logo

Ulasan aterosklerosis obliterans kaki: penyebab, tahapan, pengobatan

Dari artikel ini Anda akan belajar: apa yang melenyapkan atherosclerosis pembuluh ekstremitas bawah, apa tahapannya. Apa konsekuensi dari penyakit, metode diagnosis dan perawatan.

Penulis artikel: Victoria Stoyanova, dokter kategori 2, kepala laboratorium di pusat diagnostik dan perawatan (2015-2016).

Penyakit yang melemahkan adalah penyakit di mana lumen pembuluh menyempit, hingga penyumbatan lengkap. Penyakit yang paling umum dari kelompok ini adalah aterosklerosis.

Dengan melenyapkan aterosklerosis pada ekstremitas bawah, plak kolesterol disimpan di arteri kaki. Jika waktu tidak mulai pengobatan, patologi dapat menyebabkan kecacatan karena gangguan pembuluh.

Jika tanda-tanda aterosklerosis muncul, segera hubungi dokter umum setempat Anda, yang akan merujuk Anda ke dokter ahli jantung, spesialis dalam perawatan vaskular.

Tidak mungkin menyembuhkan penyakit sepenuhnya dengan bantuan terapi konservatif. Tetapi perawatan akan membantu menghindari komplikasi berbahaya dan meningkatkan kesejahteraan Anda.

Penyebab aterosklerosis obliterans

Penyakit ini terjadi karena gangguan metabolisme.

Faktor-faktor yang berkontribusi pada perkembangan penyakit:

  • keturunan
  • gizi buruk,
  • gaya hidup menetap
  • merokok dan alkoholisme
  • usia di atas 40 tahun.

Jika seseorang dari keluarga Anda menderita aterosklerosis, patuhi diet dan hindari kebiasaan buruk, karena Anda memiliki peningkatan risiko sakit.

Empat tahap patologi

Aterosklerosis obliterans terjadi dalam beberapa tahap:

  1. Aterosklerosis praklinis. Pada tahap ini, gejalanya belum terwujud. Penyakit pada tahap pertama hanya dapat diidentifikasi dengan pemeriksaan khusus pada pembuluh darah. Pada intima (dinding dalam) dari arteri ada timbunan lemak kecil dalam bentuk garis-garis dan bintik-bintik.
  2. Lemah diungkapkan. Noda kolesterol yang lebih sering ditemukan di dinding pembuluh darah. Gejala pertama mulai muncul pada tahap ini. Jika Anda memulai perawatan pada tahap ini, Anda dapat menghindari komplikasi dan mencegah perkembangan penyakit lebih lanjut.
  3. Sangat diucapkan. Pada intima arteri terjadi perubahan signifikan. Deposito lipid berupa plak, mulai mempersempit lumen pembuluh darah. Pada tahap ini, semua gejala penyakit sudah ada, yang tidak dapat diabaikan. Sudah pada tahap perkembangan ini, patologi dapat menyebabkan komplikasi kesehatan sirkulasi darah.
  4. Diucapkan. Pada tahap ini, pekerjaan kapal benar-benar terganggu. Potongan-potongan plak aterosklerotik terlepas dan bersirkulasi di dalam arteri. Juga, aneurisma (pembesaran patologis) muncul pada pembuluh darah, yang menyebabkan arteri dapat pecah. Selain itu, plak dapat sepenuhnya memblokir kapal. Karena semua ini, suplai darah ke tungkai bawah sangat terganggu.

Gejala

Tanda-tanda pertama (tahap kedua penyakit)

  • Mulailah mendapatkan kaki yang terus-menerus dingin;
  • kaki sering mati rasa;
  • pembengkakan kaki;
  • jika penyakit menyerang satu kaki, maka itu selalu lebih dingin daripada sehat;
  • Nyeri di kaki setelah berjalan jauh.

Manifestasi ini muncul pada tahap kedua. Pada tahap ini dalam perkembangan aterosklerosis, seseorang dapat berjalan 1000-1500 meter tanpa rasa sakit.

Orang sering tidak mementingkan gejala seperti mual, mati rasa intermiten, rasa sakit saat berjalan jarak jauh. Dan sia-sia! Setelah memulai pengobatan pada patologi tahap kedua, Anda dapat mencegah komplikasi hingga 100%.

Gejala itu muncul dalam 3 tahap

  • Kuku tumbuh lebih lambat dari sebelumnya;
  • di kaki mulai rontok rambut;
  • rasa sakit dapat terjadi secara spontan siang dan malam;
  • rasa sakit terjadi setelah berjalan untuk jarak pendek (250-900 m).

Semua ini timbul karena pasokan darah ke jaringan tungkai tidak mencukupi. Jika Anda tidak memulai pengobatan, penyakit ini akan segera masuk ke tahap 4 - yang paling berbahaya.

Manifestasi tahap 4

Ketika seseorang menderita aterosklerosis obliterans tahap 4, ia tidak bisa berjalan 50 meter tanpa rasa sakit. Untuk pasien seperti itu, bahkan perjalanan belanja, dan kadang-kadang hanya pergi ke halaman, menjadi tugas yang berat, karena memanjat dan menuruni tangga berubah menjadi siksaan. Seringkali, pasien dengan penyakit stadium 4 hanya bisa bergerak di sekitar rumah. Dan ketika komplikasi berkembang, mereka berhenti bangun sama sekali.

Pada tahap pengobatan penyakit ini, melenyapkan aterosklerosis pada ekstremitas bawah sering menjadi impoten, hanya dapat meredakan gejala secara singkat dan mencegah eskalasi komplikasi lebih lanjut, seperti:

  • penggelapan kulit pada kaki;
  • bisul;
  • gangrene (dengan komplikasi ini, amputasi anggota tubuh diperlukan).

Diagnosis aterosklerosis obliterans

Untuk mengidentifikasi penyakit, pasien harus menjalani beberapa prosedur diagnostik.

1. Pemeriksaan awal

Dokter mempelajari gejala pasien, rekam medisnya (penyakit sebelumnya), mengukur tekanan darah pada lengan dan tungkai, mendengarkan denyut nadi di arteri ekstremitas bawah.

2. Pemindaian dupleks pada pembuluh kaki

Metode ini memungkinkan untuk menilai kondisi arteri. Dengan pemindaian dupleks, dokter dapat melihat bentuk pembuluh darah, mencari tahu kecepatan aliran darah yang melaluinya.

3. Arteriografi perifer

Ini adalah studi tentang arteri pada kaki dengan mesin x-ray. Sebelum pemeriksaan, agen kontras disuntikkan ke pasien. Jika pasien alergi terhadapnya, prosedur ini dikontraindikasikan.

Arteriografi perifer memungkinkan Anda mengidentifikasi aneurisma, penyumbatan pembuluh darah. Biasanya, dokter meresepkan salah satu metode untuk dipilih: pemindaian dupleks atau arteriografi. Preferensi diberikan untuk prosedur pertama, karena tidak memerlukan pengenalan agen kontras dan memungkinkan untuk penilaian sirkulasi darah yang lebih rinci di kaki.

Prosedur arteriografi tepi

4. Pak angiografi

Ini adalah pemeriksaan arteri dengan MRI. Mr angiografi menunjukkan secara rinci keadaan pembuluh darah dan memungkinkan untuk mendeteksi bahkan perubahan patologis kecil dalam struktur pembuluh darah dan pembuluh darah. Prosedur ini diresepkan jika tidak mungkin untuk membuat diagnosis akhir setelah pemindaian dupleks atau arteriografi (biasanya perawatan ditentukan setelah salah satu dari prosedur ini).

Perawatan

Penyakit ini dapat disembuhkan sepenuhnya hanya dengan bantuan pembuluh prostetik. Tetapi metode radikal seperti itu diperlukan hanya pada 3-4 tahap: pada 1-2, cukup untuk minum obat yang mencegah deposisi plak lebih lanjut dan menghilangkan gejala aterosklerosis yang tidak menyenangkan.

Perawatan konservatif (obat-obatan)

Mereka dapat melakukannya pada tahap awal penyakit (pertama dan kedua). Dengan bantuan obat-obatan, Anda dapat mengurangi gejala, meningkatkan kualitas hidup pasien dan mencegah perkembangan penyakit lebih lanjut. Perawatan obat diperlukan setelah operasi. Untuk minum obat harus terus-menerus sepanjang hidup.

Perawatan bedah

Operasi diresepkan pada tahap 3 dan 4, ketika terapi konservatif tidak lagi efektif.

Perawatan bedah atherosclerosis obliterans dapat terdiri dari stenting, melewati arteri yang terkena atau menggantinya dengan prostesis buatan.

Angioplasti dan pemasangan stent pada arteri kaki

Operasi dapat bersifat terbuka dan minimal invasif. Intervensi invasif minimal lebih aman, tetapi hanya digunakan jika bagian yang sakit dari arteri kecil.

Dengan gangren atau bisul multipel, amputasi dilakukan. Biasanya, komplikasi semacam itu hanya terjadi pada aterosklerosis stadium 4. Adalah perlu untuk melakukan segala yang mungkin untuk menyembuhkan penyakit sebelum pengobatan radikal seperti itu diperlukan.

Gaya Hidup dan Diet

Jika Anda hanya menggunakan obat-obatan, tetapi terus menjalani cara hidup yang sama, perawatan tidak akan memiliki efek positif yang diinginkan.

Pertama-tama, jika Anda telah menemukan atherosclerosis yang melenyapkan dari pembuluh-pembuluh ekstremitas bawah, Anda harus melepaskan kebiasaan buruk.

Pertama berhenti merokok. Nikotin mengkonstriksi pembuluh darah, yang menyebabkan penurunan lebih lanjut dalam sirkulasi darah di kaki.

Juga jangan biarkan diri Anda sering dan banyak minum. Alkohol berkontribusi pada pembentukan edema, yang sudah muncul karena gangguan hemodinamik pada aterosklerosis.

Bagian dari perawatan adalah diet khusus. Patuhi aturan makan sehat: hilangkan lemak, goreng, asap, pedas, gula-gula, makanan cepat saji, kue, manis, minuman berkarbonasi. Batasi jumlah lemak hewani. Makan tidak lebih dari 20 gram mentega per hari (dan ini harus merupakan mentega berkualitas tinggi, bukan margarin atau spread yang mengandung lemak trans).

Tambahkan lebih banyak makanan ke dalam diet Anda yang mengurangi kadar kolesterol darah. Berikut daftar mereka:

  • buah jeruk (jeruk bali, lemon, jeruk);
  • alpukat;
  • granat;
  • apel;
  • beri (cranberry, stroberi, kismis, blueberry, anggur).

Obat tradisional

Jangan mencoba mengganti obat tradisional dengan obat tradisional - ini akan mengarah pada pengembangan penyakit lebih lanjut. Hal ini terutama berlaku untuk pasien dengan aterosklerosis kelas 3 ke atas - di sini tidak akan mungkin dilakukan tanpa intervensi bedah dengan cara apa pun. Namun, pengobatan tradisional menawarkan banyak alat yang dapat menjadi pelengkap yang sangat baik untuk terapi tradisional dan membuat perawatan lebih sukses.

Sebelum menggunakan obat tradisional, berkonsultasilah dengan dokter Anda, karena mungkin ada kontraindikasi.

Obat tradisional untuk oberiter aterosklerosis pada pembuluh kaki:

Atherosclerosis yang melemahkan ekstremitas bawah: penyebab, pengobatan

Atherosclerosis yang melemahkan pada ekstremitas bawah adalah penyakit vaskular kronis yang berkembang karena kelainan metabolisme lipid, yang mengarah pada pembentukan plak aterosklerotik, penebalan dinding pembuluh arteri tungkai dan penurunan lumen pembuluh darah. Semua perubahan ini dapat menyebabkan penghentian sebagian atau seluruh aliran darah. Awalnya, patologi ini praktis tidak memanifestasikan dirinya, tetapi dengan perkembangan penyakit ini, plak aterosklerotik semakin mempersempit lumen pembuluh darah dan mungkin benar-benar memblokirnya, menyebabkan iskemia dan bahkan nekrosis pada jaringan ekstremitas bawah. Perkembangan penyakit ini dapat menyebabkan perkembangan gangren dan kehilangan kaki.

Menurut statistik, dalam 10 tahun terakhir telah terjadi peningkatan yang stabil dalam jumlah pasien dengan aterosklerosis yang hilang dari ekstremitas bawah. Penyakit ini terjadi pada sekitar 10% penduduk dunia. Paling sering, penyakit ini menyerang orang (kebanyakan pria) yang berusia lebih dari 70 tahun. Dari artikel ini Anda akan belajar tentang penyebab, tanda, diagnostik, dan prinsip pengobatan patologi ini, agar dipersenjatai sepenuhnya. Tapi, seperti yang Anda tahu, penyakit ini lebih mudah dicegah daripada disembuhkan, dan oleh karena itu kita akan menyentuh dalam artikel dan pencegahan penyakit.

Alasan

Lesi vaskular aterosklerotik pada ekstremitas bawah adalah manifestasi aterosklerosis sistemik, yang sering berkembang dalam kondisi berikut:

  • obesitas;
  • PJK;
  • hipertensi;
  • penyakit ginjal dan hati;
  • vaskulitis;
  • lupus erythematosus sistemik;
  • infeksi herpes persisten;
  • hiperkolesterolemia (kadar kolesterol darah melebihi 5,5);
  • diabetes;
  • gangguan perdarahan;
  • hyperhomocysteinemia;
  • dislipidemia (LDL di atas 2);
  • aneurisma aorta perut;
  • hipodinamia;
  • kecenderungan genetik;
  • merokok;
  • alkoholisme;
  • radang dingin kaki;
  • cedera tungkai bawah;
  • aktivitas fisik yang berlebihan.

Tanda-tanda

Manifestasi klinis aterosklerosis obliterasi pada ekstremitas bawah disebabkan oleh lokasi dan derajat oklusi (oklusi) arteri utama. Arteri yang paling sering terkena adalah:

Lokasi lain dari patologi ini jauh lebih jarang.

Plak aterosklerotik yang menempel pada dinding berkecambah jaringan ikat, dan trombosit dan garam kalsium menetap di dalamnya. Perubahan seperti itu mengarah pada penghancuran dan penyumbatan dinding arteri.

Selama pertumbuhan dan kalsifikasi plak, pasien mungkin mengalami tanda-tanda aterosklerosis berikut:

  • nyeri pada otot-otot kaki;
  • rasa sakit di daerah arteri yang terkena (awalnya, rasa sakit terjadi selama aktivitas fisik, tetapi kemudian mungkin muncul saat istirahat);
  • penampilan claudication intermiten setelah latihan;
  • mati rasa dan kesemutan di daerah yang terkena kaki;
  • keterbatasan mobilitas kaki;
  • pembekuan anggota badan yang cepat;
  • pucat tajam saat mengangkat kaki dan kemerahan saat menurunkan;
  • penebalan pelat kuku;
  • gangguan pertumbuhan (kerontokan) rambut;
  • ulserasi di seluruh arteri;
  • warna jari ungu.

Ketika palpasi arteri yang terkena di atasnya tidak ditentukan oleh denyut nadi. Saat penyakit berkembang, area yang gelap (gangren awal) dapat muncul di kulit kaki yang terkena.

Selama menghilangkan aterosklerosis pada ekstremitas bawah, tahapan-tahapan berikut dibedakan:

  • Stadium I (manifestasi awal stenosis) - merinding, kulit memucat, terasa dingin dan dingin, berkeringat berlebihan, cepat lelah saat berjalan;
  • Tahap II (klaudikasio intermiten) - merasa lelah dan kaku pada otot-otot betis, nyeri konstriktif ketika mencoba berjalan sekitar 200 m;
  • Tahap II B - rasa sakit dan perasaan kaku mencegah 200 m lewat;
  • Tahap III - nyeri tekan pada otot betis menjadi lebih intens dan muncul bahkan saat istirahat;
  • Tahap IV - tanda-tanda gangguan trofik, ulkus jangka panjang dan tanda-tanda gangren muncul di permukaan kaki.

Pada stadium lanjut aterosklerosis pada tungkai bawah, perkembangan gangren sering menyebabkan hilangnya anggota tubuh secara keseluruhan atau sebagian. Kurangnya perawatan bedah yang memadai dalam situasi seperti itu dapat menyebabkan kematian pasien.

Juga, aterosklerosis pada ekstremitas bawah mungkin rumit oleh trombosis arteri. Komplikasi ini, tanpa adanya permintaan cepat untuk perawatan medis, menyebabkan hilangnya anggota tubuh atau, dalam kasus pemutusan gumpalan darah multipel, ke emboli arteri lain. Jika trombus yang terlepas memasuki arteri koroner, pasien dapat mengalami infark miokard. Jika gumpalan darah bermigrasi ke arteri karotid - stroke.

Diagnostik

Jika Anda mengidentifikasi gejala-gejala di atas, pasien harus mencari saran dari angiosurgeon, yang, setelah memeriksa pasien, akan meresepkan kursus pemeriksaan. Untuk mendiagnosis patologi ini, jenis pemeriksaan laboratorium dan instrumental ini dapat ditentukan:

  • tes darah untuk struktur lipid, konsentrasi fibrinogen, glukosa;
  • analisis untuk menentukan durasi perdarahan;
  • Ultrasonografi pembuluh darah dengan Doppler;
  • angiografi kontras;
  • rheovasography;
  • MRI;
  • CT scan dengan agen kontras.

Setelah menentukan stadium penyakit, pasien ditawari perawatan komprehensif.

Perawatan

Taktik pengobatan aterosklerosis yang melenyapkan anggota tubuh bagian bawah tergantung pada tahap perkembangan proses patologis dan mungkin termasuk teknik konservatif atau bedah.

Pada awal pengobatan, faktor-faktor yang berkontribusi terhadap perkembangan penyakit dihilangkan:

  1. Koreksi berat badan.
  2. Berhenti merokok dan kebiasaan buruk lainnya.
  3. Melawan hipodinamik.
  4. Penolakan dari konsumsi makanan dengan kolesterol tinggi dan lemak hewani (diet nomor 10).
  5. Kontrol tekanan darah dan penghapusan hipertensi.
  6. Mengurangi tingkat kolesterol "berbahaya".
  7. Pemantauan kadar gula secara konstan pada diabetes.

Pasien dengan tahap awal patologi mungkin disarankan untuk minum obat:

  • obat untuk menurunkan kolesterol - Lovastatin, Kvantalan, Mevacor, Cholestyramine, Zokor, Cholestide;
  • obat untuk menurunkan trigliserida - Clofibrate, Bezafibrat;
  • persiapan untuk stabilisasi mikrosirkulasi dan pencegahan trombosis - Cilostazol, Pentoxifylline, Clopidogrel, Aspirin, Warfarin, Heparin;
  • obat penurun tekanan darah - Atenolol, ZOK Betalok, Nebilet;
  • persiapan untuk meningkatkan trofisme jaringan - asam nikotinat, Nikoshpan, vitamin B;
  • kompleks multivitamin.

Prosedur fisioterapi (microcurrents, terapi laser), balneotherapy dan oksigenasi hiperbarik dapat diresepkan untuk pengobatan atherosclerosis obliterans dari ekstremitas bawah.

Indikasi untuk operasi dapat:

  • tanda-tanda gangren;
  • rasa sakit yang hebat saat istirahat;
  • trombosis;
  • perkembangan cepat atau aterosklerosis stadium III-IV.

Pada tahap awal penyakit, operasi invasif minimal dapat dilakukan kepada pasien:

  • balloon angioplasty - kateter khusus dimasukkan ke dalam arteri melalui tusukan dengan balon, ketika udara didorong ke dalam balon, dinding arteri diluruskan;
  • cryoplasty - manipulasi ini mirip dengan balloon angioplasty, tetapi perluasan arteri dilakukan dengan bantuan agen dingin, yang tidak hanya dapat memperluas lumen pembuluh, tetapi juga menghancurkan endapan aterosklerotik;
  • stenting - stent khusus dimasukkan ke dalam lumen arteri, yang berisi berbagai persiapan untuk penghancuran plak sklerotik.

Saat melakukan operasi invasif minimal, angiografi digunakan untuk mengontrol prosedur yang dilakukan. Intervensi ini dapat dilakukan di rumah sakit khusus. Setelah operasi, pasien berada di bawah pengawasan medis selama 24 jam, hari berikutnya dia bisa pulang.

Dengan penyempitan yang signifikan dari lumen arteri untuk perawatan bedah digunakan metode terbuka seperti:

  • shunting - selama operasi, pembuluh buatan dibuat dari bahan sintetis atau dari bagian arteri lain yang diambil dari pasien;
  • endarterektomi - selama operasi, arteri yang terkena plak aterosklerotik diangkat.

Selain operasi rekonstruktif tersebut, teknik bedah tambahan tambahan dapat diterapkan:

  • osteotomi revaskularisasi - merangsang pertumbuhan pembuluh darah kecil baru dengan kerusakan tulang;
  • Simpatektomi - persimpangan ujung saraf yang memicu spasme arteri, dilakukan dengan pembentukan penyumbatan arteri yang berulang.

Ketika ulkus trofik berskala besar, yang tidak dapat disembuhkan terbentuk, atau ketika tanda-tanda gangren pada tungkai muncul, cangkokan plastik pada kulit yang sehat dapat dilakukan setelah pengangkatan daerah nekrotik atau diamputasi bagian tungkai bawah.

Prediksi untuk pengobatan obliterans aterosklerosis pada ekstremitas bawah menguntungkan untuk perawatan awal pasien dengan angiosurgeon. Selama 10 tahun perkembangan patologi ini, perkembangan trombosis atau gangren diamati pada 8% pasien.

Pencegahan

Untuk mencegah perkembangan aterosklerosis arteri tungkai bawah, langkah-langkah berikut dapat diambil:

  1. Perawatan penyakit kronis yang tepat waktu.
  2. Pemantauan medis permanen untuk kesehatan setelah 50 tahun.
  3. Penolakan terhadap kebiasaan buruk.
  4. Nutrisi yang rasional.
  5. Melawan hipodinamik.
  6. Eliminasi situasi yang membuat stres.
  7. Melawan kegemukan.

Pengobatan obliterans aterosklerosis pada ekstremitas bawah

Atherosclerosis obliterans tungkai bawah adalah patologi yang dihasilkan dari penyumbatan, plak aterosklerotik (mengandung kolesterol), trombus lemak, atau embolus arteri femoralis, poplitea, dan pembuluh darah tungkai bawah. Jaringan mengalami kekurangan oksigen. Kematian otot, epitel disertai dengan pembentukan ulkus trofik, fokus nekrotik.

Pola ini terbentuk selama oklusi akut arteri ekstremitas bawah. Menurut kanon klasik kedokteran, aterosklerosis adalah akumulasi lemak patogen di dinding pembuluh darah dengan penurunan lumen intravaskular. Tentang trombosis lemak dan emboli dalam patologi, beberapa penulis asing menulis. Studi telah menunjukkan bahwa pada pasien dengan nosologi ini tidak hanya plak aterosklerotik dapat ditelusuri di dinding arteri, tetapi juga fragmen bebas di dalam lumen pembuluh.

Atherosclerosis obliterans dari ekstremitas: gejala dan pengobatan

Dengan sedikit penghapusan pembuluh pada kaki, tanda-tanda hipoksia muncul - mati rasa pada tungkai, kehilangan sensasi, nyeri otot saat berjalan.

Atherosclerosis yang melemahkan ekstremitas bawah: faktor risiko, gejala

Aterosklerosis yang melemahkan pada ekstremitas bawah disertai dengan gangguan kronis, yang lebih sering dipengaruhi oleh orang yang lebih tua dari 40 tahun.

Pencegahan konstan membantu mencegah perkembangan gangguan nekrotik-ulseratif, tetapi banyak pasien memiliki faktor risiko:

  • Obesitas;
  • Peningkatan konsentrasi lemak;
  • Pelanggaran suplai darah ke tungkai bawah karena varises.

Plak aterosklerotik sering mempengaruhi kaki daripada tangan. Penyebab dari kondisi ini tidak jelas, tetapi kita dapat mengasumsikan kelemahan genetik dari arteri femoral dan poplitea, peningkatan beban pada pembuluh ini ketika berjalan.

Aterosklerosis arteri tungkai bawah

Perubahan iskemik arteri femoralis terjadi tidak hanya pada plak aterosklerotik. Patologi organ panggul, sistem reproduksi, varises disertai dengan malnutrisi, oksigenasi dinding pembuluh. Untuk mencegah aterosklerosis vaskular, pengobatan gangguan reproduksi tepat waktu diperlukan.

Frekuensi tinggi plak di arteri femoralis disebabkan oleh adanya di aorta bifurkasi dekat pembuluh ini - tempat pemisahan menjadi 2 batang. Di daerah ini, ada turbulensi darah selama gerakan, yang meningkatkan kemungkinan trauma dinding. Pertama, akumulasi lemak terjadi di aorta, dan kemudian turun ke bawah.

Klaudikasio intermiten pada aterosklerosis arteri femoralis

Gejala iskemia ekstremitas yang paling umum adalah klaudikasio intermiten. Patologi menyebabkan rasa sakit, mati rasa anggota badan. Kompresi serat otot menyebabkan hilangnya rasa sakit secara bertahap.

Dalam patologi, seseorang memiliki gejala patologis. Kondisi ini ditandai dengan ketidaknyamanan, rasa sakit.

Dengan klaudikasio intermiten, gejala patologis muncul dalam satu anggota gerak. Secara bertahap, nosologi memperoleh simetri, yang disertai dengan manifestasi klaudikasio intermiten bilateral. Saat berjalan, nyeri otot muncul di area otot gastrocnemius, pertama di satu sisi dan kemudian di dua.

Tingkat keparahan kondisi ditentukan oleh jarak yang ditempuh seseorang sebelum timbulnya rasa sakit. Dalam kasus yang parah, rasa sakit muncul paling lambat saat bergerak di sekitar area tidak lebih dari 10 meter.

Tergantung pada lokasi rasa sakit, klaudikasio intermiten dibagi menjadi 3 kategori:

Dengan kategori tinggi rasa sakit terlokalisasi langsung pada otot gluteal. Seringkali nosologi dikombinasikan dengan sindrom Leriche (dengan plak pada bifurkasi aorta).

Ketimpangan yang rendah ditandai dengan rasa sakit di betis. Terjadi dengan fokus aterosklerotik pada proyeksi sepertiga bawah paha, sendi lutut.

Sangat mudah untuk mendiagnosis klaudikasio intermiten. Selain keluhan pasien tentang nyeri pada otot betis saat berjalan, palpasi dapat ditelusuri hingga tidak adanya denyut nadi di daerah pembuluh yang terkena - arteri iliaka dan femoralis, serta pembuluh kaki.

Aliran parah disertai dengan pelanggaran otot trofik, yang dimanifestasikan oleh penurunan volume, sianosis kulit, dan sianosis jari kaki.

Ekstremitas yang terkena terasa dingin saat disentuh.

Cidera iskemik pada tungkai bawah disertai dengan kerusakan pada batang saraf, pembengkakan pada tungkai bawah, dan kaki. Pada pasien dengan patologi, postur paksa terjadi - mereka menjaga kaki mereka dalam keadaan tertunda.

Klasifikasi atherosclerosis obliterans:

  1. Nyeri saat bergerak lebih dari 1 kilometer. Ada rasa sakit hanya dengan aktivitas fisik yang intens. Jarak jauh tidak dianjurkan karena iskemia tungkai yang parah;
  2. Tahap 1 ditandai dengan penampilan klaudikasio intermiten ketika bergerak untuk durasi 250 meter hingga 1 kilometer. Dalam kondisi kota modern kondisi seperti itu jarang dibuat, sehingga seseorang tidak merasa diucapkan ketidaknyamanan. Penduduk pedesaan lebih mungkin menderita aterosklerosis;
  3. Tahap 2 ditandai dengan rasa sakit saat berjalan lebih dari 50 meter. Kondisi ini mengarah pada posisi berbaring atau duduk paksa seseorang saat berjalan;
  4. Tahap 3 - iskemia kritis, yang berkembang dalam penyempitan pembuluh nadi yang ditandai. Patologi ditandai oleh rasa sakit saat bepergian untuk jarak pendek. Kondisi ini ditandai dengan kecacatan dan kecacatan. Gangguan tidur karena sakit di malam hari;
  5. Tahap 4 gangguan trofik dimanifestasikan oleh pembentukan fokus nekrotik, diucapkan gangguan pasokan darah, diikuti oleh perkembangan gangren ekstremitas bawah.

Dengan perkembangan gangguan oklusif-stenotik, penghapusan yang jelas dari segmen aorto-iliac, lesi dari daerah poplitea-tibial muncul. Ahli morfologi dalam patologi mengamati apa yang disebut "kerusakan bertingkat pada arteri." Plak kolesterol teresterifikasi divisualisasikan di seluruh ketebalan benda uji.

Menurut prevalensi, aterosklerosis yang dilenyapkan dibagi menjadi beberapa tahap:

  • Pemusnahan segmen - hanya satu fragmen anggota tubuh yang keluar dari area sirkulasi mikro;
  • Oklusi umum (grade 2) - blok arteri superfisial femoralis;
  • Memblokir arteri poplitea dan femoralis dengan gangguan patensi daerah bifurkasi;
  • Blokade lengkap mikrosirkulasi di arteri poplitea dan femoralis - 4 derajat. Dalam patologi, suplai darah dipertahankan melalui sistem arteri femoralis dalam;
  • Kekalahan arteri paha yang dalam dengan kerusakan pada area poplitealis femoral. Untuk kelas 5 ditandai dengan hipoksia berat pada ekstremitas bawah dan nekrosis, ulkus trofik, gangren. Kondisi sulit pasien tempat tidur sulit untuk dikoreksi, sehingga pengobatan hanya simtomatik.

Jenis lesi stenotik oklusif pada aterosklerosis diwakili oleh 3 jenis:

  1. Kerusakan pada arteri tibialis dan poplitea distal, di mana pasokan darah ke tungkai bawah dipertahankan;
  2. Penyumbatan pembuluh kaki. Patensi tersimpan dari tibia dan arteri poplitea;
  3. Penyumbatan semua pembuluh darah tulang paha dan tibia dengan pelestarian patensi oleh cabang-cabang arteri yang terpisah.

Gejala aterosklerosis yang hilang dari ekstremitas bawah

Gejala-gejala penghapusan ekstremitas bawah banyak sisi. Untuk semua manifestasi, klaudikasio intermiten, penanda patologi, didahulukan.

Semua gejala lesi vaskular aterosklerotik pada kaki mudah dibagi menjadi primer dan terlambat.

Tanda-tanda awal timbunan lemak di pembuluh tungkai:

  • Hipersensitif terhadap efek dingin. Keluhan merangkak, kedinginan, terbakar, gatal, sakit di daerah gastrocnemius;
  • Sindrom Leriche disertai dengan rasa sakit pada otot-otot gluteus, daerah punggung dengan lokalisasi plak di segmen aorto-iliac;
  • Atrofi jaringan lemak subkutan, serat otot;
  • Kehilangan rambut kaki dan paha;
  • Hyperkeratosis kuku;
  • Laminasi pelat;
  • Bisul trofik yang tidak bisa disembuhkan;
  • Pembentukan jagung di lesi kulit.

Atherosclerosis obliterans ditandai dengan perolehan yang kuat dengan perubahan trofisme kaki hingga gangren.

Pada 45% pasien, nyeri terbentuk karena serangan berulang setelah penghapusan pengobatan aktif dengan transisi ke prosedur pencegahan. Perawatan rawat inap berkala direkomendasikan untuk orang yang sering kambuh.

Pengobatan obliterans aterosklerosis: prinsip dasar

Pengobatan konservatif obliterans aterosklerosis kaki ditujukan untuk menghilangkan gejala, memulihkan kerusakan dinding pembuluh darah, dan memperbaiki metabolisme lemak. Dengan bantuan prosedur medis tidak dapat mencapai kesembuhan total.

Prinsip umum perawatan konservatif untuk melenyapkan pembuluh darah di kaki:

  1. Penghapusan efek faktor pemicu - glukosa tinggi, lemak aterogenik;
  2. Penurunan bertahap hipertensi pada pasien dengan klaudikasio intermiten. Dengan bantuan yang tajam dari hipertensi, gejala klaudikasio intermiten dapat meningkat;
  3. Latihan pada pasien harus ditingkatkan secara bertahap. Untuk meningkatkan ambang rasa sakit, diperlukan peningkatan panjang jalur secara konstan, tetapi dengan kecepatan lambat;
  4. Meningkatkan sirkulasi mikro arteri dan kapiler dengan pentoxifylline.

Untuk pengobatan hipertensi pada pasien dengan aterosklerosis, beta-blocker, yang secara signifikan meningkatkan suplai darah perifer, tidak dapat digunakan. Obat-obatan memperburuk kondisi dinding pembuluh darah, memicu kejang arteri.

Dengan aterosklerosis, seseorang harus berjalan setidaknya 30 menit setiap hari. Selama gerakan, oksigenasi aktif otot dibuat, yang mengarah pada peningkatan kapiler.

Jika Anda mengalami ketidaknyamanan - pastikan untuk berhenti. Beristirahatlah dan lanjutkan berjalan.

Perawatan bedah atlosklerosis obliterans ekstremitas bawah

Prosedur bedah untuk aterosklerosis pada ekstremitas bawah ditujukan untuk revaskularisasi ekstremitas yang terkena.

Pembedahan modern untuk aterosklerosis menawarkan sejumlah metode yang menjanjikan:

  • Angioplasti balon;
  • Endarterektomi;
  • Laser angioplasti;
  • Bypass femoralis-poplitea;
  • Pembentukan aorto-femoral collateral.

Indikasi utama untuk revaskularisasi adalah sindrom nyeri selama aktivitas fisik normal, yang menghambat kehidupan alami seseorang.

Metode endovaskular digunakan untuk plak aterosklerotik individu di pembuluh. Shunting diresepkan untuk lesi pada arteri di area yang luas. Rasionalitas prosedur ini terbukti pada diabetes mellitus, ketika pasien memiliki borok trofik, lesi erosif yang luas karena iskemia jaringan tungkai.

Kasus ekstrem dari perawatan bedah aterosklerosis ekstremitas adalah simpatektomi lumbar. Prosedur ini dilakukan sebagai tambahan untuk meningkatkan kecepatan penyembuhan borok ketika pirau atau prosedur operasi lainnya tidak diperlihatkan. Dimungkinkan untuk menghilangkan saraf simpatis, menginervasi pembuluh darah ekstremitas bawah, dalam kombinasi dengan operasi endarterektomi atau bypass.

Gejala aterosklerosis yang hilang dari ekstremitas bawah dengan perkembangan menyebabkan komplikasi dan kecacatan yang parah. Dengan pencegahan penyakit, konsekuensi berbahaya dapat dihindari.

Pola ini terbentuk selama oklusi akut arteri ekstremitas bawah. Menurut kanon klasik kedokteran, aterosklerosis adalah akumulasi lemak patogen di dinding pembuluh darah dengan penurunan lumen intravaskular. Tentang trombosis lemak dan emboli dalam patologi, beberapa penulis asing menulis. Studi telah menunjukkan bahwa pada pasien dengan nosologi ini tidak hanya plak aterosklerotik dapat ditelusuri di dinding arteri, tetapi juga fragmen bebas di dalam lumen pembuluh.

Atherosclerosis obliterans dari ekstremitas: gejala dan pengobatan

Dengan sedikit penghapusan pembuluh pada kaki, tanda-tanda hipoksia muncul - mati rasa pada tungkai, kehilangan sensasi, nyeri otot saat berjalan.

Atherosclerosis yang melemahkan ekstremitas bawah: faktor risiko, gejala

Aterosklerosis yang melemahkan pada ekstremitas bawah disertai dengan gangguan kronis, yang lebih sering dipengaruhi oleh orang yang lebih tua dari 40 tahun.

Pencegahan konstan membantu mencegah perkembangan gangguan nekrotik-ulseratif, tetapi banyak pasien memiliki faktor risiko:

  • Obesitas;
  • Peningkatan konsentrasi lemak;
  • Pelanggaran suplai darah ke tungkai bawah karena varises.

Plak aterosklerotik sering mempengaruhi kaki daripada tangan. Penyebab dari kondisi ini tidak jelas, tetapi kita dapat mengasumsikan kelemahan genetik dari arteri femoral dan poplitea, peningkatan beban pada pembuluh ini ketika berjalan.

Aterosklerosis arteri tungkai bawah

Perubahan iskemik arteri femoralis terjadi tidak hanya pada plak aterosklerotik. Patologi organ panggul, sistem reproduksi, varises disertai dengan malnutrisi, oksigenasi dinding pembuluh. Untuk mencegah aterosklerosis vaskular, pengobatan gangguan reproduksi tepat waktu diperlukan.

Frekuensi tinggi plak di arteri femoralis disebabkan oleh adanya di aorta bifurkasi dekat pembuluh ini - tempat pemisahan menjadi 2 batang. Di daerah ini, ada turbulensi darah selama gerakan, yang meningkatkan kemungkinan trauma dinding. Pertama, akumulasi lemak terjadi di aorta, dan kemudian turun ke bawah.

Klaudikasio intermiten pada aterosklerosis arteri femoralis

Gejala iskemia ekstremitas yang paling umum adalah klaudikasio intermiten. Patologi menyebabkan rasa sakit, mati rasa anggota badan. Kompresi serat otot menyebabkan hilangnya rasa sakit secara bertahap.

Dalam patologi, seseorang memiliki gejala patologis. Kondisi ini ditandai dengan ketidaknyamanan, rasa sakit.

Dengan klaudikasio intermiten, gejala patologis muncul dalam satu anggota gerak. Secara bertahap, nosologi memperoleh simetri, yang disertai dengan manifestasi klaudikasio intermiten bilateral. Saat berjalan, nyeri otot muncul di area otot gastrocnemius, pertama di satu sisi dan kemudian di dua.

Tingkat keparahan kondisi ditentukan oleh jarak yang ditempuh seseorang sebelum timbulnya rasa sakit. Dalam kasus yang parah, rasa sakit muncul paling lambat saat bergerak di sekitar area tidak lebih dari 10 meter.

Tergantung pada lokasi rasa sakit, klaudikasio intermiten dibagi menjadi 3 kategori:

Dengan kategori tinggi rasa sakit terlokalisasi langsung pada otot gluteal. Seringkali nosologi dikombinasikan dengan sindrom Leriche (dengan plak pada bifurkasi aorta).

Ketimpangan yang rendah ditandai dengan rasa sakit di betis. Terjadi dengan fokus aterosklerotik pada proyeksi sepertiga bawah paha, sendi lutut.

Sangat mudah untuk mendiagnosis klaudikasio intermiten. Selain keluhan pasien tentang nyeri pada otot betis saat berjalan, palpasi dapat ditelusuri hingga tidak adanya denyut nadi di daerah pembuluh yang terkena - arteri iliaka dan femoralis, serta pembuluh kaki.

Aliran parah disertai dengan pelanggaran otot trofik, yang dimanifestasikan oleh penurunan volume, sianosis kulit, dan sianosis jari kaki.

Ekstremitas yang terkena terasa dingin saat disentuh.

Cidera iskemik pada tungkai bawah disertai dengan kerusakan pada batang saraf, pembengkakan pada tungkai bawah, dan kaki. Pada pasien dengan patologi, postur paksa terjadi - mereka menjaga kaki mereka dalam keadaan tertunda.

Klasifikasi atherosclerosis obliterans:

  1. Nyeri saat bergerak lebih dari 1 kilometer. Ada rasa sakit hanya dengan aktivitas fisik yang intens. Jarak jauh tidak dianjurkan karena iskemia tungkai yang parah;
  2. Tahap 1 ditandai dengan penampilan klaudikasio intermiten ketika bergerak untuk durasi 250 meter hingga 1 kilometer. Dalam kondisi kota modern kondisi seperti itu jarang dibuat, sehingga seseorang tidak merasa diucapkan ketidaknyamanan. Penduduk pedesaan lebih mungkin menderita aterosklerosis;
  3. Tahap 2 ditandai dengan rasa sakit saat berjalan lebih dari 50 meter. Kondisi ini mengarah pada posisi berbaring atau duduk paksa seseorang saat berjalan;
  4. Tahap 3 - iskemia kritis, yang berkembang dalam penyempitan pembuluh nadi yang ditandai. Patologi ditandai oleh rasa sakit saat bepergian untuk jarak pendek. Kondisi ini ditandai dengan kecacatan dan kecacatan. Gangguan tidur karena sakit di malam hari;
  5. Tahap 4 gangguan trofik dimanifestasikan oleh pembentukan fokus nekrotik, diucapkan gangguan pasokan darah, diikuti oleh perkembangan gangren ekstremitas bawah.

Dengan perkembangan gangguan oklusif-stenotik, penghapusan yang jelas dari segmen aorto-iliac, lesi dari daerah poplitea-tibial muncul. Ahli morfologi dalam patologi mengamati apa yang disebut "kerusakan bertingkat pada arteri." Plak kolesterol teresterifikasi divisualisasikan di seluruh ketebalan benda uji.

Menurut prevalensi, aterosklerosis yang dilenyapkan dibagi menjadi beberapa tahap:

  • Pemusnahan segmen - hanya satu fragmen anggota tubuh yang keluar dari area sirkulasi mikro;
  • Oklusi umum (grade 2) - blok arteri superfisial femoralis;
  • Memblokir arteri poplitea dan femoralis dengan gangguan patensi daerah bifurkasi;
  • Blokade lengkap mikrosirkulasi di arteri poplitea dan femoralis - 4 derajat. Dalam patologi, suplai darah dipertahankan melalui sistem arteri femoralis dalam;
  • Kekalahan arteri paha yang dalam dengan kerusakan pada area poplitealis femoral. Untuk kelas 5 ditandai dengan hipoksia berat pada ekstremitas bawah dan nekrosis, ulkus trofik, gangren. Kondisi sulit pasien tempat tidur sulit untuk dikoreksi, sehingga pengobatan hanya simtomatik.

Jenis lesi stenotik oklusif pada aterosklerosis diwakili oleh 3 jenis:

  1. Kerusakan pada arteri tibialis dan poplitea distal, di mana pasokan darah ke tungkai bawah dipertahankan;
  2. Penyumbatan pembuluh kaki. Patensi tersimpan dari tibia dan arteri poplitea;
  3. Penyumbatan semua pembuluh darah tulang paha dan tibia dengan pelestarian patensi oleh cabang-cabang arteri yang terpisah.

Gejala aterosklerosis yang hilang dari ekstremitas bawah

Gejala-gejala penghapusan ekstremitas bawah banyak sisi. Untuk semua manifestasi, klaudikasio intermiten, penanda patologi, didahulukan.

Semua gejala lesi vaskular aterosklerotik pada kaki mudah dibagi menjadi primer dan terlambat.

Tanda-tanda awal timbunan lemak di pembuluh tungkai:

  • Hipersensitif terhadap efek dingin. Keluhan merangkak, kedinginan, terbakar, gatal, sakit di daerah gastrocnemius;
  • Sindrom Leriche disertai dengan rasa sakit pada otot-otot gluteus, daerah punggung dengan lokalisasi plak di segmen aorto-iliac;
  • Atrofi jaringan lemak subkutan, serat otot;
  • Kehilangan rambut kaki dan paha;
  • Hyperkeratosis kuku;
  • Laminasi pelat;
  • Bisul trofik yang tidak bisa disembuhkan;
  • Pembentukan jagung di lesi kulit.

Atherosclerosis obliterans ditandai dengan perolehan yang kuat dengan perubahan trofisme kaki hingga gangren.

Pada 45% pasien, nyeri terbentuk karena serangan berulang setelah penghapusan pengobatan aktif dengan transisi ke prosedur pencegahan. Perawatan rawat inap berkala direkomendasikan untuk orang yang sering kambuh.

Pengobatan obliterans aterosklerosis: prinsip dasar

Pengobatan konservatif obliterans aterosklerosis kaki ditujukan untuk menghilangkan gejala, memulihkan kerusakan dinding pembuluh darah, dan memperbaiki metabolisme lemak. Dengan bantuan prosedur medis tidak dapat mencapai kesembuhan total.

Prinsip umum perawatan konservatif untuk melenyapkan pembuluh darah di kaki:

  1. Penghapusan efek faktor pemicu - glukosa tinggi, lemak aterogenik;
  2. Penurunan bertahap hipertensi pada pasien dengan klaudikasio intermiten. Dengan bantuan yang tajam dari hipertensi, gejala klaudikasio intermiten dapat meningkat;
  3. Latihan pada pasien harus ditingkatkan secara bertahap. Untuk meningkatkan ambang rasa sakit, diperlukan peningkatan panjang jalur secara konstan, tetapi dengan kecepatan lambat;
  4. Meningkatkan sirkulasi mikro arteri dan kapiler dengan pentoxifylline.

Untuk pengobatan hipertensi pada pasien dengan aterosklerosis, beta-blocker, yang secara signifikan meningkatkan suplai darah perifer, tidak dapat digunakan. Obat-obatan memperburuk kondisi dinding pembuluh darah, memicu kejang arteri.

Dengan aterosklerosis, seseorang harus berjalan setidaknya 30 menit setiap hari. Selama gerakan, oksigenasi aktif otot dibuat, yang mengarah pada peningkatan kapiler.

Jika Anda mengalami ketidaknyamanan - pastikan untuk berhenti. Beristirahatlah dan lanjutkan berjalan.

Perawatan bedah atlosklerosis obliterans ekstremitas bawah

Prosedur bedah untuk aterosklerosis pada ekstremitas bawah ditujukan untuk revaskularisasi ekstremitas yang terkena.

Pembedahan modern untuk aterosklerosis menawarkan sejumlah metode yang menjanjikan:

  • Angioplasti balon;
  • Endarterektomi;
  • Laser angioplasti;
  • Bypass femoralis-poplitea;
  • Pembentukan aorto-femoral collateral.

Indikasi utama untuk revaskularisasi adalah sindrom nyeri selama aktivitas fisik normal, yang menghambat kehidupan alami seseorang.

Metode endovaskular digunakan untuk plak aterosklerotik individu di pembuluh. Shunting diresepkan untuk lesi pada arteri di area yang luas. Rasionalitas prosedur ini terbukti pada diabetes mellitus, ketika pasien memiliki borok trofik, lesi erosif yang luas karena iskemia jaringan tungkai.

Kasus ekstrem dari perawatan bedah aterosklerosis ekstremitas adalah simpatektomi lumbar. Prosedur ini dilakukan sebagai tambahan untuk meningkatkan kecepatan penyembuhan borok ketika pirau atau prosedur operasi lainnya tidak diperlihatkan. Dimungkinkan untuk menghilangkan saraf simpatis, menginervasi pembuluh darah ekstremitas bawah, dalam kombinasi dengan operasi endarterektomi atau bypass.

Gejala aterosklerosis yang hilang dari ekstremitas bawah dengan perkembangan menyebabkan komplikasi dan kecacatan yang parah. Dengan pencegahan penyakit, konsekuensi berbahaya dapat dihindari.

Atherosclerosis melemahkan ekstremitas bawah

Atherosclerosis yang melemahkan pada ekstremitas bawah adalah penyakit vaskular kronis yang berkembang karena kelainan metabolisme lipid, yang mengarah pada pembentukan plak aterosklerotik, penebalan dinding pembuluh arteri tungkai dan penurunan lumen pembuluh darah.

Semua perubahan ini dapat menyebabkan penghentian sebagian atau seluruh aliran darah. Awalnya, patologi ini praktis tidak memanifestasikan dirinya, tetapi dengan perkembangan penyakit ini, plak aterosklerotik semakin mempersempit lumen pembuluh darah dan mungkin benar-benar memblokirnya, menyebabkan iskemia dan bahkan nekrosis pada jaringan ekstremitas bawah. Perkembangan penyakit ini dapat menyebabkan perkembangan gangren dan kehilangan kaki.

Apa itu

Aterosklerosis obliterans adalah bentuk aterosklerosis. Pada penyakit ini, plak kolesterol terbentuk pada dinding arteri, mereka mengganggu aliran darah normal, menyebabkan vasokonstriksi (stenosis) atau obstruksi komplit, yang disebut oklusi atau obliterasi, dan oleh karena itu mereka berbicara tentang lesi stenotik oklusi dari arteri kaki.

Menurut statistik, hak prerogatif keberadaan patologi adalah milik pria berusia di atas 40 tahun. Aterosklerosis yang melemahkan pada ekstremitas bawah terjadi pada 10% populasi dunia, dan jumlah ini terus bertambah.

Penyebab

Penyebab utama aterosklerosis adalah merokok. Nikotin yang terkandung dalam tembakau menyebabkan kejang arteri, sehingga mencegah darah bergerak melalui pembuluh dan meningkatkan risiko pembekuan darah di dalamnya.

Faktor-faktor tambahan yang memicu aterosklerosis arteri-arteri dari ekstremitas bawah dan mengarah pada kejadian sebelumnya dan perjalanan penyakit yang parah:

  • kolesterol tinggi dengan seringnya menggunakan makanan kaya lemak hewani;
  • tekanan darah tinggi;
  • kelebihan berat badan;
  • kecenderungan genetik;
  • diabetes;
  • kurangnya aktivitas fisik yang memadai;
  • sering stres.

Risiko radang dingin atau pendinginan kaki yang berkepanjangan, yang ditransfer pada usia muda radang dingin, juga bisa menjadi faktor risiko.

Mekanisme pengembangan

Paling sering, aterosklerosis pembuluh tungkai bawah dimanifestasikan di usia tua dan disebabkan oleh metabolisme lipoprotein yang terganggu dalam tubuh. Mekanisme pembangunan melewati tahap-tahap berikut.

  1. Kolesterol dan trigliserida yang dicerna (yang diserap ke dalam dinding usus) ditangkap oleh protein transpor khusus, kilomikron, dan dipindahkan ke aliran darah.
  2. Hati memproses zat yang dihasilkan dan mensintesis kompleks lemak khusus - VLDL (kolesterol berkepadatan sangat rendah).
  3. Dalam darah, enzim lipoprotein lipase bekerja pada molekul VLDL. Pada tahap pertama dari reaksi kimia, VLDL masuk ke lipoprotein densitas menengah (atau LLP), dan kemudian pada tahap kedua reaksi, LLPP ditransformasikan menjadi LPNA (kolesterol densitas rendah). LDL adalah kolesterol yang disebut "jahat" dan dialah yang lebih bersifat aterogenik (yaitu, mampu memicu aterosklerosis).
  4. Fraksi lemak memasuki hati untuk diproses lebih lanjut. Di sini, kolesterol densitas tinggi (HDL) terbentuk dari lipoprotein (LDL dan LDL), yang memiliki efek sebaliknya dan mampu membersihkan dinding pembuluh darah dari lapisan kolesterol. Inilah yang disebut kolesterol "baik". Bagian dari alkohol lemak diproses menjadi asam empedu pencernaan, yang diperlukan untuk pemrosesan makanan normal dan dikirim ke usus.
  5. Pada tahap ini, sel-sel hati dapat memberikan "kegagalan" (karena genetika atau dijelaskan oleh usia lanjut), akibatnya, alih-alih HDL di outlet, fraksi lemak densitas rendah akan tetap tidak berubah dan memasuki aliran darah.

Tidak sedikit, dan mungkin lebih aterogenik, adalah lipoprotein yang bermutasi atau diubah. Misalnya, teroksidasi di bawah pengaruh H2O2 (hidrogen peroksida).

  1. Fraksi lemak densitas rendah (LDL) diendapkan di dinding arteri ekstremitas bawah. Kehadiran zat asing dalam lumen pembuluh darah dalam waktu lama menyebabkan peradangan. Namun, baik makrofag maupun leukosit tidak dapat menangani fraksi kolesterol. Jika prosesnya tertunda, pelapisan alkohol lemak - plak. Deposito ini memiliki kepadatan yang sangat tinggi dan menghambat aliran darah normal.
  2. Simpanan kolesterol "jahat" dienkapsulasi, dan ketika kapsul pecah atau rusak, trombus terbentuk. Gumpalan darah memiliki efek oklusif tambahan dan menyumbat arteri lebih banyak lagi.
  3. Secara bertahap, fraksi kolesterol dalam kombinasi dengan gumpalan darah mengambil struktur yang kaku, karena pengendapan garam kalsium. Dinding arteri kehilangan ekstensibilitas normal dan menjadi rapuh, sehingga kemungkinan pecah. Selain itu, iskemia persisten dan nekrosis jaringan di sekitarnya terbentuk karena hipoksia dan defisiensi nutrisi.

Tahapan

Selama menghilangkan aterosklerosis pada ekstremitas bawah, tahapan-tahapan berikut dibedakan:

  1. Stadium I (manifestasi awal stenosis) - merinding, kulit memucat, terasa dingin dan dingin, berkeringat berlebihan, cepat lelah saat berjalan;
  2. Tahap II (klaudikasio intermiten) - merasa lelah dan kaku pada otot-otot betis, nyeri konstriktif ketika mencoba berjalan sekitar 200 m;
  3. Tahap II B - rasa sakit dan perasaan kaku mencegah 200 m lewat;
  4. Tahap III - nyeri tekan pada otot betis menjadi lebih intens dan muncul bahkan saat istirahat;
  5. Tahap IV - tanda-tanda gangguan trofik, ulkus jangka panjang dan tanda-tanda gangren muncul di permukaan kaki.

Pada stadium lanjut aterosklerosis pada tungkai bawah, perkembangan gangren sering menyebabkan hilangnya anggota tubuh secara keseluruhan atau sebagian. Kurangnya perawatan bedah yang memadai dalam situasi seperti itu dapat menyebabkan kematian pasien.

Menurut prevalensi, aterosklerosis yang dilenyapkan dibagi menjadi beberapa tahap:

  1. Pemusnahan segmen - hanya satu fragmen anggota tubuh yang keluar dari area sirkulasi mikro;
  2. Oklusi umum (grade 2) - blok arteri superfisial femoralis;
  3. Memblokir arteri poplitea dan femoralis dengan gangguan patensi daerah bifurkasi;
  4. Blokade lengkap mikrosirkulasi di arteri poplitea dan femoralis - 4 derajat. Dalam patologi, suplai darah dipertahankan melalui sistem arteri femoralis dalam;
  5. Kekalahan arteri paha yang dalam dengan kerusakan pada area poplitealis femoral. Untuk kelas 5 ditandai dengan hipoksia berat pada ekstremitas bawah dan nekrosis, ulkus trofik, gangren. Kondisi sulit pasien tempat tidur sulit untuk dikoreksi, sehingga pengobatan hanya simtomatik.

Jenis lesi stenotik oklusif pada aterosklerosis diwakili oleh 3 jenis:

  1. Kerusakan pada arteri tibialis dan poplitea distal, di mana pasokan darah ke tungkai bawah dipertahankan;
  2. Penyumbatan pembuluh kaki. Patensi tersimpan dari tibia dan arteri poplitea;
  3. Penyumbatan semua pembuluh darah tulang paha dan tibia dengan pelestarian patensi oleh cabang-cabang arteri yang terpisah.

Gejala

Gejala OASNK pada tahap awal, sebagai aturan, agak buram atau tidak ada sama sekali. Oleh karena itu, penyakit ini dianggap berbahaya dan tidak dapat diprediksi. Ini adalah lesi arteri yang cenderung berkembang secara bertahap, dan keparahan tanda-tanda klinis akan secara langsung tergantung pada tahap perkembangan penyakit.

Tanda-tanda pertama aterosklerosis obliterans dari ekstremitas bawah (tahap kedua penyakit):

  • kaki mulai dingin;
  • kaki sering mati rasa;
  • pembengkakan kaki;
  • jika penyakit menyerang satu kaki, maka itu selalu lebih dingin daripada sehat;
  • Nyeri di kaki setelah berjalan jauh.

Manifestasi ini muncul pada tahap kedua. Pada tahap ini dalam perkembangan aterosklerosis, seseorang dapat berjalan 1000-1500 meter tanpa rasa sakit.

Orang sering tidak mementingkan gejala seperti mual, mati rasa intermiten, rasa sakit saat berjalan jarak jauh. Dan sia-sia! Setelah memulai pengobatan pada patologi tahap kedua, Anda dapat mencegah komplikasi hingga 100%.

Gejala yang muncul dalam 3 tahap:

  • kuku tumbuh lebih lambat dari sebelumnya;
  • di kaki mulai rontok rambut;
  • rasa sakit dapat terjadi secara spontan siang dan malam;
  • rasa sakit terjadi setelah berjalan untuk jarak pendek (250-900 m).

Ketika seseorang menderita aterosklerosis obliterans tahap 4, ia tidak bisa berjalan 50 meter tanpa rasa sakit. Untuk pasien seperti itu, bahkan perjalanan belanja, dan kadang-kadang hanya pergi ke halaman, menjadi tugas yang berat, karena memanjat dan menuruni tangga berubah menjadi siksaan. Seringkali, pasien dengan penyakit stadium 4 hanya bisa bergerak di sekitar rumah. Dan ketika komplikasi berkembang, mereka berhenti bangun sama sekali.

Pada tahap pengobatan penyakit ini, melenyapkan aterosklerosis pada ekstremitas bawah sering menjadi impoten, hanya dapat meredakan gejala secara singkat dan mencegah eskalasi komplikasi lebih lanjut, seperti:

  • penggelapan kulit pada kaki;
  • bisul;
  • gangrene (dengan komplikasi ini, amputasi anggota tubuh diperlukan).

Fitur aliran

Semua gejala penyakit berkembang secara bertahap, tetapi dalam kasus yang jarang terjadi, aterosklerosis yang hilang dari ekstremitas bawah dimanifestasikan dalam bentuk trombosis arteri. Kemudian, di lokasi stenosis arteri, muncul trombus, yang secara instan dan rapat menutupi lumen arteri. Patologi serupa untuk pasien berkembang secara tak terduga, ia merasakan kemunduran yang tajam dalam kondisi kesehatannya, kulit kakinya berubah pucat, menjadi dingin. Dalam hal ini, referensi cepat (menghitung waktu untuk fenomena yang tidak dapat dibalikkan - pada jam) ke ahli bedah vaskular memungkinkan orang tersebut menjaga kakinya.

Dengan penyakit penyerta - diabetes mellitus, perjalanan atherosclerosis obliterans memiliki karakteristiknya sendiri. Sejarah patologi semacam itu tidak jarang, sementara penyakit berkembang begitu cepat (dari beberapa jam hingga beberapa hari) sehingga dalam waktu singkat menyebabkan nekrosis atau gangren di ekstremitas bawah. Sayangnya, dalam situasi seperti itu, dokter sering menggunakan amputasi kaki - ini adalah satu-satunya hal yang dapat menyelamatkan hidup seseorang.

Diagnosis penyakit

Diagnosis aterosklerosis obliterans pada pembuluh ekstremitas bawah dibuat berdasarkan data berikut:

  1. Keluhan khas pasien (nyeri, klaudikasio intermiten).
  2. Pada pemeriksaan, tanda-tanda atrofi jaringan lunak anggota tubuh dicatat.
  3. Rheovasography pada ekstremitas menunjukkan penurunan yang jelas pada indeks pada tungkai dan kaki.
  4. Berkurangnya denyut nadi arteri kaki, tungkai, poplitea, dan arteri femoralis. Jika area bifurkasi aorta terpengaruh, mungkin tidak ada denyut nadi di kedua arteri femoralis (sindrom Leriche).
  5. Termometri, termografi - mengurangi suhu jaringan dan tingkat radiasi infra merah.
  6. Ultrasonografi pembuluh pada tungkai (sonografi doppler) menunjukkan adanya pelanggaran pasokan darah ke bagian perifer.
  7. Arteriografi (sebuah studi dengan agen kontras di arteri tungkai) menunjukkan area di mana arteri tungkai menyempit.
  8. Sampel dengan beban fungsional - toleransi toleransi berkurang, cepat lelah dan penampakan (atau pertambahan) nyeri iskemik.

Pengobatan obliterans aterosklerosis

Pengobatan konservatif pasien dengan oberiter aterosklerosis arteri tungkai bawah dilakukan dalam kasus:

  • pada tahap insufisiensi sirkulasi arteri kronis di ekstremitas menurut klasifikasi A. V. Pokrovsky - Fontana;
  • dengan komorbiditas berat: penyakit jantung, lesi vaskular otak, penyakit kronis paru-paru, hati, ginjal, diabetes mellitus;
  • banyak oklusi dan stenosis arteri multipel;
  • lesi pada tempat tidur vaskular distal.
  • terapi penenang (seduxen, elenium);
  • terapi desensitisasi (diphenhydramine, pipolfen);
  • menghilangkan rasa sakit (analgesik, cara intra-arteri, blokade larutan novocaine 1%, blokade paravertebral pada level L2 - L3, blokade epigastrik);
  • pengecualian tindakan faktor risiko vaskular (merokok, alkohol, pendinginan berlebihan, stres saraf, aktivitas fisik, diabetes mellitus);
  • meningkatkan sifat reologi darah, yaitu, mengurangi viskositasnya (pengganti plasma - dekstran, enzim defibrinogenisasi - acrod, pentoxifylline, trental, vazonit, agapuria);
  • penghapusan kejang pembuluh darah (antispasmodik - no-spa, halidor, xanthinol nikotinat; gangioblocker - hexonium, dikain);
  • normalisasi sistem pembekuan darah (antikoagulan);
  • penghambatan aktivitas aditif-agregat trombosit (asam asetilsalisilat, tiklid);
  • pemulihan keseimbangan oksidan-antioksidan - perlindungan selaput sel (antioksidan - vitamin A, E, C, probucol);
  • aktivasi proses metabolisme dalam jaringan (vitamin, asam nikotinat, complamine, solcoseryl, inhibitor bradykinin - proektin, parmidin);
  • eliminasi gangguan imun (imunomodulasi, imunosorpsi, iradiasi ultraviolet darah);
  • normalisasi metabolisme lipid. Ini termasuk terapi diet, resep obat penurun lipid, penggunaan metode ekstrakorporeal untuk koreksi komposisi dan sifat sirkulasi darah, imunopati parsial, dan terapi gen.

Terapi diet dengan atherosclerosis obliterans didasarkan pada pembatasan nilai energi dari asupan makanan hingga 2000 kkal per hari dengan penurunan proporsi lemak (hingga 30% atau kurang) dan kolesterol (kurang dari 300 mg). Tugas pasien yang disubstitusi untuk suplemen nutrisi anti-aterogenik, seperti asam lemak tak jenuh ganda, minyak ikan, eikonol (adalah suplemen makanan yang diperoleh dari beberapa spesies ikan).

Dengan tidak adanya normalisasi indikator metabolisme lipid pada latar belakang terapi diet, tanpa menghentikannya, mereka melakukan perawatan obat. Saat ini, lima kelompok obat penurun lipid digunakan untuk mengobati dan mencegah aterosklerosis:

  • enterosorbents - cholestyramine, yang merupakan sekuestran asam empedu;
  • statin - lovastatin (mevacor), simvastatin (zokor), privastatin (lipostat), fluvastatin (lescol)
  • fibrat - mofibrate, otofibrate;

Efektivitas terapi konservatif dinilai oleh pembawa pertukaran lemak, terutama oleh tingkat kolesterol total dan kolesterol LDL.

Tingkat trigliserida normal adalah 150 mg / dL. Metode koreksi ekstrakorporeal untuk komposisi dan sifat darah yang bersirkulasi: plasmapheresis; imunosorpsi selektif, termasuk pada sorben dengan antibodi monoklonal terhadap LDL (terutama efektif dalam pengobatan pasien dengan heterozigot dan hiperkolesterolemia berat); hemosorpsi. Metode-metode ini memungkinkan Anda untuk mendapatkan efek hipolipidemik yang stabil, yang terdiri dalam mengurangi kadar LDL dalam darah dan meningkatkan kandungan kolesterol HDL, mengurangi aterogenisitas. Ini memperlambat perkembangan oklusi arteri aterosklerotik. Namun, dengan kegagalan koreksi konservatif hiperlipidemia, kecenderungan perkembangan proses, terutama dengan aterosklerosis awal, manifestasi klinis yang signifikan dari aterosklerosis pada pasien dengan bentuk umum, yang biasanya diamati pada pasien dengan hiperkolesterolemia familial, ketika tingkat kolesterol melebihi 7,5 mmol / l, xantomatosis yang diucapkan dapat dilakukan pembedahan hemotransfusi parsial (operasi Buchwald).

Inti dari intervensi bedah ini adalah menonaktifkan sepertiga distal usus halus dari pencernaan dan menganastomosis 2/3 proksimal usus kecil dengan kubah buta. Mendorong usus memiliki kemampuan untuk mensintesis dan mengeluarkan beberapa jenis LP dan apoproteinnya, memengaruhi sintesis hati dan sekresi lipid melalui penyerapan dan asam empedu enterohepatik (FA) dan kolesterol, Mengurangi panjang usus kecil yang berfungsi menyebabkan gangguan penyerapan FA dan mempercepat ekskresi mereka, peningkatan sintesis FA di hati, yang meningkatkan oksidasi kolesterol, penurunan sintesis kolesterol usus, kilomikron, VLDL, penurunan penyerapan dan penghambatan lipid, diikuti oleh sintesis di hati aterogenik oproteidov. Efek samping dari operasi Buchwald adalah perkembangan diare yang tidak biasa, gangguan penyerapan vitamin B12 dan asam folat.

Dua metode utama terapi gen untuk melenyapkan aterosklerosis telah dikembangkan. Inti dari yang pertama ini terletak pada pengenalan gen yang mengkode protein normal - reseptor LDL yang menggunakan retrovirus ke dalam kultur sel hepatosit pasien, dan kemudian melalui kateter yang dipasang di vena portal untuk mengirimkan suspensi sel-sel tersebut ke hati pasien. Setelah pengerjaan, reseptor donor normal mulai berfungsi. Kerugian dari metode ini adalah perlunya pasien untuk mengambil dosis statin yang signifikan dan penurunan fungsi gen yang diperkenalkan secara bertahap.

Metode kedua (langsung) dilakukan pada pasien tanpa manipulasi sebelumnya pada sel target, sedangkan gen dikomplekskan dengan pembawa (vektor) dan langsung disuntikkan ke pasien, tetapi secara lokal ke dalam sistem kardiovaskular untuk menghindari penyebaran gen dalam tubuh. Pemberian langsung adalah dengan infeksi virus, metode kimia atau fisik,

Dianjurkan untuk memasukkan obat-obatan dengan mekanisme aksi kompleks dalam kompleks perawatan konservatif pasien dengan aterosklerosis, terutama dari stadium III-IV dari insufisiensi arteri kronis ekstremitas; 1) tanakan - merangsang produksi vaskular endotelium dari faktor relaksasi. Obat ini memiliki efek vasodilatasi pada arteriol kecil, mengurangi permeabilitas kapiler, mengurangi agregasi platelet dan eritrosit, melindungi membran sel, menekan reaksi peroksidasi lipid, meningkatkan penyerapan jaringan glukosa dan oksigen; 2) prostaglandin dan turunan sintetiknya (vazoprostan). Mereka mempengaruhi semua bagian dari perkembangan sindrom iskemik pada tungkai, memiliki efek vasodilatasi, menekan agregasi platelet, meningkatkan sirkulasi mikro, menormalkan proses metabolisme dalam jaringan iskemik.

Pasien dengan obliterans ekstremitas bawah aterosklerosis ditunjuk fisioterapi, mandi termal dan perawatan spa (pulsa magnetik dan arus DC dengan paparan lumbar ganglia simpatik dan tungkai bawah, gangguan arus pada tungkai bawah dan tulang belakang lumbal, pijat ekstremitas bawah, refleks - segmental pijat tulang belakang, radon, pemandian hidrosulfurik, akupunktur, hiperbaroterapi).

Salah satu metode yang paling modern dari perawatan fisioterapi pasien dengan atherosclerosis yang mematikan pada ekstremitas bawah adalah stimulasi listrik dari sumsum tulang belakang. Hal ini dilakukan jika tidak mungkin untuk melakukan operasi rekonstruksi pada arteri karena prevalensi lesi oklusif dengan tekanan sistolik pada tingkat pergelangan kaki kurang dari 50 mm Hg. Seni Esensi dari metode ini terdiri dari pengenalan perkutan dari elektroda quadrupolar ke dalam ruang epidural dari tulang belakang lumbar dengan puncaknya ke tingkat T12 dan diposisikan di sepanjang garis tengah. Selama minggu pertama, stimulasi listrik sumsum tulang belakang dilakukan dengan frekuensi pulsa 70-120 Hz dari sumber eksternal. Ketika hasil klinis positif diperoleh, generator ditanamkan ke jaringan subkutan dinding perut anterior dan diprogram untuk mode operasi permanen atau intermiten. Stimulasi listrik dilakukan untuk waktu yang lama (bulan).

Dengan melenyapkan aterosklerosis pembuluh pada ekstremitas bawah, pelatihan olahraga juga digunakan (kinesitherapy, pelatihan otot, berjalan melalui berjalan throuth). Kinesitherapy bertujuan untuk meningkatkan jarak berjalan tanpa rasa sakit. Inti dari metode ini adalah sebagai berikut: dalam kasus nyeri hipoksia pada otot betis, ketika pasien mengatasi jarak tertentu, ia sementara memperlambat langkah. Beberapa menit setelah itu, pasien kembali dapat melakukan gerakan tanpa rasa sakit. Mekanisme efek menguntungkan dari pelatihan berjalan di lesi stenotik oklusif dari arteri ekstremitas adalah karena peningkatan pemanfaatan oksigen oleh miosit, peningkatan aktivitas enzim mitokondria dan produksi energi anaerob, transformasi serat otot putih menjadi merah, stimulasi sirkulasi darah kolateral, peningkatan sirkulasi nyeri kolateral, peningkatan ambang batas iskemik.

Untuk perawatan bedah pasien dengan aterosklerosis obliterans dari arteri utama ekstremitas bawah, operasi rekonstruksi arteri dan paliatif digunakan. Metode rekonstruktif pemulihan aliran darah arteri meliputi: endarterektomi, shunting, prosthetics, rekonstruksi endovaskular sinar-X (lihat. "Pengobatan sindrom Leriche"). Kondisi yang sangat diperlukan untuk implementasi mereka adalah paten yang baik dari tempat tidur vaskular distal.

Endarterektomi (trombendarterektomi), pada umumnya, digunakan pada pasien dengan oklusi tunggal non-dilatasi (segmental) arteri arteri dengan panjang 7-10 cm. Esensi operasi terdiri dalam menghilangkan intima yang dimodifikasi atheromatous dengan trombi yang berdekatan dengannya. Endarterektomi dapat berupa - terbuka, semi-tertutup, tertutup, eversi, serta menggunakan metode mekanis dan fisik.

Dengan endarterektomi terbuka, arteri yang terisolasi dibedah secara longitudinal di atas lokasi lokalisasi plak. Kemudian, di bawah kendali penglihatan, intima yang dimodifikasi mengelupas dari lapisan dinding yang mendasari ke tingkat transisi ke area yang tidak terpengaruh secara visual dan terputus. Tepi intima, yang bersebelahan dengan area manipulasi, melekat pada dinding arteri dengan jahitan atraumatic, yang merupakan cara yang dapat diandalkan untuk mencegah lipatan dan menghalangi lumen arteri. Untuk mencegah penyempitan arteri endarterektomi, tambalan autovenous dijahit ke sayatan.

Metode endarterektomi semi-tertutup melibatkan: 1) paparan segmen arteri yang terkena di seluruh; 2) diseksi arteri (membujur, melintang) dalam proyeksi ujung distal oklusi; 3) pemisahan melingkar di tempat ini yang diubah dari atheromatous intimal dari lapisan otot; 4) persimpangan melintang dari segmen yang dipilih dan alat khusus dalam arah proksimal - disoblitrator, terutama cincin (ringstripper), mengelupas ingimu yang dimodifikasi; 5) membuka lumen arteri di atas area ujung proksimal oklusi dan mengeluarkan melalui itu silinder delusi dari intima yang terkena; 6) menjahit dinding arteri, jika perlu dengan patch autovenous.

Endarterektomi menggunakan metode tertutup dilakukan dengan cara yang sama seperti setengah terbuka, tetapi tanpa mengisolasi seluruh arteri.

Ketika menggunakan metode endarterektomi eversional, arteri dibedah secara melintang di bawah situs lokalisasi plak. Selanjutnya, lapisan dindingnya, yang terdiri dari lapisan otot dan adventitia, terkelupas dari intima yang terkena dan mengencangkan (berubah) ke arah proksimal di sepanjang batas atas plak. Pada level ini, silinder yang dihasilkan dari intima yang dimodifikasi terputus. Selaput otot yang terbalik dan adventitia kembali ke posisi semula. Patensi kapal dipulihkan dengan mengenakan jahitan bundar. Implementasi kebalikan dari trombendarterektomi eversi juga dimungkinkan.

Operasi shunting pada atherosclerosis obliterans dilakukan dengan lesi yang luas, serta lesi stenotik oklusif-bertingkat dari arteri utama ekstremitas bawah. Segmen vena saphenous besar diisolasi dari tempat tidurnya, terbalik dan dianastomosis dengan arteri di atas dan di bawah rintangan lebih sering digunakan sebagai pirau. Yang kurang umum digunakan adalah vena tali pusat manusia, cangkok homoarterial, prostesis sintetis yang terbuat dari polytetrafluoroethylene, vena saphenous besar tanpa mengisolasi dari tempat tidur. Esensi dari metode yang terakhir terletak pada fakta bahwa vena tidak dikeluarkan dari jaringan subkutan dan tidak terbalik, tetapi memotong di atas dan di bawah situs oklusi. Sebelum pembentukan anastomosis arteriovenosa, katup vena dihancurkan dengan bantuan berbagai jenis valvulotome. Kehadiran anak-anak sungai vena, yang mampu melakukan peran fistula arteriovenosa setelah dimulainya aliran darah arteri melalui pembuluh darah, ditetapkan berdasarkan data dari angiografi, sonografi Doppler, palpasi, dll., Diikuti oleh ligasi mereka.

Keberhasilan operasi shunt ditentukan kecuali untuk keadaan saluran periferal dan diameter shunt yang digunakan, yang harus melebihi 4-5 mm.

Dalam kasus lesi yang ditandai pada arteri tungkai, obstruksi lengkung plantar, sebagai tambahan terhadap shunting femur-poplitea (tibia) autovenous shunting yang biasa, c. daun anastomosis, fistula arteriovenosa terbentuk, yang mengarah pada keluarnya bagian darah langsung ke vena, meningkatkan laju aliran darah badut dan dengan demikian mengurangi kemungkinan trombosisnya. Selama operasi, anastomosis pertama kali diterapkan dengan arteri penglihatan dari jenis "sisi-ke-sisi", kemudian fistula dibuat dengan menganastomosis ujung distal shunt dengan poplitea atau vena tibialis yang berdekatan. Diameternya harus 2-4 mm, yaitu 40 - 60% dari diameter shunt.

Arteri utama prostetik dari ekstremitas bawah pada aterosklerosis jarang digunakan.

Jika tidak mungkin untuk mengembalikan aliran darah melalui arteri utama, terutama karena oklusi tempat vaskular distal, operasi plastik arteri femoralis dalam dilakukan. Pada saat yang sama, kerusakan yang cukup sering pada arteri femoralis dalam dan arteri poplitea dan tulang kering, perkembangan kolateral yang buruk di antara keduanya menyebabkan hasil operasi yang tidak memuaskan.

Dengan oklusi dari tempat tidur vaskular distal, kondisi yang buruk dari arteri yang dalam dari tulang paha, intervensi bedah paliatif dilakukan untuk meningkatkan sirkulasi kolateral pada tungkai. Ini termasuk simpatektomi lumbar, revaskularisasi osteotrepanation, metode PF Bytka, G. A. Ilizarov, transplantasi mikro dari omentum yang lebih besar pada jaringan iskemik pada ekstremitas.

Simpatektomi lumbar dengan aterosklerosis yang dilenyapkan melibatkan pengangkatan ekstra-, ganglia simpatis lumbar II - III intraperitoneal pada sisi yang terkena (operasi Diesz). Mekanisme utama operasi operasi adalah untuk menghilangkan pengaruh sistem saraf simpatik.

Ketika menggunakan revaskularisasi osteotrepanation dengan melenyapkan atherosclerosis pada permukaan medial tibia pada titik-titik aktif secara biologis (seperti halnya akupunktur) di area jaringan kolateral yang berkembang dengan baik, diameter 6–6 mm diameter 4-6 mm dibuat tanpa merusak sumsum tulang. Pada periode pasca operasi, stimulasi subthreshold yang disebabkan oleh trephination pada titik aktif biologis merangsang pembukaan agunan cadangan. Pada saat yang sama, koneksi intervaskular nontradisional antara arteri jaringan otot dan sumsum tulang terbentuk melalui trepanations. Selain itu, dalam aliran darah umum, konten mediator sumsum tulang, myelopeptida, memiliki sifat analgesik, trofik dan angioprotektif (G. A. Ilizarov, F. N. Zusmanovich, 1983) meningkat.

Inti dari metode PF Bytka adalah pengenalan melalui titik-titik tertentu pada kaki dan tungkai bawah ke dalam jaringan darah autologus lunak mereka (Gbr. 42). Perawatan dilakukan dalam 30 hari. Jaringan menyusup dua kali - pada tulang kering pada hari ke-1 dan ke-14, dengan berjalan kaki pada hari ke-7 dan ke-21. 60 hingga 80 ml darah untuk kaki, 150 hingga 180 ml untuk kaki bagian bawah digunakan untuk satu sesi. Efek klinis dari operasi menjadi nyata setelah 2-3 bulan. setelah menyelesaikan kursus pengobatan dan dikaitkan dengan pembentukan jaringan ikat dengan baik vaskularisasi di bidang ekstravasasi.

Metode G. A. Illizarov (compactpectomy longitudinal menurut G. A. Illizarov) menunjukkan pembentukan flap tulang longitudinal yang panjangnya 10-16 cm dari permukaan bagian dalam depan tibia. 2-3 jari-jari pengalih perhatian dilampirkan melalui itu, yang melekat pada alat Illizarov ditempatkan pada tulang. Dari hari ke 8 sampai ke 9 pasca operasi, detasemen tulang harian ditarik dari tibia sebesar 0,5 mm. Prosedur ini dilakukan selama 31-36 hari, sampai jarak antara tibia dan fragmennya adalah 15-20 mm. Setelah itu, dalam waktu 45 hingga 60 hari, yang tergantung pada tingkat kematangan jaringan ikat, fiksasi serpihan berlanjut. Menurut G.A. Illizarov, selama gangguan flap, stimulasi regional dari jaringan pembuluh darah terjadi di bawah pengaruh tekanan tarik. Pada saat yang sama, pembuluh darah besar berkembang, jumlah dan kaliber pembuluh otot kecil, fasia dan tulang meningkat; jaringan ikat yang bersirkulasi dengan baik berkembang di tempat pembentukan hematoma; karena peningkatan pasokan darah, proses regeneratif pada anggota gerak diaktifkan.

Selama transplantasi mikro dari omentum yang lebih besar pada jaringan iskemik ekstremitas, omentum yang lebih besar ditempatkan secara subfascial di paha dengan transisi ke daerah poplitea dan tungkai bawah. Bejana pencangkokan dari cangkok, lebih sering pada arteri gastroepiploik kanan, ditanamkan ke dalam arteri femoralis umum, dan vena ke dalam vena femoralis.

Kerugian dari metode-metode di atas dari perawatan bedah aterosklerosis yang melenyapkan, terjadi dengan penyumbatan seluruh dasar pembuluh darah distal dari ekstremitas bawah, adalah periode waktu yang besar yang diperlukan untuk pengembangan sirkulasi kolateral, dari 1 hingga 3 bulan. Ini membatasi penggunaan operasi tersebut dalam pengobatan pasien dengan iskemia tungkai kritis stadium III - IV, yang membutuhkan peningkatan cepat dalam sirkulasi darah di tungkai. Dalam kasus-kasus seperti itu, dilakukan arterialisasi sistem vena kaki: arterisasi jaringan vena superfisial dengan penghancuran awal katupnya - arterilisasi menjadi asal-usul vena saphenous yang besar, dan dengan penyumbatan vena superfisial - ke dalam sistem vena dalam. Arterialisasi ke dalam asal-usul vena saphenous besar di kaki melibatkan penerapan shunting (vena autogenus terbalik, in situ, prosthesis) antara segmen arteri poplitea yang bisa dilewati atau segmen distal arteri femoral superfisial dan asal vena saphenous hebat di kaki. Di jantung arteri dari jaringan vena dalam adalah inklusi dalam aliran darah vena tibialis posterior dengan metode yang serupa.

Jika tidak mungkin bagi pasien dengan oklusi trombotik arteri tungkai bawah atau aorta abdominal untuk menjalani aterosklerosis, dimungkinkan untuk menerapkan trombolisis sistemik atau lokal dengan obat trombolitik terkenal (streptokinase, dekaza).

Efek terbesar penggunaannya dicapai: 1) pada saat oklusi, tidak melebihi 12 bulan. pada pasien dengan lesi aorta abdominalis dan arteri iliaka, 6 bulan. - dengan munculnya arteri femoral dan poplitea, 1 bulan. - arteri reticular; 2) dengan panjang oklusi hingga 13 cm, 3) dengan kondisi yang memuaskan dari tempat tidur vaskular distal (arteri tibia lumayan).

Lisis sistemik dilakukan sesuai dengan skema tradisional, lokal menyiratkan injeksi trombolitik pada dosis yang lebih rendah melalui kateter langsung ke antegrade tubuh trombus atau retrograde, yang disertai dengan aktivasi, berbeda dengan lisis sistemik, hanya plasminogen yang memasuki struktur trombus.

Ada beberapa metode trombolisis lokal: 1) infus terus menerus dengan pemberian awal dosis besar, dan kemudian pemeliharaan; 2) pengenalan obat trombolitik melalui kateter dengan bukaan multipel di seluruh trombus oklusif (teknik "penyemprotan berdenyut"); 3) pengenalan agen trombolitik dalam dosis besar selama pengetatan kateter di sepanjang trombus. Durasi maksimum terapi trombolitik tidak melebihi 48 jam, efektivitasnya dipantau secara angiografi atau dengan bantuan ultrasonografi.

Pada periode pasca operasi, pasien melanjutkan perawatan konservatif komprehensif yang bertujuan untuk mencegah komplikasi purulen dan trombotik operasi. Selanjutnya, mereka setiap tahun harus menjalani 1 - 2 program perawatan rawat inap penyakit ini, dan sementara pada pengobatan rawat jalan, mereka harus terus mengambil disagregat, antikoagulan tidak langsung dan obat yang dibuktikan secara patogenetika lainnya.

Pencegahan

Kehilangan kesehatan pada aterosklerosis adalah hasil dari hubungan Anda secara acak, oleh karena itu, sudah memiliki penyakit seperti itu, setidaknya Anda sekarang harus lebih memperhatikan diri sendiri dan pastikan untuk melakukan pencegahan. Ketika OASNK perlu memilih sepatu yang nyaman dan luas untuk mengecualikan jagung, memar, menghindari cedera pada kaki, ketika duduk tidak saling melempar kakinya, karena pada saat yang sama, pembuluh dicubit dan suplai darah di kaki yang sakit terganggu. Hal ini diperlukan untuk berjalan setiap hari, karena kaki sangat bermanfaat. Ini juga termasuk nutrisi yang tepat dengan pengecualian lemak hewani, garam, daging asap, goreng, daging merah, susu berlemak, krim.

Dibutuhkan normalisasi berat, kontrol tekanan darah - angkanya tidak boleh melebihi 140/85. Penurunan lipid dalam darah akan melindungi Anda dari infark miokard, menyingkirkan aktivitas fisik dari rutinitas harian Anda, dan pengenalan aktivitas fisik sedang juga akan bermanfaat. Berhenti merokok adalah suatu keharusan (ini saja mengurangi tingkat kematian dari 54% menjadi 18%). Lebih baik menolak alkohol dalam dosis apa pun.

Penting untuk mengobati penyakit kronis secara tepat waktu, memantau kadar gula darah, menghindari stres, secara teratur mengunjungi dokter untuk pemeriksaan, secara sistematis melakukan perawatan konservatif. Prognosis ditentukan oleh kehadiran di sekitar bentuk-bentuk aterosklerosis lainnya: otak, koroner - yang, tentu saja, tidak menambah kesehatan.