Algoritma darurat untuk syok kardiogenik

Syok kardiogenik adalah kondisi berbahaya yang sulit diobati dengan obat-obatan, sering kali menyebabkan kematian pasien. Mengetahui algoritma perawatan darurat untuk syok kardiogenik, seseorang dapat menyelamatkan nyawa pasien dengan mendukung fungsi vital tubuh sebelum ambulan tiba. Bagaimana mengenali tanda-tanda pertama dari kondisi serius dan apa yang harus dilakukan dalam situasi darurat, pertimbangkan dalam artikel tersebut.

Apa itu syok kardiogenik?

Syok kardiogenik berkembang terutama pada latar belakang infark miokard fokal kecil atau luas. Akibatnya, sirkulasi darah ke seluruh tubuh sangat terganggu. Dengan perkembangan kondisi ini, adalah mungkin untuk menyelamatkan nyawa pasien hanya dalam 10% kasus, meskipun bantuan dan resusitasi tepat waktu.

Ada kondisi berbahaya akibat pelanggaran tajam fungsi kontraktil miokardium. Infark miokard, kardiomiopati dilatasi, stenosis aorta, kerusakan septum ventrikel, dan penyakit lain dapat memicu hal ini. Syok kardiogenik memerlukan penurunan tekanan darah yang kritis. Seiring dengan ini, aktivasi sistem saraf simpatik terjadi, yang memicu gairah aktivitas jantung.

Penurunan tajam curah jantung disertai dengan penurunan jumlah darah di arteri, ini menyebabkan retensi cairan dalam tubuh, beban pada otot jantung meningkat, edema paru berkembang. Pada gilirannya, akumulasi produk metabolik teroksidasi menyebabkan asidosis metabolik.

Cara mengenali kondisi berbahaya

Bantuan sebelumnya diberikan untuk syok kardiogenik, semakin besar kemungkinan menyelamatkan nyawa pasien. Klinik selalu tergantung pada kondisi yang menyebabkan syok. Dengan infark miokard, seseorang mengalami nyeri hebat di dada, ada perasaan takut, panik. Jika irama jantung gagal, pasien mencatat sindrom nyeri di sternum, ada gagal jantung atau, sebaliknya, peningkatan irama jantung. Jika penyebab syok kardiogenik adalah tromboemboli arteri pulmonalis, orang tersebut mati lemas, muncul kelemahan, terkadang batuk berdarah.

Perkembangan lebih lanjut dari syok disertai dengan tanda-tanda seperti:

• penampilan keringat dingin dan lengket;
• bibir biru, hidung, ujung jari;
• kulit pucat;
• kecemasan pasien atau kelesuannya;
• pembengkakan pembuluh darah leher;
• suhu ekstremitas bawah;
• rasa panik dan takut.

Dengan tromboemboli paru, kulit di kepala, di daerah dada dan leher menjadi warna tanah atau marmer.

Pertolongan Pertama

Jika tanda-tanda syok kardiogenik terdeteksi, perlu memanggil ambulans sesegera mungkin, untuk memberikan bantuan darurat kepada orang tersebut. Untuk melakukan ini, ikuti langkah-langkah ini:

• Pasien harus diletakkan pada permukaan apa pun, tubuh harus dalam posisi horizontal, kaki harus sedikit diangkat. Posisi ini memberikan aliran darah terbaik ke otak.
• Selama perawatan darurat, penting untuk memberikan udara segar di dalam ruangan. Untuk melakukan ini, buka jendela atau pintu depan. Jangan biarkan orang banyak di dekat korban.
• Leher dan dada seseorang harus dibebaskan dari pakaian. Jika ada kerah ketat, dasi, syal atau barang-barang lainnya, mereka harus dilepas.
• Pada tahap awal, Anda perlu mengukur tekanan darah pasien. Pada syok kardiogenik, selalu berkurang. Untuk menormalkan indikator, Anda perlu memberikan obat kepada pasien, yang meliputi dopamin, metazon, atau bikartizon.
• Jika seseorang sadar, obat analgesik diperbolehkan.

Setelah itu, Anda harus menunggu ambulans, setelah kedatangan dokter, beri tahu mereka dalam keadaan apa syok berkembang.

Resusitasi

Jika Anda kehilangan kesadaran dan berhenti bernapas, resusitasi segera diperlukan. Respirasi buatan dilakukan dari mulut ke mulut. Untuk melakukan ini, kepala seseorang harus dilemparkan ke belakang, meletakkan rol handuk atau kain lain di bawah lehernya. Orang yang melakukan resusitasi harus menghirup udara, menutup hidung korban dengan jari-jarinya, menghembuskan udara melalui mulut korban. Dalam satu menit Anda harus mengisi hingga 12 napas.

Selama pemberian pertolongan pertama perlu untuk memantau denyut nadi pasien. Jika seseorang kehilangan kesadaran dan detak jantung tidak disadap, pemijatan jantung tidak langsung harus dilakukan. Untuk melaksanakannya, pasien berbaring telentang, permukaan harus keras. Orang yang melakukan pijatan harus berada di samping pasien. Pangkal telapak tangan harus menekan pada dada di tengah. Mendorong dilakukan dengan lengan lurus, tidak perlu menekuknya. Frekuensi klik - setidaknya 60 guncangan per menit. Jika orang tua dihidupkan kembali, jumlah dorongan per menit hingga 50, untuk anak-anak - 120 klik.
Itu penting! Saat melakukan respirasi buatan dan pijat jantung tidak langsung, 2 napas harus diselingi dengan 30 pukulan.

Bantuan kepada pasien dalam kondisi rumah sakit

Algoritma tindakan dokter tergantung pada karakteristik pasien. Acara medis pertama diadakan di mobil ambulans. Di sini, gunakan metode seperti ini:

• penggunaan terapi oksigen - prosedur ini membantu mendukung pernapasan pasien, untuk menjaga fungsi vital sebelum tiba di rumah sakit;
• penggunaan analgesik narkotika. Latihan ini membantu mengurangi rasa sakit yang parah. Berikut adalah obat-obatan yang digunakan seperti Droperidol, Promedol, Fentanyl, dan lainnya;
• Untuk menghilangkan risiko pembekuan darah di arteri, heparin diberikan kepada seseorang;
• Solusi Dobutamine, Dopamine, Noradrenaline membantu menormalkan detak jantung;
• insulin dengan glukosa membantu meningkatkan nutrisi otot jantung;
• Panangin, Giluritmal, Lidocaine membantu menghilangkan tachyarrhythmia;
• larutan natrium bikarbonat diperkenalkan untuk membentuk proses metabolisme tubuh.

Perawatan lebih lanjut dari syok kardiogenik dalam pengaturan klinis menyiratkan kelanjutan terapi yang dimulai di rumah dan di kereta ambulans. Setelah masuk pasien ke rumah sakit, pemeriksaan komprehensif tubuh segera dilakukan. Ini membantu mengidentifikasi kontraindikasi dan risiko efek samping yang dapat memicu komplikasi situasi.

Standar perawatan lebih lanjut tergantung pada penyakit yang menyebabkan perkembangan syok:

• suatu kondisi di mana terjadi edema paru membutuhkan penunjukan Nitrogliserin, penggunaan larutan alkohol, obat diuretik;
• rasa sakit yang hebat berkurang dengan analgesik narkotika yang kuat, yang meliputi Morphine, Promedol, Fentanyl;
• pengobatan tekanan darah sangat rendah dilakukan dengan menggunakan larutan Dopamin;
• intubasi trakea dilakukan untuk menyelamatkan napas pasien dalam keadaan tidak sadar;
• terapi oksigen membantu mencegah kelaparan oksigen pada otak dan organ-organ lain.

Perawatan operasi darurat

Jika kondisi pasien dalam syok kardiogenik tidak membaik setelah penggunaan terapi obat dan resusitasi, dokter akan melakukan operasi untuk membantu menyelamatkan hidup seseorang. Operasi dilakukan secara eksklusif di rumah sakit dengan menggunakan peralatan medis yang diperlukan.

Untuk memerangi gejala syok kardiogenik, gunakan metode berikut:

• operasi bypass arteri koroner - adalah untuk menciptakan aliran darah tambahan, yang digunakan sebagai jembatan sebelum transplantasi miokard yang akan datang;
• counterpulsation balon intra-aorta - teknik ini dilakukan dengan memperkenalkan balon khusus, yang membengkak ketika otot jantung berkurang. Sebuah prosedur sedang dilakukan untuk menormalkan tekanan darah;
• angioplasty koroner transluminal perkutan - menyiratkan pemulihan integritas pembuluh darah, yang memastikan fungsi kontraktil jantung yang normal, menjaga proses vital tubuh pada tingkat yang tepat.

Dengan tidak adanya resusitasi tepat waktu, konsekuensi parah dari syok kardiogenik berkembang. Ini termasuk gagal jantung, trombosis serebral otak, borok lambung, usus, dan kondisi lainnya. Bahkan dengan perawatan medis yang kompeten dan tepat waktu dalam 90% kasus kematian terjadi. Ini dijelaskan oleh perjalanan kejut kardiogenik yang parah dan komplikasinya yang sering. Untuk menghindari kondisi ini, perlu memfokuskan upaya pencegahannya. Dalam hal ini, langkah-langkah pencegahan harus diarahkan ke akar penyebab, yaitu, pencegahan patologi yang menyebabkan risiko berkembangnya syok. Perawatan yang tepat untuk penyakit kardiovaskular dan mencari bantuan medis tepat waktu akan secara signifikan mengurangi risiko syok kardiogenik.

Perawatan darurat untuk syok kardiogenik: apa yang Anda butuhkan, apa yang tidak boleh dilakukan

Pada artikel ini, Anda akan belajar cara mengenali syok kardiogenik. Apa algoritma bantuan darurat untuk itu? Bantuan apa yang dapat diberikan oleh siapa saja, dan perawatan apa yang akan diberikan oleh dokter yang berkunjung.

Penulis artikel: Victoria Stoyanova, dokter kategori 2, kepala laboratorium di pusat diagnostik dan perawatan (2015-2016).

Syok kardiogenik adalah derajat kritis dari kegagalan ventrikel kiri akut. Ini ditandai dengan penurunan pelepasan darah oleh jantung dan pelanggaran suplai darah ke semua organ.

Ini berkembang paling sering dengan latar belakang serangan jantung, jika area nekrosis adalah antara 40% dari miokardium ventrikel kiri dan banyak lagi. Di antara penyebab syok kardiogenik yang kurang umum, miokarditis akut, ruptur septum interventrikular, defek katup aorta atau mitral akut, dan serangan aritmia yang kuat dapat diidentifikasi.

Jika terjadi syok kardiogenik, perawatan medis darurat, yang hanya dapat diberikan oleh dokter, sangat penting. Karena itu, hal utama adalah memanggil ambulans tepat waktu. Kematian akibat syok kardiogenik lebih dari 80%. Seringkali, hasil yang mematikan adalah karena kedatangan dokter yang tidak tepat waktu, tetapi bahkan jika tindakan resusitasi disampaikan tepat waktu, kematian pasien tidak dikecualikan.

Cara mengenali syok kardiogenik

Untuk memberikan pertolongan pertama, Anda perlu tahu bagaimana kondisi ini memanifestasikan dirinya.

• Penurunan tajam tekanan darah (sistolik (atas) di bawah 90 mm Hg. Seni.).
• Kulit pucat, kemungkinan sianosis, bercak "marmer".
• Berkeringat meningkat.
• Anggota badan dingin.
• Kebingungan kesadaran.
• Detak jantung dipercepat, denyut nadi lemah, teraba dengan buruk.
• Edema paru (dimanifestasikan dengan tersedak, sesak napas, mengi, dan terkadang - dahak berbusa).
• Kemungkinan hilangnya kesadaran.

Jika Anda menemukan gejala yang sama di salah satu kerabat atau orang lain, segera hubungi ambulans.

Pertolongan pertama

Dalam kasus syok kardiogenik darurat, algoritma ini adalah sebagai berikut:

1. Panggil ambulans.
2. Baringkan pasien di punggungnya. Angkat sedikit kaki Anda (ini diperlukan untuk meningkatkan aliran darah ke otak dan jantung).

Yang paling penting adalah memanggil ambulans tepat waktu, karena hanya tindakan resusitasi darurat yang dilakukan oleh spesialis yang dapat membantu pasien.

Kesalahan umum - apa yang harus dilakukan

Jika pasien tidak sadarkan diri, dan ada kecurigaan bahwa dia memiliki syok kardiogenik, jangan mentolerir dan sekali lagi jangan gerakkan dia, jangan mencoba untuk menghidupkannya kembali dengan bantuan amonia.

Jangan memberikan obat apa pun kepada pasien, bahkan yang ia minum sebelumnya, terutama jika tidak mungkin untuk mengukur tekanan darahnya. Pertama-tama, ini menyangkut obat untuk hipertensi - mereka hanya akan memperburuk kondisi, karena mereka akan menurunkan tekanan lebih banyak. Obat antiaritmia untuk syok kardiogenik dapat menyebabkan kerusakan dan bahkan henti jantung.

Juga, jangan berikan makanan atau air pada pasien.

Perawatan medis darurat

Perawatan darurat untuk syok kardiogenik ditujukan untuk meningkatkan tekanan darah, menormalkan jantung dan menghilangkan edema paru.

Perawatan medis darurat dilakukan di lokasi, karena seseorang yang mengalami syok kardiogenik tidak dapat dipindahkan.

• Untuk meningkatkan tekanan darah menggunakan Dopamine, Noradrenaline atau Dobutamine.
• Dengan aritmia, mereka segera diobati. Tachycardia ditangkap menggunakan terapi electropulse, dan fibrilasi ventrikel dilakukan menggunakan defibrilasi. Jika pasien mengalami henti jantung, lakukan pijatan jantung tidak langsung.
• Edema paru dihilangkan dengan penggunaan diuretik dan nitrogliserin. Penghirupan oksigen dengan uap alkohol juga dapat digunakan.
• Perkenalkan obat antishock, misalnya, Prednisolon.

Jika mungkin untuk menstabilkan kondisi pasien (mengembalikan irama jantung dan meningkatkan tekanan setidaknya 90/60 mmHg), ia dipindahkan ke departemen kardiologi untuk perawatan lebih lanjut. Pembedahan, seperti angioplasti koroner, mungkin diperlukan untuk mengembalikan sirkulasi darah normal.

Ramalan

Prognosis untuk syok kardiogenik tidak menguntungkan. Terhadap latar belakang gagal jantung akut dan kelainan peredaran darah semua organ, aritmia mematikan (fibrilasi ventrikel, henti jantung), trombosis arteri besar, serangan jantung paru-paru, limpa, otak, kulit, pendarahan (ke otak, retina) dapat dengan cepat berkembang.

Karena itu, sangat penting untuk memanggil ambulans segera setelah timbulnya gejala, sehingga dokter dapat menghidupkan kembali pasien tepat waktu. Penting juga untuk memberikan pertolongan pertama dengan benar dan untuk menghindari kesalahan umum saat melakukannya.

Namun demikian, kemungkinan pemulihan rendah - kurang dari 20% pasien bertahan hidup setelah syok kardiogenik. Beberapa kematian terjadi bahkan sebelum atau pada tahap perawatan medis darurat, dan beberapa dalam 4-6 jam setelah timbulnya syok. Beberapa pasien yang selamat dari syok kardiogenik meninggal setelah 2-3 hari.

Bahkan untuk 20% pasien yang selamat setelah syok kardiogenik, prognosisnya mengecewakan - ada risiko kematian akibat gagal jantung, serangan jantung berulang, atau stroke yang sangat tinggi.

Penulis artikel: Victoria Stoyanova, dokter kategori 2, kepala laboratorium di pusat diagnostik dan perawatan (2015-2016).

Syok kardiogenik: penyebabnya dan algoritma perawatan darurat

Apa itu kejutan kardiogenik, bantuan darurat (algoritma yang disajikan di bawah ini), bagaimana fenomena ini bisa menyelamatkan kehidupan seseorang? Apa penyebab dan gejala patologi ini?

Ini adalah bentuk parah dari kondisi seseorang, akibatnya terjadi perubahan tekanan darah secara tiba-tiba. Ini berkurang, ada volume darah menit dan stroke. Syok terjadi terutama pada orang yang menderita infark miokard. Karena penyakit ini, Anda dapat kehilangan kesadaran, dan hampir 90% kasus berakhir dengan kematian.

Tanda-tanda pertama syok kardiogenik adalah:

1. 1. Wajah dan bibir pucat, ujung jari biru.
2. 2. Menambah kelelahan dan kelemahan tubuh.
3. 3. Reaksi terhambat dan kecemasan yang tidak masuk akal.
4. 4. Takut akan kematian.
5. 5. Pembengkakan vena di leher.

Sebagai hasil dari gejala-gejala di atas, gangguan pernapasan dan kehilangan kesadaran terjadi, dan jika bantuan medis pertama tidak diberikan pada waktunya, orang tersebut dapat meninggal.

Dengan beberapa kriteria adalah mungkin untuk menilai tingkat keparahan penyakit ini, misalnya, dengan indikator tekanan darah dan ekspresi oliguria.

Tingkat pertama - durasi syok adalah dari 1 hingga 3 jam, tekanan darah turun menjadi sekitar 90/50 mm, orang tersebut masih bereaksi cukup cepat terhadap terapi obat, gagal jantung ringan atau sama sekali tidak ada;

Selama derajat kedua, durasi keadaan syok berkisar dari 5 hingga 10 jam, dan tekanan darah turun menjadi 80/50 mm Hg. Pada tahap ini, pasien merespons terapi dengan lebih lambat, tanda-tanda utama gagal jantung muncul;

Fase ketiga dari keparahan diekspresikan dalam bentuk paling akut. Waktu syok adalah yang terpanjang, gejala gagal jantung akut, tekanan turun hingga 20 mm, edema paru mungkin terjadi, sehingga orang tersebut praktis tidak bisa bernapas.

Saat mendiagnosis pasien, gejala-gejala berikut terdeteksi:

• kulit tubuh dan wajah yang kering dan pucat;
• suhu tubuh rendah;
• peningkatan berkeringat;
• pulsa cepat;
• nafas pendek;

Prosedur diagnostik termasuk EKG untuk diagnosis dan perawatan yang akurat. Langkah-langkah diagnostik:

• awalnya melakukan survei terhadap pasien dan kerabat dekatnya;
• kemudian pemeriksaan umum pasien;
• mengukur tekanan darah, suhu tubuh dan denyut nadi seseorang;
• detak jantung berdebar;
• mereka melakukan tes urin dan mengevaluasi fungsi ginjal.

Penting untuk secara akurat dan cepat menentukan diagnosis dan luasnya penyakit. Dalam hal ini, Anda tidak boleh melewatkan satu menit, karena itu mempengaruhi kehidupan seseorang. Penting untuk memperhatikan gejala dan tanda eksternal, untuk memastikan apakah pasien memiliki infark miokard, untuk memeriksa darah.

Apa bentuk syok kardiogenik yang ada? Ada tiga jenis: aritmia, true, dan refleks. Jadi, dengan gangguan fungsi arrhythmic yang mengatur detak jantung. Jika ritme dipulihkan, keadaan syok akan hilang.

Refleks - adalah bentuk yang lebih lemah, yang disebabkan oleh penurunan tekanan darah akibat serangan jantung. Jika Anda mengambil tindakan yang diperlukan tepat waktu, tekanan akan dinormalisasi, dan jika Anda "menutup mata untuk itu," maka transisi ke guncangan sejati tidak bisa dihindari.

Kejutan seperti itu dapat terjadi setelah menderita infark miokard, karena melemahnya fungsi perut kiri. Dalam hal ini, kematian adalah 100%.

Mengapa syok kardiogenik, apa yang menyebabkan manifestasinya dan apa yang mempengaruhinya?

Masalah ini dapat berkembang pada anak-anak dan orang dewasa. Alasan paling mendasar adalah infark miokard, yang memberikan komplikasi yang kuat. Tidak sering penyakit ini dapat bermanifestasi jika terjadi keracunan oleh zat kardiotoksik. Dan juga kejutan muncul dari:

• aritmia parah;
• emboli paru;
• pelanggaran hati - "pompa" dalam tubuh manusia;
• perdarahan intrakardiak.

Jadi, karena dua alasan terakhir, jantung tidak mampu memasok darah ke otak dan tubuh manusia dalam volume penuh. Oleh karena itu, iskemia atau asidosis dapat berkembang, yang mempersulit proses dalam miokardium, yang mengarah pada kematian pasien.

Algoritma darurat untuk syok kardiogenik:

1. 1. Langkah pertama adalah meletakkan pasien pada permukaan horizontal dan sedikit mengangkat kakinya untuk meningkatkan aliran darah ke otak.
2. 2. Kemudian beri orang yang terluka jumlah maksimum udara segar. Misalnya, jika Anda berada di dalam ruangan, Anda perlu membuka jendela.
3. 3. Korban harus membuka kancing kemejanya atau melepas dasinya (jika ada.)
4. 4. Jika tidak cukup udara, berikan pernapasan buatan.
5. 5. Berikan analgesik.
6. 6. Selanjutnya, jangan lupa tentang tekanan darah. Ketika dikurangi - oleskan obat, yang meliputi: hidrokortison, metazon atau dopamin.
7. 7. Item terakhir adalah pijatan jantung tidak langsung.

Perawatan darurat untuk syok kardiogenik diperlukan untuk pasien. Jika Anda melakukan algoritme tindakan sederhana ini, Anda dapat sedikit meringankan rasa sakit seseorang.

Tujuan dari perawatan ini adalah untuk menghilangkan rasa sakit, meningkatkan tekanan darah, menormalkan detak jantung.

Dalam kasus-kasus seperti syok kardiogenik, dokter menggunakan obat-obatan dengan sedikit efek narkotika. Intravena menggali pasien dengan larutan glukosa untuk meningkatkan gula darah. Obat vasopressor digunakan untuk meningkatkan tekanan darah. Juga, dokter dapat menggunakan obat hormonal.

Ketika tekanan stabil, pasien diberikan sodium nitrosorbide, yang melebarkan pembuluh darah dan meningkatkan sirkulasi mikro. Jika henti jantung tidak terjadi, maka pijat tidak langsung dilakukan, jika perlu, defibrilasi.

Pastikan untuk mencoba membawa korban ke rumah sakit, karena dengan begitu Anda dapat menyelamatkan hidupnya. Di rumah sakit modern, ada teknologi baru, misalnya, kontra-pengusiran. Metode ini memungkinkan Anda mengisi pembuluh darah.

Terkadang Anda harus mengambil langkah ekstrem. Pembedahan adalah angioplasti perkutan. Operasi ini membantu mengembalikan paten arteri, tetapi harus dilakukan selambat-lambatnya 7 jam setelah serangan dimulai.

Untuk menghindari serangan semacam itu sama sekali, Anda harus mengamati semacam profilaksis. Ini termasuk:

• aktivitas fisik teratur setidaknya dalam jumlah kecil;
• kepatuhan terhadap nutrisi yang tepat, adopsi makanan sehat organik;
• penghentian merokok sepenuhnya;
• Tenang, yang diekspresikan dengan tidak menjadikan sistem saraf dalam keadaan tertekan.

Titik pencegahan terakhir dan terpenting adalah minum obat yang diresepkan oleh dokter untuk menghilangkan rasa sakit dan gangguan jantung.

Dengan syok kardiogenik, seperti halnya penyakit lainnya, komplikasi dapat terjadi. Misalnya, tanda-tanda awal gagal ginjal atau hati, maag, trombosis serebral. Aliran darah paru mungkin menurun, dan ini pada gilirannya akan meningkatkan keasaman darah.

Sayangnya, syok kardiogenik sering menyebabkan kematian. Terlepas dari kenyataan bahwa pasien menghabiskan cukup banyak waktu dalam keadaan seperti itu, ada banyak komplikasi (infark paru, limpa, nekrosis, perdarahan, dan gangguan irama jantung), yang coba diperangi oleh dokter secara aktif, tetapi bahkan ini tidak selalu berhasil. Menurut statistik, hanya 10% dari pasien dengan syok kardiogenik mengatasinya.

Mengingat fakta bahwa sementara setengah dari mereka meninggal karena gagal jantung, statistiknya mengecewakan. Sisanya 90% juga fatal. Tetapi perlu diingat bahwa pencegahan, diagnosis, dan pemeriksaan yang tepat waktu akan membantu mencegah perkembangan penyakit atau menghentikan pertumbuhannya pada tahap paling awal. Dan jika, bagaimanapun, penyakit itu tidak dapat dihindari, maka dengan pertolongan pertama darurat dan dengan perawatan medis yang diperlukan ada setidaknya kesempatan kecil untuk menyelamatkan hidup mereka.

Syok kardiogenik: onset dan tanda, diagnosis, terapi, prognosis

Mungkin komplikasi yang paling sering dan mengerikan dari infark miokard (MI) adalah syok kardiogenik, yang mencakup beberapa varietas. Kondisi parah yang muncul dalam 90% kasus adalah fatal. Prospek hidup pada pasien hanya muncul ketika, pada saat perkembangan penyakit, itu di tangan seorang dokter. Dan itu lebih baik - seluruh tim resusitasi, yang memiliki semua obat-obatan, peralatan, dan peralatan yang diperlukan untuk mengembalikan seseorang dari "dunia lain". Namun, bahkan dengan semua cara ini, peluang keselamatan sangat kecil. Tetapi harapan mati terakhir, jadi dokter untuk perjuangan terakhir untuk kehidupan pasien dan dalam kasus lain mencapai kesuksesan yang diinginkan.

Syok kardiogenik dan penyebabnya

Syok kardiogenik, dimanifestasikan oleh hipotensi arteri akut, yang kadang-kadang mencapai tingkat ekstrem, adalah kondisi kompleks, seringkali tidak terkontrol yang berkembang sebagai akibat dari "sindrom curah jantung kecil" (ini ditandai dengan kekurangan akut fungsi kontraktil miokardium).

Periode waktu yang paling tidak terduga dalam hal terjadinya komplikasi infark miokard akut akut adalah jam-jam pertama penyakit, karena kemudian kapan saja infark miokard dapat berubah menjadi syok kardiogenik, yang biasanya terjadi disertai dengan gejala klinis berikut:

• Gangguan sirkulasi mikro dan hemodinamik sentral;
• Ketidakseimbangan asam-basa;
• Pergeseran keadaan air-elektrolit tubuh;
• Perubahan mekanisme regulasi neurohumoral dan neuro-reflex;
• Gangguan metabolisme seluler.

Selain terjadinya syok kardiogenik pada infark miokard, ada alasan lain untuk pengembangan kondisi yang berat ini, yang meliputi:

1. Gangguan primer pada fungsi pemompaan ventrikel kiri (kerusakan pada alat katup dari berbagai asal, kardiomiopati, miokarditis);
2. Pelanggaran pengisian rongga jantung, yang terjadi dengan tamponade jantung, myxoma atau trombus intracardiac, pulmonary embolism (PE);
3. Aritmia etiologi apa pun.

Gambar: penyebab syok kardiogenik sebagai persentase

Bentuk syok kardiogenik

Klasifikasi syok kardiogenik didasarkan pada alokasi derajat keparahan (I, II, III - tergantung pada klinik, denyut jantung, tingkat tekanan darah, diuresis, durasi syok) dan jenis sindrom hipotensi, yang dapat direpresentasikan sebagai berikut:

• Syok refleks (sindrom hipotensi-bradikardia), yang berkembang dengan latar belakang nyeri hebat, beberapa ahli tidak menganggap syok itu sendiri, karena mudah dihentikan dengan metode yang efektif, dan dasar penurunan tekanan darah adalah efek refleks dari area miokard yang terkena;
• Syok aritmia, di mana hipotensi arteri disebabkan oleh curah jantung yang kecil dan berhubungan dengan bradik atau takiaritmia. Syok aritmia diwakili oleh dua bentuk: tachysystolic dominan dan terutama tidak disukai - bradysystolic, timbul pada latar belakang blok antrioventricular (AB) pada periode awal infark miokard;
• Syok kardiogenik sejati, memberikan angka kematian sekitar 100%, karena mekanisme perkembangannya mengarah pada perubahan yang tidak dapat diperbaiki yang tidak sesuai dengan kehidupan;
• Patogenesis patogenesis reaktif adalah analog dari syok kardiogenik sejati, tetapi faktor patogenetik yang lebih jelas, dan, akibatnya, keparahan khusus dari kursus;
• Syok akibat ruptur miokard, yang disertai oleh penurunan refleks tekanan darah, tamponade jantung (darah dituangkan ke dalam rongga perikardial dan menciptakan hambatan pada kontraksi jantung), kelebihan jantung kiri dan fungsi kontraktil otot jantung.

Patologi-penyebab syok kardiogenik dan lokalisasi mereka

Dengan demikian, dimungkinkan untuk menyoroti kriteria klinis syok yang diterima secara umum dalam infark miokard dan menyajikannya dalam bentuk berikut:

1. Penurunan tekanan darah sistolik di bawah level yang diijinkan 80 mm Hg. Seni (untuk penderita hipertensi arteri - di bawah 90 mm Hg. Seni.);
2. Diuresis kurang dari 20ml / jam (oliguria);
3. Kulit pucat;
4. Hilangnya kesadaran

Namun, tingkat keparahan kondisi pasien, yang menyebabkan syok kardiogenik, dapat dinilai berdasarkan durasi syok dan respons pasien terhadap pemberian amina pressor, dibandingkan dengan tingkat hipotensi arteri. Jika durasi keadaan syok melebihi 5-6 jam, itu tidak dihentikan oleh obat, dan syok itu sendiri dikombinasikan dengan aritmia dan edema paru, syok ini disebut reaktif.

Mekanisme patogenetik syok kardiogenik

Peran utama dalam patogenesis syok kardiogenik termasuk dalam penurunan kemampuan kontraktil otot jantung dan pengaruh refleks dari daerah yang terkena. Urutan perubahan di bagian kiri dapat direpresentasikan sebagai berikut:

• Mengurangi lonjakan sistolik meliputi kaskade mekanisme adaptif dan kompensasi;
• Peningkatan produksi katekolamin menyebabkan vasokonstriksi umum, terutama pembuluh arteri;
• Kejang arteriol menyeluruh, pada gilirannya, menyebabkan peningkatan resistensi perifer total dan berkontribusi terhadap sentralisasi aliran darah;
• Sentralisasi aliran darah menciptakan kondisi untuk meningkatkan volume darah yang bersirkulasi dalam sirkulasi paru-paru dan memberi tekanan tambahan pada ventrikel kiri, menyebabkan kekalahannya;
• Peningkatan tekanan end-diastolik di ventrikel kiri mengarah pada perkembangan gagal jantung ventrikel kiri.

Kelompok mikrosirkulasi jika syok kardiogenik juga mengalami perubahan signifikan karena pirau arteriolo-vena:

1. Tempat tidur kapiler dimiskinkan;
2. Asidosis metabolik berkembang;
3. Mengamati perubahan distrofik, nekrobiotik dan nekrotik yang nyata pada jaringan dan organ (nekrosis pada hati dan ginjal);
4. Permeabilitas kapiler meningkat, karena ada keluar plasma dalam jumlah besar dari aliran darah (plasmorrhagia), volume yang dalam darah yang bersirkulasi secara alami turun;
5. Plasmorrhagia menyebabkan peningkatan hematokrit (rasio antara plasma dan darah merah) dan penurunan aliran darah ke rongga jantung;
6. Mengisi darah arteri koroner berkurang.

Peristiwa yang terjadi di zona sirkulasi mikro tak terhindarkan mengarah pada pembentukan situs iskemik baru dengan perkembangan proses distrofik dan nekrotik di dalamnya.

Syok kardiogenik, biasanya, ditandai dengan aliran yang cepat dan dengan cepat menangkap seluruh tubuh. Dengan mengorbankan gangguan homeostasis eritrosit dan trombosit, mikropolisis darah dimulai pada organ lain:

• Di ginjal dengan perkembangan anuria dan gagal ginjal akut - sebagai akibatnya;
• Di paru-paru dengan pembentukan sindrom gangguan pernapasan (edema paru);
• Di otak dengan pembengkakan dan pengembangan koma otak.

Sebagai hasil dari keadaan ini, fibrin mulai dikonsumsi, yang mengarah pada pembentukan mikrotrombi membentuk DIC (koagulasi intravaskular diseminata) dan mengarah pada terjadinya perdarahan (lebih sering pada saluran pencernaan).

Dengan demikian, kombinasi mekanisme patogenetik mengarah pada keadaan syok kardiogenik hingga konsekuensi yang tidak dapat diubah.

Video: Animasi medis syok kardiogenik (eng)

Diagnosis syok kardiogenik

Mengingat beratnya kondisi pasien, dokter tidak punya waktu untuk pemeriksaan terperinci, sehingga diagnosis primer (dalam kebanyakan kasus, pra-rumah sakit) sepenuhnya bergantung pada data objektif:

1. Warna kulit (pucat, marmer, sianosis);
2. Suhu tubuh (keringat dingin yang lengket);
3. Bernafas (sering, superfisial, kesulitan - dispnea, dengan latar belakang penurunan tekanan darah, kemacetan meningkat dengan perkembangan edema paru);
4. Denyut nadi (sering, mengisi kecil, takikardia, dengan penurunan tekanan darah, menjadi filiform, dan kemudian berhenti teraba, takikardi atau bradaritmia dapat terjadi);
5. Tekanan darah (sistolik - berkurang secara dramatis, seringkali tidak melebihi 60 mm Hg. Art. Dan kadang-kadang tidak ditentukan sama sekali, nadi, jika ternyata untuk mengukur diastolik, ternyata di bawah 20 mm Hg.);
6. Bunyi jantung (tuli, kadang-kadang nada III atau melodi ritme proto-diastolik ditangkap);
7. EKG (lebih sering gambar MI);
8. Fungsi ginjal (berkurang diuresis atau terjadi anuria);
9. Rasa sakit di daerah jantung (bisa sangat intens, pasien mengerang keras, gelisah).

Secara alami, untuk setiap jenis syok kardiogenik memiliki karakteristiknya sendiri, berikut ini hanya umum dan paling umum.

Tes diagnostik (koagulogram, oksigenasi darah, elektrolit, ECG, ultrasound, dll.), Yang diperlukan untuk taktik manajemen pasien yang tepat, sudah dilakukan dalam kondisi stasioner jika tim ambulans berhasil mengirimnya ke sana, karena kematian dalam perjalanan ke rumah sakit tidak begitu hal yang sangat langka dalam kasus seperti itu.

Syok kardiogenik - kondisi darurat

Sebelum melanjutkan untuk memberikan perawatan darurat untuk syok kardiogenik, siapa pun (tidak harus seorang dokter) setidaknya harus entah bagaimana menavigasi gejala syok kardiogenik, tanpa membingungkan keadaan yang mengancam jiwa dengan keadaan mabuk, misalnya, infark miokard dan syok berikutnya dapat terjadi dimana saja. Kadang-kadang perlu untuk melihat orang berbohong di halte atau di halaman, yang mungkin membutuhkan bantuan paling mendesak dari spesialis resusitasi. Beberapa lewat, tetapi banyak yang berhenti dan mencoba memberikan pertolongan pertama.

Tentu saja, dengan adanya tanda-tanda kematian klinis, penting untuk segera memulai resusitasi (pijat jantung tidak langsung, pernapasan buatan).

Namun, sayangnya, hanya sedikit orang yang memiliki peralatan, dan mereka sering tersesat, sehingga dalam kasus seperti itu bantuan pra-medis terbaik adalah dengan memanggil nomor "103" di mana sangat penting untuk menggambarkan dengan benar kondisi pasien kepada operator, bergantung pada tanda-tanda yang mungkin merupakan ciri dari parah. serangan jantung dari setiap etiologi:

• Kulit yang sangat pucat dengan warna keabu-abuan atau sianosis;
• Keringat lengket dingin menutupi kulit;
• Penurunan suhu tubuh (hipotermia);
• Tidak ada reaksi terhadap kejadian di sekitarnya;
• Penurunan tekanan darah yang tajam (jika mungkin untuk mengukurnya sebelum kedatangan brigade ambulans).

Perawatan pra-rumah sakit untuk syok kardiogenik

Algoritme tindakan tergantung pada bentuk dan gejala syok kardiogenik, resusitasi, sebagai aturan, segera dimulai, tepat di reanimobile:

1. Pada sudut 15 ° angkat kaki pasien;
2. Berikan oksigen;
3. Jika pasien tidak sadar, trakea diintubasi;
4. Dengan tidak adanya kontraindikasi (pembengkakan vena leher, edema paru), terapi infus dilakukan dengan larutan reopolyglucine. Selain itu, prednison, antikoagulan dan trombolitik diberikan;
5. Untuk menjaga tekanan darah setidaknya pada tingkat terendah (tidak lebih rendah dari 60/40 mm Hg), vasopresor diberikan;
6. Dalam kasus gangguan irama - bantuan serangan tergantung pada situasi: tachyarrhythmia - dengan terapi electropulse, bradyarrhythmia - dengan mempercepat stimulasi jantung;
7. Dalam kasus fibrilasi ventrikel - defibrilasi;
8. Dengan asistol (penghentian aktivitas jantung) - pijatan jantung tidak langsung.

Prinsip terapi obat untuk syok kardiogenik sejati:

Pengobatan syok kardiogenik tidak hanya patogenetik, tetapi juga simtomatik:

• Pada edema paru, nitrogliserin, diuretik, anestesi adekuat, pengenalan alkohol untuk mencegah pembentukan cairan berbusa di paru-paru;
• Sindrom nyeri yang diekspresikan dihentikan oleh promedol, morfin, fentanyl dengan droperidol.

Rawat inap mendesak di bawah pengawasan konstan di unit perawatan intensif, melewati ruang gawat darurat! Tentu saja, jika mungkin untuk menstabilkan kondisi pasien (tekanan sistolik 90-100 mm Hg. Art.).

Ramalan dan peluang hidup

Terhadap latar belakang syok kardiogenik jangka pendek, komplikasi lain dapat dengan cepat berkembang dalam bentuk gangguan irama (tachy dan bradyarrhythmias), trombosis pembuluh arteri besar, infark paru, limpa, nekrosis kulit, perdarahan.

Bergantung pada bagaimana tekanan arteri turun, tanda-tanda gangguan perifer diekspresikan, seperti apa reaksi tubuh pasien terhadap tindakan perbaikan. Biasanya dibedakan antara syok kardiogenik dengan keparahan sedang dan berat, yang diklasifikasikan sebagai tidak aktif dalam klasifikasi. Tingkat ringan untuk penyakit serius seperti itu, secara umum, entah bagaimana tidak disediakan.

Namun, bahkan dalam kasus syok sedang, tidak ada alasan untuk menipu diri sendiri. Beberapa respons positif tubuh terhadap efek terapi dan mendorong peningkatan tekanan darah hingga 80-90 mm Hg. Seni dapat dengan cepat digantikan oleh gambar terbalik: dengan latar belakang meningkatnya manifestasi perifer, tekanan darah mulai turun lagi.

Pasien dengan syok kardiogenik parah hampir tidak memiliki kesempatan untuk bertahan hidup, karena mereka benar-benar tidak menanggapi langkah-langkah terapi, sehingga sebagian besar (sekitar 70%) meninggal pada hari-hari pertama penyakit (biasanya dalam 4-6 jam dari saat syok). Masing-masing pasien dapat bertahan 2-3 hari, dan kemudian kematian terjadi. Hanya 10 pasien dari 100 yang berhasil mengatasi kondisi ini dan bertahan hidup. Tetapi hanya sedikit yang ditakdirkan untuk benar-benar mengalahkan penyakit mengerikan ini, karena sebagian dari mereka yang kembali dari "dunia lain" segera mati karena gagal jantung.

Grafik: tingkat kelangsungan hidup setelah syok kardiogenik di Eropa

Di bawah ini adalah statistik yang dikumpulkan oleh dokter Swiss untuk pasien yang telah mengalami infark miokard dengan sindrom koroner akut (ACS) dan syok kardiogenik. Seperti dapat dilihat dari grafik, para dokter Eropa berhasil mengurangi angka kematian pasien

hingga 50%. Seperti yang disebutkan di atas, di Rusia dan CIS angka-angka ini bahkan lebih pesimistis.

Jika syok kardiogenik telah terjadi - bantuan darurat (algoritma) adalah sebagai berikut.

Jika seseorang memiliki syok kardiogenik, perawatan darurat (algoritma) harus dilakukan pada menit pertama timbulnya gejala. Ada banyak jenis syok: kardiogenik, anafilaksis, hipovolemik, septik, infeksi, toksik, traumatis. Syok kardiogenik adalah salah satu yang paling berbahaya. Dalam kondisi ini, kontraktilitas ventrikel kiri sangat terganggu. Dari ventrikel kiri yang memulai lingkaran besar sirkulasi darah. Karena itu, hampir semua organ dan sistem tubuh terpengaruh. Apa etiologi, klinik, dan perawatan syok kardiogenik?

Fitur syok kardiogenik

Syok kardiogenik adalah kegagalan akut ventrikel kiri. Seringkali, kondisi ini berkembang dengan infark miokard. Kondisi ini memiliki persentase kematian yang tinggi. 9 dari 10 pasien meninggal. Prognosis untuk kehidupan orang sakit tergantung pada seberapa cepat dan efisien perawatan medis disediakan (pra-medis dan medis). Ada beberapa bentuk syok kardiogenik:

Kondisi syok dapat terjadi dengan latar belakang pecahnya otot jantung. Dengan semua jenis syok ini, ada penurunan tekanan darah yang persisten. Mekanisme perkembangan negara semacam itu cukup rumit. Perkembangan syok didasarkan pada proses patologis berikut:

• penurunan kontraktilitas otot jantung;
• penurunan aliran darah selama sistol;
• penyempitan pembuluh darah dengan latar belakang peningkatan sintesis katekolamin (adrenalin dan norepinefrin);
• sentralisasi aliran darah;
• tingkatkan bcc di lingkaran kecil.

Semua ini mengarah ke kelebihan ventrikel kiri. Menderita syok kardiogenik dan sirkulasi mikro. Kapal kecil menjadi lebih permeabel. Yang tak kalah penting dalam penampakan gejala syok adalah asidosis metabolik. Dengan latar belakang pasokan darah yang memburuk ke jaringan, banyak organ yang terpengaruh. Yang paling sensitif terhadap ini adalah hati dan ginjal.

Faktor etiologi

Syok kardiogenik memprovokasi patologi kardiovaskular. Faktor etiologi yang paling sering adalah:

• infark miokard yang luas dengan keterlibatan lebih dari 40% otot jantung dalam proses;
• miokarditis akut;
• penyakit arteri koroner;
• stenosis aorta akut;
• stenosis mitral akut;
• insufisiensi katup mitral dan aorta;
• pecahnya septum jantung yang terletak di antara ventrikel;
• aritmia parah;
• kardiomiopati;
• tromboemboli paru;
• tamponade hati.

Penyebab paling umum adalah kekalahan dari dinding ventrikel kiri, yang merupakan karakteristik dari serangan jantung. Penyebab yang sedikit lebih jarang adalah regurgitasi darah karena kekurangan katup mitral. Infark miokard sendiri berkembang karena pelanggaran terhadap patensi arteri koroner. Yang terakhir memelihara jaringan jantung, termasuk miokardium. Penyebab gangguan suplai darah ke otot jantung adalah: lesi aterosklerotik pada arteri, trombosis, emboli, spasme dan intervensi bedah.

Ada sejumlah faktor predisposisi untuk pengembangan infark miokard akut dan, karenanya, syok kardiogenik. Ini termasuk: gizi buruk, merokok, penggunaan alkohol secara teratur, adanya penyakit jantung rematik, obesitas, kehadiran diabetes, tekanan darah tinggi. Frekuensi terjadinya syok pada infark bervariasi dari 5 hingga 20%. Pria yang berisiko berusia di atas 40 tahun.

Manifestasi klinis

Untuk perawatan darurat, Anda harus memastikan bahwa itu benar-benar syok kardiogenik. Fitur utama dari kondisi ini adalah:

• penurunan tekanan darah sistolik;
• gangguan fungsi ginjal (oliguria);
• penurunan indeks jantung;
• gangguan kesadaran (pingsan, sumbat);
• edema paru;
• penurunan suhu lokal di wilayah ekstremitas;
• pucat kulit;
• adanya keringat dingin;
• adanya denyut nadi filamen;
• selaput lendir biru;
• nyeri dada.

Kriteria utama dan paling penting adalah hipotensi. Syok kardiogenik dapat dicurigai jika tekanan darah turun di bawah 90 mm Hg. Dengan perkembangan syok pada seseorang, tekanan normal dapat dengan cepat berkurang (lebih dari 30 mm Hg dalam setengah jam). Pada gagal ventrikel kiri akut, ginjal selalu menderita. Ada penurunan output urin. Biasanya, dalam rezim minum yang normal, diuresis pada orang sehat berkisar 800 hingga 1500 ml per hari. Oliguria diamati dengan diuresis kurang dari 500 ml. Pemeriksaan obyektif pasien mengungkapkan peningkatan denyut jantung, suara jantung teredam. Dalam kasus edema paru, auskultasi mengungkapkan rales yang lembab.

Langkah-langkah diagnostik

Untuk memberikan bantuan yang memadai kepada korban diperlukan untuk membuat diagnosis. Diagnosis syok kardiogenik meliputi:

• menanyai pasien atau keluarganya;
• pemeriksaan umum;
• pengukuran tekanan dan denyut nadi;
• penentuan laju pernapasan;
• pengukuran suhu tubuh;
• mendengarkan nada paru-paru dan jantung;
• EKG;
• penilaian fungsi ekskresi ginjal dan urinalisis.

Jika syok kardiogenik berkembang, Anda harus bertindak cepat. Penundaan apa pun dapat merugikan seseorang. Gejala (pucat pada kulit, penurunan suhu dan tekanan, disorientasi, sering, denyut nadi berfilamen, penurunan diuresis) sangat penting untuk diagnosis. Selama EKG, dimungkinkan untuk mengidentifikasi tanda-tanda karakteristik infark miokard (adanya gelombang T negatif, perubahan ketinggian gelombang R, pendalaman gelombang Q, perubahan segmen ST).

Selain itu, tes darah dilakukan. Diperkirakan saturasi oksigen, tingkat elektrolit. Untuk menilai keadaan jantung dan pembuluh koroner, USG jantung, angiografi koroner dapat dilakukan. Semua instrumental dan laboratorium, kecuali EKG, penelitian harus dilakukan di rumah sakit jika pasien dibantu oleh tim ambulans. Diagnosis banding dilakukan dengan kondisi patologis berikut: hipovolemia, hiponatremia, aritmia.

Taktik medis

Syok dapat terjadi dalam situasi apa pun. Paling sering ini terjadi di rumah. Perawatan darurat untuk syok kardiogenik harus dilakukan sebelum pasien dirawat di rumah sakit. Kalau tidak, risiko kematiannya tinggi. Algoritma untuk membantu korban tidak rumit. Pertama, ketika ada tanda-tanda syok (penurunan tekanan, penurunan kondisi yang tajam), ambulan harus dipanggil, merinci semua keluhan pasien. Kedua, sebelum ambulan tiba, diharuskan untuk meletakkan korban dan mengangkat kakinya, untuk memastikan aliran udara bersih.

Ketiga, untuk membebaskan orang sakit dari pakaian yang membatasi (lepaskan ikat pinggang, lepaskan kancing). Keempat, dalam kasus sakit parah di daerah jantung, seseorang harus diberi obat penghilang rasa sakit. Setelah diberi pertolongan pertama, spesialis ambulan datang ke dalam gambar.

Segera sebelum dirawat di rumah sakit, diperlukan untuk menormalkan tekanan darah (meningkatkannya menjadi 90-100 mm Hg).

Paling sering, obat-obatan berikut digunakan untuk meningkatkan tekanan: norepinefrin, dopamin, dobutamin. Prednison sering digunakan.

Jika tekanannya kurang dari 60 mm Hg, dopamin dan norepinefrin adalah obat pilihan. Dengan tekanan 60-90 mm Hg, dopamin digunakan. Jika seseorang tidak sadar dan kesulitan bernapas, intubasi trakea dilakukan. Antikoagulan, agen antiplatelet, dan fibrinolitik (streptokinase) digunakan untuk mencegah pembentukan gumpalan darah atau untuk penyerapannya. Dalam kasus pelanggaran kontraktilitas jantung (fibrilasi ventrikel), defibrilasi dilakukan.

Sebelum tiba di rumah sakit, terapi infus dapat dilakukan. Dalam kombinasi dengan syok dan edema paru, ini dikontraindikasikan. Di rumah sakit, langkah-langkah untuk menstabilkan tekanan dan menghilangkan gejala-gejala utama syok terus berlanjut. Terapi simtomatik dapat meliputi pengangkatan diuretik, nitrat, analgesik narkotika. Pasien dirawat di unit perawatan intensif. Jika perlu, counterpulsation balon atau angioplasty dilakukan. Dengan demikian, prognosis syok kardiogenik tidak menguntungkan pada kebanyakan kasus.

Apa itu syok kardiogenik? Bantuan darurat.

Syok kardiogenik disebut kondisi parah yang disebabkan oleh gagal jantung berat, disertai dengan penurunan tekanan darah yang signifikan dan penurunan kontraktilitas miokard. Dalam kondisi ini, penurunan tajam dalam jumlah menit dan volume stroke darah sangat jelas sehingga tidak dapat dikompensasi oleh peningkatan resistensi pembuluh darah. Selanjutnya, kondisi ini menyebabkan hipoksia berat, penurunan tekanan darah, kehilangan kesadaran dan gangguan serius dalam sirkulasi darah organ dan sistem vital.

Alasan

Syok kardiogenik pada hampir 90% kasus dapat menyebabkan kematian pasien. Alasan pengembangannya adalah:

• infark miokard;
• insufisiensi katup akut;
• stenosis akut katup jantung;
• miokarditis akut;
• myxoma jantung;
• bentuk kardiomiopati hipertrofik yang parah;
• syok septik, memicu disfungsi otot jantung;
• pecahnya septum interventrikular;
• gangguan irama jantung;
• pecahnya dinding ventrikel;
• kompresi perikarditis;
• tamponade jantung;
• pneumotoraks intens;
• syok hemoragik;
• pecah atau diseksi aneurisma aorta;
• koarktasio aorta;
• tromboemboli paru masif.

Klasifikasi

Syok kardiogenik selalu disebabkan oleh pelanggaran yang signifikan terhadap fungsi kontraktil miokardium. Ada beberapa mekanisme untuk perkembangan kondisi serius ini:

1. Penurunan fungsi pompa miokard. Dengan nekrosis yang luas pada otot jantung (selama infark miokard), jantung tidak dapat memompa volume darah yang diperlukan, dan ini menyebabkan hipotensi berat. Otak dan ginjal mengalami hipoksia, akibatnya pasien kehilangan kesadaran, dan ia mengalami retensi urin. Syok kardiogenik dapat terjadi dengan lesi 40-50% dari area miokardium. Jaringan, organ, dan sistem tiba-tiba berhenti berfungsi, sindrom DIC berkembang dan kematian terjadi.
2. Syok aritmia (tachysystolic dan bradysystolic). Bentuk syok ini berkembang pada takikardia paroksismal atau blok atrioventrikular komplet dengan bradikardia akut yang main-main. Gangguan hemodinamik terjadi pada latar belakang pelanggaran frekuensi kontraksi ventrikel dan penurunan tekanan darah menjadi 80-90 / 20-25 mm. Hg Seni
3. Syok kardiogenik dengan tamponade jantung. Bentuk syok ini diamati ketika septum di antara ventrikel rusak. Darah di ventrikel bercampur dan jantung kehilangan kemampuannya untuk berkontraksi. Akibatnya, tekanan darah berkurang secara signifikan, hipoksia di jaringan dan organ meningkat dan menyebabkan pelanggaran fungsi dan kematian pasien.
4. Syok kardiogenik yang disebabkan oleh tromboemboli paru masif. Bentuk syok ini terjadi ketika arteri pulmonalis benar-benar tersumbat oleh trombus, di mana darah tidak dapat mengalir ke ventrikel kiri. Akibatnya, tekanan darah turun tajam, jantung berhenti memompa darah, kekurangan oksigen dari semua jaringan dan organ meningkat, dan pasien meninggal.

Ahli jantung membedakan empat bentuk syok kardiogenik:

1. Benar: disertai dengan pelanggaran fungsi kontraktil otot jantung, gangguan mikrosirkulasi, pergeseran metabolisme, dan penurunan diuresis. Ini bisa menjadi rumit oleh gagal jantung yang parah (asma jantung dan edema paru).
2. Refleks: karena efek refleks nyeri pada fungsi miokard. Disertai dengan penurunan tekanan darah yang signifikan, pelebaran pembuluh darah dan sinus bradikardia. Gangguan sirkulasi mikro dan gangguan metabolisme tidak ada.
3. Aritmia: berkembang dengan bradik atau takiaritmia yang parah dan dihilangkan setelah eliminasi gangguan aritmia.
4. Areaktif: berlangsung dengan cepat dan keras, bahkan terapi intensif dari kondisi ini sering tidak berpengaruh.

Gejala

Pada tahap pertama, tanda-tanda utama syok kardiogenik sangat tergantung pada alasan perkembangan kondisi ini:

• pada infark miokard, nyeri dan perasaan takut menjadi gejala utama;
• melanggar irama jantung - gangguan dalam pekerjaan jantung, rasa sakit di hati;
• dengan tromboemboli paru - sesak nafas.

Sebagai akibat dari penurunan tekanan darah, pasien muncul reaksi vaskular dan otonom:

• keringat dingin;
• pucat, berubah menjadi sianosis bibir dan ujung jari;
• kelemahan parah;
• kegelisahan atau kelesuan;
• takut akan kematian;
• pembengkakan pembuluh darah di leher;
• sianosis dan marmer pada kulit kepala, dada dan leher (dengan tromboemboli paru).

Setelah penghentian total aktivitas jantung dan penghentian pernapasan, pasien kehilangan kesadaran, dan, tanpa adanya bantuan yang memadai, kematian dapat terjadi.

Tingkat keparahan syok kardiogenik dapat ditentukan oleh indikator tekanan darah, durasi syok, keparahan gangguan metabolisme, respons tubuh terhadap terapi obat dan keparahan oliguria.

• Tingkat I - durasi kondisi kejut sekitar 1-3 jam, tekanan darah berkurang hingga 90/50 mm. Hg Art., Sedikit keparahan atau tidak adanya gejala gagal jantung, pasien dengan cepat merespon terapi obat dan bantuan dari reaksi syok tercapai dalam satu jam;
• Tingkat II - durasi kondisi kejut sekitar 5-10 jam, tekanan darah berkurang hingga 80/50 mm. Hg Art., Reaksi syok perifer dan gejala gagal jantung didefinisikan, pasien merespons dengan lambat terhadap terapi obat;
• Grade III - reaksi kejut jangka panjang, tekanan darah turun hingga 20 mm. Hg Seni atau tidak ditentukan, tanda-tanda gagal jantung dan reaksi syok perifer diucapkan, pada 70% pasien ada edema paru.

Diagnostik

Kriteria umum untuk diagnosis syok kardiogenik adalah indikator:

1. Penurunan tekanan sistolik hingga 80-90 mm. Hg Seni
2. Mengurangi denyut nadi (tekanan diastolik) menjadi 20-25 mm. Hg Seni dan di bawah.
3. Penurunan tajam dalam jumlah urin (oliguria atau anuria).
4. Kebingungan, agitasi atau pingsan.
5. Tanda-tanda tepi: pucat, sianosis, marmer, pendinginan anggota tubuh, denyut nadi berfilamen pada arteri radialis, vena kolaps pada tungkai bawah.

Jika perlu, lakukan operasi bedah untuk menghilangkan penyebab syok kardiogenik yang dilakukan:

Pertolongan pertama

Jika tanda-tanda pertama syok kardiogenik telah muncul pada pasien di luar rumah sakit, maka perlu untuk memanggil kardiologis "Pertolongan Pertama". Sebelum kedatangannya, pasien harus diletakkan pada permukaan horizontal, kaki harus diangkat dan sisanya serta udara segar harus disediakan.

Bantuan darurat dengan perawatan kardiogenik dimulai oleh pekerja ambulans:

• terapi oksigen;
• analgesik narkotik (Promedol, Morphine, Droperidol dengan Fentanyl) digunakan untuk menghilangkan sindrom nyeri yang diucapkan;
• untuk menstabilkan tekanan darah, pasien diberikan larutan Rheopiglucin dan pengganti plasma;
• untuk pencegahan trombosis adalah pengenalan solusi Heparin;
• Untuk meningkatkan kekuatan kontraksi jantung, larutan sodium nitroprusside, adrenalin, dopamine, noradrenaline, atau dobutamine disuntikkan;
• untuk menormalkan kekuatan otot jantung, infus larutan glukosa dengan insulin dilakukan;
• ketika tachyarrhythmias dalam larutan campuran polarisasi atau dalam larutan glukosa, Lidocaine, Mezaton, Panangin atau Gilurithmal diberikan;
• selama pengembangan blok atrioventrikular, efedrin, Prednisolon atau Hidrokortison diberikan kepada pasien dan mereka diberikan untuk mengambil tablet Izadrin di bawah lidah;
• Untuk koreksi gangguan metabolisme, pemberian larutan natrium bikarbonat intravena dilakukan.

Selama terapi obat, kateter kemih dipasang pada pasien untuk pemantauan terus menerus fungsi organ vital dan kardiomonitor yang terhubung dengan indikator detak jantung dan tekanan darah.

Jika mungkin, penggunaan peralatan khusus dan ketidakefektifan terapi obat untuk memberikan perawatan darurat kepada pasien dengan syok kardiogenik dapat ditentukan teknik bedah berikut:

• counterpulsation balon intra-aorta: untuk meningkatkan aliran darah koroner selama diastole, darah disuntikkan ke aorta menggunakan balon khusus;
• angioplasti koroner transluminal perkutan: patensi pembuluh darah koroner dipulihkan melalui tusukan arteri, prosedur ini direkomendasikan hanya dalam 7-8 jam pertama setelah periode akut infark miokard.