Ulasan lengkap syok kardiogenik: penyebab, pertolongan pertama, prognosis

Dari artikel ini Anda akan belajar: apa itu syok kardiogenik, jenis pertolongan pertama apa yang disediakan. Cara pengobatannya, dan apakah persentase besar korban selamat. Bagaimana cara menghindari syok kardiogenik jika Anda berisiko.

Penulis artikel: Victoria Stoyanova, dokter kategori 2, kepala laboratorium di pusat diagnostik dan perawatan (2015-2016).

Syok kardiogenik adalah derajat kegagalan ventrikel kiri ekstrem, yang menyebabkan terganggunya kerja seluruh organisme. Kematian akibat syok kardiogenik mencapai 90% dari kasus.

Ini adalah komplikasi umum dari infark miokard. Setiap 10 pasien mengalami syok kardiogenik selama serangan jantung akut.

Dari sangat terkejut pasien menyelamatkan penyelamat, dokter darurat atau ahli jantung. Ahli jantung berurusan dengan perawatan lebih lanjut.

Alasan

Syok kardiogenik berkembang pada latar belakang penyakit jantung yang parah:

• Serangan jantung yang luas yang mempengaruhi 40% dari massa miokardium dan banyak lagi.
• Peradangan miokard akut (miokarditis).
• Pecahnya septum interventrikular.
• Fibrilasi ventrikel.
• Cedera pada jantung.

Pada risiko adalah pasien dengan infark miokard dalam kombinasi dengan salah satu faktor berikut: usia lanjut, diabetes mellitus, infark miokard sebelumnya, aritmia ventrikel dalam sejarah.

Pasien dengan aneurisma septum interventrikular juga berisiko meninggal akibat syok kardiogenik, karena dapat meledak. Integritas septum interventrikular juga dapat dipengaruhi oleh serangan jantung (pada sekitar 2 pasien dengan serangan jantung dari 100).

1. Miokarditis akut terjadi pada latar belakang penyakit virus (campak, rubela, herpes, hepatitis infeksius, cacar air) atau bakteri (sakit tenggorokan, demam berdarah, tuberkulosis, difteri, stafilokokus, pneumonia streptokokus), jika tidak diobati pada waktunya. Atau karena rematik.
2. Fibrilasi ventrikel terjadi karena infark miokard. Ini juga dapat terjadi akibat serangan aritmia supraventrikular pada sindrom WPW.
3. Risiko fibrilasi atrium dengan perkembangan syok kardiogenik juga hadir pada pasien dengan iskemia jantung (angina) dengan ekstrasistol ventrikel yang dicatat pada EKG.

Mekanisme perkembangan syok kardiogenik

Karena infark miokard atau kondisi patologis lainnya, curah jantung dan tekanan darah menurun tajam. Ini mengarah pada aktivasi sistem saraf simpatik dan jantung berdebar. Karena peningkatan denyut nadi, miokardium membutuhkan lebih banyak oksigen, tetapi pembuluh yang terkena (dengan serangan jantung dan iskemia jantung, mereka tersumbat dengan plak aterosklerotik atau trombus) tidak dapat memberikan jumlah yang diperlukan. Semua ini mengarah pada kerusakan jantung yang bahkan lebih besar dan gangguan fungsi yang fatal.

Ketika aliran darah dari ventrikel kiri turun, aliran darah di ginjal berkurang, dan mereka tidak bisa lagi mengeluarkan cairan berlebih dari tubuh. Karena itu, edema paru berkembang. Ini memicu pelanggaran pernapasan dan pasokan oksigen ke semua jaringan tubuh.

Pembuluh perifer dikompresi. Karena gangguan sirkulasi jangka panjang, asidosis berkembang di jaringan - perubahan keseimbangan asam-basa ke arah peningkatan keasaman. Asidosis berat menyebabkan koma dan kematian.

Dengan demikian, kematian akibat syok kardiogenik terjadi karena dampak pada tubuh dari beberapa faktor mematikan secara bersamaan:

• gangguan jantung dan peredaran darah yang parah;
• kelaparan oksigen di semua jaringan, termasuk otak;
• edema paru;
• gangguan metabolisme dalam jaringan.

Gejala

Syok kardiogenik disertai dengan gejala-gejala berikut:

• Tekanan darah rendah (sistolik kurang dari 90 mm Hg. Atau 30 mm Hg. Dan lebih banyak di bawah norma individu).
• Palpitasi meningkat (lebih dari 100 denyut per menit). Denyut nadi lemah.
• Kulit pucat.
• Anggota tubuhnya dingin.
• Berkeringat meningkat.
• Pembentukan ginjal urin hampir berhenti (kurang dari 20 ml per jam terbentuk).
• Kesadaran tertekan atau hilang.
• Tersedak.
• Desah.
• Mungkin ada dahak berbusa.

Pertolongan pertama

Yang paling penting - segera dengan perkembangan gejala, panggil ambulans. Atau hubungi dokter jika pasien sudah di rumah sakit.

Kemudian berikan pasien dengan pasokan oksigen terbaik: buka kancing semua pakaian bertekanan, buka jendela, jika cuaca di luar tidak terlalu dingin.

Agar otak tidak mengalami gangguan sirkulasi darah, angkat sedikit kaki pasien.

Jangan memindahkan atau memindahkan korban, memastikan istirahat total.

Jangan biarkan pasien minum dan makan, minum obat.

Jika Anda memiliki keterampilan yang sesuai, lakukan pijatan jantung tidak langsung dan pernapasan buatan.

Pertolongan Pertama

Ini terutama terdiri dari peningkatan tekanan darah ke nilai normal. Ketika tekanan darah stabil, sirkulasi darah dikembalikan, kelaparan oksigen di jaringan dan organ berhenti. Ini juga mengembalikan sirkulasi darah di ginjal, dan karena itu menghentikan pembengkakan paru-paru. Untuk meningkatkan tekanan darah, Norepinefrin, Dobutamine atau Dopamine diberikan.

Jika pasien memiliki fibrilasi ventrikel, defibrilasi dilakukan (stimulasi jantung dengan pelepasan listrik untuk mengembalikan ritme yang benar).

Ketika henti jantung terjadi dengan latar belakang syok kardiogenik, pijat jantung tidak langsung dilakukan sampai aktivitas jantung pulih.

Edema paru dihilangkan dengan diuretik (misalnya, furosemide).

Untuk meningkatkan konsentrasi oksigen dalam tubuh menggunakan inhalasi oksigen.

Agen anti-shock seperti Prednisolone juga digunakan.

Jika kondisi pasien telah stabil (tekanan telah meningkat hingga 90/60 mmHg dan lebih tinggi dan dijaga pada tingkat ini), pasien dirawat di rumah sakit dan observasi dan perawatan lebih lanjut dilakukan.

Pengamatan

Memantau pasien yang mengalami syok kardiogenik meliputi pemantauan konstan:

1. Tekanan darah
2. Detak jantung.
3. Diuresis (jumlah urin yang terbentuk oleh ginjal - menggunakan kateter permanen di kandung kemih).
4. Keluaran jantung (menggunakan ultrasound jantung).

Perawatan lebih lanjut

Ini untuk menghilangkan penyakit yang mendasari yang menyebabkan syok.

Paling sering itu adalah infark miokard. Karena itu, lakukan terapi trombolitik untuk menghilangkan "penyumbatan" pada arteri koroner. Atau melakukan operasi yang akan mengembalikan suplai darah ke otot jantung.

Dari intervensi bedah untuk serangan jantung efektif:

• operasi bypass arteri koroner;
• angioplasti koroner.

Jika kejutan dipicu oleh miokarditis akut (radang miokardium), yang terjadi jarang meresepkan obat non-steroid anti-inflamasi (ibuprofen, ketoprofen, Ortofen) dan antibiotik (eritromisin, vankomisin, Doxycycline, mefoxim, Ceftriaxone) atau antiviral (Rimantadine, Ganciclovir) - di tergantung pada patogennya. Dengan ketidakefektifan antiinflamasi nonsteroid - glukokortikosteroid (Metipred, Paracortol). Pada miokarditis rematik, glukokortikosteroid dan imunosupresan. (Chloroquine, hydroxychloroquine).

Jika pasien menderita fibrilasi ventrikel, obat antiaritmia diresepkan untuk mencegah kekambuhan (Amiodarone, Cordarone).

Ketika septum interventrikular rusak, operasi darurat dilakukan, tetapi jarang mungkin untuk menyelamatkan pasien. Sekitar setengah dari korban meninggal di hari pertama. 92% pasien meninggal dalam satu tahun setelah pecahnya IUP.

Dalam kasus cedera jantung, juga memungkinkan untuk menyelamatkan pasien hanya dalam kasus yang terisolasi.

Ramalan

Prognosis untuk syok kardiogenik sangat tidak menguntungkan.

Pertama, sekitar 10-20% pasien mengalami syok kardiogenik itu sendiri.

Kedua, karena menyebabkan kerusakan jantung yang parah, maka bahkan jika pasien berhasil bertahan hidup, ada risiko yang sangat tinggi dari serangan jantung berulang, aritmia yang fatal dan serangan jantung mendadak.

Pencegahan

Untuk menghindari syok kardiogenik, perlu untuk mencegah infark miokard.

Untuk pencegahan serangan jantung, singkirkan faktor-faktor yang meningkatkan risikonya:

• kebiasaan buruk;
• terlalu banyak mengonsumsi makanan berlemak dan asin;
• stres;
• kurang tidur;
• kelebihan berat badan

Untuk penyakit dan kondisi patologis yang mengarah pada serangan jantung (misalnya, penyakit jantung koroner, aterosklerosis, hipertensi, trombofilia), menjalani terapi profilaksis yang sesuai.

Bergantung pada penyakitnya, mungkin termasuk statin dan asam tak jenuh ganda (untuk aterosklerosis, IHD), penghambat ACE atau beta-blocker (untuk hipertensi), dan agen antiplatelet (untuk aterosklerosis, trombofilia).

Untuk mencegah miokarditis akut pada waktunya, mulailah pengobatan penyakit menular. Selalu dengan kenaikan suhu tubuh dan merasa tidak sehat, berkonsultasilah dengan dokter dan jangan mengobati sendiri. Dalam kasus rematik sistemik selama eksaserbasi, segera mulai perawatan yang ditentukan oleh ahli reumatologi.

Untuk pencegahan fibrilasi ventrikel, jika Anda memiliki risiko yang lebih tinggi untuk terjadi, minum obat antiaritmia, yang telah Anda tunjuk sebagai ahli jantung atau aritmologi. Atau, gunakan alat pacu jantung dengan fungsi defibrilasi-kardioversi, jika ada indikasi.

Sekali dalam 1-2 tahun Anda harus menjalani pemeriksaan pencegahan oleh ahli jantung jika Anda sehat. Sekali dalam 6 bulan - jika Anda menderita penyakit kardiovaskular, gangguan endokrin (pertama-tama, risiko serangan jantung meningkat pada diabetes).

Jika Anda telah mengalami satu infark miokard, lakukan tindakan pencegahan dengan sangat serius, karena dengan serangan jantung kedua risiko syok kardiogenik dan kematian meningkat secara signifikan.

Penulis artikel: Victoria Stoyanova, dokter kategori 2, kepala laboratorium di pusat diagnostik dan perawatan (2015-2016).

Apa itu syok kardiogenik? Bantuan darurat.

Syok kardiogenik disebut kondisi parah yang disebabkan oleh gagal jantung berat, disertai dengan penurunan tekanan darah yang signifikan dan penurunan kontraktilitas miokard. Dalam kondisi ini, penurunan tajam dalam jumlah menit dan volume stroke darah sangat jelas sehingga tidak dapat dikompensasi oleh peningkatan resistensi pembuluh darah. Selanjutnya, kondisi ini menyebabkan hipoksia berat, penurunan tekanan darah, kehilangan kesadaran dan gangguan serius dalam sirkulasi darah organ dan sistem vital.

Alasan

Syok kardiogenik pada hampir 90% kasus dapat menyebabkan kematian pasien. Alasan pengembangannya adalah:

• infark miokard;
• insufisiensi katup akut;
• stenosis akut katup jantung;
• miokarditis akut;
• myxoma jantung;
• bentuk kardiomiopati hipertrofik yang parah;
• syok septik, memicu disfungsi otot jantung;
• pecahnya septum interventrikular;
• gangguan irama jantung;
• pecahnya dinding ventrikel;
• kompresi perikarditis;
• tamponade jantung;
• pneumotoraks intens;
• syok hemoragik;
• pecah atau diseksi aneurisma aorta;
• koarktasio aorta;
• tromboemboli paru masif.

Klasifikasi

Syok kardiogenik selalu disebabkan oleh pelanggaran yang signifikan terhadap fungsi kontraktil miokardium. Ada beberapa mekanisme untuk perkembangan kondisi serius ini:

1. Penurunan fungsi pompa miokard. Dengan nekrosis yang luas pada otot jantung (selama infark miokard), jantung tidak dapat memompa volume darah yang diperlukan, dan ini menyebabkan hipotensi berat. Otak dan ginjal mengalami hipoksia, akibatnya pasien kehilangan kesadaran, dan ia mengalami retensi urin. Syok kardiogenik dapat terjadi dengan lesi 40-50% dari area miokardium. Jaringan, organ, dan sistem tiba-tiba berhenti berfungsi, sindrom DIC berkembang dan kematian terjadi.
2. Syok aritmia (tachysystolic dan bradysystolic). Bentuk syok ini berkembang pada takikardia paroksismal atau blok atrioventrikular komplet dengan bradikardia akut yang main-main. Gangguan hemodinamik terjadi pada latar belakang pelanggaran frekuensi kontraksi ventrikel dan penurunan tekanan darah menjadi 80-90 / 20-25 mm. Hg Seni
3. Syok kardiogenik dengan tamponade jantung. Bentuk syok ini diamati ketika septum di antara ventrikel rusak. Darah di ventrikel bercampur dan jantung kehilangan kemampuannya untuk berkontraksi. Akibatnya, tekanan darah berkurang secara signifikan, hipoksia di jaringan dan organ meningkat dan menyebabkan pelanggaran fungsi dan kematian pasien.
4. Syok kardiogenik yang disebabkan oleh tromboemboli paru masif. Bentuk syok ini terjadi ketika arteri pulmonalis benar-benar tersumbat oleh trombus, di mana darah tidak dapat mengalir ke ventrikel kiri. Akibatnya, tekanan darah turun tajam, jantung berhenti memompa darah, kekurangan oksigen dari semua jaringan dan organ meningkat, dan pasien meninggal.

Ahli jantung membedakan empat bentuk syok kardiogenik:

1. Benar: disertai dengan pelanggaran fungsi kontraktil otot jantung, gangguan mikrosirkulasi, pergeseran metabolisme, dan penurunan diuresis. Ini bisa menjadi rumit oleh gagal jantung yang parah (asma jantung dan edema paru).
2. Refleks: karena efek refleks nyeri pada fungsi miokard. Disertai dengan penurunan tekanan darah yang signifikan, pelebaran pembuluh darah dan sinus bradikardia. Gangguan sirkulasi mikro dan gangguan metabolisme tidak ada.
3. Aritmia: berkembang dengan bradik atau takiaritmia yang parah dan dihilangkan setelah eliminasi gangguan aritmia.
4. Areaktif: berlangsung dengan cepat dan keras, bahkan terapi intensif dari kondisi ini sering tidak berpengaruh.

Gejala

Pada tahap pertama, tanda-tanda utama syok kardiogenik sangat tergantung pada alasan perkembangan kondisi ini:

• pada infark miokard, nyeri dan perasaan takut menjadi gejala utama;
• melanggar irama jantung - gangguan dalam pekerjaan jantung, rasa sakit di hati;
• dengan tromboemboli paru - sesak nafas.

Sebagai akibat dari penurunan tekanan darah, pasien muncul reaksi vaskular dan otonom:

• keringat dingin;
• pucat, berubah menjadi sianosis bibir dan ujung jari;
• kelemahan parah;
• kegelisahan atau kelesuan;
• takut akan kematian;
• pembengkakan pembuluh darah di leher;
• sianosis dan marmer pada kulit kepala, dada dan leher (dengan tromboemboli paru).

Setelah penghentian total aktivitas jantung dan penghentian pernapasan, pasien kehilangan kesadaran, dan, tanpa adanya bantuan yang memadai, kematian dapat terjadi.

Tingkat keparahan syok kardiogenik dapat ditentukan oleh indikator tekanan darah, durasi syok, keparahan gangguan metabolisme, respons tubuh terhadap terapi obat dan keparahan oliguria.

• Tingkat I - durasi kondisi kejut sekitar 1-3 jam, tekanan darah berkurang hingga 90/50 mm. Hg Art., Sedikit keparahan atau tidak adanya gejala gagal jantung, pasien dengan cepat merespon terapi obat dan bantuan dari reaksi syok tercapai dalam satu jam;
• Tingkat II - durasi kondisi kejut sekitar 5-10 jam, tekanan darah berkurang hingga 80/50 mm. Hg Art., Reaksi syok perifer dan gejala gagal jantung didefinisikan, pasien merespons dengan lambat terhadap terapi obat;
• Grade III - reaksi kejut jangka panjang, tekanan darah turun hingga 20 mm. Hg Seni atau tidak ditentukan, tanda-tanda gagal jantung dan reaksi syok perifer diucapkan, pada 70% pasien ada edema paru.

Diagnostik

Kriteria umum untuk diagnosis syok kardiogenik adalah indikator:

1. Penurunan tekanan sistolik hingga 80-90 mm. Hg Seni
2. Mengurangi denyut nadi (tekanan diastolik) menjadi 20-25 mm. Hg Seni dan di bawah.
3. Penurunan tajam dalam jumlah urin (oliguria atau anuria).
4. Kebingungan, agitasi atau pingsan.
5. Tanda-tanda tepi: pucat, sianosis, marmer, pendinginan anggota tubuh, denyut nadi berfilamen pada arteri radialis, vena kolaps pada tungkai bawah.

Jika perlu, lakukan operasi bedah untuk menghilangkan penyebab syok kardiogenik yang dilakukan:

Pertolongan pertama

Jika tanda-tanda pertama syok kardiogenik telah muncul pada pasien di luar rumah sakit, maka perlu untuk memanggil kardiologis "Pertolongan Pertama". Sebelum kedatangannya, pasien harus diletakkan pada permukaan horizontal, kaki harus diangkat dan sisanya serta udara segar harus disediakan.

Bantuan darurat dengan perawatan kardiogenik dimulai oleh pekerja ambulans:

• terapi oksigen;
• analgesik narkotik (Promedol, Morphine, Droperidol dengan Fentanyl) digunakan untuk menghilangkan sindrom nyeri yang diucapkan;
• untuk menstabilkan tekanan darah, pasien diberikan larutan Rheopiglucin dan pengganti plasma;
• untuk pencegahan trombosis adalah pengenalan solusi Heparin;
• Untuk meningkatkan kekuatan kontraksi jantung, larutan sodium nitroprusside, adrenalin, dopamine, noradrenaline, atau dobutamine disuntikkan;
• untuk menormalkan kekuatan otot jantung, infus larutan glukosa dengan insulin dilakukan;
• ketika tachyarrhythmias dalam larutan campuran polarisasi atau dalam larutan glukosa, Lidocaine, Mezaton, Panangin atau Gilurithmal diberikan;
• selama pengembangan blok atrioventrikular, efedrin, Prednisolon atau Hidrokortison diberikan kepada pasien dan mereka diberikan untuk mengambil tablet Izadrin di bawah lidah;
• Untuk koreksi gangguan metabolisme, pemberian larutan natrium bikarbonat intravena dilakukan.

Selama terapi obat, kateter kemih dipasang pada pasien untuk pemantauan terus menerus fungsi organ vital dan kardiomonitor yang terhubung dengan indikator detak jantung dan tekanan darah.

Jika mungkin, penggunaan peralatan khusus dan ketidakefektifan terapi obat untuk memberikan perawatan darurat kepada pasien dengan syok kardiogenik dapat ditentukan teknik bedah berikut:

• counterpulsation balon intra-aorta: untuk meningkatkan aliran darah koroner selama diastole, darah disuntikkan ke aorta menggunakan balon khusus;
• angioplasti koroner transluminal perkutan: patensi pembuluh darah koroner dipulihkan melalui tusukan arteri, prosedur ini direkomendasikan hanya dalam 7-8 jam pertama setelah periode akut infark miokard.

Syok kardiogenik: onset dan tanda, diagnosis, terapi, prognosis

Mungkin komplikasi yang paling sering dan mengerikan dari infark miokard (MI) adalah syok kardiogenik, yang mencakup beberapa varietas. Kondisi parah yang muncul dalam 90% kasus adalah fatal. Prospek hidup pada pasien hanya muncul ketika, pada saat perkembangan penyakit, itu di tangan seorang dokter. Dan itu lebih baik - seluruh tim resusitasi, yang memiliki semua obat-obatan, peralatan, dan peralatan yang diperlukan untuk mengembalikan seseorang dari "dunia lain". Namun, bahkan dengan semua cara ini, peluang keselamatan sangat kecil. Tetapi harapan mati terakhir, jadi dokter untuk perjuangan terakhir untuk kehidupan pasien dan dalam kasus lain mencapai kesuksesan yang diinginkan.

Syok kardiogenik dan penyebabnya

Syok kardiogenik, dimanifestasikan oleh hipotensi arteri akut, yang kadang-kadang mencapai tingkat ekstrem, adalah kondisi kompleks, seringkali tidak terkontrol yang berkembang sebagai akibat dari "sindrom curah jantung kecil" (ini ditandai dengan kekurangan akut fungsi kontraktil miokardium).

Periode waktu yang paling tidak terduga dalam hal terjadinya komplikasi infark miokard akut akut adalah jam-jam pertama penyakit, karena kemudian kapan saja infark miokard dapat berubah menjadi syok kardiogenik, yang biasanya terjadi disertai dengan gejala klinis berikut:

• Gangguan sirkulasi mikro dan hemodinamik sentral;
• Ketidakseimbangan asam-basa;
• Pergeseran keadaan air-elektrolit tubuh;
• Perubahan mekanisme regulasi neurohumoral dan neuro-reflex;
• Gangguan metabolisme seluler.

Selain terjadinya syok kardiogenik pada infark miokard, ada alasan lain untuk pengembangan kondisi yang berat ini, yang meliputi:

1. Gangguan primer pada fungsi pemompaan ventrikel kiri (kerusakan pada alat katup dari berbagai asal, kardiomiopati, miokarditis);
2. Pelanggaran pengisian rongga jantung, yang terjadi dengan tamponade jantung, myxoma atau trombus intracardiac, pulmonary embolism (PE);
3. Aritmia etiologi apa pun.

Gambar: penyebab syok kardiogenik sebagai persentase

Bentuk syok kardiogenik

Klasifikasi syok kardiogenik didasarkan pada alokasi derajat keparahan (I, II, III - tergantung pada klinik, denyut jantung, tingkat tekanan darah, diuresis, durasi syok) dan jenis sindrom hipotensi, yang dapat direpresentasikan sebagai berikut:

• Syok refleks (sindrom hipotensi-bradikardia), yang berkembang dengan latar belakang nyeri hebat, beberapa ahli tidak menganggap syok itu sendiri, karena mudah dihentikan dengan metode yang efektif, dan dasar penurunan tekanan darah adalah efek refleks dari area miokard yang terkena;
• Syok aritmia, di mana hipotensi arteri disebabkan oleh curah jantung yang kecil dan berhubungan dengan bradik atau takiaritmia. Syok aritmia diwakili oleh dua bentuk: tachysystolic dominan dan terutama tidak disukai - bradysystolic, timbul pada latar belakang blok antrioventricular (AB) pada periode awal infark miokard;
• Syok kardiogenik sejati, memberikan angka kematian sekitar 100%, karena mekanisme perkembangannya mengarah pada perubahan yang tidak dapat diperbaiki yang tidak sesuai dengan kehidupan;
• Patogenesis patogenesis reaktif adalah analog dari syok kardiogenik sejati, tetapi faktor patogenetik yang lebih jelas, dan, akibatnya, keparahan khusus dari kursus;
• Syok akibat ruptur miokard, yang disertai oleh penurunan refleks tekanan darah, tamponade jantung (darah dituangkan ke dalam rongga perikardial dan menciptakan hambatan pada kontraksi jantung), kelebihan jantung kiri dan fungsi kontraktil otot jantung.

Patologi-penyebab syok kardiogenik dan lokalisasi mereka

Dengan demikian, dimungkinkan untuk menyoroti kriteria klinis syok yang diterima secara umum dalam infark miokard dan menyajikannya dalam bentuk berikut:

1. Penurunan tekanan darah sistolik di bawah level yang diijinkan 80 mm Hg. Seni (untuk penderita hipertensi arteri - di bawah 90 mm Hg. Seni.);
2. Diuresis kurang dari 20ml / jam (oliguria);
3. Kulit pucat;
4. Hilangnya kesadaran

Namun, tingkat keparahan kondisi pasien, yang menyebabkan syok kardiogenik, dapat dinilai berdasarkan durasi syok dan respons pasien terhadap pemberian amina pressor, dibandingkan dengan tingkat hipotensi arteri. Jika durasi keadaan syok melebihi 5-6 jam, itu tidak dihentikan oleh obat, dan syok itu sendiri dikombinasikan dengan aritmia dan edema paru, syok ini disebut reaktif.

Mekanisme patogenetik syok kardiogenik

Peran utama dalam patogenesis syok kardiogenik termasuk dalam penurunan kemampuan kontraktil otot jantung dan pengaruh refleks dari daerah yang terkena. Urutan perubahan di bagian kiri dapat direpresentasikan sebagai berikut:

• Mengurangi lonjakan sistolik meliputi kaskade mekanisme adaptif dan kompensasi;
• Peningkatan produksi katekolamin menyebabkan vasokonstriksi umum, terutama pembuluh arteri;
• Kejang arteriol menyeluruh, pada gilirannya, menyebabkan peningkatan resistensi perifer total dan berkontribusi terhadap sentralisasi aliran darah;
• Sentralisasi aliran darah menciptakan kondisi untuk meningkatkan volume darah yang bersirkulasi dalam sirkulasi paru-paru dan memberi tekanan tambahan pada ventrikel kiri, menyebabkan kekalahannya;
• Peningkatan tekanan end-diastolik di ventrikel kiri mengarah pada perkembangan gagal jantung ventrikel kiri.

Kelompok mikrosirkulasi jika syok kardiogenik juga mengalami perubahan signifikan karena pirau arteriolo-vena:

1. Tempat tidur kapiler dimiskinkan;
2. Asidosis metabolik berkembang;
3. Mengamati perubahan distrofik, nekrobiotik dan nekrotik yang nyata pada jaringan dan organ (nekrosis pada hati dan ginjal);
4. Permeabilitas kapiler meningkat, karena ada keluar plasma dalam jumlah besar dari aliran darah (plasmorrhagia), volume yang dalam darah yang bersirkulasi secara alami turun;
5. Plasmorrhagia menyebabkan peningkatan hematokrit (rasio antara plasma dan darah merah) dan penurunan aliran darah ke rongga jantung;
6. Mengisi darah arteri koroner berkurang.

Peristiwa yang terjadi di zona sirkulasi mikro tak terhindarkan mengarah pada pembentukan situs iskemik baru dengan perkembangan proses distrofik dan nekrotik di dalamnya.

Syok kardiogenik, biasanya, ditandai dengan aliran yang cepat dan dengan cepat menangkap seluruh tubuh. Dengan mengorbankan gangguan homeostasis eritrosit dan trombosit, mikropolisis darah dimulai pada organ lain:

• Di ginjal dengan perkembangan anuria dan gagal ginjal akut - sebagai akibatnya;
• Di paru-paru dengan pembentukan sindrom gangguan pernapasan (edema paru);
• Di otak dengan pembengkakan dan pengembangan koma otak.

Sebagai hasil dari keadaan ini, fibrin mulai dikonsumsi, yang mengarah pada pembentukan mikrotrombi membentuk DIC (koagulasi intravaskular diseminata) dan mengarah pada terjadinya perdarahan (lebih sering pada saluran pencernaan).

Dengan demikian, kombinasi mekanisme patogenetik mengarah pada keadaan syok kardiogenik hingga konsekuensi yang tidak dapat diubah.

Video: Animasi medis syok kardiogenik (eng)

Diagnosis syok kardiogenik

Mengingat beratnya kondisi pasien, dokter tidak punya waktu untuk pemeriksaan terperinci, sehingga diagnosis primer (dalam kebanyakan kasus, pra-rumah sakit) sepenuhnya bergantung pada data objektif:

1. Warna kulit (pucat, marmer, sianosis);
2. Suhu tubuh (keringat dingin yang lengket);
3. Bernafas (sering, superfisial, kesulitan - dispnea, dengan latar belakang penurunan tekanan darah, kemacetan meningkat dengan perkembangan edema paru);
4. Denyut nadi (sering, mengisi kecil, takikardia, dengan penurunan tekanan darah, menjadi filiform, dan kemudian berhenti teraba, takikardi atau bradaritmia dapat terjadi);
5. Tekanan darah (sistolik - berkurang secara dramatis, seringkali tidak melebihi 60 mm Hg. Art. Dan kadang-kadang tidak ditentukan sama sekali, nadi, jika ternyata untuk mengukur diastolik, ternyata di bawah 20 mm Hg.);
6. Bunyi jantung (tuli, kadang-kadang nada III atau melodi ritme proto-diastolik ditangkap);
7. EKG (lebih sering gambar MI);
8. Fungsi ginjal (berkurang diuresis atau terjadi anuria);
9. Rasa sakit di daerah jantung (bisa sangat intens, pasien mengerang keras, gelisah).

Secara alami, untuk setiap jenis syok kardiogenik memiliki karakteristiknya sendiri, berikut ini hanya umum dan paling umum.

Tes diagnostik (koagulogram, oksigenasi darah, elektrolit, ECG, ultrasound, dll.), Yang diperlukan untuk taktik manajemen pasien yang tepat, sudah dilakukan dalam kondisi stasioner jika tim ambulans berhasil mengirimnya ke sana, karena kematian dalam perjalanan ke rumah sakit tidak begitu hal yang sangat langka dalam kasus seperti itu.

Syok kardiogenik - kondisi darurat

Sebelum melanjutkan untuk memberikan perawatan darurat untuk syok kardiogenik, siapa pun (tidak harus seorang dokter) setidaknya harus entah bagaimana menavigasi gejala syok kardiogenik, tanpa membingungkan keadaan yang mengancam jiwa dengan keadaan mabuk, misalnya, infark miokard dan syok berikutnya dapat terjadi dimana saja. Kadang-kadang perlu untuk melihat orang berbohong di halte atau di halaman, yang mungkin membutuhkan bantuan paling mendesak dari spesialis resusitasi. Beberapa lewat, tetapi banyak yang berhenti dan mencoba memberikan pertolongan pertama.

Tentu saja, dengan adanya tanda-tanda kematian klinis, penting untuk segera memulai resusitasi (pijat jantung tidak langsung, pernapasan buatan).

Namun, sayangnya, hanya sedikit orang yang memiliki peralatan, dan mereka sering tersesat, sehingga dalam kasus seperti itu bantuan pra-medis terbaik adalah dengan memanggil nomor "103" di mana sangat penting untuk menggambarkan dengan benar kondisi pasien kepada operator, bergantung pada tanda-tanda yang mungkin merupakan ciri dari parah. serangan jantung dari setiap etiologi:

• Kulit yang sangat pucat dengan warna keabu-abuan atau sianosis;
• Keringat lengket dingin menutupi kulit;
• Penurunan suhu tubuh (hipotermia);
• Tidak ada reaksi terhadap kejadian di sekitarnya;
• Penurunan tekanan darah yang tajam (jika mungkin untuk mengukurnya sebelum kedatangan brigade ambulans).

Perawatan pra-rumah sakit untuk syok kardiogenik

Algoritme tindakan tergantung pada bentuk dan gejala syok kardiogenik, resusitasi, sebagai aturan, segera dimulai, tepat di reanimobile:

1. Pada sudut 15 ° angkat kaki pasien;
2. Berikan oksigen;
3. Jika pasien tidak sadar, trakea diintubasi;
4. Dengan tidak adanya kontraindikasi (pembengkakan vena leher, edema paru), terapi infus dilakukan dengan larutan reopolyglucine. Selain itu, prednison, antikoagulan dan trombolitik diberikan;
5. Untuk menjaga tekanan darah setidaknya pada tingkat terendah (tidak lebih rendah dari 60/40 mm Hg), vasopresor diberikan;
6. Dalam kasus gangguan irama - bantuan serangan tergantung pada situasi: tachyarrhythmia - dengan terapi electropulse, bradyarrhythmia - dengan mempercepat stimulasi jantung;
7. Dalam kasus fibrilasi ventrikel - defibrilasi;
8. Dengan asistol (penghentian aktivitas jantung) - pijatan jantung tidak langsung.

Prinsip terapi obat untuk syok kardiogenik sejati:

Pengobatan syok kardiogenik tidak hanya patogenetik, tetapi juga simtomatik:

• Pada edema paru, nitrogliserin, diuretik, anestesi adekuat, pengenalan alkohol untuk mencegah pembentukan cairan berbusa di paru-paru;
• Sindrom nyeri yang diekspresikan dihentikan oleh promedol, morfin, fentanyl dengan droperidol.

Rawat inap mendesak di bawah pengawasan konstan di unit perawatan intensif, melewati ruang gawat darurat! Tentu saja, jika mungkin untuk menstabilkan kondisi pasien (tekanan sistolik 90-100 mm Hg. Art.).

Ramalan dan peluang hidup

Terhadap latar belakang syok kardiogenik jangka pendek, komplikasi lain dapat dengan cepat berkembang dalam bentuk gangguan irama (tachy dan bradyarrhythmias), trombosis pembuluh arteri besar, infark paru, limpa, nekrosis kulit, perdarahan.

Bergantung pada bagaimana tekanan arteri turun, tanda-tanda gangguan perifer diekspresikan, seperti apa reaksi tubuh pasien terhadap tindakan perbaikan. Biasanya dibedakan antara syok kardiogenik dengan keparahan sedang dan berat, yang diklasifikasikan sebagai tidak aktif dalam klasifikasi. Tingkat ringan untuk penyakit serius seperti itu, secara umum, entah bagaimana tidak disediakan.

Namun, bahkan dalam kasus syok sedang, tidak ada alasan untuk menipu diri sendiri. Beberapa respons positif tubuh terhadap efek terapi dan mendorong peningkatan tekanan darah hingga 80-90 mm Hg. Seni dapat dengan cepat digantikan oleh gambar terbalik: dengan latar belakang meningkatnya manifestasi perifer, tekanan darah mulai turun lagi.

Pasien dengan syok kardiogenik parah hampir tidak memiliki kesempatan untuk bertahan hidup, karena mereka benar-benar tidak menanggapi langkah-langkah terapi, sehingga sebagian besar (sekitar 70%) meninggal pada hari-hari pertama penyakit (biasanya dalam 4-6 jam dari saat syok). Masing-masing pasien dapat bertahan 2-3 hari, dan kemudian kematian terjadi. Hanya 10 pasien dari 100 yang berhasil mengatasi kondisi ini dan bertahan hidup. Tetapi hanya sedikit yang ditakdirkan untuk benar-benar mengalahkan penyakit mengerikan ini, karena sebagian dari mereka yang kembali dari "dunia lain" segera mati karena gagal jantung.

Grafik: tingkat kelangsungan hidup setelah syok kardiogenik di Eropa

Di bawah ini adalah statistik yang dikumpulkan oleh dokter Swiss untuk pasien yang telah mengalami infark miokard dengan sindrom koroner akut (ACS) dan syok kardiogenik. Seperti dapat dilihat dari grafik, para dokter Eropa berhasil mengurangi angka kematian pasien

hingga 50%. Seperti yang disebutkan di atas, di Rusia dan CIS angka-angka ini bahkan lebih pesimistis.

Syok kardiogenik pada anak-anak dan orang dewasa: pada diagnosis dan pengobatan gagal jantung ventrikel kiri

Syok kardiogenik - gagal jantung ventrikel kiri pada tahap akut. Berkembang dalam beberapa jam dengan munculnya tanda-tanda pertama infark miokard, lebih jarang pada periode berikutnya. Penurunan level menit dan volume stroke darah bahkan tidak dapat dikompensasi oleh pertumbuhan resistensi pembuluh darah. Akibatnya, tekanan darah menurun dan sirkulasi darah di organ vital terganggu.

Fitur penyakit

Syok kardiogenik terjadi sebagai akibat gangguan pasokan oksigen ke organ-organ. Dengan penurunan curah jantung, terjadi penurunan perfusi ke semua organ. Syok menyebabkan gangguan sirkulasi mikro, mikrotrom terbentuk. Otak terganggu, gagal ginjal dan hati akut berkembang, bisul trofik dapat terbentuk di organ pencernaan, karena perburukan pasokan darah di paru-paru, asidosis metabolik berkembang.

• Pada orang dewasa, tubuh mengkompensasi kondisi ini dengan mengurangi resistensi sistemik pembuluh darah, dengan meningkatkan frekuensi kontraksi jantung.
• Pada anak-anak, kondisi ini dikompensasi oleh peningkatan denyut jantung dan kompresi pembuluh darah (vasokonstriksi). Yang terakhir ini disebabkan oleh fakta bahwa hipotensi adalah tanda akhir syok.

Klasifikasi syok kardiogenik dibahas di bawah ini.

Video berikut ini menceritakan tentang patogenesis dan fitur syok kardiogenik:

Bentuk

Ada 3 jenis (bentuk) syok kardiogenik:

Syok aritmia terjadi karena paroksismak takikardia atau bradaritmia akut akibat blok atrioventrikular lengkap. Gangguan fungsi karena perubahan frekuensi kontraksi jantung. Setelah detak jantung pulih, efek syok menghilang.

Syok refleks adalah bentuk paling ringan dan disebabkan bukan oleh kerusakan otot jantung, tetapi oleh penurunan tekanan darah sebagai hasil dari rasa sakit setelah serangan jantung. Dengan perawatan tepat waktu, tekanan kembali normal. Dalam kasus yang berlawanan, transisi ke yang kardiogenik sejati mungkin terjadi.

Kardiogenik sejati berkembang dengan infark miokard yang luas sebagai akibat dari penurunan tajam pada fungsi ventrikel kiri. Dengan nekrosis 40% atau lebih, syok kardiogenik ariativny terjadi. Amina simpatomimetik tidak membantu. Mortalitas adalah 100%.

Baca tentang kriteria dan penyebab syok kardiogenik di bawah ini.

Penyebab

Syok kardiogenik berkembang karena infark miokard, sebagai komplikasinya. Lebih jarang, ini dapat terjadi sebagai komplikasi setelah miokarditis dan keracunan oleh zat kardiotoksik.

Penyebab langsung penyakit:

Sebagai akibat dari penutupan bagian tertentu dari miokardium, jantung tidak dapat sepenuhnya menyediakan pasokan darah ke tubuh dan otak juga. Selain itu, daerah yang terkena jantung dengan trombosis arteri koroner meningkat karena kejang refleks pembuluh arteri di dekatnya.

Akibatnya, iskemia dan asidosis berkembang, yang mengarah pada proses yang lebih parah pada miokardium. Seringkali proses ini diperburuk oleh fibrilasi ventrikel, asistol, gangguan pernapasan, dan kematian pasien.

Selanjutnya, mari kita bicara tentang gejala klinis syok kardiogenik.

Gejala

Untuk syok kardiogenik adalah karakteristik:

• rasa sakit yang tajam di dada, memanjang ke anggota tubuh bagian atas, tulang belikat, dan leher;
• perasaan takut;
• kebingungan;
• peningkatan denyut jantung;
• penurunan tekanan sistolik menjadi 70 mm Hg;
• corak bersahaja.

Dengan kegagalan memberikan bantuan tepat waktu, pasien bisa mati.

Diagnostik

Manifestasi klinis syok kardiogenik:

• pucat pada kulit, sianosis;
• suhu tubuh rendah;
• keringat lengket;
• pernapasan pendek dengan kesulitan;
• pulsa cepat;
• bunyi jantung tuli;
• berkurangnya diuresis atau anuria;
• rasa sakit di hati.

Lakukan metode pemeriksaan tambahan berikut:

• elektrokardiogram untuk mempelajari perubahan fokus pada miokardium;
• ekokardiogram untuk menilai fitur kontraktil;
• Angiografi untuk analisis status vaskular.

Perawatan syok kardiogenik pada infark miokard dibahas lebih lanjut.

Perawatan

Syok kardiogenik adalah suatu kondisi di mana Anda harus memanggil ambulans sesegera mungkin. Dan bahkan lebih baik - brigade kardiologi perawatan intensif khusus.

Tentang algoritme tindakan untuk perawatan darurat jika terjadi syok kardiogenik, lihat di bawah.

Pertolongan pertama

Perawatan darurat pertama untuk syok kardiogenik harus dilakukan segera dengan urutan sebagai berikut:

1. menempatkan pasien dan mengangkat kakinya;
2. menyediakan akses udara;
3. pernapasan buatan, jika tidak ada;
4. masukkan agen trombolitik, prednison, antikoagulan;
5. tanpa adanya kontraksi jantung, lakukan defibrilasi;
6. melakukan pijatan jantung tidak langsung.

Tentang obat untuk syok kardiogenik, baca terus.

Video berikut ini tentang pengobatan syok kardiogenik:

Metode medis

Tujuan pengobatan: menghilangkan rasa sakit, meningkatkan tekanan darah, menormalkan detak jantung, mencegah perluasan kerusakan iskemik pada otot jantung.

• Terapkan analgesik sifat narkotika. Hal ini diperlukan untuk mulai meneteskan larutan glukosa intravena, dan untuk meningkatkan tekanan - obat vasoprosesor yang diberikan (norepinefrin atau dopamin), obat hormonal.
• Segera setelah tekanan kembali normal, pasien harus diberi obat untuk memperluas pembuluh koroner dan meningkatkan sirkulasi mikro. Ini adalah natrium nitrosorbid atau nitrogliserin. Diindikasikan heparin dan bikarbonat.
• Jika jantung telah berhenti, lakukan pijatan tidak langsung, ventilasi mekanis, masukkan kembali norepinefrin, lidocaine, gibricarbonate. Jika perlu, lakukan defibrilasi.

Sangat penting untuk mencoba mengantar pasien ke rumah sakit. Di pusat-pusat modern menerapkan metode keselamatan terbaru, sebagai kontra-penguburan. Kateter dimasukkan ke dalam aorta dengan balon di ujungnya. Ketika balon diastole diluruskan, ketika sistol - jatuh. Ini memastikan pengisian pembuluh darah.

Operasi

Intervensi bedah adalah tindakan ekstrem. Ini adalah angioplasti koroner transluminal perkutaneus perkutan.

Prosedur ini memungkinkan pemulihan patensi arteri, mempertahankan miokardium, mengganggu siklus setan dari penampilan syok kardiogenik. Operasi semacam itu harus dilakukan selambat-lambatnya 6-8 jam setelah serangan jantung.

Pencegahan

Langkah-langkah pencegahan untuk menghindari perkembangan syok kardiogenik meliputi:

• olahraga dalam jumlah sedang;
• berhenti merokok;
• nutrisi lengkap dan tepat;
• gaya hidup sehat;
• menghindari stres.

Komplikasi syok kardiogenik

Pada syok kardiogenik, sirkulasi darah terganggu ke semua organ tubuh. Tanda-tanda gagal hati dan ginjal, bisul trofik pada organ pencernaan, dan trombosis otak dapat terjadi.

Aliran darah paru berkurang, menyebabkan oksigen hipoksia dan peningkatan keasaman darah.

Ramalan

Mortalitas pada syok kardiogenik adalah 85-90%. Hanya beberapa yang mencapai rumah sakit dan sembuh dengan sukses.

Bahkan informasi yang lebih berguna tentang syok kardiogenik terkandung dalam video berikut:

Syok kardiogenik

Syok kardiogenik adalah kondisi yang mengancam jiwa yang berkembang sebagai akibat dari gangguan mendadak fungsi kontraktil ventrikel kiri, penurunan volume menit dan stroke jantung, akibatnya pasokan darah ke semua organ dan jaringan tubuh terganggu secara signifikan.

Syok kardiogenik bukan penyakit independen, tetapi berkembang sebagai komplikasi patologi jantung.

Alasan

Penyebab syok kardiogenik adalah pelanggaran kontraktilitas miokard (infark miokard akut, aritmia yang bermakna secara hemodinamik, kardiomiopati dilatasi) atau gangguan morfologis (insufisiensi katup akut, ruptur septum interventrikular, stenosis aorta kritis, stenosis aorta kritis, kardiomiopati hipertrofi).

Mekanisme patologis perkembangan syok kardiogenik sangat kompleks. Pelanggaran fungsi kontraktil miokard disertai dengan penurunan tekanan darah dan aktivasi sistem saraf simpatis. Akibatnya, aktivitas kontraktil miokardium meningkat, dan ritme meningkat, yang meningkatkan kebutuhan jantung akan oksigen.

Penurunan tajam curah jantung menyebabkan penurunan aliran darah di kolam arteri ginjal. Ini menyebabkan retensi cairan dalam tubuh. Peningkatan volume darah yang bersirkulasi meningkatkan preload pada jantung dan memicu perkembangan edema paru.

Pasokan darah yang tidak memadai dan tahan lama ke organ dan jaringan disertai dengan akumulasi dalam tubuh produk metabolisme teroksidasi, sebagai akibat dari asidosis metabolik berkembang.

Menurut klasifikasi yang diajukan oleh akademisi EI Chazov, bentuk syok kardiogenik berikut ini dibedakan:

1. Refleks. Karena penurunan tajam dalam tonus pembuluh darah, yang mengarah ke penurunan tekanan darah yang signifikan.
2. Benar Peran utama termasuk dalam penurunan signifikan dalam fungsi pemompaan jantung dengan sedikit peningkatan resistensi umum perifer, yang, bagaimanapun, tidak cukup untuk mempertahankan tingkat pasokan darah yang memadai.
3. Tidak aktif Terjadi pada latar belakang infark miokard yang luas. Nada pembuluh darah perifer meningkat tajam, dan gangguan sirkulasi mikro muncul dengan tingkat keparahan maksimum.
4. Berirama. Gangguan hemodinamik berkembang sebagai akibat gangguan irama jantung yang signifikan.

Tanda-tanda

Gejala utama syok kardiogenik:

• penurunan tajam dalam tekanan darah;
• filiform pulse (sering, pengisian lemah);
• oligoanuria (penurunan jumlah urin yang dikeluarkan kurang dari 20 ml / jam);
• kelesuan, hingga koma;
• pucat (kadang-kadang marmer) kulit, akrosianosis;
• penurunan suhu kulit;
• edema paru.

Diagnostik

Diagnosis syok kardiogenik meliputi:

• angiografi koroner;
• sinar-X dada (patologi paru komorbiditas, ukuran mediastinum, jantung);
• elektro dan ekokardiografi;
• computed tomography;
• tes darah untuk enzim jantung, termasuk troponin dan fosfokinase;
• analisis komposisi gas darah arteri.

Perawatan

Perawatan darurat untuk syok kardiogenik:

• periksa jalan napas;
• pasang kateter intravena berdiameter lebar;
• hubungkan pasien ke monitor jantung;
• oleskan oksigen yang dilembabkan melalui masker wajah atau kateter hidung.

Setelah itu, acara diadakan dengan tujuan untuk menemukan penyebab syok kardiogenik, mempertahankan tekanan darah, curah jantung. Terapi obat meliputi:

• analgesik (memungkinkan untuk menghentikan sindrom nyeri);
• glikosida jantung (meningkatkan aktivitas kontraktil miokardium, meningkatkan volume stroke jantung);
• vasopresor (meningkatkan aliran darah koroner dan otak);
• inhibitor fosfodiesterase (meningkatkan curah jantung).

Jika diindikasikan, obat lain (glukokortikoid, larutan volemik, β-blocker, antikolinergik, obat antiaritmia, trombolitik) diresepkan.

Pencegahan

Pencegahan perkembangan syok kardiogenik adalah salah satu langkah paling penting dalam pengobatan pasien dengan kardiopatologi akut, terdiri dari penghilang rasa sakit yang cepat dan lengkap, pemulihan irama jantung.

Kemungkinan konsekuensi dan komplikasi

Syok kardiogenik sering disertai dengan perkembangan komplikasi:

• kerusakan mekanis akut pada jantung (pecahnya septum interventrikular, ruptur dinding ventrikel kiri, insufisiensi mitral, tamponade jantung);
• disfungsi ventrikel kiri yang parah;
• infark ventrikel kanan;
• konduksi dan gangguan irama jantung.

Kematian pada syok kardiogenik sangat tinggi - 85-90%.

Pendidikan: Dia lulus dari Institut Kedokteran Negara Tashkent dengan gelar sarjana kedokteran pada tahun 1991. Berulang kali mengikuti kursus pelatihan lanjutan.

Pengalaman kerja: ahli anestesi-resusitasi dari kompleks bersalin perkotaan, resusitasi dari departemen hemodialisis.

Informasi ini digeneralisasi dan disediakan untuk tujuan informasi saja. Pada tanda-tanda awal penyakit, berkonsultasilah dengan dokter. Perawatan sendiri berbahaya bagi kesehatan!

Selain manusia, hanya satu makhluk hidup di planet Bumi - anjing - yang menderita prostatitis. Ini benar-benar teman paling setia kami.

Jika Anda hanya tersenyum dua kali sehari, Anda dapat menurunkan tekanan darah dan mengurangi risiko serangan jantung dan stroke.

Penyakit yang paling langka adalah penyakit Kourou. Hanya perwakilan suku Bulu di Papua yang sakit. Pasien meninggal karena tertawa. Dipercayai bahwa penyebab penyakit ini adalah memakan otak manusia.

Para ilmuwan dari University of Oxford melakukan serangkaian penelitian di mana mereka menyimpulkan bahwa vegetarianisme dapat berbahaya bagi otak manusia, karena hal itu menyebabkan penurunan massa. Karena itu, para ilmuwan merekomendasikan untuk tidak mengecualikan ikan dan daging dari makanan mereka.

Ada sindrom medis yang sangat aneh, misalnya, menelan benda secara obsesif. Dalam perut seorang pasien yang menderita mania ini, 2500 benda asing ditemukan.

Ketika pecinta mencium, masing-masing kehilangan 6,4 kalori per menit, tetapi pada saat yang sama mereka bertukar hampir 300 jenis bakteri yang berbeda.

Vibrator pertama ditemukan pada abad ke-19. Dia bekerja pada mesin uap dan dimaksudkan untuk mengobati histeria wanita.

Untuk mengucapkan kata-kata yang paling pendek dan sederhana, kita akan menggunakan 72 otot.

Menurut banyak ilmuwan, vitamin kompleks praktis tidak berguna bagi manusia.

Pekerjaan yang tidak disukai orang jauh lebih berbahaya bagi kejiwaannya daripada kekurangan pekerjaan sama sekali.

Orang yang terbiasa sarapan secara teratur memiliki kemungkinan lebih kecil untuk mengalami obesitas.

Obat terkenal "Viagra" pada awalnya dikembangkan untuk pengobatan hipertensi arteri.

Berat otak manusia adalah sekitar 2% dari seluruh massa tubuh, tetapi ia mengkonsumsi sekitar 20% oksigen yang masuk ke dalam darah. Fakta ini membuat otak manusia sangat rentan terhadap kerusakan yang disebabkan oleh kekurangan oksigen.

Setiap orang tidak hanya memiliki sidik jari yang unik, tetapi juga lidah.

Pada 5% pasien, Clomipramine antidepresan menyebabkan orgasme.

Jantung adalah organ utama, berkat pekerjaannya, aktivitas vital seseorang tetap terjaga. Orang muda jarang memiliki masalah dengan pekerjaan hati.

Apakah syok kardiogenik selalu menjadi hukuman mati? Bagaimana mengenali patologi, prinsip-prinsip perawatan darurat kepada pasien

Syok kardiogenik adalah komplikasi serius penyakit pada sistem kardiovaskular, disertai dengan pelanggaran kontraktilitas otot jantung dan penurunan tekanan darah. Sebagai aturan, syok kardiogenik berkembang pada pasien dengan latar belakang gagal jantung yang parah, yang tidak segera disembuhkan oleh penyakit jantung atau arteri koroner.

Alasan

Penyebab syok kardiogenik dalam kebanyakan kasus adalah karena penyumbatan cabang-cabang besar dari arteri paru-paru dengan gumpalan darah yang mengganggu sirkulasi penuh dan menyebabkan hipoksia organ yang parah.

Kondisi ini menyebabkan:

• infark miokard akut;
• stenosis katup mitral akut;
• kardiomiopati hipertrofi berat;
• gangguan irama jantung;
• syok hemoragik (terjadi ketika transfusi tidak cocok untuk kelompok atau darah rhesus);
• jenis perikarditis;
• celah septum di antara ventrikel;
• syok septik yang memicu gangguan miokard;
• pneumotoraks intens;
• stratifikasi aneurisma aorta atau rupturnya;
• emboli paru berat;
• tamponade hati.

Mekanisme perkembangan syok kardiogenik

Untuk memahami apa itu syok kardiogenik, penting untuk memahami mekanisme perkembangan patologi, ada beberapa di antaranya:

1. Pengurangan kontraktilitas miokard - ketika serangan jantung terjadi (nekrosis pada bagian tertentu dari otot jantung) jantung tidak dapat sepenuhnya memompa darah, yang menyebabkan penurunan tajam dalam tekanan darah (arteri). Terhadap latar belakang ini, otak dan ginjal adalah yang pertama menderita hipoksia, retensi urin akut berkembang, korban kehilangan kesadaran. Karena depresi pernapasan dan kelaparan oksigen, asidosis metabolik berkembang, organ dan sistem tiba-tiba berhenti berfungsi secara normal dan kematian terjadi.
2. Perkembangan syok aritmia (bradysystolic atau tachysystolic) - bentuk syok ini berkembang dengan latar belakang paroxysmal takikardia atau bradikardia berat dengan blok atrioventrikular lengkap. Di bawah pengaruh pelanggaran kemampuan kontraktil ventrikel dan penurunan tekanan darah (sekitar 80/20 mm Hg), perubahan hemodinamik yang parah terjadi.
3. Tamponade jantung dengan perkembangan syok kardiogenik - didiagnosis ketika septum interventrikular pecah. Dengan patologi ini, darah di ventrikel bercampur, yang membuat tidak mungkin untuk berkontraksi otot jantung. Tekanan darah turun tajam, hipoksia berkembang di organ-organ vital, pasien jatuh koma dan bisa mati jika tidak ada bantuan yang memadai.
4. Tromboemboli masif, yang mengarah pada syok kardiogenik - bentuk syok ini berkembang ketika lumen arteri pulmonalis benar-benar tersumbat oleh gumpalan darah. Dalam hal ini, darah berhenti mengalir ke ventrikel kiri. Hal ini menyebabkan penurunan tajam dalam tekanan darah, meningkatkan hipoksia dan kematian pasien.

Klasifikasi syok kardiogenik

Tabel ini menyajikan 4 bentuk syok kardiogenik:

Tanda-tanda klinis syok kardiogenik

Pada tahap awal, manifestasi klinis syok kardiogenik tergantung pada penyebab perkembangan kondisi ini:

• jika syok kardiogenik disebabkan oleh infark miokard akut, maka gejala pertama dari komplikasi ini adalah nyeri dada yang parah dan ketakutan akan kematian;
• dalam kasus gangguan irama jantung sesuai dengan jenis takikardia atau bradikardia dengan latar belakang perkembangan komplikasi, pasien akan mengeluh nyeri di daerah jantung dan gangguan nyata pada kerja otot jantung (detak jantung melambat, meningkat tajam);
• jika arteri paru tersumbat dengan trombus, gejala klinis syok kardiogenik dimanifestasikan sebagai sesak napas parah.

Terhadap latar belakang penurunan tajam tekanan darah, tanda-tanda vaskular syok kardiogenik muncul:

• tonjolan keringat dingin;
• kulit pucat dan sianosis tajam pada bibir;
• kecemasan berat, bergantian dengan kelemahan mendadak dan kelesuan;
• pembengkakan pembuluh darah di leher;
• nafas pendek;
• ketakutan yang kuat akan kematian;
• dengan emboli paru, pasien mengalami kerusakan kulit dada, leher, dan kepala.

Itu penting! Ketika gejala-gejala ini muncul, Anda harus bertindak sangat cepat, karena perkembangan klinik mengarah pada penghentian pernapasan, depresi kesadaran, dan kematian.

Seorang ahli jantung menilai beratnya syok kardiogenik berdasarkan beberapa faktor:

• parameter tekanan darah;
• durasi syok - saat dari awal gejala pertama syok kardiogenik hingga mencari bantuan medis;
• manifestasi oliguria.

Dalam kardiologi, ada 3 derajat syok kardiogenik:

Diagnostik

Dengan munculnya nyeri hebat di dada dan rasa takut akan kematian pada pasien, penting untuk membedakan syok kardiogenik dari infark miokard, aneurisma aorta, dan kondisi patologis lainnya.

Kriteria untuk diagnosis adalah:

• penurunan tekanan sistolik ke 90-80 mm Hg;
• penurunan tekanan diastolik menjadi 40-20 mm Hg;
• penurunan tajam dalam jumlah urin yang dilepaskan atau anuria total;
• kegembiraan mental yang kuat dari pasien, yang tiba-tiba digantikan oleh sikap apatis dan lesu;
• tanda-tanda gangguan sirkulasi darah di pembuluh perifer - kulit pucat, sianosis bibir, kelereng kulit, tonjolan keringat dingin, ekstremitas dingin, nadi filamen;
• jatuhnya urat nadi dari ekstremitas bawah.

Untuk mengkonfirmasi diagnosis dan mengevaluasi kriteria syok kardiogenik, EKG, ekokardiografi, angiografi akan membantu.

Membantu syok kardiogenik

Ketika gejala pertama syok kardiogenik muncul, Anda harus segera menghubungi tim kardiologi ambulans dan mulai memberikan tindakan pertolongan pertama.

Perawatan darurat untuk syok kardiogenik sebelum ambulan tiba adalah sebagai berikut:

• menenangkan pasien;
• letakkan dia di tempat tidur dan angkat tungkai bawah tepat di atas tingkat kepala - dengan cara ini Anda akan memperingatkan penurunan tekanan yang cepat;
• minum teh hangat manis;
• memberikan udara segar;
• membuka kancing kancing dan menyingkirkan pakaian ketat dada.

Itu penting! Pasien mungkin sangat bersemangat, mulai, bergegas untuk berlari, oleh karena itu sangat penting untuk tidak membiarkannya berjalan - ini telah menentukan prognosis lebih lanjut.

Pertolongan pertama untuk syok kardiogenik pada saat kedatangan brigade ambulans terdiri dari tindakan-tindakan berikut:

1. terapi oksigen - oksigen yang dilembabkan diberikan kepada pasien melalui masker. Topeng tidak dilepas sebelum kedatangan di rumah sakit, setelah itu pasien terhubung ke peralatan resusitasi dan memantau kondisinya sepanjang waktu.
2. Analgesik narkotik - Morfin atau Promedol diberikan kepada pasien untuk meredakan sindrom nyeri yang diucapkan.
3. Untuk menstabilkan indeks tekanan darah, larutan Reopolyglukine dan pengganti plasma disuntikkan secara intravena.
4. Heparin diberikan untuk mengencerkan darah dan mencegah pembentukan gumpalan darah di lumen pembuluh koroner.
5. Untuk meningkatkan fungsi kontraktil otot jantung, larutan Adrenalin, Noradrenalin, Sodium Nitroprusside, Dobutamine disuntikkan.

Sudah di rumah sakit pasien sedang menjalani terapi intensif:

• untuk menormalkan trofisme miokard, infus infus larutan glukosa dengan insulin;
• untuk rangkaian aritmia jantung, Mezaton, Lidocaine atau Panangin ditambahkan ke larutan campuran polarisasi;
• untuk menghilangkan efek asidosis terhadap latar belakang hipoksia organ dan jaringan, larutan natrium bikarbonat diberikan secara intravena kepada pasien dengan infus - ini akan membantu menstabilkan keseimbangan asam-basa darah;
• Dengan perkembangan blok atrioventrikular, prednisolon, efedrin mulai diberikan, dan, tambahan, tablet Izadrin diberikan di bawah lidah.

Selain pengobatan, kateter kemih dipasang pada pasien untuk menentukan jumlah urin yang dikeluarkan per hari dan pastikan untuk terhubung ke monitor jantung, yang secara teratur akan mengukur parameter denyut nadi dan tekanan darah.

Perawatan bedah

Dengan ketidakefektifan terapi obat, pasien dengan syok kardiogenik diberikan perawatan bedah:

1. Balon counterpulsation intra-aorta - selama diastole jantung, darah disuntikkan ke aorta dengan balon khusus, yang berkontribusi pada peningkatan aliran darah koroner.
2. Angioplasti transluminal koroner perkutan - arteri ditusuk dan patensi vaskular koroner dipulihkan melalui pembukaan ini. Metode pengobatan ini efektif hanya jika tidak lebih dari 7 jam telah berlalu sejak timbulnya tanda-tanda infark miokard akut.

Pasien yang didiagnosis dengan syok kardiogenik tetap berada di unit perawatan intensif sampai krisis stabil dan krisis berlalu, setelah itu, dengan prognosis yang baik, mereka dipindahkan ke departemen kardiologi, di mana mereka melanjutkan perawatan.

Perkembangan komplikasi ini tidak selalu menjadi hukuman mati bagi pasien. Sangat penting untuk segera memanggil ambulans dan menghentikan sindrom nyeri.