Hematoma otak

Hematoma otak adalah area terbatas akumulasi darah di rongga kranial. Sehubungan dengan otak dan selaputnya, ada beberapa jenis hematoma. Setiap spesies memiliki tanda-tanda klinisnya sendiri. Pembentukan hematoma terjadi sebagai akibat pecahnya pembuluh darah yang lewat di dalam tengkorak. Hematoma otak adalah kondisi yang sangat berbahaya yang memerlukan perhatian medis segera. Perawatan mungkin konservatif dan cepat. Dari artikel ini Anda dapat mempelajari tentang jenis-jenis hematoma dan metode perawatan mereka.

Alasan

Hematoma otak adalah pendarahan yang memiliki batas yang relatif jelas. Perdarahan terjadi sebagai akibat pecahnya pembuluh darah, alasan yang mungkin:

• cedera tengkorak dengan kerusakan pembuluh darah;
• kelainan struktur pembuluh darah (aneurisma, malformasi arteriovena);
• hipertensi;
• gangguan perdarahan (misalnya, hemofilia atau leukemia, minum antikoagulan);
• penyakit pada pembuluh darah yang bersifat alergi dan infeksi-alergi (rematik, systemic lupus erythematosus, periarteritis nodosa dan lain-lain);
• neoplasma ganas.

Penyebab paling umum dari hematoma adalah cedera, hipertensi dan anomali pembuluh darah otak. Terutama sering cedera otak traumatis disertai dengan terjadinya hematoma pada penyalahguna alkohol.

Gejala Hematoma Otak

Gejala-gejala hematoma otak bergantung pada varietasnya. Menurut tempat asal, jenis-jenis hematoma berikut ini dibedakan:

• epidural: terletak di antara kulit luar otak (padat) dan tulang tengkorak;
• subdural: terletak di bawah dura mater (antara membran dura dan arachnoid);
• intracerebral: terlokalisasi langsung pada ketebalan jaringan otak.

Pada saat terjadinya hematoma adalah:

• akut: mereka membentuk dan membuat diri mereka terasa kira-kira dalam 3 hari pertama sejak awal pembentukan hematoma (sebelum pembentukan kapsul);
• subacute: gejala klinis muncul selama pembentukan kapsul hematoma. Ini adalah periode dari 4 hari hingga 15 hari;
• kronis: tanda-tanda hematoma muncul setelah 15 hari atau lebih dari efek faktor penyebab.

Dalam hematoma ukuran (epi- dan subdural) adalah:

• kecil: volume darah tumpah hingga 50 ml;
• sedang: dari 51 ml hingga 100 ml;
• besar: lebih dari 100 ml.

Hematoma otak bisa tunggal dan multipel, tunggal dan bilateral, dan kombinasinya bisa sangat beragam. Sebagai contoh, hematoma epidural kecil sisi kiri dan hematoma subdural tengah sisi kanan pada pasien yang sama sebagai akibat dari cedera otak traumatis.

Jika hematoma terbentuk sebagai akibat dari cedera kraniocerebral, maka dapat ditemukan tidak hanya di zona benturan, tetapi juga dari sisi yang berlawanan - zona anti-benturan.

Hematom epi- dan subdural memiliki kompresi langsung pada otak, yang menentukan gejalanya. Hematoma intraserebral menyebabkan jaringan otak meresap dalam darah, daerah yang terkena kehilangan fungsi, yang juga dimanifestasikan oleh tanda-tanda klinis.

Hematoma epidural

Jenis hematoma ini terbentuk di lokasi faktor traumatis: pukulan ke kepala dengan benda, jatuh pada permukaan yang keras. Paling sering terlokalisasi di daerah temporal dan parietal (60-70%), apalagi di oksipital dan frontal.

Karena hematoma epidural terbentuk antara dura mater dan tulang tengkorak, area distribusinya terbatas pada lapisan tulang, tempat dura mater melekat. Ini adalah lapisan sagital, mahkota, lambdoid. Karena fitur anatomi ini, hematoma epidural memiliki bentuk lensa bikonveks dengan ketebalan maksimum di tengah. "Mengalir" darah di luar tempat perlekatan dura mater ke tulang dari satu daerah ke daerah lain adalah tidak mungkin, yaitu, setelah muncul di wilayah temporal di satu sisi, hematoma epidural tidak dapat menyebar ke wilayah temporal lainnya. Untuk alasan yang sama, hematoma epidural tidak terbentuk atas dasar otak, karena di sana dura mater padat melekat dengan tulang-tulang tengkorak.

Gejala hematoma epidural tergantung pada volume dan tingkat perdarahan. Dengan cedera arteri, hematoma epidural terbentuk dengan cepat, biasanya dalam ukuran besar, yang menjadi penyebab timbulnya gejala kekerasan. Jika pembuluh vena rusak, laju perdarahan kecil, hematoma terbentuk lebih lambat, sehingga gambaran klinisnya tidak begitu cerah dan berkembang secara bertahap.

Hematom epidural sebagian besar akut. Subakut dan kronis sangat jarang, terutama pada orang tua dengan perubahan atrofi terkait usia di otak.

Yang paling khas dari semua hematoma epidural adalah tanda-tanda berikut:

• periode cerah: waktu dari paparan agen traumatis ke timbulnya gejala. Biasanya, cedera disertai dengan hilangnya kesadaran, yang kemudian pulih sepenuhnya, dan mungkin menderita sakit kepala ringan, pusing ringan, mual dan kelemahan. Dan kemudian mulai penurunan kondisi secara progresif, yaitu celah cahaya berakhir;
• di sisi hematoma, pelebaran pupil dan prolaps kelopak mata berkembang;
• tanda-tanda insufisiensi piramidal muncul pada sisi tubuh yang berlawanan (refleks tendon meningkat, gejala patologis Babinski muncul, dan kelemahan otot dapat terjadi).

Gejala terjadi karena kompresi jaringan otak oleh darah yang telah dicurahkan. Tekanan ada pada struktur yang berdekatan secara langsung, dan bagian-bagian lain dari otak dipindahkan. Ada sindrom dislokasi hipertensi, yaitu, tekanan intrakranial meningkat dengan perpindahan simultan bagian-bagian tertentu dari otak. Ini dimanifestasikan oleh munculnya agitasi psikomotor, yang digantikan oleh depresi kesadaran dan perkembangan bertahap koma. Selama pasien sadar, dia khawatir akan sakit kepala parah, mungkin muntah yang tidak bisa ditahan. Secara bertahap, sebagai akibat dari pergeseran struktur otak, tekanan darah naik, pernapasan menjadi lebih cepat, kontraksi jantung melambat (bradikardia), pupil mengembang di sisi lesi, dan kekurangan piramidal muncul di sisi yang berlawanan. Meningkatnya prelum batang otak dapat menyebabkan munculnya gangguan tajam pada pernapasan dan sirkulasi darah, sehingga pasien dapat meninggal.

Waktu dari timbulnya gejala pertama hematoma hingga koma dengan gangguan pernapasan dan detak jantung bisa sangat berbeda: dari beberapa jam hingga beberapa hari. Itu tergantung pada volume darah yang tumpah dan lokasi lokalisasi.

Hematoma subdural

Jenis ini adalah yang paling umum di antara semua bentuk klinis hematoma. Tidak seperti hematoma epidural, yang subdural tidak terbatas dalam distribusinya dan dapat terletak di atas dua dan tiga lobus atau di seluruh belahan otak. Karena kemampuannya untuk "menyebar" untuk memberikan tekanan pada otak, hematoma subdural harus memiliki volume yang lebih besar daripada epidural. Biasanya memiliki bentuk bulan sabit. Seringkali, dua hematoma terbentuk: di lokasi agen traumatis dan dari sisi yang berlawanan (sebagai akibat dari gelombang anti-shock).

Hematoma subdural akut biasanya terbentuk tanpa celah yang terang, atau hampir tidak terlihat. Kondisi umum pasien secara bertahap memburuk. Kesadaran tumbuh, gangguan vegetatif dalam sistem pernapasan dan kardiovaskular terjadi, yang menunjukkan kompresi batang otak. Awalnya, pasien muncul gejala otak dalam bentuk sakit kepala parah, mual dan muntah berulang. Mereka bergabung dengan gejala kerusakan pada substansi otak: perbedaan ukuran pupil, gangguan sensitivitas, gangguan bicara, kekurangan piramidal. Kejang konvulsif dimungkinkan karena iritasi korteks serebral dengan hematoma. Ketika gejala-gejala kompresi otak meningkat, tekanan darah meningkat dan pernapasan cepat, denyut nadi lambat digantikan oleh penurunan tekanan darah, pernapasan tidak teratur, percepatan detak jantung.

Hematoma subdural subakut berperilaku diam-diam. Pada saat pecahnya pembuluh dan curahan darah, ada kesadaran yang hilang selama beberapa menit. Kemudian kesadaran dipulihkan (atau menakjubkan diamati), dan periode bercahaya dimulai, yang dapat bertahan hingga 14 hari. Selama waktu ini, gejala neurologis mungkin benar-benar tidak ada, pasien mengeluh sakit kepala sedang, kelemahan umum dan peningkatan kelelahan, mungkin sedikit peningkatan tekanan darah dan detak jantung agak lambat. Setelah periode waktu tertentu, pasien mengalami agitasi psikomotor, ada kejang-kejang dengan kehilangan kesadaran. Munculnya gejala gangguan bicara, kelemahan otot pada ekstremitas yang berlawanan dengan lokasi lokalisasi hematoma adalah mungkin. Di sisi hematoma, pupil mengembang dan berhenti merespons cahaya, muntah yang tak terkendali muncul, tekanan darah naik, nadi melambat. Kedalaman gangguan kesadaran meningkat hingga koma. Jika kompresi otak mencapai bagasi, kelainan pernapasan dan jantung mungkin tidak sesuai dengan kehidupan, dan pasien akan mati.

Hematoma subdural kronis terjadi beberapa minggu atau bahkan beberapa bulan setelah cedera. Lebih sering terjadi pada orang yang lebih tua dari 50 tahun. Selama periode cahaya keseluruhan, pasien secara berkala terganggu oleh sakit kepala, kelemahan dan kelelahan. Pasien terus menjalani kehidupan normal, pergi bekerja. Dan kemudian, menurut pendapat mereka, tanpa alasan sama sekali, ada tanda-tanda kerusakan otak fokus. Ini mungkin merupakan pelanggaran kekuatan pada tungkai, tidak terbaca atau hilang bicara, kejang kejang yang menyerupai gambar stroke. Pasien bahkan mungkin tidak fokus pada fakta cedera otak traumatis yang diterima beberapa minggu lalu. Memburuknya kondisi berlangsung, ada pelanggaran kesadaran, perubahan aktivitas jantung dan pernapasan. Diagnosis dibuat berdasarkan anamnesis dan metode penelitian tambahan (computed tomography atau magnetic resonance imaging).

Hematoma intraserebral

Jenis hematoma ini berarti akumulasi darah dalam ketebalan jaringan otak, yaitu, ketika merendam sebagian darah di otak. Biasanya sekitar 1/3 dari hematoma adalah cairan dan 2/3 gumpalan darah. Lebih sering terlokalisasi di lobus temporal dan frontal, lebih jarang di parietal. Mereka memiliki bentuk bulat bulat.

Hematoma traumatis terletak lebih dekat ke korteks serebral, dan genesis vaskular (dengan hipertensi, aterosklerosis) - jauh di dalam otak.

Gejala hematoma intraserebral biasanya terjadi segera setelah perdarahan, karena jaringan saraf segera direndam dengan darah. Ini adalah tanda-tanda fokus yang kasar: kehilangan kemampuan untuk mereproduksi dan memahami ucapan, kehilangan kekuatan pada anggota badan (paresis), puntir wajah, hilangnya sensasi di beberapa bagian tubuh, hilangnya medan penglihatan, pelanggaran kritik terhadap kondisi seseorang, gangguan mental mendadak, gangguan koordinasi tajam. Gejala ditentukan oleh situs lokalisasi hematoma, fungsi jaringan saraf yang terkena rontok.

Ciri khas hematoma intraserebral adalah bahwa mereka, bahkan pada ukuran kecil, menyebabkan kompresi jaringan otak. Oleh karena itu, mereka memiliki klasifikasi sendiri sehubungan dengan ukuran (hematoma kecil - hingga 20 ml, sedang - 20-50 ml, besar - lebih dari 50 ml).

Selain gejala fokal, tanda-tanda peningkatan tekanan intrakranial dan dislokasi otak (perpindahan struktur) berkembang. Gerakan ke bawah otak mengarah ke penetrasi amandel serebelum ke dalam foramen oksipital besar, kompresi medula. Secara klinis, ini dimanifestasikan oleh nystagmus (gerakan gemetar yang tidak disengaja dari bola mata), ghosting dan strabismus, dan kemudian dengan gerakan mengambang bola mata, kesulitan menelan, dan gangguan irama pernapasan serta gangguan aktivitas jantung.

Jika darah pecah ke ventrikel otak, maka kondisinya memburuk secara dramatis. Suhu tubuh naik ke angka demam (38-40 ° C), kesadaran terhambat koma. Hormetonium terjadi - kontraksi otot periodik. Perdarahan ke dalam ventrikel otak sering menyebabkan kematian pasien.

Diagnostik

Diagnosis hematoma otak didasarkan pada riwayat penyakit, gejala klinis (celah terang memainkan peran khusus, setelah kemunduran progresif dari kondisi berkembang) dan metode pemeriksaan tambahan: echoencephalography, computed tomography (CT), magnetic resonance imaging (MRI).

Echoencephalography (echoencephaloscopy) dengan bantuan ultrasound memungkinkan Anda untuk mengidentifikasi perpindahan struktur median otak dengan adanya segala jenis hematoma. CT dan MRI dapat menentukan jenis hematoma, lokasi, volume. Data ini sangat penting untuk menentukan taktik perawatan.

Pengobatan Hematoma Otak

Perawatan hematoma otak bisa konservatif dan operatif.

Hematoma ukuran kecil tunduk pada perawatan konservatif, asalkan tidak ada kompresi jaringan otak dan tidak ada perkembangan ukuran hematoma, yaitu, ketika tidak ada tanda-tanda peningkatan tekanan intrakranial dan dislokasi batang otak. Pasien-pasien seperti itu tunduk pada pengawasan medis yang ketat. Awalnya, obat-obatan digunakan untuk menghentikan pendarahan dari pembuluh darah yang rusak (hemostatik), dan sedikit kemudian - hematoma yang memicu resorpsi. Menampilkan diuretik (Diakarb, Lasix), menyebabkan penurunan tekanan intrakranial. Jika perlu, lakukan pencegahan tromboemboli dan koreksi tekanan darah.

Dengan munculnya tanda-tanda penurunan, peningkatan tekanan intrakranial, penurunan kesadaran pasien, taktik manajemen ditinjau ke arah intervensi bedah.

Perawatan bedah diindikasikan untuk pasien dengan hematoma sedang dan besar, tanda-tanda kompresi jaringan otak. Dalam kebanyakan kasus, operasi bedah saraf dilakukan dalam urutan mendesak (segera, segera) untuk memiliki waktu untuk menyelamatkan nyawa pasien dan membawanya keluar dari kondisi patologisnya dengan konsekuensi minimal.

Jenis operasi:

• pengangkatan transkranial (menggunakan kraniotomi);
• pengangkatan hematoma secara endoskopi.

Dalam kondisi mendesak, kraniotomi dilakukan lebih sering. Ini mungkin osteoplastik (ketika sepotong tulang dibiarkan terhubung ke jaringan lunak dan ditempatkan di tempat setelah operasi) dan resectional (ketika bagian dari tulang tengkorak dihilangkan secara permanen; dalam hal ini, masih ada cacat yang mungkin membutuhkan plastik kemudian). Setelah membuka rongga kranial, hematoma diangkat (dihisap), luka diperiksa, ditemukan pembuluh darah dan dikoagulasi. Selain itu, ketika mengeluarkan hematoma epidural, integritas dura mater tidak dilanggar, yang mengurangi risiko komplikasi infeksi pasca operasi. Setelah menghilangkan gumpalan darah, hidrogen peroksida, spons hemostatik, digunakan untuk menghentikan perdarahan. Drainase dibiarkan dalam luka.

Pengangkatan hematoma secara endoskopi dilakukan melalui lubang gilingan kecil di tengkorak. Untuk operasi seperti itu membutuhkan peralatan khusus. Operasi semacam itu kurang traumatis dan pemulihan lebih cepat dibandingkan dengan teknik trephination biasa. Namun, perilaku mereka tidak selalu memungkinkan, karena melalui lubang kecil sulit untuk merevisi luka, mengeluarkan semua gumpalan, dan terlebih lagi untuk mendeteksi sumber perdarahan. Taktik perawatan bedah ditentukan dalam setiap kasus secara individual.

Efektivitas perawatan bedah sangat tergantung pada waktu operasi. Kehadiran kompresi jangka panjang dari jaringan otak dan dislokasi secara signifikan memperburuk prognosis, karena dalam kasus seperti itu pengangkatan hematoma tidak mengarah pada pembukaan lengkap dari jaringan otak yang mengalami kompresi. Terkadang perubahan iskemik sekunder yang ireversibel berkembang di daerah yang terkena. Oleh karena itu, ada hubungan langsung antara hasil perawatan dan waktu operasi.

Kadang-kadang setelah perawatan bedah ada kekambuhan hematoma dan kemudian perlu untuk melakukan intervensi bedah kedua.

Setelah perawatan bedah berhasil, pasien diberikan terapi antibiotik, memulihkan terapi obat yang bertujuan meningkatkan metabolisme jaringan otak, dan mengembalikan fungsi yang hilang. Biasanya cukup untuk 3-4 minggu ini. Dengan perawatan yang tepat dan tepat waktu, dimungkinkan untuk sepenuhnya mengembalikan semua fungsi yang rusak dan pulih tanpa konsekuensi. Jika tidak, seseorang mungkin kehilangan kemampuan untuk bekerja dan menjadi cacat.

Dengan demikian, hematoma serebral adalah penyakit neurologis yang agak serius. Ini dapat bermanifestasi dengan berbagai gejala segera setelah kemunculannya, atau mungkin “mereda” dan membuatnya terasa hanya setelah beberapa minggu atau bahkan beberapa bulan. Dalam kebanyakan kasus, hematoma otak memerlukan perawatan operasi dalam urutan mendesak, yang memungkinkan menyelamatkan nyawa pasien dan menyelamatkannya dari kecacatan.

Hematoma otak: jenis, penyebab, gejala, pengobatan, efek

Hematoma otak adalah kondisi yang mengancam jiwa ketika darah menumpuk di substansi otak atau di bawah cangkangnya. Darah cair dan konvolusi yang diberikan tidak hanya tekanan mekanik langsung pada jaringan saraf, menyebabkan kerusakan, tetapi juga berkontribusi terhadap hipertensi intrakranial.

Oleh hematoma otak biasanya menyiratkan perdarahan ke parenkim organ itu sendiri. Penyebabnya paling sering menjadi kecelakaan vaskular - stroke, pecahnya aneurisma atau malformasi. Perubahan seperti itu tidak terkait dengan trauma, terjadi secara spontan, seringkali dengan latar belakang hipertensi atau aterosklerosis yang ada.

Kelompok terpisah terdiri dari hematoma intrakranial, ketika darah tidak menumpuk di otak itu sendiri, tetapi di antara selaputnya. Dalam kasus ini, cedera otak traumatis mendominasi di antara penyebabnya, dan di antara pasien ada orang muda dan bahkan anak-anak.

Hematoma intrakranial, kecuali intracerebral, juga termasuk perdarahan epidural, subdural, subarachnoid. Kompresi otak yang dihasilkan menciptakan ancaman yang lebih besar terhadap kehidupan, sehingga hematoma ini memerlukan perawatan darurat di rumah sakit bedah saraf.

Hematoma subdural otak dianggap sebagai salah satu bentuk perdarahan yang paling umum yang terjadi di dalam tengkorak dengan latar belakang cedera otak traumatis, itu menyumbang hingga 2% dari semua perdarahan traumatis. Mengingat prevalensi, kami akan memberikan perhatian terbesar, secara singkat berfokus pada jenis penyakit lainnya.

Hematoma subdural otak

Hematoma subdural adalah akumulasi dari isi darah di bawah dura. Biasanya, penyebab pendarahan semacam ini menjadi trauma, disertai dengan gegar otak, trauma tipe "akselerasi-pengereman", bergetar, ketika kekuatan multidireksional bekerja pada tengkorak.

Sebagai akibat dari guncangan isi tempurung kepala, yang disebut vena pial pecah, darah yang mengalir ke ruang antara dura dan koroid. Dura mater dan pia mater tidak dilengkapi dengan jembatan apa pun, tidak memiliki batas pada permukaan otak, sehingga cairan itu menyebar dengan mudah ke seluruh ruang tempurung, menempati area yang luas, dan volumenya dapat mencapai 200-300 ml.

Pada cedera otak traumatis, perdarahan subdural berpasangan sering ditemukan di tempat penerapan faktor traumatis dari sisi yang berlawanan. Konsekuensi dari hematoma tersebut ditentukan oleh volume akumulasi darah dan sifat kerusakan otak lainnya. Yang paling berbahaya adalah hematoma subdural yang terjadi bersamaan dengan memar otak.

Faktor predisposisi

Pengembangan hematoma subdural berkontribusi pada:

• Usia lanjut dan usia anak-anak;
• Alkoholisme;
• Atrofi otak;
• Penerimaan antikoagulan.

Pada orang tua dan alkoholisme, ada sedikit penurunan volume otak dengan vena pial yang terkilir, yang mampu meledak bahkan dengan cedera yang tampaknya tidak signifikan. Dengan bertambahnya usia, perubahan dalam dinding pembuluh darah meningkat, mereka menjadi rapuh dan risiko pecahnya mereka lebih tinggi daripada pada orang muda.

Atrofi otak dengan latar belakang berbagai lesi pada sistem saraf pusat (infeksi, aterosklerosis, pikun pikun) juga menyebabkan penurunan ukuran otak, perluasan ruang subdural, pemanjangan dan peningkatan mobilitas pembuluh darah pial.

Varian dari perdarahan subdural non-traumatik mungkin adalah aliran darah spontan dari pembuluh saat mengambil antikoagulan, oleh karena itu orang dengan kategori ini harus dengan hati-hati mengontrol hemostasis selama seluruh periode penggunaan obat.

Kelompok khusus pasien dengan hematoma subdural terdiri dari anak-anak yang memiliki jenis perdarahan dalam penyakit yang terpisah - sindrom gegar otak masa kanak-kanak. Pada seorang anak, ruang subdural lebih luas daripada pada orang dewasa, dan pembuluh darahnya agak rapuh, karena itu penanganan bayi yang ceroboh dapat mengakibatkan konsekuensi serius.

Hematoma subdural pada anak kecil dapat terjadi bahkan pada saat permainan, ketika orang dewasa memuntahkan bayi, atau jika ibu atau ayah “mengguncang” bayi yang lama menangis, hanya ingin “menghidupkannya” dan tidak membahayakan. Ini harus diingat oleh semua orang tua dari anak-anak kecil yang belum cukup mengembangkan otot rangka, memungkinkan mereka untuk menjaga kepala mereka pada posisi yang benar.

Jenis perdarahan subdural

Tergantung pada sifat penyakit yang dipancarkan:

1. Hematoma subdural akut;
2. Subakut;
3. Kronis

Hematoma subdural akut terbentuk dengan sangat cepat, dipicu oleh cedera kuat pada tengkorak, sering dikombinasikan dengan memar otak. Biasanya, pendarahan tersebut terjadi selama jatuh, kepala menabrak benda tumpul, kecelakaan.

Volume darah yang besar dalam beberapa jam mengisi ruang subdural, memeras otak dan menyebabkan hipertensi intrakranial yang nyata. Manifestasi klinis penyakit muncul sudah dalam dua hari pertama setelah cedera kepala. Hematoma akut di bawah cangkang keras otak adalah kondisi yang mengancam jiwa yang membutuhkan perawatan medis darurat, yang tanpanya kematian pasien hampir selalu terjadi.

Hematoma subakut dari ruang subdural menyertai cedera yang kurang parah, ketika darah lebih lambat memasuki ruang intrashell, dan peningkatan perdarahan terjadi dalam periode hingga dua minggu.

Hematoma subdural kronis dapat terbentuk dalam beberapa minggu dan bulan dari saat cedera, dan tidak semua pasien dapat menunjukkan fakta adanya kerusakan pada area kepala. Penyakit ini disertai dengan “kebocoran” darah yang lambat ke ruang subdural dari vena yang robek. Kadang-kadang ini terjadi selama berbulan-bulan dan bahkan beberapa tahun setelah cedera.

Hematoma kronis pada ruang subdural memiliki kecenderungan resorpsi spontan dengan ukuran kecil, perdarahan berhenti secara independen.

Jenis lain dari hematoma intrakranial

Hematoma epidural otak terdiri atas penampakan isi darah antara tulang tengkorak dan selaput keras otak. Lokalisasi yang paling sering adalah wilayah temporal. Karena dura mater otak terhubung ke tulang di daerah jahitan tengkorak, tipe hematoma ini biasanya terlokalisasi.

Perdarahan epidural terbentuk di lokasi tumbukan kepala dengan benda tumpul, dan mekanisme penampilannya dikaitkan dengan kerusakan pembuluh dura mater oleh fragmen tulang tengkorak yang rusak.

Volume perdarahan epidural dapat mencapai 100-150 ml dengan ketebalan terbesar hingga beberapa sentimeter. Akumulasi darah yang dihasilkan menyebabkan kompresi jaringan saraf, perpindahan otak relatif terhadap sumbu longitudinal (dislokasi) dan hipertensi intrakranial.

Pendarahan di otak (parenkim) dan ventrikelnya mungkin terjadi pada latar belakang cedera, dan pada beberapa penyakit. Perdarahan intraserebral dan intraventrikular traumatis biasanya dikombinasikan dengan kontusio otak, fraktur tulang tengkorak, perdarahan di bawah selaput otak.

Hematoma non-traumatik dari otak berhubungan dengan patologi vaskular. Sebagian besar dari mereka adalah stroke yang terjadi selama hipertensi pada saat krisis hipertensi, dengan pecahnya pembuluh di tempat terbentuknya plak aterosklerotik. Aneurisma dan malformasi vaskular merupakan penyebab utama perdarahan intrakranial pada orang muda.

aneurisma serebral (kanan), malformasi (di tengah) - penyebab perdarahan pembuluh darah dan pembentukan hematoma otak

Manifestasi hematoma otak

Tanda-tanda hematoma di dalam tengkorak ditentukan oleh lokasi dan tingkat peningkatan ukurannya, dan berkurang menjadi sindrom hipertensi-dislokasi yang disebabkan oleh peningkatan tekanan intrakranial dan perpindahan otak relatif ke posisi normal, serta gejala neurologis fokal yang disebabkan oleh keterlibatan struktur saraf tertentu.

Gejala hematoma subdural akut tumbuh dengan cepat, tidak memberikan celah "cerah" dan berkurang menjadi:

• Kesadaran, sering koma;
• Kejang;
• Gejala neurologis fokal - paresis dan kelumpuhan;
• Gagal pernapasan, peningkatan tekanan darah.

Tanda khas perdarahan di bawah dura mater otak adalah anisocoria (ukuran pupil yang berbeda), yang diganti dengan tidak adanya terapi dengan bilateral midriasis (pupil melebar). Pasien mengalami sakit kepala, mungkin dengan muntah, yang menunjukkan peningkatan tekanan di dalam tengkorak. Kemungkinan gangguan mental dalam bentuk gairah yang diucapkan, jiwa "frontal", dll.

Dengan hematoma subdural, dikombinasikan dengan memar otak, manifestasi batang yang disebabkan oleh edema dan dislokasi struktur saraf mungkin terjadi - kurangnya pernapasan spontan, bradikardia, dan kelainan jantung lainnya.

Hematoma epidural memanifestasikan dirinya sebagai sindrom dislokasi hipertensi yang berbeda: sakit kepala parah, muntah, depresi kesadaran (sopor, koma), bradikardia, peningkatan tekanan darah. Keanehan dari perjalanan perdarahan epidural dianggap sebagai periode "cerah", ketika keadaan kesehatan korban setelah cedera agak membaik, dan kemudian terjadi kemunduran yang cepat dan signifikan. Peningkatan yang tampak seperti itu bisa bertahan hingga beberapa jam.

Hematoma intrakranial dalam substansi otak juga menunjukkan tanda-tanda peningkatan tekanan di dalam tengkorak (sakit kepala, muntah, penurunan kesadaran), tetapi biasanya gejala neurologis lokal terkait dengan keterlibatan bagian otak tertentu (paresis, kelumpuhan, gangguan sensorik, tanda-tanda kerusakan saraf kranial).

Pengobatan hematoma intrakranial

Berbicara tentang pengobatan hematoma intrakranial, orang harus segera mengklarifikasi bahwa itu harus dilakukan secara darurat di departemen bedah saraf. Semakin cepat bantuan yang memenuhi syarat diberikan kepada pasien, semakin besar peluang untuk menyelamatkan nyawa, meskipun konsekuensi dalam bentuk gangguan pada aktivitas otak sulit untuk dihindari.

Langkah-langkah terapi utama ditujukan untuk mengevakuasi darah yang tumpah di luar tengkorak untuk mengurangi tekanan intrakranial dan mengurangi tingkat kompresi jaringan otak. Pembedahan hematoma bertujuan untuk menormalkan tekanan intrakranial, serta menghilangkan kompresi dan perpindahan otak.

Craniotomy

Perawatan bedah hematoma epidural terdiri dari trepanning tengkorak dan menciptakan kondisi untuk drainase mereka. Ketika perdarahan epidural yang menyertai fraktur tulang pada tengkorak, hancurkan serpihan tulang dengan pembentukan jendela trepanasi, yang mencapai kasus lain dengan diameter 10 cm. Konvolusi darah dikeluarkan melalui lubang dan mencari penyebab perdarahan.

Sangat penting untuk menemukan pembuluh darah yang berdarah selama operasi, karena di masa depan mereka dapat menjadi sumber perdarahan ulang. Dura mater tidak dibuka, dan setelah memeriksa tempat intervensi, fragmen tulang dikembalikan ke tempat tersebut, meninggalkan drainase selama 1-2 hari di rongga hematoma epidural.

Jika operasi dilakukan pada keadaan darurat dan dalam kondisi serius pasien, maka ada perasaan dalam diseksi cangkang keras dengan survei ruang subdural dan area otak yang berdekatan di mana kerusakan mungkin terjadi.

Dalam hematoma intrakranial subakut dan kronis, dokter memiliki waktu untuk pemeriksaan yang lebih lengkap, menentukan lokasi dan ukuran perdarahan, dan trepanasi osteoplastik dianggap jenis operasi yang disukai. Jika volume hematoma kecil, itu tidak menyebabkan kompresi otak, maka itu dapat terbatas pada pengamatan dengan kontrol CT konstan.

Pasien dengan perdarahan subdural akut membutuhkan operasi darurat, trepanasi osteoplastik dianggap lebih baik. Pada saat yang sama, setelah membuka rongga kranial, dilakukan pemeriksaan dan bagian dura mater otak, darah yang telah terkumpul di bawahnya diekstraksi, dan kemudian permukaan otak diperiksa, memberikan perhatian khusus pada area frontal dan temporal tempat himpitan terjadi paling sering.

Dengan keadaan yang menguntungkan setelah evakuasi darah, adalah mungkin untuk mengembalikan denyut otak, yang merupakan pertanda baik. Operasi berakhir dengan meletakkan fragmen tulang di tempatnya.

Jika ada pembengkakan otak yang tidak reda setelah evakuasi darah, ada tanda-tanda hancurnya jaringan saraf, diduga terbentuk hematoma di dalam otak, maka tulang terlempar, sementara disimpan dalam formalin atau diikat ke dinding perut anterior sampai pemulihan memungkinkan. dengan itu, integritas tengkorak.

Dalam perdarahan subdural subakut dan kronis, metode pengobatan endoskopi dapat digunakan ketika darah diekstraksi dengan menggunakan endoskop melalui lubang kecil di tulang tengkorak. Operasi ini kurang traumatis dan cukup efektif.

Setelah operasi untuk mengeluarkan darah dari rongga tengkorak, pasien harus berada di unit perawatan intensif di bawah pengawasan ketat. Kontrol CT reguler memungkinkan waktu untuk mendeteksi perdarahan ulang. Diperlukan perawatan obat untuk menjaga aktivitas sistem pernapasan dan kardiovaskular. Ketika kejang diresepkan antikonvulsan.

Poin penting dari terapi konservatif adalah kontrol tekanan darah. Karena, sebagai respons terhadap perdarahan, ia dinaikkan untuk memastikan aliran darah di daerah yang diperas otak, penurunan tekanan darah ke angka normal dapat menyebabkan iskemia dan hipoksia berat pada area perdarahan. Atas dasar ini, pasien tidak dianjurkan untuk mengurangi tekanan sampai saat evakuasi darah dan pemulihan aliran darah normal di otak.

Perawatan hematoma otak, terlokalisasi di dalam tubuh atau di ventrikel, juga terdiri dari trepanning tengkorak dan ekstraksi darah yang terakumulasi. Dengan fokus perdarahan kecil (hingga 3 cm), hanya pengobatan konservatif yang mungkin, yang bertujuan mencegah edema otak dan mengurangi kerusakannya (diuretik, nootropik).

Video: contoh penghilangan hematoma epidural akut

Video: contoh pengangkatan hematoma subdural akut

Efek dari hematoma intrakranial hampir selalu sangat serius. Tanpa pengobatan, pendarahan di bawah selaput otak berakhir dengan kematian di lebih dari setengah kasus. Yang paling berbahaya adalah sindrom dislokasi yang ditandai dengan kerusakan batang otak, proses peradangan-infeksi (meningoensefalitis), kejang-kejang, kekambuhan hematoma. Konsekuensi parah dianggap sebagai gangguan neurologis yang parah yang menyertai hematoma dengan kerusakan otak, memar, dan menghancurkan jaringan saraf. Setiap cedera craniocerebral adalah alasan untuk menghubungi spesialis, dan untuk hematoma sub dan epidural, pasien harus segera dibawa ke rumah sakit.

Hematoma epidural

Hematoma epidural adalah kumpulan darah yang mengisi ruang antara tulang-tulang tengkorak dan membran serebral yang keras akibat cedera. Dalam kasus-kasus yang khas, ini ditandai dengan gangguan kesadaran dengan adanya periode cahaya, tanda-tanda hipertensi intrakranial dan kompresi otak, manifestasi fokal yang sesuai dengan lokasi hematoma. Diagnosis dilakukan berdasarkan klinik dengan bantuan kraniografi, Echo EG, cerebral angiography, CT dan MRI. Pengobatan utamanya adalah bedah - penyangga tengkorak, pengangkatan hematoma, pencarian dan penghapusan sumber pendarahan.

Hematoma epidural

Hematoma epidural terbentuk ketika darah terakumulasi di atas selubung otak padat, yang disertai dengan pelepasan yang terakhir dari permukaan bagian dalam tulang tengkorak. Karena pada usia 2 tahun dan setelah 60 tahun cangkang keras menyatu dengan tulang-tulang tengkorak, maka pada periode usia ini hematoma dari pelokalan epidural sangat jarang. Rata-rata, hematoma epidural menyumbang sekitar 1-1,5% dari semua cedera kepala, tetapi pada TBI parah, terjadi pada 9% korban. Dalam kasus seperti itu, hematoma epidural dapat dikombinasikan dengan kontusio otak dan hematoma subdural. Hematoma epidural yang paling umum terjadi pada orang muda berusia 16-25 tahun. Dalam kelompok usia ini, 75% kasus adalah laki-laki. Di antara anak-anak dan orang tua, pendarahan epidural pada anak laki-laki dan laki-laki diamati 2 kali lebih sering daripada anak perempuan dan perempuan. Pasien dengan hematoma pasca-trauma bersama-sama diawasi oleh spesialis di bidang traumatologi dan neurologi.

Penyebab hematoma epidural

Hematoma epidural memiliki asal usul traumatis. Dua mekanisme cedera yang paling khas. Dalam kasus pertama, objek area kecil (palu, tongkat, batu, botol, dll.) Memukul kepala yang bergerak lambat, dalam kasus kedua kepala dipukul terhadap benda tetap (jatuh dari sepeda, mengenai sudut rak atau langkah, dll.). Dalam hal ini, zona penerapan langsung dari faktor traumatis seringkali merupakan daerah otak temporal atau inferior tengkorak. Sumber perdarahan bisa berupa arteri meningeal tengah dan cabang-cabangnya, vena meningeal, sinus vena, dan vena diploic - terletak di ketebalan tulang tengkorak kanal vena.

Kerusakan pembuluh darah sering disebabkan oleh fraktur tengkorak yang depresi. Sampai sekarang, tidak ada pendapat tunggal tentang mekanisme pembentukan hematoma dalam perdarahan epidural. Beberapa penulis berpendapat bahwa pada awalnya, sebagai akibat dari cedera, ada detasemen selubung otak yang keras, dan kemudian darah menumpuk di dalam rongga. Ahli lain di bidang neurologi dan traumatologi percaya bahwa pelepasan membran terjadi sebagai pelepasan dan penumpukan darah. Biasanya, diameter epidural hematoma tidak melebihi 8 cm, dan volumenya berkisar 80 hingga 120 ml, meskipun dapat bervariasi dalam kisaran 30-250 ml. Ciri khas hematoma lokalisasi epidural adalah pengurangan ketebalannya dari pusat ke perifer. Karena volume rongga kranial yang terbatas, akumulasi darah di atas cangkang keras menyebabkan hipertensi intrakranial dan kompresi jaringan otak yang mendasarinya.

Gejala hematoma epidural

Yang paling umum adalah gambaran klinis klasik perdarahan epidural, ditandai dengan interval cahaya yang diucapkan. Hilangnya kesadaran jangka pendek dengan pemulihan selanjutnya atau pelestarian pingsan tertentu adalah tipikal. Korban mengeluh pusing, lemas, sakit kepala ringan. Retro dan kontra-amnesia, anisorefleksa yang tidak terekspresi, beberapa asimetri lipatan nasolabial, tanda meningeal ringan, nistagmus spontan diamati. Kondisi ini awalnya dianggap sebagai TBI ringan atau cukup parah. Durasi interval cahaya bervariasi dari 30-40 menit hingga beberapa jam.

Setelah periode yang ringan, kondisi korban memburuk secara dramatis. Ada sakit kepala, mual dan muntah yang tumbuh, agitasi psikomotor digantikan oleh gangguan kesadaran yang progresif cepat: dari pingsan ke pingsan dan koma. Terkadang ada kepunahan kesadaran yang cepat dengan transisi segera menjadi koma. Bradikardia, hipertensi arteri dicatat; dalam status neurologis - meningkatkan paresis brakiosefalik (paresis saraf wajah dan kelemahan otot pada tungkai atas) dari sisi yang berlawanan dengan hematoma. Di sisi hematoma, dilatasi pupil diamati, dan kemudian kurangnya respons terhadap cahaya. Dalam beberapa kasus, hematoma epidural menjadi gejala fokal kedepan (paresis, anisocoria), di depan perkembangan gejala kompresi otak.

Seringkali, hematoma epidural terjadi dengan periode cahaya terhapus. Sebagai aturan, dalam kasus tersebut, gangguan kesadaran yang dalam (koma) awalnya terjadi, dan TBI dianggap parah. Setelah beberapa jam, koma memberi jalan bagi sopor, beberapa kontak verbal dengan pasien menjadi mungkin. Dari perilaku korban, menjadi jelas bahwa ia sakit kepala hebat. Hemiparesis ringan atau sedang biasanya dicatat. Periode cahaya yang tidak diucapkan seperti itu dapat berlangsung dari beberapa menit hingga beberapa hari. Setelah ini, kondisi memburuk: agitasi meningkat, yang kemudian berubah menjadi koma, paresis diperburuk hingga penuh dengan hematoma kontralateral ekstremitas. Kemungkinan gormetoniya (kontraksi tonik otot-otot tungkai paretik), gangguan vestibular dan okulomotor yang parah, manifestasi lain dari lesi batang otak. Ada gangguan dari fungsi vital.

Hematoma epidural tanpa periode cahaya relatif jarang. Biasanya diamati pada cedera kepala parah dengan kerusakan otak multipel. Koma berkembang segera setelah cedera dan tetap tidak berubah. Hematoma epidural subakut ditandai dengan durasi periode cahaya yang lama (hingga 10-12 hari). Pada periode ini, kesadaran korban sebagian besar jelas, ada kecenderungan bradikardia, dan beberapa gejala fokal ringan. Selanjutnya, ada kejengkelan secara bertahap, kadang-kadang bergelombang, dari gangguan kesadaran menjadi sesuatu yang menakjubkan, yang didahului oleh sakit kepala dan agitasi parah. Pada fundus dengan oftalmoskopi dapat dideteksi diskus saraf optik stagnan, yang menunjukkan kompresi otak.

Manifestasi fokal yang menyertai hematoma epidural tergantung pada lokasinya. Ketika perdarahan di wilayah parasagital didominasi oleh gangguan piramidal dengan keparahan paresis terbesar di kaki. Hematoma epidural dari lobus frontal disertai dengan gangguan mental dengan warna frontal dengan sedikit keparahan gejala fokus lainnya. Hematoma epidural dari daerah oksipital dimanifestasikan oleh prolaps bidang pandang yang sama - hemianopia homonim.

Diagnosis hematoma epidural

Hematoma epidural didiagnosis oleh ahli saraf atau ahli bedah saraf dengan partisipasi ahli traumatologi menurut anamnesis dan manifestasi klinis yang khas: gangguan kesadaran, midriasis unilateral dan hemiparesis kontralateral, bradikardia, dll. Radiografi tengkorak menentukan adanya fraktur yang memotong bradikardia, dll. Dalam 90% kasus, hematoma epidural terlokalisir menurut lokasi fraktur. Echoencephalography biasanya mendiagnosis perpindahan progresif dari median echo. Echo-EG telah mempertahankan pentingnya dalam diagnosis hematoma intrakranial dengan tidak adanya metode modern seperti MRI atau CT.

Hematoma epidural dapat dikonfirmasikan dengan angiografi serebral, yang menunjukkan area avaskular dalam bentuk lensa cembung. CT scan otak dapat memberikan data yang lebih akurat tentang volume dan lokasi hematoma, serta lesi intrakranial lainnya. Hematoma epidural, yang berukuran kecil dan kecil, divisualisasikan oleh MRI otak. MRI juga digunakan untuk membedakan antara hematoma epi- dan subdural, untuk menilai keadaan struktur basal dan batang otak.

Pengobatan dan prognosis hematoma epidural

Pengobatan konservatif di bawah kontrol dinamis konstan volume hematoma dimungkinkan dalam kasus-kasus ketika hematoma epidural tidak melebihi 30-50 ml, tidak menyebabkan gejala kasar dan progresif, dan tidak disertai dengan tanda-tanda kompresi otak. Dalam kebanyakan kasus, perawatan bedah dilakukan. Di atas situs dugaan lokalisasi hematoma membuat lubang penggilingan di tengkorak. Dengan peningkatan cepat dalam kompresi otak melalui pembukaan, sebagian dari hematoma disedot, dan kemudian dilakukan kraniotomi lengkap dengan pengangkatan total hematoma epidural, pencarian dan ligasi pembuluh darah yang rusak. Ketika berdarah dari vena spons hemostatik membeku dan tampon mereka. Ketika sinus rusak, plastik dan tamponade mereka diproduksi. Untuk perdarahan dari vena diploik, lilin bedah digunakan.

Operasi ini dilakukan dengan latar belakang terapi anti-edema, hemostatik, dan simtomatik. Pada periode pemulihan, obat yang dapat diserap dan neurometabolik digunakan, untuk pemulihan kekuatan yang cepat pada otot-otot tungkai paretik, pijat dan terapi fisik dilakukan.

Sekitar seperempat perdarahan epidural berakibat fatal. Prognosis tergantung pada volume hematoma, usia korban, waktu perawatan bedah. Selama operasi pada tahap dekompensasi sedang, mortalitas minimal, terutama ada pemulihan yang baik dari fungsi neurologis yang hilang. Hasil yang menguntungkan juga dilakukan sesuai dengan indikasi ketat pengobatan konservatif hematoma subakut kecil. Hematoma yang dioperasikan pada tahap dekompensasi memiliki prognosis yang mengkhawatirkan. Dalam kasus seperti itu, angka kematian mencapai 40%, para penyintas seringkali memiliki defisit neurologis yang signifikan.

Hematoma epidural otak

Hematoma epidural adalah kumpulan darah yang terlokalisasi antara permukaan bagian dalam tengkorak dan dura mater. Ini menyebabkan kompresi otak secara umum dan lokal. Terjadi akibat cedera. Hematoma epidural otak terjadi dengan frekuensi hingga satu persen dari semua cedera otak.

Hematoma epidural dan subdural

Deskripsi

Volume rata-rata mencapai seratus dua puluh mililiter; minimum adalah tiga puluh, maksimum adalah dua ratus lima puluh. Diameternya tujuh sampai delapan sentimeter. Lokalisasi hematoma epidural yang biasa adalah satu atau dua lobus otak; hematoma dari daerah temporal dan daerah yang berdekatan lebih sering terjadi. Mereka ditandai oleh bagian tengah yang menebal, meruncing ke arah pinggiran.

Kompresi dura mater dan substansi otak terjadi sebagai akibat dari inkompresibilitas hematoma. Seolah-olah mendorong cangkang dengan massa, membentuk penyok dengan ukuran yang sesuai. Penyebab paling umum dari hematoma adalah arteri selubung tengah bersama dengan cabang, kadang-kadang vena, sinus. Bahkan lebih jarang, sumber perdarahan adalah diploa.

Pada anak di bawah usia dua tahun, dura mater melekat dengan permukaan bagian dalam tengkorak lebih padat daripada pada orang dewasa. Oleh karena itu, hematoma epidural pada anak-anak diamati jauh lebih jarang.

Gejala

Hematoma epidural akut memiliki tiga varian hidangan utama:

Gambaran klinis klasik. Pada saat menyebabkan cedera otak traumatis, pasien kehilangan kesadaran. Kemudian ada restorasi penuh atau sebagian (hingga sedang) yang terakhir. Pasien mengeluh pusing, kelemahan di seluruh tubuh, sakit kepala. Kemungkinan hilang ingatan - korban tidak ingat kejadian yang terjadi sebelum cedera. Gejala fokal yang sedikit diucapkan, tanda meningeal terdeteksi.

Setelah beberapa puluh menit atau beberapa jam, terjadi kemunduran yang tajam. Agitasi psikomotor yang dikembangkan; sakit kepala meningkat; muntah terjadi. Mungkin kehilangan kesadaran sekunder hingga koma. Pergantian gejala batang datang: tekanan darah naik, denyut nadi menurun, gangguan irama pernapasan muncul. Setelah mencapai koma, gangguan parah pada fungsi vital terjadi.

Opsi di mana periode "cerah" sedikit diekspresikan. Ini sedikit kurang umum daripada yang pertama. Fase yang sama tetap: hilangnya kesadaran, pemulihan, kehilangan berulang. Namun, cedera seringkali sangat parah, kehilangan kesadaran utama dapat mencapai kedalaman koma.

Gejala fokal kasar, gangguan vital juga sangat parah. Kemudian datang periode "cerah" - periode waktu di mana dimungkinkan untuk membangun kontak verbal minimal dengan pasien. Hilangnya kesadaran sekunder disertai dengan peningkatan agitasi psikomotor, sindrom batang, perkembangan hormotonia.

Hematoma epidural subakut berbeda dari bentuk akut dengan durasi celah "cahaya". Dalam hal ini, periode waktu ini memakan waktu hingga satu hingga dua minggu. Gejala fokal memiliki ekspresi yang halus, fungsi vital sedikit berubah. Hilangnya kesadaran sekunder didahului oleh peningkatan gejala otak dan fokal. Hematoma epidural kronis secara praktis tidak terjadi dalam praktik.

Diagnostik

Hematoma subdural dan epidural secara klinis tidak memiliki perbedaan yang signifikan. Diagnosis banding berkontribusi terhadap computed tomography. Jadi, pada CT scan otak, hematoma epidural terlihat seperti lensa bikonkaf, dan hem subdural menjadi sabit cekung.

Snapshot untuk hematoma epidural

Saat membuat diagnosis, tingkat keparahan proses ditentukan oleh interval waktu dari awal cedera, setelah itu timbul gejala. Untuk hematoma akut, periode ini tidak lebih dari tiga hari, untuk subakut - dua atau tiga minggu, dan untuk yang kronis - lebih dari tiga minggu.

Perawatan

Diagnosis hematoma epidural merupakan indikasi untuk intervensi bedah darurat. Kraniotomi dilakukan, pengangkatan darah cair dan gumpalannya dengan bantuan aspirator. Kemudian sumber perdarahan ditemukan, hemostasis menyeluruh dilakukan. Setelah menerapkan flap tulang, luka dijahit di tempatnya.

Metode perawatan konservatif melibatkan manajemen pasien pada periode pasca operasi, pelestarian fungsi vital tubuhnya. Dimungkinkan untuk menahan diri dari operasi dengan sejumlah kecil hematoma dan tidak adanya fenomena dekompresi dan dislokasi otak.

Konsekuensi

Secara prognostik, hematoma epidural lebih sejahtera daripada subdural. Kematian diminimalkan, terutama pada periode pasca operasi, setelah mengeluarkan darah yang terkumpul dan menghentikan pendarahan, hasil yang baik diamati dengan pemulihan yang hampir sempurna.

Bentuk akut menunjukkan hasil yang lebih buruk daripada varian kursus subakut dan kronis. Ini terjadi karena dislokasi struktur otak.

Hematoma epidural dan subdural otak

Hematoma epidural otak terjadi sebagai akibat akumulasi lokal darah di atas dura mater dalam ruang sempit di bawah tulang tengkorak. Kemunculannya menyebabkan berbagai gangguan kesadaran, termasuk koma, dan gejala peningkatan tekanan intrakranial.

Prosedur diagnostik meliputi pemeriksaan eksternal dan neurologis pasien, serta penggunaan metode neuroimaging: komputer dan pencitraan resonansi magnetik. Metode pengobatan yang utama adalah pengangkatan hematoma secara bedah dan menghentikan pendarahan. Peran penting dimainkan oleh kemungkinan konsekuensi hematoma subdural otak.

Penyebab

Penyebab utama hematoma epidural dan intracerebral adalah kerusakan otak traumatis. Paling sering, situasi ini berkembang sebagai hasil dari dua skenario. Dalam skenario pertama, benda kecil (tongkat berat, botol kaca, dll.) Mengenai tengkorak tetap. Dalam skenario kedua, tengkorak dipukul pada struktur yang tetap, misalnya, di tangga, lantai marmer, dll. Dalam situasi seperti itu, lokasi kerusakan dilokalisasi di daerah temporal atau parietal otak, dan sumber pendarahan pada pembuluh meningeal dan cabang-cabangnya, dan dekat sinus serebral.

Pelajari cara mengobati cedera otak traumatis menurut tingkat keparahannya.

Peningkatan perdarahan tambahan terjadi ketika fraktur tengkorak tertekan, ketika fragmen tulang tenggelam di bawah level normal. Dalam hal ini, lepasnya dura mater dan akumulasi darah di bawahnya terjadi. Pada saat yang sama, hematoma memiliki bentuk karakteristik - volume besar di bagian tengah, dengan penurunan bertahap ke pinggiran.

Sebagai hasil dari akumulasi dalam rongga terbatas pada tengkorak darah, tekanan intrakranial meningkat secara signifikan dan terjadi hipertensi, yang menyebabkan kompresi otak dan perkembangan gejala yang parah. Pengobatan hematoma subdural otak harus dilakukan dalam waktu sesingkat mungkin untuk meningkatkan prognosis dan mencegah batang otak dari terjepit ke dalam lubang anatomi di mana ia dapat menjadi terjepit. Efek hematoma otak setelah operasi minimal, tergantung pada teknik bedah dan awal rehabilitasi awal.

Manifestasi utama

Manifestasi klinis dari hematoma epidural ditandai oleh penampilan akut dan adanya celah terang, ditandai oleh pemulihan fungsi neurologis tertentu, dan pertama-tama kesadaran pasien. Pada saat yang sama, gejala lain tetap ada: pusing dengan intensitas yang bervariasi, kelemahan umum, sakit kepala, dan psikologis yang mencengangkan. Pasien sering tidak ingat apa yang terjadi sebelum cedera dan dalam waktu singkat setelahnya, mereka memiliki gangguan neurologis ringan: gejala meningeal, gangguan motorik sementara.

Setelah periode "cahaya" yang singkat berlalu, semua gejala kembali: mual parah dengan muntah, kegelisahan yang terjadi, yang dengan cepat berubah menjadi pingsan dan koma. Dalam kasus yang parah, koma awalnya berkembang. Ada penurunan tekanan darah, bradikardia, dan berbagai gejala neurologis. Sebagai aturan, gejala-gejala ini meningkat secara bersamaan dengan peningkatan volume hematoma. Untuk mencegahnya, diperlukan operasi dini untuk menghilangkan hematoma otak.

Sangat sering, periode "cahaya" benar-benar tidak ada. Kemudian pasien pada awalnya dalam kondisi gangguan kesadaran yang dalam hingga koma. Dalam beberapa kasus, kondisi secara independen atau dengan latar belakang intervensi medis membaik: koma berubah menjadi pingsan, tetapi masih ada defisit neurologis yang jelas, yang cenderung meningkat.

Dengan tidak adanya pengobatan, efek hematoma subdural kronis otak berkembang. Pasien diamati fenomena neurologis residual sampai cacat.

Langkah-langkah diagnostik

Nilai terbesar dalam pernyataan awal diagnosis yang benar dimainkan dengan mengumpulkan anamnesis - data cedera otak traumatis sebelum serangan ketika mencari bantuan medis. Saat melakukan pemeriksaan x-ray pada tengkorak, fraktur ditemukan dengan persimpangan alur dengan pembuluh meningeal yang melewatinya. Dalam kebanyakan kasus, lokasi hematoma bertepatan dengan lokasi fraktur. Di masa kanak-kanak, dimungkinkan untuk melakukan ekoensefalografi untuk menilai lokasi struktur otak dan mengidentifikasi perpindahannya.

Metode utama diagnosis hematoma epidural di masa dewasa: pencitraan resonansi magnetik dan terkomputasi (CT dan MRI). Metode memungkinkan Anda untuk secara akurat menentukan lokasi perdarahan, menilai derajatnya, serta sifat perpindahan struktur otak. Dalam beberapa kasus, dimungkinkan untuk melakukan angiografi dengan memasukkan agen kontras ke dalam pembuluh otak.

Cari tahu mengapa cedera kepala muncul pada bayi baru lahir dan anak kecil dan bagaimana cara menghindarinya.

Pengobatan dan kemungkinan komplikasi

Metode utama mengobati penyakit adalah operasi bedah saraf. Namun, dalam beberapa kasus, ketika perdarahan tidak melebihi 20-50 ml, pengobatan hematoma otak tanpa operasi mungkin dilakukan. Dalam hal ini, pasien harus tidak ada tanda-tanda kompresi jaringan otak.

Metode pengobatan yang paling umum adalah dengan melakukan pembukaan trephination kecil langsung di atas hematoma dengan pengangkatan darah yang terakumulasi. Jika volume perdarahan atau gejala meningkat dengan sangat cepat, maka kraniotomi penuh dilakukan dengan pengangkatan langsung bekuan darah, serta ligasi sumber perdarahan dan tamponade.

Setelah itu, jaringan plastik lokal ditampilkan. Setiap perawatan bedah dilakukan bersamaan dengan konservatif. Penggunaan obat-obatan untuk memerangi pembengkakan jaringan otak, serta meningkatkan hemostasis dan mengurangi gejala yang ada, direkomendasikan. Diinginkan untuk memulai kegiatan rehabilitasi sedini mungkin. Efek hematoma otak setelah operasi dilakukan pada titik paling awal dalam waktu minimal.

Ada konsekuensi tertentu dari mengeluarkan hematoma dari otak. Ini termasuk: penurunan tajam dalam tekanan intrakranial, pelanggaran jalur aliran cairan serebrospinal, kemungkinan proses inflamasi di lokasi operasi.