Gangguan hemodinamik 1 derajat selama kehamilan

Dalam proses penatalaksanaan wanita hamil, sangat penting untuk mendiagnosis patologi yang tepat waktu sebagai pelanggaran aliran darah uteroplasenta grade 1a. Untuk mengambil langkah-langkah yang diperlukan untuk menghilangkan masalah ini dan menentukan tingkatannya secara tepat waktu, skrining ultrasound dilakukan pada peralatan yang dimaksudkan untuk tujuan ini. Berdasarkan hasil survei, para ahli memilih taktik pemantauan wanita hamil. Selain itu, cara dan metode perawatan yang dipilih secara individual bertujuan untuk menjaga kehidupan bayi.

Bagaimana sistem peredaran darah antara ibu dan janin

Tentu saja, itu adalah plasenta yang dianggap sebagai penghubung sentral dalam aliran darah rahim-janin, tetapi pembuluh darah melengkapi sistem peredaran darah antara janin dan ibu. Oleh karena itu, dapat dikatakan bahwa sistem uteroplasenta terdiri dari komponen-komponen berikut:

Plasenta

Menyediakan transfer darah dari ibu ke janin sedemikian rupa sehingga darah mereka tidak bercampur. Ini dicapai sebagai hasil dari struktur anatomi sistem yang kompleks. Plasenta melekat pada dinding rahim melalui vili yang dimaksudkan untuk tujuan ini, yang, seolah-olah, direndam dalam mukosa uterus. Faktanya, vili ini menembus langsung dinding pembuluh darah rahim, di mana semua nutrisi yang diperlukan dipindahkan dari darah ibu ke darah janin. Dan kembali dari darah anak adalah kembalinya produk pembusukan.

Proses metabolisme semacam itu dilakukan pada tingkat sel, dan hanya penghalang hemoplacental yang memisahkannya - beberapa lapisan sel yang membentuk semacam penghalang antara plasenta dan darah ibu. Dan dua aliran darah: dari anak ke ibu dan sebaliknya terjadi di plasenta.

Cabang terminal dari arteri uterus

Fitur utama mereka adalah bahwa, hingga saat pembuahan, mereka termasuk sel-sel otot yang memiliki kemampuan untuk berkontraksi untuk menutup pembukaan pembuluh. Karena fenomena ini, hentikan pendarahan rahim selama menstruasi. Tetapi selama kehamilan, lapisan otot menghilang (ini terjadi pada 4-5 minggu), akibatnya terjadi peningkatan aliran darah ke plasenta. Dan pada akhir bulan keempat kehamilan ada transformasi lengkap dari arteri-arteri ini.

Pembuluh tali pusat

Ini adalah satu vena dan dua arteri. Sirkulasi darah pada janin adalah sebagai berikut: arteri membawa darah (dan dengannya zat bermanfaat) menuju jaringan dan organ anak, dan vena menyediakan proses transmisi balik darah ke plasenta. Dalam situasi di mana pelanggaran aliran darah terjadi pada tingkat ini, itu disebut janin-plasenta, dan ada dasar untuk prognosis yang tidak menguntungkan bagi janin.

Alasan itu bisa menyebabkan gangguan aliran darah

Para ahli telah menemukan bahwa pelanggaran tingkat aliran darah uteroplasenta 1a dapat memicu faktor-faktor berikut:

• Perkembangan anemia pada wanita hamil. Intinya adalah bahwa penurunan kadar hemoglobin tak terhindarkan memerlukan peningkatan aliran darah di pembuluh, termasuk arteri rahim. Ini dijelaskan oleh fakta bahwa dalam situasi seperti itu, semua cadangan tubuh ditujukan untuk meningkatkan kecepatan pengangkutan oksigen dalam darah. Ini disebabkan oleh peningkatan laju sirkulasi darah.
• Penyimpangan tentang lampiran plasenta. Ini mungkin plasentasi atau previa rendah, yang disebabkan oleh penurunan intensitas aliran darah. Hal ini dimungkinkan dalam situasi di mana plasenta melekat di area bekas luka di rahim, yang tetap sebagai hasil dari pengiriman sebelumnya yang dilakukan oleh operasi caesar. Karena alasan ini, tidak mungkin untuk memastikan aliran darah penuh, dan untuk perkembangan normal janin, darah yang masuk biasanya tidak cukup.
• Toksikosis terlambat. Ketika gestosis adalah kekalahan pembuluh darah kecil, yang menyebabkan gangguan aliran darah di sistem uteroplasenta.
• Penyakit menular. Alasannya adalah bahwa mikroorganisme patogen dapat menyebabkan berbagai jenis perubahan patologis pada jaringan plasenta. Sebagai hasil dari fenomena ini, insufisiensi plasenta dapat berkembang.
• Tekanan darah tinggi. Meningkatkan kecepatan darah melalui pembuluh, yang dapat menyebabkan pelanggaran aliran darah.

• Kehamilan ganda. Dalam kebanyakan situasi, ini ditandai dengan gangguan pasokan darah. Hal ini disebabkan perkembangan beberapa buah. Juga, dalam beberapa kasus, sebagian besar aliran darah berpindah ke salah satu buah, yang mana, masing-masing, berkurang di yang lain (atau yang lain).
• Diabetes. Konsekuensinya yang tak terelakkan adalah perubahan patologis di dinding dalam arteri, yang secara negatif mempengaruhi aliran darah.
• Fibroid rahim. Selama kehamilan, ukuran mioma cenderung tumbuh, yang, pada gilirannya, memerlukan peningkatan pasokan darah mereka. Dengan demikian, janin mendapat jauh lebih sedikit darah daripada dalam situasi di mana fibroid tidak ada.
• Imuno-konflik kehamilan. Dalam beberapa kasus, penyakit hemolitik janin dapat berkembang, hemoglobin menurun dan anemia berkembang pada janin.
• Patologi pada tingkat endometrium. Fenomena ini dapat didahului oleh penyakit radang (endometritis), serta intervensi bedah (aborsi berulang), dan adanya kebiasaan yang tidak sehat, seperti merokok dan penyalahgunaan alkohol, juga berkontribusi terhadap hal ini.
• Patologi pembuluh tali pusar. Dalam beberapa situasi, hasil studi diagnostik menunjukkan perubahan dalam jumlah pembuluh darah, akibatnya aliran darah mungkin terganggu.
• Perkembangan rahim yang tidak normal. Di antara patologi yang paling umum termasuk rahim bertanduk dua. Dalam situasi seperti itu, rahim dibagi menjadi semacam partisi, membaginya menjadi dua bagian. Dalam hal ini, proses perkembangan janin terlokalisasi di salah satu bagian ini, yang berakibat pada pelanggaran suplai darahnya. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa rahim bertanduk dua tidak memiliki koneksi antara arteri uterus, tidak ada perluasan jaringan arteri, akibatnya jumlah darah yang tidak cukup mengalir ke plasenta.

Semua alasan di atas adalah alasan untuk memeriksa wanita hamil melalui dopplerografi.

Gejala utama penyakit

Dopplerografi adalah metode utama untuk mendeteksi fpc dan ipc selama kehamilan. Namun, bagaimanapun, ada sejumlah tanda-tanda eksternal yang memungkinkan Anda mengenali pelanggaran aliran darah pada wanita hamil pada tahap awal. Di antara gejala yang paling umum dari penyakit ini termasuk:

1. Hasil detak jantung janin buruk. Mendengarkan nada jantung dilakukan dengan stetoskop. Sebagai hasil dari jenis pemeriksaan ini dapat diamati nada mute, perubahan dalam frekuensi kontraksi jantung.
2. Tingkat pertumbuhan yang tidak mencukupi (atau absen sama sekali) untuk indikator utama berdasarkan hasil pengukuran perut wanita hamil. Sebagai aturan, spesialis mengukur lingkar perut, serta ketinggian lantai rahim.
3. Hasil kardiotokografi yang tidak memuaskan. Periksa aktivitas listrik jantung janin dilakukan dengan kehamilan 30 minggu. Jika ada perubahan negatif, ada kebutuhan untuk pemindaian ultrasonografi janin.

Fenomena di atas memberikan hak untuk berbicara tentang pelanggaran aliran darah di uterus dan arteri umbilikalis, plasenta, atau pembuluh tali pusar. Ada juga sejumlah indikasi ketika perlu untuk menentukan apakah aliran darah uteroplasenta normal, berdasarkan minggu, bulan, dan trimester. Ini adalah faktor-faktor risiko di atas, yang mencakup kehamilan ganda, anemia pada wanita hamil, penyakit kardiovaskular, kecenderungan pembentukan trombus, dan alasan lain mengapa USG diresepkan.

Tingkat pelanggaran sirkulasi uteroplasenta

Ada tiga derajat utama pelanggaran aliran darah uterus-janin:

1. Tingkat pertama menyiratkan adanya pelanggaran kecil, berisi varietas berikut:

• 1a - pada tingkat ini, gangguan aliran darah utero-plasenta terjadi dalam sistem arteri uterin, sedangkan aliran darah feto-plasenta tetap normal.
• Cacat 1b derajat - tidak ada pelanggaran aliran darah utero-plasenta (sirkulasi darah ini dipertahankan), dan patologi mempengaruhi tingkat post-plasenta, yang mungkin merupakan bukti gangguan aliran darah janin fetoplacental.

1. Pada grade 2, gangguan aliran darah uteroplasenta diamati pada dua level sekaligus: feto-plasenta dan uteroplasenta. Pada saat yang sama tidak ada kerusakan kritis, yang berarti bahwa dalam waktu dekat tidak ada ancaman serius terhadap perkembangan janin. Bahayanya adalah bahwa perubahan negatif dapat terjadi kapan saja. Karena itu, kondisi ini memerlukan perhatian khusus dari dokter.
2. Derajat ketiga menyiratkan adanya perubahan penting dalam sirkulasi darah Feto-plasenta, dan aliran darah uteroplasenta dapat terganggu atau dipertahankan. Pelanggaran semacam itu membutuhkan penyediaan perawatan medis segera dan pemantauan terus-menerus dari ibu hamil sampai negara benar-benar stabil.

Tergantung pada tingkat pelanggaran, taktik manajemen wanita hamil dan jenis tindakan pengobatan yang digunakan dipilih.

Metode diagnostik

Dopplerometri dianggap sebagai cara paling efektif untuk mendiagnosis aliran darah janin uteroplasenta. Metode ini adalah yang paling efektif dan memungkinkan Anda mengidentifikasi perubahan terkecil dalam proses sirkulasi darah antara janin dan ibu.

Selain itu, metode sekunder diagnosis patologi banyak digunakan, yang memungkinkan untuk memperoleh gambaran lengkap tentang kondisi janin dan untuk mencegah kemungkinan konsekuensi negatif. Tentu saja, mereka hanya dapat secara tidak langsung mengindikasikan adanya gangguan aliran darah, tetapi dalam beberapa situasi seseorang tidak dapat melakukannya tanpa mereka.

Dopplerografi

Dopplerografi dianggap sebagai jenis ultrasonografi. Itu dilakukan pada perangkat konvensional, tetapi memerlukan kehadiran perangkat lunak khusus. Jenis penelitian ini memberikan kesempatan untuk memperoleh penilaian yang memadai tentang intensitas sirkulasi darah di berbagai pembuluh darah (paling sering memeriksa pembuluh darah tali pusat dan uterus).

Peralatan modern memungkinkan tidak hanya untuk menilai tingkat intensitas aliran darah, tetapi juga untuk mengetahui kecepatan darah, serta arahnya di semua jenis pembuluh darah (pusar, rahim), serta mendapatkan semua informasi yang berkaitan dengan sirkulasi darah intra-plasenta.

Metode ini memungkinkan untuk membuat prediksi perkembangan janin yang paling akurat. Faktanya adalah bahwa pelanggaran dalam aliran darah rahim-janin, sebagai suatu peraturan, mendahului perubahan klinis (gangguan irama jantung, penurunan berat badan). Deteksi gangguan peredaran darah memungkinkan untuk mengambil tindakan tepat waktu untuk mencegah efek samping.

Metode diagnosis ini tidak berdampak buruk pada wanita hamil atau bayinya.

Pada saat yang sama, harga untuk dopplerografi aliran darah plasenta uterus berbeda di setiap institusi medis. Ini bervariasi dari 600 rubel dan dapat mencapai 5 ribu rubel. Jika kita berbicara tentang klinik dan pusat medis metropolitan, di sini biaya rata-rata dari prosedur diagnostik ini adalah 2 ribu rubel.

Metode diagnostik sekunder

Metode sekunder untuk mendiagnosis gangguan sirkulasi uteroplasenta meliputi:

1. Pengumpulan dan analisis keluhan pasien - biasanya dalam kasus gangguan aliran darah terjadi hipoksia janin, yang memanifestasikan dirinya dalam bentuk peningkatan intensitas aktivitas fisiknya.
2. Mendengarkan detak jantung anak dengan stetoskop - kelaparan oksigen dapat mengindikasikan percepatan atau penurunan ritme yang tidak sesuai dengan indeks fisiologis normal.
3. Kardiotokografi - untuk mendiagnosis hipoksia janin, 40 menit sudah cukup.

Selain itu, ada sejumlah indikator ultrasound yang memungkinkan Anda menilai kerusakan janin. Di sini studi profil biofisik, penuaan dini plasenta dapat diterapkan.

Apa NMPC berbahaya bagi janin

Dalam praktiknya, telah terbukti bahwa gangguan aliran darah uterus selama kehamilan tidak terhindarkan menyebabkan kelaparan oksigen pada janin. Dan konsekuensi dari pelanggaran tersebut bisa menjadi yang paling tidak terduga, termasuk kelahiran prematur atau bahkan kematian bayi.

Konsekuensi paling umum dari gangguan sirkulasi uteroplasenta meliputi:

1. Mengurangi ukuran dan berat tubuh janin, menunjukkan adanya sindrom retardasi pertumbuhan intrauterin.
2. Ancaman aborsi.
3. Berbagai macam penyimpangan dalam sistem hormon bayi.
4. Penurunan yang signifikan dalam depot lemak - penurunan berat badan anak.
5. Berbagai detak jantung tidak teratur - paling sering didiagnosis dengan bradikardia dan takikardia, tetapi aritmia juga dapat terjadi, akibat dari perubahan komposisi elektrolit darah.
6. Pelanggaran keseimbangan asam-basa dalam tubuh bayi.

Untuk memastikan apakah ada pelanggaran sirkulasi darah antara ibu dan janin, seorang spesialis membuat penilaian tingkat aliran darah arteri uterus, pembuluh darah tali pusat sehubungan dengan hasil yang diperoleh sebagai hasil dari sonografi Doppler.

Pengobatan gangguan aliran darah uteroplasenta

Perlu dicatat bahwa perawatan kelainan pada sirkulasi uterus-janin diperlukan dalam semua kasus. Yang paling tidak berbahaya adalah kondisi pelanggaran tingkat pertama. Tetapi pelanggaran kritis terhadap aliran darah plasenta membutuhkan perawatan segera. Langkah-langkah cepat diambil untuk menghilangkan perubahan kritis dalam aliran darah, semakin tinggi kemungkinan menyelamatkan hidup bayi.

Arah utama pengobatan gangguan sirkulasi fetoplacental adalah sebagai berikut:

• kontrol tekanan darah;
• normalisasi gaya hidup dan diet untuk wanita hamil;
• terapi antibiotik dan antivirus ketika infeksi intrauterin terjadi;
• Plasmopheresis digunakan dengan sangat sukses dengan kehamilan Rh-konflik;
• penggunaan preparat magnesium;
• penggunaan obat antispasmodik;
• mengambil obat vaskular.

Jika ada hipoksia akut akibat gangguan aliran darah, yang dapat dikaitkan dengan derajat kedua atau ketiga, pelahiran dini diterapkan. Langkah ini terpaksa dalam situasi di mana terapi konservatif tidak membuahkan hasil.

Prognosis dan konsekuensi penyakit

Prognosis sangat tergantung pada tingkat pelanggaran sirkulasi uterus-janin, durasi perubahan tersebut, serta durasi kehamilan. Konsekuensi dari pelanggaran tersebut tidak berbahaya seperti yang terlihat pada pandangan pertama. Risiko bahwa kondisi seperti itu dapat berubah menjadi gangguan sirkulasi tingkat kedua setiap saat sangat tinggi.

Meskipun dianggap bahwa pelanggaran aliran darah plasenta uterus derajat 1a tidak terlalu berbahaya, namun, pengobatan dianjurkan untuk mulai dari saat perubahan tidak serius dan dapat dihilangkan dengan sedikit usaha. Hal ini memungkinkan untuk secara signifikan mengurangi risiko aborsi yang terancam dan mencegah kematian janin.

Kemungkinan konsekuensi termasuk berbagai macam gangguan perkembangan pada anak, yang berbahaya bagi hidupnya.

Pencegahan

Langkah-langkah pencegahan untuk menghindari pelanggaran sirkulasi plasenta-uterus, terutama ditujukan untuk:

• penghapusan patologi ekstragenital;
• mengikuti gaya hidup sehat - Anda harus mengikuti diet, yang harus mencakup semua nutrisi yang diperlukan, menyingkirkan kebiasaan buruk dan menghindari situasi stres;
• menghindari aktivitas fisik yang berlebihan;
• mengurangi risiko penyakit menular - untuk ini Anda harus menghindari sumber infeksi potensial.

Untuk mencegah gangguan aliran darah uterus, kepatuhan norma dengan minggu harus dipantau pada gejala pertama dari patologi semacam itu. Jika ada prasyarat untuk pengembangan gangguan dalam sirkulasi uteroplasenta, dopplerometri segera direkomendasikan untuk menentukan sejauh mana perubahan tersebut dan meresepkan pengobatan yang efektif.