logo

SHEIA.RU

Pembedahan pada pembuluh leher adalah jenis operasi yang cukup umum. Sebagai aturan, operasi pada pembuluh leher ditujukan untuk memperlebar lumen untuk mengembalikan aliran darah normal.

Indikasi untuk intervensi

Semua operasi dibagi menjadi dua jenis: terencana dan tidak terjadwal.

Dalam kasus perkembangan kondisi pasien yang mengancam jiwa, operasi pada pembuluh leher harus segera dilakukan. Dalam kondisi seperti itu, pembedahan harus dilakukan segera setelah pasien dibawa ke rumah sakit:

  • menekuk tajam atau memutar arteri atau vena;
  • menyebabkan pasien luka atau ditusuk;
  • pemisahan dinding arteri karotis dengan ancaman pecahnya (aneurisma);
  • menyumbat pembuluh darah dengan gumpalan darah;
  • penyempitan lumen arteri yang tak terduga, yang menyebabkan kelaparan oksigen pada otak.

Indikasi utama untuk operasi yang direncanakan adalah aterosklerosis - pembentukan plak kolesterol, yang menyebabkan pasokan darah ke otak terganggu. Bahaya aterosklerosis adalah plak tidak larut, dan karena itu metode konservatif jarang membawa efek positif.

Meminum obat-obatan dapat mengurangi kondisi ini sedikit, tetapi setelah penggunaannya berakhir, kekurangan oksigen bahkan lebih parah, dan oleh karena itu risiko terkena stroke meningkat. Dalam hal ini, perawatan yang paling efektif adalah operasi.

Juga, indikasi untuk operasi yang direncanakan adalah perkembangan patologi, ketika terapi obat tidak membawa hasil yang diinginkan, misalnya, jika stenosis pembuluh menyempit 70%.

Kontraindikasi untuk operasi pada pembuluh leher adalah:

  1. pendarahan otak;
  2. penyakit arteri koroner dalam keadaan eksaserbasi.

Metode diagnostik

Untuk mengidentifikasi patologi, perlu dilakukan penelitian menyeluruh, setelah itu dokter akan dapat mendiagnosis penyakit dan meresepkan pengobatan yang sesuai. Yang paling akurat adalah metode diagnostik berikut:

  1. MRI dan angiografi pembuluh leher. Dengan menggunakan metode ini, dokter dapat mendeteksi suplai darah ke kepala. Dokter meresepkan MRI dan angiografi untuk dugaan aterosklerosis, tumor jinak atau ganas, peradangan pembuluh darah, trombosis pembuluh darah;
  2. angioscanning ultrasound. Gambar terbaik diberikan oleh pemindaian dupleks, ketika dokter mengevaluasi dinding arteri dalam proyeksi dua dimensi. Pemindaian tripleks memungkinkan Anda untuk menilai kondisi pembuluh pada gambar tiga dimensi. Ultrasonografi angioscanning bahkan mengungkap tumor kecil dan masalah aliran darah;
  3. doplerografi, yang memungkinkan untuk menentukan pergerakan darah. Metode ini memungkinkan Anda untuk mendeteksi peradangan, trauma, aterosklerosis, dan ensefalopati.

Jenis operasi

Jenis operasi tergantung pada diagnosis:

  • stenting Operasi ini digunakan dalam kasus stenosis arteri untuk mengembalikan lumen arteri. Bagaimana stent dipasang? Stent adalah tabung logam tertipis. Pertama, dokter melakukan angiografi, menentukan lokasi dan kekuatan penyempitan arteri. Selanjutnya, di bawah kendali peralatan sinar-X, operasi dilakukan. Untuk melakukan ini, di bawah anestesi lokal, stent dimasukkan melalui kateter ke dalam arteri. Balon di dalam stent secara bertahap membengkak, memperluas lumen. Untuk mengkonsolidasikan efek meledakkan dilakukan beberapa kali;
  • endarterektomi eversi. Dalam hal ini, dokter menghilangkan plak, memulihkan aliran darah normal, tidak termasuk elemen yang tidak perlu. Teknik ini digunakan jika plak terletak di dekat tepi arteri karotis. Esensinya terletak pada kenyataan bahwa arteri nampaknya berubah, dan daerah yang terkena terputus. Setelah itu, arteri dikembalikan dan dijahit kembali. Teknik endarterektomi eversi hanya dapat digunakan dalam kasus pembentukan plak aterosklerotik pendek yang panjangnya tidak lebih dari 2,5 cm;
  • endarterektomi karotid - pengangkatan bagian dinding dalam arteri jika terjadi kerusakan oleh plak aterosklerotik. Operasi ini dapat dilakukan dengan anestesi umum dan lokal. Prosedur ini dapat memakan waktu hingga dua jam, tetapi anestesi lokal masih lebih disukai karena pasien dapat membantu ahli bedah untuk mengontrol kondisinya. Setelah mengeluarkan plak di area ini, "tambalan" dibuat dari bahan sintetis khusus atau dari vena pasien;
  • prosthetics Jika terjadi lesi arteri dengan sejumlah besar plak aterosklerotik, dokter dapat sepenuhnya menghapus area tertentu, menggantinya dengan pembuluh buatan.

Kontraindikasi dan kemungkinan komplikasi

Dalam kasus yang jarang terjadi, pasien dapat dikontraindikasikan untuk operasi:

  • intoleransi individu terhadap anestesi;
  • struktur anatomi pembuluh darah yang tidak biasa;
  • plak bergerak yang tidak bisa dihilangkan;
  • deformasi simultan dan penipisan dinding arteri;
  • reaksi alergi terhadap fusi medis;
  • gangguan perdarahan;
  • adanya penyakit kronis yang mengecualikan kemungkinan operasi.

Sebagai aturan, operasi pada pembuluh serviks berlalu tanpa komplikasi khusus. Komplikasi yang paling umum adalah penyempitan arteri dan masalah dengan penyembuhan luka. Konsekuensi paling berbahaya adalah stroke, tetapi kemungkinan perkembangannya tidak lebih dari 1%.

Rehabilitasi

Periode rehabilitasi dalam kasus operasi pada pembuluh serviks biasanya singkat dan relatif sederhana. Segera setelah intervensi, pasien dikirim ke unit perawatan intensif, dipindahkan ke kamar reguler tanpa adanya komplikasi pada hari berikutnya.

Pasien harus di tempat tidur selama tiga hari. Pada hari keempat, pasien sudah bisa bangun dan berjalan kaki singkat.

Beban fisik sedang diizinkan dua minggu setelah operasi. Hal utama adalah tidak membiarkan putaran tajam pada kepala dan kemiringan Anda, mencoba menjaga leher Anda dalam keadaan santai untuk mencegah jahitannya menyimpang.

Selanjutnya, pasien harus menjalani pemeriksaan medis rutin untuk memantau pembentukan stenosis atau aterosklerosis. Untuk diperiksa harus setidaknya setiap enam bulan sekali. Kontrol tekanan darah harus dilakukan setiap hari.

Untuk mencegah terulangnya penyakit, pasien harus menjalani gaya hidup sehat, sepenuhnya menghilangkan kebiasaan merokok dan minum alkohol. Sangat penting untuk sepenuhnya menghilangkan dari makanan diet yang berkontribusi pada pengendapan plak kolesterol.

Hasil

Karena operasi pada pembuluh leher dilakukan dengan bantuan peralatan presisi tinggi menggunakan teknik modern, intervensi bedah, sebagai suatu peraturan, memberikan hasil yang sangat baik dengan persentase komplikasi yang minimum. Dalam hal ini, orang tidak perlu takut operasi, karena biasanya memberikan hasil yang jauh lebih baik dibandingkan dengan metode konservatif yang lebih tradisional.

Pembedahan untuk stroke - indikasi dan jenis pembedahan, periode pasca operasi, komplikasi

Patologi yang umum seperti itu, seperti stroke, adalah penyebab kematian paling umum - satu orang meninggal setiap enam detik di dunia karena penyakit ini. Beberapa dekade yang lalu, stroke didiagnosis pada kebanyakan kasus pada orang tua yang telah menginjak usia antara 60-65 tahun, tetapi dalam beberapa tahun terakhir penyakit ini telah secara signifikan “lebih muda” - bahkan pada anak-anak. Ada beberapa metode untuk menangani penyakit ini, yang paling utama adalah operasi.

Apa itu stroke?

Gangguan sirkulasi darah tiba-tiba yang akut di otak, yang mengakibatkan kerusakan sel-sel saraf, disebut stroke. Patologi dicirikan oleh pembentukan gejala lokal atau serebral yang bersifat neurologis, yang berlangsung lebih dari satu hari atau mengarah ke hasil yang mematikan karena kelainan serebrovaskular. Lokasi lesi ditentukan oleh MRI (magnetic resonance imaging).

Ada yang disebut "jendela terapeutik", yaitu 3-6 jam setelah dampak - selama waktu ini, adalah mungkin untuk mencegah kerusakan permanen dan kematian sel dengan bantuan manipulasi medis. Stroke dapat bersifat hemoragik atau iskemik. Dalam kasus pertama, terjadi pendarahan di otak atau membrannya, pada penyumbatan kedua atau penyempitan pembuluh darah otak. Selain itu, ada stroke tulang belakang, ditandai dengan lesi pada sumsum tulang belakang.

Jenis iskemik lebih sering diderita oleh orang usia lanjut (secara statistik lebih mungkin - laki-laki), ditandai dengan peningkatan gejala secara bertahap. Karena kejang pembuluh darah, suplai darah ke otak berhenti, yang menyebabkan kelaparan oksigen dan kematian sel. Dipercayai bahwa stroke iskemik dapat menyebabkan faktor-faktor seperti stres, peningkatan aktivitas fisik atau konsumsi alkohol.

Jenis hemoragik ditandai oleh perdarahan di otak, dan kematian sel-sel saraf terjadi karena kompresi hematoma mereka. Alasan utama adalah penipisan dinding pembuluh darah karena patologi otak. Dalam hal ini, gejalanya berkembang jauh lebih cepat, disertai dengan kelainan neurologis serius dengan berbagai tingkat keparahan.

Dalam 5% kasus perkembangan penyakit tidak dapat mengetahui mekanisme pasti terjadinya kerusakan otak. Perawatan setelah stroke terdiri dari memulihkan sel-sel saraf (neuron), menangkap efek faktor-faktor primer, mencegah stroke kembali. Pengetahuan tentang tanda-tanda utama patologi dapat menyelamatkan hidup seseorang, karena periode memberikan bantuan yang diperlukan untuk stroke adalah 3-6 jam.

Indikasi untuk operasi

Stroke mengacu pada patologi yang membutuhkan pemberian perawatan medis segera selama beberapa jam untuk menghindari perkembangan proses yang tidak dapat diubah. Ada berbagai metode untuk mengatasi perdarahan, tetapi seringkali yang paling efektif adalah pembedahan setelah stroke otak, yang memungkinkan Anda untuk menghilangkan sumber perdarahan. Indikasi untuk operasi:

  • Kerusakan (pembengkakan atau kompresi) medula oblongata dengan pembentukan cacat neurologis progresif - yang disebut stroke serebelar (dengan fokus lebih dari 3 cm).
  • Hematoma pada korteks hemisfer, mencapai kedalaman tidak lebih dari 1 cm dengan volume darah yang dilepaskan tidak lebih dari 30 ml.
  • Anomali pembuluh darah yang berbeda sifatnya (misalnya, malformasi atau aneurisma), disertai perdarahan. Angiografi diperlukan untuk mengkonfirmasi diagnosis.
  • Koma yang bertahan lebih dari 6 jam. Dalam hal ini, dekompresi efektif dengan mengeluarkan bagian dari tengkorak.
  • Abses dan pembengkakan otak, cedera tengkorak, kelainan tengkorak dapat menyebabkan stroke.

Operasi apa yang dilakukan stroke

Setiap operasi pada otak terbuka selalu berisiko besar dan seringkali berakhir dengan perkembangan komplikasi serius, dalam beberapa kasus - kematian pasien. Pembedahan dilakukan hanya setelah diagnosis yang akurat telah ditetapkan, tipe iskemik atau hemoragik dibedakan dari patologi neurologis lainnya (misalnya, aneurisma otak).

Dalam beberapa tahun terakhir, ada beberapa metode yang sedikit dipelajari untuk menghilangkan hematoma, membutuhkan kehadiran peralatan khusus dan tenaga medis terlatih. Operasi tersebut termasuk metode stereotactic, di mana tusukan kecil dibuat di tengkorak, dan endoskopi, yang terdiri dari pembuatan lubang kecil. Harus diingat bahwa semua operasi otak melibatkan risiko besar.

Untuk stroke iskemik

Dalam kebanyakan kasus, stroke iskemik terjadi pada latar belakang penyakit hipertensi, aterosklerosis serebral, dan kelainan jantung. Patologi ditandai oleh gangguan sirkulasi otak, yang menyebabkan pasokan oksigen tidak cukup ke jaringan otak, dan, sebagai akibatnya, kerusakan sel-sel saraf. Penyumbatan arteri dalam hal ini terjadi karena potongan plak aterosklerotik yang terlepas, gumpalan darah.

Terapi untuk stroke iskemik ditujukan untuk mengembalikan sirkulasi darah di pembuluh otak. Untuk tujuan ini, agen antiplatelet, trombolitik, antikoagulan digunakan. Dalam kasus di mana pengobatan konservatif tidak efektif, operasi dilakukan:

  • Endarterektomi karotid melibatkan pengangkatan dinding dalam arteri karotis, yang dipengaruhi oleh plak aterosklerotik. Ini dilakukan di bawah anestesi lokal, menyiratkan periode rehabilitasi yang singkat dan menyebabkan lebih sedikit komplikasi, karena anestesi umum setelah stroke dapat memicu kemunduran kondisi umum.
  • Stenting karotid diresepkan untuk pasien yang telah menjalani endarterektomi di masa lalu atau pasien yang dikontraindikasikan. Hal ini dilakukan ketika diameter arteri karotis menyempit hingga 60%.
  • Stenting arteri karotis dan pengangkatan gumpalan darah dilakukan tanpa sayatan. Operasi ini dilakukan dengan metode endovaskular, di mana stent dimasukkan ke area arteri yang menyempit, yang membantu memastikan aliran darah yang baik.
  • Trombolisis selektif - pengenalan obat khusus yang melarutkan pembekuan darah.

Jenis operasi untuk stroke hemoragik

Jika terjadi stroke (kecelakaan serebrovaskular akut) dari tipe hemoragik, beberapa jenis operasi bedah dilakukan, tetapi efektivitas masing-masing secara langsung tergantung pada ukuran dan lokasi hematoma. Selain itu, beberapa metode terbaru sedang diteliti. Beberapa jenis operasi yang efektif:

  • Penambangan tengkorak dengan metode klasik terdiri dari membuat lubang di kotak tengkorak, memasang drainase. Ini digunakan untuk edema akut otak, mengurangi angka kematian akibat stroke hingga 30%. Kerugian dari metode ini adalah invasif yang tinggi, karena trepanning tengkorak selama stroke selalu berisiko.
  • Pengenalan kateter ke dalam rongga hematoma (metode streotactic) untuk menghilangkan isinya melalui aspirasi. Ini dilakukan dalam kasus pendarahan dalam, kadang-kadang dengan penambahan trombolitik. Kerugiannya adalah ketidakmampuan untuk sepenuhnya menghentikan pendarahan.
  • Pengangkatan sebagian tulang tengkorak dan penutupan situs dengan cangkok kulit digunakan ketika koma terancam. Pada perbaikan kondisi operasi berulang pasien diperlukan.
  • Kliping aneurisma melibatkan penempatan klip khusus pada leher aneurisma, yang tetap berada di dalam tengkorak dan mencegah kekambuhan penyakit.

Kontraindikasi untuk operasi

Pembedahan otak selalu berisiko bagi kehidupan pasien, jadi pertanyaannya harus didekati secara bertanggung jawab. Ketika memberikan perawatan medis berkualitas tepat waktu dan tanpa perubahan yang merusak, kematian mungkin terjadi pada 25-35% kasus. Ada kontraindikasi berikut untuk pembedahan:

  • hipertensi arteri;
  • gagal jantung;
  • interval pendek antara stroke dan serangan jantung (kurang dari enam bulan);
  • patologi otak regresif bersamaan;
  • pasien berusia di atas 70 tahun (tidak selalu menjadi alasan penolakan);
  • penyakit somatik (diabetes mellitus, pembekuan darah yang buruk, gagal hati dan ginjal);
  • tumor medula ganas;
  • defisit neurologis;
  • angina tidak stabil;
  • penyakit mental;
  • peradangan akut dengan pembentukan nanah;
  • koma.

Operasi yang diizinkan setelah stroke dan waktunya

Pada stroke hemoragik (pendarahan otak), perawatan bedah diperlukan untuk mengangkat darah. Untuk mencegah pembengkakan dan dislokasi struktur otak, perlu untuk melakukan intervensi sedini mungkin. Ada bukti keberhasilan perawatan bedah selama bulan pertama setelah stroke.

Penting untuk mengurangi pelepasan senyawa beracun dari sumber akumulasi darah. Jika mereka melanjutkan penghancuran otak, maka proses pemulihan terhambat pada pasien.

Indikasi untuk:

  • volume perdarahan serebelar dari 14 cm3, dan dengan subkortikal atau di pangkal otak depan (hematoma putamental) - dari 30 cm3;
  • perpindahan struktur otak;
  • gangguan gerak yang jelas, bicara, sensitivitas;
  • kompresi ventrikel ke-4, tempat pusat-pusat vital berada;
  • hidrosefalus (edema otak);
  • perdarahan batang dan thalamik dengan gangguan neurologis berat.

Operasi otak diklasifikasikan sebagai intervensi berbahaya, sekitar setengahnya gagal, dan pasien tidak dapat diselamatkan. Karena itu, penting untuk mengevaluasi semua risiko penunjukannya. Untuk kontraindikasi absolut adalah koma yang mendalam. Dalam semua kasus lain, ahli bedah dapat mempertimbangkan faktor-faktor buruk seperti:

  • usia dari 70 tahun;
  • mengurangi atau meningkatkan pembekuan darah;
  • diabetes dekompensasi;
  • gangguan peredaran darah yang jelas;
  • penyakit ginjal stadium akhir;
  • penyakit hati yang parah atau organ internal lainnya;
  • lebih dari 80 cm3 darah yang dituangkan (untuk intraventrikular 20 cm3);
  • peningkatan cepat tanda-tanda koma;
  • perpindahan struktur otak dalam arah melintang dari 7 mm;
  • stroke kembali
Pemindahan struktur median otak - salah satu kontraindikasi untuk operasi

Sebelumnya, operasi tersebut dikontraindikasikan dengan risiko tinggi anestesi umum dan ventilasi mekanik yang berkepanjangan. Saat ini, pasien tersebut dapat dioperasi.

Jika lepuh tulang tengkorak dan diseksi zat otak untuk mengakses hematoma dipertimbangkan, maka operasi tersebut disebut terbuka. Mereka dilakukan dengan tanda-tanda stroke yang meningkat dengan perdarahan subkortikal, putamental, serebelar.

Ketika seorang pasien memiliki tanda-tanda dislokasi batang otak, perawatan bedah adalah satu-satunya kesempatan untuk menyelamatkan hidup. Pada semua pasien lain, risiko kematian dan kecacatan sama dengan terapi obat.

Tusukan (tusukan) hematoma melalui lubang kecil di tengkorak dan fibrinolisis (pembubaran gumpalan darah lokal) dianggap kurang melukai. Setelah aspirasi (pengangkatan darah), drainase dibuat di zona perdarahan dan heparin disuntikkan melalui itu dan gumpalan darah terlarut dihapus. Teknik ini memungkinkan hampir 2 kali untuk mengurangi angka kematian.

Setelah stroke iskemik, revaskularisasi diindikasikan. Pasien diberikan resep bedah vaskular - pengangkatan plak dari arteri karotis dan vertebral, angioplasti dan stenting, pembedahan bypass. Mereka dilakukan untuk mencegah kecelakaan serebrovaskular akut berulang.

Pada arteri karotis, bagian dari amplop yang terkena endapan kolesterol (endarterektomi) dikeluarkan dari lumen dalam. Ini digunakan untuk penyempitan parah (dari 75%), yang menyebabkan gangguan aliran darah intraserebral, serangan iskemia berulang, ketika diseksi plak terdeteksi.

Di arteri vertebralis, operasi rekonstruksi diperlukan untuk mengembalikan sirkulasi darah jika terjadi lesi bilateral dan tanda-tanda insufisiensi vertebrobasilar (pusing, gangguan penglihatan, sensitivitas). Selain pengangkatan plak aterosklerotik dan bagian dinding pembuluh darah, operasi bypass dapat dilakukan pada pasien. Baginya, dengan nadinya sendiri, arteri vertebralis dibuat dengan karotid atau subklavia.

Alih-alih endarterektomi, kateter dimasukkan ke dalam lumen pembuluh darah, yang berakhir dengan balon. Operasi ini disebut stenting. Setelah itu memperluas jarak antara dinding, stent ditempatkan di zona penyempitan. Ini adalah bingkai logam yang tidak memungkinkan arteri mereda. Metode ini tidak memiliki kelebihan dibandingkan penghapusan plak, dapat ditugaskan dalam kasus-kasus seperti:

  • akses bedah yang sulit ke area endapan kolesterol;
  • ada komorbiditas dengan risiko operasional yang tinggi;
  • kambuh setelah endarterektomi sebelumnya;
  • penyempitan setelah terapi radiasi.

Shunting vaskular (anastomosis ekstra intrakranial) - penciptaan komunikasi antara arteri dengan penyumbatan dan pembuluh ekstrakranial. Metode pengobatan ini direkomendasikan untuk lesi aterosklerotik bilateral arteri karotid atau obstruksi aliran darah dan rute bypass yang tidak berkembang dengan baik. Paling sering, cabang arteri temporal atau oksipital digunakan untuk sumber kekuatan otak.

Stroke bukan merupakan kontraindikasi untuk perawatan bedah penyakit mata. Tergantung pada penyakitnya, istilah berbeda disarankan untuk operasi:

  • Ketika katarak saat ini digunakan untuk mengganti lensa menggunakan teknik yang tidak memerlukan anestesi umum atau istirahat total. Dalam enam bulan pertama setelah stroke tidak direkomendasikan. Setelah periode ini, pemeriksaan dan kesimpulan dari ahli saraf diperlukan sebelum operasi.
  • Dengan miopia, koreksi penglihatan laser setelah stroke dapat dilakukan pada pasien setelah 3-4 bulan, tetapi hanya jika ada indikasi serius. Periode yang lebih aman adalah paruh kedua tahun ini.
  • Dengan retinopati (ancaman pelepasan retina), perawatan bedah dilakukan sesuai dengan indikasi darurat. Untuk semua lesi retina lainnya, operasi ditentukan dengan cara yang terencana, setelah pemeriksaan penuh pasien, termasuk penilaian status neurologis. Paling sering, operasi direkomendasikan setelah 8-10 bulan setelah menderita pelanggaran akut pada sirkulasi serebral.

Baca lebih lanjut di artikel kami tentang operasi setelah stroke.

Baca di artikel ini.

Operasi otak setelah stroke

Pada stroke hemoragik (pendarahan otak), perawatan bedah diperlukan untuk mengangkat darah. Hematoma intracerebral yang terbentuk menekan jaringan yang berdekatan, meningkatkan tekanan intrakranial dan mengganggu sirkulasi darah normal di daerah yang rusak.

Untuk mencegah pembengkakan dan perpindahan struktur otak, perlu untuk melakukan operasi sedini mungkin. Ada bukti keberhasilan perawatan bedah selama bulan pertama setelah stroke. Hal ini disebabkan oleh kenyataan bahwa penting untuk mengurangi pelepasan senyawa beracun dari sumber akumulasi darah. Jika mereka melanjutkan penghancuran otak, maka proses pemulihan terhambat pada pasien.

Dan di sini lebih lanjut tentang koma setelah stroke.

Indikasi

Pertanyaan operasi dipertimbangkan dalam kondisi seperti ini:

  • volume perdarahan serebelar dari 14 cm3, dan dengan subkortikal atau di pangkal otak depan (hematoma putamental) dari 30 cm3;
  • perpindahan struktur otak;
  • gangguan gerak yang jelas, bicara, sensitivitas;
  • kompresi ventrikel ke-4, tempat pusat-pusat vital berada;
  • hidrosefalus (edema otak);
  • perdarahan batang dan thalamik dengan gangguan neurologis berat.
Hydrocephalus - indikasi untuk operasi setelah pendarahan otak

Kontraindikasi

Operasi otak diklasifikasikan sebagai intervensi berbahaya, sekitar setengahnya gagal dan pasien tidak dapat diselamatkan. Karena itu, penting untuk mengevaluasi semua risiko penunjukannya. Untuk kontraindikasi absolut adalah koma yang mendalam. Dalam semua kasus lain, ahli bedah dapat mempertimbangkan faktor-faktor buruk seperti:

  • usia dari 70 tahun;
  • mengurangi atau meningkatkan pembekuan darah;
  • diabetes dekompensasi;
  • gangguan peredaran darah yang jelas;
  • penyakit ginjal stadium akhir;
  • penyakit hati yang parah atau organ internal lainnya;
  • lebih dari 80 cm3 darah yang dituangkan (untuk intraventrikular 20 cm3);
  • peningkatan cepat tanda-tanda koma;
  • perpindahan struktur otak dalam arah melintang dari 7 mm;
  • stroke kembali

Jenis operasi

Jika lepuh tulang tengkorak dan diseksi zat otak untuk mengakses hematoma dipertimbangkan, maka operasi tersebut disebut terbuka. Mereka dilakukan dengan tanda-tanda stroke yang meningkat dengan perdarahan subkortikal, putamental, serebelar.

Ketika seorang pasien memiliki tanda-tanda dislokasi batang otak, perawatan bedah adalah satu-satunya kesempatan untuk menyelamatkan hidup. Pada semua pasien lain, risiko kematian dan kecacatan sama dengan terapi obat.

Tusukan (tusukan) hematoma melalui lubang kecil di tengkorak dan fibrinolisis (pembubaran gumpalan darah lokal) dianggap kurang melukai. Setelah aspirasi (pengangkatan darah), drainase dibuat di zona perdarahan dan heparin disuntikkan melalui itu dan gumpalan darah terlarut dihapus. Teknik ini memungkinkan hampir 2 kali untuk mengurangi kematian pasca operasi.

Operasi pada pembuluh leher dan kepala

Setelah stroke iskemik, revaskularisasi diindikasikan. Pasien diberikan resep bedah vaskular - pengangkatan plak dari arteri karotis dan vertebral, angioplasti dan stenting, pembedahan bypass. Mereka dilakukan untuk mencegah kecelakaan serebrovaskular akut berulang.

Di arteri karotis

Dari lumen dalam, sebagian cangkang yang terkena endapan kolesterol (endarterektomi) diangkat. Ini digunakan untuk penyempitan parah (dari 75%), yang menyebabkan gangguan aliran darah intraserebral, serangan iskemia berulang, serta deteksi diseksi plak. Dalam kasus yang terakhir, bagian-bagian itu akan segera menutup arteri serebral.

Di vertebral

Operasi rekonstruktif diperlukan untuk mengembalikan sirkulasi darah jika terjadi lesi bilateral arteri dan tanda-tanda insufisiensi vertebrobasilar (pusing, gangguan penglihatan, sensitivitas). Selain pengangkatan plak aterosklerotik dan bagian dinding pembuluh darah, operasi bypass dapat dilakukan pada pasien. Baginya, dengan nadinya sendiri, arteri vertebralis dibuat dengan karotid atau subklavia.

Angioplasti dan pemasangan stent

Alih-alih endarterektomi, kateter dimasukkan ke dalam lumen pembuluh darah, yang berakhir dengan balon. Setelah itu memperluas jarak antara dinding, stent ditempatkan di zona penyempitan. Ini adalah bingkai logam yang tidak memungkinkan arteri mereda. Metode ini tidak memiliki kelebihan dibandingkan penghapusan plak, dapat ditugaskan dalam kasus-kasus seperti:

  • akses bedah yang sulit ke area endapan kolesterol;
  • ada penyakit penyerta dengan risiko operasional tinggi (misalnya, kelainan jantung, diabetes parah);
  • kambuh setelah endarterektomi sebelumnya;
  • penyempitan setelah terapi radiasi.

Shunting vaskular

Membuat pesan antara arteri yang tersumbat dan pembuluh ekstrakranial disebut anastomosis ekstra intrakranial. Metode pengobatan ini direkomendasikan untuk lesi aterosklerotik bilateral arteri karotid atau obstruksi aliran darah dan rute bypass yang tidak berkembang dengan baik. Paling sering, cabang arteri temporal atau oksipital digunakan untuk sumber kekuatan otak.

Dapatkah saya melakukan operasi mata setelah stroke

Stroke bukan merupakan kontraindikasi untuk perawatan bedah penyakit mata. Tergantung pada penyakitnya, berbagai istilah dianjurkan untuk operasi.

Dengan katarak

Saat ini, untuk mengganti lensa menggunakan teknik yang tidak memerlukan anestesi umum atau istirahat total, seperti dengan metode tradisional. Dalam enam bulan pertama setelah stroke tidak direkomendasikan. Setelah periode ini, pemeriksaan dan kesimpulan dari ahli saraf diperlukan sebelum operasi.

Dengan miopia

Koreksi penglihatan laser setelah stroke dapat dilakukan pada pasien dalam periode pasca-stroke dalam 3-4 bulan, tetapi hanya jika ada indikasi serius. Periode yang lebih aman adalah paruh kedua tahun ini.

Dengan retinopati

Dengan ancaman pelepasan retina, perawatan bedah dilakukan sesuai dengan indikasi darurat. Untuk semua lesi retina lainnya, operasi ditentukan dengan cara yang terencana, setelah pemeriksaan penuh pasien, termasuk penilaian status neurologis. Paling sering, operasi direkomendasikan setelah 8-10 bulan setelah menderita pelanggaran akut pada sirkulasi serebral.

Dan ini lebih lanjut tentang stroke serebelar.

Operasi untuk stroke diindikasikan untuk bentuk hemoragik dan iskemik. Dalam kasus pertama, mereka dilakukan untuk menghilangkan akumulasi darah, mengurangi kompresi otak dan ancaman pemindahannya. Selama iskemia jaringan, perawatan bedah ditujukan untuk mencegah bencana vaskular berulang. Infark serebral yang ditransfer atau perdarahan bukan merupakan kontraindikasi untuk perawatan bedah mata selanjutnya.

Dalam setiap kasus, pertanyaan tentang taktik operasi diputuskan setelah berkonsultasi dengan ahli saraf.

Video yang bermanfaat

Lihatlah video tentang stroke hemoragik, pendarahan otak dan konsekuensinya:

Operasi dilakukan dengan stroke tidak dalam setiap kasus. Ketika stroke hemoragik otak membuat beberapa opsi untuk intervensi. Ramalan setelah sedikit membaik. Namun, konsekuensi yang tidak diinginkan dapat terjadi.

Sayangnya, koma setelah stroke bukan tidak biasa. Dokter menaruh ramalan itu dengan hati-hati, karena berbeda pada orang tua dan muda, setelah hemoragik dan iskemik. Keluar dari koma dalam dapat terjadi dalam beberapa tahun dan dalam beberapa jam. Bagaimana keluar dari koma yang dalam? Berapa banyak maksimum tanpa konsekuensi di dalamnya?

Stroke hemoragik yang agak berbahaya dapat terjadi bahkan dari stroke panas. Penyebab luasnya, hemisfer kiri berakar pada hipertensi arteri yang stabil. Koma dapat terjadi secara instan, dengan gejala yang meningkat. Perawatan mungkin tidak efektif.

Jika stroke hemoragik telah terjadi, pemulihannya lama dan tidak selalu berhasil. Apakah pemulihan penuh dan kembali ke kehidupan normal, serta periode, adalah mungkin, dipengaruhi oleh banyak faktor, termasuk bantuan di rumah setelahnya.

Alasan terjadinya stroke serebelar cukup beragam. Stroke bisa bersifat iskemik, hemoragik, batang. Perawatan jangka panjang, pemulihan membutuhkan rehabilitasi jangka panjang. Konsekuensinya adalah masalah dengan bicara, gerakan.

Jika ada stroke otak iskemik, konsekuensinya cukup parah. Mereka berbeda tergantung pada daerah yang terkena - kiri dan kanan, batang otak. Gejala efek diucapkan, pengobatan membutuhkan waktu lebih dari setahun.

Hal ini diperlukan untuk memotong pembuluh otak dengan gangguan peredaran darah yang parah, terutama setelah stroke. Konsekuensinya dapat memperburuk kondisi pasien tanpa memperhatikan periode rehabilitasi.

Stroke sumsum tulang belakang yang berbahaya dapat menyebabkan kelumpuhan. Penyebabnya bisa bawaan maupun didapat. Gejala stroke iskemik dapat dikacaukan dengan penyakit lain. Perawatan terdiri dari minum pil, fisioterapi, dan kadang-kadang operasi. Konsekuensi tanpa perawatan menyedihkan.

Ketika stroke iskemik terjadi, pemulihan membutuhkan waktu yang cukup lama. Apakah pemulihan penuh mungkin? Ya, jika Anda menyelesaikan kursus rehabilitasi penuh, termasuk. untuk mengembalikan ucapan. Apa itu timeline? Apa yang dibutuhkan setelah stroke serebelar yang luas, sisi kiri?

Risiko operasi setelah stroke otak

Stroke menyebabkan komplikasi serius dan kematian. Penting untuk memberikan bantuan medis kepada orang yang sakit pada waktunya. Operasi setelah stroke otak dilakukan untuk memperbaiki aneurisma, eksisi hematoma, kista atau plak. Perawatan bedah pada 85% kasus menyelamatkan nyawa pasien. Ketika pendarahan otak untuk memberikan perawatan yang efektif dan efektif untuk orang yang sakit benar-benar hanya dalam 6 jam pertama. Di rumah sakit perkotaan berfungsi departemen bedah saraf. Di sana, pasien menerima perawatan darurat, operasi otak darurat dilakukan.

Jenis operasi

Teknik perawatan bedah digunakan untuk stroke hemoragik dan iskemik. Pelanggaran integritas arteri besar, pecahnya aneurisma, pembentukan lapisan aterosklerotik memicu perdarahan ke dalam rongga otak. Konsekuensi dari stroke adalah plak, hematoma, dan kista. Mereka memeras jaringan, menyebabkan pembengkakan. Tugas seorang ahli bedah saraf adalah untuk mengangkat tumor, mencegah stroke kedua, memulihkan aktivitas otak penuh.

Ada beberapa jenis operasi untuk stroke otak:

  1. Trepanasi tengkorak (kraniotomi). Operasi terbuka hanya dilakukan pada 25% kasus. Craniotomy diresepkan untuk menghilangkan tumor besar, untuk edema, kambuhnya kondisi patologis.
  2. Kliping aneurisma. Kateter dimasukkan melalui sayatan kecil di kulit ke dalam arteri femoralis. Bergerak di sepanjang aliran darah ke tempat kerusakan di otak. Aneurisma dikompres dengan alat khusus yang menyerupai klip. Kantung darah terlibat dalam aliran darah normal.
  3. Endarterektomi karotis. Melalui leher membuka akses ke arteri karotis. Dokter bedah menghentikan aliran darah dan membuat sayatan di area penyempitan. Dinding arteri karotid tergores, plak aterosklerotik dihilangkan, sayatan dijahit. Operasi ini paling baik dilakukan dengan anestesi lokal.
  4. Stenting dari pembuluh. Ini adalah intervensi berdampak rendah yang dirancang untuk mencegah terulangnya. Kateter dimasukkan melalui arteri femoralis dengan dilator. Alat mencapai area penyempitan. Kemudian atur kisi-kisi, memperluas lumen arteri.
  5. Trombolisis selektif. Perawatan dilakukan secara ketat dalam 6 jam pertama setelah stroke. Terapi ditujukan untuk melarutkan trombus di dalam pembuluh. Obat disuntikkan ke daerah yang terkena melalui kateter melalui arteri (femoralis atau karotid).

Banyak orang tertarik pada operasi apa yang mereka lakukan pada stroke. Keputusan untuk melakukan operasi tipe tertentu dibuat hanya oleh ahli bedah saraf. Perawatan ini juga melibatkan ahli saraf dan ahli flebologi. Pilihan metode operasional dipengaruhi oleh usia dan kondisi umum pasien, adanya penyakit terkait. Penting untuk memindai kapal secara menyeluruh. Menurut hasil diagnosa, jenis perawatan bedah yang tepat ditentukan.

Fitur kraniotomi

Kraniotomi adalah prosedur yang panjang dan rumit. Ahli bedah saraf menghabiskan waktu di meja operasi dari 5 hingga 15 jam berturut-turut. Pemulihan sirkulasi serebral membutuhkan perawatan, keakuratan, dan pengalaman dokter. Operasi terbuka jarang diresepkan, karena ada risiko tinggi komplikasi yang mengancam jiwa. Namun, dalam beberapa kasus, kraniotomi adalah satu-satunya cara untuk membantu orang yang sakit.

Operasi stroke terbuka terdiri dari langkah-langkah berikut:

  1. Mempersiapkan pasien untuk pemasangan. Seorang ahli anestesi memperkenalkan orang yang sakit ke keadaan anestesi. Pengobatan diberikan melalui vena atau endotrakeal. Ketika pasien tertidur, kepalanya dipasang pada alat khusus untuk memastikan imobilitas total. Untuk mengurangi tekanan cairan serebrospinal, drainase lumbal dipasang di bagian bawah tulang belakang.
  2. Membuka tengkoraknya. Pertama, seorang ahli bedah saraf membuat sayatan dengan pisau bedah di sepanjang garis rambut. Tulang dan tengkorak dipisahkan dari kulit. Lubangnya dibor. Gergaji medis di bidang intervensi bedah di masa depan menghilangkan flap tengkorak, yang dipasang setelah operasi selesai.
  3. Membuka dura mater. Ahli bedah saraf memakai kacamata khusus dengan mikroskop. Ini memungkinkan Anda menangkap perubahan sekecil apa pun di jaringan otak. Agar tidak merusak area sehat, dokter beroperasi dengan instrumen yang sangat halus. Dura mater dibuka, efek perdarahan dihilangkan.
  4. Penutupan rongga tengkorak. Ketika masalah utama diselesaikan, ahli bedah saraf menempatkan tutup tengkorak yang telah digergaji dan memperbaikinya dengan klip logam khusus. Jahitan kosmetik diaplikasikan pada permukaan kulit. Pada kepala bekas luka di masa depan tidak terlihat, karena daerah yang dioperasi mendapatkan rambut.

Pada stroke iskemik, disertai edema luas, kraniotomi dekompresi mungkin diperlukan. Untuk mengurangi kompresi jaringan otak, bagian tertentu dari tulang tengkorak dihilangkan. Operasi dekompresi jarang dilakukan, karena memiliki konsekuensi yang tidak diinginkan. Penghapusan flap kranial diresepkan dalam kasus ketika metode pengobatan lain tidak mungkin atau karena alasan tertentu tidak efektif.

Betapa berbahayanya pengobatan bedah stroke

Operasi terbuka beresiko besar bagi kehidupan pasien.

Efektivitas dan keamanan trepanasi tergantung pada kecepatan pertolongan pertama, usia orang sakit dan beratnya stroke. Pembedahan tidak mahakuasa, sehingga dalam beberapa kasus komplikasi serius muncul setelah perawatan bedah. Efek kraniotomi berikut dicatat:

  • epilepsi;
  • perdarahan intrakranial;
  • pembengkakan yang luas;
  • pelanggaran integritas jaringan dan pembuluh darah;
  • infeksi;
  • lumpuh sebagian atau seluruhnya;
  • masalah dengan ingatan dan bicara;
  • penurunan berat badan;
  • kerusakan;
  • pencernaan yang tidak benar;
  • keruh pikiran sementara;
  • mual dan muntah;
  • pusing dan migrain;
  • kesulitan dengan persepsi realitas di sekitarnya.

Dalam beberapa kasus, stroke berulang kemungkinan terjadi setelah operasi. Relaps dikaitkan dengan kelemahan dinding pembuluh darah dan arteri. Selama operasi, jaringan yang sehat terkadang rusak. Di masa depan, ini menyebabkan perdarahan berulang ke dalam rongga otak. Periode pasca operasi selalu sulit. Pasien secara praktis belajar kembali untuk berjalan, berbicara, menulis, membaca, dll. Mereka secara bertahap mengingat fakta-fakta kehidupan mereka, mereka tidak segera mengenali kerabat mereka dan orang-orang terdekat. Namun, pemulihan penuh itu nyata. Yang utama adalah perawatan pasien yang tepat dan upaya pasien itu sendiri.

Kontraindikasi untuk perawatan bedah stroke

Pendarahan otak adalah patologi yang parah. Itu membutuhkan rehabilitasi yang panjang. Sumber daya fisik dan mental seseorang habis, sehingga operasi dilakukan dalam waktu yang tepat dan sangat akurat. Dalam beberapa kasus, ahli bedah saraf atau ahli phlebologi tidak merekomendasikan untuk menggunakan perawatan bedah.

Ini karena kemungkinan komplikasi serius dan bahkan kematian.

Ada beberapa kontraindikasi untuk intervensi bedah pada stroke:

  • patologi kanker;
  • koma;
  • tekanan darah tinggi;
  • defisit neurologis;
  • diabetes;
  • menderita stroke atau serangan jantung kurang dari 6 bulan yang lalu;
  • radang purulen meninge;
  • usia pasien di atas 70 tahun;
  • gagal ginjal atau hati;
  • gagal jantung.

Jika satu atau lebih dari kontraindikasi di atas hadir, pembedahan ditunda sampai kondisi pasien dinormalisasi. Dalam kasus yang jarang terjadi, perawatan bedah masih dilakukan, karena itu adalah satu-satunya kesempatan untuk keselamatan. Namun, dalam kasus ini, kelangsungan hidup pasien hanya 50%. Dengan tidak adanya kontraindikasi, angka kematian adalah 25%. Efektivitas terapi radikal tergantung pada parameter fisiologis individu pasien.

Operasi pada pembuluh leher

Diketahui bahwa dengan perubahan aterosklerotik pembuluh (karotis, arteri subklavia) lumen mereka menyempit. Pada saat yang sama, suplai darah terganggu tidak hanya ke organ leher, tetapi juga ke otak, yang pada akhirnya dapat menyebabkan stroke. Operasi pada alat vaskular tulang belakang leher dapat ditugaskan untuk mendeteksi tumor. Penyakit yang mengerikan seperti stroke, dapat disebabkan oleh stenosis (penyempitan lumen) dari arteri karotis. Salah satu metode yang efektif untuk merawat sistem pembuluh darah di daerah serviks adalah pemasangan arteri karotid, yang dirancang untuk memperluas lumen arteri dan melanjutkan aliran darah normal.

Dalam kasus apa ditugaskan operasi pada pembuluh serviks

Penyakit seperti aterosklerosis pada alat vaskular di daerah serviks, dapat memicu pembentukan stroke. Arteri serviks dapat dipengaruhi oleh pembentukan patologi seperti tumor, pembekuan darah, cedera tertutup dan terbuka, aneurisma dan gangguan lain yang memicu penyakit serius, sering mengakibatkan kematian.

Setelah mendeteksi aneurisma arteri atau kerusakan mekanis terbuka, operasi untuk mengembalikan integritas dan operasi normal pembuluh dapat dilakukan tanpa syarat. Juga, operasi pada alat vaskular tulang belakang leher dapat ditugaskan dalam kasus:

penyempitan lumen - stenosis vaskular, di mana aliran darah tersumbat (jika arteri dilanggar dalam 40 hingga 80%), dinding dalam arteri terganggu dan penyimpangan ditemukan pada plak aterosklerotik dari trombosis obstruksi lengkap arteri karotid dan subklavia pada pasien dengan penyumbatan arteri karotis dan subklavia yang konstan pada pasien dengan penyumbatan arteri karotis dan subklavia yang konstan pada pasien dengan penyumbatan arteri karotis dan subklavia yang konstan pada pasien. kehilangan penglihatan, deteksi tumor ganas dan jinak (termasuk tumor yang berkecambah di dalam arteri) dengan pengangkatannya lebih lanjut

Perhatikan bahwa arteri karotis dan subklavia dengan perubahan aterosklerotik berisiko tinggi tersumbat total, serta terjadinya tromboflebitis. Operasi yang dilakukan pada alat vaskular tulang belakang leher secara efektif membebaskan pasien dari komplikasi setelah sebagian besar penyakit dan membantu menghindari konsekuensi yang tidak dapat diperbaiki.

Melakukan operasi pada arteri serviks mungkin memiliki beberapa kontraindikasi, yang meliputi:

kehadiran fase akut penyakit iskemik yang melanda otak, pendeteksian pendarahan otak

Operasi tidak dapat dilakukan jika arteri karotis interna mengalami penyumbatan lengkap.

Kiat: untuk sakit kepala yang sering dan penurunan tajam dalam penglihatan, Anda harus berkonsultasi dengan dokter untuk kemungkinan deteksi penyakit pembuluh darah.

Metode pemeriksaan alat vaskular pada leher

Patologi vaskular pembuluh leher dapat diidentifikasi dengan berbagai metode yang memungkinkan diagnosis tepat waktu, pembedahan atau meresepkan terapi pengobatan yang diperlukan. Ini termasuk:

Angiografi dan MRI dari alat vaskular tulang belakang leher memungkinkan dokter untuk menentukan apakah proses suplai darah ke otak dan organ tulang belakang leher terganggu. Setelah memeriksa arteri dengan cara ini, gambaran lengkap penyakit dapat diperoleh. MRI dapat diresepkan untuk dicurigai: aterosklerosis aparatus vaskular; tumor yang sifatnya berbeda (saat memeras arteri dan tumor diberikan MRI menggunakan kontras); trombosis vaskular; vasculitis (radang pembuluh darah). Angiografi ultrasonografi. Pemindaian dupleks yang paling umum digunakan pada pembuluh leher, di mana dokter memiliki kesempatan untuk menilai keadaan sistem vaskular serviks dalam proyeksi dua dimensi, sehingga Anda dapat mengetahui kondisi dinding arteri tersebut. Bersamaan dengan duplex, pemindaian triplex pada pembuluh leher dapat diterapkan (prosedur serupa yang memungkinkan untuk mengevaluasi sifat sistem vaskular dalam proyeksi tiga dimensi). Setelah angioscanning, Anda dapat mengevaluasi sifat elastisitas arteri dan vena, mendeteksi tumor (pengangkatan tumor tepat waktu dapat menyelamatkan Anda dari konsekuensi yang tidak diinginkan dan secara signifikan memperpanjang hidup pasien) dan neoplasma, serta kelainan dalam perjalanan aliran darah. Pemeriksaan Doppler mengungkapkan patologi vaskular dan sejumlah penyakit, seperti ensefalopati, angiopati, peradangan, cedera arteri, dan aterosklerosis.

Bagaimana pengobatan stenosis arteri serviks

Jika stenosis terdeteksi di arteri subklavia, shunting tidur-subklavia dapat diindikasikan. Operasi terdiri dalam menciptakan anastomosis antara arteri karotis dan subklavia dengan menggunakan shunt khusus. Setelah prosedur pembedahan, darah dapat mengalir ke arteri subklavia melalui shunt yang dimasukkan, dan melalui arteri karotis untuk menyehatkan otak.

Lumen dapat dipulihkan dengan bantuan endarterektomi, di mana pasien pertama kali dibius, dan kemudian melalui sayatan kulit kecil di daerah serviks, akses ke arteri disediakan. Setelah itu, plak dikeluarkan dari arteri dan aliran darah dilepaskan.

Tip: mengembalikan sistem kardiovaskular memungkinkan darah dibersihkan dengan laser, yang secara signifikan mengurangi kolesterol dalam tubuh, dan juga meningkatkan metabolisme

Aterosklerosis vaskular dapat dihilangkan melalui penggunaan stent arteri karotid yang dikombinasikan dengan angioplasti. Intervensi bedah ini bertujuan menghilangkan plak dari memasuki area otak. Pertama, anestesi lokal dilakukan, dan kemudian melalui tusukan di daerah selangkangan, dokter memasukkan kateter khusus melalui arteri femoralis.

Kateter bergerak di sepanjang kanal vaskular ke lokasi penyempitan di daerah arteri karotis, di mana stent pembuka-sendiri diimplantasikan.

Dengan demikian, plak ditekan pada dinding vaskular dan dipasang dengan aman dengan stent. Teknik ini tidak memungkinkan plak atau bagiannya lepas dan masuk ke otak, sementara aliran darah dipulihkan dan risiko stroke berkurang secara signifikan.

Teknik-teknik ini sepenuhnya mengembalikan fungsi arteri utama di wilayah serviks. Selain itu, risiko stroke berulang, penyakit jantung, dan kelaparan oksigen otak, yang dapat berkembang sebagai akibat penyumbatan saluran pembuluh darah, diminimalkan.

Kami menyarankan Anda untuk membaca: jenis operasi jantung

Perhatian! Informasi di situs ini disediakan oleh para ahli, tetapi hanya untuk tujuan informasi dan tidak dapat digunakan untuk perawatan sendiri. Pastikan untuk berkonsultasi dengan dokter!

Pembedahan arteri karotid (SA) terutama diindikasikan untuk pasien yang menderita penyempitan pembuluh darah, dan dirancang untuk memastikan pasokan darah yang cukup ke otak. Arteri karotis adalah pembuluh terbesar dan terpenting yang memasok darah ke otak, yang sangat sensitif terhadap defisiensi oksigen. Bahkan penyempitan arteri yang tampaknya kecil dapat menyebabkan gejala kerusakan jaringan saraf, dengan bahaya stroke dan bahkan kematian seorang pasien.

Tempat-tempat yang sangat diperhatikan oleh ahli bedah vaskular adalah zona bifurkasi dari karotis umum dan arteri karotis internal (ICA) - ini adalah area yang paling sering mengalami perubahan struktural, dan oleh karena itu mereka menjadi objek perawatan bedah.

struktur arteri karotis

Stroke (infark serebral) adalah salah satu penyakit paling berbahaya pada sistem vaskular dan otak, yang prevalensinya telah merajalela dalam beberapa dekade terakhir. Penyebab utama infark serebral adalah aterosklerosis, yang menyebabkan penyempitan kritis lumen arteri. Tentu saja, pendekatan terapeutik telah dikembangkan dalam pengobatan patologi, tetapi, seperti yang ditunjukkan oleh hasil penelitian skala besar, tidak ada metode konservatif tunggal yang dapat memberikan hasil seperti operasi.

Gangguan aliran darah di otak tidak berlalu tanpa jejak, sering kali ada konsekuensi serius yang membuat pasien lumpuh, dan tidak selalu mungkin untuk mengembalikan fungsi otak yang hilang bahkan di bawah kondisi operasi. Sehubungan dengan keadaan ini, perawatan bedah untuk mencegah kecelakaan vaskular otak, yaitu, sebelum sistem saraf menderita, adalah sangat penting.

Pencegahan bedah stenosis karotid secara signifikan mengurangi kemungkinan gangguan akut sirkulasi darah, menormalkan pengiriman darah ke otak, meningkatkan kesejahteraan pasien, dan setelah stroke memungkinkan rehabilitasi lebih berhasil.

Indikasi dan kontraindikasi untuk perawatan bedah patologi arteri karotis

Intervensi bedah pada arteri karotid paling sering dilakukan dengan stenosis - penyempitan lumen pembuluh darah. Alasan untuk penyempitan seperti ini mungkin pada atherosclerosis, infleksi pembuluh darah, pembentukan bekuan darah. Penyebab yang lebih jarang untuk operasi ini adalah aneurisma karotid.

Indikasi untuk pembedahan untuk stenosis karotis adalah:

Mempersempit lebih dari 70% bahkan tanpa adanya gejala patologi. Mempersempit lebih dari 50% dengan adanya gejala iskemia serebral, serangan iskemik masa lalu atau stroke. Stenosis kurang dari 50% dengan stroke atau serangan iskemik sementara. Gangguan aktivitas otak yang tiba-tiba atau perkembangan iskemia kronis. Lesi bilateral arteri karotis. Stenosis gabungan arteri vertebralis, subklavia, dan karotis.

Intervensi terbuka pada batang arteri membawa risiko tertentu. Selain itu, harus diingat bahwa mayoritas pasien adalah lansia, menderita komorbiditas yang sangat berbeda, sehingga penting untuk menyoroti tidak hanya indikasi, tetapi juga untuk menentukan tingkat risiko dan kontraindikasi untuk perawatan bedah. Rintangan bisa berupa keadaan seperti:

Penyakit parah pada jantung, paru-paru, ginjal dalam tahap dekompensasi, yang membuat operasi apa pun menjadi tidak mungkin; Gangguan kesadaran berat, koma; Stroke akut; Perdarahan intraserebral dengan latar belakang nekrosis iskemik; Kerusakan permanen pada otak dengan oklusi arteri karotis total.

Saat ini, ahli bedah lebih menyukai prosedur invasif minimal, sehingga jumlah kontraindikasi secara bertahap menurun, dan perawatan menjadi lebih aman.

Sebelum operasi, pasien ditawari untuk menjalani daftar pemeriksaan standar - tes darah dan urin, elektrokardiografi, fluorografi, tes pembekuan darah, tes untuk HIV, hepatitis dan sifilis. Untuk mengklarifikasi fitur patologi, pemindaian dupleks ultrasonografi pada arteri, angiografi, mungkin MRI, CT multispiral, dilakukan.

Varietas intervensi pada arteri karotis dan teknik mereka

Jenis operasi utama pada arteri karotis adalah:

Endarterektomi karotis (dengan patch, eversi). Stenting. Prostetik kapal.

Berbagai intervensi bedah tidak hanya tergantung pada jenis lesi dinding pembuluh darah, usia dan kondisi pasien, tetapi juga pada kemampuan teknis klinik, ketersediaan ahli bedah berpengalaman dengan teknik perawatan invasif minimal yang kompleks.

Saat ini yang paling umum adalah endarterektomi karotid, itu juga yang paling radikal, terbuka, membutuhkan sayatan yang paling nyata. Di Amerika Serikat, lebih dari 100.000 operasi semacam itu dilakukan per tahun, di Rusia - jumlah yang lebih sedikit, tetapi masih cakupan orang-orang yang membutuhkan perawatan secara bertahap meningkat.

Stenting arteri karotis memiliki banyak keunggulan dibandingkan operasi terbuka dengan risiko operasional yang sama. Minimal invasif dan estetika membuatnya lebih menarik, tetapi tidak semua ahli bedah memiliki pengalaman yang cukup dalam pelaksanaannya, sehingga tidak setiap pasien memiliki pilihan, sementara waktu untuk menghilangkan cacat pembuluh terbatas. Karena keadaan ini, pengobatan alternatif menggunakan stenting dilakukan lebih jarang daripada endarterektomi.

Prostetik diindikasikan untuk pasien yang memiliki lesi yang signifikan, yang tidak memungkinkan untuk menggunakan teknik yang lebih jinak. Dengan aterosklerosis yang meluas, prosthetics dianggap sebagai metode pilihan.

Endarterektomi karotis

Endarterektomi karotid adalah operasi utama untuk menghilangkan plak aterosklerotik dari arteri karotid, yang menghilangkan kandungan abnormal dari lumen arteri dan mengembalikan aliran darah alami. Biasanya dilakukan dengan anestesi umum, tetapi anestesi lokal dengan pemberian obat penenang secara simultan juga dimungkinkan.

Endarterektomi karotid diindikasikan pada aterosklerosis, trombus dalam arteri karotis, yang menyebabkan gangguan hemodinamik yang signifikan secara klinis di otak, serta aterosklerosis asimptomatik, tetapi dengan penyempitan pembuluh yang signifikan.

Sayatan kulit dimulai di belakang telinga, terpisah 2 cm dari tepi rahang bawah ke bawah, sejajar dengannya, kemudian berjalan di sepanjang otot sternokleidomastoid dan panjangnya sekitar 10 cm. Setelah pembedahan kulit dan serat yang mendasarinya, dokter bedah menemukan situs pembelahan arteri karotis umum, mengalokasikan kedua cabang dan menembus ke dalam.

endarterektomi karotid (pengangkatan plak dari arteri karotis)

Ketika melakukan manipulasi yang dijelaskan, diperlukan perhatian besar, saraf ditarik dengan hati-hati ke samping, vena wajah diikat. Setelah mencapai arteri karotis internal, dokter bedah akan mencoba untuk menghubunginya dengan alat sesedikit mungkin, karena penanganan kapal yang ceroboh dapat menyebabkan kerusakan pada integritas dan fragmentasi plak, yang penuh dengan embolisme serius, trombosis dan stroke tepat selama operasi.

Heparin disuntikkan ke pembuluh, mereka dijepit, kemudian dibuat sayatan longitudinal dari dinding arteri hingga menembus lumen. Untuk memastikan suplai darah ke otak selama seluruh intervensi, pirau silikon khusus ditempatkan di arteri. Ini juga mencegah aliran darah di area manipulasi pada pembuluh darah.

Tahap selanjutnya adalah eksisi langsung plak aterosklerotik. Mulailah lebih dekat ke lokasi pembelahan arteri karotis umum, kemudian plak tersebut dilepaskan dari arteri karotis bersama ke cabang bagian dalam untuk mendapatkan intima yang bersih dan tidak berubah. Jika perlu, selubung bagian dalam dapat dipasang ke dinding arteri dengan seutas benang.

Selesaikan pengangkatan plak dengan mencuci lumen pembuluh dengan larutan garam. Karena pencucian, fragmen lemak dihilangkan, yang dapat menjadi sumber emboli. Dimungkinkan untuk memulihkan integritas pembuluh darah menggunakan "tambalan" yang terbuat dari bahan sintetis atau jaringan pasien sendiri.

Setelah semua manipulasi pada dinding vaskular telah dilakukan, shunt dikeluarkan dari lumennya, dokter bedah memeriksa kelimannya, dengan sukses melepaskan klem dari internal dan kemudian arteri karotis eksternal. Jaringan leher dijahit dalam urutan terbalik, dan drainase silikon dibiarkan di bagian bawah luka.

Eversi endarterektomi adalah jenis perawatan radikal aterosklerosis, yang ditunjukkan dalam perubahan fokus pada cabang internal arteri karotis pada bagian awal. Setelah mengisolasi arteri, itu terputus dari batang arteri umum, plak dipisahkan, sambil memutar dinding pembuluh darah keluar. Setelah pemurnian ICA, plak dikeluarkan dari cabang umum dan eksternal arteri, tempat intervensi dicuci dengan salin dan integritas jaringan dipulihkan, sama seperti yang terjadi selama endarterektomi klasik.

Keuntungan dari teknologi eversi dapat dianggap kurang invasif dan kecepatan eksekusi yang lebih besar, tetapi keterbatasan dalam penggunaannya disebabkan oleh ketidakmungkinan untuk menghilangkan plak besar dengan cara ini (lebih dari 2,5 cm).

Video: Endarterektomi karotid untuk aterosklerosis

Stenting karotis

Stenting adalah salah satu metode paling modern untuk mengobati patologi vaskular dari pelokalan yang berbeda. Metode ini memiliki keuntungan yang tidak dapat disangkal - invasi rendah dan cedera operasi kecil, kemungkinan anestesi lokal, periode rehabilitasi singkat, terbatas beberapa hari.

Pada saat yang sama, stenting bukan tanpa cacat. Pertama, tidak ada ahli bedah yang terlatih dalam teknik ini, dan tidak ada cukup data untuk mempelajari hasil jangka panjang karena kebaruan metode ini. Kedua, setelah pemasangan stenting, sulit untuk mencapai efek jangka panjang, cepat atau lambat mungkin memerlukan intervensi berulang, yang akan jauh lebih rumit dan traumatis daripada jika endarterektomi klasik dilakukan pada awalnya. Risiko pada operasi berulang meningkat berkali-kali. Keadaan terakhir berkaitan dengan tahapan aterosklerosis yang jelas, di mana efektivitas pemasangan stent jelas diragukan.

Stenting dianggap sebagai alternatif yang sangat baik untuk endarterektomi klasik atau eversional, di mana penyumbatan arteri karotis berhasil dihilangkan oleh massa aterosklerotik dengan risiko minimal pada pasien. Operasi ini dilakukan di bawah kendali angiografi sinar-X dengan memasukkan agen kontras ke dalam pembuluh darah.

Akses stenting berbeda secara mendasar dengan metode di atas. Ini adalah tusukan bukannya sayatan lebar, dilakukan di bawah anestesi lokal, yang memberikan kesempatan untuk pengobatan untuk orang tua dan dengan komorbiditas yang membuat operasi radikal dikontraindikasikan.

Operasi pada arteri karotis interna melalui stenting dimulai dengan balon angioplasti, yaitu penyisipan alat (balon) yang memperluas lumen arteri di lokasi stenosisnya. Kemudian stent dimasukkan ke dalam bejana yang diperluas - sebuah tabung kecil yang menyerupai pegas atau jaring logam yang mengembang dan menampung lumen dengan diameter yang diinginkan.

stenting karotid

Ketika balon diperkenalkan, ada risiko penghancuran plak aterosklerotik dengan sindrom embolik dan pembentukan bekuan darah di arteri karotis.

Prostetik arteri

Prostetik SA diperlukan untuk pasien dengan aterosklerosis lanjut, kalsifikasi dinding pembuluh darah, dengan kombinasi patologi dengan tortuosity, arteri bends. Operasi semacam itu dilakukan ketika diketahui bahwa perawatan yang lebih lembut tidak akan membawa hasil atau akan memakan waktu yang tidak perlu.

Selama prosthetics, batang arteri internal terputus di daerah mulut, fragmen yang terkena dihilangkan, arteri karotid dibersihkan dari lapisan aterosklerotik, dan kemudian hubungan dibuat antara bagian yang tersisa dari cabang internal dan SA umum menggunakan prosthesis. Prostesis adalah tabung yang terbuat dari bahan sintetis, yang diameternya dipilih secara individual tergantung pada ukuran arteri yang akan dihubungkan. Selesaikan intervensi dengan cara biasa dengan pemasangan di drainase luka.

Pembedahan untuk tortuositas dari arteri karotis

Perawatan bedah dari tortuositas atau pembengkokan arteri karotis diperlukan ketika mereka menyebabkan gangguan hemodinamik dengan gejala iskemia serebral. Operasi ditujukan untuk menghilangkan daerah yang dimodifikasi dengan reseksi dengan meluruskan arteri (ganti rugi). Dalam kasus-kasus yang kompleks, ketika tortuosity patologis menempati area yang luas, itu dihilangkan sepenuhnya, dan kapal itu palsu.

Operasi untuk tortuositas arteri karotis dapat dilakukan di bawah umum maupun di bawah anestesi lokal. Sayatan yang sama digunakan dengan endarterektomi karotid. Intervensi biasanya ditoleransi dengan baik dan dianggap aman.

Periode pasca operasi dan efek operasi pembuluh darah

Biasanya, periode pasca operasi menguntungkan, komplikasi relatif jarang. Dalam endarterektomi karotid, kerusakan saraf yang lewat di dekat arteri dianggap sebagai komplikasi yang paling mungkin - perubahan suara, menelan terganggu, asimetri wajah muncul karena pelanggaran persarafan otot mimik.

Pada bagian sayatan operasi, nanah, perdarahan, inkonsistensi jahitan adalah mungkin, tetapi di bawah kondisi operasi modern, jika semua persyaratan teknis untuk operasi diamati, mereka tidak mungkin.

Beberapa risiko juga mungkin terjadi pada pemasangan stenting. Ini bisa berupa tromboemboli dan penyumbatan pembuluh serebral dengan fragmen lapisan atheromatosa, yang kemungkinan diratakan dengan penggunaan filter intraoperatif. Dalam jangka panjang ada risiko trombosis di area stent, untuk pencegahan yang diresepkan antiaggregant untuk waktu yang lama.

Di antara konsekuensi mengobati patologi arteri karotis, yang paling berbahaya adalah stroke yang dapat terjadi selama atau setelah operasi. Metode pengobatan modern mengurangi risiko seminimal mungkin, sehingga komplikasi serius diamati pada tidak lebih dari 3% kasus dengan stenosis asimptomatik dan 6% dengan adanya tanda iskemia serebral.

Rehabilitasi setelah intervensi pada arteri karotis adalah sekitar tiga hari dengan periode pasca operasi tanpa komplikasi. Pasien dalam periode ini merekomendasikan tirah baring yang ketat, kemudian aktivitasnya secara bertahap meningkat, tetapi aktivitas fisik dan gerakan tiba-tiba harus dihindari setidaknya selama 2 minggu agar tidak menyebabkan perbedaan jahitan.

Setelah perawatan diperbolehkan untuk mandi, lebih baik menolak mandi. Mengangkat beban dilarang, serta olahraga traumatis. Setelah pemasangan stent, lebih baik minum cairan untuk mempercepat pembuangan agen kontras.

Setelah tahap rehabilitasi, pasien pulang, dan dalam waktu satu tahun setidaknya dua kali harus muncul ke dokter. Setiap hari perlu untuk mengukur tekanan darah, peningkatan yang dapat menyebabkan konsekuensi serius, termasuk stroke. Terapis atau ahli jantung pasti akan meresepkan obat antihipertensi untuk semua tingkat hipertensi.

Kebutuhan akan perubahan gaya hidup dan pola nutrisi pasien ditentukan oleh adanya aterosklerosis, yang telah menyebabkan perubahan permanen pada arteri besar. Untuk mencegah kerusakan pembuluh darah dari sisi yang berlawanan, serta arteri jantung, otak, ginjal, perlu untuk mengikuti rekomendasi yang telah dikembangkan untuk pasien dengan aterosklerosis.

Operasi pada kapal sangat kompleks, dan oleh karena itu biayanya tidak boleh rendah. Harga endarterektomi karotid rata-rata 30-50 ribu rubel, di klinik swasta mencapai 100-150 ribu. Reseksi segmen kapal dengan tortuosity akan membutuhkan pembayaran 30-60 ribu.

Stenting adalah prosedur yang jauh lebih mahal, biayanya mungkin mendekati 200-280 ribu rubel. Biaya operasi termasuk biaya bahan habis pakai, stent, yang bisa sangat mahal, peralatan yang digunakan.

Laporkan operasi untuk stenosis karotis

Langkah 1: membayar konsultasi menggunakan formulir → Langkah 2: setelah pembayaran, ajukan pertanyaan Anda dalam formulir di bawah ini ↓ Langkah 3: Anda juga dapat berterima kasih kepada spesialis dengan pembayaran lain dengan jumlah sewenang-wenang

Jenis intervensi bedah dilakukan pada pembuluh, banyak sekali, namun, juga indikasi untuk perilaku mereka. Pada artikel ini kami akan memberi tahu Anda tentang teknik operasi modern yang digunakan untuk mengobati patologi pembuluh darah otak, jantung, dan anggota tubuh bagian bawah.

Umpan balik dari pembaca kami Victoria Mirnova

Baru-baru ini saya membaca sebuah artikel yang menceritakan tentang obat Holedol untuk membersihkan pembuluh dan menghilangkan kolesterol. Obat ini memperbaiki kondisi umum tubuh, menormalkan nada vena, mencegah pengendapan plak kolesterol, membersihkan darah dan getah bening, dan juga melindungi terhadap hipertensi, stroke, dan serangan jantung.

Saya tidak terbiasa mempercayai informasi apa pun, tetapi saya memutuskan untuk memeriksa dan memesan kemasannya. Saya memperhatikan perubahan seminggu kemudian: rasa sakit yang terus-menerus di jantung, berat, tekanan yang menyiksa saya sebelumnya - mundur, dan setelah 2 minggu mereka menghilang sepenuhnya. Coba dan Anda, dan jika ada yang tertarik, maka tautan ke artikel di bawah ini.

Penyakit serebrovaskular: indikasi untuk perawatan bedah

Mari kita mulai dengan patologi pembuluh serebral. Di hadapan patologi ini, indikasi untuk operasi adalah:

adanya aneurisma dari salah satu pembuluh kepala, serta malformasi arterio-vena; tortuosity patologis dari salah satu pembuluh besar leher; trombosis serebral, dengan tidak adanya kemungkinan trombolisis (misalnya, jika pasien memiliki kontraindikasi terhadap terapi trombolisis); adanya plak aterosklerotik pada segmen aliran darah yang sesuai, yang menutupi lumen vaskular sebesar 40% atau lebih; cedera pada pembuluh kepala dan / atau leher.

Tidak hanya operasi pada pembuluh kepala, tetapi juga operasi pada pembuluh leher dilakukan. Yang cukup logis, karena darah ke otak awalnya mengalir melalui pembuluh leher, dan hanya kemudian masuk langsung ke pembuluh kepala.

Operasi apa yang dilakukan ketika ada indikasi yang sesuai?

Aneurisma holistik

Pertimbangkan kemungkinan jenis operasi, masing-masing, dari masing-masing indikasi di atas. Di hadapan melakukan aneurisma holistik:

guntingan leher aneurisma; oklusi endovaskular; elektrokoagulasi stereotaktik; trombosis buatan aneurisma.

Melakukan operasi kliping memerlukan menyediakan akses langsung ke aneurisma, yaitu, menyiratkan kebutuhan untuk trepanning.

Metode endovaskular dan stereotactic, serta metode trombosis buatan, termasuk teknik bedah mini-invasif, tidak memerlukan trepanning, tetapi memiliki sejumlah keterbatasan.

Aneurisma pecah

Di hadapan aneurisma pecah pecah:

pengangkatan hematoma; evakuasi hematoma endoskopi; aspirasi stereotaktik hematoma.

Pasien seperti itu dirawat secara konservatif, seperti dalam kasus stroke pada tipe hemoragik, tetapi dengan adanya hematoma yang telah terbentuk, seseorang harus menggunakan salah satu teknik bedah yang disebutkan di atas.

Kelengkungan arteri

Dalam mengidentifikasi tortuositas patologis arteri yang membawa darah ke otak, lakukan:

angioplasty balon; angiosurgery.

Kedua metode ini bersifat mini-invasif, tidak memerlukan penerapan sayatan operasi luas.

Semua pasien dengan tortuositas patologis dari salah satu pembuluh leher terbukti menjalani operasi sebagai satu-satunya pilihan yang memungkinkan untuk perawatan yang efektif.

Untuk membersihkan VASCULAS, cegah penggumpalan darah dan singkirkan kolesterol - pembaca kami menggunakan produk alami baru yang direkomendasikan oleh Elena Malysheva. Persiapan termasuk jus blueberry, bunga semanggi, konsentrat bawang putih asli, minyak batu, dan jus bawang putih liar.

Menyumbat pembuluh darah dengan gumpalan darah

Saat memblokir pembuluh yang membawa darah ke otak, bekuan darah menunjukkan salah satu intervensi berikut:

endarterektomi karotis; stenting dari kapal di tempat perolehannya; trombolisis selektif.

Dari semua intervensi yang terdaftar, hanya endarteriektomi karotid yang membutuhkan sayatan operasi, yang melibatkan pengangkatan trombus secara langsung. Tetapi hari ini, stenting atau trombolisis selektif lebih sering digunakan karena lebih sedikit trauma.

Trombolisis selektif melibatkan pengenalan suatu zat dengan aktivitas trombolitik langsung ke zona trombosis (melalui kateter khusus).

Eliminasi plak aterosklerotik

Di hadapan plak aterosklerotik yang menyebabkan kegagalan hemodinamik, berikut ini ditunjukkan:

endarterektomi; angioplasty balon; angiosurgery.

Endarterektomi melibatkan pengangkatan langsung plak dari pembuluh darah. Saat melakukan balloon angioplasty, permeabilitas saluran dipulihkan dengan menggembungkan balon, dan saat melakukan stenting, dengan memasang stent.

Pembaca kami merekomendasikan!

Banyak pembaca kami yang secara aktif menggunakan teknik terkenal berdasarkan biji dan jus Amaranth, yang ditemukan oleh Elena Malysheva untuk CLEANING VESSELS dan menurunkan kadar kolesterol dalam tubuh. Kami menyarankan Anda untuk membiasakan diri dengan teknik ini.

Baca tentang metode baru Malysheva...

Dalam kasus kerusakan traumatis pada setiap hubungan dalam aliran darah otak, dalam semua kasus intervensi bedah terbuka diindikasikan.

Ketika kerusakan terlokalisasi pada tingkat leher, diseksi jaringan lunak lapis demi lapis dilakukan, sumber dicari dan perdarahan berhenti. Dan ketika kerusakan terletak di tingkat kepala, trepanasi dilakukan, diikuti dengan pencarian sumber dan menghentikan pendarahan. Selama intervensi ini, jahitan vaskular khusus dikenakan.

Penyakit jantung: indikasi untuk perawatan bedah

Indikasi utama untuk melakukan operasi pada pembuluh jantung adalah IHD (penyakit jantung iskemik). Tetapi tidak semua pasien menderita penyakit ini, operasi diindikasikan, karena banyak pasien berhasil melakukan cara konservatif. Perawatan bedah diindikasikan dalam kasus-kasus di mana:

IHD berkembang dengan mantap dan tidak menerima koreksi medis; infark miokard berkembang dan ada peluang untuk mengoperasikan pasien pada tahap akut; menggunakan metode penelitian obyektif, telah ditetapkan bahwa saluran arteri koroner kiri menyempit lebih dari 50%, atau fakta penyempitan semua arteri koroner terdeteksi oleh lebih dari 70%.

Artinya, operasi ditunjukkan dengan adanya kondisi yang mengancam jiwa yang tidak mungkin dihilangkan dengan cara apa pun selain operasi.

Opsi untuk intervensi bedah

Saat ini, operasi jantung menggunakan tiga metode utama untuk mengobati patologi pembuluh darah jantung:

angioplasty balon; angiosteping; bypass aorto-koroner.

Tentang balon angioplasti dan angiosurgery telah disebutkan di atas. Satu-satunya perbedaan adalah bahwa intervensi dilakukan dalam arus utama arteri koroner.

Bedah bypass arteri koroner adalah operasi terbuka yang dilakukan dalam kondisi operasi mesin jantung-paru (AIC), serta dalam kondisi kardioplegia. Operasi ini panjang dan agak rumit, tetapi pada saat ini semua ahli bedah jantung fasih di dalamnya.

Inti dari intervensi adalah bahwa melewati segmen yang terkena dari koroner jantung, shunt diterapkan untuk memastikan aliran darah ke arah yang jauh. Untuk membuat shunt, biasanya gunakan pembuluh vena pasien.

Patologi pembuluh kaki: indikasi untuk perawatan bedah

Semua penyakit pada pembuluh ekstremitas bawah dapat dibagi menjadi dua kelompok: penyakit yang mempengaruhi arteri kaki, serta penyakit yang mempengaruhi pembuluh darah kaki. Dengan demikian, ada dua kelompok indikasi utama untuk operasi:

adanya hambatan hemodinamik yang signifikan dalam perjalanan pembuluh darah ke ekstremitas bawah (dalam kasus seperti itu, biasanya terjadi proses aterosklerotik); adanya kesulitan yang signifikan secara hemodinamik dalam perjalanan pembuluh darah, memastikan aliran darah dari ekstremitas bawah (sebagai aturan, ada proses varises).

Menurut kelompok indikasi ini, ada juga berbagai opsi untuk intervensi bedah, yang secara fundamental berbeda satu sama lain.

Opsi untuk intervensi bedah

Jika ada bukti dari kelompok pertama (hambatan dalam arus utama arteri), adalah mungkin untuk melakukan:

angioplasty balon; angiosurgery; shunting

Operasi plastik menggunakan balon atau stent dilakukan ketika arteri tungkai bawah kaliber sedang dan kecil rusak.

Dengan kekalahan arteri dari kaki kaliber besar melakukan salah satu opsi berikut untuk shunting:

aorto-femoral; femoral-femoral; femoro-popliteal; femoralis-tibialis.

Semua ini adalah operasi rekonstruksi pada pembuluh darah, karena ketika dilakukan, segmen tertentu dari aliran darah kaki dipulihkan (direkonstruksi). Pengenaan shunt melibatkan penciptaan solusi di tempat lokalisasi hambatan signifikan secara hemodinamik.

Pilihan angioprosthetics juga dimungkinkan. Ini adalah operasi rekonstruksi lain, di mana segmen yang sakit dari pembuluh diangkat dan diganti oleh implan. Untuk mengganti menggunakan implan jaringan khusus, dalam beberapa kasus adalah mungkin untuk menggunakan pembuluh darah mereka sendiri.

Sekarang pertimbangkan pilihan untuk intervensi yang dilakukan di hadapan bukti dari kelompok kedua (penurunan fungsi tempat tidur vena). Dengan lesi vaskular pada tungkai:

proses mengeluarkan darah; mini-phlebectomy; sclerotherapy; koagulasi laser; ablasi frekuensi radio.

Flebektomi adalah solusi klasik untuk masalah ini, pengangkatan pembuluh darah kaki yang terkena varises.

Flebektomi mini melibatkan tindakan yang sama, tetapi melalui sayatan terkecil (1-2 mm). Tiga terakhir dari metode di atas adalah invasif minimal dan menghilangkan vena tungkai yang terkena dengan pengerasan, koagulasi dan ablasi, masing-masing.

Angiosurgery modern memiliki sejumlah metode dan teknik intervensi yang efektif. Ada kecenderungan yang kuat untuk penggunaan teknik mini-invasif yang lebih disukai yang minimal traumatis bagi pasien dan memberikan hasil yang sangat baik. Perawatan pembuluh darah ekstremitas bawah, jantung, otak bisa relatif mudah dan cepat, jika Anda memutuskan operasi tepat waktu.

Apakah Anda masih berpikir bahwa benar-benar mustahil untuk MEMULIHKAN pembuluh darah dan BODY!?

Pernahkah Anda mencoba mengembalikan kerja jantung, otak atau organ lain setelah menderita kelainan dan cedera? Dilihat oleh fakta bahwa Anda membaca artikel ini - Anda tidak tahu dengan desas-desus apa itu:

sering ada sensasi yang tidak menyenangkan di kepala (sakit, pusing)? tiba-tiba Anda bisa merasakan kelemahan dan kelelahan... ada tekanan yang terus meningkat... tentang sesak napas setelah sedikit tenaga fisik dan tidak ada yang bisa dikatakan...

Tahukah Anda bahwa semua gejala ini menunjukkan peningkatan kolesterol dalam tubuh Anda? Dan semua yang dibutuhkan adalah mengembalikan kolesterol normal. Dan sekarang jawab pertanyaannya: apakah itu cocok untuk Anda? Apakah SEMUA gejala ini dapat ditoleransi? Dan berapa lama Anda sudah “bocor” ke perawatan yang tidak efektif? Lagipula, cepat atau lambat SITUASI DITERBITKAN.

Itu benar - saatnya untuk mulai mengakhiri dengan masalah ini! Apakah kamu setuju? Itulah mengapa kami memutuskan untuk menerbitkan wawancara eksklusif dengan kepala Institute of Cardiology dari Kementerian Kesehatan dan Pembangunan Sosial Rusia - Akchurin Renat Suleymanovich, di mana ia mengungkapkan rahasia MEMPERLAKU kolesterol tinggi. Baca wawancara...

Arteri karotis bertanggung jawab untuk suplai darah ke jaringan otak, dan oleh karena itu patologi di pembuluh ini termasuk dalam kondisi yang mengancam jiwa.

Operasi mendesak diindikasikan dalam kasus-kasus berikut:

Distorsi dengan twist atau twist (tortuositas dari arteri karotis); Pelanggaran integritas kapal (menusuk atau memotong cedera); Aneurisma arteri karotis (pemisahan dinding dengan ancaman pecah); Penyempitan lumen pembuluh darah, menyebabkan hipoksia otak; Penyumbatan embolus arteri karotid atau trombus;

Operasi terjadwal dilakukan dalam diagnosis aterosklerosis, ketika plak kolesterol menghalangi lumen pembuluh, mencegah aliran darah normal.

Aterosklerosis karotis progresif adalah penyakit yang tidak dapat disembuhkan dan tidak dipahami dengan baik. Endapan kolesterol (plak) yang terbentuk di dalam pembuluh tidak larut, dan tidak hilang sebagai akibat dari penggunaan perawatan konservatif, bahkan yang paling progresif.

Peningkatan sementara dalam keadaan kesehatan setelah terapi obat terutama disebabkan oleh perluasan dinding pembuluh darah di bawah aksi obat-obatan, dan pemulihan sebagian sirkulasi darah. Setelah menghentikan penggunaan agen farmakologis (atau komposisi yang disiapkan sesuai dengan resep populer), serangan hipoksia (oksigen kelaparan otak) pasti terjadi, dan risiko stroke iskemik meningkat. Pembedahan arteri karotis adalah metode yang paling progresif dan efektif untuk mengobati kelainan pembuluh darah.

Dalam kebanyakan kasus medis, plak kolesterol dalam arteri karotid ditemukan setelah mengalami stroke, atau selama pemeriksaan USG untuk gangguan neurologis (sakit kepala, pusing, ketajaman visual berkurang, pingsan, gangguan koordinasi gerakan, dll.).

Penggunaan operasi yang tepat waktu untuk mengembalikan fungsionalitas pembuluh membantu mencegah stroke iskemik pada 60% kasus (menurut WHO). Teknik melakukan operasi pada aterosklerosis dipilih oleh ahli bedah vaskular setelah melakukan pemindaian dupleks dan MSCT, memberikan gambaran terperinci tentang keadaan arteri karotid dan pembuluh darah lainnya, dan memungkinkan penilaian objektif terhadap kemungkinan risiko pengobatan radikal.

Bedah arteri karotid rekonstruktif

Dalam bedah vaskular modern, berbagai teknik operasi rekonstruktif pada arteri karotis digunakan, tetapi teknik aksesnya sama dalam semua kasus:

Kulit diiris tepat di bawah tepi rahang bawah di belakang daun telinga; Sayatan dibuat dalam proyeksi otot sterno-mastoid ke batas sepertiga bagian bawah dan tengah leher; Jaringan dan otot adiposa subkutan (m.platysma) dibedah sampai situs bifurkasi karotid (situs bifurkasi) muncul; Vena wajah berpotongan dengan klip; Arteri karotis umum menonjol; Ada saraf hipoglosal; Arteri karotis interna menonjol.

Ketika bekerja dengan arteri karotis internal, diperlukan kontak yang sangat hati-hati dengan dinding pembuluh darah, karena setiap gerakan yang ceroboh dapat menyebabkan penghancuran plak, dan, sebagai akibatnya, terjadi emboli distal. Kursus lebih lanjut dari operasi tergantung pada keadaan kapal (tingkat kalsifikasi dinding, tortuosity, ekstensi dinding) diperhitungkan.

Endarterektomi karotis

Endarterektomi karotid adalah operasi terbuka klasik pada arteri karotis, yang tujuannya adalah untuk menghilangkan plak kolesterol. Metode rekonstruksi yang banyak digunakan adalah tambalan plastik kapal. Setelah pemberian antikoagulan langsung (paling sering, heparin digunakan) dan tumpang tindih arteri karotis dengan klem, mereka dibedah di sepanjang dinding depan. Pirau elastis dimasukkan ke dalam lumen untuk mencegah hipoksia otak. Dengan demikian, bidang bedah exsanguinated, sementara suplai darah normal ke jaringan otak dipertahankan.

endarterektomi karotid (pengangkatan plak dari arteri karotis)

Tahap selanjutnya adalah pemisahan plak sklerotik dari dinding pembuluh. Setelah edaran pembentukan kolesterol, bagian akhir plak disilangkan, kemudian dilepaskan. Di arteri karotis eksternal dan internal, plak dikupas ke lapisan intima, yang kemudian ditutup ke dinding kapal dengan benang khusus.

Tahap ketiga operasi - mencuci kapal dengan saline, bersama dengan mana fragmen plak dihilangkan - manipulasi ini mencegah pembentukan gumpalan darah yang bermigrasi di arteri karotis.

Tahap terakhir adalah penutupan lubang bedah di arteri. Bahan buatan dan biologis (PTFE, xenopericard atau autologous graft) digunakan untuk membuat tambalan. Pilihan jenis tambalan dibuat oleh dokter, berdasarkan kondisi dinding pembuluh. Flap dijahit dengan benang prolene, kemudian shunt dihilangkan, dilakukan pemeriksaan ketat kebocoran pada patch.

Klem dihapus, klem dipasang di mulut arteri karotis internal untuk mengalirkan darah melalui pembuluh darah umum. Setelah pencucian formasi trombotik kecil di arteri eksternal, klem dihapus. Di daerah yang direkonstruksi, drainase dari silikon elastis didirikan di daerah tepi bawah luka, setelah itu penjahitan lapis demi lapis dari jaringan dilakukan.

Endarterektomi karotid eversi

Jenis operasi ini diindikasikan untuk stenosis arteri karotis interna di area mulut, jika plak tidak berdiameter 2 cm, dan dengan kondisi yang memuaskan dari jaringan vaskular internal. Setelah mengisolasi situs bifurkasi vaskular, tes dilakukan pada respon tubuh untuk mencubit arteri karotis (penilaian dibuat berdasarkan indikasi tekanan darah dan kecepatan aliran darah di arteri serebral tengah). Jika toleransi terhadap penjepitan kapal rentan, maka lanjutkan ke bagian utama operasi:

Arteri karotis interna terputus dari glomus, kemudian dibedah di area mulut; Arteri berpotongan dijepit dengan forsep tipis; Intima melakukan eksfoliasi dengan amplop tengah (dengan pisau bedah dan skapula bedah); Kulit luar kapal ditangkap dengan pinset dan dipelintir ke arah yang berlawanan (seperti stocking dilepas); Plak mengelupas di sepanjang panjang arteri - sampai ke lokasi lumen normal pembuluh darah.

Arteri terbalik diperiksa untuk detasemen intima, kemudian salin dipompa ke dalam pembuluh. Jika serat intima bercabang tidak muncul dalam lumen setelah dibilas dengan tekanan, maka Anda dapat melanjutkan ke tahap akhir operasi.

Ketika mendeteksi fragmen jaringan pembuluh darah yang terlihat di lumen, rekonstruksi lebih lanjut tidak dapat dilakukan. Dalam hal ini, arteri karotid prostetik.

Setelah mengeluarkan formasi kolesterol dan gumpalan darah dari arteri internal, ahli bedah melanjutkan dengan endarterektomi dari arteri karotis umum. Tahap terakhir adalah penutupan dinding kapal dengan benang 5-0, atau 6-0.

Aliran darah dikembalikan secara ketat sesuai dengan skema berikut:

Menghapus klip dari arteri karotis internal (selama beberapa detik); Arteri internal dijepit lagi pada anastomosis; Fiksator dikeluarkan dari arteri karotis eksternal; Penjepit dihapus dari arteri umum; Klip berulang dihapus dari arteri karotis internal

Stenting

Stenting adalah operasi untuk mengembalikan lumen pembuluh darah dengan dilator tubular (stent). Teknik operasi ini tidak memungkinkan untuk menghilangkan plak dari pembuluh yang dibedah. Formasi intra-arteri, yang mempersempit lumen, ditekan dengan kuat pada dinding pembuluh dengan tabung stent, setelah itu aliran darah dikembalikan.

Operasi dilakukan dengan anestesi lokal, di bawah kendali unit sinar-X. Melalui tusukan, kateter diarahkan ke pinggul (atau lengan) dan diarahkan ke lokasi stenosis karotis. Keranjang saringan jala yang memerangkap fragmen plak kolesterol acak ditempatkan tepat di atas area yang dioperasi (ini diperlukan untuk mencegah emboli atau gumpalan darah memasuki otak).

Untuk meningkatkan efisiensi operasi, stent balon digunakan, meningkatkan volumenya di lokasi penyempitan arteri. Balon yang dipompa dengan kuat menekan plak ke dinding. Setelah pemulihan lumen normal, balon dikempiskan dan dikeluarkan melalui kateter bersama dengan filter penangkap.

Prostetik Karotid

Prostetik arteri diindikasikan untuk kerusakan yang luas pada dinding arteri karotis interna dalam kombinasi dengan kalsifikasi parah. Terapkan stenting dan buka endarterektomi karotid, dalam hal ini tidak praktis. Pembuluh darah dipotong di tempat mulut, jaringan yang terkena direseksi, dan diganti dengan endoprostesis yang bertepatan dengan diameter dengan arteri internal.

Ketika aneurisma arteri karotis, prosedur berikut digunakan: kapal dijepit dan eksisi daerah yang terkena dilakukan, setelah shunt dengan transplantasi dimasukkan ke dalam lumen. Setelah pembentukan anstomosis, shunt dihilangkan, udara dikeluarkan dari lumen pembuluh darah dan cangkok, klem diangkat.

Pembedahan untuk tortuositas dari arteri karotis

Kelainan bawaan arteri karotis (tortuosity) adalah salah satu penyebab umum stroke iskemik dan sirkulasi serebral. Menurut statistik, setiap pasien ketiga yang meninggal karena stroke memiliki arteri berliku atau vertebral.

berbagai bentuk arteri berkerut

Teknik pembedahan dipilih tergantung pada sifat patologi vaskular:

Membungkuk pada sudut yang tajam (ketegaran); Looping (melingkar); Menambah panjang arteri.

Fragmen bengkok dari kapal direseksi, dan kemudian kapal diluruskan (ganti rugi).

Komplikasi setelah pembedahan karotis

Setelah endarterektomi karotid, komplikasi berikut mungkin terjadi:

Infark miokard atau stroke; Kekambuhan penyakit (pembentukan kembali plak); Kesulitan bernafas; Tekanan darah meningkat; Kerusakan saraf; Infeksi luka.

Komplikasi yang jauh lebih jarang terjadi setelah pemasangan stent, tetapi dengan operasi hemat mungkin memiliki konsekuensi negatif, di antaranya yang paling serius adalah pembentukan gumpalan darah. Momen tidak menyenangkan lainnya yang harus dihadapi ahli bedah termasuk pendarahan internal, trauma pada area pemasangan kateter, kerusakan dinding arteri, reaksi alergi, dislokasi stent di dalam pembuluh darah. Pada hari-hari pertama, ada kesulitan menelan, suara serak, "benjolan di tenggorokan", detak jantung yang cepat. Lambat laun, gejala yang tidak menyenangkan hilang sepenuhnya.

Kontraindikasi untuk operasi arteri karotis

Untuk kontraindikasi absolut meliputi:

Intoleransi terhadap anestesi; Plak bergerak; Struktur anatomi kompleks pembuluh; Gagal ginjal akut; Alergi terhadap titanium dan kobalt (bahan stent); Penipisan dinding arteri dengan deformasi simultan; Buruknya kondisi semua kapal.

Operasi tidak dilakukan dalam kondisi umum pasien, adanya penyakit kronis yang tidak dapat disembuhkan dari organ pembentuk darah.

Rehabilitasi

Setelah operasi, pasien ditempatkan di unit perawatan intensif. Selama tiga hari, tirah baring ditampilkan. Setelah empat hari, Anda bisa bangun, berjalan-jalan pendek di bawah pengawasan dokter. Selama dua minggu, aktivitas fisik, jongkok, membungkuk, dan gerakan tiba-tiba lainnya dilarang. Kepala dan leher dalam keadaan statis, tetapi tidak stres. Kepala berbalik dengan sangat hati-hati. Penting untuk benar-benar mengikuti rekomendasi dokter mengenai diet dan gaya hidup (tidak termasuk minuman beralkohol, merokok).

Operasi arteri karotis dilakukan sesuai dengan teknik bedah yang dikembangkan dengan baik, di bawah kendali peralatan medis presisi tinggi, yang secara signifikan mengurangi risiko komplikasi. Dalam kebanyakan kasus medis, perawatan bedah radikal adalah teknik yang lebih efektif dibandingkan dengan terapi konservatif. Setelah keluar, pasien diperiksa di klinik tempat operasi dilakukan, setiap enam bulan sekali.