Ulasan fibrilasi atrium: penyebab, diagnosis dan perawatan, bagaimana bahayanya

Penulis artikel: Nivelichuk Taras, kepala departemen anestesiologi dan perawatan intensif, pengalaman kerja 8 tahun. Pendidikan tinggi dalam spesialisasi "Kedokteran Umum".

Fibrilasi atrium (disingkat AF) adalah jenis aritmia yang paling umum di antara semua aritmia jantung.

Untuk pekerjaan jantung yang benar dan efektif, irama diatur oleh simpul sinus. Ini adalah area dari mana sinyal jantung biasanya dipancarkan untuk berkontraksi (yaitu impuls muncul). Pada fibrilasi atrium, kontraksi (bukan impuls) kacau dan berasal dari berbagai bagian atrium. Frekuensi pemotongan ini dapat mencapai beberapa ratus per menit. Biasanya, frekuensi kontraksi berkisar antara 70 hingga 85 kali per menit. Ketika impuls masuk ke ventrikel jantung, frekuensi kontraksi mereka juga meningkat, yang menyebabkan penurunan tajam dalam kondisi tersebut.

Ketika frekuensi kontraksi jantung tinggi (di atas 85 denyut per menit), mereka berbicara tentang bentuk fachilasi atrium tachysystolic. Jika frekuensinya rendah (di bawah 65 - 70 denyut per menit), maka mereka berbicara tentang bentuk bradystolic. Biasanya, denyut jantung harus 70-85 detak per menit - dalam situasi ini, diindikasikan adanya fibrilasi sistolik normal.

Pria lebih sering sakit daripada wanita. Dengan bertambahnya usia, risiko mengembangkan AF meningkat. Pada usia 60, masalah ini ditemukan pada 0,5% dari semua orang yang pergi ke dokter, dan setelah usia 75 tahun, setiap orang kesepuluh didiagnosis menderita aritmia.

Kardiolog, ahli bedah jantung, atau ahli aritmologi menangani penyakit ini.

Menurut data resmi yang disajikan dalam Rekomendasi Kardiologis Rusia tahun 2012, fibrilasi atrium dan fibrilasi atrium adalah konsep yang identik.

Lebih jauh dalam artikel Anda akan belajar: bentuk-bentuk penyakit, metode perawatan dan penyebab aritmia ini.

Apa itu fibrilasi berbahaya?

Ketika kontraksi kacau, darah tetap ada di atrium lebih lama. Ini mengarah pada pembentukan gumpalan darah.

Dari jantung keluar pembuluh darah besar yang membawa darah ke otak, paru-paru dan semua organ internal.

• Gumpalan darah yang dihasilkan di atrium kanan sepanjang batang paru-paru besar memasuki paru-paru dan menyebabkan emboli paru.
• Jika gumpalan darah terbentuk di atrium kiri, maka dengan aliran darah melalui pembuluh lengkung aorta masuk ke otak. Ini mengarah pada pengembangan stroke.
• Pada pasien dengan fibrilasi atrium, risiko terkena stroke serebral (kecelakaan serebrovaskular akut) adalah 6 kali lebih tinggi daripada tanpa gangguan irama.

Penyebab patologi

Alasan biasanya dibagi menjadi dua kelompok besar:

Jarang, dengan kecenderungan genetik dan perkembangan abnormal dari sistem konduksi jantung, patologi ini bisa menjadi penyakit independen. Dalam 99% kasus, atrial fibrilasi bukanlah penyakit atau gejala independen, tetapi timbul dengan latar belakang patologi yang mendasarinya.

1. Penyebab jantung

Tabel menunjukkan seberapa sering patologi jantung terjadi pada pasien dengan AF:

Di antara semua cacat, seringkali atrial fibrilasi terdeteksi pada cacat jantung mitral atau multivalvular. Katup mitral adalah katup yang menghubungkan atrium kiri dan ventrikel kiri. Cacat multi-katup adalah lesi beberapa katup: mitral dan (atau) aorta dan (atau) trikuspid.

Penyakit jantung mitral

Juga penyebabnya mungkin kombinasi penyakit. Misalnya, cacat jantung dapat dikombinasikan dengan penyakit jantung koroner (penyakit jantung, angina) dan hipertensi arteri (tekanan darah tinggi).

Kondisi setelah operasi jantung dapat menyebabkan atrial fibrilasi, karena setelah operasi dapat terjadi:

Perubahan hemodinamik intrakardiak (misalnya, ada katup yang buruk - yang bagus ditanamkan, yang mulai bekerja dengan benar).

Ketidakseimbangan elektrolit (kalium, magnesium, natrium, kalsium). Keseimbangan elektrolit memberikan stabilitas listrik sel-sel jantung

Peradangan (karena jahitan di jantung).

Dalam hal ini, rekomendasi dokter tergantung pada operasi jantung dan gangguan irama. Jika tidak ada masalah seperti itu sebelum operasi, maka aritmia dalam proses perawatan umum akan "hilang".

2. Penyebab non-jantung

Minum alkohol dapat memengaruhi risiko patologi fibrilasi atrium. Sebuah studi yang dilakukan oleh para ilmuwan Amerika pada tahun 2004 menunjukkan bahwa meningkatkan dosis alkohol lebih dari 36 gram per hari meningkatkan risiko pengembangan fibrilasi atrium sebesar 34%. Menarik juga bahwa dosis alkohol di bawah angka ini tidak mempengaruhi perkembangan AF.

Dystonia vegetatif adalah kompleks gangguan fungsional sistem saraf. Pada penyakit ini, aritmia paroksismal sering dijumpai (deskripsi tentang jenis aritmia ada di blok berikutnya).

Klasifikasi dan gejala AF

Ada banyak prinsip klasifikasi OP. Yang paling mudah dan diterima secara umum adalah klasifikasi berdasarkan durasi fibrilasi atrium.

Mungkin pemulihan spontan irama sinus, yaitu, perawatan mungkin tidak diperlukan

Perawatan dapat mengembalikan irama sinus

* Paroxysms adalah serangan yang dapat terjadi dan berhenti secara spontan (yaitu, secara independen). Frekuensi serangan bersifat individual.

Gejala karakteristik

Pada semua jenis fibrilasi, gejalanya serupa. Ketika atrial fibrilasi terjadi pada latar belakang penyakit yang mendasarinya, paling sering pasien menyajikan keluhan berikut:

• Detak jantung (ritme yang sering, tetapi dengan bentuk bradystolic, denyut jantung, sebaliknya, rendah - kurang dari 60 denyut per menit).
• Gangguan ("memudar" jantung dan kemudian mengikuti ritme, yang bisa sering atau jarang terjadi). Irama yang sering - lebih dari 80 denyut per menit, jarang - kurang dari 65 denyut per menit.
• Sesak nafas (sesak nafas dan sulit bernafas).
• Pusing.
• Kelemahan

Jika fibrilasi atrium ada untuk waktu yang lama, maka edema berkembang di kaki, menjelang malam.

Diagnostik

Diagnosis atrial fibrilasi tidak menyebabkan kesulitan. Diagnosis dibuat berdasarkan EKG. Untuk mengklarifikasi frekuensi serangan dan kombinasi dengan aritmia lainnya, pemantauan Holter khusus dilakukan (pemantauan EKG di siang hari).

Detak jantung pada elektrokardiogram. Klik pada foto untuk memperbesar Dengan ECG, fibrilasi atrium didiagnosis

Perawatan fibrilasi atrium

Perawatan ditujukan untuk menghilangkan penyebab dan (atau) pencegahan komplikasi. Dalam beberapa kasus, adalah mungkin untuk mengembalikan ritme sinus, yaitu untuk menyembuhkan fibrilasi, tetapi juga terjadi bahwa ritme tidak dapat dipulihkan - dalam hal ini penting untuk menormalkan dan memelihara jantung, untuk mencegah perkembangan komplikasi.

Untuk berhasil mengobati AF, Anda perlu: menghilangkan penyebab gangguan irama, mengetahui ukuran jantung dan durasi flicker.

Saat memilih metode perawatan, pertama-tama tentukan tujuannya (tergantung pada kondisi spesifik pasien). Ini sangat penting, karena taktik dan serangkaian tindakan akan tergantung pada ini.

Awalnya, dokter meresepkan obat, dengan ketidakefektifan - terapi electropulse.

Ketika terapi obat, terapi electropulse tidak membantu, dokter merekomendasikan radiofrekuensi ablasi (perawatan khusus dengan gelombang radio).

Perawatan obat-obatan

Jika ritme dapat dipulihkan, dokter akan melakukan yang terbaik untuk melakukan ini.

Obat-obatan yang digunakan untuk mengobati AF tercantum dalam tabel. Rekomendasi ini umumnya diterima untuk menangkap gangguan irama fibrilasi atrium.

Blocker saluran kalsium lambat

Mengurangi detak jantung (detak jantung)

Terapi electropulse

Kadang-kadang pengobatan dengan obat-obatan (intravena atau pil) menjadi tidak efektif dan ritme tidak dapat dipulihkan. Dalam situasi seperti itu, terapi electropulse dilakukan - ini adalah metode yang bekerja pada otot jantung dengan mengalirkan arus listrik.

Ada metode eksternal dan internal:

Bagian luar dilakukan melalui kulit dan dada. Kadang-kadang metode ini disebut kardioversi. Fibrilasi atrium dihentikan pada 90% kasus, jika pengobatan dimulai tepat waktu. Di rumah sakit jantung, kardioversi sangat efektif dan sering digunakan untuk aritmia paroksismal.

Batin. Sebuah tabung tipis (kateter) dimasukkan ke dalam rongga jantung melalui pembuluh darah besar leher atau di area klavikula. Sebuah elektroda dilewatkan di sepanjang tabung ini (mirip dengan posting). Prosedur berlangsung di ruang operasi, di mana di bawah kendali radiografi, dokter pada monitor dapat menilai secara visual bagaimana mengarahkan dan memasang elektroda dengan benar.

Selanjutnya, dengan bantuan peralatan khusus yang ditunjukkan pada gambar, mereka mengeluarkan dan melihat layar. Di layar, dokter dapat menentukan sifat ritme (ritme sinus yang dipulihkan atau tidak). Bentuk fibrilasi atrium yang persisten adalah kasus yang paling sering terjadi ketika dokter menggunakan teknik ini.

Ablasi frekuensi radio

Ketika semua teknik tidak efektif, dan atrial fibrilasi secara signifikan memperburuk kehidupan pasien, disarankan untuk menghilangkan fokus (yang mengatur irama yang salah ke jantung) yang bertanggung jawab untuk peningkatan frekuensi kontraksi - ablasi frekuensi radio (RFA) - pengobatan dengan gelombang radio.

Setelah menghilangkan tungku, irama bisa menjadi langka. Oleh karena itu, RFA dapat dikombinasikan dengan implantasi alat pacu jantung buatan - alat pacu jantung (elektroda kecil ke dalam rongga jantung). Irama jantung melalui elektroda akan diatur oleh alat pacu jantung, yang ditempatkan di bawah kulit di area klavikula.

Seberapa efektif metode ini? Jika RFA dilakukan untuk pasien dengan bentuk AF paroksismal, maka selama setahun irama sinus dipertahankan pada 64-86% (data 2012). Jika ada bentuk persisten, maka atrial fibrilasi kembali pada separuh kasus.

Mengapa tidak selalu mungkin untuk mengembalikan irama sinus?

Alasan utama gagal mengembalikan irama sinus adalah ukuran jantung dan atrium kiri.

Jika USG jantung diatur ke ukuran atrium kiri ke 5,2 cm, maka dalam pemulihan ritme sinus 95% adalah mungkin. Ini dilaporkan oleh aritmolog dan ahli jantung dalam publikasi mereka.

Ketika ukuran atrium kiri lebih dari 6 cm, pemulihan irama sinus tidak mungkin.

Ultrasonografi jantung menunjukkan bahwa ukuran atrium kiri lebih dari 6 cm

Mengapa ini terjadi? Ketika meregangkan bagian jantung ini, ada beberapa perubahan yang tidak dapat diubah di dalamnya: fibrosis, degenerasi serat miokard. Miokardium semacam itu (lapisan otot jantung) tidak hanya mampu menahan ritme sinus sesaat, tetapi juga, menurut ahli jantung, tidak boleh melakukannya.

Ramalan

Jika AF didiagnosis tepat waktu, dan pasien mengamati semua rekomendasi dokter, maka kemungkinan pemulihan irama sinus tinggi - lebih dari 95%. Kita berbicara tentang situasi di mana ukuran atrium kiri tidak lebih dari 5,2 cm, dan pasien memiliki aritmia atau paroksism yang baru didiagnosis dari fibrilasi atrium.

Irama sinus, yang dapat dipulihkan setelah RFA pada pasien dengan bentuk persisten, berlangsung selama satu tahun dalam 50% kasus (dari semua pasien yang menjalani operasi).

Jika aritmia ada selama beberapa tahun, misalnya, lebih dari 5 tahun, dan ukuran jantungnya "besar", maka rekomendasi dokter adalah obat-obatan, yang akan membantu pekerjaan jantung semacam itu. Pemulihan irama gagal.

Kualitas hidup pasien dengan AF dapat ditingkatkan dengan mengikuti pengobatan yang direkomendasikan.

Jika penyebabnya adalah alkohol dan merokok, maka cukup untuk menghilangkan faktor-faktor ini sehingga ritme menjadi normal.

Jika kelipatan menyertai obesitas, maka rekomendasi dokter jelas - Anda perlu menurunkan berat badan. Dalam hal ini, peluang pemulihannya tinggi.

Penulis artikel: Nivelichuk Taras, kepala departemen anestesiologi dan perawatan intensif, pengalaman kerja 8 tahun. Pendidikan tinggi dalam spesialisasi "Kedokteran Umum".

Fibrilasi atrium: penyebab, bentuk, manifestasi, diagnosis, rejimen pengobatan, prognosis

Fibrilasi atrium adalah jenis aritmia di mana atrium berkontraksi dengan frekuensi 350-700 per menit, tetapi hanya sebagian kecil dari impuls yang mencapai ventrikel, yang menciptakan prasyarat untuk aktivitas yang tidak terkoordinasi dan dinyatakan dalam ketidakteraturan denyut nadi.

Fibrilasi atrium dianggap sebagai salah satu opsi yang paling umum untuk aritmia jantung. Ini ditemukan di mana-mana, terutama di antara orang-orang yang berusia lanjut dan lanjut usia, dan dengan tahun probabilitas aritmia hanya meningkat. Patologi tidak hanya memiliki signifikansi sosial dan medis yang besar karena risiko tinggi komplikasi parah dan kematian, tetapi juga secara ekonomi, karena memerlukan biaya material yang besar untuk pencegahan dan perawatan.

Menurut statistik, fibrilasi atrium hingga 2% dari semua aritmia jantung, dan jumlah pasien terus meningkat karena penuaan umum populasi planet ini. Pada usia 80 tahun, prevalensi atrial fibrilasi mencapai 8%, dan pada pria patologi dimanifestasikan lebih awal dan lebih sering daripada wanita.

Fibrilasi atrium sangat sering mempersulit gagal jantung kronis, yang, pada gilirannya, mempengaruhi sebagian besar orang dengan penyakit jantung koroner. Setidaknya seperempat dari pasien dengan kegagalan sirkulasi kronis sudah memiliki diagnosis fibrilasi atrium yang telah ditetapkan. Efek gabungan dari penyakit-penyakit ini mengarah pada pembobotan timbal balik, perkembangan dan prognosis yang serius.

Nama lain yang umum untuk fibrilasi atrium adalah fibrilasi atrium, itu lebih umum di antara pasien, tetapi spesialis medis juga aktif menggunakannya. Akumulasi pengalaman pengobatan patologi ini memungkinkan tidak hanya untuk menghilangkan aritmia, tetapi juga untuk melakukan pencegahan fibrilasi atrium paroksismal secara tepat waktu dan komplikasinya.

pembentukan pulsa yang teratur di simpul sinus, memicu aktivitas listrik normal di tengah (kiri) dan kacau di fibrilasi atrium (kanan)

Perhatikan bahwa istilah "atrial fibrilasi" dapat merujuk pada dua jenis aritmia atrium:

• Dalam satu kasus, fibrilasi atrium yang sebenarnya dijelaskan di bawah ini (fibrilasi atrium) tersirat ketika pulsa frekuensi tinggi merambat secara acak dalam miokardiumnya, sehingga hanya serat-serat individu yang berkontraksi dengan sangat cepat dan tidak konsisten. Pada saat yang sama, ventrikel berkontraksi secara aritmia dan dengan efisiensi yang tidak memadai, yang menyebabkan gangguan hemodinamik.

• Dalam kasus lain, atrial flutter berarti, ketika serat-serat otot jantung berkontraksi lebih lambat - dengan frekuensi 200-400 per menit. Tidak seperti berkedip (fibrilasi), flutter atrium masih berkurang, dan hanya sebagian kecil dari impuls yang mencapai miokardium ventrikel, sehingga mereka "bekerja" lebih lambat. Dalam kedua kasus tersebut, efisiensi jantung berkurang, dan insufisiensi sirkulasi berkembang.

Video: dasar tentang atrial fibrilasi + madu. animasi

Bentuk fibrilasi atrium

Sesuai dengan klasifikasi modern, ada beberapa bentuk fibrilasi atrium:

1. Yang pertama terjadi adalah episode aritmia yang direkam pertama kali, ketika kemungkinan kambuh tidak dapat ditentukan.
2. Fibrilasi atrium paroksismal - terjadi dalam bentuk episode kegagalan ritme yang kurang lebih sering terjadi, yang dipulihkan tidak lebih dari seminggu.
3. Fibrilasi persisten (berulang) - berlangsung lebih dari 7 hari dan membutuhkan kardioversi.
4. Bentuk permanen - untuk mengembalikan ritme tidak mungkin atau tidak diperlukan.

Untuk seorang dokter praktis, penting untuk menentukan bentuk fibrilasi yang pertama kali muncul, tetapi tidak selalu mungkin untuk menetapkan durasinya dan mengecualikan fakta episode aritmia yang sebelumnya ditransfer.

Ketika paroksismik kedua atau lebih ditegakkan, gangguan irama atrium didiagnosis dengan bentuk fibrilasi atrium yang persisten. Jika ritme mampu pemulihan spontan, maka aritmia persisten (berulang) akan disebut paroxysmal, dan istilah "persisten" akan digunakan untuk durasinya lebih dari tujuh hari. Aritmia yang baru terdeteksi dapat bersifat paroksismal dan persisten.

Bentuk permanen atrial fibrilasi (permanen) diindikasikan ketika gangguan irama berlangsung lebih dari satu tahun, tetapi dokter maupun pasien tidak berencana untuk mengembalikan ritme dengan kardioversi. Dalam kasus ketika strategi terapi berubah, aritmia akan disebut persisten jangka panjang.

Tergantung pada denyut nadi, ada tiga bentuk atrial fibrilasi:

• Takisistolik - ventrikel mencapai lebih dari apa yang biasanya dibutuhkan, impuls dari alat pacu jantung atrium, akibatnya denyut nadi mencapai 90-100 denyut per menit atau lebih.
• Fibrilasi Bradysystolicheskaya - frekuensi kontraksi ventrikel tidak mencapai 60.
• Normosistolik - ventrikel berkurang dengan frekuensi mendekati normal - 60-100 denyut per menit.

Alasan

Fibrilasi atrium dapat terjadi tanpa alasan yang jelas, atau dengan sejumlah kondisi yang berkontribusi terhadap patologi:

kardiosklerosis dan lesi organik lain dari otot jantung adalah penyebab paling umum dari fibrilasi atrium

Jenis fibrilasi yang terisolasi (di luar penyakit jantung) biasanya didiagnosis pada orang muda, dan patologi jantung yang bersamaan sering menjadi ciri aritmia pada lansia.

Faktor risiko ekstrakardiak untuk atrial fibrilasi meliputi peningkatan fungsi tiroid, kelebihan berat badan, diabetes mellitus, patologi ginjal, proses obstruktif kronis pada paru-paru, sengatan listrik, operasi jantung sebelumnya, dan penyalahgunaan alkohol. Selain itu, faktor keturunan dan mutasi genetik (kromosom X parachromic) dapat mempengaruhi: sekitar sepertiga pasien dengan fibrilasi memiliki orang tua dengan bentuk yang sama dari aritmia jantung.

Manifestasi

Gejala fibrilasi atrium ditentukan oleh bentuk dan perjalanan patologi. Insufisiensi sirkulasi asimptomatik dan berat dengan simtomatologi yang jelas dimungkinkan. Beberapa pasien tidak hanya dengan bentuk paroxysmal, tetapi juga tidak membuat keluhan sama sekali, di lain episode episode aritmia dapat memanifestasikan gangguan hemodinamik yang parah, hingga edema paru, emboli otak, dll.

Keluhan yang paling sering terjadi selama atrial fibrilasi adalah:

• Ketidaknyamanan dada atau bahkan rasa sakit di jantung;
• Jantung berdebar;
• Kelemahan;
• Pusing dan pingsan dengan hipotensi berat;
• Dyspnea dengan meningkatnya kegagalan ventrikel kiri jantung;
• Sering buang air kecil.

Selama periode paroksismus aritmia atau dalam bentuk konstan, pasien sendiri memeriksa denyut nadi dan merasakan ketidakteraturannya. Dalam kasus tachysystole yang kuat, jumlah kontraksi akan melebihi frekuensi denyut di arteri perifer, yang disebut defisit pulsa.

Jalannya patologi dipengaruhi oleh volume atrium kiri: ketika naik, dilatasi rongga menyebabkan kesulitan dalam menjaga ritme setelah kardioversi. Penyakit di mana ada lesi miokardium atrium kiri, lebih disertai dengan fibrilasi daripada perubahan di bagian lain jantung.

Pada banyak pasien dengan semua jenis fibrilasi atrium, kualitas hidup berubah. Dengan bentuk permanen atau dengan serangan aritmia berikutnya, aktivitas fisik terbatas, secara bertahap, karena perkembangan gagal jantung, toleransi olahraga menurun, oleh karena itu mungkin perlu untuk mengubah jenis kegiatan kerja, untuk meninggalkan kegiatan olahraga, perjalanan jauh dan penerbangan.

Bahkan dengan perjalanan penyakit yang asimptomatik atau minimal, stroke kardioembolik dapat menjadi gejala pertama suatu patologi (ketika bersentuhan dengan gumpalan darah di arteri yang memberi makan otak). Dalam kasus ini, manifestasi neurologis (paresis, kelumpuhan, koma, gangguan sensitivitas, dll.) Akan muncul ke depan, dan aritmia, jika pertama kali muncul, akan didiagnosis untuk kedua kalinya.

Fibrilasi atrium itu sendiri dapat memakan waktu lama secara sewenang-wenang tanpa memberikan ketidaknyamanan yang signifikan kepada pasien, tetapi komplikasi dari patologi dapat sangat memperburuk kondisi tersebut. Di antara yang paling umum dan, pada saat yang sama, konsekuensi berbahaya dari irama atrium yang terganggu (bersama dengan sindrom tromboemboli dengan risiko infark serebral) adalah peningkatan gagal jantung berat dengan dekompensasi yang cukup cepat, edema paru dengan latar belakang disfungsi ventrikel kiri akut.

Diagnosis dan tanda-tanda EKG fibrilasi atrium

Jika Anda mencurigai adanya fibrilasi ventrikel, walaupun serangan hanya terjadi dengan kata-kata pasien, dan pada saat pemeriksaan dihentikan, perlu dilakukan pemeriksaan menyeluruh. Untuk melakukan ini, dokter bertanya secara rinci tentang sifat keluhan dan gejala, waktu penampilan dan hubungannya dengan beban, memastikan apakah pasien menderita penyakit jantung atau patologi lain.

Pemeriksaan untuk dugaan fibrilasi ventrikel dapat dilakukan secara rawat jalan, meskipun dalam kasus paroksismal primer, ambulans lebih memilih untuk membawa pasien ke rumah sakit setelah mengeluarkan kardiogram, yang akan mengkonfirmasi adanya aritmia.

Selama pemeriksaan awal, dokter mencatat ketidakteraturan denyut nadi, tuli nada jantung, dan takikardia dengan takikformia. Kemudian studi instrumental tambahan dilakukan mengkonfirmasikan aritmia - EKG, ekokardiografi, pemantauan harian.

Fibrilasi atrium pada EKG memiliki sejumlah tanda-tanda karakteristik:

1. Hilangnya gelombang P karena kurangnya kontraksi atrium yang terkoordinasi;
2. Gelombang f, mengkarakterisasi kontraksi serat individu dan memiliki ukuran dan bentuk yang tidak konstan;
3. Interval durasi RR yang berbeda dengan kompleks ventrikel yang tidak berubah.

Untuk mengkonfirmasi fibrilasi atrium dalam setidaknya satu lead, kardiogram harus memiliki perubahan khas. Jika pada saat penelitian serangan berhenti, maka pasien akan diminta menjalani pemantauan harian.

Ekokardiografi dapat mendeteksi cacat katup, gumpalan darah intra-atrium, fokus perubahan struktural pada miokardium. Selain penelitian jantung, tes untuk hormon kelenjar tiroid, fungsi hati dan ginjal, dan darah elektrolit ditunjukkan.

Video: Pelajaran EKG untuk aritmia non-sinus, fibrilasi dan flutter

Prinsip-prinsip pengobatan fibrilasi atrium

Ketika merencanakan perawatan untuk atrial fibrillation, dokter memiliki pilihan: cobalah untuk mencapai kembalinya ritme yang benar atau untuk mempertahankan aritmia, tetapi dengan detak jantung yang normal. Studi terbaru menunjukkan bahwa kedua pilihan pengobatan itu baik, dan kontrol nadi, bahkan di hadapan aritmia, berkontribusi pada peningkatan angka kelangsungan hidup dan penurunan insidensi tromboemboli sebagai komplikasi.

Perawatan pasien dengan atrial fibrillation bertujuan untuk menghilangkan gejala negatif aritmia dan mencegah komplikasi serius. Sampai saat ini, dua strategi manajemen pasien telah diadopsi dan digunakan:

• Kontrol irama jantung - pemulihan irama sinus dan pencegahan obat terulangnya aritmia;
• Kontrol detak jantung (denyut jantung) - aritmia tetap ada, tetapi denyut jantung menurun.

Semua orang dengan diagnosis aritmia, terlepas dari strategi yang dipilih, melakukan terapi antikoagulan untuk pencegahan pembentukan trombus di atrium, yang risikonya sangat tinggi selama atrial fibrilasi, baik permanen maupun dalam periode paroksismus. Berdasarkan manifestasi aritmia, usia, komorbiditas, rencana perawatan individu disusun. Ini mungkin kardioversi, pemeliharaan obat dari denyut nadi target, pencegahan wajib episode berulang atrial fibrilasi dan sindrom tromboemboli.

Terapi Antikoagulan

Fibrilasi atrium disertai dengan risiko trombosis yang sangat tinggi dengan emboli dalam lingkaran besar dan manifestasi dari komplikasi paling berbahaya, khususnya - stroke emboli, sehingga sangat penting untuk meresepkan terapi antikoagulan - agen antiplatelet, antikoagulan tindakan langsung atau tidak langsung.

Indikasi untuk penunjukan antikoagulan adalah:

1. Usia hingga 60 tahun, ketika tidak ada kerusakan struktural pada miokardium baik dengan ini, tetapi tanpa faktor risiko - asam asetilsalisilat diindikasikan;
2. Setelah 60 tahun, tetapi tanpa faktor predisposisi - aspirin, kardiomagnyl diresepkan
3. Setelah 60 tahun, dengan didiagnosis diabetes atau penyakit jantung iskemik, warfarin ditunjukkan di bawah kendali INR, dapat dikombinasikan dengan aspirin;
4. Pada usia 75 tahun ke atas, terutama untuk wanita, dan juga untuk penyakit penyerta berat (tirotoksikosis, gagal jantung kongestif, hipertensi), warfarin diresepkan;
5. Penyakit jantung rematik, pembedahan katup, trombosis atau emboli sebelumnya membutuhkan penggunaan warfarin.

Terapi antikoagulan meliputi:

• Antikoagulan tidak langsung - warfarin, pradax - diresepkan untuk waktu yang lama di bawah kendali koagulogram (INR biasanya 2-3);
• Agen antiplatelet - asam asetilsalisilat (pantat trombotik, aspryrin cardio, dll.) Dengan dosis 325 mg, dipyridamole;
• Heparin Molekul Rendah - digunakan dalam situasi akut, sebelum kardioversi, mengurangi lamanya tinggal di rumah sakit.

Harus diingat bahwa penggunaan jangka panjang agen pengencer darah dapat menyebabkan efek buruk dalam bentuk perdarahan, oleh karena itu, individu dengan peningkatan risiko komplikasi atau pembekuan yang berkurang sesuai dengan hasil koagulogram ditentukan dengan sangat hati-hati.

a Strategi kontrol ritme

Strategi kontrol ritme melibatkan penggunaan agen farmakologis atau kardioversi listrik untuk mendapatkan kembali kebenaran ritme. Ketika aritmia berbentuk takisistolik, sebelum mengembalikan irama yang benar (kardioversi), perlu untuk mengurangi denyut jantung, yang diresepkan beta-adrenobocatera (metoprolol) atau antagonis kalsium (verapamil). Selain itu, kardioversi memerlukan terapi antikoagulan wajib, karena prosedur itu sendiri secara signifikan meningkatkan risiko trombosis.

Kardioversi listrik

Electric cardioversion - normalisasi ritme melalui arus listrik. Metode ini lebih efektif daripada pemberian obat-obatan, tetapi juga lebih menyakitkan, sehingga pasien menerima obat penenang atau anestesi superfisial umum.

Pemulihan langsung irama sinus terjadi di bawah aksi cardioverter-defibrillator, yang mengirimkan impuls listrik ke jantung, disinkronkan dengan gelombang-R, agar tidak menyebabkan fibrilasi ventrikel. Prosedur ini diindikasikan untuk pasien yang pemberian agen farmakologis tidak bekerja dengan ketidakstabilan sirkulasi darah pada latar belakang aritmia. Biasanya ini dilakukan secara eksternal dengan aksi keluarnya kulit, tetapi kardioversi intrakardiak juga dimungkinkan dengan ketidakefektifan metode superfisial.

Kardioversi dapat direncanakan, kemudian pasien menggunakan warfarin selama 3 minggu sebelum dan 4 sesudahnya. Prosedur pemulihan irama rutin diresepkan untuk mereka yang menderita aritmia yang berlangsung lebih dari dua hari atau durasinya tidak diketahui, tetapi hemodinamiknya tidak terganggu. Jika paroksismus aritmia berlangsung kurang dari 48 jam dan disertai dengan gangguan peredaran darah yang parah (hipotonia, misalnya), kardioversi segera diindikasikan, asalkan heparin atau analog rendah molekulnya disuntikkan.

Kardioversi farmakologis

Procainamide diberikan secara intravena, tetapi menyebabkan banyak efek samping - sakit kepala, pusing, hipotensi, halusinasi, perubahan formula leukosit, yang mengapa itu dikeluarkan dari daftar obat untuk kardioversi oleh para ahli Eropa. Procainamide masih digunakan di Rusia dan banyak negara lain karena biaya obat yang rendah.

Propafenone tersedia baik sebagai solusi maupun dalam bentuk tablet. Dengan fibrilasi persisten dan flutter atrium, tidak memiliki efek yang diinginkan, dan juga kontraindikasi pada penyakit sistem paru obstruktif kronik dan sangat tidak diinginkan untuk pemberian pada orang dengan iskemia miokard dan mengurangi kontraktilitas ventrikel kiri.

Amiodarone diproduksi dalam ampul, disuntikkan secara intravena dan direkomendasikan untuk digunakan di hadapan lesi organik otot jantung (bekas luka pasca infark, misalnya), yang penting bagi sebagian besar pasien yang menderita penyakit jantung kronis.

Nibentan tersedia dalam bentuk solusi untuk infus intravena, tetapi dapat digunakan secara eksklusif di bangsal perawatan intensif, di mana kontrol ritme dimungkinkan sepanjang hari setelah pemberiannya, karena obat dapat memprovokasi gangguan irama ventrikel yang parah.

Indikasi untuk farmakologis kardioversi adalah kasus-kasus di mana atrial fibrilasi pertama kali muncul atau arrhythmia paroxysm terjadi dengan frekuensi tinggi kontraksi jantung, mengakibatkan gejala negatif dan ketidakstabilan hemodinamik, tidak dikoreksi dengan obat-obatan. Jika kemungkinan retensi selanjutnya dari irama sinus rendah, maka lebih baik untuk menolak kardioversi yang diinduksi oleh obat.

Kardioversi farmakologis memberikan hasil terbaik jika dimulai paling lambat 48 jam setelah timbulnya serangan aritmia. Amiodarone dan dofetilide, yang tidak hanya sangat efektif, tetapi juga aman, dianggap sebagai obat utama untuk aritmia atrium yang terjadi dengan latar belakang gagal jantung kongestif, sedangkan novocainamide, propafenone dan obat antiaritmia lainnya tidak diinginkan karena kemungkinan efek samping.

Cara yang paling efektif untuk mengembalikan ritme selama paroksismal atrial fibrilasi adalah amiodarone. Menurut hasil penelitian, dengan masuknya dua tahun oleh pasien dengan gagal jantung kronis, keseluruhan kematian berkurang hampir setengahnya, kemungkinan kematian mendadak sebesar 54%, dan perkembangan gagal jantung sebesar 40%.

Obat antiaritmia dapat diresepkan untuk waktu yang lama untuk mencegah gangguan irama berulang, tetapi dalam kasus ini, seseorang harus memperhitungkan risiko tinggi efek samping bersamaan dengan efisiensi yang relatif rendah. Pertanyaan tentang kelayakan terapi jangka panjang diputuskan secara individual, dan tujuan yang lebih disukai adalah sotalol, amiodarone, propafenone, etatsizin.

b. Strategi kontrol frekuensi

Ketika memilih strategi kontrol detak jantung, kardioversi tidak digunakan sama sekali, tetapi obat yang mengurangi ritme jantung diresepkan - beta-blocker (metoprolol, carvedilol), blocker saluran kalsium (verapamil, diltiazem), amiodarone dengan kelompok sebelumnya tidak efektif.

Hasil dari strategi yang dipilih adalah denyut nadi tidak lebih tinggi dari 110 per menit dalam keadaan istirahat. Jika gejala dinyatakan, denyut jantung dipertahankan hingga 80 denyut per menit saat istirahat dan tidak lebih dari 110 dengan beban sedang. Kontrol pulsa mengurangi aritmia, mengurangi risiko komplikasi, tetapi tidak mencegah perkembangan patologi.

masuk Ablasi kateter

Ablasi radiofrequency kateter (RFA) diindikasikan untuk ketidakefektifan kardioversi listrik dan farmakologis, atau ritme normal tidak didukung oleh agen antiaritmia. RFA adalah intervensi endovaskular minimal invasif, ketika elektroda dimasukkan melalui vena femoralis, dan kemudian dikirim ke jantung, di mana simpul atrioventrikular dihancurkan oleh arus listrik, serat dari bundel-Nya diisolasi, atau zona pulsasi patologis di mulut vena paru diisolasi.

Dalam hal penghancuran simpul atrio-ventrikel atau bundel-Nya, blokade transversa lengkap terjadi ketika impuls dari atrium tidak mencapai miokardium ventrikel, oleh karena itu, setelah ablasi seperti itu, alat pacu jantung harus dipasang.

Dengan fibrilasi atrium paroksismal yang jarang, yang, bagaimanapun, terjadi dengan gejala berat, defibrillator kardioverter intra-atrium dapat ditanamkan, yang tidak mencegah aritmia, tetapi secara efektif menghilangkannya jika terjadi.

Pencegahan kekambuhan aritmia

Pencegahan serangan fibrilasi atrium yang berulang sangat penting, karena dalam lebih dari setengah kasus aritmia kambuh pada tahun mendatang setelah kardioversi, dan irama sinus dapat dipertahankan hanya pada sepertiga pasien.

Tujuan dari perawatan profilaksis tidak hanya untuk mencegah episode aritmia berulang, tetapi juga untuk menunda waktu perkembangan varian permanennya, ketika probabilitas emboli, perkembangan gagal jantung dan kematian mendadak meningkat secara signifikan.

Untuk mencegah serangan fibrilasi atrium, 3 beta-blocker direkomendasikan - bisoprolol, carvedilol dan metoprolol. Untuk mempertahankan ritme, lebih baik meresepkan amiodarone.

Skema untuk pencegahan episode berulang atrial fibrilasi juga termasuk obat penurun lipid (statin), yang memiliki efek kardioprotektif, anti-iskemik, anti-proliferasi dan anti-inflamasi. Pada pasien dengan penyakit jantung iskemik kronis, statin mengurangi kemungkinan kekambuhan aritmia.

Relief paroksism fibrilasi atrium selalu dilakukan jika terjadi awal. Untuk melakukan ini, lakukan kardioversi salah satu metode di atas, resep obat obat antiaritmia bersamaan dengan terapi antikoagulan. Terutama penting adalah penggunaan antikoagulan untuk aritmia yang berlangsung lebih dari dua hari.

Perawatan darurat untuk serangan fibrilasi atrium harus dilengkapi dengan peningkatan gejala hemodinamik yang terganggu, edema paru, syok kardiogenik dan konsekuensi serius lainnya dari aktivitas listrik jantung yang tidak normal. Jika pasien tidak stabil (sesak napas, nyeri akut di jantung, hipotensi berat), terapi denyut listrik darurat diindikasikan, dan dengan rangkaian aritmia paroksism yang stabil, mereka melanjutkan ke koreksi medis irama.

Paroxysmal, bentuk fibrilasi atrium persisten dan permanen serta perawatannya

Salah satu gangguan irama yang paling umum adalah atrial fibrilasi, khususnya, atrial fibrilasi (AF).

Terlepas dari kenyataan bahwa banyak pasien telah hidup dengan kondisi ini selama bertahun-tahun dan tidak mengalami sensasi subyektif, ia dapat memprovokasi komplikasi serius seperti tachiform fibrilasi dan sindrom tromboemboli.

Penyakit ini dapat diobati, beberapa kelas obat antiaritmia telah dikembangkan, yang cocok untuk penggunaan terus menerus dan bantuan cepat dari serangan mendadak.

Apa itu

Fibrilasi atrium disebut eksitasi yang tidak konsisten dari serat miokard atrium dengan frekuensi 350 hingga 600 per menit. Pada saat yang sama tidak ada kontraksi atrium penuh.

Persimpangan atrioventrikular biasanya menghalangi aktivitas atrium yang berlebihan dan mentransmisikan jumlah impuls normal ke ventrikel. Namun, kadang-kadang ada kontraksi ventrikel yang cepat, dirasakan sebagai takikardia.

Dalam patogenesis AF, peran utama ditugaskan untuk mekanisme micro-re-entry. Penyakit tiformiform secara signifikan mengurangi curah jantung, menyebabkan kegagalan sirkulasi dalam lingkaran kecil dan besar.

Apa itu fibrilasi atrium yang berbahaya? Ketidakrataan kontraksi atrium berbahaya bagi pembentukan gumpalan darah, terutama di telinga atrium, dan perpisahannya.

Prevalensi

Prevalensi atrial fibrilasi adalah 0,4%. Di antara kelompok di bawah usia 40, angka ini adalah 0,1%, lebih dari 60 tahun - hingga 4%.

Dasar dari penyakit ini adalah mekanisme masuknya kembali eksitasi dalam struktur atrium. Ini disebabkan oleh heterogenitas miokard, penyakit radang, fibrosis, peregangan, dan serangan jantung.

Substrat patologis biasanya tidak dapat melakukan denyut nadi, menyebabkan kontraksi miokardium yang tidak merata. Aritmia memicu perluasan bilik jantung dan kurangnya fungsi.

Klasifikasi dan perbedaan spesies, panggung

Menurut kursus klinis, lima jenis fibrilasi atrium dibedakan. Mereka adalah fitur yang menonjol dari penampilan, tentu saja klinis, kepatuhan dengan efek terapeutik.

1. Bentuk yang diidentifikasi pertama ditandai dengan terjadinya pertama fibrilasi atrium dalam kehidupan. Dipasang terlepas dari lama dan beratnya gejala.
2. Dengan fibrilasi paroksismal, durasinya dibatasi hingga 7 hari. Episode itu sendiri paling sering berhenti dalam dua hari ke depan.
3. Bentuk persisten tidak berakhir secara spontan dalam 7 hari, tetapi membutuhkan perawatan medis atau kardioversi elektropulse.
4. Fibrilasi persisten jangka panjang didiagnosis dengan durasi penyakit lebih dari satu tahun dan dengan metode koreksi irama yang dipilih.
5. Bentuk permanen ditandai oleh fakta bahwa upaya untuk mengembalikan irama sinus tidak berhasil, dan diputuskan untuk mempertahankan AF.

Frekuensi kontraksi ventrikel membedakan tiga bentuk fibrilasi atrium:

• bradysystolic, di mana denyut jantung kurang dari 60 per menit;
• ketika jumlah kontraksi normosistolik dalam kisaran normal;
• tachysystolic ditandai oleh frekuensi 80 per menit.

Penyebab dan faktor risiko

Berbagai penyebab, termasuk penyakit non-jantung, radang lapisan jantung, sindrom patologis bawaan, dapat berkontribusi pada aritmia. Selain itu, mekanisme fungsional dan kecenderungan genetik dimungkinkan.

Penyebab dibagi ke dalam kelompok berikut:

• penyebab terputus-putus: kadar kalium darah rendah, kadar hemoglobin sel darah merah rendah, operasi jantung terbuka;
• long-acting: hipertensi, penyakit jantung iskemik, penyakit valvular dan katup, kardiomiopati, amiloidosis, dan hemokromatosis jantung, penyakit radang pada lapisan otot dan perikardium, struktur katup, mixoma, sindrom Wolff-Parkinson-White;
• Fibrilasi yang bergantung pada katekolamin: memicu kelebihan emosi, penerimaan kopi dan alkohol yang kuat;
• vagus-induced: terjadi pada latar belakang denyut jantung yang berkurang, sering pada malam hari;
• bentuk genetik.

Gejala dan tanda

Penyakit klinik diamati pada 70% kasus. Ini disebabkan oleh pasokan darah yang tidak mencukupi, yang menyertai pusing, kelemahan umum.

Tachyforma atrial fibrillation ditandai dengan detak jantung dan denyut nadi yang cepat, rasa gangguan pada jantung, ketakutan. Ketika massa trombotik muncul di atrium, sari tromboemboli muncul.

Trombus dari atrium kanan masing-masing memasuki ventrikel kanan dan paru, memasuki pembuluh darah yang memberi makan paru-paru. Ketika pembuluh darah besar tersumbat, terjadi sesak napas dan kesulitan bernapas.

Dari atrium kiri, bekuan darah sepanjang sirkulasi besar dapat masuk ke organ apa pun, termasuk otak (dalam hal ini akan ada klinik stroke), tungkai bawah (klaudikasio intermiten dan trombosis akut).

Bentuk paroksismal ditandai dengan serangan mendadak, sesak napas, jantung berdebar-debar, fungsi jantung tidak teratur, dan nyeri dada. Pasien mengeluh kelangkaan udara akut.

Dengan bentuk persisten atau persisten, gejala (perasaan detak jantung tidak teratur) terjadi atau memburuk saat melakukan segala jenis aktivitas fisik. Gambaran klinis disertai dengan sesak napas yang parah.

Untuk lebih lanjut tentang fibrilasi atrium dan taktik eliminasi, lihat video dengan dokter:

Studi klinis dan instrumental

Pada pemeriksaan dan auskultasi, denyut nadi dan denyut jantung tidak teratur. Perbedaan antara denyut jantung dan denyut nadi ditentukan. Tes laboratorium diperlukan untuk menetapkan etiologi penyakit.

Diagnosis ditegakkan dengan elektrokardiografi.

Tanda-tanda EKG fibrilasi atrium: alih-alih gelombang P, gelombang f dengan frekuensi 350-600 per menit dicatat, yang terutama terlihat jelas pada lead kedua dan dua bayi pertama. Pada bentuk tachyform, bersama dengan gelombang, jarak antara kompleks QRS akan berkurang.

Berikut adalah gambaran fibrilasi atrium pada EKG:

Dalam kasus bentuk non-permanen, pemantauan harian ditampilkan, yang akan memungkinkan untuk mendeteksi serangan fibrilasi atrium.

Untuk stimulasi kemungkinan aktivitas miokardium, stimulasi transesophageal, EPI intrakardiak, digunakan. Semua pasien memerlukan ekokardiografi untuk menetapkan proses hipertrofi kamar jantung, identifikasi fraksi ejeksi.

Diagnosis banding

AF dari irama sinus selain gelombang atrium membedakan jarak yang berbeda antara kompleks ventrikel, kurangnya gigi R.

Diperlukan diagnosa kompleks interkarialis dengan ekstrasistol ventrikel. Selama ekstrasistol ventrikel, interval adhesi sama satu sama lain, ada jeda kompensasi tidak lengkap, dengan latar belakang irama sinus normal dengan gigi P.

Taktik terapi

Bagaimana mengobati fibrilasi atrium? Indikasi untuk rawat inap adalah:

• pertama kali muncul, bentuk paroksismal kurang dari 48 jam;
• takikardia lebih dari 150 denyut per menit, menurunkan tekanan darah;
• insufisiensi ventrikel atau koroner kiri;
• adanya komplikasi sindrom tromboemboli.

Taktik pengobatan berbagai bentuk fibrilasi atrium - paroksismal, persisten, dan permanen (permanen):

Fibrilasi atrium paroksismal dan pertama kali muncul.

Suatu upaya dilakukan untuk mengembalikan ritme. Kardioversi medis dilakukan dengan amiodarone 300 mg atau propafenone. Diperlukan pemantauan EKG. Sebagai antiaritmia, procainamide diberikan secara intravena dalam jet 1 g per 10 menit.

Dengan durasi penyakit kurang dari 48 jam, disarankan untuk memberikan sodium heparin 4000-5000 U untuk mencegah pembentukan trombus. Jika AF terjadi lebih dari 48 jam yang lalu, warfarin digunakan sebelum pemulihan ritme.

Untuk penggunaan profilaksis antiaritmia:

• propafenone 0,15 g 3 kali sehari;
• etatsizin 0,05 g 3 kali sehari;
• allapinin dalam dosis yang sama;
• Amiodarone 0,2 g per hari.

Pada bradikardia, allapinin akan menjadi obat pilihan untuk fibrilasi atrium. Pemantauan efektivitas pengobatan dilakukan dengan menggunakan pemantauan harian, stimulasi re-transesophageal. Jika tidak mungkin mengembalikan irama sinus, pengurangan frekuensi paroxysms dan peningkatan kondisi pasien sudah cukup.

Fibrilasi atrium persisten.

Pasien usia muda dan tengah, serta dalam keadaan subyektif, perlu untuk melakukan upaya untuk obat atau electropulse cardioversion.

Sebelum mengembalikan ritme, perlu untuk memeriksa level INR (nilai target adalah 2-3 selama tiga minggu).

Listrik kardioversi dilakukan di unit perawatan intensif, sebelum intervensi, premedikasi dilakukan dengan 1 ml 0,1% larutan atropin. Untuk obat kardioversi, 15 mg nibentan atau 450 mg propafenone digunakan. Fibrilasi Atrium Permanen

Digoxin digunakan untuk memperlambat ritme, diltiazem 120-480 mg per hari. Dimungkinkan untuk bergabung dengan penghambat beta.

Untuk pencegahan tromboemboli, asam asetilsalisilat diberikan dengan dosis hingga 300 mg, dengan faktor risiko stroke-warfarin (dengan kontrol INR), dan untuk beberapa faktor risiko fibrilasi atrium (usia lanjut, hipertensi, diabetes) - terapi antikoagulan tidak langsung.

Pelajari lebih lanjut tentang penyakit ini dan metode frekuensi radio umum untuk menghilangkannya dari video:

Rehabilitasi

Tergantung pada penyakit yang menyebabkan terjadinya AF. Setelah gangguan irama dengan latar belakang infark miokard setelah tahap stasioner, perawatan tindak lanjut ditunjukkan dalam sanatoria kardiologis hingga 21 hari.

Prognosis, komplikasi dan konsekuensi

Menurut statistik, AF meningkatkan angka kematian sebanyak satu setengah kali. Risiko penyakit kardiovaskular pada latar belakang aritmia yang ada berlipat ganda.

Untuk meningkatkan prognosis, perlu untuk mendeteksi dan mengobati penyakit secara tepat waktu, untuk mengambil terapi suportif seperti yang ditentukan oleh dokter.

Komplikasi paling serius adalah tromboemboli, terutama stroke iskemik. Pada kelompok usia 50-60 tahun, risikonya 1,5%, dan di atas 80 tahun mencapai 23%.

Ketika AF melekat pada cacat rematik pasien, risiko gangguan otak meningkat 5 kali lipat.

Pencegahan kambuh dan langkah-langkah pencegahan

Profilaksis primer AF digunakan dalam kasus penyakit miokard fokal dan operasi jantung terbuka. Penting untuk menghilangkan faktor risiko penyakit kardiovaskular: untuk mengobati hipertensi, menurunkan berat badan, berhenti merokok, makanan berlemak. Anda juga harus membatasi konsumsi kopi kental, minuman beralkohol.

Dengan memperhatikan semua instruksi dan penghapusan faktor-faktor risiko, ramalan tersebut menguntungkan. Komplikasi tromboemboli harus dicegah dengan hati-hati, antikoagulan harus diambil, detak jantung harus dipantau.

Fibrilasi atrium paroksismal - gambaran, penyebab, diagnosis, dan pengobatan

Fibrilasi atrium paroksismal - dalam beberapa tahun terakhir adalah penyakit yang paling umum pada manusia. Setiap orang terkadang mengalami gagal jantung yang disebabkan oleh aktivitas fisik atau gairah emosional. Jika gangguan ritme hanya disebabkan oleh alasan-alasan ini, maka ini adalah kondisi normal dan Anda tidak perlu panik.

Patologi dapat memengaruhi bahkan orang yang sehat, jadi jangan abaikan pemeriksaan medis tahunan. Berkat dia, adalah mungkin untuk mendiagnosis penyakit pada tahap awal, yang akan mempercepat proses penyembuhan.

Jika Anda mencurigai ada sesuatu yang salah dengan Anda, mintalah bantuan. Dalam artikel ini kami akan menjelaskan apa bentuk paroxysmal dari atrial fibrilasi, apa yang berbahaya, penyebab penyakit, gejala utama dan metode perawatan.

Fibrilasi atrium paroksismal - fitur

Paroxysmal atrial fibrillation (PFPP) adalah salah satu penyakit jantung yang paling umum. Setiap dua ratus orang pertama di bumi harus tunduk padanya. Mungkin semua buku referensi medis menggambarkan penyakit ini dalam isinya.

Seperti yang Anda tahu, hati adalah "motor" seluruh tubuh kita. Dan ketika motor gagal, ada banyak situasi yang tidak terduga. Fibrilasi atrium, juga dikenal sebagai fibrilasi atrium, adalah fenomena berbahaya yang sangat diperhatikan oleh kedokteran modern.

Semua jenis fibrilasi atrium adalah kontraksi jantung yang kacau dan tidak menentu. Biasanya, detak jantung sekitar 60-80 detak per menit, sementara penyakit naik menjadi 400-600 detak. Dalam hal ini, impuls tidak memengaruhi semua serabut otot, itulah sebabnya kerja bilik jantung terganggu. Ada dua jenis penyakit: konstan dan bervariasi.

Fibrilasi atrium paroksismal adalah jenis patologi yang paling umum, yang ditandai oleh sifat yang bervariasi. Serangan tidak berlanjut sepanjang waktu, berlangsung dari beberapa detik hingga satu minggu, tetapi jika setelah waktu ini penyakitnya belum surut, maka pasien sudah berurusan dengan bentuk yang permanen atau kronis.

ICD 10 (Klasifikasi Internasional Penyakit) mendefinisikan untuk patologi kode I48.0, yang serupa untuk bentuk lain dari penyakit ini. Faktanya adalah bahwa fibrilasi atrium paroksismal adalah tahap awal patologi. Jika tidak diobati, untuk mengabaikan serangan langka yang terjadi dengan sendirinya, ada kemungkinan besar kekambuhan persisten - penyakit ini akan berubah menjadi bentuk kronis.

Ingat bahwa semakin lama serangan berlangsung, semakin besar bahaya yang ditimbulkannya - tidak hanya jantung, tetapi seluruh tubuh tidak menerima oksigen dan nutrisi. Sel-sel mulai mati, segera akan ada komplikasi serius.

Fibrilasi atrium paroksismal dan terapinya adalah salah satu masalah paling kompleks dalam kardiologi modern. Gangguan aktivitas kontraktil jantung yang normal menyebabkan perubahan frekuensi kontraksi. Pada saat yang sama, indikator ini mampu mencapai 500-600 potongan per menit. Aritmia paroksismal disertai dengan gangguan sirkulasi darah.

Jika kerusakan organ internal berlangsung seminggu, dokter mendiagnosis serangan aritmia paroksismal. Ketika fungsi normal atrium tidak dipulihkan untuk waktu yang lebih lama, ini berarti bahwa patologi telah menemukan bentuk permanen.

Penyebab aritmia tidak selalu merupakan kelainan jantung. Atrial fibrilasi adalah bentuk kelainan pada pekerjaan organ internal, yang penyebabnya biasanya gaya hidup yang salah dari seseorang.

Stres, penggunaan obat-obatan terlarang, alkohol, kelebihan fisik, kelelahan saraf - semua ini adalah penyebab penyakit yang dapat menyebabkan edema paru-paru, serangan jantung, dan berbagai pelanggaran aliran darah koroner.

Penyebab

Penyebab PFPP dapat bervariasi. Pertama-tama patologi ini memengaruhi orang yang menderita penyakit kardiovaskular. Penyebabnya bisa:

• penyakit jantung iskemik;
• gagal jantung;
• penyakit jantung bawaan dan didapat (paling sering penyakit katup mitral);
• hipertensi esensial dengan peningkatan massa miokard (otot jantung);
• penyakit radang jantung (perikarditis, endokarditis, miokarditis);
• kardiomiopati hipertrofi dan / atau melebar;
• simpul sinus lemah;
• Sindrom Wolff-Parkinson-White;
• kekurangan magnesium dan kalium;
• gangguan endokrin;
• diabetes;
• penyakit menular;
• kondisi setelah operasi.

Selain penyakit, penyebabnya mungkin faktor-faktor berikut:

• penggunaan berlebihan minuman beralkohol (alkoholisme);
• sering stres;
• penipisan sistem saraf;
• gangguan hormon dalam tubuh;
• Kelebihan beban yang sering dan intens, kurang tidur, depresi, diet yang kaku dan kelelahan tubuh;
• Sering menggunakan energi, glikosida, dan zat lain yang memengaruhi tingkat adrenalin dan fungsi jantung.

Sangat jarang, aritmia dapat terjadi “entah dari mana”. Untuk menegaskan bahwa kita berbicara tentang formulir ini, hanya dapat dokter berdasarkan pemeriksaan menyeluruh dan tidak adanya tanda-tanda penyakit lain pada pasien.

Fakta yang menarik adalah bahwa serangan itu mungkin terjadi bahkan ketika terkena faktor sekecil apa pun. Bagi sebagian orang yang memiliki kecenderungan penyakit ini, cukuplah mengonsumsi alkohol, kopi, makanan dalam dosis berlebihan, atau sedang stres.

Orang lanjut usia, orang dengan masalah kardiovaskular, ketergantungan alkohol, orang yang terpapar stres konstan berada dalam zona risiko penyakit ini.

Klasifikasi patologi

Menurut dokter, fibrilasi atrium paroksismal dapat memanifestasikan dirinya dalam dua bentuk:

• Kerlip - seringnya potongan akan terlihat pada gambar EKG, tetapi impulsnya tidak signifikan karena kenyataan bahwa tidak semua serat berkurang. Frekuensi melebihi 300 denyut per menit;
• Berkibar-kibar simpul sinus berhenti bekerja, atrium berkurang dengan frekuensi hingga 300 denyut per menit.

Terlepas dari bentuknya, penyakit ini membawa bahaya, karena jumlah impuls yang tidak mencukupi memasuki ventrikel. Dengan demikian, dalam kasus yang paling pesimistis, ini akan menyebabkan henti jantung dan kematian pasien.

Klasifikasi ini tidak memperhitungkan frekuensi serangan, sehingga ada jenis patologi lain, berulang. Disebut paroxysm atrial fibrilasi, yang diulang dalam waktu. Awalnya, serangan mungkin jarang terjadi, hampir tidak mengganggu orang itu, durasinya hanya beberapa detik atau menit.

Seiring waktu, frekuensi akan meningkat, yang akan berdampak buruk bagi kesehatan - ventrikel akan mengalami puasa lebih sering. Untuk alasan apa paroxysm berkembang? Dalam kebanyakan kasus, perkembangan penyakit ini dipromosikan oleh gangguan utama jantung. Artinya, pasien yang telah didiagnosis dengan paroxysm atrial fibrilasi telah terdaftar dengan ahli jantung, karena mereka memiliki penyakit bawaan atau didapat.

Apa lagi fibrilasi atrium paroksismal yang berbahaya? Fakta bahwa selama itu simpul sinus berhenti berfungsi, miosit berkontraksi secara acak, hanya dua ventrikel jantung yang bekerja. Ada berbagai bentuk klasifikasi fibrilasi atrium paroksismal.

Salah satunya didasarkan pada frekuensi kontraksi atrium. Saat berkedip, frekuensi kontraksi jauh lebih tinggi daripada saat berkibar. Jika kita memperhitungkan faktor kontraksi ventrikel, ketika mengklasifikasikan bentuk paroxysmal dari atrial fibrilasi Ada tiga jenis patologi:

• tachysystolic,
• bradysystolic,
• normosistolik.

Jumlah terbesar dari kontraksi ventrikel adalah karakteristik dari bentuk takikistolik, bentuk terkecil - normosistolik. Prognosis pengobatan yang paling menguntungkan, sebagai aturan, adalah ketika fibrilasi atrium terdeteksi, disertai dengan kontraksi normosistolik ventrikel.

Bentuk paroksismal fibrilasi atrium adalah karakteristik dari spesies yang kambuh, fitur utama dari bentuk patologi ini adalah serangan berulang.

Apa itu serangan tiba-tiba? Diterjemahkan dari bahasa Latin, kata ini berarti "kejang." Istilah kedokteran digunakan untuk kejang, peningkatan paroksismal penyakit atau gejalanya. Tingkat keparahan yang terakhir tergantung pada berbagai faktor, di antaranya keadaan ventrikel jantung mengambil tempat penting.

Bentuk fibrilasi atrium paroksismal yang paling umum adalah takikistik. Ini ditandai dengan detak jantung yang cepat dan fakta bahwa orang itu sendiri merasa organ dalam gagal.

• pulsa tidak rata;
• napas pendek yang terus-menerus muncul;
• merasa sesak nafas;
• sakit di dada.

Dalam hal ini, seseorang mungkin mengalami pusing. Banyak orang yang menderita aritmia jantung, koordinasi gerakan terganggu. Keringat dingin, perasaan takut yang tidak masuk akal, perasaan kekurangan udara - semua ini adalah gejala patologi, yang ditandai dengan munculnya tanda-tanda penurunan pasokan darah ke otak.

Ketika serangan diperburuk, risiko kehilangan kesadaran dan depresi pernapasan meningkat tajam, denyut nadi dan tekanan tidak dapat ditentukan. Dalam kasus seperti itu, hanya tindakan resusitasi yang tepat waktu yang bisa menyelamatkan nyawa seseorang.

Ada sekelompok pasien yang menderita kelainan jantung yang paling berisiko mengembangkan dan mengembangkan fibrilasi atrium paroksismal. Ini termasuk yang didiagnosis dengan:

• PJK;
• radang jaringan organ internal, termasuk miokarditis;
• cacat bawaan dan didapat;
• hipertensi;
• gagal jantung;
• kardiomiopati genetik.

Dipercayai bahwa fibrilasi atrium bukan properti yang diwariskan. Tetapi jika ada penyakit jantung yang ditularkan dari satu generasi ke generasi berikutnya dalam keluarga, kemungkinan berbagai bentuk fibrilasi pada seseorang adalah tinggi. Di antara semua faktor ekstrakardiak yang memengaruhi kejadiannya, stres dan kebiasaan buruk mengambil tempat utama.

Untuk mendeteksi bentuk paroxysmal dari fibrilasi atrium, cukup untuk melewati EKG. Dalam kasus-kasus tertentu, jika ada kecurigaan kelainan patologis di atrium atau alat katup organ internal, dokter meresepkan pasien USG jantung.

Ketika memilih strategi perawatan, masalah durasi waktu serangan juga penting: dalam satu kasus, upaya dokter akan ditujukan untuk mengembalikan irama sinus kontraksi jantung, di lain - di mengatur frekuensi kontraksi ventrikel. Komponen penting dari terapi adalah pemberian oral atau injeksi koagulan.

Ini diperlukan untuk mencegah proses trombosis yang terkait dengan berbagai bentuk fibrilasi atrium. Salah satu metode paling efektif untuk mengobati patologi di seluruh dunia diakui sebagai terapi electropulse. Jika obat-obatan tidak membantu, seringkali itu satu-satunya kesempatan untuk menyelamatkan nyawa seseorang. Berkenaan dengan metode bedah, mereka mencoba menerapkan hanya dalam kasus kekambuhan.

Menurut spesialis medis, tidak ada yang diasuransikan terhadap berbagai jenis aritmia jantung. Pencegahan kelainan jantung terdiri dari nutrisi yang tepat, gaya hidup sehat, aktivitas fisik yang didistribusikan dengan benar, dan minum obat yang mencegah pembekuan darah.

Kehidupan manusia penuh dengan stres, tidak mungkin untuk mengecualikan mereka dengan keputusan yang kuat. Oleh karena itu, perlu untuk memantau kondisi jantung Anda terus-menerus dan ke dokter tanpa penundaan jika bahkan gejala aritmia kecil muncul.

Gejala pertama

Tanda-tanda yang dengannya Anda dapat mengenali bentuk fibrilasi atrium ini:

• jantung berdebar tiba-tiba;
• kelemahan umum;
• tersedak;
• dingin di anggota badan;
• tremor;
• peningkatan berkeringat;
• terkadang sianosis (bibir biru).

Dalam kasus serangan parah, gejala seperti pusing, pingsan, serangan panik, di tengah penurunan kondisi yang tajam terjadi. Paroxysm fibrilasi atrium dapat memanifestasikan dirinya dengan cara yang berbeda. Beberapa bahkan mungkin tidak melihat kejang pada diri mereka sendiri, tetapi mengidentifikasinya pada saat pemeriksaan di kantor dokter.

Pada akhir serangan, segera setelah irama sinus kembali normal, semua tanda-tanda aritmia menghilang. Ketika serangan selesai, pasien diamati peningkatan motilitas usus dan buang air kecil yang berlebihan.

Kelompok risiko untuk pengembangan fibrilasi atrium meliputi:

• orang tua di atas usia 60;
• menderita hipertensi;
• memiliki penyakit jantung;
• menjalani operasi jantung;
• memiliki kelainan jantung bawaan;
• alkohol yang menyalahgunakan.

Selama pengembangan patologi atrial fibrilasi, sudah pada tahap awal, ketika hanya pasien yang mengalami paroxysms:

• beberapa lesi irama ektopik dapat terjadi di atrium, ketika impuls tidak terbentuk di bagian sinus;
• gangguan pada simpul sinus;
• jalur konduksi pulsa tambahan muncul;
• atrium kiri mengalami kelebihan dan peningkatan;
• keadaan fungsional dari perubahan sistem saraf otonom dan sentral;
• Prolaps katup mitral muncul ketika satu atau dua tonjolanya menonjol ke dalam ventrikel.

Perawatan darurat untuk fibrilasi atrium

Dalam kasus fibrilasi atrium, disertai dengan takikardia yang parah, gangguan hemodinamik sedang dan tidak dapat ditoleransi oleh pasien sesuai dengan sensasi subjektif, Anda harus mencoba untuk menahan serangan dengan bantuan obat intravena:

• Aymaline (giluritmala), yang diberikan secara intravena dengan dosis hingga 100 mg,
• procainamide digunakan secara serupa dalam dosis hingga 1 g.

Serangan itu kadang-kadang mungkin untuk berhenti dengan bantuan jet rhythmylen intravena dalam dosis 100-150 mg. Di hadapan kelainan hemodinamik yang jelas, khususnya pada edema paru, penurunan tekanan darah yang tajam, penggunaan agen ini berisiko karena risiko pemburukan fenomena ini.

Dalam kasus seperti itu, penggunaan segera terapi elektropulse dapat dibenarkan, tetapi pengobatan yang ditujukan untuk mengurangi frekuensi irama ventrikel, khususnya, pemberian digoxin intravena dengan dosis 0,5 mg jet juga dimungkinkan. Untuk mengurangi irama ventrikel, verapamil (isoptin, finoptin) juga dapat digunakan dengan dosis 5-10 mg intravena (dalam kontraindikasi untuk hipotensi arteri).

Pengurangan takikardia, biasanya, disertai dengan peningkatan kondisi pasien. Tidak tepat untuk mencoba berhenti pada tahap pra-rumah sakit paroksismal atrial fibrilasi yang berlangsung lama, yang berlangsung beberapa hari. Dalam kasus seperti itu, pasien harus dirawat di rumah sakit.

Serangan fibrilasi atrium dengan frekuensi rendah ritme ventrikel sering tidak memerlukan taktik aktif dan dapat dihentikan dengan minum obat, khususnya propranolol dengan dosis 20-40 mg atau / dan quinidine dengan dosis 0,2-0,4 g

Paroxysms fibrilasi atrium pada pasien dengan sindrom eksitasi prematur ventrikel memiliki fitur kursus dan perawatan darurat. Dengan peningkatan yang signifikan dalam ritme ventrikel (lebih dari 200 per 1 menit), terapi elektropulse yang mendesak diindikasikan, karena aritmia ini dapat diubah menjadi fibrilasi ventrikel.

Penggunaan aymalin, cordarone, procainamide, rhythmylen, lidocaine secara intravena dengan tali dalam dosis yang ditunjukkan di atas ditunjukkan dari obat-obatan. Penggunaan glikosida jantung dan verapamil dianggap kontraindikasi karena risiko peningkatan laju ventrikel.

Atrial Emergency Flutter

Ketika memutuskan taktik perawatan, harus diingat bahwa atrial flutter biasanya menyebabkan lebih sedikit gangguan hemodinamik dibandingkan dengan fibrilasi atrium dengan frekuensi irama ventrikel yang sama. Atrial flutter, bahkan dengan frekuensi kontraksi ventrikel yang signifikan (120-150 dalam 1 menit), sering tidak dirasakan oleh pasien. Dalam kasus seperti itu, perawatan darurat tidak diperlukan dan terapi harus direncanakan.

Dengan serangan flutter atrium, yang disertai dengan gangguan hemodinamik dan menyebabkan sensasi bagi pasien, berarti digunakan untuk mengurangi frekuensi irama kontraksi ventrikel, khususnya, verapamil dalam dosis hingga 10 mg atau propranolol dalam dosis 5-10 mg secara intravena dalam jet secara perlahan.

Obat-obatan ini tidak digunakan jika ada tanda-tanda gagal jantung akut atau hipotensi. Dalam kasus seperti itu, lebih baik menggunakan digoxin dengan dosis 0,5 mg intravena. Propranolol atau verapamil dapat digunakan dalam kombinasi dengan digoxin.

Kadang-kadang setelah penggunaan obat-obatan ini, serangan aritmia dihentikan, tetapi seringkali atrium paroksismal tertunda selama beberapa hari. Aymalin, novokinamid, dan rhythmylen dengan paroxysmal atrial flutter jauh lebih efektif daripada flicker.

Selain itu, ada risiko peningkatan paradoks dalam ritme ventrikel karena penurunan ritme atrium dan pengembangan flutter 1: 1 di bawah tindakan dana ini, sehingga tidak boleh digunakan untuk aritmia ini. Terkadang dimungkinkan untuk menghentikan flutter atrium hanya dengan bantuan terapi electropulse.

Diagnostik

Rawat pasien butuhkan setelah survei komprehensif. Penting untuk menentukan penyebab aritmia jantung yang mungkin. Studi-studi berikut dilakukan:

• auskultasi jantung dan paru-paru;
• palpasi dada;
• penilaian nadi perifer;
• elektrokardiografi;
• Ultrasonografi jantung;
• pemantauan harian;
• tes treadmill;
• ergometri sepeda;
• tomografi komputer multispiral;
• MRI;
• studi elektrofisiologi.

Riwayat kesehatan pasien sangat berharga. Mungkin ada indikasi penyakit jantung kronis (angina pektoris, miokarditis, hipertensi).

Ketika fibrilasi atrium paroksismal terjadi perubahan berikut:

• nada jantung aritmia;
• fluktuasi dalam kemerduan mereka;
• kehilangan gigi P pada elektrokardiogram;
• lokasi kacau kompleks QRS.

Ultrasonografi, CT dan MRI dapat menilai keadaan jantung itu sendiri. Pastikan untuk menentukan fungsi kontraktil ventrikel. Ini mempengaruhi kerja seluruh organisme. Riwayat medis dan pemeriksaan yang terorganisir dengan baik memungkinkan ahli jantung untuk membuat diagnosis yang akurat dan meresepkan perawatan.

Pengobatan fibrilasi atrium paroksismal

Untuk mulai dengan, penyebab yang menyebabkan timbulnya serangan tiba-tiba diklarifikasi dan dihilangkan. Dalam hal serangan yang baru saja muncul, yang terjadi dengan sendirinya, Anda dapat menggunakan beberapa langkah pencegahan:

• isi tubuh dengan kekurangan zat-zat elektrolitik (magnesium, kalium);
• menghilangkan masalah pencernaan;
• orang gemuk menurunkan berat badan;
• mengambil produk homeopati atau obat yang menghilangkan stres emosional;
• lebih banyak istirahat;
• terlibat dalam latihan terapi;
• berhenti merokok, alkohol dan minuman tonik.

Setelah pemeriksaan elektropsisiologis, dokter dapat meresepkan alternatif non-bedah dan traumatis rendah untuk obat-obatan - radiofrequency (kateter) ablasi. Dengan RFA, Anda dapat menghilangkan penyebab fibrilasi atrium.

Teknologi kateter memungkinkan untuk menetralkan di area-area tertentu dari sel-sel jantung yang menyebabkan kontraksi atrium aritmia. Ini dilakukan dengan memasukkan kateter melalui mana arus listrik frekuensi tinggi mengalir. Setelah prosedur sedikit invasif, orang tersebut tidak akan merasakan serangan atrial fibrilasi.

Menghentikan serangan tiba-tiba OP

Ketika serangan tiba-tiba AF pertama kali muncul, selalu harus dilakukan upaya untuk menghentikannya.

Pilihan obat antiaritmia untuk bekam obat bentuk paroksismal AF sangat tergantung pada sifat lesi utama, lamanya keberadaan AF, ada tidaknya indikator ventrikel kiri akut dan insufisiensi koroner.

Untuk kardioversi yang diinduksi obat dari bentuk FP paroksismal, baik obat antiaritmia dengan khasiat terbukti terkait dengan kelas I (flekainid, propafenone) atau III (dofetilide ibutylide, nibentan, amiodarone), atau disebut kurang efektif atau tidak cukup dipelajari dengan obat antiaritmia kelas ( procainamine, quinidine). Dilarang menggunakan glikosida jantung dan sotalol untuk menghentikan paroksismal AF.

Jika serangan tiba-tiba OP berlangsung kurang dari 48 jam, itu dapat dihentikan tanpa persiapan antikoagulan lengkap, tetapi pemberian 4000-5000 U heparin tanpa fraksi intravena atau heparin dengan berat molekul rendah (nadroparin kalsium 0,6 atau enoxaparin sodium 0,4 p / c dibenarkan) ).

Jika serangan tiba-tiba AF berlangsung lebih dari 48 jam, risiko komplikasi tromboemboli meningkat secara dramatis; Dalam hal ini, sebelum mengembalikan irama sinus, terapi antikoagulan lengkap (warfarin) harus dimulai. Seiring dengan ini, perlu untuk mempertimbangkan bahwa FP dapat berakhir secara spontan (bentuk paroxysmal) jauh lebih awal daripada dengan bantuan warfarin akan mungkin untuk mencapai nilai terapi INR, sama dengan 2,0-3,0.

Dalam kasus seperti itu, sebelum mengembalikan irama sinus, disarankan untuk memulai terapi simultan dengan warfarin dan LMWH (nadroparin, enoxaparin dengan dosis 0,1 mg / kg setiap 12 jam); LMWH dibatalkan hanya ketika tingkat terapeutik INR tercapai.

Gangguan hemodinamik berat (syok, kolaps, angina pektoris, edema paru) selama paroksism AF membutuhkan terapi elektropulse segera. Dalam kasus intoleransi atau inefisiensi berulang (dalam sejarah) dari obat-obatan aptiarrhythmic, pengurangan paroxysm juga dilakukan dengan menggunakan terapi electropulse.

Yang pertama dalam kehidupan pemberian obat antiaritmia intravena pasien dilakukan di bawah kendali pemantauan EKG. Jika dalam sejarah ada informasi tentang efektivitas agen antiaritmia, itu lebih disukai.

Procainamide (procainamide) diberikan secara intravena, dalam dosis lambat, lambat dari 1000 mg selama 8-10 menit (10 ml larutan 10% diencerkan menjadi 20 ml dengan larutan natrium klorida isotonik) atau secara intravena (jika ada kecenderungan hipotensi arteri, ketika pertama kali diperkenalkan) di bawah pemantauan terus menerus dari Neraka, detak jantung dan EKG.

Pada saat pemulihan irama sinus, pemberian obat dihentikan. Sehubungan dengan kemungkinan menurunkan Neraka, itu harus dimasukkan dalam posisi horizontal pasien, memiliki jarum suntik di sebelahnya dengan 0,3-0,5 ml larutan fenilefrin 1% (mezaton).

Efektivitas procainamide dalam kaitannya dengan penghentian bentuk paroksismal AF dalam 30-60 menit pertama setelah akhir pemberian relatif rendah dan membentuk 40-50%. Pemberian obat secara berulang dalam dosis 500-1000 mg hanya mungkin dilakukan di rumah sakit.

Salah satu efek samping yang jarang tetapi mengancam jiwa dari menggunakan procainamide untuk menghentikan AF mungkin adalah perubahan AF pada flutter atrium dengan tingkat konduksi ventrikel yang tinggi dan perkembangan kolaps aritmogenik.

Jika fakta ini diketahui dari riwayat pasien, maka sebelum memulai prokainamid, disarankan untuk menyuntikkan 2,5-5,0 mg verapamil (isoptin) intravena, tidak lupa bahwa itu juga dapat menyebabkan hipotensi arteri.

Efek samping dari procainamide termasuk:

• efek aritmogenik, aritmia ventrikel karena memperpanjang celah Q-T;
• perlambatan konduksi antrioventrikular, konduksi intraventrikular (lebih sering muncul pada miokardium yang rusak, bermanifestasi pada EKG dengan pelebaran kompleks ventrikel dan blokade bundel bundel-Nya);
• hipotensi arteri (karena penurunan kekuatan kontraksi jantung dan tindakan vasodilatasi);
• pusing, kelemahan, gangguan kesadaran, depresi, absurditas, halusinasi;
• reaksi alergi.

Kontraindikasi penggunaan procainamide: hipotensi, syok kardiogenik, CHF; blokade sinoatrial dan AV derajat II dan III, gangguan konduksi intraventrikular; memperpanjang celah Q-T dan indikasi episode pirouette tachycardia dalam sejarah; gagal ginjal berat; lupus erythematosus sistemik; hipersensitif terhadap obat.

Nibentan, obat antiaritmia kelas III domestik, hanya ada dalam bentuk larutan.

Untuk menghentikan bentuk phytogenesis paroksismal, nibentan diberikan secara intravena, tetes demi tetes atau lambat, dengan dosis 0,125 mg / kg (10-15 mg) di bawah pengawasan EKG konstan, yang dilakukan setidaknya 4-6 jam setelah akhir pemberian obat dan diperpanjang hingga 8 jam di tempat asal. aritmia ventrikel.

Dengan ketidakefektifan injeksi pertama nibentan, ada kemungkinan bahwa pemberian obat berulang setelah 20 menit dalam posisi yang sama. Efektivitas nibentan dalam kaitannya dengan menghentikan bentuk paroksismal AF dalam 30-60 menit pertama setelah akhir injeksi membentuk sekitar 80%.

Karena pengembangan efek proarrhythmic yang penting seperti pirouette tipe polymorphic VT dimungkinkan, penggunaan nibentan hanya mungkin dilakukan di rumah sakit, di bawah kondisi unit pengamatan intensif dan unit kardioreanisasi. Nibentan tidak boleh digunakan pada tahap pra-rumah sakit oleh dokter tim ambulans dan poliklinik.

Amiodarone, dalam hal mempertimbangkan fitur farmakodinamiknya, tidak memiliki kemungkinan kehidupan sehari-hari yang direkomendasikan sebagai cara memulihkan irama sinus dengan cepat pada pasien dengan bentuk paroksismal AF. Efeknya yang besar dimulai dalam 2-6 jam.

Untuk meringankan bentuk paroxysmal FP, amiodarone pertama-tama diberikan sebagai bolus intravena pada kecepatan 5 mg / kg, dan kemudian terus diberikan dengan penurunan 50 mg / jam. Dengan skema pengenalan amiodaron pada 70-80% pasien dengan bentuk paroksismal AF, irama sinus dipulihkan selama 8-12 jam pertama. Penyakit kelenjar tiroid tidak mengganggu dengan suntikan tunggal obat.

Propafenone (pada / dalam pengenalan 2 mg / kg selama 5 menit, jika perlu, pengenalan kembali setengah dari dosis awal dalam 6-8 jam). Pada sejumlah pasien tanpa lesi organik penting jantung, asupan simultan 300-450 mg propafenone di dalam dapat berhasil digunakan untuk meredakan paroksism OP secara independen pada basis rawat jalan (prinsip pil dalam saku pil).

Tetapi sebelum memberi saran kepada pasien tentang metode penghapusan AF, efektivitas dan keamanannya (tidak adanya proarrhythmias ventrikel, jeda dan bradikardia pada akhir asupan propafenone) harus diuji berkali-kali dalam kondisi stasioner.