Ebola adalah infeksi virus yang sangat berbahaya yang disebabkan oleh virus Ebola dan terjadi dengan sindrom hemoragik parah. Tanda-tanda klinis awal Ebola termasuk demam tinggi dan keracunan parah, gejala catarrhal; selama ketinggian, muntah yang tidak terkendali, diare, sakit perut, pendarahan dalam bentuk pendarahan kulit, pendarahan eksternal dan internal bergabung. Diagnosis spesifik demam Ebola dilakukan dengan menggunakan metode virologi dan serologis. Terapi etiotropik untuk Ebola tidak dikembangkan; efek positif diperoleh dari pemberian konvalesen plasma pada pasien dengan plasma. Langkah-langkah patogenetik ditujukan untuk memerangi syok toksik infeksi, dehidrasi, sindrom hemoragik.
Demam Ebola
Ebola adalah penyakit virus yang sangat menular dari kelompok demam berdarah, ditandai dengan perjalanan yang sangat parah dan mortalitas yang tinggi. Untuk pertama kalinya demam Ebola memanifestasikan dirinya pada tahun 1976, ketika dua wabah infeksi di Sudan dan Zaire (Kongo) dicatat secara bersamaan. Demam dinamai setelah Sungai Ebola di Zaire, tempat virus itu pertama kali diisolasi. Wabah terakhir Ebola di Afrika Barat, yang dimulai pada Maret 2014, adalah yang paling masif dan paling parah sejak deteksi virus. Selama epidemi ini, lebih banyak orang meninggal dan meninggal daripada tahun-tahun sebelumnya. Selain itu, untuk pertama kalinya virus melintasi tidak hanya daratan, tetapi juga batas air, dulu di Amerika Utara dan Eropa. Kematian akibat wabah demam Ebola mencapai 90%. Pada Agustus 2014, WHO mengakui Ebola sebagai ancaman dunia.
Penyebab Ebola
Virus Ebola (Ebolavirus) milik keluarga filovirus dan secara morfologis mirip dengan virus yang menyebabkan demam berdarah Marburg, tetapi berbeda dari yang terakhir dalam hal antigenik. Sebanyak 5 jenis virus Ebola diketahui: Zaire ebolavirus (Zaire), Sudan ebolavirus (Sudan), Ebolavirus Hutan Hutan (Tai Forest), Bundibugyo ebolavirus (Bundibujio), Reston ebolavirus (Reston). Wabah besar demam Ebola di Afrika dikaitkan dengan virus ebavirus Zaire, Sudan dan Bundibugyo; Epidemi 2014 disebabkan oleh virus Zaire. Ebolavirus Reston tidak berbahaya bagi manusia.
Reservoir alami dari virus Ebola diasumsikan sebagai kelelawar, simpanse, gorila, antelop hutan, landak, dan hewan lain yang hidup di hutan khatulistiwa. Infeksi manusia primer terjadi melalui kontak dengan darah, sekresi, atau bangkai hewan yang terinfeksi. Penyebaran virus lebih lanjut dari orang ke orang dimungkinkan melalui kontak, injeksi, secara seksual. Infeksi yang paling umum dengan demam Ebola terjadi melalui kontak langsung dengan bahan biologis orang sakit yang terkontaminasi dengan tempat tidur dan barang perawatan, dengan tubuh orang yang meninggal dengan upacara penguburan, berbagi makanan dengan pasien, lebih jarang dengan kontak seksual, dll. Pasien dengan demam Ebola sangat berbahaya untuk orang lain selama sekitar 3 minggu sejak awal penyakit, menyoroti virus dengan air liur, lendir nasofaring, darah, urin, sperma, dll.
Pintu masuk infeksi adalah kulit yang terluka mikro dan selaput lendir, namun, tidak ada perubahan lokal di tempat masuknya virus. Penggandaan primer virus terjadi pada kelenjar getah bening regional dan limpa, setelah itu terjadi viremia yang intens dan penyebaran patogen ke berbagai organ. Ebolavirus mampu memberikan efek sitopatik langsung dan reaksi autoimun yang kompleks. Akibatnya, pembentukan trombosit berkurang, sel-sel endotel vaskular rusak, perdarahan dan fokus nekrosis berkembang di organ internal, yang dalam gambar klinis sesuai dengan tanda-tanda hepatitis, pneumonia interstitial, edema paru, pankreatitis, orkitis, endarteritis arteri kecil, dll. Nekrosis terdeteksi selama otopsi dan pendarahan di hati, limpa, pankreas, kelenjar adrenal, hipofisis, gonad.
Anggota keluarga dan tenaga medis yang merawat orang sakit, serta mereka yang terlibat dalam penangkapan dan pengangkutan monyet berisiko lebih tinggi terpapar Ebola. Setelah menderita Ebola, kekebalan pasca infeksi yang stabil terbentuk; Kasus infeksi ulang jarang terjadi (tidak lebih dari 5%).
Gejala Ebola
Masa inkubasi untuk demam Ebola berlangsung dari beberapa hari hingga 14-21 hari. Ini diikuti oleh manifestasi gejala klinis yang tajam dan mendadak. Pada periode awal demam Ebola, manifestasi infeksi umum terjadi: sakit kepala hebat di dahi dan leher, nyeri di leher dan punggung bagian bawah, arthralgia, kelemahan parah, kenaikan suhu tubuh hingga 39-40 ° C, anoreksia. Sebagian besar pasien mengalami sakit tenggorokan dan kering (perasaan "tali" atau "bola" yang menyakitkan), timbulnya sakit tenggorokan atau faringitis borok. Dengan Ebola, hampir sejak hari-hari pertama ada sakit perut dan diare. Wajah pasien memperoleh penampilan seperti topeng dengan mata cekung dan ekspresi kerinduan; Seringkali pasien mengalami disorientasi dan agresif.
Dari sekitar 5-7 hari, selama puncak perjalanan klinis demam Ebola, nyeri dada, batuk kering yang menyakitkan terjadi. Nyeri perut meningkat, diare menjadi banyak dan berdarah, pankreatitis akut berkembang. Dari 6-7 hari pada kulit bagian bawah tubuh, permukaan ekstensor ekstremitas tampak seperti ruam seperti inti. Seringkali, vulceritis ulseratif, orkitis. Pada saat yang sama, sindrom hemoragik berkembang, ditandai dengan perdarahan di tempat injeksi, perdarahan hidung, uterus, gastrointestinal. Kehilangan darah masif, syok infeksius dan syok hipovolemik menyebabkan kematian pasien dengan demam Ebola pada awal minggu ke-2 penyakit.
Dalam kasus yang menguntungkan, setelah 2-3 minggu, pemulihan klinis terjadi, namun, periode pemulihan berlangsung selama 2-3 bulan. Pada saat ini, sindrom asthenic, nafsu makan buruk, cachexia, sakit perut, rambut rontok, kadang-kadang gangguan pendengaran, kehilangan penglihatan, gangguan mental berkembang.
Diagnosis dan pengobatan Ebola
Demam ebola dapat diduga pada individu dengan gejala klinis khas yang berada di wilayah Afrika yang secara epidemiologis tidak menguntungkan atau telah melakukan kontak dengan pasien. Diagnosis spesifik infeksi dilakukan di laboratorium virologi khusus sesuai dengan persyaratan keselamatan biologis tingkat tinggi. Ebolavirus dapat diisolasi dari saliva, urin, darah, lendir nasofaring dan cairan biologis lainnya dengan menginfeksi kultur sel, RT-PCR, mikroskop elektron biopsi kulit dan organ internal. Diagnosis serologis demam Ebola didasarkan pada deteksi antibodi terhadap virus oleh ELISA, RNGA, RSK, dll.
Perubahan tidak spesifik dalam tes darah umum termasuk anemia, leukopenia (kemudian - leukositosis), trombositopenia; dalam analisis umum urin - proteinuria yang diekspresikan. Perubahan biokimia darah ditandai oleh azotemia, peningkatan aktivitas transferase dan amilase; dalam studi koagulasi mengungkapkan tanda-tanda hypocoagulation; Darah CBS - tanda-tanda asidosis metabolik. Untuk menilai tingkat keparahan dan prognosis Ebola, pasien mungkin perlu rontgen dada, EKG, ultrasonografi organ perut, FGDS. Diagnosis banding dilakukan dengan malaria, septikemia, tipus, demam hemoragik lainnya, terutama dengan Marburg, demam Lassa, demam kuning. Konsultasi dengan spesialis penyakit menular, ahli pencernaan, ahli saraf, ahli hematologi, dan spesialis lainnya dapat ditunjukkan kepada pasien.
Pengangkutan dan perawatan pasien dengan demam Ebola dilakukan dalam kotak isolasi khusus. Semua pengasuh harus menjalani instruksi khusus, menggunakan pelindung penghalang (pakaian khusus, kacamata, respirator, sarung tangan, sepatu, dll.) Yang direkomendasikan untuk infeksi berbahaya seperti wabah dan cacar. Pasien diatur istirahat ketat dan sepanjang waktu pengawasan medis.
Sampai saat ini, tidak ada vaksin terhadap Ebola; Sampel eksperimental sedang diuji di beberapa negara di dunia sekaligus. Pengobatan turun terutama ke langkah-langkah gejala: terapi detoksifikasi, perang melawan dehidrasi, sindrom hemoragik, dan syok. Dalam beberapa kasus, efek positifnya adalah pengenalan plasma yang dipulihkan orang.
Ramalan dan pencegahan Ebola
Kematian akibat Ebola disebabkan oleh strain virus Zaire mencapai hampir 90%, dengan strain Sudan - 50%. Kriteria untuk pemulihan adalah normalisasi kondisi umum pasien dan tiga kali lipat hasil negatif dari studi virologi. Untuk menghentikan penyebaran demam Ebola memungkinkan pelacakan kontak pasien, kepatuhan dengan tindakan perlindungan individu, penguburan yang aman bagi orang mati, dan desinfeksi bahan biologis dari pasien dengan demam berdarah. Kontrol sanitasi dan karantina penumpang yang datang dari Afrika telah diperkuat di bandara di berbagai negara. Orang yang bisa dihubungi bisa diamati selama 21 hari. Jika dicurigai adanya infeksi virus Ebola, imunoglobulin spesifik dari serum darah kuda diberikan kepada pasien.
Demam Ebola
Ebola haemorrhagic fever adalah infeksi virus, manifestasi utamanya adalah perdarahan internal dan eksternal yang masif (perdarahan). Demam adalah penyakit yang disebut demam tinggi. Anda bisa menyebut penyakit itu "Ebola."
Agen penyebab adalah virus Ebola, ditemukan pada tahun 1976 di tepi sungai dengan nama yang sama di Afrika Tengah. Ini mempengaruhi orang, kelelawar, monyet.
Bagaimana cara terinfeksi Ebola?
Virus Ebola tidak ditularkan oleh tetesan udara (seperti flu atau campak) atau melalui makanan. Mereka hanya dapat terinfeksi melalui kontak langsung dengan cairan tubuh seorang pasien (atau seseorang yang baru saja meninggal karena Ebola) dari seseorang atau hewan lain. Sederhananya, darah, air liur, air mata, keringat, air mani, air seni, lendir usus (dan karena itu tinja), dan muntah berbahaya. Selain itu, benda yang terkontaminasi cairan ini baru-baru ini dapat menular.
Sampai gejalanya muncul, orang tersebut tidak menular, walaupun virus sudah ada di dalam tubuhnya.
Apa saja gejala Ebola?
Tanda-tanda pertama Ebola diamati pada 2-21 hari dari saat infeksi. Ini biasanya:
- suhu dari 38,5 derajat ke atas;
- sakit kepala;
- nyeri pada persendian dan otot;
- rasa sakit dan kemerahan di tenggorokan;
- kelemahan otot;
- sakit perut;
- kehilangan nafsu makan.
Dengan perkembangan penyakit pada pasien, jumlah sel yang bertanggung jawab untuk pembekuan darah berkurang. Akibatnya, pasien membuka banyak pendarahan, baik internal maupun eksternal - dari mata, telinga dan hidung. Muntah darah, diare berdarah, dan ruam di seluruh tubuh juga sering terjadi.
Di antara mereka yang jatuh sakit selama epidemi 2013-2014, sekitar satu dari dua orang meninggal. Sebelumnya ada wabah penyakit dengan tingkat kematian hingga 90 persen.
Bagaimana Ebola didiagnosis?
Hanya dengan gejala tidak mungkin untuk mengatakan dengan pasti bahwa pada manusia itu adalah jenis demam berdarah. Selain itu, tidak mudah untuk membedakan Ebola dari malaria atau bahkan kolera.
Seseorang tidak dapat memiliki Ebola jika dia belum berada di suatu daerah dalam tiga minggu terakhir, di mana kasus-kasus lain dari penyakit ini telah dilaporkan atau belum berkomunikasi erat dengan orang-orang tidak sehat yang datang dari daerah berbahaya.
Diagnosis yang akurat ditegakkan dengan analisis darah. Tes Ebola di Rusia, Ukraina, Kazakhstan, dan Belarus dilakukan di lembaga yang mengkhususkan diri dalam pengobatan tropis dan di sejumlah lembaga ilmiah.
Pengobatan ebola
Tidak ada pengobatan khusus untuk penyakit ini. Namun, dokter dapat membantu tubuh orang sakit untuk melawan infeksi dengan suntikan cairan, masker oksigen, transfusi darah dan obat tekanan darah.
Bagaimana tidak mendapatkan Ebola?
Tidak ada vaksin untuk Ebola. Sejumlah vaksin eksperimental menunjukkan hasil yang baik dalam studi pada primata, saat ini beberapa perkembangan sedang menjalani uji klinis.
Untuk menghindari infeksi, Anda harus menghindari mengunjungi daerah di mana virus ini ditemukan. Petugas kesehatan yang perlu menghubungi pasien Ebola dilindungi dari kontak dengan cairan tubuh menggunakan baju pelindung khusus, masker, kacamata dan sarung tangan.
Apakah ada Ebola di Rusia?
Di Uni Soviet, virus Ebola dipelajari sebagai senjata biologis. Stok virus dipertahankan, dan terus bekerja dengan mereka. Diketahui bahwa dua peneliti Rusia secara tidak sengaja terinfeksi virus dan meninggal akibat Ebola - pada tahun 1996 di sebuah lembaga penelitian militer di Sergiev Posad dan pada 2004 di pusat Vektor dekat Novosibirsk.
Setidaknya satu kelompok diketahui telah mempersiapkan serangan teroris dengan serius menggunakan virus Ebola: pada paruh pertama tahun sembilan puluhan abad terakhir, sekte Jepang Aum Shinrikyo mengirim ekspedisi ke Zaire untuk mendapatkan sampel agen penyebab penyakit tersebut. Tidak ada yang datang dari rencana ini, tetapi kemudian sektarian masih berhasil melakukan serangan teroris skala besar menggunakan senjata kimia - serangan sarin di metro Tokyo. Karena itu, penampilan Ebola di Rusia tidak bisa dikesampingkan.
Demam Ebola
Ebola haemorrhagic fever (Ebola haemorrhagic Fever, EHF, lat. Ebola febris haemorrhagica) adalah virus akut, penyakit yang sangat menular yang disebabkan oleh virus Ebola. Penyakit yang jarang namun sangat berbahaya adalah kematian pada 50-90% kasus klinis. Ini mempengaruhi manusia dan beberapa primata.
Konten
Sejarah
Virus Ebola pertama kali diidentifikasi di provinsi khatulistiwa Sudan dan daerah sekitarnya Zaire (sekarang Republik Demokratik Kongo) pada tahun 1978. Di Sudan, 300 orang jatuh sakit, 151 di antaranya meninggal, dan di Zaire 237 meninggal (211 meninggal). Virus itu diisolasi di daerah Sungai Ebola di Zaire. Ini memberi nama virus.
Etiologi
Berdasarkan sifat morfologisnya, virus ini bertepatan dengan virus Marburg (Marburgvirus), tetapi berbeda dalam hal antigenik. Kedua virus ini milik keluarga filovirus (Filoviridae) [1]. Virus Ebola dibagi menjadi empat subtipe: Sudan, Zaire, Pantai Gading, dan Reston. Seseorang hanya dipengaruhi oleh tiga subtipe pertama. Kebocoran tanpa gejala adalah karakteristik dari subtipe Reston. Diyakini bahwa reservoir alami virus ditemukan di hutan Afrika ekuatorial.
Epidemiologi
Indeks penularan (infeksi) mencapai 95%. Penularan terjadi melalui kontak langsung dengan darah, cairan tubuh, dan jaringan yang terinfeksi. Ritual pemakaman di mana kontak langsung dengan tubuh almarhum terjadi dapat memainkan peran penting dalam penyebaran Ebola. Virus ini dilepaskan dari pasien dalam waktu tiga minggu. Transmisi dari gorila, simpanse, duker didokumentasikan. Sering terkontaminasi dengan petugas kesehatan dari pasien melalui kontak dekat tanpa menggunakan perlindungan yang memadai.
Patogenesis
Gerbang infeksi adalah selaput lendir saluran pernapasan dan mikrotrauma kulit. Tidak ada perubahan yang terlihat di pintu gerbang.
Ditandai dengan generalisasi infeksi yang cepat dengan perkembangan keracunan dan sindrom trombohemoragik. Di daerah endemisitas selama pemeriksaan, antibodi terhadap virus Ebola terdeteksi pada 7% populasi. Dapat diasumsikan bahwa perjalanan penyakit yang ringan, atau bahkan tanpa gejala, adalah mungkin.
Gejala dan tentu saja
Masa inkubasi adalah dua hingga 21 hari. Gejala klinisnya mirip dengan gejala demam Marburg. Berbagai tingkat keparahan penyakit dan frekuensi kematian dalam wabah di berbagai daerah dikaitkan dengan perbedaan biologis dan antigenik dari strain virus yang terisolasi. Penyakit ini dimulai dengan kelemahan yang parah, sakit kepala parah, nyeri otot, diare, sakit perut, dan sakit tenggorokan. Kemudian, ada batuk kering dan nyeri menjahit di dada, tanda-tanda dehidrasi berkembang.
Dalam studi leukositosis neutrofilik darah, trombositopenia, anemia. Kematian biasanya terjadi pada minggu kedua penyakit di tengah perdarahan dan syok.
Diagnostik
Pengakuan didasarkan pada prasyarat epidemiologis (tinggal di daerah endemik, kontak dengan pasien, dll) dan gejala klinis yang khas. Tes laboratorium khusus merekam antigen dan / atau gen virus tertentu. Antibodi terhadap virus dapat ditentukan dan virus dapat diisolasi dalam kultur sel. Pengujian sampel darah dikaitkan dengan risiko infeksi yang tinggi dan harus dilakukan dengan tingkat perlindungan biologis maksimum. Perkembangan baru dalam teknologi diagnostik termasuk metode diagnosis non-penetrasi (menggunakan sampel air liur dan urin).
Perawatan dan Vaksinasi
Dalam kasus-kasus tertentu, perawatan intensif diperlukan: dalam kasus dehidrasi, cairan intravena dan rehidrasi oral dengan larutan yang mengandung elektrolit. Belum ada pengobatan atau vaksin yang dapat diterima untuk Ebola. Beberapa kandidat vaksin sedang diuji, tetapi akan diperlukan beberapa tahun lagi sebelum tersedia. Terapi obat baru telah menunjukkan hasil yang menjanjikan dalam studi laboratorium. Tetapi itu juga dapat tersedia hanya dalam beberapa tahun.
Baru-baru ini telah dilaporkan bahwa vaksin telah dibuat [2]. Pengembangnya, Vical, menyelesaikan tahap pertama pengujian manusia pada bulan Maret 2006 [3] [4] [5].
Demam Ebola.
Penyakit virus ebola.
Penyakit yang disebabkan oleh virus Ebola adalah infeksi alami yang sangat berbahaya dengan perjalanan yang parah yang ditandai dengan demam, sindrom hemoragik, dan lesi multiorgan. Ini adalah patogen virus RNA dengan frekuensi tinggi mutasi struktur antigenik dan virulensi tinggi. Virus Ebola adalah zoonosis dengan beberapa mekanisme dan cara penularan patogen. Kematian mencapai 90%. Pengobatan etiotropik dan profilaksis spesifik belum dikembangkan.
Penyakit virus Ebola (BVVE), yang sebelumnya dikenal sebagai demam berdarah Ebola, termasuk dalam kelompok demam berdarah (HF), yang mencakup setidaknya 15 bentuk nosologis independen. Agen penyebab HL milik empat keluarga virus: Arenaviridae, Bunyaviridae, Filoviridae, Flaviviridae, genom mereka diwakili oleh RNA untai tunggal. Telah ditetapkan bahwa replikasi genom virus ini terjadi dengan akurasi rendah, ini menyebabkan mutasi RNA frekuensi tinggi, yang mengarah pada munculnya varian baru.
virus dengan perubahan struktur antigenik dan virulensi. Agen penyebab BVVE milik keluarga Filoviridae (filovirus). Di antara semua GL virus, mortalitas tertinggi dicatat dengan EVD.
Latar belakang sejarah.
Deteksi penyakit terjadi pada tahun 1976, ketika wabah penyakit yang tidak diketahui dilaporkan di Sudan dan Republik Demokratik Kongo (sebelumnya Zaire), dengan prevalensi infeksi nosokomial dengan tingkat kematian yang luar biasa tinggi (hingga 90%). Selain itu, proporsi yang signifikan dari yang sakit adalah pekerja medis, yang, berdasarkan profesional mereka
Kegiatan Nuh berhubungan dengan orang yang sakit. Pada tahun yang sama, virus, agen penyebab penyakit (virus Ebola), diisolasi dari seorang pasien yang tinggal di sebuah desa dekat Sungai Ebola. Kemudian, pada tahun 1983, keberadaan dua serotipe didirikan - Ebola Sudan, Ebola Zaire. Pada tahun 1989 di Amerika Serikat (Virginia)
di antara kera yang diimpor dari Filipina, ada wabah penyakit dengan rilis virus Ebola Reston (untuk kota di negara bagian ini). Serotipe ini juga menyebabkan penyakit pada beberapa staf pembibitan, tetapi berlanjut dalam bentuk subklinis. Kasus penyakit dikonfirmasi secara serologis. Virus Ebola Reston dari
Monyet Filipina diisolasi tiga tahun kemudian di Italia dan tujuh tahun kemudian - di Texas (AS). Beberapa tahun kemudian (1995-1996), serotipe virus Hutan Ebola Tai lainnya, sebelumnya bernama Pantai Gading Ebola (Pantai Gading), diperoleh di Afrika Barat. Pada tahun-tahun berikutnya, wabah lain, serotipe BVV kelima, Ebola Bundibudgyo, dilaporkan di banyak negara Afrika. Selain itu, flash ini
berjalan terutama di desa-desa terpencil di Afrika Tengah dan Barat dekat hutan hujan tropis. Epidemi saat ini, yang telah menjadi yang terbesar dalam sejarah, menyebar dengan cepat. PBB mengakui bahwa saat ini situasinya terus memburuk. Untuk menghentikan epidemi, menurut para ahli WHO, diperlukan setidaknya 6-9 bulan. Untuk ini, menurut perkiraan PBB, $ 600 juta akan diperlukan. Namun selama ini sekitar 20 ribu orang bisa terinfeksi. Sebuah studi terperinci tentang BVVE, ditemukan bahwa ia bertemu di masa lalu, khususnya di Ethiopia, pada tahun 1961-1962. selama epidemi demam kuning. Dari bahan jenazah orang mati di Zaire pada tahun 1972, demam yang tidak diketahui pada waktu itu kemudian secara retrospektif mengungkapkan antibodi terhadap virus Ebola. Kasus penyakit di daerah Afrika Tengah, di zona hutan tropis di Afrika (Gabon, Pantai Gading, Liberia, Republik Demokratik Kongo) secara berkala semua ini
tahun, misalnya di Uganda ada wabah besar dengan angka kematian yang tinggi. Tetapi BVVE epidemi paling parah terdaftar pada tahun 2014 di Afrika Barat (Guinea, Sierra Leone, Liberia, Nigeria, Senegal), disebabkan oleh serotipe Zaire dengan tingkat kematian 82%. Untungnya, menurut pemantauan WHO, kasus-kasus fokus di luar negara-negara ini belum teridentifikasi.
Etiologi.
Agen penyebab BVVE adalah virus Ebola - salah satu virus terbesar dengan panjang 12.000 nm. Ada berbagai bentuknya - filiform, bercabang, arakhnida. Genom diwakili oleh RNA vegetatif untai tunggal, yang dikelilingi oleh membran lipoprotein. Struktur virus terdiri dari tujuh protein. Menurut sifat antigenik glikopoprotein, serotipe terisolasi dari virus Ebola menyebabkan kasus nyata di Afrika dari berbagai tingkat keparahan. Glikoprotein dalam komposisi agen penyebab terdeteksi dalam bentuk terlarut dan menyebabkan peningkatan tajam dalam permeabilitas pembuluh darah dengan perdarahan masif, yang menentukan prognosis penyakit. Manifestasi kasus Ebola Restonvirus, yang sangat patogenik untuk kera, belum dijelaskan pada manusia. Serotipe ini ditandai dengan penyakit tanpa gejala pada manusia, yang mereka miliki
antibodi terdeteksi, tidak ada kematian yang dilaporkan. Virus ini sangat fluktuatif: selama transisi dari pasien ke pasien, mutasi terjadi, dan oleh karena itu para ahli memprediksi epidemi yang berkembang. Peta jalan untuk mengatasi masalah infeksi ini menyatakan bahwa di banyak daerah penularan virus yang intens, jumlah kasus infeksi dapat meningkat 2-4 kali. Ini dilewatkan dalam kultur sel - marmut dan Vero dengan efek sitopatik yang diucapkan dengan lemah. Virus ini memiliki tingkat ketahanan rata-rata terhadap faktor lingkungan yang merusak. Menurut klasifikasi yang diadopsi di Ukraina, agen penyebab BVVE termasuk dalam kelompok І yang paling berbahaya
infeksi, dan menurut standar WHO, untuk kelompok risiko IV (ketika bekerja dengannya atau bahan dari pasien yang mungkin mengandung patogen ini, diperlukan tingkat perlindungan maksimum).
Epidemiologi.
BVVE adalah infeksi fokal alami, meskipun reservoir alami virus belum terbentuk. Habitat alami habitatnya yang paling dapat diandalkan adalah hutan basah di benua Afrika dan wilayah bagian barat Samudra Pasifik. Diyakini bahwa reservoir infeksi pada mulanya, adalah simpanse yang terinfeksi, gorila, antelop hutan, landak, baik yang mati maupun yang masih hidup. Pada saat yang sama, ada bukti bahwa di Pantai Gading, Republik Kongo dan Gobone terdapat kasus infeksi manusia dengan virus Ebola yang didokumentasikan sebagai akibat dari kontak dengan hewan-hewan ini, dan dimungkinkan untuk mengisolasi virus dari mayat mereka. Kasus infeksi ketika membuka tubuh simpanse liar dan ketika makan monyet otak dijelaskan. Primata, seperti halnya manusia, mengembangkan penyakit akut, seringkali fatal. Sejak 1994, wabah BVVE yang disebabkan oleh spesies Hutan Zaire dan Tai mulai terjadi di antara simpanse dan gorila. Virus Ebola Reston menyebabkan beberapa wabah parah penyakit ini di antara kera (Macaca fascicularis) yang disimpan di peternakan di Filipina dan di antara monyet yang diimpor dari wilayah ini di Amerika Serikat pada 1989, 1992, 1996. dan ke Italia pada tahun 1992. Virus Ebola Reston muncul pada tahun 2008 selama serangkaian wabah penyakit fatal pada babi di Cina dan Filipina. Orang dapat terinfeksi oleh kontak dengan babi, serta dengan kera yang terinfeksi Ebola Reston, dengan perkembangan infeksi laten. Di tempat-tempat epidemi, kasus lesi anjing tanpa gejala diketahui. Kelelawar karnivora dari keluarga Pteropodidae, tikus yang tinggal di dekat tempat tinggal manusia juga dianggap sebagai inang alami virus BVVE. Virus Ebola dari hewan yang terinfeksi ditularkan ke manusia melalui kontak langsung yang dekat dengan darah, sekresi, organ atau cairan tubuh lainnya, serta melalui kontak dengan patogen yang terkontaminasi. Virus Ebola Reston ditemukan dalam penelitian
laboratorium di Virginia, bisa diturunkan dari monyet ke monyet melalui udara di dalam ruangan. Wabah di daerah epidemi terjadi terutama di musim semi dan musim panas. Dengan demikian, virus Ebola ditularkan kepada orang-orang dari hewan-hewan ini dan didistribusikan di antara orang-orang dari orang ke orang.
Mekanisme infeksi dan penularan.
Orang yang sakit adalah bahaya besar bagi orang lain: virus ditemukan dalam darah, air liur, sekresi nasofaring, kotoran, urin, air mani.
Mekanisme penularan patogen adalah aspirasi, kontak, artifaktual.
Cara penularan - kontak-rumah tangga, parenteral, udara.
Infeksi orang terjadi di bawah kondisi kontak yang dekat dan berkepanjangan dengan orang sakit, pengeluarannya dan darah, khususnya selama perawatan dan melakukan manipulasi terapeutik dan diagnostik. Dalam kondisi rumah tangga, infeksi terjadi melalui tangan (melanggar integritas kulit), barang-barang rumah tangga terkontaminasi dengan sekresi pasien. Ada kemungkinan pemaparan tidak sengaja dari pasien ke selaput lendir hidung, mata orang sehat yang tidak dilindungi oleh masker atau kacamata. Virus dapat menembus ketika bahan yang terkontaminasi dari pasien pada selaput lendir atau kulit yang rusak oleh aerosol. Ritual pemakaman, di mana ada kontak langsung dengan tubuh almarhum, memainkan peran penting dalam penyebaran patogen lebih lanjut di antara orang-orang. Petugas kesehatan sering terinfeksi virus Ebola ketika merawat dan merawat orang yang sakit akibat kontak dekat tanpa adanya tindakan perlindungan yang tepat. Penularan virus dari orang ke orang dalam lima generasi dijelaskan, dengan kematian absolut pada generasi pertama. Virus tidak menyebar melalui makanan dan air (meskipun rute infeksi yang infeksi tidak dikecualikan), dan juga penularan. WHO menyangkal kemungkinan rute penularan melalui udara, meskipun ada informasi dari mekanisme infeksi melalui udara buatan di laboratorium monyet dari babi, namun Hanya serotipe Reston. Penularan infeksi melalui cairan mani yang terinfeksi dapat terjadi hingga 7 minggu setelah pemulihan klinis.
Kerentanan dan kekebalan.
Kerentanan terhadap virus Ebola cukup tinggi, indeks penularannya mencapai 95%. Kebanyakan orang dewasa sakit. Risiko infeksi intra-keluarga berkisar 3-17%, dengan infeksi nosokomial - lebih dari 50%. Wabah infeksi sering memiliki karakter nosokomial dengan infeksi di tempat pertama dari staf medis yang melayani pasien. Kematian dalam wabah mencapai 90%. Kekebalan pasca infeksi relatif stabil, kasus penyakit yang berulang jarang terjadi.
Pada 7% populasi, antibodi terhadap virus Ebola ditemukan di daerah endemis, yang menunjukkan kemungkinan kasus infeksi ringan dan bahkan subklinis yang tidak didiagnosis.
Patogenesis dan anatomi patologis.
Gerbang masuknya virus Ebola adalah selaput lendir saluran pernapasan, konjungtiva, dan kulit yang rusak. Perubahan yang terlihat di situs gerbang masuk tidak ditandai. Setelah replikasi primer virus, unsur-unsur limfoid mengembangkan viremia dengan penyebaran banyak organ karena sifatnya yang bersifat panthropik. Apalagi infeksi ini ditandai dengan cukup
generalisasi yang cepat. Perubahan terbesar terjadi pada hati, limpa, pembentukan limfoid, kelenjar endokrin, ginjal, otak. Sebagai hasil dari penelitian eksperimental, telah ditetapkan bahwa kerusakan sel virus sitopatik langsung dengan peningkatan produksi sitokin adalah sangat menentukan dalam lesi jaringan, dengan ekspresi respon imun humoral yang kurang memadai karena
efek imunosupresif dari antigen Gp terlarut. Yang terakhir memberikan kerusakan pada endotel pembuluh darah dan pelanggaran hubungannya dengan membran basement. Antigen Gp, berinteraksi dengan molekul CD16, memberikan penekanan neutrofil, respon imun terhambat pada tahap awal penyakit. Pengamatan pada dinamika proses infeksi menunjukkan bahwa dalam kasus respon imun aktif, penyakit berakhir pada pemulihan. Kerusakan pada sel dan jaringan berbagai organ akibat
juga proses autoimun. Disfungsi dan penurunan produksi trombosit dicatat, yang berkontribusi pada perkembangan sindrom hemoragik. Gangguan sirkulasi mikro dan sifat reologis darah juga dimanifestasikan oleh toksikosis kapiler dengan sindrom hemoragik, edema perivaskular, DIC, yang dianggap sebagai sindrom utama, dikonfirmasi secara histologis. Perubahan patologis pada organ dalam bentuk nekrosis fokal, perdarahan yang tersebar dalam gambaran klinis diekspresikan oleh tanda-tanda hepatitis, pneumonia interstitial, pankreatitis, orkitis, dll. Nekrosis glial dan penebalan meninge diamati.
Klinik
BVVE - fokus alami, terutama infeksi berbahaya, ditandai dengan demam, perjalanan yang berat, sindrom hemoragik, lesi multiorgan, dan tingkat kematian yang tinggi. Penyakit ini ditandai oleh siklus, ada periode inkubasi, awal, tinggi dan hasil. Masa inkubasi bervariasi dari 2 hingga 21 hari (biasanya 8-10). Periode awal ditandai dengan tiba-tiba
penampilan dan kenaikan suhu tubuh yang cepat, mencapai 39–40 ° С. Ada sakit kepala hebat, terutama di daerah frontal atau oksipital, nyeri pada otot leher dan punggung bagian bawah, dada, sendi. Ditandai dengan kekeringan parah dan sakit tenggorokan, batuk kering. Pada hari ke 2-3 sakit bergabung
Nyeri perut Xia, muntah, tinja longgar dengan darah (melena). Celah terbentuk di lidah dan bibir, ada tanda-tanda faringitis ulseratif dengan pembentukan razia selaput kekuningan. Ketinggian periode ditandai dengan penurunan lebih lanjut dalam kondisi umum pasien, dan gejala keracunan umum meningkat. Meningkat
batuk luar biasa kering, sakit perut. Diare yang banyak menjadi berdarah. Banyak pasien pada hari ke 5-7 penyakit ini memiliki ruam bercak maculo-papular - pertama pada wajah, kemudian pada dada, dengan penebalan elemen pada bagian bawah tubuh dan permukaan ekstensor pada ekstremitas. Ruam bertahan hingga 10-14 hari dari penyakit, disertai dengan pengelupasan kulit pada telapak tangan dan telapak kaki. Pada waktu yang hampir bersamaan, dan sering sebelum, sejak hari ke-3 penyakit, sindrom hemoragik berkembang dalam bentuk hidung, gastrointestinal.
perdarahan usus dan uterus, hematuria, perdarahan ke kulit di tempat suntikan. Penampilan pasien adalah karakteristik - hiperemia konjungtiva, mata cekung, wajah tidak bergerak dan terhambat. Sementara berkembang, penyakit ini menyebabkan dehidrasi dan penurunan berat badan. Dalam beberapa kasus, pankreatitis akut berkembang, yang, seperti dehidrasi, dapat berakibat fatal. Syok berkembang dan berkembang dengan cepat, menyebabkan kematian pasien pada hari ke-5-8 dari penyakit karena kegagalan sirkulasi dan kehilangan banyak darah.
Pada tahap akhir penyakit, sistem saraf pusat sering terpengaruh, dimanifestasikan oleh rasa kantuk, delirium, atau koma.
Hasil dari penyakit. Dalam kasus perjalanan yang menguntungkan, dari 10-12 hari dari saat sakit, suhu tubuh pasien menurun, manifestasi lain dari penyakit ini menurun, dan periode pemulihan yang lama terjadi, membentang selama beberapa minggu. Sanitasi tubuh lambat. Dengan demikian, pada pasien yang terinfeksi di laboratorium, virus Ebola diisolasi dari cairan mani pada hari ke-61 setelah sakit. Pada periode yang sama, banyak pasien mengalami penurunan pendengaran, kehilangan penglihatan, perkembangan psikosis, dan gangguan perilaku. Dengan perjalanan penyakit yang tidak menguntungkan, kematian dapat terjadi pada minggu kedua, dan frekuensinya mencapai 90%. Berkenaan dengan klinik harus memperhatikan beberapa detail. Dengan demikian, pada kebanyakan pasien dengan EVD, salah satu gejala stabil dan awal adalah demam tinggi,
penderitaan, muntah, diare dan / atau sakit perut. Pendarahan terjadi hanya pada sepertiga pasien (H. Feldman et al., 2011). Nyeri dada, syok hipovolemik berkembang, dan penyakit ini berakibat fatal. Pada kelompok pasien lain, sebaliknya, sakit tenggorokan, cegukan, konjungtivitis, eksantema, hematemesis dan diare berdarah mendominasi. Kebutaan sering berkembang. Kematian karena kehilangan banyak darah. Ini mungkin disebabkan oleh virulensi virus yang berbeda. Ini juga dikonfirmasi oleh fakta bahwa selama wabah penyakit pertama
pada tahun 1976, 50,3% pasien meninggal di Sudan, sedangkan di Zaire, 89,0%.
Komplikasi.
Sering terjadi perdarahan dengan perkembangan komplikasi berikut (yang dapat menjadi penyebab langsung kematian):
- sindrom hemoragik;
- insufisiensi adrenal akut
(sebagai akibat dari pendarahan di dalamnya);
- insufisiensi kardiovaskular akut;
- edema paru;
- pembengkakan / pembengkakan otak;
- jarang gagal hati akut.
Pada wanita hamil, penyakit ini dipersulit oleh keguguran, pada pria - orkitis. Infeksi bakteri dapat bergabung. Prognosis untuk komplikasi ini tidak menguntungkan, mortalitas di antara pasien rawat inap mencapai 60-90%, dengan wabah nosokomial hingga 100%.
Tes darah menunjukkan leukopenia, trombositopenia, anemia, percepatan ESR. Sebuah studi biokimia mengidentifikasi perlambatan signifikan dari pembekuan darah, peningkatan aktivitas transaminase, amilase darah, kadar kreatin, hipokalemia, hiponatremia, hipoproteinemia, asidosis.
Diagnosis
Tes darah menunjukkan leukopenia, trombositopenia, anemia, percepatan ESR. Sebuah studi biokimia mengidentifikasi perlambatan signifikan dari pembekuan darah, peningkatan aktivitas transaminase, amilase darah, kadar kreatin, hipokalemia, hiponatremia, hipoproteinemia, asidosis.
Ketika diagnosis ditegakkan, pertama-tama, mereka mempertimbangkan tinggal di daerah endemik di mana infeksi virus Ebola dapat diharapkan. Secara klinis, BVVE dapat dicurigai berdasarkan onset mendadak dan perkembangan cepat dari sindrom keracunan parah selama jam-jam pertama, gangguan parah pada sistem pencernaan dan pembekuan darah ke tingkat mesin pembakaran internal, serta lesi multiorgan dan eksantema.
Diagnosis akhir BVVE hanya dapat dilakukan dalam kondisi laboratorium.
Diagnostik khusus. Ini dilakukan dengan metode virologi dan serologis di laboratorium dengan tingkat keamanan biologis tertinggi. Virus Ebola dapat diisolasi dari darah pasien atau lendir nasofaring selama minggu pertama penyakit dengan menginfeksi kultur sel (Vero dan lain-lain), dengan secara imunohistokimia memeriksa biopsi kulit atau organ dalam. Virus ini dapat dideteksi oleh RT-PCR dalam bahan biologis yang diambil dari seseorang dalam dua minggu pertama penyakit. Metode yang digunakan
mikroskop elektron. Untuk diagnosa serologis, yang paling informatif adalah PHI, reaksi netralisasi dan ELISA. Menggunakan metode rNIF, antibodi dapat dideteksi dalam darah pasien pada hari kelima sakit. ELISA memungkinkan untuk menentukan antibodi IgG dan IgM secara terpisah hanya pada minggu kedua penyakit. Tes antibodi penangkap antibodi terkait enzim (ELISA) digunakan. Ilmuwan Jepang telah mengembangkan metode diagnostik murah untuk menentukan Ebola selama 30 menit.
Diagnosis banding.
Ketika membuat diagnosis BVVE, perlu untuk mengecualikan penyakit berikut yang terjadi di tempat penyebarannya: pertama-tama, malaria, demam tifoid, demam Marburg, shigellosis, serta flu berat, kolera, leptospirosis, wabah, rickettsiosis, kambuh demam, meningitis, GL lainnya. Dalam hal ini, data studi virologi, mikroskopis elektron, dan serologis bernilai diagnostik; hasil negatif dari studi bakteriologis dan parasitologi konvensional, serta kurangnya efek dari penggunaan antibiotik dan antimalaria
obat-obatan.
Perawatan.
Diperlukan rawat inap pasien. Personil menggunakan metode perlindungan menggunakan sarung tangan, kacamata dan respirator. Terapi etiotropik tidak dikembangkan. Tetapi karena situasi epidemi yang sulit di Afrika Barat yang diciptakan oleh virus Ebola, beberapa obat eksperimental digunakan yang belum sepenuhnya diteliti. Obat-obatan tersebut mengandung antibodi monoklonal terhadap virus Ebola atau memengaruhi gangguan RNA. Pada bulan Agustus tahun ini, sebuah pesan muncul tentang keefektifan salah satu obat ini, yang disebut ZMapp, yang sebelumnya tidak diresepkan untuk orang. Ini adalah semacam "koktail" dari dua obat yang dikembangkan di San Diago (AS) dan Toronto (Kanada). Salah satu komponen "koktail" MB-003 berdasarkan antibodi monoklonal memberikan perlindungan 100% pada hewan percobaan segera setelah infeksi dengan virus GL, dan bahkan menunjukkan kemanjuran setelah timbulnya gejala. Dua sukarelawan Amerika yang mengontrak BVVE pulih dari pengobatan dengan obat ini dan tidak lagi membahayakan orang lain. Perusahaan farmasi Kanada, Tekmira, bersama dengan divisi bio-perlindungan Pentagon, mengembangkan obat TKM-Ebola dengan pengujian pada sukarelawan sehat. Dalam desain vaksin juga akan digunakan protein virus, yang, tanpa menyebabkan penyakit, merangsang respon imun. Mungkin, persiapan interferon dapat digunakan untuk pengobatan BVVE, yang harus diresepkan pada jam / hari pertama penyakit. Di Republik Demokratik Kongo, efek positif telah diperoleh dari plasma mereka yang menderita BVVE, sudah mengandung antibodi yang dapat membantu dalam menghilangkan virus. Langkah-langkah patogenetik yang komprehensif harus diarahkan untuk memerangi syok dehidrasi, sindrom hemoragik, menjaga keseimbangan elektrolit dan status oksigen, serta pengobatan komplikasi infeksi.
Pencegahan.
Jika diduga terjadi wabah, daerah tersebut harus segera dikarantina. Dengan demikian, pemerintah Sierra Leone memberlakukan karantina 4 hari bahkan di seluruh negeri (rezim "isolasi ketat"). Kegiatan yang dilakukan tidak berbeda secara praktis dengan kegiatan yang dilakukan dengan GL menular lainnya. Pencegahan khusus tidak dikembangkan. Pada saat yang sama, beberapa negara telah mengusulkan vaksin eksperimental terhadap BVVE dengan hasil positif pertama dari uji praklinis. Salah satunya diciptakan atas dasar simpanse adenovirus. Pada akhir tahun, sekitar 15.000 dosis harus disiapkan. Vaksin eksperimental kedua berisi virus stomatitis vesikuler rekombinan tempat gen virus Ebola diperkenalkan. Untuk profilaksis darurat, Anda dapat menggunakan imunoglobulin spesifik yang dibuat dari serum kuda yang diimunisasi (metode ini dikembangkan di Moscow Research Institute of Microbiology). Dengan tidak adanya pengobatan yang efektif dan vaksin untuk orang, meningkatkan kesadaran tentang faktor risiko untuk infeksi virus Ebola dan tindakan perlindungan individu adalah satu-satunya cara untuk mengurangi morbiditas dan mortalitas di antara orang-orang. Profilaksis spesifik jika terjadi wabah demam Ebola terdiri dari mengisolasi pasien dalam kotak atau kantor yang disiapkan, jika memungkinkan di kabin isolasi plastik atau logam-kaca khusus dengan penyangga kehidupan otonom. Selain mengisolasi pasien, mereka mengidentifikasi dan merawat semua kontak untuk observasi harian. Zona pengamatan harus tetap terkendali hingga dua periode inkubasi setelah kejadian mematikan terakhir atau setelah keluarnya pasien terakhir. Suatu langkah pencegahan penting yang bertujuan untuk mencegah masuknya demam Ebola adalah penerapan sistem pengawasan epidemiologi internasional, langkah-langkah anti-epidemiologis yang ditetapkan oleh Peraturan Kesehatan Internasional 2005. Karena penularan infeksi oleh petugas layanan kesehatan dalam kasus ketidakpatuhan terhadap tindakan pengendalian infeksi, BVVE sulit dideteksi juga, karena gejala awalnya tidak spesifik dan penting bahwa petugas kesehatan saat melakukan fungsi apapun dalam perawatan setiap pasien terus mengambil tindakan pencegahan standar. Ini termasuk kebersihan tangan dan pernapasan dasar, penggunaan alat pelindung diri (tergantung pada risiko percikan
atau cara lain kontak dengan bahan yang terinfeksi), suntikan yang aman dan penguburan orang mati yang aman.
Personel medis dalam komunitas individu untuk mengurangi risiko penularan dari orang ke orang sebagai akibat dari kontak langsung atau dekat (lebih dekat dari 1 m) ke orang yang terinfeksi, terutama sekresi dari tubuh, harus bekerja dalam peralatan pelindung pribadi (pelindung wajah atau masker medis dan kacamata). sarung tangan dan baju pelindung). Tutup kontak fisik dengan virus Ebola yang terinfeksi harus dihindari. Penting untuk secara ketat mengamati sterilisasi instrumen, jarum suntik dan jarum.
Saat menghubungi pasien di rumah, sarung tangan harus dipakai dan peralatan pelindung pribadi yang sesuai harus digunakan. Penggunaan metode penghalang untuk bekerja dengan penderita adalah efektif (wabah nosokomial di negara-negara Afrika telah memudar setelah personel menerapkan langkah-langkah keselamatan pribadi).
Penting dalam pencegahan adalah untuk mengurangi risiko penularan dari hewan liar ke manusia sebagai akibat dari kontak dengan kelelawar atau primata karnivora yang terinfeksi dan konsumsi daging mentah mereka. Hewan harus ditangani dengan sarung tangan dan pakaian pelindung lainnya yang sesuai. Untuk mengurangi risiko
penularan dari hewan ke manusia mungkin memerlukan penyembelihan hewan yang terinfeksi dan pemantauan ketat terhadap penguburan atau kremasi bangkai. Membatasi atau melarang perpindahan hewan dari peternakan yang terinfeksi ke daerah lain dapat mengurangi penyebaran penyakit. Ketika berada dalam fokus alami (terutama di gua), kulit dan selaput lendir harus dihindari dengan benda-benda di sekitar lingkungan eksternal. Saat memakan produk-produk hewan liar (darah, daging), perlu dilakukan perlakuan panas menyeluruh. Peran penting dalam mencegah demam
Ebola dimainkan oleh WHO, yang menyediakan kontrol epidemiologis EVD dan terlibat dalam pengembangan tindakan pencegahan.
JURNAL MEDIS INTERNASIONAL, 2014, No. 4. PENYAKIT YANG DISEBABKAN OLEH EBOL VIRUS:
KLINIK, DIAGNOSTIK, PENCEGAHAN. Prof. V. P. Maly, J.Abdu