Penghapusan Rahim

Operasi ginekologis, histerektomi atau pengangkatan rahim adalah prosedur serius yang tidak pernah dilakukan untuk tujuan pencegahan, dan selalu ada alasan bagus untuk penunjukannya.

Pengangkatan rahim diresepkan untuk kelainan serius pada organ reproduksi.

Indikasi untuk pengangkatan rahim

Perkembangan proses negatif dalam rahim, leher rahim dan pelengkap dapat mengancam kesehatan dan kehidupan seorang wanita.

Indikasi untuk amputasi uterus adalah keadaan seperti:

• segel ganas di organ genital (saluran tuba, rongga rahim, saluran serviks, ovarium);
• neoplasma jinak (fibroid) yang tumbuh cepat atau lebih besar dari 12 minggu kehamilan;
• proliferasi sel-sel lapisan dalam rahim di luar tubuh - endometriosis, adenomiosis;
• prolaps total atau parsial rahim dari vagina;
• proses nekrotik pada kelenjar neoplasma jinak;
• fibroid submukosa - munculnya nodus jinak di lapisan submukosa uterus, yang tumbuh dengan cepat;
• kehilangan banyak darah selama persalinan, yang tidak bisa dihentikan dengan cara konservatif.

Bergantung pada penyebaran penyakit, lokasi lesi jaringan sehat, dan pengabaian proses patologis, rahim dapat diamputasi sebagian atau seluruhnya - dengan pelengkap (ovarium, tabung) dan leher.

Pengangkatan rahim diresepkan untuk mioma submukosa.

Persiapan untuk operasi

Sebelum melanjutkan dengan pengangkatan rahim, pasien harus dipersiapkan dengan seksama - menjalani pemeriksaan lengkap dan menyembuhkan penyakit yang terdeteksi (jika ada), menerima bantuan psikologis, mempersiapkan pembuluh darah dan membersihkan usus.

Diagnostik Komprehensif

Sebelum operasi, sistem urogenital wanita dan tubuhnya secara keseluruhan harus diperiksa dengan baik untuk menghindari efek negatif dari operasi.

Tabel "Jenis diagnostik persiapan"

Persiapan usus

Langkah penting sebelum operasi adalah pembersihan usus.

1. 72 jam sebelum prosedur yang akan datang, Anda harus benar-benar mengikuti diet. Jangan mengkonsumsi alkohol, produk-produk dengan kandungan serat kasar dan terak yang tinggi (kacang-kacangan, roti gandum hitam, pasta, sayuran segar dan buah-buahan). Diet harus mengandung keju cottage rendah lemak, sereal, yogurt.
2. Makan dan minum terakhir - paling lambat 8 ​​jam sebelum operasi.
3. Pada malam prosedur, bersihkan usus dengan pencahar khusus (diresepkan oleh dokter, agar tidak memicu peningkatan motilitas).

Diet sebelum operasi harus termasuk keju cottage rendah lemak

Pencegahan proses vena kongestif

Sebelum mengangkat rahim, penting untuk berhati-hati agar tekanan vena yang tinggi tidak memicu trombosis karena tindakan bedah. Untuk melakukan ini, gunakan kompresi khusus - balutan elastis pembungkus dari ekstremitas bawah. Yang tidak kalah penting adalah konsultasi sebelum histerektomi dari ahli flebologi atau ahli bedah vaskular.

Perban khusus membantu mencegah vena kongestif.

Bantuan psikologis

Bagi wanita mana pun, terutama di usia muda, pengangkatan rahim adalah kejutan besar. Spesialis harus menjelaskan kepada pasien pentingnya operasi untuk kesehatan wanita dan kekhasan histerektomi itu sendiri. Penting untuk menyampaikan fakta bahwa pengangkatan rahim tidak mempengaruhi kualitas kehidupan selanjutnya - baik secara intim maupun dalam kehidupan sehari-hari.

Jenis operasi

Berdasarkan volume eksisi jaringan yang terkena (seluruh organ reproduksi atau bagian spesifiknya), ada beberapa jenis histerektomi.

1. Reseksi subtotal - organ wanita dilepas tanpa embel-embel dan ovarium, serviks juga dipertahankan.
2. Pengangkatan total - ekstirpasi uterus - memotong sepanjang leher.
3. Hysterosalpingovaroectomy - organ wanita harus diamputasi bersama dengan pelengkap.
4. Histerektomi radikal - tidak hanya uterus dengan leher, ovarium dan tuba dikeluarkan, tetapi juga sepertiga bagian atas vagina, jaringan panggul di sekitarnya dan kelenjar getah bening.

Cara untuk mengangkat rahim

Metode histerektomi dipilih secara individual untuk setiap wanita, dengan mempertimbangkan karakteristik penyakit dan tingkat keparahan proses patologis. Tujuan utama dokter ketika memilih satu atau jenis lainnya adalah untuk menyelamatkan hidup wanita dan memulihkan kesehatannya.

Teknik Penghapusan Rahim

Agar operasi berlangsung dengan konsekuensi paling sedikit, dokter perlu memilih metode akses bedah yang paling efektif ke organ yang terluka.

Operasi band

Histerektomi abdominal dilakukan dengan pembukaan rongga perut secara vertikal atau horizontal dengan pisau bedah. Sayatan sepanjang 10-15 cm dibuat di perut bagian bawah. Metode ini memungkinkan untuk menilai kondisi organ yang akan diangkat dan jaringan yang berdekatan.

Histerektomi terbuka diindikasikan untuk:

• peningkatan ukuran uterus;
• proses perekat besar;
• endometriosis luas;
• tumor ganas;
• beberapa papilloma.

Operasi band digunakan untuk adhesi di rahim

Bergantung pada kompleksitas patologi, operasi dapat berlangsung dari 50 menit hingga 2-3 jam. Ini dilakukan dengan anestesi umum.

Kontraindikasi:

• radang akut dan infeksi pada organ panggul;
• perjalanan penyakit kronis jantung dan pembuluh darah, organ sistem pernapasan, pembentukan darah.

Jika operasi perut dilakukan karena segel kanker yang telah bermetastasis, wanita itu juga diberikan kemoterapi atau terapi radiasi. Ini juga ditunjukkan selama granulasi (penampilan jaringan patologis baru).

Metode Laparaskopichesky

Operasi tidak memerlukan sayatan peritoneal. Di daerah rahim adalah 2 sampai 4 tusukan dengan alat khusus. Foto menunjukkan bagaimana tabung dimasukkan melalui lubang, dan melalui mereka kamera dan laparoskop untuk eksisi daerah yang terkena. Agar spesialis dapat melihat dengan jelas keadaan organ reproduksi, gas disuntikkan ke dalam rongga perut, yang meningkatkan dinding perut dan dengan demikian meningkatkan visibilitas ke dokter.

Metode pengangkatan rahim secara laparoskopi adalah yang paling lembut

Laparascopy adalah metode paling lembut untuk wanita.

Ini digunakan untuk tujuan:

• eksisi daerah yang terkena endometriosis;
• pemisahan adhesi;
• reseksi pelengkap (saluran tuba dan ovarium);
• amputasi uterus dipengaruhi oleh tumor ganas.

Setelah operasi, bekas luka hampir tidak terlihat, dan periode rehabilitasi itu sendiri jauh lebih sedikit dibandingkan dengan pengangkatan perut.

Kontraindikasi:

• keluarnya rahim di luar vagina;
• peningkatan rahim selama 20 minggu kehamilan;
• kista besar di ovarium.

Laparascopy berlangsung dari 1,5 hingga 3,5 jam.

Histerektomi vagina

Prosedur ini dilakukan melalui vagina. Operasi tidak meninggalkan jejak di perut, dan periode pemulihan jauh lebih pendek dibandingkan dengan metode lain.

Kondisi untuk melakukan reseksi organ reproduksi atau bagiannya adalah:

• ukuran kecil rahim;
• tidak adanya sel kanker;
• dinding vagina yang fleksibel.

Kontraindikasi:

• uterus ukuran besar;
• pengangkatan ovarium (tidak mungkin diangkat melalui vagina, karena terletak di atas rahim di rongga panggul);
• adanya tumor ganas;
• adanya operasi caesar;
• proses inflamasi dalam sistem urogenital.

Operasi untuk mengangkat rahim melalui vagina membutuhkan waktu tidak lebih dari 2 jam. Jika terjadi komplikasi, dimungkinkan untuk menambah waktu menjadi 3 jam.

Terlepas dari jenis dan metode pengangkatan organ reproduksi atau bagian-bagiannya, anestesi umum diberikan kepada pasien.

Periode pasca operasi

Berapa lama pemulihan tubuh wanita setelah operasi berlangsung tergantung pada metode histerektomi dan tingkat keparahan penyakit.

1. Ketika abdominal removal bed istirahat selama sehari, maka Anda perlu bangun dan bergerak. Total waktu rumah sakit adalah 10-14 hari. Jika tidak ada komplikasi, jahitan dilepas dan pasien habis. Masa rehabilitasi selanjutnya dapat berlangsung dari 4 hingga 6 minggu. Pada saat yang sama cuti sakit dikeluarkan.
2. Dengan metode laparoskopi, Anda bisa bangun setelah 4-6 jam setelah operasi, dan wanita diizinkan pulang selama 5 hari. Selama waktu ini, kemungkinan infeksi, pendarahan, dan rasa sakit hilang. Rumah sakit diberikan selama 2-4 minggu.
3. Setelah pengangkatan rahim melalui vagina, Anda bisa bangun dari tempat tidur setelah 3-5 jam. Di rumah sakit Anda harus berbaring setidaknya 7 hari. Rumah sakit diberikan selama 30 hari.

Setelah operasi, penting bagi tubuh untuk menjalani periode pemulihan yang benar dan kompleks. Perhatian khusus harus diberikan pada nutrisi, aktivitas fisik, struktur pendukung (sabuk, perban) dan terapi obat.

Perban setelah pengangkatan rahim

Penggunaan elemen pengikat memungkinkan Anda untuk menghindari divergensi jahitan, mendukung organ internal dan mengurangi rasa sakit di daerah usus.

Menggunakan korset, penting untuk mengikuti aturan:

• jangan mengenakan perban lebih dari 12 jam sehari, agar tidak mengganggu sirkulasi darah di organ panggul;
• menggunakan agen pengikat selama periode rehabilitasi;
• kenakan sabuk, berbaring, dan setelah melepas, ambil posisi horizontal selama 10-15 menit.

Operasi perban yang tepat memungkinkan Anda untuk pulih lebih cepat setelah operasi, menghilangkan sebanyak mungkin rasa sakit dan melindungi area yang melemah selama aktivitas fisik.

Perban khusus membantu menghindari pelepasan jahitan

Persiapan

Untuk memudahkan masa rehabilitasi dan meminimalkan komplikasi setelah operasi, seorang wanita diresepkan sejumlah obat:

• obat untuk pengaturan pembekuan darah (mencegah pembentukan gumpalan darah, kehilangan banyak darah);
• antibiotik untuk menghilangkan proses infeksi dan inflamasi;
• obat hormonal (pada wanita yang benar-benar mengangkat rahim dengan pelengkap, menopause segera dimulai, sehingga terapi penggantian diperlukan).

Obat-obatan dipilih oleh dokter berdasarkan kondisi pasien dan karakteristik proses pemulihan dini (untuk 1-3 hari pertama).

Diet

Untuk menormalkan kerja saluran pencernaan dan menghindari sembelit, yang sering terjadi setelah histerektomi, aturan-aturan tertentu harus diikuti dalam diet.

• makanlah dalam porsi kecil 5-7 kali sehari;
• makanan harus digiling dengan baik (cair, semi-cair);
• bubur longgar;
• daging dan ikan - varietas rendah lemak, dikukus atau direbus;
• produk susu rendah kalori;
• gunakan pure sayuran, salad, sayuran;
• termasuk kacang-kacangan, buah-buahan kering dalam makanan.

Setelah operasi, disarankan untuk makan lebih banyak salad sayuran

Selama rehabilitasi, Anda perlu minum lebih banyak cairan (lebih dari 2 liter). Teh hijau, jus delima, air tanpa gas sangat cocok untuk ini.

Olahraga dan Latihan

Selama enam bulan setelah operasi dilarang untuk aktif terlibat dalam olahraga dan mengangkat beban lebih dari 6 kg. Untuk menormalkan fungsi urogenital, dokter merekomendasikan untuk melakukan latihan pagi dan melakukan latihan moderat dengan latihan khusus.

1. Letakkan kaki selebar bahu dan regangkan otot panggul. Pantat bisa didukung dengan tangan.
2. Dalam posisi tengkurap, tekuk lutut secara bergantian, saring dengan otot-otot panggul.
3. Berbaring telentang, tekuk kaki, tekan tumit ke lantai. Mengencangkan dan mengendurkan otot-otot panggul dan vagina secara bertahap.

Waktu untuk setiap latihan adalah 3-5 menit.

Setelah pengangkatan rahim berguna untuk melakukan latihan khusus.

Kehidupan seks

Setelah pengangkatan rahim ke kehidupan intim, Anda dapat kembali dalam 4-6 minggu. Seorang wanita harus terlebih dahulu mengunjungi dokter kandungan untuk memeriksa bagaimana semua luka telah sembuh. Jika semuanya baik, tidak ada kontraindikasi untuk seks.

Pada kontak seksual pertama, sensasi menyakitkan, pelepasan pelumas yang tidak memadai adalah mungkin. Ini normal. Dalam kasus ketidaknyamanan permanen yang bersifat intim, 2-3 bulan setelah operasi, disarankan untuk berkonsultasi dengan spesialis.

Kemungkinan konsekuensi dan komplikasi

Semua jenis histerektomi berbahaya dengan kemungkinan konsekuensi. Penampilan mereka dan keparahan tentu saja tergantung pada penyakit, karakteristik fisiologis dan usia (terutama sulit untuk bertahan operasi pada orang tua).

Dalam 3-5 hari pertama setelah organ genital dikeluarkan, serta dalam proses pemulihan, komplikasi dan konsekuensi seperti:

• perdarahan, hematoma, demam;
• proses purulen;
• obstruksi pembuluh darah ekstremitas bawah, yang mengancam varises atau tromboflebitis;
• menurunkan kandung kemih, yang menyebabkan gangguan fungsi kemih, inkontinensia urin;
• penghilangan dinding vagina, melemahnya otot genital;
• sakit parah di perut bagian bawah;
• debit berdarah berlebihan.

Setelah operasi mungkin tampak keluar darah

Reseksi organ reproduksi lengkap atau sebagian dilakukan pada wanita jika terapi konservatif tidak membuahkan hasil. Indikasi untuk histerektomi adalah kanker, fibroid besar, endometriosis luas, kista pada ovarium. Tergantung pada penyakit dan tingkat pengabaian, pasien memilih jenis dan metode yang paling tepat untuk mengangkat daerah yang terkena. Masa pemulihan sangat tergantung pada metode operasi dan kepatuhan dengan rekomendasi dokter.

Nilai artikel ini
(1 nilai, rata-rata 5.00 dari 5)

Metode untuk melakukan operasi untuk mengangkat rahim, persiapan dan rehabilitasi yang memadai

Dalam ginekologi, dalam pengobatan perdarahan uterus dalam beberapa tahun terakhir, berbagai metode konservatif pengaruh pada uterus digunakan, misalnya, pengangkatan histeroresektomi dari nodus mioma dan ablasi endometrium, termo-ablasi endometrium, termo-ablasi endometrium, dan penekanan hormon pada pendarahan. Namun, mereka sering tidak efektif. Dalam hal ini, operasi untuk mengangkat rahim (histerektomi), yang dilakukan baik secara terencana maupun dalam keadaan darurat, tetap menjadi salah satu intervensi perut yang paling umum dan menempati posisi kedua setelah operasi usus buntu.

Frekuensi operasi ini dalam jumlah total intervensi bedah ginekologi di rongga perut adalah 25-38% dengan usia rata-rata wanita yang dioperasikan untuk penyakit ginekologi 40,5 tahun dan untuk komplikasi kebidanan - 35 tahun. Sayangnya, alih-alih upaya pengobatan konservatif, di antara banyak dokter kandungan ada kecenderungan untuk merekomendasikan seorang wanita dengan mioma untuk menghapus rahim setelah 40 tahun, dengan alasan bahwa fungsi reproduksinya telah dilaksanakan dan organ tidak lagi melakukan fungsi apa pun.

Indikasi untuk pengangkatan rahim

Indikasi untuk histerektomi adalah:

• Fibroid uterus multipel atau nodus mioma tunggal berukuran lebih dari 12 minggu dengan kecenderungan tumbuh cepat, disertai perdarahan uterus yang berulang, berlebihan, dan berkepanjangan.
• Kehadiran fibroid pada wanita di atas 50 tahun. Meskipun mereka tidak rentan terhadap keganasan, kanker pada latar belakang mereka berkembang lebih sering. Oleh karena itu, pengangkatan rahim setelah 50 tahun, menurut banyak penulis, diinginkan untuk mencegah perkembangan kanker. Namun, operasi semacam itu pada usia ini hampir selalu dikaitkan dengan kelainan psiko-emosional dan vegetatif-vaskuler yang parah sebagai manifestasi dari sindrom posthisterektomi.
• Nekrosis simpul mioma.
• Node yang membandel dengan risiko tinggi torsi pada kaki.
• Nodul submukosa tumbuh di miometrium.
• Poliposis umum dan periode berat persisten, diperumit dengan anemia.
• Endometriosis dan adenomiosis 3-4 derajat.
• Kanker serviks, tubuh rahim atau indung telur dan terapi radiasi yang terkait. Paling sering, pengangkatan rahim dan indung telur setelah 60 tahun dilakukan justru untuk kanker. Selama periode usia ini, operasi berkontribusi pada perkembangan osteoporosis yang lebih jelas dan perjalanan patologi somatik yang lebih parah.
• Prolaps uterus 3-4 derajat atau benar-benar hilang.
• Nyeri panggul kronis yang tidak dapat diobati dengan metode lain.
• Ruptur uterus selama kehamilan dan persalinan, peningkatan plasenta, perkembangan konsumsi koagulopati pada persalinan, endometritis purulen.
• Hipotonia rahim yang tidak dikompensasi saat melahirkan atau dalam periode postpartum segera, disertai dengan perdarahan hebat.
• Perubahan jenis kelamin.

Terlepas dari kenyataan bahwa implementasi teknis histerektomi sebagian besar ditingkatkan, metode perawatan ini masih sulit secara teknis dan ditandai dengan seringnya komplikasi selama dan setelah operasi. Komplikasi adalah kerusakan pada usus, kandung kemih, ureter, pembentukan hematoma yang luas di daerah parametrik, perdarahan dan lain-lain.

Selain itu, konsekuensi dari pengangkatan rahim bagi tubuh, seperti:

• pemulihan fungsi usus jangka panjang setelah operasi;
• penyakit rekat;
• nyeri panggul kronis;
• perkembangan sindrom posthisterektomi (menopause setelah pengangkatan rahim) adalah konsekuensi negatif yang paling sering;
• perkembangan atau lebih parah untuk gangguan endokrin dan metabolisme dan kekebalan tubuh, penyakit jantung koroner, hipertensi, gangguan neuropsikiatri, osteoporosis.

Dalam hal ini, pendekatan individu untuk pilihan volume dan jenis intervensi bedah sangat penting.

Jenis dan metode pengangkatan rahim

Tergantung pada volume operasi, jenis operasi berikut dibedakan:

1. Subtotal, atau amputasi - pengangkatan rahim tanpa atau dengan pelengkap, tetapi dengan pengawetan serviks.
2. Extirpation total atau uterus - pengangkatan tubuh dan leher dengan atau tanpa embel-embel.
3. Panhysterectomy - pengangkatan rahim dan indung telur dengan saluran tuba.
4. Radikal - panhisterektomi dalam kombinasi dengan reseksi 1/3 bagian atas vagina, dengan pengangkatan sebagian dari omentum, serta jaringan panggul di sekitarnya dan kelenjar getah bening regional.

Saat ini, operasi perut untuk mengangkat rahim dilakukan, tergantung pada opsi akses, dengan cara berikut:

• abdominal, atau laparotomic (sayatan median dari jaringan dinding perut anterior dari daerah umbilikal hingga suprapubik atau sayatan melintang di atas lipatan);
• vagina (pengangkatan rahim melalui vagina);
• laparoskopi (melalui tusukan);
• digabungkan.

Pilihan akses Laparotomik (a) dan laparoskopi (b) untuk operasi rahim

Akses perut

Digunakan paling sering dan untuk waktu yang lama. Ini adalah sekitar 65% ketika melakukan operasi jenis ini, di Swedia - 95%, di Amerika Serikat - 70%, di Inggris - 95%. Keuntungan utama dari metode ini adalah kemungkinan melakukan intervensi bedah dalam kondisi apa pun, baik selama operasi yang direncanakan dan dalam kasus operasi darurat, serta dengan adanya patologi (ekstragenital) lainnya.

Pada saat yang sama, metode laparotomik juga memiliki banyak kelemahan. Yang utama adalah invasif serius dari operasi itu sendiri, lama tinggal di rumah sakit setelah operasi (hingga 1-2 minggu), rehabilitasi berkepanjangan dan konsekuensi kosmetik yang tidak memuaskan.

Periode pasca operasi, baik yang terdekat maupun yang jauh, juga ditandai dengan tingginya insiden komplikasi:

• pemulihan fisik dan psikologis yang berkepanjangan setelah pengangkatan rahim;
• penyakit perekat yang lebih umum;
• fungsi usus yang tahan lama dan nyeri perut bagian bawah;
• tinggi dibandingkan dengan jenis akses lainnya, kemungkinan infeksi dan demam;

Kematian dengan akses laparotomi per 10.000 operasi rata-rata 6,7-8,6 orang.

Pengangkatan vagina

Ini adalah akses tradisional lain yang digunakan dalam pengangkatan rahim. Ini dilakukan dengan cara diseksi radial kecil dari selaput lendir vagina di bagian atasnya (pada tingkat lengkungan) - posterior dan, mungkin, kolpotomi anterior.

Keuntungan tak terbantahkan dari akses ini adalah:

• secara signifikan lebih sedikit invasif dan jumlah komplikasi selama operasi, dibandingkan dengan metode abdominal;
• kehilangan darah minimal;
• durasi nyeri yang singkat dan kesehatan yang lebih baik setelah operasi;
• aktivasi cepat wanita dan pemulihan fungsi usus yang cepat;
• masa tinggal singkat di rumah sakit (3-5 hari);
• hasil kosmetik yang baik, karena kurangnya sayatan di kulit dinding perut anterior, yang memungkinkan seorang wanita untuk menyembunyikan fakta operasi dari pasangan.

Durasi periode rehabilitasi dengan metode vagina jauh lebih pendek. Selain itu, frekuensi komplikasi dalam waktu dekat dan ketidakhadiran mereka pada periode akhir pasca operasi rendah, dan angka kematian rata-rata 3 kali lebih sedikit dibandingkan dengan akses abdominal.

Pada saat yang sama, pengangkatan rahim melalui vagina memiliki beberapa kelemahan signifikan:

• kurangnya area yang cukup dari bidang bedah untuk melakukan revisi visual dari rongga perut dan manipulasi, yang membuatnya sulit untuk sepenuhnya menghapus rahim dalam endometriosis dan kanker, karena kesulitan teknis mendeteksi fokus endometriotik dan batas-batas tumor;
• risiko tinggi komplikasi intraoperatif dalam hal cedera pada pembuluh darah, kandung kemih dan rektum;
• kesulitan menghentikan pendarahan;
• adanya kontraindikasi relatif, yang meliputi, selain endometriosis dan kanker, ukuran yang cukup besar dari pembentukan seperti tumor dan operasi sebelumnya pada organ perut, terutama di lantai bawah, yang dapat menyebabkan perubahan lokasi anatomi organ panggul;
• kesulitan teknis yang terkait dengan pengurangan uterus pada obesitas, perlengketan, dan pada wanita yang belum melahirkan.

Sehubungan dengan pembatasan tersebut, di Rusia, akses vagina digunakan terutama dalam operasi untuk kelalaian atau kehilangan organ, serta ketika berganti kelamin.

Akses laparoskopi

Dalam beberapa tahun terakhir, telah menjadi semakin populer dengan operasi ginekologi di panggul, termasuk dengan histerektomi. Manfaatnya sebagian besar identik dengan akses vagina. Ini termasuk tingkat trauma yang rendah dengan efek kosmetik yang memuaskan, kemungkinan diseksi adhesi di bawah kontrol visual, periode pemulihan singkat di rumah sakit (tidak lebih dari 5 hari), frekuensi komplikasi yang rendah dalam jangka waktu dekat dan tidak adanya mereka pada periode pasca operasi akhir.

Namun, risiko komplikasi intraoperatif tersebut, seperti kemungkinan kerusakan ureter dan kandung kemih, pembuluh darah dan usus besar, tetap ada. Kerugiannya adalah keterbatasan yang terkait dengan proses onkologis dan sejumlah besar pembentukan tumor, serta dengan patologi ekstragenital dalam bentuk kompensasi jantung dan gagal napas.

Metode kombinasi atau histerektomi vaginal berbantuan

Ini terdiri dari penggunaan simultan pendekatan vagina dan laparoskopi. Metode ini memungkinkan untuk menghilangkan kelemahan penting dari masing-masing dari kedua metode ini dan untuk melakukan intervensi bedah pada wanita dengan:

• endometriosis;
• adhesi di panggul;
• proses patologis di tuba falopi dan ovarium;
• node myomatous dengan ukuran yang cukup besar;
• riwayat intervensi bedah pada organ perut, terutama panggul;
• obstruksi rahim, termasuk wanita yang tidak memberi.

Kontraindikasi relatif utama yang memaksa preferensi untuk akses laparotomi adalah:

1. Fokus umum endometriosis, terutama pozadishcheechnogo dengan perkecambahan di dinding rektum.
2. Adhesi yang diucapkan, membuatnya sulit untuk membedah adhesi saat menggunakan teknik laparoskopi.
3. Massa ovarium volumetrik, sifat ganas yang tidak dapat dikesampingkan secara andal.

Persiapan untuk operasi

Periode persiapan untuk operasi yang direncanakan adalah untuk melakukan pemeriksaan yang mungkin pada tahap pra-rumah sakit - tes darah klinis dan biokimia, urinalisis, koagulogram, penentuan golongan darah dan faktor rhesus, pengujian keberadaan antibodi terhadap virus hepatitis dan patogen infeksi menular seksual, termasuk termasuk sifilis dan infeksi HIV, USG, rontgen dada dan EKG, pemeriksaan bakteriologis dan sitologis saluran genital, kolposkopi yang diperluas.

Di rumah sakit, jika perlu, histeroskopi tambahan dengan kuretase diagnostik serviks dan uterus yang terpisah, ultrasound berulang, MRI, rectoromanoskopi, dan penelitian lain dilakukan.

1-2 minggu sebelum operasi, jika ada risiko komplikasi seperti trombosis dan trombo-holster (varises, penyakit paru-paru dan kardiovaskular, kelebihan berat badan, dll.), Konsultasi dengan spesialis yang relevan dan minum obat yang sesuai, serta agen reologi dan agen antiplatelet.

Selain itu, untuk mencegah atau mengurangi keparahan gejala sindrom post-histerektomi, yang berkembang setelah pengangkatan rahim, rata-rata, 90% wanita di bawah 60 tahun (kebanyakan) dan memiliki tingkat keparahan yang berbeda-beda, intervensi bedah direncanakan untuk fase pertama dari siklus menstruasi (jika tersedia).

1-2 minggu sebelum rahim diangkat, prosedur psikoterapi dilakukan dalam bentuk 5-6 percakapan dengan psikoterapis atau psikolog yang bertujuan mengurangi perasaan ketidakpastian, ketidakpastian dan ketakutan operasi dan konsekuensinya. Direkomendasikan phytotherapeutic, homeopathic dan obat penenang lainnya, terapi patologi ginekologis secara bersamaan dilakukan dan penghentian merokok dan minum minuman beralkohol direkomendasikan.

Langkah-langkah ini secara signifikan dapat meringankan periode pasca operasi dan mengurangi keparahan manifestasi psikosomatik dan vegetatif sindrom menopause, yang dipicu oleh operasi.

Di rumah sakit, pada malam sebelum operasi, makanan harus dikeluarkan, hanya cairan yang harus diambil - teh yang diseduh secara longgar dan air yang tidak berkarbonasi. Di malam hari, obat pencahar dan enema pembersihan diresepkan, sebelum tidur - mengambil obat penenang. Pada pagi hari operasi, asupan cairan apa pun dilarang, konsumsi obat apa pun dibatalkan dan pembersihan enema diulang.

Sebelum operasi, celana ketat kompresi diletakkan, stocking atau anggota tubuh bagian bawah dibalut dengan perban elastis yang tetap sampai wanita sepenuhnya diaktifkan setelah operasi. Ini diperlukan untuk meningkatkan aliran darah vena dari vena ekstremitas bawah dan untuk mencegah tromboflebitis dan tromboemboli.

Yang sama pentingnya adalah melakukan anestesi yang memadai selama operasi. Jenis anestesi dipilih oleh ahli anestesi, tergantung pada volume operasi yang dimaksud, durasinya, penyakit yang menyertai, kemungkinan perdarahan, dll., Serta dalam konsultasi dengan ahli bedah yang melakukan operasi dan dengan mempertimbangkan keinginan pasien.

Anestesi selama pengangkatan rahim dapat merupakan kombinasi endotrakeal gabungan dengan pelemas otot, serta kombinasinya (sesuai kebijaksanaan ahli anestesi) dengan analgesia epidural. Selain itu, dimungkinkan untuk menggunakan anestesi epidural (tanpa anestesi umum) dalam kombinasi dengan sedasi obat intravena. Pemasangan kateter ke dalam ruang epidural dapat diperpanjang dan digunakan untuk analgesia pasca operasi dan pemulihan fungsi usus yang lebih cepat.

Prinsip teknik operasi

Preferensi diberikan untuk histerektomi total atau laparoskopi dengan bantuan subtotal atau total vagina dengan mempertahankan pelengkap pada setidaknya satu sisi (jika mungkin), yang, di antara kelebihan lainnya, membantu mengurangi keparahan sindrom posthisterektomi.

Bagaimana operasinya?

Intervensi bedah dengan akses gabungan terdiri dari 3 tahap - dua laparoskopi dan vagina.

Tahap pertama adalah:

• dimasukkan ke dalam rongga perut (setelah kekurangan gas ke dalamnya) melalui sayatan kecil dari manipulator dan laparoskop yang berisi sistem pencahayaan dan kamera video;
• melakukan diagnosa laparoskopi;
• pemisahan adhesi dan pelepasan ureter, jika perlu;
• pengenaan ligatur dan persimpangan ligamen uterus bundar;
• mobilisasi (pelepasan) kandung kemih;
• pengenaan ligatur dan persimpangan tuba falopii dan ligamen rahimnya sendiri atau pada pengangkatan ovarium dan tuba falopii.

Tahap kedua terdiri dari:

• diseksi dinding anterior vagina;
• persimpangan ligamen uterin-uterin setelah perpindahan kandung kemih;
• bagian dari selaput lendir dinding vagina posterior dan pengenaan jahitan hemostatik di atasnya dan di peritoneum;
• pengenaan ligatur pada ligamen sakro-uterin dan kardinal, serta pada pembuluh uterus, diikuti oleh persimpangan struktur ini;
• pengangkatan rahim di daerah luka dan pemotongan atau pemisahan menjadi fragmen (dengan volume besar) dan pengangkatannya.
• menjahit tunggul dan selaput lendir vagina.

Pada tahap ketiga, kontrol laparoskopi dilakukan lagi, selama ligasi pembuluh darah kecil (jika ada) dilakukan dan rongga panggul dikeringkan.

Berapa lama operasi untuk mengangkat rahim?

Itu tergantung pada metode akses, jenis histerektomi dan luasnya operasi, adanya perlengketan, ukuran rahim dan banyak faktor lainnya. Tetapi durasi rata-rata seluruh operasi biasanya 1-3 jam.

Prinsip-prinsip teknis utama pengangkatan rahim selama pendekatan laparotomi dan laparoskopi adalah sama. Perbedaan utama adalah bahwa dalam kasus pertama, rahim, dengan atau tanpa pelengkap, diangkat melalui sayatan di dinding perut, dan dalam kasus kedua, rahim dibagi menjadi fragmen-fragmen di rongga perut dengan alat elektromekanis (morcellator), yang kemudian diangkat melalui tabung laparoskopi (tabung). ).

Masa rehabilitasi

Pendarahan sedang dan ringan setelah pengangkatan rahim dimungkinkan untuk tidak lebih dari 2 minggu. Untuk mencegah komplikasi infeksi, antibiotik diresepkan.

Pada hari-hari pertama setelah operasi, disfungsi usus hampir selalu berkembang, terutama terkait dengan rasa sakit dan aktivitas fisik yang rendah. Karena itu, yang sangat penting adalah perjuangan dengan rasa sakit, terutama pada hari pertama. Untuk tujuan ini, obat analgesik non-narkotika suntik secara teratur diperkenalkan. Analgesia epidural yang berkepanjangan memiliki analgesik yang baik dan meningkatkan peristaltik usus.

Dalam 1-1,5 hari pertama, prosedur fisioterapi dilakukan, latihan fisioterapi dan aktivasi awal wanita - pada akhir hari pertama atau pada awal hari kedua mereka disarankan untuk bangun dari tempat tidur dan bergerak di sekitar departemen. 3-4 jam setelah operasi, tanpa mual dan muntah, diperbolehkan minum air non-karbonasi dan teh "lemah" dalam jumlah kecil, dan sejak hari kedua - untuk dimakan.

Diet harus mencakup makanan dan hidangan yang mudah dicerna - sup dengan sayuran cincang dan biji-bijian, produk susu, rebus ikan dan daging varietas rendah lemak. Yang dikecualikan adalah makanan dan makanan yang kaya serat, ikan berlemak dan daging (babi, domba), tepung dan gula-gula, termasuk roti gandum hitam (roti gandum diizinkan pada hari ke-3-4 dalam jumlah terbatas), cokelat. Dari hari ke 5 - 6, tabel ke 15 (umum) diperbolehkan.

Salah satu konsekuensi negatif dari setiap operasi di rongga perut adalah proses perekat. Seringkali terjadi tanpa manifestasi klinis, tetapi kadang-kadang dapat menyebabkan komplikasi serius. Gejala patologis utama dari pembentukan adhesi setelah pengangkatan rahim adalah nyeri panggul kronis dan, lebih serius, penyakit rekat.

Yang terakhir dapat terjadi dalam bentuk obstruksi usus adhesif kronik atau akut akibat pelanggaran lewatnya massa feses melalui usus besar. Dalam kasus pertama, ia memanifestasikan dirinya sebagai nyeri kram intermiten, retensi gas dan sering sembelit, distensi perut sedang. Kondisi ini dapat diatasi dengan metode konservatif, tetapi seringkali membutuhkan perawatan bedah secara terencana.

Obstruksi usus akut disertai dengan nyeri kram dan distensi abdomen, kurangnya kotoran dan pengeluaran gas, mual dan muntah berulang, dehidrasi, takikardia dan pertama-tama meningkat dan kemudian menurunkan tekanan darah, penurunan urin, dll. Dalam hal obstruksi usus rekat akut, resolusi daruratnya diperlukan melalui perawatan bedah dan terapi intensif. Perawatan bedah adalah pembedahan adhesi dan, seringkali, dalam reseksi usus.

Sehubungan dengan melemahnya otot-otot dinding perut anterior setelah setiap operasi pada rongga perut, penggunaan perban ginekologi khusus dianjurkan.

Bagaimana cara memakai perban setelah pengangkatan rahim?

Mengenakan perban pada usia muda diperlukan selama 2 - 3 minggu, dan setelah 45-50 tahun dan dengan otot perut yang kurang berkembang - hingga 2 bulan.

Ini berkontribusi pada penyembuhan luka yang lebih cepat, pengurangan rasa sakit, perbaikan fungsi usus, pengurangan kemungkinan pembentukan hernia. Perban ini hanya digunakan di siang hari, dan kemudian - dengan berjalan kaki atau aktivitas fisik sedang.

Karena lokasi anatomi organ panggul berubah setelah operasi, dan nada dan elastisitas otot-otot dasar panggul hilang, konsekuensi seperti kelalaian organ panggul mungkin terjadi. Hal ini menyebabkan konstipasi permanen, inkontinensia urin, kemunduran kehidupan seksual, hilangnya vagina dan juga perkembangan adhesi.

Untuk mencegah fenomena ini, latihan Kegel direkomendasikan, ditujukan untuk memperkuat dan meningkatkan nada otot-otot dasar panggul. Anda bisa merasakannya dengan menghentikan buang air kecil atau buang air besar atau mencoba meremas jari yang dimasukkan ke dalam vagina dengan dindingnya. Latihan didasarkan pada kompresi yang sama pada otot-otot dasar panggul selama 5-30 detik, diikuti dengan relaksasi dengan durasi yang sama. Setiap latihan diulang dalam 3 set masing-masing 10 kali.

Kompleks latihan dilakukan dalam posisi awal yang berbeda:

1. Kaki-kaki diatur selebar bahu, dan lengan berada di bokong, seolah menopang yang terakhir.
2. Dalam posisi berlutut, sandarkan tubuh Anda ke lantai dan letakkan kepala di atas siku yang ditekuk.
3. Berbaringlah di perut Anda, letakkan kepala Anda di lengan yang tertekuk dan tekuk satu kaki di sendi lutut.
4. Berbaring telentang, tekuk kaki di sendi lutut dan rentangkan lutut ke samping sehingga tumit ditekan ke lantai. Letakkan satu tangan di bawah bokong dan yang lainnya di perut bagian bawah. Selama kompresi otot-otot dasar panggul tangan sedikit menarik.
5. Posisi - duduk di lantai dengan kaki bersilang.
6. Kaki harus ditempatkan agak lebih lebar dari bahu dan dengan tangan diluruskan, tekuk lutut. Bagian belakang lurus.

Otot-otot dasar panggul di semua posisi awal untuk menekan ke dalam dan ke atas, diikuti oleh relaksasi mereka.

Kehidupan seks setelah pengangkatan rahim

Dalam dua bulan pertama, dianjurkan untuk tidak melakukan hubungan seksual untuk menghindari infeksi dan komplikasi pasca operasi lainnya. Pada saat yang sama, terlepas dari mereka, pengangkatan rahim, terutama pada usia reproduksi, dengan sendirinya sangat sering menyebabkan penurunan yang signifikan dalam kualitas hidup karena perkembangan hormonal, metabolisme, gangguan psikoneurotik, vegetatif dan gangguan pembuluh darah. Mereka saling berhubungan satu sama lain, saling memperburuk dan tercermin langsung dalam kehidupan seksual, yang, pada gilirannya, meningkatkan keparahan mereka.

Frekuensi gangguan ini sangat tergantung pada volume operasi yang dilakukan dan, paling tidak, pada kualitas persiapan untuk itu, manajemen periode pasca operasi dan perawatan di kemudian hari. Anxiety-depressive syndrome, yang berkembang secara bertahap, dicatat pada setiap wanita ketiga yang telah menjalani pengangkatan rahim. Waktu manifestasi maksimumnya adalah periode pasca operasi awal, 3 bulan berikutnya setelah itu dan 12 bulan setelah operasi.

Pengangkatan rahim, terutama total dengan satu sisi, dan terutama dengan pengangkatan pelengkap bilateral, serta dilakukan pada fase kedua dari siklus menstruasi menyebabkan penurunan yang signifikan dan cepat dalam kandungan progesteron dan estradiol dalam darah lebih dari 65% wanita. Gangguan sintesis dan sekresi hormon seks yang paling menonjol terdeteksi pada hari ketujuh setelah operasi. Pemulihan gangguan ini, jika setidaknya satu ovarium telah disimpan, baru diketahui setelah 3 bulan atau lebih.

Selain itu, karena gangguan hormon, hasrat seksual tidak hanya berkurang, tetapi banyak wanita (4-6) masing-masing mengembangkan proses atrofi pada mukosa vagina, yang menyebabkan kekeringan dan gangguan urogenital. Ini juga mempengaruhi kehidupan seksual.

Obat apa yang harus diambil untuk mengurangi keparahan efek negatif dan meningkatkan kualitas hidup?

Mengingat sifat bertahap dari gangguan ini, disarankan untuk menggunakan obat penenang dan obat neuroleptik, antidepresan dalam enam bulan pertama. Di masa depan, penerimaan mereka harus dilanjutkan, tetapi kursus intermiten.

Untuk tujuan profilaksis, mereka harus ditentukan dalam periode yang paling mungkin terjadi pada tahun eksaserbasi proses patologis - pada musim gugur dan musim semi. Selain itu, untuk mencegah manifestasi menopause dini atau mengurangi keparahan sindrom pasca-histerektomi dalam banyak kasus, terutama setelah histerektomi dengan ovarium, perlu menggunakan terapi penggantian hormon.

Semua obat, dosis dan lamanya kursus pengobatan harus ditentukan hanya oleh dokter profil yang sesuai (ginekolog, psikoterapis, terapis) atau dalam hubungannya dengan spesialis lain.

Bagaimana operasi untuk mengangkat rahim dan periode pasca operasi

Pengangkatan rahim adalah operasi yang disebut histerektomi, yang diresepkan untuk alasan serius. Ada berbagai teknik dan opsi untuk pembedahan: dengan atau tanpa pelengkap, perut atau laparoskopi. Sayangnya, prosedur bedah untuk mengangkat rahim adalah salah satu operasi terkemuka di bidang ginekologi. Menurut statistik, sepertiga wanita setelah 45 tahun dikenakan eksisi organ penting. Dalam kebanyakan kasus, operasi seperti itu tidak hanya bijaksana, tetapi juga mampu menyelamatkan nyawa pasien.

Indikasi untuk pengangkatan rahim

Eksisi tubuh wanita yang penting tidak selalu berarti eliminasi totalnya (ekstirpasi). Kadang-kadang dokter meninggalkan serviks, ovarium, dan saluran tuba selama operasi. Pengangkatan suatu organ diperlukan selama proses onkologis di dalamnya atau embel-embel, perdarahan masif yang tidak sesuai dengan perawatan konservatif, untuk menghentikan perkembangan proses septik pada organ-organ panggul (purulent metroendometritis). Lebih sering, pengangkatan rahim terjadi karena proses patologis yang tidak mengancam kehidupan wanita.

Mioma rahim

Leiomioma, fibroid atau fibroid (fibrosis) rahim adalah pertumbuhan jinak yang terjadi pada miometrium (lapisan otot) organ. Ini adalah penyakit paling umum wanita setelah 45 tahun, namun, dokter tidak akan pernah meresepkan operasi tanpa alasan serius. Tumor kecil diobati dengan metode konservatif, tetapi kadang-kadang tidak mungkin dilakukan tanpa operasi. Jika fibroid rahim ditentukan pada usia muda, maka dokter kandungan terutama mencoba untuk menjaga fungsi reproduksi wanita.

Dalam pengobatan modern, operasi untuk mengangkat rahim di hadapan formasi mioma ditentukan untuk patologi berikut:

• tumor terlokalisasi di leher organ;
• node fibromatous mengerahkan tekanan pada jaringan dan organ yang berdekatan, yang menyebabkan nyeri konstan pada pasien;
• ada risiko reinkarnasi tumor jinak pada kanker;
• tanda-tanda bahwa fibroid pada tungkai dengan waktu akan terjadi torsi, dan ini akan menyebabkan nekrosis;
• perkembangan fibroid terjadi dengan prolaps uterus atau prolaps organ genital;
• tumor tersebut memiliki manifestasi klinis yang jelas, dan wanita tersebut mengalami menopause;
• fibromyoma telah mencapai ukuran kehamilan lebih dari 12 minggu.

Endometriosis

Pertumbuhan kronis endometrium (jaringan kelenjar) di luar rahim disebut endometriosis. Patologi juga mengacu pada kesamaan, dan mungkin di dalam sistem reproduksi atau di luarnya. Sebagian besar penyakit disebabkan oleh perjalanan penyakit internal. Pengangkatan epitel yang tumbuh terlalu banyak secara laparoskopi terutama digunakan, yang menjaga uterus dan organ lainnya. Jika ada perjalanan penyakit yang agresif, kurangnya hasil pengobatan yang terus-menerus atau risiko degenerasi ganas, maka dokter mungkin bersikeras melakukan histerektomi.

Kanker Serviks atau Ovarium

Pengangkatan rahim pada kanker menyelamatkan nyawa pasien. Sebagai aturan, dalam onkologi, selain pembedahan, radioterapi atau kemoterapi juga ditentukan. Pada kanker, histerektomi radikal direkomendasikan, yaitu, tidak hanya rahim diangkat, tetapi juga serviks, ovarium, vagina bagian atas, saluran tuba, dan jaringan dengan kelenjar getah bening di daerah ini diangkat. Tahap awal onkologi memungkinkan Anda melakukan operasi yang lebih jinak dengan menjaga fungsi reproduksi wanita: pengangkatan 2/3 serviks dengan menjaga faring internal dan organ-organ lain sehingga Anda bisa hamil dan melahirkan.

Nekrosis nodus fibromatosa

Komplikasi yang paling serius dari fibroid uterus adalah nekrosis nodus fibromatosa. Penyakit ini merupakan pelanggaran terhadap nutrisi jaringannya, di mana ada edema dan rasa sakit yang tajam. Pada palpasi nyeri simpul meningkat, muntah, iritasi peritoneum, suhu meningkat. Dalam kasus penambahan infeksi, fenomena umum diperburuk. Indikasi untuk operasi adalah menegakkan diagnosis. Volume operasi ditentukan secara individual, tergantung pada usia dan kondisi umum pasien.

Kelalaian atau prolaps uterus

Prolaps atau prolaps alat kelamin pada wanita terjadi ketika otot-otot panggul atau peritoneum melemah. Patologi berkembang karena kerja keras, kelahiran ganda, gangguan endokrin, atau peradangan kronis. Pada tahap awal penyakit, terapi ditujukan untuk memperkuat kelompok otot yang lemah. Histerektomi dianggap sebagai cara yang paling radikal, tetapi paling efektif untuk menyelesaikan masalah. Ada dua pilihan: eksisi rahim dan bagian atas vagina atau melakukan pengangkatan sebagian dari vagina, yang menjaga kemungkinan aktivitas seksual.

Persiapan untuk operasi untuk mengangkat rahim

Bagaimana mempersiapkan operasi? Karena histerektomi dilakukan dengan anestesi umum, membutuhkan waktu yang lama, pengangkatan rahim memerlukan persiapan khusus. Ginekolog sebelum operasi harus memeriksa riwayat medis pasien, mewaspadai penyakit menular, kronis, alergi, dan kemungkinan anestesi. Seluruh kompleks persiapan untuk operasi termasuk yang medis, di mana pemeriksaan, pembersihan usus, pengobatan radang, obat-obatan dan koreksi psikologis terjadi.

Pemeriksaan pasien

Sebelum melakukan histerektomi, pemeriksaan ginekologis dan umum pasien dilakukan. Diagnostik laboratorium termasuk melakukan tes darah biokimia dan klinis untuk:

• Antibodi HIV;
• penyakit menular seksual (klamidia, sifilis);
• hepatitis menular;
• kadar hormon, mineral, gula;
• pembekuan darah;
• faktor dan kelompok rhesus.

Juga dilakukan EKG, spirography, tonometri, radiografi paru-paru. Dalam mengidentifikasi patologi sistem saraf, ginjal, sistem pernapasan atau jantung, pasien dikirim untuk pemeriksaan lebih lanjut ke spesialis lain. Diagnosis ginekologis meliputi pemeriksaan vagina dan uterus, USG panggul. Jika Anda mencurigai kanker, wanita tersebut dikirim ke MRI, biopsi dan histologi. Penting sebelum pengangkatan uterus tepat waktu untuk mengidentifikasi infeksi pada saluran kemih dan genital.

Persiapan usus

Sebelum melakukan operasi apa pun, usus harus dibersihkan. Untuk melakukan ini, tiga hari sebelum operasi, dokter meresepkan diet khusus yang tidak mengandung serat kasar dan terak. Roti gandum, kacang-kacangan, buah-buahan dan sayuran harus dikeluarkan dari diet. Pada malam sebelum histerektomi, disarankan untuk tidak makan, sebagai pilihan terakhir, diizinkan untuk makan malam dengan keju cottage rendah lemak, yogurt atau kefir 8 jam sebelum masuk.

Anda sebaiknya tidak membersihkan usus sendiri sebelum mengangkat rahim, karena peristaltik aktif dapat mengganggu operasi normal. Pada hari operasi, tidak ada yang bisa dimakan dan diminum untuk menghindari muntah selama anestesi.

Pelatihan narkoba

Jika seorang wanita tidak memiliki infeksi dan patologi organ lain, maka dia tidak perlu persiapan medis sebelum mengeluarkan rahim. Infeksi diobati dan obat antibakteri diresepkan ketika penyakit-penyakit berikut terdeteksi:

• infeksi flu dan virus;
• patologi endokrin (diabetes);
• penyakit neurologis;
• gangguan ginjal, sistem pernapasan, sistem kardiovaskular.

Manipulasi yang sangat penting sebelum operasi adalah persiapan pembuluh darah. Bahkan jika tidak ada varises atau tromboflebitis kronis, setelah operasi mungkin ada stagnasi dalam darah karena peningkatan tekanan vena. Proses seperti itu dapat berakhir dengan komplikasi parah hingga pemisahan trombus dan masuknya ke dalam otak atau pembuluh paru-paru. Sebelum operasi untuk mengangkat rahim, pasien harus selalu berkonsultasi dengan ahli flebologi atau ahli bedah vaskular. Selama histerektomi, kompresi dibuat untuk vena menggunakan perban elastis.

Dukungan psikologis

Pemulihan setelah operasi adalah proses yang panjang, dan mengeluarkan rahim untuk wanita mana pun adalah stres. Semakin muda pasien, semakin besar trauma psikologisnya. Peran dokter dalam kasus ini adalah untuk menjelaskan perlunya intervensi seperti itu, mengapa tidak dapat dihindari, untuk berbicara tentang jalannya operasi dan eksisi yang dipilih.

Banyak wanita takut bahwa setelah pengangkatan rahim, mereka akan memiliki masalah dengan pasangan atau fungsi seksual mereka akan benar-benar hilang. Praktek menunjukkan bahwa setelah rehabilitasi, seorang wanita hanya kehilangan fungsi melahirkan anak, dan dia terus mengalami hasrat seksual. Untuk alasan etika medis, dokter akan menyarankan untuk tidak memberi tahu pria tersebut tentang sejauh mana pengangkatan rahim.

Kursus operasi

Bagaimana cara operasi untuk mengangkat rahim? Histerektomi dimulai dengan pilihan volume dan akses oleh ahli bedah. Seperti yang telah disebutkan, mereka mengangkat seluruh rahim dengan pelengkap, atau hanya sebagian saja. Tergantung pada akses operatif, jenis-jenis histerektomi berikut dibedakan:

1. Pengangkatan rahim melalui vagina.
2. Supravaginal (subtotal).
3. Laparascopic dengan alat.
4. Robot laparoskopi da Vinci.
5. Pengangkatan terbuka (operasi perut).

Intervensi bedah untuk mengangkat rahim dengan dimulainya anestesi dimulai. Anestesi diterapkan, tergantung pada berat badan wanita, usia, kesehatan umum dan durasi operasi. Semua pasien dimasukkan ke dalam anestesi umum, terlepas dari teknik intervensi yang dipilih untuk relaksasi total otot-otot dinding perut.

Operasi perut

Selama intervensi perut, sayatan bedah dibuat di perut bagian bawah untuk mengakses rahim. Sayatan vertikal dan horizontal dari 10 cm ke 15. Teknik ini baik karena ahli bedah dapat melihat organ dengan baik dan menentukan kondisi jaringan. Histerektomi abdominal terpaksa dilakukan dengan penampilan adhesi besar atau polip, rahim yang membesar, endometriosis, atau kanker. Kontra dari teknik - pemulihan jangka panjang, kondisi serius setelah intervensi, bekas luka dari sayatan.

Laparoskopi

Jenis pengangkatan rahim yang paling jinak adalah operasi laparoskopi. Intervensi dilakukan tanpa sayatan di perut - dokter menggunakan alat khusus untuk menusuk. Pertama, sebuah kanula (tabung) dimasukkan ke dalam rongga perut yang dilaluinya gas. Ini diperlukan untuk meningkatkan dinding perut, dan ahli bedah memiliki akses bebas ke rahim. Selanjutnya, tabung digunakan, yang dimasukkan ke dalam rongga perut melalui tusukan, dan kemudian melalui mereka kamera dan instrumen bedah yang diangkat diturunkan. Keuntungan dari metode ini adalah sayatan kecil, periode pasca operasi yang lebih cepat.

Vagina

Fitur utama dari histerektomi vagina adalah bahwa hal itu dilakukan dengan cara yang nyaman bagi wanita - setelah operasi, tidak ada bekas luka atau jahitan tersisa di tubuh sama sekali. Setelah pengangkatan rahim melalui vagina, pasien dengan cepat pulih, dan rehabilitasi emosional yang cepat terjadi. Sayangnya, hanya sepertiga dari pasien yang beroperasi dengan cara ini, karena ada banyak kontraindikasi:

• uterus ukuran besar;
• operasi caesar;
• tumor ganas;
• patologi gabungan;
• peradangan akut pada organ dan sistem lain.

Durasi

Berapa lama operasi untuk mengangkat rahim? Durasi histerektomi laparoskopi rata-rata 1,5 - 3,5 jam. Pengangkatan perut rahim berlangsung dari 40 menit hingga 2 jam, tergantung pada kompleksitas prosedur pembedahan. Durasi histerektomi vagina tidak lebih dari dua jam, jika prosedur berlalu tanpa komplikasi.

Periode pasca operasi

Setiap intervensi bedah adalah tingkat cedera yang berbeda yang disebabkan oleh kerusakan pada jaringan dan pembuluh darah. Setelah pengangkatan rahim, dibutuhkan waktu untuk mengembalikan tubuh sepenuhnya. Skema dan durasi tindakan rehabilitasi selalu tergantung pada keparahan penyakit, karakteristik tubuh wanita, jenis operasi, dan komplikasi pasca operasi. Untuk koreksi kesehatan pada periode pasca operasi, seluruh langkah-langkah rehabilitasi telah dikembangkan. Komponen utamanya adalah latihan fisioterapi, nutrisi yang tepat, dukungan hormon.

Pemulihan dan Rehabilitasi

Periode pemulihan pasca operasi setelah pengangkatan rahim termasuk waktu dari intervensi bedah untuk kinerja penuh dan dimulainya aktivitas seksual. Rehabilitasi dibagi menjadi dua tahap: awal dan terlambat. Dengan histerektomi abdominal yang berhasil, periode awal adalah 9 hingga 12 hari, setelah itu pasien diangkat jahitannya, kemudian dikeluarkan dari rumah sakit.

Setelah pajanan laparoskopi, rehabilitasi dini adalah 3,5–5 hari. Pendarahan dan gejala lainnya, termasuk kemungkinan infeksi, dihilangkan selama periode ini. Setelah histerektomi vaginal, jika tidak ada komplikasi selama operasi, pasien dikeluarkan dari rumah sakit setelah seminggu. Tahap akhir pemulihan terjadi di rumah dengan konsultasi rutin dari dokter. Rata-rata, tahap ini berlangsung sekitar satu bulan. Pada tahap ini, ada penguatan imunitas, pemulihan kesehatan dan kondisi psikologis seorang wanita.

Nutrisi setelah operasi

Setelah operasi untuk mengangkat rahim harus mengikuti rekomendasi yang ditujukan untuk meningkatkan saluran pencernaan:

• Makanlah setidaknya 6-7 resepsi dalam porsi kecil.
• Minumlah dua liter air putih setiap hari.
• Makanan dikonsumsi dalam keadaan cair atau semi-cair.

Penting untuk memasukkan bubur dalam bentuk yang mudah hancur ke dalam makanan, dan ikan laut dan daging tanpa lemak - hanya dalam bentuk yang direbus. Kaldu daging, produk susu fermentasi rendah lemak, sayuran (kacang-kacangan, kentang dan kubis - hati-hati), salad sayuran dengan minyak sayur, pure sayuran diizinkan untuk dikonsumsi. Hijau segar, buah-buahan kering, kacang walnut direkomendasikan. Anda bisa minum jus delima, teh hijau.

• bubur cair;
• jamur;
• muffin, roti putih;
• gula-gula;
• hidangan goreng, berlemak, pedas;
• produk setengah jadi;
• daging asap;
• teh hitam, kopi;
• minuman berkarbonasi;
• batasi asupan garam untuk mencegah retensi cairan.

Aktivitas fisik

Setelah pengangkatan rahim, gravitasi tidak dapat dinaikkan 1,5 - 2 bulan. Seks tidak dianjurkan selama 6 minggu setelah histerektomi. Dokter menyarankan untuk berolahraga, mengunjungi kolam renang dan sauna tidak lebih awal dari enam bulan setelah operasi perut, ketika bekas luka akhirnya terbentuk. Latihan untuk mengembalikan aktivitas fisik harus dilakukan setiap hari, tanpa melelahkan. Untuk menghindari masalah dengan buang air kecil, latihan Kegel ditunjukkan untuk mengembalikan fungsi normal sistem genitourinari.

Rekomendasi dokter pada periode pasca operasi

Melakukan histerektomi mengubah gaya hidup seorang wanita. Untuk berhasil pulih dari pengangkatan rahim, dokter merekomendasikan untuk memperhatikan hal-hal berikut:

1. Perban. Terutama direkomendasikan untuk pasien menopause dengan kelahiran kembar.
2. Seks Selama 4-6 minggu, kehidupan seksual dilarang, karena selama periode ini pelepasan berlanjut.
3. Latihan. Ada perine-meter - simulator khusus untuk memperkuat otot-otot dasar panggul dan vagina. Ini memastikan efektivitas senam intim.
4. Tampon Selama ada ekskresi, gunakan gasket. Tampon hanya diperbolehkan 2-2,5 bulan setelah pengangkatan rahim.
5. Kekuasaan. Makanan sehat itu penting. Sebagian besar hidangan harus dikonsumsi sebelum jam 16 sore.
6. Rumah sakit. Periode cacat adalah 30-45 hari untuk histerektomi. Dengan komplikasi, cuti sakit diperpanjang.

Kemungkinan komplikasi dan konsekuensi pasca operasi

Jarang ada komplikasi setelah operasi untuk mengangkat rahim, tetapi untuk mencari bantuan tepat waktu, Anda perlu tahu tentang mereka. Pada hari-hari pertama setelah histerektomi, kemunduran berikut mungkin terjadi:

• divergensi jahitan atau radang bekas luka dengan debit bernanah;
• kesulitan buang air kecil (kram, nyeri) atau inkontinensia urin;
• intensitas pendarahan yang berbeda (internal atau eksternal);
• trombosis arteri pulmonalis atau tromboemboli yang menyebabkan penyumbatan cabang, yang penuh dengan kematian;
• radang peritoneum (peritonitis), yang dapat memicu sepsis;
• hematoma di daerah jahitan;
• keluar dengan bau dan gumpalan yang tidak menyenangkan.

Jika infeksi jahitan terjadi, maka suhu pasien naik menjadi 38 derajat. Untuk meringankan komplikasi ini, penunjukan antibiotik sudah cukup. Peritonitis berkembang lebih sering jika histerektomi darurat dilakukan pada wanita. Dalam hal ini, sindrom nyeri diucapkan, oleh karena itu, terapi antibiotik dan infus larutan koloid dilakukan. Operasi berulang mungkin diperlukan untuk mengangkat tunggul rahim dan menyiram rongga perut dengan antiseptik.

Pada bulan-bulan berikutnya, ada menopause, yang dalam situasi ini sulit. Sebagian besar wanita merasa terbakar dan kering di vagina, hot flashes, rasa tidak nyaman di area genital, kecemasan. Ini karena penyesuaian hormon, ketika tubuh wanita berhenti memproduksi estrogen, akibatnya mukosa vagina menjadi lebih tipis dan kehilangan pelumas. Hubungan seksual dalam kondisi ini bisa menyakitkan, sehingga keinginan wanita untuk bercinta berkurang.

Biaya operasi

Berapa biaya operasi rahim? Harga histerektomi tergantung pada beberapa faktor: tingkat rumah sakit, profesionalisme ahli bedah, skala operasi, wilayah dan lama tinggal di rumah sakit. Juga, biaya operasi dipengaruhi oleh metode operasi. Di klinik swasta di Moskow, laparoskopi akan menelan biaya 16 hingga 90 ribu rubel. Melakukan histerektomi abdominal atau vagina akan menelan biaya 20 hingga 80 ribu rubel. Operasi serupa untuk mengangkat rahim di Israel akan menelan biaya mulai 12 ribu dolar.

Ulasan

Natalia, 35 tahun: Berpisah dengan organ sedih, tetapi ketika histerektomi adalah satu-satunya kesempatan untuk bertahan hidup, maka tidak ada pilihan. Saya menderita fibroid jinak selama 12 minggu, tetapi ketika saya sedang mengumpulkan dokumen-dokumen itu, ia tumbuh hingga 20 minggu! Operasi jalur yang dilewati. Saya tidak takut padanya, tetapi menunggu sebagai keselamatan, karena saya pikir saya tidak akan selamat - pendarahan saat menstruasi begitu kuat. Dia melakukan ahli bedah terbaik di Ryazan, jadi hanya ada shovchik tipis.

Victoria, 46 tahun: Ada banyak wanita di forum yang rahimnya diangkat, dan banyak yang berbicara tentang operasi, bukan sebagai masalah besar, tetapi sebagai pengecualian dari itu. Satu-satunya kelemahan, menurut wanita, adalah ketidakmungkinan memiliki bayi, tetapi pada usia saya itu tidak lagi relevan, jadi saya dengan mudah setuju untuk melakukan laparoskopi. Operasi sederhana - setelah 5 hari sudah di rumah. Sudah 30 hari, dan saya hampir lupa bahwa saya menderita pengangkatan rahim. Hanya menopause dini dengan pasang-surut yang lembut tetapi sering mengingatkan dirinya sendiri.

Larisa, 52 tahun: Setelah pengangkatan rahim, osteoporosis sendi pinggul berkembang. Penurunan kepadatan tulang dari waktu ke waktu menyebabkan kerapuhannya, jadi saya terus-menerus menggunakan obat-obatan yang mengandung kalsium dan vitamin D. Para dokter mengatakan bahwa ada perubahan pada postur, meskipun sejauh ini saya belum melihatnya secara visual. Untuk mencegah terjadinya komplikasi, terapi hormon juga diresepkan.