Dengan menggunakan teknik plastik, 90% katup dengan perubahan degeneratif dapat diperbaiki.
Mortalitas rumah sakit setelah plasty katup mitral terisolasi tidak melebihi 1%, dan kelangsungan hidup jangka panjang sebanding dengan populasi umum.
Indikasi untuk pembedahan untuk stenosis mitral
Tanda-tanda klinis dalam hubungannya dengan data survei dan, di atas semua, area orifice atrioventricular kiri menentukan waktu operasi. Stenosis mitral dengan luas katup mitral ≤1 cm 2 dianggap kritis. Pada pasien yang aktif secara fisik atau pasien dengan massa tubuh besar, mempersempit pembukaan 1,2 cm 2 mungkin juga penting. Intervensi bedah (komissurotomi mitral terbuka atau penggantian katup mitral) secara signifikan meningkatkan keadaan fungsional dan kelangsungan hidup jangka panjang pasien dengan stenosis mitral - 67% dan 90% pasien masih hidup selama 10 tahun. Namun, pasien yang menjalani komisurotomi sering menjalani operasi ulang selama periode tertentu (42% vs 4%). Meskipun risiko operasi yang lebih tinggi pada pasien dengan hipertensi paru tinggi dan insufisiensi ventrikel kanan, kondisi mereka membaik dengan penurunan tekanan di arteri pulmonalis. Dengan demikian, indikasi untuk operasi pada pasien dengan stenosis mitral adalah pengurangan area katup mitral 2 dan II dan kelas NYHA yang lebih fungsional.
Indikasi untuk pembedahan untuk insufisiensi mitral
Tingkat kematian tahunan dengan pengobatan obat prolaps katup mitral simptomatik adalah 6,3%. Pada pasien-pasien ini, strategi pembedahan dini setelah diagnosis ditetapkan dikaitkan dengan prognosis jangka panjang yang lebih baik yang mengarah pada peningkatan kontraktilitas dan regresi hipertrofi ventrikel kiri, dan penurunan volume jantung kiri. Di sisi lain, pada pasien dengan fungsi kontraktil ventrikel kiri yang rusak signifikan, yang terakhir mungkin tidak membaik. Dalam hal ini, pengobatan operatif insufisiensi mitral harus dilakukan sebelum indeks XI mencapai 40-50 ml / m2, karena peningkatan ≥60 ml / m2 yang menyiratkan prognosis yang tidak menguntungkan. Penanda prognostik baik lainnya dari efek buruk operasi adalah kelas fungsional NYHA yang tinggi, patologi koroner yang bersamaan, usia lanjut, dan fraksi ejeksi rendah dari ventrikel kanan.
Katup mitral plastik dengan lesi myxomatous-nya menunjukkan hasil fungsional awal dan jangka panjang yang baik. Karena lebih sedikit komplikasi dan mortalitas rumah sakit yang lebih rendah diamati dengan koreksi plastik dibandingkan dengan penggantian katup, operasi harus dilakukan pada periode awal dari saat diagnosis. Munculnya disfungsi sistolik ventrikel kiri menentukan kebutuhan untuk mempertahankan kontinuitas anullo-papiler selama koreksi bedah.
Koreksi bedah dari insufisiensi mitral iskemik dikaitkan dengan risiko yang lebih tinggi (9-30%), yang disebabkan oleh penurunan fungsi kontraktil miokardium ventrikel kiri. Perbaikan katup mitral diindikasikan dalam kasus-kasus kekurangan katup mitral grade III-IV dan kontraktilitas ventrikel kiri dipertahankan (ketinggian kooptasi adalah ≤ 11 mm). Pada pasien dengan kontraktilitas berkurang (EF ≤ 40%) derajat insufisiensi II mitral juga merupakan indikasi untuk koreksi. Dalam kasus ruptur otot papiler atau tinggi kooptasi ≥ 12 mm, bioprostetik katup mitral ditunjukkan dengan pengawetan aparatus subvalvular. Pasien yang menjalani operasi plastik katup mitral karena pelestarian integritas kerangka fibrosa ventrikel kiri memiliki kelangsungan hidup yang lebih baik dan prognosis jangka panjang. Tingkat kelangsungan hidup 5 tahun setelah pencangkokan katup mitral, dibandingkan dengan prostetik, masing-masing adalah 58-64% dan 36-47%.
Menurut Mayo Clinic, mortalitas 5 tahun pada pasien dengan insufisiensi mitral iskemik dengan terapi obat adalah 62%, sedangkan dengan perawatan bedah adalah 39%. Kelangsungan hidup pasien berbanding terbalik dengan ukuran pembukaan efektif regurgitasi dan volume jet regurgitasi. Kelangsungan hidup 5 tahun pada pasien dengan area pembukaan regurgitasi yang efektif ≤20 mm 2 dan ≥ 20 mm 2 adalah 47% dan 29%, dan dengan volume regurgitasi ≤ 30 ml dan ≥ 30 ml, masing-masing 30%, 44% dan 35%. Pada saat yang sama, pada pasien dengan insufisiensi mitral organik, area pembukaan regurgitasi efektif ≥40 mm 2 adalah faktor risiko yang menentukan kelangsungan hidup yang sama dalam periode jangka panjang.
Jika koreksi bedah dari insufisiensi mitral dilakukan sebelum miopati volume berlebih mencapai tahap yang tidak dapat dibalikkan, fungsi ventrikel kiri kembali normal. Di sisi lain, keterlambatan dalam operasi, bahkan dengan kursus pasca operasi yang menguntungkan, mengarah pada persistensi tanda-tanda gagal jantung kongestif setelah 5, 10, dan 14 tahun setelah operasi pada 23%, 33%, dan 37% pasien. Kelas fungsional NYHA III / IV pra-operasi adalah tanda prognostik yang menentukan prognosis jangka panjang dari kelangsungan hidup pasien.
Penurunan fraksi ejeksi setelah prosthetics mitral dengan insufisiensi mitral adalah hasil dari peningkatan afterload pasca operasi. Aktivasi sistem neurohumoral dapat berkontribusi terhadap kerusakan pasien dengan gagal jantung dengan membatasi vasodilatasi. Kegigihan aktivasi neurohumoral yang berlebihan mungkin mencerminkan pemulihan kontraktilitas ventrikel kiri yang tidak lengkap setelah perawatan bedah.
Persiapan sebelum operasi
Pasien dengan tanda-tanda gagal jantung kongestif sebelum operasi memerlukan terapi diuretik yang agresif dan pembatasan natrium. Pada fibrilasi atrium, pasien membutuhkan digoxin, β-blocker, dan antagonis kalsium untuk memperlambat denyut jantung. Pasien dengan insufisiensi mitral akut sering mengalami syok kardiogenik, stabilisasi mereka dicapai dengan bantuan agen inotropik, vasodilator arteri, serta kontrapulsasi balon intra-aorta. Vasodilator mengurangi resistensi pembuluh darah perifer, dan mempercepat ritme, mengurangi volume regurgitasi di atrium kiri.
Commissurotomy mitral
Pada stenosis mitral, operasi komisurotomi mitral masih relevan. Sejak valvulotomi pertama dilakukan oleh Elliot Cutler pada tahun 1923, operasi telah mengalami beberapa modifikasi. Kemampuan untuk mengontrol posisi dilator dalam proyeksi lubang mitral dengan bantuan EchoCG transesophageal memungkinkan prosedur ini dilakukan dari akses invasif minimal. Untuk ini, sayatan 6 cm di ruang interkostal V dilakukan torakotomi sisi kiri. Setelah pembedahan perikardium, jahitan kasur diterapkan pada bantalan di puncak ventrikel kiri pada gasket dan dilator Dyubost dimasukkan melalui itu. Cabang-cabang dilator di bawah kendali EchoCG transesophageal dilakukan ke dalam pembukaan stenotik dan terungkap hingga 2,5-3 cm. Efektivitas komisurotomi invasif minimal dikendalikan oleh EchoCG
Commissurotomy mitral tradisional. Gambar 2-EKKG dari posisi dilator dengan komisurotomi invasif minimal. 3-Doppler ekokardiografi kurangnya regurgitasi
Melakukan operasi terbuka pada katup mitral dilakukan terutama melalui sternotomi median longitudinal. Mesin jantung-paru terhubung sesuai dengan skema vena cava - aorta asendens. Perfusi dan anterior normothermal, dan dengan insufisiensi mitral iskemik gabungan - ante / retrograde kardioplegia hipotermia.
Akses optimal ke katup mitral adalah sayatan atrium kiri posterior ke sulkus interatrial.
Akses ke katup mitral melalui atrium kiri. ERW, IVC - vena cava superior dan vena cava inferior; LP dan PP - atria kiri dan kanan.
Dimungkinkan untuk menggunakan akses melalui kanan dan atap atrium kiri. Akses semacam itu berkontribusi pada paparan yang lebih baik pada katup mitral, tetapi trauma pada septum interatrial dapat menyebabkan berbagai gangguan irama.
Akses ke katup mitral melalui kanan, atap atrium kiri dan septum interatrial
Koreksi katup mitral terbuka invasif minimal dilakukan melalui torakotomi anterolateral kanan di ruang intercostal kelima. Koneksi AIC dilakukan sebagai standar langsung pada luka atau melalui pembuluh femoral menggunakan teknik kateter Seldinger.
Akses ke katup mitral selama operasi invasif minimal
Penggantian katup mitral
Operasi harus dilakukan tanpa merusak struktur anatomi yang mengelilingi cincin mitral (cabang sirkumfleksa dari arteri koroner kiri, simpul atrioventrikular, cusps katup aorta dan embel-embel atrium kiri), lokasi yang ditunjukkan pada gambar.
Lokalisasi struktur intrakardiak di sekitar cincin katup mitral
Setelah penilaian visual dari katup mitral, dikeluarkan dengan dekalsifikasi hati-hati dari cincin. Akord terputus pada tingkat kepala otot papiler untuk mencegah mereka menyumbat katup prostesis mekanik. Lillehei pada tahun 1964 untuk pertama kalinya menyarankan pentingnya peralatan subvalvular sebagai komponen fungsional yang penting dari kerja sistolik dan diastolik ventrikel kiri, yang mampu mempertahankan geometri ventrikel yang optimal. Setelah eksisi aparatus ligamentum chordal, fungsi sistolik global ventrikel kiri dapat menurun 33-46%, sebaliknya, setelah prosthetics dengan pengawetan penuh atau sebagian dari struktur subvalvular, kemampuan kontraktil ventrikel membaik. Kontribusi dari pemeliharaan akord, katup mitral anterior sedikit lebih dari pelestarian akord dari puncak posterior. Perbaikan katup mitral meningkatkan fungsi ventrikel dengan mempertahankan geometri ellipsoid ventrikel optimal.
Pada pasien dengan stenosis mitral, pelestarian struktur ini mungkin memiliki efek kecil pada disfungsi ventrikel kiri, tetapi dapat mencegah implantasi prostesis dengan diameter yang cukup. Pada pasien dengan insufisiensi mitral, prosedur seperti itu harus dilakukan, terutama di hadapan kegagalan ventrikel kiri pra-operasi. Ketika selebaran katup asli ditanamkan, dengan pengecualian fibrosis atau kalsifikasi yang diucapkan, tidak diperlukan reseksi. Ketika prosthetic mitral valve, pelestarian prostesis mekanik pada layar dari mitral valve dapat menyebabkan penyitaan flap prosthetic. Sebagai aturan, daun belakang katup asli tidak mengganggu fungsi prostesis mekanik dan dapat dipertahankan sepenuhnya. Teknik pengawetan aparatus subvalvular berbeda dan terdiri dari reseksi parsial, pertama-tama, dari cusp anterior, dan, jika perlu, posterior dengan fiksasi selanjutnya pada cincin fibrosa dari katup mitral.
Teknik pelestarian struktur subvalvular
Untuk memperbaiki prostesis, 3 0 atau 2 0 jahitan dengan gasket Teflon digunakan. Metode penjahitan tergantung pada jenis prosthesis implan. Katup biologis diperbaiki dengan melakukan jahitan pada sisi ventrikel (jahitan non-membalikkan atau sub-annular). Ketika memasukkan prosthesis ke dalam cincin mitral, perlu untuk memastikan bahwa tidak ada jahitan yang membentuk lingkaran di sekitar dudukan prosthesis. Prostesis mekanik difiksasi dengan jahitan yang ditumpangkan oleh atrium. Metode ini mencegah selebaran prostetik dari macet oleh jaringan otot ventrikel kiri.
Teknik memaksakan jahitan fiksasi selama implantasi bio (1) dan mekanik (2) prostesis
Kedalaman jahitan tidak boleh melebihi 2-3 mm, terutama di bagian belakang cincin, karena erupsi jahitan mengarah pada pembentukan aneurisma pembedahan dari dinding posterior ventrikel kiri. Komplikasi yang diindikasikan, yang dimanifestasikan oleh perdarahan masif akibat ruptur ventrikel, membutuhkan eksisi lengkap prostesis dan penutupan patch diseksi dari permukaan bagian dalam ventrikel kiri. Fiksasi prostesis dengan jahitan kontinu saat ini jarang digunakan karena kemungkinan pemisahan prostesis selama pengembangan infeksi.
Pada fibrilasi atrium, sebelum penutupan atrium kiri, telinga diikat atau dijahit dari dalam untuk mencegah pembentukan trombus. Daun telinga kiri dijahit dengan utas 3 0.
Operasi terkait
Bedah bypass arteri koroner adalah prosedur yang paling umum dilakukan untuk koreksi penyakit jantung mitral, terutama genesis iskemik. Pengenaan anastomosis distal di bagian belakang dan bawah jantung harus dilakukan sebelum mengganti katup untuk mencegah cedera pada dinding posterior ventrikel kiri selama enukleasi jantung. Koreksi penyakit katup trikuspid dilakukan setelah akhir manipulasi katup mitral. Untuk ini, akses tambahan melalui dinding atrium kanan digunakan, jika belum dibuka selama akses ke katup mitral. Jika perlu, koreksi penyakit jantung aorta secara bersamaan, urutan tindakannya adalah sebagai berikut: pertama, katup aorta dikeluarkan, kemudian koreksi cacat mitral dilakukan, implantasi prostesis aorta dilakukan terakhir.
Sebelum melepaskan penjepit dari aorta, pencegahan hati-hati terhadap embolus udara melalui puncak ventrikel kiri, aorta asendens, dan drainase atrium kiri menggunakan pemuatan volume dan peningkatan ekskursi paru-paru dilakukan.
Aritmia pasca operasi cukup umum. Koreksi obat dilakukan oleh amiodarone, β-blocker, digoxin. Pada pasien dengan tachyformis atrial fibrilasi tanpa adanya efek terapi, kardioversi dapat dilakukan. Bradiaritmia membutuhkan elektrokardiostimulasi yang sering. Terapi antikoagulan diindikasikan untuk semua pasien, dengan katup mekanis atau biologis. Warfarin diberikan pada hari kedua pasca operasi di bawah pengawasan hubungan normalisasi internasional (INR), yang seharusnya 2,5-3,5. Pasien dengan bioprosthes dan terapi sinus berlangsung selama 6-12 minggu, pada pasien dengan atrial fibrilasi dan prostesis mekanik - seumur hidup.
Hasil operasi prostesis mitral
Mortalitas di rumah sakit setelah penggantian katup mitral terisolasi adalah 5-9% dan dikaitkan dengan gagal jantung dan multiorgan akut, perdarahan, diabetes, infeksi, dan sangat jarang dengan masalah teknis. Kematian berkorelasi dengan kelas fungsional pra operasi, usia, dan patologi koroner.
Perbaikan katup mitral
A. Carpentier pada tahun 1983 secara teoritis dibuktikan dan dilakukan untuk operasi plastik pertama kali pada katup mitral. Dia mengusulkan tiga jenis utama koreksi:
Tipe I - renovasi cincin mitral valve dengan penanaman cincin plastik yang kaku atau fleksibel, memastikan pemulihan area dan bentuk normal;
Tipe II - penghapusan mobilitas katup yang berlebihan dengan reseksi segmen katup yang sesuai, pemendekan dan translokasi (dari belakang ke katup depan) dari akord katup mitral;
Tipe III - pemulihan mobilitas akord dan katup (fenestrasi akord primer dan otot papiler, reseksi akord sekunder). Untuk menyederhanakan pemahaman kinerja prosedur plastis pada katup mitral, A. Carpentier mengusulkan klasifikasi anatomi bedah katup mitral: cusp anterior dibagi menjadi tiga bagian (AI, A2, A3) cusp posterior - juga menjadi tiga bagian (PI, P2, P3). C. Dur (1994) membagi flap depan menjadi dua bagian (AI, A2), flap posterior menjadi tiga bagian (PI, PM, P2) dan membedakan bagian komisura (CI, C2).
Anatomi bedah katup mitral. 1 - menurut A. Carpentier, 2 - menurut C.Duran
Annuloplasty
Biasanya, dilatasi cincin katup mitral terjadi dengan mengorbankan bagian posteriornya, karena bagian anterior cincin dikaitkan dengan struktur yang kaku - septum interventrikular. Audit katup mitral memungkinkan untuk menentukan kemungkinan operasi plastik: katup harus cukup mobile tanpa prolaps yang jelas. Untuk memilih ukuran cincin, alat kalibrasi khusus (templat) digunakan, yang memungkinkan untuk menentukan ukuran cincin plastik yang diperlukan berdasarkan pengukuran panjang dasar pangkal anterior cusp katup mitral.
Selanjutnya, jahitan kasur diletakkan di atas seluruh keliling cincin katup dan sejajar dengan kedalaman yang cukup untuk menangkap cincin berserat. Pada saat yang sama, kerusakan pada struktur yang bersentuhan langsung dengan cincin katup mitral harus dihindari. Berbagai jenis cincin digunakan: kaku, fleksibel, penuh atau tidak lengkap. Penggunaan cincin kaku adalah wajib dalam kasus mitral insufisiensi genesis iskemik, terutama dalam kardiomiopati iskemik, karena struktur kaku lebih dapat diandalkan dalam periode pasca operasi yang terpisah. Dengan tujuan yang sama, untuk plastik dengan ketidaklengkapan mitral iskemik, cincin dengan ukuran kecil (No. 26-28) (hiperkoreksi) lebih sering digunakan baru-baru ini. Cincin dipasang sesuai dengan tanda yang memisahkannya sesuai dengan rasio anatomi normal dari panjang pangkal anterior (1/3) dan cusps posterior (2/3) katup mitral.
Teknik annuloplasty pada cincin keras: 1 - penentuan ukuran cincin; 2 - penjahitan di sekeliling katup mitral; 3 - pemasangan cincin
Untuk annuloplasty, dimungkinkan untuk menggunakan cincin yang tidak lengkap (kaku atau fleksibel) atau strip bahan biologis atau sintetis yang panjangnya 46-52 mm dengan fiksasi di belakang 2/3 dari keliling katup mitral. Jahitan kasur dipegang dengan menangkap cincin berserat dan 1/2 saling tumpang tindih, yang memberikan kekuatan fiksasi tambahan.
Teknik annuloplasty pada semiring: 1,2 - skema jahitannya; 3,4 - setengah lingkaran fiksasi
Pada tahap akhir, perlu untuk memantau ketatnya katup dengan menyuntikkan saline di bawah tekanan ke dalam rongga ventrikel kiri. Identifikasi regurgitasi yang signifikan selama pengujian memerlukan revisi struktur subvalvular, karena regurgitasi adalah hasil dari koopasi katup yang tidak lengkap jika terjadi prolaps salah satunya.
Melakukan pengetatan katup uji hidraulik
Mungkin pengenaan jahitan tambahan pada O.Alfieri di tempat regurgitasi. Harus diingat bahwa metode ini dapat menyebabkan stenosis orifice atrioventrikular jika cincin plastik kecil (No. 26-28). Ketidakpuasan dengan hasil plastik adalah indikasi untuk prostetiknya sudah pada tahap operasi ini. Kontrol tambahan terhadap efektivitas prosedur plastis dilakukan dengan menggunakan EchoCG transesophageal setelah pemulihan aktivitas jantung.
Plastik "ujung ke ujung"
O. Alfieri et al. (2001) mengusulkan metode untuk menghilangkan prolapsus anterior cusp katup mitral dengan cara jahitan yang menempelkan prolaps anterior ke cusp posterior yang tidak berubah (Gbr.). Manuver semacam itu membentuk orifice atrioventricular lumen ganda, membatasi mobilitas flap depan dan memastikan keketatan katup. Selanjutnya, lapisan O.Alfieri mulai digunakan sebagai suplemen untuk menciptakan kompetensi MK yang lebih baik dengan prosedur plastik lainnya yang tidak memadai pada katup mitral [Fucci C., Sandrelli L., Pardini A. et al., 1995; Alfieri O., Maisano F., De Bonis, M. et al., 2001].
Teknik plastik "ujung ke ujung" oleh O.Alfieri
Reseksi daun
Manipulasi dilakukan terutama pada cusp posterior, karena paling sering berkembang biak selama degenerasi myxomatous katup. Selama EchoCG dan dengan revisi katup mitral intraoperatif, bagian prolaps selebaran terdeteksi (paling sering merupakan bagian dari Р2 - РМ). Reseksi segi empatnya dilakukan bersama-sama dengan akor yang memanjang atau rusak. Celah cincin ditutup dengan 1 atau 2 jahitan pada gasket. Ring terendah adalah momen teknis paling penting dari operasi, karena itu tidak hanya harus memastikan konvergensi bagian-bagian daun yang direseksi, tetapi juga tidak mengarah pada deformasi a.circumflexa. Ketika mengikat jahitan plicating ring, perlu untuk memastikan bahwa tepi daun tidak terlalu melar. Sash dijahit dengan jahitan kontinyu 5 0. Cincin mitral setelah reseksi segi empat perlu diperkuat dengan cincin korektif keras atau lunak.
Reseksi quadriangular cusp posterior dari katup mitral
Reseksi geser dari cusp posterior dari katup mitral diusulkan oleh A. Carpentier untuk mencegah sindrom obstruksi saluran keluaran ventrikel kiri yang disebabkan oleh pergerakan sistolik anterior dari cusp anterior dari katup mitral. Sindrom ini berkembang pada 5-10% pasien setelah reseksi quadriangular dari posterior cusp. Hal ini disebabkan oleh kelebihan jumlah layar jaringan katup. Setelah reseksi cusp posterior dan implantasi cincin, garis kooptasi bergerak maju, akibatnya cusp anterior yang panjang mempersempit jalur keluar dari ventrikel kiri. Paling sering, sindrom berkembang setelah implantasi cincin korektif keras.
Obstruksi sindrom saluran keluaran ventrikel kiri dipicu oleh hipovolemia, vasodilatasi, dan penggunaan obat inotropik. Dalam kasus yang tidak rumit, volume beban, peningkatan afterload, dan penghapusan obat inotropik cukup untuk mengurangi atau menghilangkan efek hemodinamik dari sindrom ini, yang seiring waktu mengalami regresi.
Strategi terbaik pada pasien dengan sindrom obstruksi ventrikel kiri yang berpotensi berkembang adalah penambahan reseksi quadriangal untuk implementasi reseksi geser dari posterior cusp. Pada pasien dengan jaringan cusp berlebih (tinggi cusp posterior lebih besar dari 1,5 cm), tujuan melakukan reseksi geser cusp posterior adalah untuk mengurangi ketinggiannya untuk memindahkan garis kooperasi cusp posterior. Setelah reseksi segi empat, pangkal puncak posterior dipisahkan dari cincin pada jarak 1,5-2 cm ke kedua sisi situs reseksi. Plicating jahitan diterapkan pada cincin katup mitral, setelah itu daun dijahit ke bagian belakang cincin katup mitral dengan benang 4 0. Operasi ini dilengkapi dengan implantasi cincin korektif. Prosedur ini secara virtual menghilangkan risiko sindrom obstruksi ventrikel kiri pada pasien dengan penyakit katup mitral degeneratif.
Teknik reseksi geser dari cusp posterior. 1 - panah menunjukkan tempat obstruksi saluran keluaran ventrikel kiri; 2,3,4 - tahap operasi
Dengan penyakit Barlow, kelainan bulosa dan prolaps tidak hanya pada punggung, tetapi juga katup mitral anterior sering berkembang. Dalam situasi ini, reseksi segitiga selebaran anterior katup mitral dilakukan bersamaan dengan reseksi kuadran dari cusp posterior, diikuti dengan menjahit tepi dengan jahitan kontinyu 5/0. Elemen integral dari operasi adalah untuk memperkuat struktur yang dibuat dengan cincin lunak atau keras.
Reseksi cusps katup mitral anterior (triangular) dan posterior (quadriangular)
Pada pasien dengan kalsifikasi cincin mitral, dekalsifikasi diperlukan untuk memfasilitasi implantasi cincin korektif. Untuk memfasilitasi debridemen, cusp posterior dapat dipisahkan dari cincin seperti reseksi geser. Setelah penghilangan kalsifikasi dengan ancaman pembentukan aneurisma pembedahan ventrikel kiri, tempat debridemen dilakukan ditutup dengan tambalan perikardial, tempat dijahitnya pangkalan-pangkalan selebaran katup mitral.
Operasi pada akord dan otot papiler katup mitral
Operasi pada akord dan otot papiler katup mitral digunakan, sebagai aturan, untuk prolapsus anterior cusp. Jenis operasi yang paling umum digunakan adalah pemendekan, translokasi dan pembuatan akord buatan.
Metode untuk memperpendek akor pertama kali diusulkan oleh A. Carpentier untuk koreksi prolaps katup mitral anterior. Akord yang memanjang secara patologis diperpendek dengan menyelipkannya ke dalam otot papiler yang sebelumnya dibedah, atau dengan memasang bagian yang berlebih dari akord ke tepi puncak anterior katup mitral. Daya tahan dari metode ini dipertanyakan, karena pada periode terpencil ada kemungkinan pemutusan akord yang diperpendek.
Teknik pemendekan akor
Translokasi akord terdiri dari memindahkan normal sepanjang chord dari posterior cusp ke situs prolaps dari anterior cusp. Untuk melakukan ini, reseksi segi empat dari bagian posterior dan fiksasi ke bagian prolaps dari katup mitral anterior dilakukan. Keuntungan dari prosedur ini adalah bahwa pengukuran yang akurat dari panjang akord yang bergerak tidak diperlukan, karena mereka selalu memiliki panjang alami yang memastikan koopasi katup yang normal. Cacat pada flap belakang dipulihkan dengan metode yang dijelaskan di atas.
Teknik translokasi akord posterior ke katup mitral anterior
Penciptaan akord buatan juga digunakan untuk memperbaiki prolaps katup mitral anterior. Untuk ini, benang polytetrafluoroethylene (4 0-5 0) digunakan, yang memiliki kekuatan yang cukup untuk memberikan daya tahan yang dapat diterima. Neochords dilakukan melalui kepala otot papiler dan tepi bebas dari katup mitral anterior. Panjangnya diukur dengan hati-hati untuk membuat kooptasi katup yang baik.
Membuat akord buatan
Translokasi otot papiler
Dengan insufisiensi mitral iskemik, regurgitasi disebabkan oleh perpindahan otot papiler posterior menuju apeks ventrikel kiri, yang memperburuk kooptasi katup katup mitral. Dalam hal ini, menggerakkan otot papiler posterior lebih dekat ke cincin katup mitral mengurangi ketegangan dari cusp posterior dan meningkatkan kooptasi. Teknik untuk melakukan prosedur ini terdiri dari menerapkan jahitan traksi melalui otot papiler dan memasangnya ke bagian belakang cincin fibrosa dari katup mitral.
Teknik translokasi otot papiler posterior
Pemulihan mobilitas katup dan akord
Pembatasan pergerakan katup disebabkan oleh penebalan berserat dari peralatan subvalvular, katup itu sendiri, fusi komisura dan kalsifikasi. Pada sebagian besar pasien dengan perubahan yang jelas pada struktur ini, protesa katup diperlukan, tetapi pada beberapa pasien dengan kalsifikasi terbatas pada katup dan fibrosis struktur subvalvular, komisurotomi terbuka dimungkinkan. Diseksi cusps patuh pada komisura harus berakhir 2 mm dari cincin, karena komisurotomi yang lebih luas dapat menyebabkan insufisiensi mitral. Selain itu, untuk meningkatkan mobilitas katup, dilakukan fenestrasi akord primer dan otot papiler, serta reseksi akord sekunder.
Fenestrasi akord primer dan otot papiler
Mobilisasi struktur subvalvular secara signifikan meningkatkan mobilitas katup dan area pembukaan efektif katup mitral. Jika uji hidrolik setelah manipulasi selesai menunjukkan regurgitasi, implantasi cincin korektif juga mungkin diperlukan.
Hasil operasi plastik mitral
Dengan menggunakan teknik plastik, 90% katup dengan perubahan degeneratif dapat diperbaiki. Mortalitas rumah sakit setelah plasty katup mitral terisolasi tidak melebihi 1%, dan kelangsungan hidup jangka panjang sebanding dengan populasi umum. Asalkan cincin korektif digunakan dan regurgitasi residual setelah koreksi tidak lebih dari derajat I, kebebasan 10 tahun dari operasi ulang adalah 93-97%.
Hasil operasi plastik pada katup mitral dengan lesi rematiknya agak lebih buruk. Kebebasan 10 tahun dari operasi ulang adalah 72%. Namun, pada pasien yang dipilih dengan tepat dengan stenosis mitral yang jelas, komisurotomi memberikan efek yang baik - 91% pasien tidak perlu dioperasi ulang selama 10 tahun. Pada pasien dengan lesi campuran, morfologi katup biasanya membatasi kemampuan untuk mencapai hasil yang baik, dan setengah dari mereka perlu dioperasikan kembali dalam 14 tahun.
Mortalitas di rumah sakit setelah koreksi plastis dari insufisiensi mitral iskemik adalah 3-6%, dan tingkat kelangsungan hidup 5 tahun hanya 58%. Pasien dengan ruptur otot papiler memiliki prognosis jangka panjang yang lebih baik, mungkin terkait dengan pelestarian fungsi ventrikel kiri yang lebih baik. Kebanyakan pasien dengan katup mitral insufisiensi plastik iskemik lebih disukai. Peningkatan harapan hidup pasien dengan kardiomiopati iskemik tidak hanya tergantung pada koreksi insufisiensi mitral, tetapi juga pada efektivitas revaskularisasi dan renovasi bedah ventrikel kiri.
30-50% pasien yang menjalani operasi katup mitral mengalami fibrilasi atrium. Mempertimbangkan fakta bahwa pelestarian fibrilasi atrium selama lebih dari satu tahun setelah plast katup mitral membutuhkan asupan antikoagulan tidak langsung, yang mengurangi kualitas hidup, pasien-pasien ini diperlihatkan prosedur Cox-Maze III secara simultan. Penggunaan microwave, ultrasound atau energi laser untuk tujuan ini secara signifikan mengurangi waktu operasi dan mengarah pada keberhasilan pada 70-80% pasien.
Profesor, Doktor Ilmu Kedokteran Yu.P. Ostrovsky
Koreksi katup mitral
Ketidakcukupan mitral adalah penyakit jantung yang cukup umum.Dalam klik Assuta, berbagai prosedur dilakukan untuk memperbaiki katup mitral dan mengembalikan fungsinya. Perawatan di Israel menyelamatkan pasien dari kebutuhan prosthetics dari bagian yang sakit. Di klinik Assuta bekerja dokter terbaik Israel, pengalaman mereka selama bertahun-tahun adalah kunci keberhasilan perawatan.
Perawatan komprehensif katup mitral
Koreksi katup mitral yang komprehensif di Israel mencakup prosedur seperti pemotongan leaflet katup (reseksi), koreksi plastisnya, serta penempatan implan, yang berfungsi sebagai cincin dukungan, dan implantasi akord yang diperoleh secara artifisial. Juga, sesuai dengan hasil pemeriksaan, pasien dapat diberikan koreksi tendon dan komisura tendon, koreksi selebaran katup selama perikardium digunakan, serta reseksi otot papiler.
Dalam kasus insufisiensi mitral yang paling parah, pasien dapat diresepkan penggunaan beberapa metode di atas sekaligus untuk mencapai efek terbaik. Selama periode pasca operasi, pasien berada di bawah pengawasan sepanjang waktu dari spesialis medis dan kardiologi yang berkualifikasi, yang memungkinkan untuk mengecualikan komplikasi.
Bagaimana operasi katup mitral yang cepat dan tidak berdarah?
Sebelum operasi, pasien diperiksa, yang terdiri dari melewati prosedur standar - tes, pemeriksaan jantung dan sinar-X.
Selama operasi, dokter-dokter Israel di klinik Assuta membuat sayatan kecil di bawah kelenjar susu pasien dan memperkenalkan instrumen tipis khusus, sumber cahaya dan kamera video melaluinya. Setelah semua manipulasi yang diperlukan telah dilakukan, pasien dipindahkan ke unit perawatan intensif, setelah ia sadar, ia dipindahkan ke bangsal biasa. Di sana, ahli jantung terus memantau kondisinya dan, jika semuanya berjalan tanpa komplikasi, pasien segera keluar.
Ingin tahu lebih banyak tentang kemungkinan koreksi katup mitral di Israel? Tulis atau hubungi klinik Assuta kapan saja sesuai keinginan Anda, sehingga spesialis kami dapat berkenalan dengan kasus Anda dan menawarkan program perawatan individual.
Efisiensi plasty katup mitral
Katup mitral plastik pada 95% dari semua patologi jenis ini mampu mengembalikan fungsi dan perubahan degeneratif katup secara penuh, sehingga menghemat hidup dan kualitas pasien.
Dari pelajaran anatomi, semua orang tahu bahwa hati manusia memiliki 4 bilik, dan karenanya empat katup:
- aorta;
- paru;
- trikuspid;
- mitral.
Katup mitral terletak di antara atrium kiri dan ventrikel kiri dan memberikan aliran darah satu arah. Dalam kasus patologi perkembangan, fungsi katup jantung ini terganggu:
- stenosis - memperlambat aliran darah;
- regurgitasi - penutupan dan refluks darah tidak lengkap.
Penyebab patologi
Stenosis katup mitral adalah penyebab paling umum dari operasi jantung. Katup itu sendiri terdiri dari dua lipatan, yang menebal atau tumbuh bersama, sehingga mengurangi celah antara atrium dan ventrikel.
Stenosis katup mitral adalah penyakit jantung
Penyebab proses patologis seperti itu, dalam banyak kasus, adalah penyakit: rematik (hingga 80%), penyakit menular, cedera jantung, aterosklerosis (hingga 20%). Penyempitan lumen mengarah pada fakta bahwa tekanan di atrium kiri meningkat beberapa kali, ada stagnasi darah yang tidak punya waktu untuk dipompa, dan tekanan pada pembuluh paru juga meningkat. Semua proses ini menyebabkan hipertrofi ventrikel jantung kanan, yang tidak tahan terhadap peningkatan stres dan memicu perkembangan gagal jantung kronis.
Metode pengobatan
Ketika mendiagnosis stenosis, perawatan obat menghasilkan beberapa efek terapi, tetapi yang paling efektif adalah metode pengobatan radikal - pembedahan. Perbaikan katup mitral adalah salah satu operasi jantung pertama. Saat ini, obat-obatan, dan khususnya bedah jantung, tidak diam dan banyak metode efektif telah dikembangkan, yang berhasil dilakukan di pusat-pusat jantung:
- intervensi jantung minimal invasif;
- plastisitas katup jantung;
- katup jantung prostetik.
Jika lesi terdeteksi pada tahap awal, maka dokter yang merawat, mengandalkan tes diagnostik yang dilakukan, merekomendasikan operasi invasif minimal, yang dilakukan melalui lubang kecil, dengan kehilangan darah minimal dan periode pasca operasi pendek. Operasi jantung utama terdiri dari:
- plastik katup jantung;
- prosthetics
Kardioplasti dan prosthetics terdiri dari 4 jenis:
- perbaikan katup mitral;
- katup trikuspid plastik;
- katup plastik aorta dan arteri pulmonalis.
Commissurotomy
Setelah diagnosis, konsultasi, dan pemeriksaan dokter yang merawat, mungkin perlu dilakukan operasi jantung, sebagai satu-satunya perawatan yang mungkin. Indikator yang menentukan adalah penyempitan lubang atrioventrikular kiri. Ahli bedah jantung modern semakin memilih teknik invasif minimal baru untuk operasi plastik katup jantung. Dalam kebanyakan kasus, operasi invasif minimal lebih efektif daripada dengan sayatan dada median.
Di antara semua metode plastik, yang paling efektif adalah implan buatan yang mendukung setengah cincin dan cincin. Untuk memilih ukuran cincin yang diinginkan, perlu untuk merevisi organ, menentukan mobilitas katup dan mengukur ukuran yang diinginkan menggunakan pola kalibrasi.
Sampai saat ini, klasifikasi koreksi insufisiensi katup mitral oleh Carpentier (1983) belum kehilangan relevansinya:
- Jenis - area normal dan fungsi lubang atrioventrikular kiri dipulihkan dengan bantuan cincin plastik kaku atau fleksibel;
- Jenis - reseksi katup untuk menghilangkan mobilitasnya yang berlebihan;
- Jenis - pemulihan mobilitas katup dan akord.
Sebelum melakukan operasi, pasien harus dipersiapkan dengan baik:
- dalam kasus gagal jantung, perlu untuk membatasi asupan natrium dan melakukan terapi diuretik;
- dengan aritmia - untuk menormalkan detak jantung;
- dalam kasus syok kardiogenik, stabilkan kondisi pasien.
Dengan teknik ini, sayatan kecil dibuat di bagian kanan dada atau di ruang intercostal kelima, dilakukan torakotomi sisi kiri, tidak lebih dari 5-7 cm. Instrumen utama dimasukkan melalui sayatan ini - endoskop (perangkat optik), serta instrumen lain yang diperlukan. Melalui sayatan, perikardium juga dibuka, di atas ventrikel kiri jahitan kasur diterapkan, di mana dilator Dubost diperkenalkan.
Efektivitas operasi dipantau menggunakan echocardiography. Jika perlu untuk melakukan operasi terbuka, plastik katup jantung dilakukan melalui sternotomi longitudinal median.
Ultrasound Jantung - Ekokardiografi
Operasi jantung adalah intervensi bedah yang serius. Terlepas dari pengalaman dan keterampilan ahli bedah jantung, operasi ini bisa rumit:
- berdarah;
- sepsis;
- serangan jantung dan stroke.
Rehabilitasi
Seperti disebutkan di atas, komisurotomi pada zaman kita dilakukan dengan cukup sukses, persentase kematian tidak melebihi 1%. Tetapi setelah operasi, perlu untuk benar-benar mengikuti rekomendasi dokter, secara teratur menjalani pemeriksaan dan pemeriksaan.
Masa rehabilitasi tidak berlangsung lama, pada awalnya pasien berada di bawah pengawasan tenaga medis yang cermat. Kemudian, dokter yang hadir akan melakukan pemeriksaan fisik, meresepkan perawatan yang diperlukan, memberikan rekomendasi tentang nutrisi dan olahraga.
Bedah plastik valvular: indikasi untuk operasi, konduksi, hasil dan rehabilitasi
Beberapa dekade yang lalu, diagnosis penyakit jantung terdengar hampir seperti kalimat, karena pasien sering tidak bertahan hidup sampai dewasa karena perubahan yang tidak dapat diubah dalam jantung. Saat ini, operasi jantung untuk memperbaiki cacat jantung, termasuk operasi plastik katup, dilakukan di hampir semua kota besar.
Untuk lebih memahami apa yang dikatakan, orang harus tahu bagaimana alat katup jantung manusia diatur. Ada katup mitral (bicuspid) dan tricuspid (tricuspid) di jantung untuk memastikan pergerakan darah yang konsisten dari atrium ke ventrikel. Untuk mengatur aliran darah dari ventrikel ke aorta dan ke dalam arteri pulmonalis, ada katup yang sesuai - katup aorta dan katup arteri pulmonalis.
struktur katup jantung
Setiap katup yang ada dapat diubah karena cacat jantung bawaan atau didapat. Cacat yang didapat, pada gilirannya, mungkin disebabkan oleh penyakit jantung rematik (RBS) atau aterosklerosis - pengendapan kolesterol dan kalsifikasi, misalnya, pada dinding aorta, diikuti oleh penyempitan lumen yang signifikan. Dengan kerusakan jantung karena malformasi, stenosis atau insufisiensi katup berkembang. Konsep pertama berarti penyempitan cincin katup, mencegah aliran darah normal melalui ruang jantung, yang kedua mengarah pada penutupan selebaran katup yang tidak lengkap, yang mencegah darah tertahan di ruang yang mendasarinya atau di aorta (di arteri pulmonalis).
stenosis varian katup pada contoh mitral
Selain itu, harus diingat bahwa cacat jantung berbahaya dalam perkembangan gagal jantung akut atau kronis. Yang pertama dengan sendirinya merupakan kondisi yang mengancam jiwa, dan dalam kasus kedua, ada gangguan sirkulasi darah di semua organ internal seseorang, yang cepat atau lambat (tergantung pada jenis cacat) juga dapat menyebabkan kematian. Karena itu, ketika ahli bedah jantung sangat menyarankan agar pasien menjalani operasi jantung, ia harus mengindahkan nasihat dokter dan setuju untuk koreksi bedah cacat.
Keuntungan dan kerugian dari teknik ini
Tergantung pada jenis cacat (stenosis atau insufisiensi katup), plastik atau katup prostetik dapat digunakan. Paling sering, operasi dilakukan pada katup mitral dan trikuspid, lebih jarang pada katup aorta dan arteri pulmonalis.
Sebagai aturan, dalam kasus kekurangan selebaran katup, katup plastik digunakan, dan dalam kasus penyempitan cincin katup, prostetik digunakan.
Setiap jenis operasi memiliki kelebihan dan kekurangannya sendiri. Jadi, kelebihan dari katup plastik adalah:
- Prognosis yang menguntungkan setelah operasi,
- Peningkatan kelangsungan hidup pasien dengan kelainan jantung,
- Harapan hidup yang meningkat dan kualitas hidup yang lebih baik bagi pasien karena hilangnya gejala gagal jantung kronis yang hampir lengkap.
Kerugian relatif termasuk risiko komplikasi setelah operasi jantung terbuka, tetapi risiko ini saat ini berkurang hingga hampir sepersepuluh persen.
Indikasi untuk operasi
Kasus-kasus di mana operasi untuk perbaikan plastik dari katup jantung lebih disukai daripada pengobatan obat ditentukan untuk setiap pasien secara ketat selama pemeriksaan internal oleh ahli bedah jantung, setelah menerima hasil dari metode penyelidikan tambahan.
Untuk menentukan kebutuhan akan katup plastik, dokter menilai totalitas data klinis dan data Echo-kardiografi (ultrasound jantung, atau Echo-KG).
Indikasi langsung untuk operasi plastik adalah adanya kekurangan katup dalam kombinasi dengan gagal jantung kronis. Tanda-tanda klinis yang terakhir:
- Sesak nafas saat aktivitas dan istirahat, terutama saat berbaring,
- Edema ekstremitas bawah, dengan tahap CHF parah - pembengkakan pada kaki, paha, organ genital eksternal, kulit perut,
- Mengurangi portabilitas dari aktivitas fisik normal.
Kriteria ekokardiografi gagal jantung - penurunan fraksi ejeksi (EF) kurang dari 50-60%, penurunan volume stroke (EI), serta perubahan dalam konfigurasi rongga, khususnya dilatasi (ekspansi) ruang jantung dan penebalan kompensasi dinding otot jantung (hipertrofi miokard).
Kontraindikasi untuk katup jantung plastik
Tentu saja, untuk setiap pasien dengan penyakit jantung, selalu diperlukan untuk menggunakan kesempatan sekecil apa pun untuk mengembalikan fungsi normal katup. Namun, di hadapan CHF parah (3-4 kelas fungsional dan tahap III), operasi dikontraindikasikan untuk pasien, karena jantung tidak akan menanggung beban operasi. Selain itu, dengan perubahan ireversibel pada miokardium dan organ internal lainnya dengan CHF parah, tidak masuk akal untuk melakukan operasi katup plastik, karena katup yang direkonstruksi tidak dapat membantu pemulihan jantung.
Oleh karena itu, kontraindikasi utama untuk katup plastik jantung adalah adanya kondisi berikut pada pasien:
- CHF pada tahap terakhir, dengan pembengkakan yang jelas di seluruh tubuh dan dengan sesak napas konstan saat istirahat,
- Kardiomiopati dilatasi sekunder atau hipertrofik berat dengan fraksi ejeksi kurang dari 20% menurut USG jantung,
- Perubahan ireversibel pada hati dan ginjal (sirosis jantung, gagal ginjal kronis yang parah).
Selain itu, intervensi pada jantung merupakan kontraindikasi pada penyakit seperti:
- Stroke akut atau infark miokard,
- Sepsis,
- Penyakit menular akut,
- Demam,
- Pneumonia,
- Dekompensasi penyakit kronis bersamaan yang berat (diabetes mellitus, asma bronkial, tukak lambung, dll.).
Persiapan untuk operasi
Persiapan untuk plasty katup dimulai segera setelah ahli jantung menyarankan perlunya operasi ini. Algoritma tindakan pasien dalam hal ini dapat ditentukan berdasarkan aspek-aspek berikut:
- Hal pertama yang harus dilakukan adalah berkonsultasi dengan ahli bedah jantung, tetapi datang kepadanya untuk membuat janji dengan hasil terbaru dari USG jantung dan EKG.
- Jika ahli bedah jantung mengkonfirmasi perlunya intervensi pada katup jantung, pasien harus memutuskan apakah ia akan menerima operasi jantung secara gratis atau dengan uangnya sendiri.
- Dalam hal operasi gratis, pasien harus membawa semua dokumen medis (keluar dari rumah sakit, hasil pemeriksaan, arahan ahli bedah jantung) ke departemen regional dari Departemen Kesehatan untuk menerima kuota.
- Setelah menerima kuota (kadang-kadang butuh beberapa bulan untuk menunggu) pasien harus diperiksa, yang diperlukan untuk operasi. Ini termasuk tes darah untuk HIV dan hepatitis virus, tes darah untuk pembekuan (VSC, APTT, INR, waktu dan indeks protrombin, dll.), Tes klinis (darah, urin), FEGDS, dan beberapa lainnya.
- Ketika seorang pasien memiliki rujukan ke klinik yang sesuai dan hasil tes, ia harus menghubungi rumah sakit di mana operasi tersebut dilakukan dan mencari tahu pada jam berapa ia harus dirawat di rumah sakit.
- Setelah pasien tiba di klinik, ia terdaftar di departemen bedah jantung, di mana setelah memeriksa dokter persiapan pra operasi akan dilakukan.
- Pada malam operasi, pasien dilarang makan makanan (makan terakhir tidak kurang dari 8 jam sebelum operasi).
Bagaimana operasinya?
Operasi katup jantung selalu dilakukan dengan anestesi umum. Sebelum pasien dikirim ke ruang operasi, ia diberi premedikasi - ini adalah persiapan untuk anestesi dengan bantuan pemberian anestesi dan hipnotik intravena.
Setelah pasien terbenam dalam obat tidur, operasi dimulai. Dokter bedah membuat sayatan dari dinding dada anterior di daerah sternum dan dengan alat khusus membuat sayatan tulang sternum.
Sekarang hati pasien tersedia untuk manipulasi. Jantung terhubung ke mesin jantung-paru (AIC). Ini adalah alat yang meniru kerja paru-paru. Dengan bantuan tabung khusus, itu terhubung ke ruang jantung, dan darah mengalir ke perangkat, jenuh dengan oksigen, dan kemudian dipercepat melalui pembuluh darahnya sendiri melalui tubuh. Melalui tabung lain, darah dari semua pembuluh tubuh kembali memasuki peralatan agar jenuh lagi dengan oksigen. Dengan demikian, organ vital menerima oksigen ketika jantung "terputus".
Selanjutnya dimulai tahap utama operasi. Teknik plastik katup tergantung pada jenis lesi katup:
annuloplasty (cincin dukungan plastik)
Jadi, dalam kasus kekurangan katup mitral atau trikuspid, annuloplasty digunakan - pemulihan lubang normal menggunakan cincin dukungan. Cincin ini dipilih dalam ukuran berdasarkan tingkat kenaikan lubang atrioventrikular. Cincin penunjang katup mitral plastik hanya dapat dilakukan jika pasien tidak memiliki kalsifikasi katup katup.
Dalam hal kekurangan dan penutupan selebaran katup yang tidak lengkap, plastik jahitan dapat digunakan - secara manual menghubungkan katup menggunakan jahitan. Operasi semacam itu dapat diterapkan pada salah satu katup jantung yang dimodifikasi. Kontraindikasi adalah adanya fibrosis dan kalsifikasi katup. Misalnya, katup trikuspid plastik dapat dilakukan menggunakan pengenaan jahitan berbentuk U (Boyd) atau jahitan semi-jaringan (De Vega, atau Amosov).
Dalam kasus stenosis katup mitral, komisurotomi tertutup atau terbuka dapat dilakukan, dengan kata lain, diseksi selebaran katup yang melekat. Commissurotomy tertutup dilakukan tanpa bypass kardiopulmoner, dan akses ke jantung dilakukan menggunakan sayatan kecil di ruang interkostal di sebelah kiri. Perangkat khusus dimasukkan ke dalam rongga embel-embel atrium kiri - sebuah commissurot. Metode ini ditunjukkan dalam kasus kalsifikasi katup masif. Komisurotomi terbuka dengan plasty katup mitral dilakukan pada jantung terbuka tanpa adanya kalsifikasi katup atau dengan sedikit kalsifikasi.
Kadang-kadang stenosis mitral disebabkan oleh hipertrofi otot papiler. Ini adalah formasi kecil di dinding ventrikel, lebih besar dari kiri, yang menimbulkan akord. Yang terakhir, pada gilirannya, seperti pegas tipis, menjaga katup trikuspid dan katup mitral dalam gerakan, tetapi pada saat yang sama diperlukan untuk posisi penutupan lengkap. Dalam kasus hipertrofi otot papiler, mereka menebal dan memendek, yang mencegah akord untuk sepenuhnya mendukung katup. Stenosis mitral berkembang. Jika otot-otot ini dipotong dengan pisau bedah, akord lagi akan dapat memberikan mobilitas yang cukup dari katup katup mitral. Operasi ini disebut papilotomi.
Secara umum, operasi pada katup plastik berlangsung sekitar dua jam, kadang-kadang lebih. Pada akhir operasi, pasien keluar dari anestesi, dan diamati selama beberapa jam atau hari di unit perawatan intensif. Setelah itu, ia dipindahkan ke departemen bedah jantung, dan setelah penelitian yang diperlukan ia dipulangkan ke rumah.
Biaya operasi
Saat ini, operasi plastik katup dilakukan di hampir setiap kota yang dilengkapi dengan klinik kardiologi besar. Biasanya, ini adalah pusat regional dan kota besar.
Mengenai biaya operasi, dapat dikatakan bahwa harga praktis tidak berbeda di klinik yang berbeda. Jadi, di GVKG mereka. Burdenko, GKB mereka. Botkin dan Lembaga Penelitian. Harga Sklifosovsky (Moscow) berkisar dari 30 ribu rubel (commissurotomy) hingga 60-70 ribu rubel untuk katup plastik menggunakan metode lain. Harga plester katup aorta bisa mencapai 160 ribu rubel. Selain itu, harga ini sudah termasuk biaya metode pemeriksaan tambahan dan tinggal di klinik sesuai dengan hari tempat tidur.
Adakah komplikasi dengan katup plastik jantung?
Tentu saja, setiap operasi selalu merupakan risiko tertentu bagi pasien, dan ini harus diperhitungkan selama operasi. Namun, dengan katup plastik jantung, mortalitas operasi pada orang yang lebih muda dari 50 tahun kurang dari 1%. Namun, risiko komplikasi meningkat dengan bertambahnya usia, mencapai 32% pada orang yang lebih tua dari 80 tahun.
Komplikasi utama pada periode awal pasca operasi adalah tromboemboli dan infeksius.
Pencegahan komplikasi tromboemboli adalah penunjukan antikoagulan dan agen antiplatelet yang tepat waktu (warfarin, aspirin, dll.).
Pencegahan komplikasi infeksi pada area luka pasca operasi adalah pemantauan konstan pada area ini, dan resep antibiotik jika merendam atau bernanah radang luka.
Gaya hidup setelah operasi
Empat minggu pertama setelah operasi dianggap sebagai periode awal pasca operasi. Pada saat ini, pasien harus hati-hati merawat tubuh Anda dan mendengarkan perasaan Anda. Setelah keluar dari rumah sakit dengan penampilan sedikit sakit, sesak napas, mengi di dada, Anda harus segera berkonsultasi dengan ahli jantung atau dokter umum.
Juga pada saat ini, pasien harus memantau makanan dengan hati-hati, tidak termasuk semua produk berbahaya - berlemak, digoreng, asin, dan pedas. Dianjurkan untuk membatasi asupan cairan hingga satu setengah liter per hari agar tidak memuat sistem kardiovaskular dengan volume berlebih.
Sangat penting untuk berhenti merokok dan berhenti minum.
Sebulan setelah operasi, Anda dapat melakukan sedikit aktivitas fisik, misalnya berjalan kaki singkat di taman.
Pada akhir bulan pertama setelah operasi, Anda harus menghubungi dokter Anda dan melakukan pemeriksaan lengkap - USG jantung, EKG, pemantauan 24 jam tekanan darah dan EKG, dan, jika perlu, ECHO-KG transesophageal. Dokter harus dimonitor untuk tahun pertama setiap bulan, dan kemudian setiap enam bulan tanpa adanya keluhan.
Ramalan
Prognosis setelah operasi dalam banyak kasus menguntungkan. Pertama, kualitas hidup pasien meningkat secara signifikan - gejala yang tidak menyenangkan hilang, ia menoleransi aktivitas fisik yang lebih baik (untuk pasien dengan gagal jantung kronis, bahkan berjalan ke toko di halaman berikutnya sudah mewakili aktivitas fisik yang signifikan). Kedua, harapan hidup meningkat secara signifikan, dan risiko kematian jantung mendadak pada cacat jantung berkurang secara signifikan. Jadi, dengan regurgitasi katup mitral karena kekurangannya, tingkat kelangsungan hidup lima tahun adalah 58-64% menurut penulis yang berbeda.