logo

Cara mengobati prolaps katup mitral

Prolaps katup mitral adalah perubahan anatomis dari puncak dan aparatus muskulo-ligamennya, yang diekspresikan dalam nada berkurang, kendur. Akibatnya, ada pelanggaran tujuan fungsional: penutupan longgar dari lubang atrioventrikular kiri selama sistol ventrikel.

Sebagian besar pasien tidak mengalami gejala yang khas. Dalam beberapa kasus, ketika prolaps ada serangan aritmia, rasa sakit di daerah jantung. Untuk mengkonfirmasi koneksi, pasien harus mengidentifikasi dan mengeluarkan berbagai penyakit yang mempengaruhi endokardium.

Nilai struktur dan fungsi katup mitral

Studi tentang berbagai varian prolaps mengarah pada kesimpulan bahwa itu harus dikaitkan dengan fitur bawaan dari pengembangan bilik jantung. Katup terdiri dari flap depan dan belakang. Mereka melekat pada dinding jantung dengan bantuan benang akord tipis. Bersama-sama, struktur ini memberikan penutupan yang ketat dari lubang atrioventrikular selama sistol ventrikel kiri. Tindakan ini mencegah aliran darah ke atrium kiri.

Tutup depan sering kehilangan nada dan sags. Di bawah tekanan darah tinggi di rongga ventrikel, katup tidak sepenuhnya menutup pesan ke atrium. Oleh karena itu, bagian dari aliran kembali (proses regurgitasi).

Definisi yang ada dari tiga derajat dalam besarnya tonjolan katup (dari 5 mm ke 10 atau lebih) saat ini tidak relevan ketika memutuskan perawatan. Ahli jantung jauh lebih tertarik pada volume bagian kebalikan dari darah. Ini adalah bagian yang “tidak mendapatkan” aorta dan tidak berpartisipasi dalam sirkulasi darah. Semakin tinggi volume residu, semakin besar efek prolaps.

Dalam kebanyakan kasus, gangguan peredaran darah yang serius dan serius tidak terjadi.

Apa yang harus dirawat?

Karena terbukti bahwa katup mitral itu sendiri tidak sakit, perawatan mungkin menyangkut bidang-bidang berikut:

  • terapi vegeto-neurosis, menghilangkan rasa takut setelah mengungkapkan prolaps;
  • pengobatan endokarditis, penyakit jantung rematik, menyebabkan perubahan serupa pada katup;
  • pengobatan tepat waktu dari gejala awal gagal jantung, aritmia dalam kasus dekompensasi penyakit;
  • target penghapusan perubahan katup kotor secara operasi untuk mencegah perkembangan kegagalan sirkulasi.

Haruskah prolaps bawaan diobati?

Perubahan bawaan (primer) ditemukan pada anak selama pemeriksaan. Paling sering, ini adalah fitur tidak berbahaya dari struktur jaringan ikat, yang diwarisi. Mereka tidak mempengaruhi perkembangan bayi selanjutnya.

Dalam kasus ini, keinginan pasien untuk melanjutkan dengan pengobatan prolaps katup mitral salah, karena obat yang mempengaruhi jantung tidak diperlukan dalam terapi dan bahkan berbahaya. Penjelasan tentang hubungan kausal dan kesesuaian penggunaan agen yang mempengaruhi sistem saraf pusat diperlukan.

Orang dengan prolaps bawaan tidak perlu membatasi aktivitas fisik. Keinginan untuk terlibat dalam olahraga profesional akan memerlukan konsultasi tambahan dengan dokter dan melakukan tes stres. Kami tidak merekomendasikan berbagai jenis gulat, lompat jauh dan tinggi (beban yang terkait dengan sentakan tajam pada tubuh).

Apa yang harus dilakukan ketika memburuk kesejahteraan?

Di hadapan detak jantung, sakit di jantung, insomnia, mudah marah, tetapi hasil EKG dan ultrasound normal:

  • perlu mengatur mode istirahat, lebih baik meninggalkan pekerjaan pada shift malam;
  • harus berhenti minum kopi, minuman beralkohol, teh kental, rempah-rempah panas, acar;
  • Disarankan pengobatan dengan obat tradisional efek menenangkan ringan (tincture dan rebusan akar valerian, motherwort, sage, hawthorn, teh herbal dengan mint dan lemon balm), Anda dapat menggunakan obat siap pakai dari apotek (Novo Passit, Pustyrnik forte) atau menyiapkan sendiri;
  • eksitasi sistem saraf dihilangkan oleh obat-obatan yang mengandung magnesium (Magnerot, vitamin Magnesium B6).

Jika pemeriksaan menunjukkan perubahan pada EKG sebagai gangguan metabolisme miokard, perubahan dalam proses repolarisasi, aritmia tipe ventrikel, pemanjangan interval Q-T, maka pasien diberi resep:

  • terapi fisik;
  • mandi dengan oksigenasi, ramuan herbal;
  • psikoterapi dengan spesialis, pengembangan pelatihan otomatis;
  • teknik fisioterapi (elektroforesis daerah leher dengan bromin);
  • pijat punggung dan tulang belakang leher;
  • akupunktur.

Terapi obat gangguan bersamaan di miokardium

Selain tonik dan obat penenang, menurut kesaksian dokter, resep obat untuk meningkatkan metabolisme dalam sel miokard:

Perlu dicatat bahwa obat-obatan ini tidak memiliki dasar konfirmasi yang cukup pada hasil penggunaan. Namun, pasien menganggap mereka efektif. Disarankan untuk menggunakan kursus berkelanjutan selama 2-3 bulan.

Untuk aritmia, dokter meresepkan beta-blocker yang lemah dalam dosis kecil.

Prosedur medis dilakukan di bawah kendali studi EKG. Terapi di atas ditujukan untuk mengkompensasi gangguan vegetatif dan kardioeurotik, tetapi tidak berlaku untuk katup mitral itu sendiri.

Terapi untuk prolaps yang disebabkan oleh penyakit radang

Pasien dengan prolaps katup mitral dianjurkan untuk menghindari pilek, selalu mengobati angina, memantau rehabilitasi fokus kronis peradangan (gigi karies, sinusitis, adnexitis, penyakit pada saluran kemih dan lain-lain). Faktanya adalah bahwa setiap perapian yang tertidur sebelum waktunya dapat dengan cepat menyebabkan endokarditis. Katup penutup adalah bagian dari endokardium dan pada saat yang sama menderita penyakit ini.

Prolaps asal endokardial mengacu pada lesi sekunder, tidak terkait dengan perubahan bawaan, sepenuhnya tergantung pada perjalanan penyakit utama. Munculnya prolaps pada gambaran ultrasonografi dalam kasus-kasus seperti itu menunjukkan transisi peradangan ke selebaran katup, awal pembentukan penyakit jantung.

Volume regurgitasi memiliki makna yang dinamis: peningkatannya mengonfirmasi serangan karditis rematik yang tidak diketahui, endokarditis septik yang lambat mengalir. Dalam pengobatan kasus seperti itu perlu:

  • gunakan antibiotik (Penicillin, Bitsillin) atau dari kelompok cadangan sesuai dengan rejimen maksimum;
  • terapkan terapi antiinflamasi dengan agen hormonal dan non-hormonal.

Tujuan utamanya adalah menghentikan penghancuran endokardium.

Pengobatan prolaps yang disebabkan oleh penyebab lain

Prolaps katup mitral dapat terbentuk dengan distensi berat (dilatasi) atau hipertrofi ventrikel kiri. Perubahan tersebut terjadi dalam kasus kardiomiopati, hipertensi, dengan infark miokard yang luas (terutama dengan hasil di aneurisma dinding).

Pasien mengalami gejala dekompensasi jantung, muncul:

  • kelemahan
  • nafas pendek
  • pembengkakan,
  • sakit di hati saat bergerak.

Aritmia berat dapat terjadi.

Dalam pengobatan obat bekas:

  • melebarkan arteri koroner;
  • mengurangi konsumsi oksigen miokard;
  • obat antiaritmia;
  • glikosida diuretik dan jantung.

Semua obat ditentukan oleh dokter dalam setiap kasus secara individual.

Kapan metode bedah digunakan?

Pendekatan bedah dapat terdiri dari dua jenis:

  1. fiksasi cusps yang terputus (penutupan ulir, menciptakan mekanisme untuk mempertahankan cusps);
  2. Mengganti katup pada prostesis buatan.

Indikasi untuk perawatan bedah:

  • terapi endokarditis yang tidak berhasil dengan antibiotik dan berbagai obat antiinflamasi;
  • kegagalan sirkulasi tahap 2B, ketidakmampuan untuk menggunakan atau kurangnya hasil dari penggunaan glikosida jantung, diuretik;
  • serangan fibrilasi atrium yang berulang;
  • perkembangan hipertensi di arteri pulmonalis.

Ada indikator standar gangguan peredaran darah, yang dipandu oleh dokter dalam memutuskan apakah operasi itu perlu:

  • fluks regurgitasi lebih dari 50%;
  • fraksi ejeksi residual kurang dari 40%;
  • peningkatan tekanan di arteri pulmonalis lebih besar dari 25 mm Hg;
  • peningkatan volume rongga ventrikel kiri selama relaksasi diastolik sebanyak 2 kali atau lebih.

Fitur pengobatan prolaps pada anak-anak

Di masa kanak-kanak, perubahan pada katup mitral dapat dideteksi secara kebetulan, dikombinasikan dengan pelanggaran struktur katup lainnya, kelainan bawaan. Paling sering, perubahan ini terjadi secara menguntungkan. Anak harus dilindungi dari penyakit menular akut. Pengamatan klinis oleh seorang ahli jantung 2 kali setahun akan menunjukkan perkembangan lebih lanjut dari patologi dan kebutuhan untuk perawatan pencegahan.

Jika prolaps terdeteksi selama kehamilan?

Perubahan katup mitral terdeteksi selama pemeriksaan wanita hamil. Biasanya mereka sejak kecil, tetapi tidak repot dan tidak memerlukan diagnosis apa pun.

Ibu masa depan harus diyakinkan: prolaps tidak mengancam bayi dan masa kehamilan. Ini adalah hal lain jika patologi jantung, rematik, atau penyakit serius terdeteksi pada saat yang sama.

Dalam beberapa kasus, dokter kandungan mempertimbangkan perubahan-perubahan ini dalam perencanaan persalinan, dalam perawatan profilaksis wanita hamil.

Orang dengan prolaps katup mitral harus memahami bahwa tingkat regurgitasi berulang selama hidup dapat bervariasi. Oleh karena itu, perlu untuk menjalani pemeriksaan tahunan dan mematuhi persyaratan dokter untuk perawatan pencegahan penyakit terkait.

Prolaps katup mitral: gejala, pengobatan dan prognosis

Prolaps katup mitral (PMK) adalah kendurnya katup katup mitral ke arah atrium kiri selama kontraksi ventrikel kiri. Penyakit jantung ini mengarah pada fakta bahwa selama pengurangan ventrikel kiri darah dilemparkan ke atrium kiri. PMK lebih sering terjadi pada wanita dan berkembang pada usia 14-30 tahun. Dalam kebanyakan kasus, kelainan jantung seperti itu tidak menunjukkan gejala dan tidak mudah untuk didiagnosis, tetapi dalam beberapa kasus, volume darah yang dibuang terlalu besar dan membutuhkan perawatan, kadang-kadang bahkan koreksi bedah.

Kita akan berbicara tentang patologi ini dalam artikel ini: berdasarkan apa yang didiagnosis PMH, apakah perlu untuk mengobatinya, dan juga apa prognosis untuk orang yang menderita penyakit.

Alasan

Alasan pengembangan prolaps katup mitral tidak sepenuhnya dipahami, tetapi pengobatan modern menyadari bahwa pembentukan lembah katup disebabkan oleh patologi jaringan ikat (osteogenesis imperfecta, pseudoxanthoma elastis, sindrom Marfan, sindrom Ehlers-Danlo, dll.).

Penyakit jantung ini bisa:

  • primer (bawaan): berkembang karena degenerasi myxomatous (patologi bawaan dari jaringan ikat) atau efek toksik pada jantung janin selama kehamilan;
  • sekunder (didapat): berkembang dengan latar belakang penyakit terkait (rematik, penyakit jantung iskemik, endokarditis, cedera dada, dll.).

Gejala MVP bawaan

Dengan MVP bawaan, gejala yang disebabkan oleh gangguan hemodinamik sangat jarang. Penyakit jantung ini lebih sering ditemukan pada orang kurus dengan perawakan tinggi, anggota tubuh panjang, peningkatan elastisitas kulit dan sendi hiper. Patologi bersamaan dari prolaps katup mitral kongenital sering berupa distonia vegetatif-vaskular, yang menyebabkan sejumlah gejala, yang sering keliru "dikaitkan" dengan penyakit jantung.

Pasien seperti itu sering mengeluh nyeri di daerah dada dan jantung, yang, dalam banyak kasus, dipicu oleh gangguan fungsi sistem saraf dan tidak berhubungan dengan gangguan hemodinamik. Ini terjadi pada latar belakang situasi yang penuh tekanan atau ketegangan emosional, sifatnya geli atau sakit dan tidak disertai dengan sesak napas, tidak sadar, pusing, dan peningkatan intensitas nyeri selama aktivitas fisik. Durasi rasa sakit dapat berkisar dari beberapa detik hingga beberapa hari. Gejala ini memerlukan kunjungan ke dokter hanya ketika sejumlah tanda-tanda lain yang melekat padanya: sesak napas, pusing, peningkatan sensasi nyeri selama latihan dan kondisi pra-pingsan.

Dengan peningkatan rangsangan saraf, pasien dengan PMK dapat merasakan detak jantung dan "gangguan dalam pekerjaan jantung." Sebagai aturan, mereka tidak disebabkan oleh gangguan fungsi jantung, bertahan untuk waktu yang singkat, tidak disertai dengan sinkop yang tiba-tiba, dan dengan cepat menghilang dengan sendirinya.

Juga pada pasien dengan MVP, tanda-tanda lain dari distonia vegetatif-vaskular dapat diamati:

  • sakit perut;
  • sakit kepala;
  • Kondisi subfebrile "Tidak Masuk Akal" (peningkatan suhu tubuh dalam 37-37,9 ° C);
  • perasaan benjolan di tenggorokan dan perasaan kurang udara;
  • sering buang air kecil;
  • peningkatan kelelahan;
  • daya tahan rendah terhadap aktivitas fisik;
  • sensitivitas terhadap variasi cuaca.

Dalam kasus yang jarang terjadi, dengan MVP bawaan, pasien pingsan. Sebagai aturan, mereka disebabkan oleh situasi stres yang parah atau muncul di ruangan yang pengap dan berventilasi buruk. Untuk menghilangkannya, cukup untuk menghilangkan penyebabnya: untuk memberikan udara segar, untuk menormalkan kondisi suhu, untuk menenangkan pasien, dll.

Pada pasien dengan penyakit katup mitral bawaan dengan latar belakang dystonia vegetatif-vaskular, dengan tidak adanya koreksi keadaan psikoemosional patologis, serangan panik, depresi, dominasi hipokondria dan asthenia dapat diamati. Terkadang gangguan ini menyebabkan perkembangan histeria atau psikopati.

Juga, pasien dengan MVP bawaan sering memiliki penyakit lain yang terkait dengan patologi jaringan ikat (strabismus, miopia, gangguan postur, kaki datar, dll.).

Tingkat keparahan gejala MVP sangat tergantung pada derajat kendurnya katup valvular di atrium kiri:

  • I derajat - hingga 5 mm;
  • Derajat II - 6-9 mm;
  • Tingkat III - hingga 10 mm.

Dalam kebanyakan kasus, ketika derajat I-II, anomali struktur katup mitral ini tidak menyebabkan pelanggaran signifikan dalam hemodinamik dan tidak menyebabkan gejala yang parah.

Gejala PMK yang didapat

Tingkat keparahan manifestasi klinis PMK yang diperoleh sangat tergantung pada penyebab yang memprovokasi:

  1. Ketika PMK, yang disebabkan oleh penyakit menular (angina, rematik, demam berdarah), pasien menunjukkan tanda-tanda peradangan pada endokardium: penurunan toleransi terhadap stres fisik, mental dan emosional, kelemahan, nafas pendek, jantung berdebar, "gangguan dalam pekerjaan jantung", dll.
  2. Dengan PMK, yang dipicu oleh infark miokard, pasien dengan latar belakang gejala infark muncul cardialgia yang kuat, perasaan "gangguan jantung," sesak napas, batuk (batuk berwarna merah muda dimungkinkan) dan takikardia.
  3. Ketika MVP disebabkan oleh cedera dada, chord pecah yang mengatur fungsi normal selebaran katup. Pasien muncul takikardia, sesak napas dan batuk dengan pelepasan busa berwarna merah muda.

Diagnostik

PMK dalam kebanyakan kasus terdeteksi secara kebetulan: ketika mendengarkan bunyi jantung, EKG (dapat secara tidak langsung mengindikasikan adanya penyakit jantung ini), Echo-KG dan Doppler-Echo-KG. Metode utama diagnosis PMH adalah:

  • Echo-KG dan Doppler-Echo-KG: memungkinkan Anda untuk mengatur tingkat prolaps dan volume regurgitasi darah di atrium kiri;
  • Holter EKG dan EKG: memungkinkan Anda untuk mendeteksi keberadaan aritmia, ekstrasistol, sindrom sinus sakit, dll.

Perawatan

Dalam kebanyakan kasus, MVP tidak disertai dengan gangguan signifikan pada kerja jantung dan tidak memerlukan terapi khusus. Pasien seperti itu harus dipantau oleh seorang ahli jantung dan mengikuti sarannya tentang mempertahankan gaya hidup sehat. Pasien direkomendasikan:

  • sekali dalam 1-2 tahun untuk melakukan Echo-KG untuk menentukan dinamika MEP;
  • memantau kebersihan mulut dengan cermat dan mengunjungi dokter gigi setiap enam bulan;
  • berhenti merokok;
  • membatasi konsumsi makanan berkafein dan minuman beralkohol;
  • beri diri Anda latihan yang memadai.

Kebutuhan untuk penunjukan obat untuk PMK ditentukan secara individual. Setelah mengevaluasi hasil studi diagnostik, dokter dapat meresepkan:

  • obat berbasis magnesium: Magvit, Magnelis, Magnerot, Kormagensin, dll.;
  • vitamin: Tiamin, Nikotinamid, Riboflavin, dll.;
  • blocker: Propranolol, Atenolol, Metoprolol, Celiprolol;
  • kardioprotektor: Karnitin, Panangin, Koenzim Q-10.

Dalam beberapa kasus, pasien dengan PMH mungkin perlu berkonsultasi dengan psikoterapis untuk mengembangkan sikap yang memadai terhadap pengobatan dan kondisi. Pasien mungkin direkomendasikan:

  • obat penenang: Amitriptyline, Azafen, Seduxen, Uksepam, Grandaxin;
  • neuroleptik: Sonapaks, Triftazin.

Dengan perkembangan insufisiensi mitral yang parah, pasien dapat direkomendasikan operasi untuk mengganti katup.

Ramalan

Dalam kebanyakan kasus, PMH tidak lancar dan tidak mempengaruhi aktivitas fisik dan sosial. Kehamilan dan persalinan tidak dikontraindikasikan dan dilanjutkan tanpa komplikasi.

Komplikasi penyakit jantung ini berkembang pada pasien dengan regurgitasi parah, katup katup memanjang dan menebal, atau ventrikel kiri dan atrium yang membesar. Komplikasi utama PMH meliputi:

Prolaps katup mitral dan regurgitasi mitral. Animasi medis (bahasa Inggris).

Cara menyembuhkan prolaps katup mitral

Taktik terapi untuk diagnosis prolaps katup mitral berbeda pada setiap pasien, tergantung pada derajat prolaps katup, keberadaan dan tingkat keparahan gangguan sistem saraf otonom, jantung, dan aktivitas vaskular.

Prinsip-prinsip pengobatan prolaps katup mitral yang bersifat primer:

  1. pengobatan harus lama dibenarkan;
  2. kompleksitas;
  3. metode pengobatan ditentukan dengan mempertimbangkan pekerjaan sistem saraf otonom untuk setiap pasien.

Langkah pertama yang harus dilakukan adalah normalisasi tidur, koreksi istirahat dan bekerja. Pasien direkomendasikan rejimen dengan tidur dan istirahat yang cukup.

Dokter secara individual memutuskan masalah tingkat aktivitas fisik, berdasarkan kapasitas adaptif organisme terhadap aktivitas fisik dan indikator kinerja.

Telah diamati bahwa sebagian besar pasien dengan diagnosis tersebut merespon dengan baik terhadap aktivitas fisik jika penyakit ini tidak dipersulit oleh regurgitasi mitral, penampakan aritmia ventrikel, atau perubahan yang ditandai dalam proses repolarisasi ventrikel. Pasien seperti itu dapat, tanpa takut memimpin gaya hidup bergerak, berada di bawah pengawasan dokter. Anak-anak dengan sindrom prolaps katup mitral direkomendasikan olahraga seperti: berenang, ski lintas negara dan skating, bersepeda. Dan beberapa kegiatan olahraga tidak diinginkan, karena mereka dikaitkan dengan gerakan tubuh yang tersentak-sentak. Misalnya seni bela diri (karate), lompat dan sebagainya.
Kebutuhan untuk meminimalkan stres fisik pada pasien terjadi ketika ada aliran regurgitasi di klinik, gangguan metabolisme miokard, proses repolarisasi, aritmia ventrikel atau interval Q-T yang diperpanjang.

Pasien-pasien semacam itu diberi resep terapi fisik di bawah pengawasan dokter yang konstan.
Prolaps katup mitral yang bersifat primer sering merupakan tanda displasia jaringan ikat dan distonia vaskular, jadi Anda harus mengandalkan prinsip terapi penguatan umum dan agen vegetotropik.

Terapi non-obat

Bagian penting dari perawatan adalah metode non-obat. Ini termasuk:

  1. psikoterapi;
  2. perawatan air;
  3. metode fisioterapi (elektroforesis tulang belakang leher dengan magnesium dan bromin);
  4. autotraining;
  5. pijat tulang punggung;
  6. akupunktur.

Perhatian juga harus diberikan kepada fokus dengan infeksi kronis, seperti tonsilitis, penyakit ginjal kronis, infeksi saluran kemih, dan sebagainya. Mereka diperlukan selama sanitasi.

Terapi obat-obatan

Metode narkoba terutama ditujukan untuk:

  1. terapi gangguan otonom, dystonia vaskular;
  2. langkah-langkah pencegahan untuk pengembangan distrofi neurogenik otot jantung;
  3. metode psikoterapi;
  4. penggunaan obat-obatan antibakteri untuk mencegah perkembangan endokarditis infektif.

Jika pasien memiliki tanda-tanda simpatikotonia moderat di latar depan, fitopreparasi dapat ditambahkan ke dalam perawatan. Ini adalah ramuan obat penenang: rosemary liar, sage, motherwort, St. John's wort, hawthorn dan valerian. Dari produk jadi merekomendasikan motherwort dan valerian tingtur.

Perubahan pada kardiogram, yang mengindikasikan pelanggaran proses repolarisasi miokard, adalah indikasi untuk terapi dengan obat yang dapat ditukar. Ini termasuk panangin, karnitin, vitamin kompleks dan riboksin.

  • Karnitin Ini adalah produk dalam negeri. Analog asing termasuk Tison, Karnitol, L-Carnitine, Vitaline. Terapkan untuk waktu yang lama, hingga 2-3 bulan, perhitungan dosis 50-75 mg. per kg berat Karnitin memainkan peran penting dalam memimpin jenis metabolisme lemak dan energi. Karena tindakan pada tingkat sel (transfer asam lemak melalui membran sel), obat ini memberikan perlindungan miokardium dari proses neurodistrofik, meningkatkan proses pertukaran energi.
  • Koenzim Q. Ini memiliki efek menguntungkan dengan meningkatkan proses bioenergi di otot jantung, yang sangat efektif untuk insufisiensi mitokondria asal sekunder.

Kehadiran ekstrasistol ventrikel, interval Q-T yang diperpanjang, pelanggaran repolarisasi yang terus-menerus menjadi indikasi penunjukan beta-blocker. Pengobatan diresepkan untuk waktu yang lama (dari 2 hingga 3 bulan) dengan laju 0,5-1,0 mg. per kg berat Batalkan obat secara perlahan, secara bertahap mengurangi dosisnya. Ekstrasistol ventrikel tunggal atau supraventrikular, yang tidak disertai dengan perpanjangan interval Q-T, tidak memerlukan koreksi medis.

Obat antibakteri dalam pencegahan endokarditis infektif.

Profilaksis ini diindikasikan untuk orang dengan gangguan signifikan pada struktur katup. Persiapan diberikan sebelum manipulasi medis yang dapat memicu bakteremia. Ini adalah ekstraksi gigi, pengisian dan pemasangan prostesis, pengangkatan amandel.

Antibiotik direkomendasikan untuk manipulasi pada organ-organ saluran pernapasan dan di rongga mulut.

  1. Penisilin. Tetapkan dengan intervensi yang melibatkan perdarahan di mulut, intervensi bedah pada organ-organ saluran pernapasan dan rongga mulut. Pasien dapat minum obat secara oral. Ada formulir untuk pemberian intravena. Dosis untuk pemberian oral 1-2 gram., Satu jam sebelum acara, lalu setelah 30 menit, 1 jam dan 6 jam. Untuk pemberian intravena, dosis 1-2 juta secara bersamaan.
  2. Jika pasien memiliki prostesis sebagai pengganti katup, maka Ampisilin, Gentamisin, Penisilin diresepkan sebelum manipulasi medis. Satu jam sebelum prosedur: Ampisilin 50 mg. Per kg. Berat untuk injeksi intramuskuler + Gentamisin 2 mg. Per kg. Berat untuk pemberian intramuskular atau intravena. Setelah 6 jam, pasien diberikan Penicillin secara oral dalam dosis 0,5-1,0 gram.
  3. Jika ada alergi terhadap antibiotik penisilin, pasien dapat diobati dengan Erythromycin (dengan dosis 20 mg per kg berat sebelum manipulasi, kemudian setelah 6 jam 10 mg per kg berat) atau Vankomisin (15-20 mg per kg). berat badan, intravena, satu jam sebelum prosedur, lalu setengah dari dosis setelah prosedur).
  4. Prosedur pada organ sistem urogenital dilakukan di bawah “penutup” Ampisilin (50 mg / kg intramuskuler) atau Gentamicin (2 mg / kg intramuskular atau intravena). Persiapan diberikan satu jam sebelum dan 6 jam setelah prosedur. Anda dapat mengganti Amoxylin dengan dosis 50 mg.na kg.vesa satu jam dan 6 jam setelahnya. Untuk reaksi alergi terhadap antibiotik penisilin, Vancomycin diresepkan dengan dosis 15-20 mg per kg intravena dalam kombinasi dengan Gentamisin 2 mg per kg berat badan secara intravena atau intramuskuler, satu jam sebelum dan, jika perlu, 8 jam setelah prosedur.

Komponen terapi berikutnya untuk pasien yang didiagnosis dengan prolaps katup mitral adalah psikoterapi. Perawatan ini memiliki peran khusus pada anak-anak, remaja dan orang-orang yang cenderung mempertajam perhatian pada penyakit mereka sendiri. Di antara metode yang digunakan adalah psikofarmakoterapi, psikoterapi rasional penjelas. Semua metode ditujukan pada pembentukan sikap normal terhadap penyakit, terhadap pengobatan.

Tahap penting dari psikoterapi adalah pertemuan pertama dokter dan pasien, percakapan pertama mereka. Selama wawancara, perlu untuk mengetahui perbedaan antara masa lalu dan keadaan pasien saat ini, mempertimbangkan waktu dan sifat perkembangan gangguan mental dan status vegetatif. Jadi, selama survei, adalah mungkin untuk membuktikan kepada pasien bahwa kondisinya dapat disembuhkan dan dalam banyak kasus tidak mewakili bahaya.

Farmakoterapi diresepkan dengan dosis minimal untuk semua sindrom yang terkait dengan gangguan vegetatif dan mental. Dosis minimum obat psikotropika akan membantu menghindari terjadinya efek negatif dan sikap yang berhubungan dengan pengobatan yang bertentangan dengan pasien.

Jika sistem saraf otonom memiliki kecenderungan untuk simpatikotonia, dianjurkan untuk mulai mengobati pasien dengan langkah-langkah tertentu untuk memperbaiki diet: membatasi garam natrium, memperkaya diet dengan makanan yang mengandung magnesium dan garam kalium. Yang terakhir termasuk soba, millet, oatmeal, produk kedelai, persik, aprikot, aprikot kering, kacang-kacangan dan kacang polong, kismis, zucchini dan rosehip, dan dari obat-obatan, panangin.

Penggunaan vitamin kompleks, terutama dengan vitamin kelompok B, dan obat penenang tidak dikecualikan. Vincpocetin, Cavinton, Vincopan, Trental akan meningkatkan sirkulasi mikro.

Metode psikofarmakoterapi didasarkan pada sifat gangguan psikopatologis, dinamika mereka pada siang hari. Karena itu, kombinasi obat psikotropika adalah yang paling efektif. Antidepresan direkomendasikan untuk digunakan yang memiliki efek sedatif dan seimbang:

  1. azafen. Dosis 25 hingga 75 mg. per hari;
  2. pirazidol. Dari 25 hingga 37,5 mg per hari;
  3. triptizol, Anafranil, Amitriptyline 6.25-25 mg per hari.

Jika perlu, dalam kasus yang jarang, gunakan obat dari kelompok antidepresan yang memiliki efek merangsang. Ini Melipramine dari 12,5 hingga 25 mg per hari.

Dari neuroleptik, lebih baik menggunakan turunan Sonapaks dan fenotiazin. Eperapine 10-15 mg. per hari, Triftazin 5-10 mg per hari.

Kadang-kadang dalam terapi kombinasi dianjurkan untuk menggunakan antidepresan, neuroleptik dan obat penenang dengan efek sedatif (Fenazepam, Seduxen, Elenium, Frisium). Jika obat penenang diresepkan sebagai monoterapi, maka lebih baik menggunakan bentuk "harian". Ini termasuk Rudotel, Trioxazin, Grandaksin, Uksepam.

Obat-obat nootropik (piracetam) juga digunakan, dan ketika sifat epileptoid muncul pada electroencephalogram, Pantogam dan Phenibut.
Meskipun terdapat tanda-tanda morfologis prolaps katup mitral, penggunaan psikofarmakoterapi saja pada sebagian besar kasus klinis menyebabkan hilangnya penyakit secara tuntas menurut sebuah studi elektrokardiografi.

Jika prolaps katup mitral disertai dengan insufisiensi, maka obat ditambahkan ke dalam pengobatan: glikosida jantung, garam kalium, obat diuretik dan vasodilatasi.

Untuk pasien yang terdengar murmur sistolik dan sistolik terisolasi, regurgitasi mitral dapat bertahan lama dalam tahap kompensasi. Tetapi jika di klinik pasien ini memiliki ketidakstabilan miokardium dan hipertensi paru, yang disertai dengan tanda-tanda kegagalan peredaran darah, terutama dengan adanya penyakit yang saling berhubungan, setelah tekanan psiko-emosional yang berkepanjangan, glikosida jantung harus ditambahkan ke dalam pengobatan dalam dosis pemeliharaan dan obat dari inhibitor angiotensin-converting enzyme dalam dosis, tidak mengurangi tekanan darah (kaptopril).

Glikosida jantung: Digoksin dengan dosis 0,03-0,05 mg per 1 kg berat badan, mengingat usia pasien, dua kali sehari.
Angiotensin-converting enzyme inhibitor memiliki banyak efek positif: efek kardioprotektif, yang diperhitungkan ketika meresepkan pasien dengan diagnosis prolaps dan tanda-tanda gagal jantung kongestif, sedangkan obat-obatan dalam kelompok ini dapat mencegah proliferasi sel otot jantung, mengurangi kejadian hipertensi sistemik dan paru, membatasi peradangan virus pada miokardium..

Kaptopril digunakan dalam dosis yang tidak mengurangi tekanan darah, itu adalah 0,5 mg. per kg per hari. Pada saat yang sama, penggunaan jangka panjang obat meningkatkan fungsi ventrikel kiri, menormalkan mikrosirkulasi paru, yang mencegah perkembangan hipertensi paru, karena tidak menguntungkan untuk prediksi komplikasi.

Insufisiensi mitral refrakter terhadap metode terapi obat hanya dapat disembuhkan dengan koreksi bedah.

Indikasi klinis untuk perawatan bedah pasien dengan diagnosis prolaps katup mitral:

  1. prolaps, disertai dengan kegagalan sirkulasi, derajat IIB, resisten terhadap pengobatan dengan glikosida jantung, vasodilator, diuretik;
  2. penampilan fibrilasi atrium;
  3. prolaps dengan perkembangan hipertensi paru (tidak lebih dari 2 tahap);
  4. endokarditis bakteri, yang tidak mudah disembuhkan dengan antibiotik.

Indikasi hemodinamik untuk perawatan bedah insufisiensi mitral pasien dengan diagnosis prolaps katup mitral:

  • peningkatan tekanan dalam sistem arteri pulmonalis (lebih dari 25 mm Hg);
  • mengurangi fraksi ejeksi (kurang dari 40%);
  • regurgitasi lebih dari 50%;
  • peningkatan volume akhir-diastolik rongga ventrikel kiri lebih dari 2 kali.

Dalam praktik bedah, metode radikal kendur katup mitral digunakan, yang mencakup berbagai metode perawatan bedah, pilihannya tergantung pada anomali morfologis yang dominan:

  • operasi untuk memperpendek akord tendon;
  • penggunaan jahitan polytetrafluoroethylene untuk membuat akord buatan;
  • penutupan komisura;
  • katup katup mitral.

Jika tidak mungkin untuk mengembalikan katup mitral yang ada, gunakan prostesis khusus untuk mengembalikan fungsi normal katup, memastikan hemodinamik fisiologis.

Prolaps memiliki kecenderungan untuk berkembang dan perubahan dalam katup mitral selama bertahun-tahun tidak dikecualikan, seperti perkembangan komplikasi yang parah, sehingga perawatan tindak lanjut yang teratur dari pasien dianjurkan. Mereka diperiksa ulang oleh seorang ahli jantung, mereka secara teratur dilakukan hingga 2 kali setahun studi kardiografi.
Dalam pengobatan pasien dengan sindrom prolaps katup mitral, resep persiapan magnesium dibenarkan. Dalam pengobatan Magne B6, pasien Magnerot menunjukkan dinamika positif dari data elektrokardiogram, penurunan jumlah ekstrasistol, penghapusan gangguan pada sistem saraf otonom, dan peningkatan kesejahteraan. Dalam hal ini, obat-obatan berbasis magnesium dapat ditoleransi dengan baik, yang meningkatkan kemungkinan penggunaannya bahkan dalam praktik pediatrik.

Dengan sifat sekunder prolaps, metode terapi spesifik tidak dikembangkan, oleh karena itu fokusnya adalah pada resep obat berdasarkan magnesium oksida, kompleks kalsium, vitamin C dan B. Pasien dengan gejala prolaps herediter diamati oleh seorang ahli jantung, menerima kursus terapi antibakteri profilaksis infektif endokarditis infektif, dan dalam kasus gagal jantung, pengobatan dengan obat yang sesuai (vasodilator, diuretik, obat dengan efek inotropik positif).

Prolaps katup mitral

Prolaps katup mitral (PMK) adalah patologi klinis di mana satu atau dua katup prolaps pembentukan anatomi ini, yaitu, mereka menekuk ke dalam rongga atrium kiri selama sistol (kontraksi jantung), yang biasanya tidak terjadi.

Diagnosis PMH dimungkinkan melalui penggunaan teknik ultrasound. Prolaps katup mitral mungkin adalah patologi yang paling umum di daerah ini dan terjadi pada lebih dari enam persen populasi. Pada anak-anak, anomali terdeteksi lebih sering daripada pada orang dewasa, dan pada anak perempuan ditemukan lebih sering sekitar empat kali. Pada masa remaja, rasio anak perempuan dengan anak laki-laki adalah 3: 1, dan untuk wanita dan pria 2: 1. Pada orang yang lebih tua, perbedaan dalam frekuensi terjadinya MVP pada kedua jenis kelamin disamakan. Penyakit ini juga terjadi selama kehamilan.

Anatomi

Jantung dapat direpresentasikan sebagai sejenis pompa yang menyebabkan darah bersirkulasi melalui pembuluh seluruh organisme. Gerakan cairan seperti itu menjadi mungkin karena pemeliharaan tekanan yang tepat di rongga jantung dan sistem otot organ. Jantung manusia terdiri dari empat rongga, yang disebut bilik (dua ventrikel dan dua atrium). Kamar-kamar dibatasi satu sama lain dengan "pintu" khusus, atau katup, yang masing-masing terdiri dari dua atau tiga daun. Karena struktur anatomi motor utama tubuh manusia ini, setiap sel tubuh manusia disuplai dengan oksigen dan nutrisi.

Ada empat katup di hati:

  1. Mitral. Ini memisahkan rongga atrium kiri dan ventrikel dan terdiri dari dua katup - anterior dan posterior. Prolaps leaflet katup depan jauh lebih umum daripada belakang. Untuk masing-masing katup terpasang benang khusus, yang disebut akord. Mereka memberikan kontak katup dengan serat otot, yang disebut otot papiler atau papiler. Untuk pekerjaan penuh dari formasi anatomi ini, kerja bersama yang terkoordinasi dari semua komponen diperlukan. Selama kontraksi jantung - sistol - rongga ventrikel jantung berotot berkurang, dan karenanya tekanan di dalamnya meningkat. Pada saat yang sama, otot-otot papiler, yang menutup keluarnya darah kembali ke atrium kiri, dari tempat darah itu dikeluarkan dari sirkulasi paru-paru, diperkaya dengan oksigen, dan, oleh karena itu, darah memasuki aorta, dan selanjutnya, melalui pembuluh arteri, dikirim ke semua organ dan jaringan.
  2. Katup trikuspid (trikuspid). Terdiri dari tiga sayap. Terletak di antara atrium kanan dan ventrikel.
  3. Katup aorta. Seperti dijelaskan di atas, ia terletak di antara ventrikel kiri dan aorta dan tidak memungkinkan darah untuk kembali ke ventrikel kiri. Selama sistol, ia terbuka, melepaskan darah arteri ke dalam aorta di bawah tekanan tinggi, dan selama diastole itu ditutup, yang mencegah aliran darah ke jantung terbalik.
  4. Arteri pulmonalis katup. Terletak di antara ventrikel kanan dan arteri pulmonalis. Mirip dengan katup aorta, tidak memungkinkan darah untuk kembali ke jantung (ventrikel kanan) selama periode diastole.

Biasanya, pekerjaan hati dapat direpresentasikan sebagai berikut. Di paru-paru, darah diperkaya dengan oksigen dan masuk ke jantung, atau lebih tepatnya atrium kirinya (memiliki dinding otot tipis, dan hanya merupakan "reservoir"). Dari atrium kiri, ia mengalir ke ventrikel kiri (diwakili oleh "otot kuat" yang mampu mendorong keluar semua volume darah yang diterima), dari mana ia mengalir melalui aorta ke semua organ sirkulasi besar (hati, otak, anggota tubuh, dan lainnya) selama sistol. Dengan mentransfer oksigen ke sel, darah mengambil karbon dioksida dan kembali ke jantung, kali ini ke atrium kanan. Dari rongga, cairan memasuki ventrikel kanan dan selama sistol dikeluarkan ke arteri pulmonalis, dan kemudian ke paru-paru (sirkulasi paru). Siklusnya berulang.

Apa itu prolaps dan bagaimana bahayanya? Ini adalah keadaan operasi peralatan katup yang tidak memadai, di mana, selama kontraksi otot, jalur aliran darah tidak menutup sepenuhnya, dan oleh karena itu, sebagian darah selama sistol kembali ke bagian jantung. Jadi dengan prolaps katup mitral, cairan selama sistol sebagian memasuki aorta, dan sebagian dari ventrikel didorong kembali ke atrium. Kembalinya darah ini disebut regurgitasi. Biasanya dalam patologi katup mitral, perubahannya dinyatakan sedikit, sehingga kondisi ini sering dianggap sebagai varian dari norma.

Penyebab prolaps katup mitral

Ada dua penyebab utama patologi ini. Salah satunya adalah kelainan bawaan dari struktur jaringan ikat katup jantung, dan yang kedua adalah konsekuensi dari penyakit atau cedera sebelumnya.

  1. Prolaps katup mitral kongenital cukup sering terjadi dan dikaitkan dengan defek menular herediter dalam struktur serat jaringan ikat, yang berfungsi sebagai dasar dari cusps. Dalam hal ini, ahli patologi memperpanjang benang yang menghubungkan katup dengan otot (akord), dan katup itu sendiri menjadi lebih lembut, lebih lentur, dan lebih mudah diregangkan, yang menjelaskan penutupannya yang ketat pada saat sistol jantung. Dalam kebanyakan kasus, MVP bawaan berlangsung lebih baik, tanpa menyebabkan komplikasi dan gagal jantung, oleh karena itu paling sering dianggap sebagai fitur organisme, daripada penyakit.
  2. Penyakit jantung yang dapat menyebabkan perubahan pada anatomi normal katup:
    • Rematik (penyakit jantung rematik). Sebagai aturan, jantung didahului oleh sakit tenggorokan, beberapa minggu setelah itu terjadi serangan rematik (kerusakan pada sendi). Namun, selain peradangan yang terlihat dari unsur-unsur sistem muskuloskeletal, katup jantung terlibat dalam proses, yang terkena efek destruktif yang jauh lebih besar dari streptokokus.
    • Penyakit jantung koroner, infark miokard (otot jantung). Pada penyakit-penyakit ini, terjadi perburukan dalam pasokan darah atau penghentian totalnya (dalam kasus infark miokard), termasuk otot papiler. Kerusakan akord dapat terjadi.
    • Cidera dada. Pukulan kuat di area dada dapat memicu pelepasan tiba-tiba akord katup, yang menyebabkan komplikasi serius dalam kasus perawatan yang tidak memadai.

Klasifikasi prolaps katup mitral

Ada klasifikasi prolaps katup mitral, tergantung pada tingkat keparahan regurgitasi.

  • Tingkat I ditandai oleh defleksi selempang dari tiga hingga enam milimeter;
  • Tingkat II ditandai dengan peningkatan amplitudo defleksi menjadi sembilan milimeter;
  • Tingkat III ditandai dengan defleksi yang jelas lebih dari sembilan milimeter.

Gejala prolaps katup mitral

Seperti disebutkan di atas, dalam banyak kasus, prolaps katup mitral hampir tidak menunjukkan gejala dan didiagnosis secara acak selama pemeriksaan medis preventif.

Gejala paling umum dari prolaps katup mitral meliputi:

  • Cardialgia (sakit di hati). Gejala ini terjadi pada sekitar 50% kasus MVP. Nyeri biasanya terlokalisasi di bagian kiri dada. Mereka bisa menjadi jangka pendek, dan melakukan peregangan selama beberapa jam. Rasa sakit juga dapat terjadi saat istirahat atau dengan stres emosional yang parah. Namun, seringkali tidak mungkin untuk menghubungkan terjadinya gejala jantung dengan faktor pemicu. Penting untuk dicatat bahwa rasa sakit tidak berhenti dengan mengambil nitrogliserin, yang terjadi pada penyakit jantung koroner;
  • Perasaan kekurangan udara. Pasien memiliki keinginan yang luar biasa untuk menarik napas dalam-dalam pada "payudara penuh";
  • Perasaan gangguan dalam pekerjaan jantung (atau detak jantung yang sangat jarang, atau, sebaliknya, cepat (takikardia);
  • Pusing dan pingsan. Mereka disebabkan oleh aritmia jantung (dengan penurunan aliran darah ke otak dalam jangka pendek);
  • Sakit kepala di pagi dan malam hari;
  • Peningkatan suhu, tanpa alasan.

Diagnosis prolaps katup mitral

Sebagai aturan, prolaps katup didiagnosis oleh terapis atau ahli jantung selama auskultasi (mendengarkan jantung dengan bantuan stetofonendoskop), yang mereka lakukan untuk setiap pasien selama pemeriksaan medis yang dijadwalkan. Bising jantung disebabkan oleh fenomena suara saat membuka dan menutup katup. Jika Anda mencurigai adanya cacat jantung, dokter memberikan arahan untuk diagnosis ultrasound (ultrasound), yang memungkinkan Anda memvisualisasikan katup, menentukan adanya cacat anatomis di dalamnya, dan tingkat regurgitasi. Elektrokardiografi (EKG) tidak mencerminkan perubahan jantung dalam patologi selebaran katup ini

Pengobatan dan kontraindikasi

Taktik pengobatan prolaps katup mitral ditentukan oleh derajat prolaps selebaran katup dan volume regurgitasi, serta sifat gangguan psiko-emosional dan kardiovaskular.

Poin penting dalam terapi adalah normalisasi kerja dan rejim istirahat untuk pasien, dan kepatuhan dengan rutinitas sehari-hari. Pastikan memperhatikan tidur yang lama (cukup). Pertanyaan tentang budaya fisik dan olahraga harus diputuskan secara individual oleh dokter yang hadir setelah menilai indikator kebugaran fisik. Pasien, dengan tidak adanya regurgitasi parah, menunjukkan olahraga sedang dan gaya hidup aktif tanpa batasan. Yang paling disukai adalah ski, berenang, sepatu roda, bersepeda. Tetapi aktivitas yang berhubungan dengan jenis gerakan dendeng tidak dianjurkan (tinju, melompat). Dalam kasus regurgitasi mitral yang diucapkan, olahraga dikontraindikasikan.

Dimungkinkan untuk merekomendasikan terapi penguatan umum kepada pasien dengan kunjungan ke resor spa, prosedur air, pijat tulang belakang, terutama area leher, akupunktur, vitamin.

Komponen penting dalam pengobatan prolaps katup mitral adalah phytotherapy terutama berdasarkan pada obat penenang (menenangkan): valerian, motherwort, hawthorn, rosemary liar, sage, St. John's wort, dan lainnya.

Untuk pencegahan perkembangan lesi reumatoid katup jantung, tonsilektomi (pengangkatan amandel) ditunjukkan dalam kasus tonsilitis kronis (tonsilitis).

Terapi obat untuk MVP ditujukan untuk mengobati komplikasi seperti aritmia, gagal jantung, serta pengobatan simtomatik manifestasi prolaps (sedasi).

Dalam kasus regurgitasi parah, serta aksesi kegagalan sirkulasi, adalah mungkin untuk melakukan operasi. Sebagai aturan, katup mitral yang terkena dijahit, yaitu, valvuloplasty dilakukan. Dengan inefisiensi atau ketidakpraktisannya karena sejumlah alasan, implantasi analog buatan dimungkinkan.

Komplikasi prolaps katup mitral

  1. Insufisiensi katup mitral. Kondisi ini sering merupakan komplikasi dari penyakit jantung rematik. Dalam hal ini, karena penutupan katup yang tidak lengkap dan defek anatomisnya, terjadi pengembalian darah yang signifikan ke atrium kiri. Pasien khawatir tentang kelemahan, sesak napas, batuk dan banyak lainnya. Dalam kasus pengembangan komplikasi yang serupa, prostesis katup diindikasikan.
  2. Serangan angina dan aritmia. Kondisi ini disertai dengan irama jantung yang abnormal, kelemahan, pusing, perasaan gagal jantung, merangkak di depan mata, pingsan. Patologi ini membutuhkan perawatan medis yang serius.
  3. Endokarditis infektif. Pada penyakit ini, peradangan pada katup jantung terjadi.

Pencegahan prolaps katup mitral

Pertama-tama, untuk pencegahan penyakit ini, perlu membersihkan semua fokus kronis infeksi - gigi karies, tonsilitis (mungkin mengeluarkan amandel sesuai indikasi) dan lainnya. Pastikan untuk menjalani pemeriksaan medis rutin tahunan tepat waktu untuk mengobati pilek, terutama sakit tenggorokan.

Pengobatan prolaps katup mitral

Pengobatan prolaps katup mitral adalah menghilangkan gejala kardialgia, jantung berdebar, kelelahan, dan kecemasan. Dalam banyak kasus, penolakan untuk minum kopi, alkohol dan merokok, normalisasi rezim latihan fisik, tindakan psikoterapi dan perawatan obat penenang mungkin cukup. Koreksi medis dari cardialgia, detak jantung, denyut prematur supraventricular dan ventricular didasarkan pada pengangkatan beta-adrenoreseptor blocker. Mengingat peran etiopatogenetik defisiensi magnesium dalam perkembangan gejala jantung dan neuropsikiatrik, penggunaan preparat magnesium dapat direkomendasikan untuk pasien dengan PMH. Gejala hipotensi postural dikoreksi dengan meningkatkan asupan cairan dan garam (peningkatan volume darah yang bersirkulasi), memakai stoking elastis (kompresi tungkai bawah) dapat direkomendasikan. Beban atletik pada pasien dengan prolaps katup mitral dikeluarkan dengan adanya kondisi sinkop, takiaritmia yang tidak terkontrol, interval QT yang lama, ekspansi sedang dan disfungsi ventrikel kiri, dan dilatasi akar aorta.

Taktik medis lebih lanjut dikurangi untuk pencegahan komplikasi prolaps katup mitral.

Menurut American Association of Cardiologist, ada tiga kelompok pasien dengan MVP, tergantung pada risiko pengembangan komplikasi.

  1. Kelompok risiko rendah termasuk pasien tanpa murmur sistolik regurgitasi mitral selama auskultasi, perubahan struktural cusps, chord tendon, otot papiler, cincin fibrosa dari katup mitral dan regurgitasi mitral menurut EchoCG. Pasien harus diberi tahu tentang jalannya prolaps katup mitral yang baik dan tidak adanya kebutuhan untuk membatasi aktivitas fisik. Pengamatan dinamis dengan auskultasi kelompok pasien ini ditunjukkan dengan interval 3-5 tahun.
  2. Pasien dengan MVP harus dimasukkan dalam kelompok risiko sedang jika ada penebalan dan / atau peningkatan berlebihan pada selebaran katup mitral, penipisan dan / atau pemanjangan chord tendon yang diberikan oleh EchoCG; murmur sistolik intermiten atau persisten yang berhubungan dengan regurgitasi mitral; regurgitasi mitral minor menurut studi Doppler. Ekokardiografi rutin dengan regurgitasi mitral minor tidak harus tunduk pada gambaran klinis yang stabil. Ekokardiografi dalam dinamika diindikasikan untuk pasien dengan MVD yang mengembangkan gejala yang berhubungan dengan penyakit kardiovaskular secara bersamaan. Karena efek negatif dari penambahan hipertensi arteri, berkontribusi pada peningkatan derajat regurgitasi mitral dalam prolaps katup mitral, pasien tersebut membutuhkan kontrol tekanan darah yang hati-hati dan penunjukan pengobatan antihipertensi yang memadai.
  3. Kelompok dengan risiko tinggi terserang komplikasi termasuk mereka dengan regurgitasi mitral sedang atau berat. Pasien semacam itu memerlukan pemeriksaan tahunan dengan penggunaan DEHOKG, pemantauan tekanan darah secara cermat dengan penunjukan pengobatan antihipertensi.

Prolaps katup mitral

Prolaps katup mitral adalah patologi di mana fungsi katup yang terletak di antara ventrikel kiri jantung dan atrium kiri terganggu. Jika ada prolaps selama kontraksi ventrikel kiri, satu atau kedua daun katup menonjol dan terjadi aliran darah balik (keparahan patologi tergantung pada besarnya aliran balik ini).

Konten

Informasi umum

Katup mitral adalah dua lempeng jaringan ikat yang terletak di antara atrium dan ventrikel sisi kiri jantung. Katup ini:

  • mencegah aliran balik darah (regurgitasi) di atrium kiri yang terjadi selama kontraksi ventrikel;
  • bentuk oval berbeda, ukuran diameter bervariasi dari 17 hingga 33 mm, dan memanjang adalah 23 - 37 mm;
  • memiliki cusp anterior dan posterior, sedangkan anterior lebih baik berkembang (dengan kontraksi lengkung ventrikel menuju cincin vena kiri dan, bersama dengan cusp posterior, menutup cincin ini, dan ketika santai, ventrikel menutup bukaan aorta, berdekatan dengan septum interventrikular).

Puncak posterior katup mitral lebih lebar dari anterior. Variasi dalam jumlah dan lebar bagian dari cusp posterior adalah umum - mereka dapat dibagi menjadi lipatan lateral, tengah dan medial (yang terpanjang adalah bagian tengah).

Ada variasi dalam lokasi dan jumlah akor.

Dengan kontraksi atrium, katup terbuka dan darah mengalir ke ventrikel pada titik ini. Ketika ventrikel diisi dengan darah, katup menutup, ventrikel berkontraksi dan mendorong darah ke aorta.

Ketika otot jantung berubah atau dalam beberapa patologi jaringan ikat, struktur katup mitral terganggu, akibatnya, ketika ventrikel berkurang, selebaran katup membengkok ke rongga atrium kiri, memungkinkan sebagian darah mengalir kembali ke ventrikel.

Patologi pertama kali dijelaskan pada tahun 1887 oleh Cuffer dan Borbillon sebagai fenomena auskultasi (terdeteksi ketika mendengarkan jantung), dimanifestasikan dalam bentuk klik sistolik sedang (klik) yang tidak berhubungan dengan mengeluarkan darah.

Pada tahun 1892, Griffith mengungkapkan hubungan antara murmur sistolik akhir apikal dan regurgitasi mitral.

Pada tahun 1961, J. Reid menerbitkan sebuah makalah di mana ia secara meyakinkan menunjukkan hubungan klik sistolik sedang dengan ketegangan ketat dari akord yang santai.

Itu mungkin untuk mengidentifikasi penyebab kebisingan akhir dan klik sistolik hanya selama pemeriksaan angiografi pasien dengan gejala suara yang diindikasikan (dilakukan pada 1963-1968). J. Barlow dan rekannya). Penguji menemukan bahwa dengan gejala ini, selama sistol ventrikel kiri, ada kekenduran khas katup katup mitral ke dalam rongga atrium kiri. Kombinasi yang diidentifikasi dari deformasi berbentuk balon dari katup katup mitral dengan murmur sistolik dan bunyi klik, yang disertai dengan manifestasi elektrokardiografi yang khas, penulis diidentifikasi sebagai auscultatory-electrocardiographic syndrome. Dalam perjalanan penelitian lebih lanjut, sindrom ini disebut sindrom klik, sindrom slam-valve, sindrom klik dan bising, sindrom Barlow, sindrom Angle, dll.

Istilah yang paling umum "prolaps katup mitral" pertama kali digunakan oleh J Criley.

Meskipun secara umum diterima bahwa prolaps katup mitral paling sering terlihat pada orang muda, data dari studi Framingham (studi epidemiologi terpanjang dalam sejarah kedokteran yang berlangsung 65 tahun) menunjukkan bahwa tidak ada perbedaan yang signifikan dalam kejadian gangguan ini pada orang-orang dari kelompok usia dan jenis kelamin yang berbeda.. Menurut penelitian ini, patologi ini terjadi pada 2,4% orang.

Frekuensi prolaps yang terdeteksi pada anak-anak adalah 2-16% (tergantung pada metode deteksi). Ini jarang diamati pada bayi baru lahir, paling sering ditemukan dalam 7-15 tahun. Hingga 10 tahun, patologi sama-sama sering diamati pada anak-anak dari kedua jenis kelamin, tetapi setelah 10 tahun lebih sering terdeteksi pada anak perempuan (2: 1).

Di hadapan patologi jantung pada anak-anak, prolaps terdeteksi pada 10-23% kasus (nilai tinggi diamati pada penyakit keturunan dari jaringan ikat).

Ditetapkan bahwa dengan kembalinya darah kecil (regurgitasi), patologi katup jantung yang paling umum ini tidak memanifestasikan dirinya, memiliki prognosis yang baik dan tidak memerlukan perawatan. Dengan jumlah aliran darah terbalik yang signifikan, prolaps dapat berbahaya dan memerlukan intervensi bedah, karena beberapa pasien mengalami komplikasi (gagal jantung, ruptur chord, endokarditis infektif, tromboemboli dengan selebaran katup mitral myxomatous).

Bentuk

Prolaps katup mitral dapat:

  1. Primer. Hal ini terkait dengan kelemahan jaringan ikat, yang terjadi pada penyakit bawaan dari jaringan ikat dan sering ditransmisikan secara genetik. Dalam bentuk patologi ini, selebaran katup mitral direntangkan, dan pintu penahan chord diperpanjang. Sebagai akibat dari penyimpangan ini, ketika katup ditutup, flaps membesar dan tidak bisa menutup dengan kencang. Prolaps bawaan pada kebanyakan kasus tidak memengaruhi kerja jantung, tetapi sering dikombinasikan dengan dystonia vegetovaskular - penyebab gejala yang dihubungkan pasien dengan penyakit jantung (secara berkala, di belakang tulang dada, nyeri fungsional, gangguan irama jantung).
  2. Sekunder (diakuisisi). Berkembang dengan berbagai penyakit jantung yang menyebabkan pelanggaran pada struktur selebaran atau akord klep. Dalam banyak kasus, prolaps dipicu oleh penyakit jantung rematik (penyakit jaringan ikat inflamasi yang bersifat infeksi-alergi), displasia jaringan ikat yang tidak berdiferensiasi, penyakit Ehlers-Danlos dan Marfan (penyakit genetik), dll. Dalam bentuk sekunder prolaps katup mitral, nyeri timbul setelah pemberian nitrogliserin terjadi, gangguan pada pekerjaan jantung, sesak napas setelah latihan dan gejala lainnya. Ketika kord jantung pecah akibat cedera dada, perawatan medis darurat diperlukan (celah disertai dengan batuk, di mana dahak merah muda berbusa memisahkan).

Prolaps primer, tergantung pada ada / tidak adanya kebisingan selama auskultasi, dibagi menjadi:

  • Bentuk "bisu" di mana gejala tidak ada atau langka adalah khas prolaps dan "klik" tidak terdengar. Hanya terdeteksi oleh ekokardiografi.
  • Bentuk auskultasi, yang, ketika didengar, dimanifestasikan oleh “klik” dan suara bising auskultasi dan suara.

Bergantung pada keparahan defleksi katup, prolaps katup mitral dibedakan:

  • I derajat - lengkungan selempang 3-6 mm;
  • Tingkat II - defleksi hingga 9 mm diamati;
  • Grade III - lipatan menekuk lebih dari 9 mm.

Kehadiran regurgitasi dan tingkat keparahannya diperhitungkan secara terpisah:

  • Tingkat I - regurgitasi sedikit diekspresikan;
  • Kelas II - regurgitasi sedang diamati;
  • Kelas III - regurgitasi parah hadir;
  • Derajat IV - regurgitasi dinyatakan dalam bentuk parah.

Penyebab perkembangan

Alasan penonjolan (prolaps) dari katup katup mitral adalah degenerasi myxomatous dari struktur katup dan serabut saraf intrakardiak.

Penyebab pasti dari perubahan myxomatous dalam cusps katup biasanya tidak dikenali, tetapi karena patologi ini sering dikombinasikan dengan displasia jaringan ikat turun-temurun (diamati pada Marfan, sindrom Ehlers-Danlos, malformasi dada, dll.), Penyebab genetiknya diasumsikan.

Perubahan myxomatous dimanifestasikan oleh lesi difus dari lapisan fibrosa, penghancuran dan fragmentasi kolagen dan serat elastis, ditingkatkan oleh akumulasi glikosaminoglikan (polisakarida) dalam matriks ekstraseluler. Selain itu, di katup katup dengan prolaps, kolagen tipe III terdeteksi secara berlebihan. Di hadapan faktor-faktor ini, kepadatan jaringan ikat menurun dan selempang selama kompresi tonjolan ventrikel.

Dengan bertambahnya usia, degenerasi myxomatous meningkat, sehingga risiko perforasi cusp dari katup mitral dan chord pecah pada orang di atas 40 tahun meningkat.

Prolaps selebaran katup mitral dapat terjadi dengan fenomena fungsional:

  • pelanggaran regional kontraktilitas dan relaksasi miokardium ventrikel kiri (hipokinesia basal bawah, yang merupakan penurunan paksa dalam rentang gerak);
  • kontraksi abnormal (kontraksi yang tidak memadai dari sumbu panjang ventrikel kiri);
  • relaksasi prematur dari dinding anterior ventrikel kiri, dll.

Gangguan fungsional merupakan konsekuensi dari perubahan inflamasi dan degeneratif (berkembang dengan miokarditis, asinkronisme, eksitasi dan konduksi impuls, gangguan irama jantung, dll.), Gangguan persarafan otonom dari struktur subvalvular dan kelainan psiko-emosional.

Pada remaja, disfungsi ventrikel kiri dapat disebabkan oleh gangguan aliran darah, yang disebabkan oleh displasia fibromuskular arteri koroner kecil dan anomali topografi arteri sirkumfleksa kiri.

Prolaps dapat terjadi pada latar belakang gangguan elektrolit, yang disertai dengan defisiensi magnesium interstitial (mempengaruhi produksi fibroblas kolagen yang rusak di katup katup dan ditandai dengan manifestasi klinis yang parah).

Dalam kebanyakan kasus, penyebab prolaps katup dipertimbangkan:

  • insufisiensi jaringan ikat bawaan dari struktur katup mitral;
  • anomali anatomi minor dari peralatan katup;
  • gangguan regulasi neurovegetatif fungsi katup mitral.

Prolaps primer adalah sindrom herediter independen, yang telah berkembang sebagai akibat kelainan bawaan fibrillogenesis (proses produksi serat kolagen). Itu milik sekelompok anomali terisolasi yang berkembang dengan latar belakang gangguan jaringan ikat bawaan.

Prolaps katup mitral sekunder jarang terjadi, terjadi ketika:

  • Penyakit katup mitral rematik, yang berkembang sebagai akibat dari infeksi bakteri (untuk campak, demam berdarah, angina dari berbagai jenis, dll.).
  • Abnormalitas Ebstein, yang merupakan kelainan jantung bawaan yang jarang terjadi (1% dari semua kasus).
  • Pelanggaran suplai darah ke otot papiler (terjadi pada syok, aterosklerosis arteri koroner, anemia berat, kelainan arteri koroner kiri, koroner).
  • Pseudoksantom elastis, yang merupakan penyakit sistemik langka yang terkait dengan kerusakan jaringan elastis.
  • Sindrom Marfan - penyakit dominan autosomal milik kelompok patologi keturunan dari jaringan ikat. Disebabkan oleh mutasi gen yang mengkode sintesis fibrillin-1 glikoprotein. Berbeda dalam tingkat gejala yang berbeda.
  • Sindrom Ehlers-Danlow adalah penyakit sistemik herediter dari jaringan ikat, yang berhubungan dengan cacat dalam sintesis kolagen tipe III. Tergantung pada mutasi spesifik, keparahan sindrom bervariasi dari ringan hingga yang mengancam jiwa.
  • Efek racun pada janin pada trimester terakhir perkembangan janin.
  • Penyakit jantung iskemik, yang ditandai dengan kelainan suplai darah miokardial absolut atau relatif, akibat penyakit arteri koroner.
  • Kardiomiopati obstruktif hipertrofik adalah penyakit dominan autosom yang ditandai dengan penebalan dinding kiri dan kadang-kadang ventrikel kanan. Paling sering ada hipertrofi asimetris, disertai dengan lesi septum interventrikular. Ciri khas dari penyakit ini adalah lokasi serat otot miokard yang kacau (salah). Dalam setengah dari kasus, perubahan tekanan sistolik pada saluran keluar ventrikel kiri (dalam beberapa kasus ventrikel kanan) terdeteksi.
  • Cacat septum atrium. Ini adalah penyakit jantung bawaan paling umum kedua. Terwujud dengan adanya lubang di septum, yang memisahkan atrium kanan dan kiri, yang mengarah pada keluarnya darah dari kiri ke kanan (sebuah fenomena abnormal di mana lingkaran sirkulasi normal terganggu).
  • Distonia vegetatif (disfungsi otonom somatoform atau distonia neurokular). Gejala yang kompleks ini merupakan konsekuensi dari disfungsi vegetatif sistem kardiovaskular, terjadi pada penyakit pada sistem endokrin atau sistem saraf pusat, yang melanggar sirkulasi darah, kerusakan jantung, stres dan gangguan mental. Manifestasi pertama biasanya diamati pada masa remaja karena perubahan hormon dalam tubuh. Dapat hadir terus-menerus atau hanya terjadi dalam situasi stres.
  • Cidera dada, dll.

Patogenesis

Lipatan katup mitral adalah formasi jaringan ikat tiga lapis yang melekat pada cincin fibromuskuler dan terdiri dari:

  • lapisan berserat (terdiri dari kolagen padat dan terus menerus meluas ke akord tendinous);
  • lapisan kenyal (terdiri dari sejumlah kecil serat kolagen dan sejumlah besar proteoglikan, elastin, dan sel jaringan ikat (membentuk tepi depan selempang));
  • lapisan fibroelastik.

Biasanya, katup katup mitral adalah struktur tipis dan lentur yang bergerak bebas di bawah pengaruh darah yang mengalir melalui pembukaan katup mitral selama diastole atau di bawah pengaruh kontraksi cincin katup mitral dan otot papiler selama sistol.

Selama diastole, katup atrioventrikular kiri terbuka dan aorta cone tumpang tindih (injeksi darah ke dalam aorta dicegah), dan selama sistol, katup mitral terlipat di sepanjang bagian menebal dari katup katup atrioventrikular.

Ada fitur individu dari struktur katup mitral, yang terkait dengan keragaman struktur seluruh jantung dan merupakan varian dari norma (untuk hati yang sempit dan panjang, konstruksi sederhana dari katup mitral khas, dan untuk pendek dan lebar, rumit).

Dengan desain yang sederhana, cincin fibrosa tipis, dengan lingkar kecil (6-9 cm), terdapat 2-3 katup kecil dan 2-3 otot papiler, dari mana hingga 10 akor tendon meluas ke katup. Chords hampir tidak pernah bercabang dan melekat terutama pada tepi katup.

Konstruksi kompleks ditandai oleh lingkar besar cincin fibrosa (sekitar 15 cm), 4-5 flap, dan dari 4 hingga 6 otot papiler multiheaded. Tali tendon (dari 20 hingga 30) bercabang menjadi banyak benang yang melekat pada tepi dan badan katup, serta ke cincin berserat.

Perubahan morfologis pada prolaps katup mitral dimanifestasikan oleh proliferasi lapisan mukosa daun katup. Serat dari lapisan mukosa menembus ke dalam lapisan fibrosa dan melanggar integritasnya (ini mempengaruhi segmen katup yang terletak di antara akord). Akibatnya, katup katup melorot dan, selama sistol ventrikel kiri, kubah-kubah membungkuk ke arah atrium kiri.

Jauh lebih jarang, tekukan katup berbentuk kubah terjadi ketika akord memanjang atau dengan alat akord yang lemah.

Pada prolaps sekunder, penebalan fibroelastik lokal pada permukaan bawah katup lengkung dan pelestarian histologis lapisan dalamnya adalah yang paling khas.

Prolaps katup mitral anterior baik dalam bentuk primer maupun sekunder dari patologi lebih jarang terjadi daripada kerusakan pada cusp posterior.

Perubahan morfologis pada prolaps primer adalah proses degenerasi myxomatous dari cusps mitral. Degenerasi myxomatous tidak memiliki tanda-tanda peradangan dan merupakan proses penghancuran dan kehilangan secara arsitektonik normal dari kolagen fibrilar dan struktur elastis dari jaringan ikat, yang disertai dengan akumulasi mucopolysaccharides asam. Dasar untuk pengembangan degenerasi ini adalah cacat biokimia herediter dalam sintesis kolagen tipe III, yang mengarah pada penurunan tingkat organisasi molekuler serat kolagen.

Lapisan berserat terutama dipengaruhi - penipisan dan diskontinuitas, penebalan serentak dari lapisan longgar yang longgar dan penurunan kekuatan mekanik dari katup diamati.

Dalam beberapa kasus, degenerasi myxomatous disertai dengan peregangan dan pecahnya tali tendon, dilatasi cincin mitral dan akar aorta, dan kerusakan pada katup aorta dan trikuspid.

Fungsi kontraktil ventrikel kiri dengan tidak adanya insufisiensi mitral tidak berubah, tetapi karena gangguan vegetatif, sindrom jantung hiperkinetik dapat muncul (bunyi jantung meningkat, pengusiran sistolik diamati, pulsasi berbeda dari arteri karotis, hipertensi sistolik sedang).

Di hadapan insufisiensi mitral, kontraktilitas miokardium berkurang.

Prolaps katup mitral primer pada 70% disertai dengan hipertensi pulmonal batas, yang diduga dengan adanya nyeri pada hipokondrium kanan selama berlari dan bermain olahraga dalam waktu lama. Muncul karena:

  • reaktivitas pembuluh darah tinggi dari lingkaran kecil;
  • sindrom jantung hiperkinetik (menyebabkan hipervolemia relatif dari lingkaran kecil dan gangguan aliran vena dari pembuluh pulmonalis).

Ada juga kecenderungan hipotensi fisiologis.

Prognosis jalannya hipertensi pulmonal perbatasan baik, tetapi jika ada insufisiensi mitral, hipertensi pulmonal batas dapat berubah menjadi hipertensi pulmonal tinggi.

Gejala

Gejala prolaps katup mitral bervariasi dari minimal (pada 20-40% kasus benar-benar tidak ada) hingga signifikan. Tingkat keparahan gejala tergantung pada derajat displasia jantung jaringan ikat, adanya kelainan otonom dan neuropsikiatri.

Penanda displasia jaringan ikat meliputi:

  • miopia;
  • kaki rata;
  • tipe tubuh asthenic;
  • tinggi;
  • nutrisi berkurang;
  • perkembangan otot yang buruk;
  • peningkatan kemampuan menekuk sendi kecil;
  • pelanggaran postur.

Secara klinis, prolaps katup mitral pada anak-anak dapat memanifestasikan dirinya:

  • Diidentifikasi pada tanda usia dini perkembangan displastik struktur jaringan ikat ligamen dan sistem muskuloskeletal (termasuk displasia pinggul, hernia umbilikalis dan inguinalis).
  • Predisposisi pilek (sering sakit tenggorokan, radang amandel kronis).

Dengan tidak adanya gejala subyektif pada 20-60% pasien dalam 82-100% kasus, gejala tidak spesifik dari distonia neurocirculatory terdeteksi.

Manifestasi klinis utama dari prolaps katup mitral adalah:

  • Sindrom jantung, disertai dengan manifestasi vegetatif (periode nyeri di wilayah jantung yang tidak terkait dengan perubahan dalam pekerjaan jantung, yang terjadi selama stres emosional, aktivitas fisik, hipotermia, dan menyerupai angina secara alami).
  • Palpitasi dan interupsi jantung (diamati pada 16-79% kasus). Subyektif merasa takikardia (detak jantung cepat), "interupsi", "memudar". Extrasystole dan takikardia labil dan disebabkan oleh kegelisahan, aktivitas fisik, teh dan kopi. Paling sering, takikardia sinus, takikardia supraventrikular paroksismal dan non-paroksismal, ekstrasistol supraventrikular dan ventrikel terdeteksi, lebih jarang sinus bradikardia, parasystole, fibrilasi atrium dan flutter atrium, sindrom WPW terdeteksi. Aritmia ventrikel dalam banyak kasus tidak menimbulkan ancaman bagi kehidupan.
  • Sindrom hiperventilasi (pelanggaran dalam sistem pengaturan respirasi).
  • Krisis vegetatif (serangan panik), yang merupakan keadaan paroksismal yang bersifat non-epilepsi dan dibedakan oleh gangguan vegetatif polimorfik. Terjadi secara spontan atau situasional, tidak terkait dengan ancaman terhadap kehidupan atau aktivitas fisik yang kuat.
  • Keadaan sinkop (tiba-tiba kehilangan kesadaran jangka pendek, disertai dengan hilangnya tonus otot).
  • Gangguan termoregulasi.

Pada 32-98% pasien, nyeri di sisi kiri dada (kardialgia) tidak berhubungan dengan kerusakan arteri jantung. Ini terjadi secara spontan, dapat dikaitkan dengan pekerjaan yang berlebihan dan stres, dihentikan dengan mengambil valokordin, Corvalol, validol atau lewat sendiri. Agaknya dipicu oleh disfungsi sistem saraf otonom.

Gejala klinis prolaps katup mitral (mual, perasaan koma di tenggorokan, peningkatan keringat, keadaan sinkop, dan krisis) lebih sering terjadi pada wanita.

Pada 51-76% pasien sakit kepala berulang secara berkala, menyerupai sakit kepala tegang, terdeteksi. Kedua bagian kepala terpengaruh, rasa sakit dipicu oleh perubahan cuaca dan faktor psikogenik. Pada 11-51%, nyeri migrain diamati.

Dalam kebanyakan kasus, tidak ada korelasi antara dispnea yang diamati, kelelahan dan kelemahan serta keparahan gangguan hemodinamik dan toleransi olahraga. Gejala-gejala ini tidak berhubungan dengan kelainan bentuk tulang (asal psikoneurotik).

Dispnea mungkin bersifat iatrogenik atau mungkin dikaitkan dengan sindrom hiperventilasi (tidak ada perubahan pada paru-paru).

Pada 20-28%, perpanjangan interval QT diamati. Biasanya asimptomatik, tetapi jika prolaps katup mitral pada anak disertai dengan sindrom interval QT yang lama dan pingsan, perlu untuk menentukan kemungkinan mengembangkan aritmia yang mengancam jiwa.

Tanda-tanda Auscultative prolaps valve mitral adalah:

  • klik terisolasi (klik) yang tidak terkait dengan pengusiran darah oleh ventrikel kiri dan terdeteksi selama periode mesosystol atau sistol lambat;
  • kombinasi klik dengan noise sistolik akhir;
  • murmur sistolik akhir terisolasi;
  • kebisingan holosistolik.

Asal mula klik sistolik terisolasi dikaitkan dengan peregangan akord yang berlebihan dengan defleksi maksimum dari katup katup mitral ke dalam rongga atrium kiri dan tonjolan tiba-tiba dari atrioventricular cusps.

  • menjadi tunggal dan berganda;
  • dengarkan terus-menerus atau sementara;
  • ubah intensitasnya ketika Anda mengubah posisi tubuh (naikkan posisi vertikal dan melemahkan atau menghilang di posisi tengkurap).

Klik biasanya terdengar di puncak jantung atau di titik V, dalam kebanyakan kasus mereka tidak diadakan di luar batas jantung, mereka tidak melebihi nada jantung dalam volume II.

Pada pasien dengan prolaps katup mitral, ekskresi katekolamin meningkat (fraksi adrenalin dan noradrenalin), dan peningkatan seperti puncak diamati pada siang hari, dan pada malam hari produksi katekolamin berkurang.

Seringkali ada keadaan depresi, senestopathies, pengalaman hypochondriac, gejala kompleks asthenic (intoleransi cahaya terang, suara keras, peningkatan gangguan perhatian).

Prolaps katup mitral pada wanita hamil

Prolaps katup mitral adalah patologi umum jantung, yang terdeteksi selama pemeriksaan wajib wanita hamil.

Prolaps katup mitral 1 derajat selama kehamilan menguntungkan dan dapat menurun, karena selama periode ini curah jantung meningkat dan resistensi pembuluh darah perifer menurun. Dalam hal ini, wanita hamil lebih sering mendeteksi aritmia jantung (paroxysmal tachycardia, extrasystoles ventrikel). Dengan prolaps grade 1, persalinan terjadi secara alami.

Dengan prolaps katup mitral dengan regurgitasi dan prolaps derajat 2, ibu hamil harus diamati oleh seorang ahli jantung selama seluruh periode kehamilan.

Perawatan obat hanya dilakukan pada kasus luar biasa (derajat sedang atau berat dengan kemungkinan tinggi aritmia dan gangguan hemodinamik).

Seorang wanita dengan prolaps katup mitral selama kehamilan dianjurkan:

  • hindari kontak yang terlalu lama terhadap panas atau dingin, tidak dalam ruangan pengap untuk waktu yang lama;
  • tidak menjalani gaya hidup yang tidak bergerak (posisi duduk yang lama menyebabkan stagnasi darah di panggul);
  • beristirahat dalam posisi berbaring.

Diagnostik

Diagnosis prolaps katup mitral meliputi:

  • Studi tentang sejarah penyakit dan riwayat keluarga.
  • Auskultasi (mendengarkan) jantung, yang memungkinkan untuk mengidentifikasi klik sistolik (klik) dan murmur sistolik lanjut. Jika Anda mencurigai adanya pendengaran klik sistolik dilakukan dalam posisi berdiri setelah sedikit aktivitas fisik (jongkok). Pada pasien dewasa, dimungkinkan untuk melakukan tes dengan inhalasi amil nitrit.
  • Ekokardiografi adalah metode diagnostik utama yang memungkinkan untuk mengidentifikasi prolaps katup (hanya posisi longitudinal parasternal yang digunakan, dari mana dimulai ekokardiografi), tingkat regurgitasi dan adanya perubahan myxomatous pada selebaran katup. Dalam 10% kasus, adalah mungkin untuk mendeteksi prolaps katup mitral pada pasien yang tidak memiliki keluhan subjektif dan tanda-tanda auskultasi prolaps. Tanda ekokardiografi spesifik adalah kendurnya katup di bagian tengah, ujung atau seluruh sistol ke dalam rongga atrium kiri. Kedalaman kendur saat ini tidak secara khusus diperhitungkan (tidak ada ketergantungan langsung pada kehadiran atau tingkat keparahan derajat regurgitasi dan sifat gangguan irama jantung). Di negara kami, banyak dokter terus fokus pada klasifikasi 1980, yang membagi prolaps katup mitral menjadi beberapa derajat, tergantung pada kedalaman prolaps.
  • Elektrokardiografi, yang memungkinkan Anda mengidentifikasi perubahan pada bagian akhir kompleks ventrikel, aritmia jantung, dan konduksi.
  • Radiografi, yang memungkinkan untuk menentukan keberadaan regurgitasi mitral (jika tidak ada, tidak ada perluasan bayangan jantung dan ruang individual yang diamati).
  • Fonokardiografi, yang mendokumentasikan fenomena yang terdengar dari prolaps katup mitral selama auskultasi (metode perekaman grafis tidak menggantikan persepsi sensorik dari getaran suara dengan telinga, sehingga auskultasi lebih disukai). Dalam beberapa kasus, fonokardiografi digunakan untuk menganalisis struktur indikator fase sistol.

Karena klik sistolik terisolasi bukan tanda auskultasi spesifik prolaps katup mitral (diamati dengan aneurisma septum interatrial atau interventrikular, prolaps katup trikuspid, dan perlengketan pleuroperikardial), diagnosis banding diperlukan.

Klik sistolik lanjut lebih baik didengar dalam posisi tengkurap di sisi kiri, diperbesar selama manuver Valsava. Sifat kebisingan sistolik saat bernafas dalam dapat berubah, paling jelas terungkap setelah berolahraga dalam posisi tegak.

Murmur sistolik lanjut yang terisolasi ditemukan pada sekitar 15% kasus, terdengar di apeks jantung dan dilakukan di daerah aksila. Ini berlanjut hingga nada kedua, dibedakan dengan karakter kasar, “gesekan”, lebih baik berbaring di sisi kiri. Bukan tanda patognomonik prolaps katup mitral (dapat didengar dengan lesi obstruktif ventrikel kiri).

Derau Golosistol, yang muncul dalam beberapa kasus selama prolaps primer, adalah bukti regurgitasi mitral (dilakukan di daerah aksila, menempati seluruh sistol dan tetap hampir tidak berubah ketika posisi tubuh berubah, meningkat dengan manuver Valsalva).

Manifestasi opsional adalah "mencicit" karena getaran chord atau daerah puncak (paling sering terdengar dengan kombinasi klik sistolik dengan noise daripada dengan klik terisolasi).

Pada masa kanak-kanak dan remaja, prolaps katup mitral dapat didengar sebagai nada ketiga dalam fase pengisian cepat ventrikel kiri, tetapi nada ini tidak memiliki nilai diagnostik (pada anak-anak kurus dapat didengar tanpa adanya patologi).

Perawatan

Pengobatan prolaps katup mitral tergantung pada tingkat keparahan patologi.

Prolaps katup mitral 1 derajat dengan tidak adanya keluhan subyektif tidak memerlukan perawatan. Tidak ada batasan pada kelas pendidikan jasmani, tetapi tidak dianjurkan untuk bermain olahraga secara profesional. Karena prolaps katup mitral 1 derajat dengan regurgitasi tidak menyebabkan perubahan patologis dalam sirkulasi darah, di hadapan derajat patologi ini hanya angkat besi dan latihan pada simulator daya dikontraindikasikan.

Prolaps katup mitral 2 derajat dapat disertai dengan manifestasi klinis, oleh karena itu dimungkinkan untuk menggunakan terapi obat simtomatik. Pendidikan jasmani dan olahraga diperbolehkan, tetapi ahli jantung memilih beban optimal untuk pasien selama konsultasi.

Prolaps katup mitral 2 derajat dengan regurgitasi 2 derajat memerlukan pemantauan teratur, dan dengan adanya tanda-tanda kegagalan sirkulasi, aritmia dan kasus keadaan sinkop - dalam perawatan yang dipilih secara individual.

Katup mitral grade 3 dimanifestasikan oleh perubahan serius pada struktur jantung (ekspansi rongga atrium kiri, penebalan dinding ventrikel, munculnya perubahan abnormal pada sistem sirkulasi), yang menyebabkan kekurangan katup mitral dan gangguan irama jantung. Tingkat patologi ini memerlukan intervensi bedah - penutupan selebaran katup atau prosthetics-nya. Olahraga merupakan kontraindikasi - alih-alih pendidikan jasmani, pasien direkomendasikan latihan senam khusus yang dipilih oleh dokter terapi fisik.

Untuk pengobatan simtomatik pasien dengan prolaps katup mitral, obat berikut ini diresepkan:

  • vitamin kelompok B, PP;
  • dalam kasus takikardia, beta-blocker (atenolol, propranolol, dll.), menghilangkan detak jantung yang cepat dan secara positif mempengaruhi sintesis kolagen;
  • dalam manifestasi klinis dari distonia vaskular, adaptagen (persiapan Eleutherococcus, ginseng, dll.) dan preparat yang mengandung magnesium (Magne-B6, dll.).

Dalam pengobatannya, metode psikoterapi juga digunakan, yang mengurangi ketegangan emosional dan menghilangkan manifestasi gejala patologi. Dianjurkan untuk mengambil infus sedatif (infus motherwort, akar valerian, hawthorn).

Pada gangguan vegetatif-distonik, akupunktur dan prosedur air digunakan.

Semua pasien dengan adanya prolaps katup mitral direkomendasikan:

  • berhenti minum alkohol dan tembakau;
  • secara teratur, setidaknya setengah jam sehari, melakukan aktivitas fisik, membatasi aktivitas fisik yang berlebihan;
  • mengamati pola tidur.

Prolaps katup mitral yang diidentifikasi pada anak dapat menghilang dengan bertambahnya usia sendiri.

Prolaps katup mitral dan olahraga kompatibel jika pasien tidak ada:

  • episode ketidaksadaran;
  • aritmia jantung mendadak dan berkelanjutan (ditentukan oleh pemantauan EKG harian);
  • regurgitasi mitral (ditentukan oleh hasil USG jantung dengan Doppler);
  • berkurangnya kontraktilitas jantung (ditentukan oleh ultrasound jantung);
  • tromboemboli yang sebelumnya ditransfer;
  • riwayat keluarga kematian mendadak di antara kerabat dengan diagnosis prolaps katup mitral.

Kesesuaian untuk layanan militer di hadapan prolaps tidak tergantung pada tingkat kelenturan katup, tetapi pada fungsionalitas peralatan katup, yaitu jumlah darah yang dilewati katup kembali ke atrium kiri. Orang-orang muda dibawa ke tentara dengan prolaps katup mitral 1-2 derajat tanpa pengembalian darah atau dengan regurgitasi derajat 1. Layanan tentara dikontraindikasikan jika prolaps 2 derajat dengan regurgitasi lebih tinggi dari derajat 2 atau dengan adanya gangguan konduktivitas dan aritmia.