logo

Penilaian sistem vena

Daftar singkatan:
BPV - vena saphenous besar
ERW - vena iliaka interna
DS - pemindaian dupleks
MPV - vena saphenous kecil
IVC - vena iliaka eksternal
PTB - penyakit postthrombotic
SPS - fistula safenofemoral
ATP - Safenoplitealnoe fistula

Pemindaian duplex dalam angiologi adalah kombinasi dari penelitian ultrasound tradisional, yang disebut B-mode dalam kombinasi dengan metode Doppler untuk mempelajari aliran darah. Seiring waktu, saya tidak pernah berhenti bertanya-tanya apa metode diagnostik yang efektif ditemukan dengan kombinasi ini. Pemindaian dupleks disebut "standar emas" dalam phlebology. Secara definisi, disebut dalam metode kedokteran atau pendekatan klinis, taktik penyembuhan, yang tanpanya tidak dapat dilakukan. Dan memang, tanpa DS dalam phlebology modern seperti tanpa tangan. Ini memungkinkan Anda untuk memvisualisasikan pembuluh darah di daerah vaskuler untuk jarak yang cukup jauh dengan registrasi pergerakan darah di dalamnya. Dengan sendirinya, DS tentu saja merupakan penelitian terapan, ada untuk membantu dokter dalam diagnosis, pengobatan, prediksi perjalanan penyakit vena. Ada beberapa pendekatan berbeda dalam implementasi DS. Ini bisa berupa penyaringan, yaitu primer, sederhana, hanya memberikan jawaban atas pertanyaan dasar yang dihadapi penelitian. Vena biasanya diperiksa dengan cara ini tanpa pemeriksaan terlebih dahulu oleh ahli flebologi. Hanya sebagian kecil dari dokter diagnostik ultrasound yang dapat memberikan gambaran terperinci tentang keadaan sistem vena. Ini terutama disebabkan oleh parameter waktu dan tingkat pelatihan dokter dalam flebologi. Kecepatan penelitian tidak boleh diterima. Lewat penuh dalam 40-50 menit pada kedua tungkai bawah. Biasanya untuk skrining 10 menit sudah cukup.
Tetapi akan salah jika dalam semua kasus DS dianggap sebagai skrining penyakit vena. Peran ini mungkin terpenuhi untuk saat ini oleh tali kekang, yang memungkinkan ahli flebologi untuk menguraikan kemacetan dan mengantisipasi kemungkinan temuan dalam DS, dalam kasus patologi yang ditemukan.
DC ekstremitas bawah dapat dilakukan dengan cara yang berbeda, sesuai dengan tugas yang ditetapkan. Jika tidak ada tugas seperti itu, maka pendekatan templat tidak terhindarkan dan karenanya sedikit informatif. Template untuk DS tentu saja harus, ini adalah dasar, tulang punggung, yang harus ditaati. Namun, hanya dengan memahami tujuan penelitian dan pengetahuan bahwa ada banyak varian patologi dan langkah-langkah terapi untuk pasien tertentu, tingkat kesimpulan medis ultrasound yang diperlukan tercapai. Dan kemudian tujuan utama DS, yaitu untuk menciptakan pemahaman objektif tentang anatomi sistem vena dan keadaan fungsionalnya, akan tercapai. Dan ini adalah setengah dari keberhasilan perawatan lebih lanjut.
Mempertimbangkan praktik saya, saya dapat mengatakan bahwa ada berbagai pilihan untuk bagaimana seorang pasien, seorang dokter ahli penyakit jiwa dan seorang dokter didiagnosis. Pertama, pasien dapat mengunjungi ruang USG secara independen terlebih dahulu, dan kemudian tingkat informasi yang diterima akan tergantung pada tingkat literasi dokter. Dalam beberapa kasus, ini sudah cukup. Kedua, pasien mengunjungi ruang USG setelah memeriksa ahli phlebologist, dan kemudian sebelum diagnosa harus sudah ada daftar pertanyaan dasar yang, seperti yang ditunjukkan oleh praktik, dapat dihilangkan ketika USG adalah kepentingan utama. Tentu saja, ada ketergantungan pendekatan DS pada sifat penyakit. Dalam kasus varises, pendekatan flebologis awal akan lebih efektif, dan dalam kasus penyakit pasca-tromboflebitis, ini tidak begitu ketat. Kebetulan setelah memeriksa phlebologist, yang terjadi setelah USG, muncul masalah yang tidak terselesaikan yang menyebabkan DS lulus lagi.
Idealnya, bahwa ini tidak terjadi, DS harus melakukan phlebologist. Namun, ini praktis tidak mungkin, dengan pengecualian langka di beberapa lembaga medis, dan ini disebabkan oleh hilangnya waktu, biaya keuangan yang tinggi dan kesulitan pengorganisasian. Untuk mempresentasikan hasil kerja dokter untuk mendiagnosis USG saat melakukan DS, Anda perlu tahu apa yang terdiri dari studi itu sendiri, jika dilakukan secara penuh.
Pertemuan dengan pasien dimulai dengan pemeriksaan kaki di siang hari, untuk mengidentifikasi tempat-tempat yang perlu perhatian khusus. Palpasi batang vena membantu dalam hal ini. Inspeksi dilakukan dengan berbaring dan berdiri. Pada kasus pertama, vena dalam dipelajari, pada vena kedua - dangkal. Perbedaannya adalah karena pada vena superfisial, diameter berbaring biasanya lebih kecil, sehingga lebih terlihat saat berdiri. Vena perforasi ditandai dengan spidol sehingga informasi tersebut disampaikan kepada ahli flebologi. Pemeriksaan hampir setiap inci kaki adalah penting untuk menemukan semua patologi yang terlihat dan tidak terlihat. Bukan rahasia lagi bahwa ada yang disebut tahap praklinis penyakit, misalnya, varises, ketika hanya USG yang dapat membantu dalam menentukan timbulnya penyakit. Dokter diagnosa ultrasound harus menggunakan tes fungsional untuk menentukan fungsi alat katup vena. Sangat berguna untuk melihat pekerjaan vena ketika bergerak, misalnya, ketika jongkok atau bergerak dari tumit ke jari kaki, dll. Di cekungan vena ekstremitas bawah, dimulai dengan vena kava inferior 26 vena di setiap sisi, yang masing-masing membutuhkan perhatian. Jangan lupa tentang urat kaki, yang sering dimodifikasi dengan penyakit vena. Butuh cukup waktu untuk mengisi yang terlihat. Apakah mungkin untuk melakukan semua ini dalam 10 menit rata-rata, seperti yang dilakukan di beberapa lembaga medis? Tentu saja tidak.
Bahkan, setelah DS dilakukan, pasien memiliki paspor vena di tangannya, keberadaannya memungkinkan ahli flebologi untuk segera memulai perawatan dan untuk memantau hasil antara dan akhir selama itu.
Vena dan arteri pada monitor ultrasound dalam apa yang disebut mode-B dilihat sebagai "sungai" hitam, anechoic, yang merupakan indikasi langsung dari konten seragam cairan.

Gambar menunjukkan di tengah vena saphenous besar di paha dalam bentuk yang disebut "mata Mesir". Stroke menandai fasia superfisialis, pada pembelahan di mana vena berada.

Pada pasien yang sama, BPV dalam mode pemetaan warna. Arah aliran darah normal (dari perifer ke pusat) pada napas.


Viskositas darah yang meningkat mengarah pada ekogenisitas isi intravaskular. Dinding vena jauh lebih tipis dari arteri, dan secara normal selalu kurang dari 1 mm, tidak memiliki pembagian menjadi lapisan. Arteri terlihat jelas, diferensiasi menjadi lapisan berbeda. Selama pemeriksaan vena, dindingnya, diameter lumen, homogenitas lumen, struktur intraluminal, respons terhadap tes fungsional, baik dalam mode hitam dan putih dan dengan kode warna aliran darah, dievaluasi. Selama tes, pada vena inspirasi berkembang, katup yang sehat tidak memungkinkan darah mengalir dalam arah yang berlawanan (dari jantung ke pinggiran), yang tercermin dalam kode warna aliran darah sebagai kurangnya warna, sementara dalam patologi, warna berubah ke sebaliknya.

DS untuk varises seringkali dapat dibagi menjadi dua kali. Pada kunjungan pertama, diagnosis banding dibuat dengan jenis varises lain dan jawaban diberikan di bagian flebologi berikut:
1. penilaian umum dari patensi vena dalam, fungsi aparat katup, ada atau tidak adanya refluks, kondisi dinding vena vena dalam.
Vena dalam di ekstremitas bawah hampir semuanya diperiksa, dengan pengecualian langka pada pasien dengan berat badan tinggi, di mana vena femoralis tidak terletak di kanal Gunter. Biasanya, tidak boleh ada inklusi di vena, hanya katup dalam bentuk dua lempeng bergerak saat bernafas, dalam bentuk layar melambai mengganggu lumen vena. Sangat jelas terlihat adalah operasi katup dengan tes fungsional dan pengkodean warna dari aliran darah, ketika biasanya warna menghilang, dan ketika katup gagal, itu berubah menjadi sebaliknya.
2. memeriksa kondisi vena superfisial utama, dengan memeriksa SPS dan ATP untuk adanya refluks
Ada atau tidak adanya refluks, diameter vena ditentukan. Perluasan vena saphena yang hebat lebih dari 7 mm di paha, dan subkutan kecil di fossa poplitea lebih dari 4 mm pada posisi berdiri merupakan tanda varises dan disertai dengan ketidakcukupan katup.
Pada Gambar. 3, pada pasien, kegagalan anastomosis saphenofemoral dimanifestasikan dalam pemetaan warna dalam bentuk injeksi darah retrograde (panah) dari vena femoralis ke dalam GSV.

3. periksa kondisi pembuluh darah perforasi
Indikator utama mereka adalah diameter dan arah aliran darah. Tidak semua vena melebar memiliki refluks, dan tidak setiap vena dengan refluks dilatasi.
4. Jangan lupa tentang vena sura, penyebab umum kejang pada malam hari pada pasien dengan insufisiensi vena.
Sural veins sering dilihat di sepanjang USG, tetapi mereka dapat menyembunyikan penyebab banyak keluhan dari pasien. Mereka terlihat selama beberapa sentimeter, sebelum mengalir ke vena poplitea.
Gambar 4 - aneurisma dari sural vein (lingkaran vena dan kontur aneurisma). Ketika pengkodean warna dari aliran darah normal tanpa tes fungsional, vena sural tidak menodai, dalam gambar di samping vena arteri yang sesuai (dicat).

Jawaban untuk pertanyaan umum dari keadaan fungsional vena dalam perspektif ini memungkinkan Anda untuk membuat diagnosis (varises atau PTB) dan menguraikan langkah-langkah terapeutik (pembedahan, skleroterapi, perawatan kompresi, dll.).
Bagian selanjutnya dari pemeriksaan, yang dapat dilakukan di waktu lain (tidak dalam hal penerimaan primer), mengacu pada fitur-fitur khusus dari sistem vena pada orang tertentu. Keunikan anatomis dari fitur wajah kita, garis papiler jari, juga muncul dalam pembentukan individualnya, hanya jalur vaskular bawaan aliran darah vena. Tugas dokter dalam hal ini adalah untuk memperbaiki keaslian ini dan mentransfer apa yang dilihatnya ke ahli flebologi. Jawaban untuk pertanyaan-pertanyaan tertentu memungkinkan phlebologist untuk memutuskan, misalnya, apa yang harus dilakukan dengan bentuk penyakit varises ini, untuk menentukan tempat-tempat untuk injeksi sklerodrug atau sayatan selama perawatan bedah.

Survei mendalam ini membahas masalah-masalah berikut:

1. mengidentifikasi fitur anatomi sistem anak sungai dari permukaan jalan raya, menilai tingkat ekspansi poros GSV dan MPV dan hubungannya dengan vena perforasi, yang penting untuk perawatan bedah varises. Arus yang tidak terjawab di masa mendatang akan menyebabkan kekambuhan penyakit. GSB tidak selalu seperti yang seharusnya, ada kemungkinan bahwa ini hanya arus masuk, diperluas sedemikian rupa sehingga meniru penampilan di bawah garis trunk.
2. memungkinkan Anda untuk menilai besarnya prevalensi refluks pada vena utama. Fakta adanya refluks akan meninggalkan vena yang sehat di tempat, jika Anda bermaksud untuk mengeluarkannya.
3. periksa kondisi arteri dan jenis aliran darah di dalamnya untuk resep perawatan kompresi yang benar jika terjadi insufisiensi arteri
4. diagnostik kekambuhan setelah operasi dalam bentuk tunggul panjang GSV, adanya perforasi bangkrut, termasuk dalam kasus yang jarang terjadi dan langsung pada operasi. Bantuan yang tak ternilai ini bagi ahli phlebologist akan memungkinkannya dengan akses minimal untuk lebih jauh menghilangkan patologi vena yang ditinggalkan.
5. Anatomi SPS, SPS ditentukan, penggandaan GSV terdeteksi, tempat MPV mengalir ke popliteal, levelnya terdeteksi. Mengapa anatomi PCA dan MPV penting - karena sangat bervariasi di sini, tanah yang baik untuk kesalahan selama operasi dan persentase kekambuhan yang tinggi. Tempat khusus harus diberikan Vienna Giakomini yang terletak di belakang paha, kelalaian yang selama operasi dapat menyebabkan kekambuhan. Ciri kecil dari penelitian pada bagian ini adalah bahwa ahli phlebologis perlu melakukan penandaan pada vena dalam posisi terlentang, karena dimungkinkan untuk mengubah anatomi ketika mengubah posisi tubuh. Menemukan vena yang bermasalah tentu lebih mudah ketika pasien berdiri.
6. memungkinkan Anda untuk menjawab tentang apa mekanisme penyakit varises pada pasien adalah: refluks vena dari vena profunda ke jalan raya superfisial; pembuangan berlubang ke anak-anak sungai adalah urat yang dangkal; batang superfisial atau refluks non-utama; kombinasi opsi yang berbeda.
Seseorang dapat dengan tepat memanggil proses diagnostik yang dilewati dengan markup yang dilihat oleh pemetaan vena.

Dalam diagnosis trombosis, baik yang lama maupun yang baru, ahli flebologi harus menerima jawaban atas pertanyaan-pertanyaan berikut:
1. Apakah ada trombosis?
Ini terutama benar dalam kasus-kasus yang dicurigai sebagai trombosis vena dalam. Ada dua tanda langsung trombosis vena sepanjang ultrasonografi: inklusi intraluminal dan non-kompresibilitas (inkompresibilitas) oleh sensor.

Dalam dirinya sendiri, kurangnya aliran darah, hilangnya gelombang pernapasan hanya merupakan tanda tidak langsung, karena pada tingkat aliran darah yang rendah itu bisa dan tidak terlihat. Studi dalam apa yang disebut mode B-flow dan dengan mode harmonik jaringan masih jauh dari perawatan kesehatan praktis. Adakah trombosis dengan flebitis atau flebitis terisolasi pada vena superfisial? Pertanyaannya menarik dari sudut pandang pengobatan, karena flebitis terisolasi jarang terjadi dan tidak memerlukan perawatan bedah. Dinding vena pada flebitis semacam itu mengental, yaitu menjadi lebih dari 1 mm, mendapatkan pelapisan karena edema dan peradangan, namun, di dalam lumen tidak ada isi selain darah cair, dan peralatan katup dipertahankan dan berfungsi. Trombus segar tidak berbeda dari darah biasa dalam kepadatan gema, hanya tanda-tanda lain yang menunjukkan trombosis. Seiring waktu, itu dipadatkan, dan gema sudah lebih besar daripada media cair.
2. Penentuan lokasi tepat gumpalan darah dan prevalensi pada vena yang berbeda.
Batas atas trombosis merupakan indikator penting untuk menentukan pengobatan, terutama untuk trombosis superfisial. Trombus yang ditentukan palpasi, atau lebih tepatnya dinding yang meradang dan dipadatkan, sangat sering menipu kita dalam menentukan batas trombus. Jika palpasi memungkinkan Anda menemukan segel, maka USG akan melihat ke dalam, termasuk di tempat-tempat di mana dinding vena belum dipadatkan, dan ada trombus di dalamnya. Seorang ahli flebologi mendapat jawaban tentang apa yang harus dilakukan dengan thrombus semacam itu, mengoperasikan atau mengobatinya secara konservatif.
3. Penentuan bahaya terhadap kehidupan trombosis ini, embologennostnya, yaitu kemampuan untuk melepaskan diri dari pangkalan dan merawat aliran darah di atas.
Ujung trombus, bebas "menjuntai" di lumen pembuluh darah, dicuci di semua sisi, kecuali area perlekatan dengan darah, menciptakan bahaya bagi kehidupan pasien. Itu bisa lepas dan bermigrasi selama darah naik. Gumpalan darah seperti itu disebut embologenic. Semakin lama bagian bebas dari trombus, semakin besar peluang. Biasanya panjang bagian bebas hingga 2 cm tidak mewakili bahaya serius. Echogenisitas dinding trombus juga penting. Semakin tinggi, yaitu, semakin padat, kemungkinan pemisahan lebih sedikit, dan semakin lama waktu "engraftment" di dinding. Gumpalan darah seperti itu dapat "berfluktuasi" dalam vena selama beberapa bulan. Sebaliknya, gumpalan darah hipo dan anechoic lembut berbahaya, tetapi mereka menempel ke dinding lebih cepat.

Pada gbr.7- Mengambang trombus GSV dalam mode-B. Kontur merah adalah dinding vena, putih adalah trombus.

4. Identifikasi tingkat pelanggaran hemodinamik vena, tingkat "penyumbatan" dari saluran keluar utama.
Informasi penting ketika ada trombosis berulang di bawah situs oklusi, yang memungkinkan Anda untuk selalu melakukan perawatan konservatif dari gumpalan darah yang mengambang sekalipun.
5. Kesimpulan tentang perkiraan usia trombosis, termasuk perbedaan antara trombosis primer dan sekunder.
Ini penting untuk perawatan, karena kadang-kadang secara klinis tidak mungkin untuk membedakan trombosis dalam yang segar dari “eksaserbasi” dari ketidakcukupan vena pada penyakit pasca-tromboflebitis. Gumpalan darah segar kurang echogenik dan dapat dideteksi oleh kehadiran mereka di tempat-tempat di mana mereka tidak didefinisikan sebelumnya. Seorang ahli flebologi menerima informasi berharga untuk perawatan. Dengan penyakit pasca-trombotik, kode dari waktu trombosis telah melewati beberapa bulan, rekanalisasi vena dimulai, yang mulai mengalirkan darah melalui saluran yang terbentuk pada massa trombotik.

Aliran darah menjadi konstan, dan gelombang pernapasan hilang. Pada dinding vena terlihat inklusi, yang di beberapa tempat dapat sepenuhnya memblokir lumennya. Dengan PTB ada perbedaan antara diameter sebenarnya dari vena dan lumen di mana darah mengalir. Dan satu lagi tanda trombosis tidak langsung di masa lalu adalah refluks darah, yang mengindikasikan aparatus katup yang hancur.

6. Evaluasi kerja dan paten filter cava di inferior vena cava.
Filter kava dalam mode hitam dan putih hanya terlihat oleh bagian intraluminalnya, dalam bentuk strip, yang terletak sejajar dengan dinding vena. Dinding vena cava inferior tidak menebal normal. Ketika filter dipindahkan, trombosis di dalamnya, atau komplikasi USG lainnya, adalah mungkin untuk setidaknya mencurigai, dan lebih sering, menentukan apa yang terjadi.
Gbr.12 - Vena cava bagian bawah dengan filter cava terpasang. Terlihat aliran darah berwarna (biru mengalir ke sensor, merah - mengalir dari sensor). Di perbatasan antara mereka adalah filter kava yang berfungsi normal.

7. Memeriksa kinerja vena perforasi pada trombosis superfisial.
Kehadiran trombosis perforant adalah alasan untuk transisi proses trombotik ke vena dalam. Tanpa DS, hanya palpasi, itu tidak pernah dapat ditentukan, dan pengetahuan sangat penting, karena ini adalah operasi, kadang-kadang satu-satunya cara untuk mencegah transfer trombosis ke kedalaman.
8. Kaji kondisi alat valvular dari garis permukaan trombosis untuk memprediksi perjalanan trombosis melalui vena ini. Sebagai aturan, alat valvular yang disimpan mencegah penyebaran trombosis ke atas.
9. Evaluasi sifat kental darah dalam pembuluh vena.
Biasanya, lumen anechoic dari vena ketika diperiksa dalam mode hitam dan putih, dalam beberapa kasus menjadi terlihat pada monitor karena peningkatan kepadatan dan viskositas dan menjadi sudah hypoechoic. Penelitian tersebut menunjukkan bahwa darah tersebut bergerak pada kecepatan yang lebih lambat daripada normal untuk vena yang diberikan. Maka dimungkinkan untuk berbicara dengan hati-hati tentang peningkatan potensi trombotik darah tersebut. Gambar yang ditemukan di salah satu vena membuatnya perlu untuk memeriksa vena lain secara lebih rinci, termasuk di cekungan vena lainnya. Temuan semacam itu memungkinkan dalam beberapa kasus untuk melakukan pencegahan trombosis vena terlebih dahulu. Pertanyaan tentang penilaian korelasi viskositas signifikan secara klinis dari darah vena dan tingkat visibilitasnya dalam DS belum diteliti dan memerlukan konfirmasi dan studi lebih lanjut. Tetapi satu hal yang jelas bahwa salah satu unsur dari triad Virchow jelas - memperlambat aliran darah.

Pada gbr.13 - penebalan darah dalam fistula saphenofemoral. Biasanya darah sebagai lingkungan anechoic tidak memiliki gema. Soal kecepatan gerakannya bisa dinilai hanya dalam mode warna. Ketika itu terlihat dalam bentuk "kabut" atau pasir yang bergerak lambat.

10. Penilaian sistem limfatik.
Kombinasi limfostasis dan insufisiensi vena merupakan faktor yang tidak menguntungkan untuk prognosis penyakit.
Pada Gambar 14 - Pada pasien dengan limfostasis, "danau" limfatik (gugus limfa) yang dilingkari terlihat di jaringan subkutan.

Sistem DC vena cava superior secara metodologis mirip dengan pemeriksaan pembuluh darah ekstremitas bawah. Memiliki fitur klinis sendiri dari penyakit ini, sistem vena cava superior kurang berbahaya bagi kehidupan dan pemulihan. DS berhasil mengatasi diagnosis trombosis subklavia, vena aksila, dan vena superfisialis ekstremitas atas, serta vena dalam dan superfisial leher. Vena jugularis interna kanan biasanya memiliki diameter lebih besar daripada vena kiri. Trombosis di dalamnya ditemukan lebih sering secara kebetulan, ketika memeriksa kelenjar tiroid. Lokalisasi trombosis pada bahu dan lengan secara klinis dapat dibedakan, tetapi bahkan di sini DS dapat membantu dalam menegakkan diagnosis trombosis vena dalam di area anatomi ini. Efek hemodinamik yang signifikan dalam bentuk penyakit pasca-trombotik dalam sistem vena cava superior jarang terjadi, karena patologi alat katup setelah trombosis tidak menyebabkan retensi darah, yang karena tekanan hidrostatik cenderung turun ke jantung dalam kasus pembuluh serviks, atau tekanan tersebut tidak signifikan vena tungkai atas. Selain itu, jaringan pembuluh darah kolateral yang canggih dapat mengambil porsi yang signifikan dari volume darah.

Vena pelvis terletak di atas ligamentum inguinalis. Vena utama: vena cava inferior, ERW, IVC, dan vena yang memberi makan mereka - organ parietal dan organ tidak selalu dapat diperiksa karena ketebalan jaringan yang besar di bawah sensor ultrasound. Penelitian ini relevan dalam kasus dugaan trombosis, dan identifikasi sifatnya.
Pleksus organ panggul diperiksa menggunakan transdag transvaginal dan transrektal. Dalam pleksus ini ada juga fenomena flebitis, kegagalan katup, ekspansi diameter, baik pada pria maupun wanita. Sejauh ini, pembuluh darah kecil seperti itu adalah daerah yang jarang dipelajari, dan kemunculan alat resolusi tinggi modern akan memungkinkan kita untuk memperkenalkan pengetahuan baru tentang penyakit organ panggul. Vena ovarium pada wanita dan testis pada pria hanya dapat dilacak di bagian bawahnya. Diameter lumen vena ovarium lebih dari 4 mm harus dianggap patologi. Berdasarkan DS, dimungkinkan untuk mengasumsikan keutamaan atau sifat sekunder dari varises. Dalam kasus pertama, selain patologi vena, tidak ada lagi yang ditemukan di organ yang berdekatan, dalam kasus kedua, ada tanda-tanda peradangan atau kerusakan lainnya pada organ panggul. Pada wanita, tiga derajat varises visceral pelvis dapat dibedakan: ketika arteri ovarium rusak di daerah portal ovarium, itu adalah lokal, dengan lesi di daerah pleksus utero-vagina - segmental, dengan kekalahan semua cabang viseral - total.
Sebuah pertanyaan menarik tentang keberadaan phlebolith di panggul. Gambar X-ray dari keberadaan inklusi bulat kecil dalam proyeksi organ panggul, yang memberikan bayangan akustik, menunjukkan keberadaan phleboliths, meskipun pengendapan kalsium dalam gumpalan darah bukan karakteristik organisasi mereka. DS dapat memberikan jawaban untuk ini. Harus diasumsikan bahwa kalsium adalah hasil dari peradangan kronis pada organ-organ panggul.

Saya ingin percaya bahwa kadang-kadang mesin ultrasound portabel dengan kemampuan untuk melakukan DS akan berada di gudang ahli flebologi Rusia, seperti halnya fonendoskop terapis sekarang. Kemungkinan metode ini sangat besar sehingga beberapa posisi flebologis telah direvisi di bawah pengaruhnya. Kualitas pemeriksaan vena adalah setengah dari keberhasilan di jalan menuju pemulihan. Kombinasi ketelitian dari ultrasound diagnostik dan profesionalisme ahli flebologi adalah satu-satunya pilihan yang mungkin untuk pasien.

Penilaian sistem vena

Saat mempelajari vena ekstrakranial, parameter berikut dianalisis. 1. Ukuran lumen kapal. Secara anatomis dan fungsional, vena jugularis sangat bervariasi. Bentuk vena sering tidak teratur, sehingga lebih bijaksana untuk mengukur luas penampang IJV, dan bukan diameter lumennya. Perkiraan ukuran lumen VNV yang andal adalah mungkin di area bohlam bawah, di bagian yang tersisa, kompresi minimal mengarah ke keruntuhan total dinding vena.

Luas VNV dalam posisi horizontal adalah -1,06 ± 0,37 cm2 (Valdueza, Munster et al., 2000). Semenov S.E., yang mempelajari secara terperinci dalam MR-venography, ketergantungan dari besarnya area VNV pada sudut bifurkasi dari vena tanpa nama; menghasilkan ukuran VNV normal berikut: dengan jenis fusi u (mu) -dan y (gamma) paling umum - BV hingga 2 cm2 untuk VNV kanan dan hingga 1,8 cm2 untuk VNV kiri; dengan -dan (upsilon) -jenis fusi, seringkali VNV kiri (hingga 1,2 cm2) lebih besar dari yang tepat (hingga 0,55 cm2).

Beberapa penulis menyarankan bahwa ukuran optimal dari WNW harus menjadi ukuran di mana luas penampang melebihi luas penampang OCA sebesar 75-100%, dengan ketentuan bahwa peralatan katup masih utuh.

Kecepatan aliran darah rata-rata dalam vena bisa 1 / 3-1 / 2 dari kecepatan aliran darah rata-rata di OCA (Bokeria LA, Buziashvili Yu.I., Shumilina MV, 2003). Asimetri dalam ukuran WNV di antara orang-orang yang praktis sehat diamati dalam 87% kasus (Bockeria LA, Buziashvili Yu.I., Shumilina MV, 2003) dan 22,4 ± 12,7% (10-35%), lebih sering, WNV kanan lebih besar dari kiri (Lelyuk VG, Lelyuk SE, 1999). Asimetri ukuran vena kontralateral kurang dari 30%.

Secara umum, ketika memperkirakan area WNW, perlu dipandu oleh nilai absolut area tersebut dan dengan korespondensinya dengan ukuran RUPS. Dengan menggunakan contoh sekitar 1000 pasien yang diperiksa di klinik kami, dapat dinilai bahwa pada individu tanpa tanda-tanda gangguan aliran keluar vena, area WNV tidak melebihi 2 cm2 dan sekitar 3 kali luas OCA.

Pengukuran diameter lumen NNV dan PV dilakukan dalam bagian longitudinal. Diameter rata-rata lumen NSN adalah 6 ± 2 mm (Bockeria LA, Buziashvili Yu.I., Shumilina MV, 2003). Diameter PT dalam saluran tulang dibatasi oleh lubang dalam proses transversal. Pada orang tanpa patologi tulang belakang leher, diameter PT kira-kira sama di semua ruang intervertebral dan 1,63 ± 0,48 mm, tetapi jika perjalanan lurus pembuluh vertebra di kanal tulang terganggu, diameter vena mungkin tidak merata bahkan dalam celah intervertebral yang sama. PV meluas ke area kesulitan keluar. Pada saat keluar dari saluran tulang, diameter membran meningkat hampir 2 kali lipat dan normalnya 3,2 ± 0,5 mm, agak melebar ke mulut hingga 3,5-4,0 mm.

2. Dinding pembuluh darah. Biasanya, dinding vena adalah struktur ekopositif linier tanpa diferensiasi menjadi lapisan. Echogenisitasnya identik atau sedikit lebih tinggi daripada echogenisitas jaringan yang mengelilingi vena.

3. Denyut dinding vaskular dapat merupakan transfer dari arteri yang letaknya berdekatan, denyut seperti itu terlihat jelas dalam mode-B dalam studi vena ekstrakranial. Pulsasi transfer mudah dibedakan dengan tidak adanya pentahapan jantung yang normal. Pulsasi sejati adalah karakteristik gangguan aliran keluar vena dari rongga kranial dengan adanya hipertensi vena. Evaluasi visual, dalam bentuk spektrum Doppler.

4. Keadaan lumen kapal. Biasanya, lumen vena seragam aktif ehone. Efek "pseudocontrasting" adalah tanda memperlambat aliran darah dan, mungkin, pelanggaran sifat reologis darah. Hal ini diperlukan untuk menilai keadaan lumen pembuluh darah dengan aktivasi aliran keluar vena (respirasi paksa, kompresi vena kontralateral).

5. Keadaan katup: jumlah katup, mobilitasnya, gema, kelengkapan penutupan. Untuk menilai keadaan katup, penelitian dilakukan di 2 pesawat dan selama tes Valsalva. Katup selempang dengan ketebalan kecil, sekitar 75% dari katup memiliki 2 daun. Biasanya, ketika menghirup, katup menutup, dan ada penurunan yang signifikan dalam aliran darah, apalagi aliran darah berhenti total.

6. Kompresi kapal. Meremas lumen sensor vena mengarah ke penutupan penuh lumen. Vena tidak sepenuhnya dikompres dengan trombosis non-oklusif dan sama sekali tidak dikompres dengan trombosis oklusif. Ketika pemadatan dinding vena atau peningkatan tekanan vena, tetapi patensi penuh, vena dikompresi dengan kekuatan yang cukup, seperti mengarah pada deformasi lumen arteri karotis.

uziprosto.ru

Ensiklopedia USG dan MRI

Apa yang bisa menunjukkan USG leher?

Saat ini, USG adalah salah satu metode yang akurat, aman dan tidak menyakitkan untuk mendiagnosis patologi sistem vaskular serviks, yang memainkan peran yang sangat penting dalam fungsi normal otak. Metode diagnostik ini adalah yang paling optimal dalam hal rasio informasi yang diterima, biaya dan aksesibilitas untuk berbagai pasien dibandingkan dengan metode lain (CT, MRI, angiografi), yang, sebagai suatu peraturan, sudah digunakan untuk menentukan diagnosa dari perubahan yang terdeteksi selama USG.

Apa itu pembuluh?

Ini adalah struktur tubular yang memanjang ke seluruh tubuh kita dan mengangkut darah ke organ dan jaringan. Di antara semua pembuluh tubuh, arteri, arteriol, kapiler, venula dan vena dibedakan.
Arteri disebut pembuluh besar yang melaluinya darah mengalir dari jantung ke organ lain dan bagian tubuh. Mereka memiliki lapisan otot atau serat elastis dalam struktur mereka, oleh karena itu mereka sangat fleksibel dan dapat berkontraksi atau berkembang tergantung pada volume darah yang mengalir melalui mereka.

Kapal leher dan kepala

Kemudian arteri dibagi menjadi arteriol yang lebih kecil, yang juga cukup elastis.
Kapiler adalah pembuluh tertipis yang terletak di dalam organ dan jaringan, di mana zat yang diperlukan dipertukarkan antara darah dan sel. Diameter kapiler adalah sepersepuluh milimeter. Setelah keluar dari ruang antar sel, kapiler dihubungkan ke pembuluh kaliber - venula yang lebih besar.

Di belakang venula ada pembuluh yang lebih besar - vena. Mereka membawa darah dari organ dan jaringan kembali ke jantung. Dinding vena lebih tipis dari arteri dan tidak begitu elastis, mereka mudah dikompresi saat ditekan. Tetapi dalam banyak vena ada katup khusus yang mencegah aliran darah terbalik di dalamnya.
Menggunakan ultrasound konvensional, arteri dan vena dengan diameter 1-2 milimeter dapat dilihat.

Apa pembuluh terlihat di leher dan mengapa?

Dokter melakukan pemeriksaan ultrasonografi pada pembuluh leher

Selama pemeriksaan ultrasonografi pada pembuluh leher, dokter harus melakukan penelitian pada struktur berikut:

  • kepala brakialis;
  • arteri subklavia kanan dan kiri;
  • arteri karotis umum kanan dan kiri;
  • arteri karotis internal kanan dan kiri;
  • arteri karotis eksternal kanan dan kiri;
  • arteri vertebralis.

Jika perlu, bisa diperiksa lebih lanjut:

  • jar jar;
  • vena pleksus tulang belakang;
  • arteri supra;
  • arteri mata.

Semua kapal di atas diperiksa untuk tujuan deteksi kemungkinan patologi berikut:

  1. Aterosklerosis arteri ekstrakranial. Dimungkinkan untuk menetapkan tidak hanya perubahan aterosklerotik yang jelas, lokalisasi dan ukuran plak, tingkat stenosis, komplikasi, tetapi juga manifestasi awal lesi aterosklerotik pada arteri karotis dalam bentuk penebalan kompleks media-intima. Di hadapan stenosis dan oklusi pembuluh yang signifikan, pekerjaan anastomosis serviks, yaitu, memotong rute aliran darah ke otak, dievaluasi.
  2. Aortoarteritis tidak spesifik atau penyakit Takayasu. Dengan bantuan ultrasound, dokter dapat membedakan aortoarteritis dari lesi aterosklerotik dan memberikan deskripsi terperinci tentang gangguan aliran darah.
  3. Diseksi. Dengan menggunakan ultrasonografi, Anda dapat mengidentifikasi tanda-tanda stratifikasi dinding arteri pada trombosis dengan penyebab yang tidak jelas atau setelah cedera.
  4. Kelainan bentuk arteri. USG agak akurat menunjukkan keberadaan, bentuk dan lokasi kelainan bentuk pembuluh darah yang diperiksa, serta efek kelainan bentuk yang terdeteksi pada aliran darah.
  5. Sindrom baja atau sindrom perampokan-subklavia. Ultrasonografi membantu menentukan lokalisasi lesi, tingkat penyempitan arteri, terutama pelanggaran hemodinamik di dalamnya.
  6. Kompresi eksternal pembuluh oleh organ dan jaringan yang berdekatan.
  7. Anomali kongenital dari perkembangan vaskular dan pengaruhnya terhadap suplai darah ke otak.
  8. Gangguan aliran darah vena dari otak. Ultrasonografi membantu mengidentifikasi tanda dan penyebab patologi ini.

Tetapi tujuan utama dari pemeriksaan ultrasound pada arteri ekstrakranial leher adalah untuk mengidentifikasi kemungkinan penyebab dan selanjutnya mencegah perkembangan penyakit berbahaya - stroke iskemik serebral.

Siapa yang menunjukkan USG pembuluh brakiosefalik dari departemen ekstrakranial?

Ultrasonografi pembuluh darah yang memasok otak yang terletak di leher diresepkan untuk keluhan berikut: sakit kepala, pusing, penglihatan kabur yang terputus-putus, ingatan, gerakan, bicara, berdengung di telinga, tekanan darah melonjak, kehilangan kesadaran.

Studi ini juga direkomendasikan untuk secara berkala melakukan semua individu di atas 45 tahun untuk mendeteksi perubahan awal pada dinding pembuluh darah, pasien yang menderita diabetes, sindrom metabolik, hipertensi, stroke atau serangan iskemik transien, infark miokard, setelah operasi pada pembuluh kepala dan leher.

Apa yang bisa menunjukkan ultrasonografi vaskular serviks?

Pemeriksaan ultrasonografi menunjukkan kepada dokter apakah ada hambatan di pembuluh leher yang mengganggu aliran darah normal. Pada saat yang sama, dimungkinkan untuk mengukur secara akurat seberapa sempit lumen bagian yang terkena dari kapal dan seberapa jauh. Mereka juga menentukan seberapa kuat plak atau trombus melekat pada dinding pembuluh darah, apakah risiko pemisahannya tinggi. Anda dapat dengan jelas mempertimbangkan kondisi dinding pembuluh darah, apakah ada cacat di dalamnya.

Diagnosis USG andal menentukan anomali perjalanan pembuluh dan deformasi mereka. Selain itu, ketika melakukan USG terintegrasi modern dengan bantuan mode Doppler, laju aliran darah maksimum dan minimum, indeks resistensi dan parameter lain yang diperlukan untuk menilai kecukupan pasokan darah ke organ dan jaringan diperkirakan.

Interpretasi kesimpulan ultrasonografi pembuluh serviks

Dalam protokol khas USG leher pembuluh brakiosefalik menggambarkan:

  • paten semua kapal yang diperiksa,
  • ketebalan kompleks media-intima dalam OCA dan CBC,
  • kondisi dinding pembuluh darah
  • perjalanan dan deformasi pembuluh darah
  • jika ada pelanggaran lumen, maka jelaskan secara rinci ukuran stenosis, efeknya pada aliran darah,
  • diameter arteri vertebralis,
  • jenis aliran darah di arteri,
  • indeks kecepatan dan indeks resistensi di arteri karotis, karotis internal, vertebral dan subklavia,
  • kondisi vena jugularis dan vertebra.

Kapal yang sehat harus sepenuhnya bisa dilalui, lurus. Di dinding pembuluh, lapisan dalam dan tengah harus dibedakan dengan jelas, yang divisualisasikan sebagai pita paralel hiperechoik dan hypoechoic. Mereka mengukur ketebalan kompleks media-intima. Pada pembuluh yang sehat tipe IMT pada PGS tidak boleh melebihi 0,12 cm, dan pada OCA 0,10 cm Ukuran besar media intima menunjukkan tanda-tanda awal aterosklerosis vaskular. Jika TIM lebih dari 0,15 cm, maka sudah dianggap sebagai plak aterosklerotik. Ketika terdeteksi, transkrip USG harus berisi struktur plak, panjang, tingkat penyempitan lumen pembuluh darah, dan signifikansi hemodinamik stenosis.

Diameter kapal berpasangan dievaluasi - seharusnya tidak jauh berbeda. Peran penting dalam suplai darah ke otak dimainkan oleh diameter arteri vertebralis. Itu dianggap normal ketika ukurannya dari 3,0 hingga 4,0 mm. Arteri dengan diameter 2,0 hingga 2,9 mm dianggap sebagai opsi pengembangan, dan kurang dari 2,0 mm disebut hipoplasia. Jika diameternya 4,1 hingga 4,9 mm, maka ini juga merupakan opsi pengembangan yang valid. Tetapi jika diameter arteri vertebralis pada sisi mana pun lebih besar dari 5,0 mm, maka ini dianggap sebagai ekspansi patologis.

Selain menilai fitur anatomis dan morfologis dari arteri leher, parameter aliran darah, seperti kecepatan sistolik maksimum, kecepatan diastolik minimal, dan rasio kecepatan ini dalam bentuk indeks resistensi, dimasukkan ke dalam protokol ultrasonografi. Mengevaluasi perubahan parameter-parameter ini sepanjang perjalanan kapal, jika ada kelainan bentuk, stenosis atau oklusi.

Vena jugularis di bagian transversus biasanya berbentuk oval dan mudah dikompresi dengan sedikit tekanan. Jika tidak dikompres, ini menunjukkan adanya trombus di lumennya. Di lumen vena bisa terlihat katup.

Perjalanan normal dari vena, serta arteri, harus lurus, diameter seragam di seluruh. Biasanya, diameter vena jugularis tidak boleh lebih besar dari diameter rangkap tiga dari arteri karotis yang sesuai. Diameter vena vertebralis di normal tidak lebih dari 2,5 mm. Aliran darah di vena leher harus disinkronkan dengan tindakan pernapasan. Kecepatan maksimum pada vena vertebralis tidak boleh lebih dari 30 cm / s.

Tanda-tanda ultrasonografi dari patologi utama yang terdeteksi

Lesi aterosklerotik pada pembuluh leher

Penyebab utama gangguan patensi pembuluh darah paling sering adalah aterosklerosis atau trombosis. Mereka menyebabkan stenosis atau penyumbatan lumen pembuluh. Stenosis adalah penyempitan lumen yang tidak lengkap. Oklusi disebut oklusi lengkap lumen pembuluh darah di lokasi mana pun, akibatnya darah tidak dapat mengalir lebih jauh. Plak aterosklerotik pada leher paling sering terbentuk dalam bifurkasi arteri karotis yang umum, mulut arteri vertebralis, sifon arteri karotis interna, mulut arteri subklavia. Dokter mengetahui ciri-ciri ini, dan oleh karena itu memberikan perhatian khusus pada pemeriksaan tempat-tempat khusus ini.

Stenosis karotis pada USG

Manifestasi awal aterosklerosis ditandai oleh peningkatan ketebalan kompleks media-intima dari 1,0 menjadi 1,5 mm. Jika ketebalan lapisan ini lebih dari 1,5 mm, mereka sudah berbicara tentang plak. Selama ultrasound, plak mungkin terlihat sangat berbeda di layar. Mereka homogen dan heterogen, hyperechoic, hypoechoic dan isoechoic. Plak aterosklerotik dengan permukaan yang tidak rata yang heterogen dalam struktur dianggap yang paling tidak menguntungkan. Mereka memiliki risiko komplikasi yang tinggi.

Dalam kasus lesi stenotik arteri, dokter mengukur tingkat penyempitan pembuluh di bagian longitudinal atau transversal pembuluh darah, mengukur luas lesi tersebut. Panjang plak hingga 1,5 cm dianggap lokal, dan lebih panjang. Parameter ini sangat penting untuk menilai signifikansi lesi dan merencanakan taktik perawatan.

Trombosis arteri

Trombosis arteri berbeda dari aterosklerosis, sebagai aturan, dengan tanda USG berikut:

  • lebih banyak oklusi terjadi daripada stenosis
  • panjang lesi lebih panjang,
  • lebih sering, echogenesis formasi intraluminal yang relatif homogen, echogenicity bervariasi dengan tahap trombosis,
  • di area awal oklusi - permukaannya rata,
  • dengan keberadaan jangka panjang dari hipoplasia arteri trombosis berkembang.

Kelainan bentuk arteri

Deformitas adalah perubahan kedua yang paling sering terjadi pada pembuluh serviks setelah aterosklerosis. Mereka mungkin bawaan atau didapat. Pada anak di bawah 18 tahun, kelainan dianggap sebagai varian dari norma. Anak-anak dilahirkan dengan leher pendek, dan pembuluh memiliki panjang yang sama seperti pada orang dewasa, dan agar mereka "pas" di leher, mereka memiliki kurva dan deformasi yang berbeda. Dalam proses pertumbuhan leher itu sendiri, pembuluh darah diratakan dan memperoleh arah bujursangkar. Pada orang yang lebih tua di bawah pengaruh penurunan tekanan darah, pembuluh darah meregang dan dapat kembali menjadi berkerut.
Ada beberapa jenis deformasi dalam bentuk:

  • tortuosities adalah deformasi dengan sudut lebih dari 90 derajat, mereka berbentuk C dan S;
  • tikungan - deformasi dengan sudut 90 derajat atau kurang, mereka memiliki efek terburuk pada aliran darah, karena mengarah ke penyempitan lumen pada titik infleksi;
  • loop adalah konfigurasi arteri melingkar, sering bawaan.

Dengan USG, sebagai aturan, jalannya pembuluh darah terlihat jelas, dan tidak sulit bagi dokter untuk menentukan jenis deformasi, lokasi, ukuran sudut.

Aortoartery nonspesifik (penyakit Takayasu)

Tidak seperti atherosclerosis, yang mempengaruhi lebih banyak pria, penyakit Takayasu lebih umum pada wanita muda. Tanda USG utama dari lesi arteri karotis adalah penebalan yang tidak merata, difus, dan hyperechoic pada dinding arteri karotis umum. Pada saat yang sama, tidak seperti atherosclerosis, penebalannya melingkar, yaitu, ia mempengaruhi semua dinding pembuluh darah. Menjadi sulit untuk membedakan masing-masing lapisan di dinding.

Angiopati Metabolik

Anabolik metabolik adalah kompleks perubahan struktural pada dinding pembuluh darah arteri yang disebabkan oleh berbagai gangguan metabolisme. Paling sering terjadi pada pasien dengan diabetes. Pada saat yang sama, inklusi hyperechoic cerah bertitik kecil terlihat di dinding pembuluh. Ditandai dengan perubahan karakteristik spektral aliran darah: peningkatan indeks resistensi di arteri proksimal, penurunan kecepatan di bagian distal.

Diseksi arteri

Diseksi mengacu pada pemisahan lokal dinding sebagai akibat robeknya. Paling sering itu terjadi karena cedera. Di tempat pembedahan, pelepasan lapisan atas dinding pembuluh darah terjadi, darah mulai turun di bawahnya dan trombosis, membentuk hematoma. Saat pemeriksaan ultrasonografi, dokter melihat dinding bertingkat dengan intima seluler atau adanya lumen kedua pembuluh darah dengan aliran darah.

Sirkulasi vena serebral

Mungkin ada banyak alasan yang melanggar aliran darah dari otak. Transkrip ultrasound dapat berisi kriteria berikut yang menunjukkan stasis darah vena di otak:

  • peningkatan diameter vena jugularis interna (lebih dari tiga diameter arteri karotis umum) sebagai akibat dari kompresinya pada insufisiensi proksimal atau katup,
  • mengurangi diameter vena jugularis interna akibat hipoplasia atau kompresi kongenital,
  • aliran dua arah (refluks) dalam vena sebagai akibat dari kekurangan katup,
  • peningkatan kecepatan aliran darah di vena jugularis internal lebih besar dari 70 cm / s, di vertebral - 30 cm / s,
  • kurangnya aliran darah di vena jugularis interna (trombosis),
  • peningkatan diameter lumen vena vertebra lebih dari 2,5 mm di kanal tulang belakang,
  • kompresi vena spinalis: diameternya yang tidak rata, jalur arkuata, atau percepatan aliran darah di lokasi kompresi.

Kesimpulan

Pemeriksaan ultrasonografi pada pembuluh leher adalah metode diagnostik yang penting, yang memungkinkan untuk mendeteksi penyakit signifikan pada pembuluh brakiosefalik tanpa konsekuensi serius dalam waktu singkat. Studi ini membantu membangun dalam waktu, dan ketika meresepkan pengobatan yang memadai berikutnya, untuk mencegah gangguan peredaran darah di salah satu organ tubuh manusia yang paling penting - otak.

Penilaian sistem vena

Peningkatan tekanan intrakranial (ICP) memperburuk hasil perawatan pasien dengan cedera otak traumatis dan stroke, karena mengurangi perfusi jaringan otak dan menyebabkan perkembangan kerusakan iskemik sekunder pada mereka [6]. Peningkatan tekanan mungkin disebabkan oleh peningkatan volume otak, volume darah intrakranial dan cairan serebrospinal. Saat ini, metode pengurangan ICP di bawah 20 mm Hg. Seni Secara tradisional, kepala pasien dinaikkan sebesar 30 ° [8]. Dipercayai bahwa pengurangan ICP dalam kasus ini terjadi karena peningkatan aliran vena dari rongga kranial dan penurunan volume intrakranial darah vena. Pada saat yang sama, aliran darah vena itu sendiri tidak terkontrol. Dengan demikian, saat ini tidak ada metode yang aman dan non-invasif untuk memantau dan mengevaluasi aliran keluar vena dari rongga kranial.

Dalam beberapa tahun terakhir, penelitian ilmiah aktif telah dilakukan untuk mempelajari kemungkinan pemantauan ultrasound dalam mengevaluasi kemanjuran dan keamanan mendiagnosis dan merawat pasien yang membutuhkan perawatan anestesi dan intensif [3, 5, 7]. Banyak teknologi telah diperkenalkan ke dalam praktik klinis sehari-hari. Dalam kasus kami, yang menarik adalah hasil penelitian yang menunjukkan kemungkinan menggunakan USG untuk menilai aliran darah vena di vena jugularis interna (IJV) [1, 4, 10]. Karena aliran keluar vena dari rongga kranial dilakukan terutama melalui vena jugularis internal, dinamika perubahan diameternya dapat memungkinkan untuk menentukan sudut kemiringan kepala pasien tertentu, memastikan aliran maksimum darah vena. Ini akan menghindari sudut kepala yang terlalu tinggi dan pengurangan perfusi otak yang berbahaya.

Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengembangkan tes skrining untuk penilaian non-invasif aliran keluar vena dari rongga tengkorak manusia.

Bahan dan metode penelitian

Pemindaian ultrasound dari vena jugularis interna dengan pengukuran diameternya dilakukan pada 40 sukarelawan sehat menggunakan alat Siemens Acuson S2000 (USA) dengan sensor linier 5-14 MHz. Studi ini dilakukan di tempat tidur fungsional perusahaan FuturaPlus Merivaara (Finlandia).

Pemindaian vena jugularis internal subjek dilakukan 2 menit setelah meletakkannya dalam posisi horizontal, berbaring telentang, dan 2 menit setelah pengangkatan berturut-turut bagian dorsal bedengan sebesar 15 °, 30 ° dan 45 °. Dimensi maksimum (Dmax) dan minimum (Dmin) diameter vena dicatat. Data kuantitatif disajikan sebagai rata-rata aritmatika (M), standar deviasi (SD), median (Me), indeks keruntuhan. Indeks keruntuhan (CI) dari vena jugularis interna dihitung menggunakan rumus: CI = [(Dmax - Dmin) / Dmax] 100% [5].

Rencana penelitian telah disetujui oleh Komite Etik Akademi Medis Negara Izhevsk berdasarkan prinsip-prinsip yang ditetapkan dalam Deklarasi Medis Dunia di Helsinki.

Hasil penelitian dan diskusi

Studi dilakukan pada 40 sukarelawan sehat, usia rata-rata sukarelawan adalah 39,0 ± 11,0 tahun (21 laki-laki).

Dinamika perubahan diameter vena jugularis internal sukarelawan tergantung pada sudut ketinggian kepala disajikan pada tabel.

Ukuran diameter dan indeks keruntuhan vena jugularis internal kanan sukarelawan pada nilai yang berbeda dari sudut positif elevasi kepala

Sudut angkat kepala

Hasil penelitian menunjukkan bahwa peningkatan sudut ketinggian kepala manusia disertai dengan penurunan diameter vena jugularis internal dan peningkatan simultan dalam indeks keruntuhannya. Selain itu, penampilan penutupan vena dengan hilangnya lumen mereka di berbagai studi diamati pada nilai yang berbeda dari sudut elevasi kepala. Khususnya, pada 20% sukarelawan (n = 8), penutupan lengkap dari vena jugularis interna dicatat ketika kepala diangkat 15 °, dan pada 5 sukarelawan (2%) keruntuhan vena tidak dicatat ketika kepala dinaikkan, bahkan sampai 45 °. Munculnya penutupan vena sesuai dengan indeks keruntuhan 100% (gambar).

Pengukuran diameter vena jugularis interna kanan dari sukarelawan sehat dalam posisi horizontal (a) dan 2 menit setelah mengangkat kepala 30 ° (b) menggunakan pemindaian ultrasound mode-M. Indeks kehancuran yang dihitung (IJV-CI) masing-masing adalah 41,7% dan 100%.

Dalam sejumlah penelitian, ditunjukkan bahwa pada subjek dengan nilai indeks lebih dari 60%, tekanan vena secara signifikan lebih rendah daripada subjek dengan indeks kurang dari 20% [9]. Dengan demikian, peningkatan indeks hingga 100% dan munculnya penutupan dinding vena dapat menunjukkan penurunan tekanan di vena dan penurunan volume darah di dalamnya, yang dapat menunjukkan aliran maksimum darah vena melalui vena jugularis internal dari rongga tengkorak.

Kami telah mengidentifikasi ketergantungan korelasi antara nilai rata-rata diameter vena jugularis internal (Dmed) dan indeks keruntuhan (IJV-CI). Koefisien korelasi antara Dmedia dan IJV-CI di sisi kanan adalah 0,72, yang menunjukkan korelasi negatif yang erat.

Data kami memungkinkan kami untuk mengembangkan metode koreksi gravitasi aliran darah vena dari otak manusia [2]. Inti dari metode koreksi gravitasi aliran darah vena dari otak manusia, termasuk lokasi seseorang di tempat tidur fungsional dalam posisi horizontal, berbaring telentang, pemindaian ultrasound berurutan pada vena jugularis internal kanan dan kiri c menilai perjalanan pernapasan mereka, mengangkat bagian dorsal tempat tidur pada sudut positif dan melakukan pemindaian ultrasound kedua, adalah bahwa penilaian perjalanan pernapasan vena jugularis interna dilakukan 2 menit setelah berikutnya ema bagian dorsal bawah sudut positif, sudut memimpin meningkat secara berurutan pada 5 ° sampai penampilan di layar USG scanner penutupan dinding vena jugularis interna di satu sisi.

Dalam metode yang diusulkan, karena penilaian perjalanan vena pernapasan 2 menit setelah bagian tulang belakang diangkat, keamanan metode ini meningkat, karena selama waktu ini sistem kardiovaskular dan pernapasan seseorang beradaptasi dengan perubahan yang terjadi pada posisi tubuhnya di ruang. Karena pengangkatan bagian dorsal berturut-turut sebesar 5 °, peningkatan 3 kali lipat dalam jumlah pemeriksaan vena manusia disediakan dibandingkan dengan analog yang diketahui, di mana pengangkatan berturut-turut bagian punggung dilakukan dari 0 hingga 45 ° dengan penambahan 15 °. Ini meningkatkan akurasi metode. Munculnya bagian belakang sampai tampilan pada layar pemindai ultrasound dari penutupan dinding vena jugularis internal di satu sisi meningkatkan akurasi metode. Faktanya adalah bahwa penampilan penutupan dinding vena jugularis interna selama inhalasi pasien menunjukkan bahwa darah vena yang ada di dalamnya, serta di pembuluh kepala yang berkomunikasi dengan mereka, hampir sepenuhnya memasuki vena brakiosefalika, sehingga menciptakan kemungkinan darah kepala. mengisi vena jugularis internal dan menghindari kebanyakan vena otak, yang pada gilirannya meningkatkan keamanan metode ini. Selain itu, penghentian peningkatan lebih lanjut dalam sudut positif kemiringan bagian dorsal dari tempat tidur, setelah muncul di layar pemindai ultrasound untuk menutup dinding vena jugularis internal pasien, menghilangkan efek berlebihan gravitasi pada otak dan dislokasi.

Data kami menunjukkan bahwa pemindaian ultrasound dari vena jugularis interna dapat ditawarkan kepada dokter untuk metode tambahan cepat dan non-invasif dalam mengevaluasi efektivitas terapi yang bertujuan meningkatkan aliran vena dari rongga tengkorak pada pasien tertentu. Namun, untuk meningkatkan akurasi, studi prospektif tambahan tentang hubungan antara indeks kolapsnya vena jugularis interna dan indeks tekanan intrakranial dan intravena diperlukan.

Teknologi baru untuk menilai keadaan sistem vena jantung dalam kesehatan dan penyakit Teks artikel ilmiah tentang spesialisasi "Kedokteran dan Kesehatan"

Anotasi artikel ilmiah tentang obat-obatan dan kesehatan masyarakat, penulis karya ilmiah - Akayevova Olga Nikolaevna

Metode pemeriksaan non-invasif mempelajari keadaan sistem vena jantung dan perubahannya pada gagal jantung kronis. Telah ditetapkan bahwa ukuran sistem vena dan lumen pembuluh darah besar jantung meningkat secara signifikan tergantung pada tahap gagal jantung kronis. Untuk menilai keadaan sistem vena jantung, spiral computed tomography dari metode non-invasif berteknologi tinggi baru digunakan.

Terkait topik dalam penelitian medis dan kesehatan, penulis penelitian ini adalah Akaemova Olga Nikolaevna,

Ini adalah teknik normal dalam kehidupan normal dan kondisi patologis.

Tercatat bahwa penggunaannya adalah Ini telah meningkat secara signifikan. Tomografi terkomputasi dari metode teknologi tinggi non-invasif baru.

Teks karya ilmiah dengan tema "Teknologi baru untuk menilai keadaan sistem vena jantung dalam kesehatan dan penyakit"

2. Ushakova T.I., Trapeznikov N.N., Axel E.M. Statistik morbiditas dan mortalitas dari neoplasma ganas // Statistik neoplasma ganas di Rusia dan negara-negara CIS (Keadaan perawatan kanker, morbiditas dan mortalitas) / Ed. N. N. Trapeznikova, E. M. Aksel. - M.: RCRC mereka. NNBlokhina RAMS, 2001. - 296 hal.

3. Kanker kandung kemih: epidemiologi, pementasan dan penilaian, dan diagnosis / Z. Kirkali, T.Chan, M. Manoharan et al. // Urologi. - 2005. - Desember, Vol. 66 (6 Suppl. 1). P. 4-34.

4. Mekanisme penyakit: Epidemiologi kanker kandung kemih / C. Pelucchi, C. Bosetti, E. Negri et al. // Nat. Clin. Praktik Urol. - 2006. - Juni, Vol. 3 (6). - P. 327-340.

PERBEDAAN GENDER DALAM MORBIDITAS KANKER PADUAN URIN DI DAERAH SAMARA

R.S. Nizamova, M.B. Pryanichnikova, T.A. Gavrilova

K. Lobkarev, A.Yu. Trubin, A.S. Frolov, A.V. Ivanycheva

Itu adalah peningkatan yang signifikan dalam tingkat penyakit 7,5% ooo pada tahun 1989 menjadi 13,7% pada tahun 2007 - 158,6% ooo dan 20,8% ooo. Terungkap kanker kandung kemih.

Kata kunci: kanker kandung kemih, morbiditas umum, morbiditas terkait usia, tren morbiditas.

METODE DAN DISTRIBUSI BARU

TEKNOLOGI BARU UNTUK ESTIMASI NEGARA SISTEM JANTUNG VENOUS DI NORM DAN PATOLOGI

Olga Nikolaevna Akaemova *

Rumah Sakit Klinik Regional No. 2 (Dokter Kepala - Dokter Ilmu Kedokteran B.L. Kolesnikov), Orenburg, Departemen Terapi Rumah Sakit (Kepala - Prof. A.R. Libis) dari Negara Bagian Orenburg

Metode pemeriksaan non-invasif mempelajari keadaan sistem vena jantung dan perubahannya pada gagal jantung kronis. Telah ditetapkan bahwa ukuran sistem vena dan lumen pembuluh darah besar jantung meningkat secara signifikan tergantung pada tahap gagal jantung kronis. Untuk menilai keadaan sistem vena jantung digunakan spiral computed tomography - metode non-invasif berteknologi tinggi baru.

Kata kunci: gagal jantung kronis, sistem vena jantung, metode penelitian non-invasif.

Gagal jantung kronis (CHF) terus menjadi masalah klinis utama. Ketika mempelajari penyakit kardiovaskular, sistem arteri manusia selalu menjadi fokus perhatian para morfolog, patolog, dan dokter. Pada saat yang sama, pembuluh darah jantung manusia dalam kondisi patologi dipelajari hanya oleh beberapa penelitian.

* Penasihat ilmiah: prof. Ya. Kots (Akademi Medis Negara Orenburg), prof. V.E. Sinitsyn (Akademi Medis Negeri Moskow dinamai IM Sechenov).

[2, 3, 8, 9], dan semuanya bersifat morfologis atau morfologis dan anatomis. Dalam kondisi patologis sistem kardiovaskular, vena, seperti arteri, mengalami sejumlah perubahan morfofungsional. Laporan kecil tentang topik ini tidak menerangi gambaran tentang perubahan yang terjadi, semua sifat adaptif-kompensasi dalam sistem vena jantung (SCD) dan signifikansi mereka dalam pengembangan CHF tidak ditetapkan. Kurangnya materi faktual adalah karena fakta bahwa studi in vivo manusia VSS sangat sulit. Angiografi kontras (coronografi), yang telah meluas dalam beberapa tahun terakhir dalam studi sistem arteri jantung, tidak dapat berguna untuk memvisualisasikan pembuluh darah jantung. Sampai saat ini, objek penelitian dalam morfologis dalam banyak kasus adalah anatomi dasar dan terapan pembuluh darah vena jantung. Tujuan dari sejumlah besar pekerjaan adalah studi tentang anatomi bedah mikro, struktur dinding vena, anastomosis intervaskular, perbedaan dan jenis suplai darah

jantung, anatomi yang diterapkan pembuluh darah jantung adalah normal [10]. Sementara itu, untuk melakukan prosedur terapi transvenous, seperti stimulasi biventricular, dll., Pemetaan anatomi pembuluh darah jantung dan VS dalam patologi diperlukan dengan menentukan hubungan antara variasi dalam anatomi struktur vena dalam hal ini atau kondisi patologis lainnya dari miokardium (iskemik miokardium terlebih dahulu). Ini memungkinkan Anda untuk lebih memahami mekanisme perkembangan penyakit kardiovaskular kronis dengan hasil sindrom CHF.

Echoing (Echo-KG), yang, dengan eksekusi yang benar secara teknis dan interpretasi yang benar dari data yang diperoleh, memberikan informasi yang cukup rinci tentang anatomi dan fungsi jantung, tentang keadaan pembuluh darah besarnya, tidak informatif ketika mencoba memvisualisasikan elemen dari sistem vena intrakardiak [5, 13, 14, 15]. Pengembangan intensif teknologi tinggi dalam beberapa tahun terakhir memungkinkan untuk menggunakan metode non-invasif lainnya untuk memperoleh gambar untuk visualisasi berbagai bidang SCD, yang tidak dapat dibandingkan dalam konten informasi dengan Echo-KG; dalam beberapa kasus, mereka sudah mengeluarkan angiografi invasif tradisional. Pada tahun 1989, spiral computed tomography (MSCT) muncul, dan pada tahun 1999, multislice computed tomographs dengan kemungkinan rekonstruksi gambar 3B dibuat. Dengan munculnya 16-64 tomograf komputer multispiral dengan ketebalan irisan hingga 0,5 mm dan kemampuan untuk dengan cepat mengiris (120–250 ms) untuk mendapatkan irisan, menjadi kenyataan untuk memiliki pemahaman terperinci tentang sistem kardiovaskular [6, 16, 17, 21]. Dalam MSCT, sinkronisasi kardio-retrospektif digunakan, memungkinkan penggunaan penuh manfaat tomografi volumetrik, menghilangkan tampilan artefak dari kontraksi jantung [1]. Keuntungan dari MSCT adalah sifat volumetrik dari tomografi dengan kemungkinan menggunakan bagian tipis, yang secara signifikan meningkatkan resolusi spasial metode sepanjang sumbu Z (sumbu gerak batang). Visualisasi anatomi menggunakan MSCT berbeda dari angiografi konvensional, karena bukan hanya lumenologi (ilmu lumen kapal), tetapi metode yang memberikan informasi kepada peneliti tidak hanya tentang anatomi terperinci dari arteri, vena dan jantung, tetapi juga tentang keadaan dinding pembuluh [18, 19]. Sekarang metode ini lebih sering digunakan untuk menilai keadaan arteri koroner dengan lesi aterosklerotik mereka, untuk memantau efektivitas intervensi bedah untuk aorto-koroner shuntyrova-908

nii dan angioplasti [4, 7, 11, 12,]. MSCT dapat menjadi alat yang berharga untuk menilai komponen vena dari tempat tidur vaskular dalam berbagai jenis patologinya dengan hasil pada sindrom CHF [20, 22].

Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengidentifikasi keadaan SCD dan perubahannya pada CHF dengan metode pemeriksaan non-invasif yang baru.

Atas dasar Kompleks Penelitian dan Produksi Kardiologis Rusia, departemen tomografi dari Institut Kardiologi. A.L. Myasnikov diperiksa 41 pasien menggunakan jantung MSCT. Untuk ini, tomograf terkomputasi 64-helix 'TOVA Aguilion ”digunakan sesuai dengan metode yang diterima secara umum. Pengamatan data dan evaluasi diagnostik gambar dilakukan pada layar workstation.

Dua kelompok dibentuk: yang pertama (kontrol) termasuk pasien yang penyakit kardiovaskularnya tidak ditelusuri secara anamnistik, dan tidak ada data klinis. Hasil pemeriksaan laboratorium dan instrumental juga mengecualikan adanya kelainan kardiovaskular bawaan atau didapat. Kelompok kontrol terdiri dari 21 orang - 8 wanita dan 13 pria (usia rata-rata - 50,6 tahun). Pada kelompok ke-2 ada 20 pasien dengan penyakit pada sistem kardiovaskular (sesuai dengan kriteria seleksi sebelumnya) dengan sindrom CHF. Semua dari mereka dibagi lagi, tergantung pada tahap CHF, menjadi 3 subkelompok: tahap 11 sindrom CHF (8 orang), tahap 11 tahap CH parah (5) dan 7 pasien dengan stadium III sindrom CHF (semua pasien memiliki - 1 FC). Studi ini mengklarifikasi kondisi sinus koroner - BC (8C) dan pembuluh darah besar jantung: vena cava inferior - IVC, vena interventricular posterior - ZMVH (P1U), vena posterior ventrikel kiri - LVEF (RU1U), vena besar jantung - BVS (OSU), pembuluh darah jantung kiri - LKV (LMU).

Metode MSCT mengungkapkan bahwa diameter rata-rata lumen AF pada kelompok pasien dengan CHF meningkat dibandingkan dengan kontrol masing-masing: 16,8 mm - masing-masing, ukuran anteroposterior dan 30 mm - ukuran rendah atas, masing-masing pada kelompok kontrol - 10,24 dan 17,5 mm, masing-masing. (hal

Media Pendaftaran Sertifikat El. No. FS77-52970