Stroke hemoragik - apa itu? Gejala, pengobatan dan prognosis

Stroke hemoragik, kecelakaan serebrovaskular akut (ONMK) untuk tipe hemoragik - sindrom klinis akut, yang merupakan konsekuensi dari kerusakan pembuluh darah otak dan perdarahan di otak. Akar penyebabnya bisa merusak arteri dan vena. Semakin besar pembuluh yang rusak, semakin banyak pendarahan, dalam kasus yang parah, hingga 100 ml darah dituangkan ke dalam jaringan. Hematoma yang dihasilkan secara mekanis meremas dan menggeser jaringan saraf, edema dengan cepat berkembang di daerah yang terkena.

Jika tidak ada bantuan medis yang diberikan kepada korban dalam waktu tiga jam, peluang untuk bertahan hidup akan berkurang dengan cepat dan cenderung ke nol. Menurut statistik, proporsi stroke stroke hemoragik hanya sekitar 20% dari kasus stroke.

Apa itu

Stroke hemoragik adalah perdarahan akut di otak karena pecah atau peningkatan permeabilitas pembuluh darah. Pelanggaran sirkulasi otak seperti itu berbeda dari stroke klasik (iskemik), yang lebih sering terjadi (70% pasien).

Sifat perubahan vaskular pada stroke iskemik adalah penyumbatan lumen mereka dengan bekuan darah, sebagai akibatnya sel-sel otak menjadi mati, dan dalam kasus hemoragik, integritas dinding pembuluh darah terganggu, akibatnya jaringan otak direndam dan diperas.

Stroke otak tipe hemoragik adalah penyakit yang berbahaya dan berbahaya. Ini ditandai dengan:

1. Kematian tinggi (60-70% pasien meninggal dalam minggu pertama setelah timbulnya penyakit).
2. Tiba-tiba (pada 60-65% pasien, perdarahan terjadi tanpa gejala sebelumnya).
3. Ketidakmampuan mendalam dari pasien yang masih hidup - 70–80% orang terbaring di tempat tidur dan tidak dapat mempertahankan diri, sisanya 20-30% memiliki defisit neurologis yang kurang jelas (kerja tungkai, berjalan, bicara, penglihatan, kecerdasan, dll.)

Lebih dari 80% perdarahan otak berhubungan dengan peningkatan tekanan darah (hipertensi). Mengkonsumsi obat antihipertensi (tekanan normalisasi) dapat mengurangi risiko stroke, pendarahan, dan tingkat keparahan kerusakan otak. Jika pasien dirawat di rumah sakit dalam 3 jam pertama, itu meningkatkan kemungkinan bertahan hidup. Pusat rehabilitasi khusus membantu memulihkan fungsi otak yang hilang setelah stroke. Penyembuhan total jarang terjadi, tetapi memungkinkan.

Klasifikasi

Perlu dicatat bahwa stroke batang otak menyebabkan kematian yang hampir seketika. Hanya dalam kasus yang jarang, adalah mungkin untuk menyelamatkan nyawa pasien dengan diagnosis seperti itu. Pada saat yang sama, tidak ada kemungkinan untuk kembali ke kehidupan penuh.

Batang otak adalah pusat dari semua sistem tubuh, dan terhubung langsung dengan sumsum tulang belakang. Ini berfungsi sebagai penghubung antara tim pusat otak dan saraf tubuh: itu berkat dia bahwa kita dapat bergerak, bernafas, menelan, melihat, mendengar, dan sebagainya. Batang otak juga mengatur sistem peredaran darah, termoregulasi, dan detak jantung. Itulah sebabnya kerusakannya selama stroke paling sering menyebabkan kematian.

Berdasarkan asal membedakan stroke hemoragik primer dan sekunder:

Bergantung pada zona lokalisasi, saya membedakan jenis stroke hemoragik berikut ini:

1. Subarachnoid - pendarahan ke ruang antara selubung otak keras, lunak dan laba-laba;
2. Pendarahan di pinggiran otak atau di ketebalan jaringannya;
3. Perdarahan ventilasi - terlokalisasi di ventrikel lateral;
4. Tipe gabungan: terjadi dengan perdarahan luas, menyerang beberapa area otak.

Perdarahan perifer jauh lebih tidak berbahaya dibandingkan dengan intraserebral, yang tentu saja memicu pembentukan hematoma, edema, dan kematian berikutnya dari jaringan otak. Hematoma juga dibedakan berdasarkan lokalisasi:

1. Lobar - hematoma terlokalisasi dalam satu lobus otak, tanpa melampaui batas korteks serebral.
2. Medial - perdarahan merusak thalamus.
3. Lateral - kekalahan inti subkortikal yang terlokalisasi dalam materi putih hemisfer (pagar, berbentuk almond, kaudat, inti lenticular).
4. Campuran - hematoma yang mempengaruhi beberapa area otak, adalah yang paling umum.

Manifestasi klinis

Gejala stroke hemoragik beragam dan dibagi menjadi dua kelompok besar: otak dan fokal. Juga, gejalanya sangat tergantung pada lokalisasi fokus perdarahan, ukurannya, kondisi somatik pasien dan banyak faktor lainnya.

Gejala-gejala stroke hemoragik serebral meliputi gejala-gejala berikut:

1. Gangguan kesadaran (menakjubkan, pingsan, koma). Semakin besar fokus - semakin rendah tingkat kesadaran. Namun, ketika batang otak rusak, bahkan pendarahan kecil menyebabkan depresi kesadaran yang nyata.
2. Pusing.
3. Mual, muntah.
4. Sakit kepala.
5. Kelemahan umum.
6. Gangguan pernapasan.
7. Gangguan hemodinamik.

Gejala utama fokal meliputi tanda-tanda:

1. Paresis atau plegia pada tungkai, hemiparesis lebih sering terjadi.
2. Paresis dari meniru otot.
3. Gangguan bicara berkembang terutama ketika lobus temporal kiri dipengaruhi.
4. Tunanetra (termasuk perkembangan anisocoria).
5. Gangguan pendengaran.

Stroke harus dicurigai untuk semua jenis gangguan bicara pada pasien, kelemahan pada lengan dan tungkai di satu sisi, perkembangan kejang epilepsi tanpa faktor pemicu (misalnya, asupan alkohol), gangguan kesadaran hingga koma. Dalam setiap kasus yang mencurigakan, lebih baik memainkannya dengan aman dan memanggil ambulans. Perilaku dan penilaian situasi dengan dugaan stroke harus dipertimbangkan dalam artikel terpisah.

Koma dengan stroke hemoragik

Sekitar 90% pasien dengan GI dalam keadaan pingsan atau koma mati dalam lima hari pertama, meskipun menjalani terapi intensif. Gangguan kesadaran adalah karakteristik dari banyak patologi, dimanifestasikan oleh penghambatan fungsi pembentukan reticular otak.

Fungsi otak yang terganggu berkembang di bawah aksi:

1. Endo- dan eksotoksin, turunan dari produk akhir metabolisme;
2. Oksigen dan energi kelaparan otak;
3. Gangguan metabolisme dalam struktur otak;
4. Perluasan substansi otak.

Yang paling penting dalam pengembangan koma adalah asidosis, pembengkakan otak, peningkatan tekanan intrakranial, gangguan sirkulasi mikro cairan otak dan darah.

Keadaan koma mempengaruhi fungsi sistem pernapasan, ekskresi (ginjal), pencernaan (hati, usus). Menghilangkan koma di rumah tidak mungkin, dan sangat sulit bahkan dalam kondisi resusitasi.

Definisi klinis koma dilakukan pada GCS (skala koma Glasgow), menggunakan beberapa teknik lain yang relevan dengan dokter. Alokasikan precom dan empat tahap koma. Yang paling mudah pertama, dan keadaan pasien yang tidak ada harapan berhubungan dengan tahap keempat koma.

Perawatan

Terapi stroke pada periode akut dapat meliputi:

• Menghilangkan rasa sakit, koreksi suhu tubuh (parasetamol, efferalgan, naproxen, diklofenak, sering - opiat, propafol). Pemberian aspizol, dantrolene, tetesan - magnesium sulfat intravena.
• Tekanan darah menurun, yang membantu menghentikan pendarahan di otak. Untuk tujuan ini, obat intravena diberikan: labetalol, nicardipine, esmolol, hydralazine. Namun, penurunan tajam dalam tekanan pada hari-hari pertama tidak diperbolehkan. Tablet yang diresepkan lebih lanjut diresepkan - captopril, enalapril, capoten (sebagai terapi dasar secara oral atau melalui probe).
• Diuretik dengan peningkatan tekanan yang persisten (klorotiazid, anapamid, lasix), antagonis kalsium (nimotope, nifedipine).
• Dalam kasus hipotensi berat, vasopresor diresepkan tetes (norepinefrin, mezaton, dopamin).
• Sering digunakan infus intravena terus menerus untuk pengenalan obat-obatan di atas dengan kontrol tingkat tekanan setiap 15 menit.
• Untuk mengurangi edema serebral, deksametason dianjurkan selama 3 hari (intravena). Jika pembengkakan berlangsung, gliserin, umpan, albumin, refortan disuntikkan.
• Sering digunakan infus intravena terus menerus untuk pengenalan obat-obatan di atas dengan kontrol tingkat tekanan setiap 15 menit.
• Persiapan untuk koreksi gejala neurologis (sedatif - diazepam, relaksan otot - vecuronium).
• Terapi lokal ditujukan untuk menghilangkan luka tekan dan termasuk merawat kulit dengan alkohol kapur barus, bubuk dengan bedak.
• Terapi simtomatik - obat antikonvulsan (lorazepam, thiopental atau anestesi selama 1-2 jam), obat untuk muntah dan mual (metoklopramid, torecan), melawan agitasi psikomotor (haloperidol). Dalam kasus pneumonia dan infeksi urologis, pengobatan antibakteri dilakukan.

Di hadapan hematoma besar (lebih dari 50 ml.) Pembedahan dilakukan. Eksisi tempat perdarahan dapat dilakukan jika dilokalisasi di bagian otak yang dapat diakses, serta jika pasien tidak dalam keadaan koma. Paling sering, kliping leher aneurisma, eliminasi aspirasi tusuk aspirasi, pengangkatan langsung, dan drainase ventrikel digunakan.

Konsekuensi

Jika pasien dapat diselamatkan, mereka dihadapkan dengan defisit neurologis - gejala yang disebabkan oleh kerusakan pada area otak di mana perdarahan terjadi.

Ini mungkin konsekuensi dari stroke hemoragik:

• paresis dan kelumpuhan - pelanggaran gerakan tungkai pada setengah tubuh, karena mereka terus-menerus dalam posisi setengah bengkok dan tidak mungkin untuk meluruskannya;
• gangguan bicara dan ketidakhadirannya;
• gangguan mental dan lekas marah;
• sakit kepala persisten;
• gangguan koordinasi;
• ketidakmampuan untuk berjalan secara mandiri dan bahkan duduk;
• tunanetra hingga kebutaan total;
• wajah bengkok;
• keadaan vegetatif - tidak adanya tanda-tanda aktivitas otak (kesadaran, ingatan, bicara, gerakan) dengan pernapasan dan detak jantung terjaga.

Gejala penyakit dan durasinya tergantung pada lokasi perdarahan dan volumenya. 3 hari pertama adalah yang paling berbahaya, karena pada saat ini gangguan parah terjadi di otak. Sebagian besar kematian (80–90%) terjadi selama periode ini. Sisa 10-20% pasien meninggal dalam satu hingga dua minggu. Pasien yang selamat secara bertahap pulih dari beberapa minggu hingga 9-10 bulan.

Sisi kiri

Jika sisi kiri terpengaruh, konsekuensinya ditandai dengan tidak berfungsinya sisi kanan tubuh. Pasien mengalami kelumpuhan total atau parsial, dan tidak hanya kaki dan lengan yang menderita, tetapi juga setengah dari lidah, laring. Pada pasien seperti itu, gangguan gaya berjalan muncul, ciri khas postur tangan kanan (terlipat dalam perahu).

Korban memiliki kemunduran dalam ingatan dan ucapan, kemampuan terganggu untuk mengekspresikan pikiran dengan jelas. Lesi belahan otak kiri ditandai oleh masalah dengan pengenalan urutan waktu, tidak dapat menguraikan elemen kompleks menjadi komponen. Ada pelanggaran pidato tertulis dan lisan.

Sisi kanan

Jika sisi kanan terpengaruh, konsekuensi paling berbahaya adalah kerusakan batang otak, di mana peluang seseorang untuk bertahan hidup mendekati nol. Departemen ini bertanggung jawab atas kerja jantung dan sistem pernapasan.

Cukup sulit untuk mendiagnosis stroke hemoragik di sebelah kanan, karena di bagian ini terdapat pusat orientasi dalam ruang dan sensitivitas. Lesi ini ditentukan oleh gangguan bicara di tangan kanan (untuk kidal, pusat bicara terletak di belahan kiri). Selain itu, ada korelasi yang jelas: dengan cara ini, jika bagian kanan otak dilanggar, sisi kiri menderita dan sebaliknya.

Berapa banyak yang hidup setelah stroke hemoragik?

Prognosis stroke hemoragik tidak menguntungkan. Itu tergantung pada lokasi dan luasnya lesi. Pendarahan di batang otak berbahaya, yang disertai dengan kegagalan pernapasan dan obat-obatan yang tajam dan buruk, penurunan tekanan darah ke angka kritis. Pendarahan mematikan ke ventrikel dengan terobosan mereka seringkali sulit dan sering berakhir.

Berapa banyak yang hidup dengan stroke hemoragik? Patologi ini berakhir mematikan pada 50-90% kasus. Mungkin timbulnya kematian di hari pertama - dengan latar belakang kejang-kejang umum, ketika pernapasan terganggu. Seringkali kematian terjadi kemudian, pada 2 minggu. Ini disebabkan oleh serangkaian reaksi biokimia yang dipicu oleh pencurahan darah ke dalam rongga tengkorak dan menyebabkan kematian sel-sel otak. Jika tidak ada perpindahan otak, tidak ada wedging (masuk ke lubang tulang), tidak ada terobosan darah ke ventrikel, dan kemampuan kompensasi otak cukup besar (ini lebih khas untuk anak-anak dan remaja), maka orang tersebut memiliki peluang besar untuk bertahan hidup.

Pada 1-2 minggu, selain gangguan neurologis, komplikasi yang terkait dengan imobilitas pasien, eksaserbasi penyakit kronis atau bergabung dengan aparatus respirasi buatan (pneumonia, luka baring, kekurangan hati, ginjal, insufisiensi kardiovaskular) ditambahkan. Dan jika mereka tidak mengarah pada kematian, pada akhir 2-3 minggu pembengkakan otak dihentikan. Menjelang minggu 3, menjadi jelas apa akibat stroke hemoragik dalam kasus ini.

Pemulihan stroke

Masa rehabilitasi setelah stroke hemoragik lama, terutama di usia tua. Itu tergantung pada fungsi yang hilang dan tidak menjamin rehabilitasi penuh mereka. Kemampuan hilang tercepat dipulihkan pada tahun pertama setelah stroke, maka proses ini berjalan lebih lambat. Defisit neurologis yang tersisa setelah tiga tahun kemungkinan akan berlangsung seumur hidup.

Ahli saraf dan ahli rehabilitasi siap membantu sebanyak mungkin untuk mengembalikan fungsi yang hilang. Untuk ini:

• kelas dengan psikolog atau psikoterapis;
• dalam hal kehilangan keterampilan membaca / menulis, kelas ditawarkan untuk pembaruan mereka;
• hidroterapi (pijat di kolam renang, olahraga ringan di dalam air);
• kelas pada simulator khusus;
• untuk pelanggaran reproduksi bicara seseorang harus berurusan dengan terapis bicara; dengan paresis atau kelumpuhan, fisioterapi dilakukan (misalnya, pada peralatan "Myoton"), dilakukan terapi pijat dan olahraga dengan instruktur;
• obat yang diresepkan akan membantu memulihkan koneksi saraf yang hilang (Cerakson, Somazina), yang mengurangi tekanan darah tinggi (Enalapril, Nifedipine), antidepresan dan obat penenang;
• Terapi warna - perawatan dengan gambar visual.

Prognosis untuk pemulihan tergantung pada seberapa besar area yang dicakup oleh pendarahan, serta pada seberapa berkualitas tindakan dokter dan ahli rehabilitasi. Stroke hemoragik adalah patologi yang sangat kompleks, konsekuensinya sangat tidak mungkin untuk disingkirkan. Perawatan dan rehabilitasi pemeliharaan berlanjut untuk waktu yang sangat lama.

Stroke hemoragik otak

Stroke hemoragik - bentuk klinis dari kecelakaan serebrovaskular akut (ONMK). Dalam 85% kasus, bentuk ini berkembang dengan melanggar integritas (pecahnya) pembuluh darah intrakranial. Dan 15% dari stroke hemoragik berhubungan dengan peningkatan permeabilitas dinding pembuluh darah.

Menurut praktisi medis, stroke hemoragik adalah tipe stroke yang paling berbahaya dan paling parah, karena ditandai dengan pecahnya pembuluh darah otak secara langsung dan pendarahan berikutnya pada jaringan otak. Secara alami, konsekuensi dari kondisi seperti itu juga yang paling berbahaya, dan prognosis untuk pemulihan mungkin mengecewakan.

Prognosis ini dikaitkan dengan fakta bahwa setelah stroke hemoragik, pembengkakan, kompresi dan kematian jaringan otak terjadi dengan sangat cepat, yang berarti bahwa dokter memiliki waktu minimum untuk memberikan perawatan darurat, dan kesempatan hidup dapat dengan mudah hilang.

Klasifikasi

Klasifikasi stroke hemoragik oleh ICD 10 didasarkan pada lokalisasi perdarahan. Tergantung pada ini, ada empat jenis penyakit:

• intracerebral, ketika hematoma terletak di parenkim jaringan saraf;
• subarachnoid terjadi ketika kerusakan pada pembuluh arachnoid;
• ventrikel, di mana darah ditemukan di salah satu dari empat ventrikel otak atau saluran airnya;
• tipe campuran diucapkan dengan kombinasi dari tiga yang pertama.

Di berbagai daerah lesi, gejala spesifik dapat berkembang, memungkinkan bahkan setelah memeriksa pasien untuk menyarankan lokasi hematoma.

Stroke hemoragik - apa itu?

Ini adalah kerusakan otak yang berkembang sebagai akibat dari kerusakan pada dinding pembuluh darah dan, sebagai akibatnya, perdarahan terjadi di jaringan atau di ruang antara membran otak. Dalam kasus terakhir, stroke hemoragik membutuhkan perawatan yang sangat operasional. Khususnya, jika ada curahan darah dalam jumlah besar.

Penyakit ini sering terjadi secara tiba-tiba, pada siang hari, pada saat tekanan darah tinggi (krisis hipertensi), dengan aktivitas fisik yang kuat atau kelelahan emosional.

Stroke batang otak adalah kondisi yang sangat berbahaya, seperti pada bagian ini terletak pusat saraf vital, serta inti saraf kranial. Ketika pendarahan ke dalam batang tubuh di samping pengembangan kelumpuhan bilateral, gangguan sensitivitas dan menelan, hilangnya kesadaran yang tajam dengan koma yang cepat, disfungsi sistem pernapasan dan kardiovaskular karena kerusakan pada pusat pernapasan dan vasomotor mungkin terjadi. Dalam kasus yang parah seperti itu, kemungkinan kematian mencapai 80-90%.

Patogenesis

Mekanisme pemicu untuk perdarahan parenkim adalah pelanggaran permeabilitas dan / atau integritas pembuluh darah pada struktur internal otak. Akibatnya, darah mengalir atau menembus dinding pembuluh darah. Terjadi disorganisasi (gangguan) dari kerja neuron dengan kematiannya yang cepat. Terlebih lagi, jaringan otak menderita impregnasi darah dan pelepasannya melalui pembuluh darah yang "runtuh" ​​lebih banyak dibandingkan dengan stroke hemoragik di membran otak. Oleh karena itu, bahkan sejumlah kecil darah dapat menyebabkan kerusakan hebat.

Di perdarahan subarachnoid, di sisi lain, dalam hal pecahnya pembuluh darah, tekanan darah berkurang pada sel-sel otak. Tapi itu menyebar sangat cepat, yang meningkatkan zona "kekalahan". Untuk semua jenis stroke hemoragik ditandai oleh perkembangan cepat edema serebral.

Penyebab

Mengapa stroke hemoragik terjadi, dan apa itu? Stroke otak dapat terjadi karena kelainan bawaan dan didapat yang mengarah ke proses berikut:

• perubahan anatomi, penghancuran arteri pada hipertensi arteri;
• pembentukan dan pecahnya aneurisma intrakranial, malformasi arteriovena, fistula dural, dan fistula karotis-kavernosa;
• pelepasan darah dari mikroangioma, plak amiloid (dengan angiopati amiloid);
• trombosis vena intrakranial;
• radang septik arteri.

Penyebab paling umum dari stroke hemoragik adalah peningkatan tekanan darah yang persisten. Krisis hipertensi menyebabkan kejang dan kelumpuhan pada arteri serebral dan arteriol. Akibatnya, pasokan darah ke jaringan otak tidak mencukupi. Dengan kata lain, iskemia berkembang, akibatnya proses metabolisme terganggu, berkontribusi pada peningkatan permeabilitas pembuluh darah untuk plasma dan elemen yang terbentuk.

Gejala

Dalam kasus stroke hemoragik, gejala timbul secara akut, mereka adalah sebagai berikut:

1. Sakit kepala yang tumbuh dengan cepat - terutama sangat kuat, disertai mual dengan muntah, muka memerah dan berdenyut-denyut di kepala, sakit di mata saat melihat pencahayaan yang terang atau ketika murid berputar, munculnya lingkaran merah di depan mata,
2. Pelanggaran proses pernapasan, palpitasi.
3. Kesadaran dari berbagai tingkat keparahan - pingsan, mempesona atau koma.

Mungkin timbulnya penyakit secara tiba-tiba dengan perkembangan serangan epilepsi. Terhadap latar belakang kesehatan penuh di pantai, selama emosi yang kuat di tempat kerja, selama cedera, seseorang berteriak, melemparkan kepalanya ke belakang, berdenyut dalam kejang, bernafas dengan suara serak, busa keluar dari mulutnya (mungkin dengan darah karena gigitan lidah).

Sebagai aturan, stroke hemoragik satu sisi, yaitu mempengaruhi sisi kanan atau kiri. Komplikasi lebih lanjut akan tergantung pada sisi otak yang terkena.

Untuk mendiagnosis serangan pada orang lain:

1. Mintalah untuk tersenyum, jika senyumnya asimetris, maka kemungkinan terkena stroke sangat besar.
2. Angkat tangan seseorang dan minta mereka memegang di depan Anda, jika satu tangan turun, maka ada juga risiko kejang yang terjadi.
3. Ajukan pertanyaan paling sederhana - jika ucapan diubah, maka ini juga merupakan tanda stroke.

Pada manifestasi pertama dari stroke, bantuan medis segera akan diperlukan - Anda harus memanggil ambulans dan mengirim pasien ke rumah sakit.

Diagnostik

Diagnosis "stroke hemoragik" di lembaga medis didasarkan pada metode penelitian berikut:

• computed tomography (CT) scan otak;
• magnetic resonance imaging (MRI) otak;
• elektrokardiografi;
• angiografi serebral;
• pungsi lumbar (lumbar).

Berdasarkan data dari semua penelitian, pasien diberi resep pengobatan - suatu komplek tindakan darurat yang menstabilkan kondisi pasien dan kemudian menghilangkan efek-efek stroke.

Pengobatan stroke hemoragik

Dengan stroke hemoragik yang didiagnosis, pengobatan terdiri dari serangkaian tindakan darurat dan periode pemulihan panjang berikutnya (rehabilitasi), dilakukan secara bertahap. Terapi pasien harus dimulai dalam 2-4 jam pertama setelah timbulnya gejala di departemen neurologis atau bedah saraf rumah sakit. Jika stroke luas, pasien mungkin koma, yang memerlukan rawat inap di unit perawatan intensif.

Tugas utama dokter adalah menjaga fungsi normal organ dan sistem, terutama yang vital. Untuk tujuan ini, obat-obatan diperkenalkan yang mendukung kerja jantung. Dalam kasus kegagalan pernafasan, intubasi trakea dilakukan dan pasien terhubung ke ventilator. Pada stroke hemoragik, perlu untuk mengurangi tekanan darah sesegera mungkin untuk menghilangkan perdarahan lebih lanjut. Disarankan untuk mempertahankan tekanan darah sistolik pada 130 mm Hg. Hal ini diperlukan untuk memerangi edema serebral, memasukkan obat diuretik.

Juga, sering digunakan perawatan bedah. Ini ditangani dalam kasus-kasus di mana terdapat perdarahan luas (40 ml atau lebih darah) di otak kecil, yang disebabkan oleh aneurisma dan mengakibatkan batang otak yang cacat, hidrosefalus obstruktif dan hematoma subkortikal yang luas (berdiameter 3 cm).

Selama operasi, ahli bedah harus benar-benar menghilangkan gumpalan darah dari permukaan otak, minimal merusak jaringannya, sehingga mengurangi jumlah zat neurotoksik dari pendarahan yang dihasilkan dan mengurangi tekanan intrakranial.

Konsekuensi

Komplikasi stroke hemoragik dapat terjadi baik pada periode akut dan untuk waktu yang lama setelah timbulnya perdarahan.

Di antara yang paling umum adalah:

1. Gangguan fungsi motorik, paresis, dan kelumpuhan.
2. Gangguan bicara, kesulitan menulis, membaca dan berhitung.
3. Perubahan persepsi.
4. Pelanggaran di bidang pemikiran, gangguan ingatan, hilangnya kemampuan belajar.
5. Perubahan perilaku, dimanifestasikan dalam bentuk agresi, reaksi tertunda, ketakutan, dll.
6. Perubahan dalam bidang emosional dan sensual (depresi, perubahan suasana hati, kecemasan, harga diri rendah).
7. Pelanggaran proses buang air kecil dan buang air besar.
8. Nyeri yang tidak berhenti dengan analgesik.
9. Gangguan epilepsi.

Konsekuensi dari stroke hemoragik biasanya tetap selama sisa hidup Anda. Gangguan fungsi motorik dan sensorik, bicara, menelan membutuhkan perhatian konstan dari kerabat yang merawat orang sakit. Dalam hal ketidakmungkinan gerakan dan berjalan, perlu untuk memastikan pencegahan luka tekanan.

Rehabilitasi

Pemulihan adalah proses yang panjang dan membutuhkan pasien dan kerabat dekatnya, kesabaran, daya tahan, ketekunan dan iman. Untuk mengembalikan fungsi motor, serangkaian tindakan digunakan, termasuk:

• terapi fisik
• pijat
• kelas pada simulator khusus.

Untuk memulihkan bicara, Anda perlu kelas dengan terapis bicara dan psikolog. Masa rehabilitasi tergantung pada tingkat keparahan kerusakan otak. Sebagai aturan, dengan stroke yang luas, rehabilitasi membutuhkan waktu beberapa tahun. Seringkali, pasien mempertahankan kerusakan motorik sampai akhir hayat. Menurut statistik, hanya 15-20% pasien yang kembali ke kehidupan normal.

Prognosis pemulihan

Prognosis untuk stroke hemoragik umumnya tidak menguntungkan. Total kematian mencapai 60-70%, setelah pengangkatan hematoma intraserebral - sekitar 50%. Sekitar 90% pasien, dalam keadaan pingsan atau koma, meninggal dalam lima hari pertama, meskipun menjalani terapi intensif.

1. Penyebab utama kematian pada pasien yang dioperasi dan yang tidak dioperasikan adalah meningkatnya pembengkakan dan dislokasi otak (30-40%).
2. Penyebab paling umum kedua adalah kekambuhan perdarahan (10-20%).

Sekitar 2/3 pasien stroke tetap cacat. Faktor utama yang menentukan hasil penyakit, pertimbangkan volume hematoma, terobosan bersamaan darah ke ventrikel, lokalisasi hematoma di batang otak, sebelum mengambil antikoagulan, penyakit jantung sebelumnya, usia tua.

Pemulihan dari stroke hemoragik

Gagasan umum tentang selaput otak dan penyakitnya membantu mengungkap penyebab stroke. Perawatan tergantung pada perawatan profesional yang tepat waktu. Pada stroke hemoragik, pemulihan membutuhkan waktu lama.

Otak dan cangkangnya

Otak terletak di kopiah, dikelilingi oleh tiga meninge dan cairan serebrospinal (cairan serebrospinal). Dura mater melapisi bagian dalam tulang tengkorak. Dari situ berangkatlah proses-proses yang membentuk otak. Di tempat-tempat tertentu cangkang keras dibagi menjadi lembaran, membentuk sinus. Darah vena mengalir melalui mereka. Konsentrasi maksimum reseptor rasa sakit dari tubuh manusia terkonsentrasi di membran otak ini.

Di bawah dura mater adalah ruang arachnoid dan subdural, yang diisi dengan cairan serosa.

Cangkang kedua, arachnoid, menutupi otak dan alur dari atas, tetapi tidak masuk ke dalamnya. Tidak memiliki suplai vaskular dan ditenagai oleh cairan serebrospinal. Kesenjangan antara cangkang lunak dan laba-laba diisi dengan itu di tempat-tempat di mana cangkang lunak memasuki alur otak (tangki subarachnoid).

Selubung lunak vaskular menutupi alur dan lilitan otak. Ini terdiri dari jaringan ikat tipis dengan pembuluh bercabang di dalamnya. Proses filamen membran ini menembus substansi otak.

Ini adalah pandangan umum yang disederhanakan dari membran otak. Ada sejumlah besar penyakit yang melanggar fungsinya.

Apa itu stroke, atau stroke

ONMK (pelanggaran akut sirkulasi serebral), atau stroke - kondisi akut yang terjadi karena sejumlah alasan. Ada 2 jenis stroke - iskemik dan hemoragik.

1. Onmk pada tipe iskemik timbul karena terhentinya suplai darah ke area otak tertentu. Penyebab penyakit ini mungkin tumpang tindih lumen pembuluh darah dengan gumpalan darah, plak aterosklerotik, dan faktor lainnya.
2. Karena pecahnya dinding pembuluh darah atau permeabilitasnya yang meningkat, perdarahan ke otak dapat terjadi, mis., Stroke hemoragik dapat terjadi.

Penyebab stroke hemoragik

Kecelakaan serebrovaskular akut tipe hemoragik dapat memicu banyak faktor, yang utamanya tercantum di bawah ini.

• Aneurisma pembuluh darah otak.
• Perubahan pada dinding vaskular (inflamasi, aterosklerotik, traumatis).
• Tekanan darah tinggi.
• Penyakit darah.
• Keracunan.
• Kerusakan hati dengan gangguan sintesis faktor koagulasi.
• Ketegangan berlebihan fisik atau psiko-emosional.
• Penunjukan agen antiplatelet dosis besar, antikoagulan, fibrinolitikov.
• Tumor otak
• Aterosklerosis pembuluh karena kerusakan dindingnya.
• Cidera otak traumatis.

Faktor-faktor yang mempengaruhi perkembangan stroke hemoragik adalah:

• penyalahgunaan alkohol, kecanduan narkoba, merokok;
• menurunkan hereditas;
• diabetes;
• obesitas

Semua alasan ini menyebabkan peningkatan permeabilitas dinding pembuluh darah, dan peningkatan tekanan darah menciptakan beban tambahan pada endotelium dengan perkembangan aneurisma (penonjolan dinding). Dinding yang menipis menembus, darah keluar dari pembuluh melalui lubang, sehingga terjadi perdarahan.

Jenis stroke hemoragik

Tergantung pada lokasi, perdarahan berikut dibedakan:

• epidural (supracula);
• dalam substansi otak;
• di bawah cangkang: subarachnoid (di bawah cangkang arachnoid), subdural (di bawah cangkang keras);
• ke ventrikel otak.

Gambaran klinis

Stroke mempengaruhi populasi yang bekerja dan merupakan penyebab utama kecacatannya.

Meskipun tingkat obat saat ini, kematian akibat stroke pada bulan pertama adalah sekitar 80%. Ini adalah sosok yang mengancam. Dan hanya 20% dari pasien yang selamat dapat kembali ke rumah tangga lama dan aktivitas persalinan. Penyakit ini semakin muda dari tahun ke tahun, dan frekuensinya meningkat.

Semua statistik ini harus mendorong orang untuk lebih memperhatikan kesehatan dan kesejahteraan orang yang dicintai. Jika gejala tertentu muncul, perlu segera mencari bantuan profesional dari dokter. Setelah semua, awal pengobatan memungkinkan untuk mencegah terjadinya gangguan persisten dari sistem saraf pusat dan untuk mengidentifikasi penyakit pada awalnya.

Manifestasi stroke hemoragik bergantung pada organ target yang terkena hipertensi (retina, jantung, otak, ginjal). Jadi, Anda harus memperhatikan gejala-gejala berikut:

• kelemahan umum;
• ketidakmampuan untuk mengembang pipi;
• senyum asimetri;
• pelanggaran surat;
• gangguan bicara;
• gangguan menelan;
• gangguan fungsi panggul;
• mati rasa anggota badan;
• gangguan sensitivitas pada anggota badan;
• pernapasan cepat;
• tekanan darah tinggi;
• sakit kepala, pusing;
• visi buram, visi ganda;
• disorientasi dalam ruang, waktu dan diri;
• muntah;
• sindrom kejang;
• penampilan refleks patologis;
• kehilangan kesadaran

Bahaya utama adalah risiko pembengkakan otak, yang berakibat fatal. Periode yang paling mengganggu adalah minggu pertama sejak awal penyakit. Ini adalah momen yang sangat kritis di mana pasien membutuhkan pemantauan konstan tanda-tanda vital. Terlepas dari segalanya, kegiatan rehabilitasi harus dimulai dari jam-jam pertama penyakit. Statistik menunjukkan bahwa pada awal pengobatan hingga 6 jam setelah timbulnya gejala pertama penyakit, adalah mungkin untuk menghindari terjadinya perubahan ireversibel di otak.

Diagnostik

Jika kontak dengan pasien tidak rusak, dokter memulai diagnosis dengan mewawancarai pasien atau kerabatnya. Selama percakapan, dokter belajar tentang manifestasi penyakit dan waktu mulainya, serta mengenal sejarah, sejarah kehidupan.

Setelah survei, pemeriksaan, tes sensitivitas dan refleks patologis, pengukuran tekanan darah, denyut nadi dan frekuensi gerakan pernapasan, suhu, ikuti.

Selanjutnya, tes klinis dan laboratorium (tes darah umum dan biokimia, indeks koagulogram) dan instrumental (MRI, CT otak, EKG, USG vaskular, angiografi, pungsi lumbal dengan studi komposisi cairan serebrospinal, EEG, tengkorak X-ray) dilakukan.

Setelah manipulasi dilakukan, diagnosis banding dibuat untuk adanya penyakit lain dan diagnosis klinis dibuat dengan komplikasi dan komorbiditas (jika ada).

Perawatan

Stroke hemoragik membutuhkan perawatan pasien secepat mungkin. Sebagai aturan, manipulasi pertama dilakukan di unit perawatan intensif. Di sini Anda dapat memantau tanda-tanda vital pasien (pemantauan EKG, tekanan, saturasi - kandungan oksigen dalam darah, denyut nadi) dan, jika perlu, segera mulai resusitasi.

Dalam kasus-kasus tertentu, stroke hemoragik diobati dengan pembedahan.

Penting untuk tidak melupakan kemungkinan luka baring, perlu untuk melakukan pencegahan mereka (mengubah posisi tubuh, kebersihan, pijatan).

Komplikasi stroke hemoragik

Kondisi-kondisi ini dapat terjadi pada setiap periode stroke dan merupakan bahaya kematian pasien:

• terobosan darah dalam sistem ventrikel otak;
• pembengkakan otak;
• pelanggaran sistem pernapasan dan kardiovaskular;
• pengembangan hidrosefalus oklusif;
• sepsis;
• pneumonia kongestif;
• luka baring;
• trombosis dan tromboemboli.

Periode stroke menurut jenis hemoragik

Bergantung pada periode penyakitnya, pengobatan khusus dan tindakan rehabilitasi kompleks ditentukan.

1. Akut: sejak timbulnya gejala hingga tiga minggu.
2. Subakut: hingga tiga bulan.
3. Pemulihan: hingga 1 tahun.
4. Periode konsekuensi: sisa hidupnya.

Rehabilitasi

Kegiatan pemulihan dimulai dengan periode akut dan berlanjut sepanjang hidup sampai kompensasi yang memuaskan dari manifestasi stroke tercapai.

Periode rehabilitasi untuk stroke hemoragik dan iskemik berbeda karena pergeseran dalam hal perdarahan beberapa hari ke arah yang lebih besar dibandingkan dengan kerusakan otak iskemik.

Dari jam pertama Anda harus memulai perawatan. Rehabilitasi dini sangat penting untuk keberhasilan pemulihan pasien. Seringkali tergantung pada kehidupan pasien.

Kegiatan rehabilitasi terdiri dari kompleks berbagai manipulasi yang perlu dilakukan oleh staf medis dan kerabat pasien.

Perawatan berdasarkan posisi

Penting untuk dapat memposisikan pasien dengan benar, karena hal ini memungkinkan meminimalkan risiko komplikasi dan memfasilitasi pemulihan lebih lanjut untuk pasien.

Hal ini diperlukan untuk menciptakan kondisi di tungkai yang lumpuh untuk aliran darah dan getah bening, untuk tujuan ini, lengan dan kaki yang terkena ditempatkan di bantal. Harap dicatat: kaki tidak harus bersandar pada kepala ranjang, tidak perlu menginvestasikan apapun pada sikat. Hal ini dapat menyebabkan perkembangan sindrom spastik, sulit untuk dikoreksi. Ketika pasien berada di sampingnya, perlu untuk memastikan bahwa anggota tubuh yang lumpuh tidak ditekan oleh berat pasien dan tidak di bawah tingkat tubuh pasien untuk menghindari edema ekstremitas pada sisi paretik.

Orthoterapi

Dari jam-jam pertama timbulnya penyakit, perlu untuk menggunakan perangkat khusus untuk membentuk posisi fisiologis anggota tubuh yang lumpuh pasien. Lutut, pergelangan kaki, pergelangan tangan diletakkan pada pasien sesuai dengan skema khusus dengan peningkatan waktu terapi yang halus.

Kinesitherapy

Senam terapi dalam mode pasif diizinkan tanpa adanya pasien dengan trombosis akut dan dilakukan oleh instruktur atau dokter terapi olahraga. Sebagai aturan, dengan tidak adanya kontraindikasi untuk memulai senam dalam mode hemat, adalah mungkin sejak hari pertama timbulnya penyakit.

Dengan stabilisasi pasien dengan stroke hemoragik dan tidak adanya sejumlah kontraindikasi selama 5-7 hari pasien dapat duduk di tempat tidur dengan anggota badan di lantai.

Setiap perluasan mode motorik dilakukan setelah izin dari ahli saraf yang merawat dan terapi rehabilitasi (terapi olahraga).

Dari minggu ketiga, Anda bisa mulai pulih berjalan.

Dengan perkembangan paresis tipe spastik pada pasien, terapi botulinum dapat ditambahkan ke kompleks perawatan untuk mengurangi tonus otot yang berlebihan. Spastisitas memerlukan metode yang sedikit berbeda untuk mengembalikan fungsi ekstremitas, daripada kelumpuhan yang lembek dan akan membutuhkan waktu lebih lama untuk direhabilitasi.

Mekanoterapi

Sampai saat ini, ada banyak simulator yang memfasilitasi kelas dengan pasien dan memperluas kemungkinan rehabilitasi.

Untuk kelas dengan pasien di hari-hari pertama timbulnya penyakit, sepatu khusus dengan kantung udara di daerah kaki digunakan. Ketika mereka memakai dalam mode pasif untuk pasien, imitasi berjalan terjadi dengan menggembungkan bantalan di daerah tumit atau kaki. Simulator ini memungkinkan pasien untuk tidak kehilangan mekanisme berjalan atau mengembalikannya lebih cepat. Perlu dicatat bahwa kontraindikasi adalah tromboflebitis dan trombosis vena.

Dari 5-7 hari ke pasien yang stabil, Anda dapat menetapkan sepeda latihan khusus untuk pasien yang terbaring di tempat tidur meskipun tidak ada kontak dengan pasien. Ini menghasilkan rotasi pedal dalam mode pasif. Jika pasien dapat melakukan gerakan secara mandiri, maka perangkat mengaktifkan fungsi kerja aktif.

Dari minggu kedua pasien, yang tidak mungkin untuk duduk di tempat tidur, tetapi dalam kondisi stabil, Anda dapat mengangkat dengan ahli vertikal. Ini dilakukan sesuai dengan skema khusus: untuk beberapa waktu platform bergerak pada sudut tertentu hingga posisi tegak lurus ke lantai.

Seorang pasien yang sadar dapat dibawa dari minggu kedua ke ruang rehabilitasi untuk kelas. Tentu saja, jika mereka dilengkapi dengan departemen di mana pasien dirawat.

Di aula kelas diadakan dalam posisi duduk. Setelah terapi latihan yang kompleks, pasien menggunakan sepeda stasioner (dalam mode aktif atau pasif) sesuai dengan skema tertentu.

Pada akhir minggu kedua - awal minggu ketiga, kelas dapat dilakukan dengan alat berjalan robot. Ini akan membantu pasien untuk mengembalikan mekanisme dan memperbaiki stereotip berjalan. Kelas pada simulator ini dapat dilakukan dengan stimulasi elektromi simultan.

• Hipertermia di atas 38 ° C.
• Tekanan darah meningkat di atas 160/100 mm Hg. Seni
• Kurangnya motivasi pasien, penolakan pengobatan.
• Kondisi tidak stabil.
• Gangguan mental.
• Trombosis, tromboflebitis, tromboemboli.
• Paroxysm dari fibrilasi atrium.
• Infark miokard akut.
• Pembengkakan otak.

Fisioterapi

Penggunaan metode fisioterapi untuk stroke hemoragik dikaitkan dengan risiko tertentu terjadinya komplikasi sistem kardiovaskular.

Tujuan dari electromyostimulation otot paretik setelah 1 bulan dari saat penyakit dibuktikan. Metode fisioterapi lainnya digunakan jika ada indikasi tertentu.

Dalam kasus pelanggaran menelan, stimulasi dapat ditentukan pada peralatan VocaStim. Prosedur ini dapat dilakukan tergantung pada pelatihan dan keputusan manajemen klinik oleh seorang fisioterapis, dokter THT atau terapis bicara.

Pada periode pemulihan dan pada tahap konsekuensi yang jauh, pasien dapat diresepkan elektroterapi (termasuk elektroforesis), fonoforesis, terapi magnet, terapi laser, terapi panas, dan balneoterapi.

Pijat

Pada tungkai lumpuh, pijatan dilakukan dengan lembut setelah 3-4 minggu dari awal penyakit untuk meningkatkan suplai darah dan konduksi neuromuskuler.

Kontraindikasi untuk pengobatan faktor fisik

• Onkologi.
• Tekanan darah meningkat di atas 150/100 mm Hg. Seni
• Keseluruhan kondisi serius pasien, cachexia.
• Hipertermia di atas 37 ° C.
• Gangguan mental.
• Intoleransi individu terhadap metode ini.
• Kehamilan
• Penyakit darah.
• Aterosklerosis yang diucapkan.
• Sindrom konvulsif.
• Kegagalan pasien.
• Faktor intoleransi.

Semua ketentuan tindakan rehabilitasi bersifat indikatif dan harus diperbaiki. Ekspansi motorik apa pun harus aman bagi pasien. Untuk alasan ini, seorang dokter terapi olahraga, ahli fisioterapi dan ahli saraf membahas waktu dalam setiap kasus tertentu.

Konsultasi terkait profesional

Sebagai aturan, setelah menderita stroke hemoragik, pasien memerlukan bantuan ahli saraf. Spesialis ini akan membantu menangani keadaan pasien yang depresi, mengajari Anda cara bertahan dalam periode yang sulit, menyarankan cara berperilaku kerabat dan memecahkan masalah lain yang terkait dengan penyakit ini.

Sebagai aturan, stroke menjadi penyebab gangguan bicara, menelan, ingatan. Terapis wicara akan membantu mengatasi ini dan masalah lain dengan melakukan kelas dan pijatan.

Terapis okupasi akan mengajarkan keterampilan perawatan diri dan akan berbicara tentang berbagai perangkat yang membuat hidup lebih mudah bagi pasien. Selain itu, spesialis seperti itu akan memberi tahu Anda cara melengkapi rumah untuk membuatnya senyaman mungkin bagi pasien.

Dan sebagai kesimpulan...

Terlepas dari kenyataan bahwa stroke hemoragik adalah penyakit yang sangat serius, Anda jangan menganggapnya sebagai kalimat. Dengan respons cepat dari orang lain, perawatan medis tepat waktu disediakan, kehadiran ruang rehabilitasi dan, apa kunci keberhasilan, motivasi pasien ada sebagian besar kemungkinan pemulihan penuh fungsi yang hilang atau kompensasi yang baik. Rehabilitasi berkembang pesat, dan tidak hanya di klinik komersial, tetapi juga di institusi medis publik, peralatan berkembang. Namun, bahkan tanpa peralatan, kelas berkelanjutan dengan instruktur atau kerabat di rumah memberikan hasil yang sangat baik dalam hal mengembalikan fungsi anggota tubuh dan berbicara.

Setiap enam bulan, pasien harus dikirim untuk rehabilitasi, di mana pemeriksaan komprehensif pasien dilakukan, kursus perawatan fisioterapi dilakukan dan rencana langkah-langkah rehabilitasi disesuaikan.

Kesinambungan, motivasi pasien dan pendekatan multidisiplin adalah syarat utama untuk keberhasilan rehabilitasi setelah menderita jenis stroke hemoragik.

Pusat Rehabilitasi, video pada topik "Pemulihan pembicaraan setelah stroke":

Pusat Rehabilitasi. Video bertema “Rehabilitasi setelah stroke. Ergoterapi ":

Konsekuensi dari stroke hemoragik otak

Stroke (pitam) adalah gangguan akut sirkulasi darah di otak yang dapat menyebabkan hasil yang fatal. Stroke otak iskemik dan hemoragik terpisah. Jika iskemik berkembang perlahan karena penyumbatan pembuluh darah dan kapiler, stroke hemoragik muncul tiba-tiba, dan memiliki konsekuensi serius.

Apa itu

Dengan stroke hemoragik, dinding penipisan pembuluh darah rusak, dan perdarahan yang tidak terkontrol terjadi di jaringan otak. Dalam waktu singkat sejumlah besar darah dapat masuk ke otak. Alirannya merusak neuron. Mereka menggantikan jaringan, menyebabkan hematoma dan edema. Jika pasien tidak memberikan bantuan segera, nekrosis jaringan dan kematian terjadi.

Bantuan medis untuk stroke otak efektif jika diberikan selambat-lambatnya 3 jam setelah serangan dimulai. Maka prosesnya akan menjadi ireversibel, dan tidak mungkin untuk menghilangkan komplikasi. Jika pasien seperti itu berhasil bertahan hidup, ia akan tetap cacat selama sisa hidupnya.

Dalam stroke hemoragik dicatat:

• Tiba-tiba Pada lebih dari separuh pasien, gangguan sirkulasi darah akut di otak dimulai tanpa gejala primer.
• Kematian tinggi. 70% korban meninggal selama hari-hari pertama setelah pengembangan patologi.
• Pasien yang cacat hidup parah. Menurut statistik, 80% pasien tidak dapat bergerak secara mandiri dan menjadi beban bagi keluarga. 20% sisanya telah diucapkan penyimpangan.

80% dari pendarahan otak berhubungan dengan peningkatan tekanan darah. Pada hipertensi, minum obat antihipertensi secara signifikan mengurangi risiko stroke, jumlah perdarahan yang mungkin terjadi dan tingkat keparahan penyakit.

Tahapan pengembangan patologi

Bagaimana stroke hemoragik berkembang pada pasien, dan apa itu, dapat dipelajari dari ahli saraf yang merawat penyakit berbahaya tersebut. Dasar dari pitam adalah transfer darah yang tidak terkontrol ke dalam struktur dan jaringan otak:

• Dinding pembuluh darah arteri atau vena (besar atau kecil), yang bertanggung jawab untuk sirkulasi darah otak, rusak.
• Darah mengalir keluar dari pembuluh ke rongga tengkorak.
• Gumpalan darah terbentuk atau jaringan otak dipenuhi dengan darah.
• Neuron dihancurkan.
• Pusat saraf dikompres atau digeser di tempat aliran darah.
• Ada pembengkakan otak.

Akibatnya, aktivitas seluruh otak, organ utama sistem saraf, terganggu. Semakin banyak darah yang dipompa ke otak, semakin sulit konsekuensinya.

Klasifikasi

Tergantung pada area mana yang rusak, stroke dapat:

• Hemispheric, di mana perdarahan terjadi di korteks serebral.
• Subkortikal, ketika area satu belahan terpengaruh.
• Batang, ditandai dengan kerusakan pada divisi pusat, bertanggung jawab untuk fungsi pernapasan dan detak jantung. Komplikasi dengan pitam jenis ini adalah yang paling berbahaya.
• Cerebellar, ketika ada aliran darah di otak kecil.
• Ventrikular, Darah memasuki rongga tempat cairan serebrospinal menarik.
• Subarachnoid. Ketika itu adalah gumpalan darah menembus antara meninges.
• Dikombinasikan, ketika aliran darah yang luas mempengaruhi beberapa area penting otak.

Stroke dalam asal adalah:

• Primer. Ini bisa dipicu oleh tekanan darah tinggi, kelelahan fisik dan saraf.
• Sekunder Disebut dengan anomali vaskular.

Alasan

Penyebab utama dari proses patologis adalah berkurangnya kekuatan dan elastisitas pembuluh darah. Hilangnya fleksibilitas mereka terkait dengan:

• Penyakit jantung hipertensi. Baik lompatan tajam dalam tekanan darah dan tingkat tinggi secara konsisten mengerikan.
• Kelainan bentuk pembuluh darah yang didapat atau bawaan (diseksi, tonjolan, pleksus vena atau arteri yang abnormal).
• Aterosklerosis. Dinding arteri serebral menjadi lemah dan tipis karena akumulasi plak kolesterol pada mereka.
• Perubahan vaskular distrofik pada latar belakang peradangan karena ensefalitis, vaskulitis serebral, keracunan toksik, lupus erythematosus sistemik.
• Pembekuan darah yang buruk diprovokasi oleh hemofilia atau overdosis dengan obat pengencer darah.
• Tumor, jaringan yang terjepit dan struktur otak yang menghambat sirkulasi darah.

Kelompok risiko

Kecenderungan gangguan akut yang terkait dengan pendarahan otak, dicatat dengan:

• Obesitas.
• Hipertensi.
• Kolesterol tinggi.
• Jumlah sel darah putih rendah.
• Nutrisi yang buruk, puasa.
• Tetap mengonsumsi makanan berlemak.
• Penyalahgunaan alkohol dan merokok.
• Stres, kelelahan, keadaan depresi.
• Diabetes mellitus.
• Penyakit jantung kronis.
• Predisposisi genetik.

Simtomatologi

Kebanyakan stroke terjadi di siang hari, ketika seseorang bergerak. Korban mungkin menangis dengan tajam karena serangan sakit kepala yang parah, yang menarik perhatian orang lain. Lalu dia kehilangan kesadaran. Gejala dapat didahului oleh apoplexy:

• Seringnya sakit parah di kepala (cephalgia);
• Vertigo, kantuk, lesu.
• Muntah itu tidak membawa kelegaan.
• Mati rasa ekstremitas, bagian wajah, bagian tubuh.
• Pasang surut, kulit kemerahan di wajah dan leher.
• Kelemahan pada otot-otot lengan atau kaki di setengah bagian tubuh.
• Gangguan penglihatan, penglihatan ganda, penyempitan bidang visual.
• Nadi berdenyut atau cepat.

Di tengah serangan, manifestasi berikut diamati:

• Hilangnya kesadaran atau pingsan.
• Cepat atau, sebaliknya, bernafas lemah.
• Kejang konvulsif.
• Wajah bengkok.
• Pelebaran pupil dan rotasi mata ke arah area otak yang rusak.
• Otot leher kaku, ketidakmampuan untuk memiringkan kepala.
• Menambah atau melemahkan nada otot-otot pada tungkai di satu sisi.

Kondisi umum seseorang dengan serangan hemoragik dinilai sangat serius. Kapan saja dia bisa mati tanpa menunggu dokter. Terutama berbahaya dianggap stroke batang, hampir selalu berakibat fatal.

Jika pengobatannya benar dan pasien selamat, maka cacat neurologis akan tetap berada di daerah di mana perdarahan terjadi. Ini adalah:

• Serangan cephalgia.
• Pelanggaran koordinasi.
• Kelumpuhan bagian wajah atau anggota badan.
• Bicara terganggu.
• Kelainan mental, gugup.
• Keadaan vegetatif di mana pernapasan dan detak jantung dipertahankan, tetapi tidak ada tanda-tanda kehidupan lain (kesadaran, ingatan, penglihatan, ucapan, gerakan) ada.

Gejala dan tingkat keparahannya bergantung sepenuhnya pada tempat perdarahan terjadi. Hari-hari pertama dianggap paling kritis, karena perubahan patologis terjadi di otak. Pemulihan pasien yang masih hidup tertunda selama beberapa bulan.

Bagaimana cara membantu

Kehidupan seseorang yang tiba-tiba mengalami kejang tergantung pada tindakan orang lain:

• Pasien dicoba untuk diletakkan sehingga kepala naik di atas tingkat tubuh.
• Pakaian yang diperas (ikat pinggang, sepatu, kerah, manset) harus dilepas atau dibuka kancingnya.
• Saat muntah, kepala diputar miring, sehingga korban tidak mati lemas dan tercekik.
• Penting untuk menyediakan akses ke oksigen - buka jendela, nyalakan AC atau kipas angin.

Ramalan

Tidak ada seorang spesialis pun yang dapat secara akurat memprediksi masa depan seorang pasien dengan stroke hemoragik. Ada kasus bertahan hidup dengan pendarahan yang luas dan tampaknya fatal, ketika hampir tidak ada kesempatan hidup. Diketahui pula banyak kematian dengan hematoma kecil. Semua secara individu, misalnya:

• Pasien yang tidak sadar mempertahankan refleks dasar. Di sini kemungkinan dia akan bertahan hidup sangat bagus.
• Korban tidak sadar dan bereaksi, tetapi mempertahankan fungsi menelan, juga bisa bertahan hidup.
• Keadaan koma di mana kehidupan pasien dilengkapi dengan peralatan, kemungkinan besar, akan berakhir dengan kematian. Hampir tidak mungkin untuk kembali ke kehidupan penuh setelah koma: tetapi di sini terlalu tergantung pada tingkat kerusakan yang mempengaruhi otak.

Sebagian besar serangan stroke disertai dengan koma. Setelah pitam, kesadaran korban menjadi bingung, lalu mati rasa: mata tetap terbuka, refleks sepenuhnya dipertahankan, tetapi pasien tidak menyadari apa pun - koma terjadi. Ini menyebabkan perdarahan luas, memicu banyak hematoma di area otak.

Diagnostik

Jika kejang terjadi secara tiba-tiba, kondisi pra-penghinaan dapat berlangsung selama beberapa jam. Orang biasa sulit mengenali tanda-tanda pitam. Tetapi jika seseorang jatuh sakit, ia jatuh dan kehilangan kesadaran, hanya ambulans yang bisa menyelamatkan hidupnya. Untuk mencurigai suatu stroke, Anda dapat, sesuai dengan manifestasi tersebut:

• Senyum bengkok.
• Memperbaiki bagian wajah.
• Ketidakmampuan untuk mengangkat kedua tangan.
• Bicara cadel yang berkepanjangan.

Untuk diagnosis yang benar dari gejala yang parah dan pemeriksaan menyeluruh terhadap korban tidak cukup. Patologi ini memerlukan konfirmasi laboratorium dan instrumental, karena secara signifikan mempengaruhi perawatan lebih lanjut:

• Tusukan lumbal Jarum panjang yang tipis menembus kanal longitudinal serebrospinal, dan CSF diambil untuk pemeriksaan laboratorium. Jika cairan tulang belakang memiliki rona merah muda, dan peningkatan jumlah sel darah merah terdeteksi di dalamnya, maka stroke hemoragik dikonfirmasi. Ini adalah manipulasi yang relatif tidak menimbulkan rasa sakit, sehingga Anda tidak dapat menolaknya, terutama ketika tidak ada metode pemeriksaan lain.
• Pencitraan resonansi magnetik atau dihitung - metode penelitian presisi tinggi. Dengan bantuan mereka, Anda dapat menentukan tidak hanya keberadaan patologi, tetapi juga menilai ukuran, lokasi, dan jumlah kerusakan.
• Angiografi, di mana agen kontras disuntikkan ke pembuluh dan pola vaskular kepala dicatat. Keuntungan dari diagnosis ini adalah kemungkinan untuk mengobati aneurisma dan malformasi pada tahap awal.

Terapi

Semakin cepat bantuan khusus diberikan kepada korban, semakin besar peluang untuk keselamatannya. Langkah-langkah terapi dapat dibagi menjadi 3 tahap:

1. Perawatan medis darurat.
2. Bantuan khusus.
3. Rehabilitasi.

Bantuan medis darurat

Selama pengangkutan pasien ke rumah sakit, di mana ada unit perawatan intensif, spesialis melakukan tindakan berikut:

• Kesadaran dan respons refleks terhadap rangsangan dievaluasi.
• Denyut nadi diukur dan detak jantung dipelajari. Jika perlu, pijat hati.
• Penilaian fungsi pernapasan.
• Ketika kejang-kejang dan muntah pasien berbaring miring, untuk memastikan pernapasan normal dan keluarnya liur atau busa dari mulut.
• Tekanan darah ditentukan dan diperbaiki. Ini sering membutuhkan penurunan.
• Di kepala pasien adalah gelembung dengan es untuk menyempitkan pembuluh darah.

Bantuan khusus

Pasien ditempatkan di departemen, di mana Anda dapat melakukan sejumlah tindakan yang diperlukan (meneteskan, hubungkan pasien ke alat pernapasan).

• Tekanan disesuaikan dengan pemberian Enap, Benzogeksony, Oksibral secara intramuskuler. Jika pasien dapat menelan, maka gunakan Pharmadipine dalam tetes, tablet Corinfar, Clofelin. Dengan tekanan rendah, obat kardiotonik non-glikosida digunakan.
• Jika gagal pernapasan diamati, pengiriman wajib campuran gas ke paru-paru diperlukan. Saat bernapas dipertahankan, oksigen disuplai melalui masker.
• Untuk mengurangi pembengkakan obat diuretik otak diberikan.
• Nutrisi sel-sel otak disediakan oleh pemberian Cerakson, Actovegin, Cavinton, Piracetam secara intravena.
• Oleskan obat hemostatik: Vikasol, Tranexam, Tahakomb.
• Mikrosirkulasi darah didukung oleh terapi infus intravena dengan Reosorbilact, Cytoflavin, Glucose.

Beberapa pendarahan otak diangkat melalui pembedahan. Perawatan bedah diindikasikan untuk:

• Hematoma hemisfer besar.
• Darah di rongga anastomosis otak.
• Pecahnya aneurisma.
• Tekanan intrakranial tinggi.

Ahli bedah saraf modern menggunakan jenis operasi ini:

• Craniotomy. Pada saat yang sama, di area masalah, sebuah fragmen tulang dipotong dan menyingkirkan akumulasi darah. Keuntungan dari jenis operasi ini adalah untuk mengurangi pembengkakan otak dengan mengurangi tekanan pada tengkorak.
• Intervensi tusukan. Kotak tengkorak ditusuk dan darah dihisap di bawah kendali peralatan presisi. Operasi semacam itu untuk stroke efektif dalam hematoma di bagian dalam otak.
• Drainase. Dalam rongga anastomosis otak membentuk saluran tubular untuk mengurangi tekanan intrakranial.

Setelah operasi untuk mengeluarkan darah dari hematoma, tekanan berkurang, yang secara signifikan meningkatkan peluang pemulihan.

Rehabilitasi

Pengobatan stroke hemoragik pada tahap ini terdiri dari:

• Dalam pengobatan rutin yang mengembalikan neuron. Mereka menormalkan isi dopamin, memiliki efek menguntungkan pada aktivitas bioelektrik sel, memiliki efek spesifik pada korteks serebral.
• Terapi vitamin dan pemberian tubuh yang lemah dengan elemen vital. Jika menelan disimpan, pasien ditunjukkan protein dan makanan yang diperkaya. Ketika fungsi menelan terganggu, campuran diumpankan melalui probe. Dengan tidak adanya kesadaran, terapi infus dengan asam amino dilakukan.
• Tubuh pasien bed harus digosok dengan minyak kapur barus setiap 2 jam dan posisinya harus diubah untuk menghindari luka tekan.
• Antibiotik diperkenalkan untuk mencegah penyakit infeksi pada sistem pernapasan (perkembangan pneumonia).
• Terapi fisik, senam, pijat dimulai setelah kondisi pasien stabil.

Pencegahan

Konsekuensi pendarahan otak sangat serius. Karena itu, perlu untuk mengambil semua tindakan pencegahan yang tersedia untuk mencegah perkembangan berbahaya dari proses patologis:

• Hilangkan faktor-faktor provokator, terutama pada orang di atas 40 tahun.
• Obati hipertensi.
• Waktu untuk diperiksa di hadapan sering sakit kepala, lonjakan tekanan darah.

Sekitar 70% pasien stroke meninggal karena alasan berikut:

• Usia lanjut (lebih dari 70 tahun).
• Gangguan terkait dan penyakit pada organ internal.
• Perdarahan luas dan hematoma multipel.
• Stem stroke.

Perawatan tepat waktu, rehabilitasi jangka panjang di pusat-pusat khusus, pemenuhan semua persyaratan dokter dan sikap hati-hati terhadap kesehatan mereka memungkinkan pasien untuk bertahan hidup. Orang yang tahu secara langsung apa itu stroke hemoragik, dalam banyak kasus, tetap lumpuh, karena sel-sel mati dan struktur otak tidak dapat sepenuhnya pulih.

Penulis artikel: Shmelev Andrey Sergeevich

Neurologis, refleksologis, diagnosa fungsional