Syok hipovolemik

Dengan penurunan jumlah darah dalam tubuh, pengembangan kondisi yang tidak menguntungkan dan serius, yang disebut "syok hipovolemik", adalah mungkin. Penyakit ini sangat berbahaya bagi manusia, karena menyebabkan gangguan metabolisme yang akut dan kerja jantung serta pembuluh darah. Tindakan kerabat pasien dan dokter harus sangat cepat, karena jika tidak orang tersebut akan mati karena efek destruktif dari hipovolemia pada tubuh.

Fitur penyakit

Syok hipovolemik dipahami sebagai mekanisme kompensasi tubuh, yang dimaksudkan untuk memberikan sirkulasi darah dan suplai darah ke sistem dan organ dengan pengurangan volume sirkulasi darah. Kondisi ini terjadi ketika volume darah normal di tempat tidur vaskular turun tajam karena cepatnya kehilangan elektrolit dan air, yang dapat diamati dengan muntah parah dan diare pada penyakit menular, perdarahan dan patologi lainnya. Perubahan yang terjadi dalam tubuh selama syok hipovolemik disebabkan oleh kerusakan parah, kadang-kadang tidak dapat dikembalikan pada organ internal dan metabolisme. Ketika hipovolemia terjadi:

• penurunan aliran darah vena ke jantung;
• penurunan volume stroke, pengisian ventrikel jantung;
• hipoksia jaringan;
• kemunduran kritis perfusi jaringan;
• asidosis metabolik.

Terlepas dari kenyataan bahwa tubuh mencoba untuk mengkompensasi aktivitas organ-organ utama dalam syok hipovolemik, dengan kehilangan terlalu banyak cairan semua tindakannya tidak efektif, sehingga patologi mengarah pada pelanggaran berat dan kematian seseorang. Kondisi ini memerlukan perawatan darurat, dan spesialis resusitasi terlibat dalam perawatannya. Selain itu, untuk menghilangkan patologi yang mendasari pengobatan memerlukan keterlibatan sejumlah spesialis lain - ahli gastroenterologi, ahli traumatologi, ahli bedah, ahli infektiologi, dan dokter lainnya.

Penyebab patologi

Ada empat jenis penyebab utama yang dapat memicu perkembangan syok hipovolemik. Ini termasuk:

1. Pendarahan hebat dengan kehilangan darah yang tidak bisa diperbaiki. Kondisi ini diamati dengan pendarahan eksternal, internal selama operasi, setelah cedera, dengan kehilangan darah dari bagian manapun dari saluran pencernaan (terutama selama perawatan dengan NSAID), dengan akumulasi darah dalam jaringan lunak, di lokasi fraktur, perdarahan selama proses tumor, karena adanya trombositopenia.
2. Kehilangan ireversibel plasma, cairan seperti plasma selama cedera dan kondisi patologis akut lainnya. Ini dapat terjadi dengan luka bakar yang luas pada tubuh, serta akumulasi cairan seperti plasma di usus, peritoneum dengan peritonitis akut, obstruksi usus, pankreatitis.
3. Kehilangan sejumlah besar cairan isotonik dengan diare, muntah. Kondisi ini terjadi pada latar belakang infeksi usus akut seperti kolera, salmonellosis, disentri dan banyak penyakit lainnya.
4. Akumulasi (deposisi) darah dalam kapiler dalam jumlah banyak. Terjadi pada goncangan traumatis, sejumlah patologi infeksi.

Patogenesis syok hipovolemik

Di dalam tubuh manusia, darah tidak hanya bersirkulasi dalam pembuluh, tetapi juga dalam keadaan fungsional yang berbeda. Tentu saja, jumlah darah yang paling signifikan (hingga 90%) terus bergerak melalui pembuluh, memberikan oksigen dan nutrisi ke jaringan. Tetapi 10% sisanya jatuh pada darah yang disimpan, pada "cadangan strategis", yang tidak berpartisipasi dalam sirkulasi umum. Darah ini terakumulasi dalam limpa, hati, tulang dan diperlukan untuk mengisi kembali jumlah cairan dalam pembuluh dalam berbagai situasi ekstrem di mana tiba-tiba kehilangan cairan.

Jika karena alasan apa pun volume darah yang bersirkulasi berkurang, baroreseptornya teriritasi, dan darah dari "persediaan" dilepaskan ke dalam aliran darah. Penting untuk melindungi yang paling penting bagi kehidupan organ tubuh - jantung, paru-paru, otak. Agar tidak mengeluarkan darah pada organ lain, pembuluh perifer di daerah mereka menyempit. Tetapi dalam kondisi yang sangat serius, itu tidak bekerja untuk mengimbangi kondisi ini, sehingga kejang pembuluh perifer terus tumbuh, yang pada akhirnya menyebabkan kelelahan mekanisme ini, kelumpuhan dinding pembuluh darah dan perluasan pembuluh yang tajam. Suplai darah perifer dilanjutkan karena aliran darah dari organ-organ vital, yang disertai dengan kelainan metabolisme kasar dan kematian organisme.

Dalam patogenesis penyakit yang dijelaskan, ada tiga tahap utama (fase):

1. Kekurangan dalam sirkulasi darah. Pengurangan aliran vena ke jantung, penurunan volume stroke ventrikel. Aspirasi cairan ke dalam kapiler dan penurunan jumlah sektor air interstitial (terjadi 36-40 jam setelah timbulnya perubahan patologis).
2. Stimulasi sistem simpatik-adrenal. Stimulasi baroreseptor, aktivasi dan eksitasi sistem simpatis-adrenal. Peningkatan sekresi norepinefrin dan adrenalin. Peningkatan tonus simpatis vena, arteriol, jantung, kontraktilitas miokard dan denyut jantung. Sentralisasi sirkulasi darah, perburukan suplai darah ke hati, usus, pankreas, kulit, ginjal, otot (pada tahap ini, normalisasi volume darah menyebabkan pemulihan yang cepat).
3. Syok hipovolemik. Iskemia berkepanjangan dengan latar belakang sentralisasi sirkulasi darah. Perkembangan defisit volume darah yang bersirkulasi, pengisian jantung yang menurun, aliran balik vena, tekanan darah. Kegagalan organ multipel karena kekurangan oksigen dan nutrisi akut.

Urutan iskemia pada syok hipovolemik adalah sebagai berikut:

• kulit;
• otot rangka;
• ginjal;
• organ perut;
• paru-paru;
• hati;
• otak

Gejala manifestasi

Klinik patologi tergantung pada penyebabnya, kecepatan dan jumlah kehilangan darah, serta pada efek mekanisme kompensasi pada waktu tertentu. Juga, patologi dapat berjalan secara berbeda tergantung pada usia, adanya penyakit jantung dan paru yang terjadi bersamaan, pembentukan tubuh dan berat orang tersebut. Ada klasifikasi keparahan syok hipovolemik, dan gejalanya dapat berbeda:

1. Kehilangan darah kurang dari 15% dari total volume. Gejala kehilangan darah mungkin tidak muncul, satu-satunya tanda dari syok yang mendekat adalah peningkatan denyut jantung 20 atau lebih detak per menit dibandingkan dengan norma, yang meningkatkan posisi tegak lurus pasien.
2. Kehilangan darah - 20-25% dari total. Hipotensi ortostatik berkembang, dalam posisi horizontal, tekanan dipertahankan, atau sedikit berkurang. Dalam posisi vertikal, tekanan turun di bawah 100 mm Hg. (kita berbicara tentang tekanan sistolik), nadi naik menjadi 100-100 denyut. Indeks kejut ditugaskan untuk negara ini adalah 1.
3. Kehilangan darah - 30-40% dari total. Ada pendinginan kulit, pucat atau gejala "bintik pucat", denyut nadi lebih dari 100 denyut per menit, hipotensi dalam posisi horizontal, oliguria. Indeks kejut lebih dari 1.
4. Kehilangan darah lebih tinggi dari% dari total volume. Kondisi ini secara langsung mengancam kehidupan seseorang, dan syok dekompensasi parah berkembang. Ada pucat yang tajam, marmer pada kulit, dinginnya mereka, kurangnya denyut nadi di pembuluh perifer, penurunan tekanan dan curah jantung. Anuria diamati, seseorang kehilangan kesadaran, atau jatuh koma. Indeks kejut adalah 1,5.

Perlu dicatat lebih akurat gejala syok hipovolemik, yang akan memungkinkan kerabat pasien untuk merespon lebih cepat dan lebih benar dan memanggil tim ambulans. Jadi, pada tahap awal syok pada tahap kompensasi, tanda-tanda klinis adalah sebagai berikut:

• takikardia;
• peningkatan denyut jantung;
• tekanan normal;
• Denyut perifer "Jumping";
• pucatnya selaput lendir;
• takipnea;
• perdarahan terlihat jika patologi disebabkan oleh trauma.

Tanda-tanda terlambat (syok dekompensasi) adalah sebagai berikut:

• takikardia atau bradikardia;
• kulit pucat dan selaput lendir;
• dinginnya anggota badan;
• syok perifer;
• waktu mengisi kapiler yang lama;
• oliguria;
• takipnea;
• kelemahan umum yang parah;
• pingsan atau koma.

Metode diagnostik

Pada tahap pra-rumah sakit, kondisi seseorang harus dinilai berdasarkan tanda-tanda khas dan anamnesis (muntah, diare, terbakar, kehilangan darah, dll.). Setelah seseorang memasuki rumah sakit, bersamaan dengan perawatan darurat, sejumlah studi diagnostik dilakukan - hitung darah lengkap, urinalisis, pengelompokan darah, sinar-X (untuk patah tulang dan cedera), laparoskopi (untuk organ peritoneum). Namun, sebelum pasien meninggalkan kondisi kritis, semua penelitian harus menjadi vital, yang akan membantu menghilangkan penyebab syok dengan cepat dan menghindari kematian seseorang. Pergeseran berlebihan dan manipulasi medis dengan syok hipovolemik dilarang!

Perawatan darurat untuk pasien

Karena patologi ini dapat menyebabkan kematian seseorang secara cepat, Anda harus mengetahui algoritma pertolongan pertama. Ini akan memungkinkan untuk memperpanjang waktu sampai pengembangan perubahan yang tidak dapat diubah dan sebelum kedatangan ambulans. Terlepas dari tahap syok hipovolemik dan bahkan ketika tanda-tanda pertama penyakit muncul, perlu untuk segera memanggil ambulans atau dengan cepat mengirim orang tersebut ke rumah sakit.

Di rumah, dimungkinkan untuk melakukan terapi etiotropik hanya ketika penyebab syok hipovolemik benar-benar jelas. Sayangnya, hanya orang dengan pendidikan kedokteran yang dapat secara akurat menentukan apa yang terjadi pada korban atau orang sakit, dan sebaliknya konsumsi obat-obatan tertentu hanya dapat memicu kemunduran kesehatan. Karena itu, sebelum kedatangan ambulans, Anda tidak boleh memberikan antibiotik atau pil lain kepada seseorang, terutama ketika mengenai anak.

Terapi patogenetik, yaitu, pengobatan yang digunakan tanpa mengetahui diagnosis yang tepat, sebaliknya, diizinkan. Bahwa itu akan menghilangkan perubahan paling parah dalam tubuh yang terjadi selama syok hipovolemik. Jadi, urutan perawatan darurat untuk patologi ini adalah sebagai berikut:

1. Baringkan orang itu di lantai, permukaan rata dan keras lainnya.
2. Angkat kaki Anda, letakkan bantal. Kaki harus di atas tingkat kepala, yang akan menggeser pusat sirkulasi darah ke arah jantung.
3. Periksa denyut nadi, nilai vitalitas seseorang - intensitas pernapasan, tingkat depresi kesadaran. Jika seseorang tidak sadarkan diri, maka Anda perlu membaringkannya, melemparkan kepalanya ke belakang, turunkan bagian atas tubuh.
4. Lepaskan pakaian yang memalukan dari seseorang, tutupi dengan selimut.
5. Jika pasien mengalami patah tulang belakang, ia harus berbaring telentang di lantai yang keras, dan ketika pasien telah mematahkan tulang panggulnya, ia ditempatkan dalam posisi berbaring dengan kaki ditekuk dan lutut ditekuk. Ketika anggota badan patah, itu diikat ke ban.
6. Jika orang yang terluka memiliki pendarahan terbuka, itu harus dihentikan dengan menekan pembuluh ke tulang sedikit di atas zona cedera, dan juga dengan menggunakan tourniquet yang ketat atau memutar di atas luka. Waktu penerapan harness benar-benar diperbaiki.
7. Pembalut antiseptik harus diberikan pada luka, jika mungkin - kencang dan kencang.
8. Jika perlu, berikan tablet analgesik kepada orang tersebut.

Perawatan lebih lanjut dilakukan oleh dokter di rumah sakit atau di mobil ambulans. Biasanya, selama pengangkutan pasien ke unit perawatan intensif di jalan, mereka menghirupnya dengan oksigen murni, melakukan ventilasi paru-paru buatan (jika perlu), menyuntikkan cairan intravena, membuat persiapan injeksi untuk merangsang sirkulasi darah. Dengan rasa sakit yang parah, seseorang diberikan suntikan obat penghilang rasa sakit yang kuat.

Perawatan lebih lanjut

Tujuan dari perawatan syok hipovolemik selanjutnya adalah:

1. Meningkatkan kerja jantung dan pembuluh darah.
2. Pemulihan volume darah intravaskular yang cepat.
3. Mengisi kembali jumlah sel darah merah.
4. Koreksi kekurangan cairan dalam tubuh.
5. Pengobatan gangguan sistem homeostasis.
6. Terapi untuk disfungsi organ dalam.

Untuk mengembalikan volume darah intravaskular, larutan koloid heterogen adalah yang paling efektif - pati, dekstran, dan lainnya. Mereka memiliki efek anti-shock yang kuat dan membantu memastikan aliran darah yang cukup ke jantung. Terapi infus dengan larutan koloid dikombinasikan dengan pengenalan elektrolit (natrium klorida, larutan Ringer, Trisol, Lactosol), larutan dekstrosa dan glukosa. Dalam kasus kondisi serius pasien, solusi disuntikkan dalam aliran, dalam keadaan keparahan sedang - tetes.

Indikasi untuk transfusi darah - transfusi darah atau massa sel darah merah - sangat ketat. Indikasi utama adalah penurunan kuat kadar hemoglobin (kurang dari 100-80 g / l). Juga, indikasi untuk transfusi darah adalah kehilangan darah lebih dari 50% dari volume darah yang bersirkulasi. Dalam kasus terakhir, infus plasma atau albumin digunakan. Distribusi cairan dalam pembuluh dan jaringan dimonitor dengan menerapkan metode Tomasseth - menilai hambatan listrik dari berbagai zona tubuh.

Berikut ini adalah metode dan obat lain untuk mengobati syok hipovolemik:

1. Obat simpatomimetik (Dopamin, Dobutamine) dengan perkembangan gagal jantung.
2. Transfusi massa trombosit dengan kehilangan darah masif.
3. Diuretik (Furosemide) dengan asupan cairan yang cukup untuk memulihkan dan merangsang diuresis, untuk mencegah gagal ginjal.
4. Antibiotik untuk infeksi usus yang menyebabkan syok hipovolemik.
5. Terapi oksigen - penggunaan kanula hidung atau masker oksigen.

Obat lain yang dapat digunakan untuk indikasi:

• Reopoliglyukin;
• Prednisolon;
• Insulin;
• Contrycal;
• Asam aminocaproic;
• Droperidol;
• Heparin;
• Kalsium glukonat;
• Pipolfen;
• Seduxen;
• Mannitol

Syok hipovolemik dapat diobati dengan sangat buruk pada orang dengan alkoholisme kronis, yang sebagian besar mengalami edema serebral. Dalam hal ini, koreksi darurat kemampuan ekskresi ginjal diterapkan, persiapan rehidrasi diperkenalkan dengan transfusi darah simultan. Perawatan di unit perawatan intensif atau perawatan intensif dilakukan untuk menstabilkan kondisi manusia di semua tanda-tanda vital.

Apa yang tidak boleh dilakukan

Dilarang keras menunda kecurigaan cedera, muntah atau diare yang tak tertahankan, dan pendarahan apa pun. Jika Anda tidak memanggil spesialis ambulans tepat waktu dan tidak mengantarkan orang tersebut ke rumah sakit, perubahan dalam tubuh dapat menjadi tidak dapat diubah. Terutama cepat mengalami dehidrasi dan syok hipovolemik pada anak kecil. Berkenaan dengan tindakan pertolongan pertama, tidak mungkin untuk melemparkan kembali kepala orang dengan cedera tulang belakang, dalam kondisi apa pun mereka. Juga dilarang untuk mengencangkan tempat pendarahan di area yang salah (di bawah area luka).

Tindakan pencegahan

Untuk mencegah patologi harus dikecualikan dari pekerjaan traumatis - bekerja, olahraga. Dengan perkembangan infeksi usus apapun, itu harus diperlakukan secara ketat di bawah pengawasan dokter, pada anak di bawah 2 tahun - di rumah sakit. Pada penyakit menular, terapi rehidrasi harus tepat waktu dan lengkap. Nutrisi yang tepat, mengambil suplemen zat besi dan produk khusus untuk meningkatkan hemoglobin juga akan mengurangi kemungkinan syok ketika terluka dengan kehilangan darah.

Syok hipovolemik: perawatan darurat, tindakan yang tepat

Hipovolemia atau syok hipovolemik adalah kondisi patologis yang terjadi akibat hilangnya cairan dan elektrolit pada skala yang terlalu besar.

Patologi ini sangat berbahaya karena menyebabkan perubahan negatif drastis dalam proses metabolisme, dan juga mempersulit fungsi normal sistem kardiovaskular.

Perawatan darurat yang kompeten dalam syok hipovolemik akan mencegah efek destruktif pada seluruh tubuh.

Gejala manifestasi

Manifestasi dan gejala klinis tergantung pada sejumlah faktor tertentu, di antaranya adalah volume, kecepatan dan intensitas kehilangan darah, serta potensi kompensasi organisme, yang berkaitan langsung dengan usia, konstitusi, dan beberapa indikator lainnya. Selain itu, patologi somatik berbahaya yang mempengaruhi otak, paru-paru dan sistem kardiovaskular dapat memengaruhi gejala.

Manifestasi awal utama meliputi:

• takikardia - suatu kondisi di mana denyut nadi meningkat secara signifikan dan bersifat progresif;
• hipotensi arteri - penurunan signifikan dalam indikator tekanan darah yang biasa;
• memutihkan kulit;
• munculnya perdarahan jika patologi itu merupakan hasil dari cedera.

Tahap selanjutnya juga ditandai oleh takikardia dan pucat pada kulit.

Namun, gejala-gejala ini ditambahkan:

• bradikardia;
• pernapasan dangkal yang cepat - takipnea;
• oliguria;
• pendinginan ekstremitas atas dan bawah;
• perasaan kelemahan besar di seluruh tubuh;
• mual parah;
• pusing hebat;
• pelanggaran kesadaran dan kejernihan pemikiran.

American College of Surgeons telah mengembangkan klasifikasi khusus, yang banyak digunakan dalam traumatologi untuk menentukan tingkat syok hipovolemik dan penilaian kondisi yang paling akurat.

Menurut klasifikasi ini, dengan kehilangan volume darah minimum (kurang dari 15%) dan seseorang yang berada dalam posisi horizontal, tidak ada tanda-tanda. Namun, pada saat mengubah posisi tubuh dari horizontal ke vertikal, detak jantung mulai meningkat.

Hilangnya volume darah dari 20 hingga 25% menyebabkan sedikit peningkatan dalam denyut nadi dan menurunkan tekanan darah. Denyut nadi dalam keadaan ini mencapai 110 detak per menit, dan tingkat tekanan darah tidak turun di bawah 100 mm Hg. dan memiliki karakter sistolik.

Selama kehilangan volume darah yang bersirkulasi dari 30 hingga 40%, denyut nadi melebihi 100 denyut per menit, dan tekanan darah turun di bawah 100 milimeter air raksa. Kondisi ini ditandai dengan oliguria, serta pemutih dan pendinginan kulit yang kuat.

Setiap jenis syok hipovolemik berkembang secara instan dan jika tidak ada bantuan tepat waktu dapat berakibat fatal.

Hilangnya lebih dari 40% volume darah yang bersirkulasi ditandai oleh warna kulit yang pucat dan dingin - bahkan mendapat naungan marmer. Tekanan darah turun dengan cepat, dan tanda-tanda nadi benar-benar tidak ada pada anggota gerak perifer. Dalam beberapa kasus, ada pelanggaran kesadaran dan bahkan jatuh ke dalam keadaan koma.

Baca tentang kejutan rasa sakit di sini.

Tentang membakar jenis syok, lihat di sini.

Algoritma darurat dalam syok hipovolemik

Perawatan darurat yang kompeten akan mencegah perubahan yang mengganggu sebelum ambulan tiba. Penting untuk mengetahui apa yang direkomendasikan dalam kasus-kasus seperti itu dan, sebaliknya, sangat dilarang.

Untuk melakukan ini, Anda harus melakukan langkah-langkah berikut dalam urutan yang benar:

1. Letakkan seseorang dengan hati-hati di permukaan yang rata dan keras, misalnya, lantai.
2. Angkat kakinya sehingga sedikit di atas lokasi kepala. Untuk memperbaiki posisi ini, Anda harus meletakkan bantal di bawah kaki Anda. Akibatnya, pusat sirkulasi darah akan bergeser ke arah jantung.
3. Nilai vitalitas seseorang - periksa denyut nadi, pernapasan, serta tingkat depresi kesadarannya.
4. Jika seseorang tidak sadar - letakkan dia dalam posisi miring, turunkan bagian atas tubuh, dan kembali sedikit.
5. Penting untuk membebaskan seseorang dari pakaian ketat dan menutupinya dengan selimut hangat.
6. Orang yang terluka dengan patah tulang belakang harus berbaring telentang di permukaan yang keras dan rata.
7. Jika seseorang memiliki fraktur tulang panggul, itu harus diletakkan sehingga kaki diceraikan dan ditekuk di lutut.
8. Jika fraktur ekstremitas ditemukan, perlunya melekatkan anggota gerak yang terluka ke bidai.
9. Jika ada perdarahan terbuka, harus segera dihentikan. Untuk tujuan ini, Anda harus menekan pembuluh ke tulang sedikit di atas area yang terluka, dan kemudian menerapkan tourniquet yang ketat. Waktu penerapan harness harus diperbaiki.
10. Pada luka terbuka diperlukan untuk memaksakan perban yang ketat dan kencang, direndam dalam larutan antiseptik yang efektif.
11. Untuk mengurangi rasa sakit, analgesik dapat diberikan.

Apa yang tidak boleh dilakukan

Saat memberikan pertolongan pertama, penting untuk mengetahui tindakan dan obat apa yang tidak dapat diterima dalam situasi seperti itu.

Dalam hal apapun tidak dapat menunda, karena dehidrasi dan terjadi sangat cepat - terutama di masa kecil. Sampai ambulans tiba, anak-anak tidak boleh diberikan antibiotik atau jenis obat lain.

Jika Anda memiliki cedera tulang belakang, Anda tidak dapat memiringkan kepala Anda.

Perawatan lebih lanjut

Terapi dapat dilakukan baik di mobil ambulans dan di unit perawatan intensif rumah sakit. Sebelum tiba di unit perawatan intensif, pasien dihirup dengan oksigen murni, dan jika perlu, pernapasan buatan dilakukan. Juga disuntik dengan obat yang merangsang sirkulasi darah dan, jika ada indikasi, obat penghilang rasa sakit. Perawatan ini ditujukan untuk:

• peningkatan sistem kardiovaskular;
• percepatan pemulihan volume darah di dalam pembuluh;
• penambahan jumlah sel darah merah yang hilang dalam darah;
• koreksi kekurangan cairan;
• pemulihan sistem homeostasis yang rusak;
• penghapusan disfungsi organ internal.

Baca tentang diagnosis penyakit Meniere di sini.

Metode pengobatan yang efektif adalah penggunaan obat simpatomimetik dan diuretik, paparan oksigen, dan transfusi trombosit.

Syok hipovolemik adalah kondisi yang sangat berbahaya, jadi Anda perlu tahu tentang tindakan pencegahan yang efektif. Mengurangi risiko terkena syok akibat cedera kehilangan darah dapat dibantu dengan diet sehat, serta mengonsumsi suplemen zat besi dan obat-obatan lain yang dirancang untuk meningkatkan kadar hemoglobin.

Syok hipovolemik

Hipovolemia adalah kondisi patologis tubuh yang terjadi dengan kehilangan cairan dan elektrolit yang signifikan. Oleh karena itu, syok hipovolemik harus dikaitkan dengan penurunan keseimbangan garam-air.

Dehidrasi adalah mungkin sebagai akibat dari kehilangan cairan interstitial atau plasma darah dengan kehilangan darah yang signifikan, luka bakar yang hebat, diare, dan muntah yang tidak dapat dihentikan. Kondisi demam, lama tinggal tanpa air di iklim panas juga disertai dehidrasi.

Anak-anak paling sensitif terhadap kehilangan cairan. Mereka memiliki syok hipovolemik yang terjadi dengan cepat dengan diare dispepsia dan infeksius, di ruangan yang panas. Sebagai pertolongan pertama, korban harus diberi minuman.

Nilai cairan dalam fisiologi manusia

Air adalah bagian dari keseluruhan kompleks cairan yang mencuci organ dan jaringan. Ini adalah komponen utama dari darah, getah bening, cairan serebrospinal dan interstitial, sekresi kelenjar ludah, lambung dan jus lainnya yang diproduksi oleh organ internal, air mata, urin.

Cairan menciptakan lingkungan internal universal untuk keberadaan sel. Melalui itu dilakukan:

• penghapusan makanan dan terak;
• "Perintah" dikirim dari pusat-pusat saraf dan endokrin;
• struktur otak yang diperlukan sangat bersemangat.

Pelestarian homeostasis dijamin oleh hambatan jaringan alami (kulit, selaput lendir organ dan pembuluh darah). Kesetimbangan dapat berubah di bawah pengaruh sistem pengaturan, tetapi dalam batas yang sangat sempit.

Oleh karena itu, untuk setiap pelanggaran dalam komposisi media cair dapat dinilai berdasarkan patologi. Penurunan cairan menyebabkan perubahan signifikan dalam homeostasis: beberapa zat hilang dengan air, yang lain secara dramatis meningkatkan konsentrasi. Gangguan patofisiologis mungkin terkait:

• komposisi sel darah;
• keseimbangan basa;
• konsentrasi terlarut.

Kondisi yang berubah menyebabkan banyak penyakit.

Pada manusia, volume cairan mudah dinilai dengan laju sirkulasi darah. Itu dihitung oleh laboratorium. Pengurangan 25% pada orang sehat adalah kompensasi yang baik dan tidak menyebabkan perubahan homeostasis yang signifikan. 90% darah ada di aliran darah, sisanya disimpan di limpa, tulang. Jika perlu, itu dibuang keluar dari toko dan mengisi kerugian.

Kehilangan besar menyebabkan berbagai tingkat hipovolemia, tanpa adanya kompensasi dan bantuan - untuk syok hipovolemik.

Apa yang menyebabkan syok hipovolemik?

Penyebab paling umum dari syok hipovolemik adalah kerugian yang tidak terkompensasi:

• darah dalam kasus perdarahan akut hebat, eksternal atau internal, yang disebabkan oleh trauma, pembedahan, kemacetan di berbagai bagian tubuh dengan fraktur, dengan latar belakang hemofilia;
• plasma - dalam kasus permukaan luka bakar biasa, mengalir ke dalam rongga peritoneum dengan peritonitis, obstruksi usus, pankreatitis, asites;
• cairan isotonik - dengan muntah yang sering diulang, diare yang berkepanjangan (misalnya, dalam kasus kolera, salmonellosis, gastroenteritis), dan kemudian dengan demam tinggi yang disebabkan oleh penyakit menular dengan keracunan parah.

Tempat khusus ditempati oleh pilihan untuk menyetor (mendistribusikan) volume darah gratis di kapiler perifer. Ini khas untuk gabungan cedera, beberapa infeksi. Dalam kasus-kasus seperti itu, tingkat keparahan kondisi pasien disebabkan oleh tipe-tipe syok campuran (hipovolemik + trauma + toksik) dan faktor-faktor yang merusak.

Apa yang terjadi pada tubuh korban?

Patogenesis keadaan syok pada hipovolemia dimulai dengan upaya tubuh untuk menghentikan kehilangan cairan dan mengkompensasi defisit:

• dari depot datang volume cadangan darah ke arah umum;
• pembuluh arteri yang meruncing ke pinggiran (di lengan dan kaki) dipersempit untuk mengandung jumlah darah yang diperlukan untuk otak, jantung dan paru-paru.

Merupakan kebiasaan untuk membedakan 3 tahap (fase) perkembangan syok:

1. Kekurangan - yang utama adalah terjadinya kekurangan cairan akut, penurunan volume darah, yang menyebabkan penurunan tekanan vena di vena sentral, mengurangi aliran darah ke jantung. Cairan dari ruang interstitial masuk ke kapiler.
2. Stimulasi sistem simpatoadrenal - reseptor yang mengontrol tekanan, sinyal ke otak dan menyebabkan peningkatan sintesis katekolamin (adrenalin, norepinefrin) oleh kelenjar adrenalin. Mereka meningkatkan nada dinding pembuluh darah, berkontribusi pada kejang di pinggiran, meningkatkan frekuensi kontraksi jantung dan meningkatkan volume stroke dari pelepasan. Tindakan ditujukan untuk mendukung tekanan arteri dan vena untuk sirkulasi darah di organ vital dengan mengurangi aliran darah ke kulit, otot, ginjal, dan sistem pencernaan. Dengan perawatan yang cepat dapat menyelesaikan pemulihan sirkulasi darah. Jika periode yang menguntungkan untuk intervensi darurat terlewatkan, maka gambaran syok skala penuh berkembang.
3. Sebenarnya syok hipovolemik - volume darah yang beredar terus turun, aliran ke jantung, paru-paru dan otak menurun tajam. Ada tanda-tanda defisiensi oksigen pada semua organ, perubahan metabolisme. Kulit, otot dan ginjal adalah yang pertama menderita kehilangan perlindungan kompensasi, diikuti oleh organ-organ yang terletak di rongga perut, dan kemudian yang mendukung kehidupan.

Rincian tentang mekanisme perkembangan syok dan konsekuensi bagi tubuh dijelaskan dalam video ini:

Manifestasi klinis syok hipovolemik

Syok hipovolemik klinik ditentukan oleh:

• kehilangan cairan total;
• tingkat kehilangan darah pada syok hemoragik;
• kemampuan tubuh untuk mengkompensasi (berhubungan dengan usia, adanya penyakit kronis, kebugaran).

Atlet dan orang yang hidup lama di iklim panas, kondisi ketinggian tinggi, tahan terhadap kehilangan darah dan cairan lain.

Gejala dapat dinilai dari besarnya kehilangan darah dan sebaliknya, dokter menggunakan klasifikasi menilai kondisi pasien, tergantung pada volume darah yang beredar (BCC). Mereka tercantum dalam tabel.

Rekam ke dokter: +7 (499) 519-32-84

Syok hipovolemik adalah kondisi patologis tubuh manusia, yang dipicu oleh penurunan tajam dalam volume darah yang bersirkulasi. Kondisi ini disertai dengan perubahan berbahaya pada fungsi normal sistem kardiovaskular dan gangguan metabolisme akut.

Syok hipovolemik adalah mekanisme kompensasi tubuh, yang dirancang untuk memastikan suplai darah ke sistem internal dan organ dengan volume darah yang bersirkulasi tidak mencukupi. Dengan kehilangan darah dalam volume besar, kompensasi tidak efektif, sehingga kondisi ini memiliki efek yang menghancurkan pada tubuh.

Alasan

Faktor dan keadaan berikut yang memicu perkembangan syok hipovolemik dapat dibedakan:

• Kehilangan darah dalam volume besar karena cedera traumatis dari berbagai jenis, perdarahan gastrointestinal, intervensi bedah, sekuestrasi darah di daerah fraktur atau jaringan lunak yang cacat.
• Kehilangan plasma dan cairan seperti plasma yang tidak terkompensasi karena cedera parah dan kondisi patologis (dengan luka bakar jaringan yang signifikan, peritonitis, obstruksi usus, pankreatitis).
• Konsentrasi darah dalam volume besar dalam pembuluh kapiler (dengan cedera traumatis dan sejumlah penyakit menular).
• Kehilangan cairan isotonik dalam jumlah besar selama diare intensif dan muntah yang disebabkan oleh infeksi usus pada tahap akut.

Patogenesis

Darah dalam tubuh orang sehat berada dalam dua "tahap" fungsional sekaligus:

• Pertama: sirkulasi darah (85-90% dari total volume darah), yang memberikan nutrisi dan oksigen ke semua jaringan organ internal.
• Yang kedua: suplai darah spesifik, yang tidak berpartisipasi dalam sirkulasi umum. Aliran darah ini ditemukan di tulang, limpa dan hati. Tujuan fungsional utamanya adalah menunjang tubuh dalam volume darah yang diperlukan dalam situasi kehidupan ekstrem, yang ditandai dengan hilangnya bagian penting dari darah yang beredar secara tiba-tiba.

Dengan penurunan volume darah dalam tubuh, baroreseptor teriritasi, dan darah yang disimpan memasuki aliran darah umum. Jika ini tidak cukup, maka dipicu mekanisme khusus, yang dirancang untuk melindungi dan menjaga fungsi normal otak, jantung dan paru-paru. Pembuluh perifer yang memasok darah ke "organ paling tidak penting" dan anggota tubuh menyempit, dan sirkulasi darah aktif hanya berlanjut di organ internal yang vital.

Jika ketidaksempurnaan sirkulasi darah dalam tubuh tidak dapat dikompensasi, sentralisasi akan meningkat dan kejang pembuluh perifer secara bertahap akan meningkat. Selanjutnya, karena menipisnya mekanisme perlindungan, kejang akan digantikan oleh kelumpuhan dinding pembuluh darah dan dilatasi tajam (ekspansi) pembuluh darah. Akibatnya, proporsi yang signifikan dari darah yang beredar akan pindah ke bagian perifer, yang akan menyebabkan pasokan darah yang tidak memadai ke organ-organ internal yang vital. Proses berbahaya ini selalu disertai dengan pelanggaran berat dalam semua jenis metabolisme jaringan.

Syok hipovolemik dapat terjadi pada fase-fase utama tersebut:

• Fase pertama (defisiensi volume darah yang bersirkulasi): di bawah pengaruh defisit, aliran vena ke jantung dan tekanan sentral vena menurun, volume stroke jantung berkurang. Cairan, yang sebelumnya di jaringan, bergerak sebagai kompensasi ke pembuluh kapiler.
• Fase kedua (stimulasi sistem simpatoadrenal): proses iritasi pada baroreseptor merangsang peningkatan tajam dalam sekresi katekolamin. Jumlah adrenalin dalam darah meningkat ratusan kali, dan norepinefrin - puluhan kali. Stimulasi reseptor beta-adrenergik meningkatkan tonus pembuluh darah, kemampuan kontraktil miokardium dan denyut jantung. Vena di kulit, ginjal, otot rangka, dan limpa juga mengalami kontraksi.

Tubuh akibat perburukan suplai darah pada kulit, ginjal, sistem otot dan organ internal yang dipersarafi oleh saraf vagus (mis. Usus, hati, pankreas) mampu mempertahankan tekanan sentral arteri dan vena pada tingkat yang tepat, untuk menyediakan sirkulasi darah yang diperlukan di jantung dan otak. Mekanisme perlindungan ini hanya efektif untuk waktu yang singkat, dengan dimulainya kembali volume darah yang bersirkulasi dengan cepat, pasien akan pulih kembali.

Namun, jika kekurangan volume darah dipertahankan, maka di masa depan efek negatif dari iskemia yang berkepanjangan dari organ dan jaringan internal akan muncul. Proses spasmodik pada pembuluh darah perifer menyebabkan kelumpuhan, cairan dalam volume besar akan mengalir dari pembuluh ke jaringan, yang akan menyebabkan penurunan tajam dalam volume darah yang bersirkulasi dalam kondisi defisit awal dari jumlah total darah.

• Fase ketiga (syok hipovolemik langsung): kurangnya volume darah yang bersirkulasi akan terus berkembang, aliran balik vena dan pengisian jantung akan menurun, tekanan arteri akan menurun tajam. Semua organ internal, termasuk organ vital, tidak akan menerima oksigen dan nutrisi penting dalam jumlah yang memadai, akan terjadi kegagalan organ multipel.

Dalam perkembangan iskemia organ dalam dan jaringan syok hipovolemik, urutan tertentu terlihat: pertama, kulit terkena efek negatif, kemudian otot rangka dan ginjal terpapar, kemudian organ internal di rongga perut, dan pada tahap akhir, paru-paru, jantung, dan otak.

Gejala

Gejala syok hipovolemik secara langsung tergantung pada volume dan intensitas kehilangan darah, potensi kompensasi tubuh manusia, yang ditentukan oleh beberapa faktor, seperti usia pasien, konstitusi, adanya patologi somatik yang berbahaya (misalnya, berbagai penyakit jantung dan paru-paru, otak). Tanda-tanda utama syok hipovolemik adalah:

• Takikardia (peningkatan denyut jantung progresif).
• Hipotensi (penurunan tekanan darah).
• Kulit pucat.
• Mual yang parah.
• Pusing yang intens.
• Pelanggaran penciptaan.

Untuk menilai kondisi pasien secara memadai dan benar dan menetapkan tingkat syok hipovolemik dalam traumatologi, klasifikasi khusus yang dikembangkan oleh American Surgical Board digunakan:

1. Kehilangan tidak lebih dari 15% dari volume darah yang bersirkulasi: jika pasien benar-benar dalam posisi horizontal, tanda-tanda kehilangan darah akan tidak ada. Satu-satunya gejala syok hipovolemik yang berkembang adalah peningkatan detak jantung lebih dari dua puluh per menit, ketika pasien masuk ke posisi tegak.
2. Kehilangan 20-25% dari volume darah yang bersirkulasi: sedikit penurunan tekanan darah dan peningkatan denyut nadi diamati. Tekanannya sistolik - tidak kurang dari seratus milimeter air raksa, dan denyut nadi sekitar seratus sepuluh denyut per menit. Pada posisi horizontal pasien, tekanan darah mungkin sesuai dengan nilai normal.
3. Kehilangan 30-40% dari volume darah yang beredar: menurunkan tingkat tekanan darah di bawah seratus milimeter merkuri dalam posisi horizontal pasien, indikator detak jantung lebih dari seratus denyut per menit, pucat parah dan dinginnya kulit, oliguria.
4. Hilangnya lebih dari 40% volume darah yang bersirkulasi: kulit dingin dan pucat pada kulit, marmer, tekanan darah rendah, tidak ada denyut nadi di arteri perifer. Kesadaran pasien terganggu, mungkin jatuh koma.

Semua jenis syok hipovolemik, kecuali traumatis, berkembang dalam satu saat. Titik awal untuk keadaan seperti itu selalu menjadi iritasi reseptor dan penurunan tekanan darah, yang dimanifestasikan oleh pucat pelat kuku, bibir, kulit, jantung berdebar, kelemahan dan sesak napas.

Kondisi syok hipovolemik dapat dikompensasi atau tidak dikompensasi. Dalam kasus pertama, tingkat "dehidrasi" tubuh (pengurangan volume darah) memungkinkan untuk waktu yang lama mempertahankan sirkulasi darah di organ-organ vital pada tingkat yang tepat. Shock yang tidak terkompensasi menyebabkan kematian yang cepat.

Diagnostik

Cukup sering, diagnosis primer gagal mendeteksi tanda-tanda peringatan guncangan, gejala khas biasanya hanya terjadi ketika pasien dalam keadaan mengancam kehidupan dan kesehatan. Dalam pemeriksaan standar umum, tanda-tanda syok seperti tekanan darah rendah dan detak jantung yang cepat dapat dilihat oleh dokter. Pasien merespons dengan lambat, lamban, dan tidak aktif terhadap pertanyaan dari spesialis.

Pada gilirannya, perdarahan intensif dari luka terbuka segera terlihat, dan perdarahan internal sulit terjadi sebelum timbulnya gejala kondisi syok hemoragik. Selain pemeriksaan standar oleh dokter, berbagai metode diagnostik dapat digunakan untuk memastikan adanya syok hipovolemik pada pasien:

• Hitung darah lengkap untuk menentukan gangguan ketidakseimbangan elektrolit.
• CT atau USG, memungkinkan untuk memvisualisasikan keadaan organ internal.
• Ekokardiografi, yang mengukur irama jantung.
• Endoskopi untuk studi esofagus dan organ internal saluran pencernaan lainnya.
• Kateterisasi jantung kanan yang membantu mengontrol sirkulasi darah.
• Kateterisasi kandung kemih, digunakan untuk mengukur proporsi total urin dalam kandung kemih.

Atas dasar gejala yang ada, penelitian tambahan lainnya dapat diresepkan oleh dokter:

• Radiografi organ panggul.
• Survei sinar-X pada organ dalam dada.
• Analisis tinja untuk keberadaan darah tersembunyi.
• Pemantauan tekanan darah harian.

Perawatan dan Darurat

Perawatan darurat untuk syok hipovolemik meliputi langkah-langkah berikut:

1. Hentikan pendarahan arteri dengan menekan arteri ke tulang di atas area cedera, berikan tali arteri yang kencang atau memutar di atas cedera. Dalam hal ini, adalah wajib untuk memperbaiki waktu yang tepat dari penerapan tali.
2. Penilaian status vital pasien (penentuan adanya denyut nadi di arteri tipe sentral dan perifer, tingkat depresi kesadaran, patensi saluran pernapasan)
3. Memastikan posisi pasien yang benar. Pada orang yang tidak sadar, Anda perlu berbaring miring, menundukkan kepalanya sedikit dan menurunkan bagian atas tubuh. Pasien dengan fraktur tulang belakang (harus ditempatkan pada permukaan yang keras) dan tulang panggul membutuhkan posisi khusus (posisi telentang dengan kaki ditekuk pada persendian diperlukan). Ini benar-benar kontraindikasi untuk membuang kepala ke pasien dengan cedera tulang belakang.
4. Memastikan integritas anggota badan yang cacat dengan ban atau bahan lainnya.
5. Menghangatkan pasien.
6. Pengenaan pembalut antiseptik pada luka. Ketika perdarahan kapiler atau vena padat dan perban ketat memiliki efek hemostatik.
7. Ketika pneumotoraks tipe terbuka, perlu untuk menerapkan plester perban perekat kedap udara.

Terapi kombinasi keadaan syok hipovolemik mencakup dua komponen utama:

• Terapi patogenetik: adalah perawatan yang ditujukan untuk memperbaiki dan menghilangkan gangguan utama yang terjadi dalam keadaan syok.
• Terapi etiotropik: termasuk metode terapeutik yang ditujukan untuk mengatasi penyebab syok yang mendasarinya.

Jika ada penyebab yang jelas dan gejala kompensasi syok hipovolemik, terapi etiotropik digunakan. Pengobatan patogenetik digunakan untuk faktor-faktor yang tidak jelas dan untuk syok yang tidak dikompensasi.

Setelah semua tindakan darurat yang diperlukan telah diambil, perawatan lebih lanjut dari syok hipovolemik harus dilakukan secara eksklusif dalam kondisi unit perawatan intensif. Jenis syok hipovolemik hemoragik dan terbakar memerlukan infus segera produk darah kepada pasien dan komponen utamanya. Volume spesifik dari solusi yang digunakan tergantung pada sifat dan indikator hipovolemia, serta kehilangan fisiologis (intensitas berkeringat, frekuensi buang air kecil, kesulitan bernapas).

Untuk pengobatan syok hipovolemik dan menghilangkan efek negatifnya, obat utama berikut secara standar digunakan:

• Rheopoliglyukin - 15-20 mililiter per kilogram, diberikan melalui infus.
• 5% solusi albumin - 150-200 mililiter per hari.
• Prednisolon - 3-5 miligram per kilogram per hari dengan metode jet intravena.
• 10% larutan glukosa - 500 ml tetes.
• Insulin - 12 unit secara intravena.
• Larutan saline (misalnya, quartosol, acesol, trisol, lactosol) menetes ke dalam vena.
• Contrical - 500 unit per kilogram tetes per hari, pada larutan natrium klorida tipe isotonik.
• 5% larutan asam aminocaproic - 1 mililiter per kilogram, infus diteteskan.
• Larutan 0,25% dari droperidol - 0,1-2 mililiter per kilogram, disuntikkan secara intravena.
• Heparin - 300-500 unit per kilogram setiap hari, secara intravena.
• 10% larutan kalsium glukonat - 10,0, disuntikkan secara intravena.
• Solusi 0,5% dari seduxen - 2,0 atau 2,5%.
• Solusi Pipolfena - 2,0 intramuskular atau intravena.
• 15-20% larutan manitol - 100 ml, intravena.
• Terapi antibakteri: oral, intramuskuler, intravena.

Tujuan utama pada tahap awal mengobati syok hipovolemik adalah untuk memastikan pasokan darah yang memadai ke semua organ penting, dan untuk menghilangkan hipoksia pernapasan dan sirkulasi. Untuk tujuan ini, larutan dekstrosa, poliionik dan kristaloid diberikan kepada pasien, kecepatan pemberiannya harus memastikan normalisasi tekanan darah yang paling cepat dan stabilisasi pada tingkat tidak lebih rendah dari tujuh puluh milimeter merkuri.

Dengan tidak adanya hasil yang diinginkan dari obat ini, infus dekstran, gelatin, hidroksietil pati dan pengganti plasma sintetik lainnya dilakukan. Jika parameter hemodinamik tetap tidak stabil dari waktu ke waktu, maka pemberian simpatomimetik intravena (misalnya, norepinefrin, fenilefrin, dopamin) digunakan.

Secara paralel dilakukan inhalasi campuran oksigen-udara, sesuai dengan indikasi ventilasi mekanis. Setelah memasang penyebab penurunan volume darah yang bersirkulasi, hemostasis bedah dan teknik lainnya digunakan, yang bertujuan untuk menghentikan pengurangan volume darah lebih lanjut. Hipoksia hemik dikoreksi menggunakan infus larutan koloid alami (albumin).

Pengobatan kondisi syok hipovolemik pada pasien dengan alkoholisme kronis, di mana pengembangan sindrom penarikan menimbulkan ancaman terhadap manifestasi bengkak otak, menghadirkan kesulitan besar. Dalam kasus seperti itu, perlu menggunakan rehidrasi masif, asalkan ada kemampuan ekskresi ginjal yang cukup. Secara paralel, perlu untuk memperkenalkan natrium oksibutirat dan seduxen dalam dosis tinggi.

Apa yang dokter rawat

Pengobatan syok hipovolemik di departemen traumatologis dan resusitasi dilakukan oleh ahli traumatologi dan ahli bedah.

Pusat janji temu tunggal untuk dokter melalui telepon +7 (499) 519-32-84.

Bantu pasien dengan syok hipovolemik

Keadaan kejutan apa pun sangat berbahaya bahkan bagi orang yang benar-benar sehat, karena dicirikan oleh perubahan besar yang dapat berdampak buruk pada tubuh korban. Salah satu kondisi kritis ini adalah syok hipovolemik, yang terjadi akibat kehilangan darah akut akibat pendarahan internal atau eksternal.

Ketika itu terjadi pada seseorang, tekanan darah menurun secara dramatis, pusing, mual, dan pingsan muncul. Jika korban tidak memberikan bantuan segera, ada risiko kerusakan parah pada organ dalam, yang berujung pada kematian seseorang.

Apa itu

Syok adalah reaksi pelindung tubuh, yang bertujuan memulihkan suplai darah ke organ-organ internal dan sistem tubuh ketika ada kekurangan sirkulasi darah.

Jika kehilangan darah signifikan, kompensasi seperti itu tidak akan efektif, organ-organ internal secara bertahap akan mulai runtuh. Kondisi ini menyebabkan kerusakan yang kuat pada otot jantung dan sistem pembuluh darah, yang mengarah pada gangguan berikut:

• kegagalan proses metabolisme;
• penurunan denyut jantung;
• mengisi ventrikel jantung;
• hipoksia jaringan.

Menghilangkan penyakit ini saja tidak mungkin, karena untuk ini perlu untuk menyingkirkan sumber masalah yang asli. Patologi harus ditangani hanya oleh spesialis yang berkualifikasi: ahli traumatologi, ahli bedah, resusitator. Untuk menyelamatkan nyawa pasien, Anda harus segera membawanya ke klinik.

Penyebab

Dokter mengatakan bahwa kondisi ini hanya dipicu oleh faktor-faktor tertentu. Penyebab utama syok hipovolemik:

• kehilangan darah besar yang disebabkan oleh menerima berbagai kerusakan traumatis. Ini dapat dipicu oleh perdarahan gastrointestinal, operasi buta huruf, sekuestrasi darah di area kerusakan tulang, deformasi jaringan lunak;
• kehilangan plasma dan cairan seperti plasma tanpa kompensasi lebih lanjut. Dalam peran sumber asli penyakit ini melayani pankreatitis, luka bakar kulit, obstruksi usus;
• akumulasi volume besar darah di kapiler. Perubahan seperti itu hanya terjadi dengan munculnya penyakit menular dan cedera traumatis;
• kehilangan sejumlah besar cairan isotonik setelah diare berkepanjangan atau muntah berkepanjangan yang disebabkan oleh penyakit menular.

Untuk memulihkan kondisi korban dan menyelamatkan hidupnya, dokter perlu mengidentifikasi penyebab syok dan juga segera mengobati sumber asli masalahnya.

Patogenesis syok hipovolemik

Dalam tubuh manusia, darah hanya dapat berada di dua keadaan utama:

• darah yang bersirkulasi (membentuk sekitar 80% dari total volume). Fungsi utamanya adalah untuk memenuhi tubuh dengan oksigen dan memasok nutrisi ke semua jaringan;
• suplai darah - bagian ini terletak di tulang, limpa dan hati dan tidak berpartisipasi dalam aliran darah umum. Tujuannya adalah untuk mempertahankan sirkulasi darah yang diperlukan dalam situasi darurat dan memperpanjang umur organisme.

Saat menerima berbagai cedera yang berhubungan dengan kehilangan darah, baroreseptornya teriritasi dan "persediaan" darah dilepaskan ke aliran darah utama. Jika angka ini tidak mengarah pada perbaikan yang signifikan, tubuh memasukkan mekanisme perlindungan yang bertujuan untuk menjaga otak, otot jantung, dan paru-paru.

Organ yang kurang signifikan dan ekstremitas yang memasok pembuluh menyempit, dan darah terus bersirkulasi hanya di organ vital.

Jika, setelah kompensasi semacam itu, sirkulasi darah tidak menjadi normal, tubuh semakin mengurangi pembuluh yang "tidak perlu" dan memasok darah hanya ke organ-organ pusat.

Kondisi ini cukup parah dan sering memicu kelumpuhan dinding pembuluh darah dan pelebaran kapiler.

Sebagai akibat dari situasi ini, sebagian besar cairan yang bersirkulasi berpindah ke departemen lain, yang hanya meningkatkan kurangnya suplai darah ke organ-organ pusat. Dengan tidak adanya bantuan yang memenuhi syarat, proses tersebut akan menyebabkan kerusakan pada semua jenis jaringan dan menyebabkan kegagalan dalam sistem pertukaran.

Tahap penyakit

Syok hipovolemik memiliki tiga tahap perkembangan:

• kurangnya volume darah yang bersirkulasi - kekurangannya menyebabkan penurunan aliran vena ke jantung. Akibatnya, tekanan turun dan mengurangi volume stroke otot. Darah, yang sebelumnya ada di jaringan, mulai mengalir ke pembuluh;
• timbulnya syok hipovolemik - karena kurangnya darah, jantung tidak terisi penuh dengannya, tekanan darah menurun. Organ vital tidak menerima oksigen dan nutrisi karena kegagalan multiorgan ini terjadi. Organ-organ dipengaruhi dalam urutan tertentu: pertama, kulit dan otot rangka menderita, kemudian ginjal dan organ perut, dan akhirnya paru-paru, jantung dan otak terpengaruh;
• stimulasi sistem simpatis-adrenal - sekresi katekolamin mulai meningkat karena iritasi baroreseptor. Jumlah adrenalin dan norepinefrin meningkat secara dramatis puluhan kali.

Pelepasan hormon-hormon ini menyebabkan peningkatan tonus pembuluh darah dan mengembalikan kontraktilitas jantung. Pembuluh darah di seluruh tubuh (bahkan otot dan kulit) dan limpa juga mulai berkontraksi.

Tindakan semacam itu membantu menjaga tekanan darah di otak dan jantung, tetapi mereka menghalangi aliran darah ke organ yang kurang penting.

Kompensasi semacam itu cukup efektif untuk periode waktu yang singkat, tetapi jika sirkulasi darah normal tidak dipulihkan dalam waktu sesingkat mungkin, mekanisme pertahanan ini tidak akan efektif dan akan memicu iskemia organ dan jaringan;

Gejala

Syok hipovolemik dapat memanifestasikan dirinya dalam berbagai cara, tergantung pada seberapa cepat kehilangan darah terjadi, berapa banyak darah korban hilang. Selain itu, gejalanya juga tergantung pada karakteristik individu organisme, usia orang tersebut, adanya penyakit kronis (terutama masalah dengan jantung dan paru-paru). Tanda-tanda utama syok hipovolemik adalah:

• takikardia - peningkatan denyut nadi yang progresif;
• menurunkan tekanan darah;
• mual dan muntah;
• pucat kulit;
• masalah dengan persepsi.

Tergantung pada kehilangan darah, gejala akan muncul sebagai berikut:

• sekitar 15% - jika seseorang berada dalam posisi horizontal, dia praktis tidak akan terganggu oleh apa pun. Satu-satunya tanda adalah peningkatan detak jantung saat mengambil posisi tegak;
• 20-25% - denyut nadi akan lebih cepat (110 denyut per menit), tekanan darah sedikit lebih rendah. Dalam posisi horizontal, kondisi manusia juga akan mendekati normal;
• 30-40% - bahkan jika korban berbohong, tekanan turun di bawah 100 mm Hg, denyut nadi akan melebihi 100 denyut per menit. Pada seseorang, wajah menjadi pucat tajam, dan ekstremitas menjadi dingin;
• lebih dari 40% - kulit korban tidak hanya akan dingin dan pucat, tetapi tempat-tempat akan terlihat transparan. Tekanan darah akan turun sangat banyak sehingga denyut nadi pada arteri perifer tidak akan terasa. Seseorang secara berkala kehilangan kesadaran, tidak mengerti apa yang terjadi padanya. Jika perawatan darurat tidak disediakan, korban dapat mengalami koma.

Hanya ahli traumatologi atau ahli bedah yang berpengalaman yang dapat menilai gambaran klinis keseluruhan dan kondisi pasien, oleh karena itu, ketika gejala-gejala tersebut terjadi, seseorang harus segera dibawa ke rumah sakit.

Pertolongan Pertama

Karena syok hipovolemik dapat menyebabkan kematian seseorang, korban harus diberikan bantuan medis yang akan memperpanjang hidupnya hingga kedatangan spesialis yang berkualifikasi. Bantuan darurat untuk kejutan seperti itu meliputi:

• identifikasi sumber masalah;
• analisis patogenesis;
• menghilangkan syok.

Terlepas dari gejala dan jumlah kehilangan darah, terapi patogenetik akan membantu memperbaiki dan menghilangkan gangguan utama yang terjadi pada orang yang syok. Jika penyebab kondisi ini teridentifikasi, Anda dapat mencoba menghilangkannya sendiri (terapi etiotropik).

Dengan tidak adanya pendidikan medis yang minimal, tidak layak untuk terlibat dalam terapi etiotropik dan mempertaruhkan nyawa seseorang, karena dengan intervensi buta huruf, kondisi korban hanya diperburuk.

Untuk membantu seseorang sebanyak mungkin, banyak faktor yang berbeda harus diperhitungkan, tetapi algoritma perawatan darurat akan selalu sama:

• korban harus ditempatkan dalam keadaan horizontal, sehingga tubuh akan lebih mudah untuk mengedarkan darah, di samping itu, curahnya akan bergerak lebih dekat ke jantung. Dalam hal ini, kaki yang terluka harus dinaikkan di atas tingkat kepala;
• menggunakan tourniquet atau kompresi arteri, cobalah untuk menghentikan pendarahan;
• jika korban mengalami luka, mereka perlu dirawat dengan antiseptik dan membalutnya;
• setelah manipulasi semacam itu, perlu untuk memeriksa denyut nadi seseorang dan menilai kondisinya secara keseluruhan;
• penghilang rasa sakit harus diberikan untuk menghilangkan rasa sakit.

Setelah semua tindakan ini tetap hanya menghangatkan korban dan menunggu kedatangan dokter. Bantuan lebih lanjut hanya akan diberikan oleh para profesional yang berkualitas.

Perawatan

Pada awal terapi, tugas utama dokter adalah memastikan pasokan darah yang cukup ke organ vital dan menormalkan pernapasan. Perawatan lebih lanjut dari syok hipovolemik dilakukan dengan menggunakan kateterisasi vena. Pasien diberikan obat khusus, dekstrosa dan larutan poliion.

Tingkat penerimaan obat-obatan ini harus cukup tinggi dan untuk memastikan normalisasi cepat tekanan darah (tidak boleh turun di bawah 70 mm Hg). Jika, setelah pengenalan semua dana ini, kondisi pasien tidak stabil, infus dekstran, gelatin, dan berbagai pengganti plasma buatan dilakukan.

Pasien akan secara bersamaan dihirup dengan campuran oksigen. Setelah ahli traumatologi menentukan penyebab kondisi seperti itu, korban akan diserahkan ke ahli bedah untuk perawatan lebih lanjut.

Syok hipovolemik adalah patologi berbahaya yang sulit diobati dan sekitar setengah dari kasus tersebut menyebabkan kematian seseorang.

Tetapi meskipun demikian, setiap orang harus tahu bagaimana memberikan pertolongan pertama dalam keadaan seperti itu untuk memaksimalkan kehidupan korban dan membantu menunggu kedatangan para dokter.