logo

Dokter Jantung - situs tentang penyakit jantung dan pembuluh darah

Tergantung pada tingkat keparahan blok AV (blok atrioventrikular) mungkin derajat 1, 2 dan 3 (lengkap).

Blokade AV derajat 1 adalah perpanjangan dari interval PQ lebih dari 0,20 detik. Ditemukan pada 0,5% anak muda yang tidak memiliki tanda-tanda penyakit jantung. Blokade AV yang lebih tua dari derajat 1 paling sering merupakan akibat penyakit terisolasi dari sistem konduksi (penyakit Lenegre).

Pada AV derajat 2 blok, bagian impuls atrium tidak mencapai ventrikel. Blokade dapat berkembang pada level AV node dan sistem His-Purkinje.

Tingkat keparahan AV-blokade dapat ditandai dengan rasio jumlah gigi P dan kompleks QRS. Jadi, jika hanya setiap dorongan ketiga dilakukan, mereka berbicara tentang
Blokade AV tingkat 2 dengan 3: 1.

  • Jika selama AV blokade (misalnya, dengan 4: 3 atau 3: 2), interval PQ tidak sama dan berkala Wenckebach diamati, mereka berbicara tentang blokade AV derajat 2 dari Mobitz tipe I.
  • Dengan blokade AVB tingkat 2 tipe Mobitz I, kompleks QRS biasanya sempit, karena blokade terjadi di atas bundel-Nya di tingkat simpul AV.
  • Bahkan jika blokade bundel bundel-Nya diamati selama blokade AV dari tipe Mobitz I, level blok AV kemungkinan besar berada pada level AV node. Namun, dalam hal ini, program-Nya-Nya diperlukan untuk mengkonfirmasi tingkat blokade.

Blokade AV tingkat lanjut (3: 1, 4: 1 dan lebih tinggi) mengacu pada blokade AV derajat 2 dari tipe Mobitz II. Kompleks QRS pada saat yang sama biasanya lebar (blokade karakteristik kaki kanan atau kiri bundel-Nya), dan tingkat blokade di bawah AV node. AV-blokade tipe Mobitz II biasanya terjadi pada level sistem His-Purkinje atau di bawahnya. Dia sering masuk ke blokade AV penuh.

Dengan blokade 2: 1 AV, tidak mungkin untuk menentukan tipenya (Mobitz I atau Mobitz II).

Blokade AV tingkat ketiga, atau blokade AV lengkap, dapat diperoleh dan bawaan.

Di antara pasien dengan blok AV lengkap bawaan, 60% adalah wanita. Ibu dari anak-anak dengan AV-blokade bawaan pada 30-50% kasus menderita penyakit kolagen, lebih sering
lupus erythematosus sistemik total.

Blok AV penuh yang didapat biasanya berkembang pada usia 60-70 tahun, lebih sering pada pria.

Gambaran klinis

Blok AV kelas 1 biasanya tanpa gejala.

Blok 2 AV blockade, kecuali itu adalah AV blockade lanjutan, jarang menimbulkan keluhan, tetapi bisa berubah menjadi AV blockade lengkap.

AV-blokade lengkap dapat menunjukkan kelemahan atau pingsan - itu semua tergantung pada frekuensi irama penggantian.

Besarnya denyut nadi tidak konstan, karena kontraksi atrium jatuh pada fase ventrikel yang berbeda.

Untuk AV-blokade derajat 2 ditandai dengan perubahan periodik dalam amplitudo gelombang pulsa. Dengan blok AV yang lengkap, pengisian nadi arteri berubah secara kacau. Selain itu, dengan blok AV lengkap, gelombang tinggi ("meriam") dari denyut nadi jugularis dicatat (terjadi ketika atrium berkontraksi dengan katup AV ditutup).

Kerasnya nada jantung juga berubah karena perubahan pengisian ventrikel.

  • Ketika interval PQ I memanjang, nada jantung menjadi lebih tenang, oleh karena itu, blok AV derajat 1 ditandai dengan nada I yang tenang, dengan blokade AV derajat 2 dari tipe Mobitz I, volume nada I berkurang dari siklus ke siklus, dan dengan blokade AV penuh dia berbeda sepanjang waktu.
  • Dengan blok AV lengkap, noise mesosistolik fungsional dapat terjadi.

Etiologi

Penyebab blok AV diberikan dalam tabel. Penyebab paling umum adalah penyakit terisolasi dari sistem konduksi (penyakit Lenegre). Selain itu, AV-blokade dapat terjadi selama infark miokard, biasanya dalam 24 jam pertama, terjadi pada pasien dengan infark miokard rendah dan pada 2% pasien dengan infark miokard anterior.

Apa itu AV blockade: penyebab, diagnosis dan perawatan

Dari artikel ini, Anda akan belajar apa itu AV blockade, bagaimana pengobatan dan prognosis tergantung pada tingkat keparahan kehidupan, berapa lama alat pacu jantung itu ditanamkan, bagaimana menjaga jantung di rumah.

Penulis artikel: Alexandra Burguta, dokter kandungan-ginekologi, pendidikan kedokteran tinggi dengan gelar dalam kedokteran umum.

Blok atrioventrikular adalah terminasi impuls saraf antara atrium dan ventrikel jantung.

Inilah yang terjadi dengan blok atrioventrikular paling parah (grade 3)

Pekerjaan hati yang terkoordinasi dikoordinasikan oleh sistem perilaku hati yang otonom. Terdiri dari serat otot khusus yang mampu melakukan impuls saraf. "Pemimpin" sistem konduktif otonom jantung adalah sistem saraf vegetatif.

Keunikan dari sistem konduksi jantung adalah bahwa serat-seratnya mampu secara independen menghasilkan impuls yang diperlukan untuk kontraksi. Jumlah pulsa berkurang dari atas ke bawah.

Sistem konduktif jantung disebut otonom, karena itu sendiri menghasilkan impuls untuk mengurangi miokardium. Ini memberi seseorang margin keselamatan untuk bertahan hidup. Dengan cedera parah, kehilangan kesadaran dan malapetaka lainnya, jantung terus berdetak, meningkatkan peluang hidup.

Biasanya, simpul sinus menghasilkan ritme dengan frekuensi 60 hingga 90 denyut per menit. Dengan frekuensi ini, kontrak atria. Tugas dari bagian atrioventrikular adalah untuk menunda gelombang eksitasi dalam perjalanan ke ventrikel. Kontraksi ventrikel dimulai hanya setelah atrium menyelesaikan pekerjaan mereka. Frekuensi bagian atrioventrikular adalah 40-60 pulsa. Untuk kehidupan penuh ini tidak cukup, tetapi masih lebih baik daripada tidak sama sekali.

Nodus atrioventrikular - bagian dari sistem konduksi jantung

Kondisi di mana denyut nadi tidak dilakukan dari simpul sinus disebut blok AV. Semakin rendah levelnya, semakin kecil jumlah impuls yang diterima jantung. Mengurangi detak jantung membuat sirkulasi darah tidak efektif, dalam kasus yang parah mengancam nyawa.

Ahli jantung berurusan dengan perawatan penyumbatan jantung. Ini harus diatasi jika seseorang merasakan gangguan. Setelah 40 tahun, disarankan untuk berkonsultasi dengan ahli jantung setiap tahun untuk "mengejar" masalah pada tahap awal. Bentuk-bentuk awal dari blokade merespon dengan baik terhadap perawatan, Anda dapat hidup bersamanya selama bertahun-tahun. Dalam kasus blokade dengan tingkat keparahan sedang, mereka dapat dikompensasi dengan asupan obat yang teratur dan bergantian olahraga dan istirahat yang tepat. Kasus yang parah ditangani dengan implantasi alat pacu jantung, yang dengannya Anda dapat berhasil hidup sampai usia lanjut.

Apa itu AV blokade 2 derajat

Universitas Kedokteran Negeri Kuban (Universitas Kedokteran Negeri Kuban, Akademi Medis Negeri Kuban, Institut Medis Negeri Kuban)

Tingkat Pendidikan - Spesialis

"Kardiologi", "Kursus tentang pencitraan resonansi magnetik sistem kardiovaskular"

Institut Kardiologi. A.L. Myasnikova

"Kursus diagnostik fungsional"

NTSSSH mereka. A.N. Bakuleva

"Kursus di Farmakologi Klinis"

Akademi Kedokteran Rusia Pendidikan Pascasarjana

Geneva Cantonal Hospital, Jenewa (Swiss)

"Kursus Terapi"

Institut Medis Negara Rusia Roszdrav

Dengan AV blok 2 sementara, konduktivitas impuls listrik dari atrium ke ventrikel sebagian terganggu. Blok atrioventrikular kadang-kadang terjadi tanpa gejala yang terlihat, dapat disertai dengan kelemahan, pusing, angina, dalam beberapa kasus kehilangan kesadaran. AV node adalah bagian dari sistem konduksi jantung, yang memberikan pengurangan atrium dan ventrikel yang konsisten. Dengan kekalahan AV node, impuls listrik melambat atau tidak mengalir sama sekali dan, akibatnya, kerusakan fungsi organ terjadi.

Penyebab dan luasnya penyakit

Blok 2 derajat atrioventrikular dapat diamati pada orang yang terlatih dan sehat. Keadaan ini berkembang selama istirahat dan lewat saat aktivitas fisik. Orang lanjut usia dan pengidap penyakit jantung organik paling rentan terhadap patologi ini:

  • penyakit iskemik;
  • infark miokard;
  • penyakit jantung;
  • miokarditis;
  • pembengkakan hati.

Kadang-kadang penyakit berkembang dengan latar belakang overdosis obat, kelainan bawaan lebih jarang terjadi. Penyebab blok atrioventrikular dapat berupa intervensi bedah: penyisipan kateter ke jantung kanan, penggantian katup, plasty organ. Penyakit pada sistem endokrin dan penyakit menular berkontribusi pada pengembangan blokade 2 derajat.

Dalam kedokteran, blokade atrioventrikular dibagi menjadi 3 derajat. Gambaran klinis pada stadium 1 penyakit tidak memiliki gejala yang jelas. Dalam hal ini, ada perlambatan dalam perjalanan pulsa di bagian tubuh.

Untuk derajat 2, perlambatan dan parsial impuls sinus adalah karakteristik, sebagai akibatnya, ventrikel tidak menerima sinyal dan tidak bersemangat. Tergantung pada tingkat kehilangan pulsa, ada beberapa opsi untuk blokade 2 derajat:

  1. Mobitz 1 - ditandai dengan pemanjangan interval P-Q secara bertahap, di mana rasio gigi P dan kompleks QRS adalah 3: 2, 4: 3, 5: 4, 6: 5, dll.
  2. Pilihan lain, Mobitz 2, ditandai dengan blokade tidak lengkap dengan interval P-Q yang konstan. Setelah satu atau dua pulsa, konduktivitas sistem memburuk, dan sinyal ketiga tidak lagi tiba.
  3. Opsi 3 menyiratkan tingkat blokade 3: 1, 2: 1. Pada diagnosa pada elektrokardiogram setiap detik tidak melewati impuls keluar. Kondisi ini menyebabkan pasien memperlambat denyut jantung dan bradikardia.

Blok AV (grade 2) dengan deteriorasi lebih lanjut mengarah ke penyumbatan total ketika tidak ada dorongan melewati ventrikel. Kondisi ini merupakan karakteristik penyakit grade 3.

Gejala dan pengobatan

Gejala patologi berkembang di latar belakang dari gangguan detak jantung dan peredaran darah yang langka. Pusing terjadi karena aliran darah yang tidak cukup di otak, pasien mungkin kehilangan kesadaran untuk beberapa waktu. Pasien merasakan getaran kuat yang jarang terjadi di dada, memperlambat denyut nadi.

Ketika menilai kondisi pasien, seorang spesialis memastikan apakah ia sebelumnya menderita serangan jantung, penyakit kardiovaskular, atau daftar obat yang diminum. Metode penelitian utama adalah elektrokardiografi, yang memungkinkan Anda untuk menangkap dan mereproduksi secara grafis kerja sistem jantung. Pemantauan Holter setiap hari memungkinkan Anda menilai kondisi pasien saat istirahat dan selama aktivitas fisik kecil.

Studi tambahan dilakukan dengan menggunakan ekokardiografi, kardiografi komputer multispiral dan pencitraan resonansi magnetik.

Jika AV blokade (grade 2) muncul untuk pertama kalinya, pasien akan diberi resep terapi obat. Batalkan semua obat yang memperlambat konduksi denyut nadi. Resep cara meningkatkan denyut jantung dan menghalangi pengaruh sistem saraf pada simpul sinus. Obat-obatan ini termasuk Atropin, Izadrin, Glucagon dan Prednisolone. Dalam kasus penyakit kronis, Belloid, Corinfar juga diresepkan. Teopek direkomendasikan untuk wanita hamil dan penderita epilepsi. Dosis ditentukan oleh dokter tergantung pada kondisi pasien.

Gagal jantung yang berkepanjangan berkontribusi pada akumulasi cairan dalam tubuh. Untuk menghilangkan stasis, gunakan diuretik Furosemide, Hydrochlorothiazide.

Suatu bentuk penyakit yang parah dengan AV blokade grade 2 Mobitts 2 memerlukan perawatan radikal. Untuk tujuan ini, operasi dilakukan pada pemasangan alat pacu jantung - perangkat yang mengontrol ritme dan detak jantung. Indikasi untuk operasi:

  • gambaran klinis pasien dengan sering pingsan;
  • AV blokade (grade 2) dari Mobitz tipe 2;
  • Serangan Morgagni-Adams-Stokes;
  • denyut jantung kurang dari 40 denyut per menit;
  • gagal jantung dengan frekuensi lebih dari 3 detik.

Kedokteran modern menggunakan perangkat terbaru yang bekerja sesuai permintaan: elektroda melepaskan impuls hanya ketika detak jantung mulai turun. Operasi menyebabkan kerusakan minimal dan dilakukan di bawah pengaruh bius lokal. Setelah memasang stimulator pada pasien, denyut nadi menjadi normal, nyeri hilang dan kesehatan membaik. Pasien harus mematuhi semua persyaratan dokter dan mengunjungi ahli jantung. Durasi pengoperasian perangkat adalah 7-10 tahun.

Prediksi dan pencegahan penyakit

Dalam kasus patologi kronis, komplikasi serius mungkin terjadi. Pasien mengalami gagal jantung, penyakit ginjal, aritmia dan takikardia terjadi, ada kasus infark miokard. Pasokan darah yang buruk ke otak menyebabkan pusing dan pingsan, dan mungkin merupakan pelanggaran aktivitas intelektual. Serangan Morgagni-Adams-Stokes, gejala yang berupa demam, pucat pada kulit, mual dan pingsan, menjadi berbahaya bagi seseorang. Dalam kasus seperti itu, pasien membutuhkan bantuan mendesak: pijat jantung, pernapasan buatan, panggilan untuk reanimasi. Serangan itu dapat menyebabkan henti jantung dan kematian.

Pencegahan penyakit terdiri dari perawatan patologi jantung, hipertensi, dan kontrol kadar gula darah yang tepat waktu. Hal ini diperlukan untuk menghindari stres dan kelebihan tegangan.

Ketika AV blokade tingkat kedua dilarang:

  • terlibat dalam olahraga profesional;
  • tunduk pada aktivitas fisik yang berlebihan;
  • merokok dan minum alkohol;
  • Setelah memasang alat pacu jantung, medan listrik dan elektromagnetik, fisioterapi dan cedera pada area dada harus dihindari.

Bagian elektrokardiogram yang direncanakan akan membantu mengidentifikasi penyakit pada tahap awal dan melakukan perawatan konservatif, yang akan berkontribusi pada pemulihan penuh orang tersebut dan kembalinya ke gaya hidup normal.

Blokade AV dan fitur-fitur khusus pada 2 derajat

Atrioventricular block (AB ─ blockade) adalah gangguan konduksi ritme yang ditandai dengan penyebaran impuls listrik yang abnormal dari atrium ke ventrikel.

Gangguan aktivitas jantung seperti itu dapat menyebabkan konsekuensi hemodinamik yang signifikan, yang membuat masalah diagnosis dan pengobatan kondisi ini relevan.

Blokade atrioventrikular dengan derajat tinggi (2 dan 3) memiliki signifikansi klinis terbesar.

Alasan

Faktor etiologis yang menyebabkan terjadinya blok atrioventrikular adalah sebagai berikut:

  1. Fungsional: disfungsi otonom, kelebihan psikoemosional, pengaruh refleks dalam patologi organ internal.
  2. Koroner: penyakit jantung iskemik, miokarditis, kelainan jantung, kardiomiopati, penyakit Levi, dan Lenegra.
  3. Beracun: overdosis obat adrenotropik (beta-blocker), bahan kimia (alkohol, garam logam berat), keracunan endogen yang terkait dengan patologi organ dalam (penyakit kuning, gagal ginjal).
  4. Ketidakseimbangan elektrolit: hiperkalemia, hipermagnesia.
  5. Disfungsi hormon: menopause, hipotiroidisme.
  6. Gangguan kongenital konduksi atrioventrikular.
  7. Mekanik: cedera jantung.
  8. Idiopatik.

Klasifikasi

Berdasarkan sifat blokade aliran:

  1. Transient (sementara).
  2. Berselang (intermiten).
  3. Kronis (permanen).

Jenis patologi pertama sering ditemukan pada infark miokard pada dinding bawah, yang berhubungan dengan peningkatan tonus saraf vagus.

Tergantung pada lokasi lesi dalam sistem konduksi, jenis-jenis blokade atrioventrikular berikut dibedakan:

  1. Proksimal (atrium, AV - node).
  2. Distal (mengalahkan bundel-Nya).

Tipe kedua dianggap sebagai bentuk gangguan irama yang secara prognostik tidak menguntungkan.

Diterima untuk mengalokasikan 3 derajat patologi:

  1. Gambar 1 ditandai dengan konduksi impuls listrik yang lambat pada bagian mana pun dari sistem konduksi.
  2. Pada usia 2, ada pemblokiran bertahap atau tak terduga satu, dan lebih jarang dua atau tiga pulsa.
  3. Tahap 3 merupakan penghentian lengkap konduksi gelombang eksitasi dan kemampuan fungsional alat pacu jantung sebesar 2-3 orde besarnya.

Selain itu, kelas 2 dibagi menjadi 2 jenis - Mobitz 1 dan Mobitz 2, karakteristiknya akan dibahas di bawah.

Gambaran klinis AB - blokade 2 derajat

Manifestasi klinis pada AV blockade tergantung pada jenisnya, adanya komorbiditas, tingkat kerusakan sistem konduksi. Bisa dari asimptomatik hingga kehilangan kesadaran dengan timbulnya sindrom kejang.Pada pasien dengan blok atrioventrikular 2 grade 1, gejala tidak diamati pada kebanyakan kasus.

Ini dapat diamati sebagai efek samping dalam pengobatan beta-blocker, beberapa antagonis kalsium, persiapan digitalis.

Seringkali patologi ini dapat diamati pada pasien dengan infark miokard akut di dinding bawah. Gangguan fungsional AV - konduksi tipe Mobitz 1 diamati pada orang muda saat tidur, atlet.

Blokade atrioventrikular tipe 2, yang sering disertai dengan infark miokard akut pada dinding anterior, dianggap lebih tidak menguntungkan.

Pasien mengeluh nyeri dada, detak jantung melambat dan tidak teratur, sesak napas, dan kelemahan umum.

Karena penurunan denyut jantung, penurunan volume menit dari aliran darah, sirkulasi otak menderita, yang akan bermanifestasi sebagai pusing, kebingungan, pingsan.

Pada kasus yang parah, gangguan irama ini disertai dengan hilangnya kesadaran dengan terjadinya kejang klonik, yang ditandai dengan perubahan warna kulit (sianosis), penurunan tekanan darah, dan pernapasan yang dangkal.

Diagnostik

Gangguan impuls didiagnosis berdasarkan keluhan, anamnesis, pemeriksaan objektif, pemeriksaan laboratorium dan instrumental.Keluhan utama pasien dengan blok atrioventrikular adalah bradikardia dan denyut nadi tidak teratur. Dari anamnesis, seseorang dapat mengetahui data tentang faktor-faktor pemicu (stres, aktivitas fisik yang berat), adanya penyakit kronis, dan perawatan dengan obat-obatan tertentu. Selama inspeksi, nadi tidak teratur yang jarang menarik perhatian, pada vena jugularis, gelombang nadi besar terpisah secara auskultasi ditentukan secara berkala dengan nada pertama yang keras.

Standar emas untuk mendiagnosis gangguan irama tetap elektrokardiografi dan pemantauan Holter setiap hari. Penyumbatan AV 2 derajat pada pita kardiogram memiliki karakteristik sebagai berikut

  1. pemanjangan interval P-Q secara bertahap, terganggu oleh prolaps kompleks ventrikel (QRS) dengan gelombang P yang ditahan;
  2. setelah kehilangan kompleks, interval P-Q normal dicatat, diikuti oleh pengulangan perpanjangan;
  3. irama sinus dan sering salah.
  4. Mobitz 2:
  5. hilangnya kompleks ventrikel secara teratur atau kacau dengan mempertahankan gelombang P;
  6. Interval P-Q normal atau meningkat tanpa kecenderungan pemanjangan progresif;
  7. kadang-kadang ekspansi dan deformasi kompleks ventrikel;
  8. Ritme sinus, tetapi tidak selalu benar.

Dalam kasus blokade sementara pemantauan Holter harian lebih informatif.

Selain itu, tes laboratorium (tes darah dan urin umum, biokimia darah, studi status hormonal) dan instrumental (diagnostik ultrasonografi, skintigrafi, coronarografi) dilakukan, yang memungkinkan terjadinya pelanggaran organ internal, mendeteksi anomali struktural jantung, yang mengarah ke aritmia.

Terapi AB - blokade 2 derajat

Pengobatan tergantung pada jenis blokade, keparahan kondisi pasien, penyebab etiologis penyakit.

Ada beberapa metode terapi berikut:

Taktik narkoba melibatkan penggunaan alat untuk mengembalikan ritme.

Dalam kasus AV blockade, atropin adalah obat universal.

Namun, pemasangan alat pacu jantung permanen atau sementara paling efektif. Lebih sering, taktik ini diperlukan dengan Mobitz 2, ketika dengan pasien tipe 1 sebagian besar tunduk pada pengamatan dinamis.

Untuk pengobatan patologi yang berhasil, perlu untuk mengidentifikasi penyebab gangguan irama dan menerapkan langkah-langkah untuk menghilangkannya dengan berbagai metode.

Terapi sindrom Morgagni - Adams - Stokes

Serangan Morgagni - Adams - Stoke dalam kehidupan pasien mungkin yang pertama dan terakhir, oleh karena itu kondisi ini memerlukan penyediaan langkah-langkah resusitasi darurat dengan sifat sebagai berikut:

  1. Beri pasien posisi horizontal dengan ujung kepala terangkat.
  2. Menyediakan jalan napas, akses vena.
  3. Pantau fungsi vitalnya.
  4. Menurut indikasi, oksigen diberikan.
  5. Injeksi atropin intravena dengan dosis yang dianjurkan.
  6. Melakukan terapi electropulse dengan peralatan yang sesuai.
  7. Pengiriman pasien ke rumah sakit.

Blok atrioventrikular

Atrioventricular (atrioventricular) blockade (AV-blockade) adalah pelanggaran fungsi konduksi, diekspresikan dalam memperlambat atau menghentikan jalannya impuls listrik antara atrium dan ventrikel dan mengarah ke irama jantung dan hemodinamik. AV-blokade dapat asimptomatik atau disertai bradikardia, kelemahan, pusing, stroke, dan kehilangan kesadaran. Blok atrioventrikular dikonfirmasi oleh elektrokardiografi, pemantauan Eter Holter, EFI. Pengobatan blok atrioventrikular dapat berupa pengobatan atau pembedahan jantung (implantasi alat pacu jantung).

Blok atrioventrikular

Di dasar blokade atrioventrikular adalah perlambatan atau penghentian total dari denyut nadi dari atrium ke ventrikel karena kekalahan simpul AV itu sendiri, bundel-Nya atau kaki-kaki bundel-Nya. Pada saat yang sama, semakin rendah tingkat lesi, semakin sulit manifestasi blokade dan prognosis yang tidak memuaskan. Prevalensi blok atrioventrikular lebih tinggi di antara pasien dengan kardiopatologi yang bersamaan. Di antara orang-orang dengan penyakit jantung, derajat AV-blokade I terjadi pada 5% kasus, tingkat II - dalam 2% kasus, AV blokade III tingkat biasanya berkembang pada pasien yang lebih tua dari 70 tahun. Kematian jantung mendadak, menurut statistik, terjadi pada 17% pasien dengan AV-blockade lengkap.

Node atrioventrikular (AV node) adalah bagian dari sistem konduksi jantung, memastikan pengurangan atrium dan ventrikel secara konsisten. Pergerakan impuls listrik dari nodus sinus melambat di nodus AV, memungkinkan untuk mengurangi atrium dan memaksa darah masuk ke ventrikel. Setelah penundaan singkat, impuls menyebar sepanjang bundel-Nya dan kakinya ke ventrikel kanan dan kiri, berkontribusi pada eksitasi dan kontraksi mereka. Mekanisme ini memberikan reduksi alternatif miokardium atrium dan ventrikel dan mempertahankan hemodinamik yang stabil.

Klasifikasi blokade AV

Bergantung pada tingkat di mana pelanggaran impuls listrik berkembang, blokade atrioventrikular proksimal, distal dan gabungan diisolasi. Dalam blokade AV proksimal, konduksi impuls dapat terganggu pada tingkat atrium, AV node, bagasi bundel-Nya; distal - pada tingkat garis cabang-Nya; ketika dikombinasikan - ada diamati gangguan konduksi bertingkat.

Mengingat lamanya perkembangan blok atrioventrikular, bentuk akutnya (pada infark miokard, overdosis obat, dll.), Intermiten (intermiten pada penyakit jantung iskemik, disertai dengan insufisiensi koroner sementara) dan bentuk kronis dibedakan. Menurut kriteria elektrokardiografi (perlambatan, periodisitas, atau ketiadaan konduksi impuls untuk ventrikel), ada tiga derajat blok atrioventrikular:

  • Konduksi atrioventrikular derajat I melalui nodus AV melambat, tetapi semua impuls atrium mencapai ventrikel. Tidak dikenali secara klinis; pada EKG, interval P-Q diperpanjang> 0,20 detik.
  • Kelas II - blok atrioventrikular tidak lengkap; tidak semua impuls atrium mencapai ventrikel. Pada EKG - prolaps periodik kompleks ventrikel. Ada tiga jenis derajat Mobitz AV-blokade II:
    1. Mobitz tipe I - penundaan setiap impuls berikutnya dalam AV-node mengarah ke penundaan lengkap salah satunya dan hilangnya kompleks ventrikel (periode Samoilov-Wenckebach).
    1. Mobitz Tipe II - Penundaan impuls kritis muncul tiba-tiba, tanpa mendahului perpanjangan periode penundaan. Pada saat yang sama, tidak adanya pulsa setiap detik (2: 1) atau ketiga (3: 1) dicatat.
  • Tingkat III - (blok atrioventrikular komplit) - penghentian total impuls dari atrium ke ventrikel. Atria berkontraksi di bawah pengaruh simpul sinus, ventrikel dalam ritme mereka sendiri, setidaknya 40 kali per menit, yang tidak cukup untuk memastikan sirkulasi darah yang memadai.

Blokade atrioventrikular derajat I dan II sebagian (tidak lengkap), blokade derajat III - lengkap.

Alasan untuk pengembangan AV-blokade

Menurut etiologi, blok atrioventrikular fungsional dan organik dibedakan. AV-blokade fungsional karena peningkatan nada divisi parasimpatis sistem saraf. Tingkat blok I dan II atrioventrikular dalam kasus terisolasi diamati pada individu muda yang sehat secara fisik, atlet terlatih, pilot. Biasanya itu berkembang dalam mimpi dan menghilang selama aktivitas fisik, yang dijelaskan oleh peningkatan aktivitas saraf vagus dan dianggap sebagai varian dari norma.

AV-blokade genesis organik (jantung) berkembang sebagai akibat fibrosis idiopatik dan sklerosis sistem konduksi jantung pada berbagai penyakitnya. Penyebab AV blokade jantung mungkin adalah proses reumatik di miokardium, kardiosklerosis, dan penyakit jantung sifilis, infark septum interventrikular, defek jantung, kardiomiopati, miksedema, penyakit difus jaringan ikat, miokarditis berbagai genesis (autoimun, difteri, dan, tumor jantung, dll. Dengan blokade jantung AV, penyumbatan parsial dapat diamati pada awalnya, namun, ketika kardiopatologi berkembang, blokade stadium III berkembang. eni

Berbagai prosedur bedah dapat mengarah pada pengembangan penyumbatan atrioventrikular: penggantian katup aorta, cacat jantung bawaan, RFA atrioventrikular jantung, kateterisasi jantung kanan, dll.

Bentuk bawaan dari blokade atrioventrikular (1:20 000 bayi baru lahir) cukup jarang dalam bidang kardiologi. Dalam kasus blok AV bawaan, tidak ada area sistem konduksi (antara atrium dan nodus AV, antara nodus AV dan ventrikel atau kedua kaki dari cabang-Nya) dengan perkembangan tingkat blokade yang sesuai. Pada seperempat bayi baru lahir, blokade atrioventrikular dikombinasikan dengan kelainan jantung bawaan lainnya.

Di antara penyebab blok atrioventrikular tidak jarang keracunan obat: glikosida jantung (digitalis), β-blocker, calcium channel blockers (verapamil, diltiazem, setidaknya - corinfar), obat antiaritmia (quinidine), garam lithium, beberapa obat dan kombinasinya.

Gejala blokade AV

Sifat manifestasi klinis blokade atrioventrikular tergantung pada tingkat gangguan konduksi, derajat blokade, etiologi, dan tingkat keparahan penyakit jantung yang terjadi bersamaan. Penyumbatan yang telah berkembang pada tingkat simpul atrioventrikular dan tidak menyebabkan bradikardia tidak bermanifestasi secara klinis. Klinik AV-blokade dengan topografi pelanggaran ini berkembang dalam kasus bradikardia yang parah. Karena denyut jantung yang rendah dan jatuhnya aliran darah menit jantung selama aktivitas fisik, pasien-pasien ini memiliki kelemahan, sesak napas, dan kadang-kadang serangan angina. Karena penurunan aliran darah otak, pusing, sensasi sementara kebingungan dan pingsan dapat diamati.

Ketika derajat II blok atrioventrikular, pasien merasakan hilangnya gelombang denyut nadi sebagai gangguan pada area jantung. Ketika AV-blokade tipe III, ada serangan Morgagni-Adams-Stokes: denyut nadi melambat menjadi 40 atau kurang denyut per menit, pusing, kelemahan, mata menghitam di mata, kehilangan kesadaran jangka pendek, rasa sakit di jantung, sianosis wajah, kemungkinan kejang-kejang. Blokade AV kongenital pada pasien anak-anak dan remaja mungkin tidak menunjukkan gejala.

Komplikasi blokade AV

Komplikasi blokade atrioventrikular terutama disebabkan oleh melambatnya ritme, yang berkembang dengan latar belakang penyakit jantung organik. Perjalanan AV blokade yang paling umum disertai dengan penampilan atau kejengkelan gagal jantung kronis dan perkembangan aritmia ektopik, termasuk takikardia ventrikel.

Jalannya blok atrioventrikular lengkap mungkin rumit oleh perkembangan serangan Morgagni-Adams-Stokes yang terkait dengan hipoksia otak akibat bradikardia. Permulaan serangan dapat didahului oleh sensasi panas di kepala, serangan kelemahan dan pusing; selama serangan pasien menjadi pucat, kemudian sianosis dan kehilangan kesadaran berkembang. Pada titik ini, pasien mungkin perlu melakukan pijatan tidak langsung pada jantung dan ventilasi mekanik, karena asistol jangka panjang atau penambahan aritmia ventrikel meningkatkan kemungkinan kematian jantung mendadak.

Episode berulang hilangnya kesadaran pada pasien usia lanjut dapat menyebabkan perkembangan atau gangguan gangguan intelektual dan mental. Lebih jarang, AV-blocking dapat mengembangkan syok kardiogenik aritmogenik, lebih sering pada pasien dengan infark miokard.

Dalam kondisi kekurangan suplai darah selama AV-blokade, fenomena insufisiensi kardiovaskular (kolaps, sinkop), eksaserbasi penyakit jantung koroner, dan penyakit ginjal kadang-kadang diamati.

Diagnosis AV blockade

Ketika menilai riwayat pasien dalam kasus dugaan blok atrioventrikular, fakta infark miokard, miokarditis, kardiopatologi lainnya, minum obat yang melanggar konduktivitas atrioventrikular (digitalis, β-blocker, blocker saluran kalsium, dll) ditemukan.

Selama auskultasi irama jantung, irama yang benar terdengar, terganggu oleh jeda panjang, menunjukkan hilangnya kontraksi ventrikel, bradikardia, penampilan nada meriam Strazhesko I. Peningkatan dalam denyut nadi serviks dibandingkan dengan arteri karotis dan radial ditentukan.

Pada EKG, derajat AV blok I dimanifestasikan dengan memperpanjang interval P-Q> 0,20 s; Grade II - irama sinus dengan jeda, sebagai akibat dari prolaps kompleks ventrikel setelah gelombang P, penampilan kompleks Samoilov-Wenckebach; Grade III - penurunan jumlah kompleks ventrikel dengan faktor 2-3 dibandingkan dengan atrium (dari 20 menjadi 50 per menit).

Pemantauan EKG setiap hari pada Holter dengan AV-blokade memungkinkan Anda untuk membandingkan sensasi subyektif pasien dengan perubahan elektrokardiografi (misalnya, pingsan dengan bradikardia yang parah), menilai tingkat bradikardia dan blokade, hubungan dengan aktivitas pasien, obat-obatan, menentukan keberadaan indikasi untuk implantasi alat pacu jantung, dll.

Dengan melakukan studi elektrofisiologis jantung (EFI), topografi blok AV ditentukan dan indikasi untuk koreksi bedahnya ditentukan. Dengan adanya kardiopatologi bersamaan dan untuk pendeteksiannya selama AV blokade, ekokardiografi, MSCT, atau MRI jantung dilakukan.

Tes laboratorium tambahan untuk AV blokade diindikasikan dengan adanya kondisi komorbiditas dan penyakit (penentuan kadar elektrolit dalam darah selama hiperkalemia, kandungan antiaritmia selama overdosis, aktivitas enzim dalam infark miokard).

Perawatan blokade AV

Ketika derajat I blok atrioventrikular, terjadi tanpa manifestasi klinis, hanya pengamatan dinamis yang mungkin dilakukan. Jika AV blokade disebabkan oleh obat (glikosida jantung, obat antiaritmia, β-blocker), penyesuaian dosis atau pembatalan total diperlukan.

Dalam kasus AV blokade genesis jantung (dalam kasus infark miokard, miokarditis, kardiosklerosis, dll.), Kursus pengobatan dengan stimulan β-adrenergik (isoprenaline, orcyprenaline) dilakukan, dan implantasi lebih lanjut dari alat pacu jantung diindikasikan.

Isoprenalin (sublingual), atropin (intravena atau subkutan) adalah obat pertolongan pertama untuk menghilangkan serangan Morgagni-Adams-Stokes. Dengan gejala gagal jantung kongestif, diuretik diresepkan, glikosida jantung (dengan hati-hati), vasodilator. Sebagai terapi simtomatik untuk bentuk kronis AV blokade, pengobatan dilakukan dengan teofilin, ekstrak belladonna, nifedipine.

Metode radikal untuk mengobati blok AV adalah memasang alat pacu jantung (ECS), memulihkan ritme dan detak jantung normal. Indikasi untuk implantasi EX-endokardial adalah adanya riwayat kejang Morgagni-Adams-Stokes (bahkan satu); kecepatan ventrikel kurang dari 40 per menit dan periode asistol 3 detik atau lebih; Blokade AV tingkat II (tipe II Mobitz) atau derajat III; blok AV lengkap, disertai dengan angina pektoris, gagal jantung kongestif, hipertensi arteri tinggi, dll. Untuk memutuskan masalah operasi, konsultasikan dengan ahli bedah jantung.

Prognosis dan pencegahan AV blokade

Dampak dari blokade atrioventrikular yang dikembangkan pada kehidupan masa depan dan kapasitas kerja pasien ditentukan oleh sejumlah faktor dan, yang terpenting, tingkat dan tingkat blokade, penyakit yang mendasarinya. Prognosis paling serius untuk AV-blokade kelas III: pasien dinonaktifkan, pengembangan gagal jantung.

Mempersulit prognosisnya adalah perkembangan AV-blokade distal karena ancaman blokade lengkap dan irama ventrikel yang jarang, serta kejadiannya di latar belakang infark miokard akut. Implantasi dini alat pacu jantung dapat meningkatkan harapan hidup pasien dengan AV-blokade dan meningkatkan kualitas hidup mereka. Blokade atrioventrikular kongenital lengkap secara prognostik lebih menguntungkan daripada didapat.

Sebagai aturan, blokade atrioventrikular disebabkan oleh penyakit yang mendasari atau kondisi patologis, oleh karena itu, pencegahannya adalah penghapusan faktor etiologis (pengobatan patologi jantung, penghapusan asupan obat yang tidak terkontrol yang memengaruhi konduksi impuls, dll.). Untuk pencegahan eksaserbasi tingkat AV-blokade, diindikasikan implantasi alat pacu jantung.

Blok atrioventrikular derajat kedua: tanda, gejala, diagnosis, pengobatan, prognosis

Atrioventricular (AV) blokade derajat dua atau blok jantung derajat dua adalah penyakit konduktivitas sistem jantung di mana konduktivitas pulsa atrium melalui AV node dan / atau bundel-nya tertunda atau diblokir. Pasien dengan blok jantung 2 derajat mungkin tidak mengalami gejala atau mengalami berbagai gejala, seperti pusing dan pingsan. Blokade Mobitz tipe II dapat berkembang menjadi blok jantung lengkap, yang mengarah pada peningkatan risiko kematian.

Pada elektrokardiografi, beberapa gelombang-P tidak disertai oleh kompleks QRS. AV-blokade dapat bersifat permanen atau sementara, tergantung pada gangguan anatomis atau fungsional dalam sistem konduksi.

Blok AV derajat kedua diklasifikasikan sebagai blokade Mobitz I atau Mobitz II. Diagnosis tingkat kedua AV-blokade Mobitz I dan II didasarkan pada sampel elektrokardiografi (EKG), dan bukan pada lokalisasi situs blokade anatomi. Namun, pelokalan yang akurat dari lokasi blokade dalam sistem konduksi khusus sangat penting untuk perawatan yang tepat bagi orang-orang dengan blokade AV derajat kedua.

Blokade khas atrioventrikular dari Mobitz I dengan kelanjutan progresif interval PR untuk memblokir gelombang-P. Jeda selalu kurang dari jumlah 2 bit sebelumnya, karena interval PR setelah jeda selalu berkurang.

Blokade Mobitz I ditandai oleh kelanjutan progresif dari interval PR. Akhirnya, impuls atrium tidak lewat, kompleks QRS tidak dihasilkan, dan tidak ada kontraksi ventrikel. Interval PR adalah yang terpendek dalam siklus clock pertama. Interval R-R diperpendek selama siklus Wenckebach.

Blokade AV Mobitz II ditandai oleh impuls atrium mendadak non-konduktif tanpa pemanjangan waktu konduksi yang dapat diukur sebelumnya. Dengan demikian, interval PR dan R-R antara gigi yang dipegang konstan.

Selain klasifikasi Mobitz I dan II, ada klasifikasi lain yang digunakan untuk menggambarkan bentuk blokade AV tingkat kedua - blokade 2: 1 AV dan blokade AV berkualitas tinggi. AB blokade 2: 1 dengan sendirinya tidak dapat diklasifikasikan sebagai Mobitz I atau Mobitz II, karena hanya 1 interval PR yang tersedia untuk analisis sebelum blok. Namun demikian, informasi tentang lokasi blok konduksi dalam irama strip dapat dideteksi. Misalnya, keberadaan interval PR normal dan QRS lebar menunjukkan adanya blokade infranodal. Baik blokade dan blok AB 2: 1, termasuk 2 atau lebih gelombang sinusoidal berturut-turut, kadang-kadang disebut sebagai blokade AV berkualitas tinggi. Dengan blokade AV berkualitas tinggi, beberapa pemogokan dilakukan, tidak seperti blokade AV tingkat ketiga.

Tanda dan gejala

Pada pasien dengan blokade AV derajat dua, gejala dapat bervariasi secara signifikan:

  • Tidak ada gejala yang diamati (lebih umum pada pasien dengan blokade grade I, misalnya, pada atlet dan mereka yang tidak menderita penyakit jantung struktural)
  • pusing atau sinkop (lebih sering terjadi pada tipe II)
  • Nyeri dada jika blok jantung berhubungan dengan miokarditis atau iskemia
  • Aritmia, detak jantung tidak teratur
  • Bradikardia mungkin ada
  • Pasien simtomatik mungkin memiliki tanda-tanda hipoperfusi, termasuk hipotensi

Diagnostik

EKG digunakan untuk mengidentifikasi keberadaan dan jenis AV-blokade tingkat kedua. Hasil EKG yang khas dalam blok AV Mobitz I (Wenckebach) adalah bentuk paling umum dari blokade AV tingkat dua:

  • Perpanjangan progresif bertahap dari interval PR terjadi sebelum impuls sinus tersumbat.
  • Peningkatan PR terbesar biasanya terjadi antara bit pertama dan kedua dari siklus, secara bertahap menurun dalam bit berikutnya.
  • Pemendekan interval PR terjadi setelah impuls sinus tersumbat, asalkan gelombang-P dilakukan ke ventrikel
  • Dampak dengan gelombang-P yang non-konduksi dapat terjadi.
  • Jeda terjadi setelah gelombang P yang diblokir, yang kurang dari jumlah dua ketukan sebelum blok
  • Selama sekuens yang sangat panjang (biasanya> 6: 5), perpanjangan interval PR mungkin tidak rata dan minimal sampai stroke terakhir dari siklus, ketika itu menjadi jauh lebih besar.
  • Akselerasi interval PR setelah blok tetap menjadi landasan diagnosis blok Mobitz I, terlepas dari apakah tanda-tanda khas atau atipikal adalah periodik
  • Interval R-R menyusut saat interval PR meningkat

Hasil EKG yang khas di blok AV Mobitz II adalah sebagai berikut:

  • Bit sekuensial dengan interval PR yang sama disertai oleh gelombang sinus tersumbat P
  • Interval PR pada siklus pertama setelah blok mirip dengan interval PR sebelum blok AV
  • Jeda, meliputi gelombang P yang tersumbat, persis dua kali lebih panjang dari siklus sinus
  • Tingkat blok, AV node atau di zona infranodal (yaitu, dalam sistem konduksi His-Purkinje khusus), memiliki nilai prognostik, yaitu:
  • Blok AV node, yang merupakan sebagian besar blok Mobitz I, memiliki prognosis yang baik.
  • Blok AV-node tidak membawa risiko pengembangan langsung ke blokade Mobitz II atau penyumbatan jantung total; namun, jika ada penyakit jantung struktural yang mendasari sebagai penyebab blok AV, blokade AV yang lebih lanjut dapat terjadi pada stadium lanjut penyakit.
  • Blokade infranodal membawa risiko yang signifikan untuk berkembang menjadi blok jantung lengkap.

Hasil EKG yang khas di blok AV Mobitz II adalah sebagai berikut:

  • Ketukan berurutan dengan interval PR yang sama disertai oleh gelombang sinus tersumbat P
  • Interval PR pada siklus pertama setelah blok mirip dengan interval PR sebelum blok AV
  • Jeda, meliputi gelombang P yang tersumbat, persis dua kali lebih panjang dari siklus sinus

Tingkat blok, AV node atau di zona infranodal (yaitu, dalam sistem konduksi His-Purkinje khusus) memiliki nilai prognostik, yaitu:

  • Blok AV node, yang merupakan sebagian besar blok Mobitz I, memiliki prognosis yang baik.
  • Blok AV-node tidak membawa risiko pengembangan langsung ke blokade Mobitz II atau sampai penyumbatan jantung lengkap; namun, jika ada penyakit jantung struktural yang mendasari sebagai penyebab blok AV, blokade AV yang lebih lanjut dapat terjadi pada stadium lanjut penyakit.
  • Blokade infranodal dapat berkembang menjadi blok jantung lengkap.

Evaluasi stabilitas jalur sinus penting karena kondisi yang berhubungan dengan peningkatan tonus saraf vagal dapat menyebabkan perlambatan simultan sinus dan blok AV dan, oleh karena itu, meniru blokade Mobitz II. Selain itu, diagnosis blokade Mobitz II dengan adanya interval PR pasca blok yang singkat tidak dimungkinkan.

Untuk diagnosis blokade infranodal, rekaman ligamentum invasif diperlukan; namun, pembacaan EKG terkait blokade adalah sebagai berikut:

  • Mobitz I blokade dengan QRS-complex yang sempit hampir selalu ada di AV-node
  • Interval PR normal dengan sedikit peningkatan keterlambatan konduksi AV dapat menunjukkan blokade infranodal Wenckenbach; Namun, peningkatan besar dalam konduksi AV tidak harus mengecualikan blokade infranodal Venkenbach.
  • Di hadapan kompleks QRS yang luas, AV blokade paling sering adalah infranodal
  • Peningkatan interval PR lebih dari 100 ms memudahkan pembuatan blok di AV node.

Studi elektrofisiologis diagnostik dapat membantu menentukan sifat blok dan potensi kebutuhan alat pacu jantung permanen. Pengujian tersebut diindikasikan untuk pasien yang memiliki kecurigaan blokade dalam sistem His-Purkinje, misalnya, berikut ini:

  • Mobitz blokade tingkat kedua dengan kompleks QRS yang luas tanpa adanya gejala
  • 2: 1 blokade AV derajat dua dengan kompleks QRS yang luas tanpa gejala
  • Mobitz I memblokade tingkat kedua dengan kasus pingsan dengan sebab yang tidak diketahui.

Indikasi lain untuk pengujian elektrofisiologi adalah:

  • Kehadiran pseudo-AV-blokade dan dekontaminasi laten prematur, yang mungkin menjadi penyebab AV-blokade pada derajat kedua atau ketiga
  • Kecurigaan aritmia lain sebagai penyebab gejala (misalnya, mereka yang tetap bergejala setelah menempatkan alat pacu jantung) pada pasien dengan blok AV derajat kedua atau ketiga
  • Namun, dalam banyak kasus, pemantauan lebih lanjut (pemantauan ritme stasioner atau pemantauan EKG rawat jalan) memberikan informasi diagnostik yang memadai, sehingga penelitian elektrofisiologi jarang dilakukan secara eksklusif untuk menilai gangguan konduksi.

Tes laboratorium untuk mengidentifikasi kemungkinan penyebab yang mendasarinya adalah sebagai berikut:

  • Penentuan tingkat elektrolit dalam serum, kalsium dan magnesium
  • Tingkat digoxin
  • Studi biomarker jantung pada pasien dengan dugaan iskemia miokard
  • Penelitian laboratorium terkait dengan miokarditis (misalnya, titer Lyme, serologi HIV, reaksi berantai enterovirus polimerase [PCR], PCR adenoviral, titer Chagas)
  • Infeksi Terkait Investigasi untuk Abses Cincin Katup
  • Investigasi fungsi tiroid.

Perawatan

Terapi AV-blokade akut tipe kedua Mobitz tipe I adalah sebagai berikut:

  • Pasien dengan gejala atau yang mengalami iskemia miokard akut atau infark miokard (infark miokard), teknik ini ditunjukkan pada unit dengan kontrol telemetri dan kemampuan stimulasi perkutan.
  • Pasien yang bergejala harus segera diobati dengan stimulasi atropin dan perkutan, dan kemudian stimulasi sementara transvenous harus dilakukan sampai pekerjaan lebih lanjut mengungkapkan etiologi penyakit.
  • Atropin harus diberikan dengan hati-hati kepada pasien yang diduga iskemia miokard, karena dapat terjadi disritmia ventrikel. Atropin meningkatkan konduktivitas di AV node. Jika blok konduksi infranodal (misalnya, jika blokade Mobitz II terjadi), peningkatan konduksi AV-nodal dengan atropin hanya memperburuk penundaan konduksi infraadolik dan meningkatkan blok AV.

Perawatan blokade AV akut tipe kedua Mobitz II adalah sebagai berikut:

  • Gunakan stimulasi perkutan dan transvenous
  • Masuk akal untuk menggunakan alat pacu jantung untuk semua kasus baru tipe Mobade II blokade
  • Pasien hemodinamik yang tidak stabil yang tidak memerlukan konsultasi kardiologi darurat harus menjalani penempatan panduan transkrip sementara di ruang gawat darurat dengan konfirmasi posisi yang benar dari rontgen dada.

Rekomendasi merekomendasikan yang berikut ini sebagai indikasi untuk stimulasi berkelanjutan selama AV-blokade tingkat kedua:

  • Blokade AV derajat dua yang terkait dengan gangguan seperti bradikardia, gagal jantung, dan asistol selama 3 detik atau lebih saat pasien terjaga
  • Blokade AV derajat dua dengan penyakit neuromuskuler, seperti distrofi otot myotonik, distrofi Erb, dan atrofi otot fibular, bahkan pada pasien tanpa gejala (perkembangan blok tidak dapat diprediksi pada pasien ini); Beberapa pasien ini mungkin memerlukan defibrillator kardioverter implan.
  • Mobitz II dari tingkat kedua dengan kompleks QRS yang luas
  • Jenis asimtomatik Mobitz I derajat kedua dengan blok pada level intra-atau infra-level yang terdeteksi oleh pengujian elektrofisiologi. Beberapa temuan elektrofisiologi dari blok Int-His termasuk interval HV melebihi 100 ms, penggandaan interval HV setelah pengenalan procainamide, dan adanya potensi ganda yang terpisah pada kateter rekaman.

Dalam beberapa kasus, pedoman berikut ini mungkin juga menunjukkan perlunya alat pacu jantung:

  • Blokade AV derajat dua yang menetap dan bergejala setelah MI, terutama jika dikaitkan dengan blok-Nya; Blok AV yang diperoleh dengan oklusi arteri koroner kanan biasanya diselesaikan dalam beberapa hari setelah revaskularisasi dibandingkan dengan arteri desendens anterior kiri, yang mengarah pada blokade AV permanen.
  • Blokade AV berkualitas tinggi setelah infark miokard anterior.
  • Blok AV derajat dua yang persisten setelah operasi jantung.

Stimulasi berkelanjutan mungkin tidak diperlukan dalam situasi berikut:

  • Blokade AV derajat dua tanpa gejala atau peralihan setelah MI, terutama setelah penyumbatan arteri koroner kanan
  • Blokade AB derajat dua pada pasien dengan toksisitas obat, penyakit Lyme, atau hipoksia selama tidur
  • Setiap kali koreksi patologi yang mendasarinya diharapkan untuk menyelesaikan blokade AV derajat dua
  • AV blockade dapat terjadi setelah implantasi katup aorta dari transcatheter. Ini adalah teknologi yang relatif baru, dan tidak ada cukup bukti yang cukup untuk memandu terapi pasien dalam situasi ini. Dalam beberapa kasus, tergantung pada jenis katup implan, karakteristik EKG awal, luas dan lokasi kalsifikasi katup aorta dan penyakit yang menyertai pasien, implantasi alat pacu jantung permanen di luar kriteria biasa bisa menjadi pendekatan yang masuk akal dan aman.

Ramalan

Sifat blokade menentukan prognosis. Blok AV-node, yang merupakan sebagian besar blokade Mobitz I, memiliki prognosis yang menguntungkan, sedangkan blokade infranodal, misalnya, Mobitz I atau Mobitz II, dapat berkembang menjadi blokade lengkap dengan prognosis yang lebih buruk. Namun, pemblokiran Mobitz I AV dapat bergejala secara signifikan. Ketika Mobitz I terjadi blokade selama infark miokard akut, mortalitas meningkat. blokade yang dimediasi vagus, biasanya jinak dalam hal mortalitas, tetapi dapat menyebabkan pusing dan pingsan.

Blokade AV tingkat dua Mobitz I tidak dikaitkan dengan peningkatan risiko konsekuensi parah atau kematian karena tidak adanya penyakit jantung organik. Selain itu, tidak ada risiko progres blok Mobitz II atau sampai blok jantung komplet. Namun, risiko pengembangan menjadi blok jantung lengkap adalah signifikan ketika tingkat blok dalam sistem konduksi His-Purkinje tertentu.

Blokade Mobitz tipe II membawa risiko pengembangan menjadi penyumbatan jantung lengkap dan, oleh karena itu, dikaitkan dengan peningkatan risiko kematian. Selain itu, itu terkait dengan infark miokard dan semua risiko yang menyertainya. Blokade Mobitz II dapat menghasilkan serangan sinkop Stokes-Adams. Blokade Mobitz I yang terlokalisasi dalam sistem His-Purkinje dikaitkan dengan risiko yang sama dengan blok tipe II.