Operasi laparoskopi untuk varikokel: haruskah laparoskopi dipercaya?

Menarik rasa sakit, risiko infertilitas, mengurangi kemampuan seksual - efek varikokel yang menekan membawa banyak ketidaknyamanan bagi pria.

Penghapusan patologi ini semakin banyak dilakukan dengan menggunakan metode laparoskopi modern, yang ditoleransi lebih baik oleh pasien daripada cara lain untuk memperbaiki pelebaran korda spermatika.

Apa perbedaan dari perawatan bedah mikro?

Berbeda dengan operasi Ivanisevich (metode tradisional perawatan bedah varikokel), varikokelomi laparoskopi dilakukan tanpa sayatan kuat pada kulit di daerah inguinal.

Seringkali metode ini juga dibandingkan dengan operasi bedah mikro, yang memiliki kekhasan tersendiri. Metode bedah mikro dilakukan dengan sayatan 3-5 cm, melalui mana fasia korda spermatika dibedah, dan kemudian digunakan mikroskop operasi. Dengan bantuan ligatur vicryl, vena diikat.

Dengan varikokel, operasi laparoskopi memiliki beberapa keunggulan dibandingkan metode koreksi mikro-operatif:

• intervensi tidak melibatkan penampilan sayatan dalam;
• operasi dilakukan dengan bantuan kamera (visualisasi maksimum);
• panjang jahitan tidak melebihi 0,7 mm.

Menurut statistik, metode ini hanya menyebabkan 2% kambuh, sedangkan metode mikro-operatif - 10% atau lebih.
Laparoskopi di bawah pengawasan dokter yang berpengalaman juga menghilangkan kerusakan pada pembuluh limfatik, arteri, dan munculnya komplikasi umum seperti tetes pada testis atau orkitis epididimis.

Keuntungan tambahan: hanya metode ini memungkinkan untuk mengidentifikasi jaminan - melewati aliran darah, yang jarang dapat dideteksi dengan metode intervensi lainnya (termasuk mikro-operatif).

Varikokel Laparoskopi: jenis operasi

Tergantung pada kondisi seorang pria dengan varikokel, operasi laparoskopi ditentukan berbagai, yang bertujuan untuk menghilangkan patologi dan mendapatkan informasi penting.

Jenis operasi laparoskopi:

1. Diagnostik Dalam situasi sulit, diagnosis vena inguinalis diperlukan, tetapi seringkali prosedur ini tidak diperlukan - adalah mungkin untuk menentukan kondisi vena menggunakan ultrasonik dan palpasi skrotum.
2. Operasional. Intervensi dilakukan secara langsung untuk eksisi vena testis. Dapat langsung menyertakan langkah diagnostik.
3. Kontrol. Ketika varikokel berulang, adalah mungkin untuk memasukkan ke dalam rongga perut hanya kamera video, yang akan memungkinkan untuk mengidentifikasi penyebab kemunduran pasien.

Adapun metode embolisasi vena testis, ada beberapa cara. Pengenalan sclerosant (suspensi khusus) memungkinkan Anda untuk dengan cepat menghilangkan vena yang rusak, namun, metode ini dikontraindikasikan pada pasien dengan patologi kardiovaskular karena risiko trombus.

Indikasi

Kehadiran varikokel bilateral dapat dihilangkan dalam satu prosedur secara eksklusif dengan metode laparoskopi.

Ketika mengobati kekambuhan varikokel, dihilangkan dengan metode bedah lainnya, metode laparoskopi sama-sama menunjukkan rasionalitas penggunaannya karena trauma minimal.

Dalam kasus lain, diperlukan dua sayatan, yang menyebabkan cacat kosmetik yang jelas.

Selama laparoskopi diagnostik untuk varikokel, juga lebih mudah untuk menentukan jenis vena testis yang berjalan dengan satu batang atau banyak pembuluh kecil (yang disebut tipe struktur adalah tipe longgar).

Bagaimana cara mempersiapkan prosedur?

Sebelum operasi, Anda harus lulus tes umum terkait dengan penentuan atau tidak adanya penyakit menular seksual, HIV dan hepatitis. Penting dalam tes darah umum adalah jumlah trombosit yang bertanggung jawab untuk meningkatkan risiko peningkatan kehilangan darah selama prosedur. Jika tidak ada kontraindikasi ditemukan, pasien dengan varikokel yang didiagnosis menjalani pelatihan lebih lanjut.

Mengingat operasi di bawah anestesi umum, dokter melarang di pagi hari untuk makan dan minum air (selama 12 jam). Sehari sebelum prosedur, pembersihan usus juga dilakukan (dengan bantuan enema) untuk meminimalkan penampilan kembung selama operasi.

Meskipun kurangnya kontak langsung dengan daerah selangkangan, dokter akan meminta pengangkatan rambut di dekat penis. Prosedur ini menghilangkan risiko rambut masuk ke dalam tubuh.

Urutan

Suatu zat disuntikkan ke seorang pria, membenamkan seseorang dalam tidur obat, setelah itu tiga port laparoskopi dipasang di perut.

Mereka dimasukkan melalui tusukan dinding perut, setiap elemen terletak di tempat tertentu: port untuk kamera video (10 mm) - di pusar, 2 port untuk area saluran napas (5-10 mm) - di sisi kanan dan kiri perut.

Untuk memfasilitasi prosedur, tubuh pasien dinaikkan 15 derajat untuk penggantian organ-organ tertentu yang terletak di rongga perut.

Ketika mengoperasikan varikokel sisi kiri di sisi kiri adalah asisten, di sisi kanan - ahli bedah.

Selama operasi, karbon dioksida juga dipasok, yang memfasilitasi berlalunya instrumen dan pemantauan visual dari prosedur bedah.

Kursus bedah endoskopi untuk varikokel:

1. jarum Veress dimasukkan untuk mengisi rongga perut dengan gas;
2. pemeriksaan seluruh vena testis dengan tabung fleksibel dengan kamera video;
3. kurung titanium yang dilapiskan pada area vena yang rusak;
4. vena berpotongan antara elemen-elemen yang terbentuk;
5. peralatan endoskopi dilepas.
6. Pembalut aseptik diterapkan pada tusukan.

Anda dapat melihat keseluruhan operasi dalam video ini:

Total durasi operasi untuk menghilangkan varikokel tidak melebihi 10-45 menit, dan setelah penyembuhan tusukan, tidak ada bekas luka yang kuat atau cedera lain pada tubuh. Dimungkinkan juga untuk melakukan intervensi di bawah anestesi lokal jika varikokel tidak memiliki komplikasi.

Masa rehabilitasi: istilah, gaya hidup, nuansa

Setelah operasi, tinggal lama di rumah sakit tidak perlu - seorang pria bisa pulang dalam 1-2 hari. Pada hari pertama, pasien memiliki sindrom nyeri ringan, yang mudah dihentikan oleh obat penghilang rasa sakit dengan jumlah minimal efek samping (bukan analgesik yang kuat yang ditentukan setelah metode intervensi yang lebih kasar).

Meskipun daftar pembatasan yang lebih kecil harus diperhatikan setelah operasi, latihan fisik hanya dikecualikan sebagian.

Banyak ahli urologi juga menyoroti hubungan berikut antara usia dan periode adaptasi - semakin tua pria itu, semakin banyak waktu yang dia butuhkan untuk kembali ke ritme kehidupan yang biasa setelah operasi pada selangkangan.

Tabu setelah operasi:

• binaraga;
• angkat beban;
• pekerjaan pada bilah horizontal;
• sembelit.

Namun, setelah 2 minggu - tanpa adanya komplikasi - aktivitas fisik ringan diperbolehkan: jalan cepat, berenang, senam, bersepeda. Olahraga aktif dapat dilakukan pada akhir 21 hari sejak tanggal keluar dari rumah sakit.

Kontak seksual dan masturbasi juga biasanya diperbolehkan setelah akhir periode pemulihan, namun, tekanan berlebihan harus diminimalkan. Jika selama pengembangan varikokel tidak ada proses inflamasi di dalam testis, maka dimungkinkan untuk kembali ke perencanaan kehamilan tanpa halangan.

Intervensi laparoskopi adalah sebelum pilihan sebagai ukuran terapi untuk varikokel. Persentase relaps yang rendah dan proses adaptasi yang cepat menjadikan laparoskopi sebagai metode yang menjanjikan untuk mengoreksi varises dari korda spermatika.

Konsekuensi dari pengobatan varikokel pada pria, rehabilitasi setelah operasi

Varikokel tidak menimbulkan ancaman yang jelas bagi kesehatan pria. Beberapa mungkin hidup dengan penyakit ini selama beberapa dekade dan tidak mengalami gejala yang tidak menyenangkan.

Masalah dimulai dengan munculnya rasa sakit, atau dengan kemungkinan infertilitas pria.

Pembedahan varikokel adalah salah satu cara paling efektif untuk menghilangkan patologi. Tetapi sebelum Anda pergi ke meja bedah, Anda harus menyadari semua konsekuensi dan komplikasi yang mungkin terjadi pada pria setelah operasi terhadap varikokel.

Apa operasinya?

Masa pemulihan setelah operasi dan kemungkinan komplikasi sangat tergantung pada metode perawatan yang dipilih. Saat ini, ada beberapa cara untuk menghilangkan varikokel:

Operasi Ivanisevich. Selama prosedur ini, sayatan dibuat di dinding perut pasien melalui mana pembuluh darah testis yang melebar dikeluarkan.

Prosedurnya cukup rumit, setelah itu pasien mungkin mengalami rasa sakit untuk waktu yang lama, jadi setelah penerapannya seringkali perlu minum obat penghilang rasa sakit, serta antibiotik untuk mencegah infeksi.

Operasi ini memiliki komplikasi berikut: hidrokel, kambuh yang sering, infeksi, kerusakan saraf atau arteri iliaka.

Teknik Marmara. Prosedur yang kurang traumatis di mana pengangkatan vena yang terkena melalui sayatan dua sentimeter.

Pasien tidak harus berada di rumah sakit untuk waktu yang lama - dalam beberapa jam setelah prosedur, ia dipulangkan. Pembedahan untuk varikokel dengan metode Marmara dianggap salah satu yang paling mudah ditoleransi, dengan hampir tidak ada risiko mengembangkan komplikasi atau kambuh.

Sclerosing Selama prosedur ini, suatu zat khusus disuntikkan ke dalam vena yang terkena, yang menyumbat (sklerosis) pembuluh darah, akibatnya aliran darah yang melewatinya terhenti.

Setelah prosedur ini, rasa sakit, mati rasa anggota badan, pembengkakan dapat terjadi, dan kadang-kadang, jika jumlah sklerosan yang disuntikkan dihitung secara tidak tepat, nekrosis jaringan dapat terjadi dengan pembentukan ulkus trofik selanjutnya.

Komplikasi

Meskipun mengalami trauma pada jenis operasi tertentu, komplikasi setelahnya jarang terjadi.

Apa yang Anda ketahui tentang hipertrofi atrium kanan dan kiri? Apa perbedaan antara penyakit ini dan apa persamaannya? Apakah Anda berisiko? Temukan semua detailnya!

Apa transkrip USG jantung pada orang dewasa? Kami akan menceritakannya! Juga tidak ada salahnya Anda mengetahui apa itu semua dan pada waktu apa melakukan ultrasonografi jantung janin selama kehamilan.

Pasca operasi

Seringkali, masalah pada periode pasca operasi hanya dapat muncul jika selama operasi ada kesulitan yang tidak terduga, atau prosedur itu sendiri dilakukan secara sembarangan.

Efek berikut ini paling umum:

• kemerahan pada kulit;
• memar dan bengkak di sekitar sayatan;
• pembentukan struktur padat di sekitar luka;
• debit pendek dari luka warna kemerahan atau transparan.

Jauh

Tidak peduli seberapa baik prosedur untuk mengeluarkan pembuluh darah melebar dilakukan, beberapa fitur fisiologis pasien, atau kegagalan untuk mengikuti instruksi dokter dapat menyebabkan konsekuensi yang lebih serius:

• Hydrocele (hidrokel). Kondisi ini ditandai dengan peningkatan ukuran testis. Ini terjadi ketika pembuluh limfatik rusak selama operasi, akibatnya cairan mulai menumpuk di membran. Masalah serupa diamati pada sekitar 10% pasien.
• Hipertrofi atau atrofi testis, serta pelanggaran spermatogenesis. Fenomena ini sangat langka. Produksi sperma kembali normal selambat-lambatnya tiga bulan setelah prosedur.
• Nyeri, yang dapat bertahan setelah operasi berminggu-minggu bahkan berbulan-bulan Mereka muncul dari fakta bahwa darah vena meregangkan pelengkap telur.
• Kerusakan pada saraf femoralis. Masalah ini sangat jarang dan ditandai oleh mati rasa kulit pada permukaan bagian dalam paha.
• Gangguan dalam produksi testosteron.

Relaps penyakit - jenis komplikasi paling umum yang bisa setelah operasi.

Rehabilitasi: Lakukan dan Larangan

Periode periode pasca operasi tergantung pada jenis operasi, usia pasien dan karakteristik individu varikokel. Biasanya pasien dipulangkan keesokan harinya, setelah itu ia harus di rumah selama seminggu, mengamati rejimen tertentu:

• latihan sedang;
• mengambil obat antiinflamasi, analgesik atau antibakteri;
• larangan angkat berat;
• pengecualian sementara dari diet makanan berat - berlemak, goreng, pedas, merokok, dll.

Selama masa pemulihan setelah operasi, pasien harus mengunjungi dokter beberapa kali - seminggu setelah pengangkatan varikokel, sebulan, 6 bulan dan satu setengah tahun.

Selama pemeriksaan, dokter memeriksa pasien, memeriksa spermogram, dan juga membuat rekomendasi tentang gaya hidup, nutrisi dan tindakan pencegahan.

Banyak pria yang telah melalui jalur bedah untuk menghilangkan patologi vena di testis tertarik pada masalah kehidupan seksual, dinas militer, dan olahraga setelah operasi.

• Seks dan masturbasi setelah varikokel. Beberapa hari pertama setelah perawatan perlu untuk mengecualikan kehidupan seks atau masturbasi. Kemudian, ketika dokter menyelesaikan hubungan seksual, pada awalnya, keintiman intim dapat menyebabkan sensasi menyakitkan kecil, tetapi mereka berumur pendek dan akan segera menghilang tanpa jejak. Baik penyakit itu sendiri maupun operasi untuk mengobatinya tidak memiliki efek pada fungsi ereksi.
• Dinas militer. Setelah prosedur apa pun untuk menghilangkan patologi vena, semua pasien diberi jeda dari tentara selama setengah tahun.
• Olah raga Segera setelah prosedur pengangkatan pembuluh darah melebar, olahraga kekuatan, terutama angkat besi, sangat dilarang. Binaraga secara dramatis meningkatkan tekanan intra-abdominal, yang penuh dengan varikokel berulang.

Kambuh

Pengembangan kembali varikokel biasanya terjadi jika aliran darah dipertahankan dalam vena internal testis, yaitu, setelah operasi beberapa vena melebar tetap ada.

Relaps juga dimungkinkan karena ekspansi pembuluh darah kolateral tipis yang berdekatan dengan vena yang terkena, yang tidak dapat dikenali tanpa alat khusus.

Untuk mencegah terulangnya penyakit, perlu juga memilih metode pengobatan yang tepat. Risiko terbesar kambuhnya varikokel ada selama operasi perut, sehingga dalam banyak kasus masuk akal untuk meninggalkannya, lebih memilih teknik invasif minimal - misalnya, sclerotherapy atau varicocelectomy.

Pertanyaan memilih metode perawatan harus didiskusikan dengan dokter Anda. Sebagai kesimpulan, tonton video bermanfaat tentang efek penyakit ini:

Laparoskopi dengan varikokel - kelayakan metode dan efektivitasnya

Varikokel di antara laki-laki didiagnosis rata-rata dalam 36%, dimana 20-90% (data penelitian dari berbagai penulis) mengungkapkan berbagai gangguan spermatogenesis, dan dalam varikokel bilateral - azoospermia. Varises pleksus uviform testis dan korda spermatika pada 25% pasien dengan infertilitas pria adalah penyebab paling mungkin dari kondisi patologis ini.

Saat ini, teknik bedah yang paling umum digunakan untuk varikokel adalah bedah laparoskopi dan modifikasi ligasi bedah mikro dari vena testis di Marmara. Sebagian besar ahli urologi dan ahlirologi percaya bahwa perawatan bedah patologi ini adalah metode utama pencegahan dan salah satu tahap paling penting dalam pengobatan infertilitas pria.

Laparoskopi untuk varikokel

Persiapan untuk operasi

Setelah memeriksa pasien untuk penyakit dan persetujuannya untuk menjalani perawatan bedah dengan laparoskopi, ahli bedah urologi merekomendasikan persiapan yang tepat untuk perawatan bedah.

Ini melibatkan studi berikut:

1. Tes darah klinis dan biokimia dan urinalisis.
2. Rontgen dada dan EKG.
3. Tes darah untuk kelompok dan faktor Rh, hepatitis, RW dan infeksi HIV.
4. Menganalisis untuk adanya infeksi urogenital oleh PCR.
5. Pemeriksaan bakteriologis dari urin dan sekresi prostat (pada orang yang berusia lebih dari 13-15 tahun).
6. Analisis klinis dan laboratorium cairan mani (ejakulasi).
7. Spermaogram (pada orang yang berusia lebih dari 13-15 tahun).
8. Ultrasonografi sistem genitourinari dengan ultrasonografi dopplerografi pembuluh skrotum.

Selain itu, mengingat kemungkinan gangguan fungsi testis pada periode pasca operasi, bahkan jika tidak ada pelanggaran spermatogenesis sebelum operasi, persiapan untuk bedah laparoskopi untuk varikokel harus mencakup terapi antioksidan selama 10-14 hari. Ini termasuk obat "Vitamax plus dengan antioksidan" (1 kapsul 1 kali sehari setiap hari atau setiap hari), Triovit (1-2 kapsul setiap hari), "Antiox Plus Plus" (1 kapsul sebelum makan dengan banyak air) dan penambahan vitamin E), "Tiga-Vi-Plus" (1 tablet 1 kali sehari). Dua obat terakhir tidak dianjurkan untuk anak di bawah 12 tahun.

Menjelang sore operasi, Anda tidak bisa makan, hanya diperbolehkan minum air dan teh yang tidak berkarbonasi. Enema pencahar dan pembersihan diberikan semalam, yang diulangi pada pagi hari intervensi. Di pagi hari operasi, tidak mungkin lagi tidak hanya makan, tetapi juga minum.

Pada etiologi dan patogenesis, serta diagnosis varises di testis, baca artikel kami sebelumnya: Varikokel.

Inti dari teknologi operasional

Setelah pasien tiba di unit operasi, ahli anestesi memantau fungsi jantung (elektrokardioskopi), denyut nadi dan saturasi oksigen (denyut nadi) di meja operasi, dan pemberian intravena dari solusi dan persiapan yang diperlukan ditetapkan. Setelah itu, anestesi endotrakeal gabungan dilakukan, dan kemudian operasi dimulai.

Skema operasi laparoskopi untuk varikokel testis

Secara langsung laparoskopi untuk varikokel secara teknis terdiri dari beberapa tahap.

Overlay pneumoperitoneum dan revisi rongga perut. Melalui jarum Veress, dinding perut anterior tertusuk dan karbon dioksida disuntikkan ke dalam rongga perut. Kemudian jarum diangkat, dan di daerah tepi atas cincin pusar, tabung dengan diameter 5-10 mm dimasukkan ke dalam rongga perut melalui sayatan kulit ke perut. Laparoskop dimasukkan melalui itu dan review laparoskopi organ perut dilakukan dengan penentuan lokasi topografi vena testis (testis).

Ahli anestesi menempatkan pasien pada posisi Trendelenburg, di mana seluruh meja operasi bersandar ke arah kepala. Ini berkontribusi pada perpindahan usus dan organ-organ lain ke atas. Selanjutnya, di bawah kontrol visual, menggunakan laparoskop dengan cara yang sama, 2 tabung tambahan lain berdiameter 10 mm dan 5 mm dipasang (untuk memasukkan manipulator bedah) - di daerah iliac dan sepanjang garis median di atas pubis.

Memberikan akses ke bundel pembuluh darah. Di atas vena testis menggunakan koagulasi monopolar, mundur 3-4 cm dari cincin bagian dalam saluran inguinalis, lembaran parietal peritoneum dibuka.

Implementasi mobilisasi bundel pembuluh darah. Seluruh bundel pembuluh darah (arteri, vena testis, dan saluran limfatik) dimobilisasi oleh dissector (alat untuk "tumpul" pemisahan jaringan tanpa kerusakan mereka), pada jarak 1,5-3 cm. Benang yang memisahkan dan menahannya dimasukkan di bawahnya, tetapi tidak diikat.

Isolasi pembuluh limfatik untuk mencegah kerusakannya. Pembuluh limfatik juga dipisahkan oleh pembungkus dari bundel vaskular dan dikeluarkan dari bundel vaskular.

Ligasi vena testis. Arteri dipisahkan dengan hati-hati dan akurat dari bundel pembuluh darah, dan jaringan yang tersisa, bersama-sama dengan vena, diikat dengan benang yang "direkatkan" atau dijepit dengan klip titanium.

Penyelesaian operasi. Intervensi bedah diselesaikan dengan menghentikan perdarahan dari pembuluh kecil dan mengendalikan aliran darah vena lengkap dari pembuluh testis. Yang terakhir dilakukan dengan mengompres bagian skrotum yang sesuai. Setelah itu, gas dikeluarkan dari rongga perut, tabung dikeluarkan dan jahitan diterapkan pada kulit.

Durasi rata-rata operasi adalah 45-50 menit.

Pemulihan setelah laparoskopi

Selain komplikasi pasca operasi biasa, yang praktis dikecualikan selama intervensi bedah dengan bantuan teknik ini, konsekuensi negatif utama seperti:

1. Pelanggaran motilitas usus (paresis) pada hari pertama setelah operasi, yang terjadi cukup sering dan mudah dihentikan.
2. Varikokel berulang, yang (menurut literatur ilmiah) dikaitkan dengan adanya vena kolateral dan 3%.
3. Perkembangan hidrokel (tetesy testis), terutama terkait dengan cedera pembuluh limfatik pada saat keluarnya atau pembengkakan jaringan di sekitarnya, disertai dengan kompresi saluran limfatik. Dalam hal ini, tidak perlu intervensi bedah berulang, jika sampel Valsalva negatif dan, menurut studi Doppler ultrasound, tidak ada aliran darah balik (mundur), yaitu refluks testis ginjal;
4. Atrofi testis dengan persilangan arteri testis yang sesekali.

Rehabilitasi pasca operasi ditujukan untuk memulihkan kondisi umum pasien dan menghilangkan konsekuensi klinis utama yang disebabkan oleh varises dari korda spermatika dan pleksus testis.

Segera setelah laparoskopi dan selama 2-3 minggu, perlu memakai peleburan yang ketat atau menggunakan pelat suspensi testis. Ini adalah perban khusus dalam bentuk perban, yang memungkinkan untuk menjaga organ skrotum dalam posisi terangkat.

Revitalisasi pasien dilakukan pada hari kedua setelah operasi. Selama 3-5 hari, hanya berjalan non-intensif dan jangka pendek dengan istirahat yang relatif lama. Selama bulan pertama setelah operasi, aktivitas fisik harus dibatasi - pendidikan jasmani, berjalan kaki, berlari, melompat tidak dianjurkan. Aktivitas fisik yang diizinkan dalam kaitannya dengan mengangkat beban tidak boleh melebihi 5 kg. Tidak disarankan untuk mengunjungi kolam, mandi dan sauna, juga berenang di air dingin.

Selain itu, karena cedera operasional dan kemungkinan (walaupun sangat jarang) dari perkembangan orkopati dan / atau gangguan spermatogenesis (karena kerusakan sementara dalam aliran darah) terkait dengan hipoksia sirkulasi testis, disarankan untuk memulai terapi obat pada hari kedua periode pasca operasi. Ini harus dilanjutkan setidaknya selama 3 bulan - ini adalah periode pembentukan kapal jaminan.

Perawatan obat termasuk penunjukan penerimaan dari hari pertama dari salah satu obat antioksidan di atas, dan dari hari ke 10 periode pasca operasi - agen antiplatelet dan obat penambah sirkulasi mikro. Yang paling disukai adalah Pentoxifylline dan analognya - Trental, Agapurin dan Arbiflex. Mereka diberikan 100 mg 2 kali sehari (disesuaikan dengan usia) dengan kursus 10 hari setiap bulan selama minimal 3 bulan.

Jika dalam periode pemulihan selanjutnya, nodus vena kasar tetap ada, yang tidak selalu hilang dan tidak segera, diresepkan venotonik dan agen venoprotektif - tablet Detralex 1 dua kali sehari selama 1 bulan. Dalam kasus efek klinis, obat ini diresepkan untuk 1 bulan lagi, tetapi dengan dosis harian yang lebih rendah (1 tablet) setelah itu dianjurkan untuk mengambil escuzan (12-15 tetes tiga kali sehari) atau persiapan berdasarkan Ginkgo Biloba.

Jika tidak ada dinamika positif sehubungan dengan data spermogram selama enam bulan, untuk meningkatkan spermatogenesis, dianjurkan untuk memasukkan dalam program program perawatan oksigenasi hiperbarik dan iradiasi skrotum dengan laser inframerah intensitas rendah berdenyut. Proses rehabilitasi harus dilakukan di bawah kendali sperma dan ultrasonografi Doppler. Setelah perawatan bedah varikokel dan sebelum kelahiran jumlah anak yang diinginkan oleh pasien, ia harus diobservasi oleh ahli andrologi.

Dengan demikian, teknik bedah laparoskopi untuk mengobati varises pleksus uviform ditandai dengan keunggulan tertentu dibandingkan dengan teknik operasi terbuka - efek kosmetik dan persentase konsekuensi negatif yang sedikit lebih rendah.

Pada saat yang sama, sejumlah besar ahli bedah menolak untuk menggunakannya. Ini didasarkan pada:

• keraguan tentang keandalan perbedaan jumlah komplikasi;
• kebutuhan untuk menggunakan anestesi endotrakeal dengan operasi laparoskopi, yang dikaitkan dengan risiko yang lebih tinggi, dibandingkan dengan anestesi lokal dan spinal, digunakan dalam metode bedah mikro dan varikokelomi terbuka;
• aktivasi pasien pasca operasi;
• kebutuhan untuk tinggal di rumah sakit yang lebih lama;
• menggunakan peralatan laparoskopi yang mahal.

Semua faktor ini membuat teknik laparoskopi untuk patologi ini, menurut mereka, mahal, tidak praktis dan tidak dapat dibenarkan. Dia dan metode ligasi bedah mikro dari vena testis adalah metode pilihan untuk varikokel bilateral.

Laparoskopi dalam pengobatan varikokel

Laparoskopi untuk varikokel adalah pengobatan populer untuk suatu penyakit. Ini karena efisiensi, kerusakan minimal pada rongga perut, pemulihan cepat setelah prosedur dan jarang timbulnya komplikasi.

Indikasi untuk operasi

Laparoskopi untuk pengobatan varikokel ditentukan dalam kasus berikut:

• dengan perkembangan penyakit pada remaja 12-18 tahun, disertai dengan penurunan ukuran testis dan nyeri testis;
• sambil mengurangi ukuran testis testis pasien;
• dengan perkembangan varikokel bilateral;
• dalam kasus kekambuhan penyakit;
• untuk menentukan jenis vena testis.

Juga, pasien dapat memilih operasi laparoskopi pada pengembangan varikokel bentuk lain.

Kontraindikasi

• segala proses inflamasi akut atau purulen dalam fase aktif;
• tumor di rongga perut, panggul kecil;
• laparotomi multipel;
• gangguan perdarahan;
• gagal jantung;
• infeksi pernapasan;
• ireversibilitas pemulihan kesuburan;
• atrofi testis ireversibel.

Prosedur ini dilakukan dengan hati-hati dalam kasus diabetes mellitus, karena waktu pemulihan pada periode pasca operasi meningkat.

Dalam beberapa kasus, dapat ditunjuk varicocelectomy, karena operasi dilakukan tidak hanya di bawah umum tetapi juga di bawah anestesi lokal.

Persiapan untuk operasi

Persiapan untuk laparoskopi untuk varikokel meliputi langkah-langkah berikut:

• berlalunya penelitian medis standar;
• persiapan saluran pencernaan;
• persiapan untuk anestesi umum.

Selama pemeriksaan medis, tes darah dilakukan untuk kelompok dan faktor Rh, keberadaan hepatitis, IMS, infeksi HIV, tes darah umum dan biokimia, fluorografi, EKG, analisis infeksi urogenital, urinalisis, analisis umum dan biologis ejakulasi, spermogram, ultrasonografi urinal. sistem. Prosedur dilakukan sekitar seminggu sebelum operasi (durasi tes individu adalah 2 minggu).

Bagaimana operasinya?

Setelah masuk pasien ke ruang operasi, ahli anestesi menghubungkan perangkat untuk memantau kondisi pasien (pemantauan jantung, denyut nadi dan oksigenasi darah), menyuntikkan anestesi umum dan persiapan lain yang diperlukan.

Masa rehabilitasi

Masa rehabilitasi setelah laparoskopi untuk menghilangkan varikokel berlangsung 21 hari. Selama waktu ini diperlukan untuk memakai peleburan yang ketat atau menggunakan pelat suspensi khusus untuk testis. Keluar dari tempat tidur diperbolehkan dalam beberapa jam setelah operasi. Pasien dipulangkan selama 2 atau 3 hari setelah pengangkatan varikokel. Saat ini dilarang mencuci, melepas perban.

Batasan

Selama masa pemulihan, aktivitas fisik dilarang - pendidikan jasmani, berjalan kaki, jogging, berolahraga di gym. Diizinkan mengangkat beban dengan berat tidak lebih dari 5 kg. Tidak diinginkan mengunjungi pemandian, sauna, kolam renang.

Diet

Dengan rehabilitasi, tidak ada batasan untuk makan. Namun, dianjurkan untuk mematuhi diet sehat: makan lebih banyak buah dan sayuran, produk susu. Anda juga harus membatasi penggunaan produk yang menyebabkan sembelit. Masalah tinja dapat menyebabkan rasa sakit yang parah dan mempengaruhi pemulihan setelah perawatan dengan varikokel.

Kehidupan seks

Selama 3 minggu setelah pengangkatan varikokel, kontak seksual dan masturbasi dilarang. Pada akhir periode pemulihan, pengekangan seksual dihilangkan, tetapi tekanan yang meningkat pada pers harus diminimalkan. Dengan tidak adanya proses inflamasi selama varikokel, Anda dapat mulai merencanakan kehamilan. Tetapi jumlah dan kesehatan sperma akan pulih hanya setelah 3-6 bulan setelah operasi.

Kemungkinan komplikasi

Pembedahan umum karena kerusakan minimal, pemulihan cepat dan risiko komplikasi yang minimal. Tetapi dalam kasus yang jarang terjadi konsekuensi negatif seperti:

• pelanggaran isi perut (diamati pada hari pertama setelah operasi);
• varikokel berulang;
• pengembangan hidrokel (atau tetesan skrotum);
• atrofi testis;
• limfostasis;
• masalah ejakulasi dan infertilitas.

Seringkali, setelah mengeluarkan varikokel, pria merasakan sakit yang mengganggu di area testis, dan aktivitas seksual dapat menurun.

Pada hari-hari pertama, hematoma dan kemerahan pada kulit dapat terbentuk di dekat sayatan, darah dan nanah dapat dikeluarkan dari tusukan.

Ulasan

Andrei, 35, Orenburg: “Menyingkirkan varikokel menggunakan laparoskopi. Dia puas dengan prosedur ini: dia segera menarik diri dari anestesi, bangkit setelah beberapa jam. Keluar dari klinik setiap hari. Benar, biaya layanannya tidak murah. Sembuh dengan cepat. Saya menyesal bahwa untuk waktu yang lama saya tidak berani menjalani operasi, saya mengalami rasa sakit yang tidak menyenangkan. ”
Lyubov, 43, Rostov-on-Don: “Suami saya mulai mengeluh sakit terus-menerus di skrotum. Kami pergi ke dokter dan mengetahui bahwa ia menderita varikokel tahap pertama. Medic berbicara tentang berbagai cara untuk menyelesaikan masalah. Kami memilih laparoskopi, yang tidak kami sesali. Dengan cepat melewati semua pemeriksaan, menjalani operasi. Setelah 3 hari, suami saya sudah di rumah, dan setelah sebulan ia benar-benar kembali ke gaya hidup normal. ”
Sergey, 50, Yekaterinburg: “Saya didiagnosis menderita varikokel. Dari semua cara untuk menyingkirkan penyakit ini pilihlah laparoskopi. Banyak yang telah dikatakan tentang manfaat metode ini. Operasi itu cepat, pulih juga dalam waktu singkat. Namun, kurang dari satu tahun, mulai turun dari testis. Dan lagi mulai pemeriksaan, rumah sakit, operasi. Mendengar banyak umpan balik positif tentang metode laparoskopi. Mungkin saja dalam kasus saya, saya hanya kurang beruntung, tetapi saya tidak lagi menyetujui laparoskopi. ”
Egor, 20 tahun, Khabarovsk: “Ketika saya melewati sebuah komisi, ketika saya masuk wajib militer, saya memiliki varikokel terungkap. Mereka memberikan penangguhan hukuman dan menyarankan untuk melakukan laparoskopi. Dia tidak menunda, segera pergi ke rumah sakit, melewati semua tes. Menghabiskan laparoskopi, hari berikutnya sudah di rumah. Dia dengan cepat pulih, bertugas di tentara, sekarang mulai bekerja. Tidak ada masalah lagi, varikokel tidak berkembang lagi. ”

Marmara, Goldstein, dan operasi laparoskopi untuk varikokel testis kiri

Varikokel testis kiri pada pria adalah penyakit yang umum. Menurut statistik, sekitar 30% pria di planet ini menderita patologi.

Perluasan korda spermatika merupakan masalah khusus bagi kaum muda yang ingin memiliki anak. Pada pria dengan penyakit ringan, gejala klinis tidak terjadi, tidak ada keluhan, sehingga wanita yang ingin hamil sedang menjalani banyak pemeriksaan. Hanya setelah tidak adanya patologi pada wanita spermatogenesis terungkap pada pria.

Jika infeksi ditemukan, patologi lain dari ruang reproduksi pada jenis kelamin yang adil, maka perawatan jangka panjang dilakukan, meningkatkan waktu untuk mendiagnosis penyebab infertilitas pasangan dengan benar.

Varikokel testis kiri: Operasi Marmara - standar emas

Operasi varikokel Marmar adalah standar emas untuk mengobati suatu penyakit. Beberapa tahun yang lalu, eksisi bedah menurut metode Ivanissevich seluas mungkin, tetapi para ahli mengamati banyak efek samping dan cacat kosmetik setelah manipulasi. Pengenalan teknologi modern diizinkan untuk membawa kedepan operasi bedah mikro Marmara.

Cara konservatif untuk menghilangkan ekspansi korda spermatika tidak dimungkinkan. Dengan bantuan obat-obatan, Anda dapat meredakan peradangan, menghilangkan infeksi bakteri, pembengkakan, stagnasi. Setelah penghentian farmakoterapi, patologi kembali lagi, karena penyebab penyakit belum dihilangkan.

Ligasi vena testis dengan metode Marmara - jalannya operasi

Bedah mikro Marmara melibatkan pengaksesan melalui sayatan kulit di atas skrotum sepanjang 2 cm, kemudian saluran benih diangkat di bawah area inguinal. Menggunakan kontrol mikroskopis operatif, pembuluh darah testis yang melebar diisolasi. Dalam ligasi berikutnya dengan persimpangan. Operasi selesai menjahit lapis demi lapis luka, pengenaan jahitan kosmetik.

Saat melakukan manipulasi dengan anestesi lokal, pasien dapat dipindahkan ke perawatan rawat jalan dalam waktu 1-2 jam. Dengan mengurangi waktu intervensi, kemungkinan anestesi lokal mengurangi jumlah efek samping, kekambuhan penyakit. Perlu dicatat bahwa operasi Marmara lebih mahal daripada metode lain. Bahkan lebih mahal saat menggunakan peralatan khusus untuk secara akurat membedakan vena dan arteri.

Keuntungan dari operasi Marmar:

• Ini dilakukan secara rawat jalan;
• Ini mengarah pada normalisasi indikator spermogram dalam jangka panjang;
• Jumlah minimum kambuh, efek samping.

Analog Marmara - operasi Goldstein, yang dilakukan sesuai dengan skema yang sama, tetapi urat nadi dijahit ke pembuluh vena terdekat dari ekstremitas. Dengan intensitas tenaga kerja yang besar dan keuntungan biaya dengan pendekatan ini tidak ditemukan. Anastomosis vaskular sering mengalami trombosis segera setelah operasi. Prosedur ini sulit dilakukan dengan anestesi lokal.

Metode lain perawatan bedah varikokel:

• Operasi tradisional Ivanissevich - vena melebar diikat, berpotongan, dihilangkan. Luka kulit - sekitar 5 cm;
• Sklerosis vena femoralis dilakukan melalui kateter yang dimasukkan ke dalam rongga inferior, renal, orifisum vena testis. Kateter diisi dengan zat sclerosing yang dikirim langsung ke tujuan;
• Laparoskopi varikokel - metode yang populer karena kinerja cepat dan cacat kosmetik kecil, tetapi harga di Moskow cukup tinggi, dan efek jangka panjang mirip dengan metode Ivanissevich;
• Eksisi endoskopik dilakukan melalui 3 tusukan perut. Endoskop dimasukkan melalui pintu masuk pertama dan vena diikat. Durasi manipulasi adalah 20 menit.

Kerugian dari operasi yang dijelaskan adalah kemungkinan kekambuhan, stagnasi cairan limfatik, frekuensi tinggi hidrokel. Metode bedah mikro atau laparoskopi termasuk pelanggaran integritas arteri seminalis, atrofi testis, hilangnya fungsi reproduksi. Pembedahan modern melibatkan sejumlah besar kekambuhan setelah melakukan manipulasi.

Varikokel testis: derajat

Varikokel di sebelah kiri adalah fenomena umum. Para ahli menjelaskan lokalisasi sisi kiri dari patologi aliran masuk vena ginjal ke dalam vena testis pada sudut kanan. Gejala klinis tidak hanya bergantung pada tingkat ekspansi korda spermatika, testis, tetapi juga pada faktor kerusakan:

• Perubahan kongestif pada vena, menyebabkan gangguan metabolisme;
• Meningkatkan suhu di vena ginjal beberapa derajat lebih karena terlalu panasnya testis;
• Kandungan racun di vena ginjal, menyebabkan keracunan.

Ketika varikokel terjadi keracunan testis, yang melanggar proses spermatogenesis.

• Tingkat 1 - tanpa gejala. Penyakit ini ditentukan oleh palpasi ketika meregangkan rongga perut;
• 2 derajat - pembuluh darah melebar diamati secara visual. Sistem vena memiliki karakter berbelit-belit yang menyerupai "pergerakan cacing tanah." Struktur testis tidak berubah, ukurannya tidak meningkat secara signifikan;
• Grade 3 - dilatasi vena yang signifikan menyebabkan tekstur testis yang longgar, mengurangi ukuran organ.

Varikokel 2, 3 derajat ditentukan secara visual. Muncul terutama pada anak laki-laki saat pubertas. Pembentukan ruang reproduksi dalam patologi lebih lambat daripada rekan-rekan.

Varikokel 2 derajat pada pria dewasa menghasilkan tanpa disadari. Dengan nosologi bisa hidup tanpa masalah. Hanya jika Anda ingin memiliki anak yang mungkin kesulitan, karena spermatogenesis dalam banyak kasus sulit. Kondisi patologis terhambat oleh pengaruh negatif dari penyakit terkait yang menumpuk di usia tua.

Varikokel 3 derajat pada pria disertai dengan gejala yang parah. Nyeri, bengkak menimbulkan kesulitan tidak hanya selama aktivitas seksual, tetapi juga saat berjalan. Dengan patologi ini, perawatan bedah dilakukan. Bahkan setelah manipulasi bedah, adalah mungkin untuk menghilangkan spermatogenesis yang terganggu hanya pada 15-20% pasien. Dalam hal ini, penyebab dan lamanya patologi memengaruhi pemulihan fungsi reproduksi.

Varikokel pria: pengobatan tanpa operasi

Operasi Marmara, Ivanisevich, pengerasan adalah metode yang efektif untuk menangani perluasan pembuluh darah di tali sperma. Setelah melakukan manipulasi, ada konsekuensi negatif. Ada kemungkinan kambuh.

Jika varikokel tetap ada setelah operasi atau testis meningkat, ini bukan kekambuhan. Kondisi ini dapat dijelaskan dengan edema. Ada kemungkinan tertentu trombosis vaskular pada hari pertama pengobatan dengan metode Golyustein.

Meskipun ada konsekuensi jangka panjang, harga varikokel di Moskow cukup tinggi. Namun demikian, pembedahan adalah metode utama untuk menghilangkan patologi.

Tanpa operasi, efek toksik permanen dari metabolit jaringan yang hancur berkontribusi pada keracunan spermatozoa. Saat menjalankan proses tidak membantu stimulasi Spermaktinom atau Speman. Terapi hormon mengarah pada peningkatan jumlah sperma yang rusak yang tidak mampu dibuahi.

Obat-obatan rakyat, obat-obatan, terapi tidak efektif. Pengobatan tanpa pembedahan mengarah pada perkembangan patologi ruang reproduksi. Setiap tahun kemungkinan pulihnya fungsi testis pria berkurang.

Pertanyaan yang sering muncul dari pembaca adalah "Apakah mungkin untuk mengobati varikokel tanpa operasi, dan untuk hamil menggunakan IVF?". Melakukan banyak studi klinis tentang hal ini. Telah terbukti bahwa selama operasi varikokel, periode pasca operasi berlangsung tanpa komplikasi serius. Pada saat yang sama, peluang konsepsi alami meningkat pada 30% pria. Selama fertilisasi in vitro (IVF), kemungkinan keguguran cukup tinggi, yang merupakan alasan pembuahan sel telur dengan sel sperma yang rusak.

Ada penelitian yang membuktikan bahwa pembedahan varikokel menggunakan metode Marmara secara signifikan meningkatkan kemungkinan kehamilan spontan. Studi di Jerman menunjukkan bahwa dengan suatu penyakit, kemungkinan hamil meningkat rata-rata sekitar 40%. Efisiensi total meningkat sekitar 40%.

Pengobatan tanpa operasi disertai dengan sejumlah efek negatif - darah mandek di satu zona. Konsekuensinya disertai dengan komplikasi. Skrotum hang terlihat menarik. Tidak ada cara efektif untuk terapi patologi konservatif! Hanya pencegahan yang kompeten yang dapat mencegah perlunya operasi.

Dalam kasus perluasan patologis pembuluh darah pada anak laki-laki dengan kelainan bawaan atau didapat, konsultasi dengan ahli urologi diperlukan. Penyakit grade 1 harus didiagnosis tepat waktu. Bahwa itu secara bertahap mengarah pada perkembangan patologi. Menurut statistik, varikokel 2 derajat dapat ditelusuri pada 10% anak laki-laki. Bahkan dengan inspeksi visual pada alat kelamin, ada jalan berbelit-belit dari pembuluh darah skrotum, pembengkakan.

Varikokel pada remaja 14 tahun ke atas paling sering merupakan manifestasi dari penyakit yang muncul pada masa kanak-kanak atau kelainan bawaan. Nosologi tidak menyebabkan masalah untuk kelas 3, oleh karena itu tidak diperhatikan. Paling sering ada varikokel di sebelah kiri, jadi kami sarankan untuk memperhatikan sisi skrotum. Jika Anda curiga, hubungi urologis Anda.

Varikokel - efek setelah operasi

Efek dari metode Marmara pada varikokel remaja pada remaja minimal, tetapi mereka ada. Efek samping tradisional dari prosedur bedah untuk patologi meliputi: perdarahan, peradangan, nanah pada permukaan luka. Efek non-spesifik:

• Embolisasi vena seminalis;
• Limfostasis di sebelah kiri;
• Sindrom nyeri;
• Hydrocele (testis gembur);
• Atrofi, hipotensi testis;
• Varikokel berulang.

Munculnya metode bedah mikro modern, laparoskopi di Moskow telah mengurangi kemungkinan efek samping setelah operasi pada varikokel, tetapi harganya cukup tinggi. Jika seseorang membayar banyak uang, dia ingin melihat hasil yang optimal.

Limfostasis skrotum di sebelah kiri adalah komplikasi awal. Alasannya adalah ligasi pembuluh limfatik.

Pembengkakan dan rasa sakit setelah operasi diamati selama 5 hari.

Atropi, hipotrofi testis - ini adalah salah satu komplikasi operasi yang paling serius. Konsekuensinya disertai dengan penurunan jumlah sperma, peningkatan jumlah bentuk patologis. Munculnya gejala ini menyebabkan hilangnya fungsi reproduksi, yang menyebabkan gangguan psikologis pada orang muda.

Frekuensi hidrokel setelah operasi hingga 9% dari kasus. Konsekuensi jarak jauh muncul dalam 5-24 bulan.

Probabilitas kambuhnya varikokel pada anak-anak - hingga 87%, dan pada pria - hingga 9%.

Konsekuensi dari metode endoskopi:

• Nyeri sementara di daerah iliac;
• Reaksi alergi;
• Perforasi dinding;
• Tromboflebitis pleksus uterus.

Prognosis pengobatan varikokel dengan infertilitas ditentukan oleh sejumlah faktor - usia pasien, tingkat keparahan, kualitas spermatogenesis, ketidakseimbangan hormon. Meningkatkan karakteristik kuantitatif dan kualitatif setelah operasi dianggap sebagai faktor yang menguntungkan.

Ketika varikokel kontraindikasi prosedur pemanasan yang berbeda - mandi, sauna, jacuzzi. Dengan perubahan stagnan, suhu organ naik, yang melanggar spermatogenesis. Ketika patologi secara mikroskopis mengungkapkan tidak hanya penurunan jumlah sperma, tetapi juga bentuk degeneratif. Teratozoospermia (pelanggaran morfologi), perubahan aktivitas (asthenozoospermia) adalah perubahan patologis yang merusak jaringan testis, menurunkan kadar testosteron - hormon seks pria. Pelanggaran fungsi ereksi menyebabkan masalah dengan hubungan seksual.

Setelah operasi, varikokel memperbesar testis - yaitu

Darah vena mandek tidak hanya di vena testis, tetapi juga di pleksus kelenjar prostat pada pria. Jika operasi dilakukan untuk menghilangkan varikokel, peningkatan testis dapat terjadi pada periode pasca operasi. sebagai akibat dari masuknya kembali darah vena dari prostat, dan karena penambahan bakteri. Dalam kebanyakan kasus, peradangan prostat hilang dengan sendirinya setelah penghapusan pelebaran korda spermatika dihapus, tetapi kambuh penyakit terjadi.

Sayangnya, dengan munculnya sindrom ini harus operasi ulang. Jika setelah operasi untuk varikokel vena tetap ada, tetapi tidak ada rasa sakit, pembengkakan, perawatan konservatif diperlukan.

Bagaimana operasi laparoskopi dilakukan untuk varikokel?

Laparoskopi dengan varikokel telah digunakan selama lebih dari 20 tahun dan telah lama terbukti efektif. Tujuan dari operasi ini adalah untuk memblokir varises di wilayah korda spermatika dan mengarahkan aliran darah ke aliran darah lain.

Tujuan utama laparoskopi untuk varikokel adalah untuk memblokir varises di daerah korda spermatika dan mengarahkan aliran darah ke aliran darah lain.

Varikokel laparoskopi populer karena beberapa alasan:

• kemungkinan penggunaan terlepas dari tingkat keparahan patologi;
• kemungkinan pengobatan simultan varikokel dari kedua testis;
• invasif rendah karena visualisasi yang baik dari bidang bedah;
• periode rehabilitasi singkat;
• risiko rendah komplikasi dan kambuhnya varikokel;
• cacat kosmetik minimal.

Indikasi untuk operasi

Indikasi untuk laparoskopi adalah adanya varikokel, yang disertai dengan pelanggaran spermatogenesis, peningkatan dan asimetri skrotum, menarik rasa sakit di pangkal paha dan sepanjang tali sperma, termasuk selama latihan. Indikasi untuk operasi adalah masalah ejakulasi.

Sebelum operasi, USG atau dopplerografi diperlukan. Jika selama pemeriksaan ditetapkan bahwa testis yang terkena mengalami atrofi, dan proses distrofi diamati di dalamnya, tidak masuk akal untuk menghabiskan waktu pada pengobatan konservatif. Tanda-tanda atrofi testis dan nyeri pada pangkal paha adalah indikasi untuk operasi pada remaja di bawah 18 tahun.

Bahkan rasa sakit di pangkal paha dan tanda-tanda atrofi testis adalah indikasi untuk operasi.

Laparoskopi adalah pengobatan utama untuk penyakit tanpa gejala (tahap pertama varikokel) dalam kombinasi dengan spermogram yang buruk.

Laparoskopi sering digunakan untuk mengobati kekambuhan penyakit, karena memberikan gambaran yang lebih baik dan memungkinkan Anda untuk mendeteksi dan berhenti tak terlihat dalam proses operasi sebelumnya dari pembuluh cabang.

Kontraindikasi

Kontraindikasi laparoskopi adalah peradangan purulen akut dalam tubuh, terlepas dari lokasi, neoplasma di rongga perut, rongga panggul, di ruang retroperitoneal. Jangan melakukan laparoskopi yang melanggar pembekuan darah.

Dalam kasus intervensi endoskopi berulang dalam riwayat varikokel pasien, varikokelomi dilakukan.

Persiapan untuk operasi

Persiapan untuk laparoskopi meliputi studi berikut:

• tes darah klinis dan biokimia, penentuan faktor Rh dan pembekuan darah, tes darah untuk infeksi hepatitis dan HIV, reaksi Wasserman;
• analisis urin umum dan bakteri;
• elektrokardiogram;
• fluorografi;
• Pengujian STD;
• analisis bakteri sekresi prostat pada pasien di atas 15 tahun;
• ejakulasi analisis klinis dan analisis semen pada pasien di atas 15 tahun;
• Ultrasonografi sistem genitourinari, dopplerografi pembuluh skrotum.

Operasi varikokel laparoskopi membutuhkan kepatuhan terhadap sejumlah aturan:

• Selesaikan 14 hari mengonsumsi vitamin dan antioksidan.
• 12 jam sebelum laparoskopi, dilarang makan, Anda bisa minum air atau teh yang tidak berkarbonasi. 8 jam sebelum prosedur untuk menghilangkan varikokel harus meninggalkan air. Saat tidur, usus dibersihkan. Untuk tujuan ini, dokter dapat meresepkan enema pencahar atau pembersihan.
• Segera sebelum prosedur, masukkan enema lagi.
• Dengan metode perawatan varikokel ini, rambut dihilangkan di area selangkangan untuk mencegahnya jatuh ke dalam bidang bedah.

Bagaimana operasinya?

Metode laparoskopi menyediakan beberapa jenis intervensi - diagnostik, kontrol dan bedah. Laparoskopi diagnostik untuk varikokel dilakukan ketika USG dan palpasi tidak cukup untuk menentukan keadaan vena testis. Laparoskopi operatif sering dikombinasikan dengan diagnostik, dan prosedur kontrol diperlukan untuk varikokel berulang.

Sebelum prosedur, ahli anestesi memantau pekerjaan jantung, denyut nadi dan saturasi oksigen darah, memperkenalkan anestesi kombinasi endotrakeal dan obat-obatan terkait yang diperlukan sebelum prosedur di unit operasi.

Sebelum prosedur, ahli anestesi menyuntikkan anestesi gabungan endotrakeal kepada pasien sebelum prosedur.

Metode laparoskopi perawatan bedah varikokel meliputi langkah-langkah berikut:

• Penciptaan carboxyperitoneum - injeksi karbon dioksida ke dalam rongga perut untuk meningkatkan dinding perut di atas organ internal dan menciptakan ruang operasional. Untuk tujuan ini, di dinding perut anterior di atas tepi atas cincin pusar, jarum Veress membuat tusukan, ke mana tabung khusus dimasukkan melalui trocar, endoskop dimasukkan dan lokasi topografi dari vena testis yang diperlukan ditentukan.
• Setelah prosedur ini, dengan varikokel, ahli anestesi memiringkan meja operasi hingga 45 ° untuk memindahkan organ internal ke diafragma. Kemudian, di daerah ileum dan di garis tengah perut di atas pubis, 2 tabung lainnya dengan diameter 1 cm dan 0,5 cm dipasang untuk memasukkan manipulator.
• Memberikan akses ke pleksus vaskular korda spermatika. Untuk melakukan ini, melalui vena testis menggunakan elektrokoagulasi monopolar mengungkapkan peritoneum parietal.
• Mobilisasi bundel pembuluh darah. Alat khusus - disektor - memisahkan bundel pembuluh darah dengan metode tumpul (tanpa melanggar integritas jaringan) dan menyuntikkan benang 1,5-3 cm di bawahnya.
• Pemisahan pembuluh limfatik dan arteri dari ikatan pembuluh darah dengan varikokel, mengeluarkannya dari bawah benang.
• Ligasi vena testis. Untuk melakukan ini, pembuluh darah, bersama dengan jaringan di sekitarnya, diikat dengan seutas benang. Selain itu, alih-alih berpakaian, kliping vena digunakan - aplikasi klip titanium pada bundel vaskular.
• Tahap akhir operasi untuk varikokel. Untuk mengembalikan suplai darah di testis dan menghentikan pendarahan dari pembuluh kecil, kompresi bagian skrotum yang terkena digunakan. Karbondioksida kemudian dikeluarkan dari rongga perut, tabung dikeluarkan dan jahitan ditempatkan pada sayatan.

Pada tahap akhir operasi, kompresi bagian skrotum yang terkena digunakan untuk mengembalikan suplai darah di testis dan untuk menghentikan pendarahan dari pembuluh kecil.

Durasi prosedur untuk menghilangkan varikokel tidak melebihi 50 menit.

Masa rehabilitasi

Laparoskopi dapat ditoleransi dengan baik, sehingga tidak lebih dari 2 hari diamati di rumah sakit pasien, rehabilitasi diselesaikan 14 hari setelah operasi, ketika jahitan dilepas. Pada pasien yang lebih tua dengan varikokel, periode pemulihan dapat berlangsung lebih lama.

Efisiensi kembali ke pria dalam 3-4 hari, fungsi seksual - dalam 6 hari. 3-5 hari pertama memungkinkan berjalan singkat yang tenang, yang harus diselingi dengan istirahat panjang.

2-3 minggu pasien dengan varikokel harus mengenakan pakaian dalam pendukung atau suspensory (perban khusus) untuk menjaga testis dalam posisi tinggi.

Pemulihan akhir tubuh terjadi dalam sebulan. Selama seluruh periode ini, pasien dengan varikokel berada di bawah pengawasan dokter.

Untuk pembentukan pembuluh darah kolateral dan pemulihan suplai darah ke testis, seorang pasien diberikan resep antioksidan, agen antiplatelet, dan obat penambah sirkulasi darah selama 3 bulan.

Jika pada skrotum setelah operasi untuk menghilangkan varikokel untuk waktu yang lama terlihat vena, pasien akan diberikan venotonik dan venoprotektor.

Untuk pembentukan pembuluh darah kolateral dan pemulihan suplai darah ke testis, seorang pasien diberikan resep antioksidan, agen antiplatelet, dan obat penambah sirkulasi darah selama 3 bulan.

Batasan

Anda dapat minum dan makan hanya beberapa jam setelah prosedur dengan izin dokter Anda. Siang hari setelah operasi, Anda harus memperhatikan ketatnya istirahat di tempat tidur.

Perban dilepas hanya setelah 48 jam setelah operasi. Selama ini, pasien dengan varikokel dilarang mencuci dan merendam bidang pasca operasi. 7 hari lagi setelah ekstrak tidak mungkin untuk mandi dan membasahi tempat tusukan selama prosedur higienis.

Pasien sebaiknya tidak mengenakan pakaian dalam yang terbuat dari bahan sintetis.

Setelah operasi varikokel, Anda dapat berolahraga, mengangkat beban, dan menjalani gaya hidup aktif hanya dengan izin dari dokter yang hadir, yang secara individual menentukan apakah regenerasi jaringan yang rusak telah selesai dan apakah suplai darah ke testis telah dipulihkan.

Selama sebulan setelah laparoskopi, olahraga yang berhubungan dengan angkat berat (berat maksimum yang diizinkan - 5 kg) dan beban daya lainnya dilarang. Senam, jalan-jalan diperbolehkan. Olahraga aktif dapat dilanjutkan tidak lebih awal dari 21 hari setelah operasi untuk menghilangkan varikokel.

Olahraga dapat dilanjutkan tidak lebih awal dari 21 hari setelah operasi untuk menghilangkan varikokel.

Diet

Setelah prosedur untuk mengembalikan pasokan darah untuk mencegah kambuhnya varikokel, penting bagi pria untuk mematuhi diet. Ini akan mengurangi kekentalan darah, memperkuat pembuluh darah, menghilangkan bengkak. Untuk tujuan ini, Anda perlu makan makanan dalam porsi kecil 5-6 kali sehari, memuat saluran pencernaan dan sistem pembuluh darah secara merata, jangan makan berlebihan di malam hari, jangan minum saat makan.

Menu harus mengandung protein, asam lemak tak jenuh ganda, minyak nabati, vitamin yang larut dalam lemak, seng dan selenium.

Untuk tujuan ini, makanan berikut harus ditambahkan ke dalam diet:

• sayuran hijau (seledri, ketumbar, bayam, peterseli);
• sayuran (wortel, mentimun, labu), kacang polong;
• buah-buahan (alpukat, pisang, buah jeruk, ceri);
• beri (raspberry, kismis);
• kacang;
• telur;
• daging;
• biji bunga matahari;
• minyak nabati (zaitun, bunga matahari, wijen, biji rami);
• makanan laut (kangkung laut, ikan, kerang, tiram);
• rempah-rempah (kari, thyme, kunyit, jahe);
• roti dedak;
• madu, cokelat hitam, buah-buahan kering (kurma, aprikot kering, prem);
• bibit gandum.

Setelah prosedur untuk mengembalikan suplai darah untuk mencegah kekambuhan, penting bagi pria untuk mematuhi diet. Dalam diet harus menyertakan sayuran segar dan rempah-rempah.

Penting untuk mengamati rezim minum. Pada hari Anda perlu minum setidaknya 2 liter cairan, itu bisa teh, pinggul kaldu, jus cranberry atau lingonberry, jus alami.

Alkohol, lemak hewani, karbohidrat sederhana, kafein, kaldu daging yang kuat, dan daging asap memiliki efek negatif pada keadaan pembuluh.

Kehidupan seks

Terlepas dari kenyataan bahwa ereksi sudah pulih dalam minggu pertama setelah prosedur, dianjurkan untuk memulai kehidupan seks tidak lebih awal dari 14 hari setelah operasi varikokel dan hanya dengan izin dari dokter yang hadir. Konsentrasi ejakulasi dan spermogram kembali normal satu bulan setelah laparoskopi.

Kemungkinan komplikasi

Setelah laparoskopi untuk menghilangkan varikokel, kekambuhan mungkin terjadi pada 15% kasus. Indikator ini dipengaruhi oleh usia pasien: semakin muda pasien, semakin tinggi kemungkinan pengembangan varikokel kembali.

Kemungkinan manifestasi komplikasi seperti disfungsi seksual dan infertilitas.

Dalam 10% kasus, tetesis testis pasca operasi dicatat karena kerusakan pada pembuluh limfatik.

Kerusakan pada organ perut, testis, pembuluh darah dan usus terjadi pada kurang dari 1% pasien. Kemungkinan manifestasi dari komplikasi seperti nyeri residu pada pangkal paha, infertilitas, disfungsi seksual, limfostasis.

Kemungkinan pembentukan hematoma di area tusukan, penyembuhan luka lambat, pembusukan.

Ulasan

Anatoly, 36 tahun, Yalta

Saya menderita varikokel, tetapi saya takut untuk mengobatinya sampai saya dan istri saya memutuskan untuk menjadi orang tua. Dokter menyarankan laparoskopi - tanpa rasa sakit, tidak ada bekas luka, minimal komplikasi. Spermogram menjadi lebih baik dalam waktu sekitar 3 bulan, dan enam bulan kemudian istri saya hamil.

Kirill, 20 tahun, Kirov

Saya menemukan varikokel dalam 16 tahun. Tetapi karena hanya ada tahap pertama, dokter menawarkan untuk menunggu. Pada usia 19, ia memutuskan untuk melakukan laparoskopi. Setahun telah berlalu - tidak ada jejak vena, bekas luka juga hampir tak terlihat.