Indikasi, efektivitas dan kardioversi, prognosis lebih lanjut

Dalam artikel ini: informasi lengkap tentang apa itu kardioversi, atau terapi electropulse (disingkat EIT). Apa esensi dari prosedur, kapan dan bagaimana hal itu dilakukan. Dokter mana yang dapat meresepkan dan melakukan perawatan jenis ini. Kontraindikasi, komplikasi dan prognosis setelah prosedur.

Penulis artikel: Alina Yachnaya, seorang ahli bedah onkologi, pendidikan kedokteran tinggi dengan gelar dalam Kedokteran Umum.

Cardioversion, atau electropulse therapy (EIT), mengacu pada prosedur medis untuk memulihkan detak jantung normal menggunakan pelepasan listrik. Ini dilakukan ketika tachyarrhythmias yang berasal dari atrium terjadi dalam dua kasus utama:

1. Gangguan irama dengan komplikasi yang mengancam jiwa dalam bentuk insufisiensi miokard akut.
2. Bentuk tachyarrhythmias permanen dan periodik yang tidak merespon pada pengobatan obat atau disertai dengan manifestasi klinis selama terapi.

Kardioversi memungkinkan Anda mengembalikan detak jantung normal pada 90% kasus, tetapi untuk hasil yang stabil dan tingkat komplikasi yang rendah, diperlukan pemilihan pasien yang cermat untuk metode pengobatan ini (faktor eksklusi disajikan pada bagian yang relevan dari artikel). Prosedur pemulihan irama ini menurut berbagai klinik berkisar antara 60 hingga 80%.

Ketika pelanggaran ritme kontraksi jantung dari jenis tachyarrhythmias dalam sistem konduktif jantung, lingkaran patologis sirkulasi impuls listrik terbentuk, menyebabkan jantung dan (atau) departemennya berkontraksi lebih sering daripada biasanya. Kerusakan miokard yang demikian menyebabkan penipisan organ dan perkembangan gagal jantung. Dampak satu kali dari pelepasan arus daya tinggi memungkinkan untuk "mengatur ulang" jalur listrik miokard dan menormalkan perjalanan dari gelombang eksitasi.

Pertanyaan tentang perlunya penunjukan dan pelaksanaan langsung dari kardioversi yang terencana ditangani oleh ahli jantung atau, di pusat-pusat spesialis, ahli aritmologi. Dalam kasus aritmia yang mengancam jiwa, prosedur ini dilakukan oleh dokter ambulans atau ahli anestesi resusitasi.

Bagaimana prosedurnya

Dalam keadaan darurat, ketika datang untuk menyelamatkan nyawa, tidak ada pelatihan khusus sebelum kardioversi. Jika faktor waktu memungkinkan, sedasi intravena ringan (sedasi) dilakukan dan prosedur dimulai.

Pada lebih dari 95% kasus, pemulihan detak jantung menggunakan arus normal dilakukan secara terencana. Prosedur ini memerlukan rawat inap di departemen khusus dan pelatihan tertentu. Perawatan ini dilakukan di bawah anestesi intravena, karena sensasi yang sangat tidak nyaman dari perilaku tersebut.

Sebelum prosedur

• Ultrasonografi (ultrasonografi) jantung dilakukan untuk mengecualikan bekuan darah di atrium: jika ada, kardioversi ditransfer selama 4-6 minggu untuk menyelesaikan resorpsi gumpalan.
• Selama 3-7 hari, pengencer darah diresepkan (Warfarin, Pradax, Xarelto, Eliquis) untuk mencegah komplikasi tromboemboli (memindahkan gumpalan darah melalui pembuluh darah ke pembuluh darah paru-paru atau otak).
• Selama 5-7 hari, glikosida jantung (Digoxin) dibatalkan, tingkat kalium dalam darah disesuaikan untuk mencegah henti jantung setelah kardioversi.
• Mereka mengobati patologi kardiovaskular secara bersamaan (hipertensi, insufisiensi fungsi miokard, obat-obatan tertentu untuk menormalkan irama).
• Segera sebelum prosedur, makanan dan air tidak boleh dikonsumsi selama 8-10 jam.
• Premedikasi (pemberian obat penenang) sebelum kardioversi hanya dilakukan pada pasien yang tidak stabil secara emosional, untuk mencegah tingginya tekanan darah.

Prosedur

• Perawatan yang direncanakan hanya dilakukan di ruang operasi, yang memungkinkan untuk memberikan anestesi, memantau tanda-tanda vital pasien (detak jantung, tekanan) dan, jika perlu, melakukan tindakan resusitasi yang kompleks.
• Untuk memantau kerja jantung, elektroda EKG ditumpangkan, dan tim anestesi melakukan anestesi intravena (kerja singkat).
• Elektroda kardiovaskular ditempatkan di bagian depan dan samping dada dalam proyeksi jantung.
• Semua perangkat modern untuk terapi electropulse dilengkapi dengan sinkronisasi dengan detak jantung pasien: pelepasan arus harus diterapkan di tengah kontraksi ventrikel (gelombang-R pada EKG), untuk mencegah fibrilasi ventrikel.
• Debit diterapkan pada buang, nilai awal adalah 200 J. Ketika inefisiensi diterapkan, debit kedua adalah 270 J. Jika tidak ada pemulihan ritme setelah itu, elektroda dada ditempatkan di depan dan belakang, prosedur diulang dari awal.

Prosedur EKG

Setelah prosedur

1. Beberapa jam pertama setelah kardioversi, pasien berada di unit perawatan intensif, setelah dipindahkan ke bangsal departemen khusus.
2. Hari pertama setelah prosedur menunjukkan tirah baring dan pemantauan jantung dan tekanan darah yang konstan.
3. Istilah rawat inap, jika kardioversi tanpa komplikasi, adalah 3-5 hari.

Indikasi

Prosedur ini diindikasikan untuk pelanggaran irama jantung dengan jenis takikardia atrium atau ventrikel bentuk permanen dan (atau) paroksismal:

• fibrilasi atau flicker;
• bergetar

• normalisasi irama jantung untuk mencegah perkembangan insufisiensi miokard kronis;
• meningkatkan kualitas hidup pasien karena hilangnya manifestasi klinis (kelelahan, sesak napas, gangguan pada jantung, ketidakmampuan untuk melakukan aktivitas fisik);
• perpanjangan hidup karena tingginya risiko pembekuan darah di bilik jantung dengan latar belakang kontraksi miokard yang tidak merata, yang nantinya dapat ditransfer ke pembuluh paru-paru dan otak (tromboemboli, stroke).

Jenis takikardia. Panah menunjukkan arah transmisi denyut jantung. Klik pada foto untuk memperbesar

Kontraindikasi

Mutlak, tetapi dapat diperbaiki, kontraindikasi untuk kardioversi yang direncanakan:

1. Pengobatan dengan glikosida jantung (intoksikasi glikosidik).
2. Kadar kalium dalam darah tinggi (hiperkalemia).
3. Gagal jantung kronis pada fase dekompensasi.

Faktor-faktor yang dianggap sebagai kontraindikasi relatif karena risiko tinggi gangguan irama berulang dan (atau) peningkatan persentase komplikasi:

• usia lebih dari 70-75 tahun;
• durasi aritmia jantung lebih dari satu tahun;
• kembalinya tyararitmia setelah kardioversi;
• penebalan atau perluasan bilik jantung kiri;
• manifestasi disfungsi atrium dan (atau) ventrikel (reduksi fraksi ejeksi);
• manifestasi klinis yang signifikan dari penyakit iskemik miokard (nyeri pada jantung, resistensi rendah terhadap stres, edema, sesak napas);
• penyakit paru-paru kronis dengan gejala gagal napas (penyakit obstruktif, emfisema, bronkiektasis);
• kelainan katup jantung yang membutuhkan perawatan bedah (stenosis atau insufisiensi);
• gangguan pada sistem konduksi jantung - bradyarrhythmias;
• perubahan cicatricial yang luas pada miokardium (konsekuensi dari serangan jantung).

Kemungkinan komplikasi dan pencegahannya

Metode memulihkan irama dengan bantuan saat ini, seperti prosedur medis lainnya, memiliki komplikasinya sendiri. Untuk mengurangi jumlah mereka, pemilihan pasien dengan hati-hati untuk metode pengobatan seperti itu, stabilisasi semua penyakit kardiovaskular terkait ditunjukkan.

Kardioversi untuk fibrilasi atrium (fibrilasi atrium)

Fibrilasi atrium (fibrilasi atrium, AF) adalah gangguan irama dengan seringnya fibrilasi atrium yang kacau, yang dimanifestasikan pada EKG:

• kekurangan gigi P;
• interval R-R yang berbeda;
• frekuensi nadi> 300 / mnt.

Bentuk FP: paroksismal, persisten, persisten, persisten, bisu. Mengingat frekuensi kompleks ventrikel, keluarkan: normosystole - 60-80 / mnt, Tachysystole -> 90 / mnt, Bradysystole -

Jika pasien tidak memiliki kerusakan organik pada jantung, atau tidak signifikan, Flekainid dan Propafenone dapat digunakan. Dalam kasus lain, Amiodarone lebih umum digunakan.

Kardioversi listrik

Kemampuan antifibrillator kardioversi listrik pada fibrilasi atrium disebabkan oleh depolarisasi jumlah sel "kritis", yang terjadi setelah keluar dan mengarah pada pemulihan kerja simpul sinus yang normal. Metode yang paling umum adalah kardioversi eksternal (transthoracic). Elektroda ditempatkan: yang pertama di atas puncak jantung, yang kedua di bawah klavikula kanan atau di bawah tulang belikat kiri. Mempertimbangkan adanya rasa sakit dan ketakutan pasien, selama prosedur, anestesi umum, analgesia intravena dan sedasi digunakan.

Indikasi untuk prosedur:

1. Kurangnya efek terapi antiaritmia obat.
2. Intoleransi terhadap obat antiaritmia.
3. Gagal jantung progresif karena tachyarrhythmias, gejala gangguan sirkulasi darah.
4. Indikasi dalam sejarah efek baik kardioversi elektropulse dalam pengobatan takiaritmia.

Kontraindikasi untuk prosedur:

1. Kemungkinan trombus di atrium kiri.
2. Ketidakseimbangan elektrolit.
3. Keracunan glikosida.
4. Kontraindikasi untuk anestesi pada bagian dari sistem pernapasan.
5. Manifestasi hipertiroidisme.
6. Keracunan alkohol.
7. Infeksi akut.
8. Gagal jantung tak terkompensasi.
9. SSU yang didokumentasikan tanpa IVR.
10. OP yang terus menerus berulang.

Persiapan termasuk, di samping terapi antikoagulan, ekokardiografi transesophageal, multispiral computed tomography.

Keluaran mana yang digunakan dan bagaimana performanya?

Untuk fibrilasi atrium, debit pertama 100 joule digunakan. Jika aritmia berlanjut, maka setiap kali energi berikutnya ditingkatkan 50-100 J, hingga maksimum 360 J. Interval antara upaya harus minimal dan diperlukan untuk menilai efektivitas defibrilasi.

Efisiensi dan prognosis

Kardioversi farmakologis pada fibrilasi atrium hanya efektif pada 40-70% kasus, sedangkan elektropulse pada 90% pasien. Setelah defibrilasi, pasien harus dipantau sebelum meninggalkan sedasi, ritme dinilai menggunakan EKG, karena komplikasi mungkin terjadi. Memprediksi berapa lama denyut nadi yang benar akan berlangsung sulit, karena bagi banyak pasien, denyut nadi tidak lebih dari satu tahun.

Juga menggunakan taktik bedah. Diantaranya: frekuensi radio, laser, microwave, ablasi ultrasound, operasi "Labirin", cryodestruction. Biaya tinggi, tetapi efektivitas dan, yang paling penting, keamanan terbaik. Otoritas di antara pasien dalam arah ini digunakan oleh NTSSSH mereka. A.N. Bakulev, Moskow.

Ulasan Pasien

Kebanyakan orang mendapatkan kesempatan untuk hidup yang panjang dan makmur berkat kardioversi. Prosedur ini memecahkan masalah utama mereka - untuk mengembalikan kerja jantung dalam ritme yang benar. Fibrilasi menyebabkan ketidaknyamanan yang parah pada pasien dan mengganggu kualitas hidup. Ini memperparah perjalanan gagal jantung, yang membawa seseorang lebih dekat ke kematian. Menghilangkan aritmia akan membantu pasien mendapatkan kembali kedamaian dan kepuasan.

Apa itu kardioversi?

Kardioversi adalah serangkaian kegiatan untuk pasien dengan fibrilasi atrium, yang bertujuan mengembalikan irama sinus asli.

Jika aritmia ada pada pasien selama kurang dari 48 jam, maka pemulihan irama sinus terpaksa tanpa penundaan.

Farmakologis atau kardioversi obat adalah pemberian obat antiaritmia intravena, di bawah pengawasan ketat kondisi pasien. Jika upaya ini gagal menggunakan kardioversi listrik.

Electrical cardioversion adalah untuk membawa serat otot yang berkontraksi secara kacau untuk pekerjaan yang terkoordinasi. Ini dilakukan oleh pulsa listrik yang kuat. Prosedur ini dilakukan dengan anestesi jangka pendek dan pasien tidak merasakan apa-apa. Perangkat untuk kardioversi listrik (defibrillator). Anda belum melihat semuanya di film dan acara TV. Dengan prosedur ini, ritme asalnya kembali ke pasien hampir 100%.

Jika aritmia berlangsung lebih dari 48 jam, maka ada kemungkinan gumpalan darah telah terbentuk di jantung dan pemulihan fungsi jantung yang normal akan menyebabkan pelepasannya ke aliran darah dan stroke yang tak terhindarkan. Hanya untuk alasan kesehatan dan dengan kedok obat-obatan tertentu dapat dilakukan setelah 48 jam dari saat awal keberadaan, dalam kasus lain persiapan tiga minggu diperlukan.

Persiapan terdiri dari mengambil warfarin obat atau syncumar di bawah kendali indikator INR atau PTI, rincian lebih lanjut akan diberikan dalam artikel yang sesuai.

Kapan diresepkan kardioversi?

Tanggal publikasi artikel: 06/29/2018

Tanggal pembaruan artikel: 11/18/2018

Penulis artikel: Dmitrieva Julia - seorang ahli jantung yang berpraktik

Ada kasus ketika semua metode pengobatan kompleks tachyarrhythmias diterapkan, tetapi tidak memberikan efek yang diinginkan. Sebaliknya, bahkan dengan latar belakang pengobatan, penyakit ini terus berkembang.

Dalam situasi seperti itu, perawatan khusus diperlukan, yaitu kardioversi.

Mari kita pertimbangkan secara terperinci apa prosedurnya, kepada siapa diperlihatkan, apa efeknya, serta kontraindikasi dan kemungkinan komplikasi setelah penerapannya.

Apa itu kardioversi?

Terapi kardioversi atau electropulse (disingkat EIT) adalah prosedur yang memungkinkan Anda untuk memulihkan irama kontraksi jantung yang terganggu dengan paparan debit listrik. Artinya, ini merupakan sinkronisasi elektrostimulasi dari QRS kompleks ventrikel.

Sumber impuls listrik adalah simpul sinus yang terletak di dinding jantung. Itu memberikan pengurangan seragam miokardium (lapisan otot jantung).

Pada ekstrasistol ventrikel atau takikardia (jenis aritmia), fibrilasi atrium atau flutter, serta gangguan irama jantung lainnya, diperlukan sinkronisasi dengan QRS (kompleks ventrikel).

Ketika defibrilasi, berbeda dengan EIT, impuls listrik yang berlawanan diterapkan. Penggunaan optimal adalah kasus darurat asistol (henti jantung). Dengan demikian, prosedur ini memiliki tujuan yang berbeda.

Varietas

Berbagai jenis kardioversi digunakan untuk meredakan paroxysms (serangan mendadak) dan kondisi tachyarrhythmic:

Obat

Dalam kebanyakan kasus, irama jantung normal pertama kali dikembalikan ke pasien dengan tachyarrhythmias dengan obat-obatan.

Obat kardioversi adalah resep dokter untuk pemberian obat antiaritmia intravena dengan pemantauan simultan indikator pada layar perangkat.

Ketika melakukan kardioversi dalam bentuk apa pun ada risiko stroke. Kursus antitrombotik pra-persiapan dengan terapi antikoagulan.

Kardioversi farmakologis kurang efektif daripada EIT, tetapi prinsip prosedurnya jauh lebih sederhana. Obat-obatan tersebut diklasifikasikan sebagai agen toksik. Karena itu, biasanya digunakan dalam pengamatan gambaran klinis pelanggaran denyut jantung (denyut jantung).

Yang terbaik adalah menggunakan obat-obatan untuk menjaga ritme pada permulaan fibrilasi atrium paroksismal dan fibrilasi atrium, atau jika konduksi terapi elektropulse gagal.

Dengan penggunaan obat-obatan dalam dua hari pertama setelah munculnya keadaan tachyarrhythmic, peluang pemulihan denyut jantung hingga 90%, kemudian dikurangi menjadi 30%.

Untuk prosedur, pasien ditempatkan di unit perawatan intensif, di mana mereka terus-menerus memonitor elektrokardiogram di bawah pengawasan dokter.

Untuk pengembalian atau retensi irama sinus digunakan obat-obatan kelas 1A dan 1C, yang paling efektif dalam praktek kardioversi.

Tabel alat yang digunakan dalam pengamatan paroksism baru-baru ini:

Tabel obat yang digunakan berdasarkan interval waktu:

Ada juga kasus penghilangan serangan tachyarrhythmias secara spontan, jika fungsi kompensasi dari sistem kardiovaskular tidak hilang.

Listrik

Berbeda dengan spesies farmakologis, kardioversi listrik dianggap lebih efektif.

Prosedur ini memiliki beberapa keunggulan signifikan:

• kontrol detak jantung;
• normalisasi hemodinamik intracameral jantung;
• stabilisasi aktivitas jantung yang memompa;
• kemampuan untuk mengurangi risiko pembekuan darah seminimal mungkin;
• menghentikan atau mengurangi perkembangan gagal jantung;
• menghilangkan gejala kondisi tachyarrhythmic;
• meningkatkan kualitas hidup pasien;
• aksesibilitas untuk pasien dengan gangguan detak jantung;
• intensitas manipulasi prosedur persalinan yang rendah.

Ada berbagai teknik terapi electropulse:

• elektroda luar didistribusikan ke seluruh dada, menutupi seluruh bagian jantung dengan medan listrik;
• hubungan internal - langsung elektroda ke jantung;
• transesophageal - satu elektroda dibawa ke kerongkongan (ke atrium), dan yang lainnya didistribusikan ke zona perikardial;
• transvenous - kateter dimasukkan.

Pelepasan listrik ditandai dengan efek penumpukan kumulatif pada miokardium, yang secara langsung tergantung pada energi pulsa listrik.

Untuk mencegah kerusakan pada struktur otot jantung, disarankan untuk memulai prosedur dengan arus tegangan rendah.

Hibrida

Teknik hibrida mencakup kedua jenis kardioversi di atas. Artinya, pertama kali datang penggunaan obat antiaritmia (kelas 1C), diikuti dengan terapi electropulse.

Pendekatan semacam itu memungkinkan peningkatan efektivitas EIT dan pada saat yang sama meminimalkan risiko kemungkinan kambuhnya kondisi tachyarrhythmic.

Kapan ditunjuk?

Electrical cardioversion dilakukan ketika bentuk paroxysmal dari tachyamitria atau tachycardia berkembang, yang tidak dapat dikontrol dengan obat-obatan.

Daftar lengkap indikasi:

1. Fibrilasi atrium.
2. Fibrilasi atrium refrakter terhadap terapi farmakologis.
3. Paroxysms tyyarrhythmic dalam kombinasi dengan kondisi berikut: iskemia miokard, infark miokard, tekanan darah rendah (hipotensi), gagal jantung akut.
4. Serangan dalam kombinasi dengan kelainan jantung bawaan (sindrom WPW).
5. Intoleransi terhadap obat antiaritmia.
6. Toleransi yang sangat parah pada gejala paroksismal.
7. Kejang yang sering kambuh terjadi dalam interval pendek.
8. Fibrilasi atrium persisten - dengan durasi lebih dari 7 hari, tetapi dengan potensi untuk mengembalikan denyut jantung atau menggunakan metode hibrid.

Tujuan dari prosedur ini adalah untuk:

• stabilisasi denyut jantung;
• pencegahan bentuk kronis dari aktivitas miokard yang tidak mencukupi;
• penghapusan gejala (kelemahan, sesak napas, gangguan jantung, kehilangan kemampuan untuk berolahraga);
• akuisisi potensi untuk hidup secara normal bahkan dengan ancaman pembentukan trombus intrakardiak dengan latar belakang pelanggaran denyut jantung.

Kontraindikasi untuk

Terapi electropulse dikontraindikasikan secara ketat dalam kondisi berikut:

1. Ketika keracunan glikosida (digoxin) karena terapi.
2. Saat hiperkalemia (kelebihan kalium dalam darah).
3. Kurangnya fungsi kompensasi pada gagal jantung kronis.

Faktor relatif dari prosedur yang tidak berhasil dengan peningkatan risiko kambuh atau komplikasi berulang:

• kategori umur lebih dari 70 tahun;
• gagal jantung yang berlangsung lebih dari 12 bulan;
• kambuhnya keadaan tachyarrhythmic setelah prosedur;
• mengubah ukuran bilik jantung ke kiri;
• tanda-tanda disfungsi atrium atau ventrikel dengan penurunan fraksi ejeksi;
• gejala parah penyakit arteri koroner;
• penyakit pada sistem pernapasan;
• penyakit jantung katup kritis yang membutuhkan perawatan yang dapat dioperasi;
• bradyaritmia yang berhubungan dengan disfungsi sistem konduksi jantung;
• pembentukan bekas luka di permukaan miokardium setelah serangan jantung.

Aturan persiapan

Dalam kebanyakan kasus (hingga 95%), retensi atau normalisasi ritme dilakukan secara terencana, yang menyiratkan pelatihan wajib.

Pengecualiannya adalah situasi darurat yang membutuhkan respons segera.

Kegiatan persiapan termasuk terapi antitrombotik selama 3-4 minggu dan bagian dari pemeriksaan berikut:

• EKG;
• USG;
• Pemantauan holter;
• angiografi koroner (di hadapan iskemia);
• tes beban (sepeda ergometri, uji treadmill);
• pengambilan sampel darah untuk tingkat kalium, dengan koreksi levelnya;
• pembatalan obat antiaritmia beberapa hari sebelum EIT;
• dalam seminggu, dokter meresepkan obat pengencer darah (Pradax, Dabigatran atau Warfarin, Eliquis).

Rekomendasi segera sebelum prosedur:

• Anda tidak bisa makan, minum dan merokok selama 8-10 jam dari malam sebelumnya;
• mencukur bulu dada;
• jangan minum obat di pagi hari;
• Untuk pencegahan peningkatan tekanan darah, serta pasien dengan peningkatan daya tahan emosi, obat penenang diberikan.

Pasien harus memberikan izin tertulis untuk kardioversi.

Bagaimana ini dilakukan?

Pulsa listrik kardioversi dilakukan di rumah sakit di unit perawatan intensif. Untuk prosedur ini, cardioverter digunakan - perangkat yang dilengkapi dengan elektroda dan monitor untuk output kardiogram.

Kamar dilengkapi dengan semua peralatan darurat yang diperlukan untuk kasus-kasus darurat (misalnya, kematian klinis).

Implementasi EIT secara bertahap:

1. Karena kondisi yang sangat tidak nyaman dan sensasi menyakitkan selama prosedur, anestesi umum dilakukan sebelumnya.
2. Kateter vena dipasang untuk akses gratis ke vena.
3. Area kerja pada tubuh pasien dirawat dengan larutan alkohol.
4. Pelat elektroda, dirawat dengan gel khusus, ditempatkan pada titik-titik di wilayah jantung dan tulang belikat.
5. Detak jantung disinkronkan.
6. Tiga debit diterapkan dengan peningkatan energi dari 200 menjadi 360 J.
7. Dengan tidak adanya efek, mereka biasanya melanjutkan ke metode hybrid - agen antiaritmia disuntikkan, kemudian operasi diulang.
8. Dalam kasus inefisiensi berulang, prosedur dianggap tidak berhasil.

Durasi prosedur bervariasi dari beberapa menit hingga satu jam.

Rehabilitasi

Setelah terapi electropulse, pasien dibiarkan di unit perawatan intensif selama beberapa jam. Setelah penarikan dari anestesi harus ditransfer ke bangsal departemen kardiologi.

Hari pertama pasien menghabiskan waktu istirahat di tempat tidur di bawah pengawasan dokter, termasuk memantau aktivitas jantung, memantau detak jantung dan tekanan darah.

Jika tanda-tanda komplikasi tidak diamati, maka pasien dipulangkan 3-5 hari setelah prosedur.

Total waktu rawat inap selama terapi normal biasanya tidak melebihi 7 hari.

Pemulihan di rumah termasuk kepatuhan terhadap rekomendasi dokter, terapi fisik dengan olahraga teratur untuk pernapasan yang tepat.

Komplikasi apa yang bisa terjadi?

Kardioversi adalah efek listrik yang kuat pada jantung yang dapat menghasilkan hasil baik dalam arah positif maupun negatif.

Itulah sebabnya persiapan panjang, koreksi patologi yang bersamaan dan pemilihan wajib pasien untuk kontraindikasi.

Efek samping ringan (perubahan EKG, luka bakar, nyeri otot) menghilang dengan sendirinya dalam beberapa jam.

Kelainan yang lebih serius memerlukan perawatan, dan terkadang tindakan darurat.

Kardioversi, defibrilasi: jenis, indikasi, konduksi, hasil dan konsekuensi

Karena fakta bahwa jantung adalah organ yang mampu menghasilkan listrik secara mandiri, banyak gangguan dalam proses aktivitas ritmis jantung berhasil dikoreksi dengan bantuan peralatan listrik khusus - cardioverters dan defibrillator. Teknik yang sesuai disebut terapi electropulse, yang mencakup konsep kardioversi dan defibrilasi.

Esensi umum dari teknik dikurangi menjadi arus searah jangka pendek pada aktivitas listrik jantung, yang ditransmisikan ke miokardium melalui dinding dada anterior. Efek ini digunakan, pertama-tama, dengan pelanggaran yang cukup serius pada irama jantung yang benar, atau aritmia. Pada saat terpapar arus, ada depolarisasi simultan dari semua sel otot yang aktif secara elektrik dalam otot jantung, yaitu, aliran ion ke semua sel dimulai secara tiba-tiba, yang mengarah pada kemampuan sesaat sel untuk menghasilkan eksitasi listrik. Dengan kata lain, jantung menerima semacam reboot tiba-tiba, setelah itu, idealnya, jantung harus mulai berkontraksi dengan benar dalam ritme yang ditetapkan oleh kerja simpul sinus yang dikondisikan secara genetis dan terkondisi - dengan frekuensi kontraksi 60-80 per menit dan secara berkala.

Dalam terminologi yang diterima secara resmi, perbedaan antara kardioversi dan defibrilasi terletak pada kenyataan bahwa dalam kasus pertama, pelepasan yang disinkronkan EKG dengan kompleks ventrikel (QRS) digunakan, dan yang kedua, tidak disinkronkan.

Dalam praktiknya, ini berarti kardioversi diperlihatkan untuk beberapa jenis aritmia, dan defibrilasi untuk yang lain, jika tidak, komplikasi serius tidak dapat dihindari. Itulah sebabnya efek seperti itu harus selalu dipertimbangkan dengan jelas oleh dokter dalam hal indikasi dan kontraindikasi untuk setiap pasien.

Keuntungan dan kerugian dari teknik ini

Keuntungan memulihkan dan mempertahankan ritme jantung normal dengan bantuan terapi elektropulse adalah kemanjuran yang lebih tinggi dibandingkan dengan pemulihan obat, dan karenanya:

• Memantau detak jantung,
• Pemulihan hemodinamik intrakardiak normal (aliran darah melalui ruang jantung),
• Pemulihan fungsi pemompaan jantung,
• Meminimalkan risiko tromboemboli arteri,
• Mengurangi laju perkembangan gagal jantung kronis,
• Mengurangi gejala gangguan irama dan meningkatkan kualitas hidup pasien,
• Kemampuan untuk digunakan di antara massa populasi, aksesibilitas dan kompleksitas metode yang relatif rendah.

Keuntungan defibrilasi yang tidak diragukan lagi adalah menyelamatkan nyawa pasien ketika takiaritmia ventrikel yang parah dan mengancam jiwa terjadi.

Di antara kekurangan teknik ini, seseorang hanya dapat mencatat risiko komplikasi setelah denyut jantung pada jantung.

Indikasi untuk kardioversi (“defibrilasi atrium”)

Pemulihan listrik dari ritme sinus dengan kardioversi ditunjukkan dengan adanya aritmia tipe supraventrikular (supraventrikular), serta pada varian fibrilasi atrium tertentu, yang meliputi fibrilasi atrium dan flutter atrium. Justru dengan pelanggaran irama seperti itu sinkronisasi dengan kompleks ventrikel diperlukan, oleh karena itu defibrilasi di sini tidak hanya tidak efektif, tetapi juga berbahaya.

Jenis-jenis aritmia - paroxysmal supraventricular tachycardia, atrial tachyarrhythmia, tachycardia dari sendi AV (atrioventricular) sendi, atrial fibrilasi - ditandai dengan terjadinya gelombang eksitasi yang bersirkulasi dari jenis entri ulang, pelemahan atau irama ritme dari ritme tubuh, menurut irama tersebut. serta kehadiran dalam beberapa kasus kontraksi kacau dari semua serat otot di jaringan atrium, seperti halnya dengan fibrilasi atrium.

Indikasi utama untuk kardioversi adalah bahwa pasien mengalami paroxysm (serangan mendadak) dari takikardia atau takiaritmia, yang tidak dihentikan oleh pemberian obat biasa.

Indikasi untuk kardioversi pada fibrilasi atrium

Secara terpisah, perlu untuk menyoroti indikasi untuk kardioversi listrik pada fibrilasi atrium:

1. Ketidakefektifan kardioversi obat (pemberian obat antiaritmia) pada aritmia paroksismal pada pasien dengan tanda kardiogram iskemia miokard, infark miokard akut, serta dengan adanya penurunan tekanan darah (hipotensi) yang parah, dan gagal jantung berat,
2. Kehadiran paroxysm atrial fibrilasi bersama dengan sindrom ERW (sindrom Wolff-Parkinson-White, penuh dengan pengembangan fibrilasi ventrikel),
3. Toleransi yang sangat parah pada gejala fibrilasi atrium paroksismal,
4. Intoleransi terhadap obat antiaritmia,
5. Relaps fibrilasi atrium paroksismal yang sering terjadi pada interval pendek,
6. Diharapkan kemanjuran yang lebih tinggi dari kardioversi listrik, daripada obat-obatan, pada pasien dengan fibrilasi atrium persisten (ada lebih dari seminggu, tetapi mampu mengembalikan ritme yang benar),
7. Melakukan hibrid (penggunaan obat secara simultan dan terapi electropulse) dalam bentuk fibrilasi atrium yang persisten.

Indikasi untuk defibrilasi ventrikel jantung

Indikasi utama defibrilasi adalah gangguan irama ventrikel, yang mengancam jiwa dan berbahaya. Ini termasuk takikardia ventrikel persisten, yang tidak dapat diterima untuk perawatan medis, terutama disertai dengan penurunan tekanan darah atau perkembangan gagal jantung akut, serta fibrilasi (flicker) dan bergetar ventrikel. Dalam kasus terakhir, defibrilasi adalah metode pilihan, karena aritmia tersebut disertai dengan kematian klinis.

Defibrillator Cardioverter Implan

Dampak arus listrik pada jantung dapat dilakukan tidak hanya di luar, melalui dada, tetapi juga dari dalam, menggunakan perangkat implan yang disebut alat pacu jantung (EX). Dengan gangguan irama yang dijelaskan di atas, defibrilator kardioverter dimasukkan ke dalam salah satu ruang jantung, yang, ketika "menangkap" denyut jantung yang cepat, dapat mengatur ulang jantung karena program komputer yang dipasang di dalamnya. Saat ini, terdapat variasi ECS yang cukup, dan indikasi untuk implantasinya ditentukan dengan mempertimbangkan sifat aritmia pada pasien tertentu.

Video: Laporkan pemasangan defibrillator kardioverter otomatis

Kontraindikasi untuk terapi electropulse

Dalam kasus ketika menyangkut defibrilasi, tidak ada kontraindikasi, karena defibrilasi dilakukan karena alasan kesehatan, yaitu, pasien perlu menyelamatkan nyawa terlepas dari seberapa berbahayanya terapi elektropulse.

Dalam kasus kardioversi, banyak hal tidak begitu sederhana. Pertama, pasien tidak boleh melakukan kardioversi listrik, jika ada bukti bahwa ia mengambil glikosida jantung (digoxin), karena obat-obatan beracun cenderung dimabukkan, dan sirkulasi konstan dalam darah dapat menyebabkan fibrilasi ventrikel selama kardioversi.

Kedua, kardioversi secara terencana harus ditunda untuk pasien dengan gagal jantung kronis dekompensasi (peningkatan sesak napas, penurunan toleransi beban rumah tangga minimum, peningkatan edema, dll.) Hingga diturunkan dengan diuretik dan obat lain.

Ketiga, prosedur ini dikontraindikasikan pada pasien dengan penyakit menular akut disertai demam.

Bagaimana cara mempersiapkan kardioversi yang direncanakan?

Karena fakta bahwa defibrilasi hampir selalu dilakukan berdasarkan keadaan darurat, untuk alasan kesehatan, dan persiapan untuk itu tidak diperlukan. Demikian pula, persiapan tidak diperlukan untuk melakukan kardioversi pada keadaan darurat, misalnya, dalam kasus fibrilasi atrium paroksismal dalam hubungannya dengan kriteria yang memberatkan (angina pektoris, serangan jantung, intoleransi terhadap antiaritmia) yang dijelaskan di atas.

Bagaimana prosedurnya?

Cardioversion (Atrial Defibrillation)

Kardioversi dilakukan di unit perawatan intensif. Ini menggunakan perangkat, yang disebut cardioverter. Ini dilengkapi dengan elektroda yang dapat ditempatkan di dada dan belakang pasien dalam proyeksi jantung, atau di bagian kiri dada dan di bawah klavikula kanan. Selain itu, ada jendela di tubuh perangkat, di mana dokter dapat melihat kompleks kardiogram, yang diperoleh dengan menerapkan elektroda pada dada kepada pasien.

Secara terpisah, harus dicatat peralatan dari ruang di mana prosedur dilakukan. Dokter harus memiliki kit untuk resusitasi jika terjadi kematian klinis, khususnya, tabung untuk intubasi pasien untuk ventilasi mekanik, solusi adrenalin, mezaton, prednisolon dan peralatan darurat lainnya.

Prosedur itu sendiri dilakukan sebagai berikut. Pasien diberikan dalam keadaan tidur obat menggunakan anestesi intravena atau umum (fentanyl, promedol, diazepam, dll). Kateter vena dimasukkan ke dalam vena pasien untuk memberikan akses yang stabil ke unggun vena. Selanjutnya, tempat aplikasi elektroda dibersihkan dengan larutan alkohol untuk degreasing, permukaan elektroda dilumasi dengan gel khusus, dan dokter dengan gaya memaksakan elektroda pada dada pasien. Setelah sinkronisasi dengan gelombang R, pelepasan dimulai dengan kekuatan 50 J, dan dalam hal ketidakefisienan, daya meningkat menjadi 100, 200 dan 360 J. Setelah setiap pelepasan, denyut jantung pada layar kardioventer harus dievaluasi.

Jika pasien memiliki aritmia, setelah debit maksimum 360 J, obat antiaritmia harus disuntikkan, dan dengan demikian pemberian obat dan pelepasan daya maksimum hingga tiga kali lipat. Dengan tidak adanya efek, kardioversi dianggap tidak efektif.

Teknik kardioversi pada aritmia supraventrikular (fibrilasi atrium) adalah sebagai berikut:

• Peringkat 50 (100) J,
• Tidak berpengaruh - 100 debit (200) j,
• Tidak ada efek - peringkat 200 (360) J,
• Tidak ada efek - pengenalan obat antiaritmia,
• Tidak berpengaruh - debit 360 J - administrasi obat - debit 360 J - administrasi obat,
• Tidak ada efek setelah pelepasan keempat daya maksimum - kardioversi tidak efektif,
• Ada efek setelah debit, yaitu, irama sinus dipulihkan - perekaman EKG dalam 12 sadapan.

Pada saat kardioversi (defibrilasi atrium) dapat mengambil interval yang berbeda - dari beberapa menit hingga satu jam, tanpa menyebabkan pasien merasa tidak nyaman karena tindakan anestesi. Tanpa yang terakhir, prosedur ini sangat menyakitkan dan sulit bagi pasien.

Video: Cardioversion (ind)

Defibrilasi ventrikel

Defibrilasi ventrikel dilakukan dengan cara yang sama, hanya pasien yang tidak diberikan anestesi, dan pelepasan dimulai segera dengan kekuatan 200 J. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa dalam kasus-kasus fibrilasi ventrikel pasien tidak sadar, antara hidup dan mati, oleh karena itu tidak ada yang memadai pidato anestesi tidak bisa berjalan. Defibrilasi dapat dilakukan di mana saja di mana pasien telah mengalami kematian klinis karena fibrilasi ventrikel. Dalam hal ini, dokter darurat di rumah sakit atau dokter darurat menggunakan defibrillator portabel. Jika seorang pasien memiliki takikardia ventrikel persisten, ia mungkin dirawat di rumah sakit di unit perawatan intensif, di mana defibrilasi dilakukan.

Bersamaan dengan defibrilasi jika kedip dan gemetar ventrikel, tindakan resusitasi umum dilakukan - intubasi trakea, ventilasi buatan paru-paru menggunakan kantung Ambu (atau ventilator, tergantung pada tempat perawatan), serta pengenalan adernalin, mezaton dan antiaritmia (lidocaine, procain, ida dan lainnya).

Metode melakukan defibrilasi jantung:

• Membebaskan 200 joule
• Tidak ada efek - debit 360 J,
• Tidak ada efek - pengenalan obat,
• Selama 30-60 detik, tindakan resusitasi - debit 360 J,
• Ulangi kegiatan yang dijelaskan hingga empat digit daya maksimum.

Video: Defibrilasi dan CPR menggunakan AED Automatic Defibrillator - film edukasi

Video: defibrilator stasioner dan penggunaannya

Video: Kuliah defibrilasi

Video: defibrilasi - film pendidikan Soviet

Kemungkinan komplikasi

Tentu saja, dengan efek yang begitu kuat pada jantung, dalam beberapa kasus, komplikasi dapat berkembang. Yang lebih ringan hilang setelah beberapa jam, misalnya, perubahan EKG dari jenis ketukan, yang lain bertahan selama beberapa hari, seperti luka bakar kulit, dan yang lain mungkin signifikan bagi kehidupan seseorang.

Konsekuensi berbahaya termasuk edema paru, gangguan pernapasan karena analgesia yang tidak memadai, tromboemboli paru, tekanan darah rendah dan fibrilasi ventrikel selama kardioversi.

Pencegahan komplikasi adalah definisi yang jelas tentang indikasi dan kontraindikasi untuk kardioversi, serta memastikan premedikasi yang tepat dan pelumasan elektroda dan kulit yang wajib dengan gel khusus.

VERSI KARDIUM

sayang
Kardioversi adalah pembebasan tachyarrhythmias dengan pelepasan defibrillator yang disinkronkan dengan fase sistole ventrikel listrik yang paling rentan (biasanya, 20-30 ms setelah puncak gelombang R).
Tidak seperti ventricular fibrillation (VF), dengan eliminasi takiaritmia ada bahaya sengatan listrik pada fase paling rentan dari siklus jantung. Untuk mencegah VF dalam perawatan fibrilasi atrium permanen atau paroksismal tachyarrhythmias, seorang kardioverter diusulkan - sebuah kompleks defibrillator arus searah dan sinkronisasi elektronik yang memasok pelepasan pada saat tertentu dari aktivitas listrik jantung.
Defibrilasi listrik dan kardioversi biasanya dikombinasikan dengan istilah terapi electropulse (EIT).

Metode EIT

Indikasi untuk EIT yang direncanakan

• intoleransi terhadap obat antiaritmia
• Kurangnya efek terapi antiaritmia obat
• Berkembang karena tachyarrhythmias, gagal jantung, gejala perburukan pasokan darah ke jantung, otak, gangguan sirkulasi perifer
• Sebuah indikasi dalam sejarah efek positif EIT dalam pengobatan takiaritmia.

Kontraindikasi untuk EIT yang direncanakan

• Intoksikasi dengan glikosida jantung
• Paroxysms pendek yang jarang dari fibrilasi atrium
• Fibrilasi atrium pada periode pra operasi dan awal pasca operasi pada pasien dengan penyakit jantung valvular
• Takaritmia supraventrikular pada tirotoksikosis sebelum koreksi kadar hormon tiroid
• Takaritmia supraventrikular pada pasien dengan blok atrioventrikular lengkap.

Mempersiapkan EIT yang direncanakan

• Pembatalan glikosida jantung 3-4 hari sebelum prosedur
• Normalisasi keseimbangan elektrolit. Melakukan EIT dengan hipokalemia kurang efektif dan lebih sering dipersulit oleh VF
• Penggunaan antikoagulan 2-3 minggu sebelum EIT untuk mencegah menormalkan tromboemboli yang terjadi segera setelah pemulihan irama sinus pada 2-3% pasien dengan fibrilasi atrium kronis
• Quinidine atau procainamide diresepkan untuk pasien dengan atrial fibrilasi atau bergetar 24-48 jam sebelum EIT
• Terapi sedatif - 24 jam sebelum EIT
• Campuran glukosa-kalium (10 ml 7,5% atau 4 ml larutan 20% kalium klorida) di / dalam tetesan. : Metode anestesi dengan EIT yang direncanakan
• Kombinasi 1 ml larutan Promedol 2% dengan 1 ml larutan atropin 0,1% dan / ke
• Diazepam 1 ml 0,5% p-rav / # (dengan sistem tumpang tindih), lalu 0,4 ml (2 mg) setiap 2 menit sampai tidur
• Barbiturat kerja cepat (hexenal, thiopental sodium) lebih mungkin menyebabkan hipotensi arteri parah dan henti napas sementara.

Komplikasi EIT

• VF
• Embolisasi normalisasi
• AV blokade
• Asistolia ventrikel
• Syok vagina
• Hipotensi arteri
• Edema paru.
• Kulit terbakar
• Gangguan pernapasan, jangan gunakan analeptik.
Obat-obatan setelah suksesnya kardioversi, Antikoagulan selama 2-3 minggu, terutama dengan indikasi riwayat tromboemboli, serta dengan penyakit jantung mitral, kardiomiopati melebar, gagal ventrikel kiri; sakit lebih dari 60 tahun. Lihat juga Atrial Flicker
Singkatan VF - fibrilasi ventrikel, terapi EIT - electropulse

Kardioversi: apa itu dan mengapa itu ditentukan?

Dalam pengobatan terapi obat bekas, koreksi nutrisi dan gaya hidup. Jika opsi ini tidak efektif dan penyakitnya berkembang, maka cobalah pendekatan yang berbeda. Kardioversi untuk aritmia mungkin tidak ditugaskan untuk semua orang. Sebelum merujuk pasien ke prosedur, kemungkinan komplikasi dan kontraindikasi diperhitungkan tergantung pada karakteristik orang tersebut.

Fitur dan Spesies Kardioversi

Kardioversi mengacu pada serangkaian kegiatan yang bertujuan mengembalikan irama sinus menggunakan obat antiaritmia. Jika perlu, mereka mempengaruhi otot jantung dengan arus listrik dari tegangan tertentu melalui sensor perangkat khusus.

Prosedur ini diindikasikan untuk pasien dengan aritmia progresif dengan latar belakang terapi obat. Tugas dokter dalam pengangkatannya adalah mengembalikan fungsi normal miokardium. Dianjurkan untuk terlibat dalam kardioversi dalam 48 jam pertama sejak munculnya tanda-tanda patologi pertama. Serangan tachyarrhythmias dapat dihentikan dengan beberapa cara:

Pertama, lakukan kardioversi medis. Jika upaya gagal, pasien ditunjukkan listrik. Dengan bantuannya, dimungkinkan untuk mempengaruhi serat miokard yang berkontraksi secara acak. Setelah dorongan kuat pada kebanyakan pasien, ritme menjadi sinus. Fungsi normal jantung memungkinkan Anda untuk kembali ke ritme kehidupan yang normal dan menghilangkan manifestasi aritmia yang tidak menyenangkan.

Obat

Terapi obat adalah mengambil obat antiaritmia di dalam. 3 minggu sebelum dimulai, persiapan dianggap sebagai tahap wajib. Untuk melakukan ini, pasien mengambil pil yang mencegah pembentukan gumpalan dan mengubahnya menjadi gumpalan darah.

Mengetahui bagaimana kardioversi dilakukan dalam fibrilasi atrium, pertimbangkan resep obat awal. Efektivitas terapi ini akan jauh lebih tinggi. Jika obat antiaritmia diberikan hingga 48 jam sebelum manifestasi takiaritmia, kemungkinan pemulihan irama jantung mencapai 90%.

Setelah periode ini, kemampuan untuk kembali ke fungsi miokard normal hanya 30%. Kemudian kondisi pasien memburuk, fibrilasi muncul. Dalam beberapa kasus, pelanggaran tersebut dihilangkan secara spontan, yang dikaitkan dengan tingkat kemampuan kompensasi yang memadai dari sistem kardiovaskular.

Kardioversi dengan obat-obatan fibrilasi atrium dilakukan dengan tablet yang diambil pasien dan solusi untuk pemberian intravena. Metode pertama dianggap yang paling mudah dan nyaman. Untuk pelanggaran irama jantung dengan durasi 6-7 hari, "Propafenone" akan efektif.

Dengan kondisi stabil dan tindakan terkonfirmasi dari tablet, pasien diperbolehkan melakukan perawatan di rumah. Dosis yang diresepkan oleh dokter, Anda tidak dapat mengambil alat lebih atau kurang. Metode yang digunakan seseorang, jika perlu, minum sendiri "Propafenone" disebut "pil di saku Anda."

Obat kardioversi dengan atrial fibrilasi yang baru dimulai akan menjadi 80% efektif jika dilakukan dalam 5-6 jam pertama. Penting untuk mempertimbangkan risiko pengembangan flutter. Karena alasan ini, seseorang pertama-tama diberikan obat dari kelompok beta-blocker atau antagonis kalsium.

Untuk tujuan ini, gunakan dan "quinidine". Jika Anda berencana untuk memperkenalkan obat dalam dosis besar untuk perawatan, maka lakukanlah di rumah sakit. Untuk menghindari risiko takikardia ventrikel, berikan obat di bawah kendali elektrokardiografi.

Dalam beberapa kasus, kardioversi yang lambat harus dilakukan. Dengan bantuannya berhasil mengembalikan irama sinus. Pasien diberi dosis "Amiodarone" tertentu. Metode ini disebut "tunggu dan lihat." Jika setelah 1-2 bulan sejak dimulainya pengobatan, efeknya tidak signifikan atau terjadi kemunduran - pertimbangkan pertanyaan untuk memulihkan ritme menggunakan impuls listrik.

Tidak jarang diresepkan dan pemberian obat intravena. Untuk kardioversi untuk atrial fibrilasi, agen berikut digunakan:

2 obat pertama dapat menyebabkan takikardia, dan tanpa tindakan segera berakhir dengan flutter lambat. Konduksi impuls yang normal dipulihkan jika Anda memasukkan antagonis kalsium terlebih dahulu.

Listrik

Selama operasi kardioversi menggunakan impuls listrik, penting untuk diingat tentang kemungkinan kerusakan miokard. Untuk melakukan ini, mulailah dengan debit rendah. Dengan tidak adanya efek, secara bertahap meningkat.

Fitur-fitur seperti itu terkait dengan lokasi jantung. Atrium rendah di dada. Karena alasan ini, tidak tepat untuk memulai prosedur dengan beban tegangan tinggi. Jika ritme atrium bertahan untuk waktu yang lama, maka kardioversi dengan pulsa berdaya tinggi direkomendasikan.

Hibrida

Pertama, pasien diberikan obat untuk menormalkan kontraksi jantung. Jika tidak ada dinamika positif, maka kardioversi listrik dilakukan untuk atrial fibrilasi.

Beberapa statistik

Sebelum prosedur, selama dan setelahnya, komplikasi dapat muncul. Paling sering itu adalah gumpalan darah. Jika pengencer darah tidak diberikan dalam 2 hari, gumpalan akan terbentuk. Situasi ini diamati pada hampir 30% kasus.

Kemungkinan mengembangkan stroke meningkat di antara orang di atas 65 tahun. Jika Anda memiliki riwayat infark miokard atau penyakit jantung lainnya, risikonya adalah 8%. Jika pasien menderita aritmia, maka prosedur diagnosis yang paling efektif adalah EchoCG, yang akan dilakukan melalui kerongkongan.

Poin penting

Prosedurnya rumit dan hanya bisa dilakukan sesuai indikasi. Umpan balik medis tentang kardioversi positif dalam banyak kasus. Bergantung pada karakteristik individu dan tingkat pengabaian aritmia, spesialis menentukan pilihan perawatan yang sesuai. Prosedur ini membutuhkan yang berikut:

1. Ikuti semua rekomendasi yang diperlukan untuk persiapan.
2. Donasi darah untuk penelitian biokimia untuk menentukan tingkat elektrolit.
3. Ketika seorang pasien mengambil antikoagulan, INR tidak boleh melebihi nilai - 2.
4. Pasien harus mengisi izin untuk prosedur ini. Sebelum menandatangani, ia harus terbiasa dengan kemungkinan komplikasi dan cara menghindarinya.
5. Sebelum kardioversi, dokter memperhitungkan semua kontraindikasi dan menentukan pilihan yang cocok - obat atau elektropulse.
6. 5-6 jam sebelum waktu yang ditentukan, pasien harus menolak untuk makan.

Dengan fibrilasi atrium, hanya setelah kepatuhan dengan rekomendasi itu diperbolehkan untuk melakukan prosedur.

Bagaimana kardioversi dilakukan?

Sebelum prosedur membutuhkan pelatihan khusus. Sejumlah pasien memiliki situasi di mana itu tidak dilakukan dan kardioversi diperlukan dalam kasus darurat. Defibrilasi dapat dilakukan pada seseorang setelah pemberian obat penenang. Baginya ada indikasi berikut:

Ada sejumlah batasan yang dilarang kardioversi. Ini termasuk penerimaan glikosida jantung, tahap dekompensasi jika kekurangan dan tingkat kalium yang tinggi dalam aliran darah. Kontraindikasi relatif adalah sebagai berikut:

• usia lebih dari 70 tahun;
• perluasan rongga kiri jantung;
• gangguan irama yang menetap pada pasien selama lebih dari 1 tahun;
• iskemia jantung;
• infark miokard;
• bradyarrhythmia.

Hampir 95% dari manipulasi diberikan kepada pasien secara terencana. Sebelum pelaksanaannya, rawat inap di rumah sakit khusus diperlukan. Ini ditunjukkan hanya setelah menerapkan anestesi umum.

Persiapan

Elektrokardioversi melibatkan kepatuhan terhadap aturan, yang wajib sebelum prosedur. Untuk mengecualikan keberadaan bekuan darah di rongga atrium, tahap utama dianggap ultrasonografi. Ketika terdeteksi, kardioversi harus ditransfer ke 5-6 minggu sampai gumpalan dikeluarkan.

Sekitar satu minggu sebelum prosedur, obat pengencer darah diberikan sebagai agen profilaksis. Paling sering ditampilkan "Warfarin" dan "Eliquis." Sebelum Anda menerapkan debit listrik pada area jantung, sebelum waktu yang ditentukan (5-7 hari), glikosida dibatalkan. Ini adalah prasyarat yang memungkinkan Anda untuk menyesuaikan tingkat kalium dan menghindari serangan jantung.

Pelanggaran yang disebabkan oleh komorbiditas harus diperbaiki. Diperlukan premedikasi sebelum kardioversi. Pada tahap ini, obat-obatan diberikan yang menenangkan pasien. Mereka sangat penting bagi orang-orang dengan ketidakstabilan emosional. Obat penenang membantu menghindari tekanan darah.

Kemajuan prosedur

Teknik kardioversi terdiri dalam menerapkan tegangan tertentu ke sel dada dengan bantuan sensor pelepasan listrik. Itu dilakukan di unit perawatan intensif. Peralatan khusus yang dilengkapi dengan elektroda digunakan. Mereka juga ditumpangkan di area belakang.

Keuntungannya adalah kemampuan untuk mengamati elektrokardiogram, yang terlihat melalui jendela case cardioverter. Selama prosedur, henti jantung dapat terjadi. Dokter harus memiliki tas dengan seperangkat peralatan untuk resusitasi.

Solusi alkohol diterapkan ke tempat di mana sensor harus dipasang. Tujuan utamanya adalah untuk mengempiskan kulit pasien. Elektroda dilumasi dengan gel khusus, kemudian diaplikasikan erat pada dada di atas proyeksi jantung.

Ini diterima untuk memulai dengan muatan listrik rendah, dengan peningkatan bertahap. Ketika aritmia dipertahankan, cara diperkenalkan untuk menormalkan ritme. Jika obat kardioversi tidak memberikan efek positif, maka lanjutkan ke metode hybrid. Bergantian aplikasi pelepasan listrik di daerah jantung dengan pemberian obat intravena.

Ketika prosedur ditentukan, banyak orang bertanya-tanya berapa lama. Tergantung pada kondisi pasien, durasinya bervariasi dari beberapa menit hingga beberapa jam. Kardioversi adalah manipulasi yang kompleks, dilakukan hanya di bawah anestesi umum, karena tanpa itu menyakitkan dan umumnya sulit untuk ditoleransi.

Setelah selesai, pasien harus tinggal di rumah sakit. Pada hari pertama, penting untuk mengamati istirahat yang ketat. Perawat dan dokter yang hadir secara konstan memonitor tekanan darah, nadi. Dengan tidak adanya komplikasi setelah kardioversi, debit terjadi selama 5-7 hari.

Hal ini dilakukan secara gratis dalam kondisi rawat inap di rumah sakit dengan mengorbankan dana yang dialokasikan oleh yayasan. Jika diinginkan, pasien dapat mendaftar di lembaga non-negara. Biaya prosedur di klinik berbayar sangat bervariasi dan mulai dari beberapa ribu rubel.

Komplikasi

Ulasan kardioversi positif dan pemulihan setelah selesai terjadi dengan cepat tanpa adanya patologi yang bersamaan. Apapun, komplikasi dapat timbul yang berhubungan dengan karakteristik pasien. Ini termasuk yang berikut:

1. Kecelakaan serebrovaskular akut (stroke). Untuk pencegahan pembentukannya, antikoagulan dipilih dengan benar.
2. Bradikardia. Dia dirawat dengan memberikan larutan atropin atau kardioversi listrik diulang untuk mengembalikan irama jantung.
3. Kembalinya aritmia. Hilangkan penunjukan kembali manipulasi.
4. Takikardia. Jumlah kontraksi miokard berkurang dengan cara yang sama seperti pada bradikardia.
5. Perubahan parameter biokimia darah - mioglobin, laktat dehidrogenase (LDH) dan kreatin fosfokinase (CPK). Mereka dianggap sebagai penanda kerusakan miokard. Pemulihan terjadi secara mandiri selama seminggu.
6. Beberapa pasien kehilangan kesadaran, yang dijelaskan oleh penurunan tekanan. Pengobatan bersifat simtomatik, tergantung pada fungsi yang terganggu.

Hasil yang dijelaskan setelah kardioversi jarang terjadi. Stroke dimungkinkan dengan adanya komorbiditas atau gangguan fungsi sistem kardiovaskular. Konsekuensi utama adalah kemerahan, yang tetap sebentar di bidang lampiran elektroda.

Jika ada tanda-tanda aritmia, penting untuk segera mencari bantuan. Perawatan obat menormalkan detak jantung. Dengan tidak adanya efek, kardioversi tidak boleh ditinggalkan jika dokter yang merawat menyarankan. Berdasarkan data statistik yang dijelaskan di atas, pemulihan diamati pada hampir 90% pasien.