Jumlah darah yang beredar di dalam tubuh cukup stabil, dan kisaran perubahannya agak sempit. Jika jumlah curah jantung dapat bervariasi dengan faktor 5 atau lebih, baik dalam kondisi normal dan dalam kondisi patologis, maka fluktuasi BCC kurang signifikan dan biasanya diamati hanya dalam kondisi patologi (misalnya, dalam kasus kehilangan darah). Keteguhan relatif volume darah yang bersirkulasi menunjukkan, di satu sisi, pentingnya tanpa syarat untuk homeostasis, dan di sisi lain, adanya mekanisme yang cukup sensitif dan dapat diandalkan untuk pengaturan parameter ini. Yang terakhir ini juga dibuktikan dengan stabilitas relatif dari bcc terhadap latar belakang pertukaran cairan yang intens antara darah dan ruang ekstravaskular. Menurut Pappenheimer (1953), volume cairan berdifusi dari aliran darah ke jaringan dan kembali selama 1 menit melebihi nilai curah jantung 45 kali.
Mekanisme pengaturan volume total darah yang beredar masih kurang diteliti, daripada indikator hemodinamik sistemik lainnya. Hanya diketahui bahwa mekanisme pengaturan volume darah dimasukkan sebagai respons terhadap perubahan tekanan di berbagai bagian sistem sirkulasi dan, pada tingkat yang lebih rendah, terhadap perubahan sifat kimia darah, khususnya tekanan osmotiknya. Ketiadaan mekanisme spesifik yang merespons perubahan volume darah (yang disebut "reseptor volumetrik" adalah baroreseptor), dan kehadiran yang tidak langsung membuat regulasi BCC sangat kompleks dan multi-tahap. Pada akhirnya, ia bermuara pada dua proses fisiologis eksekutif utama - pergerakan cairan antara darah dan ruang ekstravaskular dan perubahan ekskresi cairan dari tubuh. Harus diingat bahwa dalam pengaturan volume darah, peran besar adalah perubahan konten plasma, bukan volume globular. Selain itu, "kekuatan" mekanisme pengaturan dan kompensasi, yang termasuk dalam respons terhadap hipovolemia, melebihi hipervolemia, yang dapat dipahami dari sudut pandang pembentukannya dalam proses evolusi.
Volume darah yang bersirkulasi merupakan indikator yang sangat informatif yang mencirikan hemodinamik sistemik. Ini terutama disebabkan oleh fakta bahwa ia menentukan jumlah aliran balik vena ke jantung dan, akibatnya, kinerjanya. Dalam kondisi hipovolemia, volume kecil sirkulasi darah berada dalam hubungan linier langsung (hingga batas tertentu) pada tingkat pengurangan BCC (Shien, Billig, 1961; S. A. Seleznev, 1971a). Namun, studi tentang mekanisme perubahan bcc dan di tempat pertama genesis hipovolemia dapat berhasil hanya dalam kasus studi yang komprehensif volume darah, di satu sisi, dan keseimbangan cairan ekstra-intrakeluler ekstravaskuler, di sisi lain; perlu untuk mempertimbangkan pertukaran cairan di daerah "jaringan-pembuluh".
Bab ini dikhususkan untuk analisis prinsip dan metode untuk menentukan hanya volume darah yang beredar. Karena kenyataan bahwa metode untuk menentukan BCC secara luas tercakup dalam literatur beberapa tahun terakhir (G. M. Soloviev, G. G. Radzivil, 1973), termasuk dalam pedoman untuk studi klinis, tampaknya kita perlu lebih memperhatikan sejumlah teori kontroversial. pertanyaan, menghilangkan beberapa metode pengajaran pribadi. Diketahui bahwa volume darah dapat ditentukan baik dengan metode langsung maupun tidak langsung. Metode langsung, yang saat ini hanya menarik secara historis, didasarkan pada kehilangan darah total diikuti dengan mencuci mayat dari darah yang tersisa dan menentukan volumenya sesuai dengan konten hemoglobin. Secara alami, metode ini tidak memenuhi persyaratan untuk eksperimen fisiologis saat ini, dan praktis tidak digunakan. Terkadang mereka digunakan untuk mendefinisikan faksi BCC regional, yang akan dibahas pada bab IV.
Metode tidak langsung yang saat ini digunakan untuk menentukan BCC didasarkan pada prinsip dilusi indikator, yang terdiri dari berikut ini. Jika beberapa volume (V1) suatu zat dengan konsentrasi yang diketahui (C1) dimasukkan ke dalam aliran darah dan, setelah pencampuran sempurna, konsentrasi zat ini dalam darah (C2) ditentukan, maka volume darah (V2) akan sama dengan:
(3.15)
Penentuan volume darah yang bersirkulasi
Keteguhan volume darah yang bersirkulasi menentukan kestabilan sirkulasi darah dan berhubungan dengan banyak fungsi tubuh, yang pada akhirnya menentukan homeostasisnya.
Homeostasis adalah konstanta dinamis relatif dari lingkungan internal (darah, getah bening, cairan jaringan) dan stabilitas fungsi fisiologis utama tubuh.
Volume sirkulasi darah (BCC) dapat diukur dengan menentukan secara terpisah volume semua eritrosit yang bersirkulasi (OCC) dan volume seluruh plasma darah (OCP) dan menambahkan kedua kuantitas: BCC = OCC + OCP. Namun, cukup untuk menghitung hanya satu dari nilai-nilai ini, dan menghitung BCC, berdasarkan pada pembacaan hematokrit.
Dari jalur fisiologi
Hematokrit - alat untuk menentukan hubungan volume sel darah dengan volume plasma. Plasma normal - 53 - 58%, elemen seragam - 42 - 47%.
Metode untuk menentukan volume plasma dan eritrosit didasarkan pada prinsip pengenceran dalam darah yang dimasukkan ke dalam pembuluh darah radiofarmaka.
Diagram analisis diagnostik radio
berdasarkan pada prinsip penilaian tingkat dilusi RFP
Volume yang diselidiki = Aktivitas obat yang diberikan / Aktivitas sampel
Bayangkan Anda perlu mengatur volume cairan yang dituangkan ke dalam bejana. Untuk melakukan ini, masukkan jumlah indikator yang diukur (misalnya, pewarna). Setelah pencampuran merata (pengenceran!), Ambil volume cairan yang sama dan tentukan jumlah pewarna di dalamnya. Menurut tingkat pengenceran pewarna, mudah untuk menghitung volume cairan dalam bejana. Untuk menentukan OCE, 1 ml eritrosit berlabel 51 Cr (aktivitas 0,4 MBq) diberikan secara intravena kepada pasien. Label eritrosit dilakukan dalam darah diawetkan 0 (1) Rh-negatif yang baru disiapkan dengan memasukkan 20 hingga 60 MBq larutan natrium kromat steril ke dalamnya.
10 menit setelah pemberian sel darah merah berlabel, sampel darah diambil dari vena lengan yang berlawanan dan aktivitas sampel ini dihitung dalam penghitung sumur. Pada saat ini, sel darah merah berlabel terdistribusi secara merata dalam darah tepi. Radioaktivitas 1 ml sampel darah akan jauh lebih rendah daripada radioaktivitas 1 ml sel darah merah berlabel yang disuntikkan, karena jumlah yang terakhir kurang dari jumlah semua sel darah merah yang beredar.
Volume seluruh massa eritrosit yang bersirkulasi dalam darah dihitung dengan rumus: OCE = N / n, di mana N adalah total radioaktivitas eritrosit yang disuntikkan; n - aktivitas sampel 1 ml eritrosit.
Demikian pula, tentukan CPV. Untuk tujuan ini, sel darah merah yang tidak berlabel disuntikkan secara intravena, tetapi albumin serum manusia, dilabeli dengan 99mTc, dengan aktivitas 4 MBq.
Di klinik, biasanya menghitung BCC relatif terhadap berat badan pasien. BCC pada orang dewasa biasanya sama dengan 65 - 70 ml / kg. OTSP - 40 - 50 ml / kg, OCE - 20 - 35 ml / kg.
Pasien diberikan sel darah merah berlabel 5 ml. Radioaktivitas 0,01 ml larutan awal adalah 80 imp / mnt. Radioaktivitas 1 ml eritrosit dalam darah diperoleh 10 menit setelah injeksi radionuklida adalah 20 imp / mnt. Hematokrit vena pasien adalah 45%. Tentukan bcc dan bcc.
Dengan perkembangan gagal jantung, BCC terus meningkat, terutama karena plasma, sementara OEC tetap normal atau bahkan menurun. Deteksi dini hipervolemia memungkinkan untuk segera memasukkan sejumlah obat (khususnya, diuretik) dalam sistem perawatan pasien tersebut dan menyesuaikan pemberian terapi obat. Kehilangan plasma adalah salah satu penghubung penting dalam pengembangan syok, dan diperhitungkan saat meresepkan terapi intensif.
"Radiologi Medis",
LD D.Lindenbraten, F.M. Lyass
Pemantauan laboratorium dan klinis metabolisme garam air
Penentuan volume darah yang bersirkulasi
Secara osmolaritas berarti jumlah partikel dalam 1 kg air (molalitas larutan adalah jumlah mol dalam 1 liter air). Aktivitas osmotik (molaritas) merupakan karakteristik penting dari ruang air. Osmolaritas menentukan pertukaran cairan antara pembuluh dan jaringan, sehingga perubahannya menyapu.
Asidosis adalah pelanggaran sistem asam-basa, di mana kelebihan asam relatif atau absolut muncul dalam darah. Alkalosis ditandai oleh peningkatan basa dalam darah secara absolut atau relatif. Asidosis dan alkalosis terkompensasi - ini adalah keadaan saat berubah.
Saat ini, data ini memiliki minat akademik yang lebih besar, tetapi spirograph komputer yang ada mampu memberikan informasi tentang mereka dalam hitungan detik, yang sebagian besar mengobjektifikasi kondisi pasien.
Cara yang paling umum untuk mengontrol hemodinamik adalah metode auskultasi Riva-Rocci menggunakan suara Korotkov, tetapi itu membutuhkan penghapusan kesalahan dalam kinerja sejumlah kondisi. Jadi, ukur tekanan darah pada ibu hamil harus dalam posisi di sisi kiri ketika manset terletak di sebelah kiri.
Menurut konsep modern, ibu tunggal - plasenta - sistem janin yang muncul dan berkembang selama kehamilan adalah sistem fungsional. Menurut teori PK Anokhin, sistem fungsional dianggap sebagai organisasi yang dinamis dari struktur dan proses tubuh, yang melibatkan yang terpisah.
Krovotechenie
Metode untuk menentukan volume kehilangan darah
Ada cara langsung untuk menilai volume kehilangan darah:
• dengan jumlah darah langsung yang mengalir keluar selama perdarahan eksternal;
• berdasarkan berat dressing (selama operasi). Metode-metode ini tidak akurat dan tidak informatif. Secara signifikan
lebih berharga adalah definisi indikator relatif - tingkat kehilangan BCC pada pasien khusus ini.
Tabel 5-3. Penentuan BCC pada orang sehat oleh Moore (dalam ml)
Klinik mengadopsi perkiraan volume kehilangan darah dalam parameter laboratorium utama (Tabel 5-4).
Selain itu, perkiraan tingkat keparahan kehilangan darah menggunakan indeks syok Allgovera (rasio denyut jantung [HR] terhadap tekanan darah) digunakan, yang normalnya sama dengan 0,5, dan meningkat dengan kehilangan darah (Gbr. 5-4).
Kira-kira mungkin untuk menentukan defisiensi BCC dalam pengukuran tekanan vena sentral (CVP). Biasanya, itu adalah 5-15 cm kolom air, dan penurunannya khas untuk kehilangan darah lebih dari 15-20% dari BCC. Sejumlah dokter menggunakan apa yang disebut tes polyglucan untuk menentukan jumlah kehilangan darah: intravena
Tabel 5-4. Penentuan tingkat kehilangan darah dengan berat darah tertentu, kadar hemoglobin dan hematokrit
Fig. 5-4. Indeks keterkejutan pada Allgovera. HR - detak jantung
200 ml dekstran diinjeksikan ke jet (lih. Massa 50 000-70 000) dan CVP diukur. Jika CVP rendah naik dengan latar belakang ini - kehilangan darah moderat, jika tidak ada peningkatan, itu besar.
Gejala klinis dengan berbagai tingkat kehilangan darah
Kepatuhan dengan gejala klinis dari berbagai tingkat kehilangan darah disajikan pada Tabel. 5-5. Penilaian klinis tingkat keparahan kehilangan darah masih merupakan metode yang paling umum digunakan.
Tabel 5-5. Gejala klinis dengan berbagai tingkat kehilangan darah
Konsep syok hemoragik
Syok hemoragik adalah jenis syok hipovolemik (lihat Bab 8). Gambaran klinis syok bisa ketika kehilangan darah adalah 20-30% dari BCC, dan sangat tergantung pada kondisi awal pasien.
Ada tiga tahap syok hemoragik:
Tahap I - goncangan reversibel terkompensasi;
Tahap II - syok reversibel dekompensasi;
Tahap III - goncangan yang tidak dapat dipulihkan.
Kompensasi shock reversibel - volume kehilangan darah, yang diisi kembali dengan baik oleh kemampuan adaptasi kompensasi tubuh pasien.
Syok reversibel dekompensasi terjadi dengan gangguan sirkulasi yang lebih dalam, spasme arteriol tidak dapat lagi mempertahankan hemodinamik sentral, nilai normal tekanan darah. Di masa depan, karena akumulasi metabolit di jaringan, paresis kapiler terjadi, dan aliran darah terdesentralisasi.
Syok hemoragik yang ireversibel ditandai dengan hipotensi arteri yang tidak terkendali berkepanjangan (lebih dari 12 jam), inefisiensi terapi transfusi, perkembangan kegagalan banyak organ.
Cara untuk menghentikan pendarahan sementara
Cara untuk menghentikan pendarahan sementara bersifat mekanis. Fleksi maksimum atau posisi yang ditinggikan dari anggota badan, perban tekanan, penekanan jari pada arteri, tourniquet, tamponade luka, penjepitan pada kapal yang berdarah, shunting sementara diterapkan.
Fleksi ekstremitas maksimum
Metode ini efektif untuk pendarahan dari pembuluh paha (fleksi maksimum pada sendi panggul), tungkai bawah dan kaki (fleksi maksimum pada sendi lutut), tangan dan lengan (fleksi siku maksimum) (Gbr. 5-6).
Fleksi ekstremitas maksimum digunakan untuk perdarahan arteri, serta untuk perdarahan masif dari luka ekstremitas. Metode ini kurang dapat diandalkan daripada menggunakan hemostat (lihat di bawah), tetapi pada saat yang sama kurang traumatis. Fleksi siku maksimum sering digunakan untuk menghentikan perdarahan setelah tusukan vena ulnaris (infus intravena, pengambilan sampel darah untuk penelitian).
Fig. 5-6. Fleksi ekstremitas maksimum
Posisi tungkai tinggi
Metode ini sangat sederhana - Anda perlu mengangkat anggota tubuh yang rusak. Digunakan untuk perdarahan vena atau kapiler, terutama dari luka pada ekstremitas bawah.
Indikasi perban tekanan
Berikan perban bertekanan dengan perdarahan sedang dari pembuluh darah kecil, pendarahan vena atau kapiler. Metode ini adalah metode pilihan untuk perdarahan dari varises ekstremitas bawah. Perban tekanan dapat diterapkan pada luka untuk mencegah perdarahan pada periode awal pasca operasi (setelah flebektomi, reseksi sektoral payudara, mastektomi, dll.). Untuk menggunakan metode sederhana ini, hanya bahan ganti yang dibutuhkan.
Beberapa tisu steril ditempatkan pada luka (kadang-kadang roller terbentuk di atas) dan balutannya kencang. Sebelum menerapkan perban pada tungkai, perlu untuk memberinya posisi yang tinggi. Perban harus diaplikasikan dari pinggiran ke tengah.
Penekanan jari pada arteri
Ini adalah metode yang cukup sederhana yang tidak memerlukan item tambahan. Keuntungan utamanya adalah eksekusi tercepat yang mungkin, kerugiannya hanya efektif selama 10-15 menit, mis. durasi pendek.
Indikasi untuk penekanan jari pada arteri adalah perdarahan arteri atau masif dari kelompok arteri yang sesuai. Metode ini penting dalam situasi darurat, untuk mempersiapkan penggunaan metode lain hemostasis, misalnya, pengenaan harness.
Titik-titik tekanan dari kapal-kapal besar
Di tab. Gambar 5–7 menunjukkan nama-nama arteri utama, titik rujukan eksternal dari titik-titik tekannya, dan formasi tulang tempat arteri ditekan.
Dalam gbr. 5-7 menunjukkan poin utama penekanan arteri utama, yang terletak paling dangkal, dan di bawahnya - tulang, yang memungkinkan untuk memblokir lumen arteri dengan cukup mudah dengan jari.
Penekan pembuluh darah di luka
Agak terpisah adalah menekan pembuluh di luka. Teknik ini sering digunakan oleh ahli bedah jika terjadi perdarahan selama operasi. Lokasi kerusakan pada pembuluh atau pembuluh darah dijepit secara proksimal oleh satu atau beberapa jari, perdarahan berhenti, luka dikeringkan dan cara terakhir yang paling memadai untuk menghentikan perdarahan dipilih.
Tabel 5-7. Poin utama jari menekan arteri
Anyaman tumpang tindih adalah cara yang sangat andal untuk menghentikan pendarahan sementara. Harness standar adalah karet gelang sepanjang 1,5 m dengan rantai dan pengait di ujungnya.
Gbr.5-7. Poin utama dari tekanan arteri utama
Biasanya, metode ini digunakan untuk perdarahan dari luka ekstremitas (Gbr. 5-8 a), meskipun dimungkinkan untuk menerapkan tourniquet di daerah inguinal dan aksila, serta di leher (sementara bundel neurovaskular pada sisi utuh dilindungi oleh belat Cramer, Gambar 5-8 b).
Indikasi utama untuk memaksakan harness:
• perdarahan arteri akibat luka tungkai;
• perdarahan masif dari luka tungkai.
Keunikan dari metode ini adalah penghentian total aliran darah ke tali. Ini memastikan keandalan menghentikan perdarahan, tetapi pada saat yang sama menyebabkan iskemia jaringan yang signifikan. Selain itu, tourniquet dapat menekan saraf dan struktur lainnya.
Fig. 5-8. Harness overlay: a - di paha, b - di leher
Aturan umum untuk menerapkan harness
Aturan untuk pengenaan harness.
1. Sebelum menerapkan harness harus mengangkat anggota badan.
2. Anyaman memberlakukan proksimal pada luka dan sedekat mungkin dengan itu.
3. Tempatkan kain (pakaian) di bawah harness.
4. Saat memasang harness, lakukan 2-3 putaran, regangkan secara merata, dan tur tidak perlu saling tumpang tindih.
5. Setelah menerapkan bundel, perlu untuk menunjukkan waktu aplikasi yang tepat (biasanya, selembar kertas dengan catatan yang sesuai diletakkan di bawah bundel).
6. Bagian tubuh di mana harness diterapkan harus dapat diakses untuk diperiksa.
7. Para korban dengan harness diangkut dan dilayani terlebih dahulu.
Kriteria untuk harness yang diterapkan dengan benar:
• penghentian denyut perifer;
• ekstrem pucat dan dingin.
Sangat penting bahwa harness tidak dapat ditahan lebih dari 2 jam di tungkai bawah dan 1,5 jam di atas. Jika tidak, pengembangan nekrosis tungkai karena iskemia yang berkepanjangan mungkin terjadi. Jika perlu, transportasi jangka panjang dari harness korban setiap jam larut selama sekitar 10-15 menit, ganti metode ini dengan cara sementara lain untuk menghentikan pendarahan (penekanan jari). Hal ini diperlukan untuk menghapus harness secara bertahap melemahkannya, dengan pengenalan awal obat penghilang rasa sakit.
Metode ini diindikasikan untuk perdarahan sedang dari pembuluh kecil, perdarahan kapiler dan vena di hadapan rongga luka. Metode ini sering digunakan selama operasi: rongga luka diisi dengan kapas dan dibiarkan selama beberapa waktu. Ketika pendarahan ini berhenti, maka terapkan metode yang lebih memadai.
Menjepit pembuluh darah yang berdarah
Metode ini ditunjukkan ketika menghentikan pendarahan selama operasi. Dokter bedah menempatkan penjepit hemostatik khusus pada pembuluh darah yang berdarah (penjepit Billroth), pendarahan berhenti. Kemudian gunakan metode terakhir, paling sering - ligasi kapal. Metode ini sangat sederhana, efektif dan dapat diandalkan, dan karenanya diterima sangat luas. Ketika menerapkan penjepit, harus diingat bahwa ini harus dilakukan dengan sangat hati-hati, jika tidak, pembuluh darah utama atau saraf juga bisa masuk ke penjepit, kecuali yang rusak.
Penerapan metode ini diperlukan jika terjadi kerusakan pada pembuluh arteri besar, terutama arteri, penghentian aliran darah yang dapat menyebabkan konsekuensi yang tidak diinginkan dan bahkan mengancam kehidupan pasien.
Mari kita jelaskan ini dengan sebuah contoh. Akibat kecelakaan mobil, seorang ahli bedah muda mendatangi seorang ahli bedah muda dengan luka di arteri femoralis. Sebuah tourniquet diterapkan di tempat kejadian, butuh 1,5 jam, ahli bedah melakukan luka PCR dan selama audit mengungkapkan persimpangan lengkap arteri femoralis dengan menghancurkan ujungnya. Jika arteri dibalut, akan ada ancaman gangren anggota gerak. Untuk melakukan intervensi vaskular yang kompleks untuk memperbaiki pembuluh, diperlukan alat khusus dan pengalaman yang relevan. Mengenakan tourniquet dan membawa pasien ke pusat vaskular berbahaya karena periode iskemia yang sudah cukup lama. Apa yang harus dilakukan Dokter bedah dapat memasukkan tabung (polietilen, gelas) ke ujung kapal yang rusak dan memperbaikinya dengan dua pengikat. Sirkulasi darah di anggota tubuh disimpan, tidak ada perdarahan. Pirau sementara berfungsi selama beberapa jam dan bahkan beberapa hari, yang kemudian memungkinkan pengenaan jahitan pembuluh darah atau prostesis pembuluh darah.
Cara untuk menghentikan pendarahan secara permanen
Bergantung pada sifat metode yang digunakan, metode untuk penghentian perdarahan terakhir dibagi menjadi mekanis, fisik (termal), kimia, dan biologis.
Metode mekanis untuk menghentikan pendarahan adalah yang paling dapat diandalkan, yang digunakan jika terjadi kerusakan pada pembuluh besar, pembuluh berukuran sedang, dan arteri.
Ligasi kapal adalah metode yang sangat tua, pertama kali diusulkan oleh Cornelius Celsus pada awal era kita (abad ke-1). Pada abad ke-16, metode ini dihidupkan kembali oleh Ambroise Pare, sejak saat itu menjadi yang utama
Untuk menghentikan pendarahan. Kapal dibalut dengan luka PCO, selama operasi bedah. Ada dua jenis ligasi kapal:
• ligasi pembuluh darah di luka;
• ligasi kapal di seluruh.
Vessel dressing di luka
Ligasi pembuluh darah di luka, langsung di lokasi cedera, tentu lebih disukai. Metode menghentikan pendarahan ini mengganggu pasokan darah ke jumlah minimum jaringan. Paling sering, selama operasi, ahli bedah menempatkan penjepit hemostatik pada kapal, dan kemudian ligatur (metode sementara diganti dengan yang terakhir - Gambar 5-9 a). Dalam beberapa kasus, ketika bejana terlihat sebelum kerusakan, ia melintasi antara dua ligatur yang telah ditentukan sebelumnya (Gbr. 5-9 b). Alternatif untuk ligasi dapat berupa kliping kapal - melapisi kapal dengan klip logam clipper khusus (klip). Metode ini banyak digunakan dalam operasi endoskopi.
Vessel dressing seluruh
Pembalut kapal secara mendasar berbeda dari pembalut luka. Ini adalah tentang pengikatan batang yang besar, sering batang, proksimal ke lokasi cedera. Dalam hal ini, ligatur sangat andal menutup aliran darah melalui pembuluh darah utama, tetapi perdarahan, meskipun kurang serius, dapat berlanjut karena agunan dan membalikkan aliran darah.
Fig. 5-9. Metode ligasi kapal: a - ligasi kapal setelah menerapkan hemostat; b - penyeberangan kapal setelah ligasi awal
Kerugian utama dari ligasi pembuluh darah adalah berkurangnya pasokan darah ke volume jaringan yang lebih besar daripada saat berpakaian dalam luka. Metode ini secara fundamental lebih buruk, digunakan sebagai tindakan paksa.
Ada dua indikasi untuk ligasi kapal di seluruh.
1. Tidak mungkin mendeteksi pembuluh yang rusak, yang terjadi ketika perdarahan dari massa otot besar (perdarahan masif dari lidah - pengikatan arteri lingual di sekitar leher dalam segitiga Pirogov, pendarahan dari otot-otot bokong - pengikatan arteri iliaka interna, dll.).
2. Pendarahan arrosi sekunder dari luka bernanah atau busuk (ligasi pada luka tidak dapat diandalkan, karena arrosia tunggul kapal dan kambuhnya perdarahan adalah mungkin, dan, apalagi, manipulasi pada luka bernanah akan berkontribusi pada perkembangan proses inflamasi).
Dalam kasus ini, sesuai dengan data topografi-anatomi, kapal terbuka dan diikat dengan panjang proksimal ke zona kerusakan.
Dalam kasus di mana pembuluh darah yang berdarah tidak menonjol di atas permukaan luka dan tidak dapat ditangkap dengan penjepit, jahitan atau jahitan berbentuk Z diaplikasikan di sekitar kapal melalui jaringan di sekitarnya dengan pengetatan benang berikutnya - yang disebut penjahitan kapal (Gambar 5-10).
Fig. 5-10. Berkedip pembuluh darah
Memutar, menghancurkan kapal
Metode ini jarang digunakan untuk pendarahan dari pembuluh darah kecil. Sebuah penjepit ditempatkan pada vena, yang dikeluarkan setelah beberapa waktu. Selain itu, Anda dapat memutar penjepit di sekitar porosnya beberapa kali, dengan cedera maksimum pada dinding pembuluh dan trombosis yang andal.
Luka tamponade, perban bertekanan
Tamponade luka dan pembalut tekanan - metode penghentian sementara darah
arus, tetapi mereka bisa bersifat final. Setelah pengikatan perban tekanan (biasanya selama 2-3 hari) atau pengangkatan tampon (biasanya selama 4-5 hari), perdarahan dapat berhenti karena trombosis pembuluh yang rusak.
Secara terpisah, tamponade dalam operasi perut dan dengan mimisan harus diperhatikan.
Tamponade dalam operasi perut
Selama operasi pada organ perut dalam kasus di mana tidak mungkin untuk menghentikan perdarahan secara andal dan "meninggalkan perut" dengan luka kering, tampon dibawa ke tempat kebocoran darah, yang dibawa keluar, menjahit luka utama. Ini sangat jarang terjadi ketika perdarahan dari jaringan hati, pendarahan vena atau kapiler dari zona peradangan, dll. Tampon tahan 4-5 hari, dan setelah pengangkatannya, pendarahan biasanya tidak kambuh.
Tamponade perdarahan hidung
Dengan mimisan, tamponade adalah metode pilihan. Praktis tidak mungkin menghentikan pendarahan dengan cara mekanis lainnya. Ada tamponade anterior dan posterior: anterior dilakukan melalui saluran hidung eksternal, prosedur untuk melakukan posterior ditunjukkan pada gambar. 5-11. Swab dihapus pada hari ke 4-5. Hampir selalu ada hemostasis yang stabil.
Fig. 5-11. Metode tamponade posterior rongga hidung: a - memegang kateter melalui hidung dan membawanya keluar melalui rongga mulut; b - menempelnya benang sutra dengan tampon ke kateter; di - pelepasan kembali kateter dengan retraksi tampon
Metode ini disebut operasi endovaskular. Mereka digunakan untuk perdarahan dari cabang-cabang arteri pulmonalis, cabang-cabang terminal dari aorta abdominal, dll. Pada saat yang sama, menggunakan teknik Seldinger, arteri femoralis dikateterisasi, kateter dibawa ke daerah perdarahan, agen kontras disuntikkan dan, melakukan sinar-X, lokasi kerusakan terdeteksi (tahap diagnostik). Kemudian, embolus buatan (helix, zat kimia: alkohol, polystyrene) ditutup di sepanjang kateter ke tempat cedera, menutup lumen pembuluh dan menyebabkan trombosisnya yang cepat. Metode ini berdampak rendah, menghindari intervensi bedah besar, tetapi indikasi untuk itu terbatas, di samping itu, kita memerlukan peralatan khusus dan spesialis yang berkualitas.
Embolisasi digunakan baik untuk menghentikan perdarahan dan pada periode pra operasi untuk mencegah komplikasi (misalnya, embolisasi arteri ginjal dalam tumor ginjal untuk nefrektomi selanjutnya pada "ginjal kering").
Metode khusus untuk mengatasi perdarahan
Beberapa jenis operasi dirujuk ke metode mekanis untuk menghentikan perdarahan: splenektomi untuk perdarahan parenkim dari limpa, reseksi lambung untuk pendarahan dari ulkus atau tumor, lobektomi untuk pendarahan paru, dll.
Salah satu metode mekanis khusus adalah penggunaan probe obturator untuk perdarahan dari varises esofagus - komplikasi penyakit hati yang agak sering disertai dengan sindrom hipertensi portal. Penyelidikan Blackmore, dilengkapi dengan dua manset, digunakan, yang lebih rendah dipasang di bagian jantung lambung, dan yang lebih tinggi, ketika menggembung, meremas pembuluh darah pendarahan kerongkongan.
Jahitan pembuluh darah dan rekonstruksi pembuluh
Jahitan vaskular adalah metode yang agak rumit yang membutuhkan pelatihan khusus dari ahli bedah dan instrumen tertentu. Ini digunakan jika terjadi kerusakan pada pembuluh arteri besar, penghentian aliran darah yang akan menyebabkan konsekuensi buruk bagi kehidupan pasien. Ada jahitan manual dan mekanis. Baru-baru ini, jahitan tangan lebih sering digunakan.
Fig. 5-12. Teknik jahitan vaskular menurut Carrel
Teknik menerapkan jahitan vaskular menurut Carrel ditunjukkan pada gambar. 5-12. Bahan jahitan atraumatic yang tidak dapat diserap biasanya digunakan (benang 4 / 0-7 / 0 tergantung pada ukuran kapal).
Dengan berbagai jenis kerusakan pada dinding pembuluh darah, berbagai opsi untuk intervensi rekonstruktif dalam pembuluh digunakan: jahitan samping, tambalan lateral, reseksi dengan anastomosis ujung ke ujung, prosthetics (penggantian pembuluh), shunting (membuat bypass darah).
Ketika merekonstruksi pembuluh darah, prostesis dan shunt biasanya digunakan untuk autovenia, autoartery, atau bahan sintetis. Dengan operasi pembuluh darah seperti itu, persyaratan berikut harus dipenuhi:
• tingkat sesak yang tinggi;
• tidak ada gangguan aliran darah (konstriksi dan turbulensi);
• sesedikit mungkin bahan jahit di lumen kapal;
• pencocokan presisi dari lapisan dinding pembuluh darah.
Perlu dicatat bahwa di antara semua cara untuk menghentikan pendarahan yang terbaik adalah pengenaan jahitan pembuluh darah (atau produksi rekonstruksi pembuluh). Hanya dengan metode ini, suplai darah ke jaringan terjaga sepenuhnya.
Mendapatkan presentasi dari metode non-mekanis lainnya untuk menghentikan perdarahan, harus dicatat bahwa mereka digunakan hanya untuk pendarahan dari pembuluh kecil, parenkim dan kapiler, karena pendarahan dari pembuluh darah kaliber sedang atau besar, dan terutama arteri hanya dapat dihentikan secara mekanis.
Metode fisik juga disebut metode termal, karena mereka didasarkan pada penggunaan suhu rendah atau tinggi.
Paparan suhu rendah
Mekanisme efek hemostatik hipotermia adalah spasme pembuluh darah, memperlambat aliran darah dan trombosis vaskular.
Untuk mencegah perdarahan dan pembentukan hematoma pada periode awal pasca operasi, gelembung dengan es ditempatkan pada luka selama 1 hingga 2 jam. Metode ini dapat digunakan untuk mimisan (gelembung dengan es di jembatan hidung), perdarahan lambung (gelembung dengan es di daerah epigastrik). Dalam kasus perdarahan lambung, juga dimungkinkan untuk memasukkan larutan dingin (+4? C) ke dalam lambung melalui pemeriksaan (biasanya digunakan agen hemostatik kimia dan biologis).
Cryosurgery adalah area operasi khusus berdasarkan penggunaan suhu yang sangat rendah. Pembekuan lokal digunakan dalam operasi di otak, hati, dalam pengobatan tumor vaskular.
Paparan suhu tinggi
Mekanisme efek hemostatik suhu tinggi - pembekuan protein dari dinding pembuluh darah, percepatan pembekuan darah.
Gunakan solusi panas
Metode ini dapat diterapkan selama operasi. Misalnya, dalam kasus pendarahan difus dari luka, perdarahan parenkim dari hati, tempat tidur kandung empedu, dll. Lap yang dibasahi dengan garam panas disuntikkan ke dalam luka. Setelah 5-7 menit, tisu dikeluarkan dan hemostasis diperiksa keandalannya.
Diathermocoagulation adalah cara fisik yang paling umum digunakan untuk menghentikan pendarahan. Metode ini didasarkan pada penggunaan
untuk frekuensi tinggi, mengarah pada koagulasi dan nekrosis dinding pembuluh darah pada titik kontak dengan ujung alat dan pembentukan bekuan darah. Tanpa diathermocoagulation, tidak ada operasi serius yang bisa dilakukan. Metode ini memungkinkan Anda untuk dengan cepat menghentikan pendarahan dari pembuluh kecil dan beroperasi pada "luka kering", sementara di tubuh tidak meninggalkan ligatur (benda asing). Kerugian dari metode elektrokoagulasi: tidak berlaku pada pembuluh besar, dengan koagulasi berlebihan yang tidak tepat, nekrosis luas terjadi, yang mempersulit penyembuhan luka selanjutnya. Metode ini dapat digunakan untuk perdarahan dari organ internal (pembekuan pembuluh darah di mukosa lambung melalui fibrogastroscope), dll. Juga digunakan untuk pemisahan jaringan dengan koagulasi simultan pembuluh kecil (alat - "electrocautery"), yang sangat memudahkan sejumlah operasi, karena sayatan pada dasarnya tidak disertai dengan perdarahan.
Berdasarkan pertimbangan antibodi, elektrokauter banyak digunakan dalam praktik onkologis.
Fotokoagulasi laser, pisau bedah plasma
Metode ini disebut sebagai teknologi baru dalam pembedahan, berdasarkan prinsip yang sama dengan diathermocoagulation (penciptaan nekrosis koagulasi lokal), tetapi memungkinkan untuk lebih banyak dosis dan menghentikan pendarahan dengan lembut. Ini terutama penting ketika perdarahan parenkim. Metode ini juga digunakan untuk pemisahan jaringan (pisau bedah plasma). Fotokoagulasi laser dan pisau bedah plasma sangat efektif dan meningkatkan kemungkinan pembedahan tradisional dan endoskopi.
Menurut metode aplikasi semua metode kimia dibagi menjadi lokal dan umum (atau tindakan resorptif).
Agen hemostatik lokal
Agen hemostatik lokal digunakan untuk menghentikan pendarahan pada luka, dari selaput lendir lambung dan organ internal lainnya. Obat utama adalah sebagai berikut:
1. Hidrogen peroksida digunakan untuk perdarahan dari luka. Obat tersebut menyebabkan percepatan pembekuan darah.
2. Agen vasokonstriktor (epinefrin) digunakan untuk mencegah perdarahan selama pencabutan gigi, disuntikkan ke lapisan submukosa selama pendarahan lambung, dll.
3. Inhibitor fibrinolisis (asam aminocaproic) dimasukkan ke dalam lambung selama pendarahan lambung.
4. Persiapan gelatin (gelaspon) adalah spons dari gelatin berbusa. Hemostasis dipercepat, karena kontak dengan gelatin merusak trombosit dan faktor-faktor yang mempercepat pembentukan gumpalan darah dilepaskan. Selain itu, mereka memiliki efek tamping. Gunakan saat menghentikan pendarahan di ruang operasi atau luka yang tidak disengaja.
5. Lilin memiliki sifat tampon. Mereka merusak tulang-tulang tengkorak yang rata (khususnya, selama operasi trranasi tengkorak).
6. Carbazochrome digunakan untuk perdarahan kapiler dan parenkim. Ini mengurangi permeabilitas pembuluh darah, menormalkan sirkulasi mikro. Serbet yang dibasahi dengan larutan dioleskan pada permukaan luka.
Sistem peredaran darah
Sirkulasi darah adalah fungsi tubuh, yang bertujuan menyediakan oksigen dan nutrisi bagi jaringan dan organ, menghilangkan karbon dioksida dan terak, serta mempertahankan suhu optimal.
Anatomi.
Sistem peredaran darah terdiri dari jantung, arteri, vena, kapiler, darah. Itu tertutup dan dibagi menjadi 2 lingkaran - besar dan kecil. Lingkaran besar dimulai di ventrikel kiri, kemudian darah memasuki aorta, arteri, kapiler, kemudian terkumpul di pembuluh darah dan, akhirnya, dua batang (pembuluh darah berongga atas dan bawah) berakhir di atrium kanan. Lingkaran kecil dimulai di ventrikel kanan. Kemudian darah melalui arteri pulmonalis dan cabangnya memasuki kapiler paru-paru dan dikumpulkan di atrium kiri melalui sistem vena paru-paru.
Darah arteri mengalir melalui arteri dalam lingkaran besar, darah vena mengalir melalui vena; di kecil - sebaliknya: melalui arteri - vena, dan melalui vena - arteri.
Karakteristik utama sirkulasi darah adalah volume sirkulasi darah (BCC), volume menit sirkulasi darah (IOC) dan resistensi pembuluh darah perifer (PSS).
Volume darah yang bersirkulasi
20% dari darah terkandung dalam arteri, 73-75% - di vena dan 5-7,5% di kapiler. Dengan demikian, sistem vena adalah reservoir utama darah. Dia memiliki peran besar dalam regulasi BCC.
BCC biasanya 50-80 ml per 1 kg berat, mis. 3,5-7 liter. Pada pria, itu adalah 7%, pada wanita, 6,5% dari berat badan.
Volume darah terdiri dari volume elemen seluler, terutama eritrosit dan volume plasma. Rasio volume eritrosit dengan volume plasma disebut hematokrit (normalnya 0,42-0,48 l / l).
Tanda-tanda klinis menurunnya BCC.
1) Pucat pada kulit dan selaput lendir.
3) hipotensi.
4) Penghancuran jaringan vena subkutan.
6) Mengurangi tekanan vena sentral.
Penentuan kuantitatif BCC dilakukan dengan menggunakan teknik khusus dengan pewarna Evans, menggunakan eritrosit, dilabeli dengan radioisotop, dll. Namun, teknik ini mahal dan hanya tersedia untuk lembaga medis besar.
Pengembalian vena (IV) dan tekanan vena sentral (CVP)
Pengembalian vena adalah volume darah yang mengalir melalui vena berongga ke atrium kanan. Besarnya BB, ceteris paribus, mempengaruhi curah jantung. Semakin banyak bahan peledak, semakin banyak curah jantung.
Dalam kondisi klinis, pengukuran langsung pengembalian vena hampir tidak mungkin, oleh karena itu, nilai ini dinilai oleh indikator tidak langsung - CVP dan BCC.
Ukur CVP menggunakan kateter plastik yang dimasukkan ke dalam subklavia atau vena jugularis interna. CVP sama dengan ketinggian kolom darah yang naik melalui kateter. Indikator ini diukur dalam mm kolom air. Nilai normal - 60-120 mm air, Seni. Pengukuran dianggap dapat diandalkan jika diketahui bahwa ujung kateter berada di atrium kanan atau di salah satu vena berlubang, dan kolom darah berfluktuasi sesuai waktu dengan siklus pernapasan.
CVP tergantung pada volume sirkulasi darah dan fungsi kontraktil jantung. Penurunan CVP selalu menunjukkan penurunan pengembalian vena, dan karenanya penurunan BCC (hipovolemia). Peningkatan CVP dapat terjadi dengan transfusi cairan yang berlebihan atau, paling sering, dengan gagal jantung.
Volume kecil sirkulasi darah (curah jantung)
IOC adalah volume darah yang dilepaskan oleh ventrikel kiri ke dalam aorta dalam 1 menit. IOC tergantung pada aliran balik vena, fungsi jantung, dan resistensi pembuluh darah perifer. Biasanya, jantung memompa 5-6 liter darah dalam 1 menit.
IOC sama dengan produk stroke volume (PP) (jumlah darah yang dikeluarkan ke aorta dalam satu kontraksi) oleh detak jantung (SDM):
Dengan demikian, IOC tidak hanya bergantung pada kekuatan detak jantung, tetapi juga pada frekuensi mereka. Oleh karena itu, dalam beberapa kondisi yang disertai dengan kelemahan jantung, takikardia terjadi sebagai reaksi kompensasi yang ditujukan untuk mempertahankan curah jantung yang normal. Namun, takikardia dengan nilai tinggi tidak dapat lagi mengimbangi kurangnya denyut jantung, karena ventrikel jantung tidak punya waktu untuk mengisi dengan darah, SV menurun, dan IOC mulai turun lagi. Denyut jantung optimal adalah 80-90 luka per 1 menit.
Banyak anestesi memiliki efek yang pasti pada curah jantung. Dengan demikian, barbiturat, halotan dan beberapa cara lain dapat mengurangi IOC karena efek penghambatan pada miokardium.
Resistensi Vaskular Periferal (PSS)
Aliran darah saat bergerak adalah gesekan terhadap dinding pembuluh darah. Resistensi terbesar terjadi pada tingkat arteriol, akibatnya mereka disebut pembuluh resistensi. Resistensi total yang diciptakan oleh semua pembuluh tubuh disebut resistensi vaskular perifer. Resistensi vaskular diarahkan pada pengaturan dan distribusi aliran darah ke seluruh tubuh.
Biasanya, PSS adalah 1.200–1.600 dyn-cm-1. Pada hipertensi, nilai ini dapat meningkat hampir 2 kali lipat.
Dalam anestesiologi dan resusitasi, indeks PSS sangat penting, karena menentukan beban pada miokardium ventrikel kiri.
Banyak anestesi dapat mengubah PSA. Jadi, cyclopropane meningkatkan PSS dengan meningkatkan pelepasan adrenalin. Fluorotan mengurangi PSS karena efek ganglioblokiruyuschego. Ganglioblockers juga mengurangi PSS.
Tekanan darah (BP) adalah jumlah yang mudah diukur. Itu tergantung pada curah jantung dan resistensi pembuluh darah perifer. Jadi, dengan IOC konstan, peningkatan PSS mengarah ke peningkatan tekanan darah, dan penurunan PSS - ke penurunan tekanan darah. Dengan PSS konstan, peningkatan IOC meningkatkan tekanan darah. Penurunan IOC menguranginya. Oleh karena itu, ketergantungan tekanan darah pada IOC dan PSS dapat dinyatakan dengan rumus: NERAKA = IOC · PSS.
Mikrosirkulasi
Istilah "mikrosirkulasi" berarti sirkulasi darah dalam pembuluh kecil (arteriol, kapiler, venula). Pada tingkat mikrosirkulasi inilah metabolisme antara jaringan dan darah berlangsung. Dalam praktek klinis, ada situasi (syok, sepsis, dll.), Ketika dengan latar belakang kesejahteraan yang terlihat, IOC normal, tekanan darah, dll. itu adalah link sirkulasi mikro yang dilanggar. Pada saat yang sama, darah melalui pembuluh pintas (pirau) dikeluarkan dari arteriol ke venula, melewati kapiler. Hal ini menyebabkan terganggunya proses metabolisme normal dalam jaringan, yang menyebabkan konsekuensi serius. Secara klinis, gangguan sirkulasi mikro dimanifestasikan oleh "marbling" kulit, penurunan suhu kulit, dan oliguria. Pertarungan melawan gangguan sirkulasi mikro adalah salah satu tugas utama ahli anestesi-resusitasi.
Metode untuk menilai sistem kardiovaskular.
1. Klinis. Metode klinis untuk menilai sistem peredaran darah meliputi pemeriksaan kulit (adanya pucat, sianosis, marmer), suhu kulit, kelembaban, edema, pembengkakan pembuluh darah leher, posisi pasien di tempat tidur (dipaksa atau bebas), adanya sesak napas, dll.
Yang sangat penting adalah perhitungan denyut jantung dan denyut nadi, keberadaan denyut nadi defisit, penilaian kualitas denyut nadi (pengisian, tegangan). Pengukuran tekanan darah juga merupakan ukuran diagnostik yang berharga. Mendengarkan bunyi jantung, adanya suara bising, extrasystoles juga membantu mengevaluasi sistem peredaran darah.
2. Definisi IOC. IOC dapat ditentukan dengan metode Fick. Untuk melakukan ini, Anda perlu mengetahui konsumsi oksigen di paru-paru (ditentukan oleh spirography) dan kandungan oksigen dalam darah vena arteri dan campuran. IOC dihitung dengan rumus:
IOC = Konsumsi Tentang2 di paru-paru (ml / mnt) / Perbedaan arteri O2 (ml / l)
IOC juga dapat ditentukan menggunakan pewarna, radioisotop (lihat di atas), serta menggunakan reologi integral.
Namun, perlu dicatat bahwa semua metode ini memakan waktu, mahal, memerlukan peralatan khusus, oleh karena itu, dalam praktik klinis jarang digunakan.
3. Definisi CVP - lihat di atas.
4. Elektrokardiografi (EKG) dan elektrokardiografi (EX).
EKG adalah rekaman potensi bioelektrik jantung pada kertas atau film khusus. ECS - metode pengamatan visual aktivitas listrik jantung pada layar monitor. Dan yang itu. dan metode lain memiliki kelebihan. EX memungkinkan untuk waktu yang lama, dalam dinamika untuk memantau pasien, tetapi EKG memungkinkan untuk menyimpan data yang direkam dalam riwayat penyakit.,
Dalam EKG, baik bipolar klasik dan lead dada digunakan, dengan EX-biasanya lead standar kedua digunakan.
EKG adalah metode diagnostik yang sangat berharga dan memungkinkan Anda untuk menentukan gangguan ritme, konduksi, serta gangguan elektrolit.
Volume darah yang bersirkulasi. Distribusi darah di dalam tubuh.
Untuk mendefinisikan konsep "volume darah bersirkulasi" cukup sulit, karena merupakan nilai dinamis dan terus berubah dalam batas yang luas.
Saat istirahat, tidak semua darah mengambil bagian dalam sirkulasi, tetapi hanya volume tertentu yang melakukan sirkulasi lengkap dalam waktu yang relatif singkat yang diperlukan untuk mempertahankan sirkulasi darah. Atas dasar ini, konsep "volume darah bersirkulasi" masuk ke dalam praktik klinis.
Pada pria muda, BCC sama dengan 70 ml / kg. Ini menurun dengan usia hingga 65 ml / kg berat badan. Pada wanita muda, BCC sama dengan 65 ml / kg dan juga cenderung menurun. Seorang anak berusia dua tahun memiliki volume darah 75 ml / kg berat badan. Pada pria dewasa, volume plasma rata-rata 4-5% dari berat badan.
Jadi, seorang pria dengan berat badan 80 kg memiliki volume darah rata-rata 5.600 ml dan volume plasma 3.500 ml. Nilai volume darah yang lebih akurat diperoleh dengan mempertimbangkan luas permukaan tubuh, karena rasio volume darah dengan permukaan tubuh tidak berubah seiring bertambahnya usia. Pada pasien obesitas, BCC dalam hal 1 kg berat badan kurang dari pada pasien dengan berat normal. Misalnya, pada wanita gemuk, BCC adalah 55-59 ml / kg berat badan. Biasanya, 65-75% darah terkandung dalam vena, 20% di arteri, dan 5-7% di kapiler (Tabel 10.3).
Hilangnya 200-300 ml darah arteri pada orang dewasa, sama dengan sekitar 1/3 volumenya, dapat menyebabkan perubahan hemodinamik yang jelas, kehilangan darah vena yang sama hanya l / 10-1 / 13 darinya dan tidak menyebabkan gangguan sirkulasi darah.
Volume Darah (BCC)
Darah adalah substansi sirkulasi darah, oleh karena itu, evaluasi keefektifan yang terakhir harus dimulai dengan penilaian volume darah dalam tubuh. Sirkulasi Darah Total (BCC)
dapat dibagi menjadi bagian yang secara aktif bersirkulasi melalui pembuluh, dan bagian yang tidak terlibat dalam sirkulasi darah saat ini, yaitu disimpan (yang, bagaimanapun, dapat, dalam kondisi tertentu, dimasukkan dalam sirkulasi darah). Keberadaan yang disebut volume darah yang bersirkulasi dengan cepat dan volume darah yang bersirkulasi secara perlahan sekarang diakui. Yang terakhir adalah volume darah yang disimpan.
Bagian terbesar dari darah (73-75% dari total volume) terletak di kompartemen vena dari sistem vaskular, dalam apa yang disebut sistem tekanan rendah. Bagian arteri - sistem tekanan tinggi _ mengandung 20% bcc; akhirnya, di bagian kapiler hanya ada 5-7% dari total volume darah. Dari sini dapat disimpulkan bahwa bahkan kehilangan darah mendadak kecil dari lapisan arteri, misalnya, 200-300 ml, secara signifikan mengurangi volume darah dalam arteri, dan dapat mempengaruhi kondisi hemodinamik, sedangkan volume kehilangan darah dari kapasitas vena vaskular hampir tidak tercermin dalam hemodinamik.
Pada tingkat jaringan kapiler, pertukaran elektrolit dan bagian cairan darah antara ruang intravaskular dan ekstravaskuler terjadi. Oleh karena itu, kehilangan volume darah yang bersirkulasi, di satu sisi, mempengaruhi intensitas aliran proses-proses ini, di sisi lain - itu adalah pertukaran cairan dan elektrolit pada tingkat jaringan kapiler yang dapat menjadi mekanisme adaptasi yang sampai batas tertentu dapat memperbaiki defisit darah akut. Koreksi ini terjadi dengan mentransfer sejumlah cairan dan elektrolit dari ekstravaskular ke sektor vaskular.
Dalam berbagai mata pelajaran, tergantung pada jenis kelamin, usia, fisik, kondisi hidup, tingkat perkembangan fisik dan kebugaran, volume darah berfluktuasi dan rata-rata 50–80 ml / kg.
Penurunan atau peningkatan bcc pada subjek normovolemik sebesar 5-10% biasanya sepenuhnya dikompensasi oleh perubahan kapasitas unggun vena tanpa perubahan tekanan vena sentral. Peningkatan BCC yang lebih signifikan biasanya dikaitkan dengan peningkatan aliran balik vena dan, sambil mempertahankan kontraktilitas jantung yang efektif, menyebabkan peningkatan curah jantung.
Volume darah terdiri dari total volume sel darah merah dan volume plasma. Darah yang beredar tidak merata
di dalam tubuh. Pembuluh kecil mengandung 20-25% volume darah. Sebagian besar darah (10-15%) diakumulasikan oleh organ perut (termasuk hati dan limpa). Setelah makan, pembuluh di daerah hepato-pencernaan dapat mengandung 20-25% dari BCC. Lapisan papiler kulit dalam kondisi tertentu, misalnya, dengan hiperemia suhu bertahan hingga 1 liter darah. Gaya gravitasi (dalam akrobat olahraga, senam, astronot, dll.) Juga memiliki dampak signifikan pada distribusi BCC. Transisi dari posisi horizontal ke posisi vertikal pada orang dewasa yang sehat mengarah ke akumulasi hingga 500-1000 ml darah di pembuluh darah ekstremitas bawah.
Meskipun standar BCC rata-rata dikenal untuk orang sehat normal, nilai ini sangat bervariasi untuk orang yang berbeda dan tergantung pada usia, berat badan, kondisi hidup, tingkat kebugaran, dll. Jika Anda mengatur tirah baring yang sehat, mis., Buat kondisi hipodinamik, kemudian dalam 1,5-2 minggu total volume darahnya akan berkurang 9-15% dari yang awal. Kondisi hidup berbeda untuk orang sehat biasa, untuk atlet dan orang yang terlibat dalam pekerjaan fisik, dan mereka mempengaruhi jumlah BCC. Telah ditunjukkan bahwa seorang pasien yang beristirahat di tempat tidur untuk waktu yang lama dapat mengalami penurunan BCC sebesar 35-40%.
Dengan penurunan BCC, tercatat: takikardia, hipotensi arteri, penurunan tekanan vena sentral, tonus otot, atrofi otot, dll.
Metode pengukuran volume darah saat ini didasarkan pada metode tidak langsung berdasarkan prinsip dilusi.
Perhitungan volume plasma, eritrosit, dan volume total darah diproduksi sesuai dengan rumus:
Chursin V.V. Fisiologi klinis sirkulasi darah (bahan metodis untuk kuliah dan latihan praktis)
Informasi
UDC - 612.13-089: 519.711.3
Ini berisi informasi tentang fisiologi sirkulasi darah, gangguan peredaran darah dan variannya. Ini juga memberikan informasi tentang metode diagnosis klinis dan instrumental dari gangguan peredaran darah.
Dirancang untuk dokter dari semua spesialisasi, taruna FPK dan mahasiswa universitas kedokteran.
Pendahuluan
Ini dapat direpresentasikan secara lebih kiasan dalam bentuk berikut (Gambar 1).
Sirkulasi - definisi, klasifikasi
Volume Darah (BCC)
Properti dasar dan cadangan darah
Sistem kardiovaskular
Hati
PMO2 - oksigen dikonsumsi oleh jantung2l untuk el atau pmo2n untuk En).
Karena nilai q dan Q konstan, Anda dapat menggunakan produk mereka, dihitung sekali dan untuk semua, yaitu 2,05 kg * m / ml.
Karena energi berbanding lurus dengan oksigen yang dikonsumsi, maka, ketika meresepkan agen yang mengurangi kebutuhan miokardium dalam oksigen, harus diingat bahwa energi jantung akan berkurang. Penggunaan obat-obatan ini secara tidak terkontrol dapat mengurangi energi jantung sehingga dapat menyebabkan gagal jantung.
Cadangan fungsional jantung dan gagal jantung
Faktor penentu beban pada jantung
Di sini pertanyaannya juga penting: mungkinkah memperkuat pengaruh hukum G. Anrep dan A. Hill? Penelitian E.H. Sonnenblick (1962-1965) menunjukkan bahwa dengan afterload yang berlebihan, miokardium mampu meningkatkan kekuatan, kecepatan dan kekuatan kontraksi di bawah pengaruh agen inotropik yang positif.
Pengurangan postload.
Kapiler
Reologi darah
Regulasi sirkulasi darah
Penentuan parameter hemodinamik sentral
Diagnosis klinis opsi peredaran darah
Tanda-tanda klinis disfungsi sistem kardiovaskular:
- Untuk mengasumsikan adanya disfungsi kardiovaskular dapat, pertama-tama, berdasarkan tekanan darah abnormal, denyut jantung, CVP. Namun, nilai normal dari indikator-indikator ini bisa di hadapan pelanggaran tersembunyi - bahkan kompensasi.
- Kondisi kulit - dingin atau panas - adalah tanda perubahan warna pembuluh darah.
- Diuresis - penurunan atau peningkatan buang air kecil juga bisa menjadi tanda disfungsi sirkulasi.
- Adanya edema dan mengi di paru-paru.
Indikator fungsional untuk menilai keadaan sirkulasi darah.
- Peningkatan fisiologis tekanan darah terhadap detak jantung - ketergantungan normal dari besarnya TAMAN pada detak jantung tercermin oleh persamaan berikut:
Dengan demikian, dengan detak jantung 120 per menit, CAD harus setidaknya 150 mm Hg.
- Indeks sirkulasi darah (indeks Turkina). Yang pertama ditentukan oleh rasio SD dan SDM. Jika rasio ini adalah 1 atau mendekati 1 (0.9-1.1), maka CB normal. Yang kedua ditentukan oleh rasio SDD dalam mm Hg dan CVP dalam mm air. Jika rasio ini adalah 1 atau mendekati 1 (0.9-1.1), maka arteri dan