Penggantian cacat arteri dengan prostesis lunak yang terbuat dari bahan sintetis (nilon, arion, dacron) ternyata lebih berhasil.
Jenis prosthetics ini terutama ditunjukkan untuk pembentukan anastomosis bypass jika terjadi lesi pembuluh darah besar untuk jarak yang jauh. Panjang prostesis dalam beberapa kasus mencapai 45-50 mm.
Prostesis sintetis disterilkan dengan cara direbus.
2. S.V. Doroshkevich, E.Yu. Doroshkevich. Keterampilan praktis dalam operasi pembedahan. Panduan belajar. Gomel.: GoGMI, 2000. - 52 hal.
3. V.I. Sergeenko, E.A. Petrosyan, I.V. Frauchi. Anatomi topografi dan pembedahan operatif. - M: "GEOTAR-MED", 2001. - V. 1. - hlm. 277-312.
4. G.E. Ostroderhov et al. Operasi pembedahan dan anatomi topografi. - Kursk; M: AOZT Litera, 1998, hlm. 146-193.
5. Pembedahan Operatif dan Topografi Anatomi / Ed. V.V. Kovanov.– M.: "Kedokteran", 1995. - hlm. 231-249.
OPERASI PADA KAPAL DARAH.
Operasi apa pun adalah operasi pada pembuluh darah. Ada akses proyeksi untuk mendekati pembuluh darah besar.
Akses ke arteri aksila menurut Pirogov adalah garis depan pertumbuhan rambut di daerah aksila. Arteri brakialis diproyeksikan dari tengah ketiak ke tengah fossa cubital. Arteri ulnaris - dari tengah fossa cubital ke permukaan bagian dalam lengan bawah (ini adalah proyeksi dari atas), dan di bawah - dari epicondyle internal bahu ke tulang berbentuk kacang. Arteri radial diproyeksikan dari tengah fossa cubital ke proses styloid bahu. Saat ini sedang diakses, misalnya, dalam hemodialisis kronis.
Proyeksi arteri femoralis - garis Ken - dari tengah ligamentum inguinalis ke epikondilus medial paha. Arteri dalam femur di Petrovsky diproyeksikan dari perbatasan ligamentum inguinalis ketiga lateral dan lateral ke garis Ken. Arteri poplitea diproyeksikan antara kondilus femoralis pada ruang poplitea. Arteri tibialis anterior bergerak dari tengah jarak antara kepala fibula dan kekasaran tibialis ke jarak tengah di antara pergelangan kaki. Arteri tibialis posterior diproyeksikan dari titik yang terletak 1 cm. posterior dari tepi dalam tibia ke tengah jarak antara tendon Achilles
m dan pergelangan kaki bagian dalam ke bawah. Arteri tibialis posterior dari pergelangan kaki medial diproyeksikan di daerah ligamentum lycinate.
Jenis kapal.
Saat melakukan operasi pada kapal, pertimbangkan struktur mereka. Dinding arteri terdiri dari 3 lapisan - luar - adventitia, otot tengah dan mesothelial dalam.
Oleh karena itu, arteri dibagi menjadi 3 jenis: elastis, berotot dan campuran. Aorta, brachiocephalic trunk, carotid, arteri subklavia termasuk tipe pertama. Di sini dinding arteri tahan tekanan hingga 300mm.rt.st. dinding arteri menahan tekanan hingga 300mm.rt.st. arteri kaliber yang lebih kecil adalah pembuluh darah berotot atau campuran. Ketika tekanan turun, kontraksi lapisan otot dinding arteri meningkat. Kehadiran kerangka elastis di dinding arteri memberikan sifat fungsional mereka - elastisitas, elastisitas dalam panjang dan dalam arah melintang, celah cahaya pada luka.
Fitur struktur sistem vena karena fungsinya. Kehadiran alat katup berkontribusi terhadap pergerakan sentripetal darah dan mencegah aliran baliknya. Dinding vena adalah yang paling tipis dan elastis
Semua operasi untuk penyakit dan cedera pembuluh darah dibagi menjadi 4 kelompok (menurut B.V. Petrovsky):
1) operasi yang mengembalikan paten pembuluh darah;
2) operasi yang menghilangkan lumen pembuluh darah;
3) operasi paliatif;
4) pembedahan pada saraf otonom yang menginervasi pembuluh darah.
Tanggal Ditambahkan: 2014-09-07 | Views: 1189 | Pelanggaran hak cipta
Cara untuk menghentikan pendarahan secara permanen. Operasi yang menghilangkan lumen pembuluh darah
Metode penghentian perdarahan akhir termasuk mekanis (ligasi pembuluh darah pada luka dan seluruh, kilasan jaringan perdarahan, kliping); fisik (elektro - dan diatermokagulasi), biologis (spons hemostatik, tamponade dengan jaringan biologis, dll.); kimia (hidrogen peroksida, dll.). Tempat khusus di antara metode penghentian perdarahan terakhir adalah pemulihan integritas arteri utama yang rusak dengan bantuan jahitan vaskular.
Semua intervensi bedah pada pembuluh darah dibagi menjadi dua kelompok: operasi yang menghilangkan lumen pembuluh dan operasi yang mengembalikan paten pembuluh darah.
Operasi yang menghilangkan lumen pembuluh darah, paling sering digunakan untuk menghentikan pendarahan. Pertama-tama, kita berbicara tentang metode ligatur untuk menghentikan pendarahan, membutuhkan penggunaan teknik manual. Jika kecukupan anatomis dan fungsional dari aliran darah kolateral diketahui, maka gunakan ligatur ke ujung pembuluh, yaitu ligasi pembuluh darah di luka. Pengalaman Perang Patriotik Hebat menunjukkan bahwa dalam sebagian besar kasus (54%) penghentian perdarahan akhir dapat dipastikan dengan mengikat ujung arteri yang rusak langsung di luka. Untuk melakukan manipulasi ini dengan benar, perlu untuk memastikan akses yang baik dan hati-hati memilih kapal dari jaringan di sekitarnya. Setelah mendeteksi ujung arteri yang rusak, hemostat diterapkan. Dalam hal ini, penjepit ditumpangkan sehingga ujungnya tetap merupakan kelanjutan dari sumbu kapal. Ligasi pembuluh kecil (di jaringan subkutan, otot) dilakukan lebih sering dengan bahan yang dapat diserap, sutra atau benang sintetis digunakan untuk menutup pembuluh kaliber sedang dan besar. Dalam kebanyakan kasus, satu ligatur diterapkan ke ujung kapal; ketika menghentikan pendarahan dari arteri besar, dua ligatur dapat ditumpangkan (distal juga dijahit). Kriteria untuk pengenaan ligatur yang benar adalah denyutan ujung arteri bersama dengan ligatur yang dikenakan padanya (Gbr. 17).
Jika teknik dan kondisi yang tercantum diamati, ligasi arteri pada luka adalah metode yang relatif sederhana dan dapat diandalkan untuk menghentikan perdarahan. Namun, dalam beberapa kasus, tidak mungkin untuk membuat ligasi pembuluh darah di luka, perlu untuk melakukan penangkapan terakhir pendarahan untuk ligasi arteri selesai, yaitu. dalam jaringan sehat di atas (proksimal) situs kerusakan.
Indikasi untuk ligasi arteri di seluruh:
lokasi arteri di tempat-tempat yang sulit dijangkau atau di area topografi-anatomi dengan keterkaitan unsur-unsur yang sangat kompleks di mana ujung pembuluh tidak dapat diakses atau dapat bersembunyi di lubang tulang (arteri di daerah gluteal, daerah skapula, area wajah yang dalam, dll);
perdarahan pada luka bernanah, ketika ligatur dapat robek dan perdarahan baru dimungkinkan;
berdarah dari luka yang hancur, karena sangat sulit dan kadang-kadang mustahil untuk menemukan ujung pembuluh darah di antara jaringan yang hancur;
pada beberapa post-traumatic aneurysms (ligasi unilateral dari arteri karotid interna diperlihatkan di leher setelah fraktur dasar tengkorak dan pembentukan aneurisma intrakranial, disertai dengan nyeri berdenyut parah);
Fig. 17. Ligasi pembuluh pada luka.
sebagai metode untuk mencegah perdarahan sebelum melakukan beberapa operasi kompleks (ligasi awal arteri karotis eksternal selama reseksi rahang untuk tumor ganas, ligasi arteri lingual selama operasi pada lidah);
dalam kasus amputasi atau isolasi tungkai, ketika harness tidak mungkin atau dikontraindikasikan (infeksi anaerob, endarteritis yang hilang);
tidak memiliki teknik jahitan vaskular (meskipun ini hanya dapat dibenarkan oleh ahli bedah dari rumah sakit kabupaten yang terpisah, dan itu hanya sebagian karena layanan penerbangan sana sekarang berkembang dengan baik).
Ligasi pembuluh darah di atas, dibandingkan dengan ligasi pembuluh darah di luka, lebih jarang digunakan. Selama Perang Dunia II, ligasi kapal hanya digunakan dalam 7% kasus.
Untuk pemaparan arteri yang benar untuk keperluan pembalut selama kebutuhan untuk melakukan akses operasional, yang membutuhkan pengetahuan tentang garis proyeksi arteri. Harus ditekankan bahwa untuk garis proyeksi arteri sebagai pedoman, lebih disukai untuk menggunakan tonjolan tulang yang paling sederhana dan tidak dapat dipindahkan. Penggunaan kontur jaringan lunak dapat menyebabkan kesalahan, seperti edema, perkembangan hematoma, aneurisma, bentuk anggota tubuh, serta posisi otot, dapat berubah dan garis proyeksi akan salah. Selain itu, untuk dengan cepat menemukan arteri selama ligasi, Anda perlu mengetahui anatomi topografi dari area yang relevan - hubungan arteri dengan fasciae, otot, saraf, dan tendon. Biasanya, untuk singkapan arteri, sayatan dibuat ketat di sepanjang garis proyeksi, memotong lapisan jaringan. Akses semacam itu disebut langsung. Penggunaan akses langsung memungkinkan akses ke arteri dengan rute terpendek, mengurangi trauma operatif dan waktu operasi. Namun, dalam beberapa kasus penggunaan akses langsung dapat menyebabkan komplikasi. Untuk menghindari komplikasi, sayatan, untuk mengekspos beberapa arteri, dibuat agak jauh dari garis proyeksi. Akses semacam itu disebut bundaran (tidak langsung). Sebagai contoh, arteri aksila terbuka dengan akses bundar, untuk menghindari kerusakan pada dinding vena aksila dan emboli udara yang terjadi. Arteri brakialis di sepertiga tengah bagian bahu, ditarik keluar dari garis proyeksi, diekspos melalui vagina biseps bahu, mencegah keterlibatan berikutnya, terletak di dekat, median saraf di bekas luka pasca operasi. Dengan demikian, meskipun penggunaan akses bundaran dan mempersulit operasi, tetapi pada saat yang sama dan menghindari kemungkinan komplikasi.
Metode operasi menangkap perdarahan dengan cara ligasi arteri selama periode tertentu termasuk sekresi arteri dari vagina dari bundel neurovaskular dan pembalutnya. Untuk menghindari kerusakan pada elemen-elemen bundel neurovaskular, novocaine dimasukkan ke dalam vagina sebelumnya untuk tujuan "persiapan hidrolik", dan pembukaan vagina dilakukan melalui probe beralur. Sebelum menerapkan ligatur, menggunakan jarum ligatur Deschane, arteri diisolasi dengan hati-hati dari jaringan ikat di sekitarnya, dan kemudian dilanjutkan ke ligasi pembuluh darah.
Harus diingat bahwa ligasi arteri utama yang besar tidak hanya menghentikan perdarahan, tetapi juga secara drastis mengurangi aliran darah ke bagian perifer anggota gerak. Dalam beberapa kasus, viabilitas dan fungsi bagian perifer tungkai tidak terganggu secara signifikan, dalam kasus lain, karena iskemia, nekrosis (gangren) dari bagian distal anggota gerak berkembang. Pada saat yang sama, frekuensi perkembangan gangren bervariasi dalam kisaran yang sangat luas tergantung pada tingkat ligasi arteri dan kondisi anatomi untuk pengembangan sirkulasi kolateral.
Istilah sirkulasi agunan mengacu pada aliran darah ke bagian perifer anggota badan di sepanjang cabang lateral dan anastomosis setelah lumen batang utama (utama) ditutup. Jika sirkulasi kolateral dilakukan di sepanjang cabang-cabang dari arteri yang sama, ini adalah anastomosis intra-sistemik, ketika kumpulan pembuluh yang berbeda (misalnya, arteri karotis eksternal dan internal; arteri brakialis dengan arteri lengan bawah, arteri femoralis dengan arteri tungkai bawah), anastomosis disebut arteri antar sistemik ( gbr.18). Ada juga intraorgan anastomoses - koneksi antara pembuluh di dalam organ (misalnya, antara arteri lobus hati yang berdekatan) dan ekstraorganik (misalnya, antara cabang-cabang arteri hepatik sendiri di gerbang hati, termasuk dengan arteri lambung).
Penghentian aliran darah di jalan raya utama selama ligasi pembuluh mengarah ke restrukturisasi anastomosis dan, dengan demikian, ke pengembangan sirkulasi agunan.
Menurut V.A. Oppel memiliki tiga opsi untuk kelangsungan hidup anastomosis:
- jika anastomosis cukup lebar untuk memastikan pasokan darah keliling jaringan jika terjadi gangguan aliran darah di jalan raya utama, maka mereka dianggap cukup secara anatomis dan fungsional;
- ketika anastomosis ada, tetapi ligasi pembuluh darah utama menyebabkan gangguan sirkulasi, mereka secara anatomis mencukupi, tetapi mereka secara fungsional dianggap tidak memadai; sirkulasi kolateral tidak memberikan nutrisi ke bagian perifer, terjadi iskemia, dan kemudian nekrosis;
- jika anastomosis tidak berkembang dengan baik atau tidak ada sama sekali, mereka dianggap tidak memadai secara anatomis dan fungsional, dalam hal ini, sirkulasi bundaran menjadi tidak mungkin.
Fig. 18. A - Jaringan arteri sendi siku (diagram). 1 - arteri brakialis; 2 - arteri kolateral radial; 3 - arteri agunan menengah; 4 - arteri berulang radial; 5 - arteri balik interoseus; 6 - arteri interoseus yang umum; 7 - arteri radial; 8 - arteri ulnaris; 9 - arteri berulang ulnaris; 10 - cabang depan; 11 - cabang belakang; 12 - arteri ulnar kolateral yang lebih rendah; 13 - arteri ulnaris agunan superior; 14 - arteri bahu yang dalam. B - Intersystem anastomosis pada ligamentum uterus yang luas (skema). 1 - rahim; 2 - cabang tuba dari arteri uterus; 3 - cabang ovarium dari arteri uterus; 4 - arteri iliaka umum; 5 - tuba fallopi; 6 - arteri ovarium; 7 - ovarium; 8 - arteri iliaka internal; 9 - arteri uterus; 10 - cabang vagina dari arteri uterus.
Dalam hal ini, apa yang disebut sebagai agunan yang baru dibentuk sangat penting. Pembentukan agunan tersebut terjadi karena transformasi cabang vaskular berotot yang kecil dan biasanya tidak berfungsi (vasa vasorum, vasa nervorum). Dengan demikian, dalam kasus kekurangan fungsional anastomosis yang sudah ada sebelumnya, iskemia yang dihasilkan dari ekstremitas distal dapat secara bertahap dikompensasi oleh pembuluh kolateral yang baru terbentuk.
Pertama-tama, fitur anatomi anastomosis yang sudah ada sebelumnya harus dipertimbangkan ketika memilih tempat untuk menerapkan ligatur. Adalah perlu untuk menyisihkan cabang lateral besar yang ada sebanyak mungkin dan untuk menerapkan ligatur pada ekstremitas sejauh mungkin distal ke tingkat pembuangannya dari batang utama (misalnya, distal ke pembuangan arteri dalam bahu, pinggul, dll).
Dengan demikian, metode penghentian pendarahan terakhir dengan menerapkan pengikatan pada luka dan seluruh, meskipun relatif sederhana dan cukup dapat diandalkan, memiliki kelemahan yang signifikan. Pertama-tama, ini mengacu pada ligasi arteri di seluruh. Kerugian utama dari ligasi arteri meliputi: kemungkinan gangren anggota badan dalam periode segera setelah operasi; penampilan dalam jangka panjang, sambil mempertahankan viabilitas anggota tubuh, yang disebut "penyakit pembuluh yang diperban", yang dimanifestasikan oleh kelelahan anggota badan, nyeri berulang, atrofi otot, karena pasokan darah yang tidak cukup ke jaringan.
Diathermocoagulation dan kliping vaskular juga merupakan metode untuk menghentikan perdarahan secara permanen dengan menghilangkan lumen pembuluh darah.
Diathermocoagulation digunakan untuk menghentikan pendarahan dari pembuluh kecil selama operasi bedah, untuk tujuan itu, ditangkap oleh ujung-ujung penjepit atau forsep hemostatik, pembuluh darah dikoagulasi dengan menyentuh elektroda aktif.
Kliping kapal adalah metode penghentian akhir pendarahan dengan menerapkan logam miniatur (terbuat dari perak, tantalum atau paduan khusus) klip-klip ke kapal (Gbr. 19).
Fig. 19. Kliping pembuluh otak.
Kliping pembuluh banyak digunakan dalam bedah saraf, karena ligasi pembuluh darah di jaringan otak, terutama yang terletak sangat dalam, menghadirkan banyak kesulitan. Untuk kemudahan penggunaan, klip dibebankan ke "majalah" dan mereka diterapkan ke kapal menggunakan pemegang klip khusus. Kekuatan pegas dalam klip dirancang sedemikian rupa sehingga mereka benar-benar menutupi lumen kapal tanpa merusak dindingnya.
Operasi pembuluh darah 4 kelompok operasi
2 Operasi di kapal Anosov.ppt
Operasi pembuluh darah
4 kelompok operasi pada kapal (menurut B. V. Petrovsky) 1. Operasi yang menghilangkan aliran darah 2. Operasi yang mengembalikan aliran darah 3. Operasi paliatif 4. Operasi pada saraf otonom yang menginervasi pembuluh
Akses ke kapal Lurus di sepanjang garis proyeksi Okolnye sekitar 1-2 cm dari garis proyeksi
Operasi aliran darah 1. Koagulasi 2. Pembalut 3. Penyempitan 4. Pengisian intravaskular
Cara untuk menghentikan pendarahan Final Sementara
Operasi aliran darah
Cara-cara untuk menghentikan pendarahan secara permanen 1. Mekanik (ligasi pembuluh darah yang berdarah). 2. Fisik (larutan saline panas, metode elektrokoagulasi, dll. 3. Kimia (penggunaan hidrogen peroksida, pasta lilin untuk menghentikan pendarahan dari vena diploat, lem medis cyanacrylic). 4. Biologis (penggunaan spons hemostatik, omentum, dll.).
Ligasi kapal pada luka Tujuan - menutup lumen kapal di lokasi cedera. Ligasi kapal pada luka dilakukan jika terjadi keadaan darurat dengan cedera atau luka tembak.
Ligasi pembuluh darah di seluruh Tujuan - pengurangan aliran darah ke bagian organ atau anggota tubuh yang rusak, serta untuk penghentian sementara sirkulasi darah di area tertentu, ketika lebih banyak kehilangan darah diperkirakan terjadi. Indikasi: 1) ketidakmungkinan berpakaian kapal di luka. 2) bahaya eksaserbasi infeksi akibat manipulasi luka. 3) adanya aneurisma traumatis. 4) kebutuhan amputasi pada latar belakang infeksi anaerob, ketika pengenaan harness dikontraindikasikan. 5) bahaya perdarahan erosif.
Operasi pemulihan aliran darah 1. 2. 3. 4. 5. 6. Jahitan vaskular Thrombectomy (embolus) Thrombendarterectomy (embolus) Shunting Plasty Vascular Plasma dilatasi endovaskular
Tahap-tahap memaksakan jahitan vaskular 1. Revisi jaringan lunak, pembuluh darah, saraf, tulang, perawatan bedah primer luka. 2. Mobilisasi kapal. 3. Persiapan ujung pembuluh untuk penjahitan (ujung pembuluh memaksakan pintu putar karet atau klem vaskular). 4. Menjahit langsung. 5. Kontrol untuk hemostasis dan permeabilitas pembuluh darah (mulai dari aliran darah melalui pembuluh darah, periksa keketatan jahitan). 6. Jika perlu, imobilisasi anggota badan
Persyaratan untuk jahitan vaskular 1. Ujung pembuluh yang dijahit harus menyentuh permukaan internal yang halus (endotelium) di sepanjang garis jahitan. 2. Mengenakan jahitan vaskular harus dilakukan tanpa cedera endotelium dari pembuluh yang dijahit. 3. Sambungan tepi kapal yang rusak harus dengan penyempitan minimum lumennya. 4. Menciptakan keketatan mutlak dinding pembuluh darah. 5. Pencegahan gumpalan darah - bahan jahitan tidak boleh di lumen dan kontak dengan darah.
Jenis jahitan vaskular. Lateral dengan cedera dinding. Edaran. Dengan gangguan penuh pada pembuluh.
Jahitan Sisi Benang Berkelanjutan
Jahitan vaskular menurut A. Carrell
Jahitan vaskular menurut A. Carrell
Jahitan vaskular menurut A. Carrell
Jahitan pembuluh darah di Morozova
Jahitan invaginasi Krivchikova
Jahitan invaginasi Krivchikova
Jahitan invaginasi Krivchikova
Jahitan invaginasi, Solovyov
Invagination cannula suture
Invagination cannula suture
Invagination suture Donetsk
Invagination suture Donetsk
Jahitan vaskular dengan tanam pra-sudut
Jahitan vaskular "ujung ke sisi"
Trombektomi dengan kateter Fogarty
Trombektomi dengan kateter Fogarty
Trombendarterektomi Inti dari operasi ini adalah mengangkat intima yang menebal bersamaan dengan plak aterosklerotik dan trombus yang terbentuk di atasnya dalam zona penyempitan arteri.
Bypass shunting n Inti dari operasi ini adalah menciptakan cara tambahan untuk aliran darah untuk memotong hambatan yang ada dengan bantuan autowen atau prosthesis. Ketika arteri koroner menyempit, operasi bypass arteri koroner menjadi umum. Dengan penyempitan aorta abdominalis dan arteri iliaka, menyentak aorto-femoralis dilakukan, dan dengan penyempitan arteri femoralis - operasi bypass femoral-poplitea.
Restorasi angioplasti dari paten kapal atau integritasnya dengan kemungkinan penggunaan cangkok otomatis, homo-dan sintetis.
Jenis autograft n Cangkok autovenous dibentuk dari vena superfisial (vena saphenous besar, vena superfisialis ekstremitas atas, v. Jugularis eksternal). Pada saat yang sama, cangkok autovenous harus dibalik sehingga katup vena tidak mengganggu aliran darah.
Jenis autografts Cangkokan autoarterial digunakan untuk penanaman ulang jari. Keuntungan dari insersi yang diambil dari arteri palmar sendiri dari anggota tubuh yang utuh adalah perkiraan yang cocok dengan diameter dan ketebalan dinding pembuluh.
Plastik (prostetik) aorta abdominalis dengan aneurisma
Dilatasi balon diikuti oleh stenting
Operasi vena
Klasifikasi intervensi bedah untuk varises (menurut R. P. Asherkanov) 1. Metode operasional (ligatur, metode eksisi, pemutusan komunikator, gerakan vena, plasti vena) 2. Skleroterapi (koagulasi elektro dan co-laser) 3. Metode gabungan
Prinsip-prinsip dasar perawatan bedah varises Penghapusan refluks patologis darah dari vena profunda ke vena superfisial n Penghapusan varises yang berubah n Pelestarian segmen vena yang tidak berubah n Sembuhkan ligasi vena saphena yang hebat dan anak-anak sungainya n
Operation Trendelenburg (cara paling sederhana untuk menghilangkan varises - metode eksisi)
Tahap utama dari operasi Trendelenburg
Operasi Trendelenburg tahap I (pemilihan mulut v. Saphena magna)
Operation Trendelenburg tahap II (ligasi cabang samping v. Saphena magna dan ligasi tunggulnya)
Operation Trendelenburg tahap III (pengenalan venextractor di distal v. Saphena magna)
Operation Trendelenburg stadium IV (ligasi tunggul distal v. Saphena magna pada venextractor dan pemindahannya)
Metode inovatif untuk mengobati penyakit varises Cryosurgical (cryostriping) n Pemusnahan laser endovenous n Pemusnahan frekuensi radio n Mikrofilik Skleroterapi terkontrol ECHO n
Operasi pembuluh darah
KELOMPOK OPERASI PADA KAPAL DARAH
1. Operasi untuk kapal yang terluka
2. Pembedahan untuk penyumbatan pembuluh darah
3. Pembedahan untuk aneurisma
4. Pembedahan untuk malformasi vaskular
5. Pembedahan untuk varises
6. Pembedahan untuk patologi non-vaskular
JENIS OPERASI PADA KAPAL DARAH
1. Ligasi kapal di seluruh
2. Jahitan vaskular
3. Embol dan intimotrombektomiya
4. Reseksi kapal
5. Kapal plastik
6. Prostetik kapal
7. Vessel Shunting
8. Anastomosis intervaskular
JENIS-JENIS GELOMBANG VASKULER
A. Jahitan vaskular manual
2. Jahitan kontinu
3. Metode prostetik
B. Jahitan vaskular mekanik
B. Menempelkan kapal
PERSYARATAN BAGI VASKULER SEAM
2. Tidak menyempit
3. Trauma minimal
4. Pencegahan trombosis
5. Ketersediaan teknis
VENOPUCTION (syn. Venipuncture) - injeksi kanula transdermal ke dalam vena untuk mengekstraksi darah atau menyuntikkan cairan ke dalam lumen vena.
VENOSEKSI (syn. Venesection) - pembukaan lumen vena dengan celah setelah terkena memasukkan jarum, kanula atau kateter ke dalamnya.
MELETAKKAN KAPAL UNTUK EKSTENSI - pengenaan pengikat pada pembuluh darah utama yang terpapar untuk menghentikan aliran darah yang melewatinya.
VASCULAR SEAM - metode mengembalikan kontinuitas pembuluh darah, integritas dindingnya, atau pembuatan anastomosis intervaskular dengan jahitan yang diaplikasikan dengan jarum bedah atau alat vasoozvivayuschih.
METODE PROSTHETIK - suatu metode untuk mengembalikan kontinuitas pembuluh darah dengan cara memperbaiki bagian-bagian yang terhubung dari pembuluh darah pada selongsong atau cincin dari bahan yang dapat diserap dan tidak dapat diserap.
THROMBECTOMY - operasi mengeluarkan gumpalan darah dari pembuluh darah.
THROMBENDARTERIEKTOMY (syn. Intimo-thrombectomy, thrombarteriectomy) adalah operasi untuk mengangkat trombus parietal dengan bagian yang sesuai dari lapisan dalam arteri yang mengalami trombosis.
EMBLEKTOMIYA - operasi pengangkatan embolus dari pembuluh darah.
ENDARTEREKTOMI (syn. Intimectomy) - operasi menghilangkan aterosklerosis pada lapisan dalam arteri untuk mengembalikan patennya.
VASKULASI - operasi untuk mengangkat sebagian pembuluh darah.
VASKULER PLASTIK - pemulihan pembuluh darah dengan mengganti defeknya dengan cangkok pembuluh darah.
VASKULAR PROSESESIS - operasi penggantian cacat sirkular pembuluh darah dengan prostesis vaskular.
SHUNTING OF THE VESSEL - operasi pembentukan jalur pintas (shunt vaskular) ketika dimatikan dari sirkulasi darah pada bagian pembuluh darah utama.
METODE OPERASI UNTUK PEMBUATAN VARISAN DARI VEIN RENDAH Operasi Troyanov adalah persimpangan vena saphenous besar tulang paha antara dua ikatan sebelum memasuki vena femoralis.
Operasi Shede-Kocher - pengenaan beberapa ikatan catgut perkutan pada vena superfisial yang dimodifikasi dari paha dan tibia.
Operasi Klapp-Sokolov - pengenaan beberapa ligatur sutra subkutan pada vena superfisial yang dimodifikasi dari paha dan tibia.
Operasi Bebcock - pengangkatan segmen femoral dari vena saphenous besar dari dua sayatan kecil di paha menggunakan probe berbentuk lonceng yang dimasukkan ke dalam vena.
Operasi Narat - pengangkatan vena superfisial yang dimodifikasi dengan varises melalui sayatan kecil pada jarak 10-20 cm dari yang lain di sepanjang vena.
Operasi Madelung - ligasi dan eksisi total dari semua pembuluh darah saphenous yang melebar dari sayatan, dari lipatan inguinal ke pergelangan kaki medial.
Pengoperasian Kokkett adalah pembalut dan persimpangan pembuluh darah yang berlubang di atas kaki sendiri - fasia dengan penutupan defek fasia.
Operasi Linton - ligasi dan persimpangan vena transfusi pada tungkai bawah di bawah fasia sendiri bersama dengan pengangkatan vena saphenous besar dan kecil yang dimodifikasi dan pemulihan vaskular sendiri dari tungkai bawah.
operasi pembuluh darah
OPERASI PADA KAPAL DARAH.
Operasi apa pun adalah operasi pada pembuluh darah. Ada akses proyeksi untuk mendekati pembuluh darah besar. Akses ke arteri aksila menurut Pirogov adalah garis depan pertumbuhan rambut di daerah aksila. Arteri brakialis diproyeksikan dari tengah ketiak ke tengah fossa cubital. Arteri ulnaris - dari tengah fossa cubital ke permukaan bagian dalam lengan bawah (ini adalah proyeksi dari atas), dan di bawah - dari epicondyle internal bahu ke tulang berbentuk kacang. Arteri radial diproyeksikan dari tengah fossa cubital ke proses styloid bahu. Saat ini sedang diakses, misalnya, dalam hemodialisis kronis.
Proyeksi arteri femoralis - garis Ken - dari tengah ligamentum inguinalis ke epikondilus medial paha. Arteri dalam femur di Petrovsky diproyeksikan dari perbatasan ligamentum inguinalis ketiga lateral dan lateral ke garis Ken. Arteri poplitea diproyeksikan antara kondilus femoralis pada ruang poplitea. Arteri tibialis anterior bergerak dari tengah jarak antara kepala fibula dan kekasaran tibialis ke jarak tengah di antara pergelangan kaki. Arteri tibialis posterior diproyeksikan dari titik yang terletak 1 cm. posterior dari tepi dalam tibia ke tengah jarak antara tendon Achilles dan pergelangan kaki bagian dalam ke bawah. Arteri tibialis posterior dari pergelangan kaki medial diproyeksikan di daerah ligamentum lycinate.
Saat melakukan operasi pada kapal, pertimbangkan struktur mereka. Dinding arteri terdiri dari 3 lapisan - luar - adventitia, otot tengah dan mesothelial dalam. Oleh karena itu, arteri dibagi menjadi 3 jenis: elastis, berotot dan campuran. Aorta, brachiocephalic trunk, carotid, arteri subklavia termasuk tipe pertama. Di sini dinding arteri tahan tekanan hingga 300mm.rt.st. dinding arteri menahan tekanan hingga 300mm.rt.st. arteri kaliber kecil
pembuluh otot atau tipe campuran. Ketika tekanan turun, kontraksi lapisan otot dinding arteri meningkat. Kehadiran kerangka elastis di dinding arteri memberikan sifat fungsional mereka - elastisitas, elastisitas dalam panjang dan dalam arah melintang, celah cahaya pada luka.
Fitur struktur sistem vena karena fungsinya. Kehadiran alat katup berkontribusi terhadap pergerakan sentripetal darah dan mencegah aliran baliknya. Dinding vena adalah yang paling tipis dan elastis
Semua operasi untuk penyakit dan cedera pembuluh darah dibagi menjadi 4 kelompok (menurut BV Petrovsky): 1) operasi yang mengembalikan paten pembuluh darah; 2) operasi yang menghilangkan lumen pembuluh darah; 3) operasi paliatif; 4) pembedahan pada saraf otonom yang menginervasi pembuluh darah.
Operasi yang mengembalikan permeabilitas vaskular dikaitkan dengan pengenaan jahitan vaskular. Jahitan bedah dapat ditumpangkan pada dinding pembuluh sepanjang seluruh lingkar - ini adalah jahitan melingkar. Jika tidak diterapkan pada seluruh panjang, maka ini adalah jahitan samping.
Prinsip penerapan jahitan vaskular adalah sebagai berikut. Ujung yang dijahit harus menyentuh permukaan bagian dalam yang halus di sepanjang garis jahitan. Pengenaan jahitan vaskular harus dilakukan tanpa cedera pada cangkang bagian dalam. Bahan yang menjahit pembuluh seharusnya tidak berada di lumen, bersentuhan dengan darah untuk pencegahan trombosis. Jahitan vaskular harus ditutup. Seharusnya tidak menyebabkan vasokonstriksi atau anastomosis vaskular.
Semua jahitan vaskular dapat dibagi menjadi beberapa kelompok - obivny, pembalik, invaginasi, prostesis yang dapat diserap dan mekanik. Jahitan cabul memiliki kapasitas adaptif yang rendah. Ini adalah lapisan Correl, Morozova. Lapisan jahitan dengan sentuhan intima terbaik adalah tusuk kasur kontinu. Penggunaan cincin Donetsk tidak mengarah pada penyempitan anastomosis.
Ketika jahitan invaginasi pada ujung terbalik ketegangan perifer. Ini sulit dan berhubungan dengan penyempitan anastomosis. Jahitan ini termasuk jahitan Murphy, Solovyov.
Saat menggunakan prostesis yang dapat diserap, pembuluh darah melebar ke cincin magnesium yang dikencangkan. Untuk ini, Paer mengusulkan untuk invaginate the rings, dan Konevsky, 1960, ke dalam tabung khusus.
Ada juga sejumlah perangkat mekanik, misalnya, perangkat vasokonstriktor Gudova, ketika jahitan vaskular diaplikasikan dengan klip tantalum.
Saat menerapkan jahitan vaskular, salah satu tahapan penting adalah inversi pembuluh darah. Saat ini, masih traumatis dan memakan waktu, yang mengarah pada pembentukan trombus pada periode pasca operasi. Kami, bersama dengan mahasiswa pascasarjana S.L. Tochilov dan A.S. Makarov, mereka mengusulkan metode baru pengalihan kapal dan memperoleh sertifikat hak cipta, yang terdiri dari memasukkan balon karet ke dalam lumen untuk membongkar kapal, yang mengembang. Dengan demikian, ujung-ujung pembuluh dibungkus. Operasi yang bertujuan memulihkan patensi pembuluh darah termasuk plastik mereka. Bisa untuk cacat lateral, melingkar. Ada eksplanasi autoplasti, alloplasty, xenoplasty dan vaskular. Istilah "penjelajahan" berarti transfer substrat yang tidak hidup, khususnya prostesis vaskular sintetik untuk menggantikan defek melingkar arteri dan vena.
Shunting vaskular juga banyak digunakan - pembuatan aliran darah tambahan ke organ atau anggota tubuh, melewati pembuluh suplai utama. Shunting digunakan secara luas untuk insufisiensi koroner, emboli, trombosis akut, endarteritis obliterans. Ada shunting sementara dan permanen. Operasi yang mengembalikan lumen termasuk embolektomi. Esensinya adalah untuk menghilangkan embolus di lumen arteri. Pengurangan emboli dan pembekuan darah dapat dilakukan dengan menggunakan kateter
Forgati, yang merupakan kateter elastis dengan balon untuk memompa cairan ke dalamnya. Sebuah kateter dilakukan setelah trombus atau embolus, menggembungkan balon dengan cairan dan mengurangi struktur patologis ini. Dengan trombosis segmental, intimothrombectomy telah terbukti - pengangkatan gumpalan darah bersama dengan lapisan dalam pembuluh darah. Endartektomi Intim adalah operasi yang melibatkan pengangkatan plak sklerotik dari lumen pembuluh darah.
Operasi menghilangkan lumen pembuluh termasuk membalutnya di luka, membalut pembuluh untuk, intervensi bedah untuk aneurisma vaskular. Ligasi pembuluh pada luka dilakukan untuk memastikan hemostasis yang andal. Perlu dibuat dengan mempertimbangkan penciptaan kondisi optimal untuk pengembangan sirkulasi agunan.
Ligasi pembuluh darah selama kursus dilakukan proksimal ke lokasi cedera, tetapi kadang-kadang diperumit dengan terjadinya perdarahan dari ujung perifer arteri.
Jenis ligasi ini harus dilakukan dengan mengevaluasi sirkulasi darah distal ke ligatur, untuk itu dimungkinkan untuk mensimulasikan oklusi pembuluh darah menggunakan metode yang diusulkan oleh kami.
Kami menetapkan fenomena interaksi yang sebelumnya tidak diketahui dari aliran darah arteri yang diarahkan secara berlawanan di semua bagian sistem sirkulasi dengan pengecualian aorta. Interaksi aliran kontralateral memastikan keseragaman pasokan darah dalam hubungan individu, kompensasi untuk penipisan energi dari aliran, regulasi aliran yang mensyaratkan homogenisasi elemen koagulasi, beralih karena penumpukan tekanan pada saat dampak pada elemen jaringan kaliber berikutnya. Kami membuka adalah mekanisme distribusi aliran substrat, dan dalam kondisi patologi - kompensasi dari aliran kontralateral terganggu dalam satu arah. Interaksi arteri berlawanan arah
Aliran teredam oleh efek mekanis gelombang pada unsur-unsur sistem vaskular itu sendiri dan struktur sel yang terkait. Karena berfungsi sebagai pengatur sirkulasi darah regional.
Arti penting praktis dari penemuan ini adalah sebagai berikut. Ini dapat berfungsi sebagai model bionik dalam perekonomian nasional dalam sistem pasokan air, pemanas, irigasi, distribusi gas. Pengembangan intervensi bedah yang ditargetkan dengan mempertahankan aliran arteri kontralateral selama esofagoplasti dan reseksi usus karena anastomosis intervaskular dimungkinkan. Penemuan baru tentang pengawetan darah, tanpa pendingin, sangat menjanjikan, metode baru terapi infus obat, berdasarkan prinsip aliran kolateral. Penemuan ini memungkinkan untuk mendiagnosis ketidakcukupan hemokrosirkulasi arteri, untuk mengungkap mekanismenya, patologi fokal dan untuk mengkompensasi ketidakcukupan karena mekanisme aliran kolateral ekstraorganik dan intraorganik. Pengembangan sejumlah bidang ilmiah baru, termasuk operasi, konservatif, operasi traumatologis yang bertujuan mempengaruhi 2 aliran arteri - Orta - dan retrograde tampaknya disajikan. Selama operasi, mereka akan dilakukan dengan melumpuhkan, reseksi, switching dan anastomosis vaskular.
Operasi dengan aneurisma vaskular dapat dikaitkan dengan penutupan pembuluh darah dari sirkulasi darah, baik yang lebih tinggi atau proksimal dan distal ke lokasi aneurisma. Dalam kasus aneurisma yang terinfeksi, metode Antillus digunakan, yang menyediakan, selain ligasi pembuluh keluaran dan keluaran, otopsi dan tamponade kantung aneurisma.
Operasi, disertai dengan pelestarian sirkulasi agunan, menyarankan Matas. Setelah pembedahan tas, isinya dikeluarkan dan lubang di arteri dijahit dengan jahitan sutra diikat. Tas aneurysmal dijahit di beberapa lantai. Melestarikannya sering menyebabkan kekambuhan. Oleh karena itu, Petrovsky memberikan eksisi parsial tas dan perlindungan tas di arteri dan
Metode yang lebih radikal adalah metode Philagrius. Ini disertai, terkait dengan aneurisma, dan eksisi kantung aneurotik. Seringkali, tahap terakhir dari operasi ini adalah plastik kapal dengan prostesis aneurotik.
Motas dan S.N. Korotkov menyarankan ligasi pembuluh darah dari sisi kantong aneurotik yang terbuka.
Ada kelompok intervensi bedah lain, yang masih jauh dari pengembangan, yang menghilangkan lumen pembuluh. Meskipun gangguan aliran darah, pasokan darah ke organ tidak hanya tidak memburuk, tetapi dalam beberapa kasus membaik. Salah satu perwakilan dari intervensi bedah tersebut adalah operasi Fieski untuk insufisiensi koroner. Dalam operasi ini, arteri toraks interna diikat ke distal ke arteri perikardial-diafragma. Aliran darah arteri mengalir dengan cepat ke satu arah - ke pembuluh yang memasok jantung, dan dengan demikian meningkatkan suplai darahnya. Prinsip yang sama kami gunakan dalam operasi pada saluran pencernaan. Jadi, pada satu pasien (Kolya), yang dirawat di klinik dengan luka bakar kerongkongan dengan asam klorida, yang ia minum "secara tidak sengaja alih-alih vodka." Empat teman minumnya sebelum ini sudah meninggal di berbagai kota di Uni Soviet. Selama operasi dalam operasi plastik esofagus oleh usus besar, bagian distal dari transplantasi tidak cukup disuplai dengan darah, viabilitasnya terganggu tajam. Tekanan darah intramural di arteri lapisan submukosa adalah 50 mm Hg, dan tidak ada tekanan nadi. Untuk meningkatkan suplai darah ke graft, cabang kiri arteri kolon tengah diolah dengan reseksi kolon transversal (operasi dilakukan untuk menghilangkan lumen pembuluh).
Sebagai akibat dari peralihan aliran arteri, cabang kanan pasokan darah ke graft membaik. Tekanan darah intramural di bagian distalnya meningkat menjadi 95 mm Hg. pasien berhasil menjalani operasi.
Operasi paliatif tidak mengurangi penderitaan utama, tetapi dalam beberapa kasus mereka mengurangi risiko yang terkait dengan kondisi patologis atau persiapan untuk operasi radikal. Contoh operasi tersebut adalah pembungkus kantung aneurisma dengan aneurisma arteri yang tidak dapat dioperasi atau operasi Holman - ligasi ujung sentral vena sebagai langkah awal untuk pembedahan radikal pada pasien dengan fistula arteriovenosa.
Perawatan bedah varises dari ekstremitas bawah dapat dilakukan dengan menggunakan metode ligatur, metode eksisi, metode disosiasi komunikasi, metode vena bergerak dan pembentukan perban fasia, metode pembentukan katup dan plasti vena (R. Askerkhanov). Penulis yang sama mengklasifikasikan metode lain. Sclerosing ia membagi menjadi metode koagulasi biologis, elektrokoagulasi dan sclerosing injeksi. Selain itu, metode sclerotherapy operatif gabungan dimungkinkan.
Metode operasional yang paling sederhana adalah metode ligatur. Mengencangkan benang mengarah pada pembentukan gumpalan darah. Kerugiannya adalah kurangnya kontrol penglihatan, kompresi saraf kulit dan terjadinya rasa sakit yang tidak menyenangkan. Saat ini, metode ini dikombinasikan dengan operasi lain.
Metode eksisi telah digunakan untuk waktu yang lama. Selama operasi Madeleung, pembuluh darah saphenous yang diperluas pada paha dan tibia dikeluarkan dari sayatan memanjang yang berjalan dari sisi medial sepanjang seluruh anggota gerak. Ujung proksimal dan distal pembuluh diikat sehubungan dengan nitrontes oleh anastomosis kolateral, dengan operasi ini, kambuh mungkin terjadi. Dia pergi karena trauma besar dan pembentukan bekas luka traumatis, akan membatasi mobilitas sendi lutut pada periode pasca operasi.
Narat mengusulkan untuk membuat sayatan kulit berukuran kecil (70 cm). Sepanjang varises saphenous di paha, diikuti oleh pengangkatan
area yang relevan dari kapal jarak jauh. Ini mencegah komplikasi seperti itu.
Pengoperasian Troyanova-Trendelenburg adalah untuk membalut dan memotong cangkang besar dari tulang paha di tempat di mana ia jatuh ke tulang paha. Ini dirancang untuk menghentikan aliran darah dari yang terakhir ke sistem vena portal besar. Berangkat dari rajutan pupart 4-5cm. di bawah ini sepanjang bundel saraf vaskular utama kulit paha dan jaringan subkutan dibuka. Vena saphenous besar menonjol, dua ligatur dibawa di bawahnya, di antaranya eksisi segmen pembuluh dilakukan. Kekambuhan terjadi pada 25% kasus.
Pabb Kokk mengusulkan untuk mengangkat urat paha yang besar. Pada saat yang sama, dua sayatan kulit kecil diterapkan pada permukaan medial - I - di tempat pembuluh kulit superfisial mengalir ke vena femoralis, yang lain sedikit di atas sendi lutut. Melalui sayatan atas memobilisasi vena yang dihilangkan, ujung proksimal diikat. Probe khusus dimasukkan ke dalam lumen vena, vena diikat dan difiksasi ke probe umbilical. Ketika ditarik, batang yang diekstraksi dari vena diputar keluar. Komplikasi operasi ini adalah pemisahan anastomosis, dan hematoma di sepanjang saluran luka.
Metode disosiasi pembuluh komunikatif dalam gangguan aliran darah patologis dari vena utama dalam ketiak, yang berkontribusi terhadap pemisahan varises. Inti dari operasi Linton adalah bahwa melalui sayatan kulit dari pergelangan kaki bagian dalam tibia ke kondilus bagian dalam tibia, sebuah vena saphenous yang besar dikeluarkan sepanjang seluruh panjangnya. Kemudian fasia kaki bagian bawah dibuka, dipisahkan dari otot-otot di bawahnya, cabang-cabang yang menusuk kemudian diikat. Varises dihilangkan.
Kelompok khusus saat ini ditempati oleh operasi pada pembuluh darah kecil - operasi mikrovaskular. Dengan bantuan alat mikro, filamen, mikroskop operasi, jahitan bedah
kapal berdiameter kecil. Saat ini, transplantasi organ dan jaringan tanpa operasi mikrovaskuler, yang sedang booming, tidak terpikirkan.
Operasi menghilangkan lumen pembuluh darah
Diagnosis aneurisma traumatis dengan gejala klinis yang ditandai biasanya tidak menunjukkan kesulitan. Sangatlah penting untuk mendengarkan dengan cermat area yang terluka dalam proyeksi bundel pembuluh darah. Kesalahan dalam diagnosis hampir selalu dikaitkan dengan pelanggaran aturan ini. Jauh lebih sulit untuk mengenali apa yang disebut silent aneurysm, di mana tidak ada denyutan dan kebisingan pembuluh darah. Dalam kasus ini, diagnosis yang benar hanya dapat ditetapkan dengan menggunakan pemeriksaan radiopak pembuluh darah. Ketika naneurisma traumatis supurasi dapat disalahartikan sebagai abses atau selulitis. Pembukaan “phlegmon” yang keliru ini disertai dengan pendarahan yang hebat dan terkadang fatal. Untuk menghindari komplikasi seperti itu, harus diingat tentang kemungkinannya dan secara luas menggunakan tusukan diagnostik. Jika selama tusukan jarum suntik adalah darah, Anda harus bersandar pada aneurisma. Dalam hal ini, intervensi bedah harus dilakukan hanya oleh ahli bedah yang memenuhi syarat di ruang operasi, dilengkapi dengan instrumentasi vaskular yang diperlukan.
Mengingat keragaman aneurisma traumatis, angiografi harus dilakukan sebelum operasi. Ini akan memberikan kesempatan untuk secara akurat menentukan lokalisasi aneurisma, bentuknya, sifat dan tingkat kerusakan pada pembuluh, serta fitur sirkulasi kolateral. Angiografi ini memungkinkan ahli bedah untuk membuat rencana operasi yang paling rasional.
Aneurisma traumatis arteri memiliki kecenderungan untuk pecah dengan semua konsekuensi serius berikutnya. Biasanya, pecah terjadi setelah aktivitas fisik, kadang-kadang tidak signifikan (batuk, bersin). Penyebab kerapuhan dinding kantung aneurysmal adalah inferioritas strukturnya, karena ia dibangun terutama dari jaringan ikat dan hampir tidak mengandung unsur elastis. Mempertimbangkan bahwa keparahan gangguan yang berkembang di bawah pengaruh aneurisma traumatis di berbagai sistem dan organ, tergantung pada durasi aneurisma, perawatan bedah harus dimungkinkan sebelumnya.
Perawatan pasien dengan aneurisma traumatis adalah salah satu bagian yang paling sulit dari pembedahan vaskular. Operasi untuk aneurisma traumatis dapat dibagi menjadi tiga kelompok: 1) operasi yang memulihkan atau mempertahankan paten kapal yang rusak (pemulihan); 2) operasi yang menghilangkan lumen pembuluh darah, yang membentuk aneurisma (ligatur); 3) paliatif. Dari sudut pandang hasil segera dan jangka panjang, operasi restoratif berdasarkan jahitan vaskular adalah yang terbaik. Bergantung pada sifat cacat pada dinding vaskular, yang tetap setelah eksisi kantung aneurisma, gunakan jahitan samping atau melingkar pada pembuluh yang rusak. Untuk aneurisma arteri yang sulit dihilangkan dengan cacat lateral kecil pada dinding arteri, kami dapat merekomendasikan operasi Matas (versi regeneratifnya), yang terdiri dari penjahitan cacat dengan jahitan terputus yang diaplikasikan dari rongga kantong aneurisma yang terbuka; lumen yang terakhir juga dijahit dari dalam dengan beberapa baris jahitan. Karena sejumlah kekurangan, operasi ini jarang dilakukan saat ini.
Jika ujung arteri tidak dapat dikencangkan untuk kontak, maka cacat diganti dengan panjang yang dibutuhkan oleh protesa plastik atau cangkok vena diambil dari pasien yang sama. Dalam hal ini, lebih sering menggunakan vena saphenous yang lebih besar. Dalam kasus di mana tidak mungkin untuk menghilangkan kantung aneurysmal, operasi bypass harus digunakan. Juga disarankan untuk melakukan intervensi ini dalam kasus aneurisma gabungan multi-mesh yang kompleks, isolasi dan eksisi yang sangat traumatis. Prasyarat untuk hal ini adalah penutupan total aneurisma kiri dari sirkulasi dengan membalut semua pembuluh yang berkomunikasi dengan lumennya. Dalam kasus fistula arternovenosa, metode berpakaian dengan satu atau dua pengikat sutra telah terbukti dengan baik (lebih baik dengan flashing). Intervensi yang relatif sederhana dan berdampak rendah ini harus dipertimbangkan pada saat yang sama agak radikal, karena sepenuhnya menghilangkan komunikasi antara sistem arteri dan vena.
Operasi ligatur kurang cocok tidak hanya karena ancaman gangguan peredaran darah dan gangren anggota gerak, tetapi juga dalam hal hasil jangka panjang. Implementasinya pada pembuluh darah utama hanya diperbolehkan dalam keadaan khusus (misalnya, dengan aneurisma terminal) atau komplikasi yang timbul selama operasi (perdarahan, ruptur aneurisma). Dengan lokalisasi aneurisma pada arteri sekunder dan berpasangan (misalnya, radiasi, ulnar, antero-tibial) operasi ligatur dibenarkan.
Operasi paliatif untuk aneurisma traumatis biasanya digunakan secara tidak sengaja karena komplikasi yang timbul selama operasi (misalnya, perdarahan), atau dalam situasi yang menghambat pemulihan aliran darah utama (proses inflamasi, perubahan cicatricial). Operasi paliatif meliputi: ligasi arteri adduksi sepanjang (Gunther), dekat aneurisma (menurut Anel), ligasi ujung vena sentral atau perifer (dengan aneurisma arteriovenosa), ligatur arteri tidak lengkap (menurut Smirnov), dll. Mereka diproduksi sangat jarang; hasilnya buruk.
Pembedahan pembuluh darah - anak dari abad kedua puluh
Pembedahan pembuluh darah - anak dari abad kedua puluh: pada abad ini ia dilahirkan, dikembangkan secara intensif dan terbentuk di bagian khusus dari pembedahan klinis. Itu di abad kedua puluh. pengobatan dan pencegahan penyakit umum seperti penyakit jantung koroner dan infark miokard, gangguan sirkulasi otak, hipertensi dan hipertensi portal, melenyapkan endarteritis dan aterosklerosis, tromboflebitis dan insufisiensi vena kronis, serta sejumlah penyakit lain dan cedera pada sistem sirkulasi mulai. Tanpa bedah vaskular rekonstruktif, kita tidak dapat berbicara tentang transplantasi organ, sirkulasi darah buatan, operasi paliatif untuk kelainan jantung bawaan, infus dan perfusi, serta beberapa metode penelitian modern.
Berbagai metode operasi pada pembuluh darah dapat dibagi menjadi empat kelompok besar: 1. Operasi yang mengembalikan paten pembuluh darah; 2. Operasi yang menghilangkan lumen pembuluh darah (ligatur); 3. Operasi paliatif pembuluh; 4. Operasi pada saraf otonom yang menginervasi pembuluh darah.
Yang paling penting adalah operasi yang mengembalikan permeabilitas pembuluh darah - menggunakan jahitan vaskular melingkar (berbagai modifikasi), jahitan vaskular lateral, transplantasi dan prostetik vaskular, operasi bypass bypass vaskular, endarterektomi, de-blittering). Kemungkinan memulihkan aliran darah ke organ atau anggota tubuh, kemungkinan transplantasi organ yang tidak ada pada pedikel vaskular atau perubahan aliran darah dalam situasi patologis yang parah - semua ini membuka prospek luas untuk pengobatan praktis.
Awal sejarah bedah vaskular harus dikaitkan dengan awal abad kedua puluh, ketika pada tahun 1902 ahli bedah Prancis A. Carrel mengembangkan metode yang sangat nyaman dan dapat diandalkan untuk menghubungkan pembuluh darah - jahitan vaskular, penggunaan yang segera diizinkan untuk dilakukan (pertama dalam eksperimen, dan kemudian pada klinik) transplantasi organ yang sukses dengan mempertahankan sirkulasi darah.
Pada awal abad kedua puluh. Ada studi penting dari ahli bedah rumah tangga pada jahitan vaskular dan plastik vaskular. Di Rusia, dari tahun 1902 hingga 1913, berskala besar
semua sekolah bedah vaskular. Dari sekolah V.I. Razumovsky meninggalkan A.A. Opokin dan I.I. Tikhov. Yang terakhir menciptakan sekolahnya sendiri, SK menjadi muridnya. Sophoterov dan N.A. Bogoraz Di Rumah Sakit Obukhov dan di Institute of Experimental Medicine di St. Petersburg, G.F. Tseidler, I.I. Grekov dan E.S. London: A.I. Morozova, NA. Dobrovolskaya, V.A. Shaak, L.G. Ketuk. Selama tahun-tahun ini, ahli bedah Rusia melakukan sejumlah studi eksperimental yang menarik pada bedah vaskular. Jadi, A.A. Opokin (1907) melakukan studi eksperimental jahitan melingkar dari arteri dengan studi histologis yang terperinci. Kemudian A.I. Morozova (1909) secara signifikan memodifikasi jahitan yang disarankan Carrel (alih-alih tiga benang pendukung, ia hanya menggunakan dua benang), dan kemudian melakukan sejumlah operasi pada kapal, termasuk yang paling sulit - mentransplantasikan sepotong vena ke dalam defek arteri.
Mempelajari berbagai cara menghubungkan kapal, SK Sofoterov (1910) merekomendasikan penggunaan yang terbaik dari mereka - sederhana (diikat, saling memotong), yang, menurutnya, adalah "penyelesaian prinsip-prinsip operasi". Kemudian (1911) S.K. Sofoterov mempelajari masalah transplantasi vaskular.
Penelitian oleh N.A. Dobrovolskaya (1912): "pola tambal sulam" yang ia usulkan pada kapal-kapal kecil, yang, meskipun mereka melakukan pekerjaan ahli bedah, sangat melelahkan, tetapi menghilangkan bahaya ekspansi penyempitan atau patologis kapal. Perlu dicatat, dan studi eksperimental V.R. Braytseva (1913-1914), didedikasikan untuk autotransplantasi pembuluh darah di arteri.
Dalam praktik klinis ahli bedah Rusia, operasi vaskular mulai digunakan lebih banyak dan lebih luas. Ini dibuktikan, misalnya, oleh laporan E.R. Hesse dan V.A. Shaak pada kongres ke-10 ahli bedah Rusia (1910) tentang transplantasi vena saphenous kaki yang hebat ke vena femoral menggunakan jahitan vaskular. Pada pertemuan masyarakat medis di Tomsk N.A. Bogoraz (1912) menggambarkan operasi transplantasi vena mesenterika superior ke vena cava inferior yang dilakukan pada sirosis hati. Sejumlah karya menarik dikhususkan untuk jahitan vena, perawatan bedah aneurisma dan plastik arteri dan vena, penggunaan jahitan vaskular pada luka pembuluh besar, dll.
Pada saat yang sama, perlu dicatat bahwa beberapa ahli bedah, menunjukkan konservatisme yang tidak dapat dibenarkan, menunjukkan sikap negatif terhadap cabang baru operasi (misalnya, ahli bedah terkenal TP Krasnobayev, 1915, dan lainnya). Perkembangan selanjutnya membenarkan ketidak skeptis terhadap pembedahan pembuluh darah. Ahli bedah menggunakan semakin banyak jenis operasi baru di kapal. Metode lama dipelajari secara rinci, pertama-tama, ligasi pembuluh darah, terutama dengan berbagai aneurisma. V.G. Tsege-Manteuifel (1895) untuk pertama kalinya dalam praktik klinis berhasil memasang jahitan arteri selama operasi aneurisma arteri femoralis arteriovenosa, dan pada tahun 1899 ia berhasil menempatkan jahitan pada vena cava.
Pembedahan pembuluh intrathoracic besar di Rusia dan di negara-negara lain pada dekade pertama abad kedua puluh. sedang dalam pengembangan eksperimental. Kasus-kasus perawatan bedah penyakit dan kerusakan pembuluh ini pada manusia di dunia telah diisolasi. Pengoperasian Yu.Yu. Janelidze (1913), yang untuk pertama kalinya di dunia berhasil menjahit luka tusuk dari aorta asendens. Untuk hasil yang menguntungkan dari operasi vaskular yang terkait dengan ligasi arteri, metode yang meningkatkan sirkulasi kolateral sangat penting, sehingga perhatian ahli bedah yang dekat dengan masalah sirkulasi sirkulasi benar-benar dibenarkan.
Kontribusi terbesar untuk studi dan peningkatan cara-cara untuk meningkatkan sirkulasi agunan dibuat pada awal abad kedua puluh. V.A. Oppel, yang mengusulkan (1911) untuk mengikat ligatur arteri dan vena yang tepat untuk meningkatkan tekanan darah di arteri dan mengurangi "efek hisap pembuluh darah yang menghambat aktivitas arteri yang licik". Tawarkan V.A. Oppel didasarkan pada prinsip menciptakan kondisi untuk mengurangi sirkulasi darah di anggota tubuh atau organ. Metode V.A. Oppel dan teorinya tentang "sirkulasi darah berkurang" bertahan dalam ujian waktu. Selama Perang Dunia Kedua, pembalut vena secara luas digunakan oleh Soviet dan rekan-rekan asing mereka di rumah sakit. Sangat mengevaluasi metode ini (meskipun ia mencatat sejumlah kekurangannya) B.V. Petrovsky: “Sikap kami terhadap ligasi vena Oppel juga sangat positif,” tulis B.V. Petrovsky - kami yakin akan ketidakberadaan
Operasi Oppel, yang dalam banyak kasus, dengan bukti yang benar, memiliki efek yang baik. "
Penelitian VN sangat penting untuk pengembangan operasi pembuluh darah. Shevkunenko dan murid-muridnya tentang anatomi topografi arteri, tentang morfologi dan patologi pembuluh darah, serta pada variabilitas individu bentuk organ dan sistem tubuh manusia. Ahli bedah klinis ditawari akses operasi paling rasional ke pembuluh darah, dan beberapa teknik bedah dirinci.
Benar, perkembangan operasi vaskular tertahan oleh kenyataan bahwa pada usia 20-an dan bahkan pada awal 30-an. jahitan vaskular tidak banyak digunakan. Situasi mulai berubah hanya di pertengahan 30-an. Ini sebagian besar disebabkan oleh penelitian ilmiah ahli bedah - klinis dan eksperimental, misalnya, pengalaman pembuktian fungsional jahitan pembuluh darah oleh teori sirkulasi darah utama (A.Z. Tseitlin, 1941), serta E.Yu. Kramarenko dan NA. Dobrovolskaya (1918), didedikasikan untuk pembentukan jalur sirkulasi buatan. Gagasan ini dianggap oleh ahli bedah sebagai sesuatu yang brilian, dan meskipun ia tidak menemukan penggunaan luas di klinik, para spesialis terus memperhatikan penciptaan sirkulasi kolateral buatan sebagai balasan atau sebagai tambahan terhadap berkurangnya aliran alami.
Studi eksperimental ternyata bermanfaat bagi ahli bedah, kesimpulan utamanya berhubungan langsung dengan bedah vaskular: sistem sirkulasi hewan memiliki potensi cadangan yang besar untuk memulihkan sirkulasi darah jika aliran darah terganggu pada batang arteri utamanya, dan kolateral memiliki kemampuan untuk transformasi morfologis dan fungsional. Nilai studi ini menjadi sepenuhnya jelas pada 60-70-an, ketika kemajuan operasi pembuluh darah menyebabkan munculnya operasi baru (misalnya, operasi bypass arteri koroner, dan bahkan sebelumnya anastomosis mammar-koroner, dll.).
Gagasan asli untuk menciptakan anastomosis vaskular antara arteri toraks interna dan salah satu arteri mesenterium usus kecil diusulkan oleh ahli bedah Odessa E.Yu. Kramarenko (1926) bersama Dr. Macieva. Sayangnya, ide dari E.Yu ini Kramarenko dilakukan hanya dalam operasi pada mayat. Selanjutnya, gagasan ibu
Manna anastomosis tetap dilakukan oleh V.I. Kolesov (dengan penyakit pembuluh darah koroner).
Di usia 30-an. itu adalah awal dari penciptaan alat dan perangkat untuk memfasilitasi, operasi perhiasan tipis menghubungkan pembuluh darah. Krasnodar eksperimen-farmakologis G.M. Shpugugapredlozhil (1934) forsep untuk menjahit pembuluh darah tanpa mengganggu aliran darah. Sayangnya, ini menarik, meskipun metode rumit bergabung dengan pembuluh darah tidak menarik perhatian dokter. Namun, alat yang diusulkan, yang memfasilitasi adaptasi dan kontak intima selama penjahitan ujung-ujung kapal, merupakan langkah menuju penciptaan peralatan selanjutnya untuk hubungan mekanis kapal.
Salah satu penyuka dan penyebar terbesar metode bedah vaskular adalah ahli bedah Rostov N.А. Bogoraz, yang melakukan banyak operasi pembuluh darah. Jadi, dengan cacat lateral yang besar pada arteri besar, Bogoraz menyarankan (bersamaan dengan ahli bedah Jerman Kutner) membuat tambalan dari dinding vena yang sama. Metode ini, serta metode transplantasi pembuluh darah ke cacat arteri yang diusulkan oleh Carrel (1905), telah menjadi sangat luas. Bogoraz juga melakukan operasi untuk mengekstraksi bekuan darah dari arteri.
Metode asli plasty defek arteri femoralis di atas keluarnya arteri femoralis dalam disarankan oleh MS Lisitsyn (1924) dan belajar secara terperinci GD. Sampel (1930). Cacat batang arteri, yang terletak di atas situs pembagian kapal, diganti dengan salah satu cabang periferalnya.
Di klinik terkemuka negara di 30-an. menghasilkan intervensi perhiasan canggih pada kapal yang menuntut keterampilan terasah. Misalnya, di klinik bedah Institut Moskow. Sklifosovsky (kepala - S.S. Yudin) pada tahun 1936-1938. menjalani operasi untuk aneurisma aorta perut dan aneurisma dari cabang-cabang arteri mesenterika superior, serta untuk embolektomi selama gangren ekstremitas bawah berdasarkan emboli. Pertanyaan yang diajukan adalah tentang perlunya memperkenalkan operasi vaskular yang relatif baru secara teknis kompleks, seperti operasi untuk emboli paru, ke dalam praktik bedah. Selama dan setelah Perang Dunia Pertama dan Perang Sipil, masalah mengobati luka pada pembuluh darah dipelajari secara intensif. Diskusikan
Itu diusulkan oleh V.A. Oppig ligate vena jika terjadi cedera dan ligatur arteri dengan nama yang sama, yang didukung oleh mayoritas ahli bedah. Nilai teknik ini disebutkan, khususnya, dalam pidato-pidato para peserta Kongres Internasional Kedokteran Kedokteran V, yang diadakan di London pada tahun 1929.
Pada awal 40-an. posisi ahli bedah pada masalah perawatan bedah luka vaskular dirumuskan. Pertama, posisi infeksi setiap luka tembak menjadi aksioma. Kedua, metode untuk mendiagnosis pembuluh luka dan konsekuensinya, serta gambaran klinis komplikasi, diklarifikasi. Ketiga, penggunaan jahitan vaskular pada kasus yang aseptik dilanjutkan secara eksperimental dan klinis. Akhirnya, keempat, ligasi vena Oppel telah menjadi mapan dalam praktek operasi untuk cedera peluru arteri (B.V. Petrovsky, 1949).
Di 40-50-an. pengembangan bedah vaskular membutuhkan peningkatan teknik dan metode operasi, terutama metode jahitan vaskular. Saat itulah pendekatan fundamental baru untuk masalah ini lahir di negara kita: lapisan mekanis pembuluh darah lahir. Tahun 1946-1948 sekelompok insinyur dan dokter yang dipimpin oleh V.F. Alat sampel Goudovaszdala pertama untuk menghubungkan bejana, dengan mana dimungkinkan secara relatif mudah dan cepat menggunakan tantalum klip kertas untuk secara mekanis menghubungkan bejana tidak hanya ujung ke ujung, tetapi juga ujung ke sisi dan sisi ke sisi. Pada tahun 1949 serangkaian perangkat ini dirilis (Hadiah Negara, 1950). Penggunaan perangkat vasokonversi dalam percobaan (NP Petrova, 1954) dan di klinik (PI Androsov et al., 1950, Sklifosovsky Institute) menunjukkan bahwa mereka efektif dalam menghubungkan arteri kecil dan dalam memaksakan jahitan pembuluh darah, dan plastisitas pembuluh kaliber rata-rata.
Aparat vasosuyvayuschie pertama menarik perhatian besar para spesialis di seluruh dunia. Segera ada laporan perkembangan perangkat tersebut di Hongaria (A. Biklafi, S. Dubezh, 1953), Kanada (I. Vodelfanger, U. Betty, 1958), Jepang (K. Inokuhi, 1958, K. Nakayama, 1962), AS (D. Sterling, 1959; T. Takaro, 1960; R. Mullin, 1962; R. Samuels, 1963) dan negara-negara lain. Mereka bahkan berbicara tentang fakta bahwa metode manual menjahit pembuluh darah bisa menjadi sesuatu di masa lalu. Namun, ini tidak
sedang terjadi. Kerugian yang diungkapkan dari metode ini membatasi penerapannya. Pada kapal kaliber besar, misalnya, di aorta, penggunaan peralatan ternyata tidak mungkin. Meskipun demikian, vasokonversi telah lama populer di kalangan ahli bedah.
Di tahun 60an. Di negara kita, berbagai perangkat menjahit untuk operasi perut dan paru, urologi, onkologi, dan ginekologi telah muncul. Semua dari mereka adalah untuk menjahit tunggul bronkus, tunggul lambung, anastomosis usus, dll. - dirancang sesuai dengan prinsip alat penghubung vaso di Institut Penelitian Moskow untuk Peralatan dan Instrumen Bedah Eksperimental. Mesin jahit yang kami buat, yang mulai diproduksi massal, menjadi populer di luar negeri (di AS, Jepang, Kanada, Finlandia, dan negara-negara lain).
Kemajuan teknis dalam bedah vaskular, terkait dengan munculnya jahitan mekanis, menyebabkan, pada pandangan pertama, secara paradoksal, minat baru pada jahitan manual pembuluh darah. Pembedahan pembuluh darah membutuhkan hemostasis dan patensi pembuluh darah yang andal untuk aliran darah selama anastomosis arteri. Selain yang dasar ini, perlu untuk berusaha untuk memenuhi sejumlah persyaratan lain, misalnya, di daerah anastomosis tidak ada penyempitan lumen, sehingga dinding kapal tetap elastis dan merenggang dan memiliki permukaan bagian dalam yang halus, sehingga jumlah minimum bekas luka, dll terbentuk di dinding anastomosis.. Oleh karena itu, semua modifikasi baru jahitan vaskular mulai muncul - pada 1950-an. jumlah mereka beberapa lusin. Ahli bedah dalam negeri telah berhasil dalam hal ini. Jadi, A.A. Polyantsev (1945) menyarankan jahitan kontinyu terus menerus, E.I. Sapozhnikov (1946) - korset kontinu, V.L. Khenkin (1947) dan S.P. Shilovtsev (1950) - jahitan "diselimuti" (dibentengi), G.M. Soloviev (1952) - jahitan invaginasi dengan double cuff, E.N. Meshalkin (1956) - jahitan berbentuk U yang dimodifikasi, Yu.N. Krivchikov (1959) - jahitan bundar dengan satu manset, G.L. Ratner (1969) - menjahit selimut dengan tumpang tindih, dll. Dan meskipun kerumitan memaksakan jahitan vaskular dan kegagalan yang cukup sering dalam penggunaannya menyebabkan suasana hati skeptis di asing (Delbe dan lain-lain) dan domestik (NI Bereznegovsky, 1924; ahli bedah LM Ratner, 1948, dll), semua - jahitan kapal manual - selimut, rajutan dan kasur -
dalam berbagai modifikasi, mereka sepenuhnya mempertahankan signifikansi mereka dan terus tetap utama dalam bedah vaskular, sebagaimana dikonfirmasi oleh Kongres ke-24 dari International Society of Surgeons (1971). Adapun metode lain untuk bergabung dengan pembuluh darah, ada lebih dari 100 dari mereka, termasuk jahitan clip-on, staples mekanik, prostetik (menggunakan lengan dalam atau ekstravaskular), jahitan-lem dan sambungan perekat, dll., Semuanya dan mungkin menjanjikan, tetapi terutama digunakan dalam operasi eksperimental.
Tanggal Ditambahkan: 2014-10-22; Views: 739. Pelanggaran hak cipta