Akhirnya, peradangan dan reaksi dalam bentuk eksudasi dan peningkatan produksi cairan, menyebabkan cedera pada organ dada, terutama mobil, paparan radiasi, dan tumor ganas yang dapat memberikan metastasis dengan timbulnya perikarditis paraneoplastik.

Jenis perikarditis

Seperti banyak penyakit radang lainnya, kecuali penyebabnya, atau penyebabnya, perikarditis adalah:

Prosesnya akut, serta subakut dan kronis - masing-masing, kurang dari 1,5 bulan dengan akut, hingga enam bulan dengan subakut, dan perikarditis kronis adalah proses yang berlangsung lebih dari 6 bulan.

• Tentang morfologi (pada proses yang terjadi di rongga perikardial)

Kemungkinan kering (fibrinous pericarditis), eksudatif (dengan adanya efusi), konstriktif (dengan pembentukan parut yang menekan jantung), adhesif (adhesif, di mana kedua lembar perikardium disolder, dan rongga menghilang).

Akhirnya, ada proses inflamasi, yang hasilnya adalah kalsifikasi, atau pengendapan kapur di rongga kemeja jantung. Dengan efusi perikardial dalam rongga perikardium dapat terakumulasi sekitar satu liter cairan, yang dapat menyebabkan komplikasi fatal.

Apa bahaya perikarditis?

Mungkin komplikasi yang paling spesifik, yang hanya merupakan karakteristik perikarditis, dan dapat secara langsung mengancam seseorang, adalah tamponade jantung. Ini adalah kondisi di mana sejumlah besar cairan menumpuk di rongga perikardial.

Karena tidak ada tempat bagi jantung untuk mengembang di luar, dan cairan itu praktis tidak dikompresi, jantung dikompresi. Pasien pertama-tama memiliki perasaan berat di dada, kemudian ada sesak napas progresif - pertama dengan aktivitas dan kemudian saat istirahat.

Ada penurunan tajam pada curah jantung - bukan karena miokardium ventrikel kiri tidak memiliki kekuatan untuk membuang darah ke aorta, tetapi karena tidak ada yang bisa dibuang.

Ingatlah bahwa darah memasuki ventrikel dari atrium, dan memasuki "gravitasi" atrium selama diastole mereka, ditambah tekanan hisap negatif bekerja. Dan jika atrium dikompresi di luar dengan "bantal" cair, maka pelepasannya minimal, karena tidak ada yang mengalir ke dalamnya.

Karena itu, pingsan terjadi, kemudian kehilangan kesadaran, pucat, reduksi tekanan ke angka yang tidak terdeteksi, pendinginan anggota tubuh, kolaps, kemudian goncangan, dan kematian dapat terjadi.

Perawatan darurat untuk tamponade jantung terdiri dari tusukan rongga perikardial, dan memompa keluar cairan, yang sering mengalir dengan tekanan tinggi. Dan di sini lagi, sekali lagi, kita melihat kesamaan dengan radang kandung lendir, di mana cairan "dipompa keluar" dari kantong sendi bengkak.

Gejala perikarditis kering dan eksudatif

Mari kita periksa gejala perikarditis kering dan efusi secara terpisah, karena gejalanya sangat berbeda.

Gejala perikarditis kering

Dalam kasus varian kering (perekat, serat, perekat), pertama-tama, nyeri tumpul di daerah jantung, yang tumbuh secara bertahap. Paling jelas di daerah pra-jantung, dan tidak ditarik dengan mengambil nitrogliserin. Jika Anda condong ke depan, rasa sakit mereda, dan jika Anda berbaring telentang, rasa sakit meningkat.

• Napas dan batuk juga meningkatkan tekanan pada perikardium, yang juga meningkatkan rasa sakit.

Jika pasien datang ke dokter di tengah-tengah gambaran klinis, maka ia mungkin mengalami demam, kedinginan, kelemahan. Pasien duduk bersandar ke depan, karena postur ini mengurangi rasa sakit, dan sering bernafas.

Saat mendengarkan, ada suara gosok perikardial, yang secara bertahap meningkat seiring perkembangan penyakit. Pada persidangan, itu menyerupai derit salju, atau gosokan dua potong kulit terhadap satu sama lain.

Gejala utama, yang menunjukkan bahwa itu adalah murmur jantung, dan bukan suara gesekan pleura, adalah pelestariannya selama menahan nafas.

Gejala perikarditis eksudatif

Dalam kasus efusi, atau perikarditis eksudatif, proses kering sering terjadi pertama kali, yang kemudian "meresap". Seluruh klinik tergantung pada tingkat akumulasi eksudat, dan dengan sejumlah kecil manifestasi penyakit bisa sangat sederhana. Dengan akumulasi eksudat, perikardial tidak lagi bersentuhan, bergetar, dan menyimpang, sehingga rasa sakit berkurang dan menghilang.

Kemudian rasa sakit digantikan oleh beban di daerah jantung "seolah-olah batu bata sedang berbaring", dan sesak napas muncul, pertama dengan aktivitas dan kemudian saat istirahat. Terkadang perikardium yang bengkak mulai menekan organ yang berdekatan. Akibatnya, gejala berikut terjadi:

• cegukan (dengan kompresi saraf frenikus);
• kelemahan dan suara serak suara (kompresi saraf laring berulang);
• batuk yang menyakitkan dan menggonggong (kompresi bronkus, trakea).

Pada resepsi di dokter dan selama penyelidikan, ia menarik perhatian pada kenyataan bahwa pasien tidak berbaring telentang, karena ia menjadi sakit: perikardium mengganggu aliran darah ke jantung, meremas pembuluh darah yang berlubang. Pada saat yang sama pembuluh darah membengkak di leher, wajah menjadi bengkak dan bengkak.

Ini tidak lain adalah tanda-tanda kompresi vena cava superior dan kongesti vena di kepala dan leher. Ini adalah gejala klasik efusi perikardial perikardial pada orang dewasa. Adakah perbedaan perikarditis pada anak-anak?

Perikarditis pada anak

Perikarditis pada anak-anak memiliki karakteristik sebagai berikut:

• Efusi perikardial sering terjadi sebagai komplikasi infeksi enterovirus;
• rasa sakit terlokalisasi tidak jauh di jantung, seperti di perut, yang menunjukkan bayi;
• anak mencoba tidur dengan perut, tetapi tidur itu buruk;
• dalam kasus kompresi vena cava superior, klinik meningisme dapat muncul - kejang, muntah, regurgitasi, sakit kepala.

Bagaimana Anda bisa mengenali penyakitnya?

Diagnosis perikarditis - EKG dan ultrasonografi

Sebelumnya, sebelum dimulainya studi sinar-X, dan terutama ultrasound jantung, satu-satunya cara untuk menentukan peradangan pada kaos jantung adalah dengan mendengar suara jantung dan perkusi, yang menentukan perluasan batas jantung.

Sekarang situasinya telah menjadi jauh lebih sederhana, dan adalah mungkin untuk menentukan peradangan yang andal atau efusif pada kaos jantung menggunakan metode penelitian berikut:

• Perikarditis pada EKG dimanifestasikan oleh penurunan voltase semua gigi selama eksudat, dan dengan perikarditis kering mungkin tidak ada perubahan;
• Ultrasound jantung - memungkinkan Anda untuk membuat diagnosis efusi perikardial yang akurat, karena Anda bisa melihat pemisahan daun perikardium dan akumulasi cairan.
• X-ray ditentukan oleh peningkatan bayangan jantung;
• Akhirnya, tusukan perikardial dengan pemeriksaan sitologis dan bakteriologis selanjutnya memungkinkan untuk menemukan penyebab dari proses eksudatif.

Pengobatan perikarditis, obat-obatan

Pengobatan perikarditis, terutama kering - harus dimulai dengan pengobatan penyakit jantung yang mendasarinya. Mereka mengobati penyakit menular, terutama yang kronis, dan untuk penyakit rematik, perawatan perikarditis jantung dilakukan dengan bantuan hormon, sitostatika, obat antiinflamasi nonsteroid.

• Ini baik untuk pericarditis ibuprofen, karena tidak mengubah aliran darah koroner.

Dalam beberapa kasus, pasien dengan perikarditis akut menunjukkan kolkisin, yang memengaruhi aktivitas neutrofil dan membantu menghilangkan rasa sakit.

Tusukan perikardial dilakukan - jika proca cairan terus menumpuk. Kadang-kadang jenis perawatan ini adalah satu-satunya, terutama dalam kasus metastasis, ketika tusukan adalah satu-satunya cara untuk meringankan kondisi pasien.

Mungkin Anda akan membutuhkan operasi - perikardektomi. Operasi ini harus dilakukan dengan perikarditis konstriktif, ketika ada bekas luka yang meremas jantung. Tujuan dari operasi ini adalah untuk "melepaskan jantung" dari kapsul meremas.

Ramalan

Pada prinsipnya, perikarditis, gejala dan pengobatan yang telah kami bongkar - ini adalah penyakit yang "sangat berterima kasih" untuk perawatan ini. Jika Anda mengambil semua kasus, hasil dan pemulihan yang menguntungkan bahkan lebih tinggi daripada dalam kasus endokarditis, dan dapat mencapai hingga 90%. Perikarditis virus yang menguntungkan terjadi, karena kadang-kadang mereka menular sendiri. Lebih parah tentu saja - dalam proses tuberkulosis, paraneoplastik (kanker), serta perikarditis purulen.

Diketahui bahwa jika Anda tidak mengobati pericarditis purulen, maka angka kematian dapat mencapai 100%.

Tentu saja, syok infeksius dan toksik, dan kemungkinan perkembangan proses konstriksi, dan tamponade jantung akut, masing-masing secara terpisah dari proses di atas, dapat menyebabkan gagal jantung akut progresif dan kematian.

Oleh karena itu, yang paling penting, seperti dalam kasus endokarditis, adalah rujukan dini ke spesialis dalam kasus proses akut yang dapat berkembang secara tiba-tiba. Dan, seperti dalam kasus endokarditis, USG darurat jantung dapat menyelamatkan nyawa pasien.

Selain itu, jika dengan endokarditis, keterlambatan diagnosis dapat menghancurkan katup jantung dan menyebabkan gagal jantung setelah sebulan, kemudian dengan tamponade jantung, penundaan yang sama dengan diagnosis dapat menyebabkan kematian pasien dalam beberapa jam.

Pericardium: apa itu dan mengapa itu dibutuhkan

Jantung tertutup dalam tas ketat dengan konstruksi berlapis kompleks yang membungkusnya dari semua sisi dan disebut perikardium. Karena fungsi utama suatu organ adalah memompa (dan kardiomiositnya berfungsi), keberadaan "penutup" pada miokardium tampaknya bukan elemen yang penting. Pada artikel ini kita akan melihat struktur mana yang membantu kantong pericardial untuk menjalankan fungsinya dan apa yang mengancamnya dengan kerusakan. Bisakah "baju" hati membunuh seseorang?

Apa itu perikardium dan fungsi apa yang dimilikinya?

Perikardium adalah kantong tertutup serosa (terdiri dari jaringan ikat), tempat jantung berada. Bentuknya menyerupai kerucut miring miring, sebagian besar melekat erat pada pusat diafragma (perbedaan antara rongga dada dan perut melewati bagian bawah tulang rusuk). Tepi atas struktur berakhir pada tingkat sudut sternum (terasa seperti tonjolan ringan, jika Anda menggeser jari ke bawah dari fossa di antara tulang selangka).

Struktur

Dinding tas perikard ganda, termasuk:

1. Lapisan luar (berserat), terdiri dari serat kolagen kasar (di dalam tubuh, struktur ini digunakan di tempat-tempat yang membutuhkan kekuatan terbesar). Amplop ini selain jantung juga menutupi pembuluh yang terhubung dengannya.
2. Lapisan dalam (serosa, dibentuk oleh plat tipis jaringan ikat). Termasuk dua lembar:
   • subjek (podserozny), terdiri dari serat halus jaringan ikat;
   • langsung serous (ditutupi dengan mesothelium - lapisan sel dengan pertumbuhan tipis-silia, mereka mampu memindahkan bagian cairan getah bening ke ruang antara lembaran perikardium), termasuk dua piring:
     • parietal (tumbuh bersama dengan lapisan fibrosa luar);
     • internal (membran luar jantung, menyatu dengan miokardium).

Celah perikardial terbentuk antara dinding dan pelat dalam. Ini diisi dengan serosa (dekat dengan komposisi darah, tanpa eritrosit dan unsur-unsur yang terbentuk lainnya) cairan (15-20 ml pada orang dewasa) yang telah pindah berkat karya mesothelium. Ini memainkan peran pelumas, memungkinkan lembaran luar dan dalam perikardium meluncur bebas selama fase organ yang berbeda.

Jika kantong perikardial mempengaruhi proses inflamasi, maka jumlah konten meningkat. Fibrin, protein khusus yang bertanggung jawab untuk pembentukan gumpalan darah (berada di dalam darah), dapat jatuh di permukaan bagian dalam selebaran. Di sini ia membentuk adhesi (benjolan di antara lempengan yang merekatkannya dan tidak membiarkannya saling bergesekan).

Cairan juga dapat terakumulasi dalam kantong (ekspansi fisiologis dari celah antara pelat serous leaflet, yang merupakan bagian dari lapisan dalam). Ada dua di antaranya: melintang (di pangkal jantung, di atas) dan miring (terletak di bagian bawah kantung perikardial yang menghadap diafragma).

Perikardium secara konvensional dibagi menjadi beberapa bagian:

• depan (berdekatan dengan tulang dada - tulang pipih di permukaan depan, tempat tulang rusuk terpasang);
• lebih rendah (melekat pada pusat tendon diafragma, berdekatan dengan kerongkongan, aorta toraks, vena tidak berpasangan, bronkus utama);
• lateral (kanan dan kiri), mereka bersentuhan dengan pleura, yang membungkus paru-paru.

Dari masing-masing bagian ini ke organ-organ sekitarnya meninggalkan ligamen - bundel padat serat jaringan ikat, memastikan posisi stabil perikardium dan tubuh terlindung olehnya di rongga dada. Berkat sistem fiksasi ini, jantung tidak melompat keluar dari dada, bahkan dengan tingkat ketakutan tertinggi.

Tujuan dan mekanisme utama untuk implementasinya

Fungsi utama perikardium dan elemen-elemen yang terlibat disajikan dalam tabel.

Perikarditis: penyebab, jenis, tanda, diagnosis, dan pengobatan

Peradangan pada membran serosa jantung (leaflet visceral) disebut perikarditis. Mekanik, toksik, imun (autoimun dan exoalergik), serta faktor infeksi menyebabkan penyakit ini. Mereka menyebabkan kerusakan primer pada selubung jantung serosa.

Patogenesis penyakit

Mekanisme terjadinya dan perkembangan perikarditis meliputi hal-hal berikut:

Infeksi ke dalam rongga perikardial terjadi dalam dua cara:

1. Limfogen, melalui itu paling sering menyebar berbagai infeksi pada ruang subphrenic, paru-paru dan pleura, mediastinum;
2. Hematogen, itu menyebabkan kekalahan dari infeksi virus atau penyakit yang bersifat septik.

Dengan perkembangan penyakit seperti infark miokard, pleurisy purulen, abses dan tumor mediastinum dan paru-paru, proses inflamasi meluas langsung ke perikardium. Bentuk-bentuk perikarditis berikut berkembang:

• Fibrinous, yang ditandai dengan penampilan berbulu dari lembar visceral karena endapan filamen fibrinous pada mereka, serta sedikit pembentukan cairan.
• Serous-fibrinous, di mana sejumlah kecil eksudat protein yang relatif padat ditambahkan ke filamen fibrin.
• Serous, dengan pembentukan serous eksudat protein asal kepadatan tinggi, memiliki kemampuan untuk menyelesaikan resorpsi. Untuk perikarditis tipe ini ditandai dengan proliferasi granulasi dengan resorpsi eksudat dan pembentukan jaringan parut. Akibatnya, lembaran visceral disolder, dalam beberapa kasus, rongga perikardial sepenuhnya ditumbuhi. Cangkang kedap air yang terdiri dari garam kalsium terbentuk di sekitar jantung. Patologi ini disebut "hati yang memakai baju besi". Kadang-kadang adhesi terbentuk dari luar, ketika perikardium menyatu dengan diafragma, mediastinum, atau pleura.
• Ketika diatesis hemoragik, TBC, proses inflamasi yang terjadi dengan berbagai cedera di dada (misalnya pasca operasi), perikarditis hemoragik berkembang, disertai dengan peningkatan tajam dalam jumlah sel darah merah.
• Hemoragik serosa, dengan pembentukan isi purulen serosa dan peningkatan jumlah sel darah merah dalam darah.
• Purulen, disertai efusi keruh dengan jumlah fibrin dan neutrofil yang tinggi.
• Putrid, berkembang karena infeksi anaerob.

Manifestasi klinis

Terutama jelas, gejala perikarditis diekspresikan dalam bentuk akut penyakit. Di daerah puncak jantung atau bagian bawah sternum, nyeri yang sangat kuat dan tajam terjadi, mirip dengan nyeri pada radang selaput dada atau infark miokard. Ini mungkin diiradiasi di daerah epigastrium, lengan kiri, leher atau bahu kiri. Ini adalah manifestasi dari perikarditis kering.

Dengan perikarditis eksudatif (efusi), nyeri yang timbul muncul atau perasaan berat muncul di dada. Ketika efusi terjadi, sesak napas parah terjadi saat berjalan atau dalam posisi tegak statis, yang meningkat dengan meningkatnya jumlah eksudat. Ketika seseorang duduk sedikit atau condong ke depan, sesak napas berkurang. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa eksudat purulen jatuh ke bagian bawah perikardium, membebaskan jalan bagi aliran darah. Karena itu, pasien secara naluriah mencoba untuk mengambil posisi di mana ia lebih mudah bernapas. Cairan perikardium membangun tekanan pada saluran pernapasan bagian atas, menyebabkan batuk kering. Karena hal ini, saraf frenikus tereksitasi, dan muntah dapat terjadi.

Peningkatan jumlah kandungan purulen yang terakumulasi dalam kantung perikardial menyebabkan sindrom tamponade jantung, disertai dengan kesulitan dalam mengisi ventrikel kiri dengan darah saat sedang rileks. Dan ini, pada gilirannya, menjadi penyebab kekurangan sirkulasi dalam lingkaran besar. Ini dimanifestasikan oleh munculnya edema, peningkatan vena di daerah serviks (tanpa denyut), asites (sakit perut) dan hati yang membesar. Perikarditis eksudatif berkembang di latar belakang suhu subfebrile (37 ° - 37,5 ° C), peningkatan ESR dalam darah, pergeseran leukosit ke kiri. Ada denyut paradoks (inspirasi rendah). Menurunkan dan tekanan darah.

Untuk bentuk penyakit kronis, dua jenis perkembangan klinis adalah karakteristik: perekat dan konstriksi.

1. Dengan perikarditis rekat, pasien mengalami sakit di jantung, ia mengalami batuk kering, dengan peningkatan selama latihan.
2. Dengan jenis penyempitan, wajah pasien menjadi bengkak, dengan tanda-tanda sianosis, vena tumbuh di leher, dan gangguan trofik dapat berubah menjadi bisul pada kulit kaki. Trias Beck juga diamati: peningkatan tekanan vena, asites, dan penurunan ukuran ventrikel jantung.

Penyebab perikarditis

Perikarditis paling umum disebabkan oleh E. coli, meningokokus, streptokokus, pneumokokus, dan stafilokokus. Perikarditis yang disebabkan oleh anggota lain dari mikroflora, jauh lebih jarang terjadi, tetapi mereka juga dicatat dalam statistik. Misalnya, TBC berkontribusi terhadap perikarditis pada 6 kasus dari 100 kasus. Pada sekitar 1% pasien, perikarditis disebabkan oleh parasit yang hidup dalam tubuh dan penyakit jamur. Penyebab perkembangan perikarditis idiopatik (non-spesifik) dapat berupa patogen influenza A dan B, virus ECHO atau virus Coxsacki Enterovirus A atau B, yang berkembang biak dengan cepat di saluran pencernaan.

Kursus jenis perikarditis tertentu

Klasifikasi perikarditis dilakukan:

• Menurut manifestasi klinis: perikarditis fibrinosa (kering) dan eksudatif (efusi);
• Dengan sifat kursus: akut dan kronis.

Pericarditis fibrinous akut

Pericarditis fibrinous akut (jika merupakan penyakit independen) memiliki gejala yang jinak. Perawatannya tidak menyebabkan kesulitan dan berakhir setelah satu atau dua bulan dengan hasil yang menguntungkan (bahkan tidak ada jejak penyakit sedikit pun). Ini memiliki etiologi virus dan timbul karena hipotermia tubuh dengan latar belakang penyakit pernapasan akut. Orang muda lebih rentan terhadap penyakit ini. Ini ditandai dengan timbulnya rasa sakit tiba-tiba di jantung (di belakang sternum), disertai dengan sedikit peningkatan suhu.

Pericarditis infeksi akut

Perikarditis akut, yang timbul dengan latar belakang penyakit menular (misalnya, pneumonia), berlangsung tanpa gejala yang jelas. Hal ini sering membuatnya sulit untuk didiagnosis, yang mengarah pada pengembangan perikarditis kronis kronis dengan pembentukan "jantung yang tertutup baju besi" dan adhesi. Bentuk penyakit ini berbahaya karena komplikasi dapat berkembang dalam bentuk perikarditis purulen, yang hanya dapat diobati dengan metode bedah.

Perikarditis vypotny (eksudatif)

Efusi perikardial (eksudatif) paling sering terjadi dalam bentuk subakut atau kronis, rekurensi dan akumulasi sejumlah besar cairan dalam rongga perikardial. Secara klinis, ini memanifestasikan dirinya sebagai perekat (perekat) dan perikarditis meremas (konstriktif):

1. Untuk perikarditis adhesif ditandai dengan adhesi ekstraperikardial kasar atau deposisi kapur pada jaringan parut dengan pembentukan jantung yang tertutup pelindung. Pada saat yang sama, amplitudo kontraksi jantung tidak terbatas, sinus takikardia dan peredam tajam nada jantung sering dicatat. Dalam beberapa kasus, penyakit ini mungkin tidak menunjukkan gejala.
2. Perikarditis konstriktif (konstriktif) lebih sering terdeteksi pada pria. Dengan perkembangan bentuk penyakit ini, terjepitnya jantung terjadi, yang merupakan alasan menurunnya pengisian darah diastole jantung. Vena cava juga dikompres, sehingga aliran darah ke jantung terganggu. Gagal jantung kronis berkembang. Bahaya dari perikarditis konstriktif adalah bahwa proses inflamasi dapat berpindah ke kapsul hati dan menyebabkan penebalannya. Hal ini menyebabkan pemerasan pembuluh darah hati. Pseudocyrhosis of Pick terjadi. Dalam beberapa kasus, volume besar efusi menekan paru-paru kiri, menyebabkan terjadinya respirasi bronkial di daerah sudut skapula kiri.

Perikarditis purulen eksudatif

Perikarditis purulen eksudatif disebabkan oleh mikroflora piogenik coccal, yang masuk ke dalam rongga perikardial dengan hematogen. Paling sering terjadi dalam bentuk akut, parah, disertai dengan keracunan tubuh dan demam, gejala tamponade jantung dalam bentuk akut dan subakut. Perjalanan bernanah sering menyertai perikarditis traumatis. Dalam hal ini, cairan menumpuk dalam jumlah besar di rongga perikardial. Hanya diagnosis dan operasi tepat waktu yang dapat menyelamatkan hidup pasien dengan diagnosis pericarditis purulen. Angka kematian tertinggi diamati dengan perikarditis purulen, yang berkembang sangat cepat. Terapi obat untuk bentuk penyakit ini tidak efektif.

Perikarditis hemoragik

Perikarditis dapat berkembang dengan latar belakang penyakit onkologis. Kanker memberikan metastasis ke lembaran visceral membran jantung. Ini menyebabkan perikarditis hemoragik. Kehadiran eksudat berdarah membedakannya dari spesies lain. Seringkali itu berkembang pada latar belakang gagal ginjal.

Perikarditis tuberkulosis

Dengan penetrasi basil tuberkulum ke dalam rongga perikardium melalui rute limfogen atau transisi langsung dari daerah yang terkena pleura, paru-paru dan bronkus, perikarditis tuberkulosis berkembang. Ini ditandai dengan perjalanan yang lambat, disertai dengan nyeri akut pada periode awal. Dengan akumulasi nyeri cairan mereda, tetapi kembali lagi dengan akumulasi konten nanah yang signifikan. Dyspnea ditambahkan pada nyeri yang tumpul dan menekan. Perawatan ini menggunakan steroid glukokortikoid, inhibitor protease, dan preparat penisilin untuk menghambat sintesis kolagen.

Perikarditis pada anak-anak

Perikarditis pada anak-anak biasanya berkembang pada latar belakang penyakit septik dan pneumonia karena penetrasi infeksi coccal ke dalam rongga pericardial melalui aliran darah. Manifestasi klinis tidak berbeda jauh dari gejala penyakit pada orang dewasa. Bentuk akut penyakit ini menyebabkan rasa sakit yang parah di daerah jantung, detak jantung tidak teratur, kulit pucat pada anak. Rasa sakit dapat diberikan ke tangan kiri dan daerah epigastrium. Anak itu batuk, dia muntah. Sulit baginya untuk menemukan posisi yang nyaman, sehingga ia menjadi gelisah, tidak bisa tidur nyenyak. Diagnosis dibuat berdasarkan diagnosa banding, pemeriksaan rontgen dan EKG. Dianjurkan untuk mengobati perikarditis pada anak-anak hanya dengan metode medis. Tusukan tidak dilakukan.

Perikarditis pada hewan

Perikarditis sangat sering didiagnosis pada hewan. Ini berkembang ketika mereka menelan berbagai benda tajam kecil. Mereka menembus ke jantung dari perut, kerongkongan dan dinding. Penyakit ini traumatis. Perawatannya tidak efektif. Hewan itu biasanya mati sendiri (kucing, anjing) atau dapat disembelih. Daging bisa dimakan.

Terapi terapi

Pengobatan perikarditis melibatkan terapi simtomatik, patogenetik, dan etiotropik.

• Terapi patogenetik dilakukan dengan perikarditis dari etologi infeksi. Ini termasuk penggunaan obat anti-eksudatif dan anti-inflamasi, seperti indometasin, asam asetilsalisilat, naproxin, voltaren, isoprofen (brufen, reumafen, solpaflex), reopyrin, analgin, diklofenak, dll..
• Dalam pengobatan perikarditis kering dan eksudatif dengan etiologi kolagen dan reumatoid, preparat hormon kortikosteroid (prednisolon, deksametason, traimocinolon, berlikort, kenacort) digunakan. Durasi terapi hormon adalah dari satu hingga satu setengah bulan. Penerimaan hormon tidak hanya akan mengurangi jumlah eksudat, tetapi juga melindungi terhadap transisi ke perikarditis rekat dan pembentukan perlengketan.
• Dengan meningkatnya efusi dengan terjadinya tamponade jantung, disertai dengan kemunduran kondisi pasien, tusukan (perforasi) dinding perikardial dan pengangkatan secara mekanis secara perlahan sebagian isi purulen dilakukan. Terkadang prosedur ini harus dilakukan berulang kali.
• Perikarditis konstriktif, dengan gagal jantung yang jelas, paling sulit diobati. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa sebagian besar glikosida jantung tidak memberikan efek yang diinginkan karena kurangnya relaksasi diastolik jantung. Pada tahap awal pasien harus menyingkirkan edema masif. Oleh karena itu, ia diresepkan diuretik dalam dosis kecil, karena mereka dirawat untuk waktu yang lama. Asam ethacrynic atau furasemide dalam kombinasi dengan antagonis aldosteron (amiloride, veroshpiron, dll.) Direkomendasikan sebagai diuretik. Jika seorang pasien memiliki gangguan trofik atau distrofi, steroid anabolik diresepkan. Tampil makanan diet. Dalam diet harus makanan dengan kandungan protein tinggi, garam kalium dan vitamin kelompok B. Konsumsi garam harus dikurangi menjadi 4 gram per hari.
• Dengan efusi eksudat berulang, perikarditis konstriktif, dan ancaman tamponade jantung, perikardektomi adalah pengobatan paling efektif - bedah dengan membuka perikardium dan melakukan prosedur drainase.

Video: tusukan dengan perikarditis (eng)

Obat tradisional dan perikarditis

Perlu dicatat bahwa penggunaan obat tradisional dalam pengobatan semua jenis perikarditis direkomendasikan hanya setelah obat-obatan dibatalkan dan konsultasi dengan dokter yang hadir diadakan. Pengobatan sendiri dengan obat tradisional dapat memperburuk perjalanan penyakit.

Pengecualiannya adalah infus jarum konifer muda, yang memiliki sifat sedatif, antiinflamasi, dan antimikroba. Ini dapat digunakan sebagai suplemen untuk perawatan utama. Untuk memasak Anda perlu:

• Jarum muda juniper, cemara, pinus atau cemara - 5 sdm. sendok;
• Air - 0,5 l.

Potong jarum pinus, tuangkan air mendidih, didihkan selama 10 menit dengan api yang sangat rendah. Bersikeras malam. Minum di siang hari (setengah cangkir sekaligus).

Diagnosis Perikarditis

Saat memeriksa pasien mengungkapkan hal berikut:

perikarditis pada gambar

1. Perikarditis kering disertai dengan bunyi jantung yang sedikit teredam atau tidak dimodifikasi, dengan bunyi gesekan perikardial (karena efusi kecil). Dalam hal ini, bunyi gesekan terdengar dalam bentuk bunyi garukan, frekuensinya lebih tinggi daripada bunyi jantung lainnya. Dia lebih baik mendengarkan saat menghirup. Bunyi jantung dengan perikarditis eksudatif tuli, praktis tidak ada suara gesekan.
2. Pada radiograf, perubahan dalam konfigurasi bayangan jantung terlihat jelas: aorta asenden hampir tidak memiliki bayangan, dan kontur kiri jantung diluruskan. Ketika jumlah akumulasi cairan meningkat, sirkuit jantung menjadi lebih melingkar dengan memperpendek bayangan bundel pembuluh darah. Dengan peningkatan jumlah eksudat, perluasan batas jantung dan penurunan denyut bayangan kontur jantung terlihat. Perikarditis kronis mengarah pada fakta bahwa pada radiograf, kontur jantung terlihat seperti botol atau segitiga. Pada perekaman X-ray amplitudo gigi ventrikel kiri berkurang.
3. EKG dapat ditelusuri perubahan yang disebabkan oleh kerusakan pada lapisan superfisial miokardium selama perikarditis kering. Ini ditunjukkan oleh ketinggian di atas isoline segmen ST di semua sadapan. Secara bertahap, dengan perkembangan penyakit, posisinya dinormalisasi, tetapi gelombang T dapat mengambil nilai negatif. Tidak seperti elektrokardiogram pada infark miokard, kompleks QRS dan gelombang Q tidak berubah pada EKG jika terjadi perikarditis, dan tidak ada perpindahan yang tidak sama pada segmen ST (di bawah isoline). Dengan efusi perikardial, tegangan semua gigi berkurang.

perikarditis pada EKG

Gejala perikarditis eksudatif akut mirip dengan gejala miokarditis, kardialgia, radang selaput dada dan infark miokard. Perbedaan utama dari penyakit ini adalah tanda-tanda perikarditis berikut:

• Kehadiran koneksi antara sindrom nyeri dan posisi tubuh orang yang sakit: meningkat pada posisi "berdiri" dan selama gerakan; melemah dalam posisi duduk.
• Terdengar keras, suara gesekan perikardial difus.
• Gagal jantung disebabkan oleh gangguan aliran darah dalam lingkaran besar.
• Pada EKG, segmen ST naik di semua lead, kurangnya ketidaksesuaian, gelombang T negatif.
• Aktivitas enzim dari darah tanpa perubahan.
• Pada radiograf, perluasan batas jantung dan melemahnya denyutan terlihat.

struktur membran jantung

Yang paling sulit untuk membedakan perikarditis dari miokarditis, karena kedua penyakit ini disertai dengan gagal jantung dan dilatasi. Oleh karena itu, diagnosis banding perikarditis, yang meliputi mendengarkan dan mengetuk bunyi jantung, studi tes darah (umum, biokimia dan imunologi), ekokardiografi, radioisotop, dan studi angiografi. Pembentukan efusi menunjukkan hal berikut:

1. Kehadiran antara perikardium dan epikardium, di sekitar jantung atau di belakang dinding ventrikel kiri, ruang bebas-gema;
2. Epicardium dan endocardium dari dinding jantung dengan peningkatan kunjungan;
3. Amplitudo gerakan perikardial berkurang;
4. Gambar ventrikel kanan (dinding anteriornya) berada pada kedalaman yang lebih besar.

Ramalan

Prognosis perikarditis didasarkan pada gambaran klinisnya, yang tergantung pada fase proses inflamasi, derajat sensitisasi jaringan membran jantung serosa, reaktivitas umum organisme dan sifat proses inflamasi.

Prognosis yang paling menguntungkan diberikan jika perikarditis jantung didiagnosis sebagai gejala penyakit yang mendasarinya dan tidak ada kecenderungan untuk berubah menjadi perikarditis adhesif selama perjalanannya.

Persentase kematian tertinggi diamati selama pengembangan perikarditis purulen, hemoragik, dan putrefaktif. Ketakutan akan kehidupan pasien sering timbul dengan perikarditis konstriktif, dengan gagal jantung progresif. Tetapi metode modern dari perawatan bedah memungkinkan dalam banyak kasus untuk menyelamatkan nyawa pasien, bahkan dengan bentuk penyakit yang sangat parah. Pasien yang didiagnosis dengan perikarditis kering (fibrinous) akut biasanya kehilangan kemampuan untuk bekerja selama 2 bulan atau lebih. Tetapi setelah menyelesaikan kursus perawatan, itu sepenuhnya pulih.

Perikarditis

Perikarditis - radang perikardium (selaput perikardium luar jantung) sering menular, reumatik, atau pasca infark. Dimanifestasikan oleh kelemahan, nyeri konstan di belakang sternum, diperburuk oleh inspirasi, batuk (perikarditis kering). Ini dapat terjadi dengan berkeringat di antara lembaran perikardium (perikarditis eksudatif) dan disertai dengan sesak napas yang parah. Efusi perikardium berbahaya oleh nanah dan pengembangan tamponade jantung (kompresi jantung dan pembuluh darah dengan cairan yang terakumulasi) dan mungkin memerlukan intervensi bedah darurat.

Perikarditis

Perikarditis - radang perikardium (selaput perikardium luar jantung) sering menular, reumatik, atau pasca infark. Dimanifestasikan oleh kelemahan, nyeri konstan di belakang sternum, diperburuk oleh inspirasi, batuk (perikarditis kering). Ini dapat terjadi dengan berkeringat di antara lembaran perikardium (perikarditis eksudatif) dan disertai dengan sesak napas yang parah. Efusi perikardium berbahaya oleh nanah dan pengembangan tamponade jantung (kompresi jantung dan pembuluh darah dengan cairan yang terakumulasi) dan mungkin memerlukan intervensi bedah darurat.

Perikarditis dapat memanifestasikan dirinya sebagai gejala suatu penyakit (sistemik, infeksius atau jantung), dapat berupa komplikasi berbagai patologi organ internal atau cedera. Kadang-kadang dalam gambaran klinis penyakit itu adalah perikarditis yang sangat penting, sementara manifestasi lain dari penyakit masuk ke latar belakang. Perikarditis tidak selalu didiagnosis selama kehidupan pasien, pada sekitar 3-6% kasus, tanda-tanda perikarditis yang ditransfer sebelumnya hanya ditentukan pada otopsi. Perikarditis diamati pada semua usia, tetapi lebih sering terjadi pada orang dewasa dan orang tua, dan insidensi perikarditis pada wanita lebih tinggi daripada pria.

Pada perikarditis, proses inflamasi memengaruhi membran jaringan serosa jantung - perikardium serosa (parietal, lempeng visceral, dan rongga perikardium). Perubahan perikard ditandai dengan peningkatan permeabilitas dan perluasan pembuluh darah, infiltrasi leukosit, deposisi fibrin, adhesi dan pembentukan parut, kalsifikasi selebaran perikardial dan kompresi jantung.

Penyebab perikarditis

Peradangan pada perikardium dapat menular dan tidak menular (aseptik). Penyebab perikarditis yang paling umum adalah rematik dan TBC. Pada rematik, perikarditis biasanya disertai dengan kerusakan pada lapisan jantung lainnya: endokardium dan miokardium. Perikarditis rematik dan dalam banyak kasus, etiologi tuberkulosis merupakan manifestasi dari proses alergi-infeksi. Kadang-kadang kerusakan tuberkulosis pada perikardium terjadi ketika infeksi bermigrasi melalui saluran limfatik dari lesi di paru-paru dan kelenjar getah bening.

Risiko mengembangkan perikarditis meningkat dengan kondisi berikut:

• infeksi - virus (influenza, campak) dan bakteri (TBC, demam berdarah, sakit tenggorokan), sepsis, kerusakan jamur atau parasit. Kadang-kadang proses peradangan bergerak dari organ yang berdekatan dengan jantung ke perikardium pada pneumonia, radang selaput dada, endokarditis (limfogen atau hematogen)
• penyakit alergi (penyakit serum, alergi obat)
• penyakit jaringan ikat sistemik (systemic lupus erythematosus, rematik, rheumatoid arthritis, dll.)
• penyakit jantung (sebagai komplikasi infark miokard, endokarditis, dan miokarditis)
• cedera jantung pada cedera (cedera, pukulan keras ke jantung), operasi
• tumor ganas
• gangguan metabolisme (efek toksik pada perikardium pada uremia, asam urat), kerusakan akibat radiasi
• malformasi perikardium (kista, divertikula)
• edema umum dan gangguan hemodinamik (menyebabkan akumulasi konten cairan di ruang perikardial)

Klasifikasi perikarditis

Ada perikarditis primer dan sekunder (sebagai komplikasi pada penyakit miokardium, paru-paru, dan organ internal lainnya). Perikarditis dapat terbatas (di pangkal jantung), parsial, atau menangkap seluruh membran serosa (umum tumpah).

Bergantung pada gambaran klinis, perikarditis adalah akut dan kronis.

Perikarditis akut

Perikarditis akut berkembang pesat, berlangsung tidak lebih dari 6 bulan dan termasuk:

1. Kering atau fibrinous - hasil peningkatan pengisian darah pada membran serosa jantung dengan keringat fibrin ke dalam rongga perikardial; eksudat cair hadir dalam jumlah kecil.

2. Vypotnoy atau eksudatif - pemilihan dan akumulasi cairan atau semi-cairan eksudat di rongga antara lembaran parietal dan visceral perikardium. Eksudat eksudat mungkin bersifat berbeda:

• serofibrinous (campuran eksudat cair dan plastik, dapat sepenuhnya diserap dalam jumlah kecil)
• hemoragik (eksudat berdarah) dalam kasus peradangan tuberculous dan cingrous pericardium.

1. dengan tamponade jantung - akumulasi cairan berlebih di rongga perikardial dapat menyebabkan peningkatan tekanan pada fisura perikardial dan gangguan fungsi jantung yang normal.
2. tanpa tamponade hati

• bernanah (busuk)

Sel-sel darah (leukosit, limfosit, eritrosit, dll.) Tentu ada dalam jumlah yang berbeda dalam eksudat dalam setiap kasus perikarditis.

Perikarditis kronis

Perikarditis kronis berkembang perlahan selama 6 bulan dan dibagi menjadi:

1. efusi atau eksudatif

2. Perekat (adhesive) - adalah fenomena residu perikarditis berbagai etiologi. Selama transisi proses inflamasi dari tahap eksudatif ke tahap produktif di rongga perikardial, pembentukan granulasi dan kemudian jaringan parut terjadi, lembaran perikardial saling menempel membentuk adhesi di antara mereka sendiri atau dengan jaringan tetangga (diafragma, pleura, sternum):

• tanpa gejala (tanpa gangguan sirkulasi persisten)
• dengan gangguan fungsional aktivitas jantung
• dengan pengendapan garam kalsium dalam pericardium yang dimodifikasi ("shell" heart ")
• dengan perlekatan ekstrarakardiak (perikardial dan pleurokardial)
• konstriktif - dengan perkecambahan daun perikardial oleh jaringan fibrosa dan kalsifikasi mereka. Sebagai hasil dari pemadatan perikardial, pengisian terbatas pada ruang jantung selama diastole muncul dan kongesti vena berkembang.
• dengan penyebaran granuloma inflamasi perikardial ("tiram mutiara"), misalnya, dengan perikarditis tuberkulosis

Perikarditis non-inflamasi juga ditemukan:

1. Hydropericardium - akumulasi cairan serosa di rongga perikardium pada penyakit yang dipersulit oleh gagal jantung kronis.
2. Hemoperikardium - akumulasi darah di ruang perikardium akibat ruptur aneurisma, cedera pada jantung.
3. Chilopericardium - akumulasi limfa chylus di rongga perikardial.
4. Pneumoperikardium - adanya gas atau udara di rongga perikardium pada cedera dada dan perikardium.
5. Efusi dengan miksedema, uraemia, asam urat.

Dalam perikardium, berbagai neoplasma dapat terjadi:

• Tumor primer: jinak - fibroma, teratoma, angioma dan ganas - sarkoma, mesothelioma.
• Sekunder - kerusakan perikardial akibat penyebaran metastasis tumor ganas dari organ lain (paru-paru, payudara, kerongkongan, dll.).
• Sindrom paraneoplastik - kerusakan perikardial yang terjadi ketika tumor ganas mempengaruhi tubuh secara keseluruhan.

Kista (perikardial, coelomic) adalah patologi perikardium yang langka. Dinding mereka diwakili oleh jaringan fibrosa dan, mirip dengan perikardium, dilapisi dengan mesothelium. Kista perikardial dapat bersifat bawaan dan didapat (konsekuensi dari perikarditis). Kista perikardial memiliki ukuran yang konstan dan progresif.

Gejala perikarditis

Manifestasi perikarditis tergantung pada bentuknya, tahap proses inflamasi, sifat eksudat dan tingkat akumulasi di rongga perikardial, keparahan perlengketan. Pada peradangan akut perikardium, perikarditis fibrin (kering) biasanya dicatat, manifestasi yang berubah dalam proses sekresi dan akumulasi eksudat.

Perikarditis kering

Dimanifestasikan oleh rasa sakit di jantung dan kebisingan gesekan perikardial. Nyeri dada - tumpul dan menekan, terkadang memanjang hingga ke bahu kiri, leher, kedua bahu. Lebih sering ada nyeri sedang, tetapi ada yang kuat dan menyakitkan, menyerupai serangan angina pektoris. Berbeda dengan rasa sakit di jantung dalam kasus stenocardia, perikarditis ditandai dengan peningkatannya secara bertahap, durasi dari beberapa jam hingga beberapa hari, kurangnya reaksi ketika mengambil nitrogliserin, penurunan sementara dari penggunaan analgesik narkotika. Pasien secara bersamaan dapat merasakan sesak napas, jantung berdebar, malaise umum, batuk kering, menggigil, yang membawa gejala penyakit lebih dekat dengan manifestasi radang selaput dada kering. Tanda khas nyeri pada perikarditis adalah peningkatannya dengan pernapasan dalam, menelan, batuk, mengubah posisi tubuh (penurunan posisi duduk dan menguatkan posisi terlentang), pernapasan dangkal dan sering.

Suara gesekan perikardial terdeteksi saat mendengarkan jantung dan paru-paru pasien. Perikarditis kering dapat berakhir dengan penyembuhan dalam 2-3 minggu atau menjadi eksudatif atau adhesif.

Efusi perikardial

Perikarditis eksudatif (efusi) timbul sebagai akibat perikarditis kering atau secara mandiri dengan perikarditis alergi, tuberkulosis, atau tumor yang cepat dimulai.

Ada keluhan nyeri di jantung, sesak dada. Dengan penumpukan eksudat, ada pelanggaran sirkulasi darah melalui pembuluh darah berlubang, hati dan portal, sesak napas berkembang, kerongkongan terkompresi (perjalanan makanan terganggu - disfagia), saraf frenikus (cegukan muncul). Hampir semua pasien mengalami demam. Penampilan pasien ditandai oleh wajah bengkak, leher, permukaan anterior dada, pembengkakan pembuluh darah leher ("kerah Stokes"), kulit pucat dengan sianosis. Pada pemeriksaan, ruang interkostal dihaluskan.

Komplikasi perikarditis

Dalam kasus efusi perikardial, pengembangan tamponade jantung akut mungkin terjadi, dalam kasus perikarditis konstriktif, kegagalan sirkulasi timbul: tekanan pada eksudat dari vena berongga dan hepatik, atrium kanan, yang membuat diastole ventrikel sulit; perkembangan sirosis hati palsu.

Perikarditis menyebabkan perubahan inflamasi dan degeneratif pada lapisan miokardium yang berdekatan dengan efusi (mioperikarditis). Karena perkembangan jaringan parut, fusi miokard diamati dengan organ di dekatnya, dada dan tulang belakang (mediastino-perikarditis).

Diagnosis Perikarditis

Diagnosis tepat waktu mengenai peradangan perikardial sangat penting, karena dapat menimbulkan ancaman bagi kehidupan pasien. Kasus-kasus tersebut termasuk perikarditis meremas, efusi perikardial dengan tamponade jantung akut, perikarditis purulen dan tumor. Penting untuk membedakan diagnosis dengan penyakit lain, terutama dengan infark miokard akut dan miokarditis akut, untuk mengidentifikasi penyebab perikarditis.

Diagnosis perikarditis meliputi pengumpulan anamnesis, pemeriksaan pasien (pendengaran dan perkusi jantung), tes laboratorium. Tes darah umum, imunologis dan biokimiawi (protein total, fraksi protein, asam sialat, kreatin kinase, fibrinogen, seromukoid, CRP, urea, LE) dilakukan untuk memperjelas penyebab dan sifat perikarditis.

EKG sangat penting dalam diagnosis perikarditis kering akut, tahap awal perikarditis eksudatif dan perikarditis adhesif (saat menekan rongga jantung). Dalam kasus radang perikardium eksudatif dan kronis, penurunan aktivitas listrik miokardium diamati. PCG (phonocardiography) mencatat kebisingan sistolik dan diastolik, tidak berhubungan dengan siklus jantung fungsional, dan secara berkala timbul osilasi frekuensi tinggi.

Radiografi paru-paru informatif untuk diagnosis efusi perikardial (ada peningkatan ukuran dan perubahan siluet jantung: bayangan globular adalah karakteristik dari proses akut, segitiga - untuk yang kronis). Ketika terakumulasi hingga 250 ml eksudat di rongga perikardial, ukuran bayangan jantung tidak berubah. Ada kontur riak yang melemah dari bayangan hati. Bayangan hati tidak dapat dilihat dengan jelas di balik bayangan kantung perikardial yang penuh dengan eksudat. Dengan perikarditis konstriktif, kontur fuzzy jantung terlihat karena adhesi pleuroperikardial. Sejumlah besar adhesi dapat menyebabkan jantung "tetap", yang tidak mengubah bentuk dan posisi selama bernafas dan mengubah posisi tubuh. Ketika "cangkang" jantung ditandai deposit kapur di perikardium.

CT scan dada, MRI dan MSCT jantung mendiagnosis penebalan dan kalsifikasi perikardial.

Ekokardiografi adalah metode utama untuk diagnosis perikarditis, yang memungkinkan untuk mendeteksi keberadaan sejumlah kecil eksudat cair (

15 ml) dalam rongga perikardial, perubahan gerakan jantung, adanya adhesi, penebalan daun perikardium.

Tusukan diagnostik perikardium dan biopsi dalam kasus efusi perikardial memungkinkan untuk melakukan studi eksudat (sitologi, biokimia, bakteriologis, imunologis). Adanya tanda-tanda peradangan, nanah, darah, tumor membantu menegakkan diagnosis yang benar.

Pengobatan perikarditis

Metode perawatan perikarditis dipilih oleh dokter tergantung pada bentuk klinis dan morfologis dan penyebab penyakit. Seorang pasien dengan perikarditis akut ditunjukkan istirahat di tempat tidur sebelum aktivitas proses mereda. Dalam kasus perikarditis kronis, mode ditentukan oleh kondisi pasien (pembatasan aktivitas fisik, diet makanan: penuh, fraksional, dengan pembatasan asupan garam).

Pada perikarditis fibrinosa (kering) akut, diresepkan pengobatan simtomatik: obat antiinflamasi nonsteroid (asam asetilsalisilat, indometasin, ibuprofen, dll.), Analgesik untuk meredakan sindrom nyeri, obat yang menormalkan proses metabolisme pada otot jantung, persiapan kalium.

Pengobatan perikarditis eksudatif akut tanpa tanda-tanda kompresi jantung pada dasarnya sama dengan perikarditis kering. Pada saat yang sama, pemantauan ketat ketat terhadap parameter hemodinamik utama (BP, CVP, HR, indeks jantung dan syok, dll.), Volume efusi dan tanda-tanda perkembangan tamponade jantung akut adalah wajib.

Jika efusi perikardial berkembang dengan latar belakang infeksi bakteri, atau dalam kasus perikarditis purulen, antibiotik digunakan (parenteral dan lokal melalui kateter setelah drainase rongga perikardium). Antibiotik diresepkan dengan mempertimbangkan sensitivitas patogen yang diidentifikasi. Untuk genesis perikarditis TB, 2 - 3 obat anti-TB digunakan selama 6-8 bulan. Drainase juga digunakan untuk memasukkan agen sitostatik ke dalam rongga perikardial jika terjadi lesi tumor perikardial; untuk aspirasi darah dan pengenalan obat-obatan fibrinolitik untuk hemoperikardium.

Pengobatan perikarditis sekunder. Penggunaan glukokortikoid (prednison) berkontribusi pada resorpsi efusi yang lebih cepat dan lengkap, terutama dengan Kejadian alergi perikarditis dan berkembang pada latar belakang penyakit sistemik jaringan ikat. termasuk dalam pengobatan penyakit yang mendasarinya (lupus erythematosus sistemik, demam rematik akut, rematik artritis remaja).

Dengan peningkatan cepat dalam akumulasi eksudat (ancaman tamponade jantung), tusukan perikardial (perikardiosentesis) dilakukan untuk menghilangkan efusi. Tusukan perikardial juga digunakan untuk resorpsi efusi yang lama (dengan pengobatan selama lebih dari 2 minggu) untuk mengidentifikasi sifat dan sifatnya (tumor, tuberkulosis, jamur, dll.).

Pembedahan perikardial dilakukan pada pasien dengan perikarditis konstriktif dalam kasus kongesti vena kronis dan kompresi jantung: reseksi area yang dimodifikasi parut pada perikardium dan perlekatan (perikardiektomi subtotal).

Ramalan dan pencegahan perikarditis

Prognosis pada kebanyakan kasus menguntungkan, dengan perawatan yang tepat dimulai tepat waktu, kemampuan untuk bekerja pasien pulih hampir sepenuhnya. Dalam kasus pericarditis purulen dengan tidak adanya tindakan perbaikan yang mendesak, penyakit ini dapat mengancam jiwa. Perekat (adhesive) pericarditis meninggalkan perubahan yang langgeng, karena intervensi bedah tidak cukup efektif.

Hanya pencegahan sekunder perikarditis yang dimungkinkan, yang terdiri dari tindak lanjut di ahli jantung, ahli reumatologi, pemantauan rutin elektrokardiografi dan ekokardiografi, rehabilitasi fokus infeksi kronis, gaya hidup sehat, aktivitas fisik sedang.