Bilirubin darah

Bilirubin adalah salah satu produk dari metabolisme pigmen tubuh, terbentuk dari sel-sel darah merah yang dihancurkan dan ketinggalan jaman oleh pemrosesan hemoglobin.

Produk pengolah bilirubin di hati - urobilin dan stercobilin, memberi warna khas urin dan feses.

Tingkat bilirubin dalam darah adalah salah satu indikator visual hati dan sebagian, limpa, metabolisme pada umumnya.

Dalam kasus pelanggaran konsentrasi bilirubin total atau fraksinya, dengan akumulasi di kulit dan mengecatnya menjadi kuning, kata mereka tentang penyakit kuning.

Bilirubin adalah produk metabolisme dalam tubuh, ia terbentuk dari hemoglobin sel darah merah, yang terurai di hati dan diekskresikan dalam empedu, urin, dan feses.

Bilirubin terdiri dari tiga fraksi:

• bilirubin total, seluruh jumlah pigmen dalam plasma darah,
• bilirubin tidak langsung, tidak larut air dan tidak terkonjugasi,
• langsung, larut dalam air, terkonjugasi, bilirubin.

Masing-masing fraksi dalam kedokteran memiliki signifikansi sendiri untuk diagnosis berbagai patologi hati dan penyakit pada organ dan sistem individu.

Bentuk tidak langsung dari bilirubin adalah racun, dan untuk menetralisirnya, bilirubin di hati diubah menjadi bentuk yang larut, dinetralkan.

Untuk prakteknya, penentuan bilirubin total darah dan fraksinya dilakukan, dengan peningkatan kadar bilirubin, kekuningan kulit, toksikosis dan gatal-gatal pada kulit terjadi.

Kelebihan bilirubin pada bayi baru lahir karena fungsi hati yang buruk dapat menyebabkan kerusakan pada otak dan sistem saraf, menyebabkan masalah otot, oleh karena itu keadaan hiperbilirubinemia (peningkatan bilirubin dalam darah) memerlukan perawatan segera.

Indikasi untuk penentuan bilirubin

• selama pemeriksaan pencegahan, dalam kompleks studi biokimia,
• dengan perawatan rawat inap, juga untuk tujuan diagnosis yang komprehensif,
• pada bayi baru lahir untuk mendiagnosis penyakit kuning,
• dengan dugaan hepatitis, sirosis hati,
• dengan penyakit batu empedu, dengan kolesistitis, pankreatitis,
• jika diduga ada tumor hati,
• pada penyakit hemolitik, keracunan,
• perawatan di bawah kontrol.

Persiapan untuk analisis

Pada orang dewasa, tes darah untuk bilirubin diberikan pada perut kosong, setidaknya 4 jam sebelum tes tidak bisa dimakan. Anak-anak tidak ada batasan yang berlaku.

Hasil survei dipengaruhi oleh:

• kopi dan olahan yang mengandung kafein
• kehamilan
• mengambil aspirin, warfarin, heparin,
• diet puasa
• minum obat tertentu (koleretik, obat untuk hati).

Analisis

Pada anak-anak, darah diambil dari tumit atau vena di kepala, dan darah dikumpulkan dalam tabung reaksi kecil.

Dalam klinik modern, tingkat bilirubin ditentukan oleh metode non-invasif - transkutan, mengukur tingkat pewarnaan kulit di hadapan ikterus yang terlihat.

Pada orang dewasa, darah diambil dari vena menggunakan jarum dengan jarum suntik atau kateter vena (di klinik).

Pengambilan sampel darah adalah prosedur yang tidak menyenangkan bagi anak-anak dan orang dewasa, tetapi rasa sakit selama prosedur tidak kuat.

Tarif Bilirubin Dewasa

Tes darah untuk bilirubin dilakukan dengan cepat, dalam beberapa jam, nilai normal untuk orang dewasa adalah:

• tingkat bilirubin total - dari 5,1 hingga 17 mmol l,
• tingkat bilirubin tidak langsung dari 3,4 hingga 12 mmol l,
• kadar bilirubin langsung dari 1,7 hingga 5,1 mmol / l,

Tingkat bilirubin langsung harus sekitar 70-75% dari total.

Selama kehamilan, tingkat bilirubin sesuai dengan orang biasa, pada trimester ketiga mungkin ada sedikit peningkatan kadar bilirubin karena beberapa pelanggaran aliran empedu, tetapi seharusnya tidak ada peningkatan tajam dalam nilai-nilai.

Peningkatan tajam kadar bilirubin membutuhkan penghapusan segera hepatitis, anemia dan kolesistitis pada wanita hamil.

Norma pada anak-anak

Tingkat bilirubin pada anak-anak pada periode neonatal sangat berbeda dengan norma orang dewasa. Hal ini disebabkan oleh kerusakan fisiologis hemoglobin janin berlebihan, yang diperlukan untuk janin, tetapi tidak lagi diperlukan oleh bayi baru lahir.

Nilai normal bilirubin pada bayi baru lahir adalah:

• hingga 250-256 mmol l untuk jangka penuh,
• hingga 160-171 mmol l untuk prematur.

Peningkatan kadar bilirubin menyebabkan penyakit kuning pada bayi baru lahir dan menunjukkan kemungkinan kerusakan pada sistem saraf dan otak (penyakit kuning nuklir).

Tingkatkan bilirubin

Peningkatan tajam dalam bilirubin biasanya terjadi:

• dengan kolesistitis,
• dengan bilirubin metabolik turun-temurun,
• dengan mononukleosis,
• dengan hepatitis,
• dalam kasus sirosis hati,
• dengan tumor hati,
• dengan anemia hemolitik, hemolisis toksik
• dengan tumor pankreas,
• dengan transfusi darah yang tidak sesuai,
• dalam reaksi obat (antibiotik, kontrasepsi, diazepam, dll.).

Menurunkan bilirubin

Penurunan bilirubin dapat disebabkan oleh konsumsi vitamin C, teofilin, atau fenobarbital.

Metode untuk menurunkan bilirubin

Penurunan konsentrasi bilirubin dibuat dalam pengobatan penyakit yang menyebabkan perubahan tingkat pigmen, karena ini hanyalah gejala penyakit.

Untuk mengurangi efek racun bilirubin, metode detoksifikasi digunakan - pengenalan glukosa, protein, larutan hemodez.

Mengapa bilirubin darah meningkat, dan apa artinya?

Bilirubin adalah pigmen kuning-hijau, yang terbentuk selama pemecahan hemoglobin. Pada manusia, ia ditemukan dalam darah dan empedu. Untuk pertukaran dan kelebihan bilirubin, hati bertanggung jawab langsung.

Sebagai aturan, bilirubin tinggi memanifestasikan dirinya dalam bentuk penyakit seperti penyakit kuning, hepatitis atau anemia darah.

Berdasarkan hal ini, kita dapat mengatakan bahwa ada banyak alasan untuk peningkatan bilirubin dalam darah orang dewasa, jadi Anda harus memutuskan pada awalnya mengapa ini terjadi dan apa yang memicu peningkatan bilirubin.

Apa itu bilirubin, dan dari mana asalnya?

Mengapa orang dewasa didiagnosis dengan peningkatan bilirubin, dan apa artinya? Hemoglobin ditemukan dalam sel darah merah - sel darah merah manusia, yang membawa oksigen ke jaringan tubuh dari paru-paru. Sel darah merah yang rusak dan lama dihancurkan di limpa, hati dan sumsum tulang. Pada saat yang sama, hemoglobin dilepaskan dan diubah menjadi bilirubin.

Bilirubin yang baru terbentuk tidak langsung, beracun bagi tubuh manusia, terutama untuk sistem saraf pusat. Karena itu dinetralkan oleh zat lain di hati. Bilirubin langsung - terikat disekresikan bersama dengan empedu oleh hati dan meninggalkan tubuh secara alami. Warna tinja yang gelap sering menunjukkan perubahan kadar bilirubin.

Klasifikasi

Metabolisme bilirubin adalah proses kimia kompleks yang terus-menerus terjadi dalam tubuh kita, ketika terganggu pada tahap apa pun, dan perubahan tingkat zat ini dalam serum darah muncul. Karena itu, bilirubin merupakan indikator penting dari pekerjaan beberapa sistem tubuh sekaligus.

Bergantung pada jenisnya, bilirubin langsung dan tidak langsung diisolasi.

• Tidak langsung - yang terbentuk sebagai hasil dari pemecahan hemoglobin. Karenanya, larut dalam lemak saja dianggap sangat toksik. Ia mampu dengan mudah menembus ke dalam sel, sehingga melanggar fungsinya.
• Langsung - yang terbentuk di hati. Ini larut dalam air, oleh karena itu, dianggap kurang beracun. Bilirubin langsung dihilangkan dari tubuh bersama dengan empedu.

Bilirubin langsung aman untuk tubuh, karena sebelumnya dinetralkan oleh enzim hati. Zat seperti itu diam-diam meninggalkan tubuh dan tidak menyebabkan bahaya. Bilirubin dari spesies tidak langsung sangat beracun, baru-baru ini terbentuk dari hemoglobin dan tidak terikat oleh enzim hati.

Norma bilirubin dalam darah

Untuk orang dewasa hingga 60 tahun, hasil normal dari tes bilirubin adalah:

• 5.1-17 mmol / l - bilirubin total;
• 3.4-12 mmol / l - tidak langsung;
• 1.7-5.1 mmol / l - lurus.

Tabel kadar bilirubin normal dalam darah untuk kedua jenis kelamin hampir sama. Namun, para ilmuwan telah membuktikan bahwa pria memiliki sindrom Gilbert 10 kali lebih sering daripada wanita.

Peningkatan bilirubin pada bayi baru lahir

Total bilirubin meningkat - apa artinya pada orang dewasa?

Apa alasan mengapa pada orang dewasa jumlah total bilirubin dalam darah meningkat, dan apa artinya ini? Faktor-faktor apa yang menyebabkan hal ini?

Pada orang dewasa, ada sejumlah alasan utama:

• percepatan kerusakan sel darah merah;
• sirosis bilier primer;
• penyakit batu empedu;
• kondisi lain yang menyebabkan pelanggaran aliran empedu;
• infeksi cacing dan parasit di dalam tubuh;
• kolestasis intrahepatik;
• hamil penyakit kuning;
• tumor hati;
• gangguan produksi enzim yang bertanggung jawab untuk pembentukan bilirubin langsung;
• virus, bakteri, toksik, obat, autoimun, dan hepatitis kronis - dengan hati menjadi tidak mampu menghilangkan bilirubin.

Tergantung pada jenis proses yang dilanggar, peningkatan salah satu fraksi bilirubin dapat diamati dalam darah. Jika peningkatan total bilirubin terdeteksi dengan distribusi fraksi yang merata, maka ini adalah karakteristik penyakit hati.

Penyebab peningkatan bilirubin langsung

Tingkat bilirubin langsung dalam darah meningkat karena pelanggaran aliran empedu. Akibatnya, empedu dikirim ke darah, bukan ke perut. Alasan untuk ini paling sering adalah patologi berikut:

• etiologi virus hepatitis dalam bentuk akut (hepatitis A, B, dengan mononukleosis infeksiosa);
• hepatitis etiologi bakteri (leptospirosis, brucellosis);
• hepatitis kronis;
• hepatitis autoimun;
• obat hepatitis (sebagai hasil terapi dengan obat hormonal, obat antiinflamasi nonsteroid, obat antitumor dan anti tuberkulosis);
• hepatitis toksik (keracunan oleh racun jamur, zat beracun industri);
• kanker kandung empedu, hati, atau pankreas;
• penyakit batu empedu;
• sirosis bilier;
• Sindrom rotor, Dabin-Johnson.

Preemptif peningkatan bilirubin langsung. Dasarnya adalah pelanggaran aliran empedu.

Penyebab peningkatan bilirubin tidak langsung

Penyakit yang meningkatkan bilirubin tidak langsung:

1. Sindrom Gilbert, Crigler-Nayar, Lucy-Driscol.
2. Penyakit menular - demam tifoid, sepsis, malaria.
3. Anemia hemolitik kongenital - sferositik, nonsferositik, sel sabit, thlasemia, penyakit Markyavai-Michele.
4. Anemia hemolitik toksik - keracunan oleh racun, gigitan serangga, ular, keracunan jamur, timbal, arsenik, garam tembaga (tembaga sulfat). Anemia hemolitik obat - dipicu dengan mengonsumsi sefalosporin, insulin, aspirin, NSAID, kloramfenikol, penisilin, levofloxacin, dll.
5. Diperoleh anemia hemolitik autoimun - berkembang pada latar belakang sistemik lupus erythematosus (gejala, pengobatan), rheumatoid arthritis, leukemia limfositik, granulomatosis limfoid (gejala, pengobatan), dll.

Peningkatan bilirubin tidak langsung yang dominan. Dasarnya adalah penghancuran berlebihan sel sel darah merah.

Masalah hati

Hati paling penting dalam produksi bilirubin. Dengan patologi organ ini, proses normal untuk menetralisir bilirubin bebas dan transisinya ke keadaan langsung menjadi tidak mungkin. Di antara penyakit hati di mana metabolisme bilirurin terganggu, ada sirosis, hepatitis A, B, C, B dan E, hepatitis alkoholik dan obat-obatan, kanker hati.

Tingkat kedua jenis bilirubin meningkat, yang dimanifestasikan oleh gejala-gejala berikut:

• ketidaknyamanan dan berat di sisi kanan karena hati membesar;
• warna feses yang pudar dan urin yang gelap;
• mual, bersendawa setelah makan, terutama ketidaknyamanan yang kuat dari makanan berlemak dan berat;
• kelelahan, pusing, apatis;
• peningkatan suhu tubuh (dengan sifat virus hepatitis).

Dapat mengungkap penyebab lain peningkatan kadar bilirubin. Ini termasuk kekurangan enzim hati secara turun temurun, patologi ini disebut sindrom Gilbert. Pada pasien, kadar bilirubin dalam darah meningkat secara signifikan, sehingga sklera kulit dan mata sering berwarna kuning.

Pelanggaran aliran empedu

Pada penyakit sistem empedu, misalnya, penyakit batu empedu, pasien biasanya menunjukkan gejala berikut:

• kekuningan kulit dan sklera;
• nyeri pada hipokondrium kanan (dengan kolik hati sangat hebat);
• perut kembung, tinja rusak (diare atau sembelit);
• perubahan warna tinja dan urin gelap;
• pruritus

Tidak seperti penyakit darah dan hati, dalam situasi ini jumlah bilirubin (terikat) langsung, yang sudah dinetralkan oleh hati, meningkat.

Penyebab suprahepatik

Perkembangan ikterus suprahepatik disebabkan oleh peningkatan kerusakan sel darah merah. Ini meningkatkan sebagian besar fraksi bebas. Di antara penyakit yang dipancarkan:

• anemia hemolitik dan defisiensi B12;
• hematoma luas;
• efek zat beracun pada sel darah;
• reaksi terhadap transfusi darah asing atau transplantasi organ;
• talasemia.

Gejala

Dalam kasus pelanggaran metabolisme bilirubin, indikator kuantitatifnya dalam aliran darah bisa menjadi besar. Ini diekspresikan oleh ikterus, atau dengan pewarnaan selaput lendir dan kulit berwarna kuning.

1. Jika konsentrasi pigmen empedu dalam serum mencapai 85 μmol / l, maka mereka mengatakan sedikit bentuk peningkatan.
2. Ikterus dianggap moderat dengan indikator 86-169 μmol / l, parah - dengan angka di atas 170 μmol / l.

Tergantung pada jenis penyakit kuning, manifestasinya berbeda. Kulit mungkin memiliki warna kuning cerah, hijau atau kuning kunyit. Selain itu, dengan peningkatan bilirubin terjadi penggelapan urin (menjadi warna bir gelap), gatal parah pada kulit.

Tanda-tanda lain mungkin termasuk:

• kepahitan di mulut;
• urin gelap;
• warna putih tinja;
• kelemahan umum;
• gangguan daya ingat dan kemampuan intelektual;
• ukuran hati membesar dan berat di hipokondrium kanan.

Cara mengobati peningkatan bilirubin dalam darah

Untuk mengurangi bilirubin hanya mungkin setelah menetapkan penyebab peningkatannya. Ini berarti bahwa Anda harus lulus tes untuk hepatitis virus, tes fungsi hati (penentuan aktivitas astht, alkaline phosphatase, dll.), USG hati, dan studi yang lebih spesifik.

Dalam hal ini, pengobatan pada orang dewasa terutama etiotropik, yaitu, mempengaruhi penyakit utama. Misalnya, dalam pelanggaran patensi saluran empedu, perlu untuk melakukan pengangkatan batu atau tumor, dalam beberapa kasus, pemasangan stent saluran efektif.

Dengan peningkatan bilirubin karena hemolisis eritrosit, terapi infus dengan pengenalan glukosa, albumin, serta plasmaferesis diindikasikan. Dalam penyakit kuning pada bayi baru lahir, fototerapi sangat efektif, di mana iradiasi ultraviolet pada kulit berkontribusi pada transformasi bilirubin toksik bebas menjadi terikat, mudah dikeluarkan dari tubuh.

Peningkatan bilirubin total, langsung atau tidak langsung - penyebab pada anak-anak dan orang dewasa, gejala dan metode pengobatan

Dengan pemecahan protein yang mengandung heme dalam eritrosit, bilirubin terbentuk - pigmen alami khusus rona kuning-hijau. Ini adalah proses fisiologis yang terkait dengan penghancuran sel darah merah yang telah melayani waktunya. Bilirubin ditemukan dalam darah dan empedu, dan levelnya merupakan indikator penting dari analisis biokimia. Proses pertukaran enzim yang dimaksud terjadi terus-menerus di dalam tubuh. Kegunaan hati tergantung pada tingkat pigmen ini. Peningkatan bilirubin dapat mengindikasikan disfungsi sel darah merah atau keluarnya empedu.

Apa itu bilirubin?

Ini adalah produk dari pemecahan hemoglobin, sitokrom dan mioglobin - protein yang mengandung heme. Pembentukan pigmen empedu ini terjadi di hati. Seluruh proses metabolisme meliputi beberapa tahap:

1. Dengan aliran darah, pigmen ditransfer ke hati melalui protein pembawa, albumin, yang mengikat senyawa beracun ini.
2. Pada permukaan hepatosit, bilirubin dipisahkan. Di sini memasuki sel-sel hati, di mana ia mengikat asam glukuronat. Toksisitas enzim menghilang, dan sudah bisa dilarutkan dalam air dan dikeluarkan dengan empedu dari tubuh.
3. Selanjutnya, pigmen memasuki usus, diubah menjadi urobilinogen, dan kemudian diekskresikan secara alami bersama dengan kotoran.
4. Sebagian kecil enzim diserap dan menembus aliran darah. Residu ini disaring oleh hati dan diekskresikan dalam urin.

Jika beberapa tahapan gagal, maka darah mulai menumpuk pigmen ini. Ini menunjukkan sifat racunnya, itulah sebabnya organ dalam menderita. Dengan mempertimbangkan karakteristik proses metabolisme, bilirubin dibagi menjadi:

1. Tidak langsung (tidak terikat, gratis). Ini adalah produk pemecahan zat heme. Ini beracun, mudah melewati membran sel. Bertanggung jawab atas pengiriman bilirubin ke hati, di mana dinetralkan.
2. Langsung (terhubung). Ini adalah bilirubin yang tidak beracun, yang terbentuk di hati dan kemudian diekskresikan dalam tinja. Jenis enzim ini terlibat dalam pembentukan empedu.

Tanpa memperhitungkan fraksi-fraksi ini pada manusia, tingkat bilirubin total ditentukan, karena ia meningkat dengan meningkatnya komponen apa pun. Secara umum, pigmen ini bertindak sebagai antioksidan seluler utama - suatu zat yang mengikat radikal bebas. Jadi, bilirubin memperlambat proses oksidasi. Selain itu, membantu memulihkan sel darah merah yang rusak.

Tingkat total bilirubin

Jumlah bilirubin dalam darah diukur dalam μmol / l. Untuk menentukan kelainan, dokter menentukan batas nilai normal enzim ini. Indikator bervariasi untuk setiap jenis pigmen (tidak langsung, langsung, umum), usia dan jenis kelamin seseorang. Pada wanita, kadarnya sedikit lebih rendah dibandingkan pria karena jumlah sel darah merah yang lebih rendah dalam darah. Indikator umum bilirubin secara normal mencerminkan tabel:

Total bilirubin dalam serum, µmol / l

Anak-anak lebih dari 1 bulan

Anak-anak hingga usia 2 minggu

Tingkat bilirubin langsung dan tidak langsung dalam darah

Jumlah fraksi langsung harus sekitar 25% dari total bilirubin, dan secara tidak langsung sekitar 75%. Nilai norma di laboratorium individual terkadang berbeda. Ini dijelaskan oleh fakta bahwa reagen dengan karakteristik lain digunakan atau metode analisis dimodifikasi. Perbedaan bisa dari sepersepuluh hingga 1 μmol / l. Standar yang diterima secara umum mencerminkan tabel:

Anak-anak lebih dari 1 bulan

Anak-anak hingga usia 2 minggu

Peningkatan bilirubin darah

Menentukan jumlah bilirubin diperlukan, karena ketika nilai normal terlampaui, pigmen empedu ini menyebabkan keracunan tubuh. Ini menyebabkan disfungsi organ-organ penting: otak, hati, jantung, ginjal. Yang pertama adalah yang paling sensitif terhadap aksi pigmen empedu. Suatu kondisi di mana tingkat bilirubin melebihi tingkat normal sebesar 50 atau lebih μmol / l disebut hiperbilirubinemia.

Alasan

Dengan mempertimbangkan indikator pigmen bilirubin mana yang dinaikkan, hemolitik, mekanis, parenkim dan ikterus campuran dibedakan. Sering mendiagnosis tiga tipe pertama. Selain itu, ada pseudo-yellowing di mana kulit menumpuk karoten, yang terkait dengan penggunaan jeruk, wortel, atau labu yang berkepanjangan. Perbedaan antara ikterus sejati adalah bahwa tidak hanya kulit menjadi kuning, tetapi juga selaput lendir. Peningkatan indikator pigmen bilirubin tertentu menunjukkan jenis penyakit kuning tertentu:

• umum - parenkim (hati);
• direct - mechanical (subhepatic);
• tidak langsung - hemolitik (suprahepatik).

Peningkatan total bilirubin

Norma pigmen empedu ini memiliki batas yang sangat luas, karena levelnya dapat berfluktuasi di bawah aksi berbagai faktor patologis dan fisiologis eksternal dan internal. Hiperbilirubinemia sering terjadi pada kasus-kasus berikut:

• setelah aktivitas fisik yang intens;
• makan berlebihan;
• puasa panjang.

Jika total bilirubin meningkat, maka itu menunjukkan kerusakan hati, yang menyebabkan penyakit kuning hati. Kulit menjadi oranye jenuh atau kuning cerah. Hiperbilirubinemia tersebut terjadi pada penyakit atau kondisi berikut:

• hepatitis;
• hepatosis;
• sirosis bilier primer;
• leptospirosis;
• Sindrom rotor - ikterus familial;
• tumor di hati;
• mononukleosis;
• pylephlebitis;
• penggunaan alkohol secara sistematis.

Langsung

Jika fraksi langsung meningkat, maka penyebabnya adalah proses inflamasi di kantong empedu atau pelanggaran proses pengeluaran empedu, yang alih-alih usus memasuki darah. Kondisi ini disebut penyakit kuning subhepatik (obstruktif, mekanis). Warna kulit dan selaput lendir menjadi kuning dengan warna hijau atau abu-abu. Jika bilirubin langsung meningkat, maka penyakit atau kondisi berikut dapat didiagnosis pada seseorang:

• choledocholithiasis - kalkulus atau batu empedu;
• helminthiasis;
• kolangitis;
• kejang dan anomali saluran empedu;
• Sindrom Mirizzi, Dabin-Johnson;
• atresia saluran empedu;
• pankreatitis kronis;
• cedera kandung empedu;
• striktur pasca inflamasi atau pasca operasi;
• kanker saluran empedu;

Tidak langsung

Peningkatan fraksi tidak langsung diamati dengan disintegrasi percepatan eritrosit dalam limpa, hati, atau sumsum tulang - hemolisis patologis, yang merupakan karakteristik bayi baru lahir. Alasan lain adalah myolysis (penghancuran jaringan otot) karena cedera atau myositis. Seperti halnya hemolisis, ia tidak berhubungan dengan hati dan terjadi di atasnya, bahkan dalam sistem peredaran darah, oleh karena itu, ikterus yang berkembang disebut suprahepatik.

Jika bilirubin tidak langsung meningkat, maka kulit menjadi kuning cerah dengan semburat kebiruan. Penyebab hiperbilirubinemia jenis ini adalah patologi atau kondisi berikut:

• anemia herediter (defisiensi besi);
• keracunan oleh racun hemolitik (timbal, merkuri, jamur payung pucat);
• transfusi darah, tidak sesuai dengan kelompok atau faktor Rh;
• kehamilan rhesus konflik;
• kontrasepsi hormonal, NSAID, anti-TB, obat penghilang rasa sakit, obat antikanker;
• penyakit autoimun - rheumatoid arthritis, systemic lupus erythematosus;
• sepsis, demam tifoid, malaria;
• Sindrom Gilbert, Crigler-Nayar.

Mengapa meningkat pada wanita

Alasan peningkatan bilirubin dalam darah tidak tergantung pada jenis kelamin. Pada wanita, penyakit kuning dapat terjadi karena penyakit atau kondisi yang tercantum di atas. Kehamilan dapat ditambahkan ke daftar penyebab hiperbilirubinemia pada wanita. Saat menggendong anak, tingkat pigmen empedu adalah 5,0-21,2 μmol / l. Angka-angka ini tidak jauh berbeda dari yang seharusnya dimiliki oleh wanita tidak hamil - 3.5-17.2 μmol / l.

Penyimpangan kecil diperbolehkan jika, sebelum konsepsi, ibu hamil tidak memiliki masalah kesehatan. Jika tidak, hiperbilirubinemia dapat mengindikasikan kemungkinan penyakit pada sistem kardiovaskular. Sebelum itu, mereka tidak dapat menunjukkan diri, tetapi kehamilan memprovokasi mereka, karena jantung mulai memompa lebih banyak darah. Kantung empedu dan ginjal seorang wanita mengalami tugas berat yang sama saat menggendong seorang anak. Patologi berikut mungkin menjadi penyebab hiperbilirubinemia selama kehamilan:

• toksikosis dini;
• penyakit batu empedu;
• kolestasis intrahepatik pada wanita hamil;
• eklampsia dan preeklampsia;
• hati berlemak akut.

Pada pria

Hiperbilirubinemia pada pria dapat berkembang karena alasan yang sama seperti pada wanita, kecuali untuk faktor risiko yang terkait dengan kehamilan. Di perwakilan dari seks yang lebih kuat, ada provokator lain dari penyakit kuning. Mereka terkait dengan faktor-faktor berikut karakteristik pria:

• mereka lebih banyak merokok;
• lebih banyak wanita minum alkohol;
• kurang peduli terhadap kebersihan pribadi;
• tato sering diisi;
• melanggar diet.

Pada pria, 2-3 kali lebih sering daripada wanita, sindrom Gilbert dicatat. Dalam patologi ini, hiperbilirubinemia mencapai 80-100 μmol / l, dengan fraksi tidak langsung yang berlaku. Penyebab ikterus pada pria yang tersisa tidak berbeda dengan karakteristik wanita:

• keracunan obat;
• penyakit hati kronis;
• kekurangan vitamin B12;
• sirosis hati;
• penyakit batu empedu;
• alkoholisme kronis;
• virus hepatitis.

Bayi baru lahir

Tingkat pigmen bilirubin pada anak-anak tidak sesuai dengan orang dewasa. Segera setelah lahir, jumlah enzim ini hampir sama dengan pada orang dewasa, tetapi pada hari ke 4 tingkatnya meningkat secara dramatis. Ini bisa dilihat pada kulit bayi yang menguning. Tidak perlu takut pada keadaan seperti itu, karena penyakit kuning fisiologis terbentuk pada bayi baru lahir.

Hiperbilirubinemia pada bayi baru lahir disebabkan oleh fakta bahwa sejumlah sel darah merah dihancurkan untuk memberikan ruang bagi hemoglobin baru yang sudah “dewasa”, dan janin (janin) - untuk memberi kesempatan keluar dari tubuh. Ini adalah semacam reaksi dari adaptasi anak terhadap kondisi kehidupan yang baru. Seminggu kemudian, kulit bayi memperoleh warna normal, karena tingkat pigmen bilirubin berkurang hingga 90 μmol / l.

Kemudian indikator dan datang ke norma-norma yang khas untuk orang dewasa. Selain ikterus fisiologis, hiperbilirubinemia pada bayi baru lahir dapat terjadi pada kasus-kasus berikut:

• pada bayi baru lahir yang lemah;
• pada bayi prematur;
• pada bayi yang lahir dengan patologi;
• selama konflik rhesus antara ibu dan anak;
• jika anak sebelumnya menderita penyakit hemolitik yang membutuhkan fototerapi;
• dengan memar atau hematoma otak yang signifikan;
• melawan kehilangan lebih dari 10% dari berat sejak lahir, yang berhubungan dengan kurangnya ASI pada ibu;
• pada anak-anak besar;
• dengan sindrom Crigler-Nayar;
• jika ibu menderita diabetes;
• dengan infeksi saluran kemih.

Gejala

Tanda jelas hiperbilirubinemia adalah kulit kuning, sklera dan selaput lendir. Ini disebabkan oleh fakta bahwa pigmen empedu memasuki darah dan jaringan tubuh, dan ini memberi mereka warna itu. Selain itu, ia bekerja pada ujung saraf, menyebabkan gatal parah pada seseorang. Terhadap latar belakang tanda-tanda ini, gejala berikut dapat terjadi:

• mual;
• kepahitan di mulut dan bersendawa;
• nafsu makan menurun;
• ketidaknyamanan, berat di hypochondrium kanan;
• penggelapan urin menjadi naungan teh;
• warna putih tinja;
• kelemahan umum;
• pusing;
• kelelahan;
• lekas marah;
• perut kembung;
• jantung berdebar;
• sakit kepala;
• gangguan memori;
• peningkatan ukuran hati.

Bahaya peningkatan bilirubin dalam darah

Konsekuensi dari hiperbilirubinemia berhubungan dengan kerja hati, kantong empedu, sistem saraf dan pencernaan. Karena pelanggaran proses pencernaan, seseorang mengembangkan hipovitaminosis. Karena pekerjaan hati yang rusak, racun dan terak tidak dikeluarkan dari tubuh, yang menyebabkan keracunan. Di batu empedu terbentuk, setelah itu kolesistitis berkembang. Hiperbilirubinemia berbahaya oleh perkembangan patologi berikut:

• ensefalopati, disertai dengan gangguan memori, kesadaran bingung, kelemahan fisik;
• kehilangan kesadaran dan, dalam kasus yang parah, koma karena kerusakan jaringan otak.

Hiperbilirubinemia dibagi menjadi beberapa derajat keparahan, tergantung pada seberapa banyak kadar bilirubin melebihi angka normal:

1. Tidak signifikan Peningkatan pigmen empedu menjadi 50-70 µmol / l. Tidak ada ancaman terhadap kehidupan, keracunan parah dan kerusakan pada organ internal tidak diamati. Seseorang dapat hidup dalam keadaan seperti itu untuk waktu yang lama, tetapi penyebab hiperbilirubinemia harus diklarifikasi.
2. Diucapkan. Di sini, konsentrasi naik menjadi 150-170 μmol / l. Kondisinya berbahaya, tetapi tidak kritis. Dengan perkembangan yang berkepanjangan, hiperbilirubinemia menyebabkan keracunan parah.
3. Berat Tingkat bilirubin naik menjadi 300 μmol / l. Ada ancaman terhadap kehidupan pasien karena keracunan parah dan gangguan organ internal.
4. Sangat berat. Indikator melebihi level 300 µmol / l. Mereka tidak cocok dengan kehidupan. Jika penyebabnya tidak diperbaiki dalam beberapa hari, itu akan berakibat fatal.

Bagaimana cara mengobati

Hiperbilirubinemia bukanlah patologi yang terpisah, oleh karena itu penyakit yang telah menjadi akar penyebab kondisi ini harus diobati. Satu-satunya cara untuk menormalkan tingkat pigmen empedu dan menyingkirkan penyakit kuning. Untuk melakukan ini, pasien harus lulus serangkaian tes: darah (umum dan biokimia), tes fungsi hati, virus hepatitis. Selain itu, Anda dapat menunjuk USG hati.

Setelah menentukan penyebab hiperbilirubinemia, dokter memilih rejimen pengobatan tergantung pada penyakit yang diidentifikasi. Selain terapi etiotropik, pasien diberi resep diet khusus. Perawatan obat tergantung pada penyebab penyakit kuning yang diidentifikasi:

• jika aliran empedu terganggu, maka agen choleretic digunakan;
• dengan cacat bawaan sel darah merah hanya menghilangkan manifestasi eksternal penyakit;
• dalam hal sifat infeksi dari bilirubinemia, pengobatan dengan antibiotik, imunomodulator, obat antiinflamasi dan hepatoprotektif direkomendasikan;
• dalam hemolisis eritrosit, terapi infus dengan pemberian albumin, glukosa dan plasmaferesis diindikasikan;
• penyakit kuning fisiologis bayi baru lahir diobati dengan fototerapi, di mana, karena iradiasi ultraviolet pada kulit, bilirubin beracun bebas diikat dan dikeluarkan dari tubuh.

Persiapan

Pengobatan obat hiperbilirubinemia bertujuan menghilangkan penyebabnya. Terapi tahap pertama dilakukan di rumah sakit sehingga dokter dapat mengamati pasien. Selain itu, dengan ikterus parenkim, perdarahan dapat terjadi, sehingga pasien mungkin juga membutuhkan bantuan ahli. Tergantung pada penyebab hiperbilirubinemia, kelompok obat berikut ini diresepkan:

• Sorben dan antioksidan. Tampil untuk pengobatan penyakit kuning dengan latar belakang keracunan. Obat-obatan ini membantu menghilangkan racun dari tubuh dan meningkatkan metabolisme. Dalam kategori ini obat yang digunakan adalah karbon aktif dan Enterosgel.
• Solusi detoksifikasi. Diinfus intravena dengan intoksikasi. Sering digunakan dalam kombinasi dengan sorben, glukosa dan antioksidan untuk menghilangkan pigmen empedu yang berlebihan.
• Toleran. Digunakan untuk pelanggaran aliran empedu (dengan ikterus hati). Efek toleran ada obat Hovitol dan Allohol.
• Antibiotik. Diperlukan oleh sifat bakteri dari penyakit kuning, misalnya, dalam kasus sepsis. Dokter dapat meresepkan antibiotik dari kelompok penisilin, makrolida, atau sefalosporin.
• Pelindung hepatoprotektor. Mereka memiliki efek positif pada fungsi hati. Digunakan dengan kolestasis non-obstruktif, ketika stagnasi empedu tidak disertai dengan pembentukan batu empedu. Contohnya adalah obat Ursofalk, yang digunakan pada penyakit hati dan kantung empedu. Dalam kasus hepatitis, dianjurkan untuk menggunakan Essentiale, Hofitol atau Kars.
• Enzim Diperlukan untuk meredakan peradangan dan pencairan empedu. Obat-obatan tersebut termasuk Festal, Panzinorm, Mezim.

Diet

Saat mengambil obat untuk hiperbilirubinemia, diperlukan diet khusus. Ini bertujuan meringankan kondisi hati, kantong empedu dan tubuh secara keseluruhan. Anda harus sering makan - hingga 6 kali sehari dalam porsi kecil, yang meninggalkan sedikit rasa lapar setelah makan. Makanan harus terdiri terutama dari makanan yang kaya pektin dan serat: abu gunung, kismis, rosehip, bit, aprikot.

Setiap hari harus termasuk dalam menu salah satu jenis sereal. Saat hiperbilirubinemia bermanfaat soba, oatmeal dan beras. Produk-produk berikut juga memiliki efek positif jika terjadi penyakit kuning:

• sayuran rebus dan rebus;
• protein telur ayam;
• teh herbal;
• buah manis;
• produk susu rendah lemak;
• fillet daging tanpa lemak;
• sup susu sayur dan makanan penutup;
• daging sapi rendah lemak, daging sapi, kelinci;
• roti bebas garam;
• ikan sungai rendah lemak (crucian, pike bertengger, tombak, karper) dan laut (kapur sirih biru, cod, navaga, pollock);
• air tanpa gas;
• selai jeruk, sayang

Tidak diperbolehkan menggunakan produk yang mengandung bahan pengawet dan pewarna. Lemak, goreng dan semur, makanan kalengan, daging asap, sosis, lemak babi, hati, dan otak juga tidak diizinkan dalam diet dengan penyakit kuning. Daftar produk yang dilarang termasuk yang berikut:

• lobak, cuka, mustard, rempah-rempah;
• bawang putih, lobak, lobak, lobak, bawang hijau;
• krim, krim lemak dan keju cottage;
• kakao, kopi;
• buah asam - prem, jeruk;
• polong-polongan, millet, kol putih (meningkatkan fermentasi di lambung).

Apa itu bilirubin dalam darah dan nilainya pada orang yang sehat

Bilirubin diketahui oleh sebagian besar pasien hanya dengan telinga. Ya, dengar. Dan pengetahuan ini praktis terbatas. Namun, ini adalah indikator yang sangat penting dan mungkin paling umum dalam tes darah umum. Dengan konsentrasi bilirubin, seseorang dapat menilai keadaan proses metabolisme dan kemungkinan penyakit pada organ-organ tertentu.

Tes darah untuk bilirubin dilakukan di hampir semua situasi yang tidak jelas. Pemeriksaan ini dilakukan selama pemeriksaan pencegahan rutin, selama kehamilan, untuk diagnosis penyakit tertentu.

Apa itu bilirubin?

Kehidupan rata-rata sel darah merah adalah 4 bulan, kemudian mereka pecah di sel limpa, hati dan sumsum tulang, melepaskan hemoglobin. Setiap orang yang telah mendengar sesuatu tentang bilirubin mengaitkannya dengan hati, yang merupakan organ utama detoksifikasi (membersihkan darah). Ketika masalah timbul dengan hati, dokter segera mengirimkan tes darah untuk menentukan tingkat bilirubin.

Bilirubin darah

Dalam pertanyaan tentang apa itu bilirubin dalam darah dan nilainya, seseorang harus membedakan antara dua fraksi pigmen:

• tidak langsung (gratis, tidak terkonjugasi, tidak terikat). Bentuk pigmen ini beracun;
  
• fraksi langsung (terikat, terkonjugasi), dinetralkan oleh hati dan siap untuk dikeluarkan dari tubuh.

Nilai total kedua fraksi memberikan nilai bilirubin total.

Bilirubin yang tidak terikat adalah senyawa yang baru terbentuk dari hemoglobin. Ini beracun bagi tubuh dan tidak diekskresikan oleh ginjal. Namun, tidak dapat larut dalam air, sangat larut dalam lemak, oleh karena itu dapat menembus ke dalam membran sel dan mengganggu metabolisme sel.

Dalam plasma, protein terikat oleh albumin, dan selanjutnya melewati tahap transformasi berikut:

• Kompleks albumin-bilirubin dibawa oleh aliran darah ke sel-sel hati. Di sini bilirubin bergabung dengan asam glukuronat, fraksi barunya terbentuk - bilirubinglyukuronid, atau bilirubin langsung. Fraksi ini memiliki kelarutan air yang baik, tidak beracun dan mampu diekskresikan dengan empedu dan urin dari tubuh;
  
• dalam komposisi empedu, pigmen menembus dari hati ke usus dan di bawah pengaruh mikroflora usus diubah menjadi stercobilinogen. Sejumlah kecil, sekitar 5%, jumlah stercobilinogen diserap ke dalam darah, kemudian masuk ke ginjal dan diekskresikan dengan urin. Yang lain, bagian utama, dioksidasi menjadi stercobilin dan daun dengan tinja. Ini adalah stercobilin yang memberikan warna khas pada sekresi.

Tentang bilirubin dengan kata-kata sederhana

1. Mari kita mulai dengan eritrosit, yang umurnya sekitar 4 bulan. Setelah memenuhi fungsinya, sel darah merah mati, membelah menjadi beberapa komponen, salah satunya adalah hemoglobin.
   
2. Hemoglobin tidak bisa hidup di luar sel darah merah dan juga rusak. Ketika meluruh, bilirubin terbentuk (pigmen empedu yang sama), yang merupakan zat beracun (toksin) dan dapat mengganggu kerja sel dengan memasukkan membran mereka.
   
3. Yang paling berbahaya jika bilirubin terbentuk dalam darah. Ini racun! Ini berarti bahwa itu harus diangkut ke hati untuk dibuang. Proteinnya adalah albumin.
   
4. Semua reaksi kimia yang dijelaskan perlu untuk mengubah bilirubin asli menjadi bentuk yang dapat dikeluarkan dari tubuh dengan sekresi alami.
   
5. Jika bilirubin diekskresikan dengan buruk, maka organ ekskresi (ginjal, kandung empedu, usus, atau lebih tepatnya mikroflora-nya) tidak dapat mengatasi pekerjaan tersebut. Jadi ada masalah. Selain itu, peningkatan kadar bilirubin menyebabkan keracunan tubuh. Dan di tubuh apa itu "meledak" tidak diketahui. Biasanya, organ terlemah menderita.

Tentu saja, fakta yang disajikan tidak dapat mengklaim akurat dalam menggambarkan proses biokimia, tetapi pada tingkat konseptual orang biasa, semuanya cukup jelas.

Indikasi untuk penentuan bilirubin

Tingkat bilirubin dalam plasma darah adalah indikator di mana seseorang dapat menilai fungsi hati dan kondisi saluran empedu. Tes bilirubin dilakukan dengan:

• pemeriksaan pencegahan tubuh yang komprehensif, pemeriksaan klinis;
• kehamilan;
• minum obat yang dapat mempengaruhi fungsi hati;
• adanya tanda-tanda kerusakan hati (sirosis, hepatitis): penyakit kuning, kelemahan tubuh, kulit gatal, tekanan di daerah hati;
• penilaian paten dari saluran empedu;
• definisi sindrom Gilbert;
• mendiagnosis penyakit yang disertai dengan pemecahan sel darah merah (misalnya, penyakit kuning pada bayi baru lahir atau perubahan patologis dalam darah);
• kecurigaan tumor di hati, pankreas;
• penilaian tingkat keparahan keracunan;
• kecanduan.

Tes darah untuk bilirubin

Konsentrasi pigmen ditentukan menggunakan analisis biokimia darah laboratorium. Dalam plasma, bilirubin total, fraksi langsung dan tidak langsung ditentukan. Dekripsi adalah perbandingan indikator dengan peraturan. Bahan dikumpulkan dari bayi baru lahir dari tumit atau karangan bunga di kepala, dan pada pasien lain dari vena tikungan siku.

Persiapan untuk analisis

Tarif Bilirubin Dewasa

Tingkat bilirubin tidak tergantung pada jenis kelamin dan usia pasien. Sekitar 80% dari total volume ditempati oleh fraksi tidak langsung, sisanya jatuh pada bilirubin langsung. Nilai nilai normal dapat bervariasi di antara laboratorium.

Bilirubin pada bayi baru lahir

Tingkat pigmen pada anak yang baru lahir selalu terlalu tinggi. Pada bayi baru lahir, kadar bilirubin adalah 50-60 μmol / l, dan setelah beberapa hari dapat meningkat tajam menjadi 250, pada bayi prematur - hingga 170 μmol / l. Alasannya terletak pada pemecahan aktif sel darah merah, penggantian hemoglobin janin (janin) pada orang dewasa.

Selama sebulan ada penurunan konsentrasi zat ke tingkat orang dewasa.
Jika angka-angka ini terlampaui, warna kulit bayi menjadi kuning lemon.

Didiagnosis dengan penyakit kuning. Ikterus fisiologis tidak berbahaya bagi anak-anak. Hal ini disebabkan oleh kelaparan oksigen, penyakit ibu selama kehamilan, dan adanya sejumlah besar estrogen dalam ASI, yang mencegah pengangkatan pigmen. Perlakukan dengan lampu khusus.

Bentuk penyakit kuning yang berbahaya - patologis - mungkin disebabkan oleh genetik, gangguan hormonal, infeksi, obstruksi usus, pendarahan, disfungsi hati. Dalam hal ini, penyakit yang mendasarinya diobati.

Bilirubin pada wanita hamil

Kadar bilirubin mungkin sedikit berlebihan dalam proses menggendong anak. Pada tahap awal, fenomena ini dijelaskan dengan toksikosis, dari trimester ketiga hingga akhir masa gestasi - oleh kesulitan keluarnya empedu karena terjepitnya saluran empedu.
Normal untuk wanita hamil dianggap sebagai indikator pigmen langsung - hingga 7,9, tidak langsung - hingga 19 μmol / l;

Penyebab penyimpangan bilirubin dari norma

Alasan peningkatan bilirubin dalam tubuh dibagi menjadi beberapa kategori berikut:

• hemolisis, atau kerusakan sel darah merah yang dipercepat;
• gangguan dalam pemrosesan bilirubin oleh hati;
• masalah dengan aliran empedu.

Anemia hemolitik

Penyakit yang mengarah pada peningkatan dekomposisi eritrosit dan peningkatan konsentrasi bilirubin manusia tidak langsung memiliki istilah umum anemia hemolitik. Mereka bawaan dan didapat.

Anemia hemolitik tipe kongenital terjadi karena mutasi gen, perubahan struktural dalam sel darah merah dan hemoglobin (anemia Cooley, mikrosferositosis, dll.).

Bentuk yang diperoleh adalah konsekuensi dari penyakit (misalnya, malaria, pencurahan darah dalam organ-organ), operasi jantung, minum obat-obatan tertentu, kegagalan dalam sistem kekebalan tubuh, transfusi darah Rh-tidak kompatibel, alkohol, keracunan bahan kimia.

Tanda-tanda anemia hemolitik:

• penyakit kuning;
• demam tinggi;
• ketidaknyamanan di hipokondrium kiri;
• warna urin coklat;
• kelelahan tanpa sebab, pusing, takikardia.

Penyakit hati

Faktor lain yang meningkatkan bilirubin adalah penyakit hati, yang membuat netralisasi dan penarikannya menjadi tidak mungkin. Ini adalah alkoholik, obat-obatan, virus hepatitis, kanker dan sirosis hati, kekurangan suplai darah, kekurangan vitamin B12. Gejala:

• penyakit kuning;
• berat di bawah tulang rusuk kiri karena pembesaran hati;
• kelemahan, kelesuan tubuh;
• urin gelap;
• ereksi pahit, mual setelah makan.

Keturunan

Kolestasis

Kolestasis, atau stagnasi bilier, kegagalan dalam aliran empedu, disebabkan oleh batu yang terbentuk di saluran empedu, tumor, radang, kerusakan infeksi pada jaringan kantong empedu dan pankreas, dan penggunaan kontrasepsi estrogenik.

Kolestasis meningkatkan pigmen langsung. Memiliki tanda-tanda penyakit kuning, tetapi dilengkapi dengan gejala lain:

• kolik hati;
• gatal parah pada kulit;
• tinja yang diputihkan, "putih";
• gangguan pencernaan, perut kembung, sembelit, diare;
• kepahitan di mulut, mual, muntah;
• urin gelap.

Penyakit kuning

Tergantung pada alasan peningkatan konsentrasi pigmen, penyakit kuning termasuk dalam salah satu dari tiga kategori:

• hemolitik (suprahepatik), yang sumbernya adalah kerusakan sel darah merah yang dipercepat dan pembentukan pigmen bebas yang berlebihan;
  
• parenkim (hati), yang timbul dari kerusakan sel-sel hati dan ketidakmampuan hati untuk mengeluarkan bilirubin yang terikat pada empedu;
  
• mekanis (subhepatik) yang disebabkan oleh masalah aliran empedu.

Bilirubin rendah

Penurunan tingkat pigmen pada manusia relatif terhadap norma tidak sering diamati.

Ini bisa disebabkan oleh persalinan, iskemia, dan penggunaan obat-obatan tertentu, seperti asam askorbat.

Yang berbahaya adalah bilirubin tingkat tinggi

Hiperbilirubinemia adalah bahaya kesehatan yang serius. Ini menyebabkan keracunan tubuh karena penetrasi zat ke dalam sel dan kematian yang terakhir. Khususnya struktur yang terkena dampak sistem saraf pusat dan saluran pernapasan. Kerusakan jaringan otak (ensefalopati) menyebabkan gangguan memori, kurang inisiatif, kondisi depresi, nyeri, kebisingan di kepala, kebingungan, masalah dengan pengucapan, kelemahan fisik, dan dalam kasus yang parah - kehilangan kesadaran, koma.

Terutama berbahaya adalah peningkatan konsentrasi suatu zat dalam darah bayi yang baru lahir. Jika waktu tidak mengidentifikasi dan menghilangkan penyebabnya, anak mungkin tertinggal dalam perkembangan, mengalami gangguan mental, tuli, kebutaan, kelumpuhan.

Diperlukan untuk membunyikan alarm jika bayi memiliki gejala seperti:

• tidur panjang yang tidak wajar;
• apatis, mengisap payudara lemah;
• pertumbuhan berlebih limpa dan hati;
• kejang, kejang;
• perilaku gelisah;
• tekanan rendah.

Bilirubin: konsep, norma, penyimpangan dan sebab, penyakit kuning pada bayi baru lahir dan orang dewasa

Bilirubin dalam tes darah biokimia (BAC) mengklaim sebagai pusat, karena diresepkan dalam hampir semua kasus yang memerlukan diagnostik laboratorium: pemeriksaan klinis, pemeriksaan pekerja yang terlibat dalam produksi berbahaya, kehamilan dan berbagai penyakit terkait dengan sistem hemostatik, fungsi hati dan kandung empedu serta orang-orang dengan keturunan yang terbebani. Singkatnya, analisis ini bisa disebut hampir universal, karena lebih sering ditentukan daripada yang lain. Namun, banyak orang tidak puas hanya dengan kata (bilirubin) dan normanya, mereka ingin tahu apa zat ini dan bagaimana zat itu terbentuk, bagaimana menguranginya jika nilainya telah melewati batas yang diizinkan. Inilah yang akan dibahas hari ini.

Bilirubin - apa itu?

Pigmen hemoglobinogenik - bilirubin, mengacu pada komponen utama yang membentuk empedu, sehingga disebut juga pigmen empedu. Kebanyakan orang mengasosiasikan bilirubin dengan warna kuning cerah, meskipun sebenarnya cokelat, namun, itu tidak terlalu penting. Pasien yang pernah prihatin dengan masalah hati tahu bahwa bilirubin berhubungan dengan organ detoksifikasi dan meningkat jika terjadi gangguan di dalamnya. Pada prinsipnya, mereka berpikir dengan benar. Hati menyimpan darah, dan, di samping itu, adalah tempat di mana jam-jam terakhir yang lalu, penurunan sel darah merah.

Pembentukan bilirubin dalam darah sebagian besar (hingga 85%) terhubung dengan proses fisiologis sepenuhnya - penghancuran kehidupan yang lama, akhir kehidupan dan memenuhi fungsi penting mereka (transfer oksigen, dll) dari sel darah merah. Sisa bilirubin, yang membentuk sekitar 15% dari total, terjadi ketika zat lain yang mengandung heme (sitokrom, mioglobin) dihancurkan.

Selain hati, pemecahan sel darah merah pergi ke organ "darah" lainnya - sumsum tulang dan limpa, meskipun pada tingkat yang lebih rendah. Dengan demikian, dalam satu hari tubuh kehilangan sekitar seperseratus sel darah merah, di mana hingga 300 mg daun pigmen hemoglobinogenik. Baru, muda dan berbadan sehat datang untuk menggantikan sel-sel yang telah bertugas.

Dalam fungsi normal semua sistem dan organ, bilirubin yang terbentuk dihilangkan, dan digantikan oleh bilirubin yang dilepaskan dari sel darah merah yang hancur (juga ≈ 0,3 gr.). Dan setiap hari, sehingga tingkat zat ini dalam darah tidak melebihi nilai 20,5 μmol / l, karena pada konsentrasi yang lebih tinggi ia mulai meracuni tubuh.

Namun, tingkat hingga 20,5 μmol / l menyiratkan bilirubin total, dan, sementara itu, ada dua indikator lebih dari isinya, yang menyatakan keadaan kesehatan manusia:

• Bilirubin langsung (terikat, terkonjugasi), yaitu ≈ seperempat dari jumlah total (25%), nilainya berada dalam kisaran 0,86 hingga 5,3 μmol / l dan tergantung pada tingkat total bilirubin. Jika semuanya normal dalam tubuh, bilirubin terkonjugasi berhenti menimbulkan bahaya kesehatan tertentu, karena terikat, yang berarti dinetralkan dan hampir meninggalkan aliran darah. Hal utama adalah bahwa tidak ada hambatan di jalurnya, dan substansi yang dimaksudkan untuk dihilangkan tidak boleh kembali;
• Bilirubin tidak langsung (tidak terikat, bebas, tidak terkonjugasi) membutuhkan 2/3 bagian dari jumlah total dan biasanya berkisar 1,7 hingga 17,0 μmol / l, dialah yang dengan bebas bergerak dan terakumulasi dalam aliran darah, jauh dari berguna bagi manusia. properti, dan karena itu meracuni tubuh ketika menjadi terlalu banyak dalam keadaan ini.

Perlu dicatat bahwa indikator norma di berbagai sumber dan laboratorium terkadang sedikit berbeda. Hal ini disebabkan oleh perubahan karakteristik individu dari reagen dan modifikasi metode analisis. Tentu saja, tidak perlu menunggu perbedaan khusus, mereka akan dari sepersepuluh mikromol / l ke satu.

Tingkat bilirubin dalam serum tidak memiliki perbedaan usia dan seksual, pada pria dan wanita adalah sama. Pada anak-anak, norma-norma indikator ini tidak tergantung pada usia dan sesuai dengan angka orang dewasa, dengan pengecualian hanya bayi yang baru lahir.

Bilirubin pada bayi baru lahir: fitur dan masalah pada periode neonatal

Tingkat orang dewasa tidak bisa disamakan dengan tingkat bayi yang baru lahir di hari-hari pertama hidupnya.

Segera setelah lahir, tingkat pigmen empedu entah bagaimana mendekati indikator yang biasa kita pahami (≈ 22 μmol / l). Segera bilirubin mulai tumbuh dengan cepat, pada hari ke-4 kehidupan mencapai sekitar 120 μmol / l, yang secara signifikan mempengaruhi kulit bayi.

grafik pertumbuhan bilirubin pada bayi baru lahir dan zona risiko

Mumi muda dalam kasus seperti itu kadang-kadang ketakutan, wanita berpengalaman dengan sayang menyebut keadaan ini "penyakit kuning", dan dokter tenang dengan senyum, menjelaskan bahwa penyakit kuning fisiologis telah muncul pada bayi baru lahir.

Hiperbilirubinemia pada bayi baru lahir disebabkan oleh beberapa kerusakan sel darah merah untuk memberi ruang bagi hemoglobin "dewasa" yang baru, dan janin (janin) untuk memberikan kesempatan untuk meninggalkan tubuh bayi. Manusia kecil di jam-jam pertama kehidupan mulai beradaptasi dengan kondisi baru baginya.

Anak tetap kuning untuk waktu yang singkat, setelah seminggu tingkat bilirubin berkurang hingga 90 μmol / l, dan kemudian benar-benar kembali normal. Tapi itu terjadi dalam istilah yang ketat, ketika semuanya baik-baik saja. Dalam situasi lain, penyakit kuning, yang tidak muncul tepat waktu atau terlambat, menyebabkan kekhawatiran pada neonatologis dan memerlukan tindakan terapeutik tertentu. Ini merujuk pada peningkatan bilirubin pada bayi prematur yang lemah dan dilahirkan dengan patologi.

Jika hiperbilirubinemia adalah akibat dari konflik Rh atau terbentuk karena keadaan lain yang menciptakan kondisi untuk peningkatan fraksi bebas yang signifikan, yang tidak hanya terdapat dalam darah, tetapi juga menembus ke dalam organ lain, banyak masalah muncul. Mengatasi penghalang hemato-encephalic, pigmen hemoglobinogenik menyebabkan kerusakan besar pada inti otak, oleh karena itu, penyakit kuning ini disebut nuklir. Ini adalah kondisi yang sangat berbahaya pada anak-anak selama jam-jam pertama dan hari-hari kehidupan dan memerlukan tindakan segera oleh para neonatologis, yang adalah apa yang terjadi dalam kasus-kasus seperti itu: para ibu melaporkan penyakit kuning pada anak dan memulai terapi intensif.

Video: bilirubin dan penyakit kuning - Dr. Komarovsky

Apa yang terjadi pada pigmen empedu setelah terbentuk?

Dengan demikian, sel-sel darah merah, memecah, "melepaskan" isinya - hemoglobin, molekul yang juga pecah membentuk zat beracun, pigmen hemoglobinogenik - bilirubin. Bilirubin yang dilepaskan dalam keadaan ini tidak dapat menumpuk, disimpan di organ atau beredar dalam darah, sehingga perlu dikirim ke tempat di mana ia akan berubah menjadi bentuk yang larut dalam air yang mampu meninggalkan tubuh manusia. Semuanya disediakan oleh alam di sini:

Untuk memindahkan toksin “baru” ke hati, jangan sampai hilang di sepanjang jalan dan dengan demikian mencegah penumpukan yang berlebihan di jaringan, penolong yang kuat diperlukan. Peran dalam tubuh ini melakukan salah satu protein darah yang paling penting - albumin, yang segera menangkap bilirubin dan membentuk dengannya senyawa kompleks yang kuat (kompleks albumin-bilirubin). Singkatnya, albumin untuk bilirubin menjadi pembawa, mengantarkannya ke tujuannya "aman dan sehat."

skema: metabolisme bilirubin dalam tubuh

Berdasarkan transformasi ini, dapat disimpulkan bahwa seluruh pigmen empedu (total bilirubin) terdiri dari:

• Tidak langsung (tidak terikat, bebas, tidak terkonjugasi), yang muncul selama penghancuran sel darah merah dan pemecahan komponen heme;
• Langsung (terikat, terkonjugasi) terbentuk di hati sebagai hasil reaksi dengan asam glukuronat.

Kondisi bilirubin meningkat disebut hiperbilirubinemia. Total bilirubin dapat meningkat karena fraksinya (terikat, bebas), oleh karena itu metode penentuannya disediakan untuk analisis darah.

Video: metabolisme bilirubin

Hiperbilirubinemia dan manifestasi utamanya

Tingkat bilirubin yang tinggi, beberapa (mungkin puluhan) kali lebih besar dari norma, mungkin tidak hanya membahayakan kesehatan pasien, tetapi juga membahayakan nyawanya, oleh karena itu situasi ini memerlukan penurunan segera dalam indikator. Dan, tentu saja, orang hampir tidak dapat mendengar dari dokter kesimpulan bahwa total bilirubin diturunkan, dan fraksinya normal. Pilihan semacam itu entah bagaimana tidak dianggap (karena tidak memiliki makna). Tingkat bilirubin total dan bebas yang rendah menunjukkan bahwa seseorang baik-baik saja di banyak organ dan sistem: sel darah merah tidak hancur sebelumnya, albumin cukup untuk transportasi, sintesis asam glukuronat adalah normal, hati sehat, saluran empedu gratis dan sebagainya.

Ini tidak sepenuhnya baik ketika bilirubin yang terkait rendah atau mendekati nol, dan semua yang ada dalam tubuh adalah berenang bebas, tetapi dalam kasus seperti itu bilirubin total, jika tidak terlalu tinggi, masih bisa berada di suatu tempat di dekat batas normal atau yang lebih tinggi. sedikit melewatinya. Fenomena serupa kadang-kadang dapat diamati dengan hiperbilirubinemia jinak (penyakit Gilbert): bilirubin tampaknya tidak terlalu tinggi (22 - 30 μmol / l), tetapi semuanya gratis, sementara terkonjugasi - 0.

Dalam pertukaran bilirubin dalam tubuh, peran utama dimainkan oleh hati. Jika ada sesuatu yang salah, dia bereaksi dengan sindrom cerah yang sulit untuk dilewatkan. Ini adalah penyakit kuning, tampaknya:

1. Ketika kemampuan fungsional hati turun, dan keadaan parenkimnya tidak lagi memungkinkan Anda untuk mengikat bilirubin dalam jumlah berlebih;
2. Jika empedu tidak dapat bergerak bebas di sepanjang saluran dan mengeluarkan pigmen empedu yang sudah terkait.

Akan keliru untuk berpikir bahwa seseorang akan "menguning" begitu tingkat bilirubin meninggalkan kisaran normal - penyakit kuning muncul ketika kandungan zat ini melebihi 34-35 μmol / L.

Siapa yang "berubah menjadi kuning"

Tingkat peningkatan bilirubin, terutama mempengaruhi sifat kekuningan, yaitu, semakin tinggi angka, semakin banyak pewarnaan jaringan. Biasanya, ikterus scleral dan mukosa oral adalah yang pertama kali dinyatakan, kemudian kulit wajah, telapak tangan dan kaki bergabung, sisa kulit menjadi kuning terakhir, ketika hiperbilirubinemia sudah dalam ayunan penuh. Perlu dicatat bahwa orang gemuk dan edematous "menguning" kurang kurus dan ramping. Namun, setelah melihat seseorang dengan warna kulit yang tidak biasa, tidak perlu terburu-buru untuk mengambil kesimpulan - warna yang sama mungkin merupakan konsekuensi dari gangguan endokrin (hipotiroidisme, diabetes mellitus) atau hanya kecanduan makanan. Penggemar wortel dan tomat merah sering mendapatkan warna yang sesuai. Dan, omong-omong, sklera dalam kasus ini akan memiliki warna yang benar-benar normal (utuh, seperti yang dikatakan dokter).

Dengan demikian, peningkatan bilirubin dalam darah dapat menjadi bukti berbagai gangguan, kadang jinak, tetapi seringkali tidak terlalu. Situasi seperti ini membutuhkan pemisahan zat ini menjadi fraksi (terikat dan bebas) dan pemeriksaan lebih lanjut dari pasien untuk menentukan alasan peningkatan bilirubin.

Sedangkan untuk urin, pigmen (dalam norma!) Dalam jumlah yang sangat sedikit sehingga tidak mungkin untuk menentukannya dengan metode tradisional (analisis umum yang biasa), oleh karena itu pada orang sehat biasanya menulis bentuk "pigmen empedu - neg." yang sesuai dengan nilai normal. Dalam kasus patologi hati, peningkatan bilirubin, selain darah, terlihat dalam urin, tetapi karena tidak tersedia secara tidak langsung, ia tidak larut dalam air dan tidak melewati saringan ginjal, semua perubahan dalam tes laboratorium dapat dikaitkan dengan bilirubin terkonjugasi.

Mengapa bilirubin meningkat?

Alasan peningkatan bilirubin dalam darah sangat beragam dan biasanya turun karena produksi berlebihan zat ini dalam sel-sel yang tersebar di seluruh tubuh (sistem retikuloendotelial atau sistem makrofag), atau karena pergeseran berbagai hubungan (satu atau beberapa) proses pertukaran hepato-bilier.

Peningkatan yang abnormal dalam konsentrasi bilirubin, sebagai suatu peraturan, diikuti oleh kerusakan dalam proses metabolisme dan penghapusan pigmen hemoglobinogenik dari tubuh, yang akhirnya mengarah pada munculnya pewarnaan kuning jaringan. Pelanggaran ini dapat terjadi sebagai akibat dari patologi turun-temurun (bentuk herediter) atau dalam proses kehidupan di bawah pengaruh berbagai faktor yang merugikan (didapat hiperbilirubinemia). Bergantung pada jumlah total bilirubin yang ada dalam darah, dan dominasi fraksi tertentu, hiperbilirubinemia dibedakan:

• Konjugasi, yang ditandai dengan peningkatan nilai total akibat bilirubin terikat (levelnya bisa mencapai 50,0 atau lebih µmol / l;
• Tidak terkonjugasi, ditandai dengan nilai normal bilirubin terikat, tetapi peningkatan konsentrasi fraksi bebas (mendekati norma bilirubin total yang diterima secara umum atau melebihi itu - lebih dari 17,10 μmol / l).

Perhatian terbesar dari dokter tertarik oleh berbagai jenis hiperbilirubinemia yang didapat:

1. Ikterus superhepatik. Mereka juga disebut hemolitik. Mereka diwajibkan oleh penampilan mereka terhadap akumulasi pigmen hemoglobin yang berlebihan, dengan konsentrasi tinggi yang sangat sulit untuk diatasi, penyakit kuning suprahepatik sangat buruk diperbaiki. Penggunaan metode pengobatan baru, memaksa hati untuk mengikat zat berbahaya secara intensif, tidak memastikan eliminasi lengkap dari tubuh.
2. Hiperbilirubinemia parenkim atau hati terbentuk sebagai hasil dari berbagai patologi yang menyebabkan kerusakan sel-sel hati (dan karenanya parenkimnya) dan kapiler bilier. Ini, pada gilirannya, menghasilkan gangguan penangkapan, pengikatan, dan ekskresi bilirubin, serta kembalinya kembali ke aliran darah dari saluran empedu, yang diamati dalam kasus kolestasis (stagnasi empedu di hati). Ini adalah bentuk paling umum di antara jenis penyakit kuning lainnya, yang ditandai dengan peningkatan bilirubin (langsung).
3. Hiperbilirubinemia subhepatik adalah hasil dari aliran balik bilirubin, yang sudah terikat, tetapi gagal untuk pensiun dengan empedu. Ini terjadi dalam kasus di mana empedu itu sendiri tidak dapat menembus dan mengatasi hambatan yang telah menutup jalur pengeluaran empedu.

berbagai bentuk penyakit kuning: mekanik (subhepatik), parenkim (hati), hemolitik (adhepatik)

Namun, ternyata penyakit kuning yang terdaftar dapat dirasakan sebagai konsekuensi dan kartu panggil peningkatan bilirubin dalam darah. Jelas, mereka sangat saling berhubungan: konsentrasi bilirubin meningkat - kulit menjadi kuning atau sebaliknya: kulit berubah menjadi kuning - Anda perlu mencari penyebab peningkatan bilirubin. Apa yang kemudian menyebabkan penyakit kuning ini, di bawah pengaruh faktor-faktor apa yang mereka bentuk dan di mana alasan peningkatan indikator ini? Untuk menjawab pertanyaan ini, disarankan untuk mempertimbangkan masing-masing jenis hiperbilirubinemia secara terpisah.

Ikterus suprahepatik

Peningkatan kadar bilirubin total karena fraksi tak terkonjugasi diamati selama disintegrasi intensif sel darah merah yang bersirkulasi dalam aliran darah (anemia hemolitik), yang khas untuk kondisi yang digabungkan ke dalam kelompok penyakit kuning suprahepatik:

• Anomali herediter dari eritrosit itu sendiri (thalassemia, anemia sel sabit) dan varian yang didapat (B₁₂-anemia defisiensi);
• Proses infeksi parah (malaria, kondisi septik, demam tifoid);
• Konsumsi zat beracun yang menyebabkan kerusakan sel darah merah dan hemolisis (garam logam berat, racun ular, racun yang terkandung dalam jamur payung dan tanaman beracun lainnya);
• Hematoma luas akibat perdarahan masif;
• Transfusi darah yang tidak kompatibel (sistem AB0 dan Rh - pertama) dan konflik rhesus selama kehamilan (HDN - penyakit hemolitik pada bayi baru lahir);
• Penyakit darah ganas dan neoplasias lainnya.

Anemia hemolitik adalah kondisi yang agak serius: penampilan yang menyakitkan, kulit kuning lemon pucat, limpa yang membesar segera mengeluarkan orang yang sakit. Selain darah, tes laboratorium lain juga gelisah: dalam urin dan feses terdapat uro dan stercobilin yang signifikan.

Tabel: jenis umum penyakit kuning dan karakteristiknya

Hiperbilirubinemia hati (parenkim)

Ikterus hati, sebagai suatu peraturan, disebabkan oleh efek destruktif pada sel-sel hati dari infeksi virus, obat-obatan dan makanan tertentu yang dicerna untuk meningkatkan vitalitas (alkohol, misalnya). Tempat pertama dalam serangkaian faktor yang beragam dan banyak yang "membunuh" hati dan meningkatkan bilirubin, secara tepat milik hepatitis dan sirosis.

Peradangan hati akut dan kronis

Agen infeksi, menembus parenkim hati lunak, menyebabkan peradangannya, yang kita sebut hepatitis. Tetapi apa yang terjadi selama tahap akut dengan sel-sel hati - hepatosit, dan mengapa bilirubin langsung (terkonjugasi) pertama-tama meningkat?

perkembangan hepatitis dan hati

Proses peradangan, terlokalisasi di hati, menyebabkan penderitaan sel-selnya, yang dari perilaku agresif mikroorganisme asing atau zat kimia mulai "menyusut, kerut," membentuk celah di antara mereka, memungkinkan empedu yang mengandung bilirubin yang terikat terikat mengalir bebas dari saluran empedu dan mandek. di hati.

Perjalanan penyakit yang akut, yang disebabkan oleh virus yang diketahui hingga saat ini menginfeksi hati (A, B, C, D, G, dll.), Memanifestasikan dirinya mirip dengan banyak proses infeksi: sakit kepala dan demam, tanda-tanda keracunan umum, "Nyeri" di tulang dan sakit di otot. Gejala lain yang lebih spesifik membantu mendiagnosis penyakit hati:

1. Ketidaknyamanan dan berat di hati (di bawah lengkungan kosta di sebelah kanan);
2. Nafsu makan menurun, berkeringat ringan;
3. Perubahan warna kulit dan selaput lendir (sklera menguning sebelum area lain);
4. Kotoran yang tampak cerah;
5. Urin seperti bir hitam;
6. Kelebihan kadar bilirubin (karena fraksi langsung), "alat" dan "asat" (AlT dan AsT).

Tanda-tanda bahwa proses tersebut telah menangkap area besar jaringan parenkim hati dan stagnasi empedu di dalamnya, penampilan pruritus yang mengganggu, peningkatan perdarahan dari goresan sedikit pun, penurunan aktivitas otak (ensefalopati hepatik) dipertimbangkan. Gejala-gejala ini memungkinkan untuk menilai kadar bilirubin, bahkan tanpa analisis apa pun. Dan dia biasanya tinggi.

Pada hepatitis kronis yang disebabkan oleh pengaruh virus, obat-obatan, alkohol dan faktor-faktor lain, penyakit kuning parenkim diamati dengan ruam kulit, nyeri sendi, demam. Gejala-gejala ini menunjukkan peningkatan yang signifikan dalam aktivitas bilirubin dan enzim hati, dan juga memperingatkan pasien tentang kemungkinan perkembangan gagal hati, yang seringkali berakibat fatal.

Sirosis

Dalam kasus sirosis, kerusakan signifikan pada sel-sel hati menjadi penyebab peningkatan bilirubin. Penyakit ini sering (tetapi tidak selalu) merupakan hasil dari hepatitis, atau lebih tepatnya, penderitaan organ yang berkepanjangan sebisa mungkin, tetapi, pada akhirnya, parenkimnya tidak dapat berdiri dan mulai runtuh, menghasilkan tempat yang layak untuk jaringan ikat. Tentu saja, dalam keadaan seperti itu, seluruh struktur hati menderita: mengikuti jaringannya (hilangnya lobulus), pembuluh darah dan kapiler empedu dimodifikasi tanpa bisa dikenali, yang secara alami mengarah pada pelanggaran kemampuan fungsional organ. Hati “lupa” tugas utamanya, dan jaringan ikat yang menggantikannya tidak mengenalnya. Semua ini mengarah pada fakta bahwa bilirubin tidak mengikat dan tidak dihilangkan, racun tidak dinetralkan, dalam sistem hemostasis, karena pelanggaran sintesis protein, muncullah "rip". Metamorfosis seperti itu tidak dapat diabaikan, pasien memiliki banyak keluhan, menunjukkan masalah yang jelas dalam tubuh yang bertanggung jawab untuk pengikatan dan ekskresi pigmen empedu:

• Menguning, ditutupi dengan ruam dan mulai gatal seluruh tubuh;
• Keparahan dicatat tidak hanya di kanan, tetapi juga di hipokondrium kiri (hati dan limpa meningkat);
• Dengan penurunan berat badan secara umum, perut mulai "tumbuh" (asites adalah akumulasi cairan di rongga perut);
• Telangiectasia muncul di perut (di dinding perut anterior), pembuluh melebar, tentu saja terlihat dengan mata telanjang;
• Varises juga dicatat di tempat lain (rektum, kerongkongan);
• "Kepala menolak untuk bekerja", perubahan perilaku (kerusakan otak - ensefalopati hepatik);
• Darah menggumpal dengan buruk, rahim tersiksa dan / atau perdarahan hidung.

Perkembangan gagal hati pada sirosis jelas. Pendarahan (lambung, rahim, dll.) Mengancam, pasien dapat mati.

Batu sandungan di jalur bilirubin (ikterus subhepatik)

Bilirubin terkait dalam komposisi empedu dikirim lebih dekat ke pintu keluar dari tubuh, yaitu ke usus. Namun, dalam perjalanannya ia dapat menemui hambatan yang tidak dapat diatasi yang akan mengembalikannya ke tempat asalnya. Peningkatan kandungan pigmen empedu dalam darah akan menyebabkan perkembangan penyakit kuning obstruktif, gejala yang lebih jelas daripada dalam bentuk lain hiperbilirubinemia: kekuningan lebih cerah, gatal-gatal pada perdarahan goresan, sakit kepala lebih kuat, tinja umumnya menjadi warna tanah liat (sterkobilin - 0). Alasan peningkatan bilirubin (langsung) terletak pada terjadinya semacam penghalang mekanis yang menghambat aliran empedu:

1. Saluran empedu bisa menutup batu, parasit (sering Giardia), neoplasma;
2. Kadang-kadang saluran diperas di luar oleh tumor yang terletak di daerah tertentu, atau pembesaran kelenjar getah bening;
3. Proses inflamasi sering menyebabkan sklerosis saluran empedu dan penyempitannya;
4. Keterbelakangan saluran empedu dan cacat lahir lainnya tidak bisa dikesampingkan.

Video: bilirubin dan ikterus - hemolitik, parenkim, dan mekanis

Gen yang rusak meningkatkan bilirubin

Ketika mempertimbangkan penyebab peningkatan bilirubin, tidak mungkin untuk mengabaikan hiperbilirubinemia yang diwarisi (sindrom Dabin-Johnson, Crigler-Nayyar), dan terutama untuk fokus pada hiperbilirubinemia jinak - sindrom Gilbert, yang disebut "penyakit siswa yang sangat baik".

Alasan peningkatan bilirubin dalam kasus ini adalah kurangnya glukuronidase (enzim yang mengkatalisis pembentukan asam glukuronat), yang jelas terlihat dalam analisis biokimia darah: fraksi terkonjugasi pada orang tersebut adalah nol atau dekat dengannya, sementara keseluruhannya dalam keadaan bebas.

Yang menarik, banyak orang bahkan tidak curiga bahwa mereka memiliki gen cacat yang tersembunyi pada pasangan kromosom kedua. Biasanya untuk perkembangan penyakit membutuhkan kondisi: stres, tenaga mental atau fisik yang hebat. Debut sindrom disertai dengan air mata dan mencari penyebab peningkatan bilirubin (bagaimana jika itu adalah semacam hepatitis?), Namun, dalam kebanyakan kasus itu berjalan tanpa pengobatan, sehingga kepala cerah dan tidak sakit, para siswa mencoba mengurangi bilirubin fenobarbital, yang meningkat aktivitas enzim dan dengan demikian membantu mengikat pigmen empedu.

Dalam kebanyakan kasus, sindrom Gilbert tidak mengingatkan keberadaannya sama sekali, hati tidak hancur, prognosisnya baik. Apakah pasien seperti itu seharusnya tidak melupakan aturan sederhana: kerja fisik yang keras, tekanan psiko-emosional yang besar dan alkohol dalam dosis besar - semua ini bukan untuk mereka.

Bagaimana cara mengurangi bilirubin?

Nah, jika warna kulit menguning dan tanda-tanda masalah lain dalam tubuh, yang penyebabnya dapat meningkat bilirubin, akan mendorong seseorang untuk memeriksakan diri ke dokter, dan ia akan mengetahui asal mula gejala yang tidak jelas. Sebagai aturan, peningkatan pigmen empedu dalam analisis menunjukkan gangguan kesehatan yang serius, tidak melampaui batas yang ditentukan begitu saja, oleh karena itu perlu untuk memperlakukannya dengan serius. Upaya tidak boleh dilakukan untuk mengurangi bilirubin sendiri, karena, bahkan jika berhasil, tidak lama. Kurangi bilirubin tidak akan membantu obat tradisional, dan pendekatan profesional obat resmi:

• Hemolisis yang diucapkan membutuhkan perawatan yang bertujuan untuk menghilangkan penyebabnya di rumah sakit (diteteskan dengan glukosa, pemberian albumin, terapi plasmapheresis);
• Anak-anak kecil, yang baru lahir, dikenakan untuk penyinaran ultraviolet, yang membantu mengikat produk berbahaya yang dikeluarkan dan mengeluarkannya dari tubuh. Tapi ini tentang fisiologis "kuning". Sayangnya, penanganan penyakit kuning nuklir tidak selalu menemui kegagalan, oleh karena itu harus lebih banyak menjadi spesialis;
• Beberapa otonomi disediakan untuk orang dengan sindrom Gilbert, tetapi hanya untuk pergi ke klinik, menulis resep untuk fenobarbital dan meminumnya dalam dosis kecil (kira-kira tablet) sekali sehari di malam hari, karena bahkan dalam jumlah yang sedikit pada orang muda yang sehat obat penyebabnya kantuk Benar, beberapa tanpa pergi ke dokter, pergi ke apotek dan membeli Corvalol. Dan omong-omong, ini membantu karena mengandung fenobarbital. Sementara itu, harus diingat bahwa dalam kasus ini seseorang tidak hanya mengambil obat yang dia butuhkan, tetapi juga zat lain yang membentuk Corvalol, termasuk alkohol, yang tidak terlalu berguna untuk penyakit Gilbert (jadi mengapa terbiasa dengan itu?).

Saya ingin percaya bahwa kami berhasil meyakinkan pembaca untuk tidak mengobati diri sendiri jika sklera dan kulit tiba-tiba mendapatkan warna yang tidak alami untuk mereka, dan keraguan tentang kesehatan mereka merayap ke dalam jiwa. Sangat mudah untuk pergi dan mengambil tes darah biokimia, di mana bilirubin ditandai dengan garis merah, dan kemudian pergi ke dokter, yang mungkin segera (atau setelah pemeriksaan) menentukan penyebab dan mencegah komplikasi dan konsekuensi serius.