logo

Bagaimana kardioversi dilakukan dalam fibrilasi atrium

Prosedur seperti kardioversi dalam fibrilasi atrium dimaksudkan untuk menormalkan dan mengembalikan irama sinus. Dengan jenis aritmia ini, fraksi ejeksi berkurang secara signifikan, kerja miokard memburuk. Metode ini dianggap salah satu yang paling aman dan efektif.

Fitur Kardioversi

Prosedur ini terdiri dari 2 jenis - kardioversi listrik dan, dengan demikian, obat-obatan. Yang terakhir diresepkan di awal. Kondisi orang tersebut dipantau dan pada titik ini disuntikkan obat antiaritmia. Kardioversi listrik biasanya dilakukan hanya dalam kasus-kasus di mana obat tidak membawa hasil.

Video: Fibrilasi Atrium

Kardioversi tidak pernah dilakukan dari peringkat rendah dengan peningkatan kekuatan bertahap, karena miokardium setiap kali menjadi kurang rentan terhadap denyut nadi dari gaya yang sama. Sedikit 360 J tidak lebih berbahaya bagi jantung daripada serangkaian frekuensi rendah.

Statistik

Gangguan hemodinamik dalam pekerjaan jantung memiliki, sebagian besar, gambaran besar, tetapi ada beberapa fakta penting:

  1. Jika setelah awal paroxysm 72 atau lebih jam berlalu, maka dalam 30% kasus trombi intracardiac terbentuk. Jika terapi dengan antikoagulan tidak, maka mereka dapat dibentuk setelah 48 jam.
  2. Pada pasien yang berusia di atas 65 tahun, kemungkinan stroke meningkat hingga 5%. Dalam kasus lain, risikonya hanya 1%. Dengan riwayat serangan jantung atau penyakit jantung lainnya, risiko ini meningkat menjadi 8%.
  3. TEEEchoCG memiliki sensitivitas tertinggi dalam kaitannya dengan deteksi tromboemboli, sedangkan EKG transthoracic tidak efektif.

Poin penting

Ada beberapa kondisi yang harus dipenuhi sebelum kardioversi medis atau listrik dilakukan:

  1. Pemeriksaan lengkap memberikan dokter jawaban untuk apakah prosedur dapat diresepkan kepada pasien.
  2. Tes darah untuk elektrolit menunjukkan jumlah kalium dalam darah. Pasien dianggap siap untuk intervensi, jika konsentrasinya 4,5-5 mmol / l.
  3. Pada saat aritmia antikoagulan, indikator INR lebih besar dari 2.
  4. Pasien harus menandatangani dokumen yang mengkonfirmasi persetujuannya untuk kardioversi.
  5. Prosedur ini sepenuhnya aman untuk terapi rawat inap dua bulan dengan antikoagulan, dan indikator INR normal, atau ketika EHEC dilakukan, atau dalam kasus ketika serangan tiba-tiba berlangsung 2 hari.
  6. Menolak makanan diperlukan 6 jam sebelum intervensi.

Bagaimana kardioversi dilakukan?

Prosedur dimulai dengan anestesi wajib. Selanjutnya, para dokter mengambil tindakan berikut:

  1. Menghubungkan elektroda untuk memantau kondisi pasien menggunakan EKG. Leads melekat pada defibrillator.
  2. Setelah pengenalan anestesi, pengenalan elektroda ke dalam tubuh dimulai. Lokasinya ada di dada, sehingga impuls listrik bekerja langsung pada otot jantung.
  3. Defibrillator diatur dengan memaparkan energi buangan ke 360, 200 atau 100 J.
  4. Sertakan sakelar sakelar "SYNC", periksa indikator EKG. Pada monitor harus ditandai gigi R, yang sangat penting. Jika indikator tidak ada, pelepasan akan memicu fibrilasi ventrikel karena akan memperbaiki jantung selama periode repolarisasi. Sebelum setiap pemulangan, pastikan untuk memeriksa angka-angka pada monitor.
  5. Jika "sendok" digunakan sebagai pengganti elektroda, maka mereka dipasang di dada dengan bantuan gel.
  6. Ketika pemakaian, dilarang menyentuh tempat tidur rumah sakit dan pasien.
  7. Dengan pelepasan yang diterapkan dengan benar, otot-otot pasien berkurang, dan irama dipantau menggunakan layar defibrillator.
  8. Pelepasan berulang (dan kadang-kadang beberapa) diperlukan jika fibrilasi atrium belum berhenti. Dokter juga dapat memutuskan untuk meningkatkan energi pelepasan untuk meningkatkan efisiensinya.

Jika kardioversi tidak berhasil, pasien diharuskan memeriksa parameter darah untuk kalium. Selain itu, ganti "sendok" atau ubah lokasi pasien, letakkan di sisinya.

Dalam 90% kasus, setelah peluncuran defibrillator tunggal, ritme yang terganggu dipulihkan, tetapi prosedur ini diulangi, mengubah posisi elektroda untuk efisiensi yang lebih besar. Hanya 20% dari kasus yang dapat mengembalikan fibrilasi atrium.

Kepulangan pasien terjadi setelah normalisasi aktivitas yang biasa, untuk beberapa waktu dokter melarang untuk terlibat dalam mengemudi. Lebih baik berhenti minum alkohol dan mempertahankan cahaya, tetapi nutrisi yang bagus untuk beberapa hari. Semua obat diminum secara ketat dengan resep dokter, dan setelah jangka waktu tertentu Anda harus datang untuk pemeriksaan rutin.
Pemulihan sedikit lebih lambat akan terjadi dengan normosystole, adanya penyakit jantung, obesitas. Pemantauan dokter yang konstan tidak diperlukan, sehingga pasien sering dipindahkan ke rumah sakit hari.

Komplikasi

Setiap prosedur memiliki daftar komplikasi yang mungkin terjadi setelah penerapannya. Probabilitas mereka tidak begitu tinggi dan tergantung pada karakteristik individu pasien. Di antara komplikasi emisi kardioversi:

  1. Stroke Cegah bahaya pemilihan antikoagulan.
  2. Bradikardia. Itu dirawat dengan atropin atau muatan listrik berulang, yang akan mengembalikan irama detak.
  3. Kembalinya aritmia. Dalam kasus ini, prosedur diulangi.
  4. Takikardia. Seperti bradikardia, itu dicegah dengan impuls berulang sampai kesadaran pasien.

Video: Kardioversi

Penting untuk dicatat bahwa komplikasi serius seperti stroke, jarang terjadi dan hanya jika ada riwayat kerusakan jantung organik yang serius. Biasanya, prosedur berjalan dengan baik, dan konsekuensi kardioversi yang paling sering adalah hiperemia sementara di tempat elektroda diterapkan.

Kardioversi: apa itu dan mengapa itu ditentukan?

Dalam pengobatan terapi obat bekas, koreksi nutrisi dan gaya hidup. Jika opsi ini tidak efektif dan penyakitnya berkembang, maka cobalah pendekatan yang berbeda. Kardioversi untuk aritmia mungkin tidak ditugaskan untuk semua orang. Sebelum merujuk pasien ke prosedur, kemungkinan komplikasi dan kontraindikasi diperhitungkan tergantung pada karakteristik orang tersebut.

Fitur dan Spesies Kardioversi

Kardioversi mengacu pada serangkaian kegiatan yang bertujuan mengembalikan irama sinus menggunakan obat antiaritmia. Jika perlu, mereka mempengaruhi otot jantung dengan arus listrik dari tegangan tertentu melalui sensor perangkat khusus.

Prosedur ini diindikasikan untuk pasien dengan aritmia progresif dengan latar belakang terapi obat. Tugas dokter dalam pengangkatannya adalah mengembalikan fungsi normal miokardium. Dianjurkan untuk terlibat dalam kardioversi dalam 48 jam pertama sejak munculnya tanda-tanda patologi pertama. Serangan tachyarrhythmias dapat dihentikan dengan beberapa cara:

Pertama, lakukan kardioversi medis. Jika upaya gagal, pasien ditunjukkan listrik. Dengan bantuannya, dimungkinkan untuk mempengaruhi serat miokard yang berkontraksi secara acak. Setelah dorongan kuat pada kebanyakan pasien, ritme menjadi sinus. Fungsi normal jantung memungkinkan Anda untuk kembali ke ritme kehidupan yang normal dan menghilangkan manifestasi aritmia yang tidak menyenangkan.

Obat

Terapi obat adalah mengambil obat antiaritmia di dalam. 3 minggu sebelum dimulai, persiapan dianggap sebagai tahap wajib. Untuk melakukan ini, pasien mengambil pil yang mencegah pembentukan gumpalan dan mengubahnya menjadi gumpalan darah.

Mengetahui bagaimana kardioversi dilakukan dalam fibrilasi atrium, pertimbangkan resep obat awal. Efektivitas terapi ini akan jauh lebih tinggi. Jika obat antiaritmia diberikan hingga 48 jam sebelum manifestasi takiaritmia, kemungkinan pemulihan irama jantung mencapai 90%.

Setelah periode ini, kemampuan untuk kembali ke fungsi miokard normal hanya 30%. Kemudian kondisi pasien memburuk, fibrilasi muncul. Dalam beberapa kasus, pelanggaran tersebut dihilangkan secara spontan, yang dikaitkan dengan tingkat kemampuan kompensasi yang memadai dari sistem kardiovaskular.

Kardioversi dengan obat-obatan fibrilasi atrium dilakukan dengan tablet yang diambil pasien dan solusi untuk pemberian intravena. Metode pertama dianggap yang paling mudah dan nyaman. Untuk pelanggaran irama jantung dengan durasi 6-7 hari, "Propafenone" akan efektif.

Dengan kondisi stabil dan tindakan terkonfirmasi dari tablet, pasien diperbolehkan melakukan perawatan di rumah. Dosis yang diresepkan oleh dokter, Anda tidak dapat mengambil alat lebih atau kurang. Metode yang digunakan seseorang, jika perlu, minum sendiri "Propafenone" disebut "pil di saku Anda."

Obat kardioversi dengan atrial fibrilasi yang baru dimulai akan menjadi 80% efektif jika dilakukan dalam 5-6 jam pertama. Penting untuk mempertimbangkan risiko pengembangan flutter. Karena alasan ini, seseorang pertama-tama diberikan obat dari kelompok beta-blocker atau antagonis kalsium.

Untuk tujuan ini, gunakan dan "quinidine". Jika Anda berencana untuk memperkenalkan obat dalam dosis besar untuk perawatan, maka lakukanlah di rumah sakit. Untuk menghindari risiko takikardia ventrikel, berikan obat di bawah kendali elektrokardiografi.

Dalam beberapa kasus, kardioversi yang lambat harus dilakukan. Dengan bantuannya berhasil mengembalikan irama sinus. Pasien diberi dosis "Amiodarone" tertentu. Metode ini disebut "tunggu dan lihat." Jika setelah 1-2 bulan sejak dimulainya pengobatan, efeknya tidak signifikan atau terjadi kemunduran - pertimbangkan pertanyaan untuk memulihkan ritme menggunakan impuls listrik.

Tidak jarang diresepkan dan pemberian obat intravena. Untuk kardioversi untuk atrial fibrilasi, agen berikut digunakan:

2 obat pertama dapat menyebabkan takikardia, dan tanpa tindakan segera berakhir dengan flutter lambat. Konduksi impuls yang normal dipulihkan jika Anda memasukkan antagonis kalsium terlebih dahulu.

Listrik

Selama operasi kardioversi menggunakan impuls listrik, penting untuk diingat tentang kemungkinan kerusakan miokard. Untuk melakukan ini, mulailah dengan debit rendah. Dengan tidak adanya efek, secara bertahap meningkat.

Fitur-fitur seperti itu terkait dengan lokasi jantung. Atrium rendah di dada. Karena alasan ini, tidak tepat untuk memulai prosedur dengan beban tegangan tinggi. Jika ritme atrium bertahan untuk waktu yang lama, maka kardioversi dengan pulsa berdaya tinggi direkomendasikan.

Hibrida

Pertama, pasien diberikan obat untuk menormalkan kontraksi jantung. Jika tidak ada dinamika positif, maka kardioversi listrik dilakukan untuk atrial fibrilasi.

Beberapa statistik

Sebelum prosedur, selama dan setelahnya, komplikasi dapat muncul. Paling sering itu adalah gumpalan darah. Jika pengencer darah tidak diberikan dalam 2 hari, gumpalan akan terbentuk. Situasi ini diamati pada hampir 30% kasus.

Kemungkinan mengembangkan stroke meningkat di antara orang di atas 65 tahun. Jika Anda memiliki riwayat infark miokard atau penyakit jantung lainnya, risikonya adalah 8%. Jika pasien menderita aritmia, maka prosedur diagnosis yang paling efektif adalah EchoCG, yang akan dilakukan melalui kerongkongan.

Poin penting

Prosedurnya rumit dan hanya bisa dilakukan sesuai indikasi. Umpan balik medis tentang kardioversi positif dalam banyak kasus. Bergantung pada karakteristik individu dan tingkat pengabaian aritmia, spesialis menentukan pilihan perawatan yang sesuai. Prosedur ini membutuhkan yang berikut:

  1. Ikuti semua rekomendasi yang diperlukan untuk persiapan.
  2. Donasi darah untuk penelitian biokimia untuk menentukan tingkat elektrolit.
  3. Ketika seorang pasien mengambil antikoagulan, INR tidak boleh melebihi nilai - 2.
  4. Pasien harus mengisi izin untuk prosedur ini. Sebelum menandatangani, ia harus terbiasa dengan kemungkinan komplikasi dan cara menghindarinya.
  5. Sebelum kardioversi, dokter memperhitungkan semua kontraindikasi dan menentukan pilihan yang cocok - obat atau elektropulse.
  6. 5-6 jam sebelum waktu yang ditentukan, pasien harus menolak untuk makan.

Dengan fibrilasi atrium, hanya setelah kepatuhan dengan rekomendasi itu diperbolehkan untuk melakukan prosedur.

Bagaimana kardioversi dilakukan?

Sebelum prosedur membutuhkan pelatihan khusus. Sejumlah pasien memiliki situasi di mana itu tidak dilakukan dan kardioversi diperlukan dalam kasus darurat. Defibrilasi dapat dilakukan pada seseorang setelah pemberian obat penenang. Baginya ada indikasi berikut:

Ada sejumlah batasan yang dilarang kardioversi. Ini termasuk penerimaan glikosida jantung, tahap dekompensasi jika kekurangan dan tingkat kalium yang tinggi dalam aliran darah. Kontraindikasi relatif adalah sebagai berikut:

  • usia lebih dari 70 tahun;
  • perluasan rongga kiri jantung;
  • gangguan irama yang menetap pada pasien selama lebih dari 1 tahun;
  • iskemia jantung;
  • infark miokard;
  • bradyarrhythmia.

Hampir 95% dari manipulasi diberikan kepada pasien secara terencana. Sebelum pelaksanaannya, rawat inap di rumah sakit khusus diperlukan. Ini ditunjukkan hanya setelah menerapkan anestesi umum.

Persiapan

Elektrokardioversi melibatkan kepatuhan terhadap aturan, yang wajib sebelum prosedur. Untuk mengecualikan keberadaan bekuan darah di rongga atrium, tahap utama dianggap ultrasonografi. Ketika terdeteksi, kardioversi harus ditransfer ke 5-6 minggu sampai gumpalan dikeluarkan.

Sekitar satu minggu sebelum prosedur, obat pengencer darah diberikan sebagai agen profilaksis. Paling sering ditampilkan "Warfarin" dan "Eliquis." Sebelum Anda menerapkan debit listrik pada area jantung, sebelum waktu yang ditentukan (5-7 hari), glikosida dibatalkan. Ini adalah prasyarat yang memungkinkan Anda untuk menyesuaikan tingkat kalium dan menghindari serangan jantung.

Pelanggaran yang disebabkan oleh komorbiditas harus diperbaiki. Diperlukan premedikasi sebelum kardioversi. Pada tahap ini, obat-obatan diberikan yang menenangkan pasien. Mereka sangat penting bagi orang-orang dengan ketidakstabilan emosional. Obat penenang membantu menghindari tekanan darah.

Kemajuan prosedur

Teknik kardioversi terdiri dalam menerapkan tegangan tertentu ke sel dada dengan bantuan sensor pelepasan listrik. Itu dilakukan di unit perawatan intensif. Peralatan khusus yang dilengkapi dengan elektroda digunakan. Mereka juga ditumpangkan di area belakang.

Keuntungannya adalah kemampuan untuk mengamati elektrokardiogram, yang terlihat melalui jendela case cardioverter. Selama prosedur, henti jantung dapat terjadi. Dokter harus memiliki tas dengan seperangkat peralatan untuk resusitasi.

Solusi alkohol diterapkan ke tempat di mana sensor harus dipasang. Tujuan utamanya adalah untuk mengempiskan kulit pasien. Elektroda dilumasi dengan gel khusus, kemudian diaplikasikan erat pada dada di atas proyeksi jantung.

Ini diterima untuk memulai dengan muatan listrik rendah, dengan peningkatan bertahap. Ketika aritmia dipertahankan, cara diperkenalkan untuk menormalkan ritme. Jika obat kardioversi tidak memberikan efek positif, maka lanjutkan ke metode hybrid. Bergantian aplikasi pelepasan listrik di daerah jantung dengan pemberian obat intravena.

Ketika prosedur ditentukan, banyak orang bertanya-tanya berapa lama. Tergantung pada kondisi pasien, durasinya bervariasi dari beberapa menit hingga beberapa jam. Kardioversi adalah manipulasi yang kompleks, dilakukan hanya di bawah anestesi umum, karena tanpa itu menyakitkan dan umumnya sulit untuk ditoleransi.

Setelah selesai, pasien harus tinggal di rumah sakit. Pada hari pertama, penting untuk mengamati istirahat yang ketat. Perawat dan dokter yang hadir secara konstan memonitor tekanan darah, nadi. Dengan tidak adanya komplikasi setelah kardioversi, debit terjadi selama 5-7 hari.

Hal ini dilakukan secara gratis dalam kondisi rawat inap di rumah sakit dengan mengorbankan dana yang dialokasikan oleh yayasan. Jika diinginkan, pasien dapat mendaftar di lembaga non-negara. Biaya prosedur di klinik berbayar sangat bervariasi dan mulai dari beberapa ribu rubel.

Komplikasi

Ulasan kardioversi positif dan pemulihan setelah selesai terjadi dengan cepat tanpa adanya patologi yang bersamaan. Apapun, komplikasi dapat timbul yang berhubungan dengan karakteristik pasien. Ini termasuk yang berikut:

  1. Kecelakaan serebrovaskular akut (stroke). Untuk pencegahan pembentukannya, antikoagulan dipilih dengan benar.
  2. Bradikardia. Dia dirawat dengan memberikan larutan atropin atau kardioversi listrik diulang untuk mengembalikan irama jantung.
  3. Kembalinya aritmia. Hilangkan penunjukan kembali manipulasi.
  4. Takikardia. Jumlah kontraksi miokard berkurang dengan cara yang sama seperti pada bradikardia.
  5. Perubahan parameter biokimia darah - mioglobin, laktat dehidrogenase (LDH) dan kreatin fosfokinase (CPK). Mereka dianggap sebagai penanda kerusakan miokard. Pemulihan terjadi secara mandiri selama seminggu.
  6. Beberapa pasien kehilangan kesadaran, yang dijelaskan oleh penurunan tekanan. Pengobatan bersifat simtomatik, tergantung pada fungsi yang terganggu.

Hasil yang dijelaskan setelah kardioversi jarang terjadi. Stroke dimungkinkan dengan adanya komorbiditas atau gangguan fungsi sistem kardiovaskular. Konsekuensi utama adalah kemerahan, yang tetap sebentar di bidang lampiran elektroda.

Jika ada tanda-tanda aritmia, penting untuk segera mencari bantuan. Perawatan obat menormalkan detak jantung. Dengan tidak adanya efek, kardioversi tidak boleh ditinggalkan jika dokter yang merawat menyarankan. Berdasarkan data statistik yang dijelaskan di atas, pemulihan diamati pada hampir 90% pasien.

Apa itu kardioversi dalam fibrilasi atrium

Di antara penyakit tubuh manusia ada kelompok penyakit kardiovaskular, yang disebut aritmia.

Hal ini ditandai dengan masalah dalam irama jantung, disertai dengan operasi impuls listrik yang tidak tepat yang menyebabkan jantung melakukan denyut yang tidak teratur, lambat atau tidak teratur.

Tergantung pada apa ritme jantung, ada beberapa kondisi berikut:

  • Semua informasi di situs ini hanya untuk tujuan informasi dan JANGAN BUKU Manual untuk bertindak!
  • Hanya DOCTOR yang dapat memberi Anda DIAGNOSIS yang tepat!
  • Kami mengimbau Anda untuk tidak melakukan penyembuhan sendiri, tetapi untuk mendaftar dengan spesialis!
  • Kesehatan untuk Anda dan keluarga Anda!

Alasan

Jantung adalah organ unik dari tubuh kita karena sifat automatisme. Ini berarti bahwa itu bekerja karena efek impuls listrik. Dalam hal ini, yang terakhir diciptakan oleh hati itu sendiri.

Dengan kata lain, jantung adalah organ yang mampu eksis secara terpisah dan pada saat yang sama memenuhi tubuh manusia dengan darah, bahkan jika sistem saraf rusak.

Namun, karena efek dari berbagai alasan, bahkan dalam sistem ini, kerusakan dan kesalahan dalam operasi dimungkinkan. Dasar aritmia adalah perubahan kondisi yang diperlukan untuk pembentukan eksitasi otot-otot jantung, serta cara-cara abnormal eksitasi bergerak.

Penyebab aritmia dapat berfungsi sebagai kegagalan fungsional, serta kerusakan parah pada jantung yang bersifat organik.

Simtomatologi

Aritmia dapat dideteksi melalui manifestasi gejala berikut:

  • terjadinya palpitasi;
  • pusing;
  • napas cepat atau sesak napas;
  • kelemahan tubuh;
  • kehilangan ciptaan;
  • perasaan tertekan atau sakit di dada.

Perlu dicatat bahwa ada kasus ketika pasien untuk periode waktu yang sangat lama tidak mengamati kondisi yang tidak biasa atau tidak nyaman bagi mereka yang dapat memberi tahu tentang adanya penyakit. Karenanya, janji temu dengan spesialis terlambat.

Kardioversi untuk atrial fibrilasi

Kardioversi yang disinkronkan adalah metode pilihan jika takiaritmia, yang mengakibatkan penurunan curah jantung.

Kita berbicara tentang berbagai jenis takikardia supraventrikular, fibrilasi atrium, serta fibrilasi atrium, tidak peka terhadap pengobatan ritme.

Statistik

Terjadinya flutter atrium dan atrial fibrilasi adalah masalah yang sangat serius terkait dengan gangguan irama jantung. Selain gangguan hemodinamik yang timbul, ada baiknya mempertimbangkan fakta-fakta berikut:

  1. Pada 30% pasien dengan paroxysm fibrilasi atrium selama tiga hari pertama setelah timbulnya penyakit, pembentukan thrombi intrakardiak didiagnosis.
  2. Tromboemboli dengan kardioversi terjadi pada 1% pasien yang menjalani terapi antikoagulan. Dibandingkan dengan pasien yang tidak menerima perawatan ini, masalah ini mempengaruhi 5% dari pasien.
  3. Tidak ada data yang dapat diandalkan dan didokumentasikan tentang kejadian dan perkembangan fibrilasi atrium setelah CABG. Pada saat yang sama, ada bukti bahwa pasien dengan infark miokard dalam riwayat atau angina, tetapi tidak menjalani pengobatan antikoagulan, memiliki risiko 6-8% terkena stroke. Sementara pasien dengan terapi antikoagulan berisiko mengalami stroke pada 0,5% kasus per tahun, dan pasien dalam kisaran usia dari 80 tahun - sekitar 1%.
  4. Pada 15% pasien yang belum menjalani terapi antikoagulan selama 2 hari pertama setelah onset fibrilasi atrium, trombus intrakardiak (sebagai aturan, pada pelengkap atrium kiri) didiagnosis dalam TEE-CKD.
  5. Ekokardiografi transthoracic kurang rentan terhadap pembentukan gumpalan darah di atrium di sisi kiri daripada EEG.
  6. Pada pasien dengan atrial fibrilasi (rentang usia tidak kurang dari 65 tahun), kejadian stroke adalah 1% per tahun, pada usia 65, angka ini adalah 5%.

Deskripsi aritmia setelah makan Anda akan menemukan di sini di tautan ini.

Kuisioner pasien

Untuk melakukan kardioversi yang terencana, Anda harus mengikuti aturan:

  1. Apakah mungkin untuk melakukan kardioversi pasien ini. Apakah pasien memiliki fibrilasi atrium. Dalam hal ini, perlu dilakukan EKG.
  2. Bagaimana pasien siap untuk kardioversi. Menurut data laboratorium, konsentrasi kalium dalam darah harus 4,5-5,0 mmmol / l. Karena itu, perlu dilakukan analisis komposisi elektrolit darah.
  3. Pasien harus menandatangani persetujuan untuk prosedur ini.
  4. Seberapa aman kardioversi. Pertanyaan ini bisa dijawab ya, aman. Tetapi asalkan paroxysm dari fibrilasi atrium memakan waktu setidaknya 2 hari. Juga, prosedur ini aman jika selama 6 minggu terakhir pasien berada di bawah pengobatan antikoagulan standar dengan warfarin untuk mendapatkan indikator INR = 2-2.5, atau ia menjalani CHC echoCG untuk mendeteksi keberadaan gumpalan darah di dalam jantung.
  5. Nilai INR untuk aritmia antikoagulan harus lebih dari 2.0.
  6. Sebelum prosedur, pasien dilarang makan apa pun dalam 6 jam terakhir.

Melakukan prosedur

Kardioversi untuk atrial fibrilasi dilakukan dengan anestesi intravena. Pada dasarnya, tidak perlu menyebabkan intubasi trakea.

Jika ada kebutuhan untuk ventilasi buatan paru-paru, maka itu dilakukan melalui masker wajah menggunakan tas Ambu.

Elektroda lengket eksternal juga dapat digunakan, yang harus dipasang pada pasien sebelum prosedur selesai. Anda bisa menggunakan gel dan "sendok".

Secara skematis, prosedurnya adalah sebagai berikut:

  1. Tiga elektroda terhubung ke pasien, yang diperlukan untuk merekam EKG. Leads juga terhubung ke defibrillator sedemikian rupa sehingga kurva EKG diamati pada monitor.
  2. Lakukan pengindeksan anestesi intravena.
  3. Elektroda terhubung ke dada pasien sesuai aturan. Ini diperlukan agar arus melewati jantung.
  4. Pada defibrillator memaparkan pembacaan energi pelepasan sekitar 100, 200 atau 360 J.
  5. Tekan tombol sakelar "SYNC" dan monitor penampilan gelombang-R pada ECG pada monitor. Jika ini tidak diamati, penuh dengan fakta bahwa pelepasan dapat memperbaiki miokardium pada saat repolarisasi. Dan ini pada gilirannya akan menyebabkan timbulnya fibrilasi ventrikel. Pantau status fungsi "SYNC" sebelum melakukan pelepasan berikutnya selama perawatan fibrilasi atrium.
  6. Dalam hal penggunaan "sendok" mereka pertama-tama dilumasi dengan baik dengan gel, dan kemudian dioleskan dengan kuat ke dada pasien.
  7. Selanjutnya, kendalikan posisi orang lain. Perhatian! Pada saat ini selama pemulangan, tidak ada yang hadir di ruangan harus menyentuh pasien atau tempat tidurnya.
  8. Menekan tombol, dan dengan suara keras mengatakan "Mengisi daya!", Lakukan pengisian defibrillator. Setelah diisi, Anda juga harus mengatakan dengan lantang: “Dari tempat tidur! Debit! ”Dan tekan tombol pelepasan.
  9. Dalam kasus pelepasan yang dilakukan dengan benar, semua otot pasien melakukan kontraksi. Jika pada saat ini seseorang dari sekitarnya menyentuh tempat tidur atau pasien, maka arus akan melewatinya.
  10. Periksa berapa denyut jantung pada layar defibrillator.
  11. Jika fibrilasi atrium berlanjut, perlu untuk mengulangi pengisian dan pengosongan. Apalagi, jika ada kebutuhan, Anda bisa menambah kekuatan energi.

Komplikasi

Kardioversi dalam fibrilasi atrium dapat disertai dengan terjadinya komplikasi, seperti:

  1. Terjadinya tromboemboli dalam sirkulasi sistemik.
  2. Kulit terbakar karena posisi "sendok" yang salah pada saat keluar.
  3. Aritmia disertai dengan fibrilasi ventrikel atau asistol.
  4. Komplikasi selama anestesi umum.
  5. Kegagalan kardioversi.
  6. Munculnya rasa sakit pada otot karena kontraksi paksa.

Apa yang bisa membantu dokter dalam diagnosa

Dokter dapat mencurigai terjadinya aritmia pada tahap auskultasi jantung. Untuk mengkonfirmasi kecurigaan, pasien harus menjalani pemeriksaan EKG.

Elektrokardiogram adalah gambaran grafik dari perbedaan potensial yang terjadi pada permukaan kulit ketika jantung bekerja. Nilai-nilai ini dicatat oleh elektrokardiograf. Ini adalah salah satu metode paling penting untuk mendiagnosis penyakit pada sistem kardiovaskular.

Untuk menentukan kondisi pasien dalam dinamika, ada metode yang disebut pemantauan Holter, yang memungkinkan untuk melakukan pencatatan EKG harian. Pada saat yang sama, elektrokardiogram direkam sepanjang hari.

Untuk merekam kesaksian, pasien membawa pendaftar kecil, yang tidak hanya mencatat, tetapi juga mentransfer data yang diterima ke komputer.

Anda juga dapat melakukan EKG dengan beban. Artinya, pasien selama pemeriksaan menawarkan untuk berlari di atas treadmill atau mengendarai sepeda ergometer.

Metode pemeriksaan tambahan mungkin direkomendasikan untuk mengidentifikasi penyebab aritmia.

Masalah apa yang mungkin timbul

Masalah-masalah berikut dapat terjadi selama kardioversi:

  • Dalam situasi ini, perlu untuk memeriksa apakah defibrillator aktif, apakah sudah diisi dengan benar dan apakah kontak sudah benar.
  • Anda juga harus memastikan bahwa energinya benar.
  • Kalau tidak, ganti defibrillator.
  • Untuk mengatasi masalah ini, seorang pasien diperiksa untuk kadar kalium darah (levelnya harus 4,5-5,0 mmol / l).
  • Juga yakin akan kebenaran nilai energi yang dipilih.
  • Anda dapat mengganti "sendok". Pasien dapat diletakkan miring, dan "sendok" dapat ditempatkan sesuai dengan Gambar 2., setelah itu dimungkinkan untuk menghasilkan dua buangan dengan kapasitas 200J.
  • Anda tidak boleh memulai prosedur dengan pelepasan energi rendah, karena setiap pelepasan “mengeraskan” miokardium, membuatnya kurang rentan terhadap pelepasan berikutnya.
  • Telah terbukti bahwa kinerja debit tunggal dengan kapasitas 360J disertai dengan kerusakan miokard yang lebih jarang dan memiliki konversi yang lebih tinggi daripada melakukan beberapa pembuangan frekuensi rendah.

Para ahli akan membahas lebih lanjut diagnosis fibrilasi atrium.

Apakah mungkin untuk mengobati aritmia dengan latihan fisik, bukankah itu berbahaya - jawabannya ada di sini.

Kapan diresepkan kardioversi?

Tanggal publikasi artikel: 06/29/2018

Tanggal pembaruan artikel: 11/18/2018

Penulis artikel: Dmitrieva Julia - seorang ahli jantung yang berpraktik

Ada kasus ketika semua metode pengobatan kompleks tachyarrhythmias diterapkan, tetapi tidak memberikan efek yang diinginkan. Sebaliknya, bahkan dengan latar belakang pengobatan, penyakit ini terus berkembang.

Dalam situasi seperti itu, perawatan khusus diperlukan, yaitu kardioversi.

Mari kita pertimbangkan secara terperinci apa prosedurnya, kepada siapa diperlihatkan, apa efeknya, serta kontraindikasi dan kemungkinan komplikasi setelah penerapannya.

Apa itu kardioversi?

Terapi kardioversi atau electropulse (disingkat EIT) adalah prosedur yang memungkinkan Anda untuk memulihkan irama kontraksi jantung yang terganggu dengan paparan debit listrik. Artinya, ini merupakan sinkronisasi elektrostimulasi dari QRS kompleks ventrikel.

Sumber impuls listrik adalah simpul sinus yang terletak di dinding jantung. Itu memberikan pengurangan seragam miokardium (lapisan otot jantung).

Pada ekstrasistol ventrikel atau takikardia (jenis aritmia), fibrilasi atrium atau flutter, serta gangguan irama jantung lainnya, diperlukan sinkronisasi dengan QRS (kompleks ventrikel).

Ketika defibrilasi, berbeda dengan EIT, impuls listrik yang berlawanan diterapkan. Penggunaan optimal adalah kasus darurat asistol (henti jantung). Dengan demikian, prosedur ini memiliki tujuan yang berbeda.

Varietas

Berbagai jenis kardioversi digunakan untuk meredakan paroxysms (serangan mendadak) dan kondisi tachyarrhythmic:

Obat

Dalam kebanyakan kasus, irama jantung normal pertama kali dikembalikan ke pasien dengan tachyarrhythmias dengan obat-obatan.

Obat kardioversi adalah resep dokter untuk pemberian obat antiaritmia intravena dengan pemantauan simultan indikator pada layar perangkat.

Ketika melakukan kardioversi dalam bentuk apa pun ada risiko stroke. Kursus antitrombotik pra-persiapan dengan terapi antikoagulan.

Kardioversi farmakologis kurang efektif daripada EIT, tetapi prinsip prosedurnya jauh lebih sederhana. Obat-obatan tersebut diklasifikasikan sebagai agen toksik. Karena itu, biasanya digunakan dalam pengamatan gambaran klinis pelanggaran denyut jantung (denyut jantung).

Yang terbaik adalah menggunakan obat-obatan untuk menjaga ritme pada permulaan fibrilasi atrium paroksismal dan fibrilasi atrium, atau jika konduksi terapi elektropulse gagal.

Dengan penggunaan obat-obatan dalam dua hari pertama setelah munculnya keadaan tachyarrhythmic, peluang pemulihan denyut jantung hingga 90%, kemudian dikurangi menjadi 30%.

Untuk prosedur, pasien ditempatkan di unit perawatan intensif, di mana mereka terus-menerus memonitor elektrokardiogram di bawah pengawasan dokter.

Untuk pengembalian atau retensi irama sinus digunakan obat-obatan kelas 1A dan 1C, yang paling efektif dalam praktek kardioversi.

Tabel alat yang digunakan dalam pengamatan paroksism baru-baru ini:

Tabel obat yang digunakan berdasarkan interval waktu:

Ada juga kasus penghilangan serangan tachyarrhythmias secara spontan, jika fungsi kompensasi dari sistem kardiovaskular tidak hilang.

Listrik

Berbeda dengan spesies farmakologis, kardioversi listrik dianggap lebih efektif.

Prosedur ini memiliki beberapa keunggulan signifikan:

  • kontrol detak jantung;
  • normalisasi hemodinamik intracameral jantung;
  • stabilisasi aktivitas jantung yang memompa;
  • kemampuan untuk mengurangi risiko pembekuan darah seminimal mungkin;
  • menghentikan atau mengurangi perkembangan gagal jantung;
  • menghilangkan gejala kondisi tachyarrhythmic;
  • meningkatkan kualitas hidup pasien;
  • aksesibilitas untuk pasien dengan gangguan detak jantung;
  • intensitas manipulasi prosedur persalinan yang rendah.

Ada berbagai teknik terapi electropulse:

  • elektroda luar didistribusikan ke seluruh dada, menutupi seluruh bagian jantung dengan medan listrik;
  • hubungan internal - langsung elektroda ke jantung;
  • transesophageal - satu elektroda dibawa ke kerongkongan (ke atrium), dan yang lainnya didistribusikan ke zona perikardial;
  • transvenous - kateter dimasukkan.

Pelepasan listrik ditandai dengan efek penumpukan kumulatif pada miokardium, yang secara langsung tergantung pada energi pulsa listrik.

Untuk mencegah kerusakan pada struktur otot jantung, disarankan untuk memulai prosedur dengan arus tegangan rendah.

Hibrida

Teknik hibrida mencakup kedua jenis kardioversi di atas. Artinya, pertama kali datang penggunaan obat antiaritmia (kelas 1C), diikuti dengan terapi electropulse.

Pendekatan semacam itu memungkinkan peningkatan efektivitas EIT dan pada saat yang sama meminimalkan risiko kemungkinan kambuhnya kondisi tachyarrhythmic.

Kapan ditunjuk?

Electrical cardioversion dilakukan ketika bentuk paroxysmal dari tachyamitria atau tachycardia berkembang, yang tidak dapat dikontrol dengan obat-obatan.

Daftar lengkap indikasi:

  1. Fibrilasi atrium.
  2. Fibrilasi atrium refrakter terhadap terapi farmakologis.
  3. Paroxysms tyyarrhythmic dalam kombinasi dengan kondisi berikut: iskemia miokard, infark miokard, tekanan darah rendah (hipotensi), gagal jantung akut.
  4. Serangan dalam kombinasi dengan kelainan jantung bawaan (sindrom WPW).
  5. Intoleransi terhadap obat antiaritmia.
  6. Toleransi yang sangat parah pada gejala paroksismal.
  7. Kejang yang sering kambuh terjadi dalam interval pendek.
  8. Fibrilasi atrium persisten - dengan durasi lebih dari 7 hari, tetapi dengan potensi untuk mengembalikan denyut jantung atau menggunakan metode hibrid.

Tujuan dari prosedur ini adalah untuk:

  • stabilisasi denyut jantung;
  • pencegahan bentuk kronis dari aktivitas miokard yang tidak mencukupi;
  • penghapusan gejala (kelemahan, sesak napas, gangguan jantung, kehilangan kemampuan untuk berolahraga);
  • akuisisi potensi untuk hidup secara normal bahkan dengan ancaman pembentukan trombus intrakardiak dengan latar belakang pelanggaran denyut jantung.

Kontraindikasi untuk

Terapi electropulse dikontraindikasikan secara ketat dalam kondisi berikut:

  1. Ketika keracunan glikosida (digoxin) karena terapi.
  2. Saat hiperkalemia (kelebihan kalium dalam darah).
  3. Kurangnya fungsi kompensasi pada gagal jantung kronis.

Faktor relatif dari prosedur yang tidak berhasil dengan peningkatan risiko kambuh atau komplikasi berulang:

  • kategori umur lebih dari 70 tahun;
  • gagal jantung yang berlangsung lebih dari 12 bulan;
  • kambuhnya keadaan tachyarrhythmic setelah prosedur;
  • mengubah ukuran bilik jantung ke kiri;
  • tanda-tanda disfungsi atrium atau ventrikel dengan penurunan fraksi ejeksi;
  • gejala parah penyakit arteri koroner;
  • penyakit pada sistem pernapasan;
  • penyakit jantung katup kritis yang membutuhkan perawatan yang dapat dioperasi;
  • bradyaritmia yang berhubungan dengan disfungsi sistem konduksi jantung;
  • pembentukan bekas luka di permukaan miokardium setelah serangan jantung.

Aturan persiapan

Dalam kebanyakan kasus (hingga 95%), retensi atau normalisasi ritme dilakukan secara terencana, yang menyiratkan pelatihan wajib.

Pengecualiannya adalah situasi darurat yang membutuhkan respons segera.

Kegiatan persiapan termasuk terapi antitrombotik selama 3-4 minggu dan bagian dari pemeriksaan berikut:

  • EKG;
  • USG;
  • Pemantauan holter;
  • angiografi koroner (di hadapan iskemia);
  • tes beban (sepeda ergometri, uji treadmill);
  • pengambilan sampel darah untuk tingkat kalium, dengan koreksi levelnya;
  • pembatalan obat antiaritmia beberapa hari sebelum EIT;
  • dalam seminggu, dokter meresepkan obat pengencer darah (Pradax, Dabigatran atau Warfarin, Eliquis).

Rekomendasi segera sebelum prosedur:

  • Anda tidak bisa makan, minum dan merokok selama 8-10 jam dari malam sebelumnya;
  • mencukur bulu dada;
  • jangan minum obat di pagi hari;
  • Untuk pencegahan peningkatan tekanan darah, serta pasien dengan peningkatan daya tahan emosi, obat penenang diberikan.

Pasien harus memberikan izin tertulis untuk kardioversi.

Bagaimana ini dilakukan?

Pulsa listrik kardioversi dilakukan di rumah sakit di unit perawatan intensif. Untuk prosedur ini, cardioverter digunakan - perangkat yang dilengkapi dengan elektroda dan monitor untuk output kardiogram.

Kamar dilengkapi dengan semua peralatan darurat yang diperlukan untuk kasus-kasus darurat (misalnya, kematian klinis).

Implementasi EIT secara bertahap:

  1. Karena kondisi yang sangat tidak nyaman dan sensasi menyakitkan selama prosedur, anestesi umum dilakukan sebelumnya.
  2. Kateter vena dipasang untuk akses gratis ke vena.
  3. Area kerja pada tubuh pasien dirawat dengan larutan alkohol.
  4. Pelat elektroda, dirawat dengan gel khusus, ditempatkan pada titik-titik di wilayah jantung dan tulang belikat.
  5. Detak jantung disinkronkan.
  6. Tiga debit diterapkan dengan peningkatan energi dari 200 menjadi 360 J.
  7. Dengan tidak adanya efek, mereka biasanya melanjutkan ke metode hybrid - agen antiaritmia disuntikkan, kemudian operasi diulang.
  8. Dalam kasus inefisiensi berulang, prosedur dianggap tidak berhasil.

Durasi prosedur bervariasi dari beberapa menit hingga satu jam.

Rehabilitasi

Setelah terapi electropulse, pasien dibiarkan di unit perawatan intensif selama beberapa jam. Setelah penarikan dari anestesi harus ditransfer ke bangsal departemen kardiologi.

Hari pertama pasien menghabiskan waktu istirahat di tempat tidur di bawah pengawasan dokter, termasuk memantau aktivitas jantung, memantau detak jantung dan tekanan darah.

Jika tanda-tanda komplikasi tidak diamati, maka pasien dipulangkan 3-5 hari setelah prosedur.

Total waktu rawat inap selama terapi normal biasanya tidak melebihi 7 hari.

Pemulihan di rumah termasuk kepatuhan terhadap rekomendasi dokter, terapi fisik dengan olahraga teratur untuk pernapasan yang tepat.

Komplikasi apa yang bisa terjadi?

Kardioversi adalah efek listrik yang kuat pada jantung yang dapat menghasilkan hasil baik dalam arah positif maupun negatif.

Itulah sebabnya persiapan panjang, koreksi patologi yang bersamaan dan pemilihan wajib pasien untuk kontraindikasi.

Efek samping ringan (perubahan EKG, luka bakar, nyeri otot) menghilang dengan sendirinya dalam beberapa jam.

Kelainan yang lebih serius memerlukan perawatan, dan terkadang tindakan darurat.

Kardioversi untuk fibrilasi atrium (fibrilasi atrium)

Fibrilasi atrium (fibrilasi atrium, AF) adalah gangguan irama dengan seringnya fibrilasi atrium yang kacau, yang dimanifestasikan pada EKG:

  • kekurangan gigi P;
  • interval R-R yang berbeda;
  • frekuensi nadi> 300 / mnt.

Bentuk FP: paroksismal, persisten, persisten, persisten, bisu. Mengingat frekuensi kompleks ventrikel, keluarkan: normosystole - 60-80 / mnt, Tachysystole -> 90 / mnt, Bradysystole -

Jika pasien tidak memiliki kerusakan organik pada jantung, atau tidak signifikan, Flekainid dan Propafenone dapat digunakan. Dalam kasus lain, Amiodarone lebih umum digunakan.

Kardioversi listrik

Kemampuan antifibrillator kardioversi listrik pada fibrilasi atrium disebabkan oleh depolarisasi jumlah sel "kritis", yang terjadi setelah keluar dan mengarah pada pemulihan kerja simpul sinus yang normal. Metode yang paling umum adalah kardioversi eksternal (transthoracic). Elektroda ditempatkan: yang pertama di atas puncak jantung, yang kedua di bawah klavikula kanan atau di bawah tulang belikat kiri. Mempertimbangkan adanya rasa sakit dan ketakutan pasien, selama prosedur, anestesi umum, analgesia intravena dan sedasi digunakan.

Indikasi untuk prosedur:

  1. Kurangnya efek terapi antiaritmia obat.
  2. Intoleransi terhadap obat antiaritmia.
  3. Gagal jantung progresif karena tachyarrhythmias, gejala gangguan sirkulasi darah.
  4. Indikasi dalam sejarah efek baik kardioversi elektropulse dalam pengobatan takiaritmia.

Kontraindikasi untuk prosedur:

  1. Kemungkinan trombus di atrium kiri.
  2. Ketidakseimbangan elektrolit.
  3. Keracunan glikosida.
  4. Kontraindikasi untuk anestesi pada bagian dari sistem pernapasan.
  5. Manifestasi hipertiroidisme.
  6. Keracunan alkohol.
  7. Infeksi akut.
  8. Gagal jantung tak terkompensasi.
  9. SSU yang didokumentasikan tanpa IVR.
  10. OP yang terus menerus berulang.

Persiapan termasuk, di samping terapi antikoagulan, ekokardiografi transesophageal, multispiral computed tomography.

Keluaran mana yang digunakan dan bagaimana performanya?

Untuk fibrilasi atrium, debit pertama 100 joule digunakan. Jika aritmia berlanjut, maka setiap kali energi berikutnya ditingkatkan 50-100 J, hingga maksimum 360 J. Interval antara upaya harus minimal dan diperlukan untuk menilai efektivitas defibrilasi.

Efisiensi dan prognosis

Kardioversi farmakologis pada fibrilasi atrium hanya efektif pada 40-70% kasus, sedangkan elektropulse pada 90% pasien. Setelah defibrilasi, pasien harus dipantau sebelum meninggalkan sedasi, ritme dinilai menggunakan EKG, karena komplikasi mungkin terjadi. Memprediksi berapa lama denyut nadi yang benar akan berlangsung sulit, karena bagi banyak pasien, denyut nadi tidak lebih dari satu tahun.

Juga menggunakan taktik bedah. Diantaranya: frekuensi radio, laser, microwave, ablasi ultrasound, operasi "Labirin", cryodestruction. Biaya tinggi, tetapi efektivitas dan, yang paling penting, keamanan terbaik. Otoritas di antara pasien dalam arah ini digunakan oleh NTSSSH mereka. A.N. Bakulev, Moskow.

Ulasan Pasien

Kebanyakan orang mendapatkan kesempatan untuk hidup yang panjang dan makmur berkat kardioversi. Prosedur ini memecahkan masalah utama mereka - untuk mengembalikan kerja jantung dalam ritme yang benar. Fibrilasi menyebabkan ketidaknyamanan yang parah pada pasien dan mengganggu kualitas hidup. Ini memperparah perjalanan gagal jantung, yang membawa seseorang lebih dekat ke kematian. Menghilangkan aritmia akan membantu pasien mendapatkan kembali kedamaian dan kepuasan.

Kardioversi dalam fibrilasi atrium seperti yang dilakukan

Kardioversi untuk atrial fibrilasi

Kardioversi listrik dan defibrilasi tetap merupakan cara yang paling dapat diandalkan untuk menghentikan takiaritmia. Depolarisasi serentak dari seluruh miokardium (atau bagian penting darinya) menghentikan aritmia timbal balik.

Dalam kardioversi eksternal yang normal, dua elektroda (berdiameter 12 cm) ditekan dengan kuat pada dada: satu di sepanjang tepi kanan sternum di tingkat tulang rusuk kedua, yang lain di sepanjang garis aksila anterior kiri di ruang intercostal kelima. Jika pasien sadar, suntikkan barbiturat atau obat penenang kerja singkat (misalnya, diazepam atau midazolam). Kehadiran dokter yang mampu mengintubasi trakea diperlukan. Dalam semua kasus, kecuali gemetar ventrikel dan fibrilasi ventrikel. pelepasan disinkronkan dengan kompleks QRS (label yang berfungsi sebagai indikator sinkronisasi harus bertepatan dengan bagian atas gelombang-R), karena pelepasan asinkron dapat menyebabkan fibrilasi ventrikel. Energi pelepasan ditentukan oleh jenis aritmia.

Jika upaya pertama tidak berhasil, semua yang berikutnya dilakukan dengan pelepasan energi maksimum, yang mampu dilakukan defibrillator (320-400 J).

Indikasi untuk kardioversi ditentukan oleh situasi klinis dan kondisi umum pasien.

Dengan takikardia apa pun (kecuali sinus takikardia), jika disertai dengan hipotensi arteri. iskemia miokard atau gagal jantung. Kardioversi listrik darurat ditampilkan. Tachyarrhythmias, yang tidak dikendalikan oleh perawatan medis, berfungsi sebagai indikasi untuk kardioversi listrik elektif.

Efek kardioversi yang biasa adalah bradikardia sementara. denyut prematur atrium dan denyut prematur ventrikel - sebagai aturan, mereka lewat sendiri dan tidak memerlukan perawatan.

Kardioversi

Synchronized cardioversion adalah metode pilihan untuk tachyarrhythmias, disertai dengan penurunan curah jantung, seperti fibrilasi atrium dan jenis takikardia supraventrikular lainnya, serta fibrilasi atrium, refrakter terhadap pemulihan irama medis.

Dasar pemikiran untuk perawatan fibrilasi atrium dan flutter atrium

Aritmia ini adalah gangguan irama berbahaya. Selain gangguan hemodinamik, hal-hal berikut juga harus diingat:

• Pada 15% pasien yang tidak menjalani terapi antikoagulan, trombus intrakardiak (biasanya pada embrio atrium kiri) terdeteksi selama 48 jam pertama setelah onset paroksism fibrilasi atrium pada Echocardiography.

• Pada 30% pasien, trombus intrakardiak dapat dideteksi dalam 72 jam pertama sejak onset paroksismal fibrilasi atrium.

• Ekokardiografi transthoracic secara signifikan kurang sensitif terhadap deteksi gumpalan darah di atrium kiri daripada ESRE.

• Kejadian tromboemboli berkembang dengan kardioversi pada 5% pasien yang tidak menerima terapi antikoagulan, dan pada 1% pasien yang menjalani terapi tersebut.

• Kejadian stroke pada pasien dengan atrial fibrilasi di bawah 65 tahun adalah sekitar 1% per tahun dan meningkat menjadi 5% pada pasien di atas 65 tahun.

• Kejadian dan perkembangan lebih lanjut dari fibrilasi atrium setelah CABG tidak dipahami dan didokumentasikan dengan baik. Namun, diketahui bahwa pada pasien dengan angina atau infark miokard dalam sejarah, tidak menerima terapi antikoagulan, frekuensi stroke adalah 6-8% per tahun.

Risiko perdarahan intrakranial pada pasien yang menerima terapi antikoagulan adalah sekitar 0,5% per tahun, dan pada pasien berusia di atas 80 tahun - sekitar 1%.

Kuisioner untuk kardioversi rutin

• Apakah kardioversi ditunjukkan? Apakah pasien mengalami fibrilasi atrium? Rekam EKG.

• Apakah kardioversi aman? Kardioversi aman jika durasi paroxysm dari atrial fibrilasi kurang dari 48 jam, atau pasien telah menerima terapi antikoagulan standar (warfarin sebelum INR 2-2,5) selama 6 minggu sebelum kardioversi, atau EHRD dilakukan yang menghilangkan kehadiran trombi intrakardiak.

• Apakah pasien siap untuk kardioversi? Tingkat potasium harus 4,5-5,0 mmol / l. Periksa komposisi elektrolit darah.

• Saat melakukan terapi antikoagulan, INR harus> 2,0.

• Pasien harus menandatangani persetujuan untuk kardioversi.

• Pasien harus dalam keadaan perut kosong (jangan makan atau minum apa pun selama 6 jam sebelum prosedur).

Kardioversi untuk fibrilasi atrium atau jenis takikardia supraventrikular lainnya

Prosedur ini dilakukan di bawah anestesi intravena. Sebagai aturan, dimungkinkan untuk melakukan tanpa intubasi trakea, jika perlu, ventilasi dilakukan dengan kantong Ambu melalui masker wajah. Anda dapat menggunakan elektroda eksternal yang lengket, yang melekat pada pasien sebelum akhir prosedur, atau menggunakan "sendok" dan gel eksternal.

• Pasang 3 elektroda elektrokardiogram ke pasien dan hubungkan kabel ke defibrillator sehingga kurva EKG muncul di monitor.

• Menginduksi anestesi intravena.

• Tempatkan elektroda pada tulang rusuk pasien, seperti yang ditunjukkan pada Gambar 17. Tujuan pengaturan elektroda ini adalah untuk mengarahkan arus melalui jantung.

• Pilih energi pelepasan yang diperlukan pada defibrillator (100, 200 atau 360 J).

• Tekan tombol “SYNC” dan pastikan monitor mendeteksi gelombang-R pada ECG. Jika ini tidak terjadi, maka pelepasan dapat mencapai miokardium selama repolarisasi, yang mengarah ke fibrilasi ventrikel. Pastikan bahwa fungsi SYNC dihidupkan sebelum setiap pengeluaran berikutnya dalam perawatan fibrilasi atrium.

• Jika "sendok" manual digunakan, mereka harus ditekan dengan kuat ke dada pasien, setelah banyak diolesi dengan gel.

• Lihat sekeliling dan pastikan tidak ada yang menyentuh pasien atau tempat tidur.

• Tekan tombol pengisian. Umumkan: "Mengisi Daya!" Setelah defibrillator diisi, perintah dengan jelas: "Dari tempat tidur! Debit! ”- dan klik tombol debit.

• Jika pelepasan dilakukan secara efektif, maka pasien tanpa sadar mengurangi semua otot; jika seseorang menyentuh pasien pada saat itu, ia akan mendapatkan sengatan listrik yang kuat.

• Nilai ritme pada monitor atau pada layar defibrillator.

• Jika MA disimpan, tekan tombol pengisian dan ulangi urutan tindakan. Pertimbangkan kebutuhan akan pelepasan energi yang lebih tinggi.

Komplikasi kardioversi

• Komplikasi anestesi umum

• Tromboemboli dalam sirkulasi sistemik

• Luka bakar karena overlay “sendok” yang tidak tepat.

• Nyeri otot karena kontraksi otot tak disengaja

• Aritmia, termasuk asistol dan fibrilasi ventrikel.

Masalah yang sering terjadi

Tidak dapat melakukan pengosongan

Pastikan defibrillator dihidupkan dan terisi cukup, bahwa semua kontak terhubung dengan benar. Pastikan parameter energi yang benar dipilih. Ganti defibrillator.

Kegagalan kardioversi

Pastikan tingkat kalium terakhir dalam darah berada di kisaran 4,5-5,0 mmol / l. Pastikan parameter energi yang benar dipilih. Ganti "sendok" dengan yang baru. Tempatkan pasien di samping, dan tempatkan "sendok" seperti yang ditunjukkan pada gambar kedua, dan lakukan dua lagi pelepasan 200 J. Jangan mulai dengan pelepasan energi rendah, karena setiap pelepasan membuat miokardium kurang sensitif terhadap yang berikutnya. Bukti telah diperoleh bahwa penggunaan pelepasan tunggal dengan energi 360 J menyebabkan lebih sedikit kerusakan pada miokardium dan ditandai dengan frekuensi konversi yang lebih tinggi dibandingkan dengan beberapa buangan dengan energi yang lebih rendah.

fibrilasi atrium

Terapi antiaritmia. Kardioversi

Area utama perawatan untuk AF adalah perawatan aritmia itu sendiri dan pencegahan komplikasi tromboemboli.

Navigasi berdasarkan bagian

Kardioversi

Pemulihan irama sinus sering dilakukan dengan AF persisten secara terencana. Namun, jika aritmia merupakan faktor utama dalam gagal jantung akut, hipotensi, atau memburuknya gejala pada pasien dengan penyakit arteri koroner, pemulihan irama sinus harus segera dilakukan.

Dengan kardioversi, selalu ada risiko tromboemboli, yang berkurang secara signifikan ketika terapi antikoagulan dimulai sebelum prosedur.

Risiko tromboemboli meningkat di hadapan AF selama lebih dari 48 jam. Arah utama pengobatan untuk AF adalah pengobatan aritmia itu sendiri dan pencegahan komplikasi tromboemboli.

Pemulihan ritme farmakologis

Pendekatan obat lebih sederhana, tetapi kurang efektif. Dalam beberapa kasus, RVD dapat dilakukan bahkan di rumah. Risiko utama adalah toksisitas obat antiaritmia.

Kardioversi farmakologis paling efektif bila dimulai dalam 7 hari setelah serangan AF. Pada sebagian besar pasien ini, ini adalah serangan AF pertama. Dalam sebagian besar pasien dengan AF yang baru-baru ini berkembang, kardioversi spontan terjadi dalam 24-48 jam.

Pemulihan ritme sinus spontan lebih jarang terjadi pada pasien dengan durasi AF selama lebih dari 7 hari sebelum dimulainya pengobatan, dan efektivitas terapi pada pasien dengan bentuk AF permanen juga secara signifikan lebih rendah.

Rekomendasi untuk penggunaan obat farmakologis untuk mengembalikan irama sinus pada AF disajikan pada Tabel 3-5. Algoritma untuk perawatan farmakologis AF ditunjukkan pada Gambar 5-8. Di setiap kategori, obat-obatan terdaftar menurut abjad.

Tabel 1 Rekomendasi untuk restorasi farmakologis irama sinus dengan AF untuk durasi kurang dari 7 hari (inklusif)

Pengobatan Aritmia

Bagaimana kardioversi dilakukan dalam fibrilasi atrium

Prosedur seperti kardioversi dalam fibrilasi atrium dimaksudkan untuk menormalkan dan mengembalikan irama sinus. Dengan jenis aritmia ini, fraksi ejeksi berkurang secara signifikan, kerja miokard memburuk. Metode ini dianggap salah satu yang paling aman dan efektif.

Fitur Kardioversi

Prosedur ini terdiri dari 2 jenis - kardioversi listrik dan, dengan demikian, obat-obatan. Yang terakhir diresepkan di awal. Kondisi orang tersebut dipantau dan pada titik ini disuntikkan obat antiaritmia. Kardioversi listrik biasanya dilakukan hanya dalam kasus-kasus di mana obat tidak membawa hasil.

Kardioversi tidak pernah dilakukan dari peringkat rendah dengan peningkatan kekuatan bertahap, karena miokardium setiap kali menjadi kurang rentan terhadap denyut nadi dari gaya yang sama. Sedikit 360 J tidak lebih berbahaya bagi jantung daripada serangkaian frekuensi rendah.

Statistik

Gangguan hemodinamik dalam pekerjaan jantung memiliki, sebagian besar, gambaran besar, tetapi ada beberapa fakta penting:

  1. Jika setelah awal paroxysm 72 atau lebih jam berlalu, maka dalam 30% kasus trombi intracardiac terbentuk. Jika terapi dengan antikoagulan tidak, maka mereka dapat dibentuk setelah 48 jam.
  2. Pada pasien yang berusia di atas 65 tahun, kemungkinan stroke meningkat hingga 5%. Dalam kasus lain, risikonya hanya 1%. Dengan riwayat serangan jantung atau penyakit jantung lainnya, risiko ini meningkat menjadi 8%.
  3. TEEEchoCG memiliki sensitivitas tertinggi dalam kaitannya dengan deteksi tromboemboli, sedangkan EKG transthoracic tidak efektif.

Poin penting

Ada beberapa kondisi yang harus dipenuhi sebelum kardioversi medis atau listrik dilakukan:

  1. Pemeriksaan lengkap memberikan dokter jawaban untuk apakah prosedur dapat diresepkan kepada pasien.
  2. Tes darah untuk elektrolit menunjukkan jumlah kalium dalam darah. Pasien dianggap siap untuk intervensi, jika konsentrasinya 4,5-5 mmol / l.
  3. Pada saat aritmia antikoagulan, indikator INR lebih besar dari 2.
  4. Pasien harus menandatangani dokumen yang mengkonfirmasi persetujuannya untuk kardioversi.
  5. Prosedur ini sepenuhnya aman untuk terapi rawat inap dua bulan dengan antikoagulan, dan indikator INR normal, atau ketika EHEC dilakukan, atau dalam kasus ketika serangan tiba-tiba berlangsung 2 hari.
  6. Menolak makanan diperlukan 6 jam sebelum intervensi.

Bagaimana kardioversi dilakukan?

Prosedur dimulai dengan anestesi wajib. Selanjutnya, para dokter mengambil tindakan berikut:

  1. Menghubungkan elektroda untuk memantau kondisi pasien menggunakan EKG. Leads melekat pada defibrillator.
  2. Setelah pengenalan anestesi, pengenalan elektroda ke dalam tubuh dimulai. Lokasinya ada di dada, sehingga impuls listrik bekerja langsung pada otot jantung.
  3. Defibrillator diatur dengan memaparkan energi buangan ke 360, 200 atau 100 J.
  4. Sertakan sakelar sakelar "SYNC", periksa indikator EKG. Pada monitor harus ditandai gigi R, yang sangat penting. Jika indikator tidak ada, pelepasan akan memicu fibrilasi ventrikel karena akan memperbaiki jantung selama periode repolarisasi. Sebelum setiap pemulangan, pastikan untuk memeriksa angka-angka pada monitor.
  5. Jika "sendok" digunakan sebagai pengganti elektroda, maka mereka dipasang di dada dengan bantuan gel.
  6. Ketika pemakaian, dilarang menyentuh tempat tidur rumah sakit dan pasien.
  7. Dengan pelepasan yang diterapkan dengan benar, otot-otot pasien berkurang, dan irama dipantau menggunakan layar defibrillator.
  8. Pelepasan berulang (dan kadang-kadang beberapa) diperlukan jika fibrilasi atrium belum berhenti. Dokter juga dapat memutuskan untuk meningkatkan energi pelepasan untuk meningkatkan efisiensinya.

Jika kardioversi tidak berhasil, pasien diharuskan memeriksa parameter darah untuk kalium. Selain itu, ganti "sendok" atau ubah lokasi pasien, letakkan di sisinya.

Dalam 90% kasus, setelah peluncuran defibrillator tunggal, ritme yang terganggu dipulihkan, tetapi prosedur ini diulangi, mengubah posisi elektroda untuk efisiensi yang lebih besar. Hanya 20% dari kasus yang dapat mengembalikan fibrilasi atrium.

Kepulangan pasien terjadi setelah normalisasi aktivitas yang biasa, untuk beberapa waktu dokter melarang untuk terlibat dalam mengemudi. Lebih baik berhenti minum alkohol dan mempertahankan cahaya, tetapi nutrisi yang bagus untuk beberapa hari. Semua obat diminum secara ketat dengan resep dokter, dan setelah jangka waktu tertentu Anda harus datang untuk pemeriksaan rutin. Pemulihan sedikit lebih lambat akan terjadi dengan normosystole, adanya penyakit jantung, obesitas. Pemantauan dokter yang konstan tidak diperlukan, sehingga pasien sering dipindahkan ke rumah sakit hari.

Komplikasi

Setiap prosedur memiliki daftar komplikasi yang mungkin terjadi setelah penerapannya. Probabilitas mereka tidak begitu tinggi dan tergantung pada karakteristik individu pasien. Di antara komplikasi emisi kardioversi:

  1. Stroke Cegah bahaya pemilihan antikoagulan.
  2. Bradikardia. Itu dirawat dengan atropin atau muatan listrik berulang, yang akan mengembalikan irama detak.
  3. Kembalinya aritmia. Dalam kasus ini, prosedur diulangi.
  4. Takikardia. Seperti bradikardia, itu dicegah dengan impuls berulang sampai kesadaran pasien.

Penting untuk dicatat bahwa komplikasi serius seperti stroke, jarang terjadi dan hanya jika ada riwayat kerusakan jantung organik yang serius. Biasanya, prosedur berjalan dengan baik, dan konsekuensi kardioversi yang paling sering adalah hiperemia sementara di tempat elektroda diterapkan.

Kardioversi untuk ulasan fibrilasi atrium

Dengan fibrilasi atrium non-reumatik, risiko menormalkan tromboemboli adalah dari 1 hingga 5% (rata-rata sekitar 2%). Oleh karena itu, jika atrial fibrilasi berlangsung selama lebih dari 2 hari, maka perlu untuk berhenti mencoba mengembalikan ritme dan menetapkan antikoagulan tidak langsung pasien (warfarin atau fenilin) ​​selama 3 minggu, dalam dosis yang mendukung rasio normalisasi internasional (INR) dalam kisaran dari 2,0 hingga 3,0 (atau pertahankan indeks protrombin sekitar 50%). Setelah 3 minggu, Anda dapat mencoba mengembalikan irama sinus menggunakan obat atau kardioversi listrik. Dengan asupan warfarin, risiko tromboemboli ketika ritme sinus dipulihkan berkurang hingga 0,5% atau kurang. Setelah kardioversi, pasien harus terus menerima antikoagulan tidak langsung selama 1 bulan. Dengan demikian, upaya untuk mengembalikan irama sinus dapat dilakukan selama 2 hari pertama atrial fibrilasi atau setelah 3 minggu mengambil antikoagulan. Dalam kasus apapun: dalam 2 hari pertama perlu untuk memperkenalkan heparin IV, dan kemudian pengobatan dengan antikoagulan tergantung pada efektivitas kardioversi.

Menggunakan ekokardiografi transesofagus, kardioversi dapat dipercepat pada pasien dengan durasi lebih dari 2 hari. Jika selama ekokardiografi transesofagus tidak ada tanda-tanda adanya bekuan darah di atrium kiri, kardioversi dilakukan setelah 1 sampai 5 hari heparin intravena atau pemberian subkutan heparin dengan berat molekul rendah. Setelah pemulihan irama sinus, pengobatan warfarin dilakukan selama 6 minggu. Dengan pendekatan ini, frekuensi tromboemboli kurang dari 0,1% (Grimm R.A. 2000).

Ketika tachysystolic (ketika denyut jantung rata-rata melebihi 100 denyut / menit), Anda harus terlebih dahulu mengurangi denyut jantung dengan bantuan obat-obatan yang menghalangi konduksi pada AV node (diterjemahkan ke dalam bentuk sistolik normal).

Untuk mengurangi denyut jantung, obat yang paling efektif adalah verapamil (isoptin, finoptin). Bergantung pada situasinya, verapamil diberikan dalam / in-10 mg atau diberikan secara oral - 80-120 mg atau lebih di bawah kendali denyut jantung yang dicapai. Tujuannya untuk mengurangi detak jantung menjadi 60-80 per menit. Selain verapamil, obidin dapat digunakan untuk mengurangi denyut jantung - 5 mg IV, kemudian 80-120 mg per oral atau beta-blocker lain dalam dosis yang diperlukan untuk mengontrol denyut jantung; digoxin - 0,5-1,0 mg i.v. atau secara oral, amiodarone - 150-450 mg i.v., sotalol - 20 mg i.v. atau 160 mg oral, magnesium sulfate - 2.5 g i.v. Di hadapan gagal jantung, resep verapamil dan beta-blocker dikontraindikasikan, amiodarone dan digoxin adalah obat pilihan. Perlu dicatat bahwa digoxin tidak cocok untuk kontrol detak jantung yang cepat, karena pengurangan efektif denyut jantung hanya terjadi setelah 9 jam, bahkan dengan a / dalam pendahuluan.

Dalam beberapa kasus, setelah pengenalan obat-obatan ini, tidak hanya penurunan denyut jantung terjadi, tetapi juga pemulihan irama sinus (terutama setelah pemberian cordarone). Jika serangan atrial fibrillation tidak dihentikan, setelah mengurangi denyut jantung, tentukan kelayakan memulihkan irama sinus.

Untuk mengembalikan irama sinus dalam pengobatan fibrilasi atrium yang paling efektif:

Amiodarone - 300-450 mg IV (Anda dapat menggunakan Cordarone dosis tunggal secara oral dengan dosis 30 mg / kg, yaitu, 12 tablet 200 mg untuk seseorang dengan berat 75 kg)

Disopyramide - 150 mg i / v atau 300-450 mg per oral;

Novocainamide - 1 g IV / 2 g di dalam (lebih lanjut - 0,5 g setiap 1 jam hingga 4-6 g); Propafenone - 70 mg IV / 600 mg per oral;

Quinidine - 0,4 g secara oral, kemudian 0,2 g setelah 1 jam sebelum berhenti (dosis maksimum adalah sekitar 1,6 g);

Etatsizin - 150 mg per oral;

Sangat efektif dalam / dalam pengenalan obat domestik nibentan - 0, 0625 -0,125 mg / kg, jika perlu, lagi.

Jika quinidine, procainamide, disopyramide atau obat lain dari kelas I diresepkan dalam bentuk takisistolik, tanpa pemberian obat sebelumnya,

memblokir AV-konduksi, dimungkinkan untuk melewati flicker ke flutter atrium dan percepatan denyut jantung yang tajam - hingga 250 menit atau lebih (Gbr.).

Saat ini, karena efisiensi tinggi, toleransi yang baik dan kemudahan administrasi, pemulihan irama sinus dalam fibrilasi atrium menjadi semakin populer melalui konsumsi dosis tunggal amiodarone atau obat-obatan kelas 1C (propafenone atau etatsizin). Waktu pemulihan rata-rata untuk irama sinus setelah mengambil amiodarone adalah 6 jam, setelah propafenone - 2 jam setelah etatsizin - 2,5 jam.Untuk bentuk sistolik yang normal, persiapan segera digunakan untuk mengembalikan irama sinus. Dengan paroxysms fibrilasi atrium berulang untuk mengembalikan irama sinus, pasien dapat secara independen menggunakan obat oral, dipilih di rumah sakit: amiodarone, quinidine-durules, propafenone, atau kombinasi beberapa obat. Pendekatan ini disebut "kantong pil". Mudge G.H. et al. (2001) merekomendasikan penggunaan, misalnya, "koktail di dalam": propafenone (atau procainamide) dalam kombinasi dengan atenolol dan relanium. Dianjurkan untuk beristirahat berbaring selama 4 - 6 jam.

Fitur pengobatan fibrilasi atrium paroksismal pada pasien dengan sindrom Wolff-Parkinson-White. Pada fibrilasi atrium pada pasien dengan sindrom WPW, resep verapamil dan glikosida jantung dikontraindikasikan. Di bawah pengaruh obat-obatan ini, pada beberapa pasien dengan sindrom WPW, ada percepatan detak jantung yang tajam, disertai dengan gangguan hemodinamik yang parah, ada kasus-kasus fibrilasi ventrikel. Oleh karena itu, amiodarone atau novocainamide digunakan untuk meredakan fibrilasi atrium pada pasien dengan sindrom Wolff-Parkinson-White. Dalam kasus yang meragukan (dengan tidak adanya kepercayaan akan adanya sindrom WPW), paling aman untuk menggunakan amiodarone, karena itu sama efektifnya pada semua takiaritmia supraventrikel dan ventrikel.

Untuk mencegah terulangnya fibrilasi atrium paroksismal, obat antiaritmia diresepkan. Penggunaan amiodaron yang paling efektif. Pada beberapa pasien, pelestarian irama sinus jangka panjang atau penurunan frekuensi kekambuhan dicapai dengan latar belakang mengonsumsi obat-obatan kelas I “A”. Saya "C", sotalol atau beta blocker. Dengan efek monoterapi yang tidak memadai menggunakan kombinasi obat antiaritmia. Dalam kasus refrakter atrial fibrilasi terhadap terapi obat, mereka menghentikan upaya untuk mengembalikan irama sinus dan meresepkan obat untuk mengurangi denyut jantung - beta-blocker atau verapamil.

Ablasi radiofrekuensi (isolasi) fokus aritmogenik pada lubang vena paru efektif pada 70-80% pasien dengan paroksismal atrial fibrilasi dan pada 30-40% pasien dengan fibrilasi atrium berkelanjutan, termasuk dan refrakter terhadap perawatan medis. Ablasi radiofrekuensi tidak terlalu efektif atau tidak efektif dengan versi vagal dari fibrilasi atrium paroksismal. Namun, dalam kasus fibrilasi atrium paroksismal vagal, ablasi ujung saraf saraf parasimpatis digunakan.

Indikasi utama untuk mengembalikan irama sinus dengan bentuk konstan atrial fibrilasi adalah "keinginan pasien dan persetujuan dokter". Secara formal, indikasi untuk pemulihan ritme adalah gagal jantung dan / atau tromboemboli. Namun, dalam praktiknya, kondisi ini sering dianggap lebih sebagai kontraindikasi, dengan alasan bahwa dengan gagal jantung, sebagai suatu peraturan, ada peningkatan ukuran jantung, dan ini (terutama peningkatan atrium kiri) merupakan tanda peningkatan kemungkinan kekambuhan fibrilasi atrium, walaupun menggunakan obat antiaritmia.

Pengobatan nonfibratif atrial fibrilasi (atrial fibrillation)

Electrical cardioversion adalah pelepasan listrik oleh arus searah, disinkronkan dengan aktivitas jantung, biasanya sepanjang gelombang-R kardiogram. Ini memastikan bahwa stimulasi listrik tidak terjadi selama tahap rentan dari siklus jantung: 60-80 ms sebelum dan 20-30 ms setelah bagian atas gelombang-T. Electrical cardioversion digunakan untuk mengobati semua irama jantung abnormal kecuali fibrilasi ventrikel. Istilah "defibrilasi" berarti pelepasan asinkron, yang diperlukan untuk perawatan fibrilasi ventrikel, tetapi tidak untuk AF.

Dalam satu studi, 64 pasien secara acak mengalami kardioversi listrik dengan energi awal pada bentuk gelombang monofasik 100, 200, atau 360 J. Energi awal yang lebih besar secara signifikan lebih efektif daripada yang lebih rendah (persentase keberhasilan langsung adalah 14% pada 100 J, 39% - 200, dan 95% pada 360 J, masing-masing), yang mengarah ke pelepasan lebih sedikit dan energi total lebih sedikit ketika kardioversi dimulai dari 360 J. Data ini menunjukkan bahwa pelepasan awal 100 J seringkali terlalu kecil. Untuk kardioversi listrik dengan AF, energi awal 200 J atau lebih dianjurkan. Ada perangkat yang menghasilkan arus dengan bentuk gelombang dua fase; mereka mencapai kardioversi pada tingkat energi yang lebih rendah daripada mereka yang menggunakan bentuk gelombang monofasik.

Dengan demikian, tingkat keberhasilan kardioversi eksternal berkisar dari 65% hingga 90%. Risiko kardioversi listrik lebih rendah daripada risiko kardioversi yang diinduksi oleh obat. Komplikasi jarang terjadi, tetapi mereka ditemui dan perlu untuk memberi tahu pasien ketika pasien menyetujui prosedur. Komplikasi utama kardioversi eksternal: emboli sistemik, aritmia ventrikel, sinus bradikardia, hipotensi, edema paru, peningkatan segmen ST. Pemulihan irama sinus dapat mengungkapkan sindrom kelemahan sinus node atau AV blockade yang ada, oleh karena itu, ketika melakukan kardioversi, Anda harus siap melakukan mondar-mandir sementara. Kardioversi listrik dikontraindikasikan untuk keracunan jantung glikosida (masuk akal untuk menunda setidaknya 1 minggu, bahkan dalam kasus penerimaan glikosida jantung - tanpa keracunan), hipokalemia, infeksi akut, dan kegagalan sirkulasi yang tidak terkompensasi. Karena kardioversi listrik memerlukan anestesi umum, setiap kontraindikasi untuk anestesi umum adalah kontraindikasi untuk kardioversi listrik. Menurut beberapa pengamatan, efektivitas EIT mencapai 94%. Namun, selama dan setelah EIT, aritmia jantung serius (asistol ventrikel, sinus bradikardia, migrasi alat pacu jantung, sinus aritmia), serta komplikasi lain (tromboemboli, edema paru, hipotensi arteri) dapat terjadi.

Kontraindikasi untuk EIT:

1. AF paroksismal jangka pendek yang sering. lakukan sendiri atau

2. Bentuk fibrilasi atrium permanen:

a / resep selama tiga tahun

b / resep tidak diketahui.

g / sindrom Frederick,

d / keracunan glikosidik,

e / emboli paru hingga tiga bulan,

dg proses rematik aktif.

Pacemaking ditunjukkan dalam bentuk AF brady dan tachy-brady (mis., Pada sindrom sinus sakit dan blok AV). Stimulasi dua bilik (DDD, dengan bentuk paroksismal AF) atau atrium (AAI, termasuk dengan posisi elektroda pada septum interatrial) dapat mengurangi frekuensi kekambuhan. Berbagai jenis pacu jantung (termasuk transesofagus) jarang menekan AF.

Defibrillator atrium kardioverter implan melakukan pelepasan arus searah dengan energi 6 J, pada tahap awal (hampir segera) setelah deteksi AF. Mengingat fenomena remodeling elektrofisiologis, pelepasan AF dini tidak memungkinkan refraktilitas atrium berubah, yang mengurangi prasyarat untuk seringnya kambuh dan perawatan diri AF. Namun, efektivitas metode ini dan nilainya tetap tidak sepenuhnya dipahami.

20 tahun terakhir dapat disebut periode elektrofisiologi dalam aritmologi klinis. Berkat studi electrophysiological, menjadi mungkin untuk mempelajari topografi jalur jantung tambahan pada pasien tertentu, yang membuka perspektif baru untuk perawatan bedah gangguan irama. Ahli bedah-aritmologi telah membuat kontribusi yang signifikan untuk memahami patogenesis aritmia jantung dan telah membuka era baru dalam pengobatan fibrilasi atrium yang sulit disembuhkan, yang tidak sengaja sebelumnya disebut "arythmia absoluta".

Kembali di awal 80-an, Cox menunjukkan bahwa atrial fibrilasi dapat diobati dengan beberapa sayatan di atrium, sehingga mengganggu pengembangan sirkulasi eksitasi multipel dari jenis masuk kembali, yang merupakan penyebab fibrilasi atrium.

Indikasi untuk perawatan bedah AF adalah:

a / gejala klinis yang parah;

b / resistensi terhadap terapi obat;

dalam / efek samping;

g / stenosis mitral;

Metode bedah dalam pengobatan AF tidak sering digunakan. Di antara mereka, ada operasi isolasi bedah atrium, "koridor", "labirin". Semuanya ditujukan pada penghancuran beberapa cincin masuk-kembali, dan pembuatan jalur tunggal ("koridor", "labirin") dari atrium ke simpul AV.

Perawatan bedah berikut untuk AF digunakan:

Metode "Labirin" - di daerah-daerah tertentu di atrium adalah beberapa sayatan yang menghentikan konduksi eksitasi, menghancurkan "lingkaran setan." Fungsi kontraktil jantung biasanya dipertahankan. Efektivitas operasi mencapai 60%.

Metode "Koridor" - isolasi atrium kanan dan kiri dari septum interatrial. Sebuah "koridor" terbentuk dari jaringan yang berdekatan dari sinus ke simpul atrioventrikular.

Penghancuran kateter frekuensi radio (ablasi) - gangguan eksitasi dalam "lingkaran setan" terputus. Efektivitas metode ini tidak berbeda dari "labirin", tetapi lebih mudah diakses, sehingga lebih disukai dalam beberapa tahun terakhir.

Kerugian utama mereka adalah bahwa mereka dilakukan pada jantung "terbuka" (anestesi umum, bypass kardiopulmoner, kardioplegia dingin dan komplikasi serta konsekuensinya). Jika perlu untuk melakukan operasi pada jantung "terbuka" (penggantian katup atau aneurismamektomi), operasi untuk AF dapat dilakukan secara paralel.

Metode intervensi dalam pengobatan AF (kateter frekuensi radio transvenous kateter) sekarang menemukan semakin banyak pendukung. Cara termudah untuk AF (banyak digunakan 3-5 tahun yang lalu) adalah penghancuran senyawa AV (membuat blok AV buatan dan implantasi alat pacu jantung dalam mode VVI (R.) Fisiologi jantung terganggu, risiko emboli tidak berkurang, dan dari alat pacu jantung dan semua kelemahan dari mode VVI dimanifestasikan Sekarang, untuk mengontrol frekuensi kontraksi ventrikel, operasi AV dilakukan lebih sering dan lebih sering tanpa implantasi alat pacu jantung (mis. SIC pulsa atrium ke ventrikel). Yang paling menjanjikan adalah ablasi transvenous re-entry dari atrium dan / atau kegiatan fokus ektopik ( "labirin" jenis operasi). Prosedur ini sangat efektif, tapi sangat melelahkan dan teknis yang kompleks.

Transisi AF ke bentuk permanen tidak diinginkan karena menyebabkan penurunan kualitas hidup, perkembangan CHF, kecacatan, berkurangnya harapan hidup. Menurut studi Framingham tentang AF 5 kali meningkatkan kemungkinan stroke iskemik, bahaya yang meningkat seiring bertambahnya usia.

Peran negatif AF:

kurangnya sinkronisasi atrium dan ventrikel,

b / ILC yang diinduksi takikardia,

dalam / risiko aritmia yang mengancam jiwa,

3 faktor dapat mempengaruhi hemodinamik: hilangnya aktivitas mekanik sinkron dari atrium, ketidakteraturan kontraksi ventrikel dan detak jantung yang terlalu tinggi. Penurunan yang nyata pada curah jantung karena hilangnya sistol atrium dapat terjadi pada pasien dengan gangguan pengisian diastolik ventrikel kiri (stenosis mitral, hipertensi, kardiomiopati hipertrofi atau restriktif). Peningkatan gangguan hemodinamik dalam kasus-kasus seperti itu dapat memainkan peran yang fatal. Ancaman tromboemboli sistemik yang parah juga harus dipertimbangkan. Secara umum, mortalitas pada AF meningkat 2 kali lipat. Hal ini sering disebabkan oleh stroke serebral, probabilitasnya mencapai 5% per tahun, bahkan dengan etiologi AF non-reumatik. Menurut Institute of Brain di Perancis, 50% dari stroke otak disebabkan oleh cardioembolism, sementara pada 40% kasus terdapat AF permanen atau paroxysmal, 30% dari pasien ini meninggal dalam 6 bulan ke depan (G. Runcural, 1994).

Frekuensi kontraksi atrium yang terus menerus tinggi mempengaruhi kontraktilitasnya (kardiomiopati atrium yang disebabkan oleh takikardia). Perubahan-perubahan ini dapat menjelaskan pemulihan kontraktilitas atrium yang lambat setelah memulihkan irama sinus. Frekuensi kontraksi ventrikel yang tinggi dapat menyebabkan dilatasi kardiomiopati. Kontrol frekuensi kontraksi ventrikel (pemeliharaan normysystole) dapat sebagian atau seluruhnya menghilangkan proses yang mengarah ke bentuk miopati ini. Juga meningkatkan risiko aritmia yang mengancam jiwa, komplikasi tromboemboli.

Tidak ada keraguan bahwa penelitian intensif di bidang pembuatan AARP baru. kelas III, akan mengarah pada munculnya obat yang sangat efektif. Baru-baru ini menerbitkan data tentang tes antiaritmia Rusia-Jerman kelas III kelas baru AL-275. Saat ini, upaya telah dilakukan untuk mensintesis amiodarone yang kehilangan yodium (dronedarone), walaupun harus diingat: sekali obat tersebut dibuat dengan nama L-9394 (Woleffie et al. 1973), tetapi ternyata tidak efektif, yang menunjukkan mekanisme intim dari efek antiaritmia amiodarone. terkait dengan partisipasi dalam arrhythmogenesis hormon tiroid (?).

Menurut Profesor H.Wellens (1997), dalam milenium baru, aritmolog harus berurusan dengan masalah seperti atrial fibrilasi, semakin banyak gangguan dalam fungsi pemompaan jantung pada pasien aritmia, dan kematian mendadak yang didapat masyarakat. Pada saat yang sama, aritmologi molekuler dan genetik akan membantu mereka.

Fibrilasi atrium (Fibrilasi atrium)

Apakah mungkin untuk mengembalikan ritme yang normal?

Pemulihan ritme normal dapat dilakukan dengan bantuan obat-obatan (chemical cardioversion) atau terapi kejut (electrical cardioversion). Dokter biasanya merekomendasikan kardioversi kimia atau listrik kepada pasien dengan fibrilasi atrium kronis. Kardioversi dapat meredakan gejala, meningkatkan kualitas hidup, dan mengurangi risiko stroke. Dokter biasanya menggunakan kardioversi medis terlebih dahulu, dan jika obat tidak membawa hasil yang diinginkan, maka kardioversi listrik digunakan.

Pasien yang ditunjukkan kardioversi kimia atau listrik:

- Pasien di bawah 65 tahun

- Pasien dengan atrium dan ventrikel normal.

- Pasien yang episode pertama atrial fibrilasi

Kardioversi dengan obat-obatan. Sebelum menggunakan kardioversi dengan obat-obatan, dokter biasanya mengatur laju kontraksi ventrikel dan menggunakan obat untuk mengencerkan darah.

Obat-obatan yang digunakan untuk kardioversi biasanya memblokir saluran di dinding sel melalui mana ion melewati (saluran natrium, saluran kalium, saluran beta adrenergik dan saluran kalsium).

Obat-obatan ini mengubah fibrilasi atrium menjadi ritme normal pada sekitar 50% pasien. Sering diperlukan untuk menggunakan obat yang direkomendasikan spesialis untuk waktu yang lama untuk mempertahankan ritme normal dan mencegah terulangnya fibrilasi atrium. Kerugian dari obat-obatan tersebut adalah mereka dapat menyebabkan penyakit jantung lainnya. Perawatan obat sering dilakukan di rumah sakit. Selain itu, obat-obatan tersebut mungkin tidak efektif untuk jangka waktu yang lama. Pada banyak pasien, atrial fibrillation diulangi lagi, walaupun sudah minum obat.

Obat-obatan yang digunakan dalam fibrilasi atrium seringkali memiliki efek samping. Banyak pasien berhenti menggunakan obat ini karena efek samping.

Kardioversi listrik. Electrical cardioversion adalah prosedur yang digunakan dokter untuk mengubah irama jantung yang tidak normal (seperti atrial fibrilasi) menjadi irama normal. Kardioversi listrik memerlukan penggunaan terapi kejut. Arus listrik menghentikan jantung agar tidak berfungsi dalam waktu singkat. Meskipun kardioversi listrik dapat digunakan untuk mengobati hampir semua detak jantung tidak teratur (seperti flutter atrium dan fibrilasi ventrikel), sering digunakan untuk mengubah fibrilasi atrium menjadi irama normal.

Kardioversi listrik (darurat dan selektif) biasanya dilakukan di rumah sakit. Dengan kardioversi listrik selektif, pasien biasanya datang ke rumah sakit. Pasien menerima oksigen melalui kateter hidung. Elektroda ditempatkan pada kulit dada sehingga detak jantung dapat diperiksa. Kemudian piring diatur di dada dan punggung atas. Pasien diberikan obat pereda nyeri intravena. Ini mengikuti terapi kejut. Syok mengubah fibrilasi atrium menjadi irama normal. Setelah kardioversi, pasien diamati selama beberapa jam atau hari sehingga dokter dapat memastikan bahwa pasien memiliki irama jantung yang normal.

Listrik kardioversi lebih efektif daripada obat untuk mengurangi fibrilasi atrium dan mengembalikan irama jantung yang normal. Listrik kardioversi berhasil mengembalikan denyut jantung normal pada 95% pasien.

Namun, pada sekitar 75% pasien setelah kardioversi listrik, fibrilasi atrium kambuh lagi selama 12-24 bulan. Pada pasien yang lebih tua dengan atrium dan ventrikel yang membesar, biasanya fibrilasi atrium berulang. Dengan demikian, sebagian besar pasien yang berhasil menyelesaikan kursus kardioversi, minum obat secara oral untuk mencegah kekambuhan atrial fibrilasi.

Risiko kardioversi listrik meliputi: stroke, serangan jantung, luka bakar kulit dan, dalam kasus yang jarang terjadi, kematian.

Dokter biasanya merekomendasikan kardioversi untuk semua pasien dengan fibrilasi atrium kronis setidaknya sekali. Obat-obatan pertama kali diterapkan. Jika obat tidak membantu, maka kardioversi listrik digunakan. Kadang-kadang seorang dokter dapat terlebih dahulu menggunakan kardioversi listrik jika fibrilasi atrium baru saja muncul, dan jika ekokardiografi transesophageal tidak menunjukkan adanya bekuan darah di atrium.

Kardioversi listrik dapat dilakukan tanpa penundaan (dalam kasus yang sangat mendesak) pada pasien dengan gejala serius dan berpotensi mengancam jiwa yang menyebabkan atrial fibrilasi. Sebagai contoh, beberapa pasien dengan fibrilasi atrium progresif dapat mengalami nyeri dada, sesak napas, pusing, atau pingsan. (Nyeri dada merupakan konsekuensi dari kurangnya darah di otot jantung. Dispnea menunjukkan bahwa ventrikel tidak memiliki darah. Pingsan atau pusing adalah konsekuensi dari tekanan darah rendah.)

Terapi kontrol. Studi terbaru menunjukkan bahwa alternatif yang dapat diterima untuk kardioversi (kimia atau listrik) adalah terapi kontrol. Denyut jantung dikendalikan oleh obat-obatan, seperti penghambat beta, penghambat kalsium, atau nodus atrio-ventrikel dihilangkan dengan menanamkan alat pacu jantung. Terapi kontrol digunakan untuk menyederhanakan terapi dan untuk menghindari efek samping dari obat antiaritmia (obat yang digunakan untuk mengobati dan mencegah fibrilasi atrium).

Penelitian telah menunjukkan bahwa pasien yang diobati dengan terapi kontrol memiliki kualitas hidup yang lebih baik daripada pasien yang telah menjalani kardioversi listrik atau kimia.

Calon untuk terapi tindak lanjut:

- Pasien dengan fibrilasi atrium yang ada selama lebih dari 1 tahun

- Penderita penyakit katup jantung

- Pasien dengan jantung yang membesar akibat gagal jantung atau kardiomiopati

- Pasien dengan efek samping terapi fibrilasi atrium

Jika Anda membutuhkan proyek rumah mandi. Kami merekomendasikan untuk mengunjungi situs kami. Di dalamnya Anda dapat membaca lebih lanjut tentang perusahaan kami dan layanan yang siap kami berikan kepada Anda.

Kardioversi: apa itu dan mengapa itu ditentukan?

Dalam pengobatan terapi obat bekas, koreksi nutrisi dan gaya hidup. Jika opsi ini tidak efektif dan penyakitnya berkembang, maka cobalah pendekatan yang berbeda. Kardioversi untuk aritmia mungkin tidak ditugaskan untuk semua orang. Sebelum merujuk pasien ke prosedur, kemungkinan komplikasi dan kontraindikasi diperhitungkan tergantung pada karakteristik orang tersebut.

Fitur dan Spesies Kardioversi

Kardioversi mengacu pada serangkaian kegiatan yang bertujuan mengembalikan irama sinus menggunakan obat antiaritmia. Jika perlu, mereka mempengaruhi otot jantung dengan arus listrik dari tegangan tertentu melalui sensor perangkat khusus.

Prosedur ini diindikasikan untuk pasien dengan aritmia progresif dengan latar belakang terapi obat. Tugas dokter dalam pengangkatannya adalah mengembalikan fungsi normal miokardium. Dianjurkan untuk terlibat dalam kardioversi dalam 48 jam pertama sejak munculnya tanda-tanda patologi pertama. Serangan tachyarrhythmias dapat dihentikan dengan beberapa cara:

Pertama, lakukan kardioversi medis. Jika upaya gagal, pasien ditunjukkan listrik. Dengan bantuannya, dimungkinkan untuk mempengaruhi serat miokard yang berkontraksi secara acak. Setelah dorongan kuat pada kebanyakan pasien, ritme menjadi sinus. Fungsi normal jantung memungkinkan Anda untuk kembali ke ritme kehidupan yang normal dan menghilangkan manifestasi aritmia yang tidak menyenangkan.

Obat

Terapi obat adalah mengambil obat antiaritmia di dalam. 3 minggu sebelum dimulai, persiapan dianggap sebagai tahap wajib. Untuk melakukan ini, pasien mengambil pil yang mencegah pembentukan gumpalan dan mengubahnya menjadi gumpalan darah.

Mengetahui bagaimana kardioversi dilakukan dalam fibrilasi atrium, pertimbangkan resep obat awal. Efektivitas terapi ini akan jauh lebih tinggi. Jika obat antiaritmia diberikan hingga 48 jam sebelum manifestasi takiaritmia, kemungkinan pemulihan irama jantung mencapai 90%.

Setelah periode ini, kemampuan untuk kembali ke fungsi miokard normal hanya 30%. Kemudian kondisi pasien memburuk, fibrilasi muncul. Dalam beberapa kasus, pelanggaran tersebut dihilangkan secara spontan, yang dikaitkan dengan tingkat kemampuan kompensasi yang memadai dari sistem kardiovaskular.

Kardioversi dengan obat-obatan fibrilasi atrium dilakukan dengan tablet yang diambil pasien dan solusi untuk pemberian intravena. Metode pertama dianggap yang paling mudah dan nyaman. Untuk pelanggaran irama jantung dengan durasi 6-7 hari, "Propafenone" akan efektif.

Dengan kondisi stabil dan tindakan terkonfirmasi dari tablet, pasien diperbolehkan melakukan perawatan di rumah. Dosis yang diresepkan oleh dokter, Anda tidak dapat mengambil alat lebih atau kurang. Metode yang digunakan seseorang, jika perlu, minum sendiri "Propafenone" disebut "pil di saku Anda."

Obat kardioversi dengan atrial fibrilasi yang baru dimulai akan menjadi 80% efektif jika dilakukan dalam 5-6 jam pertama. Penting untuk mempertimbangkan risiko pengembangan flutter. Karena alasan ini, seseorang pertama-tama diberikan obat dari kelompok beta-blocker atau antagonis kalsium.

Untuk tujuan ini, gunakan dan "quinidine". Jika Anda berencana untuk memperkenalkan obat dalam dosis besar untuk perawatan, maka lakukanlah di rumah sakit. Untuk menghindari risiko takikardia ventrikel, berikan obat di bawah kendali elektrokardiografi.

Dalam beberapa kasus, kardioversi yang lambat harus dilakukan. Dengan bantuannya berhasil mengembalikan irama sinus. Pasien diberi dosis "Amiodarone" tertentu. Metode ini disebut "tunggu dan lihat." Jika setelah 1-2 bulan sejak dimulainya pengobatan, efeknya tidak signifikan atau terjadi kemunduran - pertimbangkan pertanyaan untuk memulihkan ritme menggunakan impuls listrik.

Tidak jarang diresepkan dan pemberian obat intravena. Untuk kardioversi untuk atrial fibrilasi, agen berikut digunakan:

2 obat pertama dapat menyebabkan takikardia, dan tanpa tindakan segera berakhir dengan flutter lambat. Konduksi impuls yang normal dipulihkan jika Anda memasukkan antagonis kalsium terlebih dahulu.

Listrik

Selama operasi kardioversi menggunakan impuls listrik, penting untuk diingat tentang kemungkinan kerusakan miokard. Untuk melakukan ini, mulailah dengan debit rendah. Dengan tidak adanya efek, secara bertahap meningkat.

Fitur-fitur seperti itu terkait dengan lokasi jantung. Atrium rendah di dada. Karena alasan ini, tidak tepat untuk memulai prosedur dengan beban tegangan tinggi. Jika ritme atrium bertahan untuk waktu yang lama, maka kardioversi dengan pulsa berdaya tinggi direkomendasikan.

Hibrida

Pertama, pasien diberikan obat untuk menormalkan kontraksi jantung. Jika tidak ada dinamika positif, maka kardioversi listrik dilakukan untuk atrial fibrilasi.

Beberapa statistik

Sebelum prosedur, selama dan setelahnya, komplikasi dapat muncul. Paling sering itu adalah gumpalan darah. Jika pengencer darah tidak diberikan dalam 2 hari, gumpalan akan terbentuk. Situasi ini diamati pada hampir 30% kasus.

Kemungkinan mengembangkan stroke meningkat di antara orang di atas 65 tahun. Jika Anda memiliki riwayat infark miokard atau penyakit jantung lainnya, risikonya adalah 8%. Jika pasien menderita aritmia, maka prosedur diagnosis yang paling efektif adalah EchoCG, yang akan dilakukan melalui kerongkongan.

Poin penting

Prosedurnya rumit dan hanya bisa dilakukan sesuai indikasi. Umpan balik medis tentang kardioversi positif dalam banyak kasus. Bergantung pada karakteristik individu dan tingkat pengabaian aritmia, spesialis menentukan pilihan perawatan yang sesuai. Prosedur ini membutuhkan yang berikut:

  1. Ikuti semua rekomendasi yang diperlukan untuk persiapan.
  2. Donasi darah untuk penelitian biokimia untuk menentukan tingkat elektrolit.
  3. Ketika seorang pasien mengambil antikoagulan, INR tidak boleh melebihi nilai - 2.
  4. Pasien harus mengisi izin untuk prosedur ini. Sebelum menandatangani, ia harus terbiasa dengan kemungkinan komplikasi dan cara menghindarinya.
  5. Sebelum kardioversi, dokter memperhitungkan semua kontraindikasi dan menentukan pilihan yang cocok - obat atau elektropulse.
  6. 5-6 jam sebelum waktu yang ditentukan, pasien harus menolak untuk makan.

Dengan fibrilasi atrium, hanya setelah kepatuhan dengan rekomendasi itu diperbolehkan untuk melakukan prosedur.

Bagaimana kardioversi dilakukan?

Sebelum prosedur membutuhkan pelatihan khusus. Sejumlah pasien memiliki situasi di mana itu tidak dilakukan dan kardioversi diperlukan dalam kasus darurat. Defibrilasi dapat dilakukan pada seseorang setelah pemberian obat penenang. Baginya ada indikasi berikut:

Ada sejumlah batasan yang dilarang kardioversi. Ini termasuk penerimaan glikosida jantung, tahap dekompensasi jika kekurangan dan tingkat kalium yang tinggi dalam aliran darah. Kontraindikasi relatif adalah sebagai berikut:

  • usia lebih dari 70 tahun;
  • perluasan rongga kiri jantung;
  • gangguan irama yang menetap pada pasien selama lebih dari 1 tahun;
  • iskemia jantung;
  • infark miokard;
  • bradyarrhythmia.

Hampir 95% dari manipulasi diberikan kepada pasien secara terencana. Sebelum pelaksanaannya, rawat inap di rumah sakit khusus diperlukan. Ini ditunjukkan hanya setelah menerapkan anestesi umum.

Persiapan

Elektrokardioversi melibatkan kepatuhan terhadap aturan, yang wajib sebelum prosedur. Untuk mengecualikan keberadaan bekuan darah di rongga atrium, tahap utama dianggap ultrasonografi. Ketika terdeteksi, kardioversi harus ditransfer ke 5-6 minggu sampai gumpalan dikeluarkan.

Sekitar satu minggu sebelum prosedur, obat pengencer darah diberikan sebagai agen profilaksis. Paling sering ditampilkan "Warfarin" dan "Eliquis." Sebelum Anda menerapkan debit listrik pada area jantung, sebelum waktu yang ditentukan (5-7 hari), glikosida dibatalkan. Ini adalah prasyarat yang memungkinkan Anda untuk menyesuaikan tingkat kalium dan menghindari serangan jantung.

Pelanggaran yang disebabkan oleh komorbiditas harus diperbaiki. Diperlukan premedikasi sebelum kardioversi. Pada tahap ini, obat-obatan diberikan yang menenangkan pasien. Mereka sangat penting bagi orang-orang dengan ketidakstabilan emosional. Obat penenang membantu menghindari tekanan darah.

Kemajuan prosedur

Teknik kardioversi terdiri dalam menerapkan tegangan tertentu ke sel dada dengan bantuan sensor pelepasan listrik. Itu dilakukan di unit perawatan intensif. Peralatan khusus yang dilengkapi dengan elektroda digunakan. Mereka juga ditumpangkan di area belakang.

Keuntungannya adalah kemampuan untuk mengamati elektrokardiogram, yang terlihat melalui jendela case cardioverter. Selama prosedur, henti jantung dapat terjadi. Dokter harus memiliki tas dengan seperangkat peralatan untuk resusitasi.

Solusi alkohol diterapkan ke tempat di mana sensor harus dipasang. Tujuan utamanya adalah untuk mengempiskan kulit pasien. Elektroda dilumasi dengan gel khusus, kemudian diaplikasikan erat pada dada di atas proyeksi jantung.

Ini diterima untuk memulai dengan muatan listrik rendah, dengan peningkatan bertahap. Ketika aritmia dipertahankan, cara diperkenalkan untuk menormalkan ritme. Jika obat kardioversi tidak memberikan efek positif, maka lanjutkan ke metode hybrid. Bergantian aplikasi pelepasan listrik di daerah jantung dengan pemberian obat intravena.

Ketika prosedur ditentukan, banyak orang bertanya-tanya berapa lama. Tergantung pada kondisi pasien, durasinya bervariasi dari beberapa menit hingga beberapa jam. Kardioversi adalah manipulasi yang kompleks, dilakukan hanya di bawah anestesi umum, karena tanpa itu menyakitkan dan umumnya sulit untuk ditoleransi.

Setelah selesai, pasien harus tinggal di rumah sakit. Pada hari pertama, penting untuk mengamati istirahat yang ketat. Perawat dan dokter yang hadir secara konstan memonitor tekanan darah, nadi. Dengan tidak adanya komplikasi setelah kardioversi, debit terjadi selama 5-7 hari.

Hal ini dilakukan secara gratis dalam kondisi rawat inap di rumah sakit dengan mengorbankan dana yang dialokasikan oleh yayasan. Jika diinginkan, pasien dapat mendaftar di lembaga non-negara. Biaya prosedur di klinik berbayar sangat bervariasi dan mulai dari beberapa ribu rubel.

Komplikasi

Ulasan kardioversi positif dan pemulihan setelah selesai terjadi dengan cepat tanpa adanya patologi yang bersamaan. Apapun, komplikasi dapat timbul yang berhubungan dengan karakteristik pasien. Ini termasuk yang berikut:

  1. Kecelakaan serebrovaskular akut (stroke). Untuk pencegahan pembentukannya, antikoagulan dipilih dengan benar.
  2. Bradikardia. Dia dirawat dengan memberikan larutan atropin atau kardioversi listrik diulang untuk mengembalikan irama jantung.
  3. Kembalinya aritmia. Hilangkan penunjukan kembali manipulasi.
  4. Takikardia. Jumlah kontraksi miokard berkurang dengan cara yang sama seperti pada bradikardia.
  5. Perubahan parameter biokimia darah - mioglobin, laktat dehidrogenase (LDH) dan kreatin fosfokinase (CPK). Mereka dianggap sebagai penanda kerusakan miokard. Pemulihan terjadi secara mandiri selama seminggu.
  6. Beberapa pasien kehilangan kesadaran, yang dijelaskan oleh penurunan tekanan. Pengobatan bersifat simtomatik, tergantung pada fungsi yang terganggu.

Hasil yang dijelaskan setelah kardioversi jarang terjadi. Stroke dimungkinkan dengan adanya komorbiditas atau gangguan fungsi sistem kardiovaskular. Konsekuensi utama adalah kemerahan, yang tetap sebentar di bidang lampiran elektroda.

Jika ada tanda-tanda aritmia, penting untuk segera mencari bantuan. Perawatan obat menormalkan detak jantung. Dengan tidak adanya efek, kardioversi tidak boleh ditinggalkan jika dokter yang merawat menyarankan. Berdasarkan data statistik yang dijelaskan di atas, pemulihan diamati pada hampir 90% pasien.