Penyakit jantung pada anak: cara mengenali, prognosis, dan kapan pembedahan diperlukan

Penyakit jantung pada anak adalah unit nosologis paling kompleks dalam dunia kedokteran. Setiap tahun, 1.000 hingga 1.000 bayi baru lahir mencakup antara 10 dan 17 anak dengan masalah ini. Identifikasi dan rujukan awal untuk perawatan menjamin prognosis yang baik untuk kehidupan selanjutnya.

Tidak diragukan lagi, semua kelainan perkembangan harus didiagnosis secara intrauterin pada janin. Peran penting juga dimainkan oleh dokter anak yang akan dapat dengan cepat mengidentifikasi, merujuk bayi tersebut ke ahli jantung anak.

Jika Anda dihadapkan dengan patologi ini, maka mari kita melihat esensi masalahnya, dan juga memberi tahu Anda detail perawatan cacat jantung anak-anak.

Penyakit jantung bawaan pada bayi baru lahir dan penyebabnya

1. Penyakit ibu selama kehamilan.
2. Penyakit menular menular pada trimester pertama, ketika perkembangan struktur jantung terjadi pada 4-5 minggu.
3. Merokok, alkoholisme ibu.
4. Situasi ekologis.
5. Patologi keturunan.
6. Mutasi genetik karena kelainan kromosom.

Penyebab penyakit jantung bawaan pada janin banyak. Pilih salah satu tidak mungkin.

Klasifikasi cacat

1. Semua cacat jantung bawaan pada anak-anak dibagi sesuai dengan sifat kelainan aliran darah dan ada tidaknya sianosis kulit (sianosis).

Sianosis adalah warna biru pada kulit. Ini disebabkan oleh kekurangan oksigen, yang diangkut dengan darah ke organ dan sistem.

2. Frekuensi kejadian.

1. Cacat septum interventrikular terjadi pada 20% dari semua kelainan jantung.
2. Cacat septum interatrial membutuhkan 5 hingga 10%.
3. Saluran arteri terbuka adalah 5-10%.
4. Stenosis paru, stenosis, dan koarktasio aorta mencapai 7%.
5. Bagian sisanya jatuh pada banyak lainnya, tetapi lebih banyak sifat buruk.

Tanda-tanda penyakit jantung pada anak-anak

• salah satu tanda keburukan adalah munculnya sesak napas. Pertama, muncul di bawah beban, lalu diam.

Sesak nafas adalah laju pernapasan yang cepat;

Gejala penyakit jantung pada bayi baru lahir

Perlu memperhatikan:

• mulai menyusui;
• apakah bayi aktif menyusu;
• durasi satu kali menyusui;
• apakah payudara dilempar saat menyusui karena munculnya sesak napas;
• Apakah pucat muncul saat mengisap?

Jika seorang bayi memiliki kelainan jantung, ia mengisap dengan lemah, lemah, dengan interval 2 hingga 3 menit, dan napas pendek muncul.

Gejala penyakit jantung pada anak lebih dari satu tahun

Jika kita berbicara tentang anak-anak yang sudah dewasa, di sini kita mengevaluasi aktivitas fisik mereka:

• dapatkah mereka menaiki tangga ke lantai 4 tanpa sesak napas, apakah mereka tidak duduk untuk beristirahat selama pertandingan?
• Sering penyakit pernapasan, termasuk pneumonia dan bronkitis.

Kasus klinis! Seorang wanita pada minggu ke-22 pada pemeriksaan ultrasonografi jantung janin ditemukan memiliki defek septum ventrikel, hipoplasia atrium kiri. Ini adalah sifat buruk yang agak rumit. Setelah kelahiran bayi-bayi tersebut, mereka segera dioperasi. Tapi selamat, sayangnya 0%. Setelah semua, cacat jantung yang terkait dengan keterbelakangan salah satu kamar pada janin sulit untuk menjalani perawatan bedah dan memiliki tingkat kelangsungan hidup yang rendah.

Pelanggaran integritas septum interventrikular

Jantung memiliki dua ventrikel yang dipisahkan oleh septum. Pada gilirannya, septum memiliki bagian berotot dan membran.

Bagian berotot terdiri dari 3 area - inflow, trabecular dan sharp. Pengetahuan dalam anatomi ini membantu dokter untuk membuat diagnosis yang akurat berdasarkan klasifikasi dan untuk memutuskan taktik perawatan lebih lanjut.

Gejala

Jika cacatnya kecil, maka tidak ada keluhan khusus.

Jika cacatnya sedang atau besar, maka gejala berikut muncul:

• keterlambatan perkembangan fisik;
• penurunan resistensi terhadap stres olahraga;
• sering masuk angin;
• tanpa adanya pengobatan - perkembangan kegagalan sirkulasi.

Dengan cacat besar dan dengan perkembangan gagal jantung, intervensi bedah harus dilakukan.

Cacat septum atrium

Sangat sering wakil adalah penemuan acak.

Anak-anak dengan defek septum atrium memiliki kecenderungan untuk sering mengalami infeksi pernapasan.

Untuk cacat besar (lebih dari 1 cm), seorang anak sejak lahir mungkin mengalami kenaikan berat badan yang buruk dan perkembangan gagal jantung. Bayi beroperasi mencapai lima tahun. Operasi yang tertunda karena kemungkinan penutupan sendiri cacat.

Buka saluran Botallov

Masalah ini menyertai bayi prematur dalam 50% kasus.

Jika ukuran cacat besar, gejala-gejala berikut ditemukan:

• kenaikan berat badan yang buruk;
• napas pendek, jantung berdebar;
• sering masuk angin, pneumonia.

Kami menunggu penutupan saluran spontan hingga 6 bulan. Jika seorang anak yang lebih tua dari satu tahun tetap terbuka, maka saluran harus diangkat dengan operasi.

Ketika bayi prematur terdeteksi, obat Indometasin, yang sclerosis (menempel bersama) dinding pembuluh darah, disuntikkan ke rumah sakit. Untuk bayi baru lahir cukup bulan, prosedur ini tidak efektif.

Koarktasio aorta

Patologi bawaan ini dikaitkan dengan penyempitan arteri utama tubuh - aorta. Ini menciptakan hambatan tertentu terhadap aliran darah, yang membentuk gambaran klinis tertentu.

Kasing! Seorang gadis, 13 tahun, mengeluh tekanan darah tinggi. Ketika diukur dengan tekanan tonometer di kaki, itu secara signifikan lebih rendah daripada di tangan. Denyut nadi di arteri ekstremitas bawah nyaris tidak bisa diraba. Saat mendiagnosis USG jantung, ditemukan koarktasio aorta. Seorang anak di atas 13 tahun tidak pernah diperiksa untuk kelainan bawaan.

Biasanya, penyempitan aorta terdeteksi sejak lahir, tetapi mungkin nanti. Anak-anak seperti itu bahkan dalam penampilan memiliki kekhasan mereka sendiri. Karena suplai darah yang buruk ke tubuh bagian bawah, mereka memiliki korset bahu yang agak berkembang dan kaki kerdil.

Ini lebih sering terjadi pada anak laki-laki. Sebagai aturan, koarktasio aorta disertai dengan defek pada septum interventrikular.

Katup aorta Bicuspid

Biasanya, katup aorta harus memiliki tiga daun, tetapi kebetulan ada dua daun sejak lahir.

Katup aorta trikuspid dan bikuspid

Anak-anak dengan katup aorta bikuspid tidak terlalu mengeluh. Masalahnya mungkin bahwa katup tersebut akan aus lebih cepat, yang akan menyebabkan kekurangan aorta.

Dengan perkembangan insufisiensi 3 derajat memerlukan penggantian katup secara bedah, tetapi ini bisa terjadi pada 40-50 tahun.

Anak-anak dengan katup aorta bikuspid harus diamati dua kali setahun dan sangat penting untuk mencegah endokarditis.

Olahraga jantung

Olahraga teratur menyebabkan perubahan dalam sistem kardiovaskular, yang dilambangkan dengan istilah "olahraga jantung."

Jantung olahraga ditandai oleh peningkatan rongga-rongga bilik jantung dan massa miokardium, tetapi pada saat yang sama fungsi jantung tetap dalam norma umur.

Perubahan jantung muncul 2 tahun setelah latihan teratur 4 jam sehari, 5 hari seminggu. Jantung atletik lebih umum pada pemain hoki, pelari cepat, penari.

Perubahan selama beban fisik yang intens terjadi karena pekerjaan ekonomis miokardium saat istirahat dan pencapaian peluang maksimum selama kegiatan olahraga.

Olahraga jantung tidak memerlukan perawatan. Anak-anak harus diskrining 2 kali setahun.

Cacat jantung didapat pada anak-anak

Paling sering di antara cacat jantung yang didapat ada cacat pada alat katup.

Alasan

• rematik;
• infeksi bakteri, virus yang ditransfer;
• endokarditis infektif;
• sering sakit tenggorokan, demam berdarah ditransfer.

Tentu saja, anak-anak dengan kelainan yang didapat yang tidak dioperasikan harus diamati oleh ahli jantung atau terapis selama sisa hidup mereka. Cacat jantung bawaan pada orang dewasa merupakan masalah penting yang harus dilaporkan ke terapis.

Diagnosis penyakit jantung bawaan

1. Pemeriksaan klinis oleh neonatologis anak setelah lahir.
2. Ultrasonografi jantung janin. Dilakukan pada 22-24 minggu kehamilan, di mana struktur anatomi jantung janin dievaluasi
3. Pada 1 bulan setelah kelahiran, skrining ultrasound jantung, EKG.

Pemeriksaan yang paling penting dalam diagnosis kesehatan janin adalah skrining USG pada trimester kedua kehamilan.

Dalam kedokteran modern, dengan peralatan yang diperlukan, mudah untuk mendiagnosis cacat bawaan.

Pengobatan kelainan jantung bawaan

Penyakit jantung pada anak-anak dapat disembuhkan dengan operasi. Tetapi, harus diingat bahwa tidak semua cacat jantung harus dioperasi, karena mereka dapat mengencang secara spontan, mereka membutuhkan waktu.

Taktik pengobatan yang menentukan adalah:

• jenis sifat buruk;
• ada atau bertambahnya gagal jantung;
• umur, berat anak;
• malformasi terkait;
• probabilitas eliminasi spontan wakil.

Intervensi bedah mungkin invasif minimal, atau endovaskular, ketika akses tidak terjadi melalui dada, tetapi vena femoralis. Jadi cacat kecil ditutup, koarktasio aorta.

Pencegahan cacat jantung bawaan

Karena ini adalah masalah bawaan, maka pencegahan harus dimulai dengan periode prenatal.

1. Pengecualian merokok, efek toksik selama kehamilan.
2. Konsultasi genetika di hadapan cacat bawaan dalam keluarga.
3. Nutrisi yang tepat untuk calon ibu.
4. Perawatan wajib untuk fokus infeksi kronis.
5. Hypodynamia memperburuk kerja otot jantung. Butuh senam harian, pijat, bekerja dengan terapi latihan dokter.
6. Wanita hamil harus menjalani skrining USG. Penyakit jantung pada bayi baru lahir harus diperhatikan oleh seorang ahli jantung. Jika perlu, harus segera dikirim ke ahli bedah jantung.
7. Rehabilitasi wajib anak-anak yang dioperasikan, baik psikologis dan fisik, dalam kondisi sanatorium-resort. Setiap tahun anak harus diperiksa di rumah sakit jantung.

Cacat jantung dan vaksinasi

Harus diingat bahwa lebih baik menolak vaksinasi jika:

• perkembangan gagal jantung 3 derajat;
• dalam kasus endokarditis;
• dengan sifat buruk yang kompleks.

Gejala penyakit jantung pada anak

Penyakit jantung: apa itu?

Penyakit jantung adalah perubahan struktur anatomi jantung (bilik, katup, partisi) dan pembuluh darah yang menyimpang darinya, yang mengarah pada pelanggaran hemodinamik. Semua cacat jantung dibagi menjadi dua kelompok: bawaan dan didapat. Pada anak-anak, kelainan jantung bawaan (PJK) biasanya terdeteksi. Ada dua jenis:

• "Biru", di mana darah vena memasuki arteri, sehingga kulit menjadi kebiru-biruan. Kelompok PJK ini adalah yang paling berbahaya, karena organ dan jaringan anak tidak menerima cukup oksigen karena pencampuran darah vena arteri dan karbonasi. CHD "biru" paling umum - atresia paru, tetrad Fallot, transposisi vaskular.
• "Putih", ditandai dengan keluarnya darah di jantung kanan dan kulit pucat. Vices jenis ini lebih mudah ditoleransi oleh pasien, tetapi seiring waktu mereka mengarah pada perkembangan gagal jantung dan munculnya masalah dengan paru-paru. Contohnya adalah defek septum atrium, saluran arteri terbuka, dll.

Alasan

Penyakit jantung bawaan pada anak-anak berkembang di dalam rahim, dan ini terjadi ketika jantung terbentuk - selama 2 bulan pertama kehamilan. Jika selama periode ini faktor-faktor negatif mempengaruhi tubuh wanita, risiko terkena PJK pada anak meningkat secara signifikan. Faktor-faktor yang menyebabkan perkembangan penyakit jantung pada janin meliputi:

• Alkohol, nikotin, obat-obatan.
• Radiasi.
• Beberapa obat (termasuk sulfonamid, aspirin, antibiotik).
• Virus rubella.
• Ekologi yang tidak menguntungkan.

Selain itu, peran penting dalam pembentukan cacat jantung dimainkan oleh genetika. Mutasi gen tertentu menyebabkan pelanggaran sintesis protein, dari mana dinding jantung terbentuk. Mutasi genetik dapat diwariskan, dan dapat muncul karena penggunaan obat-obatan oleh seorang wanita, alkohol, efek radiasi, dll.

Bagaimana cara menentukan penyakit jantung?

Untuk mendiagnosis kelainan jantung, dokter yang berpengalaman dengan diagnosis ultrasonografi masih bisa dalam kandungan. Oleh karena itu, dokter kandungan sangat menyarankan agar semua ibu hamil menjalani pemindaian ultrasound terjadwal. Deteksi intrauterin pada PJK serius pada janin memberi wanita pilihan: melahirkan atau tidak melahirkan anak yang sakit parah. Jika seorang wanita ingin melahirkan sampai akhir - untuk mengatur pengiriman sedemikian rupa sehingga perawatan medis yang diperlukan diberikan kepada bayi yang baru lahir (biasanya itu adalah perawatan intensif) dan operasi dilakukan sesegera mungkin.

Sering terjadi bahwa kelainan jantung intrauterin tidak terdeteksi, anak lahir, pada pandangan pertama, benar-benar sehat, dan masalah baru muncul kemudian. Oleh karena itu, agar tidak melewatkan PJK, untuk mencegah perkembangan patologi dan perkembangan komplikasi, setiap bayi baru lahir diperiksa dengan cermat di rumah sakit bersalin. Hal pertama yang menunjukkan kemungkinan cacat adalah kebisingan yang ditentukan saat mendengarkan hati. Jika ini ditemukan, anak tersebut segera dikirim ke klinik khusus untuk pemeriksaan lebih lanjut (ekokardiografi, EKG, dan penelitian lain).

Namun, tidak selalu mungkin untuk mendeteksi cacat jantung pada bayi baru lahir di hari-hari pertama kehidupan (kebisingan tidak dapat didengar), jadi penting bagi orang tua untuk mengetahui gejala mana yang menunjukkan bahwa ada sesuatu yang salah dengan jantung anak untuk berkonsultasi dengan dokter segera. Fitur-fitur ini termasuk yang berikut:

• Kulit pucat atau kebiru-biruan (terutama di sekitar bibir, pada gagang, pada tumit).
• Berat badan bertambah.
• Mengisap perlahan, sering jeda saat menyusui.
• Palpitasi jantung (norma pada bayi baru lahir - 150 - 160 udprov per menit).

Dengan beberapa PJK, gejala patologi yang parah tidak muncul pada tahun pertama kehidupan, tetapi kemudian. Dalam kasus seperti itu, keberadaan penyakit jantung dapat diduga dengan alasan berikut:

Tertinggal di belakang teman sebaya dalam perkembangan fisik.

Selain itu, orang tua harus secara teratur membawa anak mereka ke dokter anak atau dokter keluarga (pada tahun pertama kehidupan - setiap bulan, kemudian - setiap tahun), karena hanya dokter yang dapat mendengar murmur jantung dan memperhatikan apa yang tidak diperhatikan ayah dan ibu.

Jika dalam keluarga seseorang menderita PJK atau kehamilan berlangsung dengan latar belakang faktor-faktor yang memberatkan (penyakit endokrin dan autoimun wanita, toksikosis parah, ancaman aborsi, penyakit menular, pengobatan, merokok dan penyalahgunaan alkohol, dll.), Seorang anak Dianjurkan untuk memeriksa jantung dengan echocardiography, bahkan tanpa adanya gejala patologis.

Pengobatan dan prognosis

Pendekatan untuk pengobatan PJK selalu individual. Beberapa pasien menjalani operasi segera setelah lahir, yang lain setelah setengah tahun, sementara yang lain memperlakukan dokter secara konservatif, tanpa intervensi bedah. Malformasi kongenital, yang ditoleransi dengan baik oleh pasien dan tidak selalu memerlukan koreksi bedah (karena mereka sering menutup secara spontan), termasuk yang berikut:

• Cacat kecil septum antara ventrikel dan atrium.
• Buka saluran arteri.
• Kelainan minor pada katup jantung.

Prognosis untuk PJK ini biasanya menguntungkan, bahkan jika perawatan bedah diperlukan.
Situasi dengan sebagian besar cacat "biru" jauh lebih buruk. Kejahatan ini lebih kompleks dan lebih berbahaya. PJK terberat termasuk:

• Transposisi (pergantian tempat) dari aorta dan arteri pulmonalis.
• Pengeluaran aorta dan arteri pulmonalis dari ventrikel kanan.
• Falo Tetrad (termasuk 4 anomali perkembangan jantung dan pembuluh darah besar).
• Cacat katup yang kasar.
• Hipoplasia (keterbelakangan) jantung. Cacat yang berbahaya khususnya adalah keterbelakangan divisi kiri. Pertanyaan tentang berapa banyak dia tinggal bersamanya dapat dijawab dengan data statistik - dengan sifat buruk seperti itu, hampir 100% kematian dicatat.
• Atresia (fusi) arteri pulmonalis.

Dengan kelainan jantung bawaan bawaan, gagal jantung tumbuh dengan cepat, dan anak-anak segera setelah lahir mengalami kondisi yang sangat serius sehingga memerlukan intervensi bedah segera. Keberhasilan perawatan tersebut tergantung pada seberapa cepat bayi baru lahir dikirim ke klinik bedah jantung khusus dan bagaimana taktik perawatan dipilih dengan benar. Kepatuhan terhadap kedua kondisi ini hanya mungkin dalam satu kasus - jika cacat terdeteksi sebelum kelahiran anak. Diagnosis PJK dalam rahim memungkinkan semua dokter (dan dokter kandungan, dokter kandungan, dan ahli bedah jantung) untuk mempersiapkan persalinan yang akan datang dan merencanakan operasi pada jantung bayi baru lahir.

Apa yang menyebabkan penyakit jantung pada anak-anak

Penyakit jantung bawaan (PJK) adalah patologi paling umum dalam struktur jantung, katup jantung, dan pembuluh darah pada anak-anak. Ini disebut bawaan sejak lahir karena semua kelainan ini dalam pembentukan otot dan pembuluh darah jantung terjadi selama perkembangan janin di dalam rahim. Menurut statistik medis, di dunia, 18 dari 1000 bayi dilahirkan dengan PJK.

Mendengar dari mulut dokter kata-kata: "Anak Anda dilahirkan dengan kelainan jantung," tentu saja, orang tua ngeri. Bagaimanapun, semua orang tahu bahwa itu adalah UPU adalah salah satu penyebab paling umum kematian anak di bawah usia satu tahun. Tentu saja, diagnosis penyakit jantung bawaan sangat serius, tetapi sekarang banyak anak pulih dari operasi jantung dan menjalani kehidupan yang penuh. Dan beberapa anak dengan PJK tidak memerlukan perawatan bedah apa pun.

Ketika orang tua mengetahui bahwa seorang anak memiliki penyakit jantung bawaan, maka pemikiran pertama yang muncul di kepala mereka adalah mengapa anak mereka dilahirkan dengan cacat jantung? Siapa yang harus disalahkan? Mengapa patologi jantung embrio tidak diungkapkan oleh spesialis selama USG pada awal kehamilan? Memang, dalam beberapa tahun terakhir telah ada kecenderungan untuk meningkatkan tingkat kelahiran anak-anak dengan penyakit jantung. Di daerah metropolitan dan di daerah dengan ekologi yang buruk, anak-anak dengan penyakit jantung dilahirkan lebih sering.

Sayangnya, tingkat kualifikasi yang tidak memadai dari dokter yang melakukan pemindaian ultrasound, sikap yang tidak adil terhadap manajemen kehamilan seorang ginekolog juga sering ditemui. Untuk mengidentifikasi bentuk parah penyakit jantung, Anda dapat menggunakan USG pada 20 minggu kehamilan. Dalam praktiknya, ini paling sering didiagnosis setelah kelahiran anak atau bahkan jauh sesudahnya. Tetapi tidak mungkin untuk tidak mencatat fakta bahwa peningkatan jumlah anak dengan penyakit jantung bawaan terutama terkait dengan meningkatkan diagnosis patologi ini.

Mendiagnosis penyakit jantung pada janin memiliki kesulitannya sendiri. Faktanya adalah bahwa sirkulasi janin diatur sedemikian rupa sehingga kerusakan kecil jantung mungkin tidak mempengaruhi perkembangan janin anak. Hanya setelah kelahiran bayi, sirkulasi darah dibangun kembali menjadi dua lingkaran, dari mana semua lubang dan pembuluh darah yang berfungsi dalam rahim ditutup. Oleh karena itu, bahkan pada hari-hari pertama setelah kelahiran, sampai sirkulasi darah bayi disetel sepenuhnya ke mode dewasa, dokter mungkin tidak menemukan gejala penyakit jantung. Dan gejalanya adalah sebagai berikut:

- murmur jantung. Bising jantung pada bayi baru lahir bukan merupakan tanda patologi tanpa syarat. Suara bising dapat terdengar pada hari kedua atau ketiga sejak kelahiran seorang anak, tetapi kecurigaan yang serius terhadap penyakit jantung bawaan hanya terjadi jika mereka tidak lewat pada hari kelima.

- sianosis pada kulit atau sianosis. Penyakit jantung dapat disebabkan oleh berbagai alasan. Malformasi yang paling umum disebabkan oleh defek septum interventrikular dan interatrial jantung. Mereka tidak menyebabkan perubahan warna kulit bayi. Ini lebih berbahaya daripada cacat jantung dari tipe "biru", ketika kebiruan bayi diamati karena pencampuran darah arteri merah dengan darah vena. Biasanya, ketika seorang anak menderita sianosis, segitiga nasolabial, tumit, dan kuku membiru.

- anggota badan dingin dan ujung hidung. Pada gagal jantung, kejang pembuluh perifer berkembang dan karena pasokan darah yang tidak cukup ke tubuh, kaki, lengan, dan ujung hidung anak menjadi dingin.

Dengan manifestasi gejala-gejala ini pada bayi baru lahir di rumah sakit bersalin, ia dikirim ke USG jantung untuk menegakkan diagnosis yang akurat. Tetapi jika patologi jantungnya ringan, maka dokter bisa mengeluarkan seorang ibu dengan anaknya di rumah. Di rumah, orang tua dapat menduga PJK terlepas dari kombinasi gejala seperti anak bertambah berat badan, menyusu sangat lamban di dada, terus-menerus muntah, membiru saat menangis dan menyusui, detak jantung di atas 150 denyut / menit. Semua gejala ini memerlukan permintaan mendesak kepada dokter anak dan pemeriksaan medis menyeluruh.

Untuk mengurangi risiko memiliki bayi dengan penyakit jantung bawaan, Anda harus merencanakan kehamilan Anda terlebih dahulu. Sebelum Anda memutuskan untuk mengandung anak, hentikan kebiasaan buruk dan ubah gaya hidup Anda. Periode paling berbahaya untuk pembentukan jantung adalah periode dari minggu ke-3 hingga ke-9 kehamilan. Jika pada saat ini, calon ibu terus merokok, minum obat hormonal dan lainnya, mengkonsumsi minuman beralkohol dan obat-obatan, maka risiko memiliki anak dengan PJK meningkat ratusan kali lipat. Selama periode kehamilan inilah cacat parah terbentuk, karena selama periode ini semua struktur dan pembuluh jantung diletakkan.

Penyakit virus yang dialami oleh seorang wanita dalam tiga bulan pertama kehamilan juga dapat memiliki efek berbahaya pada perkembangan janin di dalam rahim. Misalnya, influenza, ARVI, herpes, rubella dan infeksi menular seksual. Karena itu, sebelum membuat keputusan untuk mengandung anak, lulus tes. Tidak adanya infeksi akan mencegah risiko memiliki bayi dengan penyakit jantung. Diperlukan untuk lulus pemeriksaan untuk wanita yang memiliki kecenderungan turun-temurun untuk berbagai penyakit jantung dan berusia di atas 35 tahun, karena penyebab pembentukan 90% cacat jantung bawaan adalah keturunan yang buruk. Melahirkan yang terlambat juga dapat memiliki efek negatif pada pembentukan sistem kardiovaskular bayi.

Video pendidikan ultrasonografi jantung janin adalah normal

- Kembali ke daftar isi bagian "Kardiologi."

Rahasia jantung. Cacat jantung pada anak-anak

Penyakit jantung pada anak: gejala, diagnosis, perkembangan dan pengobatan

Cacat jantung bawaan pada bayi jarang terjadi dan mungkin tidak tampak pada awalnya. Oleh karena itu, dokter anak dan orang tua kadang-kadang tidak cukup memperhatikan patologi ini, yang, sementara itu, sering membutuhkan bantuan segera. Perlu diketahui tentang kelainan jantung bawaan untuk membantu remah-remah pada waktunya.

Cacat jantung kongenital adalah intrauterin yang timbul sebelum kelahiran, cacat anatomi jantung, alat katup atau pembuluh darahnya. Mereka terjadi dengan frekuensi 6-8 kasus per seribu kelahiran dan menempati urutan pertama dalam kematian bayi baru lahir dan anak-anak pada tahun pertama kehidupan.

Sayangnya, tetapi kenyataannya adalah bahwa bahkan dengan pengamatan kehamilan yang cermat, dokter sering kehilangan cacat jantung bawaan. Hal ini disebabkan tidak hanya karena kurangnya kualifikasi spesialis yang memadai di bidang ini (patologi langka - pengalaman sedikit) dan peralatan yang tidak sempurna, tetapi juga dengan fitur aliran darah janin.

Oleh karena itu, bahkan jika kehamilan berjalan dengan baik dan semua pemeriksaan yang diperlukan selesai, perlu untuk memeriksa hati bayi setelah lahir. Sayangnya, sebagai bagian dari pemeriksaan medis, hanya elektrokardiografi yang termasuk dalam kisaran metode pemeriksaan skrining wajib dalam 1 bulan. Namun, pada elektrokardiogram pada usia ini, mungkin tidak ada perubahan bahkan pada kelainan jantung bawaan yang kompleks. Selain itu, tidak semua klinik memiliki staf yang terlatih untuk mengeluarkan film EKG pada bayi. 100% mengecualikan adanya penyakit jantung bawaan dapat digunakan untuk penelitian seperti ekokardiografi atau USG jantung. Tetapi dengan satu syarat: jika dilakukan itu akan menjadi dokter yang berpengalaman. Tidak semua klinik memiliki alat seperti itu dan spesialis yang sangat berkualifikasi. Jika penyakit jantung bawaan diduga, dokter anak akan merujuk anak ke klinik lain atau pusat bedah jantung untuk melakukan penelitian ini. Namun, beberapa cacat jantung bawaan pada bulan-bulan pertama kehidupan tidak menunjukkan gejala, mis. tidak memiliki manifestasi, atau sangat kecil. Untuk percaya diri dalam kesehatan bayi, orang tua dapat melakukan penelitian ini tanpa rujukan, di pusat medis.

Apa yang bisa mengingatkan dokter dan orang tua?

• Kebisingan di hati. Dokternya mengidentifikasi ketika mendengarkan hati bayi itu. Diperlukan ekokardiografi dalam kasus ini. Kebisingan adalah organik, yang berhubungan dengan penyakit jantung, dan anorganik, atau fungsional.
  Kebisingan fungsional pada anak-anak adalah norma. Sebagai aturan, mereka berhubungan dengan pertumbuhan bilik dan pembuluh jantung, serta dengan adanya chord atau trabekula tambahan di rongga ventrikel kiri (bilik jantung). Chord atau trabecula adalah kabel yang membentang dari satu dinding ventrikel ke yang lain, aliran darah turbulen dibuat di sekitarnya, yang menghasilkan mendengarkan suara khas. Dalam hal ini, kita dapat mengatakan: "Banyak suara dari ketiadaan," karena fitur ini bukan penyakit jantung bawaan dan tidak menyebabkan penyakit jantung.
• Peningkatan berat badan yang buruk. Jika bayi menambahkan kurang dari 400 g dalam bulan-bulan pertama kehidupan, ini adalah alasan untuk berkonsultasi dengan ahli jantung anak untuk pemeriksaan menyeluruh, karena banyak kelainan jantung memanifestasikan diri mereka secara tepat sebagai keterlambatan perkembangan fisik anak.
• Napas pendek (pelanggaran frekuensi dan kedalaman pernapasan) dan kelelahan. Lihat dispnea sedang - ini adalah hak prerogatif dokter, karena ini membutuhkan pengalaman yang cukup. Ibu mungkin memperhatikan kelelahan bayi saat mengisap, remah makan sedikit demi sedikit dan seringkali, dia butuh istirahat untuk memulihkan kekuatannya.
• Takikardia (jantung berdebar).
• Sianosis (sianosis kulit). Karakteristik kompleks, yang disebut cacat jantung "biru". Dalam sebagian besar kasus, ini berhubungan dengan fakta bahwa dalam darah arteri kaya akan oksigen (merah terang), yang mengalir melalui pembuluh ke kulit dan organ-organ lain, darah vena tidak tercampur dengan oksigen (gelap, lebih dekat dengan warna ungu), yang seharusnya mendapatkan ke paru-paru untuk pengayaan oksigen. Sianosis dapat diekspresikan sedikit, maka sulit untuk diketahui bahkan oleh dokter, dan dapat menjadi intens. Dengan sianosis moderat, bibir mendapatkan rona ungu, kulit di bawah kuku bayi menjadi biru, dan tumit berubah menjadi biru.

Saya ingin menambahkan bahwa di hadapan kelainan jantung, tidak ada tanda-tanda ini yang akan hadir atau mereka akan diekspresikan sangat sedikit pada bulan-bulan pertama kehidupan seorang anak, oleh karena itu ekokardiografi diinginkan untuk semua anak. Tidak mungkin menceritakan tentang semua kelainan jantung bawaan dalam satu artikel, ada sekitar 100 di antaranya, mari kita bahas yang paling sering ditemui. Ini termasuk saluran arteri terbuka, defek septum ventrikel.

Buka saluran arteri

Ini adalah pembuluh yang menghubungkan aorta (pembuluh besar yang meninggalkan jantung dan membawa darah arteri) dan arteri pulmonalis (pembuluh yang meninggalkan ventrikel kanan dan membawa darah vena ke paru-paru).

Biasanya, saluran arteri terbuka ada pada periode prenatal dan harus ditutup selama dua minggu pertama kehidupan. Jika ini tidak terjadi, mereka mengatakan ada kelainan jantung. Ada atau tidak adanya manifestasi eksternal (sesak napas, takikardia, dll.) Tergantung pada ukuran cacat dan bentuknya. Manifestasi eksternal yang terlihat bagi ibu mungkin bahkan tidak untuk bayi berusia satu tahun, bahkan dengan saluran besar (6-7 mm).

Saluran arteri terbuka memiliki gejala bunyi, dan dokter, biasanya, dengan mudah mendengarkan murmur jantung. Tingkat intensitasnya tergantung pada diameter duct (semakin besar duct, semakin keras noise), serta usia anak. Pada hari-hari pertama kehidupan, bahkan saluran besar sulit didengar, karena selama periode ini tekanan pada arteri pulmonalis normal pada anak-anak dan oleh karenanya, tidak ada pengeluaran besar darah dari aorta ke arteri pulmonalis (yang menentukan suara), karena perbedaan tekanan antara darah kapal kecil. Selanjutnya, tekanan dalam arteri pulmonalis berkurang dan menjadi 4-5 kali lebih sedikit daripada di aorta, pengeluaran darah meningkat, dan kebisingan meningkat. Akibatnya, dokter di rumah sakit bersalin mungkin tidak mendengar suara, itu akan muncul kemudian.

Jadi, sebagai hasil dari fungsi saluran arteri terbuka, pembuluh darah paru-paru menjadi lebih dari normal, karena peningkatan beban seiring waktu dinding mereka berubah secara ireversibel, menjadi lebih lentur, lebih padat, lumennya menyempit, yang mengarah pada pembentukan hipertensi paru ( yang meningkatkan tekanan di pembuluh paru-paru). Pada tahap awal penyakit ini, ketika perubahan pembuluh darah paru masih reversibel, pasien dapat dibantu dengan melakukan operasi. Orang-orang dengan tahap-tahap terakhir dari hipertensi paru-paru memiliki umur yang pendek dan kualitas yang buruk (sesak napas, peningkatan kelelahan, pembatasan aktivitas fisik yang parah, penyakit paru-paru paru-paru yang sering meradang, sinkop, dll.). Hipertensi paru terbentuk hanya dengan saluran besar (lebih dari 4 mm), dan tahapnya yang tidak dapat dibalik - biasanya pada masa remaja. Dengan ukuran saluran kecil, hipertensi paru tidak terbentuk, tetapi ada risiko endokarditis bakteri - terutama karena fakta bahwa aliran darah di bawah tekanan tinggi "mengenai" arteri pulmonalis, yang seiring waktu di bawah pengaruh ini berubah dan mengalami peradangan yang lebih luas. dari jaringan sehat. Bakterial endocarditis adalah jenis infeksi darah khusus yang memengaruhi endokardium (lapisan terdalam jantung dan pembuluh darah) dan katup. Pencegahan penyakit ini adalah memerangi fokus infeksi kronis, yang meliputi: gigi karies, tonsilitis kronis (radang amandel), adenoiditis kronis (radang tonsil nasofaring), penyakit radang ginjal, furunculosis, dll. Bahkan dengan intervensi seperti, misalnya, pencabutan gigi, perlu untuk "menutupi" dengan antibiotik (obat ini diresepkan oleh dokter).

Pada tahun pertama kehidupan, pengurangan penutupan besar dan spontan saluran kecil adalah mungkin. Jika menyangkut operasi, orang tua dihadapkan pada suatu pilihan. Pembedahan dapat dari dua jenis. Dalam satu kasus, saluran diikat, membuka dada dengan menggunakan ventilasi buatan paru-paru (yaitu, perangkat "bernafas" untuk anak). Dalam kasus kedua, saluran ditutup secara endovaskular. Apa artinya ini? Melalui pembuluh femoralis ke saluran arteri terbuka masuk konduktor, di mana ujungnya adalah alat penutup, dan dipasang di saluran tersebut. Untuk saluran kecil (hingga 3 mm), spiral biasanya digunakan, untuk saluran besar, occluder (mereka menyerupai jamur atau bentuk gulungan, tergantung pada modifikasi). Operasi semacam itu dilakukan, sebagai suatu peraturan, tanpa ventilasi buatan, anak-anak dipulangkan ke rumah selama 2-3 hari setelahnya, bahkan jahitannya tidak tetap. Dan dalam kasus pertama, pengosongan biasanya dilakukan pada hari ke 6-8 dan tusuk tetap berada pada permukaan posterolateral belakang. Dengan semua manfaat yang terlihat dari intervensi endovaskular, ada juga kerugiannya: biasanya tidak dilakukan untuk anak-anak dengan saluran yang sangat besar (lebih dari 7 mm), operasi ini dibayar untuk orang tua, karena, tidak seperti yang pertama, Departemen Kesehatan tidak membayar untuk itu, apalagi, dan setelah intervensi apa pun mungkin ada komplikasi, terutama terkait dengan fakta bahwa alat yang berdiameter agak besar harus melewati pembuluh darah anak-anak kecil. Yang paling sering adalah trombosis (pembentukan bekuan darah) di arteri femoralis.

Cacat septum atrium

Ini adalah pesan antara dua atria (ruang jantung, di mana tekanan darah rendah). Pesan seperti itu (jendela oval terbuka) ada di utero sama sekali. Setelah lahir, ditutup: lebih dari setengah - dalam minggu pertama kehidupan, sisanya - hingga 5-6 tahun. Tetapi ada orang yang memiliki sisa jendela oval terbuka seumur hidup. Jika dimensinya kecil (hingga 4-5 mm), maka itu tidak mempengaruhi kerja jantung atau kesehatan manusia. Dalam hal ini, jendela oval terbuka tidak dianggap sebagai penyakit jantung bawaan, tidak memerlukan perawatan bedah. Jika ukuran cacat lebih dari 5-6 mm, maka kita berbicara tentang cacat jantung - cacat septum atrium. Sangat sering tidak ada manifestasi eksternal dari penyakit hingga 2-5 tahun, dan untuk cacat kecil (hingga 1,0 cm) - dan lebih lama. Kemudian anak mulai tertinggal dalam perkembangan fisik, ada peningkatan kelelahan, sering masuk angin, bronkitis, pneumonia (radang paru-paru), sesak napas. Penyakit ini disebabkan oleh fakta bahwa "ekstra" darah memasuki pembuluh darah paru-paru melalui cacat, tetapi karena tekanan di kedua atrium rendah, pengeluaran darah melalui pembukaan kecil. Hipertensi paru terbentuk secara perlahan, biasanya hanya pada usia dewasa (pada usia berapa akan terjadi, pertama-tama, tergantung pada ukuran defek dan karakteristik individu pasien). Penting untuk diketahui bahwa defek septum atrium secara signifikan dapat berkurang ukurannya atau menutup secara spontan, terutama jika diameternya kurang dari 7-8 mm. Maka perawatan bedah bisa dihindari. Dan, sebagai suatu peraturan, orang dengan defek septum atrium yang kecil tidak berbeda dari orang yang sehat, risiko mereka terhadap endokarditis bakteri rendah - sama seperti pada orang yang sehat. Perawatan bedah juga dimungkinkan dalam dua jenis. Yang pertama adalah dengan sirkulasi darah buatan, henti jantung dan lapisan patch atau penjahitan cacat atrium septum. Yang kedua adalah penutupan endovaskular menggunakan occluder, yang dimasukkan ke dalam rongga jantung dengan bantuan konduktor melalui pembuluh.

Cacat septum interventrikular

Ini adalah pesan antara ventrikel (bilik jantung), di mana, tidak seperti atrium, tekanannya tinggi, dan di ventrikel kiri - 4-5 kali lebih banyak daripada di kanan. Ada atau tidak adanya manifestasi klinis tergantung pada ukuran defek dan karena area mana dari septum interventrikular itu terletak. Sifat buruk ini ditandai dengan murmur yang keras di hati. Hipertensi paru dapat terbentuk dengan cepat, dimulai pada paruh kedua tahun ini. Perlu dicatat bahwa selama pembentukan hipertensi paru dan peningkatan tekanan di bagian kanan jantung, kebisingan di jantung mulai berkurang, karena pengeluaran melalui cacat menjadi kurang. Ini sering ditafsirkan oleh dokter sebagai pengurangan ukuran cacat (pertumbuhan berlebih), dan anak terus diamati di tempat tinggal tanpa merujuk ke institusi khusus. Dengan perkembangan hipertensi paru ke tahap ireversibel, tekanan di ventrikel kanan menjadi lebih besar daripada di kiri, dan darah vena dari jantung kanan (membawa darah ke paru-paru untuk pengayaan oksigen) mulai mengalir ke kiri (dari mana darah kaya oksigen dikirim ke semua organ dan tisu). Pasien muncul sianosis pada kulit (sianosis), aktivitas fisik berkurang. Dalam keadaan seperti itu, hanya transplantasi jantung dan paru-paru yang dapat membantu pasien, yang di negara kita tidak dilakukan pada anak-anak.

Di sisi lain, defek septum ventrikel rentan terhadap penutupan spontan, yang berhubungan dengan karakteristik pertumbuhan struktur intrakardiak pada bayi, sehingga mereka biasanya tidak terburu-buru untuk diangkat dengan metode bedah segera setelah lahir. Di hadapan gagal jantung, gejala yang ditentukan oleh dokter, obat ditentukan untuk mendukung kerja jantung dan memantau dinamika proses, memeriksa bayi setiap 2-3 bulan dan melakukan ekokardiografi. Jika ukuran cacat berkurang menjadi 4-5 mm atau kurang, maka cacat tersebut, sebagai aturan, tidak beroperasi, karena tidak memengaruhi kesehatan, tidak menyebabkan hipertensi paru. Jika sampai pada pembedahan, maka defek septum interventrikular ditutup pada sebagian besar kasus menggunakan bypass kardiopulmoner, henti jantung dengan bantuan tambalan. Namun, di atas usia 4-5 tahun dengan ukuran cacat kecil dan lokalisasi cacat tertentu, penutupan endovaskular dimungkinkan dengan penyumbatan melalui pembuluh. Perlu dicatat bahwa lebih baik untuk diamati di pusat bedah kardiovaskular (ada dokter, termasuk ekokardiografi, yang sangat penting, lebih banyak pengalaman). Jika ukuran cacat berkurang menjadi 4-5 mm atau kurang, maka cacat tersebut, sebagai aturan, tidak beroperasi, karena tidak memengaruhi kesehatan, tidak menyebabkan hipertensi paru.

Penyakit jantung yang dimaksud

Jika seorang anak diduga memiliki kondisi jantung, maka perlu mendaftarkan seorang anak untuk berkonsultasi dengan ahli jantung anak atau ahli bedah jantung anak sesegera mungkin, lebih disukai di pusat bedah kardiovaskular, di mana mereka akan dapat melakukan studi ekokardiografi dan elektrokardiografi berkualitas tinggi dan anak akan diperiksa oleh ahli jantung yang berpengalaman. Indikasi dan waktu operasi selalu diatur secara individual. Pada periode neonatal dan hingga enam bulan, risiko komplikasi setelah operasi pada anak-anak lebih tinggi daripada pada anak yang lebih tua. Oleh karena itu, jika kondisi anak memungkinkan, ia diberi kesempatan untuk tumbuh dengan memberikan resep, jika perlu, terapi obat, untuk menambah berat badan, selama waktu itu sistem saraf, kekebalan tubuh dan lainnya dari tubuh menjadi lebih matang, dan kadang-kadang cacat ditutup, dan anak tidak perlu lagi dioperasi.

Selain itu, di hadapan penyakit jantung bawaan, perlu untuk memeriksa anak untuk adanya kelainan dan gangguan pada bagian organ lain, yang sering digabungkan. Seringkali, cacat jantung bawaan terjadi pada anak-anak dengan kelainan genetik dan keturunan, jadi Anda perlu berkonsultasi dengan genetika. Semakin banyak pengetahuan tentang kesehatan bayi sebelum operasi, semakin rendah risiko komplikasi pasca operasi.

Sebagai kesimpulan, saya ingin mencatat bahwa jika anak masih tidak dapat menghindari perawatan bedah dengan cacat yang telah kita bicarakan, dalam sebagian besar kasus anak pulih setelah operasi, tidak berbeda dari teman sebaya, mentolerir latihan fisik, itu tidak akan memiliki keterbatasan di tempat kerja, di sekolah dan kehidupan keluarga.

Ekaterina Aksenova, dokter anak, Cand. sayang Ilmu pengetahuan, NTSSSH mereka. A.N. Bakulev RAM, Moskow