Shunting pembuluh jantung: persiapan, teknik konduksi, kehidupan setelah operasi

Dari artikel ini Anda akan belajar: tinjauan operasi bypass jantung, serta oleh indikasi apa yang dilakukan. Jenis intervensi, rehabilitasi selanjutnya dan kehidupan pasien selanjutnya.

Penulis artikel: Victoria Stoyanova, dokter kategori 2, kepala laboratorium di pusat diagnostik dan perawatan (2015-2016).

Shunting pembuluh koroner jantung adalah operasi di mana ahli bedah membentuk jalan di sekitar penyakit arteri koroner yang terkena. Itu dibuat dengan bantuan fragmen pembuluh darah pasien lainnya (paling sering diambil dari kaki).

Perawatan semacam itu hanya dapat dilakukan oleh ahli bedah jantung yang berkualifikasi tinggi. Saudari yang beroperasi, asisten, ahli anestesi, dan seringkali seorang perfusiologis (spesialis yang menyediakan sirkulasi buatan) juga bekerja dengannya.

Indikasi untuk operasi

Shunting pembuluh yang terkena jantung dilakukan dengan penyempitan lumen dari satu atau lebih pembuluh koroner, yang mengarah ke iskemia.

Paling sering penyakit jantung koroner memprovokasi aterosklerosis. Dalam patologi ini, lumen arteri menyempit akibat penumpukan kolesterol dan lemak lain di dinding bagian dalam. Juga, pembuluh darah bisa tersumbat karena trombosis.

Pemeriksaan tambahan ditentukan jika pasien khawatir tentang gejala-gejala ini:

• serangan nyeri dada meluas ke bahu dan leher kiri;
• peningkatan tekanan;
• takikardia;
• mual;
• mulas.

Pemeriksaan pasien sebelum operasi

Metode diagnostik utama, setelah keputusan tentang perlunya (atau tidak berguna) operasi dibuat, adalah coronarografi. Ini adalah prosedur yang dengannya Anda dapat secara akurat menjelajahi relief dinding bagian dalam pembuluh darah yang memberi makan jantung.

Bagaimana angiografi koroner:

1. Sebelum prosedur, zat radiopak disuntikkan ke arteri koroner kiri dan kanan pasien. Untuk tujuan ini, kateter khusus digunakan.
2. Kemudian, menggunakan iradiasi sinar-x memeriksa permukaan bagian dalam pembuluh.

Pro dan kontra dari angiografi koroner

Selain sinar-X, ada CT coronarography. Ini juga membutuhkan pengenalan agen kontras.

Pro dan kontra CT angiografi koroner

Jika dokter mendeteksi penyempitan lumen dari satu atau beberapa pembuluh koroner lebih dari 75%, pasien akan diresepkan operasi, karena risiko serangan jantung meningkat. Jika sudah ada serangan jantung, akan ada satu lagi dengan probabilitas tinggi dalam 5 tahun ke depan.

Juga sebelum operasi, prosedur diagnostik lainnya dilakukan:

• EKG;
• Ultrasonografi jantung;
• Ultrasonografi organ perut;
• tes darah total dan kolesterol;
• analisis urin.

Persiapan untuk operasi

• Jika Anda menggunakan obat pengencer darah (Aspirin, Cardiomagnyl, dll.), Dokter akan membatalkan penggunaannya 14 hari sebelum operasi.
• Pastikan untuk memberi tahu dokter dan tentang masuknya obat lain, suplemen makanan, obat tradisional. Jika perlu, mereka juga harus membatalkan.
• Seminggu sebelum mereka melakukan operasi bypass jantung, Anda dirawat di rumah sakit untuk pemeriksaan medis yang dijelaskan di atas.
• Sehari sebelum operasi, ahli anestesi akan memeriksa Anda. Mempertimbangkan parameter fisik Anda (tinggi, berat, usia) dan kondisi kesehatan, ia akan membuat rencana pekerjaannya. Pastikan untuk memberi tahu dia jika Anda alergi terhadap obat apa pun, apakah Anda pernah menjalani anestesi umum, atau jika ada komplikasi.
• Malam sebelum perawatan bedah Anda akan diberikan obat penenang, yang akan membantu Anda tidur lebih baik.

Pada malam sebelum operasi bypass arteri koroner, ikuti aturan berikut:

• jangan makan lebih dari 18:00;
• jangan minum setelah tengah malam;
• jika Anda diberi resep obat, minumlah segera setelah makan malam (pada sore hari atau malam hari tidak ada yang dapat diminum);
• mandi di malam hari.

Varietas memotong jantung

Tergantung pada kapal mana yang digunakan untuk membuat solusi, bypass jantung dapat terdiri dari dua jenis:

1. operasi bypass arteri koroner;
2. mammarokoronarny shunting (MKSh).

Dalam CABG, pembuluh periferal pasien digunakan sebagai bahan untuk operasi.

AKSH, pada gilirannya, dibagi lagi menjadi:

• CABG Autovenous - gunakan vena saphenous yang hebat.
• CABG Autoarterial - gunakan arteri radial. Metode ini digunakan jika pasien menderita varises.

Ketika MKSH menggunakan arteri dada internal.

Cara melakukan operasi bypass koroner

Operasi semacam itu dilakukan pada jantung terbuka, dan oleh karena itu dokter perlu memotong tulang dada. Tulang masif ini sembuh untuk waktu yang lama, itulah sebabnya rehabilitasi pascaoperasi berlangsung lama.

Shunting pembuluh jantung paling sering dilakukan pada jantung yang berhenti. Untuk mempertahankan hemodinamik perlu bypass kardiopulmoner.

Terkadang dimungkinkan untuk melakukan shunting dan pada jantung yang bekerja. Terutama jika operasi tambahan tidak diperlukan (pengangkatan aneurisma, penggantian katup).

Jika memungkinkan, dokter lebih memilih shunting pada jantung yang bekerja, karena memiliki beberapa keuntungan:

• kurangnya komplikasi dari darah dan sistem kekebalan tubuh;
• durasi operasi yang lebih pendek;
• proses rehabilitasi lebih cepat.

Proses operasi itu sendiri terdiri dalam membentuk jalur di mana darah dapat mengalir tanpa halangan ke jantung.

Singkatnya, shunting dapat digambarkan sebagai:

1. Dokter bedah memotong kulit dan tulang di dada.
2. Kemudian ambil Vessel, yang akan digunakan sebagai shunt.
3. Jika operasi dilakukan pada jantung yang berhenti, henti jantung kardioplegik dilakukan dan mesin jantung-paru dihidupkan. Jika memungkinkan untuk membuat shunting pada jantung yang berdetak, maka alat penstabil diterapkan pada area di mana operasi dilakukan.
4. Sekarang ini dilakukan secara langsung memotong pembuluh jantung. Salah satu ujung pembuluh darah, diambil dari lengan atau kaki, terhubung ke aorta, dan yang lainnya ke arteri koroner di bawah area yang tersumbat.
5. Pada akhir operasi, jantung dihidupkan ulang dan mesin jantung-paru dimatikan.
6. Tulang dada diikat dengan jahitan logam dan menjahit kulit di dada.

Seluruh proses memakan waktu 3-4 jam.

Persiapan cangkok vena untuk operasi bypass arteri koroner. Wina diambil dari kaki pasien dan diregangkan dengan salin

Rehabilitasi dan kemungkinan komplikasi

Dalam waktu dua minggu setelah operasi tersebut dilakukan, prosedur air akan dikontraindikasikan untuk Anda. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa ada luka besar pasca operasi di dada dan di kaki. Agar mereka sembuh lebih baik, mereka dirawat dengan antiseptik dan pembalut harian dibuat.

Untuk membantu tulang tumbuh bersama, dokter akan menyarankan Anda untuk mengenakan perban dada selama 4-6 bulan. Pastikan untuk mematuhi ketentuan ini. Jika Anda tidak mengenakan korset medis, jahitan pada tulang dada dapat tersebar. Maka Anda perlu memotong kulit dan menjahit kembali tulang.

Gejala pasca operasi yang sangat umum adalah perasaan sakit, tidak nyaman dan panas di dada. Jika sudah, jangan panik. Laporkan ke dokter yang akan meresepkan obat untuk menghilangkannya.

Di antara kemungkinan komplikasi adalah:

• kemacetan di paru-paru;
• anemia;
• proses inflamasi: perikarditis (radang selaput jantung), flebitis (radang vena dekat dengan area pembuluh darah yang diambil untuk operasi bypass);
• gangguan pada sistem kekebalan tubuh (yang disebabkan oleh bypass kardiopulmoner);
• aritmia (akibat henti jantung selama operasi).

Karena selama operasi, tidak hanya sirkulasi darah buatan, tetapi juga pernapasan buatan yang digunakan, perlu untuk mencegah kemacetan di paru-paru. Untuk melakukan ini, 10-20 kali sehari, mengembang sesuatu. Misalnya, bola. Bernapas dalam-dalam, Anda membuat ventilasi paru-paru Anda dan melicinkannya.

Anemia biasanya dikaitkan dengan kehilangan darah selama operasi. Untuk menghilangkan komplikasi ini, Anda akan menulis diet khusus.

Untuk meningkatkan hemoglobin, makan lebih banyak:

• daging sapi (direbus atau dipanggang);
• hati;
• bubur soba.

Dokter memilih perawatan komplikasi lain secara individual untuk setiap pasien.

Rata-rata, pasien direhabilitasi dalam 2-3 bulan. Selama masa ini, fungsi jantung yang normal dipulihkan, komposisi darah dan fungsi sistem kekebalan tubuh menjadi stabil, dan tulang dada hampir sepenuhnya pulih. 3 bulan setelah operasi bypass jantung dilakukan, aktivitas motorik tidak akan lagi dikontraindikasikan untuk Anda, dan Anda dapat menjalani hidup penuh.

Pada saat ini - setelah 2-3 bulan - mereka melakukan tes stres, misalnya, ergometri sepeda. Pemeriksaan semacam itu diperlukan untuk mengevaluasi efektivitas operasi, untuk mengetahui bagaimana jantung merespons stres, dan untuk menentukan taktik perawatan lebih lanjut.

Seorang pasien di rumah sakit setelah menjalani operasi bypass arteri koroner.

Kehidupan setelah operasi

Bedah bypass arteri koroner memberikan pencegahan serangan jantung yang andal. Ini memungkinkan Anda untuk sepenuhnya menghilangkan stroke, karena menghilangkan iskemia.

Namun ada kemungkinan shunt juga akan melenyapkan (menyempit). Menurut statistik, satu tahun setelah operasi, setiap pasien kelima mulai mempersempit. Dan setelah 10 tahun - pada 100% pasien.

Untuk menghindari penyempitan dan penutupan pembuluh yang ditanam di jantung, ikuti lima aturan:

1. benar-benar meninggalkan kebiasaan buruk;
2. ikuti diet anti kolesterol (Anda harus diresepkan oleh dokter);
3. melakukan latihan fisik (senam medis) dan berjalan lebih banyak;
4. menghindari stres;
5. tidur minimal 8 dan tidak lebih dari 10 jam sehari.

Penulis artikel: Victoria Stoyanova, dokter kategori 2, kepala laboratorium di pusat diagnostik dan perawatan (2015-2016).

Rawat Hati

Kiat dan resep

Apa itu mikroskop dalam kardiologi?

Ada beberapa penyakit di mana, di samping perawatan lain, perlu resor untuk operasi. Saat ini, pembedahan telah mengembangkan metode yang cukup untuk memperbaiki kondisi pasien, misalnya, jika itu menyangkut jantung.

Salah satu jenis operasi yang umum adalah operasi bypass arteri koroner, yang dilakukan selama penyakit jantung. Ini dibagi menjadi dua jenis, salah satunya adalah bypass mammarocoronary.

Perbedaannya adalah bahwa dalam proses intervensi bedah arteri thoraks internal digunakan, dan proses itu sendiri tidak berubah. Seberapa penting ukuran seperti itu?

Tujuan operasi

Jelas bahwa operasi hanya diresepkan bila perlu.Faktanya adalah bahwa karena plak aterosklerotik yang terbentuk di arteri yang memasok darah ke jantung, lumen mereka menyempit, yang mengarah pada konsekuensi serius. Gangguan suplai darah berkontribusi terhadap kerusakan dan melemahnya miokardium, karena berhenti diberikan dengan jumlah darah yang diperlukan untuk operasi normal.

Akibatnya, selama aktivitas fisik, seseorang merasakan perkembangan angina, yaitu rasa sakit di dada. Namun, ini bukan konsekuensi terburuk.

Kurangnya pasokan darah dapat menyebabkan infark miokard, yaitu kematiannya, yang mengancam kehidupan pasien.

Diakui, penyakit arteri koroner adalah patologi yang paling umum dan berbahaya, yang tidak menyelamatkan wanita atau pria, dan sering menyebabkan kematian setelah tidak bertindak atau pengobatan yang terlambat.

Namun, ada indikasi khusus untuk operasi koroner-susu:

pasien yang sebelumnya mengalami operasi mengeluarkan darah; trombosis pirau koroner, yang sebelumnya dipaksakan; operasi revaskularisasi berulang; pasien yang memiliki varises.

Tentu saja, untuk menentukan apakah indikasi untuk intervensi bedah ini dibuktikan, perlu untuk melakukan angiografi arteri subklavia.

Keuntungan dan kerugian

Tipe bypass mammarocoronary memiliki beberapa keunggulan penting.

Arteri mammar resisten terhadap aterosklerosis. Arteri interna toraks tidak memiliki varises dan katup, lebih dari itu, lebih cocok untuk operasi bypass daripada vena, karena memiliki diameter besar. Arteri susu memiliki endotelium, yang mengeluarkan nitrat oksida dan prostasiklin, yang mempromosikan agregasi trombosit. Arteri mammae dapat bertambah diameternya, yang merupakan faktor yang baik jika perlu untuk meningkatkan aliran darah. LV bekerja lebih baik. Pasien dengan hanya satu mamma shunt memiliki tingkat kelangsungan hidup yang lebih tinggi. Arteri mammar, seperti pirau koroner, lebih tahan lama dibandingkan vena. Mengurangi risiko kembalinya angina, gagal jantung, infark miokard dan intervensi bedah berulang. Risiko embolus material berkurang jika kalsifikasi aorta asenden terjadi.

Selain itu, selama operasi, hanya satu anastomosis diterapkan, sehingga tidak perlu memaksakan anastomosis proksimal. Sehubungan dengan keuntungan-keuntungan dari operasi mammarocoronary ini, menjadi jelas betapa pentingnya bagi mereka yang direkomendasikan.

Tentu saja, tidak mungkin untuk membayangkan bahwa intervensi bedah apa pun tidak memiliki komplikasi, jadi penting untuk memahami kesulitan apa yang ada dalam implementasi jenis bypass yang kita diskusikan.

Kesulitan seperti itu, di atas segalanya, berhubungan dengan perbedaan besar dalam diameter arteri koroner kanan dan arteri kiri toraks interna, serta cabang anterior arteri koroner kanan yang terletak antara ventrikel dan arteri kiri toraks interna.

Selain itu, revaskularisasi beberapa arteri terbatas, karena hanya ada dua arteri internal dada. Agak sulit untuk mengisolasi arteri dada bagian dalam, yang juga membuat prosesnya lebih sulit. Penting untuk mempertimbangkan bahwa dari sisi teknis lebih sulit untuk memaksakan anastomosis arteri internal pektoralis, karena memiliki dinding tipis dan tidak berdiameter besar.

Teknologi operasional

Teknik operasional metode ini agak rumit, tetapi menarik. Setelah median sternotomi dilakukan, ahli bedah memilih arteri internal dada, termasuk vena dan jaringan subkutan. Dalam hal ini, tingkat hipokondrium kelima atau keenam diambil, yaitu, praktis area dekat tempat keluarnya dari arteri subklavia. Pada titik ini, diameternya sekitar 2,5 mm. Kemudian ligasi cabang samping dilakukan.

Arteri dada bagian dalam dijepit di tempat keluarnya. Ini dilakukan agar kejangnya tidak berkembang. Kemudian larutan papaverine hidroklorida yang tidak kuat diinjeksikan ke ujung yang melintang. Setelah itu, aliran darah bebas minimal 100-120 ml / menit, dan ukurlah dengan perdarahan.

Setiap dokter yang melakukan operasi ini harus memahami bahwa panjang cangkok harus sesuai dengan tempat pembebanan anastomosis. Untuk revaskularisasi arteri kiri koroner, arteri kiri toraks interna digunakan. Untuk revaskularisasi arteri koroner kanan atau arteri anterior interventrikular, arteri kanan toraks internal digunakan.

Ujung anastomosis dilepaskan dari kulit luar dan jaringan di sekitarnya. Kemudian arteri koroner dibuka secara longitudinal 4-8 mm di sepanjang dinding anterior. Dokter memaksakan anastomosis dengan jahitan kontinu atau jahitan terputus individu. Terbaik jika metode ujung ke ujung digunakan.

Adalah penting untuk mencegah infleksi arteri internal pektoral, sehingga hal ini melekat pada epikardium untuk jaringan di sekitarnya.

Ada dua metode untuk memaksakan anastomosis:

Mode retrograde. Metode penerapan anastomosis mamaria-koroner ini digunakan ketika diameter arteri interna toraks terlalu kecil, artinya ruang intercostal kelima atau keenam. Arteri berpotongan pada titik di mana ia berangkat dari arteri subklavia. Ujung distal dianastomosis dengan arteri koroner. Ini dilakukan ujung ke ujung atau ujung ke sisi. Metode "melompat" shunt. Ini adalah karakteristik dari bypass beberapa arteri koroner. Pada saat yang sama, cabang interventrikular dan diagonal dihambat oleh satu arteri internal toraks, serta dua cabang arteri jenis amplop.

Setelah operasi

Setelah operasi, pasien dimonitor dengan cermat. Pemeriksaan X-ray dan elektrokardiografi dilakukan, dan tes darah diambil. Semua tanda vital dicatat. Untuk beberapa waktu, pasien harus dalam posisi terlentang dan terus mengambil pereda nyeri, antibiotik dan obat-obatan lainnya.

Perlahan-lahan, seseorang mendekati gaya hidup normal, namun, ia terus-menerus di bawah pengawasan spesialis. Orang yang sakit harus dirawat dengan baik dan mengendalikan kondisinya, terutama karena pada awalnya ia tidak akan dapat secara mandiri melakukan tindakan apa pun.

Misalnya, pada hari pertama setelah operasi, latihan pernapasan berlanjut. Selama periode ini, tabung drainase dikeluarkan, dan bantuan oksigen berhenti. Dokter meresepkan diet pasien dan tingkat aktivitas fisik tertentu. Ini berarti bahwa pasien sedang mencoba untuk duduk di tempat tidur dan bergerak di sekitar bangsal, namun, jumlah upaya meningkat secara bertahap. Disarankan juga untuk mengenakan perban elastis selama periode ini.

Di masa depan, aktivitas fisik meningkat, tetapi, sekali lagi, secara bertahap. Ada kemungkinan bahwa dokter diizinkan untuk melakukan latihan sederhana untuk kaki dan lengan. Anda juga bisa mulai berjalan kaki menyusuri koridor. Kira-kira pada hari keempat setelah operasi, diizinkan bergerak tanpa bantuan dan menggunakan bak mandi. Pasien terus makan dengan diet, tetapi menu menjadi lebih beragam, dan porsinya sendiri meningkat.

Operasi bypass koroner adalah langkah besar menuju kehidupan normal. Ini bertujuan untuk mengembalikan sirkulasi darah normal jantung, meningkatkan umur panjang, mengurangi risiko terkena serangan jantung dan menyelamatkan pasien dari rasa sakit. Selanjutnya, seseorang akan dapat terus bekerja dan merawat keluarganya.

Namun, harus dipahami bahwa operasi ini tidak membebaskan seseorang dari aterosklerosis. Itu sebabnya setelah operasi itu perlu untuk melakukan segalanya untuk mencegah perkembangannya. Ini berarti Anda harus meninggalkan kebiasaan buruk dan menjalankan diet dan aktivitas yang sehat.

Penting juga untuk memantau tingkat tekanan darah secara teratur dan segera pergi ke dokter jika Anda mengalami gejala-gejala buruk. Langkah-langkah sederhana seperti itu akan memperpanjang usia dan meningkatkan kualitasnya.

Bypass jantung Mammonokoronarny

Bedah bypass arteri koroner

CABG mengacu pada metode bedah untuk mengobati penyakit jantung koroner (PJK), yang memiliki tujuan untuk secara langsung meningkatkan aliran darah koroner, yaitu revaskularisasi miokard.

Indikasi untuk revaskularisasi miokard (bedah bypass koroner)

Indikasi utama untuk revaskularisasi miokard adalah:

2) lesi prognostik yang tidak menguntungkan pada koroner - lesi proksimal hemodinamik signifikan dari arteri koroner utama kiri dan arteri koroner utama dengan penyempitan 75% atau lebih dan saluran distal yang dapat dilewati,

3) fungsi kontraktil miokardium utuh dengan EF ventrikel kiri 40% ke atas.

Akumulasi pengalaman yang luas dari studi angiografi koroner telah mengkonfirmasi fakta sifat dominan segmental dari lesi arteri koroner di aterosklerosis, yang juga dikenal dari data patoanatomi, meskipun bentuk lesi difus sering dijumpai. Indikasi angiografis untuk revaskularisasi miokard dapat dirumuskan sebagai berikut: obstruksi arteri koroner utama yang terletak secara proksimal dengan hemodinamik bermakna dengan saluran distal yang dapat dilewati. Yang signifikan secara hemodinamik adalah lesi yang menyebabkan penyempitan lumen pembuluh koroner sebesar 75% atau lebih, dan untuk lesi arteri koroner utama kiri - 50% atau lebih. Semakin progresif stenosis terletak, dan semakin tinggi derajat stenosis, semakin jelas defisit sirkulasi koroner, dan semakin banyak intervensi yang ditunjukkan. Yang paling tidak menguntungkan secara prognostik adalah lesi arteri koroner utama kiri, terutama pada tipe sirkulasi koroner kiri. Penyempitan proksimal (di atas cabang 1 septum) arteri interventrikular anterior, yang dapat menyebabkan perkembangan infark miokard yang luas pada dinding anterior ventrikel kiri, sangat berbahaya. Indikasi untuk perawatan bedah juga merupakan lesi signifikan hemodinamik proksimal dari ketiga arteri koroner utama.

Coronarogram arteri koroner kiri: stenosis kritis dari arteri koroner utama kiri dengan saluran distal yang baik

Salah satu kondisi yang paling penting untuk implementasi revaskularisasi miokard langsung adalah adanya saluran yang dapat dilewati distal ke stenosis yang bermakna secara hemodinamik. Sudah menjadi kebiasaan untuk membedakan antara kursus distal yang baik, memuaskan dan miskin. Dengan saluran distal yang baik, bagian pembuluh darah di bawah stenosis signifikan hemodinamik yang terakhir dilintasi ke bagian terminal, tanpa kontur yang tidak teratur. Lapisan distal yang memuaskan diindikasikan dengan adanya kontur tidak teratur atau stenosis hemodinamik yang tidak signifikan pada arteri koroner distal. Di bawah saluran distal yang buruk, pahami perubahan difus yang tajam di kapal sepanjang atau kurangnya kontras bagian distalnya.

Coronarogram: lesi difus arteri koroner dengan keterlibatan saluran distal

Kontraindikasi untuk operasi bypass arteri koroner secara tradisional dianggap sebagai: lesi difus dari semua arteri koroner, penurunan tajam pada EF ventrikel kiri menjadi 30% atau kurang sebagai akibat dari lesi cicatricial, tanda-tanda klinis gagal jantung kongestif. Ada juga kontraindikasi umum dalam bentuk penyakit bersamaan yang parah, khususnya, penyakit paru-paru kronis yang tidak spesifik (PPOK), gagal ginjal, penyakit onkologis. Semua kontraindikasi ini relatif. Usia yang lebih tua juga bukan merupakan kontraindikasi absolut terhadap revaskularisasi miokard, yaitu, lebih tepat untuk berbicara bukan tentang kontraindikasi pada CABG, tetapi tentang faktor risiko operasional.

Teknik revaskularisasi miokard

Operasi CABG adalah untuk membuat solusi untuk darah melewati bagian proksimal yang terkena (stenotik atau tersumbat) dari arteri koroner.

Ada dua metode utama untuk menciptakan solusi: anastomosis mammarocoronary dan memotong bypass arteri koroner dengan pencangkokan autovenous (memiliki vena) atau autoarterial (memiliki arteri) graft (saluran).

Ketika shunting mammarocoronary digunakan, arteri thoracic internal (HAV) biasanya "beralih" ke bed koroner dengan anastomosis dengan arteri koroner di bawah stenosis yang terakhir. HAV diisi secara alami dari arteri subklavia kiri, dari mana ia berangkat.

Dalam pencangkokan bypass arteri koroner, yang disebut saluran "bebas" digunakan (dari vena saphenous besar, arteri radial atau HAV), ujung distal dianastomosis dengan arteri koroner di bawah stenosis, dan arteri proksimal dengan aorta asendens.

Pertama-tama, penting untuk menekankan bahwa CABG adalah operasi bedah mikro, karena ahli bedah bekerja pada arteri dengan diameter 1,5-2,5 mm. Adalah kesadaran akan fakta ini dan pengenalan teknik bedah mikro presisi yang memastikan keberhasilan yang dicapai pada akhir 70-an dan awal 80-an. abad terakhir. Operasi ini dilakukan dengan menggunakan loup binokular bedah (pembesaran x3-x6), dan beberapa ahli bedah beroperasi dengan mikroskop operasi, yang memungkinkan untuk mencapai pembesaran x10 - x25. Instrumen bedah mikro khusus dan ulir atraumatik terbaik (6/0 - 8/0) memungkinkan untuk secara tepat membentuk anastomosis distal dan proksimal.

Operasi ini dilakukan di bawah anestesi multikomponen umum, dan dalam beberapa kasus, terutama ketika melakukan operasi pada detak jantung, tambahan menggunakan anestesi epidural tinggi.

Teknik bedah bypass arteri koroner.

Operasi dilakukan dalam beberapa tahap:
1) akses ke jantung, biasanya melalui median sternotomi;
2) isolasi HAV; pengumpulan cangkok otonom yang dilakukan oleh tim ahli bedah lain bersamaan dengan produksi sternotomi;
3) mengkanulasi bagian ascending dari aorta dan vena cava dan menghubungkan IR;
4) kompresi bagian aorta asendens dengan henti jantung kardioplegik;
5) pengenaan anastomosis distal dengan arteri koroner;
6) melepas penjepit dari bagian aorta yang naik;
7) pencegahan emboli udara;
8) pemulihan aktivitas jantung;
9) pengenaan anastomosis proksimal;
10) matikan IC;
11) dekannulasi;
12) menjahit sayatan sternotomi dengan drainase rongga perikardial.

Kebanyakan ahli bedah pertama kali memaksakan anastomosis distal cangkok bypass arteri koroner. Jantung diputar untuk mengakses cabang yang sesuai. Arteri koroner dibuka secara longitudinal di daerah yang relatif lunak di bawah plak aterosklerotik. Berikan ujung anastomosis ke sisi antara cangkok dan arteri koroner. Pertama, anastomosis distal dari saluran bebas terbentuk, dan yang terakhir, anastomosis mammarocoronary. Diameter internal arteri koroner biasanya 1,5-2,5 mm. Paling sering, tiga arteri koroner dihambat: anterior interventricular, tepi tumpul dari arteri sirkumfleksa dan arteri koroner kanan. Sekitar 20% pasien memerlukan empat atau lebih anastomosis distal (hingga 8). Pada akhir pengenaan anastomosis distal setelah pencegahan emboli udara, klem dengan aorta asenden diangkat. Setelah melepas klem, aktivitas jantung dikembalikan sendiri atau dengan defibrilasi listrik. Kemudian, pada dinding ditekan aorta asendens, anastomosis proksimal dari saluran bebas terbentuk. Pasien dihangatkan. Setelah menyalakan aliran darah di semua pirau, secara bertahap menghentikan IR. Ini diikuti oleh dekannulasi, pembalikan heparin, hemostasis, drainase dan penutupan luka.

Sejumlah penelitian telah secara meyakinkan menunjukkan bahwa operasi revaskularisasi miokard langsung meningkatkan harapan hidup, mengurangi risiko infark miokard dan meningkatkan kualitas hidup dibandingkan dengan terapi obat, terutama pada kelompok pasien dengan penyakit koroner prognostik yang tidak menguntungkan.

Teknik bedah bypass mammarocoronary

Ada beberapa penyakit di mana, di samping perawatan lain, perlu resor untuk operasi. Saat ini, pembedahan telah mengembangkan metode yang cukup untuk memperbaiki kondisi pasien, misalnya, jika itu menyangkut jantung.

Salah satu jenis operasi yang umum adalah operasi bypass arteri koroner, yang dilakukan selama penyakit jantung. Ini dibagi menjadi dua jenis, salah satunya adalah bypass mammarocoronary.

Perbedaannya adalah bahwa dalam proses intervensi bedah arteri thoraks internal digunakan, dan proses itu sendiri tidak berubah. Seberapa penting ukuran seperti itu?

Tujuan operasi

Jelas bahwa operasi hanya diresepkan bila perlu.Faktanya adalah bahwa karena plak aterosklerotik yang terbentuk di arteri yang memasok darah ke jantung, lumen mereka menyempit, yang mengarah pada konsekuensi serius. Gangguan suplai darah berkontribusi terhadap kerusakan dan melemahnya miokardium, karena berhenti diberikan dengan jumlah darah yang diperlukan untuk operasi normal.

Akibatnya, selama aktivitas fisik, seseorang merasakan perkembangan angina, yaitu rasa sakit di dada. Namun, ini bukan konsekuensi terburuk.

Kurangnya pasokan darah dapat menyebabkan infark miokard, yaitu kematiannya, yang mengancam kehidupan pasien.

Diakui, penyakit arteri koroner adalah patologi yang paling umum dan berbahaya, yang tidak menyelamatkan wanita atau pria, dan sering menyebabkan kematian setelah tidak bertindak atau pengobatan yang terlambat.

Namun, ada indikasi khusus untuk operasi koroner-susu:

• pasien yang sebelumnya mengalami operasi mengeluarkan darah;
• trombosis pirau koroner, yang sebelumnya dipaksakan;
• operasi revaskularisasi berulang;
• pasien yang memiliki varises.

Tentu saja, untuk menentukan apakah indikasi untuk intervensi bedah ini dibuktikan, perlu untuk melakukan angiografi arteri subklavia.

Keuntungan dan kerugian

Tipe bypass mammarocoronary memiliki beberapa keunggulan penting.

1. Arteri mammar resisten terhadap aterosklerosis.
2. Arteri interna toraks tidak memiliki varises dan katup, lebih dari itu, lebih cocok untuk operasi bypass daripada vena, karena memiliki diameter besar.
3. Arteri susu memiliki endotelium, yang mengeluarkan nitrat oksida dan prostasiklin, yang mempromosikan agregasi trombosit.
4. Arteri mammae dapat bertambah diameternya, yang merupakan faktor yang baik jika perlu untuk meningkatkan aliran darah.
5. LV bekerja lebih baik.
6. Pasien dengan hanya satu mamma shunt memiliki tingkat kelangsungan hidup yang lebih tinggi.
7. Arteri mammar, seperti pirau koroner, lebih tahan lama dibandingkan vena.
8. Mengurangi risiko kembalinya angina, gagal jantung, infark miokard dan intervensi bedah berulang.
9. Risiko embolus material berkurang jika kalsifikasi aorta asenden terjadi.

Selain itu, selama operasi, hanya satu anastomosis diterapkan, sehingga tidak perlu memaksakan anastomosis proksimal. Sehubungan dengan keuntungan-keuntungan dari operasi mammarocoronary ini, menjadi jelas betapa pentingnya bagi mereka yang direkomendasikan.

Tentu saja, tidak mungkin untuk membayangkan bahwa intervensi bedah apa pun tidak memiliki komplikasi, jadi penting untuk memahami kesulitan apa yang ada dalam implementasi jenis bypass yang kita diskusikan.

Kesulitan seperti itu, di atas segalanya, berhubungan dengan perbedaan besar dalam diameter arteri koroner kanan dan arteri kiri toraks interna, serta cabang anterior arteri koroner kanan yang terletak antara ventrikel dan arteri kiri toraks interna.

Selain itu, revaskularisasi beberapa arteri terbatas, karena hanya ada dua arteri internal dada. Agak sulit untuk mengisolasi arteri dada bagian dalam, yang juga membuat prosesnya lebih sulit. Penting untuk mempertimbangkan bahwa dari sisi teknis lebih sulit untuk memaksakan anastomosis arteri internal pektoralis, karena memiliki dinding tipis dan tidak berdiameter besar.

Teknologi operasional

Teknik operasional metode ini agak rumit, tetapi menarik. Setelah median sternotomi dilakukan, ahli bedah memilih arteri internal dada, termasuk vena dan jaringan subkutan. Dalam hal ini, tingkat hipokondrium kelima atau keenam diambil, yaitu, praktis area dekat tempat keluarnya dari arteri subklavia. Pada titik ini, diameternya sekitar 2,5 mm. Kemudian ligasi cabang samping dilakukan.

Arteri dada bagian dalam dijepit di tempat keluarnya. Ini dilakukan agar kejangnya tidak berkembang. Kemudian larutan papaverine hidroklorida yang tidak kuat diinjeksikan ke ujung yang melintang. Setelah itu, aliran darah bebas minimal 100-120 ml / menit, dan ukurlah dengan perdarahan.

Ujung anastomosis dilepaskan dari kulit luar dan jaringan di sekitarnya. Kemudian arteri koroner dibuka secara longitudinal 4-8 mm di sepanjang dinding anterior. Dokter memaksakan anastomosis dengan jahitan kontinu atau jahitan terputus individu. Terbaik jika metode ujung ke ujung digunakan.

Adalah penting untuk mencegah infleksi arteri internal pektoral, sehingga hal ini melekat pada epikardium untuk jaringan di sekitarnya.

Ada dua metode untuk memaksakan anastomosis:

• Mode retrograde. Metode penerapan anastomosis mamaria-koroner ini digunakan ketika diameter arteri interna toraks terlalu kecil, artinya ruang intercostal kelima atau keenam. Arteri berpotongan pada titik di mana ia berangkat dari arteri subklavia. Ujung distal dianastomosis dengan arteri koroner. Ini dilakukan ujung ke ujung atau ujung ke sisi.

• Metode "melompat" shunt. Ini adalah karakteristik dari bypass beberapa arteri koroner. Pada saat yang sama, cabang interventrikular dan diagonal dihambat oleh satu arteri internal toraks, serta dua cabang arteri jenis amplop.

Setelah operasi

Setelah operasi, pasien dimonitor dengan cermat. Pemeriksaan X-ray dan elektrokardiografi dilakukan, dan tes darah diambil. Semua tanda vital dicatat. Untuk beberapa waktu, pasien harus dalam posisi terlentang dan terus mengambil pereda nyeri, antibiotik dan obat-obatan lainnya.

Perlahan-lahan, seseorang mendekati gaya hidup normal, namun, ia terus-menerus di bawah pengawasan spesialis. Orang yang sakit harus dirawat dengan baik dan mengendalikan kondisinya, terutama karena pada awalnya ia tidak akan dapat secara mandiri melakukan tindakan apa pun.

Misalnya, pada hari pertama setelah operasi, latihan pernapasan berlanjut. Selama periode ini, tabung drainase dikeluarkan, dan bantuan oksigen berhenti. Dokter meresepkan diet pasien dan tingkat aktivitas fisik tertentu. Ini berarti bahwa pasien sedang mencoba untuk duduk di tempat tidur dan bergerak di sekitar bangsal, namun, jumlah upaya meningkat secara bertahap. Disarankan juga untuk mengenakan perban elastis selama periode ini.

Di masa depan, aktivitas fisik meningkat, tetapi, sekali lagi, secara bertahap. Ada kemungkinan bahwa dokter diizinkan untuk melakukan latihan sederhana untuk kaki dan lengan. Anda juga bisa mulai berjalan kaki menyusuri koridor. Kira-kira pada hari keempat setelah operasi, diizinkan bergerak tanpa bantuan dan menggunakan bak mandi. Pasien terus makan dengan diet, tetapi menu menjadi lebih beragam, dan porsinya sendiri meningkat.

Namun, harus dipahami bahwa operasi ini tidak membebaskan seseorang dari aterosklerosis. Itu sebabnya setelah operasi itu perlu untuk melakukan segalanya untuk mencegah perkembangannya. Ini berarti Anda harus meninggalkan kebiasaan buruk dan menjalankan diet dan aktivitas yang sehat.

Penting juga untuk memantau tingkat tekanan darah secara teratur dan segera pergi ke dokter jika Anda mengalami gejala-gejala buruk. Langkah-langkah sederhana seperti itu akan memperpanjang usia dan meningkatkan kualitasnya.

Bedah bypass arteri koroner: indikasi, teknik dan fitur pemulihan

Bedah bypass arteri koroner (CABG) adalah operasi pada pembuluh jantung, yang dilakukan untuk memulihkan aliran darah di koroner. Pemulihan aliran darah, pada gilirannya, memastikan normalisasi trofisme dan aktivitas kontraktil miokardium.

Indikasi utama untuk operasi bypass jantung adalah penyakit jantung koroner (PJK). Tetapi operasi seperti itu tidak dilakukan untuk semua pasien dengan penyakit arteri koroner, tetapi hanya untuk mereka yang memiliki indikasi spesifik.

Baru-baru ini saya membaca sebuah artikel yang menceritakan tentang obat Holedol untuk membersihkan pembuluh dan menghilangkan kolesterol. Obat ini memperbaiki kondisi umum tubuh, menormalkan nada vena, mencegah pengendapan plak kolesterol, membersihkan darah dan getah bening, dan juga melindungi terhadap hipertensi, stroke, dan serangan jantung.

Saya tidak terbiasa mempercayai informasi apa pun, tetapi saya memutuskan untuk memeriksa dan memesan kemasannya. Saya memperhatikan perubahan seminggu kemudian: rasa sakit yang terus-menerus di jantung, berat, tekanan yang menyiksa saya sebelumnya - mundur, dan setelah 2 minggu mereka menghilang sepenuhnya. Coba dan Anda, dan jika ada yang tertarik, maka tautan ke artikel di bawah ini.

Intervensi ini dapat digunakan untuk mengobati penyakit pada pasien yang:

• menderita manifestasi angina, tidak menerima koreksi medis;
• memiliki penyempitan koroner yang prognostik yang sangat tidak menguntungkan (pada tingkat cabang utama - 75% dari lumen dan banyak lagi, asalkan daerah-daerah distal dapat ditembus), diungkapkan dengan metode objektif;
• memiliki kontraktilitas miokard yang utuh (fraksi ejeksi ventrikel kiri - 40% atau lebih), yang juga dikonfirmasi dengan metode objektif.

Metode yang paling informatif untuk mengetahui seberapa sempit arteri koroner adalah, angiografi koroner. Dan metode yang paling informatif, yang memungkinkan untuk mengetahui seberapa besar fraksi ejeksi ventrikel kiri adalah pemeriksaan ultrasonografi jantung (EchoCG).

Ada kelompok tertentu, serta kelompok kontraindikasi umum untuk pelaksanaan intervensi bedah ini.

Kontraindikasi spesifik meliputi:

• kekalahan stenosis proses semua arteri koroner;
• nilai fraksi ejeksi ventrikel kiri lebih rendah dari 40%;
• kehadiran klinik gagal jantung kongestif.

Kontraindikasi umum meliputi:

• dekompensasi aktivitas jantung.
• penyakit penyerta yang sangat parah (onkologi, gagal ginjal, dll.);
• kondisi kritis pasien yang membutuhkan resusitasi.

Hanya setelah pengecualian dari kehadiran kontraindikasi terhadap intervensi dapat Anda merencanakan operasi.

Teknik bypass arteri koroner

Persiapan pra operasi pasien harus mencakup berbagai studi jantung. Sebagai aturan, pasien secara rutin dirawat di rumah sakit di rumah sakit, perlu beberapa hari untuk menyelesaikan semua tindakan diagnostik (rata-rata 5-7), setelah itu Anda dapat menetapkan tanggal operasi yang tepat.

Pada hari sebelum intervensi yang dijadwalkan, pasien diperbolehkan sarapan dan makan siang, untuk makan malam hanya mungkin untuk mengambil cairan. Setelah pukul 24:00 penerimaan cairan dan makanan tidak termasuk dalam kategori ini. Tidak diperlukan persiapan khusus dari pasien.

Dalam versi klasik pelaksanaannya, CABG secara teknis kompleks dan cukup traumatis bagi tubuh pasien. Itulah sebabnya saat ini ada beberapa modifikasi dari intervensi ini, dibuat untuk mengurangi invasi operasi dan pada saat yang sama meningkatkan efektivitasnya.

Pertimbangkan versi klasik dari operasi bypass arteri koroner pada contoh pengenaan shunt antara aorta dan arteri interventrikular anterior.

• Manajemen anestesi dari operasi ini menyiratkan kebutuhan untuk memperkenalkan pasien ke dalam keadaan anestesi.
• Untuk memastikan akses ke jantung, pembukaan dada dilakukan dengan median sternotomi. Sayatan longitudinal dari jaringan lunak sepanjang garis median dibuat, kemudian pemotongan sternum dilakukan, dan setelah itu, rongga perikardial dibuka.

Bersamaan dengan memberikan akses ke jantung, sebuah pembuluh diambil yang akan bertindak sebagai shunt. Dalam peran shunt dapat digunakan:

• vena superfisialis dari ekstremitas bawah;
• arteri radial;
• arteri toraks interna.

Pengumpulan paralel kapal hanya dilakukan dalam dua kasus pertama. Dan jika peran shunt dilakukan oleh arteri toraks internal, maka akses ke sana disediakan oleh pembukaan dada itu sendiri.

Setelah memberikan akses ke jantung dan pembuluh darah utamanya, sejumlah manipulasi dilakukan, memastikan kardioplegia dan koneksi mesin jantung-paru (AIC). Cardioplegia adalah henti jantung yang disebabkan oleh metode khusus untuk melindungi miokardium selama intervensi.

Untuk membersihkan VASCULAS, cegah penggumpalan darah dan singkirkan kolesterol - pembaca kami menggunakan produk alami baru yang direkomendasikan oleh Elena Malysheva. Persiapan termasuk jus blueberry, bunga semanggi, konsentrat bawang putih asli, minyak batu, dan jus bawang putih liar.

Jauh lebih aman untuk melakukan manipulasi bedah pada jantung dalam keadaan istirahat daripada pada organ yang bekerja. Meskipun opsi terakhir juga tidak dikecualikan, seperti yang akan kami jelaskan nanti. AIC akan melakukan pekerjaan jantung selama kardioplegia aktif. Perangkat ini memberikan sirkulasi darah melalui tubuh pasien, serta oksigenasi. Mulai tahap berikutnya, kapal harus sudah siap melayani ahli bedah, yang akan berfungsi sebagai shunt. Anastomosis dikenakan antara pembuluh shunt dan arteri interventrikular anterior di daerah yang terletak jauh dari tempat penyempitan kritis. Pembebanan anastomosis melibatkan penjahitan kedua pembuluh sehingga komunikasi di antara mereka dapat memastikan aliran darah ke arah yang benar.

Selanjutnya, jantung pasien dikeluarkan dari keadaan kardioplegia dan sudah dalam kondisi organ yang berkontraksi, anastomosis ditempatkan di antara ujung proksimal shunt dan bagian aorta yang naik.

Shunt siap - menghubungkan aorta itu sendiri dan arteri interventrikular anterior, memastikan aliran darah tanpa hambatan ke miokardium.

Di atas tercantum tahapan utama operasi bypass jantung. Segera harus dikatakan bahwa ada operasi lain, yang berasal dari operasi bypass arteri koroner - bedah bypass mammarocoronary (MKSS).

Secara teknis berbeda pada tahap 2, 4 dan 5:

• arteri toraks internal menonjol (tetapi tidak terputus);
• anastomosis dibuat antara ujung distal dan arteri koroner distal ke tempat penyempitan kritis;
• tidak perlu memaksakan anastomosis proksimal, karena arteri toraks internal tidak terputus.

Akibatnya, ketika melakukan operasi bypass mammarocoronary, arteri subklavia dari mana arteri thoracic internal berasal akan berfungsi sebagai sumber pasokan darah.

Perlu juga dicatat bahwa hari ini, ketika melakukan operasi seperti itu, cukup sering tidak satu shunt dikenakan, tetapi beberapa. Di bawah ini adalah contoh ilustrasi tentang pengenaan satu, dua, tiga, dan bahkan empat shunt.

Dalam kasus pertama, MKSH diproduksi: ujung distal arteri toraks interna dijahit ke segmen dasar koroner.

Banyak pembaca kami yang secara aktif menggunakan teknik terkenal berdasarkan biji dan jus Amaranth, yang ditemukan oleh Elena Malysheva untuk CLEANING VESSELS dan menurunkan kadar kolesterol dalam tubuh. Kami menyarankan Anda untuk membiasakan diri dengan teknik ini.

Dalam kasus kedua, MKSH dan AKSH diproduksi: arteri toraks internal dimasukkan ke dalam koroner, di samping itu, pirau terpisah menghubungkan aorta dan segmen lain dari koroner. Dalam kasus ketiga, MKSB dan AKSH juga dilakukan, dan kapal tambahan dikurung ke arteri toraks interna, yang membuka segmen lain dari koroner. Dan dalam kasus terakhir, kita melihat sebanyak empat shunt: dua aorta koroner sederhana dan dua mammarocoronary gabungan, dengan analogi dengan gambar ketiga.

Modifikasi Tingkat Lanjut

Mari kita perhatikan dua modifikasi utama dari grafting bypass arteri koroner, yang telah menemukan penggunaan terbesar, dengan demikian memperluas indikasi untuk intervensi bedah.

Opsi menggunakan teknik endoskopi

Untuk melakukan bypass pada pembuluh jantung thoracoscopically hari ini adalah tidak mungkin. Tetapi di hampir semua operasi jantung, mereka telah beralih untuk mengumpulkan shunt menggunakan teknik endoskopi. Artinya, pembuluh ekstremitas bawah (atau atas) diambil melalui sayatan kecil. H

Tidak perlu membuat sayatan di sepanjang panjang kapal yang diekskresikan, seperti yang dilakukan sebelumnya. Dengan demikian, teknik endoskopi secara signifikan mengurangi trauma keseluruhan dari intervensi bedah.

Opsi tanpa menggunakan AIC, menyediakan bypass pada jantung yang berfungsi

Operasi semacam itu jauh lebih rumit secara teknis, tetapi saat ini dikuasai oleh sebagian besar ahli bedah jantung. Tahap ketiga dari intervensi bedah standar benar-benar rontok, sementara semua tahap lainnya dilakukan.

Opsi shunting ini, di satu sisi, kurang traumatis (efek negatif AIC pada sistem peredaran darah dan darah itu sendiri dikecualikan), tetapi di sisi lain, ia membawa risiko tertentu karena kompleksitas teknisnya. Ahli bedah menggunakan peralatan khusus yang mengurangi osilasi di bidang bedah, tetapi tidak mungkin untuk menghilangkannya sepenuhnya dalam kondisi seperti itu.

Intervensi tanpa AIK dilakukan untuk pasien yang memiliki kontraindikasi langsung terhadap koneksi perangkat ini. Ketika melakukan intervensi seperti itu, manajemen anestesi memerlukan kinerja tambahan anestesi epidural tinggi.

Kemungkinan komplikasi, prediksi dan fitur rehabilitasi

Tidak ada prosedur bedah tunggal yang tidak membawa risiko komplikasi tertentu, belum lagi intervensi perut yang luas. UANG tidak terkecuali aturan umum. Kemungkinan komplikasi termasuk:

• pendarahan di area luka;
• infark miokard;
• pelanggaran irama jantung atau konduksi;
• infeksi dengan perkembangan perikarditis, mediastinitis, dll;
• penyempitan shunt dengan pelanggaran fungsi selanjutnya;
• kegagalan jahitan luka pasca operasi;
• pembentukan bekas luka pasca operasi kasar, bahkan mungkin keloid;
• sakit kronis di daerah operasi.

Menghilangkan kemungkinan pengembangan komplikasi memungkinkan kepatuhan yang ketat terhadap aturan asepsis dan antisepsis, serta teknik intervensi yang dilakukan oleh semua anggota tim operasi.

Peran penting juga dimainkan oleh cara pasien hidup setelah CABG, seberapa dekat mereka mengikuti semua rekomendasi yang diberikan kepada mereka.

Operasi bypass arteri koroner dianggap sebagai operasi yang menguntungkan secara prognostik, yang menyiratkan kemungkinan pemulihan lengkap dari kesehatan yang sebelumnya hilang. Pasien yang menjalani shunting hidup selama 5, 10, 15 tahun atau lebih, yang tergantung pada banyak faktor yang tidak berhubungan.

Gaya hidup yang tidak sehat, kembali ke kebiasaan buruk, tentu saja, secara signifikan mengurangi periode berapa banyak orang hidup. Tetapi orang-orang yang mengikuti aturan diet yang ditentukan, mengambil semua obat yang diperlukan, memantau kesehatan mereka, tidak diragukan lagi mereka akan hidup lebih lama.

Biaya rata-rata intervensi bedah ini di lembaga medis di Moskow dan St. Petersburg bervariasi dalam kisaran yang cukup luas dan berkisar antara 83.000 hingga 180.000 rubel.

Periode pemulihan

Sangat penting bagi pasien setelah CABG menjalani periode pemulihan dengan benar. Berapa lama proses rehabilitasi akan berlangsung, bagaimana pasien hidup di masa depan - itu semua tergantung pada tingkat keparahan awal penyakit, serta kecukupan program pemulihan.

Poin wajib dari program ini adalah:

• kepatuhan ketat terhadap diet;
• minum obat sesuai jadwal;
• kinerja rutin dari kompleks terapi fisik (terapi latihan) dengan peningkatan beban secara bertahap.

Diet ini diresepkan untuk pasien tidak hanya untuk periode pemulihan, tetapi untuk seluruh hidup. Selama rehabilitasi, persyaratan yang lebih ketat harus dipenuhi, maka mereka akan agak santai. Tetapi prasyarat adalah kesinambungan dan ketaatan kepatuhan dengan diet yang ditentukan. Tujuan utamanya adalah untuk mengontrol kadar kolesterol, serta semua kelompok lipoprotein darah.

Obat yang diberikan setelah intervensi memungkinkan kontrol sifat pembekuan darah, yang merupakan aspek penting dari pencegahan trombosis. Antibiotik juga diresepkan sebagai cara universal melawan infeksi, yang kemungkinan tidak akan pernah bisa sepenuhnya dikecualikan.

Penerimaan obat-obatan yang diperlukan sering menentukan berapa lama hidup pasien akan berlangsung.

Performa terapi olahraga yang teratur akan mengembalikan kualitas hidup yang layak, bahkan mungkin kembali bekerja. Masalah kecacatan diputuskan dalam setiap kasus secara individual. Banyak pasien secara keliru berpikir bahwa shunting selalu merupakan indikasi kecacatan. Tapi ini bukan masalahnya.

Setelah intervensi semacam itu, Anda dapat pulih dengan cukup, kembali bekerja dan hidup aktif.

Kecacatan diberikan hanya dalam kasus ketika pasien karena alasan tertentu gagal untuk berhasil menjalani rehabilitasi, komplikasi pasca operasi parah berkembang, atau ada indikasi lain untuk kecacatan yang tidak terkait dengan operasi bypass.

Jenis perawatan bedah untuk infark miokard

Untuk mengetahui apakah pembuluh jantung terpengaruh atau tidak, untuk “menghitung” pembuluh mana yang terkena, Anda perlu melakukan prosedur angiografi koroner. Segera sebelum prosedur, pasien tidak makan selama 12 jam, ia mencukur daerah pangkal paha. Intervensi ini dapat dilakukan baik untuk indikasi darurat, pada hari pertama infark miokard, dan secara terencana.

Prosedur angiografi koroner menyiratkan bahwa pasien berada di ruang operasi sinar-X, terletak di atas meja operasi. Prosedur ini terjadi dalam kondisi sedasi pasien (setengah tidur). Sebuah kateter panjang dimasukkan melalui vena femoralis (dalam proyeksi bagian atas paha), di bawah kendali peralatan sinar-X, hingga katup aorta. Kemudian, secara bergantian, roentgensurgeon menemukan mulut dua arteri koroner, dan menyuntikkan agen kontras. Dan dengan demikian, gambaran pembuluh koroner diperoleh - ada kesempatan untuk melihat area penyempitan atau penghentian aliran darah. Seluruh prosedur direkam pada compact disk, kesimpulan dikeluarkan dan kemudian dilihat oleh ahli bedah jantung yang beroperasi untuk mengevaluasi kemungkinan intervensi bedah.

Setelah prosedur selesai, pasien dipindahkan ke bangsal biasa, perban tekanan diterapkan ke situs tusukan (selama 24 jam), dingin (selama 1 jam), kemudian memuat (selama 24 jam). Pasien direkomendasikan istirahat ketat di siang hari dan pembatasan mobilitas anggota badan melalui mana panduan dimasukkan. Jika tidak ada penyempitan pembuluh koroner, pasien biasanya keluar pada hari kedua atau ketiga, jika ada patologi pembuluh, dokter yang hadir menjelaskan situasinya.

Jadi apa jenis intervensi untuk lesi vaskular jantung yang dapat dilakukan? Dua jenis intervensi dapat dibedakan: intervensi perkutan dan intervensi terbuka - bypass aorta dan kardiopulmoner.

Angioplasti balon mengacu pada intervensi perkutan. Prosedur ini dapat dilakukan selama angiografi koroner. Untuk melakukan ini, sebuah balon diperkenalkan, dipompa di lokasi penyempitan, diterbangkan dan dihilangkan dengan konduktor melalui kaki (kadang-kadang melalui lengan). Dalam hal ini, pasien dapat dipulangkan setelah 3 hari, dan tidak perlu implantasi stent. Tetapi seringkali, kontraksi seperti itu terjadi lagi.
Stent adalah struktur logam atau plastik elastis khusus yang dibuat dalam bentuk bingkai silindris yang pas dengan lumen organ atau bejana berlubang dan memberikan perluasan area yang dipersempit oleh proses patologis.

Kadang-kadang, angiosurgeon pada saat angiografi koroner ketika mendeteksi penyempitan merekomendasikan implantasi stent pada area penyempitan, mis. prosedur stenting simultan. Ini dibenarkan jika 1 atau 2 pembuluh darah diisolasi (mis., Tanpa patologi katup). Jika pasien awalnya menjalani angiografi koroner di hadapan patologi katup, maka operasi perbaikan prostetik (plasty) katup jantung dengan operasi bypass arteri koroner dilakukan dalam kasus ini.
Prosedur stenting juga berlaku untuk intervensi perkutan - ini mirip dengan balloonoplasty, hanya saja kali ini stent (mesh silinder) dipasang pada balon. Balon dipompa, stent diperluas, lalu balon dikempiskan, stent tetap (stent tidak dikompresi kembali), dan balon dilepas. Sisi positif dari stenting adalah agresivitas minimal dari metode ini, kepuasan fisik dan moral yang cepat dari pasien, mortalitas rumah sakit minimal dan pengeluaran yang cepat. Sisi negatifnya adalah - ketergantungan pada asupan obat (agen antiplatelet dan antikoagulan). Sebagian besar pasien menggunakan obat yang mengurangi pembekuan darah. Obat ini mencegah pembentukan gumpalan darah di dalam stent. Namun, kemungkinan trombosis stent tinggi. Pada tahap ini, stent modern juga digunakan, diresapi dengan inhibitor thrombating.

Pirau koroner dan mammarocoronaryal (CABG dan MKSH)

Indikasi untuk melakukan AKSH dan MKSH

• Fraksi ejeksi ventrikel kiri kurang dari 30%.
• Kerusakan pada batang arteri koroner kiri.
• Satu-satunya arteri koroner yang tidak terpengaruh.
• Disfungsi ventrikel kiri dalam kombinasi dengan lesi tiga vaskular, terutama pada cabang interventrikular anterior proksimal arteri koroner kiri.

Sebagai aturan, ini dilakukan jika lesi arteri koroner disertai dengan lesi katup jantung. Dalam hal ini, katupnya adalah prostetik terlebih dahulu, kemudian shunt dijahit. Shunting juga dilakukan jika kapal tidak sepenuhnya dapat dilewati dan tidak ada kemungkinan untuk menempatkan stent; dengan aneurisma jantung yang bersamaan dan patologi jantung lainnya yang membutuhkan sayatan jantung, yaitu operasi jantung terbuka. Seringkali operasi bypass dilakukan dengan lesi yang terisolasi dari arteri koroner. Meskipun invasif besar dari operasi (pembedahan dada), dan kemungkinan kematian selama operasi, lebih dari saat pemasangan, beberapa pasien menggunakan metode ini, karena menurut penulis asing, tingkat kelangsungan hidup pada periode akhir setelah shunting beberapa kali lebih tinggi daripada setelah stenting. Setelah shunting, pasien juga minum obat pengencer darah (agen antiplatelet).
Banyak yang telah mendengar ungkapan itu - mammaro-coronary bypass surgery (MKSh). Jadi, jika untuk graft bypass arteri koroner (CABG), vena diambil dari kaki atau bahkan arteri lengan sebagai pirau, maka untuk bypass mamma-koroner, ujung distal arteri toraks interna dimasukkan ke dalam arteri koroner di bawah oklusi.

Dalam hal ini, pilihan tetap untuk ahli bedah, sejak saat itu tidak selalu secara teknis, jika diinginkan dokter bedah, akan lebih mudah untuk menggunakan arteri internal