Penyakit Caisson - penyakit penyelam dan penyelam amatir

Penyakit Caisson adalah salah satu penyakit yang disebut sebagai penyakit "profesional". Nama yang benar untuk buku rujukan medis terdengar seperti penyakit dekompresi, atau DCS. Dalam bahasa umum, sering disebut sebagai "penyakit penyelam", sementara penggemar menyelam sendiri dengan tepat menyebut penyakit ini "caisson". Apa ciri penyakit yang tidak biasa ini dari mereka yang sering turun ke kedalaman laut atau bawah tanah?

Riwayat dan deskripsi penyakit

CTC adalah penyakit yang disebabkan oleh penurunan tajam dalam tekanan gas yang dihirup oleh seseorang - nitrogen, oksigen, hidrogen. Ketika ini dilarutkan dalam darah manusia, gas-gas ini mulai dilepaskan dalam bentuk gelembung, yang menghalangi pasokan darah normal, menghancurkan dinding pembuluh darah dan sel. Pada tahap yang parah, penyakit ini dapat menyebabkan kelumpuhan atau bahkan kematian. Kondisi ini sering berkembang bagi mereka yang bekerja di bawah kondisi tekanan atmosfer tinggi selama transisi dari tekanan normal ke tekanan tanpa memperhatikan tindakan pencegahan yang tepat. Transisi semacam itu disebut dekompresi, yang memberi nama penyakit.

Dekompresi serupa dialami oleh pekerja yang terlibat dalam pembangunan jembatan, pelabuhan, fondasi untuk peralatan, menggali terowongan bawah air, serta penambang yang terlibat dalam pengembangan ladang dan penyelam baru, dan, baik profesional maupun amatir olahraga bawah air. Semua pekerjaan ini dilakukan di bawah udara terkompresi di ruang caisson khusus atau di pakaian selam khusus dengan sistem pasokan udara. Tekanan di dalamnya secara khusus meningkat dengan perendaman untuk menyeimbangkan tekanan tumbuh kolom air atau tanah jenuh air di atas bilik. Tinggal di caissons, seperti scuba diving, terdiri dari tiga tahap:

1. Kompresi (periode peningkatan tekanan);
2. Bekerja di caisson (tetap di bawah tekanan tinggi terus-menerus);
3. Dekompresi (periode pengurangan tekanan saat naik).

Dengan bagian yang salah dari tahap pertama dan ketiga penyakit caisson terjadi.

Kelompok risiko potensial adalah penyelam amatir. Dan laporan berita sering mengatakan bagaimana dokter harus "memompa" penyelam ruam.

Untuk pertama kalinya, umat manusia menemukan penyakit ini setelah penemuan pompa udara dan ruang caisson pada tahun 1841. Kemudian para pekerja mulai menggunakan kamera ini ketika membangun terowongan di bawah sungai dan memperbaiki penyangga jembatan di tanah yang lembab. Mereka mulai mengeluh sakit persendian, mati rasa pada anggota gerak dan kelumpuhan setelah mengembalikan kamera ke tekanan normal dari 1 atmosfer. Gejala-gejala ini saat ini disebut sebagai tipe I DKB.

Tipologi penyakit dekompresi

Dokter saat ini membagi penyakit caisson menjadi dua jenis, tergantung pada organ mana yang terlibat dalam gejala dan kompleksitas perjalanan penyakit.

• Penyakit Caisson tipe I ditandai dengan bahaya sedang terhadap kehidupan. Dengan kebocoran jenis ini, persendian, sistem limfatik, otot, dan kulit terlibat dalam penyakit ini. Gejala-gejala dari jenis pertama penyakit dekompresi adalah sebagai berikut: meningkatnya rasa sakit pada sendi (siku, sendi bahu), punggung dan otot. Sensasi nyeri menjadi lebih kuat saat bergerak, mereka menjadi membosankan di alam. Gejala lainnya adalah pruritus, ruam, juga dengan jenis penyakit ini, kulit ditutupi bintik-bintik, kelenjar getah bening - limfadenopati meningkat.
• Penyakit caisson tipe II jauh lebih berbahaya bagi tubuh manusia. Ini mempengaruhi sumsum tulang belakang dan otak, sistem pernapasan dan peredaran darah. Tipe ini dimanifestasikan oleh paresis, kesulitan buang air kecil, sakit kepala, disfungsi usus, tinitus. Dalam kasus yang sangat sulit, mungkin ada kehilangan penglihatan dan pendengaran, kelumpuhan, kejang dengan transisi ke koma. Mati lemas (sesak napas, nyeri dada, batuk) jarang terjadi, tetapi merupakan gejala yang sangat mengganggu. Dengan lama tinggal seseorang di kamar dengan tekanan darah tinggi, gejala berbahaya seperti osteonekrosis dysbaric, manifestasi nekrosis tulang aseptik, adalah mungkin.

Penyakit Caisson terjadi dalam satu jam setelah dekompresi pada 50% pasien. Terutama sering - ini adalah gejala yang paling parah. Pada 90%, tanda-tanda perkembangan penyakit caisson ditemukan 6 jam setelah dekompresi, dan dalam kasus yang jarang (ini terutama berlaku bagi mereka yang, setelah meninggalkan caisson, naik ke ketinggian) mereka dapat muncul bahkan sehari atau lebih kemudian.

Mekanisme "masalah penyelam"

Untuk memahami penyebab penyakit ini, Anda harus merujuk pada hukum fisik Henry, yang menyatakan bahwa kelarutan gas dalam cairan berbanding lurus dengan tekanan pada gas dan cairan ini, yaitu, semakin tinggi tekanan, semakin baik campuran gas yang dihirup seseorang yang dilarutkan dalam darah. Dan efek sebaliknya - semakin cepat tekanan berkurang, semakin cepat gas dilepaskan dari darah dalam bentuk gelembung. Ini tidak hanya berlaku untuk darah, tetapi juga untuk cairan dalam tubuh manusia, oleh karena itu, penyakit caisson juga mempengaruhi sistem limfatik, sendi, sumsum tulang dan sumsum tulang belakang.

Gelembung gas yang terbentuk sebagai hasil dari penurunan tajam dalam tekanan cenderung untuk mengelompok dan memblokir pembuluh, menghancurkan sel-sel jaringan, pembuluh, atau memerasnya. Akibatnya, gumpalan darah terbentuk dalam sistem peredaran darah - gumpalan darah yang pecah pembuluh dan menyebabkan nekrosis. Dan vesikel dengan aliran darah bisa mendapatkan organ tubuh manusia yang paling jauh dan terus menanggung kerusakan.

Penyebab utama penyakit dekompresi saat menyelam adalah sebagai berikut:

1. Tajam naik tanpa henti ke permukaan;
2. Perendaman dalam air dingin;
3. Stres atau kelelahan;
4. Obesitas;
5. Usia orang yang tenggelam;
6. Terbang setelah menyelam di laut dalam;

Ketika direndam dalam caisson, biasanya penyebab penyakit dekompresi adalah:

• Bekerja lama dalam kondisi tekanan tinggi;
• Celupkan dalam caisson ke kedalaman lebih dari 40 meter, ketika tekanan naik di atas 4 atmosfer.

Diagnosis dan pengobatan penyakit caisson

Untuk diagnosis yang benar, dokter diharuskan untuk memberikan gambaran klinis lengkap dari gejala yang terjadi setelah dekompresi. Juga, seorang spesialis dalam diagnosis dapat mengandalkan data dari studi seperti computed tomography dan magnetic resonance imaging dari otak dan sumsum tulang belakang untuk mengkonfirmasi diagnosis perubahan karakteristik pada organ-organ ini. Namun, orang tidak boleh hanya mengandalkan metode ini - gambaran klinis yang dikeluarkan oleh mereka mungkin bertepatan dengan perjalanan embolus gas arteri. Jika osteoncrosis dysbaric telah menjadi salah satu gejala, maka hanya kombinasi MRI dan radiografi yang dapat mengungkapkannya.

Penyakit Caisson dapat disembuhkan dengan aman dalam 80% kasus. Untuk melakukan ini, Anda perlu mempertimbangkan faktor waktu - semakin cepat gejala diidentifikasi dan diobati, semakin cepat tubuh akan pulih dan menghilangkan gelembung gas.

Metode pengobatan utama untuk DCS adalah recompression. Untuk tujuan ini, peralatan khusus digunakan yang memasok sejumlah besar oksigen ke darah pasien untuk mencuci nitrogen berlebih di bawah tekanan tinggi. Metode ini digunakan langsung di lokasi korban, sehingga penting untuk membawanya ke fasilitas medis terdekat. Di masa depan, terapi ditambahkan untuk menghilangkan gejala penyakit lainnya - pereda nyeri sendi, penguatan umum dan terapi anti-inflamasi.

Ruang dekompresi digunakan untuk pengobatan penyakit dekompresi.

Untuk mencegah DCS terjadi, mode dekompresi harus dihitung dengan benar, dan interval yang tepat antara penghentian dekompresi harus ditetapkan selama proses pendakian, sehingga tubuh dapat beradaptasi dengan tekanan yang berubah. Paling sering, perhitungan ini dilakukan oleh program komputer yang dirancang untuk tujuan ini, tetapi dalam 50% kasus mereka tidak memperhitungkan karakteristik individu masing-masing penyelam atau ruang kerja, serta fakta bahwa banyak dari mereka secara lalai merujuk pada implementasi rekomendasi untuk pengangkatan yang tepat dari area yang tinggi. tekanan di permukaan.

Mengetahui tentang penyakit caisson diperlukan tidak hanya bagi orang-orang yang secara serius terlibat dalam pekerjaan di kedalaman. Penyakit ringan ini dapat memanifestasikan dirinya pada setiap orang yang telah memutuskan untuk menyelam, berlibur, atau tertarik pada spelunking, pendakian gunung dan olahraga lainnya yang membutuhkan penurunan yang signifikan ke dalam air atau ke dalam perut bumi. Mungkin mengenali gejala penyakit penyakit dekompresi, mengetahui penyebab dan konsekuensinya, dapat membantu menyelamatkan hidup seseorang.

Penyakit Caisson

Dekompresi, atau penyakit caisson [1] [2], disingkat CST (dalam jargon penyelam dan kapal selam - caisson), juga dikenal sebagai penyakit penyelam - penyakit yang terjadi terutama karena penurunan cepat dalam tekanan campuran gas yang dihirup, sebagai akibatnya gas yang terlarut dalam darah dan jaringan tubuh (nitrogen, helium, hidrogen - tergantung pada campuran pernapasan), mulai dilepaskan dalam bentuk gelembung ke dalam darah korban (darah berbusa [3]) dan menghancurkan dinding sel dan pembuluh darah, menghalangi darah untuk Dalam bentuk yang parah, penyakit dekompresi dapat menyebabkan kelumpuhan atau kematian.

Konten

Riwayat penyakit dekompresi

Untuk pertama kalinya penyakit ini muncul setelah penemuan pompa udara dan penemuan yang mengikuti pada tahun 1841 dari caisson, sebuah ruang dengan tekanan yang meningkat, biasanya digunakan untuk membangun terowongan di bawah sungai dan memperbaiki penyangga jembatan di tanah bawah. Pekerja memasuki caisson melalui gateway dan bekerja dalam suasana udara terkompresi, yang mencegah banjir ruangan. Setelah tekanan dikurangi menjadi standar (1 atm), para pekerja sering mengalami nyeri sendi dan terkadang masalah yang lebih serius - mati rasa, lumpuh, dll., Yang kadang-kadang menyebabkan kematian.

Fisika dan fisiologi CST

Ketika Anda menghirup udara, sekali di bronkus, itu mencapai alveoli - unit struktural terkecil dari paru-paru. Di sinilah proses pertukaran gas antara darah dan lingkungan eksternal terjadi, ketika hemoglobin yang terkandung dalam darah mengambil peran pembawa molekul oksigen dalam tubuh kita. Nitrogen yang terkandung di udara tidak berasimilasi dalam tubuh, tetapi selalu ada di dalamnya, dalam bentuk terlarut - “diam” - tanpa menyebabkan bahaya. Dalam cara yang sama sekali berbeda, nitrogen mulai berperilaku ketika datang ke selam scuba.

Jumlah gas yang dilarutkan dalam cairan secara langsung tergantung pada tekanan gas pada permukaan cairan ini. Jika tekanan ini melebihi tekanan gas dalam cairan itu sendiri, maka terbentuk gradien difusi gas ke dalam cairan - proses saturasi cairan dengan gas dimulai. Proses ini berlanjut sampai tekanan gas dalam cairan sama dengan tekanan gas pada permukaan cairan. Ketika tekanan eksternal berkurang, terjadi kebalikannya. Tekanan gas dalam cairan melebihi tekanan eksternal gas pada permukaan cairan, proses "desaturasi" terjadi. Gas mulai mengalir keluar dari cairan. Mereka mengatakan bahwa cairan mendidih. Itulah yang terjadi dengan darah kapal selam, dengan cepat naik dari kedalaman ke permukaan.

Ketika kapal selam berada di kedalaman, ia membutuhkan gas untuk bernafas dengan tekanan setidaknya sama dengan tekanan lingkungan. Misalkan kapal selam berada di kedalaman 30 meter. Karena itu, untuk pernapasan normal pada kedalaman seperti itu, tekanan campuran gas yang dihirup adalah:

(30 m / 10 m / atm.) + 1 atm. = 4 atm.

(penjelasan: 30 m - kedalaman, 10 m / atm. - ketinggian kolom air, yang tekanannya 1 atm, "+ 1 atm." - tekanan atmosfer yang sebenarnya)

yaitu, empat kali lebih banyak dari tekanan tanah. Jumlah nitrogen yang terlarut dalam tubuh meningkat dari waktu ke waktu dan, pada akhirnya, juga empat kali jumlah nitrogen terlarut di permukaan air.

Pendakian, dengan penurunan tekanan air eksternal (hidrostatik), tekanan campuran gas yang dihirup oleh kapal selam juga mulai berkurang. Jumlah nitrogen yang dikonsumsi oleh kapal selam, atau lebih tepatnya tekanan parsialnya, juga berkurang. Karena itu, kelebihan darah dengan nitrogen mulai terjadi, akibatnya mulai perlahan-lahan dilepaskan dalam bentuk gelembung mikro. Ada "desaturasi" darah, yang pada saat yang sama "mendidih". Gradien terbalik difusi gas dari cairan dibuat.

Ketika proses pendakian lambat, tekanan sebagian nitrogen dalam komposisi campuran pernafasan juga menurun secara perlahan, relatif terhadap pernafasan penyelam. Mikroba nitrogen dari darah mulai dilepaskan dan, bersama dengan aliran darah, pindah ke jantung, dan dari sana ke paru-paru, di mana mereka, sekali lagi, melalui dinding alveoli, keluar selama pernafasan.

Jika kapal selam mulai muncul terlalu cepat, gelembung nitrogen tidak punya waktu untuk mencapai paru-paru dan meninggalkan tubuh di luar. Darah kapal selam itu "mendidih." Dengan demikian, semakin banyak nitrogen terlarut ditambahkan ke gelembung, yang menimbulkan efek bola salju. Kemudian trombosit melekat pada lepuh, diikuti oleh sel darah lainnya. Dengan demikian, pembekuan darah lokal (trombi) terbentuk, membuatnya tidak merata kental dan bahkan mampu menyumbat pembuluh darah kecil. Sementara itu, gelembung-gelembung yang menempel pada dinding bagian dalam kapal sebagian menghancurkan mereka dan terlepas bersama dengan potongan-potongan mereka yang melengkapi "barikade" dalam aliran darah. Terobosan dinding pembuluh darah menyebabkan pendarahan ke jaringan di sekitarnya, aliran darah melambat, pasokan darah ke organ vital terganggu. Sekelompok besar gelembung, bergabung satu sama lain, dapat menyebabkan penyakit yang sangat serius - emboli gas.

Bentuk ekstravaskular CST terjadi ketika microbubbles yang terbentuk di jaringan, sendi dan tendon menarik nitrogen yang dilepaskan dari jaringan selama pengangkatan, tetapi tidak dapat masuk ke aliran darah karena blokade-nya (yang disebut "efek leher botol"). Jaringan hidrofilik sendi dan ligamen sangat rentan terhadap akumulasi nitrogen di luar gelembung vaskular. Ini adalah jenis CST yang menyebabkan nyeri sendi - gejala klasik dari penyakit dekompresi. Lepuh yang tumbuh memberi tekanan pada serat otot dan ujung saraf, yang menyebabkan kerusakan serius pada organ dalam.

Penyumbatan mekanis aliran darah oleh gelembung nitrogen bukan satu-satunya efek dari penyakit caisson. Kehadiran gelembung dan hubungannya dengan sel darah mengarah ke reaksi biokimia yang merangsang pembekuan darah dalam pembuluh, pelepasan histamin dan protein spesifik ke dalam darah. Penghapusan selektif protein komplementer dari darah menghilangkan bahaya banyak efek destruktif dari CST. Studi terbaru menunjukkan bahwa pengikatan gelembung dengan sel darah putih menyebabkan peradangan yang kuat pada pembuluh darah. Dengan demikian, faktor imunologis dan reaksi biokimia memainkan peran yang sangat penting dalam perkembangan penyakit.

Untuk mencegah timbulnya CST, pertama-tama, perlu untuk mengendalikan proses pendakian, yang, menurut konsep modern, tidak boleh melebihi 18 meter per menit. Semakin lambat kapal selam muncul, semakin lambat tekanan di sekitarnya berkurang, semakin sedikit gelembung yang terbentuk dalam darahnya. Kelebihan gas berhasil keluar melalui paru-paru tanpa menyebabkan kerusakan pada tubuh, asalkan orang itu mempertahankan napas yang merata atau cepat (menahan napas mengancam memiliki efek sebaliknya).

Selain itu, dalam praktik scuba diving, ada yang disebut berhenti dekompresi. Esensi mereka terletak pada kenyataan bahwa kapal selam, naik dari kedalaman ke permukaan, berhenti pada suatu waktu - jelas lebih pendek dibandingkan dengan kedalaman penyelaman - kedalaman, sekali lagi, waktu tertentu, yang dihitung baik dari tabel atau dengan bantuan komputer bawah air. Perhentian ini (atau bahkan beberapa perhentian bertahap) dapat berlangsung cukup lama, tergantung langsung pada seberapa banyak kapal selam telah melampaui batas tanpa dekompresi penyelaman, dan, dengan demikian, seberapa kuat tubuhnya jenuh dengan nitrogen. Selama berhenti seperti itu, ada "desaturasi" tubuh dan penarikan gelembung gas darinya. Kelebihan nitrogen dihilangkan dari tubuh, dan darah tidak mendidih seolah perenang melayang ke permukaan tanpa henti. Seringkali pada pemberhentian seperti itu kapal selam menghirup campuran gas yang berbeda dari "dasar". Dalam campuran seperti itu (kisaran, dari bahasa Inggris. Parkir) mengurangi persentase nitrogen, dan karena itu dekompresi lebih cepat.

Tentu saja, kejenuhan total semua jaringan tubuh dengan nitrogen tidak terjadi segera, itu membutuhkan waktu. Untuk menghitung waktu maksimum yang dihabiskan di kedalaman "bawah", tanpa risiko terjadinya CST, ada tabel dekompresi khusus yang baru-baru ini banyak diganti dengan komputer bawah laut. Dengan menggunakan tabel ini, Anda dapat mengetahui waktu yang dihabiskan oleh kapal selam pada kedalaman tertentu saat bernafas dengan campuran gas tertentu, yang akan aman dari sudut pandang kesehatan. Kata "kira-kira" tidak disengaja di sini. Data tentang penemuan pada kedalaman tertentu untuk orang yang berbeda dapat bervariasi dalam batas yang sangat luas. Ada beberapa kelompok risiko tertentu, waktu perendaman yang mungkin secara signifikan lebih kecil daripada yang lain. Misalnya, tubuh manusia yang sangat dehidrasi jauh lebih rentan terhadap DCS, sehingga semua awak kapal selam minum banyak cairan sebelum dan segera setelah menyelam. Tabel dekompresi dan komputer selam awalnya berisi sejumlah "kekuatan", dengan fokus pada waktu minimum penyelaman, setelah itu sudah ada risiko DCS.

Aktivitas fisik dan dingin selama penyelaman juga berkontribusi terhadap terjadinya DCS. Darah beredar lebih lambat di bagian tubuh yang beku dan jauh lebih buruk terkena kelebihan nitrogen dari tubuh dan jaringan di sekitarnya. Setelah muncul di tempat-tempat seperti itu, krepitus (yang disebut "efek cellophane") dapat terjadi, yang diciptakan oleh gelembung nitrogen di bawah kulit.

Salah satu opsi untuk mengurangi risiko DCS adalah penggunaan campuran pernapasan selain udara. Versi paling umum dari campuran ini adalah nitrox - udara yang diperkaya dengan oksigen. Dalam nitrox, dibandingkan dengan udara sederhana, persentase oksigen meningkat dan kandungan nitrogen berkurang. Karena ada lebih sedikit nitrogen dalam nitrox, waktu yang dihabiskan pada kedalaman tertentu mungkin lebih lama daripada waktu pada kedalaman yang sama menggunakan udara. Atau Anda bisa berada di bawah air bersamaan dengan penggunaan udara, tetapi pada kedalaman yang lebih besar. Karena kandungan nitrogen yang lebih rendah dalam nitrox, tubuh menjadi kurang jenuh dengannya. Saat menyelam dengan nitrox, Anda perlu menggunakan selain "udara", tabel dekompresi atau mode khusus komputer.
Karena nitrox mengandung lebih banyak oksigen daripada udara, bahaya lain muncul - keracunan oksigen. Dari merek nitrox (persentase oksigen di dalamnya) tergantung pada kedalaman maksimum yang dapat Anda selam tanpa risiko keracunan oksigen. Ada kursus khusus untuk menggunakan udara yang diperkaya di semua asosiasi penyelaman internasional.

Kelompok risiko

Kelompok risiko untuk CST saat ini telah sangat meningkat dibandingkan dengan abad XIX. Sekarang grup ini tidak hanya mencakup penyelam dan pekerja yang bekerja di caissons, tetapi juga pilot yang mengalami penurunan tekanan selama penerbangan di ketinggian tinggi, dan astronot yang menggunakan pakaian bertekanan rendah untuk pergi ke ruang terbuka.

Faktor-faktor yang memprovokasi DCS

• Pelanggaran regulasi sirkulasi darah di bawah air.
• Penuaan tubuh diekspresikan dalam melemahnya semua sistem biologis, termasuk kardiovaskular dan pernapasan. Ini, pada gilirannya, tercermin dalam penurunan efisiensi aliran darah, aktivitas jantung, dll. Oleh karena itu, risiko CST meningkat seiring bertambahnya usia.
• Pendinginan tubuh secara berlebihan, yang mengakibatkan aliran darah, terutama pada ekstremitas dan lapisan permukaan tubuh, melambat, yang berkontribusi pada terjadinya penyakit dekompresi. Untuk menghilangkan faktor ini cukup sederhana: saat menyelam, Anda perlu memakai pakaian selam yang agak hangat, sarung tangan, sepatu bot dan helm.
• Dehidrasi tubuh. Dehidrasi dinyatakan dalam penurunan volume darah, yang menyebabkan peningkatan viskositas dan sirkulasi yang lebih lambat. Ini juga menciptakan kondisi yang menguntungkan untuk pembentukan "barikade" nitrogen di pembuluh, gangguan umum dan menghentikan aliran darah. Banyak alasan berkontribusi pada dehidrasi tubuh selama scuba diving: berkeringat dalam pakaian selam, membasahi udara kering dari aqualung di mulut, meningkatkan pembentukan urin dalam keadaan tenggelam dan dingin. Karena itu, disarankan untuk minum air sebanyak mungkin sebelum dan sesudah pencelupan. Pengenceran darah dicapai dengan mempercepat alirannya dan meningkatkan volume, yang memiliki efek positif pada proses pembuangan gas berlebih dari darah melalui paru-paru.
• Latihan fisik sebelum pencelupan menyebabkan pembentukan aktif gelembung "tenang", dinamika aliran darah yang tidak merata, dan pembentukan sistem sirkulasi di zona tekanan tinggi dan rendah. Eksperimen telah menunjukkan bahwa jumlah microbubbles dalam darah berkurang secara signifikan setelah beristirahat dalam posisi terlentang.
• Olahraga selama perendaman menyebabkan peningkatan kecepatan dan ketidakteraturan aliran darah dan, akibatnya, meningkatkan penyerapan nitrogen. Latihan fisik yang berat menyebabkan penundaan microbubbles pada sendi dan mempersiapkan kondisi yang menguntungkan untuk pengembangan CST pada pencelupan berikutnya. Oleh karena itu, perlu untuk menghindari aktivitas fisik yang berat sebelum, selama dan setelah penyelaman. Selain itu, aktivitas fisik meningkatkan konsumsi gula, yang mengarah pada pemanasan jaringan dan peningkatan laju pelepasan gas inert - peningkatan gradien tegangan.
• Penyelam yang kelebihan berat badan memiliki risiko lebih besar terkena penyakit dekompresi “mengejar” (dibandingkan dengan kapal selam dengan tubuh normal), karena darah mereka mengandung kadar lemak yang tinggi, yang, karena hidrofobisitasnya, meningkatkan pembentukan gelembung gas. Selain itu, lipid (jaringan adiposa) adalah yang paling larut dan menahan gas inert.
• Salah satu faktor pemicu DCS yang paling serius adalah hiperkapnia, yang menyebabkan keasaman darah meningkat tajam dan, akibatnya, kelarutan gas inert meningkat. Faktor-faktor yang memicu hiperkapnia: olahraga, peningkatan resistensi pernapasan dan menahan napas untuk "menyelamatkan" DGS, adanya kontaminan dalam DGS yang dihirup.
• Konsumsi alkohol sebelum dan setelah pencelupan menyebabkan dehidrasi parah, yang merupakan faktor absolut yang memicu DCS. Selain itu, molekul alkohol (pelarut) adalah "pusat" yang menyebabkan adhesi gelembung "tenang" dan pembentukan badan gas utama - gelembung makro. Bahaya utama minum alkohol adalah pembubarannya yang cepat dalam darah dan timbulnya keadaan patologis yang cepat.

Diagnostik

Kadang-kadang penyakit dekompresi dikacaukan dengan artritis atau cedera. Yang terakhir disertai dengan memerah dan bengkak anggota badan; arthritis, sebagai suatu peraturan, terjadi pada anggota tubuh yang berpasangan. Berbeda dengan penyakit dekompresi, dalam kedua kasus gerakan dan tekanan pada daerah yang terluka mengintensifkan rasa sakit. Dalam penyakit dekompresi yang parah, organ dan sistem vital tubuh manusia terpengaruh: otak dan sumsum tulang belakang, jantung, organ pendengaran, sistem saraf, dll. Menurut statistik medis AS, hampir 2/3 dari mereka yang menderita penyakit dekompresi memiliki satu atau beberapa bentuk saraf. Tulang belakang paling sering terkena. Kerusakan pada sumsum tulang belakang terjadi karena melanggar suplai darah sebagai akibat dari pembentukan dan penumpukan gelembung di jaringan lemak di sekitarnya. Gelembung menghalangi aliran darah yang memberi makan sel-sel saraf, dan juga mengerahkan tekanan mekanis pada mereka.

Karena struktur khusus arteri dan vena yang memasok sumsum tulang belakang, gangguan sirkulasi darah di dalamnya disebabkan sangat mudah. Tahap awal penyakit dimanifestasikan dalam apa yang disebut. Nyeri korset, lalu sendi dan ekstremitas menjadi mati rasa dan gagal, dan kelumpuhan berkembang - sebagai aturan, ini adalah kelumpuhan pada tubuh bagian bawah. Sebagai akibatnya, organ-organ internal terpengaruh, seperti kandung kemih dan usus. Kerusakan otak disebabkan oleh pelanggaran pasokan darahnya sebagai akibat penyumbatan pembuluh darah dan pembentukan gelembung ekstravaskular di jaringan otak. Otak membengkak dan menekan tempurung kepala dari dalam, menyebabkan sakit kepala. Gejala yang menyakitkan diikuti oleh mati rasa pada ekstremitas (baik dari kanan atau kiri), gangguan bicara dan penglihatan, kejang-kejang dan kehilangan kesadaran. Akibatnya, fungsi vital apa pun (misalnya, fungsi organ-organ sensitif - penglihatan, pendengaran, penciuman, rasa, persepsi nyeri, dan sentuhan) dapat menderita secara serius, yang segera bermanifestasi dalam tanda-tanda klinis. Kerusakan pada pusat otak yang mengendalikan semua indra ini menghasilkan hilangnya fungsi tertentu. Gangguan fungsi motorik, koordinasi dan pergerakan, memiliki konsekuensi bencana, dan salah satu yang paling sering adalah kelumpuhan. Aktivitas otonom dari sistem biologis, termasuk pernapasan, kardiovaskular, urogenital, dll., Juga dapat terganggu, dan ini memerlukan penyakit serius atau kematian.

Kerusakan dekompresi pada organ pendengaran dan vestibular lebih sering terjadi pada penyelam scuba laut dalam menggunakan campuran gas bernapas khusus. Penyakit ini disertai mual, muntah, kehilangan orientasi dalam ruang. Gejala penyakit dekompresi ini harus dibedakan dari gejala serupa yang disebabkan oleh barotrauma.

Penetrasi vesikel dari aorta ke dalam arteri koroner yang mensuplai otot jantung dengan darah menyebabkan gangguan aktivitas jantung, yang hasilnya mungkin infark miokard. Bentuk penyakit dekompresi paru sangat jarang dan hanya pada awak kapal selam yang tenggelam dalam-dalam. Banyak gelembung dalam darah vena menghalangi sirkulasi darah di paru-paru, membuat pertukaran gas menjadi sulit (baik konsumsi oksigen maupun pelepasan nitrogen). Gejalanya sederhana: pasien merasa kesulitan bernapas, tersedak, dan nyeri dada.

Pertolongan pertama

Setiap perawatan medis dimulai dengan memeriksa kondisi umum, denyut nadi, pernapasan dan kesadaran, serta menjaga pasien tetap hangat dan tenang. Untuk memberikan pertolongan pertama kepada korban CST, perlu untuk menentukan gejalanya. Di antara mereka adalah "ringan", seperti kelelahan parah yang tak terduga dan gatal-gatal pada kulit, yang dihilangkan dengan oksigen murni, dan "parah" - nyeri, gangguan pernapasan, bicara, pendengaran atau penglihatan, mati rasa dan kelumpuhan anggota badan, muntah dan kehilangan kesadaran. Munculnya gejala-gejala ini menunjukkan timbulnya bentuk CST yang parah.

Jika korban sadar dan hanya gejala "ringan" yang muncul, lebih baik membaringkannya secara horizontal, menghindari postur yang menghambat aliran darah pada anggota tubuh mana pun (menyilangkan kaki, meletakkan tangan di bawah kepalanya, dll.). Seseorang dengan paru-paru yang terkena merasa paling nyaman dalam posisi duduk tanpa bergerak yang menyelamatkannya dari mati lemas. Dalam bentuk lain dari penyakit, posisi duduk harus dihindari, mengingat daya apung positif dari gelembung nitrogen.

Kapal selam dengan gejala penyakit serius harus ditempatkan berbeda. Karena korban tidak sadarkan diri, ia dapat muntah (dan ketika berbaring telentang, muntah dapat masuk ke paru-paru), untuk mencegah muntah agar tidak tersumbat, ia diletakkan di sisi kirinya, menekuk kaki kanannya di lutut untuk stabilitas. Jika pernapasan korban terganggu, pasien harus diletakkan di punggungnya dan pernapasan buatan harus dilakukan, dan jika perlu, pijatan jantung tidak langsung.

Setelah pasien dibantu untuk mengambil posisi yang benar, ia perlu memastikan pernapasan dengan oksigen murni. Ini adalah perawatan pertolongan pertama utama dan paling penting sampai Anda memindahkan orang yang terluka ke spesialis. Bernafas dengan oksigen menciptakan kondisi yang menguntungkan untuk pengangkutan nitrogen dari lepuh ke paru-paru, yang mengurangi konsentrasinya dalam darah dan jaringan tubuh. Untuk perawatan pertolongan pertama pasien dengan CST, silinder khusus dengan oksigen terkompresi digunakan, dilengkapi dengan regulator dan masker dengan pasokan oksigen 15-20 l / mnt. Mereka memberikan pernapasan dengan oksigen hampir 100%, dan masker transparan memungkinkan Anda memperhatikan penampilan muntah pada waktunya.

Pengangkutan pasien ke ruang tekanan. Perjalanan udara harus dihindari, karena pada ketinggian tinggi gelembung akan meningkat volumenya, yang akan memperburuk penyakit. Pendarahan dalam bentuk penyakit dekompresi yang paling parah menyebabkan kebocoran plasma darah ke jaringan, dan kehilangan ini harus dikompensasi. Seorang pasien dengan gejala "ringan" harus minum segelas air atau minuman non-alkohol non-alkohol setiap 15 menit. Harus diingat bahwa minuman asam seperti jus jeruk dapat menyebabkan mual dan muntah. Seseorang yang dalam kondisi setengah sadar atau kadang-kadang kehilangan kesadaran tidak dianjurkan untuk minum.

Perawatan

Perawatan dilakukan dengan kompresi ulang, yaitu dengan meningkatkan dan kemudian secara bertahap menurunkan tekanan sesuai tabel khusus. Mode rekompresi dipilih oleh para ahli sesuai dengan bentuk spesifik CST, periode yang telah berlalu sejak munculnya atau setelah munculnya gejala pertama kali, dan sejumlah faktor lainnya. Untuk membedakan penyakit dekompresi dari emboli gas, tekanan uji naik ke tingkat yang sesuai dengan kedalaman 18 meter dilakukan selama 10 menit dalam kombinasi dengan pernapasan oksigen. Jika gejalanya hilang atau mereda, maka diagnosisnya benar. Dalam hal ini, mode utama dari kompresi ulang dipilih dari tabel. Paling sering mereka mulai dengan imitasi selam 18 meter dan kenaikan bertahap, berlangsung dari beberapa jam hingga beberapa hari. Selama ini, pasien duduk di ruang tekanan dalam masker dan menghirup oksigen murni dengan istirahat lima menit secara berkala, karena pernapasan terus menerus dengan oksigen murni selama 18-24 jam menyebabkan keracunan oksigen. Kelalaian dalam menghitung rejimen pengobatan mengancam untuk memperburuk gejala dan mengembangkan CST lebih lanjut.

Dalam situasi ekstrem, ketika tidak mungkin untuk segera membawa korban ke ruang tekanan terdekat yang sesuai, rekompresi terapeutik parsial dapat dilakukan dengan menggunakan oksigen murni, balon pengangkut nitrox 50%, masker wajah penuh dan stasiun dekompresi. Prosedur ini membutuhkan banyak waktu dan hampir tidak mungkin dalam kondisi air dingin. Keracunan oksigen yang akan datang dapat dikontrol dengan jeda udara, tetapi bahkan jika kejang-kejang terjadi, dengan masker wajah penuh dan di bawah kendali pasangan, mereka tidak begitu berbahaya dan risiko tenggelam minimal. Kejang-kejang itu sendiri tidak memiliki efek yang menentukan pada tubuh.

Perlu dicatat ketidakefektifan penggunaan udara atau DGS bentik lain untuk rekompresi - dalam hal penerapannya, pengurangan sebagian gejala disertai dengan pembubaran lanjutan dan akumulasi gas inert dalam jaringan, yang pada akhirnya mengarah pada kerusakan. Prosedur seperti itu tidak dapat direkomendasikan juga karena kondisi seseorang yang rentan terhadap gejala-gejala CST tidak dapat diprediksi dan penurunan tajam di bawah air akan menyebabkan tenggelam, sedangkan pada permukaan kondisi seperti itu dapat dipantau untuk waktu yang lama. Dengan demikian, dekompresi yang disarankan pada gas dasar adalah kehilangan waktu yang tidak dapat dimaafkan dan risiko berbahaya. Dalam kasus apa pun, rekompresi medis di tempat perendaman hanya akan mengurangi gejala dan memungkinkan korban dibawa ke barokompleks stasioner untuk pemulihan.

Pencegahan penyakit dekompresi

Ketika operasi bawah laut, untuk mencegah atau mengurangi efek dekompresi, terapkan:

• desaturasi (proses menghilangkan nitrogen dari darah manusia) di ruang dekompresi - penurunan tekanan secara bertahap ke atmosfer, memungkinkan nitrogen dalam jumlah berbahaya untuk meninggalkan darah dan jaringan;
• metode pengangkatan dari kedalaman, mengurangi atau menghilangkan efek dekompresi (dengan dekompresi selanjutnya):
  • kenaikan bertahap, dengan berhenti yang mengurangi tingkat nitrogen dalam darah;
  • naik dalam kapsul tertutup (atau bathyscaphe).
• larangan sementara untuk tinggal di lingkungan bertekanan rendah (mis. penerbangan) setelah menyelam;
• gunakan untuk dekompresi campuran gas dengan persentase oksigen (nitrox) yang tinggi.

Penyakit Caisson

Penyakit Caisson adalah kompleks gejala yang terbentuk selama pembentukan gelembung gas dalam pembuluh dan jaringan dengan latar belakang penurunan tekanan atmosfer yang cepat. Mungkin akut atau kronis. Termanifestasi oleh rasa sakit pada persendian, otot, sindrom Meniere, dispepsia, tanda-tanda kerusakan sistem saraf pusat, gagal paru akut, dan gagal jantung. Saat membuat diagnosis, data anamnestik dan hasil pemeriksaan objektif digunakan, radiografi, ultrasonografi, MRI, CT digunakan untuk menilai kondisi berbagai organ. Pengobatan - rekompresi diikuti oleh dekompresi lambat, terapi obat simtomatik.

Penyakit Caisson

Penyakit Caisson (decompression sickness, DCS) adalah suatu kompleks perubahan yang berkembang selama transisi dari tekanan atmosfer tinggi ke normal, lebih jarang dari normal ke rendah. Patologi mendapatkan namanya dari kata "caisson", yang menunjuk ruang yang dibuat pada tahun 40-an abad ke-19 dan dimaksudkan untuk bekerja di bawah air atau dalam kondisi tanah yang jenuh air. CST dianggap sebagai penyakit akibat kerja penyelam dan spesialis yang bekerja di ruang dekompresi, dalam beberapa kasus didiagnosis dalam uji coba. Dalam beberapa tahun terakhir, akibat penyelaman yang meluas terdeteksi pada populasi lain. Menurut statistik, kejadian penyakit ini 2-4 kasus per 10.000 penyelaman.

Alasan

Penyebab langsung CST adalah penurunan cepat dalam tekanan atmosfer ketika kedalaman perendaman dalam air berubah, lebih jarang ketika pesawat dinaikkan ke ketinggian yang cukup. Semakin cepat tekanan atmosfer berubah - semakin besar risiko penyakit ini. Faktor-faktor yang meningkatkan kemungkinan mengembangkan penyakit adalah:

• Penuaan tubuh. Dengan penuaan, kondisi semua organ memburuk. Hal ini menyebabkan penurunan kemampuan kompensasi paru-paru dan jantung selama periode perubahan tekanan.
• Hipotermia Disertai dengan memperlambat aliran darah di pembuluh perifer. Darah dari bagian yang jauh dari tubuh memasuki pembuluh paru-paru lebih lambat, gas kurang diekskresikan dari darah dengan cara fisiologis.
• Dehidrasi. Viskositas darah dalam keadaan ini meningkat, yang memicu perlambatan sirkulasi darah. Ketika tekanan eksternal berubah di pinggiran, terjadi stasis, yang diperburuk oleh pembentukan gelembung yang menghalangi lumen pembuluh.
• Latihan Meningkatkan gangguan keseragaman aliran darah, sebagai akibat dari kondisi yang diciptakan untuk pembubaran intensif gas dalam darah, diikuti oleh munculnya gelembung "tenang". Ciri khasnya adalah pengendapan gelembung mikro pada sambungan dan peningkatan kemungkinan patologi selama penyelaman berikut.
• Lipidemia, kelebihan berat badan. Lemak memiliki hidrofobisitas tinggi, sehingga dengan kandungan tinggi, lebih banyak gelembung terbentuk lebih aktif. Sel-sel jaringan adiposa secara intensif melarutkan gas inert yang merupakan bagian dari campuran pernapasan.
• Hiperkapnia. Ini berkembang ketika kualitas campuran pernapasan rendah atau mencoba untuk "menyimpannya" dengan menahan napas. Peningkatan jumlah CO2 memicu pergeseran asam-basa ke sisi asam. Karena itu, lebih banyak gas inert dilarutkan dalam darah.
• Keracunan alkohol. Saat minum alkohol terjadi dehidrasi. Selain itu, molekul alkohol menyebabkan gelembung kecil bergabung dengan yang lebih besar dan menjadi pusat, di mana gelembung besar membentuk yang menyumbat pembuluh darah.

Patogenesis

Pada tekanan tinggi, gas-gas campuran pernapasan karena difusi dalam jumlah besar larut dalam darah kapiler jaringan paru-paru. Ketika tekanan berkurang, fenomena yang berlawanan diamati - gas "keluar" dari cairan, membentuk gelembung. Semakin cepat perubahan tekanan, semakin kuat proses difusi mundur menjadi. Dengan peningkatan cepat darah "bisul" pasien, gas yang berevolusi membentuk seperangkat gelembung besar yang dapat menghalangi pembuluh kaliber yang berbeda dan merusak berbagai organ.

Gelembung-gelembung besar dihubungkan dengan platelet-platelet kecil yang menempel pada gelembung-gelembung yang terbentuk, bentuk trombi, yang menempel pada dinding-dinding pembuluh-pembuluh kecil dan menindih lumennya. Bagian dari gumpalan darah keluar dengan potongan-potongan dinding pembuluh darah, bermigrasi sepanjang aliran darah dan menghalangi pembuluh darah lainnya. Dengan akumulasi sejumlah besar formasi seperti mengembangkan embolisme gas. Dengan kerusakan signifikan pada dinding integritas arteriol rusak, perdarahan terjadi.

Munculnya gelembung dan pembentukan kompleks mereka dengan trombosit memicu kaskade reaksi biokimia, sebagai akibatnya berbagai mediator dilepaskan ke dalam aliran darah, koagulasi intravaskular terjadi. Gelembung juga terbentuk di luar tempat tidur vaskular, di rongga artikular dan struktur jaringan lunak. Mereka meningkatkan volume dan menekan ujung saraf, menyebabkan rasa sakit. Tekanan pada pembentukan jaringan lunak menyebabkan kerusakannya dengan pembentukan fokus nekrosis pada otot, tendon, dan organ dalam.

Klasifikasi

Karena kemungkinan kerusakan pada berbagai organ, perbedaan signifikan dalam tingkat keparahan dan prognosis, yang paling rasional dari sudut pandang praktis adalah sistematisasi jenis penyakit berdasarkan manifestasi yang berlaku. Klasifikasi klinis M. I. Jacobson adalah versi terperinci dari alokasi derajat penyakit caisson, dengan mempertimbangkan gejalanya. Ada empat bentuk patologi:

• Mudah Arthralgia yang berlaku, mialgia, neuralgia, disebabkan oleh kompresi gelembung gas ujung saraf. Sejumlah pasien didiagnosis dengan livedo, gatal, dan berminyak pada kulit, yang disebabkan oleh penyumbatan pembuluh darah superfisial kecil, kelenjar sebaceous, dan kelenjar keringat.
• Tingkat keparahan sedang. Gangguan pada alat vestibular, mata dan saluran pencernaan, timbul dari emboli kapiler dan arteriol labirin, akumulasi gelembung gas di pembuluh mesenterium dan usus, arteri spinal transien mendominasi.
• Berat Terwujudnya gejala lesi sumsum tulang belakang yang meningkat dengan cepat, biasanya pada tingkat segmen dada tengah, karena kecenderungan mielin untuk menyerap nitrogen dan lemahnya vaskularisasi di daerah dada tengah, itulah sebabnya mengapa pembentukan vesikel aktif tidak bermigrasi dengan darah, tetapi menekan jaringan saraf. Tanda-tanda keterlibatan otak jauh lebih jarang. Kemungkinan gangguan aktivitas jantung dan pernapasan.
• Mematikan. Terjadi ketika penghentian total sirkulasi darah di paru-paru atau medula, perkembangan gagal jantung akut. Ini dipicu oleh pembentukan sejumlah besar gelembung besar yang secara bersamaan memblokir banyak kapal.

Untuk menilai ancaman terhadap kehidupan pasien dan menentukan strategi pengobatan yang optimal dalam traumatologi, klasifikasi yang disederhanakan juga digunakan, termasuk dua jenis CST akut. Jenis pertama ditandai oleh lesi struktur perifer (kulit, otot dan sistem artikular). Yang kedua disertai dengan perubahan sistem saraf, pernapasan, kardiovaskular, pencernaan, tanpa pengobatan, kematian mungkin terjadi. Selain itu, ada versi kronis dari penyakit caisson, yang dapat berkembang di hadapan patologi akut dalam sejarah atau tanpa kejadian akut sebelumnya; didiagnosis pada orang yang bekerja untuk waktu yang lama dalam kondisi caissons.

Gejala

Dalam kasus kerusakan parah, manifestasi dapat terjadi sedini menit pertama setelah pendakian, tetapi lebih sering gambaran klinis penyakit dekompresi terbentuk secara bertahap. Pada setengah dari pasien, gejalanya terdeteksi dalam satu jam. Setelah 6 jam, tanda-tanda patologi ditemukan pada 90% pasien. Jarang terjadi onset gejala yang tertunda (dalam 1-2 hari). Dalam bentuk ringan, nyeri pada persendian, struktur tulang, jaringan otot, daerah punggung. Sindrom nyeri biasanya lebih terasa di sendi bahu dan siku. Pasien menggambarkan sensasi sebagai "membosankan", "dalam", diperburuk oleh gerakan. Seringkali ada ruam, gatal-gatal pada kulit, peningkatan greasiness, warna kulit marmer. Kemungkinan peningkatan kelenjar getah bening.

Dalam kasus penyakit caisson yang cukup parah, sindrom Meniere diamati, disebabkan oleh kerusakan pada organ keseimbangan dan termasuk pusing, sakit kepala, pucat, berkeringat, mual, dan muntah. Gangguan pada saluran pencernaan dimanifestasikan oleh rasa sakit, muntah dan diare. Kejang pembuluh retina disertai dengan munculnya fotomorfopsi, "lalat" dan "kabut" di depan mata. Bentuk parah ditandai dengan paraplegia spastik rendah, gangguan panggul, gangguan sensitivitas di bagian bawah tubuh untuk tipe konduktor. Kadang-kadang diamati hemiparesis atau hemiplegia, sakit kepala, gangguan bicara, gangguan psikotik yang bersifat sementara.

Gejala kardiovaskular dan pernapasan ditemukan dalam bentuk parah dan mencapai tingkat keparahan terbesar pada varian mematikan dari penyakit ini. Ditentukan oleh kelemahan, pucat, napas pendek, nyeri dada hebat, batuk, tekanan darah turun. Dengan perkembangan gejala, edema paru berkembang, pernapasan menjadi sering, dangkal, denyut nadi melambat, kulit menjadi kebiru-biruan atau abu-abu pucat. Infark paru dan miokard mungkin terjadi. Bentuk mematikan disertai dengan gagal jantung akut, asfiksia karena blokade sirkulasi paru, atau disregulasi respirasi oleh medula.

Manifestasi yang paling umum dari penyakit dekompresi kronis adalah deformasi arthrosis, yang disebabkan oleh efek berulang vesikel kecil pada tulang dan struktur sendi. Pendapat para ilmuwan tentang miodegenerasi jantung, aterosklerosis dini dan penyakit yang sering terjadi pada telinga tengah pada orang yang terlibat dalam pekerjaan dalam metode caisson, berbeda. Beberapa ahli menganggap patologi ini sebagai hasil berulang CST subklinis, yang lain - hasil dari pengaruh faktor-faktor lain yang muncul ketika tinggal di kedalaman.

Komplikasi

Jenis dan tingkat keparahan komplikasi ditentukan oleh bentuk penyakit, ketepatan waktu dan kecukupan tindakan terapeutik. Konsekuensi paling umum dari penyakit dekompresi akut adalah sindrom Meniere kronis dan myelosis atopik. Kemungkinan komplikasi lain adalah pneumonia, miokarditis, endokarditis, kardio distrofi, kardiosklerosis, paresis, kelumpuhan, gangguan sensitivitas, osteonekrosis aseptik.

Diagnostik

Bentuk akut penyakit caisson didiagnosis berdasarkan keluhan pasien, data anamnestik dan hasil pemeriksaan eksternal. Pada radiografi, gelembung gas dapat ditemukan di persendian, jaringan otot, fasia, selubung tendon. Untuk menentukan keadaan sistem saraf pusat, resepkan studi tomografi saraf tulang belakang dan otak. Konfirmasi diagnosis adalah perbaikan pasien selama rekompresi. Program pemeriksaan dalam pengembangan komplikasi ditentukan oleh sifat patologi yang diusulkan, dan mungkin termasuk EKG, ekokardiografi, radiografi, USG, MRI dan CT berbagai organ.

Perawatan

Terapi penyakit tergantung pada bentuk, keparahan gejala komplikasi dilakukan oleh spesialis resusitasi, ahli traumatologi, ahli patologi okupasi dan spesialis lainnya. Dengan manifestasi kulit, otot, dan sendi yang ringan, pengamatan dalam dinamika diperbolehkan. Dalam kasus lain, rekompresi mendesak ditunjukkan dalam kondisi ruang tekanan. Pertama, tekanan dinaikkan ke indikator yang sesuai dengan kedalaman perendaman pasien. Dalam kondisi parah korban menerapkan tekanan lebih tinggi dari aslinya. Durasi minimum rekompresi adalah 30 menit, sementara gejalanya menetap, prosedur berlanjut sampai kondisi pasien menjadi normal. Kemudian dekompresi lambat dilakukan, mengurangi tekanan dengan 0,1 atmosfer setiap 10 menit. Setelah mengurangi tekanan menjadi 2 atmosfer, inhalasi oksigen digunakan untuk mempercepat proses ekskresi nitrogen. Ketika tanda-tanda DCS muncul setelah normalisasi tekanan, rekompresi berulang dilakukan.

Menurut indikasi terapi simtomatik yang diresepkan. Infus larutan glukosa, plasma, dan larutan garam dilakukan. Obat-obatan digunakan untuk menormalkan dan merangsang aktivitas sistem kardiovaskular. Jika perlu, vasodilator dimasukkan dalam rencana perawatan. Dalam kasus sindrom nyeri intensif, analgesik non-narkotika digunakan. Obat-obatan tidak ditunjukkan karena kemungkinan efek penghambatan pada pusat pernapasan. Untuk mialgia dan artralgia, obat penghilang rasa sakit dan pemanasan lokal direkomendasikan. Setelah keluar dari ruang tekanan, fisioterapi dilakukan: sollux, diathermy, mandi terapi.

Prognosis dan pencegahan

Hasil CST ditentukan oleh tingkat keparahan lesi dan waktu onset kompresi. Pada 80% pasien, pemulihan total dicatat. Hasil yang mematikan jarang diamati, biasanya dengan pemulihan darurat atau tidak adanya perawatan khusus. Pencegahan penyakit caisson meliputi penggunaan peralatan berkualitas tinggi untuk menyelam dan pekerjaan profesional di kedalaman, kepatuhan ketat pada aturan pengangkatan, dengan mempertimbangkan data dari tabel yang dirancang khusus, pemeriksaan medis berkala, penghapusan faktor-faktor yang meningkatkan risiko penyakit penyakit dekompresi. Tindakan pencegahan juga menyiratkan penetapan interval waktu yang cukup antara penyelaman pertama dan selanjutnya atau penerbangan pada transportasi udara, membatasi waktu yang dihabiskan dalam tekanan tinggi untuk penyelam dan pekerja caisson.

Penyakit Caisson

Dekompresi, atau penyakit caisson, disingkat menjadi DCS (dalam jargon kapal selam - caisson) - penyakit yang terjadi terutama karena penurunan cepat tekanan campuran gas yang dihirup, sebagai akibatnya gas (nitrogen, helium, hidrogen - tergantung pada campuran pernapasan), dilarutkan dalam darah dan jaringan tubuh, mulai dilepaskan dalam bentuk gelembung ke dalam darah korban dan menghancurkan dinding sel dan pembuluh darah, menghambat aliran darah. Dalam bentuk yang parah, penyakit dekompresi dapat menyebabkan kelumpuhan atau kematian.

Konten

Riwayat penyakit dekompresi

Untuk pertama kalinya penyakit ini muncul setelah penemuan pompa udara dan penemuan yang mengikuti pada tahun 1841 dari caisson, sebuah ruang dengan peningkatan tekanan, biasanya digunakan untuk membangun terowongan di bawah sungai dan memperbaiki penyangga jembatan di tanah bawah. Pekerja memasuki caisson melalui gateway dan bekerja dalam suasana udara terkompresi, yang mencegah banjir ruangan. Setelah tekanan dikurangi menjadi standar (1 atm), para pekerja sering mengalami nyeri sendi dan terkadang masalah yang lebih serius - mati rasa, lumpuh, dll., Yang kadang-kadang menyebabkan kematian.

Fisika dan fisiologi CST

Ketika Anda menghirup udara, sekali di bronkus, itu mencapai alveoli - unit struktural terkecil dari paru-paru. Di sinilah proses pertukaran gas antara darah dan lingkungan eksternal terjadi, ketika hemoglobin yang terkandung dalam darah mengambil peran mengangkut molekul oksigen melalui tubuh kita. Nitrogen yang terkandung di udara tidak berasimilasi dalam tubuh, tetapi selalu ada di dalamnya, dalam bentuk terlarut - “diam” - tanpa menyebabkan bahaya. Dalam cara yang sama sekali berbeda, nitrogen mulai berperilaku ketika datang ke selam scuba.

Jumlah gas yang dilarutkan dalam cairan secara langsung tergantung pada tekanan gas pada permukaan cairan ini. Jika tekanan ini melebihi tekanan gas dalam cairan itu sendiri, maka terbentuk gradien difusi gas ke dalam cairan - proses saturasi cairan dengan gas dimulai. Proses ini berlanjut sampai tekanan gas dalam cairan sama dengan tekanan gas pada permukaan cairan. Ada proses saturasi. Ketika tekanan eksternal berkurang, terjadi kebalikannya. Tekanan gas dalam cairan melebihi tekanan eksternal gas pada permukaan cairan, proses "desaturasi" terjadi. Gas mulai mengalir keluar dari cairan. Mereka mengatakan bahwa cairan mendidih. Inilah yang terjadi dengan darah kapal selam yang naik dengan cepat dari kedalaman ke permukaan.

Ketika kapal selam berada di kedalaman, ia membutuhkan gas untuk bernafas dengan tekanan setidaknya sama dengan tekanan lingkungan. Misalkan kapal selam berada di kedalaman 30 meter. Oleh karena itu, untuk pernapasan normal pada kedalaman seperti itu, tekanan campuran gas yang dihirup harus: (30m / 10m) atm. + 1 atm. = 4 atm.
yaitu, empat kali lebih banyak dari tekanan tanah. Jumlah nitrogen yang terlarut dalam tubuh, dari waktu ke waktu, meningkat dan, pada akhirnya, juga melebihi jumlah nitrogen terlarut di darat empat kali.

Pendakian, dengan penurunan tekanan air hidrostatik eksternal, tekanan campuran gas, yang dihirup oleh kapal selam, juga mulai berkurang. Jumlah nitrogen yang dikonsumsi oleh kapal selam, atau lebih tepatnya tekanan parsialnya, juga berkurang. Karena itu, kelebihan darah dengan nitrogen mulai terjadi, akibatnya mulai perlahan-lahan dilepaskan dalam bentuk gelembung mikro. Ada "desaturasi" darah, yang pada saat yang sama "mendidih". Gradien terbalik difusi gas dari cairan dibuat. Ketika proses pendakian lambat, tekanan sebagian nitrogen dalam komposisi campuran pernafasan juga menurun secara perlahan, relatif terhadap pernafasan penyelam. Gelembung mikro nitrogen, dari darah, mulai dilepaskan dan, bersama-sama dengan aliran darah, pindah ke jantung, dan dari sana ke paru-paru, di mana mereka, sekali lagi, melalui dinding alveoli, keluar selama pernafasan.

Jika kapal selam mulai muncul terlalu cepat, maka gelembung nitrogen tidak punya waktu untuk mencapai paru-paru dan meninggalkan tubuh di luar. Darah kapal selam itu "mendidih." Dengan demikian, semakin banyak nitrogen terlarut ditambahkan ke gelembung, yang menimbulkan efek bola salju bergulir menuruni bukit. Kemudian trombosit melekat pada lepuh, diikuti oleh sel darah lainnya. Dengan demikian, pembekuan darah lokal (trombi) terbentuk, membuatnya tidak merata kental dan bahkan mampu menyumbat pembuluh darah kecil. Sementara itu, gelembung-gelembung yang menempel pada dinding bagian dalam kapal sebagian menghancurkan mereka dan terlepas bersama dengan potongan-potongan mereka yang melengkapi "barikade" dalam aliran darah. Terobosan dinding pembuluh darah menyebabkan pendarahan ke jaringan di sekitarnya, aliran darah melambat, dan suplai darah ke organ vital terganggu. Gugusan besar gelembung, yang saling terhubung, dapat menyebabkan penyakit emboli gas yang sangat serius.

Bentuk ekstravaskular CST terjadi ketika microbubbles yang terbentuk di jaringan, sendi dan tendon menarik nitrogen yang dilepaskan dari jaringan selama pengangkatan, tetapi tidak dapat masuk ke aliran darah karena blokade-nya (yang disebut "efek leher botol"). Jaringan hidrofilik pada sendi dan ligamen sangat rentan terhadap akumulasi gelembung nitrogen ekstravaskular. Ini adalah jenis CST yang menyebabkan nyeri sendi - gejala klasik dari penyakit dekompresi. Lepuh yang tumbuh memberi tekanan pada serat otot dan ujung saraf, yang menyebabkan kerusakan serius pada organ dalam.

Penyumbatan mekanis aliran darah dengan gelembung nitrogen bukan satu-satunya mekanisme penyakit dekompresi. Kehadiran gelembung dan hubungannya dengan sel darah mengarah ke reaksi biokimia yang merangsang pembekuan darah dalam pembuluh, pelepasan histamin dan protein spesifik ke dalam darah. Penghapusan selektif protein komplementer dari darah menghilangkan bahaya banyak efek destruktif dari CST. Studi terbaru menunjukkan bahwa pengikatan gelembung dengan sel darah putih menyebabkan peradangan yang kuat pada pembuluh darah. Dengan demikian, faktor imunologis dan reaksi biokimia memainkan peran yang sangat penting dalam perkembangan penyakit.

Untuk menghindari munculnya CST, seseorang harus pertama-tama mengendalikan proses pendakian, yang, menurut konsep modern, tidak boleh melebihi 18 meter per menit. Semakin lambat kapal selam muncul, semakin lambat tekanan di sekitarnya berkurang dan semakin sedikit gelembung yang terbentuk dalam darahnya. Kelebihan gas berhasil melewati paru-paru tanpa menyebabkan kerusakan pada tubuh.

Selain itu, dalam praktik scuba diving, ada yang disebut berhenti dekompresi. Esensi mereka terletak pada kenyataan bahwa kapal selam, naik dari kedalaman ke permukaan, berhenti pada suatu waktu tertentu - jelas lebih pendek dibandingkan dengan kedalaman penyelaman - oleh, sekali lagi, waktu tertentu, yang dihitung baik dari tabel atau dengan bantuan komputer bawah air. Perhentian ini (atau bahkan beberapa perhentian bertahap) dapat berlangsung cukup lama, tergantung langsung pada seberapa banyak kapal selam telah melampaui batas tanpa dekompresi penyelaman, dan, dengan demikian, seberapa kuat tubuhnya jenuh dengan nitrogen. Selama berhenti seperti itu, ada "desaturasi" tubuh dan penarikan gelembung gas darinya. Kelebihan nitrogen dihilangkan dari tubuh, dan darah tidak mendidih seolah perenang melayang ke permukaan tanpa henti. Seringkali pada pemberhentian seperti itu kapal selam menghirup campuran gas yang berbeda dari yang "bawah". Dalam campuran (tahap) seperti itu, persentase nitrogen berkurang, dan oleh karena itu dekompresi lebih cepat.

Tentu saja, kejenuhan total semua jaringan tubuh dengan nitrogen tidak terjadi segera, itu membutuhkan waktu. Untuk menghitung waktu maksimum yang dihabiskan di kedalaman "diberikan", tanpa risiko terjadinya CST, ada tabel dekompresi khusus yang baru-baru ini menjadi banyak digunakan untuk menggantikan komputer menyelam. Dengan menggunakan tabel ini, Anda dapat mengetahui waktu yang dimiliki kapal selam dengan kedalaman "ini" - ketika menghirup campuran gas "ini" - yang akan aman dari sudut pandang kesehatan. Kata "kira-kira" tidak disengaja di sini. Data tentang penemuan pada kedalaman tertentu, untuk orang yang berbeda, dapat bervariasi dalam batas yang sangat luas. Ada beberapa kelompok risiko tertentu, waktu perendaman yang mungkin secara signifikan lebih kecil daripada yang lain. Misalnya, tubuh manusia yang sangat dehidrasi jauh lebih rentan terhadap DCS, sehingga semua awak kapal selam minum banyak cairan, sebelum dan segera setelah menyelam. Tabel dekompresi dan komputer selam pada awalnya mengandung sejumlah "kekuatan", dengan fokus pada waktu minimum penyelaman yang setelahnya sudah ada risiko DCS.

Pengerahan tenaga dingin dan fisik selama menyelam, juga berkontribusi terhadap terjadinya DCS. Darah beredar lebih lambat di bagian tubuh yang beku dan jauh lebih buruk terkena penarikan darinya, serta dari jaringan sekitarnya, dari kelebihan nitrogen. Setelah pendakian di tempat-tempat tersebut, apa yang disebut efek cellophane dapat diamati, yang tidak diciptakan oleh gelembung di bawah kulit.

Salah satu opsi untuk mengurangi risiko DCS, juga, adalah penggunaan campuran pernapasan selain udara. Versi paling umum dari campuran ini adalah udara yang diperkaya Nitrox. Dalam nitrox, dibandingkan dengan udara sederhana, persentase oksigen meningkat, karena kandungan nitrogen yang lebih rendah. Karena nitrogen kurang terkandung dalam nitrox, maka, masing-masing, waktu yang dihabiskan pada kedalaman tertentu akan lebih panjang dari waktu pada kedalaman yang sama, tetapi menggunakan udara. Atau sebaliknya: mungkin saja berada di bawah air bersamaan dengan "udara", tetapi pada kedalaman yang lebih besar. Karena kandungan nitrogen yang lebih rendah dalam nitrox, tubuh menjadi kurang jenuh dengannya. Saat menyelam dengan nitrox, Anda harus menggunakan sendiri, nitrox, tabel dekompresi atau mode komputer khusus.
Karena nitrox mengandung lebih banyak oksigen daripada udara, bahaya lain muncul - keracunan oksigen. Dari merek Nitrox (dari persentase oksigen di dalamnya) tergantung pada kedalaman maksimum yang dapat Anda selam tanpa risiko keracunan oksigen. Untuk penggunaan udara yang diperkaya, untuk menyelam, di dalam semua asosiasi menyelam internasional ada kursus khusus.

Kelompok risiko

Kelompok risiko untuk CST saat ini telah sangat meningkat dibandingkan dengan abad XIX. Sekarang grup ini tidak hanya mencakup penyelam dan pekerja yang bekerja di caissons, tetapi juga pilot yang mengalami penurunan tekanan selama penerbangan di ketinggian tinggi, dan astronot menggunakan setelan tekanan rendah untuk pergi ke ruang terbuka.

Faktor-faktor yang memprovokasi DCS

• Pelanggaran regulasi sirkulasi darah di bawah air.
• Penuaan tubuh diekspresikan dalam melemahnya semua sistem biologis, termasuk kardiovaskular dan pernapasan. Ini, pada gilirannya, tercermin dalam penurunan efisiensi aliran darah, aktivitas jantung, dll. Oleh karena itu, risiko CST meningkat seiring bertambahnya usia.
• Pendinginan tubuh secara berlebihan, yang mengakibatkan aliran darah, terutama pada ekstremitas dan lapisan permukaan tubuh, melambat, yang berkontribusi pada terjadinya penyakit dekompresi. Untuk menghilangkan faktor ini cukup sederhana: saat menyelam, Anda perlu memakai pakaian selam yang agak hangat, sarung tangan, sepatu bot dan helm.
• Dehidrasi tubuh. Dehidrasi dinyatakan dalam penurunan volume darah, yang menyebabkan peningkatan viskositas dan sirkulasi yang lebih lambat. Ini juga menciptakan kondisi yang menguntungkan untuk pembentukan "barikade" nitrogen di pembuluh, gangguan umum dan menghentikan aliran darah. Banyak alasan berkontribusi terhadap dehidrasi tubuh selama scuba diving: berkeringat dalam pakaian selam, membasahi udara kering dari scuba diving di mulut, meningkatkan pembentukan urin dalam keadaan tenggelam dan dingin. Karena itu, disarankan untuk minum air sebanyak mungkin sebelum dan sesudah pencelupan. Pengenceran darah dicapai dengan mempercepat alirannya dan meningkatkan volume, yang memiliki efek positif pada proses pembuangan gas berlebih dari darah melalui paru-paru.
• Latihan fisik sebelum pencelupan menyebabkan pembentukan aktif gelembung "tenang", dinamika aliran darah yang tidak merata, dan pembentukan sistem sirkulasi di zona tekanan tinggi dan rendah. Eksperimen telah menunjukkan bahwa jumlah microbubbles dalam darah berkurang secara signifikan setelah beristirahat dalam posisi terlentang.
• Olahraga selama perendaman menyebabkan peningkatan kecepatan dan ketidakteraturan aliran darah dan, akibatnya, meningkatkan penyerapan nitrogen. Latihan fisik yang berat menyebabkan penundaan microbubbles pada sendi dan mempersiapkan kondisi yang menguntungkan untuk pengembangan CST pada pencelupan berikutnya. Oleh karena itu, perlu untuk menghindari aktivitas fisik yang berat sebelum, selama dan setelah penyelaman. Selain itu, aktivitas fisik meningkatkan konsumsi gula, yang mengarah pada pemanasan jaringan dan peningkatan laju pelepasan gas inert - peningkatan gradien tegangan.
• Penyelam yang kelebihan berat badan memiliki risiko lebih besar terkena penyakit dekompresi “mengejar” (dibandingkan dengan kapal selam dengan tubuh normal), karena darah mereka mengandung kadar lemak yang tinggi, yang, karena hidrofobisitasnya, meningkatkan pembentukan gelembung gas. Selain itu, lipid (jaringan adiposa) adalah yang paling larut dan menahan gas inert.
• Salah satu faktor pemicu DCS yang paling serius adalah hiperkapnia, yang menyebabkan keasaman darah meningkat tajam dan, akibatnya, kelarutan gas inert meningkat. Faktor-faktor yang memicu hiperkapnia: olahraga, peningkatan resistensi pernapasan dan menahan napas untuk "menyelamatkan" DGS, adanya kontaminan dalam DGS yang dihirup.
• Konsumsi alkohol sebelum dan setelah pencelupan menyebabkan dehidrasi parah, yang merupakan faktor absolut yang memicu DCS. Selain itu, molekul alkohol (pelarut) adalah "pusat" yang menyebabkan adhesi gelembung "tenang" dan pembentukan badan gas utama - gelembung makro. Bahaya utama minum alkohol adalah pembubarannya yang cepat dalam darah dan timbulnya keadaan patologis yang cepat.

Diagnostik

Kadang-kadang penyakit dekompresi dikacaukan dengan artritis atau cedera. Yang terakhir disertai dengan memerah dan bengkak anggota badan; arthritis, sebagai suatu peraturan, terjadi pada anggota tubuh yang berpasangan. Berbeda dengan penyakit dekompresi, dalam kedua kasus gerakan dan tekanan pada daerah yang terluka mengintensifkan rasa sakit. Dalam penyakit dekompresi parah, organ dan sistem vital tubuh manusia terpengaruh: otak dan sumsum tulang belakang, jantung, organ pendengaran, sistem saraf, dll. Menurut statistik medis AS, hampir 2/3 dari mereka yang menderita penyakit dekompresi memiliki satu atau bentuk saraf lainnya. Tulang belakang paling sering terkena. Kerusakan pada sumsum tulang belakang terjadi karena melanggar suplai darah sebagai akibat dari pembentukan dan penumpukan gelembung di jaringan lemak di sekitarnya. Gelembung menghalangi aliran darah yang memberi makan sel-sel saraf, dan juga mengerahkan tekanan mekanis pada mereka.

Karena struktur khusus arteri dan vena yang memasok sumsum tulang belakang, gangguan sirkulasi darah di dalamnya disebabkan sangat mudah. Tahap awal penyakit dimanifestasikan dalam apa yang disebut. Nyeri korset, lalu sendi dan ekstremitas menjadi mati rasa dan gagal, dan kelumpuhan berkembang - sebagai aturan, ini adalah kelumpuhan pada tubuh bagian bawah. Sebagai akibatnya, organ-organ internal terpengaruh, seperti kandung kemih dan usus. Kerusakan otak disebabkan oleh pelanggaran pasokan darahnya sebagai akibat penyumbatan pembuluh darah dan pembentukan gelembung ekstravaskular di jaringan otak. Otak membengkak dan menekan tempurung kepala dari dalam, menyebabkan sakit kepala. Gejala yang menyakitkan diikuti oleh mati rasa pada ekstremitas (baik dari kanan atau kiri), gangguan bicara dan penglihatan, kejang-kejang dan kehilangan kesadaran. Akibatnya, fungsi vital apa pun (misalnya, fungsi organ-organ sensitif - penglihatan, pendengaran, penciuman, rasa, persepsi nyeri, dan sentuhan) dapat menderita secara serius, yang segera bermanifestasi dalam tanda-tanda klinis. Kerusakan pada pusat otak yang mengendalikan semua indra ini menghasilkan hilangnya fungsi tertentu. Gangguan fungsi motorik, koordinasi dan pergerakan, memiliki konsekuensi bencana, dan salah satu yang paling sering adalah kelumpuhan. Aktivitas otonom dari sistem biologis, termasuk pernapasan, kardiovaskular, urogenital, dll., Juga dapat terganggu, dan ini memerlukan penyakit serius atau kematian.

Kerusakan dekompresi pada organ pendengaran dan vestibular lebih sering terjadi pada penyelam scuba laut dalam menggunakan campuran gas bernapas khusus. Penyakit ini disertai mual, muntah, kehilangan orientasi dalam ruang. Gejala penyakit dekompresi ini harus dibedakan dari gejala serupa yang disebabkan oleh barotrauma.

Penetrasi vesikel dari aorta ke dalam arteri koroner yang mensuplai otot jantung dengan darah menyebabkan gangguan aktivitas jantung, yang hasilnya mungkin infark miokard. Bentuk penyakit dekompresi paru sangat jarang dan hanya pada awak kapal selam yang tenggelam dalam-dalam. Banyak gelembung dalam darah vena menghalangi sirkulasi darah di paru-paru, sehingga sulit untuk bertukar gas (konsumsi oksigen dan pelepasan nitrogen). Gejalanya sederhana: pasien merasa kesulitan bernapas, tersedak, dan nyeri dada.

Pertolongan pertama

Setiap perawatan medis dimulai dengan memeriksa kondisi umum, denyut nadi, pernapasan dan kesadaran, serta menjaga pasien tetap hangat dan tenang. Untuk memberikan pertolongan pertama kepada korban CST, perlu untuk menentukan gejalanya. Di antara mereka adalah "ringan", seperti kelelahan parah yang tak terduga dan gatal-gatal pada kulit, yang dihilangkan dengan oksigen murni, dan "parah" - nyeri, gangguan pernapasan, bicara, pendengaran atau penglihatan, mati rasa dan kelumpuhan anggota badan, muntah dan kehilangan kesadaran. Munculnya salah satu dari gejala-gejala ini menunjukkan timbulnya bentuk CST yang parah.

Jika korban sadar dan hanya gejala "ringan" yang muncul, lebih baik membaringkannya secara horizontal, menghindari postur yang menghambat aliran darah pada anggota tubuh mana pun (menyilangkan kaki, meletakkan tangan di bawah kepalanya, dll.). Seseorang dengan paru-paru yang terkena merasa paling nyaman dalam posisi duduk yang tetap yang menyelamatkannya dari tersedak. Dalam bentuk lain dari penyakit, posisi duduk harus dihindari, mengingat daya apung positif dari gelembung nitrogen.

Kapal selam dengan gejala penyakit serius harus ditempatkan berbeda. Karena korban tidak sadarkan diri, ia dapat muntah (dan ketika berbaring telentang, muntah dapat masuk ke paru-paru), kemudian, untuk mencegah muntah, ia diletakkan di sisi kiri, menekuk kaki kanan di lutut untuk stabilitas. Jika pernapasan korban terganggu, pasien harus diletakkan di punggungnya dan pernapasan buatan harus dilakukan, dan jika perlu, pijatan jantung tidak langsung.

Setelah pasien dibantu untuk mengambil posisi yang benar, ia perlu memastikan pernapasan dengan oksigen murni. Ini adalah perawatan pertolongan pertama utama dan paling penting sampai Anda memindahkan orang yang terluka ke spesialis. Bernafas dengan oksigen menciptakan kondisi yang menguntungkan untuk pengangkutan nitrogen dari gelembung ke paru-paru, yang mengurangi konsentrasinya dalam darah dan jaringan tubuh. Untuk perawatan pertolongan pertama pasien dengan CST, silinder khusus dengan oksigen terkompresi digunakan, dilengkapi dengan regulator dan masker dengan pasokan oksigen 15-20 l / mnt. Mereka memberikan pernapasan dengan oksigen hampir 100%, dan masker transparan memungkinkan Anda memperhatikan penampilan muntah pada waktunya.

Pengangkutan pasien ke ruang tekanan. Perjalanan udara harus dihindari, karena pada ketinggian tinggi gelembung akan meningkat volumenya, yang akan memperburuk penyakit. Pendarahan dalam bentuk penyakit dekompresi yang paling parah menyebabkan kebocoran plasma darah ke jaringan, dan kehilangan ini harus dikompensasi. Untuk pasien dengan gejala "ringan", buat dia minum segelas air atau minuman non-alkohol non-alkohol setiap 15 menit. Ingat, bagaimanapun, minuman asam seperti jus jeruk dapat menyebabkan mual dan muntah. Seseorang yang dalam kondisi setengah sadar atau kadang-kadang kehilangan kesadaran tidak dianjurkan untuk minum.

Perawatan

Perawatan dilakukan dengan kompresi ulang, yaitu dengan meningkatkan dan kemudian secara bertahap mengurangi tekanan pada tabel khusus. Mode rekompresi dipilih oleh para ahli sesuai dengan bentuk spesifik CST, periode yang telah berlalu sejak munculnya atau setelah munculnya gejala pertama kali, dan sejumlah faktor lainnya. Untuk membedakan penyakit dekompresi dari emboli gas, tekanan uji naik ke tingkat yang sesuai dengan kedalaman 18 meter dilakukan selama 10 menit dalam kombinasi dengan pernapasan oksigen. Jika gejalanya hilang atau mereda, maka diagnosisnya benar. Dalam hal ini, mode utama dari kompresi ulang dipilih dari tabel. Paling sering, mereka mulai dengan perendaman simulasi 18 meter dan kenaikan bertahap, berlangsung dari beberapa jam hingga beberapa hari. Selama ini, pasien duduk di ruang tekanan dalam masker dan menghirup oksigen murni dengan istirahat lima menit secara berkala, karena pernapasan terus menerus dengan oksigen murni selama 18-24 jam menyebabkan keracunan oksigen. Kelalaian dalam menghitung rejimen pengobatan mengancam untuk memperburuk gejala dan mengembangkan CST lebih lanjut.

Dalam situasi yang ekstrim, ketika tidak mungkin untuk segera membawa korban ke ruang tekanan terdekat yang sesuai, rekompresi terapeutik parsial dapat dilakukan dengan menggunakan oksigen murni, balon pengangkut nitrox 50%, masker wajah penuh dan stasiun dekompresi. Prosedur ini membutuhkan banyak waktu dan hampir tidak mungkin dalam kondisi air dingin. Keracunan oksigen yang akan datang dapat dikendalikan oleh jeda udara, tetapi bahkan jika kejang-kejang terjadi, dengan masker wajah penuh dan di bawah kendali pasangan, mereka tidak begitu berbahaya dan risiko tenggelam minimal. Kejang-kejang itu sendiri tidak memiliki efek yang menentukan pada tubuh.

Perlu dicatat ketidakefektifan penggunaan udara atau DGS bentik lain untuk rekompresi - dalam hal penerapannya, pengurangan sebagian gejala disertai dengan pembubaran lanjutan dan akumulasi gas inert dalam jaringan, yang pada akhirnya mengarah pada kerusakan. Prosedur seperti itu tidak dapat direkomendasikan juga karena kondisi seseorang yang rentan terhadap gejala-gejala CST tidak dapat diprediksi dan penurunan tajam di bawah air akan menyebabkan tenggelam, sedangkan pada permukaan kondisi seperti itu dapat dipantau untuk waktu yang lama. Dengan demikian, dekompresi yang disarankan pada gas dasar adalah kehilangan waktu yang tidak dapat dimaafkan dan risiko berbahaya. Dalam kasus apa pun, rekompresi medis di tempat perendaman hanya akan mengurangi gejala dan memungkinkan korban dibawa ke barokompleks stasioner untuk pemulihan.

Pencegahan penyakit dekompresi

Ketika operasi bawah laut, untuk mencegah atau mengurangi efek dekompresi, terapkan:

• desaturasi (proses menghilangkan nitrogen dari darah manusia) di ruang dekompresi - penurunan tekanan secara bertahap ke atmosfer, memungkinkan nitrogen dalam jumlah berbahaya untuk meninggalkan darah dan jaringan;
• metode pengangkatan dari kedalaman, mengurangi atau menghilangkan efek dekompresi (dengan dekompresi selanjutnya):
  • kenaikan bertahap, dengan berhenti yang mengurangi tingkat nitrogen dalam darah;
  • naik dalam kapsul tertutup (atau bathyscaphe).
• larangan sementara untuk tinggal di lingkungan bertekanan rendah (mis. penerbangan) setelah menyelam;
• gunakan untuk dekompresi campuran gas dengan persentase oksigen (nitrox) yang tinggi.