OPERASI PADA KAPAL DARAH

Penggantian cacat arteri dengan prostesis lunak yang terbuat dari bahan sintetis (nilon, arion, dacron) ternyata lebih berhasil.

Jenis prosthetics ini terutama ditunjukkan untuk pembentukan anastomosis bypass jika terjadi lesi pembuluh darah besar untuk jarak yang jauh. Panjang prostesis dalam beberapa kasus mencapai 45-50 mm.

Prostesis sintetis disterilkan dengan cara direbus.

2. S.V. Doroshkevich, E.Yu. Doroshkevich. Keterampilan praktis dalam operasi pembedahan. Panduan belajar. Gomel.: GoGMI, 2000. - 52 hal.

3. V.I. Sergeenko, E.A. Petrosyan, I.V. Frauchi. Anatomi topografi dan pembedahan operatif. - M: "GEOTAR-MED", 2001. - V. 1. - hlm. 277-312.

4. G.E. Ostroderhov et al. Operasi pembedahan dan anatomi topografi. - Kursk; M: AOZT Litera, 1998, hlm. 146-193.

5. Pembedahan Operatif dan Topografi Anatomi / Ed. V.V. Kovanov.– M.: "Kedokteran", 1995. - hlm. 231-249.

OPERASI PADA KAPAL DARAH.

Operasi apa pun adalah operasi pada pembuluh darah. Ada akses proyeksi untuk mendekati pembuluh darah besar.

Akses ke arteri aksila menurut Pirogov adalah garis depan pertumbuhan rambut di daerah aksila. Arteri brakialis diproyeksikan dari tengah ketiak ke tengah fossa cubital. Arteri ulnaris - dari tengah fossa cubital ke permukaan bagian dalam lengan bawah (ini adalah proyeksi dari atas), dan di bawah - dari epicondyle internal bahu ke tulang berbentuk kacang. Arteri radial diproyeksikan dari tengah fossa cubital ke proses styloid bahu. Saat ini sedang diakses, misalnya, dalam hemodialisis kronis.

Proyeksi arteri femoralis - garis Ken - dari tengah ligamentum inguinalis ke epikondilus medial paha. Arteri dalam femur di Petrovsky diproyeksikan dari perbatasan ligamentum inguinalis ketiga lateral dan lateral ke garis Ken. Arteri poplitea diproyeksikan antara kondilus femoralis pada ruang poplitea. Arteri tibialis anterior bergerak dari tengah jarak antara kepala fibula dan kekasaran tibialis ke jarak tengah di antara pergelangan kaki. Arteri tibialis posterior diproyeksikan dari titik yang terletak 1 cm. posterior dari tepi dalam tibia ke tengah jarak antara tendon Achilles

m dan pergelangan kaki bagian dalam ke bawah. Arteri tibialis posterior dari pergelangan kaki medial diproyeksikan di daerah ligamentum lycinate.

Jenis kapal.

Saat melakukan operasi pada kapal, pertimbangkan struktur mereka. Dinding arteri terdiri dari 3 lapisan - luar - adventitia, otot tengah dan mesothelial dalam.

Oleh karena itu, arteri dibagi menjadi 3 jenis: elastis, berotot dan campuran. Aorta, brachiocephalic trunk, carotid, arteri subklavia termasuk tipe pertama. Di sini dinding arteri tahan tekanan hingga 300mm.rt.st. dinding arteri menahan tekanan hingga 300mm.rt.st. arteri kaliber yang lebih kecil adalah pembuluh darah berotot atau campuran. Ketika tekanan turun, kontraksi lapisan otot dinding arteri meningkat. Kehadiran kerangka elastis di dinding arteri memberikan sifat fungsional mereka - elastisitas, elastisitas dalam panjang dan dalam arah melintang, celah cahaya pada luka.

Fitur struktur sistem vena karena fungsinya. Kehadiran alat katup berkontribusi terhadap pergerakan sentripetal darah dan mencegah aliran baliknya. Dinding vena adalah yang paling tipis dan elastis

Semua operasi untuk penyakit dan cedera pembuluh darah dibagi menjadi 4 kelompok (menurut B.V. Petrovsky):

1) operasi yang mengembalikan paten pembuluh darah;

2) operasi yang menghilangkan lumen pembuluh darah;

3) operasi paliatif;

4) pembedahan pada saraf otonom yang menginervasi pembuluh darah.

Tanggal Ditambahkan: 2014-09-07 | Views: 1190 | Pelanggaran hak cipta

Operasi pembuluh darah

KELOMPOK OPERASI PADA KAPAL DARAH

1. Operasi untuk kapal yang terluka

2. Pembedahan untuk penyumbatan pembuluh darah

3. Pembedahan untuk aneurisma

4. Pembedahan untuk malformasi vaskular

5. Pembedahan untuk varises

6. Pembedahan untuk patologi non-vaskular

JENIS OPERASI PADA KAPAL DARAH

1. Ligasi kapal di seluruh

2. Jahitan vaskular

3. Embol dan intimotrombektomiya

4. Reseksi kapal

5. Kapal plastik

6. Prostetik kapal

7. Vessel Shunting

8. Anastomosis intervaskular

JENIS-JENIS GELOMBANG VASKULER

A. Jahitan vaskular manual

2. Jahitan kontinu

3. Metode prostetik

B. Jahitan vaskular mekanik

B. Menempelkan kapal

PERSYARATAN BAGI VASKULER SEAM

2. Tidak menyempit

3. Trauma minimal

4. Pencegahan trombosis

5. Ketersediaan teknis

VENOPUCTION (syn. Venipuncture) - injeksi kanula transdermal ke dalam vena untuk mengekstraksi darah atau menyuntikkan cairan ke dalam lumen vena.

VENOSEKSI (syn. Venesection) - pembukaan lumen vena dengan celah setelah terkena memasukkan jarum, kanula atau kateter ke dalamnya.

MELETAKKAN KAPAL UNTUK EKSTENSI - pengenaan pengikat pada pembuluh darah utama yang terpapar untuk menghentikan aliran darah yang melewatinya.

VASCULAR SEAM - metode mengembalikan kontinuitas pembuluh darah, integritas dindingnya, atau pembuatan anastomosis intervaskular dengan jahitan yang diaplikasikan dengan jarum bedah atau alat vasoozvivayuschih.

METODE PROSTHETIK - suatu metode untuk mengembalikan kontinuitas pembuluh darah dengan cara memperbaiki bagian-bagian yang terhubung dari pembuluh darah pada selongsong atau cincin dari bahan yang dapat diserap dan tidak dapat diserap.

THROMBECTOMY - operasi mengeluarkan gumpalan darah dari pembuluh darah.

THROMBENDARTERIEKTOMY (syn. Intimo-thrombectomy, thrombarteriectomy) adalah operasi untuk mengangkat trombus parietal dengan bagian yang sesuai dari lapisan dalam arteri yang mengalami trombosis.

EMBLEKTOMIYA - operasi pengangkatan embolus dari pembuluh darah.

ENDARTEREKTOMI (syn. Intimectomy) - operasi menghilangkan aterosklerosis pada lapisan dalam arteri untuk mengembalikan patennya.

VASKULASI - operasi untuk mengangkat sebagian pembuluh darah.

VASKULER PLASTIK - pemulihan pembuluh darah dengan mengganti defeknya dengan cangkok pembuluh darah.

VASKULAR PROSESESIS - operasi penggantian cacat sirkular pembuluh darah dengan prostesis vaskular.

SHUNTING OF THE VESSEL - operasi pembentukan jalur pintas (shunt vaskular) ketika dimatikan dari sirkulasi darah pada bagian pembuluh darah utama.

METODE OPERASI UNTUK PEMBUATAN VARISAN DARI VEIN RENDAH Operasi Troyanov adalah persimpangan vena saphenous besar tulang paha antara dua ikatan sebelum memasuki vena femoralis.

Operasi Shede-Kocher - pengenaan beberapa ikatan catgut perkutan pada vena superfisial yang dimodifikasi dari paha dan tibia.

Operasi Klapp-Sokolov - pengenaan beberapa ligatur sutra subkutan pada vena superfisial yang dimodifikasi dari paha dan tibia.

Operasi Bebcock - pengangkatan segmen femoral dari vena saphenous besar dari dua sayatan kecil di paha menggunakan probe berbentuk lonceng yang dimasukkan ke dalam vena.

Operasi Narat - pengangkatan vena superfisial yang dimodifikasi dengan varises melalui sayatan kecil pada jarak 10-20 cm dari yang lain di sepanjang vena.

Operasi Madelung - ligasi dan eksisi total dari semua pembuluh darah saphenous yang melebar dari sayatan, dari lipatan inguinal ke pergelangan kaki medial.

Pengoperasian Kokkett adalah pembalut dan persimpangan pembuluh darah yang berlubang di atas kaki sendiri - fasia dengan penutupan defek fasia.

Operasi Linton - ligasi dan persimpangan vena transfusi pada tungkai bawah di bawah fasia sendiri bersama dengan pengangkatan vena saphenous besar dan kecil yang dimodifikasi dan pemulihan vaskular sendiri dari tungkai bawah.

Pemulihan pembuluh darah: rekomendasi, pengobatan, obat-obatan, gaya hidup

Pemulihan pembuluh darah adalah proses yang kompleks, yang merupakan kombinasi dari tindakan terapeutik dan pencegahan, termasuk nutrisi yang tepat, aktivitas fisik, prosedur akuatik dan fisioterapi, efek obat, penggunaan obat tradisional.

Pembuluh yang kuat dan elastis mudah beradaptasi dengan kebutuhan tubuh dan menyediakannya dengan nutrisi dan oksigen. Pembuluh darah yang rapuh dan lemah adalah penyebab banyak penyakit. Pembuluh darah aus karena hipertensi dan mengering seiring bertambahnya usia tubuh. Arteri rusak, terbentuk plak kolesterol pada endotelium. Obesitas dan kurang olahraga juga menyebabkan penyakit pembuluh darah. Pembuluh yang terkena disumbat dengan gumpalan darah atau plak, darah tidak sampai ke lokasi yang diinginkan, disfungsi organ internal terjadi, dan aktivitas manusia berkurang. Dia menjadi tidak sehat, lelah, nafsu makan, tidur dan suasana hatinya memburuk. Dengan tidak adanya langkah-langkah terapi yang memadai, kegagalan dalam vaskular dengan waktu akan menjadi patologi parah yang akan berkembang.

Untuk memperkuat, melindungi dan memulihkan pembuluh darah, mengembalikannya ke bentuk semula dan elastisitasnya, Anda harus mengikuti prinsip dasar gaya hidup sehat: makan secara rasional, temperamen, pimpin gaya hidup aktif, jalan-jalan jauh, kunjungi ruang pijat secara berkala, mandi kontras setiap hari, lakukan mandi kaki.

Di hadapan gejala klinis karena patologi vaskular, Anda harus mengunjungi dokter, menjalani pemeriksaan dan perawatan komprehensif. Saat ini, ada juga sejumlah besar resep obat tradisional yang cukup efektif yang akan membantu memperkuat dan memulihkan pembuluh darah.

Perbaikan kapal adalah proses jangka panjang. Meninggalkan pola makan dan gaya hidup yang biasa memang sulit, tetapi kesehatan jauh lebih penting.

Makanan

Untuk mengembalikan pembuluh darah yang melemah, Anda harus makan dengan benar. Para ahli merekomendasikan untuk meninggalkan makanan berlemak, goreng, pedas, asin, dan alkohol, hanya menggunakan produk alami dan dimasak sendiri. Preferensi harus diberikan pada diet susu-sayuran, kaya akan vitamin dan unsur mikro. Dianjurkan untuk menolak masakan yang dimasak dengan lemak dalam, digoreng, dan diasap. Dibersihkan rebusan, rebus, panggang, uap.

• Diet harian harus diperkaya dengan rutin dan asam askorbat. Vitamin ini ditemukan dalam jumlah besar dalam anggur, bawang, bawang putih, lada. Juga berguna untuk pembuluh asam nikotinat yang banyak terdapat dalam daging ayam dan kelinci, jamur, soba, cumi-cumi, ikan laut.
• Dilarang adalah: daging goreng, daging asap, bumbu rendaman, ikan asin, lemak hewani, kopi dan teh kental, soda, muffin, gula-gula. Minuman yang mengandung kafein dengan cepat merusak sistem peredaran darah.
• Zat yang berguna untuk kapal, terkandung dalam produk yang dapat digunakan dengan aman: teh hijau, minyak nabati mentah - kedelai, kenari, wijen, labu, jus anggur, varietas ikan rendah lemak, beri liar, kubis, sereal, produk kedelai, bawang putih, kacang. Perlindungan kekebalan dinding pembuluh darah menyediakan antioksidan alami - lemon, jeruk, jeruk keprok, wortel, peterseli.
• Trout, salmon, minyak ikan (omega-3) mengembalikan elastisitas pembuluh darah, menghancurkan dan melarutkan plak aterosklerotik, mencegah perkembangan sklerosis lebih lanjut. Pembuluh darah dibersihkan dan menjadi lebih tahan lama.
• Jus segar tidak hanya minuman lezat, tetapi juga sehat. Jus apel, wortel, bit, labu dan kubis disiapkan di rumah, diminum perlahan, dalam tegukan kecil.
• Sulit untuk memulihkan pembuluh setelah merokok lama. Untuk mempercepat proses ini, perlu untuk mengisi kembali pasokan vitamin dalam tubuh. Setiap hari harus minum satu liter jus segar.
• Susu kambing juga akan membantu memperkuat dinding pembuluh darah, mengembalikan elastisitas jaringan, menghilangkan tanda-tanda peradangan dan membersihkan saluran udara.

Salah satu prinsip dari diet seimbang adalah pembagian makanan. Makanan harus dikonsumsi dalam porsi kecil 4-5 kali sehari. Nutrisi yang berguna dan sedang akan membantu memulihkan pembuluh darah dan menormalkan fungsi seluruh sistem sirkulasi.

Video: makanan untuk kapal, program "Hidup Sehat"

Latihan

Latihan fisik yang tepat menormalkan kerja sistem vaskular dan organisme secara keseluruhan. Mereka melatih tidak hanya tubuh manusia, tetapi juga pembuluh darahnya. Kembalikan pembuluh kaki dan tingkatkan nada berjalan, berenang, tenis, ski, bersepeda. Untuk mengembalikan pembuluh otak, perlu dilakukan latihan untuk tulang belakang leher. Ini harus dilakukan dengan lancar, perlahan, tanpa gerakan tiba-tiba. Para ahli merekomendasikan pasien untuk melakukan tikungan dan putaran kepala, berputar ke berbagai arah, menarik kepala ke bahu.

Jika tidak ada waktu untuk latihan penuh, Anda setidaknya harus berolahraga di pagi hari. Kegiatan olahraga meningkatkan toleransi dan daya tahan stres. Latihan memperkuat yang menyembuhkan pembuluh darah termasuk jongkok dan berjalan jauh yang meningkatkan tingkat oksigen dalam darah.

Untuk membersihkan kapiler dan mengembalikan sirkulasi sistemik, tubuh perlu diberi beban yang lebih kuat, selama pembuluh darah membesar dan terisi dengan darah. Saat ini, "latihan kapiler", yang dikembangkan oleh profesor Jepang Nishi, sangat populer. Orang itu berbaring telentang, mengangkat lengan dan kakinya dan mulai bergetar dengannya. Getaran berlangsung sekitar tiga menit. Pada saat ini, kapiler terbuka, aliran darah diaktifkan, dinding pembuluh ekstremitas bawah menguat.

Video: Senam Nishi Katsuzo

Terapi obat-obatan

Dimungkinkan untuk memulihkan dan memperkuat pembuluh darah dengan bantuan obat-obatan. Orang dengan gangguan sirkulasi otak, koroner atau perifer, para ahli meresepkan obat dalam kelompok berikut:

1. Nootropes - "Fenotropil", "Aminalon", "Piracetam", "Nootropil".
2. Sediaan vitamin - "Askorutin", "Panangin", "Asparkam".
3. Venotonik - "Detraleks", "Venarus", "Eskuzan."
4. Antioksidan, antihypoxants - Semax, Actovegin.
5. Obat antiplatelet - Aspirin, Curantil.
6. Persiapan untuk meningkatkan sirkulasi mikro - Cerebrolysin, Trimetazidine.
7. Vitamin E, C dan suplemen "Lecithin", "Beta-karoten."

Industri farmasi modern menghasilkan sejumlah besar obat-obatan yang mengembalikan pembuluh otak, meningkatkan fungsi intelektual dan kesehatan. Mereka menghambat proses penuaan, mengembalikan sirkulasi mikro, menghambat pembentukan trombus. Komponen utama obat memperkuat pembuluh darah dan mengembalikan elastisitasnya. Mereka menghambat perkembangan patologi parah seperti stroke dan serangan jantung.

Perhatian khusus harus diberikan pada metode pengobatan non-obat penyakit pembuluh darah - terapi ozon. Prosedur fisioterapi ini berlaku untuk pengobatan alternatif. Ozon digunakan untuk mengembalikan pembuluh darah setelah berbagai penyakit. Pengobatan tersebut dapat ditoleransi dengan baik oleh pasien, ditandai dengan tidak adanya efek samping, dikombinasikan dengan metode pengobatan lain dan dilakukan dengan pengecualian obat-obatan secara lengkap. Ozon dimasukkan ke dalam tubuh secara intravena, subkutan, rektal, atau oral.

Akupunktur memperkuat pembuluh darah dengan sempurna dan mengembalikan keseimbangan mental.

Obat tradisional

Saat ini, ada banyak resep obat tradisional yang digunakan untuk mengembalikan dinding pembuluh darah.

• Tingtur bawang putih-lemon adalah alat yang sangat baik untuk mengembalikan elastisitas pembuluh darah. Untuk membuatnya, hancurkan satu lemon dan satu kepala bawang putih dalam penggiling daging dan tuangkan 50 ml vodka. Bersikeras obat yang dihasilkan 10 hari, dan kemudian mengambil setiap hari sebelum makan selama tiga bulan. Larutan ini juga diminum sebagai tindakan pencegahan untuk membersihkan pembuluh setahun sekali.
• Sophora Jepang membersihkan darah dan mengembalikan pembuluh darah setelah merokok lama. Siapkan tingtur alkohol dan minum dalam waktu sebulan.
• Mistletoe menenangkan dan mengatur tonus pembuluh darah. Dari itu disiapkan infus, yang diambil sebelum makan.
• Koleksi Tibet akan meningkatkan efektivitas metode perbaikan vaskular sebelumnya. Untuk melakukan ini, campur dalam jumlah yang sama rumput Hypericum, chamomile, immortelle dan birch tunas, tuangkan bahan baku dengan air mendidih dan bersikeras selama tiga jam. Ambil alat sebelum tidur dan di pagi hari dengan perut kosong, tambahkan madu secukupnya.
• Cranberry membantu memulihkan pembuluh jantung. Satu kilogram buah beri dan 200 gram bawang putih dihancurkan dalam mortar, dibiarkan di tempat yang gelap selama 12 jam, madu ditambahkan, dicampur dengan seksama dan diminum secara oral.
• Bersihkan tubuh secara keseluruhan yang mampu rami. Biji rami dituangkan dengan air mendidih dan direbus selama satu jam di bak air. Saring alat dan ambil sebelum makan, 1 sendok per bulan.
• Alkohol tingtur bijak akan mengembalikan nada dan fungsi pembuluh darah.
• Wortel, dimakan mentah, direbus, dalam bentuk irisan daging, salad dan pengawet, membantu menstabilkan tekanan dan membersihkan pembuluh mata dan otak.
• Mereka mencampur wortel dan jus bit, menambahkan madu, lobak parut dan vodka. Ambil balsem di dalam 1 sendok makan tiga kali sehari.

Rekomendasi yang bermanfaat

Tidak hanya rekomendasi di atas, tetapi juga saran ahli lainnya akan membantu memulihkan paten dan pengoperasian kapal:

1. Mandi kontras melatih pembuluh darah, menyegarkan tubuh dan meningkatkan sirkulasi otak. Mulailah mandi dengan air hangat, lalu suhunya secara bertahap diturunkan. Perkuat efek pancuran untuk kapal dengan menggunakan pancuran yang mengubah tekanan air.
2. Kontras menyiram dimulai dengan rubdown. Handuk dibasahi dengan air dingin dan digosokkan ke wajah, leher, dan tubuh selama lima menit. Setelah disiram dengan air dingin dan panas, gosokkan seluruh tubuh dengan handuk kaku hingga merah menyala. Prosedur ini merangsang sirkulasi kapiler.
3. Kontras mandi kaki memperkuat dan memperbaiki pembuluh ekstremitas bawah. Douches panas dan dingin bergantian, dan kemudian kaki digosok dengan handuk. Di bawah pengaruh suhu rendah dan tinggi, sistem vaskular diaktifkan, pembuluh menyempit dan mengembang, jernih, menjadi elastis dan kuat.
4. Mandi dengan sapu membantu membuka kapiler, dan menuangkan air dingin ke atasnya adalah semacam senam vaskular. Sapu mandi adalah pijatan yang sangat baik yang merangsang sirkulasi darah dan mengembalikan elastisitas pembuluh darah. Prosedur uap akan dengan cepat mengembalikan bentuk fisik yang baik ke tubuh, namun tidak cocok untuk orang dengan penyakit kronis.
5. Mandi terpentin diambil untuk pencegahan dan pengobatan pembuluh darah. Terpentin memiliki efek iritasi dan antiseptik lokal, memperluas lumen kapiler.
6. Pembersihan basah di ruangan, tinggal cukup di udara segar, memerangi kebiasaan buruk, mengunjungi sauna, yoga, makan makanan sehat dan jus segar meningkatkan kerja semua organ dan sistem internal.
7. Mode kerja dan istirahat yang optimal, aktivitas fisik sedang, latihan pernapasan, pijatan meningkatkan sirkulasi darah dan kondisi umum tubuh. Orang yang banyak bekerja, kurang tidur dan terlalu banyak bekerja paling rentan terhadap disfungsi pembuluh darah. Keseimbangan emosional, tidur yang cukup dan istirahat akan membantu mengatasi patologi apa pun.

Operasi mengembalikan paten kapal. Prinsip dasar teknik jahitan vaskular

Cita-cita intervensi bedah jika terjadi kerusakan pada pembuluh darah besar adalah pembedahan, mengembalikan aliran darah yang terganggu, dengan mengenakan jahitan khusus. Masalah utama dalam bagian operasi ini adalah dan tetap menjadi masalah jahitan vaskular. Oleh karena itu, tingkat keterampilan ahli bedah modern secara langsung tergantung pada penguasaan teknik jahitan vaskular.

Sejarah jahitan kapal dimulai pada 1759, ketika ahli bedah Inggris Hallluel pertama kali dijahit, secara tidak sengaja rusak olehnya selama operasi, arteri brakialis. Namun, hingga awal abad ke-20, masalahnya tetap tidak terpecahkan. Dan hanya pada tahun 1904 Carrel mengembangkan teknik jahitan vaskular, tetapi aplikasi praktisnya yang luas baru dimulai pada 30-40, ketika antikoagulan ditemukan.

Selama Perang Dunia II, operasi pilihan untuk kapal yang terluka tetap menjadi ligasi pembuluh pada luka atau seluruh, dan hanya 1,4-2,6% dari kasus memiliki jahitan vaskular yang diterapkan. Penggunaan jahitan vaskular dalam situasi lapangan militer terhambat, di satu sisi, oleh adanya infeksi luka dan aliran massa orang yang terluka, di sisi lain, dengan tidak adanya kondisi yang tepat untuk melakukan operasi yang relatif kompleks (waktu untuk memberikan bantuan, kualifikasi tinggi ahli bedah, alat khusus dan bahan jahitan). Pada saat yang sama, keinginan ahli bedah militer (terutama di masa modern dengan konflik lokal) untuk menjaga anggota tubuh yang terluka dapat dipahami, setidaknya sampai saat lelaki yang terluka memasuki rumah sakit khusus.

Untuk mengembalikan aliran darah untuk waktu yang relatif singkat, metode prostesis sementara digunakan. Ini digunakan untuk cedera pada femoral, poplitea, atau arteri utama besar lainnya (setidaknya 6 mm). Prostetik sementara dilakukan menggunakan tabung plastik (PVC, silikon, polietilen, dll.) Atau kanula berbentuk T khusus. Sebuah tabung plastik dicuci dengan larutan heparin dimasukkan ke dalam ujung distal dan proksimal arteri yang rusak, mengamankannya dengan pintu putar. Seorang korban dengan prostesis sementara dapat diangkut ke rumah sakit untuk memberinya perawatan medis khusus. Prostesis sementara memungkinkan untuk mengembalikan dan, untuk beberapa waktu (tidak lebih dari 72 jam), untuk mempertahankan aliran darah di ekstremitas, namun, kemungkinan kerusakan intim muncul ketika prostesis dimasukkan ke dalam lumen pembuluh dan trombosis dilakukan kemudian. Namun, metode prostetik sementara memungkinkan Anda untuk mempertahankan viabilitas anggota tubuh sampai orang yang terluka dibawa ke institusi khusus, di mana kontinuitas kapal dapat dipulihkan dengan menggunakan jahitan pembuluh darah.

Operasi jahitan vaskular merupakan kemajuan besar dari teknik bedah. Jika kita mengevaluasi semua operasi dari sudut pandang fisiologis, maka operasi dengan pengenaan jahitan vaskular dalam operasi rekonstruksi adalah milik salah satu tempat pertama. Operasi, memulihkan integritas pembuluh darah, dan, akibatnya, sirkulasi darah dan nutrisi organ (tungkai) normal, dari sudut pandang fisiologis adalah ideal.

Indikasi untuk penggunaan jahitan vaskular dalam pembedahan darurat saat ini dianggap meliputi: kerusakan pada arteri utama (karotis, subklavia, aksila, femoral, poplitea); iskemia tungkai yang tidak terkompensasi, dimanifestasikan oleh kurangnya gerakan yang memadai dan hilangnya sensitivitas, dengan kerusakan pada arteri yang lebih kecil (bahu, lengan bawah, tungkai bawah); merobek anggota badan dengan kemungkinan penanaman kembali.

Kontraindikasi untuk pengenaan jahitan vaskular untuk cedera pembuluh darah adalah nanah pada luka, cacat luas pada arteri yang rusak. Selain itu, cedera pada salah satu arteri ekstremitas yang berpasangan (arteri lengan bawah, tungkai bawah) tidak dianggap sebagai indikasi untuk pengenaan jahitan pembuluh darah, dengan mempertimbangkan kecukupan relatif anastomosis.

Mempertimbangkan bahwa dengan ketegangan yang signifikan dari tepi-tepi arteri yang dijahit, erupsi lapisan terjadi, dianggap diastasis yang diperbolehkan antara ujung-ujung arteri yang menyimpang tidak lebih dari 3-4 cm. Untuk mengurangi ketegangan garis jahitan di antara ujung-ujung arteri dapat dilakukan dengan dua cara: dengan memobilisasi ujung-ujung arteri sepanjang 8-10 cm, dan dengan menekuk anggota gerak di sendi terdekat dan melumpuhkannya dalam posisi yang telah ditentukan.

Di masa damai, jahitan vaskular harus dipertimbangkan sebagai operasi pilihan untuk menghentikan pendarahan, yang harus diusahakan oleh setiap ahli bedah yang memiliki teknik yang tepat.

Jahitan vaskular sirkular dilapis dengan ruptur total atau pelanggaran lingkar lebih dari 1 /₃ panjangnya disebut melingkar.

Jahitan vaskular ditempatkan di tepi luka pembuluh darah, tidak melebihi 1 /₃ keliling disebut lateral.

Saat ini, lebih dari 90 metode penerapan jahitan vaskular telah diketahui. Pada dasarnya, semua metode penerapan jahitan vaskular dibagi menjadi dua kelompok: manual dan mekanik.

Ada persyaratan untuk pengenaan jahitan vaskular, yaitu - sesak, tidak ada penyempitan, invasi minimal, pencegahan pembentukan trombus, aksesibilitas teknis.

Agar berhasil menyelesaikan jahitan vaskular, aturan dan kondisi tertentu harus diperhatikan:

- akses luas ke tempat kapal yang rusak;

- pelestarian suplai darah dan persarafan dari pembuluh yang dijahit;

- penanganan dinding kapal yang hati-hati dan lembut (hanya gunakan klem vaskular lunak khusus dan kenakan karet lembut di ujung instrumen);

- eksisi ekonomis ("penyegaran") dari ujung-ujung kapal yang rusak (hanya ujung-ujung kapal yang dihancurkan yang dikeluarkan);

- luka dan dinding pembuluh tidak boleh mengering;

- untuk mencegah pembekuan darah, ujung pembuluh sedikit terbalik selama penjahitan sehingga intima menghubungi intima (kelebihan adventitia dikeluarkan);

- bahan jahitan tidak boleh menyebabkan sedimentasi sel darah dan pembekuan darah (digunakan superramid, poliamida, sutralen, dll.);

- sebelum mengencangkan jahitan, perlu untuk menghapus bekuan darah dari lumen pembuluh dan bilas dengan larutan heparin;

- untuk mencegah kapal menyempit, lapisan harus diaplikasikan, mundur dari tepinya tidak lebih dari 1 mm;

- keketatan pada garis kontak tepi dinding dan di tempat-tempat bagian bahan jahitan dicapai oleh jarum atraumatic dengan benang yang sangat tipis (jahitan dijahit pada jarak 1 mm dari satu sama lain).

Dasar dari sebagian besar metode modern jahitan vaskular manual adalah teknik jahitan pembuluh klasik menurut A. Carrell (Gbr. 20). Setelah menerapkan klem lunak pada bejana dan menyegarkan ujungnya, kelilingnya dibagi menjadi tiga bagian yang sama. Di sepanjang perbatasan jarum atraumatik ketiga, tiga jahitan ditempatkan - pegangan, ketegangan yang mengubah lingkaran menjadi segitiga sama sisi. Menjahit tiga bagian lurus, setelah menghubungkan masing-masing pemegang, tidak mewakili kesulitan teknis yang besar. Sebagai aturan, jahitan kontinu digunakan, memastikan bahwa ketika dikencangkan, itu cocok dan intima dari kapal berakhir pas.

Fig. 20 Jahitan vaskular menurut Carrel.

Prinsip dari jahitan mekanis adalah bahwa ujung kapal dilakukan melalui busing khusus yang diameter bagian dalamnya sesuai dengan diameter luar kapal. Kemudian ujung-ujung kapal terbalik (melebar) pada busing ini. Ujung-ujung kapal mendekati, dan dengan menekan tuas peralatan, bagian-bagian kapal yang terbakar dijahit dengan klip logam, mirip dengan cara lembar buku catatan sekolah dihubungkan. Setelah itu, tetap hanya untuk melepaskan kapal dari klem dan lengan baju.

Penggunaan jahitan vaskular mekanik memastikan kepatuhan yang baik dari intima ke intima, penyegelan yang baik dari garis jahitan, serta kecepatan jahitan kapal. Namun, peralatan untuk menjahit kapal hanya dapat bekerja pada pembuluh yang cukup elastis (perubahan aterosklerotik pada dinding pembuluh membuatnya sulit untuk digunakan), dan pengoperasian perangkat memerlukan akses operasional yang relatif besar dan pemisahan kapal untuk jarak yang cukup jauh.

Dengan trauma yang luas dan diastase besar antara ujung proksimal dan distal kapal, mereka melakukan operasi plastik. Plasti vaskular adalah restorasi pembuluh darah, dengan mengganti defeknya dengan cangkok vaskular. Ngomong-ngomong, pada tahun 1912, Alexis Carrel menerima Hadiah Nobel untuk pengembangan plastik cacat pembuluh darah lateral. Paling sering menggunakan autoplastik, yaitu penggantian cacat pembuluh darah dengan vena sendiri atau arteri sendiri. Autoplasti dari defek arteri besar dapat dilakukan dengan menggunakan arteri yang kurang penting (misalnya, dalam kasus defek pada arteri femoralis, segmen arteri dalam paha digunakan). Dengan plasty arteri, cangkok autovenous harus dibalik sehingga katup vena tidak menghalangi aliran darah. Cangkok autoarterial sering digunakan dalam bedah mikro untuk replantasi jari. Keuntungan menggunakan arteri yang diambil dari jari telapak tangan yang utuh adalah contoh dari diameter dan ketebalan dinding pembuluh darah yang serasi.

Namun, di arteri besar di mana tekanan darah tinggi, lebih baik menggunakan bahan sintetis, mis. prostetik vaskular. Prostetik pembuluh darah adalah operasi penggantian cacat sirkular pembuluh darah dengan prostesis vaskular (Gbr. 21).

Fig. 21. Bejana prostetik.

Operasi ini melibatkan penggantian area yang terkena arteri dengan plastik buatan, anyaman atau jalinan pembuluh dengan bentuk dan diameter yang sesuai. Pengganti sintetik (Teflon atau Dacron) bekas dikarakterisasi dengan sifat fisik dan biologis yang baik, serta kekuatan. Dalam prosthesis sintetis, bergelombang lebih baik, porositas dinding harus memastikan masuknya jaringan ikat ke dalamnya. Pori-pori yang terlalu besar menyebabkan perdarahan melalui mereka, yang terlalu kecil mengganggu perkecambahan prosthesis dengan jaringan ikat. Kain prostesis harus memastikan elastisitasnya, sekaligus memiliki kekakuan tertentu, karena prostesis juga berfungsi ketika ekstremitas tertekuk. Prostesis vaskular banyak digunakan saat ini, karena prostesis seperti itu dapat digunakan untuk menggantikan seluruh kompleks pembuluh darah (misalnya, pada sindrom Takayi - penghapusan cabang lengkung aorta atau sindrom Leriche - penyumbatan bifruksi aorta abdominal).

Di gudang ahli bedah, selain metode penggantian kapal plastik dengan bantuan transplantasi dan prostesis sintetis, ada cara untuk membuat jalan memutar, yang disebut operasi bypass. Shunting kapal adalah operasi untuk membentuk jalur pintas ketika bagian kapal utama dimatikan dari sirkulasi. Dalam hal ini, shunt mem-bypass area kapal yang terkena, tetap utuh di tempatnya. Dengan bantuan shunt, aliran darah baru dibuka, yang tidak sesuai dengan aliran darah anatomi sebelumnya, namun, dalam istilah hemodinamik dan fungsional, itu cukup dapat diterima (misalnya, bypass grafting arteri koroner).

Salah satu metode paling modern untuk memulihkan patensi vaskular adalah stenting. Sebuah tabung baja kecil yang terdiri dari sel-sel kawat yang disebut stent ditempatkan di daerah yang terkena arteri. Stent yang melekat pada kateter balon dimasukkan ke dalam arteri, kemudian balon mengembang, stent mengembang dan menekan dengan kuat ke dinding arteri. Dengan bantuan sinar-X, dokter dapat memastikan bahwa stent dipasang dengan benar. Stent tetap di dalam pembuluh terus-menerus, menjaga arteri tetap terbuka (Gbr. 22).

Fig. 22. Stenting kapal.

Dengan demikian, masalah menghentikan perdarahan dari arteri besar adalah relevan. Menghentikan pendarahan dengan menerapkan pengikatan adalah metode yang relatif sederhana dan efektif, namun, memiliki kelemahan yang signifikan - gangguan sirkulasi darah di bagian perifer anggota gerak. Yang lebih menjanjikan adalah menghentikan pendarahan dengan mengembalikan kontinuitas pembuluh dan aliran darah. Namun, metode ini, yang didasarkan pada jahitan kapal, membutuhkan ahli bedah yang sangat terampil, penguasaan instrumen bedah yang sempurna, serta pengembangan alat-alat modern berdasarkan teknologi, perangkat, bahan jahitan modern.

Cara untuk menghentikan pendarahan secara permanen. Operasi yang menghilangkan lumen pembuluh darah

Metode penghentian perdarahan akhir termasuk mekanis (ligasi pembuluh darah pada luka dan seluruh, kilasan jaringan perdarahan, kliping); fisik (elektro - dan diatermokagulasi), biologis (spons hemostatik, tamponade dengan jaringan biologis, dll.); kimia (hidrogen peroksida, dll.). Tempat khusus di antara metode penghentian perdarahan terakhir adalah pemulihan integritas arteri utama yang rusak dengan bantuan jahitan vaskular.

Semua intervensi bedah pada pembuluh darah dibagi menjadi dua kelompok: operasi yang menghilangkan lumen pembuluh dan operasi yang mengembalikan paten pembuluh darah.

Operasi yang menghilangkan lumen pembuluh darah, paling sering digunakan untuk menghentikan pendarahan. Pertama-tama, kita berbicara tentang metode ligatur untuk menghentikan pendarahan, membutuhkan penggunaan teknik manual. Jika kecukupan anatomis dan fungsional dari aliran darah kolateral diketahui, maka gunakan ligatur ke ujung pembuluh, yaitu ligasi pembuluh darah di luka. Pengalaman Perang Patriotik Hebat menunjukkan bahwa dalam sebagian besar kasus (54%) penghentian perdarahan akhir dapat dipastikan dengan mengikat ujung arteri yang rusak langsung di luka. Untuk melakukan manipulasi ini dengan benar, perlu untuk memastikan akses yang baik dan hati-hati memilih kapal dari jaringan di sekitarnya. Setelah mendeteksi ujung arteri yang rusak, hemostat diterapkan. Dalam hal ini, penjepit ditumpangkan sehingga ujungnya tetap merupakan kelanjutan dari sumbu kapal. Ligasi pembuluh kecil (di jaringan subkutan, otot) dilakukan lebih sering dengan bahan yang dapat diserap, sutra atau benang sintetis digunakan untuk menutup pembuluh kaliber sedang dan besar. Dalam kebanyakan kasus, satu ligatur diterapkan ke ujung kapal; ketika menghentikan pendarahan dari arteri besar, dua ligatur dapat ditumpangkan (distal juga dijahit). Kriteria untuk pengenaan ligatur yang benar adalah denyutan ujung arteri bersama dengan ligatur yang dikenakan padanya (Gbr. 17).

Jika teknik dan kondisi yang tercantum diamati, ligasi arteri pada luka adalah metode yang relatif sederhana dan dapat diandalkan untuk menghentikan perdarahan. Namun, dalam beberapa kasus, tidak mungkin untuk membuat ligasi pembuluh darah di luka, perlu untuk melakukan penangkapan terakhir pendarahan untuk ligasi arteri selesai, yaitu. dalam jaringan sehat di atas (proksimal) situs kerusakan.

Indikasi untuk ligasi arteri di seluruh:

lokasi arteri di tempat-tempat yang sulit dijangkau atau di area topografi-anatomi dengan keterkaitan unsur-unsur yang sangat kompleks di mana ujung pembuluh tidak dapat diakses atau dapat bersembunyi di lubang tulang (arteri di daerah gluteal, daerah skapula, area wajah yang dalam, dll);

perdarahan pada luka bernanah, ketika ligatur dapat robek dan perdarahan baru dimungkinkan;

berdarah dari luka yang hancur, karena sangat sulit dan kadang-kadang mustahil untuk menemukan ujung pembuluh darah di antara jaringan yang hancur;

pada beberapa post-traumatic aneurysms (ligasi unilateral dari arteri karotid interna diperlihatkan di leher setelah fraktur dasar tengkorak dan pembentukan aneurisma intrakranial, disertai dengan nyeri berdenyut parah);

Fig. 17. Ligasi pembuluh pada luka.

sebagai metode untuk mencegah perdarahan sebelum melakukan beberapa operasi kompleks (ligasi awal arteri karotis eksternal selama reseksi rahang untuk tumor ganas, ligasi arteri lingual selama operasi pada lidah);

dalam kasus amputasi atau isolasi tungkai, ketika harness tidak mungkin atau dikontraindikasikan (infeksi anaerob, endarteritis yang hilang);

tidak memiliki teknik jahitan vaskular (meskipun ini hanya dapat dibenarkan oleh ahli bedah dari rumah sakit kabupaten yang terpisah, dan itu hanya sebagian karena layanan penerbangan sana sekarang berkembang dengan baik).

Ligasi pembuluh darah di atas, dibandingkan dengan ligasi pembuluh darah di luka, lebih jarang digunakan. Selama Perang Dunia II, ligasi kapal hanya digunakan dalam 7% kasus.

Untuk pemaparan arteri yang benar untuk keperluan pembalut selama kebutuhan untuk melakukan akses operasional, yang membutuhkan pengetahuan tentang garis proyeksi arteri. Harus ditekankan bahwa untuk garis proyeksi arteri sebagai pedoman, lebih disukai untuk menggunakan tonjolan tulang yang paling sederhana dan tidak dapat dipindahkan. Penggunaan kontur jaringan lunak dapat menyebabkan kesalahan, seperti edema, perkembangan hematoma, aneurisma, bentuk anggota tubuh, serta posisi otot, dapat berubah dan garis proyeksi akan salah. Selain itu, untuk dengan cepat menemukan arteri selama ligasi, Anda perlu mengetahui anatomi topografi dari area yang relevan - hubungan arteri dengan fasciae, otot, saraf, dan tendon. Biasanya, untuk singkapan arteri, sayatan dibuat ketat di sepanjang garis proyeksi, memotong lapisan jaringan. Akses semacam itu disebut langsung. Penggunaan akses langsung memungkinkan akses ke arteri dengan rute terpendek, mengurangi trauma operatif dan waktu operasi. Namun, dalam beberapa kasus penggunaan akses langsung dapat menyebabkan komplikasi. Untuk menghindari komplikasi, sayatan, untuk mengekspos beberapa arteri, dibuat agak jauh dari garis proyeksi. Akses semacam itu disebut bundaran (tidak langsung). Sebagai contoh, arteri aksila terbuka dengan akses bundar, untuk menghindari kerusakan pada dinding vena aksila dan emboli udara yang terjadi. Arteri brakialis di sepertiga tengah bagian bahu, ditarik keluar dari garis proyeksi, diekspos melalui vagina biseps bahu, mencegah keterlibatan berikutnya, terletak di dekat, median saraf di bekas luka pasca operasi. Dengan demikian, meskipun penggunaan akses bundaran dan mempersulit operasi, tetapi pada saat yang sama dan menghindari kemungkinan komplikasi.

Metode operasi menangkap perdarahan dengan cara ligasi arteri selama periode tertentu termasuk sekresi arteri dari vagina dari bundel neurovaskular dan pembalutnya. Untuk menghindari kerusakan pada elemen-elemen bundel neurovaskular, novocaine dimasukkan ke dalam vagina sebelumnya untuk tujuan "persiapan hidrolik", dan pembukaan vagina dilakukan melalui probe beralur. Sebelum menerapkan ligatur, menggunakan jarum ligatur Deschane, arteri diisolasi dengan hati-hati dari jaringan ikat di sekitarnya, dan kemudian dilanjutkan ke ligasi pembuluh darah.

Harus diingat bahwa ligasi arteri utama yang besar tidak hanya menghentikan perdarahan, tetapi juga secara drastis mengurangi aliran darah ke bagian perifer anggota gerak. Dalam beberapa kasus, viabilitas dan fungsi bagian perifer tungkai tidak terganggu secara signifikan, dalam kasus lain, karena iskemia, nekrosis (gangren) dari bagian distal anggota gerak berkembang. Pada saat yang sama, frekuensi perkembangan gangren bervariasi dalam kisaran yang sangat luas tergantung pada tingkat ligasi arteri dan kondisi anatomi untuk pengembangan sirkulasi kolateral.

Istilah sirkulasi agunan mengacu pada aliran darah ke bagian perifer anggota badan di sepanjang cabang lateral dan anastomosis setelah lumen batang utama (utama) ditutup. Jika sirkulasi kolateral dilakukan di sepanjang cabang-cabang dari arteri yang sama, ini adalah anastomosis intra-sistemik, ketika kumpulan pembuluh yang berbeda (misalnya, arteri karotis eksternal dan internal; arteri brakialis dengan arteri lengan bawah, arteri femoralis dengan arteri tungkai bawah), anastomosis disebut arteri antar sistemik ( gbr.18). Ada juga intraorgan anastomoses - koneksi antara pembuluh di dalam organ (misalnya, antara arteri lobus hati yang berdekatan) dan ekstraorganik (misalnya, antara cabang-cabang arteri hepatik sendiri di gerbang hati, termasuk dengan arteri lambung).

Penghentian aliran darah di jalan raya utama selama ligasi pembuluh mengarah ke restrukturisasi anastomosis dan, dengan demikian, ke pengembangan sirkulasi agunan.

Menurut V.A. Oppel memiliki tiga opsi untuk kelangsungan hidup anastomosis:

- jika anastomosis cukup lebar untuk memastikan pasokan darah keliling jaringan jika terjadi gangguan aliran darah di jalan raya utama, maka mereka dianggap cukup secara anatomis dan fungsional;

- ketika anastomosis ada, tetapi ligasi pembuluh darah utama menyebabkan gangguan sirkulasi, mereka secara anatomis mencukupi, tetapi mereka secara fungsional dianggap tidak memadai; sirkulasi kolateral tidak memberikan nutrisi ke bagian perifer, terjadi iskemia, dan kemudian nekrosis;

- jika anastomosis tidak berkembang dengan baik atau tidak ada sama sekali, mereka dianggap tidak memadai secara anatomis dan fungsional, dalam hal ini, sirkulasi bundaran menjadi tidak mungkin.

Fig. 18. A - Jaringan arteri sendi siku (diagram). 1 - arteri brakialis; 2 - arteri kolateral radial; 3 - arteri agunan menengah; 4 - arteri berulang radial; 5 - arteri balik interoseus; 6 - arteri interoseus yang umum; 7 - arteri radial; 8 - arteri ulnaris; 9 - arteri berulang ulnaris; 10 - cabang depan; 11 - cabang belakang; 12 - arteri ulnar kolateral yang lebih rendah; 13 - arteri ulnaris agunan superior; 14 - arteri bahu yang dalam. B - Intersystem anastomosis pada ligamentum uterus yang luas (skema). 1 - rahim; 2 - cabang tuba dari arteri uterus; 3 - cabang ovarium dari arteri uterus; 4 - arteri iliaka umum; 5 - tuba fallopi; 6 - arteri ovarium; 7 - ovarium; 8 - arteri iliaka internal; 9 - arteri uterus; 10 - cabang vagina dari arteri uterus.

Dalam hal ini, apa yang disebut sebagai agunan yang baru dibentuk sangat penting. Pembentukan agunan tersebut terjadi karena transformasi cabang vaskular berotot yang kecil dan biasanya tidak berfungsi (vasa vasorum, vasa nervorum). Dengan demikian, dalam kasus kekurangan fungsional anastomosis yang sudah ada sebelumnya, iskemia yang dihasilkan dari ekstremitas distal dapat secara bertahap dikompensasi oleh pembuluh kolateral yang baru terbentuk.

Pertama-tama, fitur anatomi anastomosis yang sudah ada sebelumnya harus dipertimbangkan ketika memilih tempat untuk menerapkan ligatur. Adalah perlu untuk menyisihkan cabang lateral besar yang ada sebanyak mungkin dan untuk menerapkan ligatur pada ekstremitas sejauh mungkin distal ke tingkat pembuangannya dari batang utama (misalnya, distal ke pembuangan arteri dalam bahu, pinggul, dll).

Dengan demikian, metode penghentian pendarahan terakhir dengan menerapkan pengikatan pada luka dan seluruh, meskipun relatif sederhana dan cukup dapat diandalkan, memiliki kelemahan yang signifikan. Pertama-tama, ini mengacu pada ligasi arteri di seluruh. Kerugian utama dari ligasi arteri meliputi: kemungkinan gangren anggota badan dalam periode segera setelah operasi; penampilan dalam jangka panjang, sambil mempertahankan viabilitas anggota tubuh, yang disebut "penyakit pembuluh yang diperban", yang dimanifestasikan oleh kelelahan anggota badan, nyeri berulang, atrofi otot, karena pasokan darah yang tidak cukup ke jaringan.

Diathermocoagulation dan kliping vaskular juga merupakan metode untuk menghentikan perdarahan secara permanen dengan menghilangkan lumen pembuluh darah.

Diathermocoagulation digunakan untuk menghentikan pendarahan dari pembuluh kecil selama operasi bedah, untuk tujuan itu, ditangkap oleh ujung-ujung penjepit atau forsep hemostatik, pembuluh darah dikoagulasi dengan menyentuh elektroda aktif.

Kliping kapal adalah metode penghentian akhir pendarahan dengan menerapkan logam miniatur (terbuat dari perak, tantalum atau paduan khusus) klip-klip ke kapal (Gbr. 19).

Fig. 19. Kliping pembuluh otak.

Kliping pembuluh banyak digunakan dalam bedah saraf, karena ligasi pembuluh darah di jaringan otak, terutama yang terletak sangat dalam, menghadirkan banyak kesulitan. Untuk kemudahan penggunaan, klip dibebankan ke "majalah" dan mereka diterapkan ke kapal menggunakan pemegang klip khusus. Kekuatan pegas dalam klip dirancang sedemikian rupa sehingga mereka benar-benar menutupi lumen kapal tanpa merusak dindingnya.

Pemulihan lumen arteri menggunakan angioplasti vaskular

Para ahli mencatat bahwa jumlah pasien yang didiagnosis dengan penyakit arteri koroner (penyakit jantung koroner) meningkat setiap tahun. Bagian dari penyakit ini menyumbang hingga 50% dari kematian jantung.

Dasar dari patologi ini adalah penyempitan aterosklerotik pembuluh koroner, yang menyebabkan kurangnya pasokan darah ke miokardium. Salah satu cara untuk mengobati IHD adalah balloon angioplasty yang bertujuan mengembalikan lumen arteri. Ini adalah operasi intravaskular (endovaskular) yang dilakukan melalui sayatan mikroskopis.

Menurut data medis, efektivitas pengobatan mencapai 95%. Konsep efektivitas termasuk tidak adanya tanda-tanda angina, peningkatan toleransi terhadap aktivitas fisik, serta pelestarian jangka panjang dari hasil operasi yang menguntungkan.

Konsep angioplasti

Nama lengkap dari teknik ini adalah angioplasti balon transluminal perkutan (balloon angioplasty).

Frasa ini diterjemahkan sebagai:

• Perkutan - dilakukan melalui tusukan kecil di kulit, tanpa akses bedah lebar ke area yang terkena.
• Transluminal - operasi berdampak rendah dengan memasukkan instrumen yang fleksibel ke dalam organ berlubang, dalam hal ini ke dalam bejana.
• Balon - balon karet digunakan sebagai expander untuk arteri.
• Angioplasti adalah rekonstruksi pembuluh yang menyempit atau tersumbat (angeion dari bahasa Yunani adalah sebuah kapal).

Prosedur untuk angioplasti balon dimulai dengan sayatan kecil di arteri femoralis yang terletak di lipatan inguinalis. Introducer (tabung berongga fleksibel) dimasukkan ke dalam lubang, yang dimajukan ke titik penyempitan. Selanjutnya, kateter dilewatkan melalui tabung.

Pada akhirnya semprotan diperkuat. Pengantar dapat dimasukkan tidak hanya ke femoral tetapi juga ke arteri radial yang terletak di daerah pergelangan tangan. Semua manipulasi terlihat pada monitor fluoroscope - alat rontgen.

Setelah memegang balon di daerah yang mengerut, salin disuntikkan ke dalam kateter di bawah tekanan. Balon perlahan membengkak, merobek plak dan memperluas lumen pembuluh. Hasil operasi adalah suplai darah normal ke organ.

Laser angioplasti

Prinsip operasi adalah sama, tetapi bukannya kateter dengan balon, benang kuarsa yang fleksibel dimasukkan ke dalam aliran darah.

Ketika konduktor mencapai area yang terbatas, nyalakan laser dan lakukan pada plak dengan suhu tinggi. Kolesterol secara bertahap dihancurkan, membebaskan lumen pembuluh.

Laser angioplasti diindikasikan untuk endapan aterosklerotik di mulut pembuluh koroner, untuk penyumbatan (penyumbatan total) dari arteri, dan untuk kalsifikasi parah pada plak.

Indikasi untuk operasi endovaskular

Operasi tidak dianjurkan untuk semua pasien. Setelah angiografi pendahuluan (x-ray dari pembuluh yang terkena), hanya sepertiga dari pasien pergi ke angioplasty. Sisanya diresepkan bedah bypass arteri koroner (CABG) atau terapi obat.

Namun demikian, daftar indikasi untuk operasi intravaskular cukup luas:

• Penyempitan arteri utama.
• Aterosklerosis pada pembuluh kaki. Awalnya, teknik ini dibuat untuk melebarkan pembuluh ekstremitas bawah, karena stenosis mereka sering berakhir pada gangren dan amputasi berikutnya. Angioplasti balon pada arteri tungkai bawah merupakan alternatif yang baik untuk pembedahan.
• Kurangnya pasokan darah ke organ tertentu.
• Penyakit pembuluh darah perifer.
• Stenosis arteri renalis atau karotis.
• Bisul, gangren, nyeri di kaki tanpa adanya aktivitas fisik.

Setiap intervensi bedah adalah risiko komplikasi dan stres bagi seseorang. Dan sementara pasien memuaskan dengan tugas-tugas hariannya, dokter merekomendasikan untuk membatasi dia untuk minum obat.

Kontraindikasi untuk CTBA

• Infark miokard yang ditransfer;
• Aterosklerosis yang diucapkan arteri dengan pembentukan kalsifikasi;
• Stadium hipertensi berat, diabetes mellitus;
• Peradangan endokardium;
• Adanya penyempitan di arteri yang memberi makan sebagian besar miokardium;
• Stenosis di arteri koroner kiri;
• Penyakit menular;
• Anemia;
• Pelanggaran pembekuan darah;
• Edema paru;
• Alergi terhadap yodium, yang merupakan bagian dari solusi radiopak.

Teknologi medis tidak diam, sehingga indikasi untuk CTBA berkembang setiap tahun. Strategi perawatan utama adalah untuk menunda operasi CABG sejauh mungkin.

Persiapan untuk prosedur

Operasi semacam ini dilakukan di laboratorium angiografi. Pasien dirawat di klinik. Setelah menerima persetujuan tertulis untuk melakukan manipulasi medis, ahli jantung meresepkan tes yang diperlukan, angiografi vaskular, radiografi dan elektrokardiografi. Penting untuk memberi tahu dokter tentang kehamilan dan obat yang diminum.

Setiap rumah sakit memiliki protokol tersendiri tentang pekerjaan individu dengan pasien. Biasanya pasien diwawancarai tentang tahapan perawatan, tetapi kadang-kadang momen ini terlewatkan.

Maka yang terbaik adalah bertanya kepada dokter dan perawat bagaimana intervensi akan dilakukan. Pasien berhak mendiskusikan keprihatinannya dengan ahli bedah jantung.

Lebih baik tidak sarapan sebelum operasi. Satu setengah hingga dua liter air mineral harus disiapkan terlebih dahulu. Minum berlebihan mempercepat penghapusan zat kontras dari tubuh.

Jika akses ke daerah yang terkena melalui arteri femoralis, rambut di daerah selangkangan dicukur habis. Pasien adalah premedikasi - pemberian obat penenang dan penghilang rasa sakit intramuskuler, di bawah pengaruh yang ia mungkin tidak ingat prosedur itu sendiri.

Elektroda untuk pengangkatan EKG melekat pada anggota tubuh pasien: selama operasi, dokter terus-menerus memonitor jantung. Kateter cubiti dimasukkan ke dalam vena lengan untuk memberikan obat yang diinginkan.

Prosedur operasi

Angioplasti koroner dilakukan dengan anestesi lokal. Sayatan kulit tidak melebihi 2 mm. Tubulus transparan panjang (trocar) dimasukkan ke dalam arteri dan dengan lembut mendorongnya melalui pembuluh. Selanjutnya, persiapan radiopak dipompa ke dalamnya untuk menemukan lokasi stenosis yang tepat. Segala sesuatu yang terjadi ditampilkan pada monitor fluoroscope.

Setelah menentukan daerah yang terkena, kawat woogie dibawa ke sana dengan lapisan yang memberikan slip maksimum. Kondektur menemukan lorong balon di plak. Di sebelah lokasi lesi terdapat kateter dengan reservoir miniatur di ujungnya. Balon masuk ke kemacetan dan mengembang dengan manometer jarum suntik.

Menyebar, wadah menghancurkan plak lipid dan mengembalikan paten kapal. Pada titik ini, dokter bedah biasanya meminta Anda menahan napas selama beberapa detik, dan pasien merasakan ketidaknyamanan dan rasa sakit di belakang tulang dada.

Untuk merevisi bejana, tabung sekali lagi diisi dengan zat kontras. Jika CTBA berhasil, konduktor dengan balon dilepas. Kateter berada di dalam arteri selama beberapa jam setelah operasi. Angioplasti pembuluh jantung berlangsung 1-2 jam, dalam kasus-kasus sulit - lebih lama.

Perban bertekanan diterapkan ke situs tusukan dan tirah baring diresepkan selama sehari. Jika penutupan luka diterapkan, waktu imobilisasi dikurangi menjadi 6 jam.

Keuntungan angioplasti perkutan:

• Performa tinggi.
• Trauma rendah.
• Anestesi lokal.
• Rehabilitasi pasien yang cepat.
• Kurangnya bekas luka operasi.

Dengan semua kelebihan teknik ini, para ahli merekomendasikan CTBA jika satu atau dua pembuluh koroner terpengaruh selama aktivitas ventrikel kiri normal. Kasus yang lebih parah memerlukan operasi bypass koroner.

Stenting

Untuk menghilangkan risiko penyempitan kembali (restenosis) pembuluh, ahli bedah jantung menempatkan stent di area yang diperluas. Ini adalah kerangka baja dengan bentuk silinder yang menahan dinding arteri dalam posisi yang telah ditentukan. Hal ini juga diperlukan untuk menekan tepi plak yang robek terhadap dinding kapal.

Bingkai biasanya dikenakan pada balon dan mengembang dengan itu, tetapi ada juga struktur yang berkembang sendiri. Metode stenting langsung (tanpa balon) mengurangi trauma pada dinding kapal, mempersingkat waktu operasi, dan mengurangi beban radiasi pada tubuh. Stent dengan lapisan medial mencegah perkembangan stenosis kikatrikial dikembangkan.

Periode pasca operasi

Dari unit operasi, pasien dibawa ke unit perawatan intensif. Pada hari pertama terhubung ke perangkat EKG. Hitungan darah dan kondisi tempat sayatan diperiksa secara konstan. Kaki di mana tusukan dibuat tidak dibiarkan membungkuk. Di tempat balutan sayatan dan meletakkan beban di atasnya untuk menekan arteri berdarah.

Pasien berada di rumah sakit sampai pendarahan dari pembuluh berhenti. Hari berikutnya diizinkan bangun. Seminggu kemudian, seseorang dapat kembali ke kehidupan normal. Untuk pertama kalinya setelah angioplasti jantung, mengendarai mobil dan mengangkat beban dilarang.

Komplikasi

Pada hampir setengah dari kasus setelah angioplasti, terjadi kejang pada pembuluh koroner. Ini dihapus dengan diperkenalkannya obat - antagonis kalsium atau nitrat.

Masalah umum pasca operasi lainnya adalah pendarahan dan rasa sakit di lokasi tusukan. Terkadang dengan masuknya kateter, terjadi robekan (diseksi) pada lapisan dalam arteri. Kerusakan ringan sembuh dengan sendirinya, tetapi cacat yang signifikan membutuhkan penanganan segera. Angioplasti berulang dengan stenting dilakukan untuk meringankan diseksi.

Pada kasus yang parah, operasi bypass arteri koroner darurat diindikasikan.

Salah satu komplikasi paling serius adalah stent thrombosis. Di dalam kerangka kawat, gumpalan darah (trombus) terbentuk. Ini terjadi sebagai akibat interaksi logam dengan komponen darah. Gumpalan darah dapat menyebabkan penghentian aliran darah, dengan konsekuensi serius.

Sebelum dan sesudah operasi, pasien diberikan resep untuk mencegah trombosis:

Anda harus segera memberi tahu dokter Anda jika setelah operasi ada sesak napas, demam tinggi, nyeri pada kaki, mati rasa atau pendarahan di lokasi tusukan.

Tanda-tanda ini mungkin merupakan gejala dari komplikasi tersebut.

• Alergi kontras;
• Perforasi atau diseksi dinding arteri;
• Pembentukan hematoma di situs tusukan;
• Perpindahan stent;
• Aritmia;
• Infark miokard;
• Perkembangan stroke ketika arteri karotis melebar;
• Penutupan kapal di bawah stent.

Sebagian besar episode ini terjadi dalam 30 hari pertama periode pasca operasi. Risiko komplikasi meningkat jika pasien merokok, menghindari aktivitas fisik, menderita kelebihan berat badan dan tekanan darah tinggi.

Kesimpulan

Saat ini, dengan menggunakan angioplasti, adalah mungkin untuk menghentikan stenosis di setiap segmen pembuluh darah, dari sistem peredaran darah otak ke arteri-arteri kaki. Namun, pasien perlu ingat bahwa pembedahan hanya menghilangkan efek penyakit. Jika kita mengabaikan pencegahan dan pengobatan aterosklerosis, komplikasi baru tidak akan membuat Anda menunggu.