Ligasi endoskopi dari varises esofagus

Efek paling negatif yang disebabkan oleh sirosis hati adalah peningkatan tekanan dalam sistem portal. Vena esofagus, melebar secara patologis, pecah, yang menyebabkan perdarahan internal. Para ilmuwan terus meningkatkan teknik yang dapat membantu mencegah pendarahan. Ligasi vena esofagus adalah salah satu metode kontraksi paling progresif hingga saat ini.

Apa prosedur ini?

Dimungkinkan untuk mempengaruhi vena esofagus dengan metode endoskopi, endovaskular atau terbuka. Yang pertama adalah yang paling nyaman, karena memungkinkan Anda untuk dengan mudah mendiagnosis adanya masalah, dengan cepat melakukan perawatan, sementara itu ditandai dengan invasi minimal.

Melalui fibroesophagogastroscope, dokter melakukan sclerosis, ditambah dengan ligasi varises esofagus. Dalam kebanyakan kasus, ligasi endoskopi varises esofagus diperlukan jika ada pelebaran vena tahap II atau III yang mengarah ke kerongkongan (nilainya bervariasi dari 5 hingga 10 milimeter atau lebih).

Indikasi untuk prosedur ini

Dalam praktiknya, ligasi vena diperlukan jika indikasi berikut ditemukan dari hasil diagnostik:

• varises kerongkongan;
• vena menderita trombosis;
• adanya penyakit hati, termasuk virus hepatitis, sirosis atau tuberkulosis;
• tekanan darah tinggi;
• vena portal terbatas.

Perhatikan! Hampir selalu ligasi pembuluh esofagus membutuhkan diagnosis awal. Dia ditunjuk oleh dokter yang hadir dan ditahan langsung di wilayah institusi medis.

Persiapan dan pelaksanaan operasi

Sebagai aturan, ligasi varises membutuhkan persiapan yang sederhana dan singkat. Seminggu sebelum operasi, dokter meresepkan pembatalan semua obat yang dapat mengencerkan darah (mengurangi laju pembekuannya). Sehari sebelum operasi, perlu untuk memeriksa ulang pasien.

Pasien memiliki hitung darah lengkap. Dengan itu, Anda dapat mempersiapkan diri dengan hati-hati untuk mencegah terjadinya proses infeksi dan peradangan. Selain itu, sebelum prosedur, perlu untuk mengambil obat penenang dan atropin. Operasi dilakukan hanya dengan perut kosong. Mungkin penggunaan anestesi umum atau lokal, tergantung pada kasus tertentu.

Pasien ditempatkan di sisi kiri. Dia diberikan untuk menjepit corong, setelah itu obat yang memiliki nozzle khusus disuntikkan ke dalam tubuh. Itu memungkinkan untuk menentukan sifat dari perubahan yang telah terjadi di kapal. Memilih tujuan, para ahli meluncurkan hisap. Ini memungkinkan Anda untuk mengencangkan area yang rusak, memberikan kesempatan untuk meletakkan cincin lateks pada vena yang bermasalah.

Area terbatas menyerupai bola sishyushnye di kerongkongan. Jumlah dering yang dapat digunakan dalam satu prosedur dapat bervariasi dari tiga hingga sepuluh. Durasi operasi adalah satu jam, tetapi tanpa adanya komplikasi. Selain itu, prosedur itu sendiri tidak menimbulkan rasa sakit. Seseorang merasakan peningkatan tekanan dan sedikit ketidaknyamanan tanpa rasa sakit yang parah.

Komplikasi setelah pengikatan vena esofagus

Seperti dalam kasus intervensi bedah jenis lain apa pun, menghilangkan varises lambung dengan ligasi, pasien tidak kebal dari terjadinya komplikasi. Jadi, misalnya, setelah menyelesaikan prosedur dapat:

• perdarahan pendek muncul di daerah di mana operasi dilakukan;
• untuk membentuk proses infeksi atau inflamasi di daerah yang mati;
• muncul disfagia;
• sesekali sakit parah.

Setiap dokter harus secara konstan memantau kondisi pasien setelah operasi. Operasi tanpa komplikasi dianggap seperti itu jika seseorang tidak menderita muntah darah, kelemahan parah, tinja hitam, dan koma di tenggorokan. Tanda-tanda ini menjelaskan bahwa tubuh mengalami komplikasi.

Periode pasca operasi

Untuk pemulihan yang cepat, perlu untuk memastikan nutrisi yang tepat setelah pengikatan pembuluh darah esofagus. Ini dikompilasi oleh dokter yang hadir secara individual. Dia menyarankan pasien tentang hal ini setelah efek anestesi berakhir. Pasien selalu dipindahkan ke bangsal, di mana ia akan tinggal sampai efek obat yang digunakan benar-benar hilang. Dalam kebanyakan kasus, dibutuhkan tidak lebih dari satu jam. Jika Anda merasa normal, tidak ada keluhan dan ketidaknyamanan, Anda bisa beristirahat di rumah.

Setibanya di rumah, pastikan untuk mematuhi persyaratan berikut.

1. Ikuti diet yang diresepkan oleh dokter Anda.
2. Hindari mengendarai kendaraan atau mengendalikan berbagai mekanisme selama setidaknya 24 jam setelah operasi selesai. Alasannya adalah bahwa obat penenang dapat mempengaruhi waktu reaksi.
3. Sepenuhnya menghilangkan penggunaan minuman beralkohol untuk setidaknya satu hari setelah operasi. Periode pantang optimal adalah satu minggu.
4. Bagaimana bisa menghabiskan lebih banyak waktu berlibur. Tubuh perlu istirahat untuk memusatkan semua perhatian pada situs yang dirawat sebagai bagian dari prosedur bedah.

Tergantung pada bagaimana tubuh berperilaku setelah ligasi, jaringan yang sebelumnya diikat akan benar-benar terkelupas. Untuk mengkonsolidasikan hasil dan memastikan operasi berhasil, kunjungan kedua harus dilakukan ke dokter beberapa hari kemudian. Diagnostik akan diadakan selama dua jam, tidak lebih. Tetapi pada akhirnya, Anda mendapatkan gambaran lengkap tentang kondisi tubuh saat ini.

Ligasi varises esofagus

Prosedur seperti pengikatan vena esofagus dianggap sebagai salah satu metode yang lebih efektif untuk menghilangkan perdarahan, yang terjadi karena ekspansi pembuluh darah pada sirosis hati. Operasi dilakukan sesuai rencana atau dalam kasus darurat dan tidak memerlukan persiapan khusus dari pasien. Ini mengacu pada intervensi bedah invasif minimal, yang dibedakan dengan trauma minimal pada jaringan lunak.

Keunikan prosedur ligasi

Pendarahan internal dianggap sebagai salah satu komplikasi paling umum yang terjadi selama sirosis hati. Penyebab terjadinya adalah redistribusi aliran darah di pembuluh vena limpa, kerongkongan, rektum, berkontribusi terhadap dilatasi mereka. Patologi ini seringkali berakibat fatal. Menggunakan ligasi endoskopi varises esofagus, dokter mengurangi angka kematian sebesar 15%.

Inti dari prosedur ini adalah membalut pembuluh darah yang sakit. Untuk tujuan ini, cincin elastis khusus (ligatur) digunakan. Berkat prosedur ini, terjadi perekatan dan kematian sel pada nodus di daerah yang terkena vena. Pada saat yang sama, pembuluh darah yang berubah dikeluarkan dari aliran darah dan tidak memicu trombosis.

Pada masing-masing varises ditumpangkan 1-2 cincin.

Kapan operasi diperlukan?

Di bawah aksi banyak kondisi patologis, seperti sirosis hati, tumor neoplasma, trombosis vena, penyakit pembuluh darah, hepatitis virus dan alkohol, gangguan dalam distribusi aliran darah di pembuluh sistem pencernaan, yang dikaitkan dengan peningkatan tekanan pada area tertentu. Pada saat yang sama, kelelahan dan dilatasi vena, yang menonjol ke kerongkongan, dicatat. Terhadap latar belakang ini, kondisi serius berkembang - hipertensi portal, yang dalam kasus-kasus lanjut menyebabkan perdarahan internal. Gejala parah sindrom dianggap sebagai indikator utama untuk ligasi vena. Pembedahan dilakukan dengan adanya keadaan negatif berikut:

Intervensi semacam itu mungkin diperlukan untuk beberapa penyakit hati.

• perdarahan dari varises kerongkongan;
• penyakit hati yang kompleks;
• perdarahan pada vena lambung dengan pembentukan nodus varises.

Penting untuk dicatat bahwa ligasi pembuluh darah untuk perdarahan tidak selalu dilakukan. Kontraindikasi dapat berupa usia lanjut pasien, penyalahgunaan alkohol dan obat-obatan, patologi sistem kardiovaskular dan pernapasan yang parah, dan obat-obatan yang mengganggu pembekuan darah. Kemungkinan prosedur ditentukan oleh dokter setelah tindakan diagnostik yang diperlukan.

Bagaimana pelatihannya?

Sebelum melanjutkan prosedur, pasien perlu dikonsultasikan tidak hanya oleh terapis, tetapi juga oleh ahli gastroenterologi dan ahli anestesi. Pada saat yang sama, esensi operasi, metode-metodenya dan kemungkinan komplikasi yang mungkin terjadi, kebutuhan untuk menangguhkan asupan obat-obatan tertentu dijelaskan kepada pasien. 10 jam sebelum prosedur, makan dihentikan. Sebelum intervensi, Anda perlu mandi.

Untuk menilai kondisi tubuh dan mengembangkan rencana individual untuk operasi, studi berikut dilakukan:

Sebelum operasi, Anda perlu menjalani fluorografi.

• tes biokimia dan darah serta urin umum;
• koagulogram;
• EKG;
• virus hepatitis dan tes HIV;
• pemeriksaan fungsional paru-paru (fluorografi);
• Ultrasonografi organ peritoneum.

Bagaimana ligasi dilakukan?

Intervensi dilakukan di ruang steril yang dilengkapi secara khusus. Sebagian besar anestesi lokal digunakan, sedatif dan obat penghilang rasa sakit disuntikkan jika perlu. Pasien ditempatkan di sisi kiri, sehingga di rongga mulut masukkan tabung untuk memompa cairan. Selanjutnya, endoskop dengan nosel khusus dimasukkan ke kerongkongan dan diumpankan ke simpul varises. Dengan bantuan ruang hampa, area yang dimodifikasi diserap. Pada akhirnya, ligator varises esofagus memperbaiki cincin lateks yang dengan kuat mengencangkan pembuluh darah dan menghentikan pendarahan.

Setelah ligasi, mungkin ada beberapa komplikasi yang memerlukan intervensi medis segera. Ini termasuk:

Setelah ligasi vena esofagus, terapi obat tambahan mungkin dilakukan.

Pemulihan: aturan dan rekomendasi

Setelah 1-2 jam setelah operasi, anestesi berakhir dan, dengan keadaan normal, pasien pulang. Dalam periode pemulihan untuk menghindari kekambuhan, penting untuk mematuhi beberapa aturan. Perhatian khusus harus diberikan pada makanan. Untuk ini, dokter mengembangkan diet individu. Dianjurkan untuk menghindari alkohol, terutama pada hari pertama setelah operasi. Penting untuk mematuhi mode istirahat yang benar dan memastikan tidur yang baik. Tidak disarankan untuk terlalu aktif dan terlibat dalam olahraga profesional. Setelah jaringan terlepas terkelupas, proses penyembuhan penuh dan pemulihan penuh dimulai.

Ligasi pembuluh vena esofagus

Konsekuensi yang paling buruk dari sirosis adalah peningkatan tekanan dalam sistem portal. Dan komplikasi yang paling mengerikan adalah pendarahan dari vena esofagus yang dilatasi secara patologis. Para ilmuwan terus bekerja untuk meningkatkan metode untuk mencegah pendarahan. Salah satu metode baru yang digunakan saat ini adalah ligasi endoskopi dari varises esofagus.

Prosedur untuk ligasi varises esofagus

Dengan mengganti parenkim hepatik normal dengan jaringan ikat, yang, pada gilirannya, meremas pembuluh intrahepatik, kompresi meningkat dalam sistem vena portal. Apa yang menyebabkan redistribusi aliran darah di vena esofagus, limpa, rektum, berkontribusi terhadap dilatasi (ekspansi) dan perkembangan perdarahan masif. Dalam 2 tahun pertama penyakit, risiko perdarahan terjadi pada 25-40% pasien. Kematian setelah debut perdarahan dari varises tubuh tercatat pada 50-70% kasus. Episode kedua kekambuhan perdarahan berkembang dalam dua tahun pada semua pasien dan menyebabkan kematian pada 30-50%.

Proses patologis di atas dari restrukturisasi tempat tidur vaskular terjadi tidak hanya pada sirosis hati dengan latar belakang alkoholisme atau virus hepatitis. Trombus di vena porta, kompresi tumor, patologi vaskular kongenital, obat-obatan (sitostatika, tuberkulosis), sirosis hati kongenital pada bayi baru lahir menyebabkan pembukaan anastomosis portokaval dan kava-kava. Penyebab langka dari sindrom yang kami pertimbangkan termasuk gagal jantung kronis yang memulai sirosis hati, penyakit Randru-Osler, dan lainnya.

Apa yang terjadi pada vena esofagus?

Peningkatan tekanan darah dalam sistem portal menyebabkan redistribusi aliran darah, dengan pembuluh darah membesar dan menjadi berliku. Tergantung pada tingkat pengabaian proses patologis, dinding mereka dapat menjadi elastis dan mereda, atau rapuh dan mudah rusak, dengan pembuluh darah melotot ke lumen kerongkongan.

Pembuluh semacam itu merupakan sumber pendarahan internal yang mengancam - manifestasi paling berbahaya dari sindrom hipertensi portal.

Dengan hipertensi portal, perut menyerupai kepala ubur-ubur

Munculnya vena patologis, ukuran dan derajat keruntuhannya selama aksi mekanis di dinding adalah fitur utama untuk berbagai klasifikasi.

Saat ini diakui dua di antaranya. Paquet pada tahun 1983 menggambarkan 4 derajat varises esofagus yang berubah:

1. dilatasi tunggal pembuluh darah (hanya divisualisasikan secara endoskopi);
2. vena berkontur tunggal, sebagian besar terlokalisasi di sepertiga bawah esofagus. Ketika udara divisualisasikan dengan baik. Diameter organ tidak berubah, ketebalan mukosa esofagus di atas pembuluh darah yang sakit berada dalam kisaran normal;
3. ada penurunan lumen kerongkongan karena tonjolan vena yang berubah di sepertiga bawah dan tengah kerongkongan. Kapal tidak sepenuhnya runtuh saat udara masuk. Pada konglomerat vena, pelebaran titik pembuluh kecil divisualisasikan;
4. beberapa simpul varises di rongga kerongkongan, yang tidak berubah bentuk walaupun udara disuplai di bawah tekanan. Mukosa esofagus di atas formasi ini tipis. Di situs yang sama banyak erosi dan / atau perluasan dinding terungkap.

Soehendra dan Binmoeller pada tahun 1997 mempresentasikan klasifikasi mereka berdasarkan pada variabilitas pengukuran keliling pembuluh darah (kerongkongan dan lambung).

Varises esofagus adalah penyebab umum perdarahan.

Kami memberikan bagian dari klasifikasi yang berkaitan dengan kerongkongan:

• 1 derajat - vena dalam penampang hingga 5 mm, lonjong, terlokalisasi secara eksklusif di esofagus bagian bawah;
• 2 derajat - diameter pembuluh bervariasi dari 5 hingga 10 mm, tidak rata, divisualisasikan di bagian tengah kerongkongan;
• 3 derajat - keliling lebih dari 10 mm, dinding pembuluh tidak runtuh, tipis, terletak di dekatnya.

Pencegahan perdarahan, pengobatan?

Koreksi dari patologi yang dipertimbangkan adalah kompleks: konservatif dan operasional. Terapi termasuk cara untuk mengurangi tekanan dalam sistem portal, pengobatan penyakit yang mendasarinya dan terapi simtomatik.

Intervensi pada vena esofagus dapat bersifat endoskopi, endovaskular dan terbuka.

Metode endoskopik nyaman untuk beberapa alasan: diagnostik, terapi, invasif minimal.

Dengan bantuan fibroesophagogastroscope, sklerosis dan ligasi vena esofagus dilakukan.

Indikasi untuk perawatan endoskopi adalah adanya dilatasi derajat kedua dan ketiga dari vena esofagus (dari 5-10 mm atau lebih).

• gangguan akut aktivitas kardiovaskular dan sirkulasi serebral;
• dekompensasi penyakit kronis;
• asupan pasien baru-baru ini;
• terus berdarah.

Sebelum intervensi endoskopik, premedikasi diresepkan (biasanya atropin dan obat penenang). Prosedur itu sendiri dilakukan dengan perut kosong di kantor gastroskopi atau di ruang operasi. Digunakan sebagai anestesi lokal, dan umum. Pastikan untuk memberikan akses ke vena, untuk pemberian obat intravena, jika perlu.

Pasien ditempatkan di sisi kiri, menjepit bibir dengan corong. Seorang ahli endoskopi memperkenalkan perangkat dengan nosel khusus melalui mulut, masuk ke kerongkongan, menemukan pembuluh yang berubah, seperti yang dapat dilihat pada layar monitor. Kemudian hisap diaktifkan, dengan bantuan yang mana, varises dari vena disedot ke nozzle, dan cincin lateks dimasukkan, yang mengikat dinding pembuluh darah. Terputus sehingga area terlihat seperti bola berwarna kebiruan di lumen kerongkongan. Selama satu sesi, menurut penulis yang berbeda memakai dari 3 hingga 10 cincin.

A) RTD kerongkongan 3 derajat; B) GRVP setelah pengenaan beberapa ligatur

Selama minggu pertama, kelenjar getah bening mulai nekrotikan, ditutupi dengan fibrin.

Pada akhir hari ke 7, mereka menghilang, dan ligatur secara alami dikeluarkan dari tubuh. Di tempat penolakan, borok permukaan dengan diameter berbeda divisualisasikan, yang melambangkan dalam 2-3 minggu. Setelah periode ini, jejak karakteristik tetap: bekas luka, belitan bintang, perubahan dalam lumen kerongkongan tidak diamati. Beberapa pasien memerlukan satu sesi perawatan, dua lainnya atau lebih. Setelah prosedur, dianjurkan untuk mengikuti diet, istirahat di tempat tidur, jangan sampai di belakang kemudi selama sehari, tidak termasuk aktivitas fisik.

Karena setiap intervensi medis, ligasi endoskopi memiliki komplikasinya sendiri:

1. perdarahan dari area intervensi;
2. peradangan dan infeksi situs nekrotikans (mati);
3. disfagia;
4. sindrom nyeri diucapkan.

Untuk dokter dan pasien yang merawat, gejala berikut harus menjadi gejala yang mengkhawatirkan setelah prosedur: kelemahan umum yang parah, pusing, hipotensi, mual, muntah berdarah atau dengan ampas kopi, tinja hitam, kesulitan menelan.

Dalam kasus perdarahan aktif, probe Blackmore dibawa ke lambung melalui kerongkongan, dan sumber hemostasis yang tidak stabil dikompresi selama 6-12 jam. Kemudian probe diangkat dan tingkat perdarahan dievaluasi. Dalam kasus hemostasis stabil, cincin lateks diterapkan kembali. Biasanya, dalam kasus seperti itu, prosedur dilakukan dalam beberapa tahap: dalam 1-3 bulan, dengan pemantauan selanjutnya setiap enam bulan.

Saat masuk pasien pada puncak perdarahan dari vena esofagus, taktiknya sama seperti yang dijelaskan di atas.

Kontrol fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGDS) dilakukan pada hari ke 10, 30, jika perlu, periksa esofagus setiap tiga bulan sekali dengan pengenaan ligatur pada vena yang sakit.

Menurut beberapa penulis, kekambuhan perdarahan dari varises esofagus dapat terjadi dalam 1-2 bulan pada 6% pasien. Tingkat kematian metode ini mencapai 4%.

Sclerosis endoskopi pembuluh-pembuluh esofagus yang melebar didasarkan pada pengenalan sclerosant (larutan etoksislerol) ke dalam area patologis untuk menyebabkan obliterasi lumen pembuluh.

Metode modern lain untuk membongkar sistem vena portal adalah TIPS (transjugular intrahepatic portocaval shunting). Arti dari metode ini adalah untuk membuat shunt intrahepatik untuk mengurangi tekanan darah dan mengurangi beban pada vena portocaval dan cava-caval anastomoses.

Operasi endovaskular - TIPS

Semua metode bedah traumatis dan sulit dibawa oleh pasien.

Prinsip mereka adalah flashing dan ligating vena yang berubah atau menghilangkan area patologis (reseksi esofagus bagian bawah dan kardia, diikuti oleh anastomosis).

Dalam hal cedera dan invasi, pilihan diberikan untuk teknik endoskopi. Cara terbaik untuk saat ini adalah pengikatan vena yang diubah bersama dengan metode lain.

Apa ligasi varises esofagus?

Prosedur untuk ligasi vena esofagus terdiri dari penyumbatan pembuluh darah untuk mencegah aliran darah di daerah yang terkena pembuluh darah. Bahaya varises dalam sistem pencernaan adalah penipisan dinding pembuluh darah dan meningkatnya tekanan pada mereka. Peningkatan tekanan darah bisa menyebabkan pecahnya pembuluh darah. Terjadi perdarahan masif internal. Untuk mencegah kematian pasien, diperlukan rawat inap darurat dan pertolongan pertama. Dengan perdarahan yang konstan tetapi tidak intensif, pasien menjadi lamban, melemah. Jika pendarahan telah dimulai, maka metode berhenti yang benar adalah pembedahan.

Perkembangan penyakit

Perubahan struktur pembuluh darah di kerongkongan menjadi tahap ekstrim dari penyakit hati. Jaringan ikat menggantikan parenkim hati yang sehat. Terjadi pemerasan jaringan pembuluh darah yang terletak di dalam hati. Tekanan di vena portal meningkat. Kondisi ini mengubah sirkulasi darah. Redistribusi darah meningkatkan beban pada pembuluh darah dan pembuluh darah di saluran pencernaan. Wina memiliki bentuk yang berliku. Dinding pembuluh darah mengubah struktur mereka: beberapa menjadi ulet dan jatuh, yang lain menjadi rapuh, mengalami cedera. Vena mulai membengkak ke kerongkongan.

Kemungkinan kematian jika terjadi perdarahan internal tinggi. Sindrom hipertensi portal adalah salah satu manifestasi dari masalah vena dalam sistem pencernaan

Untuk menetapkan diagnosis varises yang akurat dan benar dalam sistem pencernaan dibagi menjadi empat derajat:

1. Dilatasi pembuluh darah. Berbeda dalam kasus terisolasi. Terdeteksi dengan pemeriksaan endoskopi.
2. Lokalisasi vena yang bersaing di sepertiga bawah. Untuk diagnosis penyakit menggunakan metode dengan penggunaan udara. Ukuran organ tidak bertambah, dan patologi ketebalan dinding mudah divisualisasikan.
3. Tonjolan vena tidak hanya di bagian bawah, tetapi juga di bagian tengah. Selama pemeriksaan ada peluang untuk melihat area bermasalah tidak hanya di kapal besar, tetapi juga menunjukkan ekspansi di area kecil.
4. Kapal dengan node varises. Ketika pasokan udara tidak cacat. Ada erosi pada latar belakang selaput lendir yang tipis.

Pembuluh darah di esofagus melebar karena beberapa alasan:

• penyakit hati dari berbagai etimologi, termasuk sirosis dengan latar belakang penggunaan alkohol, virus hepatitis, tuberkulosis yang berkepanjangan;
• pembentukan trombosis;
• tekanan darah tinggi;
• mengangkut vena portal.

Perawatan

Untuk pengobatan penyakit ini membutuhkan terapi yang kompleks, yang meliputi pembedahan. Perawatan konservatif melibatkan minum obat khusus yang menstabilkan tekanan darah dalam sistem portal. Selain pengobatan fenomena ini, dokter menentukan sumbernya. Terapi diterapkan untuk menghilangkan.

Ligasi vena menjadi metode yang menjanjikan untuk menghentikan penyakit dalam pembedahan pada tahap pengembangan saat ini arah toraks dalam kedokteran. Efektivitas prosedur ini terbukti secara praktis. Ini memiliki risiko kematian pasien yang rendah.

Pembedahan terdiri dari tindakan endoskopi, endovaskular atau terbuka. Prosedur ini dilakukan dengan menggunakan instrumen khusus - fibroesophagogastroscope. Dengan bantuannya, prosedur sclerotherapy dan ligasi varises esofagus dengan ekspansi varises dilakukan.

Untuk penggunaan perangkat ini dan indikasi untuk ligasi varises pada saluran pencernaan dianggap derajat kedua dan ketiga penyakit.

Prosedur ligasi adalah sifat operasi, untuk implementasinya ada kontraindikasi:

1. Pelanggaran sirkulasi otak dan masalah parah sistem kardiovaskular.
2. Tahap eksaserbasi penyakit lesu.
3. Makan kurang dari 12 jam sebelum intervensi.
4. Mengungkap perdarahan aktif.

Jumlah pasien yang berisiko tinggi komplikasi termasuk mereka yang menyalahgunakan alkohol, orang tua, orang-orang dengan kecanduan nikotin. Pasien dengan riwayat penyakit jantung dan paru rentan terhadap komplikasi. Orang dengan patologi pembekuan darah berisiko.

Sebelum memasuki ruang operasi, pasien melewati semua tes darah yang diperlukan. Dokter dapat merekomendasikan agar semua obat dihentikan sampai waktu operasi. Pengecualian adalah obat yang mendukung aktivitas optimal tubuh, misalnya, pada diabetes mellitus. Untuk pasien diabetes yang akan diresepkan, konsultasikan dengan dokter.

Sebelum meresepkan intervensi endoskopik, pasien mengambil obat penenang. Gastroskopi atau ruang operasi cocok untuk operasi. Anestesi akan digunakan secara lokal atau umum. Prasyarat adalah kemungkinan akses ke vena untuk tujuan pemberian obat jika diperlukan.

Pasien terletak di sisi kiri. Corong bekas pakai. Perangkat dengan nozzle khusus melewati rongga mulut pasien. Kemudian memasuki kerongkongan. Pada layar endoskopi, pembuluh dengan struktur yang berubah terlihat. Setelah mendeteksi area kapal yang bermasalah, hisap bekerja, yang menyedot area yang dimodifikasi ke nozzle. Pada akhir prosedur, cincin lateks khusus diletakkan di area yang rusak. Ini mengikat area yang terkena. Situs-situs tersebut dalam penampilan menyerupai pertumbuhan berbentuk bola kebiru-biruan. Dalam satu prosedur hingga sepuluh cincin seperti itu dapat dipakai.

Komplikasi dan Rehabilitasi

Dalam tujuh hari pertama setelah intervensi, bola-bola yang terbentuk di lumen esofagus nekrotikans. Pada akhir minggu mereka mati. Output dari formasi ini dilakukan secara alami. Setelah formasi yang dibuat secara artifisial menghilang pada tempatnya, borok yang dangkal dapat diketahui. Mereka ditumbuhi sel-sel baru dalam waktu tiga minggu. Setelah penyembuhan, bekas luka tetap ada. Pada saat yang sama perubahan pada kerongkongan, yang akan mengganggu implementasi fungsi tubuh, tidak terdeteksi.

Jumlah sesi yang diperlukan tergantung pada tingkat keparahan penyakit. Setelah operasi, pasien diberi resep diet, istirahat di tempat tidur. Untuk beberapa waktu, tidak disarankan untuk berada di belakang kemudi mobil dan membuat tubuh mengalami tekanan fisik.

Operasi perut pada kebanyakan kasus terjadi dengan komplikasi dengan tingkat keparahan yang berbeda-beda. Risiko konsekuensi yang tidak menyenangkan pada periode pasca operasi dikurangi menjadi:

• perdarahan dari situs bedah;
• peradangan atau infeksi jaringan mati;
• disgaphia;
• sindrom nyeri yang dirasakan secara akut.

Pasien berada di bawah pengawasan dokter. Gejala yang dapat menyebabkan kekhawatiran dokter berkurang menjadi keadaan umum penyakit pada pasien, ditandai pusing, mual atau muntah dengan darah, perubahan warna tinja, kesulitan menelan.

Jika fase aktif perdarahan terdeteksi di saluran pencernaan, probe Blackmore ditempatkan di organ. Tugas perangkat ini adalah kompresi sumber yang tidak stabil yang memiliki homeostasis yang tidak stabil. Waktu prosedur hingga 12 jam. Setelah waktu itu perangkat dihapus. Selanjutnya, berikan perkiraan tingkat perdarahan. Ketika metabolisme stabil, cincin lateks diterapkan kembali.

Prosedur ini terdiri dari beberapa tahap. Kontrol dilakukan setiap enam bulan. Setelah pengikatan vena, pasien harus membawa gaya hidupnya ke tahap yang tenang. Jangan melakukan tindakan aktif, hindari aktivitas fisik. Pada berakhirnya tenggat waktu dan hasil positif yang stabil, pasien dapat kembali ke ritme kehidupan yang biasa.

Keuntungan dari metode perawatan varises esofagus ini adalah sedikit toleransi terhadap prosedur oleh pasien. Hasilnya dicapai dalam periode waktu yang relatif singkat. Dibandingkan dengan metode lain, prosedur yang dimaksud aman untuk pasien. Kurangnya pembentukan fibrosis jaringan di bawahnya memberikan keuntungan ligasi sebelum pengerasan. Persiapan untuk operasi tidak menyiratkan sumber daya waktu yang lama. Periode pasca operasi berlangsung hingga tiga hari dengan intervensi yang tepat.

Ligasi vena esofagus dengan sirosis

Sirosis adalah salah satu penyakit hati yang paling berbahaya ketika, karena alasan yang tidak sepenuhnya dipahami, jaringan hati yang normal digantikan oleh jaringan ikat, yang mengganggu struktur organ dan fungsinya. Jaringan ikat kasar menghambat aliran darah dalam sistem vena portal, tekanan di dalamnya meningkat, hipertensi portal (PG) terjadi.

Ketika tekanan mencapai nilai kritis, darah, melalui sistem lambung dan vena esofagus, mengalir ke sirkulasi sistemik. Tidak disesuaikan dengan volume dan tekanan darah ini, pembuluh esofagus melebar, memanjang, dindingnya menonjol keluar dari kantong. Mukosa esofagus di atas vena yang melebar dan nodus vena menjadi lebih tipis. Ada risiko pendarahan. Pendarahan adalah komplikasi paling serius dari PG, oleh karena itu, ada minat besar pada semua metode baru untuk menghentikan dan mencegahnya.

Daftar isi

Ligasi endoskopi vena esofagus dalam praktek

Semua operasi perut yang diusulkan untuk menghentikan dan mencegah perdarahan selanjutnya dari varises esofagus sangat traumatis, membutuhkan rehabilitasi jangka panjang, seringkali disertai dengan komplikasi yang parah. Dalam kasus sirosis, sangat tidak mungkin bagi semua pasien untuk melakukan operasi semacam itu karena risiko kematian.

Oleh karena itu, teknik endoskopi, diperkenalkan ke dalam praktik klinis yang relatif baru, segera menjadi luas.

Keuntungan ligasi endoskopi varises esofagus:

• ini adalah teknik non-invasif;
• mereka ringan;
• ditoleransi dengan baik oleh orang sakit;
• memiliki beberapa kontraindikasi;
• relatif aman;
• Masa pemulihannya singkat.

Sekarang tiga metode terutama digunakan dan modifikasinya:

1. Ligasi endoskopi dari HRDP. Metode ini didasarkan pada strangulasi (kompresi) simpul varikosa dengan ligatur lateks. Varises terkompresi adalah iskemik dan nekrotikan, membentuk bekas luka.
2. Pengerasan endoskopi. Hanya penggunaan obat sklerosis paravasal (perivaskular) yang digunakan, pemberian sklerosant intravaskular saat ini tidak digunakan karena risiko cedera pada kerongkongan. Tujuan utama dari teknik ini adalah untuk membuat edema submukosa besar-besaran, yang meremas pembuluh darah yang berdarah, menghentikan pendarahan. Hasil skleroterapi endoskopik adalah pembentukan kerangka cicatrical pada submukosa esofagus.
3. Penggunaan komposisi perekat secara endoskopi. Metode ini didasarkan pada kenyataan bahwa senyawa cyanoacrylate, masuk ke dalam darah, dengan cepat membentuk senyawa molekul tinggi, melenyapkan pembuluh darah yang berdarah.

Ligasi Vena Esofagus - Apa Artinya?

Ligasi endoskopi dari vena esofagus adalah operasi invasif minimal endoskopi, berdasarkan penyempitan varises dengan cincin lateks elastis. Akibatnya, pembuluh darah dan nodus yang membesar bersifat iskemik, nekrotikan, dan dimatikan dari loop. Jumlah cincin strangulasi dapat berbeda, hal ini ditentukan oleh ukuran dan kondisi simpul varises.

Dari konsekuensi yang tidak menyenangkan, kerusakan mekanis pada kerongkongan dan perdarahan harus diindikasikan, tetapi dalam praktiknya sangat jarang. Ini semua lebih penting karena teknik sederhana ini memperpanjang usia pasien dengan sirosis hati.

Indikasi

Indikasi untuk ligasi varises endoskopi adalah sebagai pencegahan utama perdarahan (sebelum episode perdarahan), serta pencegahan perdarahan berulang.

Sejauh ini tidak ada bukti umum untuk teknik ini. Biasanya, LWRIF dilakukan:

• dengan sirosis hati aktif;
• adanya sudut variceal II (vena melebar, menjadi berkerut, nodus varises agak membesar) dan derajat III (lumen pembuluh menyempit, vena mengambil bentuk serpentin, angioectasias pertama muncul)

Ligasi vena esofagus dapat dilakukan pada tahap awal flebektasia, yang meningkatkan prognosis penyakit.

Bagaimana cara operasi untuk pengikatan pembuluh darah esofagus?

Kondisi pasien dengan sirosis hati, terutama selama timbulnya komplikasi, sangat parah. Oleh karena itu, semua intervensi harus berdampak rendah, cepat, menggunakan jumlah minimum zat anestesi. Semua persyaratan ini sesuai dengan LRDP.

Operasi biasanya dilakukan dengan anestesi lokal, waktu prosedur tidak lebih dari satu jam.

Kursus operasi

Manipulasi bedah dilakukan pada perut kosong, setelah sedasi (promedol, metacin, Relanium), dan lidokain faring digunakan sebagai anestesi lokal.

1. Endoskop dengan lampiran khusus dimasukkan melalui cincin faring.
2. Dalam kasus profilaksis perdarahan, ligasi dimulai dari esofagus distal. Ketika intervensi dilakukan pada latar belakang perdarahan, yang pertama mengikat ikatan perdarahan, dan baru kemudian turun ke bagian distal. Cincin pengikat diterapkan di sepanjang kerongkongan dalam spiral untuk mencegah disfagia.
3. Simpul varikosa yang dipilih disedot ke dalam silinder nosel endoskopi, dan kemudian ligatur dijatuhkan ke dalamnya (cincin lateks atau loop nilon).
4. Dalam satu sesi memaksakan hingga belasan ligatur.

Cincin ligasi (ligator) hanyalah bahan yang dicekik untuk "memeras" vena esofagus. Oleskan cincin lateks, dan dengan varises - simpul nilon.

Persiapan

Sebelum prosedur ligasi vena kerongkongan dengan sirosis hati diperiksa:

• tes darah perifer;
• analisis darah vena (AST, ALT, alkaline phosphatase, amylase, gula darah, protein total);
• koagulogram;
• EKG

Perhatian! Seminggu sebelum operasi, semua obat anti-inflamasi dan pembekuan darah (antikoagulan, agen antiplatelet) dibatalkan.

Pada malam prosedur, pasien diperiksa, ia diberitahu tentang sifat operasi, memperingatkan bahwa prosedur ini dilakukan dengan ketat pada waktu perut kosong, sehingga ia tidak mengambil makanan.

Konsekuensi

Komplikasi selama ligasi vena esofagus jarang terjadi, sehingga di beberapa klinik pasien dikeluarkan pada hari yang sama ketika manipulasi dilakukan, dengan mana sains akademik sangat tidak setuju. Setiap prosedur untuk sirosis hati dapat memberikan komplikasi dan memiliki berbagai konsekuensi.

Yang paling parah, membutuhkan bantuan segera, adalah pendarahan dari vena yang diikat.

Selain itu, para pasien dicatat:

• alergi lateks;
• hipertermia;
• rasa sakit di daerah retrosternal;
• disfagia sementara;
• perforasi esofagus;
• pembentukan varix di perut.

Oleh karena itu, setelah intervensi seperti itu untuk pasien dengan hipertensi portal, perlu untuk tinggal di rumah sakit untuk jangka waktu hingga 7-10 hari.

Periode pemulihan

Pasien diperbolehkan keluar dari tempat tidur dan berjalan di sekitar bangsal beberapa jam setelah operasi, di mana pasien hanya bisa minum, dia tidak makan makanan apa pun.

Makanan setelah ligasi varises esofagus

Dari hari kedua pasien dipindahkan ke tabel nomor 1 oleh Pevzner. Makanan harus lembut, dibersihkan, dingin. Jika rasa sakit mengganggu Anda, sebuah Almagel A diberikan kepada pasien, jika rasa sakit berlanjut, obat penghilang rasa sakit diresepkan. Rasa sakitnya hilang dengan sendirinya, biasanya dalam tiga hari.

Pada hari ke 4–5, penolakan terhadap varises ligated dimulai, dan ulkus superfisial terbentuk sebagai gantinya. Diet pada saat ini seperti dengan eksaserbasi esofagitis erosif, itu adalah salah satu metode utama perawatan selama periode ini.

Pasien harus membiasakan diri makan secara teratur, dalam porsi kecil, menghindari hyperphagia. Makanan harus dimasak atau dikukus.

Menu sampel selama periode ini mungkin:

Ligasi endoskopi varises esofagus

Deskripsi terperinci untuk pembaca kami: ligasi endoskopi varises kerongkongan di situs varises yang disembuhkan secara rinci dan dengan foto.

Konsekuensi yang paling buruk dari sirosis adalah peningkatan tekanan dalam sistem portal. Dan komplikasi yang paling mengerikan adalah pendarahan dari vena esofagus yang dilatasi secara patologis. Para ilmuwan terus bekerja untuk meningkatkan metode untuk mencegah pendarahan. Salah satu metode baru yang digunakan saat ini adalah ligasi endoskopi dari varises esofagus.

Prosedur untuk ligasi varises esofagus

Dengan mengganti parenkim hepatik normal dengan jaringan ikat, yang, pada gilirannya, meremas pembuluh intrahepatik, kompresi meningkat dalam sistem vena portal. Apa yang menyebabkan redistribusi aliran darah di vena esofagus, limpa, rektum, berkontribusi terhadap dilatasi (ekspansi) dan perkembangan perdarahan masif. Dalam 2 tahun pertama penyakit, risiko perdarahan terjadi pada 25-40% pasien. Kematian setelah debut perdarahan dari varises tubuh tercatat pada 50-70% kasus. Episode kedua kekambuhan perdarahan berkembang dalam dua tahun pada semua pasien dan menyebabkan kematian pada 30-50%.

Proses patologis di atas dari restrukturisasi tempat tidur vaskular terjadi tidak hanya pada sirosis hati dengan latar belakang alkoholisme atau virus hepatitis. Trombus di vena porta, kompresi tumor, patologi vaskular kongenital, obat-obatan (sitostatika, tuberkulosis), sirosis hati kongenital pada bayi baru lahir menyebabkan pembukaan anastomosis portokaval dan kava-kava. Penyebab langka dari sindrom yang kami pertimbangkan termasuk gagal jantung kronis yang memulai sirosis hati, penyakit Randru-Osler, dan lainnya.

Apa yang terjadi pada vena esofagus?

Peningkatan tekanan darah dalam sistem portal menyebabkan redistribusi aliran darah, dengan pembuluh darah membesar dan menjadi berliku. Tergantung pada tingkat pengabaian proses patologis, dinding mereka dapat menjadi elastis dan mereda, atau rapuh dan mudah rusak, dengan pembuluh darah melotot ke lumen kerongkongan.

Pembuluh semacam itu merupakan sumber pendarahan internal yang mengancam - manifestasi paling berbahaya dari sindrom hipertensi portal.

Dengan hipertensi portal, perut menyerupai kepala ubur-ubur

Munculnya vena patologis, ukuran dan derajat keruntuhannya selama aksi mekanis di dinding adalah fitur utama untuk berbagai klasifikasi.

Saat ini diakui dua di antaranya. Paquet pada tahun 1983 menggambarkan 4 derajat varises esofagus yang berubah:

1. dilatasi tunggal pembuluh darah (hanya divisualisasikan secara endoskopi);
2. vena berkontur tunggal, sebagian besar terlokalisasi di sepertiga bawah esofagus. Ketika udara divisualisasikan dengan baik. Diameter organ tidak berubah, ketebalan mukosa esofagus di atas pembuluh darah yang sakit berada dalam kisaran normal;
3. ada penurunan lumen kerongkongan karena tonjolan vena yang berubah di sepertiga bawah dan tengah kerongkongan. Kapal tidak sepenuhnya runtuh saat udara masuk. Pada konglomerat vena, pelebaran titik pembuluh kecil divisualisasikan;
4. beberapa simpul varises di rongga kerongkongan, yang tidak berubah bentuk walaupun udara disuplai di bawah tekanan. Mukosa esofagus di atas formasi ini tipis. Di situs yang sama banyak erosi dan / atau perluasan dinding terungkap.

Soehendra dan Binmoeller pada tahun 1997 mempresentasikan klasifikasi mereka berdasarkan pada variabilitas pengukuran keliling pembuluh darah (kerongkongan dan lambung).

Varises esofagus adalah penyebab umum perdarahan.

Kami memberikan bagian dari klasifikasi yang berkaitan dengan kerongkongan:

• 1 derajat - vena dalam penampang hingga 5 mm, lonjong, terlokalisasi secara eksklusif di esofagus bagian bawah;
• 2 derajat - diameter pembuluh bervariasi dari 5 hingga 10 mm, tidak rata, divisualisasikan di bagian tengah kerongkongan;
• 3 derajat - keliling lebih dari 10 mm, dinding pembuluh tidak runtuh, tipis, terletak di dekatnya.

Pencegahan perdarahan, pengobatan?

Koreksi dari patologi yang dipertimbangkan adalah kompleks: konservatif dan operasional. Terapi termasuk cara untuk mengurangi tekanan dalam sistem portal, pengobatan penyakit yang mendasarinya dan terapi simtomatik.

Intervensi pada vena esofagus dapat bersifat endoskopi, endovaskular dan terbuka.

Metode endoskopik nyaman untuk beberapa alasan: diagnostik, terapi, invasif minimal.

Dengan bantuan fibroesophagogastroscope, sklerosis dan ligasi vena esofagus dilakukan.

Indikasi untuk perawatan endoskopi adalah adanya dilatasi derajat kedua dan ketiga dari vena esofagus (dari 5-10 mm atau lebih).

• gangguan akut aktivitas kardiovaskular dan sirkulasi serebral;
• dekompensasi penyakit kronis;
• asupan pasien baru-baru ini;
• terus berdarah.

Sebelum intervensi endoskopik, premedikasi diresepkan (biasanya atropin dan obat penenang). Prosedur itu sendiri dilakukan dengan perut kosong di kantor gastroskopi atau di ruang operasi. Digunakan sebagai anestesi lokal, dan umum. Pastikan untuk memberikan akses ke vena, untuk pemberian obat intravena, jika perlu.

Pasien ditempatkan di sisi kiri, menjepit bibir dengan corong. Seorang ahli endoskopi memperkenalkan perangkat dengan nosel khusus melalui mulut, masuk ke kerongkongan, menemukan pembuluh yang berubah, seperti yang dapat dilihat pada layar monitor. Kemudian hisap diaktifkan, dengan bantuan yang mana, varises dari vena disedot ke nozzle, dan cincin lateks dimasukkan, yang mengikat dinding pembuluh darah. Terputus sehingga area terlihat seperti bola berwarna kebiruan di lumen kerongkongan. Selama satu sesi, menurut penulis yang berbeda memakai dari 3 hingga 10 cincin.

A) RTD kerongkongan 3 derajat; B) GRVP setelah pengenaan beberapa ligatur

Selama minggu pertama, kelenjar getah bening mulai nekrotikan, ditutupi dengan fibrin.

Pada akhir hari ke 7, mereka menghilang, dan ligatur secara alami dikeluarkan dari tubuh. Di tempat penolakan, borok permukaan dengan diameter berbeda divisualisasikan, yang melambangkan dalam 2-3 minggu. Setelah periode ini, jejak karakteristik tetap: bekas luka, belitan bintang, perubahan dalam lumen kerongkongan tidak diamati. Beberapa pasien memerlukan satu sesi perawatan, dua lainnya atau lebih. Setelah prosedur, dianjurkan untuk mengikuti diet, istirahat di tempat tidur, jangan sampai di belakang kemudi selama sehari, tidak termasuk aktivitas fisik.

Karena setiap intervensi medis, ligasi endoskopi memiliki komplikasinya sendiri:

1. perdarahan dari area intervensi;
2. peradangan dan infeksi situs nekrotikans (mati);
3. disfagia;
4. sindrom nyeri diucapkan.

Untuk dokter dan pasien yang merawat, gejala berikut harus menjadi gejala yang mengkhawatirkan setelah prosedur: kelemahan umum yang parah, pusing, hipotensi, mual, muntah berdarah atau dengan ampas kopi, tinja hitam, kesulitan menelan.

Dalam kasus perdarahan aktif, probe Blackmore dibawa ke lambung melalui kerongkongan, dan sumber hemostasis yang tidak stabil dikompresi selama 6-12 jam. Kemudian probe diangkat dan tingkat perdarahan dievaluasi. Dalam kasus hemostasis stabil, cincin lateks diterapkan kembali. Biasanya, dalam kasus seperti itu, prosedur dilakukan dalam beberapa tahap: dalam 1-3 bulan, dengan pemantauan selanjutnya setiap enam bulan.

Saat masuk pasien pada puncak perdarahan dari vena esofagus, taktiknya sama seperti yang dijelaskan di atas.

Kontrol fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGDS) dilakukan pada hari ke 10, 30, jika perlu, periksa esofagus setiap tiga bulan sekali dengan pengenaan ligatur pada vena yang sakit.

Menurut beberapa penulis, kekambuhan perdarahan dari varises esofagus dapat terjadi dalam 1-2 bulan pada 6% pasien. Tingkat kematian metode ini mencapai 4%.

Sclerosis endoskopi pembuluh-pembuluh esofagus yang melebar didasarkan pada pengenalan sclerosant (larutan etoksislerol) ke dalam area patologis untuk menyebabkan obliterasi lumen pembuluh.

Metode modern lain untuk membongkar sistem vena portal adalah TIPS (transjugular intrahepatic portocaval shunting). Arti dari metode ini adalah untuk membuat shunt intrahepatik untuk mengurangi tekanan darah dan mengurangi beban pada vena portocaval dan cava-caval anastomoses.

Operasi endovaskular - TIPS

Semua metode bedah traumatis dan sulit dibawa oleh pasien.

Prinsip mereka adalah flashing dan ligating vena yang berubah atau menghilangkan area patologis (reseksi esofagus bagian bawah dan kardia, diikuti oleh anastomosis).

Dalam hal cedera dan invasi, pilihan diberikan untuk teknik endoskopi. Cara terbaik untuk saat ini adalah pengikatan vena yang diubah bersama dengan metode lain.

Penting untuk diketahui! Ada obat yang efektif untuk gastritis dan sakit maag! Untuk memulihkan dalam 1 minggu, cukup...

Ligasi vena esofagus - apa itu? Istilah seperti itu adalah prosedur dimana pencegahan perdarahan dari vena esofagus terjadi. Perkembangan varises lambung ditandai oleh dinding pembuluh darah yang secara patologis tipis dan peningkatan tekanan.

Faktor-faktor ini dapat memicu kesenjangan. Sebagai bagian dari endoskopi gastrointestinal dari saluran pencernaan bagian atas, permen karet elastis khusus melekat pada pembuluh darah yang melebar.

Jenis-jenis perubahan varises

Vena esofagus memiliki empat derajat perubahan, yang digunakan dalam praktik medis dalam diagnosis:

1. Pelebaran pembuluh darah dalam jumlah tunggal, yang didiagnosis hanya selama pemeriksaan endoskopi.
2. Lokalisasi vena yang bersaing di sepertiga bawah. Saat melakukan diagnosa - pasokan udara adalah visualisasi yang jelas. Perubahan diameter organ itu sendiri tidak terjadi, dan perubahan patologis pada ketebalan dinding lendir berada dalam kisaran normal.
3. Ada tonjolan yang jelas dari vena tidak hanya di sepertiga bagian bawah kerongkongan, tetapi juga di bagian tengah. Pada saat masuk udara, resesi lengkap dari kapal tidak diamati, terlihat area yang melebar di kapal kecil terlihat.
4. Pembentukan beberapa varises yang tidak mampu mengalami deformasi saat terkena udara. Ada penipisan selaput lendir, pembentukan erosi.

Penyebab root

Ada beberapa penyebab varises kerongkongan, yang meliputi:

• penyakit hati: sirosis, hepatitis virus, TBC;
• perkembangan trombosis;
• tekanan darah tinggi;
• mengangkut vena portal.

Perawatan

Untuk perawatan patologi ini akan membutuhkan pendekatan terpadu: konservatif dan operasional. Sebagai pengobatan konservatif adalah obat-obatan yang mengurangi tekanan dalam sistem portal. Juga, dokter bertujuan untuk mengobati penyakit yang memicu penyakit ini.

Pembedahan pada vena esofagus dapat berbeda:

• endoskopi;
• endovaskular;
• buka

Berkat perangkat khusus - fibroesophagogastroscope - dokter melakukan skleroterapi dan ligasi varises esofagus. Pastikan untuk menggunakan ligator varises esofagus.

Indikasi utama untuk melakukan prosedur seperti ligasi endoskopi varises esofagus dianggap sebagai perkembangan penyakit hingga tahap 2 dan 3. Tentang tahap pertama varises esofagus (ARVS)

dapat dibaca di artikel ini

Seperti prosedur bedah lainnya, ligasi memiliki kontraindikasi tertentu:

• penyimpangan serius pada sistem kardiovaskular atau sirkulasi darah di otak;
• penyakit kronis pada periode eksaserbasi;
• asupan makanan kurang dari 12 jam sebelum prosedur;
• adanya perdarahan aktif.

Ada juga faktor-faktor yang dapat mempengaruhi perkembangan komplikasi:

• penggunaan alkohol;
• usia lanjut;
• merokok;
• penyakit jantung dan paru-paru;
• patologi pembekuan darah.

Segera sebelum operasi, pasien perlu menjalani pemeriksaan medis dan tes darah:

• hitung darah lengkap;
• urinalisis;
• analisis biokimia urin;
• koagulogram;
• HIV, hepatitis.

Yang terbaik adalah menahan diri dari minum obat apa pun, tetapi jika pasien minum obat yang diperlukan untuk fungsi normal tubuh (misalnya, pada diabetes mellitus), konsultasi tambahan mungkin diperlukan.

Melakukan prosedur

Segera sebelum prosedur, pasien diberikan atropin dan obat penenang. Operasi itu sendiri perlu dilakukan dengan perut kosong. Anestesi lokal atau umum dapat digunakan.

Setelah pasien ditempatkan di sisi kiri dan dia mencubit corong, ahli endoskopi memulai penyisipan perangkat dengan nozzle. Berkat nozzle khusus, dimungkinkan untuk melihat perubahan pada pembuluh. Setelah memilih target, pengisapan diaktifkan, yang mengencangkan area yang rusak, sehingga memungkinkan cincin lateks untuk diletakkan di pembuluh darah melebar.

Area yang dikontrak menjadi serupa dengan bola kebiruan yang terletak di lumen esofagus. Selama satu sesi, spesialis dapat menempatkan dari 3 hingga 10 dering. Prosedur ini berlangsung sekitar satu jam, kecuali berbagai komplikasi terjadi.

Selama tujuh hari, nekrosis pada situs yang terpisah terjadi dan fibrinnya dilapisi. Seluruh proses ini berakhir dengan hilangnya area dan pengangkatan dari tubuh secara alami. Di tempat bisul detasemen terbentuk, yang berubah menjadi bekas luka setelah 2-3 minggu.

Jumlah prosedur yang dilakukan bersifat individual, karena satu sesi akan cukup untuk seseorang.

Setelah operasi, pasien harus mengikuti diet. Selama sebulan tidak dianjurkan untuk berolahraga. Pada hari pertama yang terbaik adalah mengamati istirahat di tempat tidur dan tidak mengemudi.

Video yang bermanfaat

Banyak informasi bermanfaat tentang prosedur ligasi vena kerongkongan dapat ditemukan dalam video ini.

Kemungkinan komplikasi

Setiap intervensi bedah dapat menyebabkan komplikasi tertentu, ligasi endoskopi dari vena esofagus tidak terkecuali.

Jadi, setelah operasi bisa:

• mengembangkan perdarahan di lokasi intervensi;
• proses inflamasi atau infeksi terbentuk pada area yang mati;
• mengembangkan disfagia;
• muncul sindrom nyeri yang kuat.

Sangat penting untuk mengamati pasien setelah operasi, ia seharusnya tidak muncul pada hari pertama: kelemahan parah, muntah darah, tinja hitam, benjolan di tenggorokan. Gejala-gejala ini merupakan panggilan berbahaya untuk kemungkinan komplikasi.

Ulasan prosedur

Pemotongan vena esofagus adalah prosedur yang jarang, karena patologi ini sangat jarang. Namun, di antara orang-orang di atas usia 50, persentase pasien dengan siapa operasi ini telah membantu tumbuh lebih dan lebih setiap tahun.

Metode sen ini mengurangi borok dan gastritis! Kita harus mengambil 250 ml air matang... Lihat Lainnya

“Pengikatan vena endoskopi dilakukan untuk tujuan profilaksis. Sekitar sepuluh tahun yang lalu, mereka menemukan hepatitis, yang sudah cukup melelahkan hati saya. Akibatnya, vena esofagus juga terpengaruh. Pertama, seorang dokter mengecilkan prosedur, memutuskan untuk mengunjungi yang lain, dan berakhir di meja bedah. Prosedurnya sendiri berlangsung sekitar 40 menit, mereka memberi saya cincin ke-4.

Tidak ada komplikasi, setelah operasi saya berbaring di bawah anestesi lokal selama dua jam - saya pergi dan perlahan pulang. Sekarang, selama pemeriksaan, vena yang sangat besar tidak didiagnosis. ”

Eugene, 54 tahun

“Saya takut prosedur ini seperti api. Semua karena pendapat tentangnya kontroversial, konsekuensinya berbahaya, dan saya ingin menyingkirkan varises. Saya memutuskan untuk tidak menarik untuk waktu yang lama dan menyetujui risiko saya sendiri. Anehnya, semuanya berjalan dengan baik dan cepat, pasang 6 cincin + dua untuk tahap kedua. Tidak ada rasa sakit, agak tidak nyaman dan takut.

Satu-satunya hal setelah prosedur selama pemeriksaan adalah bahwa satu cincin akan pecah dan pendarahan akan terbuka, sehingga mereka tidak membiarkan pulang selama tiga hari. Tapi semuanya berhasil. "

Tatyana, 43 tahun

Dengan demikian, prosedur ini akan membantu menyingkirkan penyakit berbahaya seperti varises esofagus, yang memiliki persentase tinggi hasil mematikan. Karena tidak adanya operasi dan periode pemulihan yang cepat, ligasi menjadi lebih populer setiap hari. Biaya rata-rata prosedur adalah 15000-21000 rubel. Dan hasilnya adalah pembuluh darah yang sehat di saluran pencernaan.

Pilih ahli gastroenterologi gratis di kota Anda secara online:

Ligasi Band Endoskopi (Ligasi Band Esofagus)

Deskripsi

Varises lambung adalah pembuluh darah (vena) abnormal yang berkembang di kerongkongan. Mereka memiliki dinding tipis yang tidak normal, dan tekanan darah mereka sangat tinggi. Kombinasi ini membuat varises kerongkongan sangat berbahaya, karena bisa pecah dan menyebabkan perdarahan yang mengancam jiwa.

Ligasi endoskopi - penggunaan permen karet elastis untuk pengobatan varises. Ini dilakukan sebagai bagian dari endoskopi saluran cerna bagian atas saluran cerna.

Alasan untuk ligasi varises esofagus

Prosedur ini dilakukan untuk mengobati varises esofagus. Jika kelainan ini tidak diobati, vena yang melebar dapat pecah dan menyebabkan perdarahan hebat.

Kemungkinan komplikasi ligasi endoskopi varises esofagus

Komplikasi jarang terjadi, tetapi tidak ada prosedur yang menjamin tidak adanya risiko. Jika Anda berencana untuk melakukan ligasi, Anda perlu tahu tentang kemungkinan komplikasi, yang mungkin termasuk:

• Menelan yang menyakitkan;
• Pendarahan;
• Kerusakan pada kerongkongan;
• Infeksi.

Beberapa faktor yang dapat meningkatkan risiko komplikasi:

• Alkoholisme;
• Pelanggaran pembekuan darah;
• Perdarahan aktif;
• Usia lanjut;
• Penyakit jantung atau paru-paru;
• Penggunaan obat-obatan tertentu;
• Merokok

Bagaimana ligasi endoskopi varises esofagus dilakukan?

Persiapan untuk prosedur

• Dokter mungkin akan meresepkan yang berikut ini:
• Pemeriksaan medis;
• Tes darah;

Jangan makan selama 8 hingga 12 jam sebelum prosedur; Jika Anda menderita diabetes, tanyakan kepada dokter Anda apakah Anda dapat minum obat sebelum operasi; Kita perlu mengatur pulang ke rumah dari rumah sakit. Anda tidak boleh mengemudi selama 24 jam setelah prosedur; Konsultasikan dengan dokter Anda tentang obat-obatan. Seminggu sebelum operasi, Anda mungkin diminta untuk berhenti minum obat-obatan tertentu:

• Obat antiinflamasi (misalnya, aspirin);
• Pengencer darah seperti clopidogrel atau warfarin.

Anestesi

• Anestesi lokal - Anda mungkin diberikan obat penghilang rasa sakit dalam bentuk bilasan atau semprotan tenggorokan;
• Obat penenang - untuk membantu Anda rileks;
• Obat penenang - diberikan melalui infus. Ini akan membantu Anda rileks. Penghilang rasa sakit juga termasuk untuk menghilangkan rasa sakit selama prosedur.

Deskripsi prosedur untuk ligasi endoskopi varises esofagus

Untuk prosedur ini, Anda akan diletakkan di sisi kiri. Ekspander khusus ditempatkan di mulut untuk tetap terbuka. Asisten dokter akan memonitor pernapasan dan detak jantung Anda. Anda dapat ditugaskan untuk memasok oksigen melalui hidung. Tabung hisap digunakan untuk mengalirkan air liur dan cairan lain dari mulut Anda.

Endoskopi dengan lampu kecil dan kamera di ujungnya dimasukkan melalui mulut dan tenggorokan ke kerongkongan. Area operasi akan menyala. Dokter akan mengamati gambar kerongkongan pada layar monitor. Udara akan disuplai melalui endoskop untuk memperluas kerongkongan dan membantu dokter melihat dindingnya dengan lebih baik. Dokter akan dapat mendeteksi pembuluh darah yang membesar.

Instrumen bedah dimasukkan melalui endoskop. Area jaringan yang membesar disedot ke dalam ruang alat. Satu atau lebih loop akan ditempatkan di sekitar jaringan untuk mencegah suplai darahnya.

Berapa lama ligasi endoskopi dari varises esofagus diperlukan?

Sebagai aturan, operasi berlangsung kurang dari satu jam.

Akankah sakit dengan ligasi endoskopi varises esofagus?

Sebagai aturan, Anda merasakan beberapa tekanan dan ketidaknyamanan (tetapi bukan rasa sakit) selama prosedur. Setelah prosedur, iritasi dan sedikit rasa sakit dapat dirasakan di tenggorokan.

Perawatan setelah ligasi endoskopi dari varises esofagus

Perawatan rumah sakit

Anda akan dibawa ke ruang pemulihan sampai efek dari obat yang disuntikkan berlalu. Dalam kebanyakan kasus itu akan memakan waktu sekitar satu jam. Jika Anda merasa baik, Anda bisa pulang.

Perawatan di rumah

Setelah kembali ke rumah, Anda harus melakukan yang berikut:

• Ikuti instruksi dokter mengenai diet;
• Hindari mengemudi atau bekerja dengan mekanisme setidaknya sehari setelah prosedur, karena obat penenang dapat memperlambat waktu reaksi;
• Hindari minum alkohol setidaknya sehari setelah prosedur;
• Istirahat yang cukup.

Beberapa hari atau minggu setelah prosedur, kain yang telah dibalut akan terkelupas.

Komunikasi dengan dokter setelah ligasi endoskopi varises esofagus

Setelah kembali ke rumah, Anda harus berkonsultasi dengan dokter jika gejala berikut muncul:

• Tanda-tanda infeksi, termasuk demam dan kedinginan;
• Berdarah dari mulut;
• Peningkatan rasa sakit;
• Mual dan muntah;
• Muntah berdarah;
• Kesulitan menelan;
• Batuk, napas pendek, atau nyeri dada;
• Pusing dan kelemahan;
• Kotoran hitam berdarah atau gelap;
• Nyeri perut parah.

Pasien yang terhormat.
Mulai 1 Maret, ruang endoskopi akan menghentikan pekerjaannya karena dimulainya pekerjaan perbaikan dan pemasangan peralatan baru.
Kami mohon maaf atas ketidaknyamanan yang terjadi.
Penerimaan ahli gastroenterologi dan ultrasonografi dilakukan di alamat berikut: ul. Marata, rumah 78

Ligasi varises esofagus

Saat ini, ada peningkatan yang nyata dalam jumlah penyakit hati, khususnya, kerusakan hati pada hepatitis virus kronis dan alkohol dan penyalahgunaan obat hepatotoksik, yang untuk waktu tertentu mengarah pada pengembangan sirosis.

Suatu penyakit yang menyebabkan sirosis, dalam satu atau lain bentuk, menghancurkan sel-sel hati (proses peradangan, keracunan, jaringan parut, dll.). Hal ini menyebabkan munculnya neoplasma cicatricial hati, organ berhenti berfungsi normal.

Komplikasi yang paling mengerikan dari hepatitis kronis dan sirosis adalah pembentukan varises esofagus dan lambung karena aliran darah yang terganggu melalui hati, yang pada 50% kasus disertai dengan perdarahan masif berat.

Ada sejumlah besar operasi kompleks yang ditujukan untuk menghilangkan varises, yang tidak dapat ditoleransi oleh pasien dengan gagal hati, traumatis dan disertai dengan mortalitas pasca operasi yang tinggi. Oleh karena itu, saat ini, endoskopi telah mengambil tempat penting dalam diagnosis dan perawatan varises pada kerongkongan dan lambung.

Ligasi endoskopi varises esofagus

Inti dari ligasi endoskopi adalah bahwa vena diikat dengan cincin elastis kecil atau loop nilon khusus. Pada saat yang sama untuk setiap varises memaksakan dari 1 hingga 3 dering. Tujuan manipulasi ini adalah keruntuhan total pembuluh darah dengan pengerasan lebih lanjut.

Ligasi menggunakan cincin memungkinkan Anda untuk menghentikan perdarahan akut dari varises esofagus seefektif sclerotherapy, tetapi lebih sulit untuk menghasilkan dalam kondisi perdarahan yang sedang berlangsung.

Di klinik kami, kami menggunakan berbagai jenis perangkat ligasi endoskopik: Olympus dan MTW ligasi tunggal, serta perangkat ligasi multi-charge Wilson-Cook. Perbedaan utama antara yang terakhir adalah bahwa sejumlah ligatur dibebankan di dalamnya (4,6 atau 10), yang menyederhanakan operasi itu sendiri.

Biasanya, ligasi endoskopi dilakukan dengan anestesi lokal atau menggunakan sedasi medis. Namun, jika pasien menginginkan, serta ketika ada reaksi negatif yang jelas terhadap manipulasi, ligasi endoskopi dengan penggunaan obat tidur dimungkinkan.

Biaya ligasi vena kerongkongan

Biaya ligasi endoskopi di klinik kami berkisar antara 6.000 hingga 12.000 rubel, tergantung pada tingkat keparahan varises esofagus, serta jumlah cincin atau loop lateks yang akan digunakan selama operasi.