Myxoma jantung - tumor jinak yang berbahaya

Myxoma mengacu pada pembentukan tumor jantung, dianggap jinak. Kasus-kasus penularan herediter yang teridentifikasi. Pertumbuhan terjadi di dalam bilik, sehingga disebut intracavitary.

Data tentang prevalensi di antara populasi tidak tersedia. Informasi dari 50 tahun yang lalu, ketika pemeriksaan ultrasound tidak dilakukan seluas hari ini, dan informasi tentang deteksi myxoma jantung berasal dari ahli patologi. Frekuensi deteksi dalam USSR adalah 1 kasus untuk 3100 autopsi, sekarang persentasenya, menurut berbagai sumber, hingga 0,02.

Klasifikasi internasional ICD-10 telah menetapkan kode penyakit D15.1.

Fitur

Di antara semua tumor jantung, myxoma menyumbang separuh pada orang dewasa dan 15% pada anak-anak. Telah ditetapkan bahwa bentuk turun-temurun terjadi secara independen dari jenis kelamin seseorang, sementara bentuk sporadis ditandai oleh empat kali lipat dari tingkat deteksi pada wanita.

Myxoma jantung sangat jarang bermetastasis ke organ lain. Bentuk-bentuk penyakit berperilaku berbeda:

• Turunan - dari 20 hingga 76% memberikan kekambuhan setelah pengangkatan dengan pembedahan, dalam 1/5 kasus mereka dikombinasikan dengan penyakit onkologis lainnya (tumor epifisis, kelenjar susu, myxomas kulit, nevi bibir dan wajah).
• Sporadis - tidak pernah terulang, mengalir "sendirian."

Myxoma ditemukan pada orang dewasa antara usia 30 dan 60 tahun.

Lihat dan lokalisasi

Tumor memiliki bentuk polip lunak pada kaki yang tumbuh dari septum interatrial (tempat perlekatan yang lebih tepat adalah fossa dari jendela oval). Ukurannya bisa mencapai diameter 12 cm. Massa - hingga 250 g

Ahli histologi membedakan antara dua jenis:

• tumor bening dengan konsistensi jeli, tidak berwarna, memiliki dasar yang lebar dan pendek (tungkai), struktur lobular, sangat rapat dengan dinding dalam rongga jantung, emboli paling sering terbentuk dari jenis ini;
• myxoma jantung dalam bentuk pertumbuhan bulat pada kaki yang terlihat, konsistensi padat.

Permukaan tumor selalu halus. Myxoma yang lebih tua dapat dikalsifikasi ke tahap osifikasi. Pasokan darah ke tumor diambil dari kapiler jantung internal dan arteriol.

Menempati rongga ventrikel dan atria, myxoma tumbuh ke dalam lumen vena cava dan aorta.

Patogenesis

Sel-sel tumor berkembang dari jaringan ikat. Berdasarkan asal membedakan:

• myxomas primer (benar) yang berkembang langsung dari jaringan dinding jantung;
• sekunder (salah) - sumbernya adalah tumor organ tetangga, sel-sel dari tumor kulit, kelenjar adrenal.

Tumor yang sebenarnya memiliki kandungan asam hialuronat yang tinggi, inilah yang memberikan tumor konsistensi seperti gel.

Beberapa ilmuwan percaya bahwa myxoma jantung adalah trombus yang dimodifikasi. Data terbaru menghubungkan tumor dengan efek virus. Ini termasuk 3 jenis:

Disebabkan oleh pertumbuhan tumor dapat ditransfer manipulasi intrakardiak (kateterisasi, tusukan), prosedur diagnostik, operasi katup. Setiap cedera jantung bisa menjadi faktor pemicu.

Bagaimana gejalanya tergantung pada lokasi tumor?

Gejala myxoma ditentukan oleh lokasi dan arah pertumbuhannya. Dalam semua kasus, ini meniru tanda-tanda klinis insufisiensi katup. Pertimbangkan fitur manifestasi klinis dengan lokalisasi tumor yang berbeda:

• atrium kiri adalah lokasi yang paling sering, pembentukan melanggar aliran keluar dan mempersempit lubang mitral antara ruang jantung kiri, terjadi vena dan arteri hipertensi, kemudian gagal jantung dikaitkan dengan jenis ventrikel kanan;
• atrium kanan - tumor membentuk stenosis orifice atrioventricular kanan, berkembang kongesti vena, dimulai dengan vena besar, meluas dalam gelombang ke pinggiran;
• ventrikel - jarang terkena, tanda-tanda kardiomiopati obstruktif berkembang.

Manifestasi klinis seringkali tidak berbeda dari tanda-tanda tumor jantung lainnya (rhabdomyoma, teratoma, lipoma). Mereka, tidak seperti campuran, tumbuh menjadi miokardium, tidak seperti polip, karena mereka tidak memiliki kaki.

Gambaran klinis

Gejala utama menunjukkan aritmia, gagal jantung. Kadang-kadang mereka meniru miokarditis infeksi, rematik dan kolagenosis. Keluhan yang paling sering membawa pasien ke dokter:

• dispnea selama aktivitas fisik, serangan malam;
• sensasi takikardia dan aritmia;
• nyeri dada yang tidak bisa dipahami;
• pusing, kelemahan umum.

Jika bagian dari myxoma terlepas dari tumor utama, maka bahayanya adalah emboli dari ventrikel kiri ke arteri otak dengan perkembangan stroke, dari kanan ke arteri pulmonalis dengan terjadinya trombosis cabang-cabangnya. Insiden semacam itu dapat menyebabkan kematian mendadak.

Fitur lain termasuk:

• peningkatan suhu tubuh;
• bengkak pada kaki dan tungkai;
• batuk dengan dahak;
• rasa sakit saat bergerak di sendi;
• pelanggaran sensitivitas jari, pemutihan atau sianosis;
• sianosis pada selaput lendir bibir dan kulit;
• ruam hemoragik.

Jarang, aritmia terjadi dalam bentuk paroksismal dan berkontribusi pada kejang dengan kehilangan kesadaran dan kejang.

Kasus tidur lesu di latar belakang lesi myxomatous dijelaskan. Rupanya, hipoksia otak, yang berkembang sebagai akibat gangguan aliran darah, penting.

Dengan myxoma sekunder kemungkinan penurunan berat badan, peningkatan keringat.

Tanda-tanda apa yang menyarankan Myxoma?

Gejala-gejalanya sangat sulit didiagnosis, tetapi ada tanda-tanda yang membuat dokter berpikir tentang myxoma. Ini termasuk:

• perkembangan cepat gagal jantung;
• “respons” buruk untuk meresepkan terapi pengobatan;
• tanda-tanda tiba-tiba emboli vaskular perifer pada orang muda;
• dispnea atau pingsan karena sebab yang tidak jelas;
• perkembangan sindrom Raynaud;
• endokarditis infektif dengan resistensi terhadap terapi antibiotik;
• suhu subfebrile panjang;
• mendengarkan bunyi jantung, hubungannya dengan perubahan posisi tubuh dengan rematik dikecualikan;
• kombinasi takikardia dan hipertensi;
• dalam tes darah, trombositopenia, anemia, percepatan LED.

Gejala-gejala ini tidak patognomonik (wajib) untuk miksoma, tetapi memerlukan pemeriksaan tambahan.

Di mana lagi penampilan campuran?

Selain jantung, myxomas terbentuk di:

• rongga perut;
• jaringan rahang di mulut;
• lampiran;
• organ panggul;
• di jari;
• jaringan intermuskular, fasciae dan aponeurosis otot besar (misalnya, bokong);
• dekat persendian.

Karena semua organ memiliki jaringan ikat, myxomatosis dapat terbentuk di mana saja. Myxoma peritoneum - pelokalan yang sangat jarang. Tumbuh tanpa menimbulkan gejala apa pun, hingga mencapai ukuran besar dan mulai menekan usus atau pembuluh darah. Terdeteksi selama laparoskopi atau operasi.

Metode diagnostik

Diagnosis myxoma yang paling mudah digunakan menggunakan ultrasound.

Ultrasonografi memungkinkan Anda untuk menentukan ukuran dan lokasi tumor, tingkat mobilitas. Untuk visibilitas dan parameter yang lebih jelas, gunakan:

• USG terdengar melalui dada;
• transesophageal echocardiography - probe dimasukkan ke dalam kerongkongan ke tingkat bilik jantung, ini membantu mendeteksi tumor yang berdiameter 1-3 mm.

Resonansi magnetik dan computed tomography akan membantu dalam diagnosis, jika kesimpulan dari USG tidak cukup jelas untuk menyajikan gambar.

Angiografi koroner diperlukan saat mempersiapkan operasi untuk orang di atas 40 tahun.

Kateterisasi jantung diperlukan untuk mengambil jaringan tumor untuk pemeriksaan biopsi untuk memastikan bahwa tumornya baik.

EKG menetapkan jenis aritmia, tanda-tanda hipertrofi kamar individu.

Radiografi dada mengungkapkan peningkatan bayangan jantung, heterogenitas massa.

Tes darah untuk tes biokimia, elektrolit, troponin memungkinkan untuk menyelesaikan masalah diagnosis banding. Myxoma jantung harus dibedakan dari jenis lain dari hipertensi paru, stenosis dan insufisiensi katup, regurgitasi mitral.

Bagaimana cara mengobati myxoma?

Formasi tumor dapat dihilangkan hanya dengan metode bedah. Dalam hal ini, tidak ada obat yang akan membantu resorpsi myxoma. Selain itu, Anda harus memikirkan kemungkinan komplikasi (stroke, tromboemboli), yang bisa berakibat fatal bagi manusia. Studi statistik menunjukkan bahwa tanpa operasi untuk mengangkat tumor jantung, harapan hidup adalah sekitar dua tahun. Risiko kematian sangat tinggi (dari 8 hingga 30%).

Operasi dilakukan di pusat-pusat operasi jantung medis, peralatan telah diuji. Bypass kardiopulmoner bekas. Pastikan untuk membuka dada (torakotomi), ruang jantung yang terkena.

Setelah pengangkatan, kambuh diamati hanya dalam kasus kecenderungan turun temurun. Ini adalah bagian yang sangat kecil dari pasien. Sisanya merasakan pemulihan terakhir.

Pada pasien dengan myxoma herediter tanpa kelainan genetik yang teridentifikasi, risiko kambuh terbatas pada 1 hingga 4,7%. Di hadapan perubahan gen - dapat mencapai hingga 40%. Relaps terjadi 4-6 bulan setelah operasi.

Ada juga beberapa kasus campuran campuran yang jarang terjadi ketika tidak mungkin untuk benar-benar melepaskan kaki pemasangan. Ini mendorong pertumbuhan kembali.

Apakah ada komplikasi selama operasi?

Komplikasi dimungkinkan, dan mereka terkait dengan:

• persiapan pasien yang tidak memadai;
• kesulitan teknis dalam mendekati lokasi perlekatan tumor;
• aritmia mendadak;
• dengan penambahan infeksi.

Pasien diamati selama setidaknya 48 jam di unit perawatan intensif. Perhatian khusus diberikan kepada:

• kontrol perdarahan;
• kemungkinan emboli selama cedera vaskular;
• irama jantung yang benar;
• penghapusan tanda-tanda gagal jantung.

Antibiotik diresepkan untuk mencegah infeksi.

Tingkat kematian di rumah sakit saat melepaskan campuran atrium hingga 5%, ventrikel hingga 10%.

Meskipun bersifat jinak dari tumor, ia mampu menghalangi aliran darah di dalam ruang jantung dengan pertumbuhannya, menyebabkan stenosis non-katup dengan gangguan sirkulasi berikutnya. Oleh karena itu, perlu untuk mengobati penyakit sedini mungkin, tanpa membawa pasien pada tingkat gagal jantung yang ekstrim.

Apa itu myxoma hati?

Pembentukan tumor dimungkinkan di seluruh tubuh. Tidak ada pengecualian dan sistem kardiovaskular. Mengingat kursus, spesialis membedakan sifat jinak / ganas dari formasi ini. Myxoma jantung termasuk dalam kelompok pertama. Patologi ini sekitar 50% dari semua tumor yang terjadi di daerah ini. Mari kita pertimbangkan secara lebih rinci penyebab terjadinya, gejala utama, tindakan diagnostik dan pengobatan.

Fitur patologi dan jenisnya

Myxoma jantung biasanya didiagnosis pada orang dewasa dengan rentang usia 35 - 65 tahun, tetapi juga ditemukan pada orang tua dan bayi baru lahir. Neoplasma abnormal dapat didiagnosis pada janin dari 16 hingga 20 minggu perkembangan intrauterin. Patologi dapat dideteksi oleh EKG. Ini lebih sering terjadi pada wanita (3 kali). Terjadinya tumor adalah alasan untuk konsultasi wajib dengan ahli kanker, ahli jantung.

Mari kita pertimbangkan lebih detail apa itu myxoma hati. Ini adalah pembentukan tipe primer, karakter jinak. Membentuk patologi ini di dalam Atria, ventrikel. Menurut ICD-10, dia diberi kode D15.1. Menurut klasifikasi ini, penyakit ini memiliki asal yang berbeda.

Pendapat para ahli berbeda. Beberapa percaya bahwa tumor terbentuk dari trombus (parietal), kelompok kedua mencatat bahwa myxoma adalah tumor yang sebenarnya, berdebat sudut pandangnya dengan fitur struktur pembentukan.

Mengingat penampilannya, para ilmuwan membagi patologi menjadi beberapa tipe berikut:

• formasi dengan basis yang luas. Dia tidak memiliki warna. Pegang dinding dengan sangat erat, memiliki konsistensi jeli;
• Pendidikan itu seperti polip. Mengikat ke dinding otot melalui kaki. Dari tipe pertama lebih padat.

Pertimbangkan histologi pendidikan. Myxome ditandai dengan permukaan yang halus. Isi tumornya terlihat seperti jeli (baik dalam penampilan maupun konsistensi). Dengan tahun-tahun pembentukan mereka menjadi kaku. Nutrisi mereka disediakan oleh arteriol, kapiler. Bagian dari myxoma mudah terlepas dari tubuh utama karena strukturnya yang rapuh. Bahaya proses ini terletak pada risiko penyumbatan pembuluh darah.

Edukasi memiliki ukuran 1 - 10 cm, tidak ada perubahan sachal, tumor tidak berkembang. Itu menjadi berbahaya ketika mulai meningkat. Pertumbuhan tumor disertai oleh klinik tertentu. Jika tidak dikeluarkan tepat waktu, timbul komplikasi yang dapat menyebabkan kematian.

Lokasi tumor jantung

Tumor di jantung (myxoma) sering terletak di area atrium kiri. Terjadinya di sisi kanan otot jantung dianggap langka, dan di ventrikel praktis tidak tetap. Dalam praktek medis, ada beberapa kasus ketika banyak formasi ditemukan secara bersamaan di departemen yang berbeda.

Dengan lokalisasi patologi yang berbeda, pasien memanifestasikan gejala yang berbeda, serta komplikasi yang khas. Kami mengindikasikan secara lebih rinci kemungkinan lokalisasi myxoma:

1. 75% - lokasi di atrium kiri. Pelokalan seperti itu adalah kerusakan berbahaya dari aliran keluar vena, pengurangan lubang mitral. Ada juga peningkatan tekanan darah, gagal jantung dapat berkembang.
2. Pada setiap 5 pasien dengan neoplasma, lokalisasi ditetapkan di area atrium kanan. Dengan susunan tumor yang demikian, lubang atrioventrikular kanan menyempit, menyebabkan kemunduran aliran keluar vena. Peningkatan tekanan menunjukkan proses patologis yang serupa.
3. Hanya 5% adalah lokasi myxoma di dalam salah satu ventrikel. Gejala kardiomiopati obstruktif menunjukkan susunan formasi yang serupa.
4. Sering terjadi ketika formasi patologis yang dimaksud ditemukan di dekat fossa oval, di dinding atrium (kiri). Tumor, karena ukurannya yang besar, biasanya turun di dalam ventrikel. Pada saat yang sama ada penyumbatan lubang katup, gangguan hemodinamik. Dalam situasi ini, onkologi terlokalisasi di antara pintu-pintu.

Penyebab dan Faktor Risiko

Para ilmuwan gagal menetapkan alasan tertentu yang memicu terjadinya patologi otot jantung. Mereka telah mengidentifikasi daftar faktor yang dapat mempengaruhi perkembangan formasi. Ini termasuk:

• kelainan genetik;
• keturunan, yang dimanifestasikan dalam kecenderungan kanker;
• tusukan transseptal;
• Sindrom Carney;
• valvuloplasti dari katup mitral;
• kehadiran formasi yang berkembang di area lain dari tubuh;
• cedera otot jantung di masa lalu.

Pembentukan penyakit dapat dipengaruhi oleh proses dengan perjalanan yang kronis. Mereka mampu memicu gangguan dalam fungsi otot jantung, dan ini adalah mekanisme pemicu pembentukan tumor.

Beresiko adalah:

• pasien kanker;
• perempuan;
• memiliki kerabat dengan patologi ini;
• pasien dari 40 tahun.

Gejala penyakitnya

Kehadiran myxoma jantung dapat ditebak oleh tanda-tanda aneh yang muncul selama perkembangan tumor. Di antara mereka kami perhatikan:

• emboli pembuluh darah perifer. Dokter sering menemukan gejala patologi ini pada pasien muda dengan penyakit yang dimaksud;
• gagal jantung, suatu ciri yang merupakan kejadian mendadak. Hampir tidak mungkin untuk berhenti dengan obat-obatan;
• penurunan konsentrasi trombosit. Dokter dapat mendiagnosis trombositopenia hingga 150 ribu / μl. Terkadang angka ini bahkan lebih rendah;
• kehilangan kesadaran yang parah. Juga, tanpa alasan tertentu, sesak napas dapat terjadi. Tanda-tanda ini mungkin menunjukkan lokalisasi tumor cukup dekat dengan lubang katup;
• peningkatan denyut jantung atau dikenal di kalangan dokter - "takikardia";
• manifestasi pada pasien sindrom Raynaud. Dalam kondisi ini, kejang pembuluh kecil diamati;
• peningkatan tekanan darah (hipertensi arteri). Ini adalah gejala khas hipertensi;
• manifestasi murmur jantung, yang sebelumnya tidak diamati oleh pasien. Mereka ditandai oleh perubahan posisi tubuh.

Untuk otot jantung myxoma, gejala-gejala berikut mungkin ada untuk waktu yang lama:

• anemia;
• kenaikan suhu. Kinerjanya mencapai 37 - 38 derajat;
• peningkatan kelemahan, kelelahan;
• tingkat sedimentasi eritrosit yang tinggi.

Diagnosis Myxoma

Biasanya, pasien dengan kekhususan sempit dirawat pada tahap akhir patologi yang sedang dipertimbangkan. Ini sebagian karena mengabaikan kesehatan mereka, sebagian karena takut akan rumah sakit. Bagaimanapun, dokter mendiagnosis ukuran myxoma yang sudah cukup mengesankan. Selain itu, keterlambatan oleh pasien mungkin karena kurangnya gejala cerah pada tahap awal penyakit.

Hal pertama yang biasanya dilakukan dokter adalah mewawancarai pasien. Pada saat yang sama, ia menemukan gejala yang mengganggu pasien dan frekuensi manifestasinya. Kemudian pemeriksaan dilakukan, metode pemeriksaan yang diperlukan ditunjuk. Ini diperlukan agar dokter dapat secara akurat menentukan ukuran, jenis, lokasi tumor.

Dari semua aktivitas diagnostik dalam studi myxoma, dokter meresepkan yang berikut:

1. EKG Metode penelitian ini termasuk dalam definisi utama penyakit jantung. Elektrokardiografi memungkinkan dokter untuk mengidentifikasi irama kontraksi yang abnormal, untuk membangun kegagalan dalam konduktivitas nadi, yang dapat terjadi karena pertumbuhan myxoma. Kecerahan tanda bervariasi dengan tingkat penyempitan lubang di antara area jantung.
2. Fonokardiografi. Metode ini mendeteksi pemisahan nada pertama. Dokter percaya bahwa penyimpangan seperti itu khas pada neoplasma yang terbentuk di serabut otot jantung. Dengan lokalisasi patologi di daerah atrium kiri, perangkat menemukan murmur diastolik, hilangnya nada, yang terjadi selama pembukaan katup mitral.
3. Sinar-X. Mungkin diresepkan jika perlu untuk menggunakan diagnostik tambahan. Menunjukkan perubahan struktural pada otot jantung. Bagian-bagian jantung kadang-kadang meningkat ke tingkat yang sama. Proses kalsifikasi, yang dianggap sebagai fitur karakteristik dari campuran "lama", dapat dengan jelas muncul pada X-ray.
4. Ekokardiografi. Metode penelitian ini memberikan informasi paling akurat tentang ukuran dan lokasi formasi. Dokternya sering meresepkan sebelum operasi yang akan datang. Kelancaran permukaan formasi memungkinkan Anda untuk mengatur gema yang jelas yang terjadi pada saat kontraksi otot jantung. Patologi jantung lainnya menjadi lebih menyebar dengan metode ini.
5. MRI, serta akurasi yang serupa dengan metode penyelidikan - computed tomography, biasanya dilakukan sebelum operasi. Mereka menentukan ukuran tumor, lokasi tumor, kedalaman penetrasi.
6. Angiocardiography. Para ahli menganggap metode ini cukup efektif karena diperkenalkannya agen kontras ke dalam jantung. Prosedur ini memvisualisasikan cacat selama pengisian pembuluh darah. Ini adalah konsekuensi dari pertumbuhan tumor. Ada kekurangan dalam metode diagnosis ini - itu adalah ketidakmampuan untuk mengklarifikasi jenis neoplasma.

Kompleksitas diagnosa patologi diwakili oleh kesamaan klinik dari kerusakan jantung yang dianggap dengan penyakit lain, neoplasma. Diferensiasi patologi dimungkinkan dengan bantuan sejumlah pemeriksaan, tidak termasuk penyakit semacam itu. Hasil diagnostik memungkinkan Anda untuk menentukan jenis, sifat tumor, untuk mengklarifikasi lokalisasi, ukuran formasi.

Obat dan apakah mungkin untuk hidup dengan myxoma

Dokter percaya bahwa satu-satunya cara untuk menangani myxoma adalah operasi. Biarkan metode ini dan radikal, tetapi memberi kesempatan untuk menyelamatkan pasien. Selain itu, kemungkinan komplikasi minimal.

Kebanyakan ahli mengatakan bahwa terapi obat dan penggunaan obat tradisional tidak efektif dalam pengobatan tumor jantung. Mereka dapat meningkatkan kesejahteraan pasien, tetapi mereka tidak dapat sepenuhnya menyembuhkan penyakit. Patologi ini tidak termasuk dalam daftar penyakit di mana warga negara berhak menerima kuota untuk operasi.

Penghapusan myxoma di area jantung, ahli bedah melakukan algoritma berikut:

1. Pembukaan dada dilakukan. Ini memungkinkan untuk mengakses hati.
2. Hubungkan dioperasikan ke mesin jantung-paru.
3. Sayatan dari bagian jantung yang terkena.
4. Menyeberangi batang yang menahan tumor.
5. Koreksi cacat yang ada. Ini membantu area jantung yang rusak untuk pulih. Paling sering, dalam praktiknya, penggantian katup diperlukan, dan septum diperbaiki.
6. Pemutusan dari alat pintas kardiopulmoner yang dioperasikan.

Biaya operasi mungkin dalam batas-batas berikut: 180 - 200 ribu rubel. Harga dipengaruhi oleh faktor-faktor seperti pengalaman ahli bedah, peringkat klinik yang dipilih.

Komplikasi selama dan setelah operasi

Operasi untuk menghilangkan myxoma jantung biasanya terjadi tanpa komplikasi, tetapi mereka secara alami tidak dikecualikan. Dokter menjelaskan manifestasi mereka dengan nuansa tertentu:

• persiapan yang buruk untuk operasi yang akan datang;
• serangan aritmia yang tajam;
• lokalisasi neoplasma;
• penetrasi infeksi ke dalam rongga jantung selama operasi.

Setelah operasi, pasien berada di klinik di bawah pengamatan selama sekitar 2 hari, di unit perawatan intensif. Ini diperlukan untuk mencegah terjadinya komplikasi berikut:

• aritmia;
• berdarah;
• gagal jantung;
• emboli yang dipicu oleh cedera vaskular selama operasi.

Prakiraan dan rekomendasi

Meskipun myxoma tumbuh agak lambat, mungkin perlu 2 hingga 3 tahun setelah kejadiannya dan kemungkinan hasil yang fatal (jika tidak diobati). Setelah mengeluarkan myxoma jantung, dokter memberikan prognosis positif. Jika tidak ada komplikasi, pemulihan pasien agak cepat.

Tentu saja, perulangan mungkin terjadi. Para ahli mencatat eksisi yang tidak memadai pada perlekatan tumor sebagai penyebab kekambuhan.

Kasus mematikan dalam praktik medis terjadi. Mereka dianggap sangat langka. Selama dan setelah operasi, hanya 5% pasien dengan lokalisasi tumor di atrium dan 10% pasien dengan lokasi tumor di dalam ventrikel mati.

Setelah operasi, pasien disarankan untuk mematuhi aturan berikut:

• tidur 7-8 jam per hari;
• menghindari stres, konflik;
• melakukan terapi fisik;
• hindari cedera pada dada;
• tidak termasuk merokok, minum;
• menyesuaikan diet;
• ikuti rekomendasi dokter;
• menjalani perawatan spa;
• berada di udara terbuka;
• hindari kontak dengan orang yang terinfeksi;
• menjalani pemeriksaan yang dijadwalkan secara teratur.

Untuk kembali ke kehidupan lama, orang akan dapat pergi bekerja setelah operasi setelah 2 hingga 3 bulan.

Ulasan tentang myxoma jantung: apa itu, penyebab, diagnosis dan perawatan

Pada artikel ini, Anda akan mempelajari data dasar tentang myxoma jantung. Frekuensi kejadian, penyebab dan gejala klinis patologi, dasar diagnosis dan pengobatan neoplasma ini.

Penulis artikel: Alina Yachnaya, seorang ahli bedah onkologi, pendidikan kedokteran tinggi dengan gelar dalam Kedokteran Umum.

Myxoma adalah tumor otot jantung yang bukan kanker, tetapi tumbuh cepat, dalam struktur seluler. Terdiri dari "kaki" dan "tubuh". "Tubuh" dari neoplasma halus, bulat atau "kembang kol" dalam jenis, mengandung jaringan lendir (myxoid), dikelilingi oleh kapsul padat. Kaki memberikan komunikasi dengan otot jantung dan memberikan mobilitas tumor.

Tumbuh di rongga bilik jantung, dalam 3/4 kasus yang mempengaruhi atrium kiri. Pada seperempat kasus, neoplasma didiagnosis di atrium kanan, ventrikel jantung jarang terpengaruh. Lokasi tumor memainkan peran penting dalam manifestasi klinis:

• Myxoma di atrium kiri meniru stenosis mitral (penyempitan katup mitral) dengan dilatasi atrium dan edema paru jaringan sekunder;
• miksoma atrium atau ventrikel kanan menyebabkan gangguan aliran keluar vena dan akumulasi cairan di rongga dan jaringan (edema, asites, radang selaput dada);
• Myxoma ventrikel kiri mirip dengan stenosis aorta dengan klinik kelelahan, sesak napas, pingsan dan sindrom nyeri stenocardial;

Neoplasma perlahan tapi terus berkembang. Ketika menolak untuk mengobati myxoma jantung menyebabkan kematian, tidak ada penyembuhan sendiri dari tumor.

Dalam diagnosis penyakit, prioritas diberikan kepada ahli jantung.

Perawatan dengan metode pengangkatan tumor dilakukan oleh ahli bedah jantung. Perawatan ini sangat efektif, dengan pemulihan penuh dalam banyak kasus.

Myxoma dalam angka

Myxoma didiagnosis pada 50% kasus lesi jantung yang tidak ganas.

15-20% atrium kanan

6–8% - ventrikel jantung

10% - bentuk turun-temurun

22% di antaranya turun temurun

Penyebab perkembangan

Penyakit ini bersifat acak, faktor penyebab dalam banyak kasus di sana.

Dalam 10% kasus, neoplasma terkait keluarga diwariskan dan termasuk dalam sindrom Karni (sindrom beberapa neoplasma jinak dengan lesi kelenjar adrenal, kulit, testis, kelenjar susu, jantung).

Faktor traumatis tidak dikecualikan: setelah intervensi bedah pada otot jantung (koreksi cacat perkembangan, penggantian katup, dll.), Kasus-kasus perkembangan myxoma dicatat. Tidak ada bukti untuk menyelidiki masalah ini.

Tumor berasal dari sel-sel seperti lendir (mukoid) yang tersisa di jaringan jantung sejak masa prenatal, terutama di daerah septum jantung yang rentan terhadap proliferasi dan pertumbuhan sel. Berisi banyak struktur pembuluh darah, ada fokus pembusukan dan pendarahan.

Gejala karakteristik

Waktu perkembangan penyakit berbeda.

Pada tahap awal proses tumor, myxoma jantung tidak memanifestasikan dirinya. Ketika ukuran tertentu tercapai (indikator individu, tergantung pada ukuran ruang jantung), tanda-tanda pertama neoplasma muncul; mereka tidak spesifik dan tidak konsisten, tanpa memengaruhi ritme kehidupan.

Pertumbuhan tumor yang stabil menyebabkan peningkatan cepat pada gejala gagal jantung dan kekuatan untuk berkonsultasi dengan dokter. Tanda-tanda ketidakcukupan fungsi otot jantung secara signifikan mengganggu kualitas hidup, bahkan pekerjaan rumah tangga sederhana menyebabkan penurunan kondisi yang nyata.

Manifestasi tumor akibat proses lokalisasi relatif terhadap bilik otot jantung. Penyakit ini meniru gejala lesi katup, tetapi kecurigaan proses tumor oleh ahli jantung akan menyebabkan hal berikut:

• gejala gagal jantung mendadak, sering terjadi pada posisi tubuh tertentu;
• perubahan patologis dari gangguan jantung dalam proses mendengarkan dengan stetoskop, terkait dengan perubahan postur;
• trombosis dan emboli pembuluh darah dengan latar belakang irama jantung sinus;
• pingsan, masalah pernapasan, sakit jantung pada orang sehat;
• peningkatan cepat dalam kegagalan sirkulasi dengan peningkatan hati, edema dan asites (akumulasi cairan di rongga perut) dengan latar belakang pengobatan;
• periode singkat sebelum kerusakan, tidak seperti lesi katup rematik;
• peradangan anti-bakteri dari lapisan dalam jantung (endokarditis).

Manifestasi klinis utama dari myxoma jantung diwakili oleh tiga kompleks gejala:

1. Cidrom manifestasi sistemik atau konstitusi

Sindrom ini pada 90% kasus, dikaitkan dengan mikrotrombi di kapiler dan reaksi autoimun terhadap tumor, termasuk:

• demam tanpa efek dari terapi antibiotik;
• meningkatkan penurunan berat badan dan kelemahan;
• nyeri pada persendian, otot;
• perubahan jaringan pembuluh darah kulit (livedo, ruam, sindrom Raynaud);
• laboratorium: peningkatan jumlah leukosit, penurunan jumlah trombosit dan eritrosit, laju sedimentasi eritrosit yang dipercepat, peningkatan kadar protein C-reaktif (CRP), interleukin-6 dan imunoglobulin kelas G.

Sindrom tidak spesifik, dapat sangat bervariasi, menciptakan kesulitan diagnostik. Terutama pada tahap tidak adanya manifestasi jantung.

2. Sindrom tromboemboli

Pada 40-50% pasien, ini disebabkan oleh trombosis dan emboli pembuluh darah oleh elemen tumor atau pembekuan darah.

Ketika tumor terletak di ruang kiri jantung, emboli di arteri menyebabkan:

• stroke iskemik atau serangan iskemik transien (pembuluh serebral);
• infark miokard akut (pembuluh koroner);
• pengurangan atau kehilangan penglihatan (pembuluh retina);
• trombosis mesenterika (pembuluh usus);
• infark ginjal (pembuluh ginjal).

Myxoma dari bilik jantung kanan mengarah ke tromboemboli paru:

• lesi cabang kecil menyebabkan edema paru interstitial, hipertensi paru;
• kekalahan cabang besar - penyebab atelektasis (bagian dari paru-paru). Trombosis batang paru-paru atau vena paru sentral menyebabkan kematian mendadak (terjadi pada 8-30% kasus).

3. Obstruksi sindrom (tumpang tindih) aliran darah jantung

Ini menyebabkan peningkatan tekanan vaskular dalam sistem vena dan arteri, mengganggu aliran darah yang benar. Ada semua kasus, ketika ukuran tumor tertentu tercapai.

Gejalanya khas ketika posisi tubuh berubah.

Diagnostik

Kompleksitas diagnosis tumor karena meniru gambaran klinis penyakit jantung katup. Untuk menetapkan diagnosis yang akurat, pemeriksaan komprehensif diindikasikan. Kebutuhan untuk masing-masing studi menentukan ahli jantung secara individual.

"Tamparan tumor" diastolik - pukulan neoplasma terhadap cincin fibrosa katup mitral atau dinding ventrikel kiri.

Dalam posisi tegak lurus pasien, suara terdengar di tengah diastole, berubah atau menghilang ketika posisi tubuh berubah.

Seringkali gambaran auskultasi tidak sesuai dengan parahnya kondisi.

Kekasaran kontur jantung.

Tanda-tanda kemacetan dalam sirkulasi paru (edema paru interstitial).

Nada pembukaan katup atrioventrikular tidak ada.

Murmur diastolik sesuai dengan lokasi tumor.

Metode penelitian utama untuk menentukan jenis tumor jantung.

Prosedur berteknologi tinggi dan mahal ditentukan setelah penelitian instrumental dan laboratorium dasar.

Setelah diagnosis ditegakkan, pasien yang lebih tua dari 40 tahun dikenakan angiografi koroner (studi kontras pembuluh jantung) untuk menentukan kemungkinan perawatan bedah.

Perawatan

Operasi pengangkatan neoplasma adalah satu-satunya metode penyembuhan total. Cara konservatif untuk memperbaiki gagal jantung dengan obat jantung memberikan efek sementara, dan lamanya penyakit meningkatkan risiko komplikasi tromboemboli dan kematian. Menunda perawatan bedah myxoma adalah kesalahan taktis yang parah.

Metode eksisi bedah dengan mixome jantung saat ini (2010-an) lebih luas (hingga tahun 80-an abad sebelumnya, hanya bagian luar formasi yang diangkat). Selain neoplasma, volume jaringan yang diangkat juga termasuk tempatnya menempel dengan penutupan defek pada dinding bilik jantung. Meskipun pertumbuhan tumor dalam lapisan dalam jantung (endokardium), data tentang kambuhnya pertumbuhan tumor setelah pengangkatan hanya bagian luar dari neoplasma mengakibatkan perluasan volume operasi.

Operasi berlangsung atas dasar institusi vaskular sentral, dalam kondisi sirkulasi darah buatan dan penurunan suhu tubuh. Akses - sternotomi median (diseksi sternum). Jika peralatan katup jantung tertarik, operasi plastik atau penggantian katup yang terkena dampak dilakukan secara bersamaan.

Mortalitas pasca operasi adalah 5% untuk tumor atrium dan 10% untuk tumor ventrikel.

Pengangkatan dengan operasi menyebabkan pemulihan total dari neoplasma. Myxoma sporadis berulang terjadi pada 1-5% kasus, turun temurun - pada 12-40%. Ketentuan pengulangan - hingga enam bulan setelah pengangkatan dengan pembedahan.

Ramalan

Tidak adanya manifestasi klinis pada fase awal tidak memungkinkan kita untuk menilai waktunya, tetapi pertumbuhan neoplasma tanpa intervensi bedah menyebabkan kematian dalam 1-2 tahun setelah diagnosis ditegakkan.

Risiko kematian mendadak dengan myxoma jantung adalah 8-30%. Setelah eksisi tumor, pemulihan lengkap terjadi dengan pengurangan seluruh kompleks gejala penyakit.

Myxoma jantung

Myxoma jantung adalah tumor jinak histologis intracavitary primer yang paling sering terlokalisasi di rongga kiri (75%) (gbr. 14.1) atau kanan (20%) (gbr. 14.2) dari atrium, sangat jarang di ventrikel jantung.

Myxoma dari atrium kiri, diastole bergerak ke dalam rongga LV

. Dalam mode, empat posisi apikal

Myxoma atrium kanan

. Dalam mode, empat posisi apikal

Perhatikan pada pasien dari segala usia, paling sering pada usia 30-60 tahun. Hasil analisis data dari 1.195 pasien yang dioperasi untuk myxoma menunjukkan bahwa neoplasma lebih sering terjadi pada wanita (67%) daripada pada pria (33%).

Etiologi myxoma tidak jelas. Sel-sel tumor diperkirakan berkembang dari jaringan mukoid embrionik atau endotelium, diikuti oleh degenerasi myxomatous. Kurang dari 5% dari myxoma adalah komponen dari kompleks myxoma - sebuah sindrom dominan autosomal yang dikenal sebagai sindrom Carney, termasuk myxoma jantung dan manifestasi ekstra-kardiak: pigmentasi kulit patologis, tumor testis kalsifikasi, myxoma kulit, hiperplasia pigmen korteks adrenal, tumor tiroid.

Myxoma adalah neoplasma soliter, jarang multipel, bulat atau oval, tidak meluas lebih jauh dari lapisan jantung subendocardial. Secara makroskopis, myxoma memiliki dua varietas: konsistensi yang tembus cahaya, tidak berwarna, gelatin, melekat pada dinding jantung dengan basis yang kurang lebih luas; atau massa padat bulat yang menggantung di kaki (80%). Munculnya tumor menyerupai polip atau sekelompok anggur dengan diameter 5 mm hingga 8-12 cm dengan permukaan kasar atau berbutir halus, massanya bisa mencapai 250 g. Permukaan tumornya mengkilap, kapsulnya jelas diucapkan. Warnanya dapat bervariasi dari abu-abu kehijauan sampai coklat kekuningan, pembengkakan seperti jeli atau, lebih jarang, konsistensi elastis. Pada tumor itu sendiri perubahan dystrophic dapat dideteksi - nekrosis, perdarahan, kalsifikasi yang lebih jarang terjadi.

Struktur histologis myxoma adalah heterogen. Substansi utama (matriks) diwakili oleh zat oksifilik amorf, di mana sel-sel tumor berbentuk spindle dengan inti bulat atau oval, nukleolus bening, kadang-kadang membentuk kelompok sinkytial, dibentuk, membentuk struktur berbentuk cerutu dan berbentuk cincin, atau pembuluh kapiler tipe sekitarnya. Sel-sel tumor dalam ultrastruktur menyerupai endotel dan mungkin terlibat dalam pembentukan pembuluh darah. Penebalan berserat dari endokardium, katup katup AU dan bagian bawah atrium secara histologis sering terdeteksi karena pengendapan fibrin pada permukaan endokardial dan peningkatan jumlah kolagen dan serat elastis karena gesekan konstan tubuh tumor pada endokardium. Dengan kalsifikasi myxoma yang nyata, penghancuran cusps katup AU dicatat.

Myxoma atrium kiri mempersempit lubang mitral, menyebabkan penyumbatan pembuluh darah paru-paru, yang mengarah ke vena dan hipertensi paru, serta ventrikel kanan sekunder CH.

Jika myxoma berkembang dalam LV, maka pada sistol awal bergerak dari ventrikel ke atrium, menyebabkan peningkatan tekanan yang signifikan pada yang terakhir, tumor “jatuh” ke dalam rongga ventrikel pada diastole awal, yang berkontribusi terhadap penurunan tajam pada tekanan atrium. Jika tumor tidak prolaps dan mengganggu aliran darah melalui pembukaan AV ke diastole, maka hemodinamik mirip dengan stenosis mitral atau trikuspid dengan aliran darah lambat melalui pembukaan ke diastole.

Tumor atrium kanan stenosis pembukaan AV kanan, dapat menghambat aliran keluar dari vena cava, yang mengarah ke hipertensi vena sistemik.

Tumor LV mempersempit jalur keluarnya, meniru kardiomiopati obstruktif. Myxoma ventrikel kanan dapat menyumbat mulut batang paru-paru.

Selama auskultasi pada fase diastol awal atau tengah, suara frekuensi rendah yang disebut plop tumor (plop tumor) terdengar, yang disebabkan oleh penghentian tumor secara tiba-tiba ketika mengenai dinding ventrikel atau cincin fibrosa dari katup mitral pada awal diastol. Myxoma atrium kanan sering memanifestasikan emboli LA, yang bisa berakibat fatal. Dengan penyumbatan aliran darah di katup trikuspid, kejang dan gangguan lain pada sistem saraf pusat atau kematian mendadak mungkin terjadi.

Manifestasi sistemik yang terjadi pada 90% pasien termasuk penurunan berat badan, mialgia, kelemahan otot, artralgia, demam, anemia, peningkatan LED, jumlah sel darah putih dan konsentrasi IgG.

Biasanya, gejala-gejala ini menghilang setelah tumor diangkat.

Pada 50% pasien, komplikasi emboli sistemik berkembang sebagai akibat dari fragmentasi tumor. Embolisme arteri koroner dapat menyebabkan infark miokard akut. Tanda pertama dari myxoma mungkin emboli vaskular perifer. Aneurisma intrakranial akibat embolisasi jarang terjadi, tetapi merupakan komplikasi serius. Sifat aneurisma ini tidak jelas, tetapi verifikasi histologis dari sel-sel myxomic di dinding arteri telah dilaporkan.

Gejala klinis utama yang dapat dicurigai atau didiagnosis dengan myxoma jantung dibedakan:

• kemunculan tiba-tiba tanda-tanda klinis penyakit jantung (bising) pada pasien tanpa riwayat rematik, yang berubah dengan perubahan posisi tubuh (karena perpindahan tumor relatif ke katup);

• perkembangan gagal jantung yang cepat tanpa alasan yang jelas, resisten terhadap terapi;

• durasi penyakit yang singkat dibandingkan dengan penyakit jantung rematik, perjalanan progresif, dan “remisi” tak terduga;

• terjadinya emboli pembuluh darah atau paru pada latar belakang irama sinus, terutama pada orang muda;

• sesak napas atau kehilangan kesadaran jangka pendek, hipotensi arteri, takikardia, muncul tiba-tiba tanpa alasan yang jelas (terjadi selama perolehan lubang katup myxoma valvular);

• perjalanan penyakit dengan kedok endokarditis infektif: demam yang tidak dapat dijelaskan, anemia, peningkatan ESR, walaupun sudah diobati dengan antibiotik.

Perubahan EKG terjadi pada 20-40% pasien, mereka tidak spesifik, termasuk atrial fibrilasi atau atrial flutter dan blokade bundel kiri-Nya. Tingkat keparahan perubahan tergantung pada ukuran stenosis yang disebabkan oleh tumor. Dengan myxoma atrium, tanda-tanda hipertrofi atrium, lebih sedikit ventrikel, dicatat.

Gambaran gambaran X-ray pada myxoma atrium kiri, jika gangguan hemodinamik berhubungan dengan stenosis mitral, adalah tidak adanya tonjolan pada lampiran atrium kiri, rongga atrium kiri melebar lebih sedikit daripada stenosis mitral. Kalsifikasi terlihat pada radiografi selama kalsifikasi myxoma.

Metode ekokardiografi memungkinkan Anda untuk memverifikasi diagnosis. Tumor atrium kiri menyebabkan munculnya "awan" sinyal gema di antara katup katup mitral di diastol ventrikel, dan dalam sistol terlihat di rongga atrium kiri (lihat Gambar 14.1). Dengan pemindaian linier di seluruh siklus jantung, pergerakan "awan" dari atrium kiri ke LV dan punggung dapat ditelusuri. Tumor mendistorsi sifat kurva gerakan katup mitral anterior, menyebabkan deformasi gerakan diastolik, dan menyebabkan perpindahan katup ini ke septum interventrikular (Gbr. 14.3).

Myxoma atrium kiri

Kapsul myxoma yang padat dan halus memberikan kontur yang jelas dari sinyal pantulan yang dipantulkan, sedangkan untuk massa tumor tanpa mantel ada garis yang kabur. Dengan echoCG dua dimensi, myxoma terlihat di rongga jantung sebagai formasi yang lebih ringan pada latar belakang yang gelap, pergerakan tumor divisualisasikan di seluruh siklus jantung.

Angiocardiography banyak digunakan dalam diagnosis campuran jantung. Gejala khasnya adalah cacat pengisian bentuk bulat persisten dengan kontur halus dan halus, mengalir dengan darah dengan kontras.

Jika tidak mungkin untuk menegakkan diagnosis yang akurat menggunakan echoCG, CT atau MRI dilakukan untuk menentukan tepi tumor dan mengecualikan infiltrasi tumor (Gbr. 14.4 a, b).

. CT Multispiral: a) sayatan di sepanjang poros jantung; b) potongan frontal

Untuk mengkonfirmasi diagnosis "myxoma", diperlukan pemeriksaan histologis dari semua emboli yang diangkat melalui pembedahan.

Operasi pengangkatan myxoma adalah satu-satunya metode pengobatan radikal, menunda operasi harus dianggap sebagai kesalahan besar. Pada sebagian besar pasien yang dioperasi, ada peningkatan yang signifikan atau pemulihan total, mortalitas rumah sakit minimal.

Penting untuk mengidentifikasi kerabat dekat dengan sindrom miksomny yang terdokumentasi, karena ebolisasi adalah komplikasi utama miksom, terutama tumor familial.

Durasi penyakit myxoma bervariasi. Pada pasien dengan tumor sporadis, ada prognosis yang menguntungkan dengan 1% kambuh, tetapi sekitar 10% dengan myxoma familial memiliki kekambuhan tumor atau perkembangan tumor lain di lokasi yang berbeda. Jika tidak diobati, kematian mendadak terjadi pada 30% pasien dengan myxoma, penyebab kematian lainnya adalah gagal jantung atau emboli.

Myxoma

Myxoma adalah tumor intrakaviter jantung primer, jinak secara histologis. Myxoma jantung dapat menyebabkan demam, sesak napas, ortopnea, batuk, hemoptisis, palpitasi, kelemahan, anemia, penurunan berat badan, pusing, kehilangan kesadaran sementara, edema paru, tromboemboli. Myxoma didiagnosis dengan EKG, ekokardiografi transthoracic dan transesophageal, phonocardiography, dan pemeriksaan radiopak jantung. Perawatan terdiri dari operasi pengangkatan myxoma.

Myxoma

Myxoma jantung adalah neoplasma primer dengan pertumbuhan intra-atrium atau intraventrikular. Surdys tumor jantung jinak pada myxoma dewasa terjadi pada 50% kasus, pada anak-anak - pada 15% kasus. Dalam 75% kasus, myxoma terlokalisasi di atrium kiri, di 20% - di kanan; pada sebagian kecil pasien, tumor mempengaruhi ventrikel jantung atau alat katup. Usia istimewa pasien berkisar antara 40 hingga 60 tahun; secara statistik lebih sering tumor terdeteksi pada wanita.

Myxoma adalah tumor jaringan ikat yang mengandung banyak lendir. Selain jantung, myxoma dapat dideteksi di jaringan intermuskular, pada tungkai, di area aponeurosis dan fasia; cenderung mempengaruhi kandung kemih dan batang saraf.

Penyebab myxoma jantung

Pertanyaan tentang etiologi myxoma tidak sepenuhnya jelas. Sekitar 7-10% dari pengamatan myxoma bersifat familial dengan mode pewarisan autosom dominan. Dalam hal ini, sebagian besar myxoma bagian dari sindrom herediter, Carney, juga ditandai dengan perubahan difus pigmen kulit (beberapa Nevi, bintik-bintik, bibir hiperpigmentasi), hemangioma, neurofibroma subkutan, hiperplasia adrenal, fibroadenoma myxoid payudara, tumor hipofisis dengan akromegali atau gigantisme, tumor testis.

Myxoma sporadis biasanya soliter, setelah diangkat mereka hampir tidak pernah kambuh; bentuk herediter - multilokular, sering muncul kembali setelah eksisi bedah. Myxoma diperkirakan berkembang dari jaringan embrio mukoid. Lokalisasi utama dari myxoma di wilayah septum interatrial dijelaskan oleh kecenderungan zona ini terhadap proliferasi jaringan, yang bertahan setelah lahir.

Kardiologi tidak mengesampingkan kemungkinan myxoma karena cedera jantung, plasti sebelumnya dari defek septum, dilatasi balon perkutan pada katup mitral, tusukan transseptal, dll.

Secara makroskopis, myxoma memiliki penampilan tumor polipoid pada kaki dengan konsistensi seperti jeli yang longgar, struktur papiler atau gravisiform. Myxoma dapat mencapai ukuran mulai dari 1 hingga 15 cm dan beratnya 250 g. Secara histologis, myxoma diwakili oleh sebuah matriks yang terdiri dari mucopolysaccharides di mana sel-sel tumor poligonal tersebar. Myxoma mengandung banyak kapiler dan pembuluh yang lebih besar, ada fokus nekrosis, perdarahan, kalsifikasi.

Fitur hemodinamik intrakardiak pada myxoma jantung

Lokasi dan ukuran myxoma menentukan efek stenosisnya: misalnya, myxoma atrium kiri menyebabkan obstruksi orifice atrioventricular kiri dan menyulitkan darah untuk mengalir dari pembuluh darah paru; tumor atrium kanan - menyumbat lubang atrioventrikular kanan dan mengganggu aliran keluar vena, yang mengarah ke perkembangan sindrom vena cava superior. Myxoma dari ventrikel kiri stenosis saluran keluar ventrikel kiri; tumor ventrikel kanan mempersempit mulut batang paru-paru.

Myxoma jantung ditandai oleh pertumbuhan yang cepat, gejala obstruksi atrium kiri muncul ketika tumor mencapai diameter sekitar 7 cm, kanan - dengan diameter lebih dari 10-12 cm. Myxoma atrium meniru klinik stenosis mitral atau trikuspid; myxoma ventrikel menyerupai klinik stenosis aorta subvalvular atau stenosis arteri pulmonalis.

Gejala myxoma jantung

Tiga sindrom utama muncul dalam gambaran klinis myxoma: sindrom manifestasi sistemik, sindrom tromboemboli, dan sindrom obstruksi intrakardiak. Gejala umum berkembang pada lebih dari 90% pasien dengan myxoma jantung dan ditandai oleh demam, kelemahan umum, dan penurunan berat badan. Anemia, percepatan laju sedimentasi eritrosit, trombositopenia, peningkatan kadar imunoglobulin, disproteinemia, peningkatan kadar CRP terdeteksi dalam darah. Terhadap latar belakang myxoma dapat mengembangkan polyarthralgia, livevo bersih, sindrom Raynaud.

Sindrom tromboemboli, yang disebabkan oleh penyumbatan pembuluh darah dengan fragmen tumor atau massa trombotik, pada myxoma jantung terjadi pada 40-50% kasus. Pada myxoma jantung kiri, arteri sirkulasi paru dipengaruhi, paling sering otak (stroke iskemik) dan koroner (infark miokard). Dengan tromboemboli arteri retina, terjadi kehilangan penglihatan sementara atau persisten. Emboli pembuluh mesenterika menyebabkan penyumbatan pembuluh mesenterika. Myxoma, yang berasal dari jantung kanan, adalah sumber emboli paru dan pembentukan hipertensi paru kronis. Tromboemboli dengan myxoma jantung dapat menyebabkan kematian mendadak.

Sindrom obstruksi aliran darah intrakardiak disertai oleh vena paru atau hipertensi arteri, sesak napas, hemoptisis, ortopnea, takikardia, pusing, episode kehilangan kesadaran jangka pendek, timbulnya edema perifer. Dengan myxoma jantung, kejadian dan keparahan gejala-gejala ini dapat berubah ketika mengubah posisi tubuh dan menggerakkan tumor.

Diagnosis myxoma jantung

Gambaran auskultasi dan data fonokardiografi dengan myxoma dapat bervariasi, namun murmur jantung biasanya berubah ketika posisi tubuh berubah dan tumor bergeser relatif terhadap katup. Perubahan EKG tidak spesifik dan hanya dapat dinilai berdasarkan kondisi fungsional jantung. Ketika rontgen dada lebih sering terdeteksi bentuk jantung mitral, tanda-tanda kongesti vena di paru-paru, kadang-kadang - fokus kalsifikasi myxoma.

Penting untuk diagnosis myxoma jantung adalah ekokardiografi transthoracic atau transesophageal. Dengan bantuan ultrasound jantung, pembentukan volume terdeteksi, lokalisasi dan ukurannya, tempat perlekatan kaki dan mobilitas ditentukan. Data yang diperoleh disempurnakan dengan melakukan atriografi, ventrikulografi, CT, dan MRI jantung. Angiografi koroner dilakukan untuk semua pelamar untuk perawatan bedah pada usia lebih dari 40 tahun.

Diagnosis banding miksoma jantung dilakukan dengan gabungan penyakit jantung mitral dan trikuspid, endokarditis infektif, anomali Ebstein, perikarditis konstriktif, kolagenosis, tumor jantung ganas, dan lokalisasi lainnya. Jika perlu, verifikasi histologis dari miksoma pada tahap pra operasi dilakukan kateterisasi jantung dan biopsi endomiokardial.

Pengobatan myxoma jantung

Pengobatan radikal myxoma melibatkan pengangkatan tumor jantung intracavitary melalui pembedahan. Karena tingginya risiko komplikasi tromboemboli dan kematian mendadak, operasi segera diindikasikan segera setelah diagnosis.

Pengangkatan myxoma dilakukan dari akses sternotomik longitudinal median dalam kondisi hipotermia dan IC sedang. Selama operasi, tidak hanya tumor itu sendiri dieksisi, tetapi juga tempat perlekatannya, dan oleh karena itu, plastik atrium dari defek septum atrium sering diperlukan untuk dilakukan dengan patch perikardial. Selama operasi, sangat penting untuk mencegah emboli intraoperatif dengan fragmen tumor. Untuk tujuan ini, tidak termasuk melakukan revisi jari pada rongga jantung; pengangkatan tumor dilakukan sebagai satu kesatuan dengan aorta yang dijepit dan kardioplegia; pembilasan menyeluruh rongga jantung dilakukan setelah mengeluarkan myxoma.

Jika myxoma rusak oleh katup mitral atau trikuspid, perbaikan plastik atau prostetik dilakukan.

Prognosis myxoma jantung

Risiko kematian mendadak pada pasien dengan myxoma adalah 30%. Dengan perjalanan alami penyakit, harapan hidup tidak melebihi 2 tahun sejak timbulnya gejala. Kematian pasien biasanya dikaitkan dengan emboli tumor atau penyumbatan lubang katup jantung.

Setelah operasi, pada kebanyakan pasien, pemulihan total atau perbaikan terjadi. Kambuhnya tumor pasca operasi terjadi pada 1-2% kasus dengan myxoma jantung yang terisolasi dan pada 12-22% dengan sindrom herediter. Pada myxomas soliter, kekambuhan tumor biasanya berhubungan dengan eksisi yang tidak lengkap dari tempat perlekatan mereka.