Obat dan perawatan bedah aneurisma jantung

Aneurisma adalah proses patologis yang terjadi setelah infark miokard atau karena alasan lain, ditandai dengan penonjolan dinding otot jantung.

Patologi ini berbahaya bagi kehidupan pasien dan jika tidak mengambil tindakan yang diperlukan, itu bisa berakhir dengan kematian.

Penyebab dan tanda-tanda patologi

Paling sering, aneurisma jantung terjadi sebagai komplikasi dari infark miokard

Aneurisma jantung adalah kondisi patologis yang ditandai dengan penonjolan dinding jantung. Patologi ini sering diamati pada ventrikel kiri dan ruang interventrikular.

Perkembangan aneurisma karena alasan berikut:

Seringkali aneurisma ditemukan pada orang yang pernah mengalami serangan jantung, jika ada riwayat penyakit kardiovaskular. Kelompok risiko termasuk perokok dan orang-orang setelah 40 tahun.

Karena infark miokard, area tertentu lumpuh dan tidak berfungsi.

Akibatnya, kematian dan penggantian daerah ini oleh jaringan ikat terjadi, yang tidak dapat dikurangi. Terhadap latar belakang ini, area ini menonjol keluar dan kantong darah kecil terbentuk.

Patologi dapat diamati pada bayi baru lahir. Dalam hal ini, bicarakan aneurisma jantung bawaan. Proses patologis berkembang di dalam rahim dengan cedera, defisiensi elastin, karena faktor genetik.

Informasi lebih lanjut tentang patologi dapat ditemukan di video:

Dengan aneurisma, pasien mungkin mengeluh gangguan irama jantung, nyeri dan berat di dada, sesak napas, pernapasan tidak merata, berkeringat, pembengkakan pada ekstremitas. Sensasi menyakitkan dapat berlangsung beberapa hari. Selama aktivitas fisik, itu meningkat dan tidak mungkin untuk menghilangkan nitrogliserin atau analgesik.

Tanda-tanda ini dapat menunjukkan perkembangan patologi lain, oleh karena itu, tidak mungkin untuk hanya mengandalkan gejala dan berdasarkan ini tidak mungkin untuk membuat diagnosis. Perlu melakukan survei komprehensif.

Jenis-jenis aneurisma

Aneurisma jantung berserat, berotot, dan berotot

Ada beberapa jenis aneurisma otot jantung. Klasifikasi tergantung pada penampilan dan luasnya lesi. Ada beberapa tipe berikut:

1. Menyebar
2. Pengelupasan
3. Jamur
4. Baggy
5. Flat

Tergantung pada waktu terjadinya dan tingkat proses patologis, bentuk akut, subakut dan kronis dibedakan.

Bentuk akut diamati dalam beberapa minggu pertama setelah serangan jantung. Mengalir dengan cepat dan ditandai dengan konsekuensi parah.

Bentuk subakut berkembang pada bulan pertama setelah serangan jantung.

Perkembangan bentuk kronis dari aneurisma terjadi beberapa bulan setelah serangan jantung. Pada bekas luka yang dihasilkan, bentuk adhesi dan dinding aneurisma menjadi lebih tebal.

Apa itu penyakit berbahaya?

Aneurisma jantung adalah kondisi yang cukup berbahaya yang dapat menyebabkan konsekuensi serius. Di daerah patologis, gumpalan darah dapat membentuk dan menyebabkan penyumbatan pembuluh pada tungkai bawah, ginjal, paru-paru dan usus.

Patologi didiagnosis lebih sering pada pria daripada pada wanita.

Sebagai akibatnya, aneurisma dapat menyebabkan komplikasi berikut:

• Tromboemboli arteri pulmonalis
• Stroke
• Gangren anggota badan
• Infark ginjal
• Trombosis mesenterika

Komplikasi lain dari aneurisma adalah rupturnya. Biasanya diamati setelah serangan jantung selama 2-9 hari. Ketika aneurisma pecah, gejala-gejala berikut diamati: pucat kulit, keringat dingin, kehilangan kesadaran, pernapasan dangkal. Jika aneurisma itu besar, maka setelah pecah, kematian dapat terjadi dalam beberapa menit.

Paling sering, pada latar belakang aneurisma, gagal jantung berkembang. Untuk mencegah perkembangan aneurisma, Anda harus berkonsultasi dengan dokter tepat waktu dan mengikuti semua rekomendasi.

Diagnostik

Ketika merujuk ke dokter, pemeriksaan fisik dilakukan, keluhan pasien diperhitungkan. Dengan aneurisma, ahli jantung mungkin merasakan indurasi yang menyakitkan dan daerah yang berdenyut.

Ultrasonografi memungkinkan Anda memvisualisasikan rongga aneurisma dan mengukur ukurannya

Untuk diagnosis akhir, pemeriksaan tambahan ditunjuk:

• Pada EKG selama studi di tempat nekrosis, garis kardiogram berhenti berubah.
• Diagnosis USG dianggap sebagai metode yang lebih informatif untuk mendeteksi aneurisma. Metode ini memungkinkan untuk menentukan tempat pelokalan aneurisma, untuk mengukur tekanan di dalam jantung, ketebalan dinding, untuk mengidentifikasi gumpalan darah.
• Pencitraan resonansi magnetik membantu mempelajari secara rinci parameter aneurisma, struktur, volume, dan lokalisasi.
• Jika perlu, dokter mungkin meresepkan metode tambahan: bunyi jantung, angiografi koroner atau EFI.

Aneurisma jantung - patologi berbahaya yang membutuhkan perawatan tepat waktu dan komprehensif.

Metode pengobatan patologi

Dalam diagnosis pengobatan aneurisma adalah dua langkah. Jika aneurisma kecil, maka perawatan medis dilakukan, yang tujuannya adalah untuk mengurangi beban pada ventrikel kiri, untuk memperbaiki denyut jantung, untuk mencegah pembentukan gumpalan darah.

Dari obat yang diresepkan:

• Beta-blocker: Metoprolol, Corvitol, Nebivolol, dll. Obat-obatan ini mengurangi dan menormalkan ritme dan melemahkan detak jantung.
• Obat diuretik (Furosemide, Veroshpiron, Gipotiazid, dll.) Digunakan untuk mengurangi beban dari jantung, mengurangi tekanan.
• Untuk menghindari pembentukan gumpalan darah, trombolitik diresepkan: Streptokinase, Actilase, dll.

Intervensi bedah diindikasikan jika obat tidak efektif.

Pilihan obat dan dosis ditentukan secara eksklusif oleh dokter dalam setiap kasus secara individual. Perlu dicatat bahwa metode konservatif tidak dapat menghilangkan aneurisma.

Perawatan obat ditentukan dalam kasus di mana operasi ditunda dan untuk mencegah komplikasi. Pasien dapat menolak operasi, tetapi terapi suportif dapat berlangsung seumur hidup.

Intervensi bedah ditentukan untuk gagal jantung progresif, deteksi gumpalan darah, ruptur aneurisma, angina pektoris, dan gangguan irama. Kasus-kasus ini sangat mengancam jiwa. Operasi dipilih tergantung pada kondisi pasien dan kasus klinis. Biasanya operasi paliatif atau radikal yang diresepkan.

Pembedahan bedah tipe radikal dapat dilakukan dengan beberapa teknik - reseksi dan septoplasti.

Metode pertama dilakukan dengan aneurisma ventrikel atau aneurisma, dan yang kedua - dengan aneurisma septum interventrikular. Operasi radikal dilakukan pada jantung terbuka, di mana pasien terhubung ke bypass kardiopulmoner.

Jika perlu, operasi dapat dilengkapi dengan shunting, annuloplasty, prosthetics. Operasi paliatif dilakukan jika ada kontraindikasi untuk operasi radikal. Setelah manipulasi bedah jantung, terapi obat diresepkan. Perawatan harus diberikan oleh dokter yang berkualifikasi ketat.

Prognosis dan pencegahan

Pencegahan aneurisma adalah diagnosis dan pengobatan serangan jantung yang tepat waktu

Aneurisma termasuk dalam kelompok patologi jantung berbahaya, sehingga prognosis pada kebanyakan kasus tidak menguntungkan. Risiko komplikasi setelah operasi tinggi, tetapi prognosisnya menguntungkan setelah operasi jantung.

Prognosis patologi ini tergantung pada banyak faktor, yaitu: ukuran, bentuk, lokasi, usia, dan penyakit terkait.

Jika tidak memungkinkan untuk melakukan operasi, maka pasien meninggal 2-3 tahun setelah diagnosis patologi.

Untuk tujuan pencegahan, sejumlah rekomendasi harus diikuti untuk menghindari risiko pengembangan aneurisma:

1. Untuk menghentikan kebiasaan buruk - merokok dan minum.
2. Makan dengan benar dan menghilangkan asin, gorengan, dll dari diet. Diet harus seimbang dengan protein dan vitamin yang cukup.
3. Tekanan harus selalu dikontrol. Saat meresepkan obat antihipertensi, Anda harus meminumnya sepanjang waktu.
4. Penting untuk mengontrol berat badan. Berat badan berlebihan membebani sistem kardiovaskular, sehingga risiko konsekuensi yang tidak diinginkan agak tinggi.
5. Anda harus terus-menerus melakukan aktivitas fisik. Ini memperkuat otot jantung, dan perkembangan patologi yang mungkin sangat berkurang. Namun, aktivitas fisik yang berlebihan dilarang: jalan cepat, jogging, angkat beban, dll.
6. Kecemasan dan gangguan saraf mempengaruhi kerja jantung. Ini harus dihindari.
7. Penting untuk mengobati penyakit dan patologi jantung secara tepat waktu.

Di atas adalah langkah-langkah pencegahan yang harus diikuti untuk menghindari perkembangan aneurisma.

Operasi jantung untuk aneurisma

Karena kegagalan perawatan konservatif pasien dengan aneurisma jantung, perawatan bedah diindikasikan. Operasi untuk aneurisma jantung dapat dilakukan pada pasien dengan gagal jantung stadium I dan II. Pada gagal jantung tahap III, ketika ada perubahan distrofik ireversibel pada organ parenkim, intervensi bedah dikontraindikasikan. Perlu dicatat bahwa operasi ini sangat diperlukan untuk aneurisma berbentuk-tas dan seperti jamur, karena mereka sering mengalami komplikasi (emboli, infark miokard berulang, pecahnya aneurisma). Untuk aneurisma jantung difus kecil, indikasi untuk operasi relatif. Pasien-pasien ini membutuhkan pengamatan yang dinamis dan pemeriksaan yang cermat.

Berbagai teknik bedah telah diusulkan untuk perawatan aneurisma jantung; beberapa dari mereka hanya memiliki signifikansi historis. Saat ini, dalam perawatan bedah aneurisma jantung kronis, tiga metode terutama digunakan: 1) reseksi kantung aneurisma dengan metode tertutup atau terbuka menggunakan alat sirkulasi darah tiruan dan memperkuat (atau tanpa memperkuat) garis jahitan dengan berbagai jaringan; 2) memperkuat dinding aneurisma yang menipis dengan berbagai tisu juta bahan plastik; 3) penutupan aneurisma dengan merendam dindingnya dengan jahitan, otot atau jaringan lain.

Ketika difus aneurisma tidak diamati tonjolan sakular dari dinding jantung dan jarang trombus parietal, sehingga operasi dilakukan tanpa membuka rongga jantung. Dalam kasus ini, kami melakukan operasi plastik pada aneurisma dan seluruh zona kicatrikial dengan lipatan diafragma pada tungkai sesuai dengan metode yang dikembangkan oleh kami. Telah ditetapkan bahwa kelopak diafragma pada pedikel vaskular yang dijahit ke jantung mempertahankan viabilitasnya. Dengan demikian, memperkuat dinding jantung dan daerah jahitan jantung setelah reseksi aneurisma dan mencegah kekambuhan. Pembuluh flen frenik terlibat dalam suplai darah ke miokardium.

Operasi untuk aneurisma jantung yang menyebar adalah sebagai berikut. Dari akses di ruang interkostal keenam di sebelah kiri, rongga pleura dan kemudian perikardium dibedah berlapis-lapis, memotong tulang rawan tulang rusuk V dan VI. Setelah itu, mereka mulai memotong flap pada pedikel dari bagian otot diafragma sehingga sebuah kapal besar lewat di tengahnya. Tutup harus menghadap pangkal tulang belakang; panjangnya 11-12 cm, lebar 6-7 cm, lubang diafragma dijahit dengan jahitan sutra yang kuat. Untuk meningkatkan adhesi flap dengan jantung, permukaan pleura flap frenikus dan epicard di zona aneurisma dikeringkan dengan sendok yang tajam dan dibubuhi bubuk penicillin.

Setelah itu, lipatan di sepanjang tepi dikurung di dinding jantung dengan jarum atraumatic. Perikardium biasanya tidak dijahit. Operasi berakhir dengan penutupan lapis demi lapis dari luka dinding dada.

Operasi dengan aneurisma jantung sacculate dan fungoid yang besar dapat dilakukan dengan metode tertutup atau terbuka (menggunakan bypass kardiopulmoner). Selama operasi dilakukan dengan metode tertutup, akses operasinya sama dengan aneurisma difus. Jahitan sutra diletakkan di sekitar pangkal aneurisma. Menarik pada pegangan ini, di bawah mereka ke daerah pangkal aneurisma memegang cabang-cabang penjepit jarum khusus. Kemudian lapisan permukaan puncak aneurisma diinsisi dan tepi dijahit dengan jahitan sutra. Mengangkat benang-benang ini, sayatan secara bertahap diperdalam sampai kubah mangkuk aneurologis terbuka. Spatula dengan lembut mengupasnya dari permukaan bagian dalam aneurisma.

Ketika perdarahan terjadi, 2-3 jari tangan kanan disuntikkan ke dalam ventrikel kiri oleh aliran darah, seluruh cangkir aneurysmal dengan cepat dikupas dan, bersama dengan aliran darah yang kuat mengalir ke dalam lubang, dikeluarkan dari rongga jantung. Setelah itu, tangan kiri menekan cabang penjepit jarum dan dengan demikian menutup lubang di dinding jantung. Untuk mengimbangi kehilangan darah, hasilkan transfusi cepat 500-700 ml darah kaleng. Di bawah penjepit, dinding jantung dijahit melalui jahitan kasur sutra. Kantong aneurysmal dipotong dan dilepas, jepitan dilepas, dan kemudian jahitan sutera kontinu kedua diterapkan. Buatlah area plastik lipatan diafragma jahitan pada kaki sesuai dengan metode yang dijelaskan di atas.

Reseksi aneurisma dengan pengangkatan total mangkuk aneurisma dan pembekuan darah yang tidak terorganisir adalah operasi yang paling radikal. Beberapa ahli bedah merekomendasikan untuk memproduksinya dalam kondisi sirkulasi darah artifisial, yang memiliki kelebihan: risiko emboli arteri berkurang, kondisi diciptakan untuk eksisi yang tepat dari kantong sambil mempertahankan miokardium yang cocok secara fungsional, papilla otot dan tali tendon katup mitral.

Dari metode operasi lain untuk aneurisma jantung, metode "perendaman" patut mendapat perhatian. Namun, itu hanya dapat digunakan dengan tas aneurysmal kecil. Yang menjanjikan adalah kombinasi dari operasi yang dijelaskan untuk aneurisma jantung pasca infark dengan operasi bypass arteri koroner langsung.

Pembedahan untuk aneurisma aorta: indikasi, metode dan kinerja, biaya, hasil

Aorta adalah pembuluh darah utama tubuh kita. Dari sana pergi pembuluh-pembuluh utama yang membawa darah ke berbagai bagian tubuh. Ini berangkat langsung dari jantung ke arah atas, kemudian membungkuk dalam busur dan turun melalui seluruh dada dan rongga perut ke panggul kecil.

Aorta adalah kapal besar dan memiliki dinding yang agak kuat dan elastis. Namun, beban utama tekanan darah jatuh pada aorta. Oleh karena itu, jika dindingnya menjadi lebih tipis karena sejumlah alasan yang berbeda, area di bawah tekanan ini mulai memancarkan, secara bertahap ukurannya meningkat. Jadi aneurisma terbentuk. Faktanya, aneurisma adalah hernia arteri.

Menurut pedoman nasional terbaru, aneurisma aorta harus disebut daerah aorta 1,5 kali diameternya di daerah yang tidak berkembang (atau lebih dari 3 cm dalam angka absolut).

Aneurisma aorta bukanlah patologi yang jarang terjadi. Frekuensi terjadinya lokalisasi aneurisma (abdominal aorta) yang paling umum adalah sekitar 4%. Pada pria, aneurisma terjadi 3-4 kali lebih sering daripada wanita. Ruptur aneurisma aorta menempati urutan ke-15 pada penyebab umum kematian dan ke-10 pada kematian pada pria.

Apa itu aneurisma berbahaya?

Aneurisma aorta pada tahap awal perkembangan mungkin tidak memanifestasikan dirinya. Terkadang mungkin ada rasa sakit yang bisa ditoleransi dengan sempurna. Namun, ini adalah bom waktu. Bahaya utama aneurisma:

• Gap. Dalam kondisi tertentu, dinding aorta yang menipis dapat pecah. Ini adalah komplikasi yang sangat mengerikan. Tanpa operasi darurat, seseorang meninggal karena kehilangan darah akut. Bahkan transfusi darah yang mendesak tidak akan membantu di sini (Anda tidak dapat mengisi pembuluh yang bocor).
• Stratifikasi. Dinding aorta berlapis-lapis, ketika salah satu selaput robek, aliran darah membelah dinding. Proses ini disertai dengan rasa sakit yang sangat kuat, sirkulasi darah, syok.
• Pembentukan trombus pada aneurisma. Di daerah penonjolan dinding aorta, turbulensi aliran darah terjadi, kecepatan aliran darah melambat di sini. Trombi mulai terbentuk di dinding yang diubah, perlahan-lahan bertambah ukurannya. Gumpalan darah adalah pemisahan berbahaya dan tromboemboli arteri utama dan perifer.
• Tekanan pada organ tetangga. Bergantung pada lokasinya, aorta yang membesar dan membesar dapat menekan organ mediastinum, bronkus, organ perut, mencubit bundel pembuluh darah dan batang saraf.

Video: terjadinya aneurisma aorta

Taktik dalam mendeteksi aneurisma aorta

Tentu saja, aneurisma adalah cacat anatomi yang tidak dapat dihilangkan dengan obat apa pun. Jika aneurisma aorta terdeteksi, pasien dirujuk untuk berkonsultasi dengan ahli bedah vaskular.

Tetapi ini tidak berarti bahwa semua aneurisma segera dibawa ke meja operasi. Hal ini terutama disebabkan oleh fakta bahwa operasi dengan aneurisma aorta cukup kompleks, dilakukan hanya di departemen khusus bedah kardiovaskular, memerlukan biaya teknologi tinggi, dan juga melibatkan risiko komplikasi pasca operasi yang agak tinggi. Pasien dengan aneurisma aorta, sebagai suatu peraturan, memiliki banyak penyakit kronis yang terjadi bersamaan yang hanya memperburuk risiko ini.

Oleh karena itu, aneurisma sederhana dengan ukuran kecil dilakukan secara konservatif. Sebagian besar dari pasien ini diamati dalam dinamika, mereka diberikan rekomendasi untuk pencegahan komplikasi dan perkembangan penonjolan aorta.

Dalam kasus apa operasi diusulkan?

1. Aneurisma aorta ascenden, toraks, dan daerah perut di bawah tingkat keluarnya arteri ginjal dengan ukuran lebih dari 4,5 cm pada wanita dan lebih dari 5 cm pada pria.
2. Aneurisma aorta thoracoabdominal, serta aorta abdominal di atas keluarnya pembuluh nefra berdiameter lebih dari 5,5 cm.
3. Meningkatkan ukuran aneurisma lebih dari 6 mm per tahun.
4. Aneurisma multi-bilik.
5. Aneurisma bagovaskular dengan leher sempit.
6. Trombus yang eksentrik terletak di aneurisma.
7. Tercatat tromboemboli.
8. Aneurisma simtomatik (disertai rasa sakit atau kompresi organ tetangga), terlepas dari diameternya.

Dalam kasus pecah atau diseksi aneurisma, operasi dilakukan segera karena alasan kesehatan.

Prinsip operasi dalam aneurisma aorta

Prinsip utama operasi dalam aneurisma aorta adalah penggantian area aorta yang dipengaruhi oleh aneurisma, prostesis buatan. Ini dapat dicapai baik dengan menghapus situs tersebut dan menjahit aorta dengan prosthesis ujung-ke-ujung (ini adalah prinsip operasi terbuka) dan dengan menempatkan shunt buatan di dalam kapal tanpa menghilangkan ekspansi aneurysmal (ini adalah prinsip operasi invasif minimal intravaskular).

Lebih jarang, reseksi aneurisma sakular dengan penutupan dinding aorta tanpa pirau sedang dilakukan, serta operasi paliatif (misalnya, membungkus aorta dengan jaringan sintetis untuk mencegah ekspansi lebih lanjut).

Pemeriksaan dan persiapan sebelum operasi

Jika dicurigai adanya aneurisma aorta, pasien terutama dirujuk ke USG (aneurisma sering terdeteksi secara kebetulan selama pemindaian ultrasound pada ruang retroperitoneal karena alasan lain atau selama pemeriksaan penyaringan).

Selanjutnya, untuk mengkonfirmasi diagnosis dan untuk mendapatkan gambaran rinci, dimensi dilakukan:

• Investigasi USG intravaskular.
• Angiografi radiokontras.
• CT angiografi dengan kontras.
• Pencitraan resonansi magnetik.

Operasi untuk aneurisma aorta sangat kompleks, dengan risiko komplikasi yang tinggi. Oleh karena itu, baginya, sebagai tambahan dari pemeriksaan pra operasi yang biasa, perlu untuk menjalani serangkaian tes fungsional yang menilai tingkat ketidakcukupan sistem tubuh tertentu.

1. Pasien dengan COPD dengan cadangan fungsi pernapasan yang tidak memuaskan membutuhkan pemilihan bronkodilator yang memadai. Sangat disarankan untuk berhenti merokok 1-1,5 bulan sebelum operasi yang direncanakan.
2. Pasien dengan penyakit jantung koroner harus diperiksa dengan baik. Ketika merencanakan operasi terbuka, dianjurkan untuk melakukan CAG dan, jika perlu, revaskularisasi miokard (stenting koroner atau CABG).
3. Semua pasien dengan penyakit pada sistem kardiovaskular ditugaskan beta-blocker, agen antiplatelet, statin tidak kurang dari sebulan sebelum operasi. Pemilihan obat antihipertensi yang cermat diperlukan untuk memaksimalkan kontrol hipertensi.
4. Ketika jumlah trombosit dalam darah kurang dari 130.000, pemeriksaan hematologis tambahan dilakukan.
5. Dengan peningkatan kadar kreatinin dalam darah dan penurunan laju filtrasi glomerulus, pasien dirujuk ke nefrolog.
6. Kehadiran stenosis karotid bermakna secara hemodinamik harus dikoreksi.
7. Jika perubahan ulseratif dan erosif pada selaput lendir terdeteksi pada FGD, mereka diperlakukan dengan pengobatan konservatif sampai penyembuhan total.
8. Setelah kompensasi fungsi-fungsi utama tubuh 10 hari sebelum operasi, semua tes standar utama, rontgen dada, pemeriksaan oleh spesialis ditunjuk sekali lagi.
9. 30 menit sebelum operasi, satu dosis harian parenteral antibiotik spektrum luas diberikan satu kali.

Konsep bedah terbuka untuk aneurisma aorta

Operasi aneurisma aorta hanya dilakukan di pusat-pusat kardiovaskular khusus setelah persiapan pasien yang hati-hati, koreksi faktor risikonya dan kompensasi untuk penyakit kronis.

Tergantung pada lokasi aneurisma, ada akses luas yang sesuai untuk itu.

• Ketika aneurisma bagian menaik dan lengkung aorta - sternotomi (pembedahan tulang dada).
• Ketika aneurisma thoracic - thoracotomy (sayatan sepanjang ruang interkostal setengah kiri dada).
• Dengan lokalisasi lesi di aorta thoracoabdominal - rocophrenolumbotomy.
• Dalam kasus aneurisma aorta perut, ada median laparotomi dari proses xiphoid ke rahim atau pendekatan retroperitoneal (sayatan dibuat di daerah lumbar).

Operasi ini dilakukan dengan anestesi endotrakeal umum. Pada operasi di departemen menaik dan lengkung aorta, perlu untuk menggunakan bypass kardiopulmoner dan hipotermia terkontrol. Mungkin juga dengan tujuan mematikan bagian aorta ini dari sirkulasi darah dengan memaksakan pintasan pintas sementara.

Prinsip operasi: aorta dijepit oleh penjepit di atas dan di bawah aneurisma di dalam dinding yang tidak berubah. Bagian aneurisma dieksisi dan anastomosis diaplikasikan dengan prostesis.

Jika perlu, anastomosis dibuat dengan arteri yang membentang dari aorta di situs situs jarak jauh.

Ada berbagai jenis prostesis. Saat ini, sebagian besar prostesis rajutan dan anyaman dacron, serta prostesis polytetrafluoroethylene (PTFE) digunakan. Hasil jangka panjang dari penggunaannya sebanding satu sama lain, pilihannya ditentukan oleh preferensi ahli bedah. Konfigurasi prostesis dapat linier dan kompleks (dengan bifurkasi, dengan divergensi cabang yang sesuai). Seringkali diperlukan untuk membuat prostesis individu dalam ukuran dan bentuk untuk pasien tertentu.

Komplikasi setelah reseksi terbuka aneurisma aorta

Seperti yang telah disebutkan, operasi terbuka dikaitkan dengan risiko tinggi komplikasi pasca operasi. Komplikasi utama:

1. Infark miokard.
2. Aritmia.
3. Stroke
4. Gagal jantung.
5. Pneumonia.
6. Emboli paru (PE).
7. Gagal ginjal.
8. Paresis usus iskemik dan obstruksi usus.
9. Pendarahan
10. Komplikasi infeksi-supuratif (peritonitis, mediastinitis, meningitis, nanah luka operasi, sepsis).
11. Trombosis vena dalam pada ekstremitas bawah.

Operasi aorta prostetik berlangsung 3-4 jam. Setelah operasi, pasien dipindahkan ke unit perawatan intensif, di mana ia berada di bawah pengawasan fungsi selama beberapa hari. Obat penghilang rasa sakit, antibiotik diresepkan. Nutrisi parenteral dan infus larutan fisiologis sedang dikembangkan. Mobilisasi direkomendasikan sehari setelah operasi. Masa rehabilitasi berlangsung hingga 3 bulan.

Intervensi endovaskular untuk aneurisma aorta

Operasi terbuka untuk aneurisma aorta adalah metode yang cukup teruji dan andal. Itu masih tetap merupakan metode utama perawatan bedah aneurisma (lebih dari 80% operasi untuk menghilangkan aneurisma aorta di Rusia adalah intervensi terbuka). Namun, tidak semua pasien mampu menahannya.

Intervensi intravaskular adalah perawatan alternatif invasif minimal untuk aneurisma aorta. Prinsip metode ini adalah bahwa alat pengiriman jarak jauh dimasukkan melalui arteri utama (subklavia, femoralis) melalui mana endoprostesis vaskular dimasukkan - yang disebut stent-graft. Ekspansi aneurysmal dimatikan dari aliran darah, aliran darah ada di saluran baru.

Stent graft adalah bingkai logam yang dilapisi bahan sintetis. Stent-graft dibuat untuk setiap pasien secara individual.

Paling sering, aorta perut endoprostetik di bawah situs vena ginjal ke tempat bifurkasi. Stent-graft untuk bagian aorta abdominal ini bersifat modular dan terdiri dari dua bagian. Satu bagian (prostesis untuk trunk aorta dan satu arteri iliaka) dimasukkan melalui satu arteri femoralis, dan bagian kedua (endoprosthesis arteri iliaka kedua) dimasukkan melalui arteri femoralis di sisi lain.

Operasi dilakukan di ruang operasi sinar-X khusus di bawah kendali x-ray.

Setelah pengiriman ke tempat yang tepat, stent-graft dilepaskan dari sistem pengiriman dan ditempatkan pada posisi yang diperlukan. Desainnya ditahan karena elastisitas bingkai logam dan pengait yang menembus ke dalam dinding aorta.

Keuntungan utama intervensi endovaskular:

Operasi ini tidak memerlukan anestesi umum, tetapi dilakukan di bawah anestesi epidural atau bahkan lokal. Hal ini memungkinkan untuk melakukan operasi pada pasien dengan penyakit kronis, yang dikontraindikasikan dalam intervensi terbuka.

• Operasi ini non-traumatis, dilakukan tanpa sayatan besar.
• Sindrom nyeri yang kurang jelas.
• Mengurangi kehilangan darah.
• Tidak perlu menjepit aorta, yang tidak termasuk komplikasi iskemik dari jantung dan organ internal.
• Mengurangi lama tinggal di rumah sakit.
• Komplikasi pasca operasi lebih sedikit.

Namun, pemasangan stent intravaskular juga memiliki kelemahan, yang terutama disebabkan oleh risiko tidak lengkapnya pemadaman kantung aneurisma karena tidak pas dengan dinding aorta. Situasi ini disebut "kebocoran." Sebagai akibat dari aliran, ekspansi aneurisma masih akan meningkat secara bertahap, yang dapat menyebabkan pecahnya.

Pasien yang menjalani perawatan aneurisma endovaskular harus dipantau secara teratur untuk mendeteksi fenomena ini tepat waktu.

Pasien sebelum operasi harus diberitahu tentang kemungkinan konsekuensi dan kegagalan perawatan terbuka dan endovaskular. Selain itu, waktu harus ditetapkan bahwa dalam kasus endoprosthetics tidak berhasil, harus ada kesepakatan untuk beralih ke metode operasi terbuka dengan semua risiko yang menyertainya.

Oleh karena itu, dalam hal perencanaan perawatan bedah aneurisma aorta, komitmen pasien terhadap metode tertentu sangat penting.

Kelangsungan hidup lima tahun setelah operasi pengangkatan aneurisma aorta adalah 65-70%.

Video: definisi, diagnosis, jenis operasi

Biaya operasi

Operasi dengan aneurisma aorta adalah jenis perawatan medis berteknologi tinggi. Kuota dapat diperoleh untuk operasi ini dari kementerian kesehatan regional dan dapat diadakan tanpa biaya di pusat kardiovaskular yang berspesialisasi dalam operasi tersebut.

Namun, perlu untuk mengungkapkan beberapa nuansa. Pertama, kuota pengobatan terbatas. Mereka tidak bisa menunggu. Kedua, kuota tidak mencakup biaya artroplasti aorta, khususnya biaya stent graft. Endoprosthesis, sebagai suatu peraturan, masih dibayar oleh pasien sendiri.

Harga untuk operasi tergantung pada jenis intervensi, tingkat klinik, kebutuhan sirkulasi darah buatan dan, tentu saja, biaya prostesis itu sendiri.

Manual bedah itu sendiri dengan biaya operasi terbuka sekitar 250.000 rubel. Biaya artroplasti tanpa stent graft bervariasi dari 150.000 hingga 500.000 rubel. Biaya endoprosthesis dimulai dari 450.000 rubel.

Di luar negeri, biaya operasi seperti itu dari 7 ribu hingga 35 ribu dolar.

Aneurisma jantung

Aneurisma jantung - penipisan dan penonjolan miokardium ruang jantung. Aneurisma jantung dapat bermanifestasi sebagai sesak napas, jantung berdebar, ortopnea, asma jantung, aritmia jantung berat, komplikasi tromboemboli. Metode diagnostik utama untuk aneurisma jantung adalah EKG, echoCG, rontgen dada, ventrikulografi, CT, MRI. Perawatan aneurisma jantung melibatkan eksisi kantung aneurisma dengan penutupan cacat pada otot jantung.

Aneurisma jantung

Aneurisma jantung - tonjolan terbatas pada dinding menipis miokardium, disertai dengan penurunan tajam atau hilangnya kemampuan kontraktil dari bagian miokardium yang berubah secara patologis. Dalam kardiologi, aneurisma jantung terdeteksi pada 10-35% pasien yang mengalami infark miokard; 68% aneurisma jantung akut atau kronis didiagnosis pada pria berusia 40 hingga 70 tahun. Paling sering, aneurisma jantung terbentuk di dinding ventrikel kiri, lebih jarang di area septum interventrikular atau ventrikel kanan. Ukuran aneurisma jantung bervariasi dari 1 hingga 18-20 cm. Gangguan kontraktilitas miokardium pada area aneurisma jantung meliputi akinesia (tidak adanya aktivitas kontraktil) dan diskinesia (tonjolan dinding aneurisma menjadi sistol dan depresinya menjadi diastol).

Penyebab Aneurisma Jantung

Pada 95-97% kasus, infark miokard transmural yang luas, terutama dari ventrikel kiri, adalah penyebab aneurisma jantung. Sebagian besar aneurisma terlokalisasi di area dinding anterior-lateral dan apeks ventrikel kiri jantung; sekitar 1% - di area atrium kanan dan ventrikel, septum interventrikular, dan dinding posterior ventrikel kiri.

Infark miokard masif menyebabkan penghancuran struktur dinding otot jantung. Di bawah pengaruh kekuatan tekanan intrakardiak, dinding nekrotik jantung meregang dan menipis. Peran penting dalam pembentukan aneurisma adalah faktor-faktor yang berkontribusi terhadap peningkatan beban jantung dan tekanan intraventrikular - peningkatan dini, hipertensi arteri, takikardia, serangan jantung berulang, gagal jantung progresif. Perkembangan aneurisma jantung kronis secara etiologis dan patogenetis terkait dengan kardiosklerosis pasca infark. Dalam hal ini, di bawah tekanan darah, tonjolan dinding jantung terjadi di daerah bekas luka jaringan ikat.

Aneurisma bawaan, traumatik, dan infeksi jauh lebih jarang daripada aneurisma jantung postinfark. Aneurisma traumatis disebabkan oleh cedera jantung yang tertutup atau terbuka. Aneurisma pasca operasi yang sering terjadi setelah operasi untuk memperbaiki kelainan jantung bawaan (tetrad Fallot, stenosis paru, dll.) Dapat dikaitkan dengan kelompok ini.

Aneurisma jantung yang disebabkan oleh proses infeksi (sifilis, endokarditis bakterial, tuberkulosis, rematik) sangat jarang.

Klasifikasi aneurisma jantung

Pada saat kejadian membedakan aneurisma jantung akut, subakut, dan kronis. Aneurisma jantung akut terbentuk dalam periode 1 hingga 2 minggu sejak infark miokard, subakut - dalam waktu 3-8 minggu, kronis - lebih dari 8 minggu.

Pada periode akut, dinding aneurisma diwakili oleh situs miokardial nekrotikans, yang, di bawah aksi tekanan intraventrikular, membengkak ke luar atau ke dalam rongga ventrikel (jika aneurisma terlokalisasi dalam septum interventrikular).

Dinding aneurisma jantung subakut dibentuk oleh endokardium yang menebal dengan sekelompok fibroblas dan histiosit, reticular, kolagen dan serat elastis yang baru terbentuk; di tempat serat miokard yang hancur, elemen penghubung dari berbagai tingkat kematangan ditemukan.

Aneurisma jantung kronis adalah kantung fibrosa, secara mikroskopis terdiri dari tiga lapisan: endokardial, intramural, dan epikardial. Di endokardium dinding aneurisma jantung kronis terdapat pertumbuhan jaringan fibrosa dan hialinisasi. Dinding aneurisma kronis jantung menipis, kadang-kadang ketebalannya tidak melebihi 2 mm. Dalam rongga aneurisma kronis jantung, trombus di dekat dinding sering ditemukan dengan berbagai ukuran, yang hanya dapat melapisi permukaan bagian dalam kantung aneurisma atau menempati hampir semua volumenya. Trombi parietal yang longgar mudah terfragmentasi dan merupakan sumber risiko potensial untuk komplikasi tromboemboli.

Ada tiga jenis aneurisma jantung: otot, fibrosa, dan fibromuskular. Biasanya, aneurisma jantung adalah tunggal, meskipun 2-3 aneurisma dapat terdeteksi pada suatu waktu. Aneurisma jantung bisa benar (diwakili oleh tiga lapisan), salah (terbentuk sebagai akibat pecahnya dinding miokard dan terbatas pada adhesi perikardial) dan fungsional (dibentuk oleh bagian miokard yang layak dengan kontraktilitas rendah, membengkak menjadi sistol ventrikel).

Mengingat kedalaman dan luasnya kerusakan, aneurisma jantung sejati dapat berbentuk datar (difus), berbentuk sakral, berbentuk jamur, dan dalam bentuk "aneurisma dalam aneurisma". Kontur aneurisma difus dari tonjolan eksternal datar, miring dengan lembut, dan di sisi rongga jantung ditentukan oleh pendalaman dalam bentuk mangkuk. Aneurisma sakular jantung memiliki dinding cembung bulat dan dasar yang luas. Aneurisma jamur ditandai dengan adanya tonjolan besar dengan leher yang relatif sempit. Istilah "aneurisma dalam aneurisma" mengacu pada cacat yang terdiri dari beberapa tonjolan yang tertutup satu dengan yang lain: aneurisma jantung tersebut memiliki dinding yang menipis tajam dan paling rentan pecah. Selama pemeriksaan, aneurisma jantung yang difus lebih sering terdeteksi, lebih jarang - sacciform dan lebih jarang fungoid dan “aneurisma di aneurisma”.

Gejala aneurisma jantung

Manifestasi klinis dari aneurisma jantung akut ditandai oleh kelemahan, sesak napas dengan episode asma jantung dan edema paru, demam berkepanjangan, peningkatan keringat, takikardia, dan gangguan irama jantung (bradikardia dan takikardia, ekstrasistol, fibrilasi atrium dan ventrikel, blokade). Pada aneurisma jantung subakut, gejala gagal sirkulasi berkembang dengan cepat.

Klinik aneurisma kronis jantung berhubungan dengan tanda-tanda gagal jantung yang jelas: sesak napas, keadaan sinkop, angina, istirahat dan ketegangan, perasaan gangguan dalam pekerjaan jantung; pada tahap akhir - pembengkakan vena leher, edema, hydrothorax, hepatomegali, asites. Pada aneurisma kronis jantung, perikarditis fibrosa dapat berkembang, menyebabkan perkembangan perlengketan di rongga dada.

Sindrom tromboemboli pada aneurisma jantung kronis diwakili oleh oklusi akut pembuluh ekstremitas (biasanya segmen iliaka dan femoral-poplitea), batang brakiosefal, arteri otak, ginjal, paru-paru, usus. Gangren ekstremitas, stroke, infark ginjal, emboli paru, oklusi pembuluh mesenterika, infark miokard berulang dapat berpotensi komplikasi berbahaya dari aneurisma jantung kronis.

Ruptur aneurisma jantung kronis relatif jarang. Pecahnya aneurisma akut jantung biasanya terjadi 2-9 hari setelah infark miokard dan berakibat fatal. Secara klinis, pecahnya aneurisma jantung dimanifestasikan oleh serangan mendadak: pucat parah, yang dengan cepat digantikan oleh kulit sianotik, keringat dingin, meluapnya pembuluh darah leher dengan darah (bukti tamponade jantung), kehilangan kesadaran, dan pendinginan ekstremitas. Bernapas menjadi bising, serak, dangkal, jarang. Biasanya kematian datang seketika.

Diagnosis aneurisma jantung

Tanda patognomonik dari aneurisma jantung adalah denyut prekordial patologis, yang terdeteksi pada dinding anterior dada dan meningkat dengan setiap detak jantung.

Tanda-tanda infark miokard transmural dicatat pada EKG selama aneurisma jantung, yang, bagaimanapun, tidak berubah secara bertahap, tetapi mempertahankan karakter "beku" untuk waktu yang lama. EchoCG memungkinkan Anda memvisualisasikan rongga aneurisma, mengukur ukurannya, menilai konfigurasi, dan mendiagnosis trombosis rongga ventrikel. Dengan bantuan stres echoCG dan PET jantung, kelayakan miokard terdeteksi di area aneurisma jantung kronis.

Radiografi dada mengungkapkan kardiomegali, stagnasi dalam sirkulasi paru-paru. Radiopak ventrikulografi, MRI dan MSCT jantung adalah metode diagnosis topikal aneurisma yang sangat spesifik, menentukan ukurannya, mendeteksi trombosis rongga.

Menurut kesaksian pasien dengan aneurisma jantung, rongga jantung diperiksa, angiografi koroner, EFI. Aneurisma jantung harus dibedakan dari kista selom perikardium, penyakit jantung mitral, tumor mediastinum.

Pengobatan aneurisma jantung

Pada periode pra operasi, glikosida jantung, antikoagulan (heparin subkutan), obat antihipertensi, terapi oksigen, terapi oksigen, dan barium diresepkan untuk pasien dengan aneurisma jantung. Perawatan bedah aneurisma jantung akut dan subakut diindikasikan sehubungan dengan perkembangan cepat gagal jantung dan ancaman pecahnya kantung aneurisma. Pada aneurisma jantung kronis, pembedahan dilakukan untuk mencegah risiko komplikasi tromboemboli dan untuk melakukan vaskularisasi ulang miokardium.

Sebagai intervensi paliatif terpaksa memperkuat dinding aneurisma dengan bantuan bahan polimer. Operasi radikal termasuk reseksi aneurisma ventrikel atau atrium (jika perlu, diikuti oleh rekonstruksi dinding miokard dengan tambalan), Culey septoplasti (dengan aneurisma septum interventrikular).

Ketika aneurisma jantung palsu atau pasca-trauma menjahit dinding jantung. Jika perlu, intervensi revaskularisasi tambahan secara bersamaan melakukan reseksi aneurisma dalam kombinasi dengan CABG. Setelah reseksi dan plastik dari aneurisma jantung, perkembangan sindrom ejeksi rendah, infark miokard berulang, aritmia (paroxysmal tachycardia, fibrilasi atrium), kegagalan jahitan dan perdarahan, kegagalan pernapasan, gagal ginjal, tromboemboli otak otak mungkin terjadi.

Prognosis dan pencegahan aneurisma jantung

Tanpa perawatan bedah, aneurisma jantung tidak menguntungkan: sebagian besar pasien dengan aneurisma pasca infark meninggal dalam 2-3 tahun setelah timbulnya penyakit. Aneurisma kronis datar tanpa komplikasi dari jantung relatif jinak; prognosis terburuk adalah aneurisma sakular dan fungoid, sering dipersulit oleh trombosis intrakardiak. Kepatuhan terhadap gagal jantung adalah tanda prognostik yang tidak menguntungkan.

Pencegahan aneurisma jantung dan komplikasinya terdiri dari diagnosis infark miokard yang tepat waktu, perawatan dan rehabilitasi pasien yang memadai, perluasan rejimen motorik secara bertahap, kontrol gangguan irama dan pembentukan trombus.

Aneurisma jantung terungkap: operasi sebagai peluang keselamatan paling efektif

Dalam kebanyakan kasus, pengobatan aneurisma dari operasi jantung. Taktik yang diharapkan mungkin untuk formasi kecil yang stabil yang tidak disertai dengan gejala gangguan sirkulasi. Tergantung pada bentuk tonjolan, ukuran dan kondisi pasien, metode penindasan terbuka atau tertutup, operasi plastik atau penguatan dinding dipilih.

Baca di artikel ini.

Apakah mungkin dilakukan tanpa operasi untuk mengangkat aneurisma jantung

Pengobatan obat aneurisma jantung tidak ada. Mungkin penemuan pendidikan ini secara tidak sengaja pada pasien tanpa gejala patologi jantung. Varian aneurisma yang demikian tanpa tanda-tanda penyakit dan ancaman pecah dapat dianggap sebagai indikasi untuk pengamatan dinamis pasien.

Harus dipahami bahwa kehadiran segala jenis penonjolan dinding jantung merupakan ancaman potensial terhadap kehidupan, oleh karena itu, dalam banyak kasus, pengangkatannya direkomendasikan.

Indikasi untuk operasi wajib adalah:

• formasi besar berbentuk tas dan jamur, "aneurysm in aneurysm";
• ancaman pecah pada spesies apa pun;
• risiko tromboemboli karena gumpalan darah yang longgar di rongga;
• peningkatan ukuran secara progresif;
• aritmia atau gagal jantung yang tidak dapat diobati dengan obat-obatan;
• adanya penurunan fungsi kontraktil ventrikel kiri atau area tetap dengan peningkatan volumenya;
• bentuk palsu dan bawaan.

Dan di sini lebih lanjut tentang aneurisma sinus valsava.

Kontraindikasi untuk operasi

Dalam kasus aneurisma akut dengan ancaman pecah, operasi dilakukan sesuai dengan tanda-tanda vital Dengan perawatan yang direncanakan, kontraindikasi untuk pengangkatan mungkin:

• gagal hati dan ginjal yang parah;
• infeksi akut;
• neoplasma ganas;
• hipertensi paru tingkat tinggi;
• kegagalan sirkulasi 3;
• perjalanan diabetes dekompensasi;
• risiko berlebihan pemberian obat untuk anestesi umum;
• usia tua;
• kurangnya serat otot yang layak di dekat aneurisma;
• periode infark miokard akut dan subakut;
• curah jantung sangat rendah.

Beberapa kondisi ini bersifat sementara, dan kontraindikasi bersifat relatif, mereka dapat diperbaiki sebelum operasi. Dalam setiap kasus, taktik perawatan akan ditentukan secara individual, berdasarkan ancaman aneurisma terhadap kesehatan dan kehidupan pasien.

Tonton video tentang aneurisma dan konsekuensinya:

Opsi penghapusan

Intervensi bedah dengan aneurisma melibatkan melepas kantong, memperkuat dinding atau menjahit. Pilihan metodologi tergantung pada konfigurasi pendidikan, lokalisasi dan penyakit terkait.

Dengan kekalahan ventrikel kiri

Saat menonjol dinding di area ini, gunakan jenis operasi ini:

• pengangkatan kantong dengan cara terbuka atau tertutup, penguatan jahitan dengan bahan sintetis, tutup dari diafragma; dilakukan ketika terhubung ke mesin jantung-paru (cocok untuk bentuk besar, sakular atau jamur);
• pengenaan tambalan di atas tas (lebih sering dengan pembentukan difus tanpa gumpalan darah di dalamnya);
• menjahit dengan membenamkan dinding dengan otot-otot interkostal atau jaringan lain (dengan aneurisma kecil terdeteksi secara kebetulan).

Operasi plastik selama pengangkatan dilakukan secara linier (jahitan dua baris sederhana), jaring jahitan dengan pengetatan, patch sintetis, terletak di dalam ventrikel atau di luar. Penggunaan flap pada pedikel dari diafragma untuk plastik adalah metode yang menjanjikan, karena di masa depan miokardium juga dipasok dengan darah.

Keunikan operasi untuk aneurisma jantung adalah seringnya operasi simultan operasi bypass arteri koroner dan penggantian katup untuk kelainan jantung.

Dengan pertumbuhan di septum interventrikular

Operasi dilakukan di jantung terbuka. Sayatan dibuat di ventrikel kanan. Aneurisma dijahit di pangkal dengan tonjolan kecil. Dalam hal ini, ikatan yang cukup ketat dari lapisan berbentuk U pada gasket terbuat dari bahan sintetis. Jika formasi memiliki diameter besar, maka dikeluarkan, dan tambalan buatan atau jaringan sendiri dari pasien dimasukkan ke situs cacat.

Pemulihan setelah

Pada periode pasca operasi, pasien diamati di unit perawatan intensif atau ruang perawatan intensif, di mana pemantauan EKG, indikator tekanan darah, diuresis harian dipantau. Pada hari-hari pertama, latihan pernapasan dilakukan untuk meningkatkan pelepasan dahak, kemudian memungkinkan gerakan ringan pada lengan dan kaki, dan memijat ekstremitas.

Makanan harus ringan, fraksional. Direkomendasikan bubur bubur, sup vegetarian, bakso kukus dari ikan dan daging tanpa lemak. Mode minum ditentukan oleh ada atau tidak adanya proses stagnan. Penghirupan oksigen dilakukan setiap hari dan kelebihan cairan dipompa keluar dari rongga pleura melalui drainase.

Setelah stabilisasi sistem kardiovaskular, pasien dipulangkan ke rumah. Mereka ditunjukkan minum obat untuk menjaga tekanan darah di kisaran 130-140 / 90 mm Hg. Art., Agen antiplatelet, vasodilator, penghambat ACE untuk mengurangi beban pada jantung.

Perlahan-lahan, di bawah kendali EKG, perluasan mode motor dilakukan, pada awalnya Anda biasanya hanya bisa menggunakan berjalan.

Kemungkinan komplikasi dan prognosis

Pada periode pasca operasi, konsekuensi yang mungkin terjadi adalah:

• penurunan curah jantung karena penurunan rongga ventrikel kiri;
• infark miokard berulang;
• gangguan irama - fibrilasi atrium, ekstrasistol, takikardia;
• pendarahan dari luka;
• nanah dan divergensi lapisan;
• kemacetan di jaringan paru-paru, pneumonia;
• gagal ginjal;
• penyumbatan pembuluh otak, ginjal, paru-paru, usus dengan perkembangan serangan jantung dari organ-organ ini.

Dan di sini lebih lanjut tentang aneurisma jantung pada anak-anak.

Tanpa operasi, peluang hidup cukup rendah, terutama dengan perkembangan gagal jantung. Telah terbukti bahwa setelah deteksi aneurisma pasca infark, harapan hidup pasien yang tidak dioperasi adalah sekitar 2 hingga 3 tahun.

Kursus yang lebih jinak adalah karakteristik dari formasi kronis datar yang tidak disertai dengan komplikasi. Operasi tepat waktu, terutama pengangkatan radikal dari penonjolan aneurysmal, secara signifikan meningkatkan prognosis untuk pasien.

Komplikasi parah dianggap sebagai aneurisma jantung setelah serangan jantung. Prognosis membaik secara signifikan setelah operasi. Kadang-kadang perawatan dilakukan dengan obat-obatan. Berapa banyak orang yang hidup dengan aneurisma pasca infark?

Jika aneurisma aorta meradang, operasi dapat menyelamatkan nyawa. Pasien harus tahu operasi apa yang dilakukan, indikator penting untuk intervensi bedah, rehabilitasi dan prognosis setelah, konsekuensi dari intervensi. Dan juga tentang gaya hidup dan nutrisi setelahnya.

Jika aneurisma jantung telah terbentuk, gejalanya mungkin mirip dengan gagal jantung normal. Penyebab - serangan jantung, kelelahan dinding, perubahan pembuluh darah. Konsekuensi berbahaya adalah kesenjangan. Semakin dini diagnosis, semakin besar peluangnya.

Jika aneurisma aorta terdeteksi, kehidupan pasien dalam bahaya. Penting untuk mengetahui penyebab dan gejala manifestasinya untuk memulai pengobatan sedini mungkin. Pada dasarnya ini adalah operasi. Ruptur aorta pada abdomen, toraks, dan asenden dapat didiagnosis.

Aneurisma jantung pada anak-anak (WFP, interventricular septum) dapat terjadi karena pelanggaran, keracunan selama kehamilan. Gejala dapat dideteksi dengan pemeriksaan rutin. Perawatan dapat berupa pengobatan atau operasi.

Sebagai akibat dari pelanggaran struktur, peregangan dinding aorta, aneurisma sinus Valsava dapat terjadi. Pemeriksaan yang diduga perlu dilakukan sedini mungkin, dimulai dengan ekokardiografi. Perawatan ini melibatkan penutupan dinding aorta.

Aneurisma arteri femoralis terjadi karena berbagai faktor. Gejala mungkin tidak diperhatikan, ada aneurisma palsu. Jika ada celah, maka rawat inap dan pembedahan yang mendesak diperlukan.

Dilakukan reseksi aneurisma pada patologi vaskular, yang mengancam jiwa. Reseksi aorta abdominalis dengan prostetik memungkinkan Anda menghindari perdarahan hebat dan kematian pasien.

Aneurisma yang menggembung atau karotid dapat merupakan kondisi bawaan. Ini juga dapat kiri dan kanan, internal dan eksternal, berbentuk sakular atau spindle. Gejalanya dimanifestasikan tidak hanya dalam bentuk benjolan, tetapi juga pelanggaran kesejahteraan. Perawatan hanyalah operasi.

Kapan operasi untuk mengangkat aneurisma jantung diperlukan?

Penyakit yang sedang dipertimbangkan adalah penonjolan patologis yang terlokalisasi di daerah jantung. Penyebab fenomena ini bisa menipis, peregangan dinding aorta, ventrikel kiri, septum interventrikular. Perawatan yang paling efektif untuk suatu penyakit adalah pembedahan. Tetapi prosedur pembedahan untuk menghilangkan aneurisma jantung itu panjang, kompleks dan memiliki banyak kontraindikasi.

Indikasi dan kontraindikasi untuk operasi

Ketika memutuskan kelayakan perawatan bedah patologi yang sedang dipertimbangkan, dokter harus mempertimbangkan beberapa poin penting.

• Ada / tidak adanya gejala penyakit. Jika aneurisma jantung tidak bermanifestasi dengan sendirinya, tidak memengaruhi kualitas hidup pasien, ukurannya tidak signifikan, dokter terbatas pada perawatan konservatif. Dalam kasus seperti itu, pasien harus dipantau secara teratur oleh seorang ahli jantung: pertumbuhan aneurisma, penampilan gejala dapat menjadi dasar untuk pengangkatan operasi.
• Tingkat gangguan hemodinamik. Jika aneurisma jantung tidak memprovokasi kerusakan dalam sirkulasi darah (yang dapat dipastikan hanya setelah pemeriksaan komprehensif), perawatan bedah dapat diganti dengan perawatan konservatif.
• Ukuran pendidikan patologis.
• Jenis aneurisma jantung.
• Efisiensi dari bagian ventrikel jantung yang tidak terlibat dalam pembentukan aneurisma.
• Kondisi umum pasien.

Penghapusan aneurisma jantung diperlukan dalam beberapa kasus.

• Ada peningkatan tajam dalam parameter aneurisma. Aneurisma berukuran besar (termasuk yang tidak bermanifestasi) perlu intervensi bedah.
• Pasien memiliki gagal jantung derajat I atau II.
• Ada tempat untuk aneurisma jantung bawaan.
• Pecahnya dinding ventrikel kiri.
• Gumpalan darah hadir di rongga perut kiri / aneurisma. Jika Anda mengabaikan fenomena ini di masa depan, trombus ini mungkin "keluar" dari aneurisma, yang akan menyebabkan trombosis. Trombi parietal, menurut statistik, sering memicu tromboemboli.
• Ada aritmia jantung, yang timbul dengan latar belakang penyakit yang sedang dipertimbangkan dan tidak dapat diterima untuk perawatan medis.

Kontraindikasi untuk manipulasi bedah jantung untuk menghilangkan aneurisma dibagi menjadi 2 kelompok.

Mutlak

Kelompok ini mencakup sejumlah penyakit.

• Kerusakan ginjal serius, hati.
• Infeksi pada tubuh.
• Penyakit onkologis.
• Insufisiensi paru kronis.
• Gagal jantung III st.
• Intoleransi terhadap anestesi.
• Diabetes mellitus berat.
• Peningkatan suhu tubuh.

Ada kontraindikasi onosocial.

• Usia pasien: setelah melewati batas 65 tahun, risiko komplikasi / pasca operasi meningkat.
• Sedikit waktu setelah menderita infark miokard. Seringkali, manipulasi bedah dari aneurisma paling baik dilakukan setelah 4 bulan (minimum) sejak saat serangan jantung. Waktu ini diperlukan untuk pembentukan jaringan parut. Namun, dengan pertumbuhan progresif aneurisma, operasi dapat dilakukan lebih awal.
• Perjalanan penyakit tanpa gejala.
• Kontraktilitas miokard yang buruk.
• Hipertensi paru.

Tahapan operasi untuk menghilangkan aneurisma jantung

Untuk implementasi manipulasi bedah pada jantung, gunakan alat khusus yang menyediakan sirkulasi darah buatan. Dengan perangkat ini dimungkinkan untuk melakukan perawatan bedah pada jantung yang tidak bekerja.

Sebelum melakukan operasi untuk menghilangkan aneurisma jantung, sejumlah tindakan penting harus dilakukan.

• Lakukan pemeriksaan komprehensif pasien di rumah sakit. Selama diagnosis, perlu untuk menetapkan parameter aneurisma, lokasi tepatnya, kondisi umum pasien.
• Berhenti minum obat (termasuk yang dimaksudkan untuk menghilangkan gejala aneurisma). Jika pasien menggunakan obat yang diperlukan untuk menghilangkan patologi lain, ahli bedah jantung harus diberitahu tentang hal ini.
• Jangan makan makanan / air 12 jam sebelum operasi. Dalam kasus pelanggaran larangan ini, perlu untuk membersihkan tubuh (enema).

Daftar tugas utama perawatan bedah mengenai penghapusan penyakit yang sedang dipertimbangkan meliputi:

• penghapusan tonjolan;
• penghapusan jaringan parut;
• restorasi struktur ventrikel kiri (plastik).

Untuk melakukan operasi yang ditentukan gunakan anestesi intubasi, berikan sirkulasi darah buatan. Pada saat operasi, aktivitas jantung berada di bawah kendali ketat.

Algoritma operasi

• Lakukan sternotomi median.
• Paparan hati. Untuk ini, operator melakukan diseksi membran pleura, perikardium.
• Pemeriksaan ventrikel kiri.
• Cari lokasi yang tepat dari aneurisma: dalam kondisi kardioplegia, volume tonjolan yang ditentukan berkurang sedikit.
• Memasang kanula di aorta, vena cava. Operator dengan cermat memantau tidak adanya udara di kanula sebelum dimasukkan ke dalam rongga pembuluh darah.
• Serangan jantung paksa. Pemeliharaan aktivitas biologis pasien akan dimungkinkan dengan menghubungkan perangkat sirkulasi darah buatan ke sana.
• Pembukaan tonjolan patologis. Pemeriksaan keadaan ventrikel kiri, penghapusan gumpalan darah.
• Pengangkatan jaringan parut dengan alat medis khusus.
• Koreksi struktur ventrikel kiri (ventrikuloplasti).

Ada beberapa metode ventrikuloplasti. Saat ini beberapa dari mereka populer.

• Plastik dengan metode Cooley. Ini juga disebut sebagai plasty ventrikel kiri linier. Inti dari penerapannya adalah eksisi jaringan yang rusak, diikuti oleh pengenaan jahitan linier pada ventrikel kiri jantung. Lapisan yang ditentukan dilengkapi dengan gasket teflon.
• Plastik dengan metode Zhatane (vagina vetrikuloloplastika). Relevan untuk tonjolan kecil di puncak jantung. Setelah menghilangkan aneurisma, area bekas luka dikencangkan dengan tali-dompet. Top melakukan penjahitan dinding ventrikel kiri.
• Metode Dor plastik (plastik endovitrikular). Teknik ini memungkinkan untuk melindungi arteri interventrikular, yang memungkinkan untuk shunting di masa depan. Ketika melakukan prosedur yang sedang dipertimbangkan, ahli bedah jantung, setelah membedah aneurisma, menjahit patch (biologis / buatan) ke dalamnya. Area patch ditutup dengan bagian tas dijahit aneurysmal.

Jika penyebab pembentukan aneurisma adalah penyakit jantung koroner / infark miokard, pembedahan bypass arteri koroner dilakukan setelah periode waktu tertentu. Sebagai shunt, mereka sering menggunakan bahan biologis yang diambil langsung dari pasien: radiasi (area lengan bawah), arteri toraks (area dinding dada) intravena, vena. Salah satu ujung vena / arteri implan dijahit dengan vena, yang lainnya dengan arteri koroner. Ini memastikan sirkulasi darah lengkap di sekitar pembuluh yang terkena (karena aterosklerosis). Untuk manipulasi pasien terhubung ke mesin jantung-paru. Prosedur ini berlangsung sekitar 3 jam.

Bedah bypass arteri koroner membantu menyingkirkan banyak masalah yang terkait dengan pekerjaan jantung (angina, takikardia, bradikardia), tetapi tidak menghilangkan penyebab semua fenomena negatif ini. Karena itu, pasien yang telah menjalani operasi seperti itu, Anda harus mematuhi resep dokter, mengikuti gaya hidup yang benar.

Kemungkinan komplikasi dan rekomendasi setelah pengangkatan aneurisma jantung

Daftar efek samping yang mungkin terjadi setelah perawatan bedah penyakit yang dipertimbangkan cukup beragam.

• Cacat dari kapasitas kontraktil miokardium, yang dapat memanifestasikan dirinya dalam bentuk aritmia jantung, gagal jantung.
• Infark miokard.
• Gangguan kinerja otak karena tromboemboli pembuluh darahnya. Seringkali fenomena ini memicu perkembangan gagal jantung.
• Kemunduran kemampuan mental yang dioperasikan, akibat dari penggunaan mesin jantung-paru. Seiring waktu (tetapi tidak selalu), kemampuan mental pasien dipulihkan.
• Kesalahan dalam sistem pernapasan: pelanggaran pertukaran gas, radang selaput dada, pneumonia, suplai darah tidak cukup ke paru-paru. Alasannya adalah mobilitas dada yang rendah, kelemahan otot pernapasan.
• Radang.

Untuk mengembalikan kapasitas kerja, kesehatan, menyelamatkan hidup, pada periode pasca operasi, pasien harus melakukan serangkaian tindakan.

Seluruh langkah-langkah kompleks untuk rehabilitasi jenis ini dapat dibagi menjadi tiga kelompok.

Aktivitas yang ditunjukkan pada hari-hari pertama setelah operasi (pada saat tinggal di rumah sakit): obat-obatan (antibiotik, obat penghilang rasa sakit, obat penenang), latihan pernapasan, pijat.

Kegiatan yang ditunjukkan setelah keluar dari rumah sakit (3-4 bulan pertama): tahap awal pasca-rumah sakit. 3 minggu setelah perawatan bedah aneurisma, pasien mungkin mengeluh sakit di dada. Penting bagi dokter untuk mengidentifikasi penyebab pasti dari nyeri tersebut (angina pectoris, luka pasca operasi). Tujuan utama dari perawatan obat pada tahap ini adalah untuk meminimalkan nyeri dada.

Rehabilitasi fisik melibatkan penggunaan berbagai jenis terapi fisik.

1. Dosis berjalan, mode aktivitas motorik yang dipilih secara memadai (setiap hari). Tingkatkan aktivitas fisik secara bertahap, jangan lupa istirahat.
2. Latihan terapi yang bertujuan menguatkan otot-otot diafragma. Lakukan latihan pernapasan harus setiap hari, setidaknya 15 menit sehari.
3. Pijat (area leher, punggung, permukaan lateral dada) membantu mengurangi rasa sakit, meningkatkan sirkulasi darah, memiliki efek menenangkan. Melewati kursus pijat penuh (prosedur 12-14) akan membantu meningkatkan patensi bronkus, menghilangkan cardialgia. Namun, prosedur yang sedang dipertimbangkan memiliki sejumlah kontraindikasi, dan hanya dokter yang hadir yang dapat memutuskan penerimaan pijat pada periode pasca operasi.
4. Balneoterapi (pemandian karbon dioksida).

Ketika mengembangkan program rehabilitasi fisik, kemampuan sistem kardiovaskular pasien yang dioperasi harus diperhitungkan. Dalam kasus kerusakan jantung yang serius, olahraga harus sesuai (sedang atau tidak signifikan).

Rehabilitasi psikologis pasien yang dioperasi terdiri dari memperoleh informasi yang diperlukan (prospek perawatan pasca operasi, kemungkinan pengobatan modern, dll.) Selama wawancara dengan dokter yang hadir. Dalam beberapa kasus, pasien memerlukan dukungan psikologis khusus.

Aktivitas yang ditunjukkan pada periode akhir pasca-rumah sakit. Ini termasuk rehabilitasi resor sanatorium, yang meliputi balneoterapi, pijat, dan perawatan dengan air mineral.