logo

Klip setelah operasi

CLIPPING OF VESSELS (eng. Clip clip) - metode untuk menghentikan pendarahan atau mematikan pembuluh darah yang berubah secara patologis dari peredaran darah dengan melapisi klip logam miniatur - klip.

K. p. banyak digunakan dalam bedah saraf, karena ligasi pembuluh kecil di jaringan otak, terutama yang terletak dalam, menghadirkan kesulitan yang signifikan.

Metode menghentikan perdarahan selama operasi bedah saraf ini pertama kali dijelaskan oleh X. Cushing, yang menggunakan kawat perak melengkung berbentuk V sebagai klem. Sehubungan dengan perkembangan operasi pembuluh darah otak, sejumlah besar klip yang berbeda telah diusulkan untuk tujuan khusus.

Untuk menghentikan pendarahan pada luka bedah paling sering digunakan klip yang terbuat dari perak atau kawat datar tantalum. Untuk mencegah klip dari melompat dari kapal, sayatan melintang dibuat pada permukaan bagian dalamnya. Bergantung pada kaliber kapal, dua ukuran klip digunakan - 4,5 dan 7 mm (Gbr. 1). Untuk kemudahan penggunaan, klip dibebankan ke "majalah" dan mereka diterapkan ke kapal dengan bantuan pemegang klip khusus (Gbr. 2).

Klip yang diterima secara luas, yang, jika perlu, dapat dengan mudah dilepas dari kapal (Gbr. 1.2).

Dalam bedah saraf vaskular, klip pegas banyak digunakan untuk mematikan aneurisma (Gambar 1, 3-5). Keuntungan mereka adalah, jika perlu, mereka dapat dengan mudah dikeluarkan dari kapal, dan gaya pegas di dalamnya dirancang sedemikian rupa sehingga klip sepenuhnya menutupi lumen kapal tanpa merusak dindingnya. Cabang-cabang dari beberapa klip memiliki panjang yang berbeda dan melengkung pada sudut yang berbeda, yang dalam beberapa kasus sangat memudahkan pemaksaannya pada leher aneurisma.

Klip pegas yang dapat dilepas digunakan untuk penutupan sementara kapal. Mereka banyak digunakan ketika melakukan operasi rekonstruksi pada pembuluh otak, misalnya, ketika membuat anastomosis antara cabang-cabang arteri temporal dan arteri serebral superfisial.

Beberapa klip yang digunakan dalam bedah saraf vaskular memiliki tujuan khusus. Jadi, untuk penyempitan bertahap dari lumen arteri karotis pada leher, klip yang diusulkan oleh Selversstone (V. Selverstone) digunakan. Klip ini mewakili sambungan logam, di to-ruyu kapal terdiri; oklusi arteri bertahap dilakukan dengan pelat penjepit yang bergerak dengan bantuan sekrup khusus yang dibawa ke luka.

Gagasan orisinalnya adalah klip yang diajukan oleh Sandt dan Nofsinger (T.M. Sundt, J. D. Nofzinger) untuk menghentikan pendarahan dari arteri besar otak. Klip pegas ini, seperti kopling, menutupi kapalnya. Dari dalam, mereka memiliki lapisan dacron dan pada dasarnya merupakan pembuluh prostetik eksternal. Klip yang terbuat dari perak, tantalum atau paduan khusus, menyebabkan respons minimal dari jaringan di sekitarnya dalam bentuk proses inflamasi produktif lokal. Ketika digunakan dengan benar, komplikasi biasanya tidak diamati.

Daftar Pustaka: Kukushkin L.I dan Belyakov P. Klip dan alat untuk menerapkan klip, Vopr, neurohir., № 3, hal. 55, 1957; Petrovsky B.V. dan Krylov V.S. Microsurgery, hlm. 18, M., 1976, bibliogr.; Hahn I. Opera dan Instrumen, Miinchen, 1976; Sundt T. M. a. Nofzinger J. D. Klip-cangkok untuk aneurisma dan pembedahan pembuluh darah kecil, J. Neurosurg., V. 27, hal. 477, 1967; Yasargil M.G. Bedah Mikro, Stuttgart. 1969.

Klip setelah operasi

Pertanyaan Terkait dan Disarankan

Belum ada jawaban, tapi segera

Situs pencarian

Bagaimana jika saya memiliki pertanyaan yang serupa tetapi berbeda?

Jika Anda tidak menemukan informasi yang diperlukan di antara jawaban atas pertanyaan ini, atau masalah Anda sedikit berbeda dari yang disajikan, coba tanyakan kepada dokter pertanyaan lebih lanjut pada halaman ini jika itu pada pertanyaan utama. Anda juga dapat mengajukan pertanyaan baru, dan setelah beberapa saat, dokter kami akan menjawabnya. Ini gratis. Anda juga dapat mencari informasi yang diperlukan dalam pertanyaan serupa di halaman ini atau melalui halaman pencarian situs. Kami akan sangat berterima kasih jika Anda merekomendasikan kami kepada teman-teman Anda di jejaring sosial.

Medportal 03online.com melakukan konsultasi medis dalam mode korespondensi dengan dokter di situs. Di sini Anda mendapatkan jawaban dari praktisi sejati di bidang Anda. Saat ini, situs ini memberikan saran pada 45 bidang: ahli alergi, venereolog, ahli gastroenterologi, ahli hematologi, ahli genetika, ginekolog, ahli homeopati, dokter kulit anak, dokter kandungan, ahli saraf pediatrik, ahli saraf pediatrik, ahli endokrin anak, ahli gizi, ahli imunologi, ahli infektiologi, ahli saraf pediatrik, ahli bedah pediatrik, dokter spesialis anak terapis wicara, Laura, ahli mammologi, pengacara medis, ahli narsisis, ahli saraf, ahli bedah saraf, ahli nefrologi, ahli kanker, ahli kanker, ahli bedah ortopedi, dokter spesialis mata, dokter anak, ahli bedah plastik, ahli proktologis, Psikiater, psikolog, pulmonolog, rheumatologist, seksolog-andrologi, dokter gigi, urolog, apoteker, fitoterapi, phlebologist, ahli bedah, ahli endokrinologi.

Kami menjawab 95,24% dari pertanyaan.

Pertanyaan setelah menderita kolesistektomi

Rangking: Tamu
Nama lengkap: 1
Profesi: Musisi, Master TV dan Radio
Kekhususan: Opera Tenor
Total Pesan: 8

Diterbitkan: 14-01-2011 19:43 Halo.

Pertama-tama saya ingin mengucapkan terima kasih karena telah memilih profesi ini. Tanpa bantuan ahli bedah, serangan kolesistitis kalkulus yang tidak berhasil, yang membawa saya ke operasi, menjanjikan konsekuensi yang sangat buruk (untuk membuatnya lebih sederhana).

Ia belajar ilmu kedokteran dan anatomi, pemahaman tentang apa yang terjadi di dalam tubuh, ada sedikit.
Tapi saya sama sekali tidak tahu seluk-beluk operasi, jadi ada beberapa pertanyaan untuk Anda.
Jika Anda punya waktu dan suasana hati untuk ini, mohon klarifikasi detailnya.
Saya menjalani operasi sebulan yang lalu, laparo.

1) Arteri kistik dan saluran kistik itu sendiri terpotong.
Pertanyaan:
a) Apakah bahan yang digunakan untuk membuat klip medis paling dalam (kurung) menyebabkan reaksi negatif dalam bentuk, misalnya, oksidasi dengan kontak yang lama dengan saluran kistik sebelumnya dan arteri nya?
b) Menurut Anda, yang paling netral dan aman sebagai bahan ganti permanen adalah logam atau madu. utas?
c) Apakah berbahaya dengan klip logam untuk menjalani pencitraan resonansi magnetik?

2) Ahli bedah meninggalkan tunggul vesikel dari panjang choledoch sekitar 3-4cm.
Pertanyaan:
a) Apakah tunggul terlalu panjang? Jika saya tidak bingung, letakkan sekitar 1 cm? Tetapi ahli bedah, tentu saja, lebih tahu.
b) Berapakah probabilitas stagnasi empedu (dan transformasi menjadi konkursi) dalam aliran sesat semacam itu?

3) Seperti yang saya pahami, sekarang, tanpa kantong empedu, sfingter Oddi terus merindukan empedu dalam 12pc.
Pertanyaan: Menurut pengalaman dan pendapat Anda, apakah mukosa 12pc menderita aliran empedu yang konstan ke dalamnya, berlawanan dengan asupan periodik (dengan kandung empedu yang sehat)?

4) Diyakini bahwa setelah pengangkatan empedu, risiko pankreatitis meningkat.
Pertanyaan: Apa sebenarnya yang menyebabkan peningkatan risiko seperti itu, jika seseorang menganggap bahwa empedu umum bersih dan bebas dari batu?

5) Tempat tidur kandung kemih dikoagulasi.
Pertanyaan: Apakah metode menghentikan pendarahan kecil dari kandung kemih mempengaruhi hati, dalam hal kualitas fungsi dan kesehatannya?

Diterbitkan: 14-01-2011 23:24 Tidak mengaku sebagai ensiklopedis:

1a tidak. Meskipun bukan logam yang paling lembam (tapi salah satunya), tetapi benda asing apa pun dienkapsulasi (dikelilingi oleh jaringan tanpa pembuluh) dan tidak ada yang masuk ke aliran darah dalam jumlah yang signifikan)
1b Saya tidak melihat perbedaannya, pilihan situasi dan kemampuan teknis. Tidak ada yang bertahan selamanya, tetapi setelah satu atau tiga hari itu tidak masalah - dinding struktur tubular benar-benar tumbuh bersama dan bahan ligasi tidak lagi membawa fungsi apa pun.
1c no. Bahannya tidak magnetik.

2 agak gondrong. Tetapi: pertama, di mana Anda mendapatkan ukuran khusus ini, dan kedua, 3-4 cm rasanya luar biasa, karena jika Anda tahu berapa banyak yang tersisa (begitu banyak), lalu mengapa dokter bedah memilih titik persimpangan khusus ini? Jika Anda membaca teks ekstrak dari log transaksi, maka kemungkinan besar kesalahan ketik merayap masuk, bukan "cm", tetapi "mm", jika video, maka saya berani curiga bahwa Anda tidak memiliki perkiraan yang tepat.
2b tinggi.

3. Pertama-tama, sphincter tidak dapat terus-menerus hilang secara fisiologis, menurut definisi (jika tidak sphincter, tetapi hanya sebuah lubang). Siklus lebih sering, tetapi mereka ada, dan mereka berkurang seiring waktu, empedu disimpan di saluran, yang sedikit tetapi masih berkembang sebagai akibat dari ini.
Dan kedua, ya, sering kali pertama kali, duodenum sedikit tidak antusias tentang hal itu, oleh karena itu, dianjurkan untuk makan sedikit lebih sering (tetapi dalam volume yang lebih kecil, mengapa menambah berat badan) sehingga, secara kasar, makanan pada awalnya "mencairkan" empedu berlebih.

4. salah menghitung. Di mana mereka berpikir begitu? Faktanya, HE adalah pencegahan pankreatitis bilier. Pertanyaannya tidak masuk akal sebagai hasilnya.

5 no. Sekali lagi, pertama, perdarahan sangat signifikan, kedua, tidak semua koagulasi bed (bukan plasma juga dioperasikan secara laparoskopi), dan ketiga, jaringan yang terkoagulasi terutama mencakup selubung jaringan ikat yang tidak aktif secara fungsional dari kandung kemih. dan hati, dan di beberapa tempat lapisan jaringan hati yang sangat tipis (beberapa gram), yang segera berubah menjadi bekas luka. Mengingat ukuran hati, jumlah jaringan yang tersisa (rata-rata 1,5 kg), margin tertinggi keamanan dan kemampuan regeneratifnya, perubahan fungsi, akibatnya, berada di luar resolusi peralatan penelitian. Yaitu di bawah kisaran perubahan fisiologis, mudah dicatat tidak hanya di operasi, dan bahkan tidak hanya pasien.

Rangking: Tamu
Nama lengkap: 1
Profesi: Musisi, Master TV dan Radio
Kekhususan: Opera Tenor
Total Pesan: 8

Diterbitkan: 15-01-2011 12:32 Walker, saya tidak benar-benar tahu bagaimana harus berterima kasih, terima kasih atas konsultasi, mereka menjawab pertanyaan dengan sangat kompeten dan penuh.
Saya mengetahui tentang panjang tunggul secara internal dari dokter bedah saya, tetapi karena saya dapat "menggoyangkan lutut karena takut," karena pada usia 31 tahun saya pergi ke rumah sakit untuk pertama kalinya, saya bahkan tidak tahu apa itu tetesan, maka mungkin saya mengacaukan unit. (cm-mm) Saya akan periksa ke dokter bedah. Salam hangat, saya senang masih ada orang yang tanpa pamrih tidak menyesali waktu berkonsultasi dengan pasien yang ketakutan setelah operasi.
Taktik apa yang harus dipilih, jika ternyata (Tuhan melarang) bahwa tunggul benar-benar 3-4 cm?

Diterbitkan: 15-01-2011 20:59 Hidup bersukacita dan menikmati.

Rangking: Tamu
Nama lengkap: 1
Profesi: Musisi, Master TV dan Radio
Kekhususan: Opera Tenor
Total Pesan: 8

Diterbitkan: 16-01-2011 11:18 Walker, pilihan bagus, terima kasih.
Ketika saya berada di rumah sakit, saya melihat cukup banyak pasien yang berbeda, dan saya menyadari bahwa salah satu profesi yang paling penting, bahkan yang paling penting, adalah pengobatan tradisional, saya mulai menyesal bahwa pilihan profesi tidak jatuh pada dokter (atau ahli bedah), terutama karena saya dapat melakukannya. Lagipula, tanpa musik, hiburan, Anda dapat melakukannya dengan aman, tetapi ketika kesehatan menderita - tidak ada waktu untuk hiburan dan kesenangan hidup. Jiwa meledak, melihat bagaimana orang-orang di bangsal yang berbeda menderita, dan banyak orang dengan penyakit batu empedu, sangat ingin membantu mereka semua, untuk menyingkirkan batu-batu ini, yang membawa begitu banyak masalah. Ada pasien setelah penerapan metode mengerikan (dengan concrements dalam empedu): minyak zaitun dengan lemon. Yang paling menyebalkan adalah mereka yang menyarankan metode "pembersihan" seperti itu tidak memperingatkan Anda untuk melakukan setidaknya USG scan untuk memastikan bahwa tidak ada konkret yang mampu memotong leher kandung kemih atau memblokir koledoch. Begitu banyak buku, apalagi, secara resmi dirilis, berlimpah dengan cara pemurnian, dan hampir tidak pernah memperingatkan tentang konsekuensi yang menyedihkan. Saya sekarang bertanya-tanya, penulis rekomendasi pemurnian seperti itu (minyak zaitun dan jus lemon) tidak merasa menyesal? atau mereka benar-benar yakin bahwa kalkulus 1 cm dapat menyelinap melalui saluran kistik dan choledoch, seolah-olah oleh gelombang pensil penyihir.
Maaf untuk banyak surat, mendidih..

Diterbitkan: 16-01-2011 11:43 Sayangnya, tidak ada metode yang dapat diandalkan untuk memisahkan penipu dari penulis "metode" yang keliru. Sebaliknya, ini sulit dan padat sumber daya - pedagang swasta yang mampu membelanjakannya, tidak, dan negara "ke bohlam". Ya, dan banyak "resep" mengembara buku-buku mereka menjadi sebuah buku hanya copypaste, Anda perlu menulis, halaman, tanda-tanda - ini merupakan penghasilan.
Di sisi lain, mereka yang beralih ke penipu, seperti yang mereka katakan, harus disalahkan. Pendidikan, intelek secara keseluruhan, jika tidak menyiratkan pengetahuan mendalam tentang anatomi dan fisiologi, maka memungkinkan kita untuk membedakan yang masuk akal dari delirium, trik kotor, atau setidaknya mendorong pencarian jawaban atas pertanyaan yang seharusnya muncul dari pemikiran, orang cerdas.

Masalahnya adalah penyembuh dapat membantu, ya, sehat. Tubuh sehat, tapi jiwanya agak lelah. Psikoterapi seperti itu.
Ini mendukung popularitas mereka.

Namun, dalam keadilan, saya segera mencatat fakta bahwa ada tokoh-tokoh di antara dokter yang bahkan dapat bersaing dengan penipu, baik dengan "metode" mereka dan menggunakan obat resmi, cukup menyimpangkannya.

Rangking: Tamu
Nama lengkap: 1
Profesi: Musisi, Master TV dan Radio
Kekhususan: Opera Tenor
Total Pesan: 8

Diterbitkan: 16-01-2011 13:02 Walker, sangat setuju, semuanya logis. Secara umum, saya dengan rendah hati memperlakukan para penipu yang tidak berhubungan dengan obat-obatan, dengan perawatan kesehatan, dengan perawatan orang-orang. Lagi pula, setelah membeli, misalnya, alat rumah tangga berkualitas rendah, kami menerima, paling sering, hanya kerusakan finansial. Ini bisa dialami. Hal lain, ketika penipu atau tidak kompeten pergi untuk menyembuhkan. Di sini hal yang paling berharga sudah terancam - kesehatan. Sejauh ini saya tidak melihat cara lain untuk menyelesaikan masalah ini, seperti pada tingkat negara bagian, terutama karena sudah mencapai titik bahwa obat-obatan sering ditemukan palsu.
Saya takut untuk generasi baru: gaya hidup yang tidak menentu di perusahaan, makan roti yang tidak teratur, kering + minuman yang dipertanyakan, saya sudah tidak lagi terkejut bahwa mereka ditemukan hari ini pada orang-orang yang sangat muda (berusia 16-20 tahun). Ketika saya pergi ke rumah sakit untuk operasi, saya berpikir bahwa saya adalah yang termuda dengan empedu (saya berusia 31), dan ketika saya berbicara dengan dokter, ternyata mereka bahkan memiliki anak 10 tahun di batu empedu mereka. Selain itu, seperti kata ahli bedah, masalah batu empedu di masa lalu (saya tidak ingat jumlahnya) terlihat lebih muda dan lebih sering. Walker, benarkah sekarang kolelitiasis ini, yang dulunya dianggap (menurut berbagai sumber) wanita dan lansia (paling sering), kini juga sering memengaruhi jenis kelamin pria di usia muda?

Diterbitkan: 16-01-2011 14:46 Untuk terjadinya kalkulus, tidak perlu menjalani gaya hidup yang salah dan kimiawi racun. Untuk batu empedu, ada penyebab yang ditentukan secara genetik, gangguan metabolisme bawaan - bahkan ada batu empedu pada bayi baru lahir.
Omong-omong, batu w. lebih dari 70% orang, menurut autopsi postmortem, tampaknya mengidentifikasi gelembung itu, dan sebagian besar dari mereka tidak bisa menebaknya, atau batu-batu ini tidak menunjukkan diri mereka.
Di sisi lain, peningkatan kemampuan diagnostik kedokteran modern memberikan efek beberapa peningkatan nyata dalam insiden penyakit justru karena deteksi yang lebih baik. Yaitu Tidak sepenuhnya semuanya dapat dikaitkan dengan diagnosis terbaik, tetapi bagian dari pemulihan ini tidak diragukan lagi terkait dengan kemajuan teknis.
Dan momen lainnya. Fakta bahwa "penyakit batu empedu ini, yang dulunya dianggap (menurut berbagai sumber) wanita dan manula (paling sering), sekarang juga sering dipengaruhi oleh jenis kelamin pria di usia muda," tidak berarti sama sekali bahwa itu tidak ditemukan pada pria dan orang muda sama sekali. Sejauh ini, rasio "wanita lebih sering daripada pria" dan "muda lebih jarang daripada orang tua" relevan.

Rangking: Tamu
Nama lengkap: 1
Profesi: Musisi, Master TV dan Radio
Kekhususan: Opera Tenor
Total Pesan: 8

Diterbitkan pada: 16-01-2011 17:55 Walker, saya merasa berhutang budi atas konsultasi yang penuh dan kompeten
Sekarang saya mengambil lembar pernyataan di tangan saya, saya mengerti semuanya di sana, kecuali untuk "1/2 klip ditumpangkan pada saluran kistik, disilangkan, arteri kistik 0/2 dijepit secara terpisah, dilintasi".
Menurut Anda, apa yang dimaksud dengan "1/2" dan "0/2"?

Diterbitkan: 16-01-2011 18:35 Saya menduga bahwa tiga klip dikenakan pada saluran, dan yang terakhir dilintasi setelah klip pertama, meninggalkan dua pada kultusnya - 1/2 (/ - persimpangan, ts) Masing-masing di arteri dua klip, setelah itu disilangkan. Klip yang tersisa pada saluran dihapus dengan gelembung, menghilangkan masuknya empedu ke dalam br. rongga. Dan meninggalkan segmen distal arteri yang tidak dijepit memungkinkan Anda melihat "respons" perdarahan pendek darinya dan dengan demikian memastikan kebenaran penilaian situasi, selain memasukkan beberapa mililiter darah ke dalam br. rongga benar-benar aman.

Metode kliping kapal, struktur tubular elastis lunak dan fiksasi kain dan klip untuk implementasinya

Penemuan ini berhubungan dengan bedah umum terbuka dan laparoskopi dan dapat digunakan untuk kolesistektomi, usus buntu, berbagai varian vagotomi (seriotomi anterior lambung), gastrektomi, hernia inguinalis, hemikolektomi, aplikasi funapplikasi dan operasi lain di mana mobilisasi dan pemindaian (ligasi) dilakukan, serta kliping pembuluh di jaringan, membutuhkan untuk tujuan ini penggunaan endosplepler mahal dan keterampilan khusus. Metode ini terdiri dalam menjepit struktur dengan cara klip dari paduan inert biologis dengan efek memori bentuk unilateral dan reversibel. Sebelum menerapkan klip, itu cacat pada suhu di bawah suhu implantasi untuk memberikan bentuk yang nyaman untuk pemasangan. Kain dijahit dengan ujung runcing klip di area struktur dan klip ini dipasang di atasnya untuk tumpang tindih lumen struktur. Lepaskan klip pada suhu di bawah suhu implantasi karena pemulihan sebagian dari bentuk terbuka. Setidaknya satu cabang klip memiliki ujung melengkung runcing dan panjang kerja 3 hingga 15 mm. Klip terbuat dari kawat bundar atau digulung atau kawat, yang ditekuk untuk membentuk dua rahang dengan takik di bagian dalam. Sebagai hasilnya, metode kliping pembuluh dan struktur tubular telah dikembangkan, yang memungkinkan tumpang tindih klip pada struktur sambil secara bersamaan menjahit kain dan kompresi dosis. Suatu alat telah dikembangkan untuk melaksanakan metode ini, yang memungkinkan untuk secara signifikan memfasilitasi pekerjaan ahli bedah dan mengurangi waktu operasi. 2 detik dan 13 hp t-6, sakit 6.

Penemuan ini berkaitan dengan pembedahan, yaitu pembedahan umum terbuka dan laparoskopi - operasi untuk kolesistektomi, operasi usus buntu, berbagai pilihan untuk vagotomi (serumiotomi anterior lambung), reseksi lambung, hernia inguinalis, hemikolektomi, funapplication, dan operasi lain yang dikerahkan dan dijahit ), serta memotong kapal di jaringan, yang mengharuskan penggunaan endostapler mahal dan keterampilan khusus.

Dalam praktik bedah, ligasi pembuluh benang sutera (nilon) digunakan untuk menghentikan pendarahan.

Sudah selama operasi pertama, yang meliputi pembedahan, persimpangan organ berongga, mobilisasi susunan besar jaringan, ahli bedah mengalami kesulitan yang signifikan dalam penjahitan dan ligasi di bawah kontrol laparoskopi. Kesulitan-kesulitan ini terkait dengan perbedaan teknis yang signifikan antara operasi laparoskopi dan terbuka: - kurangnya kontak manual langsung dengan jaringan. Sensasi taktil terbatas pada apa yang dapat ditularkan melalui alat dengan panjang 30 cm; - tidak adanya ulasan teropong langsung dari bidang bedah. Hilangnya rasa kedalaman sebenarnya dari wilayah operasi membuat koordinasi dan ketepatan gerakan menjadi sulit; - bidang pandang terbatas; - variabilitas ukuran gambar objek tergantung pada jaraknya (peningkatan hingga 16 kali); - mobilitas alat yang terbatas. Titik-titik pengenalan trocar laparoskopik hanya bergerak dalam elastisitas dinding perut.

Kesulitan penjahitan laparoskopi dan ligasi jaringan adalah hambatan dari seluruh metode.

Teknik menjahit dan ligasi pembuluh darah pada jaringan menggunakan jahitan intra dan ekstrasporal secara teknis rumit, membutuhkan keterampilan dan alat khusus.

Alternatif untuk metode ini adalah dengan melapisi struktur klip (clip).

Dalam operasi terbuka, penggunaan klip untuk menghentikan pendarahan dengan menjepit kapal banyak digunakan oleh ahli bedah, karena itu adalah cara yang dapat diandalkan untuk menghentikan pendarahan, mudah digunakan, membutuhkan sedikit waktu, sehingga mengurangi waktu operasi dan memfasilitasi pekerjaan dokter. Penting untuk menunjukkan satu lagi kualitas klip yang penting - tidak pernah terlepas. Semua ini membuatnya menarik dalam karya ahli bedah (VN Egiev. Dunia Magis Stapel Aparat, Moskow, "Centr", 1995, hal.97. Lihat Lampiran 1).

Berbagai model perangkat tersedia untuk overlay klip yang saling terkait di sepanjang sumbu pahat dan tegak lurus terhadapnya. Keuntungan dari instrumen bedah ini tidak terbantahkan - mereka memungkinkan Anda untuk dengan cepat dan andal membedah, menjahit jaringan, memaksakan berbagai anastomosis di antara organ berlubang. Membatasi penggunaan perangkat dengan biaya yang signifikan dari kaset sekali pakai, terutama ketika menjahit konfigurasi yang kompleks, ketika konsumsi perangkat linier ini sangat tinggi. Juga tidak masuk akal untuk menggunakan kaset 30 mm untuk menutup lubang yang bisa ditutup dengan 1-2 jahitan yang terputus. Selain itu, mesin stapel modern tidak berlaku sama sekali untuk anastomosis struktur tipis seperti saluran empedu dan pankreas, saluran tuba, ureter, pembuluh darah.

Berdasarkan hal tersebut di atas, berikut ini dapat dicatat: 1. Memotong kapal adalah metode yang dapat diandalkan untuk menghentikan pendarahan, mudah digunakan, memfasilitasi pekerjaan ahli bedah di tempat yang sulit dijangkau. Namun, endoklip yang ada saat ini karena strukturnya (panjang rahang clipper sama dengan panjang klip cabang, serta ujung tumpul dan masif rahang clipper) tidak memungkinkan menusuk (flashing) kapal di jaringan, yang diperlukan saat melakukan operasi laparoskopi modern seperti di depan. seriotomi lambung, gastrektomi, hemikolektomi, operasi usus buntu, dan operasi lainnya.

2. Dalam kasus di mana kliping tidak dimungkinkan, terapkan teknik berkedip dan ligasi pembuluh darah pada jaringan menggunakan jahitan terputus. Namun, selama operasi laparoskopi, pengenaan jahitan tunggal yang diikat membutuhkan keterampilan dan waktu yang cukup lama.

Dengan demikian, dengan kenyamanan yang jelas dari endoclipers, jahitan tangan dan ligasi memiliki kegunaan eksklusif. Dengan kata lain, hari ini dalam praktik bedah tidak ada metode dan perangkat yang memungkinkan menggabungkan manipulasi jaringan berkedip dengan kompresi simultan dari struktur (pengenaan klip di atasnya).

Ada metode kliping kapal melalui klip "Super Interlock", yang diproduksi oleh perusahaan AS USSC (United State Surgical Corporation). Klip dikenal terbuat dari titanium dalam bentuk kawat berbentuk V dengan ujung tumpul, di mana kapal atau saluran ditempatkan. Pada permukaan bagian dalam klip memiliki tonjolan dan depresi, karena itu dipegang dengan kuat pada kain. Klip dijepit dengan bantuan endocliper, setelah itu ia memperoleh bentuk linier (berbentuk-I) (VN Egiev. Dunia Sihir Peralatan Stapel, Moskow, "Centr", 1995, hal.100. Lihat Lampiran 2).

Metode dan perangkat yang diketahui memiliki sejumlah kelemahan yang membatasi kemungkinan penerapan dalam praktik klinis: - klip pada endokliper hanya ditujukan untuk ligasi (penjepitan) pembuluh; mereka tidak dimaksudkan untuk menembus kain sama sekali, karena ujung klip tidak memiliki ujung; - klip terkenal memiliki dua cabang yang sama besar yang tidak menonjol di luar rahang tumpul dan masif endocliper, yang tidak memungkinkan struktur penusuk (piercing) yang terletak di ketebalan jaringan, yang diperlukan ketika melakukan operasi laparoskopi modern seperti seriotomi anterior lambung, reseksi lambung, hemikolektomi, operasi usus buntu, dan operasi lain di mana mobilisasi dan pemasangan (ligasi) pembuluh darah di jaringan dilakukan; - ketika menerapkan metode dan perangkat yang diketahui, mobilisasi kapal untuk waktu yang cukup lama selalu diperlukan, yang dengan sendirinya bersifat traumatis bagi pasien, serta disertai dengan kehilangan waktu dan dapat memiliki konsekuensi serius jika perlu untuk menghentikan pendarahan darurat;
- kekuatan tekan jaringan dengan klip (kompresi) ditentukan oleh aksi mekanis endocliper di atasnya, yang tidak diberi dosis, yang dalam beberapa kasus dapat menyebabkan erupsi atau perolehan lumen struktur clipable yang tidak lengkap, yang merupakan kasus dalam praktik;
- penerapan klip hanya dimungkinkan dengan penggunaan endoclipers yang mahal; klip tidak dapat dipaksakan tanpa dibebankan ke endocliper;
- jika klip dikenakan tidak berhasil, masalah timbul jika perlu untuk menghapusnya (tidak mungkin untuk membuka klip tanpa merusak kain yang terpotong).

Sebuah metode yang diketahui dari kliping kapal, dijelaskan dalam paten Federasi Rusia 2063712, Dan 61 Pada 17/12, 17/28 1996, dikeluarkan pada klip untuk menjepit organ berlubang (prototipe). Metode yang diketahui terdiri dalam memaksakan klip pada struktur dan menjepit struktur dengan menggunakan klip yang dipasang pada bagian struktur. Dalam hal ini, klip, terbuat dari bahan yang memiliki efek memori bentuk satu sisi dan reversibel, berubah bentuk sebelum memaksakan pada struktur pada suhu di bawah suhu implantasi untuk memberikan bentuk yang nyaman untuk pemasangan, dan dipasang di atasnya, memastikan tumpang tindih lumen struktur.

Metode dan perangkat yang diketahui juga memiliki kelemahan yang membatasi penerapan dalam praktik klinis:
- ketika menerapkan metode dan perangkat yang diketahui, perlu memobilisasi struktur untuk waktu yang cukup lama, yang meningkatkan invasi dan kompleksitas operasi, serta disertai dengan hilangnya waktu, yang dapat memiliki konsekuensi serius jika diperlukan untuk menghentikan pendarahan darurat;
- klip yang diketahui hanya dimaksudkan untuk menjepit struktur; itu tidak dapat digunakan untuk menjepit struktur yang ada di tebal jaringan, yang diperlukan ketika melakukan operasi laparoskopi modern seperti seriotomi anterior lambung, reseksi lambung, hemikolektomi, operasi usus buntu, dll;
- Metode dan perangkat yang dikenal tidak berlaku untuk memperbaiki jaringan;
- dalam metode yang diketahui tidak ada uraian tentang kemungkinan mengekstraksi klip jika terjadi tumpang tindih yang tidak benar dari klip atau kebutuhan lainnya.

Dasar dari penemuan ini adalah untuk mengembangkan suatu metode pemangkasan bejana dan struktur tubular, yang akan memungkinkan tumpang tindih klip pada struktur saat menjahit kain dan kompresi dosis, serta mengembangkan alat yang memungkinkan metode inventif, sangat memudahkan pekerjaan ahli bedah dan mengurangi waktu. operasi.

Tugas ini diselesaikan dengan fakta bahwa metode pemangkasan bejana dan struktur tubular elastis lunak termasuk menerapkan klip ke struktur, menjepit struktur dengan menggunakan struktur klip yang dipasang pada bagian yang terbuat dari bahan yang memiliki efek memori bentuk tunggal dan reversibel; Menurut penemuan, sebelum menerapkan klip pada struktur, itu berubah bentuk pada suhu di bawah suhu implantasi untuk memberikan bentuk yang nyaman untuk pemasangan, menjahit kain di area struktur dengan ujung runcing klip dan menyediakan tumpang tindih struktur lumen dengan penutupan spontan cabang klip. Bahan klip memiliki efek memori bentuk reversibel, sehingga klip yang dikenakan dapat dihapus pada suhu di bawah suhu implantasi karena pemulihan parsial bentuk terbuka yang diberikan padanya selama deformasi sebelum memaksakan pada struktur.

Tugas ini diselesaikan oleh fakta bahwa untuk menerapkan metode kliping klip dikembangkan dari bahan lembam biologis, memiliki efek memori bentuk tunggal dan reversibel, yang memungkinkan kliping kapal dan struktur tubular, serta memperbaiki kain dengan kain berkedip dalam satu manipulasi dengan kemungkinan penghapusan klip berikutnya jika diperlukan seperti dalam kasus perut, dan dalam kasus manipulasi laparoskopi.

Gambar 1-3 menunjukkan tampilan umum klip berbagai modifikasi untuk kliping pembuluh dan struktur tubular.

Perangkat terbuat dari kawat bundar atau gulungan 1, yang dibengkokkan sedemikian rupa sehingga membentuk lingkaran atau lingkaran elips 2 di satu sisi dan dua cabang paralel 3 dan 4 berdekatan berdekatan, di sisi lain, di mana setidaknya satu (4) memiliki ujung runcing melengkung 5 dalam bentuk ski (sebagai varian, ujung runcing mungkin memiliki bentuk lurus - lihat gambar 3). Di bagian dalam cabang ada takik 6, yang memastikan penguncian klip yang dapat diandalkan pada struktur.

Dalam perwujudan pertama, rahang runcing (4) berarti tumpul 3 untuk panjang ujung tajam bengkok (atau lurus) 5 (gambar 1). Rahang runcing dari 4 klip memiliki penampilan jarum ski berujung tajam, yang membuatnya mudah untuk menjahit kain. Cabang 3 lainnya berfungsi sebagai fiksatif.

Dalam perwujudan kedua (Gbr. 2), perangkat ini memiliki dua cabang melengkung, runcing dengan panjang yang identik, ujung-ujungnya membentuk tumpang tindih berbentuk X (tampilan samping). Dalam hal ini, ujung-ujung 5 dari cabang 3 dan 4 dibentuk sedemikian rupa sehingga cabang-cabang 3 dan 4 saling menempel erat di sepanjang panjang.

Pada perwujudan ketiga (Gbr. 3), perangkat memiliki dua petunjuk dengan panjang yang sama, satu di antaranya memiliki ujung lengkung 5, dan yang lainnya memiliki garis lurus 6. Dalam perwujudan ini, cabang 3 dan 4 juga saling menempel erat di sepanjang panjang.

Perwujudan dari ujung cabang (tampilan atas) disajikan pada gambar 4 (a-d).

Lebih disukai, kawat pipih memiliki profil berbentuk tong, dan ketebalannya 0,20-0,70 mm.

Lebih disukai, lebar kawat pipih adalah 0,3 sampai 1,5 mm.

Lebih disukai, perbandingan lebar dari kawat yang digulung D dengan ketebalannya adalah dalam kisaran 1,5-5 (D / d = 1,5-5).

Lebih disukai, panjang klip dalam kondisi kerja berkisar antara 3 hingga 15 mm.

Jari-jari loop yang terbentuk tergantung pada ketebalan kawat yang diratakan dan besarnya deformasi pseudoelastik titanium nickelide yang dipulihkan (yaitu 7-8% untuk bahan ini) dan dihitung dengan rumus
= d (R1-R2) / 2R1 R2,
di mana nilai deformasi pseudoelastik titanium nickelide yang dipulihkan;
d - ketebalan klip kawat yang digulung, mm;
R1 - jari-jari lingkaran maksimum yang diijinkan ketika menipiskan klip cabang dalam keadaan dingin, mm;
R2 - jari-jari lingkaran dalam kondisi kerja klip pada suhu pemulihan penuh dari 37-45 o C, mm.

Dalam kasus pembatas, dengan ketebalan yang sangat kecil dari kawat pipih dari kisaran di atas, loop 2 hampir tidak dapat diekspresikan, dan klip sebelum pemasangan akan memiliki bentuk yang dekat dengan bentuk-V.

Perangkat ini terbuat dari bahan lembam biologis - titanium nikel, kompatibel dengan jaringan hidup dan memiliki efek memori bentuk. Perangkat harus memulihkan ("ingat") bentuk aslinya pada suhu 37-45 o C.

Prinsip klip didasarkan pada efek memori bentuk, yang terdiri dari fakta bahwa struktur yang mengalami perlakuan panas di bawah rezim khusus dapat mengalami deformasi plastik dalam bentuk yang nyaman untuk dirangkum dan dipasang di tempat yang tepat; ketika dipanaskan, klip akan mengambil bentuk yang ditentukan dengan cabang tertutup, menekan struktur.

Klip dikenakan perlakuan panas, yang ditayangkan dalam mandrel khusus dalam bentuk yang ditunjukkan pada Gambar 1-3.

Sebelum operasi, klip dideformasi dalam media yang didinginkan pada suhu (0 + 10 o) dalam bentuk yang ditunjukkan pada Gambar.5. (Dalam hal ini, cabang-cabang klip, berdekatan satu sama lain di sepanjang panjangnya, dikembangbiakkan pada sudut 10 90 o) dan ditempatkan dalam wadah khusus pada suhu (0 - + 10 o С). Selama operasi, sebelum pemasangan pada struktur, klip dipasang pada penahan jarum. Dalam keadaan ini, perangkat dibawa ke bagian struktur yang diinginkan dan kain dilubangi dengan ujung yang tajam 5. Cabang klip lainnya berfungsi sebagai fiksatif. Takik 6, yang terletak di bagian dalam kedua cabang, memastikan kontak dekat dinding struktur yang dijepit dan menghilangkan kemungkinan klip tergelincir.

Mode perlakuan panas dapat dipilih sedemikian rupa sehingga klip “mengingat” bentuk aslinya pada suhu tubuh pasien (sekitar 37 o C) (Gambar 1-4). Dalam hal ini, klip akan menjepit struktur, mengunci sendiri di atasnya, langsung setelah kontak dengan jaringan selama 2 3 s.

Jika bahan klip diatur ke suhu bentuk pemulihan di atas 37 o C (37-45 o C), maka dalam hal ini ahli bedah memiliki waktu tak terbatas untuk manipulasi. Klip, setelah menjahit kain, tetap terbuka sampai sumber panas tambahan dibawa ke sana. Sebagai sumber panas, disarankan dan nyaman digunakan, misalnya, elektrokoagulator (atau larutan garam yang dipanaskan). Untuk melakukan ini, cukup dengan membawanya ke loop 2 dari klip terbuka untuk yang terakhir ditutup dengan rapat.

Klip yang diterapkan sebelumnya dapat dengan mudah dihapus jika perlu. Ini menjadi mungkin pada suhu dari 10 hingga 30 o C. Untuk ini, cukup, misalnya, untuk menyuntikkan sejumlah kecil larutan garam dingin ke loop klip. Dalam hal ini, cabang-cabang klip terbuka secara spontan, sebagian "mengingat" formulir terbuka (lihat Gambar.4-6). Dalam posisi ini, klip dapat dengan mudah dilepaskan di atas loop 2 tanpa merusak kain dan struktur yang terpotong.

Interval terpilih dari ketebalan kawat pipih 0,20 0,70 mm disebabkan oleh kenyataan bahwa dalam kisaran ini kompresi yang diperlukan disediakan untuk mengompresi berbagai jenis struktur. Ketika menggunakan ketebalan dari kawat pipih kurang dari 0,20 mm, klip tidak memberikan upaya yang diperlukan, dan ketebalan di atas 0,7 mm tidak praktis karena fakta bahwa kemungkinan deformasi permanen muncul ketika perangkat dipulihkan.

Lebar yang dipilih dari kawat pipih dari 0,3 sampai 1,5 mm disebabkan oleh fakta bahwa jika lebar kawat pipih kurang dari 0,3 mm, klip kehilangan stabilitas melintang pada struktur, karena profil dari kawat pipih dalam kasus ini mengambil bentuk "laras tinggi". Meningkatkan lebar kawat pipih lebih dari 1,5 mm tidak praktis untuk mencegah peningkatan yang tidak diinginkan dan tidak perlu dalam intensitas logam dari seluruh struktur.

Lebih disukai, perbandingan lebar dari kawat yang digulung D dengan ketebalannya adalah dalam kisaran 1,5 5 (D / d = 1,5 5). Interval rasio yang dipilih adalah karena fakta bahwa ketika rasio kurang dari 1,5, klip kehilangan stabilitas melintang pada struktur, karena profil dari kawat yang digulung dalam kasus ini akan mengambil bentuk "laras tinggi". Meningkatkan lebar kawat pipih lebih dari 5 tidak praktis karena peningkatan yang tidak diinginkan dan tidak dibenarkan dalam intensitas logam dari seluruh struktur.

Lebih disukai, panjang klip dalam kondisi kerja berkisar antara 3 hingga 15 mm. Kisaran yang dipilih adalah karena batas ukuran struktur yang mengalami pemotongan.

Properti konsumen dari objek penemuan:
- Metode dan perangkat yang diusulkan dimaksudkan baik untuk ligasi (penjepitan) struktur, dan untuk jaringan tusukan karena adanya ujung runcing;
- Metode dan alat yang diusulkan adalah cara yang dapat diandalkan untuk menghentikan perdarahan, memotong struktur tubular dan memperbaiki jaringan, mudah digunakan, mengurangi waktu operasi dan memfasilitasi pekerjaan dokter;
- ketika memotong struktur menggunakan perangkat yang diusulkan, tidak perlu untuk mobilisasi lengkap struktur, yang mengurangi invasi operasi dan menyederhanakan manipulasi selama kliping;
- penggunaan klip yang diusulkan tidak memerlukan penggunaan endocliper yang mahal, karena penutupan cabang klip terjadi secara spontan karena manifestasi efek memori dari bentuk bahan klip;
- Perangkat yang diusulkan memungkinkan struktur penusuk (penjahitan) yang terletak pada ketebalan jaringan karena adanya ujung runcing bebas, yang diperlukan ketika melakukan operasi laparoskopi modern seperti seriotomi anterior lambung, reseksi lambung, hemikolektomi, usus buntu, dan operasi lain di mana mobilisasi dan flashing dilakukan ligasi pembuluh darah di jaringan. Perangkat yang diusulkan adalah jarum untuk menjahit dan simpul kuat, seperti saat mengikat simpul dengan benang. Tidak adanya benang membuat prosedur yang rumit untuk mengikat simpul dan menyederhanakan pekerjaan di rongga perut. Semua manipulasi yang dijelaskan tidak dapat dilakukan dengan menggunakan klip yang diisi dalam endocliper;
- kekuatan tekan jaringan dengan klip (kompresi) ditentukan oleh parameter klip dan oleh karena itu ditutup dengan memilih klip dengan parameter yang diperlukan tergantung pada sifat-sifat jaringan dari struktur yang terpotong, yang menghilangkan kemungkinan erupsi atau tidak lengkapnya perolehan lumen dari struktur kliping;
- Perangkat yang diusulkan memberikan kompresi konstan dari besarnya karena manifestasi dari sifat-sifat fungsional titanium nikel - tegangan reaktif yang timbul dari realisasi efek memori bentuk;
- Jika klip tidak berhasil diberlakukan dan jika perlu, klip dapat dengan mudah dilepas tanpa merusak kain yang terpotong karena pembukaan rahang yang spontan saat mengubah kondisi suhu.

Penerapan metode dan perangkat menjelaskan contoh operasi yang dilakukan di Rumah Sakit Klinik Pusat IPU kepada mereka. Semashko N.A. (Moskow).

Contoh 1
Pasien B., 52 tahun, dan / b 1227, dirawat di departemen bedah pada 09.02.2001 dengan cara yang direncanakan untuk perawatan bedah untuk kolesistitis kalkulus kronis. Sejarah penyakit ini sekitar 5 tahun dengan eksaserbasi berkala setelah kesalahan dalam diet.

Diagnosis cholelithiasis dibuat berdasarkan data laboratorium klinis dan data ultrasonografi organ perut.

Ultrasonografi organ perut - saluran intrahepatik tidak melebar, choledoch hingga 4 mm, homogen. Kandung empedu dengan dimensi 6 4 2 cm, dinding menebal hingga 2 cm, lumen sepenuhnya dibuat dengan batu dari 0,5-2,5 cm.

20.02.2001, kolesistektomi laparoskopi dilakukan.

Pada operasi - selama revisi organ perut - hati, dinding anterior lambung, loop usus terlihat, peritoneum parietal dan visceral tanpa fitur. Kantung empedu berukuran 6 4 2 cm, dindingnya menebal, dengan tanda-tanda peradangan kronis, kerutan ditentukan dalam lumen. Di leher kantong empedu ditentukan oleh infiltrasi inflamasi. Hooked electrode 5 mm menghasilkan pilihan leher kantong empedu. Menggunakan endo-holder, yang terhubung ke koagulator, CMP dimasukkan melalui trocar 10 mm ke dalam rongga perut. Lebih lanjut, karena fakta bahwa satu cabang klip memiliki bentuk jarum ski, saluran cystic dan arteri memerah sedemikian rupa sehingga struktur ini jatuh di antara cabang klip. Kliping (transisi klip berbentuk V ke klip berbentuk I) dilakukan dengan menerapkan arus ke klip melalui tempat jarum (suhu 43 o С). Dengan demikian, kliping dari saluran dan arteri kistik, 2 klip untuk bagian yang tersisa dari arteri dan saluran, dan satu klip untuk bagian keluar dari arteri dan saluran dibuat. Perlu dicatat bahwa ketika overlay salah satu klip (klip ini diterapkan pada bagian kiri dari saluran cystic), kami menguji apa yang disebut efek memori bentuk yang dapat dibalik, yaitu. ketika suhu 20 derajat diterapkan pada MSC, klip mengambil bentuk-V dari bentuk-I, yang memfasilitasi pemindahan yang mudah (penghapusan) dari saluran kistik. Efek ini dapat digunakan jika klip overlay tidak benar. Selanjutnya, kolesistektomi dilakukan dengan metode standar.

Periode pasca operasi berjalan lancar.

Ketika kontrol USG dari kantong empedu dan ruang subhepatik pada hari ke-3 setelah operasi - cairan bebas dan infiltrat tidak terdeteksi.

Pasien dipulangkan pada hari ke-4.

Contoh 2
Pasien K., 52 tahun, dan / b 1407, dirawat di departemen bedah pada tanggal 15 Februari 2001, dengan cara yang direncanakan untuk perawatan operasi untuk hernia inguinalis miring sisi kanan. Riwayat medis penyakit ini sekitar 5 tahun.

Pada tanggal 19 Februari 2001, hernioplasti preperitoneal laparoskopi dibuat dengan mesh polypropylene.

Operasi dilakukan sesuai dengan metode tradisional. Fiksasi grid allograft (polypropylene mesh) dilakukan menggunakan klip dengan efek memori bentuk (langsung dan reversibel) "Cross".

Grid diperbaiki pada titik standar, sementara klip dimasukkan ke dalam rongga perut menggunakan endoderm. Lebih lanjut, karena fakta bahwa salah satu cabang klip ini memiliki bentuk jarum ski, kisi-kisi ditusuk, kain ditusuk dengan cabang yang sama (yang kisi-kisi harus diperbaiki) dan kisi-kisi itu tertusuk lagi, kemudian dengan menggunakan suhu (+42 o С ) melalui pemegang jarum ada penutupannya, yaitu klip mengambil bentuk dari V-bentuk ke I-bentuk, dengan demikian memperbaiki jala ke jaringan. Butuh 4 klip. Kemudian jendela di peritoneum ditutup, mis. allograft ditutup dengan peritoneum. Dengan cara yang sama menghasilkan "stapel" dari tepi peritoneum. Ini membutuhkan 3 klip. Dengan demikian, klip dengan efek memori bentuk dalam hal ini adalah pengganti jarum yang andal dengan benang, sementara dengan aman memasang jala ke jaringan dan tidak memerlukan simpul pengikat, sehingga mengurangi waktu operasi dan memfasilitasi implementasinya.

Periode pasca operasi tanpa fitur. Pada USG kontrol dari daerah inguinal kanan, cairan bebas dan infiltrat tidak terdeteksi.

Pasien dipulangkan pada hari ke-3 setelah operasi.

Contoh 3
Pasien C., 48 tahun, dan / b 5412, dirawat di departemen bedah pada 14/4/2001 secara terencana untuk perawatan bedah untuk ulkus peptikum berulang dengan lokalisasi di duodenum, stenosis subkompensasi dari bagian keluaran lambung.

Riwayat medis penyakit ini sekitar 10 tahun. Menandai eksaserbasi ulkus peptikum tahunan, biasanya di musim semi dan musim gugur. Terapi konservatif yang dilakukan tidak terlalu efektif.

Sindrom Zollinger-Ellison tidak termasuk.

04/25/01, diproduksi - vagotomi batang posterior berbantuan laparoskopi, seriotomi anterior, dan Judo duodenoplasty.

Operasi dilakukan sesuai dengan metode tradisional. Khas adalah tahap serumiotomi anterior. Sebelum melakukan tahap operasi ini, sebuah gastroscope dimasukkan ke dalam lambung dan dengan demikian menciptakan efek transilluminasi dari dinding anterior lambung. Karena adanya udara di perut (disuntikkan dengan gastroscope), ketegangan dinding anterior lambung dicatat. Perlu dicatat bahwa karena adanya gas di rongga perut (akibat laparoskopi), tidak ada peregangan berlebihan pada dinding lambung, dan apa yang disebut ruang kerja tetap berada di rongga perut. Ketegangan dinding anterior perut, efek transilluminasi dinding anterior perut memudahkan pekerjaan dengan klip. Klip dimasukkan ke dalam rongga perut menggunakan dudukan endoderm melalui trocar 10 mm.

Bentuk jarum ski dari salah satu cabang klip memungkinkan Anda untuk dengan mudah menembus lapisan sero-otot (di bawah kendali gastroscope) dengan klip vena. Kemudian, melalui endo-holder, mode suhu yang telah ditentukan (+43 o С) diterapkan pada klip, sebagai akibatnya cabang-cabang klip ditutup, yaitu, klip mengambil bentuk-I dari bentuk-V. Cabang Lyatarge divisualisasikan; di atasnya, dan 1,5 cm dari kelengkungan yang lebih rendah, kliping dari vena lambung diikuti, sepanjang cabang lambung dari saraf vagus anterior lewat. Vena dijepit di dua tempat sedemikian rupa sehingga seriotomi yang direncanakan dapat dilakukan di antara klip. Diproduksi 4 kliping vena (8 klip). Pada saat yang sama perdarahan dari mereka tidak ditandai.

Jadi, dalam kasus di atas, perangkat baru adalah alternatif untuk menggunakan kaset EndoGIA - 30 pada tahap ini ($ 150) atau jahitan tangan. Penggunaan klip sangat mempercepat tahap operasi ini, sementara kualitas dan keandalan perangkat tidak kalah dengan mekanis (EndoGIA) atau jahitan manual.

Vagotomi batang posterior dibuat dari akses laparoskopi juga dengan menggunakan klip.

Duodenoplasty menurut Jadd dibuat dari akses mini di daerah epigastrium oleh sayatan pararektal dengan panjang hingga 5 cm.

Periode pasca operasi tanpa fitur.

Pasien dipulangkan pada hari ke 5 setelah operasi.

Contoh 4
Pasien N., 48 tahun, dan / b 1929, dirawat di departemen bedah pada 02.03.2001 dan didiagnosis dengan hiatus hernia.

Pada 05.03.2001, dilakukan fundoplikasi Nissen laparoskopi. Operasi dilakukan sesuai dengan metode tradisional. Khas adalah waktu pembentukan manset. Alih-alih menggunakan dua jahitan tangan yang digunakan secara tradisional, dua klip diterapkan, yang secara signifikan mengurangi waktu operasi. Metode dengan penggunaan klip lebih sederhana dalam kinerja teknis dan lebih murah daripada penggunaan endostich pada tahap ini.

Periode pasca operasi tanpa fitur.

Pasien dipulangkan pada hari ke-4.

1. Metode pemangkasan bejana, struktur tubular lunak-elastis dan fiksasi jaringan, yang terdiri dari penjepitan struktur dengan menerapkan struktur klip yang dipasang pada struktur bagian yang terbuat dari bahan yang memiliki efek memori bentuk satu sisi dan reversibel yang terdeformasi sebelum memaksakan struktur pada suhu di bawah suhu implantasi untuk menanamkan ia memiliki bentuk yang nyaman untuk pemasangan, ditandai dengan kain yang dijahit dengan ujung runcing sesuai dengan PP.9-15 di area struktur dan kunci ini diletakkan di atasnya ipsu, memberikan tumpang tindih lumen struktur, dan menghapus klip pada suhu di bawah suhu implantasi karena restorasi parsial bentuk terbuka yang diberikan padanya selama deformasi sebelum memaksakan pada struktur.

2. Metode menurut klaim 1 dan 2, dicirikan dengan titanium nickelide yang digunakan sebagai bahan klip.

3. Metode menurut paragraf. 1 dan 2, ditandai dengan klip sebelum menerapkan cacat pada suhu dari 0 hingga +10 o C.

4. Metode menurut PP.1-3, dicirikan bahwa cabang-cabang klip berdekatan satu sama lain sepanjang keseluruhan, dibesarkan pada sudut 1090 o.

5. Metode menurut klaim 4, ditandai dengan klip setelah dideformasi dengan paling tidak satu ujung runcing dari cabang, kain dijahit pada area struktur yang dapat dijepit.

6. Metode menurut klaim 4 dan 5, ditandai dengan bahwa klip setelah deformasi, ditempatkan pada bagian dari pola yang terpotong, dalam kontak dengan klem yang terakhir, struktur lumen karena penutupan cabang.

7. Metode menurut klaim 5 dan 6, ditandai dengan klip setelah deformasi, ditempatkan pada bagian dari struktur yang terpotong, menekan lumen struktur karena penutupan cabang ketika meringkas sumber panas tambahan.

8. Metode menurut PP.1-7, ditandai dengan bahwa klip yang dikenakan dapat dilepas pada suhu dari 10 hingga 30 o Dengan restorasi sebagian dari bentuk terbuka dengan pendinginan paksa.

9. Klip untuk menerapkan metode menurut klaim 1-8 dari kompatibel dengan jaringan hidup paduan inert biologis dengan efek memori bentuk satu sisi dan reversibel, mengandung paralel, berdekatan dalam kondisi kerja satu ke cabang lainnya, di mana setidaknya satu dibuat dengan ujung melengkung, ditandai dengan ujung melengkung runcing dan panjang dalam kondisi kerja dari 3 sampai 15 mm, sementara terbuat dari kawat atau kawat bundar atau digulung, dibengkokkan dengan pembentukan dua cabang dengan lekukan di bagian dalam.

10. Klip pada hlm. 9, dicirikan bahwa cabang kedua memiliki ujung runcing lurus.

11. Klip sesuai dengan klaim 9, ditandai dengan bahwa kedua cabang telah melengkung ujung runcing.

12. Klip pada PP.9-11, dicirikan bahwa di ujung lainnya berisi putaran atau lingkaran elips.

13. Klip pada PP.9-12, ditandai bahwa kawat yang digulung memiliki profil berbentuk tong, dan ketebalannya 0,20 0,70 mm.

14. Klip pada hlm. 13, ditandai dengan lebar kawat yang digulung adalah 0,3 sampai 1,5 mm.

15. Klip pada PP.13 dan 14, dicirikan bahwa rasio lebar kawat rata dengan ketebalannya adalah 1,5 5.

Setelah pengangkatan kantong empedu, tanda kurung ditemukan.

Dokter bedah konsultasi

Halo! Nama saya Lyudmila Aleksandrovna. Saya ingin mengajukan pertanyaan kepada Anda untuk alasan apa. Pada tahun 2014, saya menjalani operasi untuk mengangkat kantong empedu karena pembentukan batu. Pada tahun 2017, pada tanggal 9 November, pemindaian ultrasound dilakukan dimana ahli bedah, merujuk pada MSCT perut. Kurung logam ditemukan. Saya mendaftar ke Akademi Kesehatan Chita karena rasa sakit di daerah hati tempat ditemukannya. Apakah ini normal? Usia pasien: 1949 tahun

Setelah pengangkatan kantong empedu, tanda kurung ditemukan. - konsultasi medis tentang topik tersebut

Halo, Lyudmila Aleksandrovna Yantuli!

Selama kolesistektomi, kurung logam khusus (klip) sering digunakan, yang ditumpangkan pada saluran kistik. Klip-klip ini dibuat, biasanya, dari tantalum atau titanium. Jika Anda khawatir tentang pertanyaan apakah mungkin untuk melakukan MSCT - ya, keberadaan kurung tantalum / titanium bukanlah kontraindikasi untuk metode pemeriksaan ini. Tidak ada bahaya untukmu.

Klip atau klem ("kurung") selama operasi untuk menghilangkan organ apa pun ditumpangkan pada arteri dan vena yang memberi makan organ. Ketika kolesektomi dilakukan, klip yang sedikit lebih besar (daripada vaskular) ditumpangkan pada saluran kistik.
Dalam hal ini, selama kolesistektomi (pengangkatan kantong empedu), klem ditempatkan pada pembuluh alih-alih menjahitnya.
Kliping pembuluh darah adalah teknik intervensi bedah modern. Bagaimanapun, seringkali setelah penjahitan bedah pada pembuluh dan duktus, jahitannya tidak konsisten - ini sering menjadi penyebab utama perdarahan pada periode pasca operasi.
Klem terbuat dari bahan lembam - paduan titanium khusus. Itu tidak menyebabkan ketidakseimbangan elemen mikro dalam tubuh (lembam), itu tidak terdeteksi selama deteksi logam (di stasiun kereta api atau di bandara). Kehadiran klem titanium pada kapal bukan merupakan kontraindikasi untuk MRI - mereka tidak memanas dalam medan magnet.
Secara umum, klem tidak dapat menyebabkan kerusakan pada tubuh. Mereka juga tidak dapat menyebabkan ketidaknyamanan, asalkan tidak ada peradangan dan / atau peningkatan ukuran hati.