Arteri karotis umum

ARTERI TIDUR adalah sepasang arteri elastis yang memasok darah ke kepala dan sebagian besar leher.

Konten

Embriologi

Jenderal C. dan. dibedakan dalam embrio dari bagian dari aorta ventral antara arteri insang III dan IV. Lebih jauh lagi, aorta ventral antara arteri insang I dan III ditransformasikan menjadi S. dan. Internal C. dan. berkembang dari pasangan ketiga arteri insang dan dari bagian aorta punggung antara arteri insang I dan III.

Pada saat kelahiran, S. internal dan. membentuk tikungan pertama pada sinus kavernosa.

Anatomi

Jenderal S. dan. (A. carotis communis dext.) Berangkat dari batang brachiocephalic (truncus bra-chiocephalicus) pada tingkat sendi sternoklavikula kanan; Jenderal kiri C. a. (a. carotis communis sin.) - dari lengkungan aorta (lihat), lebih panjang 20-25 mm dari kanan. Jenderal C. dan. keluar dari rongga dada melalui lubang toraks atas dan dikirim dalam selubung perivaskular fasia di sisi trakea dan kerongkongan, dan kemudian laring dan faring. Lateral-nya adalah vena jugularis interna, rantai limf serviks yang dalam, nodus, antara pembuluh darah dan belakang - saraf vagus, di depan - akar atas loop serviks. Otot hyoid scapular melintasi general S. di sepertiga tengah (warna. Gambar.). Di posterior, pada tingkat tepi bawah kartilago krikoid pada proses transversus vertebra serviks VI, terdapat tuberkel mengantuk (tuberkel Shassegnac), yang mereka tekan bersama C. a. dengan tujuan menghentikan pendarahan sementara saat itu terluka Pada tingkat tepi atas tulang rawan tiroid umum S. dan. berbagi pada S. dan eksternal dan internal. Sebelum pembagian jenderal C. a. cabang tidak menyerah.

Outdoor S. dan. di bagian proksimal ditutupi dengan otot sternokleidomastoid, kemudian terletak di segitiga mengantuk dan ditutupi dengan otot subkutan leher. Sebelum arteri memasuki fossa posterior-non-maksila, saraf anterior, otot awl-hyoid dan perut posterior dari otot digastrik bersilangan di depannya. Lebih dalam terletak saraf laring superior dengan otot shi-lingual dan stylopharyngeal, untuk memisahkan bagian luar S. dari dalam. Di atas otot-otot yang menempel pada proses styloid, arteri menembus ketebalan kelenjar parotis. Medial ke leher proses artikular mandibula, itu dibagi menjadi cabang-cabang terminal - arteri temporal yang dangkal dan arteri maksila.

Cabang depan S. luar dan. adalah arteri tiroid superior (a. thyroidea sup.), arteri laring atas (a. laryngea sup.), arteri lingual (a. lingualis) dan arteri wajah (a. facialis), kadang-kadang memiliki awal yang sama dengan bahasa. arteri. Cabang belakang C. dan. - arteri sternokleidomastoid (a. Ster-nocleidomastoidea), memasok otot dengan nama yang sama, arteri oksipital (a. Occipitalis) dan arteri telinga posterior (a. Auricularis post.). Cabang medial adalah arteri faringeal menaik (a. Pharyngea ascendens), terminal temporalis superfisial terminal (a. Temporalis superficialis) dan arteri maksila (a. Maxillaris).

Dengan demikian, outdoor S. dan. vaskularisasi kulit kepala, otot wajah dan mengunyah, kelenjar ludah, rongga mulut, hidung dan telinga tengah, lidah, gigi, sebagian dura mater, faring, laring, kelenjar tiroid.

Internal C. a. (a. carotis int.) dimulai dari bifurkasi arteri karotis pada tingkat tepi atas tulang rawan tiroid dan naik ke pangkal tengkorak. Di area leher internal S. dan. terletak di bundel neurovaskular, bersama dengan vena jugularis interna (v. jugularis int.) dan saraf vagus (n. vagus). Secara medial arteri berjalan di sekitar saraf laring atas, vena anterior, perut posterior otot digastrik, saraf hipoglosus, memotong anterior, dan akar atas loop serviks berangkat dari titik ini. Pada awalnya internal S. dan. terletak ke luar dari S. luar dan, tetapi segera melewati ke pesta medial dan, pergi secara vertikal, terletak di antara tenggorokan dan otot-otot yang melekat pada proses styloid. Lebih jauh, arteri berjalan di sekitar saraf glossopharyngeal.

Dalam rongga tengkorak internal S. dan. Melewati saluran mengantuk, di mana ia disertai oleh saraf dan pleksus vena (plexus caroticus int. Dan plexus venosus caroticus int.). Menurut jalannya kanal yang mengantuk, S. internal membuat tikungan pertama ke depan dan ke dalam, kemudian di sulkus karotid tikungan kedua. Pada tingkat pelana Turki, arteri membungkuk ke depan. Dekat saluran visual internal S. dan. membentuk tikungan keempat ke atas dan belakang. Di tempat ini terletak di sinus kavernosa. Setelah melewati dura mater, arteri terletak di ruang subpaural di permukaan bawah otak.

Kondisi internal S. dan. mereka dibagi menjadi empat bagian: serviks (pars servicalis), bebatuan (pars petrosa), kavernosa (pars cavernosa) dan otak (pars cerebralis). Cabang pertama berangkat dari internal S. dan. di dalam kanal karotid, terdapat cabang-cabang drum karotid (rr. caroti-cotympanici), untuk-rye melewati saluran yang sama dari piramida tulang temporal dan memasok membran mukosa rongga timpani.

Pada sinus kavernosa, arteri memberikan sejumlah cabang kecil, vaskularisasi dindingnya, ganglion trigeminal dan bagian awal cabang saraf trigeminal. Pada meninggalkan sinus kavernosa, arteri oftalmikus (a. Ophthalmica), arteri berkomunikasi posterior (a. Berkomunikasi pos.), Arteri vili anterior (a. Semut Choroidea.), Arteri serebri (a. Cerebri med.) dan arteri serebri anterior (a. serebri ant.).

S. internal dan. vaskularisasi otak dan durinya (lihat sirkulasi serebral), bola mata dengan alat bantu, kulit dan otot dahi.

S. internal dan. memiliki anastomosis dari S. eksternal dan. melalui arteri dorsal hidung (a. dorsalis nasi) - cabang arteri oftalmik (a. ophthal-mika), arteri sudut (a. angularis) - cabang arteri wajah (a. facialis), cabang frontal (dari arteri frontalis) - cabang arteri dangkal arteri (a. temporalis superficialis), serta dengan arteri utama (a. La-silaris), terbentuk dari dua arteri vertebralis (aa. vertebra-les). Anastomosis ini sangat penting untuk suplai darah ke otak ketika arteri karotid internal dimatikan (lihat Otak, suplai darah).

Persarafan S. umum dan. dan cabangnya adalah serat postganglionik yang memanjang dari nodus serviks atas dan tengah dari batang simpatik dan membentuk pleksus di sekitar pembuluh - pleksus caroticus communis, pleksus caroticus ekst., pleksus caroticus int. Saraf cordial rata-rata berangkat dari simpul serviks rata-rata dari batang simpatik, ke-ry berpartisipasi dalam persarafan S. dan.

Histologi

Histol. struktur dinding C. dan. dan suplai darahnya - lihat Arteri. Dengan bertambahnya usia di dinding S. dan. pertumbuhan jaringan ikat terjadi. Setelah 60-70 tahun, pengentalan fokal serat kolagen dicatat di membran bagian dalam, membran elastis bagian dalam menjadi lebih tipis, dan deposit kapur muncul.

Metode penelitian

Metode penelitian yang paling informatif S. dan. adalah arteriografi (lihat), elektroensefalografi (lihat), ultrasonografi (lihat Ultrasonografi), computed tomography (lihat computed tomography), dll. (lihat Pembuluh darah, metode penelitian).

Patologi

Patologi disebabkan oleh cacat perkembangan S. dan., Kerusakan dan sejumlah penyakit, pada to-rykh dinding arteri terpengaruh.

Malformasi jarang terjadi dan biasanya bersifat patol. tortuosity dan kelopak S. dan. Bentuk dan derajat tortuositas S. a. berbeda; patol paling sering diamati. tortuosity S. umum dan internal dan. (Gbr. 1, a). Selain itu, ada berbagai variasi dan anomali S. a. Jadi, kadang-kadang arteri karotid memiliki batang yang sama (truncus bicaroticus), memanjang dari lengkung aorta. Batang brakiocephalic mungkin tidak ada, maka arteri karotis dan subklavia kanan kanan berangkat dari lengkung aorta secara independen. Ada juga opsi topografi yang terkait dengan anomali lengkung aorta (lihat).

Dalam kasus langka dari S. umum dan. arteri tiroid atas dan bawah (aa. tiroid eae sup. et, inf.), a. faringeal ascending (a. pharyngea ascendens), arteri vertebral fa. vertebra-lis). Outdoor S. dan. dapat dimulai langsung dari lengkungan aorta. Dalam kasus luar biasa, mungkin tidak ada, sementara cabang-cabangnya berangkat dari arteri dengan nama yang sama, lewat dari sisi lain, atau dari jendral S. dan. Jumlah cabang S. luar dan. dapat bervariasi. S. internal dan. sangat jarang absen di satu sisi; dalam hal ini, digantikan oleh cabang-cabang dari arteri vertebralis.

Dalam beberapa kasus, ketika malformasi S. disertai dengan gangguan pasokan darah ke otak, pengobatan bedah diindikasikan (lihat di bawah).

Kerusakan mungkin terjadi sebagai akibat luka tembak oleh S. a., Lukanya, misalnya, dengan pisau atau selama operasi di leher, dan disertai dengan perdarahan akut yang masif, trombosis dan pembentukan hematoma pulsar dengan perkembangan aneurisme palsu (lihat).

Pada intervensi operasi tentang melukai S. dan. pertama, bagian proksimalnya terbuka, dan kemudian distal. Hanya setelah klem atraumatik dari proksimal dan distal dijepit, area luka terbuka, ligatur ditempatkan di atas dan di bawah lokasi cedera, jahitan atau patch vaskular lateral. Dalam kasus anastomosis karotid-kavernosa pasca-trauma, operasi dilakukan untuk mematikannya (lihat Arterio-sinus anastomosis, anastomosis karotis-kavernosa).

Tahap perawatan cedera tempur oleh S. a. Ini dilakukan sesuai dengan prinsip yang sama seperti untuk cedera pembuluh darah lainnya (lihat Pembuluh darah, memerangi kerusakan. Perawatan bertahap).

Penyakit. Penyakit yang menyebabkan kerusakan dinding S. adalah berbagai bentuk arteritis nonspesifik, aterosklerosis, displasia fibromuskular, dan aortitis sifilis yang sangat jarang (lihat).

Pada pasien dengan penyakit jantung rematik dengan trombosis telinga kiri atau ventrikel kiri jantung dengan adanya fibrilasi atrium, serta pada pasien dengan kardiosklerosis fokal pasca-infark yang rumit dengan aneurisma jantung dan fibrilasi atrium, S. tromboemboli dapat diamati. (lihat tromboemboli).

Arteritis nonspesifik (lihat sindrom Takayasu) menempati salah satu tempat sentral di antara lesi pada batang brakiosefal (Gambar 1.6). Menurut B. V. Petrovsky, I. A. Belichenko, V. S. Krylov (1970), ditemukan pada 40% pasien dengan lesi oklusif dari cabang lengkung aorta, dan tidak lebih dari 20% dari mereka memiliki lesi C.. Areritis non-spesifik diamati pada wanita 3-4 kali lebih sering daripada pria; biasanya terjadi sebelum usia 30, tetapi terjadi pada anak-anak dan usia tua. Etiologinya tidak sepenuhnya dipahami. Saat ini, diyakini bahwa arteritis non-spesifik adalah penyakit sistemik yang bersifat alergi dan autoalergik dengan kecenderungan merusak dinding pembuluh arteri tipe otot-elastis. Lesi dari semua lapisan dinding arteri berakhir dengan panarteritis produktif, tromboendovaskulitis, disorganisasi dan disintegrasi kerangka elastis dan penghancuran total pembuluh darah. Jarang sekali tahap akhir dari perkembangan arteritis C. dan. adalah pembentukan aneurisma sejati sebagai akibat dari kerusakan selaput elastis pembuluh darah dengan latar belakang hipertensi arteri. Bagian proksimal dari S. umum lebih sering terkena. Dan., Dan internal dan eksternal S. dan. tetap lumayan. Di patol. proses arteritis non-spesifik juga dapat melibatkan arteri lain (lihat Arteritis, arteritis sel raksasa).

Aterosklerosis C. dan. pada pria ditemukan 4-5 kali lebih sering daripada wanita. Baji, manifestasi penyakit, karena stenosis atau oklusi mereka, berkembang, sebagai aturan, pada orang berusia 40-70 tahun. Morfol. gambar pada aterosklerosis (lihat) ditandai dengan endapan lipid di lapisan dalam pembuluh darah, pembentukan plak aterosklerotik dengan kalsifikasi dan ulserasi selanjutnya. Ketika plak aterosklerotik mengalami ulserasi, trombosis arteri dan emboli perifer oleh massa ateromatosa sering diamati. Karena penghancuran kerangka elastis kapal, aneurisma sejati dapat berkembang. Faktor penting yang berkontribusi terhadap perkembangan aneurisma sejati S. adalah adanya hipertensi arteri pada pasien. Paling sering, pada aterosklerosis, stenosis arteri karotis berkembang di daerah divisi S. a. pada internal dan eksternal (gambar 1, c), dan juga di bagian ekstrakranial internal S. dan. Karena sifat sistemik perkembangan aterosklerosis, hanya C. yang jarang terdeteksi. Lebih sering ada proses bilateral yang mengarah ke oklusi, serta adanya stenosis aterosklerotik dan oklusi di aorta dan arteri utama organ lain.

Semakin banyak laporan tentang kekalahan S. dan. seperti displasia fibromuskular, diamati pada wanita berusia 20-40 tahun. Beberapa peneliti mengaitkan penyakit ini dengan displasia bawaan sel otot polos dinding arteri, yang lain cenderung menganggap penyakit ini didapat. Secara morfologis, displasia otot fibrosa menunjukkan fibrosis pada lapisan otot dinding arteri, area stenosis yang bergantian dengan area ekstensi aneurisma. Dalam sejumlah kasus, ditemukan bentuk displasia fibromuskuler stenotik atau aneurysmal. Displasia fibromuskular yang paling sering diamati di departemen ekstrakranial S. dan., Dan cukup sering ada kekalahan bilateral.

Stenosis C. dan. bisa juga disebabkan oleh faktor ekstravasal, di antara yang paling sering ditemukan adalah kelenjar karotid - chemodetome (lihat Paraganglioma). Sangat jarang untuk mengamati kompresi ekstravasal S. a. tumor leher dan proses cicatricial yang dihasilkan dari peradangan dan cedera di daerah ini.

Keunikan lesi stenosis pada batang brakiosefal, dan khususnya, S. a., Apakah perbedaan antara irisan, manifestasi pasokan darah ke otak dan beratnya proses stenotik di arteri. Hal ini disebabkan oleh peluang kompensasi yang besar dari sirkulasi darah otak, fitur to-rogo adanya serangkaian cara agunan tersebut (lihat. Collaters vascular). Tingkat kritis penyempitan S. A., Dengan segerombolan, mungkin ada gejala kekurangan pasokan darah ke otak, adalah penurunan lumennya lebih dari 75%. Namun demikian, tingkat S. stenosis dan. dan bahkan penyumbatannya tidak selalu mengarah pada kekurangan akut suplai darah ke otak dengan irisan, gambaran gangguan sirkulasi otak (lihat). Dengan C. lesi dan. membedakan empat irisan, tahapan iskemia otak: I - asimptomatik, II - transien, III - hron. insufisiensi vaskular serebral, IV - efek residual dari sirkulasi serebral. Pengobatan lesi oklusal dan stenotik S. a. tergantung pada tahap iskemia serebral, yang penting untuk menentukan indikasi untuk operasi (lihat di bawah).

Operasi

Di usia 30-an dan 40-an. 20 in. hanya intervensi, to-rye yang dilakukan pada penyempitan dan oklusi penuh S. dan., operasi pada sistem saraf simpatik. Operasi pemulihan pertama yang berhasil untuk S. thrombosis internal A. dilakukan pada tahun 1953 t. M. De Veki. Di Uni Soviet, operasi semacam itu pertama kali dilakukan pada tahun 1960 oleh B.V. Petrovsky. Operasi pemulihan pada S. dan. dalam hal patologi mereka, mereka menjadi layak sehubungan dengan perkembangan angiografi, anestesiologi, bedah pembuluh darah rekonstruktif, pengembangan alat atraumatik baru, peningkatan metode untuk melindungi otak dari iskemia.

Dalam C. dan. habiskan ligatur dan operasi pemulihan. Untuk ligatur, lakukan pengikatan arteri pada luka atau seluruh (lihat Ligasi pembuluh darah) dan reseksi arteri. Operasi rekonstruktif meliputi penjahitan pembuluh darah lateral dan sirkuler, tambalan arteri, trombosis intim dengan penjahitan atau tambalan pembuluh darah berikutnya, prosthetics, dan operasi bypass arteri bypass konstan.

Operasi pada S. dan. lakukan dalam posisi pasien di punggungnya dengan rol di bawah tulang belikat, kepala pasien diputar ke arah yang berlawanan dengan sisi operasi. Sayatan kulit dibuat di sepanjang tepi dalam otot sternocleidomastoid dari proses mastoid ke pegangan sternum (Gbr. 2). Dalam kasus nek-ry ketika intervensi pada departemen proksimal dari arteri karotis umum diperlukan, lakukan sternotomi parsial tambahan (lihat Mediastinotomi).

Pilihan anestesi yang tepat dan perlindungan otak dari iskemia sangat penting. Untuk mengatasi masalah kemungkinan operasi di C. dan. tanpa perlindungan otak dari iskemia, data tentang keadaan aliran darah di Lingkaran Willisian (lingkaran arteri otak, T.), yang diperoleh dengan menggunakan uji penjepitan fungsional C., adalah penting. (Lihat Pelatihan agunan) dengan USG flowmetry (lihat Diagnosis USG). Pada saat yang sama, perhatian khusus diberikan pada kondisi kapal jaminan yang menghubungkan sistem kanan dan kiri S. a. Jika rekonstruksi adalah satu-satunya yang terpengaruh, tetapi dapat dilewati oleh S. (dengan oklusi lain), perlindungan otak terhadap iskemia ditunjukkan.

Pada malam operasi, neuroleptik, obat penenang dan antihistamin diresepkan untuk pasien. 40 mnt. Sebelum operasi, 0,3 mg! Kg promedol, 0,2 mg! Kg seduxen, 0,5 mg! Kg pi-polfen dan 0,3-0,5 mg atropin diinjeksikan secara intramuskuler. Sedasi ini memiliki efek penenang yang baik dan meningkatkan induksi yang lancar. Untuk induksi, metode anestesi induksi gabungan dengan seduxen dan fentanyl digunakan: dengan latar belakang inhalasi nitro oksida dan oksigen dalam perbandingan 2: 1, masing-masing dimasukkan secara fraksional dalam 2-3 menit. pada 2 - 3 mg Seduxenum, to-ry memiliki aksi antihipoksik. Setelah Seduxen dosis pertama, diberikan Fentanyl 0,004 mg. Tingkat anestesi yang memadai biasanya terjadi setelah pemberian dosis total 0,17-0,2 mg Seduxen! Kg. Segera sebelum intubasi trakea, 0,004 mg / kg fentanyl diberikan. Durasi induksi adalah 11-13 menit. Anestesi didukung oleh fluorothane (0,25-0,5% volume) dan campuran nitro oksida dengan oksigen dalam perbandingan 2: 1 dalam kombinasi dengan pemberian fraksional fentanyl. Selama anestesi, EEG terus dipantau. Sebelum memulai operasi selama 5 menit. coba jepit S. dan. di bawah area yang terkena; pada saat yang sama melakukan pendaftaran EEG secara terus-menerus (lihat. Elektroensefalografi), rheo-ensefalogram (lihat. Rheoencephalografi) dan elektromanometri di bagian distal dari klem. Dengan EEG normal, rheoencephalogram dan tekanan arteri distal ke klem sama dengan 40 mm Hg. Seni dan banyak lagi, penggunaan metode untuk melindungi otak tidak praktis. Munculnya gelombang theta yang tidak bergantian pada EEG atau penurunan voltase semua potensi yang terekam merupakan indikasi untuk penerapan langkah-langkah tambahan untuk melindungi otak dari iskemia.

Ada dua cara yang berbeda secara mendasar untuk melindungi otak dari iskemia: 1) mempertahankan aliran darah di otak menggunakan shunting internal atau eksternal dengan tabung atau prostesis sintetis untuk periode S. a. Rekonstruksi; 2) pengurangan konsumsi oksigen oleh jaringan otak karena hipotermia lokal. Untuk tujuan ini, hipotermia craniocerebral digunakan (lihat. Hipotermia buatan) menggunakan alat Cold-2F. Mereka memulainya segera setelah induksi, mengurangi suhu menjadi 30-31 ° di saluran pendengaran eksternal, yang sesuai dengan suhu otak 28-29 °. Untuk blokade termoregulasi dan penghilangan vasokonstriksi, sebagai tambahan untuk curarisasi total, droperidol diberikan dalam dosis 2,5-5,0 mg. Pada tahap rekonstruksi arteri, langkah-langkah juga diambil untuk meningkatkan aliran darah dan memasok oksigen ke otak karena hiperkapnia dan hipertensi sedang, yang diperoleh dengan meningkatkan pCO2 dan mengurangi kedalaman anestesi.

Karena kenyataan bahwa hipotermia menyebabkan peningkatan viskositas darah yang signifikan dan penurunan perfusi jaringan, dilakukan transfusi glukosa, reopoliglina, dan poliglusin, yang berupaya mengurangi hematokrit menjadi 30-35%. Setelah tahap utama dari intervensi operasi, pasien dihangatkan pertama kali melalui helm alat Cold 2f, dan kemudian dengan udara hangat menggunakan pengering rambut. Selama periode ini, perhatian diberikan pada koreksi kemungkinan asidosis metabolik (lihat) karena peningkatan konsumsi oksigen oleh jaringan karena peningkatan suhu tubuh. Pemanasan aktif dilakukan secara bertahap hingga 36 °. Pemanasan lebih lanjut dari pasien ke suhu normal terjadi di unit perawatan intensif. Selama periode ini, sindrom hipertermia dicegah (lihat) dan hipertensi serebrospinal dengan pemberian suprastin dan droperidol. Jika hipertensi terus berlanjut, terlepas dari penggunaan obat-obatan ini, nitrogliserin dalam bentuk alkohol p-ra 1% di bawah lidah, sekitar 0,6 mg (4 tetes) digunakan untuk mengurangi tekanan. Tingkat tekanan darah dipertahankan dalam normotonik pada tingkat pra operasi, dan pada pasien hipertensi pada tingkat 150/90 - 160/95 mm Hg. Seni

Dalam operasi restoratif, arteriotomi dilakukan setelah arteri dijepit dengan klem atraumatic proksimal dan distal ke daerah yang diubah secara patologis. Arteriotomi S. dan. bisa membujur (paling sering), menyilang atau miring tergantung pada karakter patol. proses dan tujuan operasi. Ukuran sayatan arteri tergantung pada volume yang diharapkan dari intervensi intravaskular. Paling sering intervensi bedah pada S. dan. lakukan dengan stenosis aterosklerotik atau oklusi lengkap. Paling sering dengan patologi ini menghasilkan ectomy intthrombus - thrombendarterectomy (lihat Aterosklerosis, perawatan bedah lesi oklusif, trombektomi). Arteriotomi longitudinal dilakukan di tempat penyempitan dan plak aterosklerotik dihilangkan bersamaan dengan perubahan lapisan pembuluh dalam. Pada saat yang sama, sangat penting melekat pada pencegahan membungkus lapisan dalam kapal terpisah di ujung distal luka. Untuk tujuan ini, setelah melintasi cangkang bagian dalam ke arah melintang, itu diperbaiki dengan jahitan ke lapisan yang tersisa dari dinding kapal. Jika diameternya S. dan. di zona intimthrombectomy cukup besar, sayatan arteri dijahit dengan jahitan samping (lihat jahitan pembuluh darah). Jika tidak, untuk mencegah penyempitan sayatan, C. dan. ditutup dengan tambalan dari prostesis autowen atau vaskular.

Dalam kasus di mana aterosklerosis dengan kalsifikasi mengarah pada penghancuran total dinding arteri, lebih disukai untuk reseksi situs stenotik dengan prosthetics autovenous berikutnya dari bagian terpencil kapal, karena penggunaan prostesis vaskular sintetis jauh lebih umum untuk memiliki berbagai komplikasi (prosthetic thrombosis, supurasi diikuti oleh arrosive). perdarahan dan apa yang disebut ekstrusi prostesis). Sebagai bahan plastik biasanya menggunakan area vena saphenous besar dari kaki.

Di arteritis non-spesifik S. dan. Ketika patol. proses ini mencakup semua lapisan dinding arteri dan tidak mungkin untuk melakukan operasi intthrombectomy, pintasan pintasan autovenous bypass konstan dianggap yang paling disukai dan aman (lihat. Shunting pembuluh darah). Untuk memfungsikan shunt, anastomosis proksimal arteri dan autogeni membebankan pada tempat yang tidak mengenai patol. proses. Anastomosis distal autovenes dari C. dan. sering berakhir pada akhirnya. Jika untuk rekonstruksi S. dan. prostesis vaskular buatan diterapkan, perhatian khusus harus diberikan pada ketelitian hemostasis dan drainase luka untuk mencegah pembentukan hematoma para-prostetik, yang dapat menjadi penyebab infiltrat inflamasi dan nanah.

Lebih dari 30% operasi mengembalikan aliran darah utama pada S. a. ternyata tidak mungkin. Dalam kasus ini, seseorang harus membatasi dirinya pada intervensi yang meningkatkan sirkulasi kolateral, - eksisi segmen trombotik (obliterated) internal S. dan a. menurut Lerish. Dalam beberapa kasus, direkomendasikan untuk melakukan gangliektomi (lihat).

Dalam beberapa tahun terakhir, telah ada laporan tentang penggunaan metode dilatasi internal tertutup dari departemen ekstrakranial S. oleh tusukan arteri femoral perkutan oleh Seldinger (lihat metode Seldinger) dan selanjutnya memegang kateter dengan pembengkakan balon di ujungnya di cabang lengkung aorta di bawah televisi sinar-x: kontrol (lihat operasi endovaskular sinar-X). Keuntungan utama dari metode ini adalah kemampuan untuk menghindari intervensi bedah pada pasien dengan risiko operasi yang tinggi (usia lanjut, adanya penyakit yang berat dan bersamaan).

Komplikasi yang paling sering timbul selama operasi pada S. dan., Perkembangan gagal jantung dan hipotensi arteri adalah (lihat. Hipotensi arteri). Pengobatan gagal jantung (lihat) dilakukan dengan glikosida jantung, obat diuretik, dosis kecil nitrogliserin, kadang-kadang dalam kombinasi dengan izadrina (isoproterenol) atau dopamin, sesuai dengan indikasi pernafasan buatan digunakan (lihat Pernafasan buatan) dengan tekanan positif pada akhir pernafasan. Komplikasi yang paling serius adalah penampilan atau depresi pada periode nevrol pasca operasi. gejala akibat iskemia serebral, emboli, atau trombosis vaskular (lihat Stroke). Operasi berulang dalam kasus trombosis atau emboli seringkali mengarah ke regresi neurol lengkap. simptomatologi. Dalam kasus iskemia serebral pada periode pasca operasi, semua upaya harus diarahkan pada pencegahan dan pengobatan edema serebral (lihat edema dan pembengkakan otak). Hasil yang menggembirakan diperoleh melalui penggunaan oksigenasi hiperbarik (lihat).

Daftar Pustaka: Walker F. I. Perkembangan organ pada manusia setelah lahir, M., 1951; Darbinyan TM M. Anestesi modern dan hipotermia dalam operasi kelainan jantung bawaan, M., 1964, bibliogr.; Long-Saburov B. A. Anastomoses dan jalur peredaran darah pada manusia, L., 1956; M. Knyazev, N. S. Gvenetadze, N. S. dan I. NI, I. I. Pembedahan untuk kerusakan oklusif pada kepala brakialis, Vestn. hir., t. 114, No. 5, hal. 24, 1975; Novikov I.I. Perkembangan persarafan arteri karotis pada manusia, dalam buku: Vopr. morfol perifer. gugup sistem, ed. D. M. Golub, c. 4, s. 159, Minsk, 1958, bibliogr.; Petrovsky B.V., Belichenko I.A. dan Krylov V.S. Bedah cabang lengkung aorta, M., 1970; Pokrovsky A. V. Penyakit aorta dan cabangnya, M., 1979, bibliogr.; A. A. Smirnov, Zona Refleksogenik Karotid, L., 1945; Schmidt, E.V., dkk. Lesi oklusif pada arteri utama kepala dan perawatan bedahnya, Bedah, No. 8, hal. 3, 1973; Andersen, S. A., Collins G. J. a. Kaya N. M. Arteriografi operatif rutin selama endarterektomi karotid, pembedahan, v. 83, hal. 67, 1978; Boyd J. D. a. o. Buku teks anatomi manusia, hal. 288, L., 1956; Brant h waite M. A. Pencegahan kerusakan neurologis selama operasi jantung terbuka, Thorax, v. 30, hal. 258, 1975; Cooley D. A., Al-NaamanY.D. a. Karton C. A. Perawatan bedah oklusi arteriosklerotik arteri karotis umum, J. Neurosurg., V. 13, hal. 500, 1956; D e B a k e untuk M. E. a. o. Pertimbangan bedah arteri karotis, subklavia dan vertebra, Ann. Surg., V. 149, hlm. 690, 1959; Hafferl A. Lehrbuch der topogra-phischen Anatomie, V. a. o., 1957; Grant J. C. B. Sebuah atlas anatomi, hal. 401 a. o., Baltimore, 1956; Grunt-z i g A. a. D. D. Teknik angioplasti transluminal perkutan dengan balon Griintzig, Amer. J. Roentgenol., V. 132, hal. 547, 1979; K a r o m d A. M. a. o. Arteri karotis, Amer. J. Surg., V. 136, hlm. 176, 1978; McCollum C. H. a. o. Aneurisma arteri karotid ekstrakranial, ibid., V. 137, hal. 196, 1979; Morris G.C. a. o. Manajemen koeksisten arterosklerosis karotis dan arteri koroner, Quart. Clev. Clin., V. 45, hal. 125, 1978; Tidak ada 1 1 di A. A. angioplasti transluminal perkutan, aplikasi yang lebih baru, Amer. J. Roentgenol., V. 135, hlm. 983, 1980; Stanton P. E., McCluskyD. H. a. L. A. A. Penilaian hemodinamik dari arteri karotis interna, pembedahan, v. 84, hal. 793, 1978; Woodcock J.P. Metode ultrasonik khusus untuk penilaian dan pencitraan penyakit arteri sistemik, Brit. J. Anaesth., V. 53, hal. 719, 1981.

M. D. Knyazev; H.V. Krylova (an., Emb.), M.H. Seleznev (anest.)

Anatomi arteri karotis internal dan eksternal

Arteri karotis adalah pembuluh leher terbesar yang bertanggung jawab atas suplai darah ke kepala. Oleh karena itu, sangat penting untuk mengenali kapan saja kondisi bawaan atau kondisi patologis yang didapat dari arteri ini untuk menghindari konsekuensi yang tidak dapat diperbaiki. Untungnya, semua teknologi medis canggih untuk ini adalah.

Konten

Arteri karotis (lat. Arteria carotis communis) adalah salah satu pembuluh terpenting yang memberi makan struktur kepala. Ini akhirnya menghasilkan arteri serebral yang membentuk lingkaran peziarah. Itu memakan jaringan otak.

Lokasi anatomi dan topografi

Tempat di mana arteri karotid terletak di leher adalah permukaan anterolateral leher, langsung di bawah atau di sekitar otot sternokleidomastoid. Patut dicatat bahwa cabang arteri karotis (karotis) kiri kiri langsung dari lengkung aorta, sedangkan yang kanan berasal dari pembuluh besar lain - kepala brakialis yang meninggalkan aorta.

Lokasi arteri karotis umum

Daerah arteri karotis adalah salah satu zona refleksogenik utama. Di tempat bifurkasi adalah sinus karotis - jalinan serabut saraf dengan sejumlah besar reseptor. Saat ditekan, detak jantung melambat, dan dengan stroke yang tajam, henti jantung dapat terjadi.

Catatan Kadang-kadang untuk menghentikan tachyarrhythmias, ahli jantung menekankan pada perkiraan lokasi sinus karotis. Dari ritme ini menjadi kurang.

Sinus karotis dan topografi saraf relatif terhadap arteri karotis

Bifurkasi arteri karotis, mis. divisi anatominya menjadi eksternal dan internal, dapat ditempatkan secara topografis:

• pada tingkat tepi atas kartilago tiroid laring (versi "klasik");
• pada tingkat tepi atas tulang hyoid, tepat di bawah dan di depan sudut rahang bawah;
• di tingkat sudut bulat rahang bawah.

Sebelumnya kami menulis tentang penyumbatan arteri koroner dan merekomendasikan menambahkan artikel ini ke bookmark.

Itu penting. Ini bukan daftar lengkap kemungkinan situs bifurkasi a. carotis communis. Lokasi bifurkasi bisa sangat tidak biasa - misalnya, di bawah tulang mandibula. Dan tidak ada bifurkasi sama sekali ketika arteri karotis internal dan eksternal segera berangkat dari aorta.

Skema arteri karotis. Versi bifurkasi "Klasik"

Arteri karotid internal menyehatkan otak, arteri karotis eksternal - sisa kepala dan permukaan anterior leher (daerah orbital, otot pengunyahan, faring, daerah temporal).

Varian cabang arteri yang memberi makan organ leher dari arteri karotis eksternal

Cabang-cabang arteri karotis eksternal diwakili oleh:

• arteri maksila (dari 9 ke 16 arteri menyimpang dari itu, termasuk palatine turun, infraorbital, arteri alveolar, rata-rata meningeal, dll);
• arteri temporal superfisial (memberikan darah ke kulit dan otot-otot wilayah temporal);
• arteri ascending faring (namanya memperjelas organ mana yang memasok darah ke sana).

Juga belajar tentang topik sindrom arteri vertebral di samping artikel saat ini.

Arteri karotis umum

arteria carotis communis

langsung dari kepala brakialis, kiri dari lengkung aorta]

vena jugularis interna

Arteri matahari yang umum (Latin arteria carotis communis) adalah arteri berpasangan, berasal dari rongga dada, langsung dari batang brakiosefal (lat. Truncus brachiocephalicus) dan kiri dari lengkungan aorta (lat. Arcus aortae), oleh karena itu arteri karotis umum kiri adalah beberapa. sentimeter lebih panjang dari kanan. Pasokan darah ke otak, organ penglihatan dan sebagian besar kepala.

Arteri karotis umum naik hampir secara vertikal ke atas dan keluar melalui apertura thoracis superior ke leher. Di sini ia terletak di permukaan anterior dari proses transversal vertebra serviks dan otot-otot yang menutupi mereka, ke sisi trakea dan kerongkongan, di belakang otot sternokleidomastoid dan pelat pretrakea pada fasia leher dengan otot skapularis di dalamnya (Latin musculus omohyoideus). Di luar arteri karotis umum adalah vena jugularis interna (lat. Vena jugularis interna), dan di belakang di alur di antara mereka - saraf vagus (lat. Nervus vagus). Arteri karotis umum dalam perjalanannya tidak memberikan cabang dan pada tingkat tepi atas tulang rawan tiroid dibagi menjadi:

• arteri karotis eksternal (lat. arteria carotis externa),
• arteri karotis interna (lat. arteria carotis interna).

Situs divisi memiliki bagian yang luas dari arteri karotis umum - sinus mengantuk (lat. Sinus caroticus), yang terdapat nodul kecil - glomus mengantuk (lat. Glomus caroticum).

Aliran darah normal untuk otak adalah 55 ml / 100 g jaringan, dan kebutuhan oksigen 3,7 ml / menit / 100 g. Pasokan darah ini disediakan oleh arteri normal dengan intima normal dan lumen pembuluh darah yang tidak terganggu. Kemungkinan, karena berbagai alasan (aterosklerosis, aorto-arteritis non-spesifik, displasia fibromuskuler, kolagenosis, tuberkulosis, sifilis, dll.), Penyempitan lumen arteri karotid menyebabkan berkurangnya pasokan darah ke otak, gangguan proses metabolisme di dalamnya, dan iskemia. Pada lebih dari 90% kasus, penyebab patologi ini adalah aterosklerosis, penyakit pembuluh darah kronis dengan pembentukan fokus lipid (kolesterik) di dindingnya dan pengerasan dan deposisi kalsium berikutnya, yang menyebabkan deformasi dan penyempitan lumen pembuluh sampai benar-benar tersumbat. Plak aterosklerotik yang tidak stabil dari waktu ke waktu cenderung mengalami ulserasi dan kolaps, menyebabkan trombosis arteri, tromboemboli cabang-cabangnya, atau emboli dari massa atheromatous mereka.

SHEIA.RU

Arteri Karotid Umum: Anatomi, Cabang, Norma, Laju Aliran Darah

Anatomi arteri karotis umum

Arteri karotis umum adalah pembuluh besar yang mengangkut darah dari jantung ke bagian paling atas dari tubuh manusia. Arteri ini bersama dengan cabang-cabangnya yang memasok 70% dari darah yang dibutuhkannya ke otak. Mata, oksiput, daerah telinga, kelenjar maksila dan temporal, otot wajah dan lidah. Jaringan cabang yang luas dari arteri karotis membentang melalui semua jaringan dan organ yang terkonsentrasi di daerah kepala.

Struktur

Asal usul arteri karotis umum adalah daerah dada. Anatomi arteri sedemikian rupa sehingga awalnya terdiri dari 2 pembuluh besar, menyimpang ke arah yang berbeda - kiri dan kanan. Masing-masing dari mereka naik, melewati sepanjang trakea dengan kerongkongan, melewati proses vertebra serviks, melewati bagian anterior leher. Dan berakhir di sekitar vertebra ke-4. Mulai ada bifurkasi (split).

Arteri karotis umum kiri lebih pendek dari kanan, karena bercabang dari brachialis brachiocephalic. Padahal langsung dari aorta. Panjangnya bervariasi dari 6 hingga 12 cm. Panjang sisi kanan biasanya 16 cm. Diameter arteri karotis berbeda pada wanita dan pria. Untuk yang pertama, itu rata-rata 6, 1, untuk yang terakhir, itu adalah 6,5 mm.

Keluar dari OCA dan sedikit di depan leher, vena jugularis melakukan fungsi yang berlawanan. Juga uap. Ini mengarahkan darah vena turun - kembali ke otot jantung. Di tengah-tengah arteri dan vena adalah saraf vagus. Semua struktur ini bersama-sama membentuk bundel neurovaskular serviks utama.

Di bagian paling bawah leher arteri-arteri itu tersembunyi dalam-dalam. Mereka ditutupi oleh kulit luar leher, otot subkutan, kemudian jaringan dalam leher, dan akhirnya otot-otot dalam. Di bagian atas mereka berbaring di permukaan.

Kedua arteri karotis membatasi trakea, kerongkongan, dan kelenjar tiroid. Dan sedikit lebih tinggi dengan tenggorokan, tenggorokan.

Bifurkasi

Setelah mencapai tepi kartilago tiroid, di daerah di mana segitiga karotis berada, arteri utama dibagi menjadi 2 arteri internal dan eksternal yang lebih kecil. Ini adalah bifurkasi arteri karotis umum, yang berarti split. Diameter cabang bercabang hampir sama.

Di daerah ini adalah perluasan pembuluh darah utama, yang dikenal sebagai sinus mengantuk. Pleksus kecil berbatasan dengan itu - glomus yang mengantuk. Meskipun ukurannya sederhana, nodul ini melakukan fungsi yang sangat penting - kontrol stabilitas tekanan, komposisi kimiawi darah dan kerja terus menerus dari otot jantung yang penting.

Arteri eksternal, pada awal setelah bifurkasi umum, terletak lebih dekat dengan sumbu internal. Dan kemudian - terus. Pada awalnya, itu ditutupi dengan otot leher, sternocleidomastoid, dan setelah mencapai segitiga karotid, oleh otot subkutan dan lempeng fasia leher.

Pada ketinggian yang sama dengan tonjolan rahang bawah, arteri bercabang. Ini adalah cabang utamanya - rahang atas dan temporal eksternal. Mereka dibagi menjadi lebih banyak cabang arteri, dibagi menjadi beberapa kelompok:

1. anterior: tiroid eksternal, lingual, wajah;
2. posterior: telinga, oksipital, klavikula-sterno-mastoid;
3. medial: faring naik.

Dengan demikian, HCA menyediakan pengiriman darah jenuh dengan oksigen dan elemen berguna ke tiroid, kelenjar saliva, oksipital, parotid, rahang atas, daerah temporal, serta ke otot wajah dan lingual.

Cabang kedua dari arteri karotis umum, yaitu yang internal, memiliki penempatan lateral dan sedikit bergeser di leher. Dan medial sedikit lebih jauh. Ini naik secara vertikal, melewati zona menengah antara faring dan vena jugularis. Dan mencapai saluran yang mengantuk, di mana ia menembus lubang.

Sekarang saraf vagus dan polygangonite terletak di belakang arteri. Dan di depan - saraf hipoglosus. Di atas - saraf saraf faring. Di dalam kanal karotid, pembuluh menjadi berbatu. Ini membungkuk dan bercabang ke dalam pembuluh drum tidur yang memasok darah ke rongga timpani dan telinga.

Di pintu keluar dari kanal, pembuluh menekuk lagi, tapi sekarang ke atas, mengalir ke lekukan tulang paku, dan bagian kavernus memasuki reses di korteks serebral, memasok darah ke bagian anterior dan posterior melalui dua arteri - anterior dan tengah.

Dan area otak ditekuk lagi di depan kanal optik, tempat cabang oftalmik bercabang.

Dengan demikian, ICA dibagi menjadi 7 bagian:

• menghubungkan;
• serviks;
• mata;
• gua;
• berbatu;
• bagian dari lubang yang tidak rata;
• berbentuk baji.

Dengan struktur anatomi ini, arteri karotid dan cabangnya memasok darah ke semua jaringan dan organ yang terkonsentrasi di bagian atas tubuh.

Glomus yang mengantuk

Glomus yang mengantuk, terletak di daerah bifurkasi, adalah tubuh kecil. Panjangnya 2,5 dan lebarnya 1,5 mm. Nama keduanya adalah paraganglion karotid. Ini adalah elemen penting karena fakta bahwa glomus mengandung jaringan kapiler yang berkembang dan massa chemoreceptors (elemen sistem sensor manusia).

Karena formasi tertentu, glomus merespons fluktuasi konsentrasi oksigen dalam darah, serta karbon dioksida dan ion hidrogen. Dengan menggunakan data ini, ia mengontrol komposisi darah, stabilitas tekanan dan intensitas kerja otot jantung.

Sinus yang mengantuk, area yang luas di tempat bifurkasi, juga memiliki fitur dalam struktur. Kulit tengahnya tidak berkembang dengan baik, tetapi kulit luarnya agak padat, menebal. Ini berkonsentrasi sejumlah besar serat elastis dan saraf.

Tingkat aliran darah

Jika Anda mencurigai adanya stenosis atau penyumbatan arteri karotis, maka perlu menjalani pemeriksaan menggunakan duplex scan. Ini akan mengungkapkan:

lebar lumen di kapal;

• kemungkinan adanya detasemen, gumpalan darah dan plak;
• perluasan atau kontraksi dinding, jika ada;
• adanya aneurisma, pecah atau cacat.

Pemindaian duplex dilakukan pada pembuluh utama - itu karotid, vertebral, dan subklavia. Mereka dibedakan sebagai kelompok brakiocephalic yang terpisah, karena mereka adalah yang paling besar dalam tubuh manusia dan bertanggung jawab atas suplai darah ke tubuh bagian atas. Singkatan singkat dari penelitian ini terdengar seperti pemindaian ultrasound BCA.

Dengan suplai darah penuh, jika arteri memiliki lumen normal, tidak ada plak dan kelainan bentuk, otak harus menerima 55 ml darah per 100 g beratnya. Setiap cacat anatomis atau patologis pada arteri karotis mengganggu sirkulasi umum, akibatnya semua jaringan kepala, dan yang paling penting otak, menerima oksigen lebih sedikit. Ini penuh dengan konsekuensi serius, dan seringkali fatal.

Signifikansi klinis

Selain fisiologis yang paling penting, arteri karotis juga memiliki signifikansi klinis. Lokasi spesifiknya memungkinkan Anda untuk menyelidiki dan mengukur denyut nadi. Periksa di reses, yang terletak di antara otot anterolateral dan laring, 2 cm di bawah tepi rahang. Fitur ini sangat penting, karena denyut nadi di pergelangan tangan tidak selalu terlihat. Apalagi jika orang tersebut dalam keadaan shock berat.

Arteri karotis umum.

Arteri karotis umum, a. carotis communis, ruang uap, berasal dari rongga dada di sebelah kanan belalai brachiocephalic, truncus brachiocephalicus, dan ke kiri - langsung dari lengkung aorta, areus aortae, oleh karena itu arteri karotis umum kiri beberapa sentimeter lebih panjang dari arteri karotid kanan. A. carotis communis naik hampir secara vertikal ke atas dan keluar melalui apertura thoracis yang lebih tinggi dari leher. Di sini terletak di permukaan anterior dari proses transversal vertebra serviks dan otot-otot yang menutupi mereka, ke sisi trakea dan kerongkongan, di belakang m. stemocleidomastoideus dan piring pretracheal leher fascia dengan otot skapular lidah yang tertanam di dalamnya, m. omohyoideus. Di luar dari arteri karotis umum terletak vena jugularis interna, v. jugularis intema, dan di belakang di alur di antara mereka - saraf vagus, n. vagus.

Arteri karotis umum dalam perjalanannya tidak memberikan cabang dan pada tingkat tepi atas tulang rawan tiroid dibagi menjadi:

arteri karotis eksternal a. carotis externa;

arteri karotis interna, a. intema karotis.

Situs divisi memiliki bagian diperluas dari arteri karotis umum - sinus mengantuk, sinus caroticus, dimana nodul kecil melekat - glomus mengantuk, glomus caroticum. Glomus yang mengantuk, glomus caroticum, berukuran 5x3 mm, dikaitkan dengan adventitia dari arteri karotid dan terdiri dari jaringan ikat dan sel-sel "glomus" spesifik yang tertanam di dalamnya. Glomus yang mengantuk mengandung sejumlah besar pembuluh dan saraf (lihat Paraganglia, vol. III). Dinding sinus yang mengantuk, sinus caroticus, ditandai oleh media tunika yang rendah, tunika adventitia menebal dan mengandung sejumlah besar serat elastis dan ujung saraf sensitif..

Artritis karotis eksternal

Arteri karotis eksternal, a. carotis exierna, naik, berjalan agak ke depan dan medial dari arteri karotis interna, kemudian terletak keluar darinya. Pertama, arteri karotis eksternal terletak superfisial, ditutupi oleh platysma dan lamina superfisial fasia serviks. Kemudian, naik, melewati bagian belakang perut m. digastricus dan m. stylohyoideus.

Sistem kardiovaskular. Arteri utama tubuh. 1) Ngantuk eksternal 2) Ngantuk internal 3) Ngantuk biasa 4) Kepala bahu 5) Subklavia kanan 6) Aksila 7) Bahu 8) Batang celiac 9) Ginjal 10) Siku 8) Radiasi 9) Indung telur (testis) 10) Total kanan Iliac 14) Posterior tibial 15) tibialis anterior 16) Peroneal 17) Arteri tungkai belakang 18) Popliteal 19) Femoralis dalam 20) Femoral 21) iliaka luar 22) iliaka internal 23) iliac umum 23) iliac umum kiri 23) ilial bawah 22) ileal bawah 22) Aorta a) perut b) dada c) naik d) busur 27) Leo 28) Meninggalkan umum mengantuk

Agak lebih tinggi, itu terletak di fossa mandibula posterior, di mana ia memasuki glandula parotis dan, pada tingkat leher proses condylar mandibula, dibagi menjadi:

arteri maksila, a. maxillaris, dan

arteri temporal superfisial, a. temporalis superficialis, yang membentuk sekelompok cabang terminal dari arteri karotis eksternal.

Arteri karotis eksternal memberikan sejumlah cabang, yang, sesuai dengan fitur topografinya, dibagi menjadi empat kelompok - anterior, posterior, medial, dan sekelompok cabang terminal.

Sekelompok cabang depan.

Arteri tiroid atas, a. thyroidea superior, berangkat dari arteri karotis eksternal segera di tempat keluarnya dari a. carotis communis di tingkat tanduk besar tulang hyoid. Arteri naik sedikit, kemudian melengkung ke sisi medial dan mengikuti kutub atas dari lobus lateral kelenjar tiroid, berakhir dengan cabang anterior dan posterior, rr. anterior dan posterior. Pada ketebalan kelenjar, anastomosis arteri tiroid superior dengan cabang-cabang arteri tiroid inferior, a. thyroidea inferior (cabang thistle, truncus thyrocervicalis, dari arteri subklavia, a. subclavia).

Dalam perjalanannya dari arteri tiroid atas memberikan sejumlah cabang.

a) Cabang sub-lidah, r. infrahyoideus, memasok tulang hyoid dan otot-otot yang melekat padanya; dia anastomosis dengan cabang yang sama dari sisi yang berlawanan.

b) Cabang sternocleidomastoid, dari sternocleidomastoi-deus, adalah arteri non-permanen yang memasok darah ke otot dengan nama yang sama, datang ke sana dari permukaan bagian dalam, di sepertiga atasnya.

c) Arteri laring atas, a. laryngea superior, pergi ke sisi medial, terletak di atas tepi atas tulang rawan tiroid, di bawah w. thyrohyoideys, dan, piercing mem-brana hyothyroidea, menyediakan suplai darah ke otot-otot, mukosa laring, dan sebagian tulang hyoid dan epiglotis.

d) Cabang cricothiboid, r. cricothyroideus, memasok otot dengan nama yang sama dan membentuk anastomosis arkuata dengan arteri di sisi yang berlawanan.

Arteri lingual, a. Lingualis lebih tebal dari tiroid inferior dan mulai sedikit di atasnya, dari dinding anterior arteri karotis eksternal. Ini mengikuti sedikit ke atas, melewati tanduk besar tulang hyoid, menuju ke depan dan ke dalam. Dalam perjalanannya, pertama-tama ditutupi dengan perut bagian belakang m. digastricus dan m. stylohyoideus, lalu berjalan di bawah m. hyoglossus, antara dia dan m. constrictor pharyngis medius (dalam), datang ke permukaan bawah bahasa, menembus ke dalam ketebalan otot-ototnya.

Dalam perjalanannya arteri lingual memberikan sejumlah cabang:

a) Cabang suprahyoid, r. suprahyoideus, melewati tepi atas tulang hyoid, secara anastomisasikan dengan cabang yang sama dari sisi yang berlawanan; suplai darah os hyoideum dan jaringan lunak yang berdekatan.

b) cabang punggung bahasa, rr. dorsales linguae, ketebalan kecil, berangkat dari arteri lingual di bawah m. hyoglossus dan, berjalan dengan curam ke atas, mendekati bagian belakang sandaran. bahasa, memasok membran mukosa dan amandel. Cabang-cabang terminal mereka mendekati epiglotis dan dianastomi dengan arteri dari sisi yang berlawanan dengan nama yang sama.

c) Arteri sublingual, a. sublingualis, bergerak dari arteri lingual ke entri ke ketebalan bahasa, berjalan di anterior, melewati m. mylohyoideus keluar dari ductus subman-dibularis; kemudian datang ke kelenjar sublingual, memasok itu dan otot-otot yang berdekatan, dan berakhir di selaput lendir dari dasar mulut dan di gusi. Beberapa cabang, mengunyah m. mylohyoideus, anastomose dengan arteri submental, a. submentalis (cabang dari arteri wajah, a. facialis).

d) Arteri dalam bahasa, a. profunda linguae, - cabang paling kuat dari arteri lingual, yang merupakan kelanjutannya, Menuju ke atas, a. profunda linguae menjadi tebal bahasa antara m. genioglossus dan m. longitudinalis inferior (linguae) dan, setelah berliku ke depan, mencapai puncaknya. Menurut jalurnya, arteri mengeluarkan banyak cabang yang memberi makan otot dan mukosa mereka sendiri. bahasa. Cabang-cabang ujung arteri ini pas dengan tali kekang. bahasa.

Arteri wajah, a. Facialis, yang berasal dari permukaan anterior arteri karotis eksternal, sedikit lebih tinggi dari arteri lingual, bergerak maju dan naik dan melewati medial dari perut posterior m. digastricus dan m. stylohyoideus di trigonum submandibulare. Di sini, ia berdekatan dengan kelenjar submandibular, atau menembus ketebalannya, dan kemudian keluar, membungkuk di sekitar tepi bawah tubuh mandibula di depan lampiran m. masseter dan, melengkung di permukaan lateral wajah, pergi ke area sudut medial mata antara otot-otot wajah yang dangkal dan dalam.

Dalam perjalanannya dari arteri wajah memberikan cabang-cabang berikut.

a) Arteri palatina meninggi, a. palatina ascendens, berangkat dari bagian awal arteri wajah dan, naik ke dinding samping faring, melewati antara m. styloglossus dan m. stylopharyngeus, memasok mereka. Cabang-cabang terminal dari cabang arteri ini di wilayah ostium pharyngeum tubae auditivae, di amandel palatine dan sebagian di selaput lendir faring, di mana ia beranastomosis dengan arteri faring yang naik, a. pharyngea ascendens.

b) Cabang Mindy, Mr. torisillaris, naik di sepanjang permukaan lateral faring, menembus m. phricng konstriktor superior dan berakhir dengan banyak tangkai di ketebalan tonsil palatina. R. torisillaris memberikan serangkaian ranting ke dinding faring dan akarnya bahasa.

c) Cabang ke cabang kelenjar submandibular - kelenjar, rr. glandular diwakili oleh beberapa tangkai memanjang dari batang utama arteri wajah di tempat berdekatan dengan kelenjar submandibular.

d) Arteri Podborodochnaya, a. submentalis, adalah cabang yang agak kuat yang menyimpang dari arteri wajah sebelum meninggalkan fossa submandibularis dan, berjalan di anterior, melewati antara perut anterior m. digastricus dan m. mylohyoideus dan suplai darah untuk mereka. Anastomosis dengan a. sublingualis, arteri chord submental melewati tepi bawah rahang bawah dan, mengikuti permukaan depan wajah, memberikan darah ke kulit dan otot dagu dan lebih rendah bibir.

e) Arteri labial bawah dan atas, a.. labiales inferior et superior, mulai: yang pertama sedikit di bawah sudut mulut, dan yang kedua adalah pada tingkat sudut, dan mengikuti ketebalan m. orbicularis oris dekat tepi bibir dan selaput lendir dari ruang depan mulut. Arteri memasok darah ke kulit, otot, dan selaput lendir gusi, menganastomi arteri sudut dengan pembuluh yang sama dari sisi yang berlawanan, a. angularis, adalah cabang terminal dari arteri wajah. Dia naik ke sisi hidung, memberikan ranting kecil ke sayap dan bagian belakang hidung. Lalu a. angularis mendekati sudut mata, di mana ia anastomosis dengan arteri dorsal hidung, a. dorsalis nasi (cabang arteri mata, a. ophthal-mika).

Kelompok cabang belakang.

Cabang sternokleidomastoid, dari sternokleidomastoideus, sering menyimpang dari arteri oksipital, a. occipitalis, atau dari arteri karotis eksternal pada tingkat awal arteri wajah atau sedikit lebih tinggi dan masuk ke dalam ketebalan m. sternocleidomastoideus di perbatasan sepertiga tengah dan atas.

Arteri oksipital, a. occipitalis menuju ke belakang dan ke atas. Awalnya, ia ditutupi dengan perut bagian belakang m.digastricus dan melintasi dinding luar arteri karotis interna. Kemudian di bawah perut belakang m. Digastricus dia menyimpang ke belakang dan berbaring di sulcus a. Mastoid occipitalis. Di sini, arteri oksipital antara otot posterior dalam dari kepala sekali lagi diarahkan ke atas dan situs insersi medial m meluas. sternocleidomastoideus; lebih lanjut, memeriksa lampiran m. trapezius ke garis nuchal atas, berjalan di bawah galea aponeurotica, di mana ia memberikan cabang terminal.

Cabang berikut berangkat dari arteri oksipital:

a) Cabang-cabang otot. Mereka memasok darah ke otot sternokleidomastoid - cabang sternokleidomastoid, rr. sternocleidomastoidei, serta otot-otot leher di sekitarnya, kadang-kadang dalam bentuk cabang yang umum - cabang turun, kota turun.

b) Cabang mastoid, r. mastoideus - batang tipis, menembus melalui mastoid ke dura mater.

c) Cabang telinga, r. awicularis, diarahkan ke depan dan ke atas, memasok permukaan posterior daun telinga.

d) Cabang oksipital, rr. Occipitales adalah cabang terminal. Terletak di antara m. epicranius dan kulit, mereka anastomose antara mereka sendiri dan dengan cabang-cabang yang sama dari sisi yang berlawanan, serta dengan cabang-cabang a. auricularis posterior dan a. temporalis superficialis.

e) Cabang meningeal, r. meningeus, batang tipis, menembus melalui lubang parietal, foramen parietale, hingga selubung otak yang kokoh.

Arteri telinga posterior, a. auricularis posterior, - kapal kecil, yang berasal dari a. carotis externa, lebih tinggi dari arteri oksipital, tetapi kadang-kadang memanjang dari batang yang umum. Arteri posterior aural naik, sedikit posterior dan ke dalam, dan pertama kali ditutupi oleh kelenjar parotis. Kemudian, memanjat proses styloid, ia pergi ke proses mastoid, berbaring di antara itu dan daun telinga. Di sini arteri dibagi menjadi cabang terminal anterior dan posterior.

Dalam perjalanannya dari arteri telinga posterior memberikan sejumlah cabang.

a) Arteri tumit-mastoid, a. stylomastoidea, tipis, melewati lubang dengan nama yang sama di saluran depan. Sebelum memasuki kanal, arteri kecil menyimpang darinya - arteri timpani posterior, a. tympanica posterior, menembus ke dalam rongga timpani melalui fissura petrotympanica. Di saluran saraf wajah, ia memberikan cabang kecil - cabang mastoid, rr. mastoidei, ke sel mastoid, dan cabang stapedal, Mr stapedius, ke otot stapedial.

6) Cabang telinga, r. Auricularis, melewati sepanjang permukaan belakang daun telinga dan menusuknya, memberikan ranting ke permukaan depan.

c) Cabang oksipital, dari oksipitalis, diarahkan sepanjang dasar proses mastoid ke arah posterior dan ke atas, dianastomosis dengan cabang terminal a. occipitalis.

Kelompok cabang medial.

Arteri faring yang naik, a. pharyngea ascendens, dimulai dari dinding bagian dalam arteri karotis eksternal.

Ia naik dan, terletak di antara arteri karotis internal dan eksternal, mendekati dinding samping faring, memberikan cabang-cabang berikut.

a) Cabang faring, rr. pharyngei, jumlah 2-3, dikirim ke bagian belakang faring dan memasok bagian belakangnya dengan tonsil palatine ke pangkal tengkorak, serta bagian dari langit-langit lunak dan sebagian tabung pendengaran.

b) Arteri meningeal posterior, a. meningea posterior, ke atas di sepanjang arteri karotis interna, a. carotis interna, atau melalui foramen jugulare; kemudian masuk ke rongga tengkorak dan bercabang di cangkang keras otak.

c) Arteri timpani bagian bawah, a. tympanica inferior, - batang tipis yang menembus ke dalam rongga timpani melalui apertura inferior canaliculi tympanici dan memasok selaput lendirnya.

Kelompok akhir.

Arteri maksila berangkat dari arteri karotis eksternal pada sudut kanan setinggi leher mandibula. Bagian awal arteri ditutupi dengan kelenjar parotis, kemudian kapal, berkelok-kelok, diarahkan secara horizontal ke anterior antara cabang mandibula dan lig. sphenomandibulare. Selanjutnya, arteri jatuh di antara m. pterygoideus lateralis dan m. temporalis dan mencapai fossa pterygopalatina, di mana ia dibagi menjadi cabang-cabang terminal. Cabang-cabang membentang dari arteri maksila, masing-masing, topografi dari masing-masing bagian secara konvensional dibagi menjadi tiga kelompok. Grup pertama mencakup cabang yang memanjang dari batang utama a. maxillaris, dekat leher mandibula (cabang-cabang dari bagian mandibula dari arteri maksila). Untuk kelompok kedua adalah cabang-cabang yang dimulai dari departemen itu a. maxillaris, yang terletak di antara m. pterygoideus lateralis dan m. temporalis (cabang dari bagian pterygoid dari arteri maksila). Kelompok ketiga meliputi cabang-cabang yang memanjang dari daerah itu a. maxillaris, yang terletak di fossa pterygopalatina (cabang-cabang pterygopubia dari arteri maksila).

Cabang-cabang dari bagian mandibula adalah:

Arteri dalam telinga, a. auricularis profunda, - cabang kecil yang memanjang dari bagian awal batang utama, naik ke atas dan menyediakan suplai darah ke kapsul artikular sendi temporomandibular, dinding bawah saluran pendengaran eksternal dan gendang telinga.

Arteri Gendang Anterior, a. tympanica anterior, sering merupakan cabang dari arteri aural yang dalam. Menembus melalui fissura petrotympanica ke dalam rongga timpani, memasok selaput lendirnya.

Arteri alveolar bawah, a. Alveolaris inferior, pembuluh yang agak besar, diarahkan ke bawah, masuk melalui pembukaan rahang bawah ke kanal rahang bawah, di mana ia terletak bersama dengan vena dan saraf dengan nama yang sama.

a) Cabang maxillary-hypoglossal, Mr. mylohyoideus, berangkat dari arteri alveolar inferior sebelum masuk ke kanal mandibula, berbaring di sulcus mylohyoideus dan memasok darah ke m. mylohyoideus dan perut depan m. digastricus.

b) Arteri dagu, a. mentalis, merupakan kelanjutan dari arteri alveolar inferior; keluar melalui lubang dagu di wajah, memecah menjadi serangkaian cabang, memasok dagu dan lebih rendah bibir dan anastomosis dengan cabang a. labialis inferior dan a. submentalis.

Cabang-cabang pterygoid adalah sebagai berikut:

Arteri meningeal tengah, a. meningea media - cabang terbesar yang memanjang dari arteri maksila, naik, melewati lubang spinosus di rongga kranial, di mana ia terbagi menjadi cabang frontal dan parietal (r. frontalis et parietalis). Yang terakhir pergi pada permukaan luar dura mater di suici arteriosi dari tulang tengkorak, memasok mereka, serta daerah temporal, lobzdle dan parietal dari shell.

Pada gilirannya a. media meningea memberikan cabang-cabang berikut:

a) Cabang aksesori untuk meninges, aksesori meningeus, meninggalkan batang utama di luar rongga tengkorak, memasok otot pterigoid, tabung pendengaran, otot langit-langit mulut, dan melalui pembukaan oval ke dalam rongga tengkorak, memasok ganglion trigeminal, ganglion trigeminal ganglion.

b) Arteri timpani bagian atas, a. tympanica superior, adalah pembuluh tipis; dengan masuk melalui hiatus canalis n. petrosi minoris di rongga timpani, memasok selaput lendirnya.

c) Cabang berbatu, ramus petrosus, berasal dari atas dari pembukaan spinosus, mengikuti lebih jauh ke lateral dan posterior, memasuki hiatus canalis n. petrosi majoris, di mana anastomosis dengan cabang arteri aural posterior - arteri stylo-mastoid a. stylomastoidea.

Arteri temporal yang dalam, a. Temporales profundae, dari batang utama dikirim ke fossa temporal, terletak di antara tengkorak dan otot temporal, dan menyuplai bagian dalam dan bawah dari otot ini.

Arteri pengunyah, a. masseterica, kadang-kadang berasal dari arteri temporalis posterior dalam dan, melewati takik rahang bawah ke permukaan luar rahang bawah, mendekati otot pengunyahan dari sisi permukaan bagian dalam, menyuplai darah.

Arteri alveolar posterior superior, a. aheolaris superior posterior, dimulai dekat gundukan rahang atas dengan satu atau dua atau tiga cabang dan, menuju lebih tinggi, menembus melalui foramina alveolaria ke dalam canaliculi rahang atas yang sama, mencapai akar molar besar rahang atas dan gusi.

Arteri bukal, a. buccalis, pembuluh kecil, bergerak maju dan turun, bersandar pada otot pipi, memberikan darah ke pipi, mukosa mulut, gusi di gigi atas dan sejumlah otot wajah di sekitarnya. Arteri bukal anastomosis dengan arteri wajah.

Cabang sayap, rr. pterygoidei, jumlah 2-3, dikirim ke otot pterygoideus lateral dan medial.

Dari bagian pterygopathic pergi:

Arteri infraorbital, a. infraorbitalis, melewati fisura orbital bagian bawah ke dalam orbit dan terletak di sulcus infraorbitalis, kemudian melewati kanal eponymous dan melewati foramen infraorbi-tale ke permukaan wajah, memberikan cabang ujung ke jaringan infraorbital daerah wajah.

Dalam perjalanan ke arteri infraorbital memberikan sejumlah cabang.

a) Cabang oftalmik memasok otot-otot bola mata, m. rektus inferior dan m.. obliquus inferior.

b) Arteri alveolar superior anterior, dan alveolares superior anterior, yang melewati saluran di dinding luar sinus maksilaris dan, menghubungkan dengan cabang-cabang a. alveo-laris suplai posterior superior gigi rahang atas, gusi dan selaput lendir dari sinus maksilaris.

Arteri palatine yang menurun, a. palatina descendens, pada bagian awalnya, memberikan arteri kanal pterigoid, a. canalis pterygoidei. yang melalui saluran ini mencapai tabung pendengaran, dan itu sendiri turun, canalis pala-tinus mayor melewati dan dibagi menjadi arteri palatina kecil dan besar, aa.. palatinae minores et major. Arteri palatina kecil melewati foramina palatina minora dan memasok jaringan palatina lunak dan tonsil palatin ke suplai darah. Arteri palatina besar meninggalkan kanal melalui foramen palatinum majus, terletak di palatus sulcus palatinus palatum keras, melewati ke depan, memasok membran mukosa, kelenjar dan gusi; kemudian, maju, naik melalui kanalis incisivus dan anastomosis dengan arteri posterior septum hidung, a. nasalis posterior septi. Beberapa cabang anastomose dengan a. cabang palatina ascendens a. facialis.

Arteri sphenoid palatine, a. sphenopalalina adalah pembuluh terminal dari arteri maksila.

Melewati foramen sphenopalatinum di rongga hidung dan dibagi di sini menjadi serangkaian cabang.

a) Arteri faring yang paling atas menuju tepi atas faring, memasok yang terakhir, secara anastomosis dengan arteri faring yang naik, a. pharyngea ascendens.

b) Posterior lateral nasal arteri, aa. nasales posteriores laterales. cabang yang cukup besar, memasok darah ke membran mukosa kulit tengah dan bawah, dinding samping rongga hidung dan berakhir di membran mukosa sinus frontal dan maksila.

c) Arteri posterior septum hidung, a. nasalis posterior septi. Ini dibagi menjadi dua cabang (atas dan bawah), memasok selaput lendir septum hidung. Arteri ini, maju, anastomosis di daerah kanalis dengan arteri palatina besar dan dengan arteri atas bibir.

Ii. Arteri temporal superfisial, a. temporalis superficia-lis, - cabang terminal kedua dari arteri karotis eksternal, yang merupakan kelanjutannya, berasal dari leher rahang bawah. Menuju ke atas pada awalnya, ia melewati ketebalan kelenjar parotis antara kanal pendengaran eksternal dan kepala mandibula, kemudian, berbaring di permukaan kulit dengan dangkal, mengikuti lengkungan zygomatik di mana ia bisa dirasakan. Sedikit di atas lengkungan zygomatik, arteri dibagi menjadi cabang-cabang terminalnya: semeb ​​frontal, r. fronlalis dan cabang parietal, parielalis.

Dalam perjalanannya arteri memberikan sejumlah cabang.

Cabang-cabang kelenjar parotis, rr. parotidei, jumlah 2-3, yang memasok kelenjar parotis.

Arteri transversal wajah, a. transversa faciei, yang awalnya terletak di ketebalan kelenjar parotis, memasok ke darah, kemudian melewati secara horizontal di sepanjang permukaan m. masseter antara tepi bawah lengkung zygomatik dan saluran parotis, memberikan cabang ke otot-otot wajah dan anastomosis dengan cabang-cabang arteri wajah.

Cabang telinga depan, rr. anterior anterior, jumlah 2-3, dikirim ke permukaan depan daun telinga, memasok kulit, tulang rawan dan otot-ototnya.

Arteri temporal tengah, a. Media temporalis, naik, menembus fasia temporal di atas lengkung zygomatik (dari permukaan ke kedalaman) dan, dengan memasukkan ketebalan otot temporalis, memasoknya ke darah.

Arteri scorbital, a. zygomaticoorbitalis, melewati lengkung zygomatic ke depan dan ke atas, mencapai m. orbi-cularis oculi. Menurut jalurnya, arteri memasok darah ke sejumlah otot wajah dan anastomosis dengan a. transversa faciei, g. fron-talis dan a. lacrimalis dari a. ophthalmica.

Cabang frontal, frontalis, salah satu cabang terminal arteri temporal superfisialis, bergerak maju dan naik serta memasok venter frontalis m. occipitofrontalis, m. orbicu-laris oculi, galea aponeurotica dan kulit dahi.

Parietalis, parietalis, adalah cabang terminal kedua dari arteri temporalis dangkal, agak lebih besar dari cabang frontal. Ia naik dan mundur, berbaring di bawah fasia, memasok kulit wilayah temporal; anastomosis dengan cabang yang sama dari sisi yang berlawanan.