logo

Bagaimana cara mengambil warfarin dan apa itu INR?

Halo, para pembaca dan tamu yang terhormat dari portal neurorehabilitasi. Hari ini artikel kami adalah tentang apa itu INR, apa itu warfarin obat, mengapa itu diresepkan dan bagaimana cara menggunakannya dengan benar. Informasi yang sangat penting! Baca sampai akhir!

Warfarin saat ini banyak diresepkan dalam pengobatan penyakit jantung, neurologis. Saat ini, obat ini secara bertahap meninggalkan posisi obat utama untuk pengobatan komplikasi dalam pengobatan penyakit pembuluh darah, yang digantikan oleh yang lebih modern dan lebih aman.

Namun, memiliki khasiat yang terbukti untuk indikasi tertentu dan harga yang terjangkau, masih membantu kategori pasien tertentu dalam mengobati dan mencegah komplikasi ini.

Dalam neurologi, ini paling sering diresepkan sebagai profilaksis untuk komplikasi tromboemboli - penyumbatan lumen pembuluh dan gangguan aliran darah di dalamnya, menghasilkan stroke (lihat stroke).

Di antara penyakit jantung yang mengarah pada pembentukan gumpalan darah adalah untuk membedakan fibrilasi atrium.

Apa itu fibrilasi atrium?

Fibrilasi atrium atau fibrilasi atrium adalah irama jantung abnormal yang menyebabkan perubahan aliran darah di dalam atrium jantung - dari atrium kiri sebagai akibat dari aliran pusaran (turbulen), gumpalan darah terbentuk - emboli, yang jatuh dari dinding rongga jantung jatuh ke dalam ventrikel kiri, dan dari sana ke pembuluh, menyebabkan penyumbatannya, yang juga merupakan penyebab stroke iskemik. Bahaya seperti itu terletak pada gangguan irama jantung ini.

Stroke iskemik ini disebut kardioembolik. Stroke iskemik memiliki beberapa subtipe, tergantung pada penyebabnya. Subtipe kardioembolik menunjukkan bahwa penyebabnya adalah penyumbatan pembuluh darah otak dengan embolus dari rongga jantung. "Tiba" di mulut pembuluh-pembuluh ini, mereka menghalangi aliran darah di dalamnya, yang menyebabkan iskemia (kekurangan aliran darah) bagian otak yang dipelihara oleh pembuluh ini. Pengurangan aliran darah otak yang kritis menyebabkan stroke.

Agar gumpalan tersebut tidak terbentuk, mereka diresepkan antikoagulan ini. Selain itu, mereka meningkatkan sirkulasi darah di pembuluh tubuh, meningkatkan fluiditas, dan mereka merangsang aliran darah di pembuluh kecil dan kapiler seluruh tubuh. Warfarin memiliki kelemahan yang signifikan dan inilah: ketika mengambil warfarin, sangat penting untuk memantau tingkat INR darah, ini merupakan indikator "fluiditas" darah, dalam kasus kami akan menunjukkan kepada kita pada tingkat berapa darah terdilusi.

Tes darah untuk INR-apa itu?

Istilah INR berarti sikap yang dinormalisasi secara internasional, dan jika tidak merinci lebih jauh, tugas utamanya adalah untuk mencerminkan fluiditas darah. Ketika mengambil warfarin, tes darah untuk INR diperlukan, tanpa indikator ini, tidak ada tempat!

Ada kisaran INR yang ditetapkan yang optimal ketika mengambil warfarin, biasanya berkisar antara 2 hingga 3x, norma tanpa mengambil warfarin adalah sekitar 0,9-1,1. Karena itu, sebelum mengambil warfarin, Anda perlu menentukan dosis yang cocok untuk orang tertentu dan ini dilakukan di bawah kendali INR. Setelah menetapkan dosis, seseorang dapat mengambil warfarin untuk waktu yang lama, selama bertahun-tahun, mengendalikan tes darah ini secara rawat jalan, sebulan sekali itu sudah cukup. Apa angka ini, kami temukan, sekarang yang paling penting....

Apa yang dapat menyebabkan penerimaan warfarin yang tidak terkontrol atau independen? - untuk pendarahan, yang bisa sangat sulit untuk dihentikan dan stroke iskemik dapat dengan mudah berubah menjadi stroke hemoragik. Oleh karena itu, warfarin harus diambil hanya seperti yang diresepkan oleh dokter, dalam dosis yang ditentukan secara ketat dan di bawah kendali INR setidaknya sebulan sekali.

Belum lama ini, obat-obatan muncul yang lebih baik dibandingkan dengan warfarin, mereka lebih aman ketika dikonsumsi. Yang paling umum adalah dabigatran etaxilate, nama dagang Pradax dan obat rivaroxaban aman lainnya, nama dagang Xarelto. Keuntungan mereka adalah bahwa ketika mereka diambil tidak perlu untuk mengontrol tingkat INR, risiko perdarahan ketika mereka diambil jauh lebih rendah dibandingkan dengan warfarin.

Harga obat-obatan ini jauh lebih tinggi daripada harga warfarin. Tetapi ketika mengambil obat-obatan ini, tidak perlu untuk terus-menerus membuat INR darah, dan ini juga cukup bermasalah dan mahal, terutama jika pengobatan diresepkan untuk pasien yang sakit parah dan pergerakannya sulit. Karena itu, ketika meresepkan obat ini, sangat penting untuk mempertahankan kontak dengan dokter Anda untuk mencapai efek maksimum dalam pengobatan, untuk mengikuti resep yang ditunjukkan untuk mengesampingkan komplikasi yang bisa sangat berbahaya.

INR (sikap normalisasi internasional): apa itu, pengukuran, norma, kontrol

Tidak selalu studi tentang kompleks protrombin berakhir dengan penentuan waktu protrombin atau protrombin oleh Kvink. Dalam kasus lain, untuk mendapatkan gambaran lengkap, dokter menganggap perlu untuk memperluas studi kemampuan sistem hemostasis melalui indikator seperti INR (rasio normalisasi internasional), yang merupakan bagian dari uji protrombin dan sering diresepkan bersama dengan analisis laboratorium lain - APTT (waktu tromboplastin parsial diaktifkan) ).

Pada dasarnya, kasus yang membutuhkan penentuan INR adalah penggunaan antikoagulan tidak langsung (Warfarin, Finilin, Varfarex, Sincumar, dll.).

INR dalam tes darah

INR dalam tes darah adalah indikator laboratorium dari berfungsinya sistem hemostasis, yang mencerminkan rasio nilai waktu protrombin (PTV) dengan nilai indikator ini (PTV) dari orang sehat.

INR menunjukkan apakah pasien memiliki kecenderungan untuk meningkatkan pembentukan bekuan darah dan perkembangan keadaan tromboemboli atau, sebaliknya, untuk mengurangi pembekuan dan perdarahan, karena penurunan kemampuan hemocoagulasi juga dapat menyebabkan komplikasi serius bahkan dengan kerusakan jaringan kecil.

Norma dari sikap dinormalisasi internasional pada orang sehat cenderung ke 1 dan berada dalam kisaran nilai 0,7 hingga 1,3.

Adapun norma individu pada pria dan wanita, tidak ada perbedaan untuk orang sehat, persis seperti penggunaan antikoagulan untuk tujuan terapeutik atau profilaksis - norma-norma untuk gender tidak memiliki perbedaan.

Sementara itu, kita tidak boleh lupa bahwa kontrasepsi, yang wanita dari separuh umat manusia yang cantik, yang berada dalam usia reproduksi (untuk mencegah kehamilan yang tidak diinginkan) atau terapi penggantian hormon yang diresepkan untuk memperbaiki koreksi hormon, dapat mengurangi sikap normalisasi internasional dan menciptakan bahaya trombosis pada wanita. latar belakang menopause.

Peningkatan pembentukan gumpalan darah di pembuluh darah pasien muda yang menderita cacat jantung, orang-orang setelah 50 tahun karena perubahan usia dan hormon, atau pasien yang menjalani operasi untuk penggantian katup jantung, penuh dengan risiko mengembangkan keadaan tromboemboli berbahaya (infark miokard, tromboemboli paru, stroke iskemik, stroke iskemik, stroke iskemik ).

Untuk mencegah masalah seperti itu, orang yang berisiko, yaitu, memiliki patologi yang disertai dengan peningkatan trombosis, adalah obat yang diresepkan yang mempromosikan pengencer darah dan pembubaran konvolusi, misalnya, warfarin dan analognya (antikoagulan tidak langsung). Setelah beberapa penyakit (emboli paru, infark miokard) atau intervensi bedah, pasien tidak boleh berpisah dengan obat pengencer darah - antikoagulan tidak langsung, yang diminum setiap hari (!) Pada waktu yang sama (17.00).

Ketika mengambil warfarin di hati pasien, menghalangi sintesis faktor koagulasi, yang membutuhkan partisipasi vitamin K (II, VII, IX, X), terjadi dengan mengganggu metabolisme yang terakhir (Vit K). Dengan mengurangi kandungan komponen koagulasi, pembentukan gumpalan melambat.

Ketika menerima warfarin dan antikoagulan tidak langsung lainnya, INR dan protrombin lebih sering diresepkan oleh Kvik, sedangkan kombinasi PTI dan INR, jika digunakan, lebih mungkin karena kebiasaan daripada untuk mendapatkan informasi lengkap. Dengan sendirinya, indeks protrombin (IPT) milik tes abad terakhir, yang belum menyerahkan posisi mereka dalam kasus-kasus individual, tetapi ketika memeriksa INR, indeks protrombin hanya tidak masuk akal.

Dalam tes protrombin, indikator lain penting - protrombin Kvik, yang berkorelasi negatif dengan INR: dengan peningkatan INR, penurunan protrombin di Kvik atau, sebaliknya, penurunan level INR sesuai dengan nilai peningkatan protrombin.

Saat diresepkan oleh INR. Hasil decoding

Rasio normalisasi internasional bukan tes indikatif, seperti protrombin. INR diresepkan untuk indikasi, yang meliputi:

  • Mempersiapkan pasien untuk operasi (rintangan adalah nilai di bawah 0,85 dan di atas 1,25);
  • Kehamilan (norma 0,8-1,25);
  • Diagnosis APS (sindrom antifosfolipid - di antara tes laboratorium lainnya);
  • Terapi antikoagulan untuk emboli paru, infark miokard, pencegahan kondisi tromboemboli pada defek jantung dan trombosis vena dalam setelah intervensi bedah (zona nilai normal - 2-0-3,0);
  • Profilaksis tromboemboli setelah katup jantung prostetik - aorta (normanya 2,0-3,0) dan mitral (normanya 2,5-3,5) (penggunaan antikoagulan tidak langsung).

Decoding dilakukan atas dasar kisaran nilai normal untuk setiap negara dan untuk setiap pasien tertentu, karena normanya adalah 2,0 - 3,0 ketika mengambil warfarin juga, sampai batas tertentu, merupakan indikasi: satu pasien harus disimpan pada level INR lebih dekat ke 2,0, dan yang lainnya, dan sekitar 3.0, adalah normal. Perlu dicatat bahwa menguraikan analisis (INR), persis seperti indikator lain dari koagulogram, dilakukan oleh dokter, terutama yang berkaitan dengan studi sistem hemostasis selama kehamilan.

Jika pembaca telah memperhatikan, pengukuran INR selalu dikaitkan dengan penggunaan antikoagulan tidak langsung. Dan bagaimana dengan antikoagulan kerja langsung, yang juga digunakan untuk mencegah hiperkoagulasi? Antikoagulan langsung hampir tidak berpengaruh pada hasil hubungan yang dinormalisasi secara internasional.

Mungkin, pasien akan dengan cepat berurusan dengan decoding analisis, jika nilai normal untuk setiap negara disajikan dalam tabel:

Portal medis Krasnoyarsk Krasgmu.net

Warfarin adalah obat yang mencegah pembentukan gumpalan darah di Anda dan membantu meningkatkan sirkulasi darah di organ dan jaringan. Obat tersebut termasuk dalam kelompok antikoagulan. "Anti" berarti "menentang", "koagulasi" berarti "koagulasi". Artinya, obat ini diarahkan melawan pembekuan darah. Peningkatan pembekuan darah dapat menyebabkan konsekuensi serius bagi kesehatan Anda, seperti infark miokard, kecelakaan serebrovaskular akut, trombosis paru, trombosis arteri dan vena ekstremitas bawah, dll.
- Warfarin melindungi darah Anda dari pembekuan darah
- Meningkatkan sirkulasi darah di organ dan jaringan
- Warfarin diresepkan untuk perawatan.

Pada orang yang sehat, pembentukan trombus diperlukan sebagai mekanisme perlindungan untuk cedera dan perdarahan. Pada pasien, pembentukan gumpalan darah dalam pembuluh besar dapat mengancam jiwa, memperburuk perjalanan penyakit, dan dapat menyebabkan komplikasi serius (terutama ketika gumpalan darah terbentuk di pembuluh memberi makan organ-organ vital - jantung, paru-paru, otak, ginjal, dll)

Mengambil warfarin, bagaimana hidup dengan itu kan?

Obat anti-koagulasi memiliki mekanisme aksi yang berbeda. Pasien menerima antikoagulan "langsung" (misalnya, heparin) dengan injeksi, biasanya di rumah sakit. Mereka adalah analog molekul dalam tubuh manusia, aksi mereka dimulai segera setelah pendahuluan. Tablet digunakan untuk profilaksis jangka panjang, paling sering antikoagulan "tidak langsung", seperti warfarin. "Tidak Langsung" mereka dipanggil karena melambatnya pembekuan darah disebabkan bukan oleh obat itu sendiri, tetapi oleh efek tidak langsung dalam tubuh.

Siapa dokter yang meresepkan antikoagulan "tidak langsung" (warfarin)?

Pasien yang membutuhkan perawatan dan pencegahan trombosis dan emboli pembuluh darah, termasuk:

  • aritmia jantung (fibrilasi atrium);
  • penyakit katup;
  • keberadaan katup jantung prostetik atau pembuluh darah, termasuk dalam kombinasi dengan aspirin (asam asetilsalisilat);
  • trombosis vena akut (flebotrombosis) dan emboli paru (dalam kombinasi dengan heparin);
  • trombosis vena berulang;
  • embolisme ulang dari arteri pulmonalis;
  • trombosis arteri perifer, koroner, dan serebral;
  • trombosis pasca operasi;
  • infark miokard, dipersulit oleh perkembangan aneurisma dan trombus intrakardiak;
  • selama perawatan bedah atau trombolitik trombosis;
  • selama kardioversi elektrik fibrilasi atrium (sebagai terapi tambahan);
  • penyakit bawaan disertai dengan trombosis patologis (trombofilia).

INR darah - apa normanya?

Bagaimana dokter menentukan kemampuan pembekuan darah?

Untuk tes darah ini dilakukan - waktu protrombin. Sebelumnya, dokter menerima hasil analisis ini dalam bentuk indeks protrombin (PTI). Saat ini, di seluruh dunia, laboratorium menghasilkan hasil studi waktu protrombin dalam bentuk INR, hubungan normalisasi internasional. Semua orang sehat yang tidak menerima warfarin memiliki INR di dalam unit (0.9-1.1). Seiring meningkatnya waktu pembekuan, nilai INR meningkat. Misalnya, untuk pencegahan trombosis pada fibrilasi atrium kronis, perlu untuk memperpanjang waktu pembekuan sebanyak 2-3 kali. INR dalam hal ini harus dalam kisaran terapeutik 2.0-3.0. Selama implantasi katup jantung buatan, interval bergeser ke arah “pengenceran” darah yang lebih besar - dari 2,5 menjadi 3,5. Dokter Anda akan memberi tahu Anda nilai target INR mana yang perlu diikuti.

Aplikasi (aksi) warfarin, dosis, overdosis

Untuk memastikan pembekuan darah, tubuh membutuhkan vitamin K. Seseorang mendapat vitamin K dari makanan, terutama dari sayuran. Juga, vitamin K dapat diproduksi di usus manusia oleh bakteri usus khusus. Dari usus, vitamin K diserap ke dalam aliran darah, masuk ke hati - "laboratorium" tubuh. Di hati dengan partisipasi faktor koagulasi vitamin K disintesis, diperlukan untuk pembentukan bekuan darah (trombus). Ini adalah protrombin (faktor II), faktor VII, IX, dan X. Mereka disebut "faktor tergantung vitamin-K."

Efek warfarin adalah mengurangi pembentukan faktor-faktor yang tergantung vitamin K. Sementara warfarin secara teratur memasuki tubuh manusia, waktu pembekuan darah Anda diperpanjang, dan ini mencegah pembentukan bekuan darah. Ada juga risiko pendarahan jika dosisnya berlebihan.

Efek warfarin pada pembekuan darah pada setiap orang secara individual. Oleh karena itu, setiap pasien menerima dosis yang dipilih secara individual untuknya. Untuk mencapai efek yang diinginkan, diperlukan minimal 4-5 hari, seringkali pemilihan dosis berlangsung hingga 2-3 minggu. Tujuan dari obat dan pemantauan lebih lanjut dilakukan dengan menggunakan definisi INR. Dosis harian warfarin diminum sekali sehari, pada malam hari (pukul 18.00-19.00), jika perlu, tablet atau bagiannya dapat dikunyah dan dicuci dengan air.

Apa yang perlu Anda beri tahu dokter jika Anda mulai mengonsumsi warfarin atau sudah dalam perawatan? Tentang semua masalah yang berhubungan dengan perdarahan atau risikonya (radang lambung atau usus dua belas jari, usus besar; perdarahan hemoroid; menstruasi berat), penyakit pada hati dan ginjal, tekanan darah tinggi dan diabetes mellitus. Sangat penting jika Anda merencanakan kehamilan atau sudah hamil. Warfarin memiliki efek teratogenik. Ini berarti bahwa penerimaannya dapat menyebabkan munculnya berbagai kelainan pada janin (jika diambil pada trimester pertama kehamilan) atau perdarahan intrauterin (pada periode selanjutnya). Oleh karena itu, wanita yang kehamilannya terjadi saat mengambil warfarin dianjurkan untuk menghentikannya.

Saya menerima warfarin apa yang bisa saya makan, diet apa yang dibutuhkan?

Warfarin diserap di perut dan jejunum, sehingga perubahan mikroflora usus yang menghasilkan vitamin K dapat memengaruhi efek obat. Juga makanan yang dimakan pasien dapat mempengaruhi aktivitas warfarin. Diet saat mengambil warfarin harus memperhitungkan produk-produk yang mengandung banyak vitamin K, dapat melemahkan efek warfarin, dan kekurangan vitamin K dalam makanan dapat meningkatkan efek obat. Karena itu, jika Anda ditugaskan untuk warfarin, cobalah untuk mematuhi diet seimbang dan mencoba untuk tidak mengubah diet secara dramatis, agar tidak mengubah jumlah vitamin K yang berasal dari makanan.

Diet sambil minum warfarin

Kandungan vitamin K dalam produk (μg / 100 g)

Norma INR saat mengambil warfarin

Konsep INR

INR (kependekan dari rasio normalisasi internasional) adalah salah satu indikator waktu protrombin. Ini digunakan dalam tes darah laboratorium untuk menilai keadaan fungsional sistem hemostatik. Ini adalah elemen penting dalam memantau efektivitas pengobatan dengan warfarin, keparahan gangguan hati ketika mensintesis faktor koagulasi, dan tingkat vitamin K dalam tubuh.

Indikator penting lainnya yang terkait erat dengan INR adalah indeks protrombin (PTI). Menunjukkan tingkat aktivitas elemen yang bertanggung jawab atas pembekuan darah.

Dalam bahasa yang lebih mudah dipahami, menurut nilai INR, dokter dapat memahami apakah pasien memiliki ancaman peningkatan trombosis dan terjadinya keadaan tromboemboli, atau ia memiliki penyimpangan dalam pembekuan darah, yang dapat berbahaya bahkan dengan cedera kecil atau cedera.

Nilai normal INR pada orang sehat - indikator, mendekati 1, lebih tepatnya - interval 0,7-1,3. Data ini umum untuk pria dan wanita, karena gender tidak termasuk dalam definisi norma INR.

Namun, harus diingat bahwa jika Varfavin diresepkan untuk seorang wanita menggunakan kontrasepsi oral, nilai-nilai INR dapat menurun di bawah pengaruhnya. Efek yang sama akan terjadi pada pasien yang menjalani perawatan penggantian hormon untuk menghilangkan manifestasi menopause dan menghilangkan ketidakseimbangan hormon. Akibatnya, risiko trombosis akan meningkat pada pasien tersebut.

Pasien berisiko yang memerlukan tingkat tinggi ancaman kejadian tromboemboli memerlukan perhatian khusus: pasien dengan penyakit jantung, pasien lanjut usia (50+), dan mereka yang telah menjalani operasi untuk katup jantung prostetik. Kategori pasien ini memiliki risiko lebih tinggi terjadinya MI, emboli paru, stroke iskemik).

Oleh karena itu, untuk mencegah pembentukan patologi yang mengancam jiwa, obat yang diresepkan ditujukan untuk menetralkan patologi tromboemboli dengan mengencerkan darah. Obat-obatan ini adalah antikoagulan tidak langsung, termasuk warfarin.

Karakteristik umum warfarin

Obat ini didasarkan pada zat yang sama. Mengacu pada sekelompok antikoagulan tidak langsung. Zat ini memiliki kemampuan untuk menghambat pembentukan vitamin hati, yang diperlukan untuk sintesis protrombin dan elemen darah lainnya, memastikan pembekuannya, dan juga menekan sintesis protein C, S.

Efek antikoagulan obat muncul 3-5 hari setelah dimulainya kursus. Setelah menyelesaikan siklus pengobatan, efek obat dipertahankan untuk waktu yang sama.

Setelah penetrasi, warfarin berikatan dengan protein plasma hampir sepenuhnya, mampu menembus plasenta, tetapi tidak diekskresikan ke dalam ASI.

Obat ini tersedia dalam bentuk tablet, dengan kandungan zat aktif 2,5 mg.

Obat dengan warfarin diresepkan untuk menghilangkan dan mencegah penyakit atau kondisi dengan ancaman kejadian tromboemboli:

  • Trombosis vena dan emboli paru
  • Trombosis pasca perawatan
  • Ulangi IM
  • Trombosis vena yang kembali dan emboli paru
  • Perawatan bedah trombosis.

Obat tidak boleh ditunjuk dalam kasus:

  • Intoleransi komponen tablet
  • Pendarahan akut, pendarahan otak
  • Bentuk patologi ginjal dan / atau hati yang parah
  • Gangguan ginjal fungsional
  • Hipertensi berat
  • Bentuk akut sindrom ICD
  • Kekurangan dalam tubuh protein dari spesies C, S
  • Diatesis hemoragik
  • Eksaserbasi ulkus gastrointestinal
  • Ketergantungan alkohol
  • Kehamilan.

Dosis rejimen warfarin, dengan mempertimbangkan INR

Rejimen pengobatan dipilih secara individual untuk setiap pasien, tetapi rata-rata dianjurkan untuk minum satu tablet per hari pada satu waktu. Kursus pengobatan dimulai dengan asupan 2,5-5 mg zat aktif, setelah itu dosis disesuaikan tergantung pada indikator INR dan PET.

Waktu protrombin direkomendasikan untuk ditingkatkan 2-4 kali dibandingkan dengan yang awal. INR ketika mengambil Warfarin harus menjaga nilai 2.2-4.4. lebih tepatnya, indikator yang diperlukan dapat dihitung hanya oleh spesialis yang hadir yang memiliki semua informasi tentang kondisi pasiennya (tingkat keparahan patologi atau risiko trombosis, ancaman perdarahan, penyakit penyerta).

Selain itu, perlu memperhitungkan indeks sensitivitas faktor koagulabilitas darah III (tromboplastin): indikator diperlukan sebagai faktor koreksi untuk penentuan INR yang lebih akurat.

Jika seorang pasien dengan risiko bersamaan dengan kejadian tromboemboli memiliki rencana operasi, maka pengobatan dengan warfarin dimulai lebih dulu - 2-3 hari sebelum operasi.

Dalam bentuk akut trombosis, digunakan skema kombinasi warfarin dengan heparin. Terapi dilakukan sampai efek antikoagulan berkembang.

Dalam operasi katup jantung prostetik, trombosis vena akut atau gejala awal kejadian tromboemboli, serta pencegahan iskemia miokard, dianjurkan untuk menentukan dosis warfarin sehingga nilai INR berada pada level 2,8-4.

Dengan fibrilasi atrium, pengobatan suportif trombosis vena dan tromboemboli, nilai INR target adalah 2-3.

Jika tablet dengan warfarin diresepkan untuk terapi dengan asam asetilsalisilat, dianjurkan untuk fokus pada nilai INR 2-2,5.

Penentuan dosis warfarin relatif terhadap level INR

Ketika meresepkan terapi dengan antikoagulan, penting bagi pasien untuk dapat secara independen memantau INR ketika mengambil Warfarin. Jika obat ini diresepkan untuk pertama kalinya, dimulainya pengobatan harus dilakukan sesuai dengan indikator INR dan di bawah pengawasan medis. Rata-rata, 10-14 hari diberikan untuk menstabilkan parameter darah dan menentukan dosis warfarin yang diperlukan. Setelah mencapai tingkat yang berkelanjutan, direkomendasikan bahwa pasien secara rutin menyumbangkan darah untuk analisis (1 kali dalam 1-3 minggu) dengan pengobatan yang diberikan sendiri dan penyesuaian dosis. Tingkat INR untuk pasien yang menggunakan koagulan tidak langsung (termasuk warfarin) adalah 2,0-3,0.

Pasien yang menjalani pengobatan dengan antikoagulan tidak langsung dalam pengaturan rawat inap memberikan darah untuk analisis setiap hari. Ketika nilai INR stabil tercapai, dokter membuat keputusan untuk memindahkan pasien ke pengukuran INR sekali setiap 1 atau 2 minggu.

Pemilihan dosis dilakukan secara bertahap sesuai dengan beberapa kondisi:

  • Untuk mendapatkan hasil yang paling akurat, Anda perlu minum pil sekaligus dan menyumbangkan darah untuk analisis pada saat yang sama, lebih disukai di ruang perawatan yang sama. Selama perawatan, sangat tidak diinginkan untuk melewatkan pil.
  • Buat buku harian kontrol diri, yang terbaik untuk melukis dosis untuk minggu ke depan dan, setelah lewat, masukkan nilai INR yang diperoleh setelah tes darah.
  • Perbedaan antara nilai INR dan norma yang diterima (2-3) berarti bahwa dosisnya dipilih secara tidak tepat dan perlu disesuaikan. Ketika ambang bawah menyimpang (kurang dari 2) - darah tetap kental, dan jumlah tablet harus ditingkatkan, dan jika koagulom menunjukkan nilai lebih besar dari 3, itu berarti bahwa darah telah menipis terlalu banyak, yang menciptakan ancaman pendarahan. Dalam hal ini, dosis harus dikurangi.

Segera setelah rejimen pil warfarin akan memberikan kontrol terhadap INR, ini berarti bahwa dosis obat dihitung dengan benar.

Alasan untuk pengujian luar biasa

Pasien yang menggunakan warfarin dalam waktu yang lama mungkin memerlukan penentuan nilai INR yang tidak terjadwal. Alasan mengapa Anda perlu menyumbangkan darah untuk analisis di luar jadwal yang biasa:

  • Penyakit dingin panjang
  • Bentuk akut penyakit menular
  • Perlunya koreksi dosis warfarin dengan pengobatan patologis lain yang bersamaan
  • Perubahan zona waktu, iklim
  • Perubahan gaya hidup (diet, aktivitas fisik, pekerjaan baru dengan kondisi kerja lainnya)
  • Pendarahan (dari hidung, gusi, menstruasi intens), yang tidak berhenti untuk waktu yang lama setelah sedikit kerusakan pada kulit
  • Darah dalam tinja, urin, muntah, hemoptisis
  • Munculnya nyeri sendi, bengkak, segel.

Faktor-faktor ini dan faktor individu lainnya harus menjadi alasan untuk menghubungi dokter Anda, memeriksa INR dan melakukan koreksi pada rejimen pengobatan.

Definisi indikator INR diberikan dalam skema pengobatan untuk berbagai penyakit di mana diperlukan pemeriksaan kondisi darah secara terus menerus. Dengan itu, dokter dapat paling akurat menentukan sifat proses dalam tubuh pasien dan pada waktunya mencegah kejadian tromboemboli atau pendarahan hebat.

Norma INR saat mengambil warfarin, kriteria, penjelasan dokter

Tingkat INR ketika mengambil warfarin untuk setiap pasien ditentukan secara individual. Dokter A. Chirkova berbicara tentang penelitian ini.

Rasio Normalisasi Internasional (INR)

Koagulasi darah di Rusia ditentukan oleh tes darah untuk koagulogram. Di antara indikator lain dari tes untuk investigasi pembekuan dan INR. Tes ini memungkinkan Anda untuk membandingkan koagulabilitas darah pasien dengan sampel standar. Biasanya, INR adalah 0.8-1.2, nilai rata-rata adalah 1.0.

Semakin rendah nilai INR, semakin tinggi pembekuan darah. Semakin tinggi nilai INR, semakin sedikit pembekuan. Indikator INR ditentukan pada pasien yang diobati dengan antikoagulan tidak langsung - coumarin, warfarin juga.

Indikator MNO telah diadopsi sejak 1983 sebagai simbol tunggal di seluruh dunia. INR (INR - International Normal Ratio) adalah tes independen yang dapat ditentukan secara independen dari koagulogram.

Pemantauan tingkat INR dilakukan setidaknya seminggu sekali. Saat pasien berada di rumah sakit, analisisnya bisa memakan waktu hingga 5 kali. Ketika situasi dinormalisasi, dan tingkat INR menjadi lebih atau kurang stabil, norma dipantau setiap dua minggu sekali, tetapi tidak kurang. Ini karena laju pembekuan dapat berubah bahkan dengan dosis warfarin yang stabil. Sensitivitas tubuh terhadap aksi obat tergantung pada banyak faktor internal dan eksternal, misalnya pada:

  • Diet dan menu harian;
  • Aktivitas fisik;
  • Adanya penyakit kronis dan sifatnya;
  • Kondisi jaringan hati dan fungsi ginjal.

Mode standar norma kontrol INR berubah menjadi pemeriksaan yang lebih sering dalam kasus seperti:

  • Penyakit flu, radang dingin atau infeksi yang membutuhkan perawatan tambahan;
  • Pindah ke tempat tinggal lain dengan perubahan iklim;
  • Perubahan signifikan dalam diet biasa;
  • Perubahan gaya hidup.

Tes darah ini mungkin yang paling umum di dunia, dengan lebih dari 900 juta definisi per tahun.

Untuk pasien, kebutuhan untuk mengunjungi laboratorium setiap minggu berubah menjadi tahun kerja keras, itulah sebabnya produsen tes laboratorium merilis tes ekspres INR, yang dapat digunakan bahkan di rumah.

Perawatan Warfarin

Warfarin diresepkan untuk perawatan dan pencegahan

  • trombosis vena dan tromboemboli paru.
  • dengan trombosis vena dalam
  • stroke dan tromboemboli
  • penggantian katup jantung
  • setelah infark miokard
  • dengan penyakit katup rematik
  • dengan anomali jantung (dengan lubang oval terbuka)
  • melanggar fungsi kontraktil ventrikel kiri
  • sindrom antifosfolipid

Penggunaan warfarin jangka panjang dapat disertai dengan berbagai efek samping, sehingga penting bagi dokter untuk menjaga situasi tetap terkendali dan memantau keadaan normal pasien untuk mengubah atau membatalkan obat tepat waktu.

Tidak semua pasien dapat menyesuaikan diri untuk menerima warfarin. Agar Anda tidak diberi tahu jika merasa tidak enak, pastikan untuk meminta dokter mengganti obatnya.

Warfarin tidak selalu seumur hidup, untuk beberapa penyakit dibatalkan setelah 4-6 bulan. Terkadang warfarin diganti dengan obat alternatif Pradax, Xarelto dan lain-lain.

Metode kontrol pembekuan darah untuk pengobatan dengan warfarin

Menerima antikoagulan menciptakan situasi di mana pasien berada di antara dua kebakaran. Secara khusus, antara overdosis dan dosis warfarin yang tidak mencukupi. Baik satu dan negara lain tidak menjadi pertanda baik. Pendarahan yang berlebihan dapat menyebabkan perdarahan, dan kekurangan dapat menyebabkan pembentukan gumpalan darah yang berbahaya. Ketika mengambil heparin untuk pasien, koagulogram diperiksa secara teratur, ketika mengambil warfarin, rasio normalisasi internasional ditentukan. Tes ini dapat dilakukan secara terpisah dari koagulogram.

Agar tidak melewati batas keselamatan, dan untuk menjaga laju INR dalam batas yang diperlukan, pemantauan tingkat pembekuan darah yang konstan diperlukan. Penting untuk diingat bahwa nilai INR normal untuk berbagai penyakit akan berbeda dari orang sehat, yang disimpan dalam 0,9 - 1,2.

Ketika mengambil warfarin, gagasan "Rentang target" diadopsi - ini adalah nilai individual INR, yang optimal untuk pasien tertentu. Rentang target ditentukan tidak hanya oleh penyakit, tetapi juga oleh faktor risiko trombosis. Dengan penyakit yang sama, kisaran target pada pasien yang berbeda akan bervariasi. Satu mungkin memiliki 2.5, dan yang lain mungkin 4.0.

Berikut ini adalah batasan yang sangat kondisional, yang harus dipatuhi:

  • ketika mengambil warfrin dan atrial fibrilasi, norma kondisional dari INR adalah 2,0-3,0;
  • pada fibrilasi atrium kronis, angka kondisional adalah 2.2 - 3.1;
  • setelah implantasi katup, perlu untuk mempertahankan angka di 2,6 - 3,5.

Secara umum, sebagai dokter dan sebagai pengguna antikoagulan, saya sepenuh hati dapat mengasihani kami yang membutuhkan warfarin. Lebih banyak obat yang tidak menyenangkan, yang harus selalu waspada, saya tidak tahu.

Seberapa sering INR harus diukur

Pada awal penerimaan warfarin, INR harus diukur setiap 2-3 hari. Selanjutnya, ketika dosis warfarin dipilih, kami beralih ke mode 1 definisi per minggu. Jika pasien telah melakukan pengukuran koagulasi tiga kali, dan berada dalam interval yang diberikan, maka Anda dapat beralih ke pengukuran setiap 2 minggu. Namun, banyak yang mengabaikan aturan ini, dan akibatnya mereka mendapatkan komplikasi: Saya telah melihat pasien menerima warfarin dengan INR 20.

Bagaimana jika tes kurang dari nilai target?

Apakah INR Anda kurang dari norma yang ditentukan dokter Anda? Ini berarti pembekuan darah meningkat dan Anda memiliki risiko trombosis. Kami harus berkonsultasi dengan dokter Anda, Anda mungkin perlu penyesuaian dosis.

Bagaimana jika tes di atas nilai target?

Tidak baik jika INR telah melampaui standar Anda, Anda berisiko! Kemungkinan komplikasi, perdarahan meningkat. Kemungkinan besar dosis warfarin harus dikurangi. Periksa dengan dokter. Jika Anda menggunakan alat rumah tangga, dan Anda bermaksud untuk mengukur angka INR di atas 10 - baca apa yang harus Anda lakukan dalam artikel tentang overdosis warfarin dan segera mencari bantuan medis.

Terkadang pasien tidak dapat menjaga dalam kisaran target. Ini terjadi ketika Anda mengganti catu daya. Hijau, salad yang mengandung vitamin K, mempengaruhi INR, menurunkannya (pembekuan meningkat), risiko trombosis meningkat.

Minum obat tertentu dapat mengubah nilai analisis. Penerimaan aspirin, voltarena dikontraindikasikan, tetapi secara tidak sengaja pasien dapat melanggar aturan ini, dan risiko perdarahan meningkat. Sekitar 300 obat meningkatkan hasil analisis, dan lebih dari 100, sebaliknya, menurun. Hati-hati! Jika Anda tidak menjaga INR dalam keadaan normal, lakukan analisis lebih sering, dan sesuaikan dosis dengan menambahkan atau mengurangi dosis dengan ¼ tablet.

INR Anda dalam kisaran normal tidak berarti Anda dapat menghentikan definisinya. Definisi tersebut harus teratur minimal 1 kali dalam 2 minggu. Jika tiba-tiba ada memar di tubuh, darah dari hidung sudah hilang, atau Anda telah melihat kotoran hitam, Anda harus segera melakukan tes dan berkonsultasi dengan dokter.

Seorang dokter yang kompeten akan selalu memberi tahu Anda secara rinci apa kisaran target Anda dan bagaimana cara mencapainya.

Tes darah untuk INR: norma ketika mengambil Warfarin dan kelainan. Rekomendasi medis

INR darah adalah salah satu indikator utama tes koagulasi darah. Koagulogram memungkinkan Anda untuk memeriksa darah dengan 2 parameter: untuk menentukan kecepatan pembekuannya dan untuk mengidentifikasi tingkat fibrinogen di dalamnya.

Laju koagulasi menentukan uji INR (rasio yang dinormalisasi internasional), dengan kata lain, INR juga disebut tes tingkat protrombin (protein yang menjadi ciri proses pembekuan darah). Tes ini dilakukan dengan membandingkan sampel darah pasien dengan sampel darah standar.

Norma INR

Bagaimana tingkat INR dan tingkat pembekuan darah saling terkait? Ini sangat sederhana: seberapa jauh tingkat INR lebih rendah - jauh lebih cepat adalah tingkat pembekuan darah (darah lebih tebal) dan, sebaliknya, semakin tinggi INR - semakin rendah kecepatan pembekuan darah (darah lebih tipis).

Tes INR adalah metode yang efektif untuk mendiagnosis dan mengendalikan penyakit yang berkaitan langsung dengan peningkatan kepadatan darah dan pembentukan bekuan darah di pembuluh darah: emboli paru, tromboflebitis, serta komplikasi yang timbul dari infark miokard dan insufisiensi koroner.

Dalam kedokteran, ada norma-norma darah INR yang diterima secara khusus, yang berbeda tergantung pada apakah pasien memiliki penyakit ini atau itu:

  • Pada orang sehat, norma INR: 0,85 - 1,25.
  • Jika pasien memiliki tromboemboli paru, maka standar INR dalam kasusnya adalah: 2.0 - 3.0.
  • Di hadapan penyakit jantung atau tingkat trombosis vena: 2.0 - 3.0.
  • Dalam kasus patologi vaskular, norma INR adalah: 3.0 - 4.5.

Peningkatan atau penurunan indikator-indikator ini memerlukan konsekuensi serius bagi seluruh organisme.

Kenaikan dan penurunan INR: penyebab dan konsekuensi

Peningkatan level INR darah terjadi karena alasan berikut:

  • Kekurangan faktor koagulasi.
  • Leukemia dalam bentuk akut.
  • Kekurangan vitamin K
  • Adanya kelainan di hati.
  • Kursus pengobatan dengan warfarin.
  • Kehadiran sindrom: DIC, antifosfolipid, syok toksik, sindrom nefrotik.
  • Adanya adenoma atau onkologi pankreas.
  • Malabsorpsi.
  • Gagal jantung.
  • Obstruksi saluran empedu. Yellowfish.

Tingkatkan juga INR dapat menerima minuman beralkohol, beberapa obat dan makanan berlemak. Konsekuensi utama dari peningkatan INR adalah ancaman perdarahan (baik internal maupun eksternal).

Menurunkan level darah INR terjadi:

  • Pada trimester terakhir kehamilan.
  • Pada tahap awal trombosis vena dalam.
  • Dengan peningkatan aktivitas faktor VII.
  • Dengan sindrom ICE.
  • Dengan tumor darah jinak.

Muntah, diare, kelebihan vitamin K (jika diterimanya dengan makanan) dan beberapa persiapan medis dapat mengurangi INR. Level INR yang rendah mengancam pembentukan gumpalan darah.

Norma MNO saat mengambil warfarin

Penentuan tingkat INR adalah prosedur wajib bagi pasien yang menggunakan obat khusus untuk memperlambat proses pembekuan darah (warfarin) karena fakta bahwa tubuh mereka rentan terhadap peningkatan pembekuan darah. Pasien-pasien ini memiliki standar INR mereka sendiri.

Sebagai permulaan, mari kita cari tahu untuk apa obat ini. Warfarin adalah antikoagulan yang menurunkan laju pembekuan darah. Ini diresepkan untuk pasien dengan penyakit dan kondisi di mana terjadinya pembekuan darah sangat berbahaya: berbagai trombosis, adanya prostesis jantung, patologi katup otot jantung, infark miokard, emboli arteri paru, dan aritmia jantung.

Tindakan obat ini adalah sebagai berikut: proses penyerapan obat berlangsung di lambung dan usus kecil; masuk ke dalam darah, warfarin mengurangi pembentukan faktor-faktor dalam tubuh yang berkontribusi terhadap pembekuan darah. Karena ini, darah membeku lebih lambat, menjadi lebih tipis, dan risiko pembekuan darah berkurang.

Norma INR dalam pengobatan warfarin: 2.0-3.0. Warfarin diminum 1 kali sehari. Dosisnya selalu dipilih secara individual, dan kadang-kadang proses pemilihan dosis yang tepat dapat bertahan hingga 3 minggu. Pada saat ini, pasien harus secara teratur menentukan indikator INR. Ketika dosis obat yang diperlukan dipilih, maka INR harus diperiksa setiap 2 minggu.

Perhatian! Dalam kasus-kasus berikut, pemeriksaan tambahan tingkat INR harus dilakukan: selama pengobatan pilek, ketika mengubah diet biasa, setelah mengubah tempat tinggal (pindah ke zona iklim lain).

Diet

Ketika mengobati dengan warfarin, disarankan agar produk yang mengandung vitamin K dalam jumlah yang lebih banyak dimasukkan ke dalam makanan sehari-hari, ini diperlukan untuk melemahkan efek obat. Jika vitamin K tidak cukup, efek warfarin akan meningkat, dan akan ada risiko perdarahan.

Peningkatan dosis vitamin K mengandung (dalam urutan menurun): teh hijau, bayam, selada air, minyak kedelai, brokoli, selada, kol putih, kubis, hati sapi, kembang kol, tomat hijau, kacang-kacangan, keju, mentimun, zucchini, mentega, kentang, dan telur ayam.

Apa itu tes darah INR, apa norma dan pengodeannya

Ahli jantung meresepkan tes darah untuk INR untuk banyak pasien mereka, apa itu, mengapa mereka melakukannya dan apa dekripsi yang dapat ditemukan dalam artikel ini.

Apa yang ditunjukkan oleh darah INR?

Parameter INR ditetapkan sesuai dengan standar internasional, yang tercermin dalam namanya. Sikap yang dinormalisasi internasional adalah singkatan dari INR.

Parameter ini mencirikan koagulabilitas plasma darah. Analisis lengkap sistem pembekuan darah (hemostasis) mencakup banyak tes, yang hasilnya dirangkum dalam daftar yang luas - sebuah koagulogram.

INR adalah salah satu parameter terpenting dari koagulogram, yang memungkinkan untuk memperkirakan waktu pembekuan darah di sepanjang jalur eksternal (jika terjadi kerusakan jaringan).

Karakteristik ini disebut waktu protrombin (PTV) dan diukur dalam detik. Tetapi PTV tidak memberikan ide objektif tentang tingkat koagulasi yang sebenarnya, karena indikator ini tergantung pada jenis reagen yang digunakan dalam penelitian.

Di laboratorium yang berbeda, PTV satu orang akan berbeda.

Untuk membawa hasil studi PTV ke standar tunggal, sikap normalisasi internasional (INR) dipraktikkan.

Ketika menghitung itu memperhitungkan sensitivitas reagen yang digunakan dalam penelitian.

Indeks Sensitivitas Internasional (MICH), yang memperhitungkan penyimpangan sensitivitas reagen dari sampel terstandarisasi, ditunjukkan oleh pabrikan pada setiap paket dan digunakan saat menghitung INR.

MICH biasanya dari 1.0 hingga 2.0.

Definisi MNO adalah sebagai berikut:

  1. Pertama adalah hasil bagi dari membagi indeks PTV dari darah tes oleh PTV, diambil sebagai norma.
  2. Kemudian hasil bagi ini dinaikkan ke tingkat yang sama dengan MICH.

Hasil yang diperoleh bebas dari kesalahan dan sama pentingnya bagi dokter dari semua negara.

Nilai INR

Parameter koagulasi adalah salah satu karakteristik terpenting yang menentukan kondisi kesehatan. Jika laju pembekuan darah melampaui batas normal dalam arah peningkatan, maka risiko pembekuan darah meningkat. Gumpalan darah dapat menyumbat pembuluh darah, meninggalkan area organ terpenting - jantung dan otak - tanpa pasokan darah.

Arteri yang tersumbat dengan bekuan darah adalah penyebab langsung penyakit mematikan:

  • Infark otot jantung;
  • Infark serebral;
  • Tromboemboli arteri pulmonalis (ATP).

Terutama berisiko tinggi penyumbatan pembuluh darah dengan gumpalan darah pada individu:

  • Menderita penyakit jantung, penyakit jantung koroner;
  • Pasien dengan trombosis;
  • Dengan aritmia jantung - dengan fibrilasi atrium, ekstrasistol;
  • Memiliki riwayat stroke iskemik dan infark miokard;
  • Katup jantung prostetik dan arteri koroner yang ditransfer;
  • Orang dengan perubahan sklerotik di arteri mereka berusia lebih dari 50 tahun.

Untuk mengurangi risiko pembekuan darah dalam kategori pasien ini, mereka diberi resep obat pengencer darah, yang harus diminum setiap hari dan seumur hidup.

Tetapi ketika mengambil antikoagulan seperti Warfarin, pembekuan darah Varfereks dapat menurun sangat banyak sehingga akan ada bahaya lain - ancaman pendarahan eksternal dan internal, stroke hemoragik.

Untuk menjaga agar indikator pembekuan darah dalam batas yang aman, dan meresepkan tes untuk INR.

Pemantauan sistematis parameter ini memungkinkan untuk memantau dinamika pengencer darah, dan dengan mengurangi atau meningkatkan dosis harian Warfarin antikoagulan untuk mengembalikan INR ke zona nilai aman dari 2,0 ke 3,0.

Untuk orang sehat, MNO yang kira-kira sama dengan 1, hasil seperti itu akan 2-3 kali lebih tinggi dari normal.

Tetapi untuk pasien dengan penyakit kardiovaskular, tingkat pengencer darah sedemikian optimal. Nilai MNO yang lebih tinggi mungkin sudah menjadi faktor risiko perdarahan.

Warfarin dan analognya adalah antikoagulan tidak langsung. Tindakan mereka bertujuan memblokir produksi faktor koagulasi oleh hati.

Obat-obatan ini melanggar metabolisme vitamin K, yang terlibat dalam sintesis faktor pembekuan darah. Akibatnya, karena kekurangan vitamin K, hati tidak mampu mempertahankan pembekuan darah tinggi, darah mencair, dan risiko pembekuan darah berkurang.

Antikoagulan langsung (heparin, hirudin, dll.), Serta obat-obatan berdasarkan asam asetilsalisilat (aspirin), yang bekerja langsung pada agregasi trombosit, tidak mempengaruhi indikator INR.

Ketika mereka diambil, serta ketika mengambil xarelto, tidak perlu mengendalikan MNO.

INR saat mengambil warfarin

Siapa yang ditugaskan untuk menganalisis INR dan apa standarnya?

Tes untuk INR dapat dilakukan:

  • Secara sistematis. Pengujian rutin pada MNO ditunjukkan kepada semua orang yang menggunakan antikoagulan tidak langsung seperti Warfarin.
  • Satu kali Studi tersebut dilakukan selama periode persiapan untuk operasi, selama kehamilan, dalam diagnosis penyakit yang melibatkan hemostasis.
  • Atas permintaan pasien. Dari waktu ke waktu, direkomendasikan bahwa orang yang lebih tua diuji untuk pria, yang kerabat dekatnya mengalami serangan jantung dini, wanita setelah menopause, orang yang memakai antikoagulan langsung profilaksis (heparin, hirudin, dll.) Dan obat kardiovaskular berbasis aspirin.

Orang muda yang sehat yang tidak bersiap untuk operasi dan melahirkan, tidak perlu menyumbangkan darah untuk INR.

Bagi mereka, indikator normal dekat dengan persatuan dan berada di kisaran 0,7-1,3. Anda dapat mengetahui apa norma INR untuk kategori lain dari tabel di bawah ini.

norma banyak ketika mengambil warfarin pada pria

Norma INR saat mengambil warfarin, kriteria, penjelasan dokter

Tingkat INR ketika mengambil warfarin untuk setiap pasien ditentukan secara individual. Dokter A. Chirkova berbicara tentang penelitian ini.

Rasio Normalisasi Internasional (INR)

Koagulasi darah di Rusia ditentukan oleh tes darah untuk koagulogram. Di antara indikator lain dari tes untuk investigasi pembekuan dan INR. Tes ini memungkinkan Anda untuk membandingkan koagulabilitas darah pasien dengan sampel standar. Biasanya, INR adalah 0.8-1.2, nilai rata-rata adalah 1.0.

Semakin rendah nilai INR, semakin tinggi pembekuan darah. Semakin tinggi nilai INR, semakin sedikit pembekuan. Indikator INR ditentukan pada pasien yang diobati dengan antikoagulan tidak langsung - coumarin, warfarin juga.

Indikator MNO telah diadopsi sejak 1983 sebagai simbol tunggal di seluruh dunia. INR (INR - International Normal Ratio) adalah tes independen yang dapat ditentukan secara independen dari koagulogram.

Pemantauan tingkat INR dilakukan setidaknya seminggu sekali. Saat pasien berada di rumah sakit, analisisnya bisa memakan waktu hingga 5 kali. Ketika situasi dinormalisasi, dan tingkat INR menjadi lebih atau kurang stabil, norma dipantau setiap dua minggu sekali, tetapi tidak kurang. Ini karena laju pembekuan dapat berubah bahkan dengan dosis warfarin yang stabil. Sensitivitas tubuh terhadap aksi obat tergantung pada banyak faktor internal dan eksternal, misalnya pada:

  • Diet dan menu harian;
  • Aktivitas fisik;
  • Adanya penyakit kronis dan sifatnya;
  • Kondisi jaringan hati dan fungsi ginjal.

Mode standar norma kontrol INR berubah menjadi pemeriksaan yang lebih sering dalam kasus seperti:

  • Penyakit flu, radang dingin atau infeksi yang membutuhkan perawatan tambahan;
  • Pindah ke tempat tinggal lain dengan perubahan iklim;
  • Perubahan signifikan dalam diet biasa;
  • Perubahan gaya hidup.

Tes darah ini mungkin yang paling umum di dunia, dengan lebih dari 900 juta definisi per tahun.

Untuk pasien, kebutuhan untuk mengunjungi laboratorium setiap minggu berubah menjadi tahun kerja keras, itulah sebabnya produsen tes laboratorium merilis tes ekspres INR, yang dapat digunakan bahkan di rumah.

Warfarin diresepkan untuk perawatan dan pencegahan

  • trombosis vena dan tromboemboli paru.
  • dengan trombosis vena dalam
  • stroke dan tromboemboli
  • penggantian katup jantung
  • setelah infark miokard
  • dengan penyakit katup rematik
  • dengan anomali jantung (dengan lubang oval terbuka)
  • melanggar fungsi kontraktil ventrikel kiri
  • sindrom antifosfolipid

Penggunaan warfarin jangka panjang dapat disertai dengan berbagai efek samping, sehingga penting bagi dokter untuk menjaga situasi tetap terkendali dan memantau keadaan normal pasien untuk mengubah atau membatalkan obat tepat waktu.

Tidak semua pasien dapat menyesuaikan diri untuk menerima warfarin. Agar Anda tidak diberi tahu jika merasa tidak enak, pastikan untuk meminta dokter mengganti obatnya.

Warfarin tidak selalu seumur hidup, untuk beberapa penyakit dibatalkan setelah 4-6 bulan. Terkadang warfarin diganti dengan obat alternatif Pradax, Xarelto dan lain-lain.

Metode kontrol pembekuan darah untuk pengobatan dengan warfarin

Menerima antikoagulan menciptakan situasi di mana pasien berada di antara dua kebakaran. Secara khusus, antara overdosis dan dosis warfarin yang tidak mencukupi. Baik satu dan negara lain tidak menjadi pertanda baik. Pendarahan yang berlebihan dapat menyebabkan perdarahan, dan kekurangan dapat menyebabkan pembentukan gumpalan darah yang berbahaya. Ketika mengambil heparin untuk pasien, koagulogram diperiksa secara teratur, ketika mengambil warfarin, rasio normalisasi internasional ditentukan. Tes ini dapat dilakukan secara terpisah dari koagulogram.

Agar tidak melewati batas keselamatan, dan untuk menjaga laju INR dalam batas yang diperlukan, pemantauan tingkat pembekuan darah yang konstan diperlukan. Penting untuk diingat bahwa nilai INR normal untuk berbagai penyakit akan berbeda dari orang sehat, yang disimpan dalam 0,9 - 1,2.

Ketika mengambil warfarin, gagasan "Rentang target" diadopsi - ini adalah nilai individual INR, yang optimal untuk pasien tertentu. Rentang target ditentukan tidak hanya oleh penyakit, tetapi juga oleh faktor risiko trombosis. Dengan penyakit yang sama, kisaran target pada pasien yang berbeda akan bervariasi. Satu mungkin memiliki 2.5, dan yang lain mungkin 4.0.

Berikut ini adalah batasan yang sangat kondisional, yang harus dipatuhi:

  • ketika mengambil warfrin dan atrial fibrilasi, norma kondisional dari INR adalah 2,0-3,0;
  • pada fibrilasi atrium kronis, angka kondisional adalah 2.2 - 3.1;
  • setelah implantasi katup, perlu untuk mempertahankan angka di 2,6 - 3,5.

Secara umum, sebagai dokter dan sebagai pengguna antikoagulan, saya sepenuh hati dapat mengasihani kami yang membutuhkan warfarin. Lebih banyak obat yang tidak menyenangkan, yang harus selalu waspada, saya tidak tahu.

Pada awal penerimaan warfarin, INR harus diukur setiap 2-3 hari. Selanjutnya, ketika dosis warfarin dipilih, kami beralih ke mode 1 definisi per minggu. Jika pasien telah melakukan pengukuran koagulasi tiga kali, dan berada dalam interval yang diberikan, maka Anda dapat beralih ke pengukuran setiap 2 minggu. Namun, banyak yang mengabaikan aturan ini, dan akibatnya mereka mendapatkan komplikasi: Saya telah melihat pasien menerima warfarin dengan INR 20.

Bagaimana jika tes kurang dari nilai target?

Apakah INR Anda kurang dari norma yang ditentukan dokter Anda? Ini berarti pembekuan darah meningkat dan Anda memiliki risiko trombosis. Kami harus berkonsultasi dengan dokter Anda, Anda mungkin perlu penyesuaian dosis.

Bagaimana jika tes di atas nilai target?

Tidak baik jika INR telah melampaui standar Anda, Anda berisiko! Kemungkinan komplikasi, perdarahan meningkat. Kemungkinan besar dosis warfarin harus dikurangi. Periksa dengan dokter. Jika Anda menggunakan alat rumah tangga, dan Anda bermaksud untuk mengukur angka INR di atas 10 - baca apa yang harus Anda lakukan dalam artikel tentang overdosis warfarin dan segera mencari bantuan medis.

Terkadang pasien tidak dapat menjaga dalam kisaran target. Ini terjadi ketika Anda mengganti catu daya. Hijau, salad yang mengandung vitamin K, mempengaruhi INR, menurunkannya (pembekuan meningkat), risiko trombosis meningkat.

Minum obat tertentu dapat mengubah nilai analisis. Penerimaan aspirin, voltarena dikontraindikasikan, tetapi secara tidak sengaja pasien dapat melanggar aturan ini, dan risiko perdarahan meningkat. Sekitar 300 obat meningkatkan hasil analisis, dan lebih dari 100, sebaliknya, menurun. Hati-hati! Jika Anda tidak menjaga INR dalam keadaan normal, lakukan analisis lebih sering, dan sesuaikan dosis dengan menambahkan atau mengurangi dosis dengan ¼ tablet.

INR Anda dalam kisaran normal tidak berarti Anda dapat menghentikan definisinya. Definisi tersebut harus teratur minimal 1 kali dalam 2 minggu. Jika tiba-tiba ada memar di tubuh, darah dari hidung sudah hilang, atau Anda telah melihat kotoran hitam, Anda harus segera melakukan tes dan berkonsultasi dengan dokter.

Seorang dokter yang kompeten akan selalu memberi tahu Anda secara rinci apa kisaran target Anda dan bagaimana cara mencapainya.

INR (sikap normalisasi internasional): apa itu, pengukuran, norma, kontrol

Tidak selalu studi tentang kompleks protrombin berakhir dengan penentuan waktu protrombin atau protrombin oleh Kvink. Dalam kasus lain, untuk mendapatkan gambaran lengkap, dokter menganggap perlu untuk memperluas studi kemampuan sistem hemostasis melalui indikator seperti INR (rasio normalisasi internasional), yang merupakan bagian dari uji protrombin dan sering diresepkan bersama dengan analisis laboratorium lain - APTT (waktu tromboplastin parsial diaktifkan) ).

Pada dasarnya, kasus yang membutuhkan penentuan INR adalah penggunaan antikoagulan tidak langsung (Warfarin, Finilin, Varfarex, Sincumar, dll.).

INR dalam tes darah adalah indikator laboratorium dari berfungsinya sistem hemostasis, yang mencerminkan rasio nilai waktu protrombin (PTV) dengan nilai indikator ini (PTV) dari orang sehat.

INR menunjukkan apakah pasien memiliki kecenderungan untuk meningkatkan pembentukan bekuan darah dan perkembangan keadaan tromboemboli atau, sebaliknya, untuk mengurangi pembekuan dan perdarahan, karena penurunan kemampuan hemocoagulasi juga dapat menyebabkan komplikasi serius bahkan dengan kerusakan jaringan kecil.

Norma dari sikap dinormalisasi internasional pada orang sehat cenderung ke 1 dan berada dalam kisaran nilai 0,7 hingga 1,3.

Adapun norma individu pada pria dan wanita, tidak ada perbedaan untuk orang sehat, persis seperti penggunaan antikoagulan untuk tujuan terapeutik atau profilaksis - norma-norma untuk gender tidak memiliki perbedaan.

Sementara itu, kita tidak boleh lupa bahwa kontrasepsi, yang wanita dari separuh umat manusia yang cantik, yang berada dalam usia reproduksi (untuk mencegah kehamilan yang tidak diinginkan) atau terapi penggantian hormon yang diresepkan untuk memperbaiki koreksi hormon, dapat mengurangi sikap normalisasi internasional dan menciptakan bahaya trombosis pada wanita. latar belakang menopause.

Peningkatan pembentukan gumpalan darah di pembuluh darah pasien muda yang menderita cacat jantung, orang-orang setelah 50 tahun karena perubahan usia dan hormon, atau pasien yang menjalani operasi untuk penggantian katup jantung, penuh dengan risiko mengembangkan keadaan tromboemboli berbahaya (infark miokard, tromboemboli paru, stroke iskemik, stroke iskemik, stroke iskemik ).

Untuk mencegah masalah seperti itu, orang yang berisiko, yaitu, memiliki patologi yang disertai dengan peningkatan trombosis, adalah obat yang diresepkan yang mempromosikan pengencer darah dan pembubaran konvolusi, misalnya, warfarin dan analognya (antikoagulan tidak langsung). Setelah beberapa penyakit (emboli paru, infark miokard) atau intervensi bedah, pasien tidak boleh berpisah dengan obat pengencer darah - antikoagulan tidak langsung, yang diminum setiap hari (!) Pada waktu yang sama (17.00).

Ketika mengambil warfarin di hati pasien, menghalangi sintesis faktor koagulasi, yang membutuhkan partisipasi vitamin K (II, VII, IX, X), terjadi dengan mengganggu metabolisme yang terakhir (Vit K). Dengan mengurangi kandungan komponen koagulasi, pembentukan gumpalan melambat.

Ketika menerima warfarin dan antikoagulan tidak langsung lainnya, INR dan protrombin lebih sering diresepkan oleh Kvik, sedangkan kombinasi PTI dan INR, jika digunakan, lebih mungkin karena kebiasaan daripada untuk mendapatkan informasi lengkap. Dengan sendirinya, indeks protrombin (IPT) milik tes abad terakhir, yang belum menyerahkan posisi mereka dalam kasus-kasus individual, tetapi ketika memeriksa INR, indeks protrombin hanya tidak masuk akal.

Dalam tes protrombin, indikator lain penting - protrombin Kvik, yang berkorelasi negatif dengan INR: dengan peningkatan INR, penurunan protrombin di Kvik atau, sebaliknya, penurunan level INR sesuai dengan nilai peningkatan protrombin.

Saat diresepkan oleh INR. Hasil decoding

Rasio normalisasi internasional bukan tes indikatif, seperti protrombin. INR diresepkan untuk indikasi, yang meliputi:

  • Mempersiapkan pasien untuk operasi (rintangan adalah nilai di bawah 0,85 dan di atas 1,25);
  • Kehamilan (norma 0,8-1,25);
  • Diagnosis APS (sindrom antifosfolipid - di antara tes laboratorium lainnya);
  • Terapi antikoagulan untuk emboli paru, infark miokard, pencegahan kondisi tromboemboli pada defek jantung dan trombosis vena dalam setelah intervensi bedah (zona nilai normal - 2-0-3,0);
  • Profilaksis tromboemboli setelah katup jantung prostetik - aorta (normanya 2,0-3,0) dan mitral (normanya 2,5-3,5) (penggunaan antikoagulan tidak langsung).

Decoding dilakukan atas dasar kisaran nilai normal untuk setiap negara dan untuk setiap pasien tertentu, karena normanya adalah 2,0 - 3,0 ketika mengambil warfarin juga, sampai batas tertentu, merupakan indikasi: satu pasien harus disimpan pada level INR lebih dekat ke 2,0, dan yang lainnya, dan sekitar 3.0, adalah normal. Perlu dicatat bahwa menguraikan analisis (INR), persis seperti indikator lain dari koagulogram, dilakukan oleh dokter, terutama yang berkaitan dengan studi sistem hemostasis selama kehamilan.

Jika pembaca telah memperhatikan, pengukuran INR selalu dikaitkan dengan penggunaan antikoagulan tidak langsung. Dan bagaimana dengan antikoagulan kerja langsung, yang juga digunakan untuk mencegah hiperkoagulasi? Antikoagulan langsung hampir tidak berpengaruh pada hasil hubungan yang dinormalisasi secara internasional.

Mungkin, pasien akan dengan cepat berurusan dengan decoding analisis, jika nilai normal untuk setiap negara disajikan dalam tabel:

INR darah: pengukuran, transkrip, norma

Banyak yang mendengar indikator darah INR. Apa yang dia maksud Mengapa dokter memberinya begitu banyak perhatian? Seberapa pentingkah penentuan darah INR dalam praktik medis? Baca tentang itu di artikel kami.

Apa itu darah INR?

Singkatan untuk INR darah berarti sikap yang dinormalisasi secara internasional. Namun, bagi seseorang yang tidak terlibat dalam kedokteran, itu adalah suara kosong. Untuk memahami esensi dari INR darah dan perannya dalam tubuh, Anda perlu melakukan perjalanan kecil ke dalam fisiologi sistem peredaran darah.

Keadaan cair darah dalam tubuh manusia dipastikan oleh kerja terkoordinasi dari sistem koagulasi dan anti-koagulasi. Fluiditas - sifat penting dari darah - disediakan oleh sistem antikoagulatif, dan jika terjadi perdarahan, kemampuan koagulasi menjadi relevan. Ketika sistem ini terganggu, seseorang mengalami peningkatan perdarahan (misalnya, pendarahan gusi yang konstan saat menyikat gigi, seringnya pendarahan pada hidung) atau kecenderungan untuk trombosis - pembentukan gumpalan darah yang dapat "melewati" pembuluh darah dengan diameter lebih besar, dan "terjebak" dalam pembuluh yang lebih kecil. diameter. Ini berbahaya ketika mereka memasuki pembuluh darah jantung dan otak, karena dalam kasus ini mereka menyebabkan serangan jantung dan stroke dan, akibatnya, menjadi cacat.

Biasanya, orang yang sehat berada dalam kondisi hiperkoagulasi ringan, yaitu dalam tubuh yang sehat ada sedikit peningkatan kerja sistem koagulasi. Namun, dengan tidak adanya penyakit, fitur ini tidak mengarah pada bencana vaskular akut (serangan jantung dan stroke). Di hadapan beberapa penyakit (dan di tempat pertama fibrilasi atrium yang sangat umum), kecenderungan trombosis yang sudah ada meningkat secara dramatis. Dokter telah memperhatikan fitur ini sejak lama, oleh karena itu, jika seseorang memiliki penyakit yang disertai dengan peningkatan gumpalan darah, mereka meresepkan terapi antitrombotik (antikoagulan dan agen antiplatelet) untuk mencegah serangan jantung dan stroke. Saya ingin menekankan bahwa obat-obatan ini diresepkan dengan ketat oleh dokter, karena dengan perawatan independen dan tidak terkendali, obat-obatan tersebut dapat memiliki konsekuensi serius yang mengancam jiwa. Tingkat keparahan obat-obatan ini terkait erat dengan konsep darah INR.

Karena obat antitrombotik mencegah pembekuan darah dan mengencerkan darah, sangat penting untuk memantau jumlah darah yang mencerminkan "berapa banyak" darah cair. Indikator utama tersebut adalah INR darah. Indikator yang digunakan secara luas PTV (waktu protrombin) dan PTI (indeks protrombin) perlahan-lahan surut ke latar belakang, karena metode penentuan indikator ini melibatkan penggunaan masing-masing laboratorium dari reagennya dengan sensitivitas individu. Oleh karena itu, hasilnya dapat sangat bervariasi di berbagai laboratorium. APTTV (waktu tromboplastin parsial teraktivasi) ditentukan oleh pengobatan dengan heparin (ketat dalam kondisi stasioner). Indeks INR darah diperkenalkan ke dalam praktik medis untuk membakukan parameter pembekuan darah. Tidak heran singkatan dari INR darah adalah sikap internasional yang dinormalisasi.

Obat antitrombotik yang paling umum diresepkan oleh dokter adalah warfarin. Ini adalah obat yang dipelajari dengan basis bukti yang luas. Tetapi ketika menggunakan warfarin, sangat penting untuk menentukan INR darah. Kisaran nilai INR darah normal untuk pengobatan dengan warfarin adalah 2.0-3.0. Jika INR darah kurang dari 2,0, maka risiko stroke iskemik meningkat, tetapi jika INR darah lebih besar dari 3,0, risiko pendarahan otak meningkat. Grafik di bawah ini dengan jelas menunjukkan sejauh mana nilai INR darah dari risiko komplikasi berbahaya minimal (yang disebut "jendela terapi").

Ngomong-ngomong, pada orang yang tidak menggunakan warfarin, nilai INR darah berfluktuasi antara 0,85-1,35.

Di mana saya bisa mengukur INR darah?

Ada 3 cara utama untuk mengukur INR untuk darah. Pertama: Anda pergi ke klinik ke dokter setempat yang, setelah pemeriksaan yang diperlukan, memberi Anda tes darah, yang Anda donasi di klinik yang sama secara gratis atau di laboratorium pribadi atas biaya sendiri (ini tergantung pada kemampuan klinik Anda). Metode kedua hampir sama, satu-satunya perbedaan adalah bahwa pemeriksaan darah INR darah dilakukan kepada Anda oleh seorang terapis di kantornya (asalkan ia memiliki peralatan yang tepat untuk melakukan analisis ini). Cara ketiga: dapatkan perangkat portabel terkecil untuk mempelajari INR darah. Tentu saja, perangkat ini tidak murah, tetapi dengan itu Anda akan yakin dengan keselamatan Anda setiap hari, terutama karena perawatan warfarin biasanya sangat panjang, dan dalam beberapa kasus seumur hidup. Oleh karena itu, Anda memperoleh perangkat ini untuk penggunaan yang tahan lama, memberikan kontribusi besar bagi kesehatan dan kualitas hidup Anda.

Penting untuk diingat bahwa warfarin, seperti obat apa pun, dapat berinteraksi dengan obat dan zat lain, mengubah aktivitasnya. Ini penting untuk dipertimbangkan, karena dalam hal ini penyesuaian dosis diperlukan untuk menjaga nilai INR darah dalam kisaran 2,0-3,0. Di bawah ini adalah tabel interaksi warfarin.

Spektrum interaksi obat dan makanan warfarin *