Lacunar infark otak - apa itu dan apa yang berbahaya

Apa itu - infark otak lacunar? Ini tidak lebih dari stroke otak iskemik dengan ciri-ciri fisiologis dan anatomisnya sendiri, itulah sebabnya ia disebut lacunar.

Bentuk penyakit pembuluh darah otak diidentifikasi karena penemuan dan implementasi dalam praktek teknik yang memungkinkan spesialis untuk melihat perubahan di otak - komputer, magnetic resonance imaging (MRI).

Karakteristik stroke seperti itu

Ini adalah gangguan peredaran darah akut di otak yang berkembang di arteri dalam otak. Fokus memiliki diameter kecil, sekitar 1-1,5 cm. Seiring berjalannya waktu, kista, kekosongan terbentuk di area iskemia yang kecil, sehingga jenis stroke ini disebut infark lacunar.

Menurut literatur medis khusus, serangan jantung lacunar merupakan 15% dari semua stroke. Mempelajari masalah ini di waktu yang berbeda ilmuwan-neurologis Rusia: E.I. Gusev, E.V. Schmidt, V.I. Skvortsova. Berkat upaya mereka, telah ditetapkan bahwa frekuensi masalah bagi orang yang mampu (25-64 tahun) adalah 1-3 kasus per 1000 populasi.

Penyebab dan faktor risiko

Penyebab utama kekosongan adalah:

1. Hipertensi. Perkembangan infark lacunar dimungkinkan baik dengan perjalanan kritis dan dengan tekanan arteri yang stabil.
2. Aterosklerosis otak. Meskipun terdapat lesi aterosklerotik pada arteri utama kepala, stenosis yang signifikan pada kebanyakan kasus tidak terdeteksi.
3. Kombinasi aterosklerosis dan hipertensi.
4. Gambaran bawaan atau malformasi otak.
5. Stroke lacunar dapat disebabkan oleh mikroemboli arteri kecil. Ini terjadi dalam kasus beberapa gangguan irama (atrial fibrilasi), setelah infark miokard.
6. Diabetes. Peningkatan kadar glukosa darah menyebabkan lesi diabetes spesifik - angiopati pembuluh darah, termasuk otak. Perkembangan aterosklerosis berbanding lurus dengan tingkat keparahan diabetes.
7. Merokok Nikotin meningkatkan kekentalan darah dan menyebabkan kejang (penyempitan) pembuluh darah.

Klinik: gejala dan tanda

Biasanya penyakit berlanjut tanpa kehilangan kesadaran. Karena kemiskinan gejalanya, sering didiagnosis terlambat. Pada saat serangan jantung, mungkin ada peningkatan tekanan darah atau gangguan irama. Lacuna tunggal menunjukkan gejala neurologis yang tidak mengarah pada imobilitas total dan kebutuhan untuk perawatan luar.

Varian gejala klinis:

1. Motor infark lacunar. Terwujud dengan sedikit pembatasan mobilitas salah satu anggota badan, atau keduanya.
2. Serangan jantung sensitif. Ini adalah penurunan sensitivitas setengah tubuh atau anggota tubuh.
3. Stroke yang terkoordinasi. Terdeteksi gangguan koordinasi. Pasien mengeluh pusing, berjalan tidak pasti karena genting.
4. Infark Lacunar, dimanifestasikan oleh gangguan intelektual: memperlambat proses berpikir, kehilangan memori, perhatian.

Pilihan lain dimungkinkan dengan kombinasi tanda-tanda klinis yang dijelaskan atau, sebaliknya, dengan tidak adanya gejala.

Bahaya dan konsekuensi

Pengamatan selama bertahun-tahun telah menunjukkan bahwa sepertiga pasien setelah gangguan sirkulasi otak seperti itu mengembangkan parkinsonisme setahun kemudian, dan dalam periode yang jauh - demensia atau, dengan kata lain, demensia vaskular.

Fenomena lain yang sering dianggap sebagai konsekuensi dari depresi, merawat penyakit. Ini biasanya terjadi ketika beberapa kekosongan muncul.

Klasifikasi

Klasifikasi klinis didasarkan pada gejala klinis dan dibahas pada bagian tentang gejala serangan jantung lacunar.

Dalam perkembangan penyakit memancarkan:

• periode paling akut adalah 3 hari pertama;
• akut - 28 hari;
• pemulihan dini - 6 bulan ke depan setelah gangguan sirkulasi;
• pemulihan terlambat - selama 2 tahun.

Karena gejala kusam dan tidak adanya motorik yang ditandai dan gangguan sensorik, sangat sulit untuk menggambarkan fitur setiap celah. Oleh karena itu, pemisahan ini adalah kepentingan sekunder.

Diagnostik

Dugaan infark lacunar dapat didasarkan pada keluhan pasien. Namun, dimungkinkan untuk berbicara dengan keyakinan penuh tentang sifat kerusakan otak setelah pemeriksaan terperinci menggunakan peralatan berteknologi tinggi.

Ini biasanya adalah tomografi yang memeriksa otak pada berbagai tingkatan. Perangkat membuat potongan virtual langkah demi langkah.

Sinyal dari struktur tubuh manusia diumpankan ke komputer pribadi ahli radiologi dan diubah menjadi gambar. Semakin kecil nada, semakin tinggi kemungkinan mendeteksi kekosongan.

Pada saat yang sama perlu dilakukan pencarian penyebab serangan jantung. Kompleks diagnostik adalah sebagai berikut:

1. Tes darah dan urin klinis umum. Tes darah untuk glukosa. Analisis biokimiawi, dengan penentuan kolesterol dan lipoprotein, indikator sistem pembekuan darah.
2. Elektrokardiografi untuk diagnosis gangguan irama (tabel untuk decoding dan norma-norma EKG pada orang dewasa dapat ditemukan di artikel lain).
3. Pemindaian dupleks ultrasonografi. Ultrasonografi memungkinkan Anda melihat dinding pembuluh darah dengan cacat bawaan dan tanda-tanda aterosklerosis.

Taktik perawatan

Untuk terapi yang memadai dan di masa depan untuk mencegah gangguan sirkulasi serebral yang berulang, pasien diberi aspirin untuk mengurangi agregasi elemen darah (perekatan dan pembentukan gumpalan darah) dan meningkatkan fluiditasnya. Dosis yang paling dapat diterima adalah 75 mg asam asetilsalisilat, diproduksi khusus untuk tujuan ini.

Normalisasi sirkulasi darah dicapai dengan resep obat yang meningkatkan sirkulasi mikro. Pilihan optimal adalah Nicergoline, Vinpocetine, dan pentoxifylline. Pertama, rangkaian suntikan infus, dengan transisi ke asupan tablet dalam jangka panjang.

Pada saat yang sama, neurotropi direkomendasikan - obat yang mengoptimalkan suplai oksigen ke otak dan merangsang pemulihan. Ini adalah persiapan Cerebrolysin, Actovegin, Citicoline dan Ginkgo Biloba (memantine, tanakan, bilobil).

Dengan berkembangnya tanda-tanda demensia dan pembentukan keadaan lacunar, obat antikolinesterase dan prekursor asetilkolin, zat aktif biologis, terlibat dalam melakukan impuls sepanjang batang saraf. Ini adalah prozerin, neuromidine, galantamine dalam dosis yang diperlukan.

Pada parkinsonisme, pasien perlu minum obat tertentu untuk mengurangi tremor (cyclodol, amantadine).

Karena penyebab utama adalah hipertensi, pengurangannya yang memadai dapat dianggap sebagai salah satu penghubung dalam proses pengobatan. Terapis dan ahli jantung memilih dosis dan kombinasi obat yang sesuai. Dalam menunjuk skema koreksi, usia pasien dan adanya penyakit terkait yang signifikan dipertimbangkan: diabetes mellitus, penyakit ginjal kronis.

Prognosis dan pencegahan

Peran aspirin dan obat pengencer darah lainnya telah disebutkan di atas. Namun, tanpa koreksi gaya hidup, perubahan sikap kebiasaan yang berhubungan dengan nutrisi dan kebiasaan buruk, perjuangan yang sukses dengan konsekuensi dari infark lacunar, pencegahan keadaan lacunar dan demensia vaskular adalah mustahil.

Apa yang dimaksud dengan ini:

1. Peningkatan aktivitas motorik, penurunan diet, makanan yang mengandung kolesterol.
2. Berhenti merokok dan penyalahgunaan alkohol. Diizinkan segelas anggur merah kering tanpa adanya kontraindikasi lainnya.
3. Kepatuhan mutlak dengan semua rekomendasi untuk pengobatan hipertensi dan diabetes.

Deteksi tanda-tanda lesi aterosklerotik selama pemindaian dupleks ultrasonografi, kadar kolesterol "jahat" yang tinggi dan lipoprotein adalah indikasi untuk meresepkan diet hipokolesterol dan obat penurun kolesterol.

Obat-obatan ini dikonsumsi dalam waktu lama, di bawah kendali tes darah biokimiawi karena hepatotoksisitasnya. Jika ada stenosis arteri utama yang diucapkan, lebih dari 70%, konsultasi dengan ahli bedah vaskular direkomendasikan.

Prognosis tergantung pada disiplin pasien dan kerabatnya, yang harus tertarik dalam memulihkan dan mencegah perkembangan gangguan intelektual pada pasien.

Infark lacunar otak

Infark lacunar otak - stroke iskemik, meliputi area kecil jaringan otak, yang kemudian membentuk kekosongan. Fokus stroke mungkin banyak. Gambaran klinis terdiri dari berbagai gejala fokal yang tidak mencapai tingkat keparahan yang parah. Di masa depan, perkembangan defisit kognitif. Diagnosis dilakukan oleh studi klinis dan instrumental, dengan mempertimbangkan fakta bahwa kekosongan kecil mungkin tidak dicatat dengan metode neuroimaging. Perawatan komprehensif termasuk terapi etiopatogenetik, vaskular, neuroprotektif, dan simtomatik.

Infark lacunar otak

Infark serebral lacunar (stroke lacunar) adalah jenis kecelakaan serebrovaskular akut, hasil morfologisnya adalah pembentukan rongga kecil (lacunae) di lokasi jaringan otak yang telah mati akibat iskemia. Istilah "kekosongan" muncul dalam pengobatan praktis pada tahun 1843 berkat Fendal, yang untuk pertama kalinya memberikan nama seperti itu ke rongga otak yang diidentifikasi pada otopsi pasien dengan hipertensi arteri. Infark otak lacunar dijelaskan secara rinci pada tahun 1965. Fisher, yang mengidentifikasi hubungannya dengan ensefalopati hipertensi.

Di zaman kita, stroke lacunar menyumbang sekitar sepertiga dari semua stroke iskemik. Karena ukuran kecil dari kekosongan (dari 1 hingga 15-20 mm), manifestasi klinis sedang dan bahkan ringan, infark lacunar otak dianggap relatif jinak. Namun, pengamatan klinis mengarahkan para ahli di bidang neurologi ke kesimpulan bahwa patologi ini adalah penyebab pembentukan defisit kognitif, parkinsonisme sekunder dan gangguan mental.

Penyebab Infark Lacunar pada Otak

Stroke lacunar terjadi karena gangguan aliran darah melalui salah satu pembuluh arteri otak yang berlubang. Dalam 80% kasus, zona infark terletak di substansi serebral putih dari struktur subkortikal dan kapsul internal, dalam kasus lain - di jembatan dan batang otak. Dalam kebanyakan kasus, infark serebral tipe lacunar terjadi dengan latar belakang hipertensi arteri kronis dan dikaitkan dengan perubahan dinding pembuluh darah perforasi yang disebabkan olehnya - mikroangiopati serebral. Secara morfologis, itu mungkin hyalinosis, deposisi lapisan lipid intravaskular, penggantian fibrosa otot dan struktur elastis dinding pembuluh darah, nekrosis fibrinoid. Perubahan seperti itu memerlukan penyempitan dan penyumbatan lumen arteri yang signifikan, sebagai akibatnya suplai darah ke bagian jaringan otak yang disuplai olehnya terganggu. Iskemia dan nekrosis berkembang di zona ini. Seiring waktu, kekosongan terbentuk di lokasi sel-sel mati.

Mikroangiopati serebral menyumbang sekitar 75% dari serangan jantung toksin. Aterosklerosis, diabetes mellitus, alkoholisme, penyakit paru obstruktif kronik, gagal ginjal kronis dengan peningkatan konsentrasi kreatinin dalam darah, dalam kasus yang jarang - lesi vaskular yang menular dan autoimun, adalah beberapa etiofaktornya, bersama dengan hipertensi. Seperempat kasus serangan jantung lakunar disebabkan oleh athero dan kardioemboli (pada kardiosklerosis setelah infark miokard, fibrilasi atrium, penyakit jantung katup), oklusi arteri brakiosefal.

Gejala infark serebral lacunar

Seringkali, stroke lacunar dibedakan oleh debutnya dengan perkembangan cepat gejala fokal dalam 1-2 jam. Namun, onset bertahap dan bertahap dengan peningkatan gejala dalam periode dari 3 menjadi 6 hari. Dalam beberapa kasus, serangan iskemik transien sebelumnya dicatat. Karakteristiknya adalah kurangnya manifestasi otak, gangguan kortikal dan kompleks gejala meningeal, pelestarian kesadaran. Hemiparesis, gangguan sensorik hemitip, ataksia, disartria, disfungsi panggul, sindrom pseudobulbar dapat terjadi. Motorik terisolasi, gangguan ataksik atau sensorik, serta manifestasi neurologis campuran dimungkinkan. Seringkali ada depresi dan gangguan kognitif ringan.

Defisit kognitif dapat terdiri dari kesulitan mengingat informasi baru, memburuknya memori untuk peristiwa terkini, mengurangi kemampuan berkonsentrasi dan kualitas aktivitas intelektual. Ada beberapa kelambatan proses berpikir, kesulitan mengalihkan perhatian dari satu tugas ke tugas lain, atau, sebaliknya, berkonsentrasi untuk menyelesaikan satu tugas. Seiring waktu, setelah menderita infark lacunar, gangguan kognitif dapat meningkat secara signifikan. Gangguan memori parah berkembang, kemampuan untuk memahami dan mengasimilasi informasi (gnosis) menurun, keterampilan motorik (praksis) hilang.

Gejala klinis infark serebral tergantung pada lokasinya. Namun, di situs mana pun, defisit neurologis tetap pada tingkat derajat ringan atau sedang, dan tentu saja tidak pernah parah. Dalam beberapa kasus, ada perjalanan subklinis "diam" stroke lacunar, di mana manifestasinya sama sekali tidak ada. Kesejahteraan imajiner seperti itu secara prognostik tidak menguntungkan, karena sering diamati dalam kasus beberapa serangan jantung, tidak memungkinkan pemberian bantuan medis yang berkualitas tepat waktu, dan dari waktu ke waktu sering mengarah pada pembentukan gangguan kognitif yang parah.

Diagnosis infark lacunar otak

Ketika membuat diagnosis oleh ahli saraf, riwayat hipertensi, aritmia berat, diabetes mellitus, iskemia serebral kronis, serangan iskemik transien diperhitungkan; gambaran klinis stroke (gejala fokal ringan atau sedang tanpa adanya manifestasi serebral); data diagnostik instrumental. Selama ophthalmoscopy, konsultasi dengan dokter mata sering mengungkapkan tanda-tanda mikroangiopati: penyempitan arteriol retina, dilatasi vena retina sentral.

Dimungkinkan untuk memvisualisasikan fokus stroke lacunary menggunakan CT scan atau MRI otak. Namun, jika area stroke terlalu kecil, maka itu tidak terlihat pada tomograms. Dalam kasus seperti itu, diagnosis utamanya didasarkan pada klinik. Sebagai bagian dari pencarian penyebab infark serebral, USDG dari pembuluh darah kepala dilakukan, spektrum lipid darah dipelajari. Pada pasien yang lebih muda dari 45 tahun, perlu untuk mengeluarkan vaskulitis sistemik, penyakit metabolik, sindrom antifosfolipid, dll. Memahami etiologi gangguan vaskular sangat penting untuk membangun pencegahan stroke berulang yang memadai.

Pengobatan infark otak lacunar

Komponen etiopatogenetik dari terapi stroke lacunar ditujukan untuk menormalkan dan mempertahankan angka tekanan darah yang memadai, mencegah cardioembolism, memperbaiki metabolisme lipid. Pasien dengan hipertensi dan penyakit jantung secara bersamaan diawasi oleh seorang ahli jantung. Mereka diresepkan terapi antihipertensi, obat antitrombotik (warfarin, heparin, asam asetilsalisilat, clopidogrel). Pengobatan dengan heparin dan warfarin diindikasikan untuk pasien dengan etiologi kardioembolik dari stroke lacunar dan probabilitas tinggi pengulangannya (setelah infark miokard, dengan fibrilasi atrium, adanya katup jantung buatan, dll.). Acetylsalicylic to-ta digunakan di hadapan mikroangiopati vaskular serebral, diambil secara oral dalam dosis individu, dapat diberikan dalam kombinasi dengan dipyridamole. Koreksi komposisi lipid darah dilakukan dengan bantuan statin (lovastatin, simvastatin, dll.).

Untuk mengembalikan hemodinamik serebral dan mikrosirkulasi, nicergoline dapat digunakan sebagai antispasmodik, vinpocetine, pentoxifylline serebral. Dalam kasus defisiensi kognitif, terapi neurotropik dilakukan untuk mencegah demensia, termasuk pelindung saraf (ipidacrine, amantadine, choline), sediaan farmasi ginkgo biloba, dan nootrop (memantine, piracetam). Efek positif dari latihan khusus untuk melatih perhatian, ingatan dan pemikiran. Di hadapan sindrom depresi, rejimen pengobatan dilengkapi dengan antidepresan (fluoxetine, clomipramine, maprotilin, amitriptyline).

Prognosis dan pencegahan infark lacunar otak

Hasil dari infark lacunar relatif menguntungkan. Terhadap latar belakang terapi yang tepat waktu dan intensif, regresi lengkap dari defisit neurologis adalah mungkin. Namun, dalam beberapa tahun dari saat serangan jantung, 30% pasien mengalami kelainan kognitif, yang mengarah pada perkembangan demensia vaskular dan gangguan mental. Lebih sering, gejala parkinsonisme vaskular terjadi. Kemungkinan komplikasi ini meningkat secara signifikan dengan stroke lacunar berulang, yang frekuensinya mencapai 12%. Studi efek jangka panjang telah menunjukkan bahwa hanya sepertiga dari pasien yang bertahan satu dekade setelah stroke lacunar, hanya sepertiga dari pasien yang selamat, yang sebagian besar menderita demensia.

Pencegahan utama infark lacunar menyiratkan koreksi tepat waktu hipertensi arteri, asupan aspirin secara teratur oleh pasien dengan patologi kardiovaskular yang membutuhkan terapi antiaggregant, terapi adekuat dari insufisiensi serebrovaskular kronis. Untuk pencegahan stroke lakunar berulang, aspirin jangka panjang direkomendasikan, dan jika ada penyumbatan arteri brakiosefalik yang nyata, mungkin dilakukan pembedahan dengan insufisiensi serebrovaskular - endatektomi karotid, pembuatan anastomosis ekstra-intrakranial. Untuk mencegah memburuknya gangguan kognitif pada pasien yang memiliki stroke lacunary, perlu untuk menjalani terapi kombinasi terapi neurotropik vaskular-berulang.

Lacunar stroke / serangan jantung: onset, tanda, cara mengobati

Istilah "stroke" kebanyakan dari kita dikaitkan dengan gangguan neurologis yang parah, kelumpuhan, gangguan bicara, nutrisi dan kehidupan secara umum. Proses ini ketakutan oleh kerusakan otak yang tidak dapat dipulihkan, di mana gaya hidup pasien dan keluarga terdekatnya benar-benar berubah. Namun, ada juga stroke yang terjadi tanpa gejala yang jelas, ketika baik korban maupun kerabatnya tidak menduga perubahan yang terjadi, atau gangguan yang muncul, tidak serius dan cepat mengalami regresi. Ini adalah stroke lacunar (lacunar cerebral infarction).

Dengan terapi lacunar, fokus kecil nekrosis terjadi di daerah dalam hemisfer serebral atau belalainya, yang disebabkan oleh lesi arteri perforasi. Karena arteri ini memiliki kaliber yang relatif kecil, fokus nekrosis juga akan kecil - hingga maksimal satu setengah hingga dua sentimeter dengan diameter. Untuk alasan yang sama, stroke lacunar tidak disertai dengan kerusakan pada korteks hemisfer besar, tetapi selalu terletak jauh di dalam otak.

Infark lacunar disebut sebagai kerusakan otak iskemik, penyebab paling umum adalah hipertensi arteri dan perubahan vaskular yang dipicu olehnya. Dalam kasus yang lebih jarang, pendarahan kecil mungkin terjadi, juga berakhir dengan pembentukan rongga di struktur dalam otak - thalamus, zona periventrikular.

Stroke lacunar merupakan sekitar seperlima dari semua lesi vaskular akut otak. Seringkali, efeknya terdeteksi oleh MRI untuk penyakit lain. Juga, stroke lacunar dianggap sebagai salah satu temuan anatomi patologis yang paling sering pada orang yang menderita hipertensi selama hidup. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa hingga 80% dari serangan jantung semacam itu mungkin tidak menimbulkan gejala karena ukurannya yang kecil dan kerusakan pada bagian-bagian otak yang tidak bertanggung jawab atas pergerakan, sensitivitas, ucapan, dll.

Tidak adanya penyempitan yang signifikan dari arteri serebral yang besar dianggap sebagai karakteristik dari infark serebral lacunar, dan seringkali mereka tidak menemukan substrat untuk emboli jantung. Jika pusat nekrosis tidak mencapai 15 mm, maka tidak mungkin untuk mendeteksinya bahkan dengan bantuan peralatan modern. Kekosongan besar lebih dari 20 mm jarang didiagnosis, dan mereka disebut raksasa.

Penyebab stroke lacunar

Studi tentang penyebab kerusakan otak lacunar telah dilakukan sejak akhir abad XIX. Dengan menganalisis hasil yang diperoleh selama otopsi ratusan orang yang meninggal, para ilmuwan telah merumuskan faktor risiko dan perubahan karakteristik pada pembuluh otak, yang mengarah pada stroke lacunar. Alasannya termasuk:

Lesi arteri yang menembus menyebabkan stroke karena sejumlah kecil agunan menyediakan aliran darah dari cekungan vaskular lainnya, oleh karena itu, bahkan jika arteri kecil tersumbat, nekrosis tidak dapat dihindari dalam bidang suplai darahnya. Mekanisme utama untuk pembentukan infark lacunar dianggap sebagai mikroangiopati dengan latar belakang hipertensi arteri dan penebalan dinding arteri yang mengalami perforasi akibat aterosklerosis sistemik.

Hipertensi arteri adalah penyebab utama patologi. Ini mengarah pada impregnasi plasma dari dinding arteri, nekrosis fibrinoid pada latar belakang kejang pada saat krisis hipertensi. Efek kronis hipertensi menjadi hyalinosis - pengendapan massa protein, yang membuat dinding arteri lemah dan rapuh, serta trombosis lokal, perdarahan kecil, dan mikroaneurisma.

Aterosklerosis tidak mempengaruhi arteri kecil, tetapi, muncul di pembuluh besar kepala dan leher, secara tidak langsung berkontribusi terhadap gangguan aliran darah di otak. Perubahan dalam arteri bersifat segmental, dan karena pembuluh darah yang terkena memiliki kaliber kecil dan tidak cocok "untuk peran" target khas untuk aterosklerosis dan hipertensi, banyak ahli tidak berbicara tentang penyebab spesifik serangan jantung (aterosklerotik, hipertensi), tetapi tentang sifat gabungan dari perubahan pada dinding pembuluh darah, terutama karena sebagian besar pasien usia lanjut memiliki satu dan penyakit lainnya pada saat yang sama.

Selain aterosklerosis dan hipertensi, stroke iskemik lacunar dapat memicu penyakit seperti diabetes mellitus, aritmia, penyakit jantung iskemik kronis, kelainan katup, dan patologi pembekuan darah. Dengan kerusakan pada katup jantung, kelainan hemostasis, emboli dianggap sebagai mekanisme patogenetik utama infark lacunar, ketika fragmen gumpalan darah, lapisan trombotik dari ujung katup memasuki arteri yang mengalami perforasi dan memblokirnya.

Manifestasi infark lacunar

Seperti disebutkan di atas, mengingat kedalaman fokus nekrosis dan ukurannya yang relatif kecil, gejalanya mungkin langka, jika tidak ada. Gejala-gejala serebral yang selalu menyertai jenis-jenis stroke yang lain bukan merupakan karakteristik dari kerusakan lacunary, yaitu, baik kesadaran maupun fungsi-fungsi vital (pernapasan, aktivitas jantung) tidak akan terganggu.

Namun, tidak adanya gejala serebral tidak berarti bahwa otak tidak terpengaruh. Ada sejumlah sindrom lacunar, yang mengindikasikan kerusakan fokal pada jaringan saraf dan dimanifestasikan oleh defisit neurologis.

Tanda-tanda umum stroke otak lacunar termasuk:

1. Kehadiran hipertensi, yang selalu mendahului perkembangan jenis patologi otak ini;
2. Seringnya terjadi gejala neurologis di malam hari, di pagi hari, terutama ditandai dengan sakit kepala malam sebelumnya, yang biasanya menunjukkan peningkatan tekanan darah;
3. Pada saat pembentukan fokus nekrosis, tekanan meningkat menjadi jumlah sedang atau kembali normal, rasa sakit di kepala mungkin sama sekali tidak ada atau tidak signifikan;
4. Pasien aktif, kesadaran normal, tidak ada tanda meningeal, aktivitas saraf yang lebih tinggi tidak terganggu bahkan dalam kasus-kasus ketika kehadiran hemiparesis tidak diragukan;
5. Gejala kerusakan otak fokus meningkat secara bertahap selama beberapa jam atau bahkan berhari-hari;
6. Pemulihan kelainan gerakan terjadi cukup cepat, biasanya dalam waktu enam bulan;
7. Ketika angiografi patologi vaskular tidak terdeteksi, CT dan MRI menunjukkan fokus dengan diameter 1,5-1,7 cm, yang menjadi paling terlihat pada akhir minggu pertama setelah stroke, dan dengan ukuran kecil nekrosis mereka tidak dapat dideteksi.

lacunar membelai gambar diagnostik

Sindrom Lacunar dialokasikan cukup banyak, di mana yang paling umum adalah:

• Paresis unilateral yang terisolasi dengan penurunan fungsi motorik pada satu sisi tubuh, yang ditemukan pada sekitar setengah dari pasien dengan gejala patologis - pasien mengeluh kelemahan pada lengan, tungkai, gangguan ekspresi wajah;
• Pengurangan rasa sakit, sentuhan dan kepekaan jenis lain yang terisolasi di area tubuh yang terbatas - di wajah dan lengan, kedua tungkai di satu sisi, tungkai dan wajah di satu sisi tubuh;
• Pada sepertiga kasus ada kombinasi paresis dan pelanggaran sensitivitas pada satu sisi wajah dan lengan, baik tungkai, wajah dan tungkai;
• Hemiparesis dengan koordinasi yang buruk;
• Sindrom gangguan bicara dan "tangan canggung."

Fitur dari gejala sindrom lacunar adalah kurangnya gangguan kesadaran, penglihatan, tanda-tanda kerusakan pada korteks serebral. Infark lacunar multipel yang asimptomatik dapat mendasari demensia dan gangguan intelektual yang serius.

Gejala kerusakan otak fokal dapat terjadi dengan cepat dalam 1-2 jam pertama sejak serangan jantung, dan secara bertahap, tumbuh selama 3-5 hari. Tidak ada gejala otak. Banyak pasien sesaat sebelum stroke mencatat meningkatnya serangan iskemik transien dan krisis hipertensi berulang, seseorang memperhatikan bahwa menjadi sulit untuk mengatasi tekanan, obat-obatan kebiasaan berhenti menjaganya pada tingkat normal, dan pada malam hari sakit kepala mulai mengganggu.

Gejala neurologis fokal pada stroke lacunar berkurang menjadi paresis, lebih jarang menjadi kelumpuhan, hilangnya sebagian sensasi pada satu sisi tubuh, dan gangguan organ panggul dalam bentuk inkontinensia urin dan massa tinja kemungkinan besar. Kemungkinan gangguan bicara, depresi, perubahan yang tidak nyata dalam lingkungan intelektual.

Dalam kebanyakan kasus infark lacunar, intelek tidak menderita, namun, pasien masih dapat mengalami beberapa kesulitan dengan menghafal informasi baru, melakukan pekerjaan mental yang sulit, beberapa dari mereka mencatat penurunan memori dan konsentrasi.

Jelas bahwa gejala stroke lacunar akan ditentukan oleh lokalisasi dan keterlibatan struktur tertentu, tetapi patologi ringan hingga sedang dianggap karakteristik, jika tidak tanpa gejala.

Gangguan sensitivitas terisolasi dapat mengindikasikan lesi di talamus atau batang otak. Hemiparesis yang terisolasi adalah karakteristik dari stroke lacunar di area jembatan, kaki-kaki otak, kapsul bagian dalam - yaitu, di mana ikatan serat-serat saraf motorik ditempatkan secara kompak. Sindrom gangguan bicara dan "tangan canggung" biasanya berkembang dengan lokalisasi infark lacunar di area pangkal otak, kapsul bagian dalam.

Di satu sisi, manifestasi ringan dan pemulihan fungsi terganggu yang cepat memberikan peluang besar untuk disembuhkan, di sisi lain, manifestasi cenderung tidak cukup perhatian dari spesialis, dan jika pasien tanpa gejala sama sekali tidak menerima bantuan yang memenuhi syarat sama sekali, yang berkontribusi pada perkembangan gangguan pembuluh darah, kambuhnya serangan jantung lacunary dan stroke yang lebih parah dengan defisit neurologis yang dalam.

kista stroke

Setelah resolusi fokus nekrosis, rongga bulat terbentuk pada substansi otak, diisi dengan cairan serebrospinal bening. Kista semacam itu tidak mengancam kehidupan dan tidak menyebabkan gangguan neurologis yang signifikan, tetapi justru inilah bukti infark lacunar yang diderita di masa lalu, gejala yang tidak mungkin terjadi.

Konsekuensi dari infark lacunar memanifestasikan diri setelah beberapa tahun, lebih sering dengan beberapa kekosongan dan pelanggaran berulang-ulang terhadap sirkulasi serebral. Di antara konsekuensinya, yang paling sering adalah demensia vaskular (demensia) dan gangguan mental yang mengarah pada perubahan perilaku, penurunan tajam dalam kecerdasan dan aktivitas mental sampai sepenuhnya kehilangan kemampuan eksistensi diri dan perawatan diri.

Pengobatan Stroke Lacunar

Pasien dengan infark lacunar dirawat di departemen neurologis. Mereka selalu diresepkan terapi antihipertensi, obat untuk memulihkan jaringan saraf, dan pencegahan trombosis dan emboli.

Terapi antihipertensi meliputi penunjukan ACE inhibitor (enalapril, lisinopril), diuretik (indapamide, furosemide), vasodilator (nifedipine, diltiazem), dll. Pasien dengan stroke lacunar membutuhkan pemantauan tekanan darah yang konstan, tetapi penting agar tidak menjadi terlalu rendah.

Dalam kasus lesi aterosklerotik parah pada arteri karotis dan vertebra, serta pasien di atas 75 tahun, tekanan tidak dapat dengan cepat dikurangi, karena ini dapat menyebabkan gangguan aliran darah yang lebih besar di otak.

Langkah penting dalam pengobatan infark serebral adalah terapi antitrombotik. Aspirin, heparin, clopidogrel ditunjukkan kepada pasien. Dalam kasus mekanisme kardioembolik stroke, ketika penyumbatan pembuluh darah yang berlubang menjadi disebabkan oleh fragmen gumpalan darah atau overlay pada katup jantung, antikoagulan (heparin, warfarin) perlu diresepkan.

Untuk pencegahan stroke lacunar berikutnya, yang cenderung kambuh, aspirin diberikan hingga 325 mg. Jika pasien tidak mentolerir aspirin, maka dosisnya dikurangi menjadi 50 mg per hari dan melengkapi pengobatan dengan dipyridamole dalam dosis harian 400 mg dalam dua dosis.

Aspirin diindikasikan dengan adanya mikroangiopati, kombinasi patologi otak dengan lesi kardiovaskular. Dengan pelanggaran metabolisme lipid secara bersamaan, diet dan obat penurun lipid (statin) diresepkan.

Nicergoline, Vinpocetine, Nootropil digunakan untuk meningkatkan sirkulasi mikro di jaringan otak. Dianjurkan untuk menetapkan pelindung saraf (akatinol, magnesium sulfat), vitamin kelompok B. Antidepresan (fluoxetine, amitriptyline) ditunjukkan selama perkembangan depresi.

Selain terapi obat, pasien menjalani kursus rehabilitasi untuk mengembalikan fungsi motorik, sensitivitas, bicara, dll. Pijat, fisioterapi, latihan khusus untuk paresis, bantuan pelatihan bicara. Anda dapat memulihkan memori dan kemampuan intelektual dengan memecahkan masalah dengan menghafal puisi atau teks pendek.

Untuk menghindari terjadinya stroke lacunar, penting untuk mematuhi langkah-langkah pencegahan. Pasien yang menderita hipertensi arteri harus berada di bawah pengawasan seorang terapis, dan skema terapi antihipertensi harus sedemikian rupa sehingga tingkat tekanan dijaga dalam nilai normal.

Pasien dengan patologi kardiovaskular yang merupakan predisposisi thrombosis dan komplikasi emboli diamati oleh seorang ahli jantung yang harus meresepkan persiapan aspirin dan, jika perlu, antikoagulan. Jika didiagnosis aterosklerosis arteri karotis dan vertebral, Anda mungkin perlu pembedahan untuk meningkatkan aliran darah.

Setelah stroke lacunar, pasien diperlihatkan terapi suportif dengan pelindung saraf, vitamin, obat vaskular, yang diresepkan kursus 1-2 kali setahun.

Prognosis setelah infark lacunar dianggap menguntungkan, karena gangguan neurologis yang muncul dengan cepat mengalami kemunduran dan, mungkin, pemulihan lengkap fungsi yang terganggu. Namun, karena perhatian harus diberikan untuk patologi ini oleh ahli saraf, karena serangan jantung berulang terjadi pada setidaknya setiap pasien kesepuluh, dan dalam sepertiga setelah beberapa tahun, tanda-tanda ensefalopati vaskular dengan defisit kecerdasan dan gangguan mental meningkat.

Menurut beberapa laporan, setelah 10 tahun, hanya 30% pasien yang masih hidup, yang sebagian besar di antaranya memiliki tanda-tanda demensia. Untuk menghindari perkembangan kejadian seperti itu, perlu untuk benar-benar mengikuti rekomendasi dokter dan mengamati langkah-langkah untuk pencegahan gangguan peredaran darah di otak.

Infark otak lacunar yang buruk dan cukup berbahaya

Dengan perkembangan iskemia akut pada jaringan otak, rongga kecil dapat terbentuk - lacunae. Mereka disertai oleh keparahan gerakan ringan, moderat, berbicara, sensitivitas. Selanjutnya, pada pasien dengan kehilangan memori berkurang, memperlambat proses berpikir. Neuroprotektor, obat vaskular dan agen antiplatelet digunakan untuk pengobatan.

Baca di artikel ini.

Penyebab Infark Lacunar pada Otak

Perkembangan stroke ini paling sering memicu hipertensi arteri. Pada hipertensi berat, terjadi perubahan pada arteri perforasi - pengendapan kompleks lipid, penggantian otot dan serat elastis dengan serat, fokus nekrosis di dinding. Angiopati disertai dengan penebalan dinding, penurunan lumen pembuluh darah, penurunan nutrisi area otak. Iskemia dan kematian sel menyebabkan pembentukan rongga kecil - lacunae.

Arteri perforator memiliki diameter kecil (sekitar 2 mm) dan panjang hingga 10 mm. Mereka memasok materi putih dengan darah, menghubungkan pembuluh korteks dan bagian tengah otak ke dalam satu jaringan. Area stroke pada kebanyakan kasus terletak di wilayah subkortikal, bagian dalam atau batang otak. Mikroangiopati serebral juga dapat menyebabkan:

• perubahan aterosklerotik;
• penyalahgunaan alkohol;
• penyakit paru-paru kronis;
• gagal ginjal;
• diabetes mellitus;
• infeksi;
• penyakit autoimun.

Kardiosklerosis pasca infark, flutter atrium, defek katup dapat menyebabkan tromboemboli pembuluh darah otak atau karotid, arteri vertebralis, diikuti oleh stroke lacunar.

Dan di sini lebih lanjut tentang stroke otak iskemik.

Gejala patologi

Permulaan penyakit ini akut atau bertahap, dalam kasus pertama, gejalanya meningkat dalam 1-1,5 jam, dan pada yang kedua, gangguan fokus muncul selama 3-5 hari. Kadang-kadang serangan iskemik sementara mendahului stroke lacunar. Tidak seperti infark otak normal, dengan lacunar tidak ada mual, muntah, kehilangan kesadaran, dan sakit kepala parah.

Fitur karakteristik patologi ini:

• kerusakan parsial gerakan dan sensitivitas pada tungkai;
• kesulitan mengoordinasikan gerakan, menelan;

Ataksia mudah di tangan

Perjalanan dari stroke lakunary tidak berat, varian lesi tersembunyi, "diam" dari otak diketahui. Situasi ini tidak dianggap menguntungkan, karena dengan tidak adanya diagnosis yang tepat waktu dan terapi kompleks, gangguan memori, persepsi, dan pemrosesan informasi yang lebih serius, ketidakmampuan untuk pergerakan yang disengaja muncul.

Apa itu infark lacunar yang berbahaya

Untuk waktu yang lama, jenis serangan jantung ini dianggap sebagai opsi perkembangan jinak. Tetapi pengamatan terhadap pasien yang bahkan menderita iskemia serebral akut tipe ringan menunjukkan bahwa gangguan fungsi kognitif mereka meningkat seiring waktu, kecerdasan mereka menurun, tanda-tanda gemetar anggota badan seperti parkinsonisme muncul, dan gangguan mental muncul.

Metode diagnostik

Untuk mengidentifikasi penyakit ini memperhitungkan kehadiran:

• hipertensi;
• aritmia jantung;
• diabetes;
• ensefalopati discirculatory;
• serangan iskemik;
• gangguan neurologis fokal ringan atau sedang;
• mikroangiopati pembuluh fundus - penyempitan arteriol dan perluasan vena sentral.

Untuk melihat fokus kerusakan jaringan otak, MRI atau CT scan diperlukan, tetapi dengan diameter rongga 1–5 mm, pendeteksiannya menghadirkan kesulitan yang signifikan. Dalam kasus seperti itu, hanya manifestasi klinis yang diperhitungkan, yang juga tidak selalu cukup.

Pengobatan infark lacunar otak

Hal pertama yang Anda butuhkan untuk mencapai stabilisasi tekanan darah. Untuk tujuan ini, ACE inhibitor paling efektif. Perindopril, karena melindungi terhadap perkembangan gangguan kognitif (kognitif). Obat-obatan ini tersedia dengan nama dagang Prestarium, Prenes, Stopress. Itu digunakan sendiri atau dalam kombinasi dengan Arifon. Juga ditunjukkan obat-obatan dari kelompok berikut:

Infark lacunar otak

Penyakit ini adalah jenis nekrosis serebral. Ciri khas dari jenis kondisi patologis ini adalah lokasinya yang dalam di pembuluh otak dan berdiameter kecil yang tidak melebihi 2 cm. Fokus iskemik, yang terbentuk selama serangan jantung, akhirnya berubah menjadi lubang kekosongan. Keadaan ini menentukan nama penyakit.

Pada tahun 1838, istilah "infark lacunar" diperkenalkan oleh dokter Prancis Decambre. Maksudnya fokus pada materi kelabu otak, menyerupai area pelunakan, mirip dengan gigi berlubang. Munculnya teknik diagnostik yang akurat, seperti MRI dan CT, telah memungkinkan untuk memeriksa jenis nekrosis dan melengkapi informasi tentang itu.

Infark lacunar otak memiliki beberapa fitur:

• Menurut statistik, itu adalah 15% dari semua jenis kondisi infark;
• Orang tua yang menderita hipertensi arteri lebih rentan terhadapnya;
• 100% deteksi keadaan kesehatan patologis hanya dimungkinkan dengan bantuan otopsi;
• Kapal-kapal yang terkena infark lacunar, rata-rata, memiliki diameter 40-900 mikron dan terletak di bagian dalam otak.

Di antara penyebab utama jenis serangan jantung ini adalah:

• Hipertensi arteri baik dalam hal stabilitas dan dalam kasus krisis hipertensi;
• Kerusakan aterosklerotik pada sel-sel otak;
• Kelainan bawaan atau cacat dalam perkembangan pembuluh darah otak;
• Gangguan irama jantung fibrilasi atrium;
• Diabetes mellitus, yang dapat menyebabkan angiopati diabetik pada pembuluh darah otak;
• Merokok, yang berkontribusi terhadap kekentalan darah dan merupakan predisposisi pembentukan tubular dari sistem peredaran darah untuk kejang dan penyempitan.
• Infark lacunar otak melewati beberapa tahap:
• Yang paling tajam, yaitu 3 hari;
• Tajam, hingga 28 hari;
• Pemulihan dini, yaitu 6 bulan setelah serangan jantung;
• Rehabilitasi terlambat, yang berlangsung sekitar 2 tahun.

Pembagian ini menjadi periode tidak wajib. Oleh karena itu, klasifikasi ini dianggap bersyarat.

Gejala

Infark lacunar, berbeda dengan yang biasa, terletak pada kedalaman jaringan otak. Ini berarti bahwa korteks serebral tetap utuh. Ciri lokasi anatomi zona infark lacunar ini sering mengarah pada fakta bahwa kondisi patologis tidak disertai dengan hilangnya kesadaran. Fitur umum dengan infark serebral tidak selalu ada.

Ini berarti bahwa mungkin tidak ada cacat pada organ penglihatan atau pelanggaran fungsi tulisan dan ucapan dari motor sphere. Ini sering menjadi alasan mengapa penyakit ini tidak didiagnosis. Atau diungkapkan dengan penundaan. Gejala karakteristik infark lacunar adalah:

• Peningkatan otot secara simetris pada seluruh tubuh;
• Sindrom konvulsif;
• Kehilangan memori;
• Gangguan fungsi keseimbangan;
• Gangguan feses dan buang air kecil.
• Tanda-tanda ini mungkin tidak muncul sekaligus, tetapi seiring waktu. Ini biasanya terjadi seperti ini:
• Kelemahan unilateral muncul pada beberapa kelompok otot;
• Ada pelanggaran sensitivitas sebagai rencana taktil, suhu, dan rasa sakit;
• Sindrom “tangan canggung” muncul, yang ditandai dengan paresis lebih dari satu sendi sekaligus.
• Gambaran klinis dapat dilanjutkan pada beberapa varian suksesi kejadian. Jadi, infark lacunar bersifat:
• Motor, di mana mobilitas anggota gerak terbatas;
• Sensitif, dengan penurunan berbagai jenis kerentanan di berbagai bagian tubuh;
• Koordinator, di mana fungsi koordinasi gerakan terganggu. Pasien disiksa oleh pusing, ketidakstabilan gaya berjalan;
• Terkait dengan kecacatan intelektual. Pada saat yang sama, proses mental melambat, daya ingat dan perhatian berkurang.

Konsekuensi

Komplikasi setelah menderita infark serebral lacunar mungkin sangat beragam. Mereka akan tergantung pada berbagai faktor berikut:

• Area kerusakan otak;
• Ukuran area kerusakan;
• Ketepatan waktu tindakan diagnostik dan kecukupan perawatan.
• Konsekuensi dari infark lacunar dapat menyebabkan komplikasi negatif seperti:
• Gangguan koordinasi;
• Pelanggaran kecerdasan dengan jenis demensia;
• Kehilangan memori;
• Mengurangi kemampuan untuk menganalisis.
• Kerusakan saat buang air kecil dan besar;
• Cacat bicara;
• Perubahan kondisi mental seseorang. Untuk pasien ditandai dengan air mata, histeria, depresi.

Studi diagnostik dan taktik perawatan

Pengakuan infark lacunar tidak hanya terdiri dari analisis keluhan pasien, tetapi juga dalam penerapan teknik instrumental. Ini termasuk:

• CT scan - computed tomography;
• MRI - pencitraan resonansi magnetik;
• EKG - elektrokardiogram;
• Pemindaian dupleks ultrasonografi, yang memungkinkan mendeteksi cacat pada dinding pembuluh darah.

Menggunakan metode X-ray untuk memeriksa organ, dimungkinkan untuk mendapatkan bagian virtual dari otak, yang memberikan pemahaman tentang gambaran luas dari keadaan jaringan otak. Selain metode instrumental, diagnostik laboratorium dilakukan. Itu termasuk:

• tes darah: Umum dan Biokimia;
• urinalisis: Umum.

Pengobatan infark lacunar membutuhkan terapi dasar. Ini terdiri dari penggunaan obat-obatan berikut:

• Metabolik;
• Pelindung saraf;
• Stimulan sirkulasi otak.

Selain itu, penggunaan terapi obat ditujukan untuk pengobatan penyakit yang mendasari yang menyebabkan infark lacunar. Baik itu aterosklerosis, hipertensi atau diabetes. Tetapi poin paling penting dalam pengobatan penyakit ini, tampaknya, adalah periode rehabilitasi. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa dokter biasanya menangani serangan jantung.

Kompleks prosedur rehabilitasi terdiri dari serangkaian kegiatan. Keduanya bersifat medis, pedagogis, hukum, sosial dan psikologis. Namun, bidang aktivitas apa pun yang termasuk dalam tindakan ini, semuanya ditujukan untuk memulihkan fungsi otak yang hilang. Program rehabilitasi terdiri dari sejumlah prinsip berikut:

• Awal pemulihan yang paling awal, yang menyediakan rehabilitasi yang paling bermanfaat dan membantu menghindari komplikasi sekunder dalam bentuk kontraktur atau pneumonia kongestif, tromboflebitis;
• Rehabilitasi harus dilakukan oleh seorang spesialis. Karena implementasi program yang tidak tepat dapat menyebabkan hilangnya waktu berharga yang tidak berguna, yang akan membuat pasien kehilangan kesempatan untuk pulih;
• Seorang ahli metodologi, ahli saraf dan fisioterapis, psikiater, ahli terapi okupasi, dan ahli terapi wicara dalam kasus gangguan bicara terlibat dalam pemulihan;
• Rehabilitasi tidak dapat dilakukan tanpa bantuan kerabat, yang tidak hanya akan mendukung pasien secara moral, tetapi juga membantu dalam kehidupan sehari-hari.

Prognosis dan pencegahan

Keadaan pasien di masa depan, setelah menderita infark lacunar, tergantung pada banyak faktor. Mereka terdiri dari:

• Umur pasien;
• Adanya penyakit yang menyertai;
• Ketepatan waktu perawatan yang diberikan;
• Prevalensi daerah yang terkena dampak.

Kekosongan tunggal setelah serangan jantung menyebabkan harapan yang baik dari para spesialis. Ini berarti bahwa fungsi yang hilang secara bertahap akan kembali ke pasien selama tindakan rehabilitasi. Mereka mungkin tidak kembali sepenuhnya, namun sebagian besar dari mereka akan kembali normal. Meskipun demikian, efek residual dapat bertahan.

Tidak ada profilaksis khusus terhadap serangan jantung. Tidak ada vaksin atau pil khusus yang akan menyembuhkan seseorang dari serangan jantung. Namun, ada sejumlah kegiatan yang akan membantu mencegah proses patologis. Penting untuk dipahami bahwa ada sekelompok orang berisiko yang memiliki kecenderungan terhadap penyakit ini. Mengetahui hal ini, adalah mungkin untuk mencoba menghindari terjadinya infark lacunar.

Mekanisme pemicu utama, yaitu, faktor provokator nekrosis, adalah gaya hidup yang tidak menguntungkan, stres, dan beban konstan pada organ target, yaitu otak, jaringan pembuluh darah dan jantung. Obat yang paling terjangkau dan optimal untuk pencegahan serangan jantung adalah Aspirin. Obat ini diketahui setiap orang memiliki sifat yang sangat penting - antiplatelet.

Penggunaannya mengurangi kemungkinan terulangnya serangan jantung berkali-kali. Oleh karena itu, seringkali "Aspirin" adalah obat pertama yang diberikan ambulans kepada pasien yang mengalami serangan jantung. Pasien diminta untuk mengunyah 250 mg agen sekaligus, dan kemudian diresepkan untuk waktu yang lama. Minumlah obat yang Anda butuhkan hanya dalam bentuk murni. Namun di luar itu, Anda perlu mengubah gaya hidup Anda. Ini mencakup prinsip-prinsip berikut:

• Ikuti diet yang tidak mengandung makanan tinggi gula dan kolesterol;
• Pemantauan tekanan darah dan koreksi jika terjadi perubahan indikator dari norma;
• Tidak melakukan kebiasaan buruk seperti alkohol dan merokok;
• Mengurangi faktor stres, terlalu banyak bekerja dan stres;
• Jangan lupakan aktivitas fisik;
• Hubungi dokter Anda jika Anda melihat gejala kecemasan.

Tanda-tanda infark serebral dan konsekuensi dari patologi

Infark lacunar otak adalah gangguan sirkulasi iskemik akut, yang mengarah ke pembentukan kista - rongga terbatas berisi cairan (minuman keras). Hal ini menyebabkan patologi vaskular pada latar belakang hipertensi kronis atau hipertensi simptomatik. Prognosisnya bisa tidak menguntungkan, bahkan gangguan memori, kecerdasan.

Penyebab infark lacunar

Kematian sel-sel otak dan pembentukan rongga diisi dengan cairan di tempatnya adalah konsekuensi dari iskemia neuron dan materi putih. Stroke lacunar terjadi ketika perubahan patologis pembuluh darah kecil yang disebabkan oleh hipertensi arteri yang berkepanjangan (bergejala atau esensial).

Iskemia dapat terjadi dengan ensefalopati hipertensi, disertai dengan perendaman pembuluh darah plasma, hyalinosis, nekrosis fibrinoid. Dinding kapiler dan arteri menebal, lumennya menyempit, alirannya turun, itulah sebabnya gangguan sirkulasi darah dan kematian sel-sel yang dibiarkan tanpa daya dan oksigen berkembang.

Patologi sering terjadi dengan penyakit-penyakit berikut:

1. Aterosklerosis pembuluh serebral.
2. Mikroangiopati diabetes.
3. Ensefalopati alkohol.
4. Gagal jantung setelah infark miokard.
5. Aritmia di mana ada kecenderungan tromboemboli vaskular.
6. Etiologi infeksi dan autoimun vaskulitis (lupus sistemik).
7. Penyakit paru-paru kronis.
8. Pankreatitis, ginjal, gagal hati.

Pelajari cara menyingkirkan arteriosklerosis serebral: gejala, penyebab, dan konsekuensi.

Penyebab infark iskemik, setelah itu ada kekosongan dengan cairan otak, seringkali berupa mikroangiopati. Ini mungkin karena pankreatitis pada alkoholisme kronis, ketika permeabilitas pembuluh darah meningkat di bawah aksi enzim pankreas yang dilepaskan ke dalam protease darah. Mikroangiopati diabetik juga menyebabkan peningkatan permeabilitas pembuluh darah, perendaman plasma dindingnya, pemadatan, penyempitan lumen, stroke.

Pada gagal jantung, karena sirkulasi darah yang lebih lambat, risiko trombosis dan embolisasi arteri meningkat, menyebabkan iskemik abu-abu dan materi putih. Aterosklerosis dalam kombinasi dengan hipertensi adalah penyebab paling umum gangguan sirkulasi.

Lupus sistemik, seperti vaskulitis autoimun lainnya, menyebabkan koagulopati dan pembentukan gumpalan darah, migrasi mereka, penyumbatan pembuluh suplai utama otak dan stroke lacunary.

Gejala

Tanda-tanda stroke otak lacunar tergantung pada lokalisasi zona nekrosis dan ukurannya. Pengobatan ditentukan sesuai dengan keparahan gejala. Gejala mungkin termasuk:

1. Gelap mata, tinitus, pandangan kabur.
2. Kehilangan bicara
3. Pelanggaran fungsi organ internal panggul - inkontinensia urin, tinja.
4. Hilangnya kesadaran, wajah memucat.
5. Gangguan menelan.
6. Sindrom Pseudobulbar.
7. Disfungsi kognitif: amnesia, kecerdasan berkurang, gangguan depresi.
8. Kelumpuhan setengah tubuh.
9. Sensitivitas terganggu.

Gejala dapat berkembang dalam 1-2 jam. Terkadang tanda-tanda kerusakan pada bagian otak muncul dalam beberapa hari. Serangan iskemik sementara dengan ketidaksadaran jangka pendek dan disfungsi motorik terjadi sebelum kematian daerah otak.

Itu penting! Jika medula oblongata terpengaruh, maka kematian mungkin terjadi akibat disfungsi pusat motorik dan pernapasan.

Diagnosis dan pengobatan infark lacunar

Diperlukan pemeriksaan ahli saraf dan ahli bedah saraf untuk mendeteksi stroke lacunar. Dokter mengarahkan pemeriksaan:

1. Elektro dan echoencephalogram.
2. Kardiogram.
3. Koagulogram untuk menentukan parameter pembekuan darah.
4. REG - studi nada arteri kaliber yang berbeda.
5. Angiografi - pemeriksaan rontgen pembuluh darah.
6. Pencitraan resonansi magnetik atau dihitung.

Untuk mencegah efek serangan iskemik, Anda harus mengonsumsi 4 tablet obat Glycine 0,25 g secara sublingual (diletakkan di bawah lidah). Asam amino, memiliki berat molekul kecil, cepat diserap ke dalam aliran darah. Ini memiliki efek sedikit adrenoblokiruyuschee, memperluas lumen arteri dan kapiler makan.

Jika serangan itu dipicu oleh tekanan darah tinggi, beta-blocker, ACE inhibitor, vasodilator (No-spa, Nifedipine) diresepkan. Pada serangan iskemik yang disebabkan oleh trombosis, digunakan antikoagulan (warfarin, Clexane), agen antiplatelet (clopidogrel, asam asetilsalisilat).

Selama masa rehabilitasi, obat-obatan nootropik digunakan untuk meningkatkan fungsi kognitif: Piracetam, Encephabol, asam Nicotinic, Noopept. Untuk normalisasi sirkulasi serebral gunakan vasodilator (Kavinton, Cinnarizin), angioprotektor (Actovegin), antihipoksan (Mexidol).

Pelajari bagaimana memar otak memanifestasikan dirinya: tanda-tanda dan perawatan khas.

Baca mengapa sel-sel otak mati: penyebab dan gejala.

Konsekuensi

Bisakah saya bekerja setelah infark lacunar otak? Kematian neuron menyebabkan disfungsi kognitif atau gangguan motorik. Terkadang kekalahan tidak memengaruhi pusat-pusat penting, dan pasien tidak kehilangan keterampilan praktis. Namun, kecacatan yang cukup serius pada pasien sering diamati.

Konsekuensi dari infark otak lacunar dapat berupa gangguan parah yang tidak sesuai dengan pekerjaannya selanjutnya. Maka perlu untuk memberinya derajat kecacatan yang sesuai oleh komisi ahli untuk menerima pensiun kecacatan.

Untuk mencegah stroke lacunar, perlu untuk mengontrol tingkat tekanan darah dengan obat antihipertensi, meminumnya secara teratur. Jika aktivitas pembekuan darah meningkat, agen antiplatelet dan antikoagulan digunakan.