Ulasan lengkap dari operasi bypass arteri koroner: bagaimana perkembangannya, hasil dari perawatan

Dari artikel ini Anda akan belajar: apa itu operasi bypass arteri koroner, informasi lengkap tentang apa yang harus dihadapi seseorang dengan intervensi seperti itu, serta bagaimana mencapai hasil positif maksimal dari terapi tersebut.

Penulis artikel: Nivelichuk Taras, kepala departemen anestesiologi dan perawatan intensif, pengalaman kerja 8 tahun. Pendidikan tinggi dalam spesialisasi "Kedokteran Umum".

Dengan operasi bypass arteri koroner berarti operasi bedah pada pembuluh aterosklerotik jantung (arteri koroner), yang bertujuan mengembalikan paten dan sirkulasi darah dengan membuat pembuluh buatan yang memotong bagian yang menyempit, dalam bentuk pirau antara aorta dan bagian sehat dari arteri koroner.

Intervensi ini dilakukan oleh ahli bedah jantung. Meskipun sulit, tetapi berkat peralatan modern dan peralatan operasi canggih dari para ahli, alat ini berhasil dilakukan di semua klinik bedah jantung.

Inti dari operasi dan jenisnya

Inti dan makna dari operasi bypass arteri koroner adalah penciptaan jalur pembuluh darah baru dan melingkar untuk mengembalikan suplai darah ke miokardium (otot jantung).

Kebutuhan ini muncul dalam bentuk kronis penyakit jantung iskemik, di mana plak aterosklerotik disimpan di dalam lumen arteri koroner. Ini menyebabkan penyempitan atau penyumbatan total, yang mengganggu suplai darah ke miokardium dan menyebabkan iskemia (kekurangan oksigen). Jika sirkulasi darah tidak pulih tepat waktu, itu mengancam dengan penurunan tajam dalam kapasitas kerja pasien karena rasa sakit di jantung selama latihan apa pun, serta risiko tinggi serangan jantung (nekrosis daerah jantung) dan kematian pasien.

Dengan bantuan operasi bypass arteri koroner, adalah mungkin untuk sepenuhnya menyelesaikan masalah gangguan sirkulasi darah pada miokardium pada penyakit iskemik yang disebabkan oleh penyempitan arteri jantung.

Selama intervensi, pesan vaskular baru dibuat - shunt menggantikan arteri yang bangkrut sendiri. Sebagai pirau seperti itu, fragmen (sekitar 5-10 cm) dari arteri lengan bawah atau vena superfisial paha digunakan, jika tidak terpengaruh oleh varises. Salah satu ujung prostesis shunt semacam itu dijahit dari jaringannya sendiri ke dalam aorta, dan yang lainnya ke dalam arteri koroner di bawah penyempitannya. Dengan demikian, darah dapat mengalir tanpa hambatan ke miokardium. Jumlah pirau yang bertumpukan selama satu operasi - dari satu hingga tiga - yang tergantung pada berapa banyak arteri jantung yang dipengaruhi oleh aterosklerosis.

Jenis operasi bypass arteri koroner

Tahapan intervensi

Keberhasilan setiap intervensi bedah tergantung pada kepatuhan dengan semua persyaratan dan implementasi yang benar dari setiap periode berturut-turut: pra operasi, operasi dan pasca operasi. Mengingat bahwa intervensi operasi bypass arteri koroner melibatkan manipulasi langsung pada jantung, tidak ada hal sepele di sini sama sekali. Bahkan operasi yang idealnya dilakukan oleh ahli bedah mungkin akan gagal karena mengabaikan aturan persiapan sekunder atau periode pasca operasi.

Algoritma umum dan jalur yang harus dijalani oleh setiap pasien selama operasi bypass arteri koroner disajikan dalam tabel:

Operasi bypass arteri koroner: bagaimana operasi dan rehabilitasi berjalan

Deposisi plak di bagian dalam arteri koroner menyebabkan penyempitan dan pengurangan throughput. Situasi saat ini memprovokasi perkembangan penyakit berbahaya - penyakit jantung koroner (PJK). Jika diagnosis dikonfirmasi, pasien akan diresepkan bedah pintas aorto-koroner (CABG). Esensinya turun ke pemasangan kapal pintas pada kapal atau, seperti yang disebut dokter, pintasan. Jika berhasil menyelesaikan intervensi bedah, aliran darah benar-benar “mendorong” area yang tersumbat. Pirau ditempatkan menggunakan arteri dada radial atau internal.

Siapa yang butuh operasi dan kapan

Dalam kardiologi, ada sejumlah tanda-tanda klinis, di mana CABG ditunjuk atas dasar wajib.
Yaitu:

• adanya rasa sakit di daerah dada;
• jumlah infark miokard yang ditransfer oleh pasien;
• kemungkinan serangan kembali;
• gangguan fungsi kontraksi ventrikel kiri - ditentukan berdasarkan ekokardioskopi yang dilakukan;
• ½ pengurangan patensi arteri vena kiri;
• paten semua arteri koroner tidak melebihi 30%;
• kehadiran angina kelas III atau IV, yang tidak dapat menerima pengobatan konservatif;
• ketersediaan ACS;
• infark miokard akut paling lambat 6 jam setelah timbulnya nyeri;
• adanya jenis iskemia yang tidak menyakitkan;
• penyakit jantung, diperumit oleh iskemia miokard.

Dikul: “Yah, katanya seratus kali! Jika kaki dan punggung Anda SAKIT, tuangkan ke dalam. »Baca lebih lanjut»

• kondisi serius pasien;
• adanya lesi difus pada sebagian besar arteri koroner.

Menyelesaikan daftar gagal jantung akut.

Biaya operasi

Ditentukan berdasarkan survei. Segera setelah ahli jantung menentukan tingkat keparahan kondisi kesehatan pasien dan jumlah manipulasi yang diperlukan, sebuah perkiraan terbentuk. Anda perlu segera memahami bahwa itu tidak akan kecil. Ambang harga yang lebih rendah adalah sekitar 150 ribu rubel, dan yang atas berkisar 450 hingga 600 ribu. Jika operasi dilakukan di lembaga medis asing terkemuka, pasien akan membutuhkan setidaknya 800.000 - 17.000.000.

Poin penting sebelum operasi

Intervensi dilakukan dalam urutan terencana atau darurat. Ketika pasien dirawat dengan tanda-tanda infark miokard akut, maka operasi bedah dilakukan tanpa penundaan. Semua pelatihan direduksi menjadi angiografi koroner. Tujuannya adalah untuk menentukan kondisi aktual dari arteri koroner. Ini melengkapi tahap persiapan dalam kasus darurat EKG dalam dinamika, pengiriman analisis golongan darah dan indikator pembekuannya.

Kebutuhan akan survei

Dalam kasus intervensi bedah yang direncanakan, kursus persiapan membutuhkan lebih banyak waktu.

Pasien harus menjalani jenis pemeriksaan berikut:

• pemeriksaan ultrasonografi;
• EKG;
• radiografi;
• analisis umum urin dan darah;
• biokimia darah;
• tes untuk penyakit menular seksual dan hepatitis;
• angiografi koroner.

Setelah mengumpulkan dan menganalisa hasil secara terperinci, ahli jantung membuat keputusan tentang kemanfaatan intervensi bedah.

Cara melakukan bypass pembuluh jantung

Pasien diberikan obat penenang dan penenang pilihan khusus. Tujuan mereka adalah untuk meningkatkan efek anestesi umum terapan. Setelah beberapa waktu, pasien dikirim ke meja operasi. Durasi operasi berkisar 4,5 hingga 7 jam. Dokter bedah menggunakan salah satu dari 2 metode. Yang pertama adalah sternotomi atau diseksi tulang dada. Metode kedua, yang dianggap kurang traumatis, melibatkan gangguan minimal pada integritas jaringan lunak. Dokter bedah membuat sayatan di sisi kiri di celah di antara tulang rusuk.

• Penjepitan aorta 60 menit;
• Koneksi jantung 1,5 jam ke perangkat;
• dokter memilih kapal;
• melakukan pendekatannya ke area yang terkena dari arteri koroner;
• menghasilkan file dari salah satu ujungnya ke aorta;
• memastikan bahwa aliran darah berhasil melewati area yang dipersempit secara patologis;
• jumlah pirau yang dipasang tergantung pada jumlah arteri yang terkena;
• setelah menyelesaikan semua penjahitan shunt, kawat gigi khusus dipasang pada tulang dada;
• tujuan mereka adalah untuk menjahit jaringan lunak yang rusak;
• perban diterapkan.

Dokter dengan hati-hati menampilkan drainase bekas. Setelah 7-11 hari, lepaskan jahitan dan perban. Interval waktu yang ditentukan diubah naik atau turun.

Apa yang menanti pasien setelah operasi

Setelah menyelesaikan CABG, dokter mengirim pasien ke perawatan intensif. Durasi kerja obat yang diberikan bervariasi dari 1 hingga 5 jam setelah akhir prosedur. Dalam urutan tanpa syarat dikeluarkan cacat sementara 4 bulan. Segera setelah periode waktu yang ditentukan berakhir, pasien menjalani keahlian medis dan sosial wajib. Tujuannya adalah untuk menentukan kesesuaian penugasan derajat kecacatan tertentu.

Hari-hari pertama setelah shunting

Ketika pasien bangun setelah tindakan anestesi, efek "kesadaran buruk" dari obat-obatan tertentu berlanjut untuk beberapa waktu. Dalam hal ini, alat ini terhubung ke ventilator. Tanpa gagal pasien diperbaiki untuk mengeluarkan gerakan tidak disengaja. Elektroda dipasang pada tubuh, merekam semua tanda vital.

Kemungkinan komplikasi

Berkembang dalam berbagai sistem. Banyak bertumpu pada kecenderungan individu pasien:

• nekrosis miokardial perioperatif akut;
• serangan jantung atau perkembangan keadaan preinfarction;
• gangguan pankreas;
• patologi asma.

Tugas dokter adalah mengambil tindakan pencegahan.

Kehidupan di luar rumah sakit

Medic memberikan rekomendasi spesifik kepada pasien berdasarkan hasil pemeriksaan. Seseorang sampai akhir hayatnya menolak kebiasaan buruk. Diet ketat dan olahraga ringan - dasar pemulihan penuh. Diet dibentuk sebagai berikut:

• penolakan garam dan rempah-rempah;
• bertaruh pada protein;
• peningkatan konsumsi minyak nabati;
• penolakan lemak jenuh;
• konsumsi buah dan sayuran dalam jumlah sedang;
• penolakan menu lemak dan goreng.

Hasil yang diharapkan setelah shunting

Prognosis mengenai harapan hidup setelah operasi dibuat oleh dokter berdasarkan analisis rinci dari sejumlah faktor. Membuka daftar durasi penggunaan pirau mapan dan risiko infark miokard. Telah terbukti secara klinis bahwa kemungkinan kematian jantung mendadak untuk pertama kalinya 10 tahun setelah bypass vaskular berkurang menjadi 2-3%. Seringkali, orang yang dioperasikan melaporkan toleransi olahraga yang lebih tinggi. Mematuhi rekomendasi dokter, seseorang akan dapat meminimalkan semua risiko komplikasi.

Periode pemulihan

Memberikan latihan yang ditujukan untuk meningkatkan sistem pernapasan. Pasien menerima sesuatu yang mirip dengan balon yang perlu dipompa dengan kecepatan sedang. Tujuan dari prosedur ini adalah untuk meningkatkan fungsi paru-paru, mencegah perkembangan stagnasi vena. Jenis latihan kedua melibatkan melakukan senam fisik. Ini dimulai pada tahap ketika pasien dalam posisi terlentang. Latihan dilakukan di bawah pengawasan dokter. Setelah beberapa waktu, orang tersebut bergerak sedikit di sepanjang koridor. Intensitas beban tergantung pada tingkat keparahan kondisi kesehatan.

Kiat dan trik

Setelah keluar dari rumah sakit, pasien menjalani kursus rehabilitasi yang komprehensif. Ini dibagi menjadi bagian rawat jalan dan rawat inap. Selain implementasi wajib dari saran dokter, Anda harus berusaha untuk selalu berada dalam kondisi suhu yang disarankan. Draught dan panas tidak diizinkan. Tugas pasien adalah mempelajari keterampilan dasar swa-monitor status kesehatan. Hanya dengan cara ini masalah yang akan terjadi dapat diketahui pada tahap awal.

Ulasan Pasien

Kesimpulan

Operasi bypass arteri koroner dilakukan dalam kasus-kasus di mana arteri tidak mampu melewati aliran darah secara ritmis. Masalahnya terjadi setelah penyempitan patologis lumennya. Intervensi operasional dilakukan secara terencana atau mendesak. Terlepas dari jenisnya, pasien diuji dan menjalani jenis pemeriksaan tertentu. Dengan tidak adanya kontraindikasi, orang tersebut dikirim ke meja dokter bedah. Setelah intervensi selesai, saatnya tiba untuk kursus rehabilitasi. Program dan lamanya ditentukan oleh orang yang memakai jas putih.

Bedah bypass arteri koroner - tahapan dan kesulitan operasi

Shunting arteri koroner jantung adalah pemulihan aliran darah di arteri besar jantung, dipersempit oleh penyakit arteri koroner (coronary artery disease) dengan pembedahan. Operasi operasi bypass arteri koroner mendapatkan namanya dari kata "shunts" - yaitu, anastomosis, yang ditetapkan ahli bedah untuk membuat solusi pada pembuluh darah, untuk meningkatkan aliran darah ke jantung.

Kapan operasi diperlukan?

Kondisi prediktif, ketika ahli jantung harus menawarkan operasi bypass arteri koroner kepada pasien, hanya tiga yang:

1. Obstruksi 50% atau lebih dari arteri koroner kiri.
2. Penyempitan semua pembuluh jantung sebesar 70% atau lebih.
3. Stenosis parah dari arteri interventrikular anterior proksimal, yang dikombinasikan dengan dua stenosis arteri jantung.

Dalam kardiologi, ada tiga kelompok indikasi untuk operasi bypass arteri koroner:

Kelompok indikasi pertama untuk pembedahan:

Ini termasuk pasien dengan miokardium iskemik dalam volume besar, serta pasien dengan angina pektoris dengan indikator iskemia miokard dan kurangnya respons positif terhadap terapi obat.

• Pasien dengan iskemia akut setelah menjalani steniosis atau angioplasti.
• Pasien dengan edema paru iskemik (yang sering menyertai angina pada wanita lansia).
• Tes stres pada pasien sebelum operasi yang direncanakan (pembuluh darah atau perut), yang menunjukkan hasil positif yang tajam.

Kelompok kedua indikasi untuk operasi bypass arteri koroner:

Operasi ini diindikasikan untuk pasien dengan angina parah atau iskemia refrakter, di mana operasi bypass arteri koroner dapat meningkatkan prognosis jangka panjang dengan mempertahankan fungsi pemompaan ventrikel kiri jantung dan mencegah iskemia miokard.

• Dengan stenosis 50% atau lebih dari arteri jantung kiri.
• Stenosis 50% dan lebih dari tiga pembuluh koroner, termasuk - dengan iskemia berat.
• Kekalahan satu atau dua pembuluh koroner dengan risiko iskemia volume besar miokardium dalam kasus di mana secara teknis tidak mungkin untuk melakukan angioplasti.

Kelompok ketiga indikasi untuk operasi bypass arteri koroner:

Kelompok ini mencakup kasus-kasus ketika pasien akan membutuhkan dukungan tambahan dalam bentuk operasi bypass arteri koroner untuk operasi jantung yang akan datang.

• Sebelum operasi jantung pada katup jantung, mioseptektomi, dll.
• Selama operasi untuk komplikasi iskemia miokard: insufisiensi mitral akut, aneurisma ventrikel kiri, defek septum ventrikel pasca infark.
• Dengan anomali arteri koroner pasien, ketika ada risiko nyata kematian mendadaknya (misalnya, ketika pembuluh darah terletak di antara arteri paru-paru dan aorta).

Indikasi untuk operasi bypass arteri koroner selalu ditetapkan berdasarkan data pemeriksaan klinis pasien, serta berdasarkan indikator anatomi koroner pada setiap kasus tertentu.

Bagaimana operasi operasi bypass arteri koroner - tahapan pada video

Seperti halnya intervensi bedah lain dalam kardiologi, pemeriksaan lengkap ditentukan untuk pasien sebelum operasi bypass jantung koroner, termasuk angiografi koroner, elektrokardiografi dan ultrasound jantung.

Selama operasi untuk shunt, seorang pasien memiliki bagian vena dari ekstremitas bawah, lebih jarang menjadi bagian dari arteri toraks atau radial internal. Ini sama sekali tidak mengganggu sirkulasi darah di daerah ini, dan tidak penuh dengan komplikasi.

Bedah bypass arteri koroner dilakukan dengan anestesi umum. Persiapan untuk operasi ini tidak berbeda dari persiapan untuk operasi jantung lainnya.

Anda dapat menemukan video operasi bypass arteri koroner di Internet.

Tahap utama dari operasi bypass arteri koroner:

Tahap 1: Anestesi dan persiapan untuk operasi

Pasien ditempatkan di meja operasi. Ahli anestesi menyuntikkan obat anestesi intravena, dan pasien tertidur. Untuk mengontrol pernapasan pasien selama operasi, tabung endotrakeal dimasukkan ke dalam trakea, yang mengirimkan gas pernapasan dari ventilator (ventilasi mekanis).

Probe dimasukkan ke perut untuk mengontrol isi lambung dan mencegahnya keluar ke saluran pernapasan. Pasien ditempatkan kateter kemih untuk mengeluarkan urin selama operasi.

Tahap 2: Sayatan bedah, pembukaan rongga dada

Dokter bedah jantung membuat sayatan vertikal (30-35 cm) di garis tengah dada.

Tulang rusuk dibuka sejauh ia menyediakan akses yang cukup ke jantung, ke area operasi.

Tahap 3: Pemasangan langsung bypass jantung

Tahap selanjutnya adalah menghentikan jantung pasien dan menghubungkan mesin jantung-paru. Tetapi dalam beberapa kasus adalah mungkin untuk melakukan operasi bypass koroner tanpa menghentikan jantung - yaitu, pada jantung yang berdetak.

Ahli bedah lain pada saat ini adalah mengambil bagian dari vena di kaki pasien.

Salah satu ujung shunt dijahit ke aorta, ujung yang lain ke arteri koroner, di atas titik penyempitan. Segera setelah shunt terpasang, pekerjaan jantung dipulihkan.

Tahap 4: Menutup luka

Segera setelah ahli bedah yakin bahwa jantung pasien telah mulai dan shunt bekerja, ia akan melakukan hemostasis rongga dan memasang drainase. Rongga dada ditutup, secara bertahap dijahit jaringan di lokasi sayatan.

Operasi operasi bypass arteri koroner berlangsung 3-4 jam. Setelah operasi, pasien dipindahkan ke unit perawatan intensif. Jika pada siang hari tidak ada komplikasi dari kondisi pasien, dan kondisinya telah stabil, ia dipindahkan ke bangsal biasa dari bangsal bedah jantung.

Manfaat dan kemungkinan komplikasi

• Aliran darah dipulihkan di area arteri koroner, di mana lumennya menyempit.
• Pasien dapat memasukkan bukan hanya satu, tetapi beberapa shunt untuk menormalkan aliran darah.
• Setelah operasi, pasien memiliki kesempatan untuk kembali ke kehidupan normal, dengan sedikit batasan.
• Risiko infark miokard berkurang.
• Angina mundur, serangan tidak lagi diamati.
• Operasi operasi bypass arteri koroner memberikan efek terapi jangka panjang - durasi pasien meningkat dan kualitas hidup meningkat.

Teknik bedah bypass arteri koroner telah lama diverifikasi secara ilmiah, disempurnakan oleh dokter bedah jantung dalam praktik dan sangat efektif.

Tetapi, seperti intervensi lainnya, operasi ini memiliki risiko komplikasi.

Komplikasi apa yang dapat terjadi selama atau setelah operasi bypass arteri koroner?

• Pendarahan
• Trombosis vena dalam.
• Fibrilasi atrium.
• Infark miokard.
• Gangguan sirkulasi otak, stroke.
• Infeksi luka.
• Penyempitan shunt.
• Perbedaan operasi jahitan.
• Mediastenit.
• Nyeri kronis di daerah operasi.
• Bekas luka pasca operasi keloid.

Paling sering, komplikasi muncul jika riwayat pasien:

1. Baru-baru ini, sindrom koroner akut telah diamati.
2. Hemodinamik yang tidak stabil.
3. Disfungsi ventrikel kiri jantung.
4. Angina yang parah dan tidak stabil.
5. Aterosklerosis arteri perifer dan karotis.

Menurut statistik medis, komplikasi sering terjadi pada:

1. Wanita - mereka memiliki diameter pembuluh darah koroner yang lebih kecil, yang mempersulit operasi.
2. Pasien lanjut usia.
3. Penderita diabetes.
4. Penderita penyakit paru kronis.
5. Penderita gagal ginjal.
6. Orang dengan gangguan pendarahan.

Untuk mengurangi risiko komplikasi, sejumlah tindakan pencegahan dilakukan sebelum dan setelah operasi, seperti koreksi kelainan medis, identifikasi kelompok risiko, penggunaan teknologi baru dalam operasi operasi bypass arteri koroner, pemantauan pasca operasi kondisi pasien.

Bagaimana proses pemulihan setelah operasi?

Pada hari operasi

Pasien dalam perawatan intensif. Lakukan fluoroskopi, elektrokardiografi dengan bantuan alat EKG modern, mengambil darah untuk analisis.

Tabung pernapasan dikeluarkan, napas bebas diperbarui.

Lepaskan kateter urin dan drainase di area operasi.

Pasien diberi resep antibiotik, obat penghilang rasa sakit, obat lain sesuai kebutuhan.

Pasien dapat dengan lembut berguling di tempat tidur, makan, minum air.

Hari pertama setelah operasi

Pasien tetap dalam perawatan intensif, atau dipindahkan ke departemen kardiologi.

Pengobatan dengan antibiotik dan obat penghilang rasa sakit sedang berlangsung.

Pasien dianjurkan untuk melakukan latihan pernapasan.

Resep makanan diet lembut.

Jika tidak ada komplikasi, pasien disarankan untuk memulai sedikit aktivitas fisik - duduk di tempat tidur, lalu berdiri, ambil langkah, berjalan di bangsal. Sebagai aturan, dokter merekomendasikan agar pasien mengenakan perban elastis.

Hari kedua setelah operasi

Terapi obat berlanjut.

Pasien dianjurkan untuk secara bertahap meningkatkan aktivitas fisik - secara mandiri, dengan dukungan, untuk pergi ke toilet, di sekitar bangsal, di sepanjang koridor, untuk melakukan latihan fisik sederhana. Perban elastis direkomendasikan untuk terus dipakai.

Pasien diberi resep makanan sesuai dengan kondisinya.

Hari ketiga setelah operasi

Pasien harus mematuhi semua resep.

Dia terus melakukan latihan fisik dengan peningkatan beban secara bertahap, latihan pernapasan. Pasien disarankan untuk mengenakan perban elastis setiap saat. Dia sudah bisa berjalan sendiri di sepanjang koridor beberapa kali sehari.

Hari keempat setelah operasi

Pasien dianjurkan untuk melakukan latihan pernapasan, sesering mungkin, beberapa kali sehari.

Nutrisi pasien mengembang, porsinya meningkat, meskipun masih tetap diet.

Dokter menilai kondisi fisik pasien dan membuat rekomendasi untuk pemulihan lebih lanjut, perubahan gaya hidup, nutrisi, olahraga, dll.

Jika semuanya baik-baik saja, maka pada hari ke 5 setelah operasi pasien pulang ke rumah.

Periode pasca operasi lebih lanjut

Operasi operasi bypass arteri koroner kardinal memperbaiki masalah yang muncul dalam kesehatan pasien. Tapi dia tidak bisa menyingkirkan penyakit, yang membawa masalah ini - dari aterosklerosis. Agar penyakitnya tidak kambuh, pasien dianjurkan untuk mengeluarkan dari faktor-faktor risiko yang mengarah pada percepatan pembentukan plak aterosklerotik dari hidupnya:

• Hipertensi - pasien dihadapkan dengan koreksi tekanan darah yang konstan.
• Merokok - kecualikan sepenuhnya.
• Kegemukan - ikuti diet ketat untuk menghilangkan kelebihan berat badan, dapatkan cukup vitamin dan nutrisi, dan pada saat yang sama - jangan menambah berat badan. Indeks massa tubuh normal harus dicapai - dua digit terakhir pertumbuhan minus 10%.
• Kolesterol tinggi - Anda harus benar-benar mematuhi diet yang direkomendasikan oleh dokter Anda.
• Diabetes mellitus - tidak mungkin untuk menyingkirkan penyakit, tetapi sangat mungkin untuk memperbaiki kadar gula dalam darah dan mengikuti diet.
• Aktivitas pasien yang rendah dalam gerakan - Anda harus mempertimbangkan kembali gaya hidup Anda dan melakukan latihan fisik yang layak, latihan pernapasan. Setiap hari dianjurkan berjalan kaki sejauh 1,5 - 2 km.
• Stres - di masa depan perlu bagi pasien untuk membuat aturan untuk menghilangkan negativitas dan keresahan yang kuat, untuk dapat bersantai, tenang, menghindari situasi stres dan lebih santai tentang segala sesuatu dalam hidup.

Bedah bypass arteri koroner (CABG): indikasi, konduksi, rehabilitasi

Arteri koroner adalah pembuluh yang memanjang dari aorta ke jantung dan memberi makan otot jantung. Dalam kasus pengendapan plak di dinding dalam dan tumpang tindih yang signifikan secara klinis, aliran darah ke miokardium dapat dipulihkan menggunakan stenting atau bedah bypass arteri koroner (CABG). Dalam kasus terakhir, shunt (pintas) dibawa ke arteri koroner selama operasi, melewati zona penyumbatan arteri, karena aliran darah yang terganggu dipulihkan dan otot jantung menerima volume darah yang memadai. Sebagai pirau antara arteri koroner dan aorta, sebagai aturan, arteri toraks atau radial internal, serta vena saphenous dari ekstremitas bawah, digunakan. Arteri toraks interna dianggap sebagai shunt auto yang paling fisiologis, dan kelelahannya sangat rendah, dan berfungsi sebagai shunt telah dihitung selama beberapa dekade.

Melakukan operasi seperti itu memiliki aspek-aspek positif berikut - peningkatan harapan hidup pada pasien dengan iskemia miokard, pengurangan risiko infark miokard, peningkatan kualitas hidup, peningkatan toleransi olahraga, peningkatan kebutuhan nitrogliserin, yang sering sangat ditoleransi oleh pasien. Tentang operasi bypass koroner, bagian terbesar dari pasien merespons lebih dari baik, karena mereka praktis tidak terganggu oleh nyeri dada, bahkan dengan beban yang signifikan; tidak perlu kehadiran nitrogliserin yang konstan di saku Anda; ketakutan akan serangan jantung dan kematian, serta nuansa psikologis lainnya yang khas dari penderita angina, menghilang.

Indikasi untuk operasi

Indikasi untuk CABG dideteksi tidak hanya oleh tanda-tanda klinis (frekuensi, durasi dan intensitas nyeri dada, adanya infark miokard atau risiko serangan jantung akut, berkurangnya fungsi kontraktil ventrikel kiri menurut ekokardiografi), tetapi juga menurut hasil yang diperoleh selama angiografi koroner (CAG) ) - metode diagnostik invasif dengan memasukkan zat radiopak ke dalam lumen arteri koroner, yang paling akurat menunjukkan tempat oklusi arteri.

Indikasi utama yang diidentifikasi selama angiografi koroner adalah sebagai berikut:

• Arteri koroner kiri tidak dapat dilewati oleh lebih dari 50% lumennya,
• Semua arteri koroner tidak dapat dilewati oleh lebih dari 70%,
• Stenosis (penyempitan) dari tiga arteri koroner, secara klinis dimanifestasikan oleh serangan angina.

Indikasi klinis untuk AKSH:

1. Angina pektoris stabil dari 3-4 kelas fungsional, tidak bisa menerima terapi obat (serangan nyeri dada berulang-ulang di siang hari, tidak dihentikan dengan penggunaan nitrat pendek dan / atau long-acting)
2. Sindrom koroner akut, yang dapat berhenti pada tahap angina tidak stabil atau berkembang menjadi infark miokard akut dengan atau tanpa peningkatan segmen ST pada EKG (fokal besar atau fokal kecil, masing-masing),
3. Infark miokard akut selambat-lambatnya 4-6 jam sejak timbulnya serangan rasa sakit yang tak teratasi,
4. Mengurangi toleransi olahraga, terdeteksi selama tes pemuatan - uji treadmill, ergometri sepeda,
5. Iskemia tanpa rasa sakit yang parah, terdeteksi selama pemantauan harian tekanan darah dan EKG pada Holter,
6. Kebutuhan untuk operasi pada pasien dengan kelainan jantung dan iskemia miokard yang terjadi bersamaan.

Kontraindikasi

Kontraindikasi untuk operasi bypass meliputi:

• Pengurangan fungsi kontraktil ventrikel kiri, yang ditentukan menurut ekokardiografi sebagai penurunan fraksi ejeksi (EF) kurang dari 30-40%,
• Keseluruhan kondisi serius pasien, karena insufisiensi ginjal atau hati terminal, stroke akut, penyakit paru-paru, kanker,
• Lesi difus dari semua arteri koroner (ketika plak diendapkan di seluruh pembuluh darah, dan tidak mungkin untuk membawa pirau, karena tidak ada area yang tidak terkena di arteri),
• Gagal jantung parah.

Persiapan untuk operasi

Operasi bypass dapat dilakukan secara rutin atau darurat. Jika seorang pasien memasuki bangsal bedah pembuluh darah atau jantung dengan infark miokard akut, ia segera setelah persiapan preoperatif singkat dilakukan koronarografi, yang dapat diperluas sebelum operasi stenting atau bypass. Dalam hal ini, hanya tes yang paling perlu dilakukan - penentuan golongan darah dan sistem pembekuan darah, serta dinamika EKG.

Dalam kasus penerimaan yang direncanakan dari seorang pasien dengan iskemia miokard ke rumah sakit, pemeriksaan lengkap dilakukan:

1. EKG
2. Echocardioscopy (ultrasound of the heart),
3. Radiografi dada,
4. Tes darah dan urin klinis umum,
5. Tes darah biokimia dengan definisi pembekuan darah,
6. Tes untuk sifilis, hepatitis virus, infeksi HIV,
7. Angiografi koroner.

Bagaimana operasinya?

Setelah persiapan pra operasi, yang meliputi pemberian obat penenang dan penenang intravena (fenobarbital, phenazepam, dll.) Untuk mencapai efek terbaik dari anestesi, pasien dibawa ke ruang operasi, di mana operasi akan dilakukan dalam 4-6 jam ke depan.

Shunting selalu dilakukan dengan anestesi umum. Sebelumnya, akses operatif dilakukan menggunakan sternotomi - diseksi sternum, baru-baru ini, operasi dari akses mini di ruang intercostal ke kiri dalam proyeksi jantung semakin banyak dilakukan.

Dalam kebanyakan kasus, selama operasi, jantung terhubung ke mesin jantung-paru (AIC), yang selama periode ini membawa aliran darah melalui tubuh, bukan ke jantung. Dimungkinkan juga untuk melakukan shunting pada jantung yang bekerja, tanpa menghubungkan AIC.

Setelah menjepit aorta (biasanya 60 menit) dan menghubungkan jantung ke perangkat (dalam kebanyakan kasus selama satu setengah jam), ahli bedah memilih kapal yang akan menjadi shunt dan mengarahkannya ke arteri koroner yang terkena dampak, menahan ujung lainnya ke aorta. Dengan demikian, aliran darah ke arteri koroner akan berasal dari aorta, melewati area di mana plak berada. Mungkin ada beberapa shunt - dari dua menjadi lima, tergantung pada jumlah arteri yang terkena.

Setelah semua pirau telah dijahit di tempat yang tepat, kawat logam diaplikasikan pada tepi sternum, jaringan lunak dijahit dan perban aseptik diterapkan. Drainase juga ditampilkan, di mana cairan hemoragik (berdarah) mengalir dari rongga perikardial. Setelah 7-10 hari, tergantung pada tingkat penyembuhan luka pasca operasi, jahitan dan balutan dapat dilepas. Selama periode ini, pembalut harian dilakukan.

Berapa operasi bypass?

Operasi CABG mengacu pada perawatan medis berteknologi tinggi, sehingga biayanya cukup tinggi.

Saat ini, operasi tersebut dilakukan sesuai dengan kuota yang dialokasikan dari anggaran regional dan federal, jika operasi akan dilakukan secara terencana untuk orang-orang dengan penyakit arteri koroner dan angina, serta gratis di bawah kebijakan OMS jika operasi dilakukan segera untuk pasien dengan infark miokard akut.

Untuk mendapatkan kuota, pasien harus ditindaklanjuti dengan metode pemeriksaan yang menegaskan perlunya pembedahan (EKG, angiografi koroner, ultrasound jantung, dll.), Didukung oleh rujukan dari ahli jantung dan ahli bedah jantung. Menunggu kuota dapat berlangsung dari beberapa minggu hingga beberapa bulan.

Jika pasien tidak berniat untuk mengharapkan kuota dan mampu membayar operasi untuk layanan berbayar, maka ia dapat mengajukan permohonan ke klinik negara bagian (di Rusia) atau swasta (luar negeri) yang melakukan operasi tersebut. Perkiraan biaya shunting adalah dari 45 ribu rubel. untuk intervensi yang sangat operasional tanpa biaya bahan habis pakai hingga 200 ribu rubel. dengan biaya bahan. Dengan katup jantung prostetik bersama dengan shunting, harganya masing-masing dari 120 hingga 500 ribu rubel. tergantung pada jumlah katup dan pirau.

Komplikasi

Komplikasi pasca operasi dapat berkembang dari jantung dan organ lain. Pada periode awal pasca operasi, komplikasi jantung diwakili oleh nekrosis miokard perioperatif akut, yang dapat berkembang menjadi infark miokard akut. Faktor risiko serangan jantung terutama pada saat fungsi mesin jantung-paru - semakin lama jantung tidak melakukan fungsi kontraktilnya selama operasi, semakin besar risiko kerusakan miokard. Serangan jantung pasca operasi terjadi pada 2-5% kasus.

Komplikasi dari organ dan sistem lain jarang berkembang dan ditentukan oleh usia pasien, serta adanya penyakit kronis. Komplikasi meliputi gagal jantung akut, stroke, eksaserbasi asma bronkial, dekompensasi diabetes mellitus, dll. Pencegahan terjadinya kondisi tersebut adalah pemeriksaan lengkap sebelum operasi bypass dan persiapan komprehensif pasien untuk operasi dengan koreksi fungsi organ internal.

Gaya hidup setelah operasi

Luka pasca operasi mulai sembuh dalam 7-10 hari setelah shunting. Tulang dada, menjadi tulang, sembuh lama kemudian - 5-6 bulan setelah operasi.

Pada periode awal pasca operasi, langkah-langkah rehabilitasi diambil dengan pasien. Ini termasuk:

• Makanan diet,
• Senam pernapasan - pasien ditawari semacam balon, menggembungkan yang, pasien meluruskan paru-paru, yang mencegah perkembangan stasis vena di dalamnya,
• Senam fisik, pertama-tama berbaring di tempat tidur, kemudian berjalan di sepanjang koridor - saat ini, pasien cenderung aktif sedini mungkin, jika ini tidak dikontraindikasikan karena beratnya kondisi umum, untuk mencegah stasis darah di pembuluh darah dan komplikasi tromboemboli.

Pada akhir periode pasca operasi (setelah keluar dan selanjutnya), latihan yang direkomendasikan oleh dokter fisioterapi (latihan terapi dokter) terus dilakukan, yang memperkuat dan melatih otot jantung dan pembuluh darah. Juga, pasien untuk rehabilitasi harus mengikuti prinsip-prinsip gaya hidup sehat, yang meliputi:

1. Berhentinya merokok dan minum alkohol sepenuhnya,
2. Kepatuhan pada dasar-dasar makan sehat - tidak termasuk makanan berlemak, digoreng, pedas, asin, lebih banyak mengonsumsi sayur dan buah segar, produk susu, daging tanpa lemak dan ikan,
3. Aktivitas fisik yang memadai - berjalan, latihan pagi yang ringan,
4. Mencapai level target tekanan darah, dilakukan dengan bantuan obat antihipertensi.

Izin cacat

Setelah operasi operasi bypass jantung, kecacatan sementara (sesuai dengan daftar sakit) dikeluarkan untuk jangka waktu hingga empat bulan. Setelah itu, pasien dikirim ke ITU (keahlian medis dan sosial), di mana diputuskan untuk menetapkan pasien kelompok cacat tertentu.

Kelompok III ditugaskan untuk pasien dengan periode pasca operasi tanpa komplikasi dan dengan 1-2 kelas angina pektoris, serta dengan atau tanpa gagal jantung. Bekerja di bidang profesi yang tidak mengancam aktivitas jantung pasien diperbolehkan. Pekerjaan terlarang termasuk bekerja di ketinggian, dengan zat beracun, di lapangan, profesi pengemudi.

Kelompok II ditugaskan untuk pasien dengan periode pasca operasi yang rumit.

Kelompok I ditugaskan untuk orang-orang dengan gagal jantung kronis yang parah yang membutuhkan perawatan orang yang tidak berwenang.

Ramalan

Prognosis setelah operasi bypass ditentukan oleh sejumlah indikator seperti:

• Durasi operasi shunt. Penggunaan arteri toraks internal dianggap yang paling jangka panjang, karena viabilitasnya ditentukan lima tahun setelah operasi pada lebih dari 90% pasien. Hasil baik yang sama diamati ketika menggunakan arteri radial. Vena saphenous yang lebih besar memiliki ketahanan aus yang lebih sedikit, dan viabilitas anastomosis setelah 5 tahun diamati pada kurang dari 60% pasien.
• Risiko infark miokard hanya 5% dalam lima tahun pertama setelah operasi.
• Risiko kematian jantung mendadak berkurang hingga 3% dalam 10 tahun pertama setelah operasi.
• Toleransi olahraga meningkat, frekuensi serangan angina berkurang, dan pada kebanyakan pasien (sekitar 60%), angina pektoris tidak kembali sama sekali.
• Statistik kematian - kematian pasca operasi adalah 1-5%. Faktor risiko termasuk pra operasi (usia, jumlah serangan jantung, area iskemia miokard, jumlah arteri yang terkena, fitur anatomi arteri koroner sebelum intervensi) dan pasca operasi (sifat shunt yang digunakan dan waktu bypass kardiopulmoner).

Berdasarkan hal di atas, perlu dicatat bahwa operasi CABG adalah alternatif yang sangat baik untuk perawatan medis jangka panjang penyakit arteri koroner dan angina, karena secara signifikan mengurangi risiko infark miokard dan risiko kematian jantung mendadak, serta secara signifikan meningkatkan kualitas hidup pasien. Dengan demikian, dalam kebanyakan kasus operasi shunting, prognosisnya baik, dan pasien hidup setelah operasi bypass jantung selama lebih dari 10 tahun.

Bedah bypass arteri koroner: operasi adalah satu-satunya jalan keluar? Indikasi dasar, jenis intervensi, periode pemulihan.

CABG, atau operasi bypass arteri koroner adalah operasi yang ditujukan untuk pengobatan kardinal jantung koroner yang paling efektif dan kardinal.

Indikasi

Dengan bertambahnya usia, orang-orang, terutama mereka yang kelebihan berat badan, meningkatkan risiko perkembangan dan perkembangan aterosklerosis. Plak kolesterol diendapkan di dinding pembuluh darah besar, mempersempit lumennya, secara bertahap menghalangi aliran darah penuh ke jantung.

Aliran darah dan nutrisi yang tidak memadai ke otot jantung mengancam perkembangan angina dan serangan jantung. Tentu saja, ketika patologi terdeteksi pada tahap awal kursus, pengobatan dilakukan dengan metode konservatif, dan jika tidak mengarah pada hasil yang diinginkan atau aterosklerosis berkembang dengan cepat, maka mereka beralih ke metode kardinal - intervensi bedah. Baca artikel ini sampai akhir untuk mengetahui segala sesuatu tentang operasi bypass arteri koroner (operasi kadang-kadang tidak bisa dihindari).

Apa intervensi bedahnya?

Bagaimana cara operasi pembuluh jantung memintas? Tentu saja, jawaban untuk pertanyaan ini menarik minat setiap pasien yang menjadi tujuan prosedur ini. Ini terdiri dari pengajuan shunts (pembuluh darah baru) sejajar dengan arteri, di mana aliran darah rusak.

Biasanya, pembuluh darah dari tungkai bawah pasien digunakan untuk prosedur ini, karena mereka adalah yang terpanjang di area tubuh ini. Dalam beberapa kasus, arteri thoracic digunakan sebagai shunt, yang sangat nyaman, karena sudah terhubung ke aorta, dan dokter hanya perlu ujungnya ke arteri yang mendekati jantung.

Selama operasi, salah satu kuda dari kapal (shunt) dijahit ke arteri, dan yang kedua ke aorta, setelah itu aliran darah diarahkan ke pembuluh darah yang dikekang baru, melewati area stenosis atau penyumbatan dengan endapan aterosklerotik. CABG membantu menormalkan aliran darah melalui pembuluh dan dengan demikian memberikan oksigen dan zat yang dibutuhkan jantung.

Klasifikasi

Bergantung pada berapa banyak arteri besar tersumbat dengan plak aterosklerosis, dokter memilih bypass tunggal, ganda atau lebih besar, sehingga shunt individu dibuat untuk setiap pembuluh yang tersumbat.

Ada beberapa jenis CABG, seperti yang ditunjukkan secara lebih rinci dalam tabel:

Itu penting! Bedah jantung adalah prosedur kompleks yang membutuhkan persiapan menyeluruh dan pemeriksaan komprehensif pendahuluan. Di hadapan proses inflamasi akut atau komplikasi septik dalam tubuh, intervensi ditunda sampai kesehatan pasien pulih.

Bagaimana mempersiapkan intervensi?

CABG (video terlampir) adalah intervensi yang direncanakan, sehingga pasien mulai mempersiapkan prosedur untuk beberapa minggu atau bahkan bulan.

Waktu operasi operasi bypass jantung tergantung langsung pada berapa banyak pembuluh yang tersumbat oleh endapan aterosklerotik, serta adanya patologi bersamaan dari otot jantung dan arteri koroner. Rata-rata, durasinya memakan waktu 1 hingga 4 jam, tergantung pada kerumitan prosedur.

Untuk menghindari kemungkinan komplikasi selama operasi dan dalam periode pasca operasi, pasien diberikan resep pemeriksaan komprehensif yang komprehensif, termasuk:

• tes darah - biokimia dan umum;
• analisis urin;
• Ultrasonografi jantung dan perut;
• EKG;
• coronography - pemeriksaan x-ray pada pembuluh darah, memungkinkan Anda untuk secara akurat menentukan area dengan patensi yang buruk, obstruksi atau penyumbatan plak;
• konsultasi spesialis yang sempit.

Dalam kebanyakan kasus, pasien, yang akan memiliki CABG, dirawat di rumah terlebih dahulu (sekitar satu minggu) sebelum intervensi dan melakukan semua penelitian dan pelatihan yang diperlukan. Ia juga diajari secara rinci cara bernapas dan berperilaku setelah intervensi, sehingga periode pasca operasi berlalu tanpa komplikasi dan secepat mungkin.

Pemulihan

Rehabilitasi setelah operasi bypass arteri koroner adalah nuansa yang sangat penting dan halus - itu tergantung pada seberapa baik pasien berperilaku dan prognosis lebih lanjut dan efektivitas intervensi akan tergantung.

Rehabilitasi primer berlangsung sekitar 7-10 hari - pertama dalam perawatan intensif, kemudian di bangsal khusus. Pada tahap ini, sangat penting bagi pasien untuk bernapas dengan benar dan mengikuti semua rekomendasi dokter. Petunjuk untuk melakukan latihan pernapasan biasanya dipelajari selama pelatihan.

Penyembuhan jahitan

Jahitan di dada, serta di tempat pembuluh shunt diambil, dirawat dengan larutan antiseptik setiap hari dan dioleskan dengan warna hijau cemerlang - ini membantu mencegah luka bernanah dan menempelnya infeksi bakteri sekunder. Jika proses penyembuhan normal, tidak ada keluarnya nanah dan darah, maka jahitan dilepas paling cepat 7-8 hari setelah operasi - mulai saat ini pasien diperbolehkan untuk mandi dan membasahi tempat-tempat di mana ada jahitan.

Pemulihan tulang-tulang sternum

Video operasi CABG, yang disajikan di bawah ini, menunjukkan bahwa tulang di tulang dada cedera selama intervensi. Untuk mengembalikannya membutuhkan waktu sekitar 1-1,5 bulan. Rehabilitasi termasuk membatasi beban pada dada dan mengenakan perban dan korset khusus.

Itu penting! Pada periode rehabilitasi setelah operasi untuk shunting pasien dianjurkan untuk memakai stocking kompresi khusus (seperti dengan varises) - ini membantu untuk menghindari stagnasi darah vena dan mencegah pembentukan gumpalan darah. Video dalam artikel ini menjelaskan cara memilih pakaian kompresi yang tepat, serta nuansa penggunaannya pada periode pasca operasi.

Pemulihan hemoglobin

Karena intervensi bedah disertai dengan kehilangan darah, selama periode rehabilitasi pasien dapat mengalami fenomena yang tidak menyenangkan seperti anemia defisiensi besi.

Secara klinis, kondisi ini dimanifestasikan oleh gejala-gejala berikut:

• kilat terbang di depan matanya;
• kelelahan;
• pusing;
• kebisingan dan tinitus;
• takikardia;
• kelemahan;
• keinginan untuk makan tanah liat, tanah, kapur, kapur.

Tergantung pada seberapa parah anemia itu, dokter akan memilih perawatan individu dengan suplemen zat besi atau meresepkan diet tinggi zat besi dalam makanan.

Pemulihan fungsi pernapasan penuh

Unsur rehabilitasi yang sangat penting setelah operasi bypass arteri koroner adalah pemulihan pernapasan yang tepat. Pada hari pertama setelah intervensi, perlu untuk mulai melakukan latihan pernapasan, dimana pasien dilatih pada tahap persiapan untuk operasi.

Dengan bantuan perawat atau kerabat, Anda harus sering mengubah posisi tubuh dan membalikkan badan - ini akan secara signifikan mempersingkat masa rehabilitasi dan membantu ventilasi paru-paru yang lebih baik.

Itu penting! Tidak mungkin untuk menekan serangan batuk jika Anda ingin batuk lendir - ini merupakan aspek penting dari pencegahan pneumonia kongestif dan obstruksi bronkus. Jangan takut perbedaan jahitan - mereka terbuat dari bahan yang tahan lama menggunakan metode khusus.

Olah raga

Sekitar satu bulan setelah intervensi dan tanpa adanya komplikasi, pasien secara bertahap meningkatkan aktivitas fisik, yaitu sebagai berikut:

• berjalan
• melakukan latihan sederhana di udara segar;
• olahraga sepeda (berkonsultasi dengan dokter!).

Setiap hari beban kerja dan durasi kelas akan meningkat dan setelah beberapa waktu pembatasan akan dihapus sepenuhnya.

Perawatan spa

Untuk mengkonsolidasikan efek operasi, disarankan untuk dirawat selama 1 bulan di sanatorium khusus, di mana orang yang telah menjalani operasi bypass arteri koroner dikirim. Di sanatorium, pasien diberikan latihan fisik khusus, terapi oksigen dan senam.

Setelah menyelesaikan kursus terapi, tes stres ditentukan - ini memungkinkan Anda untuk menilai kegunaan aliran darah melalui pirau dan jumlah oksigen yang dipasok ke otot jantung. Jika selama perjalanan tes ini, pasien tidak memiliki cardialgia, dan indeks kardiogram tetap normal, maka operasi dapat dianggap berhasil.

Komplikasi apa yang dapat terjadi?

Ketika merujuk ke dokter yang berkualifikasi, komplikasi pasca operasi sangat jarang dan sebagian besar berhubungan dengan pembengkakan kulit di daerah jahitan dan penambahan proses inflamasi.

Komplikasi yang bersifat menular ditemukan dalam kasus yang jarang, tetapi disertai dengan demam, gejala keracunan tubuh secara umum, dan gangguan irama jantung. Dalam beberapa kasus, penyakit autoimun dapat berkembang setelah operasi - ini adalah bagaimana tubuh bereaksi terhadap transplantasi pembuluh darahnya sendiri sebagai pirau.

Komplikasi yang paling langka setelah CABG adalah fusi sternum yang tidak lengkap, infark miokard, trombosis vena pada ekstremitas bawah, bekas luka keloid.

Itu penting! Risiko komplikasi pasca operasi lebih tinggi pada pasien yang kurang siap untuk intervensi atau persiapan sesingkat mungkin.

Kelompok risiko terdiri dari orang yang menderita penyakit atau kondisi seperti:

• hipertensi;
• diabetes;
• obesitas;
• gagal ginjal;
• penyakit kronis pada sistem bronkopulmonalis;
• varises

Salah satu konsekuensi dari CABG adalah restenosis shunt, suatu kondisi yang ditandai dengan deposisi plak aterosklerosis yang berulang di pembuluh yang tertutup. Ini biasanya terjadi jika pasien tidak mendengarkan rekomendasi dari dokter, tidak mengikuti diet, menyalahgunakan olahraga atau terus merokok.

Jika kondisi ini re-shunting tidak lagi dilakukan, penghapusan penyempitan dilakukan dengan memasang stent - harga operasi ini tentu saja lebih tinggi, tetapi efisiensinya jauh lebih baik.

Apa yang diberikan operasi?

Setelah membungkam pembuluh darah baru dan menciptakan jalur sirkulasi untuk memasok oksigen dan nutrisi ke miokardium, kualitas hidup pasien meningkat secara signifikan.

Di antara efek positif paling penting dari CABG adalah sebagai berikut:

• angina pectoris tidak lagi mengganggu pasien;
• risiko serangan jantung diminimalkan;
• merasa lebih baik;
• Anda dapat bermain olahraga dan tidak takut akan kemungkinan serangan rasa sakit di belakang tulang dada;
• secara signifikan mengurangi kebutuhan akan obat-obatan;
• mengurangi risiko kematian dan meningkatkan harapan hidup.

Ingatlah bahwa semua perbaikan ini hanya datang dengan rehabilitasi komprehensif yang efektif dan penerapan semua rekomendasi dokter.

Pembedahan untuk pembedahan bypass arteri koroner: kehidupan sebelum dan sesudah

Bedah bypass jantung adalah operasi yang diresepkan untuk penyakit jantung koroner. Ketika sebagai hasil dari pembentukan plak aterosklerotik di arteri yang memasok darah ke jantung, lumen menyempit (stenosis), itu mengancam pasien dengan konsekuensi paling serius. Faktanya adalah bahwa jika pasokan darah ke otot jantung terganggu, miokardium berhenti menerima darah yang cukup untuk operasi normal, dan ini pada akhirnya menyebabkan melemah dan rusaknya. Selama aktivitas fisik, pasien mengalami nyeri di dada (angina). Selain itu, dengan kekurangan suplai darah, kematian daerah otot jantung dapat terjadi - infark miokard.

Dari semua penyakit jantung, penyakit jantung iskemik (PJK) adalah patologi yang paling umum. Ini adalah pembunuh nomor satu yang tidak disukai pria atau wanita. Gangguan pasokan darah ke miokardium akibat penyumbatan pembuluh koroner menyebabkan serangan jantung, menyebabkan komplikasi parah, bahkan kematian... Paling sering, penyakit ini terjadi setelah 50 tahun dan terutama menyerang pria.

Pada penyakit arteri koroner, untuk pencegahan serangan jantung, serta untuk menghilangkan efeknya, jika menggunakan pengobatan konservatif gagal mencapai efek positif, pasien diresepkan operasi bypass arteri koroner (CABG).Ini adalah yang paling radikal, tetapi pada saat yang sama cara yang paling memadai untuk mengembalikan aliran darah.

AKSH dapat dilakukan pada lesi tunggal atau multipel arteri. Esensinya terletak pada fakta bahwa dalam arteri-arteri di mana aliran darah terganggu, pemecahan masalah baru diciptakan - pintasan. Ini dilakukan dengan bantuan pembuluh darah sehat yang menempel pada arteri koroner. Sebagai hasil dari operasi, aliran darah dapat mengikuti di sekitar lokasi stenosis atau penyumbatan.

Dengan demikian, tujuan CABG adalah untuk menormalkan aliran darah dan menyediakan suplai darah lengkap untuk otot jantung.

Bagaimana mempersiapkan shunting?

Sikap positif pasien terhadap hasil yang sukses dari perawatan bedah adalah sangat penting - tidak kurang dari profesionalisme tim bedah.

Ini bukan untuk mengatakan bahwa operasi ini lebih berbahaya daripada intervensi bedah lainnya, tetapi juga membutuhkan persiapan awal yang cermat. Seperti sebelum operasi jantung apa pun, sebelum bypass jantung dilakukan, pasien dikirim untuk pemeriksaan penuh. Selain yang diperlukan dalam hal ini tes laboratorium dan penelitian, EKG, USG, penilaian kondisi umum, ia perlu menjalani angiografi koroner (angiografi). Ini adalah prosedur medis untuk menentukan kondisi arteri yang memberi makan otot jantung, untuk mengidentifikasi tingkat penyempitan dan tempat yang tepat di mana plak terbentuk. Penelitian ini dilakukan dengan menggunakan peralatan sinar-X dan terdiri dari pengenalan zat radiopak ke dalam pembuluh.

Beberapa penelitian yang diperlukan dilakukan berdasarkan rawat jalan, dan beberapa - rawat inap. Di rumah sakit, tempat pasien biasanya tidur seminggu sebelum operasi, persiapan untuk operasi juga dimulai. Salah satu tahapan persiapan yang penting adalah penguasaan teknik pernapasan khusus, yang berguna bagi pasien sesudahnya.

Bagaimana UANG TUNAI?

Operasi bypass arteri koroner adalah untuk membuat solusi tambahan dari aorta ke arteri dengan bantuan shunt, yang memungkinkan Anda untuk memotong area di mana penyumbatan terjadi, dan mengembalikan aliran darah ke jantung. Arteri toraks paling sering menjadi pirau. Karena fitur-fiturnya yang unik, ia memiliki ketahanan yang tinggi terhadap aterosklerosis dan daya tahan sebagai shunt. Namun, vena saphenous besar dan arteri radial dapat digunakan.

AKSH bisa tunggal, juga ganda, rangkap tiga, dll. Yaitu, jika penyempitan terjadi pada beberapa pembuluh koroner, maka masukkan sebanyak mungkin pirau. Tetapi jumlah mereka tidak selalu tergantung pada kondisi pasien. Sebagai contoh, dalam kasus penyakit iskemik dengan derajat yang parah, hanya diperlukan satu shunt, dan IHD yang kurang parah, sebaliknya, akan membutuhkan operasi bypass ganda, atau bahkan tiga kali lipat.

Ada beberapa metode alternatif untuk meningkatkan suplai darah ke jantung ketika arteri menyempit:

1. Pengobatan obat (misalnya, beta-blocker, statin);
2. Angioplasti koroner adalah metode perawatan non-bedah, ketika balon khusus dibawa ke lokasi penyempitan, yang, ketika dipompa, membuka saluran yang menyempit;
3. Stenting - tabung logam dimasukkan ke dalam pembuluh yang terkena, yang meningkatkan lumennya. Pilihan metode tergantung pada keadaan arteri koroner. Tetapi dalam beberapa kasus, ini ditampilkan secara eksklusif AKSH.

Operasi dilakukan di bawah anestesi umum dengan jantung terbuka, durasinya tergantung pada kerumitannya dan dapat bertahan dari tiga hingga enam jam. Tim bedah biasanya hanya melakukan satu operasi per hari.

Ada 3 jenis operasi bypass arteri koroner:

• Dengan koneksi perangkat IR (sirkulasi darah buatan). Dalam hal ini, jantung pasien berhenti.
• Tanpa IC pada jantung yang berfungsi - metode ini mengurangi risiko komplikasi, mengurangi durasi operasi dan memungkinkan pasien pulih lebih cepat, tetapi membutuhkan banyak pengalaman dari ahli bedah.
• Teknologi yang relatif baru - akses invasif minimal dengan atau tanpa IR. Keuntungan: lebih sedikit kehilangan darah; mengurangi jumlah komplikasi infeksi; pengurangan waktu di rumah sakit menjadi 5-10 hari; pemulihan lebih cepat.

Setiap operasi jantung melibatkan risiko komplikasi tertentu. Namun berkat teknik budidaya yang dikembangkan dengan baik, peralatan modern dan aplikasi praktis yang luas, AKSH memiliki tingkat hasil positif yang sangat tinggi. Namun demikian, prognosisnya selalu tergantung pada karakteristik individu dari penyakit dan hanya seorang spesialis yang dapat melakukannya.

Video: animasi proses bypass jantung (ind)

Setelah operasi

Setelah melakukan CABG, pasien biasanya berada dalam perawatan intensif, di mana pemulihan primer dari aktivitas otot jantung dan paru-paru dimulai. Periode ini bisa bertahan hingga sepuluh hari. Perlu bahwa dioperasikan pada saat ini bernafas dengan benar. Berkenaan dengan rehabilitasi, rehabilitasi primer masih dilakukan di rumah sakit, dan kegiatan lebih lanjut berlanjut di pusat rehabilitasi.

Jahitan di dada dan di tempat mereka mengambil bahan untuk pirau, dicuci dengan antiseptik untuk menghindari kontaminasi dan nanah. Mereka dihilangkan jika berhasil menyembuhkan luka di sekitar hari ketujuh. Di tempat-tempat luka akan ada sensasi terbakar dan bahkan rasa sakit, tetapi setelah beberapa saat berlalu. Setelah 1-2 minggu, ketika luka kulit sedikit sembuh, pasien diperbolehkan mandi.

Tulang sternum sembuh lebih lama - hingga empat, dan kadang-kadang enam bulan. Untuk mempercepat proses ini, tulang dada perlu memberikan istirahat. Ini akan membantu dimaksudkan untuk perban dada ini. Dalam 4-7 minggu pertama, untuk menghindari stasis vena dan mencegah trombosis, stoking elastis khusus harus dipakai, dan Anda juga harus menghindari aktivitas fisik yang berat saat ini.

Karena kehilangan darah selama operasi, pasien dapat mengalami anemia, tetapi tidak memerlukan perawatan khusus. Cukup mengikuti diet yang termasuk makanan tinggi zat besi, dan setelah sebulan hemoglobin akan kembali normal.

Setelah CABG, pasien harus melakukan upaya untuk memulihkan pernapasan normal, serta menghindari pneumonia. Pada awalnya, ia perlu melakukan latihan pernapasan yang diajarkan sebelum operasi.

Itu penting! Jangan takut batuk setelah AKSH: batuk adalah bagian penting dari rehabilitasi. Untuk mempermudah batuk, Anda bisa menekan bola atau telapak tangan ke dada. Mempercepat proses penyembuhan dari perubahan posisi tubuh yang sering terjadi. Dokter biasanya menjelaskan kapan dan bagaimana cara membalikkan badan dan berbaring miring.

Kelanjutan rehabilitasi menjadi peningkatan bertahap dalam aktivitas fisik. Setelah operasi, pasien tidak lagi menderita serangan angina, dan ia diresepkan rejimen motorik yang diperlukan. Awalnya, ini berjalan di sepanjang koridor rumah sakit untuk jarak pendek (hingga 1 km per hari), kemudian beban meningkat secara bertahap, dan setelah beberapa saat sebagian besar pembatasan pada mode motor diangkat.

Ketika pasien keluar dari klinik untuk pemulihan akhir, diharapkan ia dikirim ke sanatorium. Dan setelah satu atau dua bulan, pasien sudah dapat kembali bekerja.

Setelah dua atau tiga bulan setelah shunting, tes stres dapat dilakukan yang akan memungkinkan Anda untuk menilai patensi jalur baru, serta melihat seberapa baik jantung disuplai dengan oksigen. Dengan tidak adanya rasa sakit dan perubahan EKG selama tes, pemulihan dianggap berhasil.

Kemungkinan komplikasi CABG

Komplikasi setelah bypass jantung sangat jarang, dan biasanya mereka berhubungan dengan peradangan atau pembengkakan. Bahkan lebih jarang, perdarahan dari luka terbuka. Proses peradangan dapat disertai dengan demam, kelemahan, nyeri di dada, sendi, dan gangguan irama jantung. Dalam kasus yang jarang terjadi, pendarahan dan komplikasi infeksi mungkin terjadi. Peradangan dapat dikaitkan dengan reaksi autoimun - sistem kekebalan tubuh dapat merespons jaringannya sendiri.

Komplikasi langka AKSH:

1. Non-fusi (fusi tidak lengkap) dari sternum;
2. Stroke;
3. Infark miokard;
4. Trombosis;
5. Bekas keloid;
6. Kehilangan memori;
7. Gagal ginjal;
8. Nyeri kronis di daerah di mana operasi dilakukan;
9. Sindrom postperfusi.

Untungnya, ini jarang terjadi, dan risiko komplikasi seperti itu tergantung pada kondisi pasien sebelum operasi. Untuk mengurangi risiko yang mungkin terjadi, sebelum melakukan CABG, ahli bedah harus mengevaluasi semua faktor yang dapat mempengaruhi jalannya operasi atau menyebabkan komplikasi operasi bypass arteri koroner. Faktor risiko meliputi:

Selain itu, jika pasien tidak mematuhi rekomendasi dari dokter yang hadir atau berhenti melakukan tindakan pengobatan yang ditentukan, rekomendasi untuk nutrisi, olahraga, dll. Selama periode pemulihan, plak baru dapat berulang dan menyumbat kembali pembuluh darah (restenosis). Biasanya, dalam kasus seperti itu, mereka menolak untuk melakukan operasi lain, tetapi mereka dapat melakukan stenting penyempitan baru.

Perhatian! Setelah operasi, Anda harus mengikuti diet tertentu: kurangi konsumsi lemak, garam, gula. Kalau tidak, ada risiko tinggi bahwa penyakit itu akan kembali.

Hasil operasi bypass arteri koroner

Menciptakan bagian baru dari kapal dalam proses shunting secara kualitatif mengubah kondisi pasien. Karena normalisasi aliran darah ke miokardium, hidupnya setelah bypass jantung diubah menjadi lebih baik:

1. Serangan Angina menghilang;
2. Mengurangi risiko serangan jantung;
3. Kondisi fisik yang membaik;
4. Kapasitas kerja dipulihkan;
5. Meningkatkan jumlah aktivitas fisik yang aman;
6. Risiko kematian mendadak berkurang dan harapan hidup meningkat;
7. Kebutuhan akan obat-obatan berkurang hanya pada tingkat pencegahan minimum.

Singkatnya, setelah CABG kehidupan normal orang sehat tersedia untuk orang sakit. Ulasan pasien kardioklinik mengkonfirmasi bahwa operasi bypass mengembalikan mereka ke kehidupan penuh.

Menurut statistik, hampir semua gangguan hilang pada 50-70% pasien setelah operasi, pada 10-30% kasus, kondisi pasien membaik secara signifikan. Oklusi vaskular baru tidak terjadi pada 85% operasi.

Tentu saja, setiap pasien yang memutuskan untuk melakukan operasi ini terutama berkaitan dengan pertanyaan tentang berapa banyak mereka hidup setelah operasi bypass jantung. Ini adalah pertanyaan yang agak rumit, dan tidak ada dokter yang akan mengambil kebebasan untuk menjamin istilah tertentu. Prognosisnya tergantung pada banyak faktor: kesehatan umum pasien, gaya hidupnya, usia, adanya kebiasaan buruk, dll. Seseorang dapat mengatakan: shunt biasanya melayani sekitar 10 tahun, dan pada pasien yang lebih muda umur layanannya mungkin lebih lama. Kemudian operasi kedua dilakukan.

Itu penting! Setelah AKSH, perlu untuk menghentikan kebiasaan buruk seperti merokok. Risiko pengembalian PJK untuk pasien yang dioperasi meningkat berkali-kali jika terus "menikmati" rokok. Setelah operasi, pasien hanya memiliki satu cara - untuk melupakan kebiasaan merokok selamanya!

Siapa yang ditunjukkan operasi?

Jika intervensi perkutan tidak dapat dilakukan, angioplasti atau pemasangan stent tidak berhasil, maka CABG diindikasikan. Indikasi utama untuk operasi bypass arteri koroner:

• Kasih sayang sebagian atau seluruh arteri koroner;
• Penyempitan lumen arteri kiri.

Keputusan operasi dibuat dalam setiap kasus secara terpisah, dengan mempertimbangkan tingkat lesi, kondisi pasien, risiko, dll.

Berapa biaya bypass jantung?

Bedah bypass arteri koroner adalah metode modern untuk mengembalikan aliran darah ke otot jantung. Operasi ini cukup berteknologi tinggi, sehingga biayanya cukup tinggi. Berapa biaya operasi tergantung pada kerumitannya, jumlah pirau; keadaan pasien saat ini, kenyamanan yang ingin diterimanya setelah operasi. Faktor lain yang menentukan biaya operasi adalah tingkat klinik - operasi bypass dapat dilakukan di rumah sakit kardiologi konvensional, atau di klinik swasta khusus. Misalnya, biaya di Moskow bervariasi dari 150 hingga 500 ribu rubel, di klinik di Jerman dan Israel - rata-rata 0,8-1,5 juta rubel.

Ulasan pasien independen

Vadim, Astrakhan: “Setelah angiografi koroner dari kata-kata dokter, saya menyadari bahwa saya tidak akan bertahan lebih dari sebulan - tentu saja, ketika saya ditawari CABG, saya bahkan tidak berpikir apakah akan melakukannya atau tidak. Operasi itu dilakukan pada bulan Juli, dan jika sebelumnya saya tidak bisa melakukannya tanpa nitrospray sama sekali, maka setelah shunting saya tidak pernah menggunakannya. Terima kasih banyak kepada tim pusat jantung dan ahli bedah saya! "

Alexandra, Moskow: “Setelah operasi, butuh beberapa waktu untuk pulih - ini tidak terjadi secara instan. Saya tidak bisa mengatakan bahwa ada rasa sakit yang sangat kuat, tetapi saya diresepkan banyak antibiotik. Awalnya sulit bernapas, terutama di malam hari, saya harus tidur setengah duduk. Bulan itu lemah, tetapi dia memaksa dirinya untuk mondar-mandir, lalu semakin baik dan lebih baik. Hal terpenting yang merangsang bahwa rasa sakit di belakang tulang dada segera menghilang. "

Ekaterina, Yekaterinburg: “Pada 2008, CABG dilakukan secara gratis, seperti yang dinyatakan sebagai tahun utama. Pada bulan Oktober, ayah saya (saat itu berusia 63 tahun) menjalani operasi. Dia memindahkannya dengan sangat baik, menghabiskan dua minggu di rumah sakit, kemudian dikirim ke sanatorium selama tiga minggu. Saya ingat bahwa dia dipaksa untuk mengembang bola sehingga paru-parunya akan bekerja secara normal. Sampai sekarang, dia merasa sehat, dan dibandingkan dengan apa yang ada sebelum operasi, dia sangat baik. ”

Igor, Yaroslavl: “Saya diberi AKSH pada bulan September 2011. Mereka melakukannya dengan hati yang bekerja, menempatkan dua kapal shunt di atas, dan hati tidak perlu dibalik. Semuanya berjalan dengan baik, tidak ada rasa sakit di hati saya, pada awalnya tulang dada sedikit sakit. Saya dapat mengatakan bahwa beberapa tahun telah berlalu, dan saya merasa setara dengan yang sehat. Benar, saya harus berhenti merokok. ”

Bedah bypass koroner adalah operasi yang sering penting bagi pasien, dalam beberapa kasus hanya intervensi bedah yang dapat memperpanjang hidup. Oleh karena itu, terlepas dari kenyataan bahwa harga operasi bypass arteri koroner cukup tinggi, itu tidak dapat dibandingkan dengan kehidupan manusia yang tak ternilai. Dilakukan tepat waktu, operasi membantu mencegah serangan jantung dan konsekuensinya dan kembali ke kehidupan penuh. Namun, ini tidak berarti bahwa setelah shunting, Anda dapat sekali lagi memanjakan diri secara berlebihan. Sebaliknya, Anda harus mempertimbangkan kembali gaya hidup Anda - tetaplah berdiet, bergerak lebih banyak dan lupakan kebiasaan buruk selamanya.