Pembuluh darah seseorang dalam keadaan sehat dari dalam memiliki permukaan yang rata dan halus. Munculnya aterosklerosis ditandai dengan pembentukan plak yang membatasi lumen pembuluh darah, yang menyebabkan gangguan aliran darah, dan hilangnya lumen sepenuhnya menutup pasokan darah ke jaringan, menyebabkan nekrosis. Ketika perjuangan melawan oklusi vaskular dengan obat-obatan tidak efektif, mereka menggunakan intervensi bedah.
Apa operasinya?
Shunting vaskular disebut intervensi bedah untuk mengembalikan suplai darah normal di bagian tubuh tertentu. Untuk ekstremitas bawah, ini dilakukan dengan prostesis vaskular - shunts, atau dengan membuat koneksi (anastomosis) dengan pembuluh yang berdekatan. Pilihan jenis operasi dipengaruhi oleh tujuan yang ingin dicapai sebagai hasil dari intervensi.
Sebagai contoh, ketika shunting femoral-aorta dipilih, pemasangan prostesis intravaskular dipilih, karena pada situs ini pembuluh tersebut terutama mengalami lesi aterosklerotik. Penyempitan yang diakibatkan waktu menyebabkan gangren pada satu atau kedua anggota badan.
Teknologi endoskopi modern memungkinkan operasi, memperkenalkan shunt melalui arteri, menggunakan anestesi lokal, yang kurang berbahaya bagi orang tua dan orang lemah daripada yang umum.
Indikasi untuk
Shunting pada tungkai bawah dilakukan dalam kasus berikut:
- Aneurisma arteri perifer.
- Kontraindikasi untuk pemasangan stent atau angioplasti.
- Aterosklerosis obliterans.
- Endarteritis.
- Dengan rasa sakit yang terus-menerus di kaki, ancaman gangren dan kegagalan perawatan medis.
Diagnostik
Untuk mengidentifikasi gambaran lengkap penyakit, pasien menjalani beberapa penelitian. Pertama, spesialis mewawancarainya tentang lokasi nyeri dan gejala lain, memeriksa dan melakukan studi denyut nadi. Selanjutnya, menggunakan metode diagnostik berikut untuk menentukan lokasi plak aterosklerotik:
- MRI - mengevaluasi pelanggaran proses aliran darah dan perubahan dalam pembuluh.
- CT - menentukan keparahan perubahan yang disebabkan oleh aterosklerosis.
- Duplex ultrasound - mengevaluasi perubahan aliran darah dan kelainan pada pembuluh darah secara real time.
Persiapan untuk operasi
Sebelum operasi, prosedur berikut dapat ditetapkan:
- Mengambil darah untuk dianalisis.
- Elektrokardiogram.
- Melakukan ultrasonografi.
Sesaat sebelum operasi:
- Seminggu sebelum operasi, mereka berhenti minum obat tertentu.
- Mereka menggunakan obat anti-inflamasi dan pengencer darah.
- Untuk mencegah infeksi, dokter meresepkan antibiotik.
- Anda dapat dengan mudah makan malam di malam hari sebelum operasi. Setelah tengah malam, Anda tidak bisa minum dan makan.
Operasi
Tergantung pada lokasi area yang terkena, ada beberapa opsi berikut untuk shunting:
Femoral-aorta - dilakukan dengan menggunakan sayatan di pangkal paha atau perut. Prostesis polimer kekuatan tinggi melekat pada pembuluh darah di atas area yang terkena, setelah itu melekat pada arteri femoralis. Berdasarkan lokasi area yang terkena dampak, ada dua opsi yang memungkinkan untuk operasi:
- Unilateral - ketika shunt terhubung ke salah satu arteri;
- Bifurkasi - ketika dua arteri femoralis dihubungkan melalui pirau.
Femoral-popliteal - dilakukan melalui sayatan di daerah selangkangan dan di belakang lutut. Ini digunakan saat menghalangi arteri femoralis. Selama operasi, area di atas lesi dan arteri poplitea terhubung.
Bahu-femoral. Dalam hal ini, prostesis adalah vena sendiri yang diambil dari ekstremitas, atau mereka mengambil vena saphenous yang besar, tidak mengeluarkannya, tetapi menghubungkannya ke arteri, yang sebelumnya melepaskannya dari vena. Operasi dilakukan di arteri poplitea atau femoralis yang terkena, dengan bantuan sayatan di kaki bagian bawah dan di daerah selangkangan.
Pirau (lompatan) bertingkat. Digunakan tanpa adanya arteri dengan persilangan normal di area yang panjang, saat hanya sebagian kecil pembuluh darah yang tetap sehat. Sejumlah besar anastomosis pendek dibuat, yang bertindak sebagai penghubung jembatan dengan bagian kapal yang sehat.
Bedah mikro pada pembuluh kaki. Ini dilakukan untuk mengembalikan suplai darah ke kaki dan jari kaki. Buat menggunakan optik khusus, berulang kali meningkatkan gambar. Dalam pembentukan anastomosis digunakan autoven.
Shunting pada ekstremitas bawah dilakukan dengan anestesi wajib, yang dapat bersifat umum atau lokal, karena berbagai faktor, termasuk indikator medis.
Tahapan operasi pada kapal-kapal di ekstremitas bawah dilakukan sebagai berikut:
- Kulit dibuka di atas lokasi pembuluh yang mengerut.
- Nilai tingkat aliran darah dan diagnosa area sirkulasi yang terganggu.
- Tentukan area yang terpengaruh di mana shunting akan dilakukan.
- Sayatan dibuat di pembuluh darah dan aorta di bawah lesi dan pintasan dipasang.
- Pegang pirau di antara otot dan ligamen ke titik yang berada di atas tempat yang mengganggu aliran darah normal.
- Shunt dijahit dan melakukan tindakan yang mirip dengan memperbaiki bypass dari bawah.
- Elemen yang ditanamkan diperiksa integritasnya. Jika perlu, USG arteriogram atau duplex dilakukan selama intervensi.
- Melakukan penelitian tambahan terkait permeabilitas pembuluh darah.
Pemulihan setelah operasi
Operasi berlangsung 1-3 jam. Setelah selesai, kadang-kadang perlu untuk memakai masker oksigen, dan dalam 1-2 hari anestesi diberikan dengan pipet. Ketika jarum anestesi epidural tidak ditarik 3-5 hari. untuk mengurangi rasa sakit. Setelah diangkat segera berikan obat penghilang rasa sakit. Sebagai tindakan rehabilitasi di lembaga medis, berikut ini digunakan:
- Dalam 1-2 hari untuk mengurangi pembengkakan dan rasa sakit, kompres dingin selama 15-20 menit.
- Mengenakan kaus kaki dan sepatu khusus untuk mencegah pembekuan darah.
- Penggunaan spirometer stimulasi yang meningkatkan fungsi paru-paru.
- Pemeriksaan insisi secara teratur untuk mengendalikan tanda-tanda infeksi.
Setelah keluar dari rumah sakit, langkah-langkah berikut diambil untuk pemulihan yang berhasil:
- Bekerja dengan fisioterapis.
- Berjalan mandiri dengan peningkatan jarak harian, yang akan membuat kaki Anda lebih kuat.
- Pada saat tidur dan duduk, anggota tubuh untuk memperbaiki diangkat.
- Jaga agar luka pasca operasi tetap kering tanpa menggunakan bedak atau bubuk.
- Jangan makan makanan berlemak dan jangan merokok.
- Ikuti instruksi dokter dan kembali ke kehidupan sehari-hari.
Komplikasi
Ketika merencanakan operasi, Anda perlu menyadari bahwa dalam proses pelaksanaannya komplikasi berikut mungkin timbul:
- Reaksi negatif terhadap anestesi.
- Terjadinya perdarahan.
- Memblokir area shunting gumpalan darah atau gumpalan darah.
- Infeksi.
- Perlunya amputasi ekstremitas.
- Fatal, serangan jantung.
Dalam kategori orang dengan probabilitas tinggi terjadinya komplikasi tersebut adalah pasien yang memiliki masalah berikut:
- Tekanan darah tinggi.
- Kelebihan berat badan
- Kolesterol tinggi.
- Aktivitas fisik yang rendah.
- Patologi paru obstruktif kronis.
- Diabetes
- Gagal ginjal.
- Penyakit koroner.
- Merokok
Harga transaksi
Biaya operasi bypass adalah sebagai berikut:
- Arteri kaki - 130 ribu rubel.
- Arteri poplitea di bawah lutut - 120 ribu rubel.
- Distal dan dua kali lipat pada arteri fibula - 165 ribu rubel.
- Biaya untuk arteri kaki - 165 ribu rubel.
Pencegahan
Shunt dapat berfungsi hingga 5 tahun, selama periode ini penting untuk menjalani pemeriksaan berkala dan menerapkan langkah-langkah untuk pencegahan trombosis. Dengan mematuhi rekomendasi pasca operasi, kaki gangren dipulihkan dengan probabilitas 90%. Tetapi jangan lupa bahwa operasi tidak menghilangkan aterosklerosis, dan terus berkembang, menciptakan plak baru. Dalam hal ini, pasien direkomendasikan:
- Singkirkan rokok dan kebiasaan buruk lainnya.
- Bangkit kembali berat badan.
- Pantau asupan kalori dan kurangi persentase makanan berlemak di dalamnya.
- Aktif secara fisik.
- Ambil antikoagulan dan statin.
- Menjalani pemeriksaan rutin.
Shunting pada ekstremitas bawah digunakan dalam bentuk penyakit lanjut yang terkait dengan permeabilitas pembuluh darah yang tidak mencukupi, yang menyebabkan gangguan pasokan darah ke bagian-bagian tertentu dari tubuh. Selama operasi, protesa polimer atau bagian vaskular digunakan untuk memotong area vena yang terkena. Kunjungan tepat waktu ke dokter akan memungkinkan Anda untuk mendiagnosis penyakit dengan benar, dan rehabilitasi pasca operasi yang tepat dan kepatuhan dengan tindakan pencegahan akan membantu mengurangi atau menghindari masalah serupa di masa depan.
Operasi pada kapal ekstremitas bawah
Operasi pada pasien dengan iskemia kritis, sayangnya, tidak sepenuhnya aman. Pasien-pasien ini cenderung menderita berbagai penyakit penyerta yang mengancam kehidupan mereka. Penyakit-penyakit ini dapat memburuk selama operasi pembuluh darah dan menyebabkan komplikasi serius. Selain itu, arteri itu sendiri membawa risiko tertentu.
Prinsip dasar operasi pada arteri ekstremitas bawah
1. Untuk menghilangkan iskemia kritis, perlu untuk mengirimkan darah arteri ke jaringan. Prosedur ini disebut operasi bypass - pembuatan pembuluh buatan, melewati yang terkena dampak. Darah diambil dari arteri yang bagus dengan denyut nadi - ini adalah arteri donor. Jika aliran darah melalui arteri ini lemah, shunt akan menutup.
2. Darah diambil melalui wadah yang dibuat - ini adalah shunt. Shunt adalah pembuluh buatan yang dibuat dari jaringan tubuh sendiri (vena) atau dari bahan buatan khusus. Vena sendiri sebagai shunt lebih baik, tetapi tidak selalu cocok. Shunt apa pun yang kita lewati hanya ketika darah yang mengalir ke dalamnya juga mengalir. Tanpa kepatuhan terhadap aturan ini, shunt akan ditutup dalam beberapa jam ke depan.
3. Darah dikirim ke arteri yang baik, tetapi tanpa denyut nadi, di bawah situs penyumbatan - ini adalah arteri penerima. Arteri ini harus menerima seluruh volume darah yang mengalir melalui pirau dan memindahkannya ke jaringan dengan sirkulasi darah yang tidak mencukupi.
4. Jika arteri tersumbat dengan trombus, itu harus dikeluarkan. Trombus segar dapat dihilangkan dengan semprotan khusus. Namun, biasanya pasien dirawat cukup terlambat, dan trombus terbentuk pada plak aterosklerotik (atherothrombosis). Dalam hal ini, pengangkatan gumpalan darah tidak menyelesaikan masalah. Bekuan darah tua sebaiknya dihilangkan dengan menggunakan teknologi Rotarex, dan plak aterosklerotik harus dihilangkan dengan angioplasti dan stenting. Jika gumpalan darah tidak dapat dihapus, shunt dilakukan.
Indikasi untuk perawatan bedah penyakit pembuluh darah kaki
1. Tanda-tanda mengancam gangren ekstremitas (kematian jari-jari, bisul pada kaki). Jika Anda tidak mengembalikan aliran darah, maka kasus ini akan segera berakhir dengan amputasi.
2. Nyeri terus-menerus pada kaki saat istirahat. Relief dimungkinkan dengan kaki yang terus diturunkan. Pasien dapat tidur selama berbulan-bulan duduk, kondisi ini disebut iskemia kritis dan mengarah ke langkah 1.
3. Perluasan patologis (aneurisma) dari arteri tungkai, yang dapat menyebabkan ruptur dengan perdarahan internal, ke trombosis dengan perkembangan iskemia akut.
4. Trauma arteri yang menyebabkan kehilangan darah atau iskemia akut. Operasi dalam periode terpencil dilakukan dengan pengembangan iskemia kritis.
5. Penyakit bawaan (malformasi)
Kekalahan berbagai arteri dan jenis operasi di kapal
Operasi pada aorta abdominalis dan arteri iliaka.
Pembuluh terbesar yang membawa darah ke kaki adalah aorta perut. Letaknya di perut, di belakang semua organ internal dan di depan tulang belakang. Aorta memberikan cabang ke ginjal, lambung, hati dan usus dan dibagi menjadi 2 arteri iliaka, yang berlanjut ke kaki, memberikan cabang ke rektum, alat kelamin. Jika aorta dan arteri ileum tersumbat, klaudikasio intermiten berkembang (berjalan dengan berhenti karena nyeri di kaki, paha atau bokong) tidak mungkin terjadi, hipertensi ginjal, dan seiring waktu gangren kaki yang paling terkena. Kondisi ini disebut sindrom Leriche. Di klinik kami, shunting aorto-femoralis ("celana") telah digunakan lebih jarang belakangan ini, karena operasi agak berbahaya pada pasien usia lanjut dengan penyakit penyerta yang serius. Metode operasi (hybrid) endovaskular yang paling umum digunakan dan pengangkatan gumpalan darah menggunakan teknologi Rotarex. Operasi semacam itu sangat efektif dengan risiko minimal seumur hidup.
Operasi arteri femoral
Di sepertiga atas paha, arteri femoralis dibagi menjadi dalam dan dangkal. Aterosklerosis arteri femoralis adalah lesi aterosklerotik yang paling umum. Ketika penyumbatan dari arteri femoralis superfisialis mengembangkan klaudikasio intermiten, yang sangat cocok untuk terapi obat. Jika plak berkembang di arteri femoralis dalam, iskemia kritis berkembang dengan nyeri persisten di tungkai bawah dan kaki, dan itu dapat dihilangkan hanya dengan menghilangkan plak dari arteri dalam (profundoplasty). Dalam situasi ini, ahli bedah vaskular kami paling sering melengkapi profundoplasty dengan angioplasti tertutup dan pemasangan stent pada arteri femoralis superfisial. Trombus di arteri femoralis dangkal dapat dihilangkan dengan teknologi Rotarex.
Operasi pada zona popliteal kapal
Penyumbatan arteri poplitea dengan trombus harus mengarah pada iskemia kritis atau gangren kaki. Dengan kekalahan dari arteri poplitea, kami menggunakan pirau femoral-tibialis, atau angioplasti menggunakan stent khusus yang dapat diserap. Tidak diinginkan untuk meninggalkan stent logam di arteri poplitea, karena fleksi pada sendi lutut dapat menyebabkan kerusakan pada dinding arteri. Sampai saat ini, shunting autovenous adalah metode pilihan di Klinik Bedah Inovatif.
Intervensi bedah mikro pada arteri tungkai dan kaki.
Di daerah lutut, arteri femoral superfisial memasuki arteri poplitea. Tiga arteri kaki bergerak dari yang terakhir, yang memasok darah ke otot-otot, kaki dan kaki. Penyumbatan arteri poplitea menyebabkan iskemia kritis parah atau gangren dan harus menjalani perawatan bedah. Penyumbatan salah satu dari 3 arteri tungkai bawah hampir tidak terlihat, tetapi jika ketiga arteri tertutup, maka ini adalah kasus yang paling sulit. Paling sering, kekalahan arteri kaki ditemukan pada diabetes dan penyakit Buerger. Bergantung pada situasi klinis, metode microfusion autovenous atau intervensi endovaskular (angioplasti dari arteri tungkai dan stenting) dapat digunakan.
Pembedahan untuk menghalangi pembuluh darah dari ekstremitas bawah
Patologi pembuluh arteri ekstremitas bawah adalah fenomena yang cukup umum yang memerlukan pengobatan radikal.Kebanyakan penyakit disertai dengan penyumbatan, yang membutuhkan pembedahan pada pembuluh ekstremitas bawah, serta rehabilitasi berikutnya.
Kapan operasi dibutuhkan
Indikasi medis utama untuk pembedahan pada pembuluh ekstremitas bawah adalah patologi, disertai dengan arteri yang tersumbat:
- Endarteritis adalah patologi yang disertai dengan peradangan pada lapisan dalam dinding arteri perifer, yang menyebabkan edema, penurunan diameter lumen pembuluh darah dan penurunan aliran darah.
- Atherosclerosis yang melemahkan arteri-arteri dari ekstremitas bawah, disertai dengan pengendapan kolesterol di dinding pembuluh darah dengan pembentukan plak aterosklerotik dan penurunan lumennya. Hasil umum dari proses patologis adalah penyumbatan atau oklusi arteri femoralis.
- Aneurisma arteri pembuluh darah - pembentukan tonjolan berbentuk tas patologis. Mereka secara signifikan meningkatkan risiko kerusakan pada pembuluh, perkembangan pendarahan yang nyata atau pembentukan gumpalan darah intravaskular. Komplikasi aneurisma yang sering terjadi adalah penyumbatan (obliterasi) pembuluh darah.
- Cedera akut yang ditransfer dengan kerusakan pada jaringan lunak dan pembuluh arteri, yang, tanpa intervensi bedah yang mendesak, merupakan ancaman langsung terhadap kehidupan manusia.
- Lesi diabetes pada arteri tungkai, yang berkembang pada diabetes dengan latar belakang peningkatan kadar glukosa darah jangka panjang.
Proses patologis sebagian besar terlokalisasi di superfisial femoral (PBA), popliteal (PA), anterior (PBBA) dan posterior (AFBA) arteri tibialis.
Bagaimana patologi memanifestasikan dirinya
Penyakit yang melemahkan, disertai dengan obstruksi arteri ekstremitas bawah, ditandai dengan gejala klinis yang cukup spesifik:
- Munculnya klaudikasio intermiten, yang ditandai dengan rasa sakit setelah berjalan.
- Pesatnya perkembangan di kaki, bahkan setelah beban kecil (setelah berjalan).
- Perkembangan sensasi dingin di kaki.
- Regenerasi yang berkepanjangan (penyembuhan) pada kulit dan jaringan subkutan pada kaki, termasuk setelah cedera ringan (lecet, goresan).
- Penurunan pulsasi arteri yang nyata pada kaki belakang, yang dapat ditentukan setelah palpasi (palpasi).
- Merasa mati rasa di kulit tungkai, yang menunjukkan kemunduran kekuatan serabut saraf terhadap penyumbatan arteri dan mengurangi aliran darah.
Menggelapnya kulit di kaki atau tungkai bawah, rasa sakit saat istirahat menunjukkan penurunan yang signifikan dalam intensitas aliran darah dengan timbulnya perkembangan gangren (kematian jaringan). Munculnya satu atau beberapa gejala adalah dasar untuk merujuk ke dokter bedah vaskular dokter, yang setelah pemeriksaan dapat meresepkan terapi konservatif atau pembersihan vaskular.
Komplikasi
Jika diameter arteri pada tungkai berkurang, maka hal ini mengarah pada gangguan signifikan nutrisi jaringan dan perkembangan sejumlah komplikasi:
- Memburuknya proses regenerasi jaringan setelah kerusakan atau kematian sel alami.
- Perkembangan gangren adalah kematian jaringan karena kekurangan nutrisi sel. Proses patologis biasanya dimulai dengan ujung jari kaki dan secara bertahap menyebar lebih tinggi.
Itu penting! Kurangnya pengobatan yang memadai untuk patologi oklusif arteri ekstremitas bawah dapat menyebabkan kebutuhan amputasi kaki selanjutnya.
Proses aterosklerotik dalam arteri dapat menyebabkan ruptur plak (area akumulasi kolesterol di dinding arteri), pembentukan bekuan darah dan migrasi selanjutnya dalam aliran darah. Konsekuensi parah dari migrasi trombus (tromboemboli) adalah stroke serebral, infark miokard.
Tujuan operasi
Dokter menentukan indikasi untuk intervensi bedah berdasarkan hasil pemeriksaan diagnostik tambahan (komputer atau pencitraan resonansi magnetik, angiografi). Operasi ini diresepkan oleh spesialis medis untuk mencapai beberapa tujuan diagnostik dasar:
- Revaskularisasi untuk menghilangkan iskemia karena pemulihan aliran darah di arteri utama ekstremitas bawah. Istilah iskemia mendefinisikan berkurangnya pasokan oksigen dan nutrisi ke jaringan dengan darah.
- Pengangkatan gumpalan darah selama perkembangan trombosis (trombosis adalah pembentukan gumpalan darah intravaskular patologis tanpa kerusakan pada dinding arteri atau vena).
- Pembentukan shunt untuk aliran darah untuk memotong hambatan di arteri yang terkena trombosis atau arteriosclerosis obliterans. Shunting dilakukan dengan menggunakan kapal Anda sendiri atau implan.
- Pengangkatan gumpalan darah atau area arteri yang sakit.
Mencapai tujuan terapeutik juga dilakukan dengan bantuan terapi konservatif, yang dilakukan sebelum operasi.
Jenis operasi
Tergantung pada kapal mana dari ekstremitas bawah yang terkena, ada beberapa jenis utama intervensi bedah:
- Pembedahan pada arteri femoralis.
- Pembedahan pembuluh fossa poplitea.
- Perawatan bedah pembuluh pada tungkai dan kaki.
Akses ke kapal yang rusak dilakukan secara terbuka (sayatan lebar pada kulit dan jaringan lunak), serta menggunakan teknik invasif minimal, intinya adalah pengantar tabung khusus ke dalam pembuluh darah yang terkena diikuti oleh manipulasi terapi yang diperlukan.
Dengan bantuan teknologi invasif minimal menggunakan probe intravaskular khusus, jantung diakses melalui arteri inguinal ketika diperlukan untuk melakukan manipulasi bedah terapeutik pada katup.
Itu penting! Akses tepat waktu ke dokter setelah tanda-tanda pertama sirkulasi darah di kaki muncul, menghindari intervensi bedah volume yang berat.
Manipulasi utama
Setelah mengakses pembuluh arteri yang sakit, ahli bedah melakukan prosedur terapi yang diperlukan, yang meliputi:
- Shunting adalah pembuatan bypass vaskular untuk aliran darah di sekitar rintangan. Untuk melakukan ini, mereka dapat menggunakan kapal mereka sendiri (pirau autovenous) atau pirau sintetis.
- Prostetik - bagian dari pembuluh arteri dihilangkan dan penggantian berikutnya dengan autograft atau prostesis vaskular yang terbuat dari bahan sintetis, yang harganya lama karena sifat-sifat tertentu dari bahan tersebut.
- Diseksi dinding arteri, pengangkatan gumpalan darah selama trombosis dan penutupan selanjutnya. Adalah mungkin untuk menjahit dinding arteri hanya jika tidak ada perubahan patologis yang nyata di dalamnya.
- Dilatasi balon - pengantar ke dalam pembuluh darah probe khusus dengan balon elastis, yang dipompa dengan udara di area penyempitan arteri. Ini mengarah pada ekspansi pembuluh darah dan penghancuran plak aterosklerotik. Kontrol visual dari penyisipan probe dan implementasi manipulasi utama dilakukan menggunakan ultrasound.
Pilihan manipulasi dilakukan oleh ahli bedah vaskular, tergantung pada sifat dan lokalisasi proses patologis yang menyebabkan penyumbatan pembuluh arteri.
Rehabilitasi
Langkah penting dalam pengobatan penyakit vaskular adalah rehabilitasi setelah operasi. Ini termasuk 2 periode utama:
- Periode pasca operasi, yang berlangsung dari beberapa hari hingga satu minggu, itu termasuk penerapan langkah-langkah yang bertujuan untuk mencegah perkembangan perdarahan, mencegah infeksi luka pasca operasi.
- Pemulihan keadaan fungsional kapal yang dioperasikan dan normalisasi sirkulasi darah di ekstremitas bawah adalah serangkaian tindakan dengan penerapan latihan senam khusus menggunakan celana dalam kompresi.
Durasi dan jenis tindakan rehabilitasi tergantung pada jenis dan tingkat intervensi bedah. Orang tersebut pulih lebih cepat setelah melakukan prosedur invasif minimal. Secara khusus, perawatan bedah aterosklerosis dengan dilatasi balon dapat dilakukan secara rawat jalan.
Diagnosis, penunjukan perawatan medis konservatif, serta pembedahan pada pembuluh ekstremitas bawah dilakukan oleh ahli bedah vaskular (ahli spesialis medis). Mendapatkan efek terapeutik yang baik hari ini dimungkinkan melalui penggunaan diagnostik modern dan teknologi invasif minimal invasif.
Perawatan bedah aterosklerosis ekstremitas bawah
Pengobatan aterosklerosis pada ekstremitas bawah bersifat konservatif dan bedah. Seringkali, operasi pengangkatan melibatkan pengangkatan trombus dan angioplasti ekstremitas bawah. Jika penyakit sudah dalam stadium lanjut, setelah jaringan lunak mati dan proses gangren berkembang, dokter bedah akan melakukan eksisi operasi dari area jaringan lunak nekrotik, kemudian area yang dipotong akan bersembunyi di balik flap kulit.
Jika aterosklerosis pada ekstremitas bawah telah melewati tahap lanjut, perawatan konservatif sudah tidak efektif, operasi dipilih yang dapat memaksimalkan kualitas hidup pasien setelah perawatan, dan keadaan kesehatannya.
Angioplasti Balon
Saat ini, operasi intravaskular adalah metode pilihan untuk aterosklerosis. Intervensi bedah untuk mengembalikan aliran darah ekstremitas bawah, secara signifikan mengurangi jumlah amputasi dengan beberapa urutan besarnya. Pembedahan plastik pembuluh ekstremitas bawah ditujukan untuk memulihkan paten arteri ekstremitas bawah dan memulihkan lumen arteri stenotik.
Untuk intervensi, kateter khusus digunakan, dengan kartrid kecil di ujungnya. Ini dimasukkan ke dalam ruang sempit, balon mulai membengkak di bawah tekanan sampai patensi dasar arteri dari ekstremitas bawah dipulihkan.
Jika efek terapeutik tidak tercapai, kerangka kerja yang terbuat dari logam khusus dimasukkan ke dalam zona obstruksi. Tujuannya adalah untuk mempertahankan diameter normal kapal dan memastikan patennya.
Jika tidak ada perbaikan setelah operasi, diputuskan untuk membuka bypass kapal. Namun, sering balon angioplasti menghindari intervensi yang luas dan traumatis dan meningkatkan kualitas hidup pasien setelah perawatan.
Pada pasien yang telah didiagnosis dengan sindrom Leriche, operasi endovaskular dapat meningkatkan kondisi aliran darah ekstremitas bawah.
Plastik vaskular dan pemasangan stent dilakukan dalam perjalanan arteri femoralis superfisial, menghilangkan efek insufisiensi vaskular kronis yang terjadi setelah penyumbatan lumen arteri dengan trombus. Sejumlah klinik bedah terkemuka memberikan preferensi untuk jenis intervensi ini.
Di sejumlah klinik, perawatan bedah yang dideskripsikan secara luas digunakan untuk mengembalikan paten dari arteri poplitea. Metode pengobatan aterosklerosis telah diuji oleh ahli bedah relatif baru-baru ini. Sebelumnya, stenting pada pembuluh poplitea menyebabkan efek samping yang sering dalam bentuk kerusakan stent atau pemindahannya ketika ekstremitas bawah ditekuk pada sendi lutut. Saat ini, stent yang tahan terhadap tekukan kuat telah digunakan. Penelitian ilmiah di bidang pembuatan stent yang mampu larut seiring waktu dilakukan secara aktif.
Perawatan bedah komprehensif aterosklerosis pada ekstremitas bawah dilakukan menggunakan silinder dengan lapisan obat. Dengan metode intervensi bedah yang ditentukan, balon diresapi dengan bahan obat, yang, setelah balon dimasukkan ke dalam vaskular, diserap ke dalam dinding vaskular, menghambat perkembangan lebih lanjut dari proses inflamasi dan pertumbuhan patologis dari selubung endotel.
Apa kelebihan plastik balon?
- Perawatan bedah dilakukan tanpa melakukan sayatan kulit traumatis yang luas. Tusukan kecil dilakukan pada anggota badan di mana perangkat input khusus dipasang ke lumen. Melalui itu manipulasi medis dilakukan.
- Operasi tidak memerlukan anestesi umum. Ada cukup anestesi epidural atau lokal, yang tidak begitu berbahaya bagi kesehatan.
- Imobilisasi jangka panjang pasien tidak termasuk - Anda dapat berdiri dan bergerak hanya sehari setelah operasi.
Hasil plastik balon
Bagian normal dari darah melalui pembuluh setelah plasti di arteri iliac bertahan selama lima tahun dari waktu operasi di sebagian besar pasien yang dioperasi.
Data pemantauan pasien tindak lanjut memungkinkan ahli bedah untuk mengenali perburukan kondisi secara tepat waktu, jika perlu, untuk mengobati kondisi tersebut. Untuk melakukan ini, pasien dua kali setahun menjalani ultrasonografi Doppler dan melakukan CT scan setahun sekali. Asalkan pasien berada di bawah pengamatan, dan pengobatan yang tepat waktu ditentukan, fungsi berjalan orang tersebut dipertahankan sepanjang hidup.
Hasil jangka panjang dari balloon angioplasty atau stenting di arteri femoral secara klinis dan statistik sebanding dengan shunting segmen femoral-poplitea dengan pemasangan prostesis vaskular buatan.
Pada 80% pasien yang dioperasi, permeabilitas vaskular dipertahankan selama tiga tahun. Jika pasien terlibat dalam terapi berjalan, tidak perlu intervensi ulang. Metode terapi ini memungkinkan untuk menghilangkan perkembangan komplikasi nekrotik, untuk mencegah komplikasi gangren.
Pirau aorto-femoral
Indikasi utama untuk operasi adalah keadaan:
- Oklusi di tempat tidur aorta abdominalis dengan peningkatan insufisiensi kronis arteri.
- Penyumbatan di cekungan arteri ileum dengan kondisi yang tidak mungkin untuk dilakukan plasty endovaskular.
- Aneurisma dinding aorta perut di daerah infrarenal.
Saat ini, shunting aorto-femoral dianggap sebagai cara umum dan radikal untuk mencegah iskemia parah dan amputasi anggota tubuh. Menurut penelitian statistik, kehilangan anggota tubuh di antara pasien dengan lesi vaskular membutuhkan hingga seperlima dari kondisi patologis. Dalam kasus operasi yang dilakukan secara kompeten di aorta perut, risiko amputasi berkurang hingga 3%.
Teknik intervensi
Arti bedah untuk aterosklerosis direduksi menjadi pemilihan bagian aorta, yang terletak di atas area yang terkena. Sayatan dibuat pada permukaan lateral perut dan daerah atas wilayah femoralis. Bagian dinding aorta dipilih yang bebas dari akumulasi sklerotik, prostesis buatan kapal dijahit ke dalamnya, yang terbuat dari bahan netral dan tidak menyebabkan penolakan kekebalan. Ujung prostesis lainnya dibawa ke area yang bebas dari arteri femoralis, dijahit ke dinding mereka.
Shunting dilakukan satu arah atau dua arah. Metode Rob diakui sebagai metode operasional hemat. Sayatan dibuat pada permukaan lateral perut, pada saat yang sama saraf tidak bersinggungan. Dengan intervensi seperti itu, pasien setelah sehari dapat bangun, risiko komplikasi sangat minim.
Ketika seorang pasien menderita impotensi akibat atherosclerosis, adalah mungkin untuk menghilangkan masalah dengan menormalkan aliran darah di kolam arteri iliaka internal yang bertanggung jawab untuk ereksi.
Kemungkinan komplikasi
Pengeluaran lapisan arteri dari ekstremitas bawah pada aterosklerosis adalah operasi yang sangat sulit. Dinding aorta berubah secara signifikan, yang sangat menyulitkan pekerjaan ahli bedah. Perubahan dinding pembuluh darah dapat menyebabkan risiko perdarahan selama operasi.
Jika aterosklerosis vaskular sering terjadi, pasien sering mengalami masalah serius dengan aktivitas jantung dan otak. Penyakit yang menyertai harus diidentifikasi sebelum operasi. Ketika melakukan operasi yang luas dapat menyebabkan stroke atau infark miokard.
Ada kasus ketika di lokasi sayatan, limfostasis dan pembengkakan jaringan lunak berkembang di paha. Dalam hal ini, perlu untuk mengeluarkan cairan melalui jarum suntik.
Supurasi prostesis sangat jarang terjadi. Hal ini dapat menyebabkan perdarahan jangka panjang, perkembangan abses atau sepsis. Untuk mencegah komplikasi di klinik bedah, prostesis digunakan, dindingnya diresapi dengan ion perak dengan efek bakterisidal yang jelas.
Pemulihan aliran darah di arteri dan vena adalah satu-satunya cara untuk menyelamatkan anggota tubuh dari amputasi ketika arteri terkemuka terpengaruh. Setelah operasi, pengamatan lebih lanjut oleh ahli bedah diperlukan untuk mencegah pengembangan kembali obstruksi kapal. Untuk mengurangi risiko aterosklerosis, pengobatan konservatif diresepkan untuk mengurangi kolesterol dan menormalkan proses metabolisme.
Jenis intervensi bedah untuk aterosklerosis pembuluh kaki
Pengobatan aterosklerosis pada pembuluh kaki dibagi menjadi medis dan bedah. Operasi pada setiap tahap aterosklerosis pada ekstremitas bawah direkomendasikan hanya ketika ada ancaman nyata terhadap kehidupan.
Di antara metode intervensi yang paling umum adalah angioplasti, serta pengangkatan gumpalan darah (trombus). Dengan stadium penyakit yang sangat lanjut, disertai dengan kematian jaringan, perkembangan gangren, area nekrotik (mati) dihilangkan. Tempat yang dioperasikan ditutup dengan sepotong kulit yang diambil dari pasien atau donor.
Angioplasti Balon
Hari ini adalah metode intravaskular yang paling efektif untuk perawatan bedah penyakit pada ekstremitas bawah yang disebabkan oleh penyempitan lumen pembuluh. Karena kenyataan bahwa sebagai akibat dari operasi, aliran darah ditingkatkan, kemungkinan melakukan amputasi berkurang. Plastik memungkinkan untuk mengembalikan paten pembuluh darah, untuk memperluas lumen mereka di area peradangan.
Bagaimana
Selama operasi, dokter bedah menggunakan kateter khusus dengan balon kecil di ujungnya. Setelah memperkenalkan perangkat pada titik penyempitan, spesialis mulai secara bertahap meningkatkan tekanan, meningkatkan silinder. Segera setelah patensi dikembalikan, tekanan dihentikan.
Tidak selalu mungkin untuk mencapai efek terapeutik yang diinginkan dengan menggunakan kateter. Jika ada melemahnya nada vaskular, pengenalan kerangka yang terbuat dari logam medis dianjurkan. Ini akan menjaga dan mempertahankan diameter alami kapal, memastikan patennya.
Ketika itu efektif
Tidak dalam semua kasus, pengenalan kateter dan pemasangan bingkai memberikan hasil positif. Dalam hal ini, keputusan dibuat untuk melakukan bypass kapal. Namun, memberikan perawatan yang tepat waktu kepada dokter dengan gejala utama penyakit ini dapat terbatas pada balloon angioplasty dan, dengan demikian, untuk mencegah intervensi yang terlalu besar, yang memiliki efek positif pada kualitas hidup aterosklerosis pada ekstremitas bawah.
Pada pria berusia 40 hingga 60 tahun, penyakit seperti sindrom Leriche atau iskemia tungkai kronis sering didiagnosis.
Perkembangannya disebabkan oleh kerusakan pada pembuluh ekstremitas bawah, aorta peritoneum dan arteri iliaka. Hasilnya adalah perkembangan kondisi yang menurunkan kualitas hidup. Pembedahan endovaskular (pembedahan non-insisional) membantu mengurangi intensitasnya, di mana angioplasti balon dilakukan.
Suatu kondisi seperti insufisiensi vaskular kronik yang diakibatkan oleh penurunan permeabilitas vaskuler akibat bekuan darah secara efektif dihilangkan dengan plasty dan stenting pembuluh darah, terutama jika intervensi dilakukan di arteri femoralis.
Keuntungan tambahan
Saat ini, metode bedah untuk mengobati aterosklerosis pada ekstremitas bawah adalah penggunaan balon yang dilapisi dengan obat-obatan khusus. Setelah menempatkannya di zona peradangan, obat-obatan yang digunakan sepenuhnya diserap ke dalam dinding pembuluh darah. Ini menghilangkan kemungkinan mengembangkan peradangan dan meningkatkan area selubung endotel.
Penggunaan balon angioplasti untuk menghilangkan gejala aterosklerosis pada pembuluh ekstremitas bawah memiliki beberapa keunggulan:
- Tidak ada sayatan kulit (penyisipan kateter terjadi melalui tusukan).
- Dianjurkan anestesi lokal, yang menghindari stres yang tidak perlu pada sistem kardiovaskular.
- Pasien dapat mulai berjalan 24 jam setelah operasi.
- Mungkin jumlah minimum komplikasi.
- Membutuhkan waktu minimal yang dihabiskan untuk operasi.
- Hampir tidak ada risiko infeksi paralel.
Hasil dari prosedur
Setelah operasi pada arteri iliaka, aliran darah normal terus diamati selama lebih dari empat tahun. Meskipun dinamika positif, pasien harus menjalani sonografi Doppler setidaknya dua kali setahun menggunakan mesin ultrasound.
Dianjurkan untuk melakukan pemindaian MRI pada ekstremitas bawah setiap dua belas bulan. Hasil yang diperoleh akan memungkinkan dokter yang hadir untuk memantau status kapal yang dioperasikan dan untuk menanggapi perubahan secara tepat waktu, jika terjadi.
Efektivitas operasi adalah semakin tinggi, semakin tepat pasien memenuhi rekomendasi dokter. Misalnya, terlibat dalam berjalan khusus.
Pirau aorto-femoral
Ini adalah jenis operasi lain yang direkomendasikan untuk pengobatan oklusi vaskular pada tungkai bawah. Indikasi untuk melakukan adalah negara berikut:
- aneurisma dinding aorta peritoneum;
- oklusi aorta peritoneum dan berkembang dengan latar belakang insufisiensi kronis arteri ekstremitas bawah ini;
- penyumbatan yang terletak di cekungan arteri iliaka, akibatnya operasi plastik tidak dimungkinkan dengan kateter.
Shunting vaskular paling sering direkomendasikan untuk mencegah perkembangan iskemia berat, yang dapat menyebabkan amputasi ekstremitas bawah. Seperti yang ditunjukkan oleh praktik medis, sekitar seperlima dari semua pasien yang didiagnosis patologi vaskular terancam oleh kehilangan anggota tubuh. Mengurangi risiko komplikasi ini memungkinkan bypass kapal tepat waktu. Operasi yang dilakukan dengan benar mengurangi risiko amputasi.
Cara melakukan bypass
Metode mengobati aterosklerosis pembuluh ekstremitas bawah, seperti operasi bypass, terdiri dalam mengisolasi sebagian kecil dari aorta di atas area inflamasi. Selama operasi, dua sayatan dibuat: sisi peritoneum, serta di daerah di atas paha.
Spesialis menemukan area aorta yang tidak memiliki kelompok formasi sklerotik, dan menjahit salah satu ujung prostesis, terbuat dari bahan hypoallergenic. Ujung lainnya terhubung ke dinding arteri yang bebas dari plak aterosklerotik.
Ada dua jenis operasi:
Metode sepihak Rob dianggap sebagai opsi paling jinak untuk menghilangkan gangguan vaskular. Itu terletak pada fakta bahwa sayatan ditempatkan di sisi kiri perut. Saraf tidak dibedah, yang mengurangi periode rehabilitasi - pasien mendapat kesempatan untuk meninggalkan tempat tidur sehari setelah operasi. Selain itu, risiko komplikasi serius diminimalkan.
Beberapa pria yang didiagnosis dengan "aterosklerosis pada ekstremitas bawah" memiliki pelanggaran fungsi ereksi. Dalam kasus lanjut, impotensi dapat berkembang. Operasi yang bertujuan untuk menormalkan sirkulasi darah, terutama di baskom arteri iliaka yang bertanggung jawab untuk ereksi, memungkinkan Anda untuk mengembalikan kualitas hidup dan meningkatkan hubungan seksual.
Risiko shunting
Shunting arteri dari ekstremitas bawah adalah intervensi bedah yang agak rumit. Pekerjaan seorang spesialis dapat mempersulit perubahan parah pada dinding aorta. Semakin jelas kondisi ini, semakin tinggi kemungkinan perdarahan selama intervensi.
- Aterosklerosis yang terabaikan parah menimbulkan masalah dengan aktivitas otak dan jantung. Jika penyakit tidak terdeteksi pada tahap persiapan, operasi dapat menyebabkan serangan jantung atau stroke.
- Komplikasi lain dari shunting adalah limfostasis, serta pembengkakan jaringan lunak di tempat eksisi. Kondisi ini mudah diperbaiki dengan memompa cairan.
- Nanah di lokasi penjahitan aorta dan prostesis jarang terjadi, tetapi masih didiagnosis. Untuk menghilangkan risiko sepsis, dinding prostesis diperlakukan dengan ion perak. Logam ini dikenal karena sifat bakterisidalnya.
Terlepas dari semua kemungkinan komplikasi, kemampuan untuk menyelamatkan anggota tubuh sebagai akibat dari intervensi bedah jauh melebihi semua risiko.
Operasi pada pembuluh kaki
Intervensi bedah selalu dianggap sebagai upaya terakhir dalam perang melawan penyakit apa pun. Ada dua penyakit pembuluh kaki yang memerlukan intervensi bedah: itu adalah aterosklerosis pembuluh dan arteri kaki dan tromboangiitis obliterans (endarteritis). Orang tua sebagian besar rentan terhadap penyakit pertama - kebanyakan laki-laki, yang kedua - orang muda dan orang paruh baya.
Penyebab kedua proses berbeda. Penyebab melenyapkan aterosklerosis adalah pelanggaran metabolisme lipid dan kolesterol. Penyebab tromboangiitis obliterans adalah kerusakan inflamasi imun pada arteri.
Dengan penyebab yang berbeda dari kedua proses, mekanisme gangguan sirkulasi pada kaki identik. Dalam kasus aterosklerosis, plak aterosklerotik terbentuk di dinding arteri. Dalam kasus tromboangiitis, trombus terbentuk di dinding bagian dalam pembuluh yang berubah. Akibatnya, lumen di pembuluh menyempit atau menyumbat sama sekali, menyebabkan pasokan darah dan oksigen ke semua jaringan kaki. Selanjutnya, iskemia mulai berkembang, yaitu, kegagalan sirkulasi.
Iskemia dimanifestasikan oleh gejala-gejala berikut.
Dinginnya kaki, sensitivitas tinggi terhadap dingin, peningkatan kelelahan kaki saat berjalan, pucat, kulit marmer kebiruan pada ekstremitas, ulserasi, nekrosis jaringan lunak kaki, tungkai, jari kaki.
Beberapa saat kemudian, gejala lain muncul: rasa sakit di betis tungkai dan kaki saat berjalan (ini tergantung pada lokasi kerusakan pembuluh darah). Pada saat ini, jaringan kaki sangat membutuhkan oksigen. Seseorang harus berhenti untuk beristirahat, setelah itu rasa sakit mereda. Oleh karena itu, gejala ini disebut klaudikasio intermiten.
Jika gejala di atas terjadi, Anda harus sudah pergi ke dokter dan tidak menunggu sampai gejala baru muncul - sakit kaki bahkan saat istirahat atau setelah beberapa puluh meter berlalu, rasa sakit di malam hari, borok trofik. Jika Anda mulai terserang penyakit, kaki tidak bisa lagi diselamatkan. Dan oleh karena itu, dokter biasanya meresepkan operasi rekonstruksi (rekonstruktif) pasien. Jika tidak dilakukan, akan terjadi gangguan dramatis pada nutrisi jaringan tungkai, sebagai akibatnya akan ada kematian gangren tungkai. Dan inilah satu jalan keluar - amputasi.
Kadang-kadang, pada tahap awal penyakit, operasi tidak diindikasikan, tetapi pengobatan konservatif diindikasikan. Kebutuhan atau pembedahan yang tidak perlu menentukan ahli bedah dalam setiap kasus. Tetapi tugas pasien adalah kunjungan tepat waktu ke dokter. Dan agar tidak ketinggalan momen kerusakan serius pada pembuluh kaki, mereka harus diperiksa setidaknya setahun sekali.
Faktor-faktor yang berkontribusi terhadap perkembangan aterosklerosis
Usia setelah 60 tahun Hipertensi Diabetes Penyalahgunaan alkohol dan merokok Stres dan pengalaman gugup Pola makan yang tidak tepat dengan konsumsi lemak hewani yang berlebihan, yang meningkatkan kadar kolesterol dalam darah. Hipotermia dan radang dingin pada kaki.
tinggalkan tanggapan
dari situs Anda sendiri.
Masalah utama yang menyebabkan pasien dengan lesi arteri ekstremitas bawah untuk menghubungi ahli bedah vaskular adalah rasa sakit atau mengembangkan gangren. Penyebab perkembangan iskemia kritis dan gangren adalah kurangnya sirkulasi darah pada anggota gerak. Tugas utama operasi vaskular adalah memastikan aliran darah ke kaki dan mengembalikan sirkulasi darah yang normal. Tugas ini diselesaikan dengan membuat jalur bypass aliran darah atau perluasan arteri yang tersumbat dengan bantuan angioplasti.
Lesi pada arteri tungkai bawah sering menyebabkan perkembangan iskemia kritis, gangren, dan amputasi. Ini memaksa untuk mengambil tindakan intensif. Pembedahan pembuluh darah mengembalikan aliran darah yang cukup untuk vitalitas kaki dan berjalan normal.
Prinsip dasar operasi pada arteri ekstremitas bawah
1. Untuk menghilangkan iskemia kritis, perlu untuk mengirimkan darah arteri ke jaringan. Prosedur ini disebut operasi bypass - pembuatan pembuluh buatan, melewati yang terkena dampak. Darah diambil dari arteri yang bagus dengan denyut nadi - ini adalah arteri donor. Jika aliran darah melalui arteri ini lemah, shunt akan menutup.
2. Darah diambil melalui wadah yang dibuat - ini adalah shunt. Shunt adalah pembuluh buatan yang dibuat dari jaringan tubuh sendiri (vena) atau dari bahan buatan khusus. Vena sendiri sebagai shunt lebih baik, tetapi tidak selalu cocok. Shunt apa pun yang kita lewati hanya ketika darah yang mengalir ke dalamnya juga mengalir. Tanpa kepatuhan terhadap aturan ini, shunt akan ditutup dalam beberapa jam ke depan.
3. Darah dikirim ke arteri yang baik, tetapi tanpa denyut nadi, di bawah situs penyumbatan - ini adalah arteri penerima. Arteri ini harus menerima seluruh volume darah yang mengalir melalui pirau dan memindahkannya ke jaringan dengan sirkulasi darah yang tidak mencukupi.
4. Jika arteri tersumbat dengan trombus, itu harus dikeluarkan. Trombus segar dapat dihilangkan dengan semprotan khusus. Namun, biasanya pasien dirawat cukup terlambat, dan trombus terbentuk pada plak aterosklerotik (atherothrombosis). Dalam hal ini, pengangkatan gumpalan darah tidak menyelesaikan masalah. Bekuan darah tua sebaiknya dihilangkan dengan menggunakan teknologi Rotarex, dan plak aterosklerotik harus dihilangkan dengan angioplasti dan stenting. Jika gumpalan darah tidak dapat dihapus, shunt dilakukan.
Indikasi untuk perawatan bedah penyakit pembuluh darah kaki
1. Tanda-tanda mengancam gangren ekstremitas (kematian jari-jari, bisul pada kaki). Jika Anda tidak mengembalikan aliran darah, maka kasus ini akan segera berakhir dengan amputasi.
2. Nyeri terus-menerus pada kaki saat istirahat. Relief dimungkinkan dengan kaki yang terus diturunkan. Pasien dapat tidur selama berbulan-bulan duduk, kondisi ini disebut iskemia kritis dan mengarah ke langkah 1.
3. Perluasan patologis (aneurisma) dari arteri tungkai, yang dapat menyebabkan ruptur dengan perdarahan internal, ke trombosis dengan perkembangan iskemia akut.
4. Trauma arteri yang menyebabkan kehilangan darah atau iskemia akut. Operasi dalam periode terpencil dilakukan dengan pengembangan iskemia kritis.
5. Penyakit bawaan (malformasi)
Kekalahan berbagai arteri dan jenis operasi di kapal
Operasi pada aorta abdominalis dan arteri iliaka.
Pembuluh terbesar yang membawa darah ke kaki adalah aorta perut. Letaknya di perut, di belakang semua organ internal dan di depan tulang belakang. Aorta memberikan cabang ke ginjal, lambung, hati dan usus dan dibagi menjadi 2 arteri iliaka, yang berlanjut ke kaki, memberikan cabang ke rektum, alat kelamin. Jika aorta dan arteri ileum tersumbat, klaudikasio intermiten berkembang (berjalan dengan berhenti karena nyeri di kaki, paha atau bokong) tidak mungkin terjadi, hipertensi ginjal, dan seiring waktu gangren kaki yang paling terkena. Kondisi ini disebut sindrom Leriche. Di klinik kami, shunting aorto-femoralis ("celana") telah digunakan lebih jarang belakangan ini, karena operasi agak berbahaya pada pasien usia lanjut dengan penyakit penyerta yang serius. Metode operasi (hybrid) endovaskular yang paling umum digunakan dan pengangkatan gumpalan darah menggunakan teknologi Rotarex. Operasi semacam itu sangat efektif dengan risiko minimal seumur hidup.
Operasi arteri femoral
Di sepertiga atas paha, arteri femoralis dibagi menjadi dalam dan dangkal. Aterosklerosis arteri femoralis adalah lesi aterosklerotik yang paling umum. Ketika penyumbatan dari arteri femoralis superfisialis mengembangkan klaudikasio intermiten, yang sangat cocok untuk terapi obat. Jika plak berkembang di arteri femoralis dalam, iskemia kritis berkembang dengan nyeri persisten di tungkai bawah dan kaki, dan itu dapat dihilangkan hanya dengan menghilangkan plak dari arteri dalam (profundoplasty). Dalam situasi ini, ahli bedah vaskular kami paling sering melengkapi profundoplasty dengan angioplasti tertutup dan pemasangan stent pada arteri femoralis superfisial. Trombus di arteri femoralis dangkal dapat dihilangkan dengan teknologi Rotarex.
Operasi pada zona popliteal kapal
Penyumbatan arteri poplitea dengan trombus harus mengarah pada iskemia kritis atau gangren kaki. Dengan kekalahan dari arteri poplitea, kami menggunakan pirau femoral-tibialis, atau angioplasti menggunakan stent khusus yang dapat diserap. Tidak diinginkan untuk meninggalkan stent logam di arteri poplitea, karena fleksi pada sendi lutut dapat menyebabkan kerusakan pada dinding arteri. Sampai saat ini, shunting autovenous adalah metode pilihan di Klinik Bedah Inovatif.
Intervensi bedah mikro pada arteri tungkai dan kaki.
Di daerah lutut, arteri femoral superfisial memasuki arteri poplitea. Tiga arteri kaki bergerak dari yang terakhir, yang memasok darah ke otot-otot, kaki dan kaki. Penyumbatan arteri poplitea menyebabkan iskemia kritis parah atau gangren dan harus menjalani perawatan bedah. Penyumbatan salah satu dari 3 arteri tungkai bawah hampir tidak terlihat, tetapi jika ketiga arteri tertutup, maka ini adalah kasus yang paling sulit. Paling sering, kekalahan arteri kaki ditemukan pada diabetes dan penyakit Buerger. Bergantung pada situasi klinis, metode microfusion autovenous atau intervensi endovaskular (angioplasti dari arteri tungkai dan stenting) dapat digunakan.
Pembuluh darah seseorang dalam keadaan sehat dari dalam memiliki permukaan yang rata dan halus. Munculnya aterosklerosis ditandai dengan pembentukan plak yang membatasi lumen pembuluh darah, yang menyebabkan gangguan aliran darah, dan hilangnya lumen sepenuhnya menutup pasokan darah ke jaringan, menyebabkan nekrosis. Ketika perjuangan melawan oklusi vaskular dengan obat-obatan tidak efektif, mereka menggunakan intervensi bedah.
Apa operasinya?
Shunting vaskular disebut intervensi bedah untuk mengembalikan suplai darah normal di bagian tubuh tertentu. Untuk ekstremitas bawah, ini dilakukan dengan prostesis vaskular - shunts, atau dengan membuat koneksi (anastomosis) dengan pembuluh yang berdekatan. Pilihan jenis operasi dipengaruhi oleh tujuan yang ingin dicapai sebagai hasil dari intervensi.
Sebagai contoh, ketika shunting femoral-aorta dipilih, pemasangan prostesis intravaskular dipilih, karena pada situs ini pembuluh tersebut terutama mengalami lesi aterosklerotik. Penyempitan yang diakibatkan waktu menyebabkan gangren pada satu atau kedua anggota badan.
Teknologi endoskopi modern memungkinkan operasi, memperkenalkan shunt melalui arteri, menggunakan anestesi lokal, yang kurang berbahaya bagi orang tua dan orang lemah daripada yang umum.
Indikasi untuk
Shunting pada tungkai bawah dilakukan dalam kasus berikut:
Aneurisma arteri perifer. Kontraindikasi untuk pemasangan stent atau angioplasti. Aterosklerosis obliterans. Endarteritis. Dengan rasa sakit yang terus-menerus di kaki, ancaman gangren dan kegagalan perawatan medis.
Untuk melakukan shunting pada ekstremitas bawah, pasien tidak boleh berbohong. Bagi orang yang tidak bisa bergerak karena patologi parah yang menyebabkan gangren, kaki diamputasi.
Diagnostik
Untuk mengidentifikasi gambaran lengkap penyakit, pasien menjalani beberapa penelitian. Pertama, spesialis mewawancarainya tentang lokasi nyeri dan gejala lain, memeriksa dan melakukan studi denyut nadi. Selanjutnya, menggunakan metode diagnostik berikut untuk menentukan lokasi plak aterosklerotik:
MRI - mengevaluasi pelanggaran proses aliran darah dan perubahan dalam pembuluh. CT - menentukan keparahan perubahan yang disebabkan oleh aterosklerosis. Duplex ultrasound - mengevaluasi perubahan aliran darah dan kelainan pada pembuluh darah secara real time.
Menurut hasil penelitian, dokter menentukan metode yang tepat untuk menyelesaikan masalah. Perawatan dapat dilakukan dengan bantuan obat-obatan, angioplasti endovaskular, stenting atau operasi bypass.
Persiapan untuk operasi
Sebelum operasi, prosedur berikut dapat ditetapkan:
Mengambil darah untuk dianalisis. Elektrokardiogram. Melakukan ultrasonografi.
Sesaat sebelum operasi:
Seminggu sebelum operasi, mereka berhenti minum obat tertentu. Mereka menggunakan obat anti-inflamasi dan pengencer darah. Untuk mencegah infeksi, dokter meresepkan antibiotik. Anda dapat dengan mudah makan malam di malam hari sebelum operasi. Setelah tengah malam, Anda tidak bisa minum dan makan.
Video tentang perawatan pembuluh ekstremitas bawah
Operasi
Tergantung pada lokasi area yang terkena, ada beberapa opsi berikut untuk shunting:
Femoral-aorta - dilakukan dengan menggunakan sayatan di pangkal paha atau perut. Prostesis polimer kekuatan tinggi melekat pada pembuluh darah di atas area yang terkena, setelah itu melekat pada arteri femoralis. Berdasarkan lokasi area yang terkena dampak, ada dua opsi yang memungkinkan untuk operasi:
Unilateral - ketika shunt terhubung ke salah satu arteri; Bifurkasi - ketika dua arteri femoralis dihubungkan melalui pirau.
Femoral-popliteal - dilakukan melalui sayatan di daerah selangkangan dan di belakang lutut. Ini digunakan saat menghalangi arteri femoralis. Selama operasi, area di atas lesi dan arteri poplitea terhubung.
Bahu-femoral. Dalam hal ini, prostesis adalah vena sendiri yang diambil dari ekstremitas, atau mereka mengambil vena saphenous yang besar, tidak mengeluarkannya, tetapi menghubungkannya ke arteri, yang sebelumnya melepaskannya dari vena. Operasi dilakukan di arteri poplitea atau femoralis yang terkena, dengan bantuan sayatan di kaki bagian bawah dan di daerah selangkangan.
Pirau (lompatan) bertingkat. Digunakan tanpa adanya arteri dengan persilangan normal di area yang panjang, saat hanya sebagian kecil pembuluh darah yang tetap sehat. Sejumlah besar anastomosis pendek dibuat, yang bertindak sebagai penghubung jembatan dengan bagian kapal yang sehat.
Bedah mikro pada pembuluh kaki. Ini dilakukan untuk mengembalikan suplai darah ke kaki dan jari kaki. Buat menggunakan optik khusus, berulang kali meningkatkan gambar. Dalam pembentukan anastomosis digunakan autoven.
Shunting pada ekstremitas bawah dilakukan dengan anestesi wajib, yang dapat bersifat umum atau lokal, karena berbagai faktor, termasuk indikator medis.
Tahapan operasi pada kapal-kapal di ekstremitas bawah dilakukan sebagai berikut:
Kulit dibuka di atas lokasi pembuluh yang mengerut. Nilai tingkat aliran darah dan diagnosa area sirkulasi yang terganggu. Tentukan area yang terpengaruh di mana shunting akan dilakukan. Sayatan dibuat di pembuluh darah dan aorta di bawah lesi dan pintasan dipasang. Pegang pirau di antara otot dan ligamen ke titik yang berada di atas tempat yang mengganggu aliran darah normal. Shunt dijahit dan melakukan tindakan yang mirip dengan memperbaiki bypass dari bawah. Elemen yang ditanamkan diperiksa integritasnya. Jika perlu, USG arteriogram atau duplex dilakukan selama intervensi. Melakukan penelitian tambahan terkait permeabilitas pembuluh darah.
Shunting itu sendiri cukup rumit, dan membutuhkan keterampilan tertentu dari dokter. Ini mengarah pada biayanya yang tinggi atau relatif tinggi, yang sepenuhnya dibenarkan oleh kembalinya kemampuan untuk sepenuhnya bergerak dan hidup.
Kisah pasien tentang operasi
Pemulihan setelah operasi
Operasi berlangsung 1-3 jam. Setelah selesai, kadang-kadang perlu untuk memakai masker oksigen, dan dalam 1-2 hari anestesi diberikan dengan pipet. Ketika jarum anestesi epidural tidak ditarik 3-5 hari. untuk mengurangi rasa sakit. Setelah diangkat segera berikan obat penghilang rasa sakit. Sebagai tindakan rehabilitasi di lembaga medis, berikut ini digunakan:
Dalam 1-2 hari untuk mengurangi pembengkakan dan rasa sakit, kompres dingin selama 15-20 menit. Mengenakan kaus kaki dan sepatu khusus untuk mencegah pembekuan darah. Penggunaan spirometer stimulasi yang meningkatkan fungsi paru-paru. Pemeriksaan insisi secara teratur untuk mengendalikan tanda-tanda infeksi.
Setelah keluar dari rumah sakit, langkah-langkah berikut diambil untuk pemulihan yang berhasil:
Bekerja dengan fisioterapis. Berjalan mandiri dengan peningkatan jarak harian, yang akan membuat kaki Anda lebih kuat. Pada saat tidur dan duduk, anggota tubuh untuk memperbaiki diangkat. Jaga agar luka pasca operasi tetap kering tanpa menggunakan bedak atau bubuk. Jangan makan makanan berlemak dan jangan merokok. Ikuti instruksi dokter dan kembali ke kehidupan sehari-hari.
Komplikasi
Ketika merencanakan operasi, Anda perlu menyadari bahwa dalam proses pelaksanaannya komplikasi berikut mungkin timbul:
Reaksi negatif terhadap anestesi. Terjadinya perdarahan. Memblokir area shunting gumpalan darah atau gumpalan darah. Infeksi. Perlunya amputasi ekstremitas. Fatal, serangan jantung.
Dalam kategori orang dengan probabilitas tinggi terjadinya komplikasi tersebut adalah pasien yang memiliki masalah berikut:
Tekanan darah tinggi. Kelebihan berat badan Kolesterol tinggi. Aktivitas fisik yang rendah. Patologi paru obstruktif kronis. Diabetes mellitus Gagal ginjal. Penyakit koroner. Merokok
Harga transaksi
Biaya operasi bypass adalah sebagai berikut:
Arteri kaki - 130 ribu rubel. Arteri poplitea di bawah lutut - 120 ribu rubel. Distal dan dua kali lipat pada arteri fibula - 165 ribu rubel. Biaya untuk arteri kaki - 165 ribu rubel.
Pencegahan
Shunt dapat berfungsi hingga 5 tahun, selama periode ini penting untuk menjalani pemeriksaan berkala dan menerapkan langkah-langkah untuk pencegahan trombosis. Dengan mematuhi rekomendasi pasca operasi, kaki gangren dipulihkan dengan probabilitas 90%. Tetapi jangan lupa bahwa operasi tidak menghilangkan aterosklerosis, dan terus berkembang, menciptakan plak baru. Dalam hal ini, pasien direkomendasikan:
Singkirkan rokok dan kebiasaan buruk lainnya. Bangkit kembali berat badan. Pantau asupan kalori dan kurangi persentase makanan berlemak di dalamnya. Aktif secara fisik. Ambil antikoagulan dan statin. Menjalani pemeriksaan rutin.
Shunting pada ekstremitas bawah digunakan dalam bentuk penyakit lanjut yang terkait dengan permeabilitas pembuluh darah yang tidak mencukupi, yang menyebabkan gangguan pasokan darah ke bagian-bagian tertentu dari tubuh. Selama operasi, protesa polimer atau bagian vaskular digunakan untuk memotong area vena yang terkena. Kunjungan tepat waktu ke dokter akan memungkinkan Anda untuk mendiagnosis penyakit dengan benar, dan rehabilitasi pasca operasi yang tepat dan kepatuhan dengan tindakan pencegahan akan membantu mengurangi atau menghindari masalah serupa di masa depan.
Pengobatan aterosklerosis pada ekstremitas bawah dapat bersifat konservatif dan bedah. Metode bedah yang paling umum digunakan adalah pengangkatan trombus dan angioplasti ekstremitas bawah. Jika penyakit sudah dalam stadium lanjut, setelah jaringan lunak mati dan proses gangren berkembang, dalam hal ini ahli bedah akan melakukan eksisi operasi dari bagian jaringan lunak nekrotik, setelah itu daerah yang diangkat akan ditutup dengan cangkok kulit.
Jika aterosklerosis pada ekstremitas bawah telah melewati tahap lanjut dan pengobatan konservatif sudah tidak efektif, operasi dipilih yang mampu secara maksimal meningkatkan kualitas hidup pasien setelah perawatan dan kondisi kesehatannya.
Angioplasti Balon
Saat ini, operasi intravaskular adalah metode pilihan untuk aterosklerosis. Intervensi bedah untuk mengembalikan aliran darah ekstremitas bawah, secara signifikan dapat mengurangi jumlah amputasi dengan beberapa urutan besarnya. Pembedahan plastik pembuluh ekstremitas bawah ditujukan untuk memulihkan paten arteri ekstremitas bawah dan memulihkan lumen arteri stenotik.
Operasi kaki
Untuk intervensi, kateter khusus digunakan, dengan kartrid kecil di ujungnya. Ini dimasukkan ke daerah terbatas, kemudian balon mulai membengkak di bawah tekanan sampai patensi arteri ekstremitas bawah dipulihkan.
Jika efek terapeutik tidak tercapai, oleh karena itu, tidak mungkin, kerangka kerja yang terbuat dari logam khusus dimasukkan ke dalam zona obstruksi. Tujuannya adalah untuk mempertahankan diameter normal kapal dan memastikan patennya.
Jika setelah operasi seperti itu tidak ada perbaikan dalam kondisi, diputuskan untuk membuka bypass kapal. Namun, seringnya ballon angioplasty memungkinkan Anda untuk menghindari intervensi yang luas dan traumatis dan secara signifikan meningkatkan kualitas hidup pasien setelah perawatan.
Pada pasien yang telah didiagnosis dengan sindrom Leriche, operasi endovaskular dapat meningkatkan kondisi aliran darah ekstremitas bawah.
Plastik vaskular dan pemasangan stent dilakukan dalam perjalanan arteri femoralis superfisial, menghilangkan efek insufisiensi vaskular kronis yang terjadi setelah penyumbatan lumen arteri dengan trombus. Sejumlah klinik bedah terkemuka lebih menyukai jenis intervensi ini.
Di sejumlah klinik, perawatan bedah yang dideskripsikan secara luas digunakan untuk mengembalikan paten dari arteri poplitea. Metode pengobatan aterosklerosis ini telah disetujui oleh ahli bedah relatif baru-baru ini. Sebelumnya, stenting pada pembuluh poplitea menyebabkan efek samping yang sering terjadi dalam bentuk kerusakan stent atau perpindahannya selama penekukan pada tungkai bawah pada sendi lutut. Saat ini, stent yang tahan terhadap tikungan kuat telah diterapkan. Penelitian ilmiah sedang dilakukan di bidang pembuatan stent yang mampu menyerap dari waktu ke waktu.
Perawatan bedah komprehensif aterosklerosis pada ekstremitas bawah dilakukan menggunakan silinder dengan lapisan obat. Dengan metode intervensi bedah ini, balon diresapi dengan zat obat, yang, setelah balon dimasukkan ke dalam vaskular, diserap ke dalam dinding vaskular dan mencegah perkembangan lebih lanjut dari proses inflamasi dan proliferasi patologis dari selubung endotel.
Apa kelebihan plastik balon?
Perawatan bedah dalam hal ini dilakukan tanpa melakukan sayatan kulit traumatis yang luas. Tusukan kecil dilakukan pada anggota badan di mana perangkat input khusus dipasang ke lumen. Melalui itu semua manipulasi medis dilakukan.Operasi ini tidak memerlukan anestesi umum. Ada cukup anestesi epidural atau lokal, yang jauh lebih tidak berbahaya bagi kesehatan.Mobilisasi jangka panjang pasien tidak termasuk - Anda dapat berdiri dan berjalan sehari setelah operasi.
Perlu berjalan setelah operasi
Komplikasi dengan metode pengobatan ini jauh lebih sedikit dibandingkan dengan operasi terbuka di bawah anestesi umum. Waktu yang dihabiskan untuk operasi jauh lebih sedikit. Dengan revaskularisasi, risiko infeksi sekunder hampir nol.
Hasil plastik balon
Bagian normal dari darah melalui pembuluh setelah plasti di arteri iliac bertahan selama lima tahun dari waktu operasi di sebagian besar pasien yang dioperasi.
Data pemantauan pasien tindak lanjut memungkinkan ahli bedah untuk mengenali kemunduran kondisi secara tepat waktu dan, jika perlu, mengobati kondisi tersebut. Untuk melakukan ini, pasien harus menjalani USG Doppler dua kali setahun dan melakukan CT scan setahun sekali. Asalkan pasien menjalani observasi apotik dan pengobatan tepat waktu ditentukan, fungsi berjalan pada seseorang berlangsung seumur hidup.
Hasil jangka panjang dari balloon angioplasty atau stenting di arteri femoral secara klinis dan statistik sebanding dengan shunting segmen femoral-poplitea dengan pemasangan prostesis vaskular buatan.
Pada 80% pasien yang dioperasi, permeabilitas vaskular dipertahankan selama tiga tahun. Jika pasien terlibat dalam terapi berjalan, seringkali tidak perlu intervensi ulang sama sekali. Metode terapi ini memungkinkan untuk memecahkan masalah perkembangan komplikasi nekrotik dan mencegah perkembangan komplikasi gangren.
Pirau aorto-femoral
Indikasi utama untuk jenis operasi ini adalah status berikut:
Oklusi di tempat tidur aorta abdominalis dengan peningkatan insufisiensi kronis arterial.Penyumbatan arteri iliaka di baskom dengan kondisi plast endovaskular tidak memungkinkan.Aneurisma dinding aorta abdominalis di daerah infrarenal.
Shunting aorto-femoral adalah cara paling umum dan radikal untuk mencegah iskemia berat dan amputasi anggota tubuh saat ini. Menurut penelitian statistik, kehilangan anggota tubuh di antara pasien dengan lesi vaskular membutuhkan hingga seperlima dari semua kondisi patologis. Dalam kasus operasi yang dilakukan secara kompeten di aorta perut, risiko amputasi berkurang hingga 3%.
Shunting dalam operasi
Teknik intervensi
Esensi operasi untuk aterosklerosis dikurangi menjadi pemilihan bagian aorta, yang terletak di atas area yang terkena. Untuk ini, sayatan dibuat pada permukaan lateral perut dan daerah atas wilayah femoralis. Bagian dinding aorta dipilih yang bebas dari akumulasi sklerotik, dan prostesis buatan pembuluh dijahit ke dalamnya, yang terbuat dari bahan netral dan tidak menyebabkan penolakan kekebalan. Ujung-ujung lain prostesis ini dibawa ke area yang terbebas dari arteri femoralis dan dijahit ke dinding mereka.
Shunting dapat bersifat unilateral dan bilateral. Metode operasional yang paling tidak berbahaya adalah metode Rob. Sayatan dibuat pada permukaan lateral perut dan saraf tidak bersinggungan. Dengan intervensi ini, pasien setelah satu hari dapat bangun, dan risiko komplikasi minimal.
Dalam kasus ketika pasien menderita impotensi akibat aterosklerosis, ia dapat dihilangkan dengan menormalkan aliran darah di kolam arteri iliaka internal yang bertanggung jawab untuk ereksi.
Kemungkinan komplikasi
Pengangkatan dasar arteri dari ekstremitas bawah pada aterosklerosis adalah operasi yang sangat sulit. Dinding aorta dapat dimodifikasi secara signifikan, yang sangat menyulitkan pekerjaan ahli bedah. Perubahan pada dinding vaskular dapat menyebabkan risiko perdarahan selama operasi.
Jika aterosklerosis vaskular sering terjadi, pasien sering mengalami masalah serius dengan aktivitas jantung dan otak. Komorbiditas seperti itu harus dideteksi sebelum operasi. Ketika melakukan operasi yang luas dapat menyebabkan stroke atau infark miokard.
Ada kasus ketika di lokasi sayatan, limfostasis dan pembengkakan jaringan lunak berkembang di paha. Dalam hal ini, perlu untuk mengeluarkan cairan melalui jarum suntik.
Supurasi prostesis sangat jarang terjadi. Hal ini dapat menyebabkan perdarahan jangka panjang, perkembangan abses atau sepsis. Untuk mencegah komplikasi seperti itu di klinik bedah, prostesis digunakan, dinding yang diresapi dengan ion perak, yang memiliki efek bakterisidal yang jelas.
Pemulihan aliran darah di arteri dan vena adalah satu-satunya cara untuk menyelamatkan anggota tubuh dari amputasi dalam kasus di mana arteri terkemuka terpengaruh. Setelah operasi, pengamatan lebih lanjut oleh ahli bedah diperlukan untuk mencegah pengembangan kembali obstruksi kapal. Untuk mengurangi risiko aterosklerosis, pengobatan konservatif diresepkan untuk mengurangi kolesterol dan menormalkan proses metabolisme.
(tanpa suara, jadilah yang pertama)
Shunting pembuluh pada ekstremitas bawah adalah intervensi bedah yang memungkinkan Anda mengembalikan aliran darah normal di kaki. Ini terdiri dalam menciptakan solusi (shunt), tidak termasuk daerah yang terkena dampak dari aliran darah. Biasanya dilakukan pada arteri tungkai bawah, tetapi dalam beberapa kasus intervensi juga ditunjukkan pada vena. Operasi ini dilakukan secara eksklusif oleh ahli bedah yang berkualifikasi tinggi dan berpengalaman di klinik-klinik khusus setelah pasien sepenuhnya diperiksa dan kebutuhan akan prosedur semacam itu dikonfirmasi.
Pirau yang digunakan terdiri dari dua jenis: biologis dan mekanis:
Pirau biologis atau alami dibuat dari bahan otomatis - jaringan tubuh. Ini adalah pirau yang cukup kuat yang dapat menjaga aliran darah arteri di area kecil. Jaringan asli tubuh banyak digunakan. Ahli bedah lebih memilih autotransplants dari vena femoralis subkutan, arteri toraks interna, dan arteri radialis lengan bawah. Jika area lesi besar dan keadaan dinding pembuluh darah tidak memuaskan, gunakan implan sintetis. Pirau mekanis atau sintetis dibuat dari polimer. Pembuluh prostetik sintetis digunakan dalam shunting pembuluh besar yang mengalami tekanan aliran darah yang kuat.
Ada shunt multi-level, yang digunakan di hadapan arteri dengan gangguan paten pada jarak yang cukup jauh. Anastomosis pendek yang dihasilkan bertindak sebagai penghubung jembatan dengan area sehat.
Kekalahan pembuluh ekstremitas bawah diamati lebih sering daripada perangkat lain. Shunting diresepkan untuk pasien tanpa adanya efek terapi dari perawatan konservatif. Struktur dan fungsi pembuluh tungkai secara patologis berubah dengan aneurisma, arteritis, varises, aterosklerosis, gangren.
pirau pembuluh ekstremitas bawah
Pembuluh arteri yang sehat dengan permukaan yang halus terpengaruh, dindingnya menjadi keras dan rapuh, dikalsinasi, ditutupi dengan plak kolesterol, tersumbat dengan gumpalan darah yang terbentuk, mempersempit lumen dan menyebabkan pelanggaran aliran darah. Jika obstruksi aliran darah besar, ada rasa sakit jangka panjang pada otot betis, dan mobilitas anggota gerak berkurang. Pasien cepat lelah ketika berjalan, sering berhenti dan menunggu rasa sakit berlalu. Deformasi progresif pembuluh dan tumpang tindih lengkap menyebabkan gangguan pasokan darah ke jaringan, perkembangan iskemia dan nekrosis. Dengan tidak adanya efek yang diharapkan dari resor terapi obat untuk operasi.
gangguan pasokan darah ke jaringan dan perkembangan gangren
Kekalahan vena, pada gilirannya, dimanifestasikan oleh kelemahan dinding vena, vena berliku-liku, ekspansi mereka, pembentukan gumpalan darah, perkembangan gangguan trofik. Pada risiko komplikasi parah, shunting juga dapat diindikasikan kepada pasien.
Operasi bypass vaskular saat ini dilakukan terutama untuk pasien yang dikontraindikasikan dalam operasi endovaskular. Shunt terpasang ke kapal dengan satu ujung di atas lokasi lesi, dan yang lainnya - di bawah. Ini menciptakan solusi di sekitar area pembuluh darah yang terkena penyakit. Berkat operasi, adalah mungkin untuk mengembalikan aliran darah sepenuhnya, untuk menghindari perkembangan gangren dan amputasi anggota badan.
Indikasi dan kontraindikasi
Shunting pada ekstremitas bawah bukanlah prosedur yang mudah, yang harus dilakukan sesuai dengan indikasi yang ketat. Operasi ini dilakukan oleh dokter-angiosurgeon dalam kasus-kasus berikut:
Aneurisma arteri perifer, Penyakit arteri aterosklerotik, Endarteritis yang melemahkan, Gangren kaki awal, Varises, Trombosis dan tromboflebitis, Kemungkinan menggunakan metode endovaskular dan alternatif, Kurang efek dari perawatan medis.
Shunting kapal biasanya tidak dilakukan dalam kasus:
Peluang untuk angioplasti yang berhasil, imobilitas pasien, kondisi umum pasien yang buruk, penyakit pada organ internal dalam tahap dekompensasi.
Diagnostik
Ahli-angiosurgeon sebelum melakukan shunting menginterogasi pasien, mencari tahu penyakit terkait yang ia miliki, memeriksa dan mengarahkannya ke pemeriksaan diagnostik khusus, termasuk:
Tes darah dan urin klinis untuk semua indikator utama. Elektrokardiografi. Pencitraan resonansi magnetik, yang memungkinkan Anda untuk melihat perubahan struktural dalam pembuluh darah dan menentukan tingkat patennya. Computed tomography, menentukan tingkat perolehan pembuluh darah oleh plak kolesterol. Ultrasonik dupleks yang menilai keadaan aliran darah dan dinding pembuluh darah. Angiografi adalah pemeriksaan radiopak, yang memungkinkan untuk menentukan pada foto sinar-X tempat penyempitan atau penyumbatan pembuluh.
Setelah menerima hasil USG dan tomografi, periode persiapan ditunjuk untuk operasi, di mana pasien diwajibkan untuk mengamati nutrisi yang tepat dan mengambil obat khusus: Aspirin atau Cardiomagnyl untuk pencegahan trombosis, obat dari kelompok agen antibakteri dan NSAID. 7-12 jam sebelum dimulainya operasi, pasien harus berhenti makan.
Intervensi operasional
Shunting pada pembuluh tungkai adalah operasi kompleks yang membutuhkan profesionalisme tinggi dan pengalaman kerja tertentu dari ahli bedah. Operasi dilakukan dengan anestesi umum atau lokal, karena indikasi medis dan kondisi umum pasien. Anestesi epidural dianggap sebagai metode anestesi prioritas modern, secara signifikan mengurangi risiko operasional.
Shunting dilakukan dengan melanggar paten dari batang arteri dan vena, jika perolehannya lebih dari 50% dari diameter. Selama operasi, buat solusi dengan bantuan cangkok dari awal rintangan hingga akhir. Operasi yang dilakukan dengan benar memastikan pemulihan aliran darah di pembuluh yang terkena.
Tahapan operasi:
Lakukan diseksi lapis demi lapis pada kulit dan jaringan di bawahnya di atas dan di bawah area yang terkena. Kapal terisolasi, diperiksa dan kesesuaiannya untuk bypass mendatang ditentukan. Sebuah kapal diinsisi di bawah lesi, shunt dijahit, dan kemudian diperbaiki di atasnya. Periksa integritas implan. Setelah menilai keadaan aliran darah dan denyut nadi, jaringan dalam dan kulit dijahit.
Ada beberapa opsi untuk shunting. Pilihan masing-masing ditentukan oleh lokalisasi area yang terkena dampak. Segera setelah operasi, pasien diberikan masker oksigen dan penghilang rasa sakit disuntikkan secara intravena.
Dua hari pertama setelah operasi, pasien diperlihatkan istirahat di tempat tidur. Pasien kemudian diizinkan berjalan di bangsal dan koridor. Untuk menghilangkan rasa sakit dan mengurangi pembengkakan jaringan yang terluka pada hari pertama akan membantu kompres dingin diatur selama 20 menit. Semua pasien disarankan untuk memakai stoking kompresi dan kaus kaki untuk mencegah pembekuan darah. Spirometer stimulasi harus digunakan untuk meningkatkan fungsi paru-paru. Setiap hari, dokter memeriksa sayatan untuk kemungkinan infeksi. Dalam 10 hari setelah operasi, spesialis melakukan pengamatan dinamis terhadap pasien, memeriksa indikator fungsi vital dasar tubuh.
Shunting vaskular tidak menghilangkan faktor etiologi patologi, tetapi hanya memfasilitasi perjalanan dan kondisi pasien. Perawatan komprehensif dari penyakit yang mendasarinya tidak hanya meliputi operasi, tetapi juga perubahan gaya hidup yang mencegah perkembangan lebih lanjut dari proses patologis.
Periode pasca operasi
Tubuh pasien setelah operasi pulih relatif cepat. Pada hari ketujuh, ahli bedah melepas jahitan, menilai kondisi umum pasien dan mengeluarkannya dari rumah sakit selama 10-14 hari.
Aturan yang harus diikuti dalam periode pasca operasi:
Ikuti diet dan jangan mengonsumsi makanan yang mengandung kolesterol dan meningkatkan berat badan. Minum obat yang mencegah trombosis dan mengurangi kolesterol dalam darah. Bekerja dengan fisioterapis. Berjalan setiap hari semakin jauh jaraknya. Untuk memperbaiki dalam posisi mengangkat anggota tubuh selama tidur. Lakukan perawatan higienis untuk luka pasca operasi. Lakukan latihan fisik sederhana yang meningkatkan sirkulasi darah di kaki. Menormalkan berat badan. Secara berkala lakukan tes darah untuk menentukan trombosit dan kolesterol. Berhenti merokok dan alkohol. Obati penyakit yang menyertai. Ikuti rekomendasi angiosurgeons. Jika terjadi masalah di tempat operasi, segera konsultasikan dengan dokter.
Pada pasien, jumlah dan ukuran sayatan di kaki tergantung pada jumlah pirau dan panjang lesi. Setelah operasi pergelangan kaki, edema sering terjadi. Pasien merasakan sensasi terbakar yang tidak menyenangkan di tempat pengangkatan pembuluh darah. Perasaan ini menjadi sangat akut saat berdiri dan di malam hari.
Setelah shunting pembuluh, pemulihan fungsi anggota tubuh terjadi dalam waktu dua bulan, dan kondisi umum pasien membaik segera: rasa sakit di kaki berkurang atau menghilang, dan aktivitas fisiknya secara bertahap berlanjut. Untuk mempercepat proses ini dan mengembalikan kekuatan otot, pasien harus berusaha dan mengembangkannya.
Durasi kehidupan penuh setelah shunting pembuluh bervariasi dan tergantung pada usia pasien, jenis kelamin, adanya kebiasaan buruk dan penyakit yang menyertai, sesuai dengan rekomendasi dokter. Biasanya, pasien yang menjalani operasi, menderita aterosklerosis parah. Dalam kebanyakan kasus, kematian terjadi karena iskemia miokard atau jaringan otak (serangan jantung, stroke). Jika shunting pembuluh kaki terbukti tidak berhasil, pasien menghadapi amputasi anggota badan dan kematian dengan latar belakang hipodinamik.
Komplikasi
Komplikasi yang mungkin terjadi setelah shunting pembuluh kaki:
Pendarahan, Trombosis pembuluh darah, Infeksi sekunder, Insolvensi jahitan, Pulmonary embolism, Alergi terhadap anestesi, Insufisiensi koroner dan otak akut, Serangan jantung, Patensi shunt tidak lengkap, Penyembuhan luka buruk, Hasil fatal.
Melakukan tindakan antiseptik dan aseptik menghilangkan perkembangan masalah tersebut.
Ada juga komplikasi yang terjadi bukan setelah operasi, tetapi selama itu. Komplikasi intraoperatif yang paling umum adalah alokasi pembuluh darah, yang tidak sesuai untuk operasi bypass. Untuk mencegah fenomena seperti itu, perlu untuk melakukan diagnosis pra operasi dengan kualitas tinggi dan detail.
Komplikasi seperti itu paling sering terjadi pada orang yang berisiko dan memiliki masalah berikut:
Hipertensi, Kegemukan, Hiperkolesterol, Hipodinamik, PPOK, Diabetes, Penyakit Ginjal, Gagal Jantung, Merokok Tembakau.
Setelah operasi, rasa sakit dan mati rasa di kaki menjadi kurang terasa. Gejala penyakit dapat berlanjut setelah beberapa waktu, karena penyebaran proses patologis ke arteri dan vena yang berdekatan. Vaskular bypass tidak menyembuhkan aterosklerosis dan varises dan tidak menghilangkan penyebab lesi vaskular.
Pencegahan
Shunts biasanya dapat berfungsi secara normal selama 5 tahun, jika Anda secara teratur menjalani pemeriksaan medis dan melakukan tindakan untuk pencegahan trombosis.
Para ahli merekomendasikan pasien:
Melawan kebiasaan buruk, Menormalkan berat badan, Memantau nutrisi, tidak termasuk makanan berkalori tinggi dan berlemak, Menjaga aktivitas fisik pada tingkat optimal, Meminum obat yang mencegah pengembangan trombosis "Aspirin Cardio", "Pantat Trombotik", "Cardiomagnyl", Minum obat untuk aterosklerosis - "Lovastatin", "Atorvastatin", "Atromidine", "Clofibrin", secara teratur mengunjungi ahli bedah vaskular.
Shunting arteri saat ini dilakukan lebih sering daripada vena, karena prevalensi tertinggi penyakit arteri. Operasi ini sering menjadi satu-satunya cara untuk memerangi manifestasi insufisiensi arteri yang parah. Intervensi bedah secara signifikan meningkatkan kualitas hidup pasien dan mencegah perkembangan gangren pada ekstremitas bawah.