Jantung adalah organ berotot dengan struktur berongga yang menyediakan aliran darah melalui pembuluh darah melalui kontraksi berirama. Karena itu, organ manusia menerima jumlah oksigen dan nutrisi lain yang diperlukan. Pembuluh koroner menyediakan oksigenasi jantung dan aliran darah dari organ. Dalam pelanggaran fungsi arteri koroner, berbagai penyakit terjadi, dimanifestasikan oleh banyak gejala yang tidak menyenangkan. Perawatan sistem kardiovaskular harus tepat waktu, karena tanpa adanya komplikasi terapi muncul, kadang-kadang tidak sesuai dengan kehidupan.
Struktur pembuluh jantung
Arteri koroner adalah pembuluh yang memenuhi otot jantung dengan oksigen. Berkat mereka, fungsi kontraktil normal organ dipastikan, tubuh jenuh dengan komponen yang diperlukan untuk fungsi yang sehat. Anatomi arteri koroner sangat kompleks. Struktur kapal adalah sebagai berikut:
- arteri koroner kanan dan cabang-cabangnya adalah jaringan pembuluh yang memberi makan bagian kanan organ. Berkat arteri koroner kanan, ventrikel kanan, atrium, dan bagian posterior ventrikel kiri jenuh dengan oksigen;
- arteri kiri - dibagi menjadi anterior descending, envelope dan arteri tepi yang menonjol. Berkat mereka, persediaan darah dari bagian kiri tubuh.
Ketika fungsi pembuluh jantung terganggu, penyakit serius berkembang, nama yang umum adalah penyakit jantung koroner.
Penyakit Jantung Iskemik
IHD atau penyakit jantung koroner adalah gangguan akut suplai darah ke jantung karena penurunan fungsi sistem koroner pembuluh darah. Penyebab paling umum dari penyakit ini adalah aterosklerosis arteri koroner. Penyakit ini disertai oleh pembentukan plak, penyempitan lumen arteri. IHD memiliki kursus kronis atau akut.
Konsep penyakit iskemik meliputi:
- angina pektoris;
- infark miokard;
- aritmia;
- emboli;
- insufisiensi koroner;
- arteritis;
- stenosis;
- deformasi arteri koroner;
- kematian jantung
CHD. Ini terjadi pada pasien berusia 40 hingga 60 tahun. Baru-baru ini, patologi semakin umum pada usia yang lebih muda. Hal ini terjadi dengan latar belakang meningkatnya pengaruh faktor-faktor pemicu penyakit, seperti merokok, penggunaan zat narkotika, alkohol, kelebihan berat badan, gaya hidup aktif rendah.
Penyakit koroner disertai dengan perjalanan seperti gelombang, di mana fase akut digantikan oleh yang kronis. Tahap awal patologi sering menyebabkan serangan angina, di mana pasien merasa tidak nyaman atau sakit di daerah jantung selama aktivitas fisik atau selama kegembiraan emosional yang intens. Angina menyebabkan sesak napas, sulit bernapas, takut mati. Setelah beberapa saat, kejang lebih sering terjadi, dan kegembiraan atau kerja keras tidak diperlukan, dan bentuk kronis dari penyakit berkembang.
Dengan tidak adanya terapi yang tepat, ada risiko mengembangkan komplikasi berikut:
- gagal jantung;
- gangguan irama jantung;
- infark miokard;
- kecacatan pasien;
- hasil yang mematikan.
Bagaimana patologi memanifestasikan dirinya
Penyakit jantung koroner adalah patologi paling umum yang melibatkan banyak bentuk. Gejala penyakit tergantung pada kondisi yang terjadi pada seseorang karena penyakit arteri koroner.
Angina pektoris
Pada manusia, angina sering disebut angina pectoris. Ini karena manifestasi patologi. Serangan disertai dengan rasa sakit yang berbeda, yang meluas ke wilayah jantung, di belakang tulang dada, ke tulang bahu kiri, tulang selangka, dan kadang-kadang rahang. Ketidaknyamanan terjadi setelah aktivitas fisik, selama makan, dengan agitasi yang kuat. Penyebab rasa sakit - pasokan darah yang buruk ke otot jantung. Pada saat yang sama, arteri koroner karena berbagai alasan membawa kekurangan jumlah darah dan oksigen ke organ. Kekurangan sirkulasi darah disebut iskemia.
Infark miokard
Serangan jantung adalah salah satu bentuk penyakit jantung koroner yang hebat, disertai dengan nekrosis bagian-bagian tertentu dari miokardium. Pada saat yang sama ada kekurangan atau sebagian pasokan darah ke tubuh. Lebih sering patologi berkembang dengan latar belakang trombosis arteri koroner. Risiko kematian sangat besar. Jika pasien tidak dirawat selama beberapa jam pertama, kematian sering terjadi.
- nyeri akut meluas ke daerah jantung, sternum. Seringkali, rasa sakit diberikan pada tulang belikat kiri, leher, tulang selangka;
- kekurangan udara, sesak napas;
- keringat dingin, kelemahan hebat;
- menurunkan tekanan darah;
- mual, sering disertai muntah;
- pasien mengalami kepanikan, rasa takut.
Penerimaan obat tidak membantu, sementara bagian jantung, kekurangan suplai darah, kehilangan elastisitas, kemampuan untuk secara normal menurun. Setengah tubuh yang sehat bekerja dengan intensitas yang sama, yang menyebabkan risiko pecahnya bagian tubuh yang mati dari tubuh. Stres fisik selama periode ini sering memicu risiko kematian pasien.
Gangguan irama jantung
Kondisi ini terjadi dengan latar belakang penurunan konduksi impuls di sepanjang sistem jantung, kejang pembuluh darah. Gejala-gejala berikut terjadi:
- perasaan hati mendorong;
- kadang-kadang pasien mengeluh rasa otot jantung memudar;
- mata menjadi gelap, pusing;
- dispnea terjadi saat istirahat;
- penurunan aktivitas pada anak-anak;
- kelemahan, kelelahan kronis;
- sakit hati dari sifat yang berbeda.
Penyebab gangguan ini adalah penyakit pada sistem endokrin, penurunan proses metabolisme tubuh, penggunaan jangka panjang obat-obatan tertentu.
Gagal jantung
Konsep gagal jantung menyiratkan penurunan aktivitas kontraktil jantung, sebagai akibatnya sirkulasi darah seluruh organisme terganggu. Penyebab patologi - infark miokard, gangguan irama dan konduksi otot jantung. Tergantung pada kecepatan perkembangan patologi, insufisiensi kronis dan akut dibedakan. Akut sering dikaitkan dengan keracunan tubuh, cedera, penyakit jantung. Tanpa perawatan, ada risiko kematian bagi pasien.
Kronis berkembang dalam waktu yang lama, disertai dengan manifestasi berikut:
- nafas pendek;
- aritmia;
- pembengkakan pembuluh darah leher;
- penggelapan mata;
- bengkak dan nyeri di kaki;
- pingsan.
Banyak orang dengan gagal jantung didiagnosis dengan pembesaran hati, akumulasi cairan di rongga perut (asites). Tanda khas penyakit ini adalah batuk paroksismal, yang muncul terutama setelah melakukan pekerjaan fisik. Aktivitas persalinan orang tersebut menurun, kondisi ini menyebabkan kelelahan yang parah, lekas marah, kurang tidur dan tanda-tanda lainnya.
Insufisiensi koroner
Insufisiensi koroner jantung adalah jenis penyakit arteri koroner yang paling umum. Dalam hal ini, koroner rusak atau benar-benar berhenti.
- ketidaknyamanan dan sakit parah di jantung;
- kekakuan dada;
- meringankan urin dan meningkatkan jumlahnya;
- perubahan warna kulit (pucat);
- nafas pendek, nafas melambat;
- muntah, mual, peningkatan air liur.
Insufisiensi koroner akut atau kronis. Dalam kasus pertama, serangan terjadi karena kejang pembuluh darah yang memasok darah dan oksigen ke jantung.
Jenis patologi kronis - konsekuensi dari kombinasi angina dan aterosklerosis. Alokasikan tingkat insufisiensi koroner yang awal, parah dan berat. Dengan tidak adanya terapi yang diperlukan, kondisi pasien memburuk, ada risiko kematian.
Penyebab gangguan jantung
Faktor-faktor yang memprovokasi gangguan jantung pada otot jantung antara lain peningkatan kadar kolesterol dalam darah, pelanggaran proses metabolisme dalam tubuh. Seringkali menyebabkan timbulnya penyakit kelainan pembuluh darah bawaan. Beresiko adalah orang yang mengkonsumsi makanan berlemak, pedas, goreng, dalam jumlah besar Terhadap latar belakang ini, sering terjadi kalsifikasi (deposit garam di jaringan lunak tubuh). Menyebabkan penurunan sirkulasi darah yang rendah aktivitas fisik orang tersebut. Pekerja kantor, pengemudi truk dan pasien lain yang dipaksa berada dalam posisi statis untuk waktu yang lama berisiko. Perkembangan patologi dipengaruhi oleh penggunaan alkohol dan rokok. Anda tidak dapat mengabaikan faktor-faktor seperti penuaan anatomi tubuh dan stres.
Penyebab-penyebab ini memicu aterosklerosis. Pada orang yang menderita hipertensi, kejang pembuluh darah terjadi pada latar belakang ini, yang memicu kerusakan pada membran mereka, peningkatan ukuran ventrikel kiri jantung. Secara signifikan meningkatkan risiko komplikasi parah pada perokok. Ini dijelaskan oleh perkembangan hipertensi pada perokok, peningkatan tekanan darah, dan peningkatan pembekuan darah. Ini meningkatkan denyut jantung, kebutuhan miokardium untuk oksigen meningkat.
Metode pengobatan penyakit arteri koroner
Terapi patologi dimulai setelah diagnosis. Untuk ini perlu dilakukan pemeriksaan menyeluruh terhadap pasien menggunakan metode penelitian laboratorium dan instrumental.
Dasar pengobatan penyakit jantung koroner - terapi obat. Ini melibatkan penggunaan obat-obatan berikut:
- diuretik. Persiapan kelompok ini berkontribusi pada penghapusan cairan berlebih dari tubuh, yang mengurangi beban dari miokardium (Furosemide, Indapamide);
- antikoagulan. Obat-obatan ini membantu mengurangi kekentalan darah, yang membantu menyingkirkan bekuan darah yang ada, untuk mencegah munculnya yang baru (Heparin);
- nitrat. Vasodilator disebut digunakan untuk meringankan angina (Nitrogliserin);
- beta-blocker - obat yang mengurangi denyut jantung (Metoprolol, Carvedilol);
- fibratorov. Ditunjuk untuk mengurangi kolesterol darah (Lovastatin, Rosuvastatin).
Obat dipilih oleh dokter yang hadir. Dalam kasus tidak ada pengobatan sendiri untuk penyakit jantung iskemik.
Dengan ketidakefektifan terapi konservatif, dokter menggunakan perawatan bedah. Untuk meningkatkan nutrisi otot jantung, operasi bypass arteri koroner digunakan, di mana vena eksternal dan koroner digabungkan. Koneksi dilakukan pada area-area di mana kapal tidak rusak.
Jenis intervensi lain - dilatasi balon pada pembuluh darah. Operasi terdiri dari pengenalan silinder khusus, memastikan perluasan kapal yang rusak.
Aturan perawatan di rumah
Untuk mengurangi risiko konsekuensi parah gangguan jantung di rumah, penting untuk mematuhi aturan pencegahan. Ini termasuk:
- Berhenti merokok dan minum alkohol.
- Kepatuhan dengan diet sehat.
- Kejenuhan diet dengan makanan kaya magnesium, kalium.
- Pengecualian produk yang memicu peningkatan kolesterol.
- Berjalan di udara segar, pendidikan jasmani.
- Mengeras
- Tidur nyenyak setidaknya 8 jam.
Prognosis untuk pasien sering tidak menguntungkan, patologi terus berkembang, gejalanya diperburuk. Kepatuhan dengan rekomendasi dokter, gaya hidup sehat dan nutrisi dapat memperkuat otot jantung, meningkatkan kualitas hidup pasien, mencegah komplikasi serius.
Pembuluh koroner
Jantung adalah "pekerja keras" dari tubuh manusia. Karyanya yang tak henti-hentinya tidak bisa terlalu ditekankan. Jantung terdiri dari bilik-bilik yang berkomunikasi dengan pembuluh terpenting tubuh manusia. Adalah bilik-bilik yang, ketika menyusut, memompa darah melalui pembuluh, membentuk dua sirkulasi sirkulasi terpenting - besar dan kecil.
Darah, berkat "motor internal" - jantung, bersirkulasi melalui tubuh, memenuhi setiap selnya dengan nutrisi dan oksigen. Dan bagaimana hati menerima makanan? Di mana ia mendapatkan cadangan dan kekuatan untuk bekerja? Dan tahukah Anda tentang apa yang disebut putaran ketiga peredaran darah atau jantung? Untuk pemahaman yang lebih baik tentang anatomi pembuluh yang memasok jantung, mari kita perhatikan struktur anatomi utama yang biasanya diisolasi di organ pusat sistem kardiovaskular.
1 Perangkat eksternal "motor" manusia
Mahasiswa baru dari perguruan tinggi kedokteran dan universitas medis menghafal dengan hati, dan bahkan dalam bahasa Latin, bahwa jantung memiliki bagian atas, dasar dan dua permukaan: anteroposterior dan inferior, dipisahkan oleh tepian. Dengan mata telanjang orang dapat melihat jantungnya berkerut, melihat permukaannya. Ada tiga di antaranya:
- Sulkus koroner,
- Interventricular anterior,
- Interventricular posterior.
Atria dari ventrikel secara visual memisahkan sulkus koroner, dan batas antara dua bilik bawah pada permukaan anterior kira-kira adalah sulkus interventrikular anterior, dan pada sisi posterior sulkus posterior interventrikular. Alur interventrikular terhubung pada apeks sedikit ke kanan. Alur ini terbentuk karena adanya bejana di dalamnya. Di sulkus koronal yang memisahkan bilik jantung, ada arteri koroner kanan, sinus vena, dan di sulkus interventrikular anterior, yang memisahkan ventrikel, vena besar, dan cabang interventrikular anterior.
Sulcus interventricular posterior adalah wadah untuk cabang interventrikular dari arteri koroner kanan, vena jantung tengah. Dari banyaknya terminologi medis, kepala dapat berputar: kerut, arteri, pembuluh darah, cabang... Lagi pula, kami membongkar struktur dan pasokan darah organ manusia yang paling penting - jantung. Apakah itu diatur lebih sederhana, mungkinkah mampu melakukan pekerjaan yang kompleks dan bertanggung jawab seperti itu? Karena itu, kami tidak akan menyerah di tengah jalan, dan menganalisis anatomi pembuluh jantung secara detail.
2 3 atau sirkulasi jantung
Setiap orang dewasa tahu bahwa ada 2 lingkaran sirkulasi darah di tubuh: besar dan kecil. Tetapi ahli anatomi mengklaim bahwa ada tiga! Jadi, kursus dasar anatomi itu menyesatkan? Tidak sama sekali! Lingkaran ketiga, yang disebut kiasan, mengacu pada pembuluh darah dan "melayani" jantung itu sendiri. Itu layak untuk kapal pribadi, bukan? Jadi, lingkaran ke-3 atau jantung dimulai dengan arteri koroner, yang terbentuk dari pembuluh utama tubuh manusia - Yang Mulia aorta, dan berakhir dengan pembuluh darah jantung, bergabung ke dalam sinus koroner.
Pada gilirannya terbuka ke atrium kanan. Dan venula terkecil membuka ke dalam rongga atrium sendiri. Terlihat sangat kiasan bahwa pembuluh-pembuluh jantung itu dipelintir, menyelimutinya seperti mahkota asli, mahkota. Karena itu, arteri dan vena disebut koroner atau koroner. Harus diingat: ini adalah istilah yang identik. Jadi, arteri dan vena apa yang paling penting yang dimiliki jantung? Apa klasifikasi arteri koroner?
3 arteri utama
Arteri dan pembuluh darah jantung
Arteri koroner kanan dan arteri koroner kiri adalah dua paus yang memberikan oksigen dan nutrisi. Mereka memiliki cabang dan cabang, yang akan kita bahas nanti. Sementara itu, jelas bahwa arteri koroner kanan bertanggung jawab atas suplai darah kamar jantung kanan, dinding ventrikel kanan dan dinding posterior ventrikel kiri, dan suplai darah koroner kiri ke departemen jantung kiri.
Arteri koroner kanan membungkuk di sekitar jantung di sepanjang sulkus koroner di sebelah kanan, memberikan cabang interventrikular posterior (arteri descending posterior), yang turun ke puncak, yang terletak di sulkus interventrikular posterior. Koroner kiri juga terletak di sulkus koroner, tetapi di sisi lain, berlawanan - di depan atrium kiri. Ini dibagi menjadi dua cabang utama - interventrikular anterior (arteri anterior descending) dan arteri sirkumfleksa.
Jalur cabang interventrikular anterior berjalan dalam reses yang sama, ke puncak jantung, tempat cabang kami bertemu dan bergabung dengan setangkai arteri koroner kanan. Dan arteri sirkumfleksa kiri terus "memeluk" jantung di sebelah kiri di sepanjang alur coronoid, di mana ia juga menyatu dengan coronoid kanan. Dengan demikian, alam diciptakan pada permukaan "motor" manusia sebuah cincin arteri pembuluh koroner di bidang horizontal.
Ini adalah elemen adaptif, jika suatu bencana vaskular tiba-tiba terjadi di dalam tubuh dan sirkulasi darah memburuk dengan tajam, meskipun demikian jantung akan dapat mempertahankan suplai darah dan kerjanya selama beberapa waktu, atau jika salah satu cabang diblokir dengan bekuan darah, aliran darah tidak akan berhenti. di pembuluh jantung lain. Cincin adalah sirkulasi kolateral organ.
Cabang dan cabang terkecilnya menembus seluruh ketebalan jantung, memasok tidak hanya lapisan atas, tetapi seluruh miokardium, dan lapisan dalam ruangan. Arteri intramuskular mengikuti sepanjang bundel otot jantung, masing-masing kardiomiosit jenuh dengan oksigen dan nutrisi karena sistem anastomosis yang berkembang dengan baik dan suplai darah arteri.
Perlu dicatat bahwa dalam sebagian kecil kasus (3,2-4%), orang memiliki fitur anatomi seperti arteri koroner ketiga atau tambahan.
4 Bentuk suplai darah
Jantung dengan suplai darah sisi kanan: arteri koroner kanan (1) dan cabang-cabangnya lebih berkembang daripada arteri koroner kiri (2)
Ada beberapa jenis suplai darah ke jantung. Semuanya adalah varian dari norma dan konsekuensi dari karakteristik individu dari peletakan pembuluh-pembuluh jantung dan fungsi mereka untuk setiap orang. Tergantung pada penyebaran lazim dari salah satu arteri koroner di dinding jantung posterior, ada:
- Jenisnya legal. Pada jenis suplai darah ke jantung ini, ventrikel kiri (permukaan posterior jantung) dipenuhi dengan darah terutama oleh arteri koroner kanan. Jenis suplai darah ke jantung paling umum (70%).
- Jenis kidal. Terjadi jika arteri koroner kiri menang dalam suplai darah (10% kasus).
- Jenisnya seragam. Dengan setara kira-kira "kontribusi" terhadap suplai darah ke kedua pembuluh darah. (20%).
5 vena primer
Arteri bercabang menjadi arteriol dan kapiler, yang, setelah melakukan metabolisme seluler, dan mengambil produk dekomposisi dan karbon dioksida dari kardiomiosit, disusun menjadi venula, dan kemudian pembuluh darah yang lebih besar. Darah vena dapat mengalir ke sinus vena (dari mana darah kemudian memasuki atrium kanan) atau ke rongga atrium. Vena jantung paling signifikan yang menuangkan darah ke dalam sinus adalah:
- Besar Membawa darah vena dari permukaan depan dua bilik bawah, terletak di sulkus anterior interventricular. Vena dimulai di puncak.
- Rata-rata Juga berasal dari atas, tetapi membentang di sepanjang belakang alur.
- Kecil Bisa jatuh ke tengah, terletak di alur koroner.
Vena yang mengalir langsung ke atrium adalah vena jantung anterior dan terkecil. Vena terkecil dinamai demikian bukan karena kebetulan, karena diameter batangnya sangat kecil, vena ini tidak muncul di permukaan, tetapi terletak di jaringan jantung yang dalam dan terbuka terutama di ruang atas, tetapi juga dapat mengalir keluar ke ventrikel. Vena jantung anterior memberikan darah ke ruang kanan atas. Jadi dengan cara yang paling sederhana orang dapat membayangkan bagaimana suplai darah jantung, anatomi pembuluh koroner terjadi.
Sekali lagi saya ingin menekankan bahwa jantung memiliki sirkulasi koroner pribadi, berkat sirkulasi darah yang terisolasi dapat dipertahankan. Arteri jantung yang paling penting adalah arteri koroner kanan dan kiri, dan vena besar, sedang, kecil, anterior.
6 Diagnosis pembuluh koroner
Angiografi koroner adalah "standar emas" dalam diagnosis koroner. Ini adalah metode yang paling akurat, diproduksi di rumah sakit khusus oleh tenaga medis yang berkualifikasi tinggi, prosedur ini dilakukan sesuai indikasi, dengan anestesi lokal. Dokter memasukkan kateter melalui arteri lengan atau paha, dan melalui itu zat radiopak khusus, yang, bercampur dengan darah, menyebar, membuat pembuluh dan lumennya terlihat.
Foto dan rekaman video dari pengisian kapal dengan bahan dibuat. Hasil memungkinkan dokter untuk membuat kesimpulan tentang permeabilitas pembuluh darah, keberadaan patologi di dalamnya, untuk menilai prospek pengobatan dan kemungkinan pemulihan. Juga, metode diagnostik untuk studi pembuluh koroner termasuk MSCT - angiografi, ultrasonografi Doppler, tomografi berkas elektron.
Dokter Jantung - situs tentang penyakit jantung dan pembuluh darah
Dokter Bedah Jantung Online
Anatomi arteri koroner
Saat ini ada banyak pilihan untuk klasifikasi arteri koroner yang diambil di berbagai negara dan pusat dunia. Tetapi, menurut pendapat kami, ada ketidaksepakatan terminologis tertentu di antara mereka, yang menciptakan kesulitan dalam interpretasi data angiografi koroner oleh spesialis dari profil yang berbeda.
Kami telah menganalisis bahan sastra tentang anatomi dan klasifikasi arteri koroner. Data dari sumber-sumber sastra dibandingkan dengan mereka sendiri. Klasifikasi arteri koroner yang berfungsi sesuai dengan nomenklatur yang digunakan dalam literatur berbahasa Inggris telah dikembangkan.
Arteri koroner
Dari sudut pandang anatomi, sistem arteri koroner dibagi menjadi dua bagian - kanan dan kiri. Dari posisi operasi, dasar koroner dibagi menjadi empat bagian: arteri koroner utama kiri (trunk), arteri turun anterior kiri atau anterior interventricular branch (LAD) dan cabang-cabangnya, arteri koroner sirkumfleksa kiri (OB) dan cabangnya, arteri koroner kanan (PAN) ) dan cabangnya.
Arteri koroner besar membentuk cincin dan lingkaran arteri di sekitar jantung. Arteri sirkumfleksa kiri dan kanan terlibat dalam pembentukan cincin arteri, melewati sulkus atrioventrikular. Arteri desendens anterior dari sistem arteri koroner kiri dan desendens posterior, dari sistem arteri koroner kanan, atau dari sistem arteri koroner kiri - dari arteri sirkumfleksa kiri dalam jenis suplai darah dominan kiri terlibat dalam pembentukan loop arteri jantung. Cincin dan loop arteri adalah alat fungsional untuk pengembangan sirkulasi kolateral jantung.
Arteri koroner kanan
Arteri koroner kanan (arteri koroner kanan) berangkat dari sinus kanan Valsalva dan lewat di sulkus koronal (atrioventrikular). Dalam 50% kasus, segera di tempat keluarnya, ia memberikan cabang pertama - cabang kerucut arteri (arteri kerucut, cabang kerucut, CB), yang memberi makan infundibulum ventrikel kanan. Cabang keduanya adalah arteri dari sinus-atrium node (S-A node artery, SNA), kembali dari arteri koroner kanan kembali pada sudut kanan ke celah antara aorta dan dinding atrium kanan, dan kemudian sepanjang dindingnya ke simpul sinus-atrium. Sebagai cabang dari arteri koroner kanan, arteri ini terjadi pada 59% kasus. Dalam 38% kasus, arteri dari simpul sino-atrium adalah cabang dari arteri sirkumfleksa kiri. Dan dalam 3% kasus ada suplai darah ke simpul sino-atrium dari dua arteri (dari kanan dan amplop). Di depan sulkus koroner, di daerah tepi jantung yang tajam, cabang marginal kanan (cabang margin akut, arteri marginal akut, cabang marginal akut, AMB) berangkat dari arteri koroner kanan, biasanya dari satu hingga tiga, yang dalam kebanyakan kasus mencapai puncak jantung. Kemudian arteri berbalik, terletak di belakang sulkus koroner dan mencapai "salib" jantung (persimpangan posterior interventricular posterior dan sulri atrioventricular sulci of heart).
Dengan apa yang disebut jenis suplai darah ke jantung, diamati pada 90% orang, arteri koroner kanan memberikan arteri descending posterior (PDA), yang membentang di sepanjang sulkus interventrikular posterior pada jarak yang berbeda, memberikan cabang ke septum (anastomosis dengan cabang serupa dari arteri desendens anterior, yang terakhir). biasanya lebih panjang dari yang pertama), ventrikel kanan dan cabang ke ventrikel kiri. Setelah keluarnya arteri turun belakang (PDA), RCA melampaui jantung salib sebagai cabang atrioventrikular kanan belakang (kanan posterior cabang atrioventrikular) sepanjang bagian distal dari sulkus atrioventrikular kiri, mengakhiri satu atau lebih cabang posterolateral (cabang posterolateral), makan permukaan diafragma ventrikel kiri. Pada permukaan posterior jantung, tepat di bawah bifurkasi, di persimpangan arteri koroner kanan ke sulkus interventrikular posterior, cabang arteri berasal darinya, yang, menembus septum ventrikel, dikirim ke simpul atrioventrikular - arteri dari simpul atrioventrikular (atrioventrikular node).
Cabang-cabang arteri koroner kanan vascularize: atrium kanan, bagian dari anterior, seluruh dinding posterior ventrikel kanan, sebagian kecil dari dinding posterior ventrikel kiri, septum interatrial, sepertiga posterior dari septum interventrikular, otot-otot papiler ventrikel kanan dan ventrikel posterior posterior.
Arteri koroner kiri
Arteri koroner kiri (arteri koroner kiri) dimulai dari permukaan posterior bohlam aorta kiri dan keluar ke sisi kiri sulkus koroner. Batang utamanya (arteri koroner kiri utama, LMCA) biasanya pendek (0-10 mm, diameter bervariasi dari 3 hingga 6 mm) dan dibagi menjadi anterior interventrikular (arteri anterior descending kiri, LAD) dan cabang amplop (arteri sirkumfleksa kiri, LCX). Dalam 30-37% kasus, cabang ketiga berangkat ke sini - arteri perantara (ramus intermedius, RI), yang miring melintasi dinding ventrikel kiri. FLWH dan RH membentuk sudut di antara mereka yang bervariasi dari 30 hingga 180 °.
Cabang interventrikular anterior
Cabang interventrikular anterior terletak di alur interventrikular anterior dan menuju ke apeks, melewati sepanjang cabang ventrikel anterior (diagonal, diagonal arteri, D) dan cabang septum anterior). Dalam 90% kasus, satu hingga tiga cabang diagonal ditentukan. Cabang-cabang septum berangkat dari arteri interventrikular anterior pada sudut sekitar 90 derajat, melubangi septum interventrikular, menyuapkannya. Cabang interventrikular anterior kadang-kadang memasuki ketebalan miokardium dan sekali lagi terletak di alur dan sering mencapai puncak jantung, di mana sekitar 78% orang berpaling ke posterior ke permukaan diafragma jantung dan naik sulkus interventrikular posterior pada jarak yang pendek (10-15 mm). Dalam kasus seperti itu, ia membentuk cabang ascending posterior. Di sini, ia sering anastomosis dengan cabang ujung arteri interventrikular posterior, cabang arteri koroner kanan.
Arteri amplop
Cabang amplop dari arteri koroner kiri terletak di sisi kiri sulkus koroner dan dalam 38% kasus memberikan cabang pertama arteri dari simpul sinus, dan kemudian arteri tepi tumpul (arteri marginal tumpul, cabang marginal tumpul, cabang marginal tumpul, OMB), biasanya dari satu hingga tiga. Arteri yang sangat penting ini memberi makan dinding ventrikel kiri yang bebas. Dalam kasus ketika ada jenis pasokan darah yang tepat, cabang amplop secara bertahap menjadi lebih tipis, memberikan cabang ke ventrikel kiri. Dengan tipe kiri yang relatif jarang (10% kasus), ia mencapai tingkat sulkus interventrikular posterior dan membentuk cabang interventrikular posterior. Untuk tipe campuran yang lebih jarang, yang disebut campuran, ada dua cabang ventrikel posterior dari koroner kanan dan dari arteri sirkumfleksa. Arteri sirkumfleksa kiri membentuk cabang atrium yang penting, yang meliputi arteri atrium kiri (arteri sirkumfleksa kiri, LAC) dan arteri anastomosis besar telinga.
Cabang-cabang arteri koroner kiri vaskularisasi atrium kiri, seluruh anterior dan sebagian besar dinding posterior ventrikel kiri, bagian dari dinding anterior ventrikel kanan, anterior 2/3 dari septum interventrikular dan otot papiler anterior ventrikel kiri.
Jenis suplai darah ke jantung
Di bawah jenis suplai darah ke jantung, pahami penyebaran arteri koroner kanan dan kiri yang ada di permukaan belakang jantung.
Kriteria anatomi untuk menilai tipe penyebaran arteri koroner yang dominan adalah zona avaskular di bagian belakang jantung, dibentuk oleh persimpangan sulkus koroner dan interventrikular, inti. Bergantung pada arteri mana - kanan atau kiri - mencapai zona ini, mereka membedakan jenis suplai darah kanan atau kiri preferensial ke jantung. Arteri yang mencapai zona ini selalu memberikan cabang interventrikular posterior, yang membentang di sepanjang sulkus interventrikular posterior menuju puncak jantung dan memasok darah ke bagian belakang septum interventrikular. Fitur anatomi lain dijelaskan untuk menentukan jenis utama suplai darah. Terlihat bahwa cabang ke simpul atrioventrikular selalu bergerak menjauh dari arteri yang dominan, mis. dari arteri yang memiliki nilai terbesar dalam suplai darah ke permukaan belakang jantung.
Jadi, dengan jenis suplai darah kanan yang dominan ke jantung, arteri koroner kanan memberikan nutrisi untuk atrium kanan, ventrikel kanan, septum interventrikular posterior, dan permukaan posterior ventrikel kiri. Dalam hal ini, arteri koroner kanan diwakili oleh batang besar, dan arteri amplop kiri diekspresikan dengan lemah.
Dengan jenis suplai darah jantung kiri yang dominan, arteri koroner kanan sempit dan berakhir dengan cabang pendek pada permukaan diafragma ventrikel kanan, dan permukaan posterior ventrikel kiri, bagian posterior dari septum interventrikular, nodus atrioventrikular, dan sebagian besar permukaan posterior dari ventrikel menerima darah dari arteri.
Selain itu, jenis suplai darah yang seimbang juga dibedakan, di mana arteri koroner kanan dan kiri memberikan kontribusi yang kira-kira sama dengan suplai darah ke permukaan belakang jantung.
Konsep "tipe utama suplai darah ke jantung," meskipun secara kondisional, didasarkan pada struktur anatomi dan distribusi arteri koroner di jantung. Karena massa ventrikel kiri secara signifikan lebih besar dari kanan, dan arteri koroner kiri selalu memasok darah ke sebagian besar ventrikel kiri, 2/3 dari septum interventrikular dan dinding ventrikel kanan, jelas bahwa arteri koroner kiri dominan di semua jantung normal. Dengan demikian, untuk semua jenis suplai darah koroner, arteri koroner kiri dominan dalam pengertian fisiologis.
Namun demikian, konsep "tipe utama suplai darah ke jantung" valid, digunakan untuk menilai temuan anatomi dalam angiografi koroner dan sangat penting praktis dalam menentukan indikasi revaskularisasi miokard.
Untuk indikasi lesi topikal, diusulkan untuk membagi bed koroner menjadi segmen-segmen.
Garis putus-putus dalam diagram ini adalah segmen arteri koroner.
Dengan demikian, di arteri koroner kiri di cabang interventrikular anterior, itu dibagi menjadi tiga segmen:
Dalam arteri sirkumfleksa, juga lazim untuk membedakan tiga segmen:
Arteri koroner kanan dibagi menjadi beberapa segmen utama berikut:
Angiografi koroner
Angiografi koroner (angiografi koroner) adalah visualisasi x-ray pembuluh koroner setelah pemberian zat radiopak. Gambar x-ray direkam secara bersamaan pada film 35 mm atau media digital untuk analisis lebih lanjut.
Saat ini, angiografi koroner adalah "standar emas" untuk menentukan ada atau tidaknya stenosis pada penyakit jantung.
Tujuan angiografi koroner adalah untuk menentukan anatomi koroner dan tingkat penyempitan lumen arteri koroner. Informasi yang diperoleh selama prosedur termasuk menentukan lokasi, panjang, diameter dan kontur arteri koroner, keberadaan dan luasnya obstruksi koroner, sifat obstruksi (termasuk adanya plak aterosklerotik, trombus, diseksi, kejang atau jembatan miokard).
Data yang diperoleh menentukan taktik lebih lanjut dari perawatan pasien: operasi bypass arteri koroner, intervensi, terapi obat.
Untuk angiografi berkualitas tinggi, kateterisasi selektif dari arteri koroner kanan dan kiri diperlukan, untuk itu sejumlah besar kateter diagnostik berbagai modifikasi telah dibuat.
Penelitian ini dilakukan dengan anestesi lokal dan NLA melalui akses arteri. Pendekatan arteri berikut umumnya diakui: arteri femoralis, arteri brakialis, arteri radial. Akses transradial baru-baru ini memperoleh posisi yang solid dan telah menjadi banyak digunakan karena invasif dan kenyamanan yang rendah.
Setelah tusukan arteri, kateter diagnostik dimasukkan melalui intraducer, diikuti dengan kateterisasi selektif pada pembuluh koroner. Agen kontras diberi dosis menggunakan injektor otomatis. Proyeksi standar dilakukan, kateter dan intraducer dilepas, perban kompresi diterapkan.
Proyeksi angiografi dasar
Selama prosedur, tujuannya adalah untuk memperoleh informasi paling lengkap tentang anatomi arteri koroner, karakteristik morfologisnya, adanya perubahan pada pembuluh darah dengan definisi yang tepat mengenai lokasi dan sifat lesi.
Untuk mencapai tujuan ini, angiografi koroner arteri koroner kanan dan kiri dilakukan dalam proyeksi standar. (Deskripsi mereka diberikan di bawah). Jika perlu untuk melakukan studi yang lebih rinci, pemotretan dalam proyeksi khusus dilakukan. Proyeksi ini atau itu optimal untuk menganalisis bagian spesifik dari koroner dan memungkinkan kita untuk mengidentifikasi morfologi dan keberadaan patologi di segmen ini secara paling akurat.
Proyeksi angiografi utama dengan indikasi arteri, untuk visualisasi proyeksi yang optimal, diberikan.
Untuk arteri koroner kiri, ada proyeksi standar berikut.
1. Miring anterior kanan dengan angulasi caudal.
RAO 30, ekor 25.
OV, VTK,
2. Proyeksi miring anterior kanan dengan angulasi kranial.
RAO 30, tengkorak 20
WAD, cabang-cabang septum dan diagonal
3. Miring depan kiri dengan angulasi kranial.
LAO 60, tengkorak 20.
Mulut dan bagian distal dari batang utama kiri, segmen tengah dan distal dari cabang-cabang LAD, septal dan diagonal, segmen proksimal dari OV, VTK.
4. Miring depan kiri dengan angulasi caudal (spider - spider).
LAO 60, ekor 25.
LMCA dan segmen proksimal LAD dan OB
5. Untuk mengetahui hubungan anatomi dilakukan proyeksi sisi kiri.
Untuk arteri koroner kanan, survei dilakukan dalam proyeksi standar berikut.
1. Proyeksi miring kiri tanpa angulasi.
LAO 60, stright.
Segmen proksimal dan menengah PKA, wajan.
2. Miring kiri dengan angulasi kranial.
LAO 60, cranial 25.
Segmen tengah PKA dan arteri turun posterior.
3. Miring kanan tanpa angulasi.
RAO 30, lurus.
Segmen tengah PKA, cabang kerucut arteri, arteri turun posterior.
Prof. Dr. med. Ilmu Pengetahuan Yu.P. Ostrovsky
Anatomi arteri koroner jantung
ANATOMI BEDAH DARI ARTERI KORONER.
Meluasnya penggunaan angiografi koroner selektif dan intervensi bedah pada arteri jantung dalam beberapa tahun terakhir telah memungkinkan untuk mempelajari fitur anatomi sirkulasi koroner manusia yang hidup, untuk mengembangkan anatomi fungsional arteri jantung sehubungan dengan operasi revaskularisasi pada pasien dengan penyakit jantung iskemik.
Intervensi pada arteri koroner dengan tujuan diagnostik dan terapeutik menempatkan peningkatan tuntutan pada studi kapal pada tingkat yang berbeda, dengan mempertimbangkan pilihan mereka, anomali perkembangan, kaliber, sudut pembuangan, kemungkinan koneksi agunan, kemungkinan proyeksi dan hubungan mereka dengan formasi di sekitarnya.
Ketika mensistematisasikan data ini, kami memberikan perhatian khusus pada informasi dari anatomi bedah arteri koroner, berdasarkan prinsip anatomi topografi sebagaimana diterapkan pada rencana operasi dengan pembagian arteri koroner jantung ke dalam segmen-segmen.
Arteri koroner kanan dan kiri secara konvensional masing-masing dibagi menjadi tiga dan tujuh segmen (Gambar 51).
Di arteri koroner kanan, ada tiga segmen: I - segmen arteri dari mulut ke pemisahan cabang - arteri dari tepi akut jantung (panjang 2 hingga 3,5 cm); II - area arteri dari cabang tepi akut jantung hingga keluarnya cabang interventrikular posterior arteri koroner kanan (panjang 2,2-3,8 cm); III - cabang interventrikular posterior arteri koroner kanan.
Bagian awal arteri koroner kiri dari mulut ke lokasi pembelahan menjadi cabang-cabang utama ditetapkan sebagai segmen I (panjang 0,7 hingga 1,8 cm). 4 cm pertama dari cabang interventrikular anterior arteri koroner kiri dipisahkan.
Fig. 51. Pembagian jantung secara sementara
Dan - arteri koroner yang tepat; B - arteri koroner kiri
menjadi dua segmen masing-masing 2 cm - • segmen II dan III. Bagian distal dari cabang interventrikular anterior adalah segmen IV. Amplop arteri koroner kiri ke tempat cabang tepi tumpul jantung adalah segmen V (panjang 1,8-2,6 cm). Bagian distal cabang sirkumfleksa dari arteri koroner kiri lebih sering diwakili oleh arteri dari tepi tumpul jantung - segmen VI. Dan akhirnya, cabang diagonal arteri koroner kiri - segmen VII.
Penggunaan pembagian segmental arteri koroner, seperti yang ditunjukkan oleh pengalaman kami, disarankan dalam studi perbandingan anatomi bedah sirkulasi koroner, menurut angiografi koroner selektif dan intervensi bedah untuk menentukan lokalisasi dan penyebaran proses patologis di arteri jantung, memiliki nilai praktis ketika memilih metode intervensi bedah dalam kasus penyakit jantung. hati.
Fig. 52. Jenis sirkulasi koroner yang genting. Cabang interventrikular posterior berkembang dengan baik
Awal dari arteri koroner. Sinus-sinus aorta dari mana arteri koroner pergi, James (1961) menyarankan pemanggilan sinus koroner kanan dan kiri. Mulut arteri koroner terletak di bohlam aorta asendens pada tingkat tepi bebas dari katup semilunar aorta, atau 2-3 cm lebih tinggi atau lebih rendah daripada mereka (V. Kovanov dan T. I. Anikina, 1974).
Topografi arteri koroner, seperti yang ditunjukkan A. Zolotukhin (1974), berbeda dan tergantung pada struktur jantung dan dada. Menurut M. A. Tikhomirov (1899), mulut arteri koroner di sinus aorta dapat terletak di bawah tepi bebas dari katup "rendah secara abnormal", sehingga katup semilunar menempel pada dinding aorta menutup mulut, atau pada tingkat tepi bebas dari katup, atau di atas tepi bebas katup, atau di atas dinding bagian aorta yang naik.
Tingkat lokasi mulut sangat penting secara praktis. Dengan lokasi yang tinggi pada saat sistol ventrikel kiri, mulut adalah
di bawah hantaman aliran darah, tidak ditutupi oleh tepi katup semi-bulan. Menurut A. V. Smolyannikov dan T. A. Naddachina (1964), ini mungkin menjadi salah satu alasan untuk pengembangan sclerosis koroner.
Arteri koroner kanan pada kebanyakan pasien memiliki tipe pembelahan utama dan memainkan peran penting dalam vaskularisasi jantung, terutama permukaan diafragma posteriornya. Pada 25% pasien dalam suplai darah miokard, kami menemukan dominasi arteri koroner kanan (Gbr. 52). N. A. Javakhshivili dan M. G. Komakhidze (1963) menggambarkan awal arteri koroner kanan di daerah sinus kanan anterior aorta, yang menunjukkan bahwa pemisahannya yang tinggi jarang diamati. Arteri memasuki sulkus koroner, yang terletak di belakang pangkal arteri pulmonalis dan di bawah telinga atrium kanan. Area arteri dari aorta ke tepi akut jantung (segmen I arteri) berdekatan dengan dinding jantung dan sepenuhnya ditutupi dengan lemak subepicardial. Diameter segmen I arteri koroner kanan bervariasi mulai 2,1 hingga 7 mm. Sepanjang batang arteri di permukaan depan jantung di sulkus koronal terbentuk lipatan epikardium, diisi dengan jaringan adiposa. Jaringan adiposa yang berkembang pesat dicatat di sepanjang arteri dari tepi akut jantung. Batang arteri yang dimodifikasi dengan aterosklerotik sepanjang ini teraba dengan baik sebagai untaian. Deteksi dan isolasi segmen I arteri koroner kanan pada permukaan anterior jantung biasanya tidak menimbulkan kesulitan.
Cabang pertama arteri koroner kanan, arteri kerucut arteri, atau arteri berlemak, mundur langsung di awal sulkus koroner, terus turun ke kanan kerucut arteri, memberikan cabang-cabang kerucut dan dinding batang paru-paru. Pada 25,6% pasien, kami mengamati permulaan yang umum dengan arteri koroner kanan, mulutnya terletak di mulut arteri koroner kanan. Pada 18,9% pasien, mulut arteri kerucut terletak di dekat mulut arteri koroner, yang terletak di belakang yang terakhir. Dalam kasus ini, pembuluh darah mulai langsung dari aorta ascenden dan hanya sedikit lebih rendah kalibernya ke batang arteri koroner kanan.
Dari segmen I arteri koroner kanan ke ventrikel kanan cabang otot jantung pergi. 2-3 pembuluh terletak lebih dekat ke epicardium dalam selubung jaringan ikat pada lapisan jaringan adiposa yang menutupi epicardium.
Cabang lain yang paling signifikan dan permanen dari arteri koroner kanan adalah arteri marginal kanan (cabang dari tepi tajam jantung). Arteri tepi tajam jantung, cabang konstan arteri koroner kanan, bergerak menjauh di area tepi tajam jantung dan turun sepanjang permukaan lateral jantung ke puncaknya. Ini memasok darah ke dinding anterior-lateral ventrikel kanan, dan kadang-kadang ke bagian diafragma itu. Pada beberapa pasien, diameter lumen arteri sekitar 3 mm, tetapi lebih sering sama dengan 1 mm atau kurang.
Melanjutkan sepanjang sulkus koroner, arteri koroner kanan berjalan di sekitar tepi tajam jantung, melewati ke permukaan diafragma posterior jantung dan berakhir di sebelah kiri sulkus interventrikular posterior, tidak mencapai tepi kusam jantung (pada 64% pasien).
Cabang terminal arteri koroner kanan, cabang interventricular posterior (segmen III), terletak di sulcus interventricular posterior, turun sepanjang ke puncak jantung. V. V. Kovanov dan T. I. Anikina (1974) membedakan tiga varian distribusinya: 1) di bagian atas alur dari nama yang sama; 2) sepanjang alur ke puncak jantung; 3) cabang interventrikular posterior meluas ke permukaan depan jantung. Menurut data kami, hanya pada 14% pasien yang mencapai
puncak jantung, anastomosis dengan cabang interventrikular anterior arteri koroner kiri.
Dari belakang cabang interventrikular pada septum interventrikular pada sudut kanan menyimpang dari 4 hingga 6 cabang yang memasok darah ke sistem konduksi jantung.
Pada jenis sisi kanan pasokan darah koroner, 2-3 cabang otot memanjang sejajar dengan permukaan diafragma jantung dari arteri koroner kanan dan berjalan sejajar dengan cabang interventrikular posterior arteri koroner kanan.
Untuk akses ke segmen II dan III arteri koroner kanan, perlu mengangkat jantung ke atas dan memindahkannya ke kiri. Segmen kedua arteri terletak di sulkus koroner di permukaan; dapat dengan mudah dan cepat ditemukan dan disorot. Cabang interventrikular posterior (segmen III) jauh di dalam alur interventrikular dan ditutupi dengan lemak subepicardial. Ketika melakukan operasi pada segmen II arteri koroner kanan, perlu diingat bahwa dinding ventrikel kanan di tempat ini sangat tipis. Karena itu, perlu memanipulasi dengan hati-hati untuk menghindari perforasi.
Arteri koroner kiri, berpartisipasi dalam suplai darah ke sebagian besar ventrikel kiri, septum interventrikular, dan permukaan anterior ventrikel kanan, mendominasi suplai darah ke jantung pada 20,8% pasien. Mulai dari sinus kiri Valsava, diarahkan dari aorta asendens ke kiri dan ke bawah sulkus koronoid jantung. Bagian awal arteri koroner kiri (segmen I) ke bifurkasi memiliki panjang tidak kurang dari 8 mm dan tidak lebih dari 18 mm. Pemilihan batang utama arteri koroner kiri sulit, karena disembunyikan oleh akar arteri pulmonalis.
Batang pendek arteri koroner kiri dengan diameter 3,5 hingga 7,5 mm berbelok ke kiri antara arteri pulmonalis dan pangkal telinga kiri jantung dan dibagi menjadi cabang anterior inter-ventrikel dan sirkumfleksa. Cabang interventrikular anterior (segmen II, III, IV arteri koroner kiri) terletak di sulkus interventrikular anterior jantung, yang dikirim ke apeks jantung. Ini mungkin berakhir di puncak jantung, tetapi biasanya (menurut pengamatan kami, pada 80% pasien) berlanjut pada permukaan diafragma jantung, di mana ia bertemu cabang terminal dari cabang interventrikular posterior arteri koroner kanan dan berpartisipasi dalam vascularisasi permukaan diafragma jantung. Diameter segmen kedua arteri bervariasi dari 2 hingga 4,5 mm.
Perlu dicatat bahwa bagian penting dari cabang interventrikular anterior (segmen II dan III) terletak dalam, ditutupi dengan lemak subepicardial, jembatan otot. Isolasi arteri di tempat ini membutuhkan perhatian besar karena bahaya kemungkinan kerusakan pada ototnya dan, yang terpenting, cabang-cabang septum yang mengarah ke septum interventrikular. Bagian distal arteri (segmen IV) biasanya terletak di permukaan, terlihat jelas di bawah lapisan tipis jaringan subepipardial dan mudah diekskresikan.
Dari segmen II arteri koroner kiri ke kedalaman miokardium berangkat dari 2 hingga 4 cabang septum, yang terlibat dalam vaskularisasi septum interventrikular jantung.
Melalui cabang interventrikular anterior arteri koroner kiri, 4-8 cabang otot bergerak ke miokardium ventrikel kiri dan kanan. Cabang-cabang ke ventrikel kanan kaliber lebih kecil daripada kaliber kiri, meskipun ukurannya sama dengan cabang-cabang otot dari arteri koroner kanan. Secara signifikan lebih banyak cabang pergi ke dinding anterior-lateral ventrikel kiri. Secara fungsional, cabang diagonal (2, kadang-kadang 3), memanjang dari segmen II dan III arteri koroner kiri, sangat penting.
Saat mencari dan mengisolasi cabang interventrikular anterior, pedoman penting adalah vena jantung besar, yang terletak di sulkus interventrikular anterior di sebelah kanan arteri dan mudah dideteksi di bawah daun epicardium yang tipis.
Amplop arteri koroner kiri (segmen V-VI) berangkat dengan sudut kanan ke batang utama arteri koroner kiri, yang terletak di alur koroner kiri, di bawah telinga kiri jantung. Cabangnya yang konstan - cabang tepi jantung yang tumpul - menurun cukup jauh di sepanjang tepi kiri jantung, agak posterior dan pada 47,2% pasien mencapai puncak jantung.
Setelah cabang mencapai tepi tumpul jantung dan permukaan posterior ventrikel kiri, cabang amplop arteri koroner kiri pada 20% pasien melanjutkan sepanjang sulkus koroner atau dinding posterior atrium kiri dalam bentuk batang tipis dan mencapai pertemuan p-vein inferior.
Segmen V yang mudah dideteksi dari arteri, yang terletak di membran lemak di bawah telinga atrium kiri dan ditutup dengan vena besar jantung. Yang terakhir kadang-kadang harus dilintasi untuk mendapatkan akses ke batang arteri.
Bagian distal dari amplop cabang (segmen VI) biasanya terletak di permukaan belakang jantung dan, jika perlu, intervensi bedah di atasnya, jantung diangkat dan ditarik ke kiri sambil secara bersamaan menarik ke bawah telinga kiri jantung.
Cabang diagonal arteri koroner kiri (segmen VII) berjalan di sepanjang permukaan depan ventrikel kiri ke bawah dan ke kanan, kemudian terjun ke miokardium. Diameter bagian awalnya adalah 1 hingga 3 mm. Dengan diameter kurang dari 1 mm, pembuluh darah diekspresikan dengan buruk dan lebih sering dianggap sebagai salah satu cabang otot cabang interventrikular anterior arteri koroner kiri.
Anatomi arteri koroner
Saat ini ada banyak pilihan untuk klasifikasi arteri koroner yang diambil di berbagai negara dan pusat dunia. Tetapi, menurut pendapat kami, ada ketidaksepakatan terminologis tertentu di antara mereka, yang menciptakan kesulitan dalam interpretasi data angiografi koroner oleh spesialis dari profil yang berbeda.
Kami telah menganalisis bahan sastra tentang anatomi dan klasifikasi arteri koroner. Data dari sumber-sumber sastra dibandingkan dengan mereka sendiri. Klasifikasi arteri koroner yang berfungsi sesuai dengan nomenklatur yang digunakan dalam literatur berbahasa Inggris telah dikembangkan.
Arteri koroner
Dari sudut pandang anatomi, sistem arteri koroner dibagi menjadi dua bagian - kanan dan kiri. Dari posisi operasi, dasar koroner dibagi menjadi empat bagian: arteri koroner utama kiri (trunk), arteri turun anterior kiri atau anterior interventricular branch (LAD) dan cabang-cabangnya, arteri koroner sirkumfleksa kiri (OB) dan cabangnya, arteri koroner kanan (PAN) ) dan cabangnya.
Arteri koroner besar membentuk cincin dan lingkaran arteri di sekitar jantung. Arteri sirkumfleksa kiri dan kanan terlibat dalam pembentukan cincin arteri, melewati sulkus atrioventrikular. Arteri desendens anterior dari sistem arteri koroner kiri dan desendens posterior, dari sistem arteri koroner kanan, atau dari sistem arteri koroner kiri - dari arteri sirkumfleksa kiri dalam jenis suplai darah dominan kiri terlibat dalam pembentukan loop arteri jantung. Cincin dan loop arteri adalah alat fungsional untuk pengembangan sirkulasi kolateral jantung.
Arteri koroner kanan
Arteri koroner kanan (arteri koroner kanan) berangkat dari sinus kanan Valsalva dan lewat di sulkus koronal (atrioventrikular). Dalam 50% kasus, segera di tempat keluarnya, ia memberikan cabang pertama - cabang kerucut arteri (arteri kerucut, cabang kerucut, CB), yang memberi makan infundibulum ventrikel kanan. Cabang keduanya adalah arteri dari simpul sinus-atrium (S-A node artery, SNA). meninggalkan dari arteri koroner kanan kembali pada sudut kanan ke celah antara aorta dan dinding atrium kanan, dan kemudian di sepanjang dindingnya - ke simpul sinus-atrium. Sebagai cabang dari arteri koroner kanan, arteri ini terjadi pada 59% kasus. Dalam 38% kasus, arteri dari simpul sino-atrium adalah cabang dari arteri sirkumfleksa kiri. Dan dalam 3% kasus ada suplai darah ke simpul sino-atrium dari dua arteri (dari kanan dan amplop). Di depan sulkus koroner, di daerah tepi jantung yang tajam, cabang marginal kanan (cabang margin akut, arteri marginal akut, cabang marginal akut, AMB) berangkat dari arteri koroner kanan, biasanya dari satu hingga tiga, yang dalam kebanyakan kasus mencapai puncak jantung. Kemudian arteri berbalik, terletak di belakang sulkus koroner dan mencapai "salib" jantung (persimpangan posterior interventricular posterior dan sulri atrioventricular sulci of heart).
Dengan apa yang disebut jenis suplai darah ke jantung, diamati pada 90% orang, arteri koroner kanan memberikan arteri descending posterior (PDA), yang membentang di sepanjang sulkus interventrikular posterior pada jarak yang berbeda, memberikan cabang ke septum (anastomosis dengan cabang serupa dari arteri desendens anterior, yang terakhir). biasanya lebih panjang dari yang pertama), ventrikel kanan dan cabang ke ventrikel kiri. Setelah keluarnya arteri turun belakang (PDA), RCA melampaui jantung salib sebagai cabang atrioventrikular kanan belakang (kanan posterior cabang atrioventrikular) sepanjang bagian distal dari sulkus atrioventrikular kiri, mengakhiri satu atau lebih cabang posterolateral (cabang posterolateral), makan permukaan diafragma ventrikel kiri. Pada permukaan posterior jantung, tepat di bawah bifurkasi, di persimpangan arteri koroner kanan ke sulkus interventrikular posterior, cabang arteri berasal darinya, yang, menembus septum ventrikel, dikirim ke simpul atrioventrikular - arteri dari simpul atrioventrikular (atrioventrikular node).
Cabang-cabang arteri koroner kanan vascularize: atrium kanan, bagian dari anterior, seluruh dinding posterior ventrikel kanan, sebagian kecil dari dinding posterior ventrikel kiri, septum interatrial, sepertiga posterior dari septum interventrikular, otot-otot papiler ventrikel kanan dan ventrikel posterior posterior.
Arteri koroner kiri
Arteri koroner kiri (arteri koroner kiri) dimulai dari permukaan posterior bohlam aorta kiri dan keluar ke sisi kiri sulkus koroner. Batang utamanya (arteri koroner kiri utama, LMCA) biasanya pendek (0-10 mm, diameter bervariasi dari 3 hingga 6 mm) dan dibagi menjadi anterior interventrikular (arteri anterior descending kiri, LAD) dan cabang amplop (arteri sirkumfleksa kiri, LCX). Dalam 30-37% kasus, cabang ketiga berangkat ke sini - arteri perantara (ramus intermedius, RI), yang miring melintasi dinding ventrikel kiri. FLWH dan RH membentuk sudut di antara mereka yang bervariasi dari 30 hingga 180 °.
Cabang interventrikular anterior
Cabang interventrikular anterior terletak di alur interventrikular anterior dan menuju ke apeks, melewati sepanjang cabang ventrikel anterior (diagonal, diagonal arteri, D) dan cabang septum anterior). Dalam 90% kasus, satu hingga tiga cabang diagonal ditentukan. Cabang-cabang septum berangkat dari arteri interventrikular anterior pada sudut sekitar 90 derajat, melubangi septum interventrikular, menyuapkannya. Cabang interventrikular anterior kadang-kadang memasuki ketebalan miokardium dan sekali lagi terletak di alur dan sering mencapai puncak jantung, di mana sekitar 78% orang berpaling ke posterior ke permukaan diafragma jantung dan naik sulkus interventrikular posterior pada jarak yang pendek (10-15 mm). Dalam kasus seperti itu, ia membentuk cabang ascending posterior. Di sini, ia sering anastomosis dengan cabang ujung arteri interventrikular posterior, cabang arteri koroner kanan.
Arteri amplop
Cabang amplop dari arteri koroner kiri terletak di sisi kiri sulkus koroner dan dalam 38% kasus memberikan cabang pertama arteri dari simpul sinus, dan kemudian arteri tepi tumpul (arteri marginal tumpul, cabang marginal tumpul, cabang marginal tumpul, OMB), biasanya dari satu hingga tiga. Arteri yang sangat penting ini memberi makan dinding ventrikel kiri yang bebas. Dalam kasus ketika ada jenis pasokan darah yang tepat, cabang amplop secara bertahap menjadi lebih tipis, memberikan cabang ke ventrikel kiri. Dengan tipe kiri yang relatif jarang (10% kasus), ia mencapai tingkat sulkus interventrikular posterior dan membentuk cabang interventrikular posterior. Untuk tipe campuran yang lebih jarang, yang disebut campuran, ada dua cabang ventrikel posterior dari koroner kanan dan dari arteri sirkumfleksa. Arteri sirkumfleksa kiri membentuk cabang atrium yang penting, yang meliputi arteri atrium kiri (arteri sirkumfleksa kiri, LAC) dan arteri anastomosis besar telinga.
Cabang-cabang arteri koroner kiri vaskularisasi atrium kiri, seluruh anterior dan sebagian besar dinding posterior ventrikel kiri, bagian dari dinding anterior ventrikel kanan, anterior 2/3 dari septum interventrikular dan otot papiler anterior ventrikel kiri.
Anatomi arteri koroner.
Prof. Dr. med. Ilmu Pengetahuan Yu.P. Ostrovsky
Saat ini ada banyak pilihan untuk klasifikasi arteri koroner yang diambil di berbagai negara dan pusat dunia. Tetapi, menurut pendapat kami, ada ketidaksepakatan terminologis tertentu di antara mereka, yang menciptakan kesulitan dalam interpretasi data angiografi koroner oleh spesialis dari profil yang berbeda.
Kami telah menganalisis bahan sastra tentang anatomi dan klasifikasi arteri koroner. Data dari sumber-sumber sastra dibandingkan dengan mereka sendiri. Klasifikasi arteri koroner yang berfungsi sesuai dengan nomenklatur yang digunakan dalam literatur berbahasa Inggris telah dikembangkan.
Arteri koroner
Dari sudut pandang anatomi, sistem arteri koroner dibagi menjadi dua bagian - kanan dan kiri. Dari posisi operasi, dasar koroner dibagi menjadi empat bagian: arteri koroner utama kiri (trunk), arteri turun anterior kiri atau anterior interventricular branch (LAD) dan cabang-cabangnya, arteri koroner sirkumfleksa kiri (OB) dan cabangnya, arteri koroner kanan (PAN) ) dan cabangnya.
Arteri koroner besar membentuk cincin dan lingkaran arteri di sekitar jantung. Arteri sirkumfleksa kiri dan kanan terlibat dalam pembentukan cincin arteri, melewati sulkus atrioventrikular. Arteri desendens anterior dari sistem arteri koroner kiri dan desendens posterior, dari sistem arteri koroner kanan, atau dari sistem arteri koroner kiri - dari arteri sirkumfleksa kiri dalam jenis suplai darah dominan kiri terlibat dalam pembentukan loop arteri jantung. Cincin dan loop arteri adalah alat fungsional untuk pengembangan sirkulasi kolateral jantung.
Arteri koroner kanan
Arteri koroner kanan (arteri koroner kanan) berangkat dari sinus kanan Valsalva dan lewat di sulkus koronal (atrioventrikular). Dalam 50% kasus, segera di tempat keluarnya, ia memberikan cabang pertama - cabang kerucut arteri (arteri kerucut, cabang kerucut, CB), yang memberi makan infundibulum ventrikel kanan. Cabang keduanya adalah arteri dari simpul sinus-atrium (S-A node artery, SNA). meninggalkan dari arteri koroner kanan kembali pada sudut kanan ke celah antara aorta dan dinding atrium kanan, dan kemudian di sepanjang dindingnya - ke simpul sinus-atrium. Sebagai cabang dari arteri koroner kanan, arteri ini terjadi pada 59% kasus. Dalam 38% kasus, arteri dari simpul sino-atrium adalah cabang dari arteri sirkumfleksa kiri. Dan dalam 3% kasus ada suplai darah ke simpul sino-atrium dari dua arteri (dari kanan dan amplop). Di depan sulkus koroner, di daerah tepi jantung yang tajam, cabang marginal kanan (cabang margin akut, arteri marginal akut, cabang marginal akut, AMB) berangkat dari arteri koroner kanan, biasanya dari satu hingga tiga, yang dalam kebanyakan kasus mencapai puncak jantung. Kemudian arteri berbalik, terletak di belakang sulkus koroner dan mencapai "salib" jantung (persimpangan posterior interventricular posterior dan sulri atrioventricular sulci of heart).
Dengan apa yang disebut jenis suplai darah ke jantung, diamati pada 90% orang, arteri koroner kanan memberikan arteri descending posterior (PDA), yang membentang di sepanjang sulkus interventrikular posterior pada jarak yang berbeda, memberikan cabang ke septum (anastomosis dengan cabang serupa dari arteri desendens anterior, yang terakhir). biasanya lebih panjang dari yang pertama), ventrikel kanan dan cabang ke ventrikel kiri. Setelah keluarnya arteri turun belakang (PDA), RCA melampaui jantung salib sebagai cabang atrioventrikular kanan belakang (kanan posterior cabang atrioventrikular) sepanjang bagian distal dari sulkus atrioventrikular kiri, mengakhiri satu atau lebih cabang posterolateral (cabang posterolateral), makan permukaan diafragma ventrikel kiri. Pada permukaan posterior jantung, tepat di bawah bifurkasi, di persimpangan arteri koroner kanan ke sulkus interventrikular posterior, cabang arteri berasal darinya, yang, menembus septum ventrikel, dikirim ke simpul atrioventrikular - arteri dari simpul atrioventrikular (atrioventrikular node).
Cabang-cabang arteri koroner kanan vascularize: atrium kanan, bagian dari anterior, seluruh dinding posterior ventrikel kanan, sebagian kecil dari dinding posterior ventrikel kiri, septum interatrial, sepertiga posterior dari septum interventrikular, otot-otot papiler ventrikel kanan dan ventrikel posterior posterior.
Arteri koroner kiri
Arteri koroner kiri (arteri koroner kiri) dimulai dari permukaan posterior bohlam aorta kiri dan keluar ke sisi kiri sulkus koroner. Batang utamanya (arteri koroner kiri utama, LMCA) biasanya pendek (0-10 mm, diameter bervariasi dari 3 hingga 6 mm) dan dibagi menjadi anterior interventrikular (arteri anterior descending kiri, LAD) dan cabang amplop (arteri sirkumfleksa kiri, LCX). Dalam 30-37% kasus, cabang ketiga berangkat ke sini - arteri perantara (ramus intermedius, RI), yang miring melintasi dinding ventrikel kiri. FLWH dan RH membentuk sudut di antara mereka yang bervariasi dari 30 hingga 180 °.
Cabang interventrikular anterior
Cabang interventrikular anterior terletak di alur interventrikular anterior dan menuju ke apeks, melewati sepanjang cabang ventrikel anterior (diagonal, diagonal arteri, D) dan cabang septum anterior). Dalam 90% kasus, satu hingga tiga cabang diagonal ditentukan. Cabang-cabang septum berangkat dari arteri interventrikular anterior pada sudut sekitar 90 derajat, melubangi septum interventrikular, menyuapkannya. Cabang interventrikular anterior kadang-kadang memasuki ketebalan miokardium dan sekali lagi terletak di alur dan sering mencapai puncak jantung, di mana sekitar 78% orang berpaling ke posterior ke permukaan diafragma jantung dan naik sulkus interventrikular posterior pada jarak yang pendek (10-15 mm). Dalam kasus seperti itu, ia membentuk cabang ascending posterior. Di sini, ia sering anastomosis dengan cabang ujung arteri interventrikular posterior, cabang arteri koroner kanan.
Cabang amplop dari arteri koroner kiri terletak di sisi kiri sulkus koroner dan dalam 38% kasus memberikan cabang pertama arteri dari simpul sinus, dan kemudian arteri tepi tumpul (arteri marginal tumpul, cabang marginal tumpul, cabang marginal tumpul, OMB), biasanya dari satu hingga tiga. Arteri yang sangat penting ini memberi makan dinding ventrikel kiri yang bebas. Dalam kasus ketika ada jenis pasokan darah yang tepat, cabang amplop secara bertahap menjadi lebih tipis, memberikan cabang ke ventrikel kiri. Dengan tipe kiri yang relatif jarang (10% kasus), ia mencapai tingkat sulkus interventrikular posterior dan membentuk cabang interventrikular posterior. Untuk tipe campuran yang lebih jarang, yang disebut campuran, ada dua cabang ventrikel posterior dari koroner kanan dan dari arteri sirkumfleksa. Arteri sirkumfleksa kiri membentuk cabang atrium yang penting, yang meliputi arteri atrium kiri (arteri sirkumfleksa kiri, LAC) dan arteri anastomosis besar telinga.
Cabang-cabang arteri koroner kiri vaskularisasi atrium kiri, seluruh anterior dan sebagian besar dinding posterior ventrikel kiri, bagian dari dinding anterior ventrikel kanan, anterior 2/3 dari septum interventrikular dan otot papiler anterior ventrikel kiri.
Jenis suplai darah ke jantung
Di bawah jenis suplai darah ke jantung, pahami penyebaran arteri koroner kanan dan kiri yang ada di permukaan belakang jantung.
Kriteria anatomi untuk menilai tipe penyebaran arteri koroner yang dominan adalah zona avaskular di bagian belakang jantung, dibentuk oleh persimpangan sulkus koroner dan interventrikular, inti. Bergantung pada arteri mana - kanan atau kiri - mencapai zona ini, mereka membedakan jenis suplai darah kanan atau kiri preferensial ke jantung. Arteri yang mencapai zona ini selalu memberikan cabang interventrikular posterior, yang membentang di sepanjang sulkus interventrikular posterior menuju puncak jantung dan memasok darah ke bagian belakang septum interventrikular. Fitur anatomi lain dijelaskan untuk menentukan jenis utama suplai darah. Terlihat bahwa cabang ke simpul atrioventrikular selalu bergerak menjauh dari arteri yang dominan, mis. dari arteri yang memiliki nilai terbesar dalam suplai darah ke permukaan belakang jantung.
Jadi, dengan jenis suplai darah kanan yang dominan ke jantung, arteri koroner kanan memberikan nutrisi untuk atrium kanan, ventrikel kanan, septum interventrikular posterior, dan permukaan posterior ventrikel kiri. Dalam hal ini, arteri koroner kanan diwakili oleh batang besar, dan arteri amplop kiri diekspresikan dengan lemah.
Dengan jenis suplai darah jantung kiri yang dominan, arteri koroner kanan sempit dan berakhir dengan cabang pendek pada permukaan diafragma ventrikel kanan, dan permukaan posterior ventrikel kiri, bagian posterior dari septum interventrikular, nodus atrioventrikular, dan sebagian besar permukaan posterior dari ventrikel menerima darah dari arteri.
Selain itu, ada juga jenis suplai darah yang seimbang. dimana arteri koroner kanan dan kiri memberikan kontribusi yang kira-kira sama dengan suplai darah ke permukaan belakang jantung.
Konsep "tipe utama suplai darah ke jantung," meskipun secara kondisional, didasarkan pada struktur anatomi dan distribusi arteri koroner di jantung. Karena massa ventrikel kiri secara signifikan lebih besar dari kanan, dan arteri koroner kiri selalu memasok darah ke sebagian besar ventrikel kiri, 2/3 dari septum interventrikular dan dinding ventrikel kanan, jelas bahwa arteri koroner kiri dominan di semua jantung normal. Dengan demikian, untuk semua jenis suplai darah koroner, arteri koroner kiri dominan dalam pengertian fisiologis.
Namun demikian, konsep "tipe utama suplai darah ke jantung" valid, digunakan untuk menilai temuan anatomi dalam angiografi koroner dan sangat penting praktis dalam menentukan indikasi revaskularisasi miokard.
Untuk indikasi lesi topikal, diusulkan untuk membagi bed koroner menjadi segmen-segmen.
Garis putus-putus dalam diagram ini adalah segmen arteri koroner.
Dengan demikian, di arteri koroner kiri di cabang interventrikular anterior, itu dibagi menjadi tiga segmen:
1. proksimal - dari tempat keberangkatan MALV dari bagasi ke perforator septum pertama atau 1DV.
2. Medium - dari 1ДВ hingga 2ДВ.
3. distal - setelah debit 2DV.
Dalam arteri sirkumfleksa, juga lazim untuk membedakan tiga segmen:
1. proksimal - dari mulut S ke 1 VTC.
3. distal - setelah debit 3 BTD.
Arteri koroner kanan dibagi menjadi beberapa segmen utama berikut:
1. proksimal - dari mulut ke 1 FOC
2. sedang - dari 1 wajan ke ujung tajam jantung
3. distal - sebelum bifurkasi PKA ke arteri posterior descending dan posterolateral.
Angiografi koroner
Angiografi koroner (angiografi koroner) adalah visualisasi x-ray pembuluh koroner setelah pemberian zat radiopak. Gambar x-ray direkam secara bersamaan pada film 35 mm atau media digital untuk analisis lebih lanjut.
Saat ini, angiografi koroner adalah "standar emas" untuk menentukan ada atau tidaknya stenosis pada penyakit jantung.
Tujuan angiografi koroner adalah untuk menentukan anatomi koroner dan tingkat penyempitan lumen arteri koroner. Informasi yang diperoleh selama prosedur termasuk menentukan lokasi, panjang, diameter dan kontur arteri koroner, keberadaan dan luasnya obstruksi koroner, sifat obstruksi (termasuk adanya plak aterosklerotik, trombus, diseksi, kejang atau jembatan miokard).
Data yang diperoleh menentukan taktik lebih lanjut dari perawatan pasien: operasi bypass arteri koroner, intervensi, terapi obat.
Untuk angiografi berkualitas tinggi, kateterisasi selektif dari arteri koroner kanan dan kiri diperlukan, untuk itu sejumlah besar kateter diagnostik berbagai modifikasi telah dibuat.
Penelitian ini dilakukan dengan anestesi lokal dan NLA melalui akses arteri. Pendekatan arteri berikut umumnya diakui: arteri femoralis, arteri brakialis, arteri radial. Akses transradial baru-baru ini memperoleh posisi yang solid dan telah menjadi banyak digunakan karena invasif dan kenyamanan yang rendah.
Setelah tusukan arteri, kateter diagnostik dimasukkan melalui intraducer, diikuti dengan kateterisasi selektif pada pembuluh koroner. Agen kontras diberi dosis menggunakan injektor otomatis. Proyeksi standar dilakukan, kateter dan intraducer dilepas, perban kompresi diterapkan.
Proyeksi angiografi dasar
Selama prosedur, tujuannya adalah untuk memperoleh informasi paling lengkap tentang anatomi arteri koroner, karakteristik morfologisnya, adanya perubahan pada pembuluh darah dengan definisi yang tepat mengenai lokasi dan sifat lesi.
Untuk mencapai tujuan ini, angiografi koroner arteri koroner kanan dan kiri dilakukan dalam proyeksi standar. (Deskripsi mereka diberikan di bawah). Jika perlu untuk melakukan studi yang lebih rinci, pemotretan dalam proyeksi khusus dilakukan. Proyeksi ini atau itu optimal untuk menganalisis bagian spesifik dari koroner dan memungkinkan kita untuk mengidentifikasi morfologi dan keberadaan patologi di segmen ini secara paling akurat.
Proyeksi angiografi utama dengan indikasi arteri, untuk visualisasi proyeksi yang optimal, diberikan.
Untuk arteri koroner kiri, ada proyeksi standar berikut.
1. Miring anterior kanan dengan angulasi caudal.
RAO 30, ekor 25.
2. Proyeksi miring anterior kanan dengan angulasi kranial.
RAO 30, tengkorak 20
WAD, cabang-cabang septum dan diagonal
3. Miring depan kiri dengan angulasi kranial.
LAO 60, tengkorak 20.
Mulut dan bagian distal dari batang utama kiri, segmen tengah dan distal dari cabang-cabang LAD, septal dan diagonal, segmen proksimal dari OV, VTK.