Blokade intraventrikular: klasifikasi, penyebab, diagnosis dan perawatan

Seringkali, setelah menjalani pemeriksaan elektrokardiografi, pasien mengetahui bahwa mereka memiliki blokade intraventrikular (ventrikel) (VJB).

Ini adalah jenis aritmia yang disebabkan oleh pelanggaran impuls listrik yang bergerak menuju ventrikel di sepanjang bungkusan atau cabang-cabangnya.

Ini adalah kondisi umum yang dicatat pada 2,4% dari mereka yang disurvei dengan probabilitas deteksi yang tinggi di usia tua.

Kriteria klasifikasi

Klasifikasi blokade intraventrikular dengan beberapa alasan:

1. Menurut lokalisasi penghentian gelombang depolarisasi:

• balok tunggal (blok pada tingkat satu segmen bundel-Nya);
• dua-balok (blok pada tingkat dua segmen bundel-Nya);
• three-beam (blok untuk promosi gelombang depolarisasi di semua cabang).

1. Menurut tingkat pemblokiran gelombang eksitasi:

• penuh (tidak ada rambatan gelombang eksitasi);
• tidak lengkap (denyut nadi bergerak lambat dalam sistem konduksi).

1. Menurut frekuensi pendaftaran aritmia:

• sementara (muncul secara berkala di bawah pengaruh faktor-faktor tertentu);
• permanen (direkam sepanjang waktu).

1. Merupakan kebiasaan untuk memilih bentuk seperti blok intraventrikular fokal (lokal), ketika blok impuls terjadi di zona tertentu. Bentuk seperti itu terdaftar pada nekrosis serat miokard.
2. Ada pelanggaran seperti blokade intraventrikular non spesifik (arborization), yang ditandai dengan perubahan yang tidak termasuk dalam kriteria yang diterima.

Etiopatogenesis

Blokade lengkap dari bundel kanan-Nya

Etiologi

1. Penyakit yang berhubungan dengan gangguan fungsi jantung kanan (patologi kronis sistem bronkopulmoner, stenosis katup mitral, cacat bawaan dari sistem sirkulasi).
2. Bentuk kronis iskemia miokard, sering dikombinasikan dengan tekanan darah tinggi.
3. Infark miokard akut (terutama dinding bagian bawah dan apeks).

Karena pelanggaran penyebaran eksitasi di bagian kanan jantung, ventrikel kiri dan septum interventrikular terutama ditutupi oleh denyut nadi.

Kemudian, di sepanjang serat miokard, gelombang depolarisasi akhir meliputi ventrikel kanan.

Blokade yang tidak lengkap dari bundel kanan-Nya

Faktor etiologi

1. Penyakit yang berhubungan dengan pekerjaan patologis ventrikel kanan (stenosis katup mitral, hipertensi paru, regurgitasi trikuspid berat).
2. Bentuk kronis iskemia miokard.
3. Hipertensi arteri.
4. Patologi infeksi (miokarditis).
5. Obat overdosis (quinidine, obat digitalis, beta blocker).
6. Tingkat yang diijinkan pada usia muda, termasuk anak-anak dan remaja.

Terjadinya gangguan konduksi tersebut dikaitkan dengan perbanyakan lambat gelombang depolarisasi di sepanjang kaki kanan bundel-Nya karena kerusakan pada serat miokard atau hipertrofi jantung kanan.

Blokade lengkap dari blok cabang bundel kiri

Etiologis

1. Penyakit jantung aterosklerotik.
2. Koarktasio aorta.
3. Patologi jantung, ditandai dengan tekanan darah tinggi.
4. Cacat aorta jantung.

5. Nekrosis miokard

Pelanggaran konduktivitas dikaitkan dengan penghentian gerakan impuls di sepanjang kaki kiri bundel-Nya sebelum bercabang atau dengan blok yang menyebarkan gelombang depolarisasi sepanjang cabang anterior dan posterior kiri bundel-Nya.

Bagian kanan bersemangat di tempat pertama, dari mana impuls mencapai bagian kiri sepanjang serat kontraktil.

Blokade cabang anterior kiri bundel-Nya (hemiblock kiri anterior)

Faktor etiologi

1. Infark miokard pada dinding anterolateral anterior.
2. Penyakit jantung aterosklerotik.
3. Penyakit radang (miokarditis).
4. Hipertensi arteri.
5. Cacat jantung aorta.

Jenis aritmia ini ditandai dengan gangguan gerak impuls ke daerah anterolateral. Septum interventrikular dan dinding posterior pertama kali tereksitasi, dan kemudian pirau anterolateral.

Blokade cabang posterior kiri bundel-Nya (hemiblock posterior kiri)

Faktor etiologi

1. Penyakit jantung aterosklerotik.
2. Infark miokard pada dinding bawah.
3. Kardiomiopati.
4. Miokarditis.

Pada tipe aritmia ini, gelombang depolarisasi mulai bergerak sepanjang cabang anterior, dan kemudian sepanjang pirau mencapai dinding posterior ventrikel kiri.

Diagnostik

Patologi seperti blokade intraventrikular didiagnosis berdasarkan keluhan, anamnesis, pemeriksaan, pemeriksaan. Tidak ada keluhan khusus pada pasien dengan patologi yang dimaksud. Gejala penyakit, yang mungkin disertai dengan pelanggaran konduksi intraventrikular, muncul ke permukaan.

Informasi anamnestik mengungkapkan adanya penyakit kronis dan yang sebelumnya ditransfer, patologi jantung pada kerabat dekat, dan faktor risiko yang ada.

Selama pemeriksaan fisik tidak mungkin untuk menentukan adanya blokade pada pasien, karena aritmia ini tidak memiliki tanda-tanda khusus. Adalah mungkin untuk mendeteksi tanda-tanda penyakit yang menyebabkan perubahan patologis dalam sistem peredaran darah, yang selanjutnya disertai oleh aritmia.

Fitur-fitur ini termasuk perubahan warna kulit, murmur jantung selama auskultasi, peningkatan batas-batas kekenyalan jantung, pucat kaki, sesak napas, dan banyak lainnya.

Dasar diagnosis adalah pendaftaran elektrokardiogram dalam 12 lead standar dan pemantauan Holter setiap hari.

Pada EKG, dimungkinkan untuk mendeteksi fitur karakteristik dari setiap jenis gangguan konduksi intraventrikular. Aritmia transien didiagnosis berdasarkan pemantauan Holter.

Selain itu, diagnostik ultrasonografi, angiografi koroner, skintigrafi, spirometri, computed tomography, X-ray, tes laboratorium juga ditentukan.

Perawatan

Langkah-langkah terapi tergantung pada patologi, disertai dengan pelanggaran konduksi denyut nadi melalui ventrikel, tingkat keparahan kondisi pasien, adanya indikasi dan kontraindikasi untuk satu metode atau yang lain.

Dalam kebanyakan kasus, pasien dirawat di institusi lokal, lebih jarang dikirim ke pusat regional atau republik.

Metode terapi dapat dibagi menjadi konservatif dan bedah. Dalam kasus pertama, pasien dianjurkan untuk menghilangkan faktor risiko (kebiasaan buruk, stres, mengurangi berat badan, mengobati penyakit pernapasan sepenuhnya, memantau tingkat tekanan darah).

Selain itu, terapi obat ditentukan, yang dipilih berdasarkan penyakit yang mendasarinya dan tingkat keparahan kondisi pasien.

Operasi jantung modern telah mengambil langkah maju yang signifikan, dan hari ini operasi dari minimal invasif ke transplantasi jantung dilakukan. Taktik dipilih secara individual.

Blokade intraventrikular: penyebab, tanda, diagnosis, pengobatan

Blokade intraventrikular adalah pelanggaran konduksi impuls listrik di sepanjang ventrikel jantung, yang disebabkan oleh pengaruh berbagai faktor pada jantung atau tidak, dan berkembang pada pasien dari berbagai usia.

Lebih sering, blokade terjadi pada orang tua (1-2% dari mereka yang berusia di atas 60-70 tahun), lebih jarang pada orang muda - 0,6% dari mereka yang berusia di bawah empat puluh. Blokade juga dapat dideteksi pada masa kanak-kanak - di sekitar 5 dari seratus ribu anak.

Untuk memahami bagaimana dan mengapa kondisi ini berkembang, orang harus tahu bahwa dalam sistem miokardium, yang memberikan stimulasi listrik berirama yang berkelanjutan, berurutan, dari semua struktur jantung, terdapat sel-sel otot yang terisolasi, yang disebut serabut Nya dan serat Purkinje. Formasi pertama adalah kardiomiosit, ditandai dengan peningkatan rangsangan listrik dan terletak di ventrikel. Ini memiliki cabang kanan dan kiri, yang disebut kaki, yang terakhir dengan cabang depan dan belakang. Diameternya secara bertahap berkurang, mereka terbagi menjadi banyak cabang kecil, yang disebut serat Purkinje.

kerja sistem konduksi jantung

Karena berbagai perubahan fungsional atau organik di jantung, hambatan dapat berkembang di sepanjang jalur sinyal listrik, dan kemudian impuls tidak akan dilakukan lebih lanjut (dalam hal ini, melalui ventrikel jantung). Area yang mendasari menghasilkan kegembiraan dan tidak dapat dikurangi, yang dimanifestasikan dalam kardiogram.

Blok dapat terjadi di mana saja di ventrikel, sehingga semua kelainan miosit konduksi pada miosit ventrikel dibagi menjadi:

• Blokade bundel-Nya (blok bisa kanan, atau kiri depan, atau kiri belakang, atau direkam dalam dua atau lebih kaki pada saat yang sama);
• Blokade intraventrikular non spesifik (cabang akhir).

Setiap subtipe memiliki kriteria sendiri untuk EKG. Selain blokade itu sendiri, banyak protokol protokol kardiogram dapat menemukan kesimpulan tentang pelanggaran konduktivitas pada salah satu kaki. Biasanya ini jarang disebabkan oleh patologi dan secara fungsional dikondisikan.

Gambar - jenis blokade intraventrikular:

Mengapa blokade ventrikel berkembang?

Blokade intraventrikular dapat didaftarkan pada orang yang benar-benar sehat, tanpa membuatnya tidak nyaman dalam kesehatan. Tetapi ini hanya berlaku untuk gangguan konduksi di sepanjang cabang kanan.

Jika hemiblock kiri didaftarkan (terutama lengkap), serta dalam hal blokade dua, tiga balok atau blokade cabang akhir, selalu perlu untuk memikirkan tentang adanya patologi jantung.

dasar dari sebagian besar blokade intraventrikular patologis adalah kerusakan miokard organik karena berbagai alasan

Penyebab blokade patologis, sudah berkembang di masa kanak-kanak:

1. Miokarditis,
2. Distrofi miokard (kardiomiopati),
3. Kardiosklerosis setelah menderita penyakit radang jaringan jantung,
4. Pelanggaran arsitektur jantung karena cacat bawaan atau didapat,
5. Tumor jantung.

Penyakit-penyakit ini dapat menyebabkan munculnya hemiblock kiri dan kanan, serta blokade cabang akhir.

Namun, harus diingat bahwa pada anak-anak dan remaja, blokade kaki kanan yang tidak lengkap atau bahkan lengkap sering merupakan kondisi normal dan dapat terjadi pada anak dengan latar belakang kesehatan lengkap.

Penyebab blokade intraventrikular, pertama kali bermanifestasi pada orang dewasa dan usia tua:

• 40% dari semua blokade disebabkan oleh lesi aterosklerotik pada arteri yang memberi makan miokardium di area balok penghantar, dan iskemia miokard yang disebabkan oleh IHD. Selain iskemia kronis, infark miokard akut dapat menyebabkan blokade intraventrikular (pada 8-13% kasus AMI, blok kiri total didiagnosis).
• 30-40% dari semua kasus blokade intraventrikular disebabkan oleh hipertensi arteri, terutama dengan pembentukan hipertrofi otot jantung kompensasi (hipertrofi kardiomiopati).
• 20% disebabkan oleh rematik dan penyakit jantung bawaan (PJK). Selain itu, blokade sering dicatat setelah koreksi bedah CHD (pada 40% orang yang dioperasi karena cacat jantung).

Tanpa memandang usia, blokade dapat disebabkan oleh keracunan alkohol dan penggantinya, cedera dada, hiperkalemia, misalnya, dalam kasus gagal ginjal atau penggunaan obat-obatan tertentu secara berlebihan. Dengan demikian, blokade intraventrikular berkembang dengan keracunan dengan diuretik hemat kalium (spironolakton, verochpyrone), obat yang mengandung kalium (panangin, asparkam), serta beberapa obat psikotropika (amitriptyline, sertraline, dll.).

Dapatkah blokade intraventrikular dimanifestasikan secara klinis?

Biasanya, gangguan konduksi dalam sistem-Nya tidak disertai dengan tanda-tanda klinis spesifik dan terdeteksi ketika melakukan EKG.

Namun, gejala-gejala tertentu mungkin masih dicatat, tetapi karena patologi yang mendasari mengarah ke blokade. Jadi, misalnya, iskemia miokard disertai dengan nyeri dada, hipertensi, sakit kepala, lebih sering pada tengkuk, miokarditis, sindrom nyeri dada dan sesak napas.

Oleh karena itu, jika seorang pasien memiliki blokade intraventrikular, disertai dengan keluhan subyektif, harus diperiksa dengan cermat untuk penyakit jantung tertentu.

Dokter harus memberikan perhatian khusus untuk menyelesaikan blokade, terutama untuk pertama kalinya, yang pertama kali ditemui dan disertai rasa sakit di bagian kiri dada atau di tulang dada. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa dengan munculnya blokade kiri lengkap pada kardiogram, hampir tidak mungkin untuk mengenali perubahan yang disebabkan oleh infark miokard akut karena perubahan yang signifikan pada kompleks ventrikel. Itulah sebabnya seorang pasien dengan blok kiri lengkap pertama kali, disertai dengan nyeri dada yang menekan atau terbakar, harus curiga terhadap infark miokard akut dan dirawat di rumah sakit sesegera mungkin.

Blokade cabang akhir (blokade intraventrikular non-spesifik) juga tidak menyebabkan ketidaknyamanan pada pasien, tetapi dapat disertai dengan gejala penyakit penyebab.

Diagnosis blokade intraventrikular

Seperti disebutkan di atas, biasanya diagnosis blokade intraventrikular ditegakkan dengan elektrokardiogram, yang dapat digunakan untuk menentukan blokade lengkap atau tidak lengkap. Untuk blokade cabang akhir unit ini tidak digunakan.

Tanda blokade kanan adalah adanya kompleks QRST ventrikel "M-berbentuk" yang diperluas dan dimodifikasi di sadapan dada kanan - III, V1 dan V2-3. Di dada dada kiri, terdapat gelombang S yang dalam dan bergerigi. Perbedaan antara blokade lengkap dan tidak lengkap dalam durasi kompleks - dengan blokade lengkap, kompleks lebih dari 0,12 s lebar, dengan tidak lengkap - kurang dari 0,12 s.

Tanda-tanda blokade kiri - adanya kompleks QRST ventrikel "M-berbentuk" yang diperluas dan terdeformasi pada sadapan dada kiri - I, V4 dan V5-6. Pada sadapan dada kanan, gelombang S yang dalam dan bergerigi terdeteksi. Perbedaan antara blokade lengkap dan tidak lengkap dalam durasi kompleks - dengan blokade lengkap, durasi kompleks lebih dari 0,12 detik, dengan tidak lengkap - kurang dari 0,12 detik.

blokade bundel kiri-Nya (kiri) dan kaki kanan bundel-Nya (kanan)

Tanda-tanda blokade lokal cabang final. Dengan cara lain, kondisi ini disebut blokade intraventrikular lokal, arborisasi, nonspesifik, atau fokal (perifokal). Jenis ini paling sering disebabkan oleh infark miokard akut. Ini bisa langsung fokus, intrainfarction atau periinfarction. Blokade intraventrikular fokal ditandai dengan adanya "unit kerusakan" akut dalam bentuk kardiomiosit nekrotikan, yang terjadi ketika ada hambatan di jalur impuls listrik, dan dimanifestasikan oleh tidak adanya pertumbuhan gelombang R ke ujung dada keempat. Blokade intrainfarction terbentuk di dalam zona nekrosis miokard dan dimanifestasikan dengan membelah gelombang Q patologis (dalam, melebar) pada lead yang sesuai dengan area yang terkena. Blokade infark peri terbentuk di sekitar pusat nekrosis kardiomiosit dan bermanifestasi sebagai r yang terdeformasi dan bergerigi pada lead yang sesuai dengan area yang terkena.

Itu harus diingat (nb)! Pada kardiogram dengan blok kiri lengkap, tidak ada gelombang Q, penampilan gigi ini menunjukkan adanya infark miokard akut terselubung pada blokade EKG.

Biasanya seorang pasien yang telah didiagnosis dengan blokade dalam kombinasi dengan keluhan dari jantung dan pembuluh darah, memerlukan evaluasi lebih lanjut. Dokter mungkin meresepkan metode diagnostik berikut:

1. Echo-CS (ekokardioskopi, atau ultrasound jantung) - diresepkan untuk penyakit jantung yang dicurigai, miokarditis, infark miokard (terutama jika pasien dengan tegas menyangkal fakta perawatan rawat inap untuk riwayat serangan jantung, dan serangan jantung ditransfer "dengan kaki").
2. Pemantauan harian Holter ECG bersifat informatif jika ada blokade intermiten dan transien (intermiten). Yang terakhir ini mungkin disebabkan oleh takikardia selama latihan dan disebut blokade dependen-takizat.
3. Angiografi koroner pada penyakit arteri koroner untuk menilai patensi arteri koroner dan kebutuhan untuk stenting atau operasi bypass.

Apakah perlu untuk mengobati blokade intraventrikular?

Perawatan penyumbatan jenis ini biasanya diperlukan jika pasien memiliki patologi utama pada sistem kardiovaskular. Dengan demikian, dalam infark miokard akut, baik intervensi bedah langsung (pengenalan stent) atau terapi konservatif (analgesik analgesik analgesik, analog nitrogliserin intravena, terapi antikoagulan dan antiplatelet masif) dilakukan, pada miokarditis - terapi antiinflamasi, dalam kasus cardio sclerosis dengan jantung kronis, dan glikosida jantung.

Jika penyebab gangguan blokade atau konduksi pada tungkai bundel-Nya adalah kelainan jantung, koreksi bedahnya diperlukan. Hipertensi arteri, terutama yang sudah lama ada, dengan angka tekanan darah tinggi, membutuhkan pengangkatan obat antihipertensi yang memadai.

Apa bahaya dari blokade intraventrikular?

Blokade blokade tunggal, terutama tidak lengkap, tidak berbahaya jika disebabkan oleh penyakit primer yang tidak menunjukkan gejala berat dan tidak mengarah pada perkembangan gagal jantung kronis progresif yang cepat.

Tetapi blokade dua-balok dapat dengan cepat diubah menjadi blokade tiga-balok. Keadaan terakhir, pada gilirannya, sering menyebabkan blok penuh konduksi antara atrium dan ventrikel, dan dimanifestasikan oleh serangan ketidaksadaran (serangan MEA - Morgagni-Edems-Stokes). Ini disebut blok atrioventrikular lengkap (blok AV) dan merupakan kondisi yang mengancam jiwa, karena dapat menyebabkan henti jantung dan kematian jantung mendadak.

Dengan kata lain, blokade balok ganda dari bundel-Nya, dalam kombinasi dengan manifestasi klinis penyakit jantung yang mendasarinya, membutuhkan pemantauan teratur pasien, karena dapat menyebabkan hasil yang fatal.

Jika tanda-tanda AV-blokade kelas II dan III muncul pada EKG, dokter harus memutuskan pemasangan alat pacu jantung, dan ECS harus ditanamkan bahkan kepada pasien yang tidak mengalami serangan MES dengan AV-blokade II.

Selain menyelesaikan blok AV, blok intraventrikular dapat menyebabkan takikardia ventrikel yang fatal dan fibrilasi ventrikel. Metode pencegahan kematian jantung mendadak karena aritmia ini adalah secara teratur mengunjungi dokter dengan EKG, serta untuk memutuskan secara tepat waktu implantasi EKS.

Sebagai kesimpulan, harus dicatat bahwa segala jenis blokade intraventrikular memerlukan pemeriksaan penuh oleh dokter umum atau ahli jantung, karena gangguan konduksi pada bundel dan serat Purkinje dapat sepenuhnya tidak berbahaya dan diamati pada individu yang sehat (kaki kanan) dan kondisi yang mengancam kehidupan yang memerlukan perawatan segera rawat inap (blok kiri lengkap, kombinasi kanan lengkap dengan salah satu cabang kaki kiri, dan kombinasi lainnya).

Konduksi lambat atau blokade intraventrikular: tanda, penyebab, dan solusi

Melambatnya impuls jantung di sepanjang miokardium ventrikel timbul karena hambatan dalam bentuk peradangan, jaringan parut (setelah serangan jantung), proses distrofik atau neoplastik. Penyebab umum gangguan konduktivitas adalah: hipertensi, aterosklerosis, dan kelainan jantung.

Manifestasi mungkin tidak ada dengan blok lokal, dalam kasus kerusakan luas pada otot jantung pasien, pusing dan pingsan yang bersangkutan. Obat-obatan digunakan untuk perawatan, alat pacu jantung mungkin diperlukan.

Baca di artikel ini.

Penyebab blokade intraventrikular

Beberapa kasus penyumbatan konduksi di ventrikel jantung terjadi pada orang sehat sempurna. Tetapi paling sering patologi ini berkembang pada penyakit. Pada anak-anak, penyebabnya mungkin:

• distrofi atau radang miokardium,
• kardiosklerosis setelah miokarditis,
• perubahan dalam struktur otot jantung dengan cacat,
• proses tumor.

Struktur faktor etiologis pada pasien dewasa berbeda. Sekitar 30% di dalamnya adalah alasan utama:

• aterosklerosis arteri koroner, penyakit arteri koroner dan manifestasinya - infark miokard;
• hipertensi, terutama dengan hipertrofi ventrikel kiri;
• rematik, cacat jantung pada latar belakangnya, keadaan setelah perawatan bedah mereka.

Bagian yang tersisa dikaitkan dengan keracunan alkohol, diuretik (kalium-hemat), glikosida jantung, obat-obatan psikotropika. Penyumbatan dapat menyebabkan cedera traumatis pada dada dan gagal ginjal.

Kami merekomendasikan membaca artikel di blokade bundel-Nya. Dari situ Anda akan belajar tentang penyebab dan gejala patologi pada anak-anak dan orang dewasa, jenis penyakit, metode diagnosis dan perawatan.

Dan di sini lebih lanjut tentang blok jantung sinoauricular.

Impuls selama kontraksi melewati ventrikel melalui bundel Guissa. Mereka memiliki 3 cabang - kanan dan 2 kiri (depan dan belakang). Jika hanya satu cabang (kaki) yang diblokir, maka blokade tersebut disebut bundel tunggal, mungkin ada kombinasi 2 atau tiga kaki bundel Guiss yang diblokir.

Penuh dan sebagian

Blokade yang tidak lengkap (parsial) berarti bahwa salah satu cabang tetap utuh, dan impuls dapat mencapai miokardium, tetapi dengan penundaan. Ketika selesai, ada pelanggaran koneksi antara atrium dan ventrikel, yang menyebabkan kontraksi jarang yang otonom. Dalam hal ini, denyut nadi tidak melebihi 30 - 40 denyut per menit, yang tidak cukup untuk nutrisi organ yang baik.

Lokal (lokal), punjung

Setelah dorongan melewati kaki Hiss, itu menyebar di sepanjang cabang kecil Purkinje. Jika pada level ini pensinyalan terganggu, ini disebut blok intraventrikular lokal (fokal atau lokal). Tergantung pada tingkat kerusakan miokard, blokade mempengaruhi:

• serat konduktif
• persimpangan sel Purkinje ke miokardium,
• sel-sel dari miokardium kontraktil.

Pelanggaran semacam itu sangat jarang diisolasi, lebih sering pada saat yang sama mengungkapkan blokade bundel Guiss kiri. Seringkali, fokus blokade disebabkan oleh nekrosis - infark miokard akut.

Tidak spesifik

Ketika beberapa zona gangguan konduktivitas lokal digabungkan, pola EKG muncul yang tidak sesuai dengan jenis blokade yang dikenal. Gejala atipikal seperti itu disebut blokade intraventrikular non-spesifik.

Gejala patologi

Paling sering, blokade sistem konduktif ventrikel adalah temuan diagnostik selama pemeriksaan profilaksis, karena tidak ada tanda-tanda spesifik. Satu-satunya gejala mungkin tanda-tanda penyakit yang mendasarinya: rasa sakit di belakang tulang dada, sakit kepala atau di daerah jantung.

Sebagai contoh, blokade lengkap pertama dengan nyeri, seperti pada angina, mungkin merupakan tanda infark miokard akut. Blok kaki Guiss mengubah bentuk kompleks ventrikel dan dengan demikian menutupi area nekrosis otot jantung.

Blokade nonspesifik dan gangguan konduksi tidak signifikan pada tingkat serat Purkinje biasanya kurang berbahaya, tetapi ada kasus pembentukan sumber sumber atipikal impuls listrik di tempat ini. Pasien juga harus menjalani pemeriksaan komprehensif untuk menyingkirkan nekrosis, peradangan miokard atau kardiosklerosis.

Apa kondisi bahayanya

Unit konduksi pada satu kaki, terutama parsial, tidak menimbulkan ancaman bagi pasien, jika penyakit utama dikompensasi, tidak ada tanda-tanda perkembangannya, dan gangguan konduktivitas tidak memperlambat ritme kontraksi.

Dua balok, dan terutama tiga balok, dapat menghentikan penyebaran impuls dari atrium ke miokardium ventrikel. Kondisi ini - blok atrioventrikular lengkap, merupakan ancaman bagi kehidupan, karena mengarah pada episode hilangnya kesadaran sesuai dengan jenis sindrom Morgagni-Adams-Stokes. Hasil pemblokiran sinyal yang lengkap adalah menghentikan kontraksi dan kematian pasien.

Lihat video tentang pelanggaran irama dan konduksi jantung:

Metode diagnostik

Gejala diagnostik yang paling dapat diandalkan dalam memblokir kaki-kaki bundel Guiss adalah perubahan khas pada elektrokardiogram. Ketika terdeteksi, metode instrumental tambahan mungkin diperlukan untuk menentukan penyebab pelanggaran ini.

Indikasi EKG

Dalam kasus khusus dengan blokade, penyimpangan tersebut terdeteksi:

• blokade lengkap - lebar kompleks ventrikel lebih dari 0,12 detik, jika lebih kecil, maka blokade parsial;
• Kaki kanan Guiss - kompleks QRST di dada kanan mirip dengan huruf kapital M, di sebelah kiri ada S yang diperbesar dan bergerigi;
• kaki kiri - diperluas dan berubah bentuk QRST di dada kiri, dan di S-kanan dalam;
• arborisasi - tidak ada peningkatan R sampai 4 abduksi toraks;
• intrainfarction (di dalam fokus nekrosis) - Q dalam dan luas di daerah yang terkena;
• peri-infark terjadi di sekitar sel-sel nekrotik - gelombang-R cacat dari amplitudo rendah.

Metode tambahan

Semua pasien dengan deteksi utama blokade dan keluhan nyeri atau gangguan pada jantung diperiksa. Itu mungkin termasuk:

• Ultrasonografi jantung akan membantu mengidentifikasi cacat katup dan partisi jantung, proses peradangan, serangan jantung sebelumnya.
• Pemantauan Holter mendeteksi blokade karakter tidak konstan yang terjadi dengan beban pada saat peningkatan ritme.
• Angiografi koroner diresepkan untuk mempelajari patensi arteri koroner sebelum pemasangan stent atau shunt yang direncanakan.

Perawatan pada orang dewasa dan anak-anak

Karena blokade konduksi intraventrikular bukan penyakit independen, pengobatan diperlukan hanya dalam kasus-kasus tersebut jika penyakit pada sistem kardiovaskular terdeteksi:

• Dalam kasus serangan jantung, stenting mendesak diindikasikan, atau metode tradisional - anestesi, nitrat intravena, terapi pengencer darah intensif.
• Miokarditis diobati dengan antibiotik dan, jika diindikasikan, dengan hormon.
• Dalam kasus kardiosklerosis dan kegagalan sirkulasi, diuretik dan glikosida jantung digunakan.
• Untuk cacat jantung, perawatan bedah diperlukan.
• Hipertrofi miokard pada hipertensi arteri berkurang dengan terapi antihipertensi yang adekuat.
• Blok atrioventrikular lengkap merupakan indikasi untuk memasang alat pacu jantung.

Kami merekomendasikan membaca artikel tentang blok jantung atrioventrikular. Dari sana Anda akan belajar tentang patologi dan klasifikasinya, penyebab dan gejala perkembangan, pengobatan dan prognosis untuk pasien.

Dan di sini lebih lanjut tentang penyebab defek septum ventrikel.

Blok intraventrikular terjadi ketika miokardium memiliki fokus nekrosis, peradangan atau jaringan parut, sel hipertrofi. Hal ini menciptakan penghalang untuk propagasi impuls di sepanjang balok Guiss dan serat Purkinje. Blokade geser tunggal mungkin normal, tetapi untuk pertama kalinya patologi konduksi yang terdeteksi dapat menutupi infark miokard.

Oleh karena itu, pemeriksaan klinis lengkap ditunjukkan kepada semua pasien dengan keluhan fungsi jantung. Obat-obatan digunakan untuk perawatan, dan jika tidak ada efek, koreksi bedah dilakukan.

Konduksi intraventrikular jantung ditentukan oleh indikasi pada EKG. Penyebab lokal, gangguan lakonik pada anak-anak, remaja dan orang dewasa berbeda. Apa peran UPU?

Blokade terungkap dari blok cabang bundel menunjukkan banyak penyimpangan dalam pekerjaan miokardium. Itu adalah cabang kanan dan kiri, lengkap dan tidak lengkap, dari cabang anterior. Apa blokade berbahaya pada orang dewasa dan anak-anak? Apa saja tanda dan perawatan EKG?

Ada pelanggaran konduksi intraatrial baik asimptomatik maupun berat. Alasannya biasanya terletak pada penyakit arteri koroner, kelainan jantung. Indikasi EKG membantu mengidentifikasi penyakit. Perawatannya panjang. Apa kondisi berbahaya?

Setelah menderita penyakit tertentu, kardiosklerosis miokard dapat berkembang. Patologi ini ditandai dengan kegagalan irama dan manifestasi tidak menyenangkan lainnya. Pengobatan diperlukan untuk memulai semakin cepat semakin baik.

Dalam kasus gangguan ritme, etatsizin diresepkan, penggunaannya dikontraindikasikan setelah serangan jantung, dengan kegagalan ventrikel kiri. Periode aplikasi dipilih oleh dokter. Dengan aritmia, penting untuk mengikuti aturan minum pil.

Jika defek septum ventrikel terjadi pada bayi baru lahir atau dewasa, maka pembedahan umumnya diperlukan. Berotot, transmembran. Selama auskultasi, suara terdengar, penutupan diri jarang terjadi. Apa itu perawatan hemodinamik?

Pasien yang dihadapkan dengan masalah jantung tertarik pada apakah data EKG menunjukkan miokarditis akurat. Gejala dan perubahan akan terlihat oleh ahli diagnostik yang berpengalaman, namun tes lain mungkin juga ditentukan, misalnya, EKG CG

Seperti patologi serius seperti blok atrioventrikular, derajat manifestasi memiliki yang berbeda - 1, 2, 3. Ini juga bisa lengkap, tidak lengkap, mobitz, didapat atau bawaan. Gejalanya spesifik, dan pengobatan tidak diperlukan dalam semua kasus.

Penyakit seperti blokade sinoauricular memiliki tiga derajat manifestasi (1 dan 2 relatif tidak berbahaya, sepertiga membutuhkan alat pacu jantung), serta tipe 1 dan 2. Pengobatan ditentukan berdasarkan patologi yang menyebabkannya.

Apa itu blok jantung intraventrikular

Blokade intraventrikular - konsep kolektif yang mencakup beberapa opsi untuk pelanggaran sistem konduksi jantung, terdeteksi pada elektrokardiogram (EKG). Dalam beberapa kasus, kehadirannya merupakan tanda penyakit miokard yang serius. Di lain, itu adalah varian dari norma yang tidak memerlukan perawatan. Blokade intraventrikular tidak menyebabkan perubahan keadaan kesehatan dan secara eksklusif merupakan fenomena yang terdeteksi pada EKG. Paling sering, itu ditemukan secara kebetulan selama pemeriksaan rutin jantung pada orang sehat sempurna.

Berkat sistem konduksi miokard, impuls listrik yang dihasilkan oleh alat pacu jantung menyebar ke jantung dan menyebabkannya berkontraksi. Salah satu komponen sistem adalah bundel-Nya dengan kaki dan cabang yang terletak di dinding ventrikel organ. Ketika melambat atau munculnya hambatan terhadap gerakan normal impuls di sepanjang struktur ini, blokade intraventrikular terjadi. Paling sering, itu menandakan kehadiran patologi jantung, kadang-kadang terdeteksi pada penyakit organ lain.

Perubahan elektrokardiografi pada blokade kaki Hisa memiliki kriteria yang jelas dan tidak ada kesulitan untuk diagnosis. Tetapi ketika menafsirkan EKG semacam itu, wajib untuk mempertimbangkan manifestasi klinis dan keluhan pasien, perbandingan dengan arsip juga diinginkan.

Blokade blok cabang bundel kanan (PNPG) menandakan perlambatan atau penghentian penyebaran eksitasi miokard ventrikel kanan. Sangat sering pilihan ini adalah norma, terutama di masa kanak-kanak, karena fitur anatomi. Namun demikian, ada sejumlah kondisi patologis yang disertai dengan munculnya blokade PNPG. Ini termasuk:

• cacat jantung bawaan dan didapat;
• gangguan degeneratif sistem konduksi miokard;
• penyakit paru-paru;
• iskemia otot jantung;
• tromboemboli paru.

Timbulnya pelanggaran ini secara tiba-tiba membutuhkan perhatian terdekat, ketika membandingkan elektrokardiogram baru dan lama, kita dapat menyimpulkan bahwa tidak ada perubahan seperti itu yang sebelumnya dicatat.

Pada beberapa orang, blokade hadir sejak lahir dan bertahan seumur hidup, bersifat permanen. Kadang-kadang bersifat sementara, muncul di bawah pengaruh keadaan tertentu, misalnya dalam aritmia.

Blokade kaki kiri bundel-Nya (LNPH) menunjukkan degenerasi struktur miosit, tidak mungkin untuk mengabaikan perubahan EKG semacam itu, bahkan tanpa adanya gejala. Penyebabnya bisa:

• hipertensi arteri berkepanjangan;
• berbagai kardiomiopati;
• infark miokard akut, dengan manifestasi tunggal pada EKG dalam bentuk blokade LNPG;
• kerusakan katup jantung;
• angina pektoris

Dalam kasus yang terisolasi, perubahan dalam sistem konduktif ini dapat dideteksi pada orang sehat sempurna yang tidak memiliki patologi dari jantung. Ini pengecualian yang langka. Kadang-kadang, blokade LNPG adalah manifestasi pertama dan satu-satunya penyakit miokard yang serius.

Blokade intraventrikular, metode perawatan dalam praktik medis modern

Salah satu faktor utama yang mempengaruhi penampilan aritmia adalah blokade intraventrikular. Untuk penyakit ini ditandai dengan terjadinya masalah dengan berlalunya impuls di sektor sistem kabel. Kondisi serupa dapat terjadi karena faktor genetik atau karena masalah dengan jantung atau pembuluh darah.

Apa itu blokade intraventrikular?

Blokade intraventrikular terjadi pada penyakit kardiovaskular atau karena faktor genetik.

Karena berfungsinya sistem miokard, impuls tersebar ke seluruh jantung untuk berkontraksi organ. Bundel yang disebut-Nya dianggap sebagai komponen dari sistem seperti itu. Ia memiliki kaki dan beberapa cabang yang terletak di jantung.

Jika pergerakan impuls listrik berhenti menjadi tidak terhalang, keadaan seperti blokade intraventrikular muncul. Paling sering itu menyertai perkembangan patologi organ, dan dalam situasi lain itu dapat memanifestasikan dirinya dalam penyakit organ lain.

Sangat mudah untuk mendiagnosis perubahan tersebut. Dalam hal ini, perlu untuk mempertimbangkan manifestasi dan deskripsi pasien mengenai kondisi mereka sendiri. Ahli jantung yang berpengalaman juga sering membuat perbandingan dengan hasil elektrokardiogram dari pasien lain yang disimpan dalam arsip.

Blokade cabang

Bundel-Nya terbentuk dari dua kaki. LNPG dibentuk dari cabang belakang dan frontal. Akibatnya, blokade dapat memanifestasikan dirinya di beberapa bagian dari sistem yang luas. Blokade dibentuk ke tempat percabangan atau di belakangnya.

Blokade fascicular mengacu secara eksklusif pada cabang frontal atau posterior. Diagnosis blokade tersebut adalah karena penilaian perubahan EOS. Pada blokade cabang yang terpisah, jika membandingkannya dengan penuh, perpanjangan QRS tidak terlihat.

Penelitian menjelaskan kepada ahli jantung bahwa persimpangan cabang-cabang tersebut mengubah sumbu tengah QRS. Cabang depan mungkin menyimpang dengan blokade setidaknya 45 derajat. Cabang belakang selama blokade dapat menyimpang tidak kurang dari 120 derajat.

Setelah blokade cabang depan PNPG, sumbu QRS bergerak ke samping sebagai akibat dari kesulitan dalam menarik sektor atas kiri LV. Jika blokade cabang belakang terjadi, sumbu akan bergerak ke sisi kanan karena inisiasi beberapa divisi LV. Dalam kedua situasi, sumbu QRS secara bertahap akan menyimpang ke arah eksitasi.

Mengapa blokade ventrikel berkembang?

Miokarditis dapat menyebabkan blokade intraventrikular

Blokade intraventrikular sering terdeteksi pada orang yang benar-benar sehat yang tidak memiliki masalah dengan kesejahteraan mereka. Namun, ini hanya merujuk pada perubahan konduktivitas di sepanjang salah satu cabang.

Pertimbangkan beberapa penyebab gangguan ini:

Gangguan seperti itu sering menjadi penyebab hemioblock dan masalah dengan berlalunya impuls pada konsekuensi akhir.

Anak-anak yang sehat sering mengalami blokade, kondisi seperti itu bagi mereka adalah norma.

Penyebab utama kelainan yang didiagnosis pada orang dewasa dan orang tua:

• Lesi aterosklerotik pada pembuluh yang memasok darah ke miokardium di area berkas penghantar dan dipicu oleh fenomena serupa iskemia miokard setelah IHD.
• Sekitar 35% dari semua manifestasi disebabkan oleh hipertensi vaskular, terutama dengan pembentukan hipertrofi kompensasi.
• Paling tidak dari semua blokade terjadi karena rematik dan PJK. Selain itu, blokade sering diperbaiki setelah operasi bedah pada PJK.
• Penyebab blokade sering keracunan alkohol, cedera di sternum, efek penyalahgunaan narkoba.

Kemungkinan manifestasi klinis

Seringkali masalah dengan konduktivitas tidak memiliki tanda-tanda klinis, oleh karena itu, dimungkinkan untuk mendiagnosis blokade hanya ketika melakukan EKG.

Gejala tertentu dapat terjadi dalam situasi di mana patologi lain menjadi penyebab blokade. Ketika pasien dengan masalah impuls konduksi di ventrikel mengeluh gejala lain, pemeriksaan tambahan untuk kelainan jantung diperlukan.

Perhatian khusus harus diberikan pada keadaan blokade lengkap, yang disertai dengan rasa sakit di bagian kiri sternum. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa dalam proses pembentukan blokade, kardiogram hampir tidak menunjukkan dengan jelas perubahan yang dipicu oleh keadaan infark karena transformasi kompleks ventrikel yang tidak signifikan.

Kondisi tidak spesifik mungkin tidak menyebabkan ketidaknyamanan pada seseorang, tetapi kondisi ini disertai dengan gejala penyakit penyebab.

Metode diagnostik

Cara utama untuk mendiagnosis blokade intraventrikular adalah elektrokardiogram

Perlu untuk mengumpulkan anamnesis. Keluhan pasien sering disebabkan oleh penyakit itu sendiri, dan blokade tidak menunjukkan gejala apa pun.

Saat mengumpulkan anamnesis, perlu dipertimbangkan kemungkinan penyebab blokade. Menentukan sisi dan durasi pembentukannya memungkinkan untuk melakukan elektrokardiogram.

Pemeriksaan fisik menunjukkan tanda-tanda penyakit yang mendasarinya. Dalam beberapa kasus, adalah mungkin untuk menentukan blokade dengan karakteristik pemisahan nada selama auskultasi.

EKG dianggap sebagai perangkat teknis utama untuk menentukan pelanggaran konduksi impuls listrik di jantung.

Teknologi pemantauan Holter memungkinkan untuk mengidentifikasi keadaan sementara dari blokade atau sifat ketergantungan mereka. Juga dimungkinkan untuk menentukan hubungan blokade dengan beberapa proses provokatif.

Elektrofisiologi dilakukan untuk mengidentifikasi alasan untuk melakukan implantasi EKS. Interval H-V lebih dari 100 ms pada pasien dengan perubahan pada dua cabang balok dapat berfungsi sebagai prediksi untuk manifestasi blokade tiga balok.

Blokade harus dibedakan dari hipertrofi pankreas, di mana gelombang R. muncul. Durasi deviasi tidak melebihi 0,05 detik. Ketika dimungkinkan untuk menghilangkan semua kemungkinan penyebab perubahan posisi sumbu listrik, blokade dapat didiagnosis.

Jika pasien memiliki gejala pingsan dalam sejarah, mereka memiliki tanda-tanda konduktivitas pada bagian dalam ventrikel. Pasien diharuskan untuk berkonsultasi dengan ahli saraf dan melakukan pemeriksaan yang sesuai. Dokter bedah jantung harus menghubungi jika diperlukan implikasi EKS.

Kriteria untuk elektrokardiogram

Elektrokardiogram memiliki berbagai aplikasi yang cukup luas. Metode seperti itu sama sekali tidak menyebabkan bahaya atau sakit bagi pasien, mereka aman dan sering diresepkan bahkan untuk anak-anak yang sedang hamil.

Seringkali, elektrokardiografi dilakukan dalam situasi seperti ini:

1. Tim mobil pada pasien dengan tanda-tanda yang jelas tentang adanya patologi, sensasi nyeri di tulang dada, kelemahan umum tubuh, sesak napas parah.
2. Dengan manifestasi pada pasien gangguan jantung untuk dapat mengontrol aktivitas jantung.
3. Selama perawatan di rumah sakit untuk mengidentifikasi gangguan primer sebagai patologi jantung yang terjadi bersamaan.

EKG digunakan untuk menentukan kemungkinan kelainan. Indikator utama untuk prosedur ini adalah:

1. Pemeriksaan rutin dilakukan untuk beberapa kategori pasien sebelum intervensi atau setelah deteksi penyakit.
2. Diagnosis penyakit dalam bentuk tindakan pencegahan untuk menentukan kemungkinan komplikasi.
3. Kontrol selama perawatan atau setelah selesai.

Elektrokardiogram dilakukan dengan adanya indikasi khusus untuk penggunaan metode diagnosis ini. Ini termasuk dalam daftar pemeriksaan kesehatan para wajib militer atau pengemudi kendaraan, serta orang-orang yang melakukan perjalanan ke sanatorium. Wanita hamil menghabiskan kardiogram setidaknya 2 kali.

Apakah diperlukan perawatan blokade intraventrikular?

Blokade intraventrikular membutuhkan perawatan jika alat pacu jantung ingin ditanamkan

Prosedur BCC preventif sebagai hasil dari manifestasi AV blokade lengkap memungkinkan untuk menghilangkan dissynchrony interventricular pada pasien dengan sirkulasi darah yang buruk.

Indikasi utama untuk perawatan:

• Implantasi ECS yang akan datang, perawatan kardio-resinkronisasi
• Prosedur elektrofisiologis yang akan datang
• Kemungkinan infark miokard dengan blokade akut
• Perlunya pemilihan terapi untuk kombinasi blokade dan masalah dengan detak jantung.

Pengobatan tanpa pengobatan melibatkan kepatuhan terhadap norma-norma diet dasar dengan penyakit arteri koroner, hipertensi, dan gagal jantung.

Apa bahaya dari blokade intraventrikular?

Bradikardia sering merupakan komplikasi dari blok intraventrikular.

Apa bahaya penyumbatan jantung? Semua jenis gangguan ini menyiratkan bahaya tertentu.

Patologi berikut ini terkait dengan patologi tersebut:

• Jika seorang pasien telah didiagnosis dengan serangan jantung atau memiliki riwayat syok kardiologis.
• Bradikardia dianggap sebagai komplikasi umum, opsi blokade seperti itu menyebabkan kelaparan oksigen. Jika pasien sudah berusia lanjut, ada kemungkinan terkena demensia atau komplikasi lain.
• Di hadapan gangguan dalam irama detak jantung, ada kemungkinan aritmia yang sangat tinggi.
• Jika penyakit kronis berkembang, dengan kekurangan oksigen, gangguan pada sistem lain dan organ internal mungkin muncul pada latar belakangnya.

Konsekuensi dari blokade sering menyebabkan kematian pasien. Oleh karena itu, diinginkan bagi orang-orang di sekitar pasien untuk belajar bagaimana memberikan pertolongan pertama kepadanya.

Blokade intraventrikular lengkap

Penyebab penyakit dapat bervariasi:

1. Masalah konduksi impuls dapat terjadi pada orang yang benar-benar sehat. Selalu ada kemungkinan blokade intraventrikular lengkap. Ini dapat memanifestasikan dirinya karena masalah miokard, serangan jantung akut, penyakit jantung.
2. Masalah serupa terjadi pada penyakit paru-paru dan bronkus. Dalam beberapa situasi, ada pelanggaran konduktivitas normal karena kinerja yang buruk dari satu atau beberapa sistem otot.

Paling sering ini terjadi karena peradangan atau berbagai efek organik pada sistem kardiovaskular.

Untuk apa blok jantung itu, lihat video ini:

Perkembangan blokade intraventrikular menyiratkan pasokan impuls listrik yang tidak mencukupi untuk sektor tertentu dari ventrikel, yang diperlukan untuk kontraksi otot jantung. Gangguan seperti itu didiagnosis melalui elektrokardiogram.

Blokade tidak memiliki gejala khas dan dapat berlanjut tanpa jejak, jika pasien memiliki keluhan, itu berarti mereka mengembangkan patologi jantung lainnya.

Melihat kesalahan? Pilih dan tekan Ctrl + Enter untuk memberi tahu kami.

Blok jantung intraventrikular

Blokade intraventrikular

Blokade intraventrikular - pelanggaran jalur eksitasi pada tungkai, cabang dan cabang dari sistem kabel intraventrikular - memanifestasikan dirinya dalam tiga bentuk berikut: blokade bundel bundel-Nya, blokade cabang perifer dan blokade intra-ventrikel dalam kombinasi dengan interval atrium-ventrikel yang dipersingkat.

1. Blokade kaki bundel-Nya disebabkan oleh gangguan gelombang eksitasi di salah satu kaki balok. Dalam hal ini, eksitasi, yang menutupi ventrikel dengan tungkai yang utuh, perlahan-lahan di sepanjang serat otot menyebar ke septum interventrikular. Setelah melewati partisi, eksitasi mencapai cabang sistem konduksi ventrikel, yang kakinya terganggu, dan dengan cepat menutupinya. Dengan demikian, kegembiraan dan pengurangan ventrikel pada sisi patah kaki sudah terlambat. Proses menghentikan eksitasi ventrikel ini juga tertunda. Blokade kaki bisa permanen (stabil) dan sementara (sementara). Blokade kaki cabang bundel paling sering merupakan akibat dari infeksi dan lesi arteri koroner pada sklerosis koroner dan hipertensi. Ada blokade yang lengkap dan tidak lengkap.

Gambaran klinis blokade kaki ditentukan oleh penyakit yang menyebabkan blokade, dan keadaan sirkulasi darah. Keluhan tidak ada atau sedikit. Biasanya, ritme canter yang disebabkan oleh perpecahan nada pertama terdengar - bentuk ventrikel canter. Irama gallop tidak ada ketika blokade kaki dikombinasikan dengan fibrilasi atrium atau dengan pemendekan tajam dari interval atrioventrikular (lihat di bawah).

Pada EKG, kompleks QRS lebar (hingga 0,12 detik. Dengan blokade tidak lengkap dan banyak lagi - lengkap), bergerigi atau terbelah. Pada blokade kaki kiri (gbr. 29) gigi terbesar kompleks QRS dalam penugasan I paling sering diarahkan ke atas. RS segmen - T

bergeser ke bawah. Gigi T lebar dan negatif. Pada sadapan III, gigi terbesar kompleks QRS diarahkan ke bawah, segmen RS - T digeser ke atas, dan gelombang T positif.

Fig. 29. Blokade kaki kiri bundel-Nya. EKG dalam lead standar, toraks dan unipolar. Waktu terjadinya penyimpangan internal di posisi kiri lead dada adalah 0,07 detik.

Fig. 30. Blokade kaki kanan bundel-Nya. EKG dalam lead standar, toraks dan unipolar. Waktu deviasi internal di posisi yang tepat dari lead dada adalah 0,0 7 detik.

Pada blokade kaki kanan (gbr. 30), gigi terbesar kompleks QRS diarahkan pada I lead down, gelombang R kecil, gelombang S lebar, pipih dan bergerigi, gelombang T positif, pada sadapan III gigi R tinggi, gelombang T positif.

Pentingnya penting dalam diagnosis banding dari blokade kaki individu memiliki EKG, diambil di lead dada. Saat memblokir kaki kiri (Gbr. 29), kompleks QRS pada posisi kiri lead dada memiliki bentuk gelombang R split lebar. Interval dari gelombang Q ke takik gigi R - waktu terjadinya penyimpangan internal adalah 0,07 detik. dan lainnya. Selama blokade kaki kanan (Gbr. 30), di posisi yang tepat dari ujung dada, kompleks QRS memiliki bentuk rsR 'dengan cabang lebar L'. Interval dari gelombang Q ke puncak gelombang R '- waktu ketika penyimpangan internal terjadi - adalah 0,05 detik. dan lainnya. Di FCG, durasi osilasi nada pertama meningkat.

Diagnosis blokade kaki dapat diasumsikan dengan adanya ritme gallop ausculted. Diagnosis pasti dibuat berdasarkan data penelitian elektrokardiografi. Kemampuan untuk bekerja ditentukan oleh tingkat kerusakan miokard dan sirkulasi darah.

Perawatan ini ditujukan untuk memulihkan sirkulasi darah. Kembalikan gairah normal biasanya gagal.

2. Blokade cabang perifer diamati pada kerusakan miokard yang parah.

Gambaran klinisnya beragam dan ditandai oleh adanya kelainan peredaran darah dengan berbagai derajat. Pada EKG - voltase kecil dari gigi di semua kabel. Gigi P sedikit berubah; gelombang T halus atau negatif; Kompleks QRS sedikit lebih lebar (Gbr. 31).

Fig. 31. Blokade cabang periferal sistem konduktor.

Diagnosis ditegakkan berdasarkan data penelitian elektrokardiografi.

Pengobatan terdiri dari efek pada miokardium yang terkena. Kecacatan ditentukan oleh derajat gangguan peredaran darah. Dalam kebanyakan kasus, pasien dinonaktifkan.

3. Blok intraventrikular dalam kombinasi dengan interval atrioventrikular singkat, yang disebut sindrom WPW [setelah huruf awal dari nama-nama penulis yang menggambarkannya - Wolf, Parkinson dan White (L. Wolff, J. Parkinson, P. D. White)].

Patogenesis sindrom ini tidak jelas.

Gambaran klinis. Sindrom ini sering diamati pada orang sehat, terutama pada pria. Orang-orang ini sering menderita serangan takikardia paroksismal, biasanya berasal dari atrium, lebih jarang - serangan fibrilasi atrium paroksismal atau takikardia paroksismal ventrikel. Sindrom ini diamati pada berbagai penyakit pada sistem kardiovaskular, kadang-kadang tidak stabil di alam dan menghilang akibat aktivitas fisik atau pengenalan atropin. Pada EKG (Gbr. 32), interval P - Q dikurangi menjadi 0,1 detik. dan kurang. Kompleks QRS luas, sebagian besar sebanyak interval P - Q berkurang. Bentuk kompleks QRS dan gelombang T biasanya sama dengan ketika kaki dihalangi.

Diagnosis ditegakkan hanya berdasarkan data penelitian elektrokardiografi. Evaluasi kemampuan bekerja cukup baik.

Tidak diperlukan perawatan. Stres fisik, atropin, jarang quinidine kadang-kadang menyebabkan hilangnya sindrom.

Fig. 32. Sindrom memperpendek interval P - Q dan kompleks QRS yang lebih luas - sindrom WPW. EKG dalam lead standar, toraks dan unipolar.

Blokade intraventrikular lengkap. Tanda-tanda EKG blokade intraventrikular lengkap

Depolarisasi anomali dan tertunda pada bagian tertentu dari ventrikel (balok balok) atau blokade lengkap kaki kanan atau kiri menghasilkan vektor kuat yang diarahkan ke zona tersumbat, yang lebih penting dalam blokade derajat III daripada I. Misalnya, dalam blokade penuh kaki kanan bundel III-Nya. Derajat depolarisasi jantung menghasilkan vektor-vektor yang diarahkan dari kiri ke kanan dan di belakang anterior. Fakta ini sangat penting untuk memahami bagaimana perubahan depolarisasi yang disebabkan oleh blokade intraventrikular memodifikasi loop kardiografi vektor dan, dengan demikian, pola elektrokardiografi.

Diagnosis elektrokardiografi blok intraventrikular lengkap (kaki kanan atau kiri bundel-Nya) didasarkan pada karakteristik berikut:

a) diagnosis didasarkan terutama pada perubahan bidang horizontal (V1 dan V6);

b) durasi QRS harus 0,12 detik dan lebih banyak, gigi T dihaluskan;

c) depolarisasi ventrikel di daerah yang tersumbat dilakukan dari ventrikel yang berlawanan melalui septum interventrikular, yang mengubah dan menunda urutan aktivasi ventrikel. Variasi dalam urutan aktivasi dan kontraksi jantung yang diciptakan oleh aktivasi abnormal tersebut dapat dikonfirmasi dengan metode ekokardiografi atau radionuklida yang digunakan dalam kardiologi;

d) repolarisasi septum mendominasi repolarisasi dinding bebas ventrikel kiri dan menyebabkan perubahan pada segmen ST - T, yang diamati dengan blokade ventrikel lengkap.

Ketika blokade intraventrikular III derajat depolarisasi berakhir sepenuhnya. Pada saat yang sama, perut dapat didepolarisasi oleh impuls, yang perlahan-lahan bergerak di sepanjang jalur normal.

Seringkali, pasien dengan blok intraventrikular komplet, terutama blok sisi kiri, memiliki ventrikel homolateral yang membesar (lihat di bawah). Namun, tampaknya tingkat gangguan konduksi pada area sistem konduksi khusus homolateral memainkan peran penting dalam genesis pola EKG pembesaran ventrikel.

Secara umum, substrat anatomi lebih difus daripada ekspresi elektrokardiografinya. Jika gambar elektrokardiografi mencerminkan blokade lengkap terisolasi dari pl kanan / Dari ventrikel, ini berarti ada beberapa tingkat kerusakan pada seluruh sistem konduksi.

Frekuensi kasus baru dari semua jenis blokade ventrikel meningkat pada kelompok usia yang lebih tua. Namun demikian, blokade lengkap ventrikel kiri (PBLI) lebih sering terjadi pada wanita, sedangkan blokade anterior atas (PVB), blokade lengkap ventrikel kanan (PBBG) + PVB lebih sering terjadi pada pria.

Adapun etiologi. kemudian dalam banyak kasus, blokade ventrikel terjadi di luar hubungan dengan penyakit arteri koroner, meskipun ada proses degenerasi atau fibrosis yang terjadi dalam sistem konduksi atau di daerah sekitarnya. Ini terjadi pada penyakit Lev (lesi proksimal dari sistem konduksi yang disebabkan oleh kalsifikasi atau fibrosis jaringan yang berdekatan yang mengelilingi sistem konduksi) dan pada penyakit Lenegre (lesi sklerodegeneratif primer pada bagian perifer dari sistem konduksi khusus). Di sisi lain, sangat sering penyakit jantung tertentu disertai dengan blokade ventrikel, ini terutama mengacu pada kardiomiopati (terutama blokade ventrikel kanan dicatat, blokade lengkap ventrikel kanan + hemiblock anteroposterior), ke hipertensi arteri (terutama hemoragi), defek valvular ( hemiblock anterior-atas dan PBLI dan beberapa kelainan jantung bawaan (PIDV).

Pada infark miokard akut, berbagai bentuk blokade ventrikel tercatat pada lebih dari 5% pasien, yang meningkatkan mortalitas. Pengecualian adalah hemiblock atas depan. Masalahnya adalah tidak selalu mungkin untuk menentukan apakah blokade ventrikel telah terjadi sebelumnya. Kemungkinan, blokade ventrikel lengkap yang terdeteksi lebih dari 50% dari kasus yang didapat sebagai akibat dari infark miokard. Dengan demikian, blokade ventrikel tidak menyebabkan gejala atau perubahan hemodinamik, kecuali jika diperumit oleh blok atrioventrikular yang signifikan. Namun, karena blokade sering menyertai penyakit jantung, pasien sering memiliki gejala kardiogenik. Baru-baru ini dilaporkan bahwa blokade lengkap dari ventrikel kiri dapat memberikan hasil positif palsu dari studi radionuklida dari 201 [T1], meskipun tidak ada konsensus dalam hal ini.

Daftar isi subjek "Tanda EKG hipertrofi dan blokade ventrikel":

Blokade intraventrikular - deskripsi, penyebab, diagnosis, pengobatan.

Deskripsi singkat

Blokade intraventrikular - memperlambat atau menghentikan eksitasi total pada miokardium ventrikel yang disebabkan oleh kerusakan sistem konduksi jantung di tingkat bundel Heath dan cabangnya ) • Pemblokiran lengkap gelombang depolarisasi di sepanjang tiga cabang balok Heath (tiga balok, blokade trifasikular) mengarah ke AV - blokade derajat III • Vozm zhny juga kombinasi yang berbeda dari sumbatan parsial dan jumlah balok bercabang Heath.

Klasifikasi • Single-leaf (monofascicular) •• kaki kanan •• cabang depan kaki kiri •• cabang belakang kaki kiri • Dua-balok (bifascicular) •• kaki kiri •• kaki kanan dan cabang depan kaki kiri •• kaki kanan dan cabang belakang kaki kiri • Three-beam (trifascicular) • Arborisasi (blok intraventrikular non-spesifik) • Fokal (infark peri) • Juga membedakan antara blokade lengkap dan tidak lengkap (parsial), persisten dan sementara (transien).

Alasan

Etiologi • Cacat jantung bawaan (VSD, stenosis mulut arteri pulmonalis) • COPD • Hipertensi jantung • Gumma sifilis • Neoplasma jantung • Penyakit Lenegre • Penyakit Lyova, dll.

BLOK KIRI KAKI DARI HISA BEAM

penghentian eksitasi sepanjang kaki kiri bundel Heath atau secara bersamaan di sepanjang cabang depan dan belakangnya. Selalu merupakan tanda patologi; diamati dengan frekuensi 0,5-2%, sangat jarang berkembang pada anak-anak (0,005%). Pada 90% kasus terjadi setelah 50 tahun, penyebab utamanya adalah penyakit arteri koroner dan hipertensi arteri; sering menutupi EKG - tanda-tanda MI.

Diagnostik

EKG - identifikasi

• Blokade lengkap kaki kiri balok Hisa •• Pelebaran kompleks QRS ³ 0,12 dt dalam semua sadapan •• Monofasik positif tanpa gelombang q yang terdeformasi pada sadapan V_5–6. Saya, aVL •• ​​V memimpin_1–2 QRS ketik rS atau QS •• Zona transisi ke kiri •• Meningkatkan amplitudo gigi kompleks QRS di lead kiri •• Deviasi sumbang pada segmen ST dan gelombang T pada semua lead •• Sumbu listrik jantung (EOS) ditolak ke kiri (opsional).

• Blokade parsial (tidak lengkap) dari kaki kiri bundel Hisa •• QRS> 0,12 s •• Gigi q tidak ada di I, aVL, V_5–6 • V_1–2 QRS tipe rS atau QS •• Perubahan segmen ST dan gelombang T yang tidak biasanya •• Sering dikombinasikan dengan hipertrofi ventrikel kiri yang ditandai •• Blokade cabang anterior kaki kiri bundel Heath. Tanda diagnostik utama adalah penyimpangan EOS ke kiri, sudut a ³ (–30 °) (Gelombang S pada lead standar III lebih besar dari gelombang S pada lead standar II, R_Saya Aorta dari kaki kiri, kaki sekelompok, balok Heath