Iskemia kritis pada tungkai bawah: pengobatan

Iskemia kritis pada ekstremitas bawah adalah serangkaian manifestasi penyakit yang melibatkan arteri perifer dan terkait dengan insufisiensi kronis suplai darah ke jaringan lunak tungkai. Diagnosis semacam itu dapat dibuat untuk pasien dengan nyeri istirahat kronis tipikal, yang bermanifestasi terutama pada malam hari, tukak trofik, gangren atau klaudikasio intermiten.

Awalnya, iskemia kaki dimulai dari saat arteri menyempit karena kejang atau benar-benar tersumbat. Dan, menurut statistik, dalam kebanyakan kasus, penyakit ini terdeteksi pada pria di atas 45 tahun, yang bergantung pada merokok atau alkohol. Pelanggaran aliran darah seperti itu menyebabkan konsekuensi dari tingkat keparahan yang berbeda-beda, dan kemudian patologi dapat memanifestasikan dirinya dalam bentuk akut atau kronis. Pada iskemia kronis pada ekstremitas bawah, gangguan sirkulasi darah terjadi dalam beberapa tahap, dan menjadi kritis dalam kasus di mana pelanggaran aliran darah ke jaringan kaki mencapai tingkat keparahan tertentu.

Mengapa penyakit ini terjadi? Bagaimana itu memanifestasikan dirinya? Bagaimana iskemia kaki kritis dapat diidentifikasi dan diobati? Anda akan menerima jawaban untuk pertanyaan-pertanyaan ini di artikel ini.

Alasan

Aterosklerosis adalah penyebab paling umum dari perkembangan iskemia tungkai kritis. Dan paling sering, penyakit seperti itu dipicu oleh perokok pasien.

Selain itu, aterosklerosis dapat berkembang di latar belakang:

• malnutrisi, menyebabkan dislipidemia atau obesitas;
• alkoholisme;
• angiopati diabetik;
• hipertensi arteri.

Dalam kasus yang lebih jarang, iskemia dipicu oleh cedera atau radang dingin.

Tahap iskemia tungkai kronis

Dalam perjalanan kronis iskemia pada ekstremitas bawah, empat tahap dibedakan, yaitu, patologi ketiga ditandai oleh spesialis sebagai "kritis". Klasifikasi stadium penyakit ini didasarkan pada tingkat keparahan klaudikasio intermiten:

• I - sebelum timbulnya rasa sakit, pasien dapat melewati irama yang akrab hingga 1 km;
• II - jarak berjalan tanpa rasa sakit berkurang pertama kali dari 500 menjadi 200 m, dan kemudian menjadi kurang dari 200 m;
• III - rasa sakit dapat terjadi saat istirahat, dan apa yang disebut tanpa rasa sakit tidak lebih dari 20 - 50 m;
• IV - penyakit ini disertai oleh terjadinya ulkus trofik atau perkembangan gangren kaki.

Dimulai dengan stadium III-IV, iskemia tungkai dianggap kritis, karena manifestasi seperti itulah yang menunjukkan efek ireversibel dari sirkulasi darah yang tidak memadai, kemungkinan mengembangkan komplikasi serius dan kebutuhan untuk memulai perawatan segera. Perlu dicatat bahwa, idealnya, pengobatan penyakit seperti itu harus dimulai sedini mungkin - dari tahap I-II - dan kemudian, dalam sejumlah kasus klinis, pasien dapat menghindari timbulnya iskemia kritis untuk waktu yang lama. Namun, pasien sering pergi ke dokter pada waktu yang salah, menunda perawatan untuk kemudian atau mengobati sendiri, dan kunjungan pertama ke ahli bedah vaskular terjadi ketika rasa sakit dan kesulitan berjalan menyebabkan banyak penderitaan dan ketidaknyamanan.

Manifestasi iskemia

Pada tahap awal (I-II), pasien praktis tidak merasakan tanda-tanda penyakit. Mereka dapat diekspresikan hanya dalam perasaan tidak nyaman atau nyeri pendek muncul karena alasan yang tidak diketahui. Terkadang rasa dingin pada tungkai bawah atau kesemutan terasa.

Dengan perkembangan iskemia kritis, yang merupakan pertanda gangren yang baru jadi, pasien menyajikan keluhan berikut:

• rasa sakit yang hebat di kaki, mencegah gerakan dalam irama yang biasa, berlangsung selama 14 hari, tidak bisa dihilangkan setelah minum obat penghilang rasa sakit dan terjadi bahkan saat istirahat;
• pasien duduk di tempat tidur, wajahnya tampak sedih, dan dia terus-menerus menggosok kakinya yang sakit ke bawah dari tempat tidur;
• klaudikasio intermiten, timbul setelah mengatasi 20-50 m;
• penurunan tekanan darah yang nyata ketika diukur pada bagian bawah tibia (kurang dari 50 mmHg);
• kelemahan otot dan atrofi;
• perubahan pada kulit: pucat, rambut rontok, kesulitan dalam penyembuhan bahkan cedera ringan, berkurangnya turgor dan elastisitas kulit, penjahat (kadang-kadang), kerusakan yang tampak dalam bentuk ulkus trofik atau tanda-tanda gangren (kaki biru kehitaman atau menghitamnya kaki)

Jika iskemia kritis pada ekstremitas bawah dipicu oleh oklusi aorta abdominal yang signifikan, maka pasien harus memiliki gejala kekurangan pasokan darah ke organ panggul:

• gangguan buang air besar;
• masalah buang air kecil;
• disfungsi sistem reproduksi;
• diare

Kemungkinan komplikasi

Dengan tidak adanya pengobatan yang tepat waktu, iskemia tungkai kritis dapat menyebabkan komplikasi berikut:

• gangrene - nekrosis jaringan kaki;
• sepsis - berkembang karena pelepasan ke dalam sejumlah besar racun dalam darah;
• pembengkakan diucapkan - karena pelanggaran ginjal.

Semua kondisi di atas dapat menyebabkan perkembangan reaksi syok dan kematian.

Diagnostik

Untuk mengidentifikasi iskemia tungkai kritis, dokter memeriksa pasien dan menganalisis keluhannya. Saat memeriksa tungkai bawah, gejala berikut akan terungkap:

• perubahan kulit;
• melemah secara signifikan atau sama sekali tidak ada denyutan;
• klaudikasio intermiten.

Metode berikut digunakan sebagai tes fisik:

• ankle-brachial index - rasio nilai tekanan di pergelangan kaki dan bahu diatur (menurun dengan vasokonstriksi, dan meningkat dengan kekakuan dinding pembuluh darah);
• marching test di atas treadmill - digunakan untuk menentukan jarak setelahnya lewatnya rasa sakit.

Untuk mengkonfirmasi diagnosis dan menentukan tingkat kerusakan pada jaringan tungkai dan penurunan sirkulasi darah, penelitian berikut dilakukan:

• Ultrasound-dopleroharfiya - memvisualisasikan keadaan dinding pembuluh darah dan kualitas aliran darah;
• CT dan MRI - memungkinkan dengan akurasi tinggi untuk menentukan tingkat kerusakan jaringan, untuk mempelajari kondisi dinding pembuluh darah dan kualitas aliran darah;
• electrothermometry dan osilografi kapiler - memberikan penilaian permeabilitas vaskular;
• studi arteriografi dan kapiler dilakukan untuk melacak dinamika patologi;
• tes darah dilakukan untuk mengidentifikasi penyebab aterosklerosis dan menentukan parameter sistem pembekuan darah.

Perawatan

Pengobatan iskemia tungkai kritis harus dilakukan di Departemen Angiosurgery. Taktiknya tergantung pada tingkat keparahan kerusakan pada pembuluh darah dan jaringan lunak dan dipilih tergantung pada usia dan kesehatan umum masing-masing pasien.

Pada tahap persiapan untuk perawatan bedah, pasien diberikan terapi pengobatan dan disarankan untuk benar-benar berhenti merokok atau minum alkohol. Selain itu, ia perlu berhati-hati dengan kemungkinan aktivitas fisik.

Tujuan pengobatan patologi vaskular ini ditujukan untuk:

• penghapusan rasa sakit yang menyakitkan dan menyebalkan;
• peningkatan aktivitas pasien;
• penyembuhan lesi kulit lebih cepat tanpa kekambuhan;
• meningkatkan kualitas hidup;
• penghapusan atau penghapusan kemungkinan prognosis negatif seperti amputasi anggota badan.

Terapi obat untuk iskemia kritis pada tungkai ditujukan untuk mencegah pembentukan gumpalan darah. Untuk ini, agen antiplatelet dan antikoagulan dapat digunakan (Aspirin, Clopidogrel, dll.). Pilihan obat tergantung pada indikator tes darah pasien dan hanya dilakukan oleh dokter.

Namun, penggunaan analog prostasiklin (Iloprost et al.) Menjadi lebih efektif dalam kasus tersebut. Dana ini pada tingkat yang lebih besar mencegah pembentukan gumpalan darah, mencegah agregasi trombosit, dan juga memiliki efek vasodilator. Selain itu, efek terapi ini, diperoleh dengan mengambil analog prostasiklin, mengarah pada peningkatan sirkulasi darah dan penghapusan reaksi inflamasi lokal.

Nyeri pada iskemia kaki dihentikan oleh obat antiinflamasi nonsteroid. Sebagai aturan, obat-obatan seperti Dicloberl (Diclofenac) atau Ketorolac digunakan untuk ini. Mereka dapat digunakan baik dalam tablet maupun dalam bentuk injeksi intramuskular.

Jika perlu, yaitu dengan peningkatan kadar kolesterol dalam darah, terapi obat dilengkapi dengan statin, yang juga mengurangi risiko pembekuan darah. Dosis dana tersebut dipilih oleh dokter, dan obat yang paling sering digunakan seperti Rosuvostatin atau Atorvastatin. Setelah menyelesaikan seluruh rangkaian pengobatan, statin dapat diresepkan seumur hidup.

Selain obat-obatan yang mempengaruhi komposisi darah, terapi vitamin (vitamin B dan vitamin A) dan agen untuk menstabilkan sirkulasi perifer (Actovegin, Pentoxifylline) dapat dimasukkan dalam rencana terapi obat.

Pada iskemia tungkai kritis, revaskularisasi pembuluh yang terkena dapat dianggap sebagai tahap utama pengobatan. Teknik langsung dari metode bedah vaskular ini digunakan untuk cedera arteri terbatas dan aliran darah distal yang dipertahankan. Jika sebelumnya intervensi angiovaskular seperti itu telah dilakukan dan terbukti tidak efektif, atau jika pembuluh arteri di-polisegmentasi, operasi revaskularisasi tidak langsung ditentukan.

Untuk perawatan pasien dengan iskemia kritis, metode bedah revaskular berikut dapat digunakan:

• angioplasty balon diikuti dengan pemasangan stent pada kapal;
• pengangkatan sebagian dari arteri yang terkena dengan bypass selanjutnya;
• reseksi daerah yang terkena aliran darah dengan prosthetics;
• pengangkatan gumpalan darah dari pembuluh darah.

Setelah operasi selesai, pasien diberikan terapi medis yang bertujuan mencegah pembentukan trombus dan pengobatan aterosklerosis (jika perlu). Mode motor mengembang secara bertahap. Dan setelah keluar, dianjurkan untuk melakukan tindak lanjut secara teratur di ahli bedah vaskular.

Ramalan

Tanpa operasi tepat waktu, setahun setelah tanda-tanda pertama iskemia kritis muncul, sebagian besar pasien menjalani amputasi anggota badan karena timbulnya gangren. Selama perawatan endovaskular dengan angioplasti pada kebanyakan pasien, efeknya berlangsung selama 6-24 bulan, dan setelah itu pasien harus melakukan intervensi kedua. Perawatan bedah iskemia kritis dengan arterial bypass lebih jangka panjang dan efektif, meskipun berisiko tinggi komplikasi pasca operasi dan kompleksitas teknis operasi. Sebagai patensi, patensi arteri setelah intervensi seperti itu tetap selama 3-5 tahun, dan risiko kekambuhan iskemia tungkai kritis sangat rendah.

Dokter mana yang harus dihubungi

Jika Anda mengalami rasa sakit yang parah dan berkepanjangan di kaki, menghitamnya kaki dan klaudikasio intermiten yang terjadi setelah 20-50 m dari jarak yang ditempuh, Anda harus menghubungi dokter bedah vaskular. Untuk mengkonfirmasi diagnosis, dokter akan melakukan pemeriksaan, sejumlah tes fisik dan meresepkan pemeriksaan instrumental yang diperlukan (USG doppler, angiografi, CT, MRI, dll).

Iskemia kritis pada ekstremitas bawah selalu merupakan kondisi berbahaya dari tempat tidur vaskular yang memasok kaki. Dalam kondisi patologis seperti itu, pasien memerlukan perawatan bedah segera, karena tanpa operasi dan terapi obat yang tepat risiko pengembangan kesehatan dan komplikasi yang mengancam jiwa meningkat secara signifikan dan dalam kebanyakan kasus klinis tidak dapat dihindari. Terutama iskemia yang kritis sering menyebabkan gangren dan perlunya amputasi ekstremitas. Semua pasien dengan patologi ini harus mewaspadai risiko tinggi terkena serangan jantung dan stroke serta kebutuhan akan diagnostik yang bertujuan mempelajari keadaan pembuluh darah koroner dan otak.

GTRK "Don-TR", sebuah video tentang topik "Iskemia pada ekstremitas bawah. Cara menghindari kecacatan ":

Ahli bedah endovaskular berbicara tentang iskemia tungkai bawah:

Iskemia ekstremitas bawah

Istilah "iskemia kritis" biasanya digunakan untuk pasien yang kondisinya tidak baik bertahan selama 2 minggu atau lebih. Dalam klasifikasi Fontaine-Pokrovsky, iskemia mengacu pada 3-4 tahap patologi arteri.

Dalam literatur ilmiah, perjalanan penyakit dikaitkan dengan prognosis pasien kanker.

1. Sekitar 25% pasien dengan diagnosis ini meninggal.
2. 30% kehilangan anggota tubuh selama amputasi.
3. 75% meninggal karena stroke atau infark miokard dalam beberapa tahun ke depan.
4. Hanya 55% pasien yang mempertahankan kedua tungkai yang terkena intervensi medis tepat waktu.

Sebagai aturan, bagian bawah kaki dipengaruhi oleh nekrosis, kehilangan oksigen dan nutrisi yang diangkut oleh aliran darah arteri. Mengembangkan gangren membutuhkan intervensi bedah yang mendesak, yang terdiri dari pengangkatan anggota tubuh yang terkena dampak. Jika tidak, itu mengarah pada hasil yang hampir fatal.

Penyebab dan faktor risiko

Penyebab utama iskemia kritis pada ekstremitas bawah adalah:

• Atherosclerosis obliterans - celah vaskuler tumpang tindih dengan plak kolesterol (aterosklerotik);
• Trombosis - arteri tersumbat oleh gumpalan darah (trombus) di tempat pembentukan primernya atau pergerakan selanjutnya (emboli);
• Endarteritis - proses inflamasi dipertahankan, memicu vasospasme;
• Tromboangiitis, atau penyakit Buerger - terjadi peradangan yang memengaruhi arteri dan vena kaliber kecil dan besar;
• Angiopati diabetik (kerusakan pembuluh darah yang disebabkan oleh diabetes mellitus dekompensasi);
• Cedera mekanis arteri besar.

Tahapan perkembangan dan gambaran klinis

1. Terhadap latar belakang lesi vaskular inflamasi dan diabetes, penyempitan bertahap lumen terjadi dan akibat penyumbatan dengan gumpalan darah atau plak aterosklerotik. Dalam hal ini, nutrisi dari ekstremitas bawah terganggu secara signifikan.
2. Pertama, tubuh mencoba untuk mengkompensasi kekurangan nutrisi dan oksigen, mengaktifkan kerja kapal bypass yang lebih kecil. Proses inilah yang menyebabkan timbulnya gejala pertama yang mengkhawatirkan - nyeri akut pada kaki dan klaudikasio intermiten ketika mengatasi jarak tidak lebih dari 30-35 m.
3. Lebih lanjut, ada fenomena edematous stagnan yang selanjutnya melanggar aliran darah dan getah bening, menekan pembuluh darah. Ujung saraf meradang, memperparah sindrom nyeri yang sudah diucapkan. Sekarang sudah menjadi ciri khas pasien dan dalam keadaan istirahat total, bahkan tidur.
4. Dengan gangguan kompensasi yang tak terelakkan, puncak iskemia kritis datang. Jika saat ini tidak ada intervensi medis darurat, nekrosis jaringan (kematian) dimulai. Anggota gangren harus diamputasi, jika tidak, kematian tidak bisa dihindari.

Gejala iskemia ekstremitas bawah cukup spesifik:

· Nyeri akut pada jaringan otot kaki saat istirahat;

· Klaudikasio intermiten (penghentian gerakan karena nyeri hebat pada otot betis);

· Kurangnya pasokan darah ke kaki, disertai mati rasa, pendinginan dan kesemutan;

· Pembentukan borok trofik, terutama di kaki dan jari kaki;

· Adanya jaringan nekrotik (mati);

· Kulit menghitam atau biru di lesi;

· Tanda pembusukan jaringan jari atau kaki;

Sindrom nyeri begitu hebat sehingga tidak bisa dihentikan dengan bantuan obat penghilang rasa sakit yang biasa. Selama perkembangan aktif patologi, pasien berhasil menghilangkan rasa sakit dengan mengubah posisi tubuh dan menurunkan kaki. Beberapa pasien tidur dengan anggota badan ditarik keluar dari tempat tidur. Ini mengganggu aliran darah vena, itu menumpuk di jaringan dan meremas pembuluh darah lebih kuat, yang menyebabkan percepatan munculnya borok dan nekrosis.

Klaudikasio intermiten adalah manifestasi klinis lain yang jelas dari patologi ini. Ini ditandai dengan nyeri akut pada otot betis saat berjalan untuk jarak pendek. Serangan akut menyebabkan pasien berhenti untuk bernafas, setelah itu rasa sakit secara bertahap mereda. Tanda seperti itu dapat dicatat setelah melewati jarak satu kilometer, dan ini sudah merupakan alasan yang baik untuk menghubungi seorang spesialis, karena jarak “tidak menyakitkan” dengan cepat dikurangi karena perkembangan penyakit.

Mempertimbangkan konsekuensi yang sangat berbahaya dari iskemia kritis pada ekstremitas bawah, ketika gejala apa pun terjadi, Anda harus segera beralih ke angiologis atau flebologis.

Langkah-langkah terapi

Taktik pengobatan dipilih oleh dokter secara ketat berdasarkan individu, tergantung pada tingkat kerusakan pada anggota badan dan ambang iskemia.

Pada tahap awal patologi, pasien harus diresepkan pengerahan tenaga fisik, yang memungkinkan untuk mencapai peningkatan pasokan darah ke jaringan. Serangkaian latihan untuk senam terapeutik dipilih oleh seorang spesialis, karena latihan yang tidak terorganisir dapat memperburuk keadaan saat ini.

Itu wajib untuk berhenti merokok, karena itu adalah faktor yang memprovokasi dan memperburuk dalam pengembangan iskemia ekstremitas bawah.

Jika penyakit itu disebabkan oleh diabetes atau gangguan autoimun lainnya, terapi profilaksis diresepkan untuk mengimbanginya.

Aspek kunci dari perawatan patologi adalah normalisasi sirkulasi darah di bagian paling jauh dari ekstremitas bawah - kaki dan kaki. Untuk mengungkapkan solusi yang dapat digunakan untuk mengalirkan darah arteri ke area-area ini, terapkan metode terapi konservatif - fisioterapi dan penunjukan obat-obatan tertentu.

Di antara prioritas perawatan obat adalah:

1. Relief of pain syndrome (khususnya, dengan memberikan anestesi epidural);
2. Normalisasi reologi menggunakan infus atau pemberian intravena dari pengencer tertentu, pencegahan trombosis dan pembentukan endapan aterosklerotik;
3. Penyembuhan bisul trofik;
4. Meningkatkan oksigenasi dalam aliran darah;
5. Terapi untuk penyakit jantung dan otak-otak yang berdekatan.

Terapi iskemia kritis hampir tidak pernah dilakukan tanpa intervensi bedah rekonstruktif. Revaskularisasi adalah ukuran yang diperlukan dalam mencapai prognosis yang menguntungkan tanpa amputasi fragmen ekstremitas.

Metode berikut digunakan:

• Balloon angioplasty with stenching adalah ekspansi buatan lumen pembuluh dengan fiksasi bentuk sehat berikutnya;
• Endarterektomi - eksisi terbuka plak aterosklerotik dari dinding pembuluh darah yang terkena;
• Shunting (prosthetics) - fiksasi shunt di bagian tertentu dari kapal, memulihkan aliran darah normal di bawah area yang tersumbat. Dengan penyumbatan arteri femoralis, operasi bypass femoral-poplitea dilakukan; jika arteri poplitea juga terpengaruh, shunting femoral-tibialis diindikasikan.

Langkah-langkah terapeutik menyiratkan peningkatan kualitas hidup pasien, pemantauan teratur keadaan arterial-nya dengan pemindaian ultrasound, dimasukkannya terapi suportif dan restoratif

Jenis iskemia tungkai bawah dan fitur terapi

Pasien sering mulai panik ketika mereka mendengar diagnosis iskemia pada ekstremitas bawah. Dan ini tidak mengejutkan: patologi adalah penyakit berbahaya yang disebabkan oleh kurangnya oksigen di jaringan. Penyakit ini ada beberapa jenis, bentuk dan berkembang secara bertahap.

Penyebab

Penyebab iskemia kronis dan akut pada ekstremitas bawah adalah penyakit aterosklerotik, di mana plak kolesterol terbentuk di dalam pembuluh, mempersempit lumennya. Patologi iskemik muncul lebih sering di bagian tungkai yang dibedakan oleh arteri yang paling menyempit.

Deposito aterosklerotik mengganggu sirkulasi darah normal, memicu pembentukan trombus. Gumpalan darah menjadi lebih besar dari waktu ke waktu dan sepenuhnya memblokir lumen pembuluh darah. Akibatnya, trombosis arteri berkembang, dan iskemia ekstremitas terjadi di bawah lesi.

Risiko terkena penyakit kaki iskemik termasuk pasien dengan diabetes. Mereka memiliki gangguan endokrin, yang secara negatif mempengaruhi metabolisme zat dan berkontribusi terhadap penampilan aterosklerosis, yang kemudian mengarah pada iskemia.

Orang-orang muda sering mendinginkan, memabukkan tubuh mereka. Akibatnya, mereka mengembangkan endarteritis yang melenyapkan. Patologi berkembang pesat, menarik pembuluh perifer kecil ke dalam proses, yang kemudian mati. Dengan volume kerusakan yang besar, bahkan operasi tidak menguntungkan.

Selain pelanggaran pembuluh ekstremitas bawah, infark jantung, aritmia berat, tumor jantung, endokarditis, kardiomiopati idiopatik, rematik katup, dan pembekuan darah tinggi dapat menyebabkan iskemia.

Bentuk patologi

Iskemia tungkai bersifat akut dan kronis.

Yang pertama disebabkan oleh trombosis atau emboli pembuluh darah, ketika gumpalan darah keluar dari dinding atau plak aterosklerotik rusak. Perkembangan tipe ini terjadi secara spontan, pasien tidak menyadari adanya proses patologis. Perkembangan penyakit ini cukup cepat.

Iskemia ekstremitas bawah kronis berkembang secara perlahan selama periode waktu yang lama. Paling sering didiagnosis pada pria yang kecanduan merokok, serta pada pasien dengan diabetes.

Tingkat perkembangan

Perjalanan iskemia ekstremitas terjadi secara bertahap, oleh karena itu, beberapa derajat perkembangan dibedakan tergantung pada manifestasi klinis. Tahapan perkembangan penyakit kaki adalah sebagai berikut:

1. Saat berjalan lebih dari 1 km atau aktivitas fisik yang berlebihan ada kekakuan, rasa terbakar di betis, serta rasa sakit akut, yang hilang hanya saat istirahat.

• Sensasi menyakitkan sudah muncul ketika melewati dari 250 m.
• Nyeri menyakitkan ketika berjalan jarak lebih dari 50 m.

1. Rasa sakit mengkhawatirkan pasien secara konstan, menjadi lebih kuat saat bergerak.
2. Tukak trofik terbentuk di kaki, jaringan mengalami nekrosis, dan tanda-tanda gangren muncul.

Jika seseorang didiagnosis dengan patologi grade 3, maka diagnosis "iskemia kritis pada ekstremitas bawah" dibuat. Sirkulasi darah di kaki praktis berhenti. Untuk memperbaiki situasi dengan metode konservatif tidak lagi memungkinkan.

Gejala dan diagnosis

Diagnosis dibuat oleh ahli bedah yang berspesialisasi dalam patologi vaskular. Pertama, ia melakukan percakapan dengan pasien, memeriksa keluhan, riwayat hidup. Faktor-faktor berikut menunjukkan adanya iskemia ekstremitas:

1. Kehadiran dalam riwayat aterosklerosis, endarteritis atau diabetes mellitus.
2. Sindrom nyeri saat bergerak, bermanifestasi pada otot betis dan memaksa seseorang untuk berhenti.
3. Nyeri di kaki, tidak lewat tanpa meminum analgesik yang manjur.
4. Pincang.
5. Turunkan suhu lokal bagian kaki yang sakit dan celupkan kulit dengan warna ungu.
6. Relief pasien ketika menggantung anggota badan dari tempat tidur.
7. Pembentukan ulkus trofik, berkontribusi terhadap peningkatan rasa sakit.

Untuk penentuan yang akurat dari keberadaan iskemia satu riwayat koleksi tidak cukup.

Oleh karena itu, dokter memeriksa kaki, termometri, mengevaluasi pergerakan sendi, sensitivitas kulit, memeriksa pembersihan perifer di pembuluh. Untuk menentukan daerah yang terkena, pasien melenturkan dan memperpanjang anggota badan beberapa kali. Bintik sakit disorot dengan memudarnya kulit.

Selain teknik-teknik ini, USG juga ditentukan. Dengan itu, tingkat lesi vaskular ditetapkan, kondisi dinding pembuluh darah dan jaringan di sekitarnya dinilai, dan pelanggaran yang berkontribusi terhadap fungsi sistem sirkulasi yang buruk diidentifikasi.

Sebagai suplemen, dokter meresepkan magnetic resonance angiography, pemindaian duplex, electrothermometry, sinar-X dengan agen kontras. Metode diagnostik ini memungkinkan Anda untuk dengan jelas menentukan tahap iskemia, bentuknya, sifat dari kursus.

Ke mana mencari bantuan?

Jika Anda mencurigai perkembangan iskemia pada kaki, kebutuhan mendesak untuk mengunjungi ahli bedah atau terapis vaskular, yang kemudian akan merujuk ke spesialis yang diperlukan. Pengobatan patologi yang terlibat di klinik konvensional dan khusus.

Metode terapi

Terapi iskemia tungkai membutuhkan waktu lama.

Itu harus terdiri dari beberapa metode perawatan, berkelanjutan. Langkah-langkah terapi ditujukan untuk meningkatkan fluiditas darah, untuk mencegah pembentukan gumpalan darah dan plak kolesterol. Pasien disarankan untuk menghentikan kebiasaan buruk, makan dengan benar, melakukan latihan yang berkontribusi terhadap normalisasi aliran darah.

Perawatan konservatif

Pada tahap awal, ketika penyakit tidak memiliki komplikasi, dokter meresepkan terapi konservatif. Tujuannya adalah untuk meningkatkan aliran darah, mencegah aterosklerosis.

Untuk pengobatan ini digunakan:

• Vasodilator, melebarkan pembuluh.
• Agen antiplatelet yang meningkatkan sirkulasi darah.
• Obat yang mencegah pembentukan gumpalan darah.
• Berarti bertujuan menormalkan tekanan darah.
• Obat antiinflamasi nonsteroid.
• Obat-obatan untuk menghilangkan patologi terkait.

Selain obat medis diresepkan fisioterapi. Baroterapi, pijat dan balneoterapi dianggap yang paling efektif. Pilihan metode tergantung pada sejauh mana hasil patologi, berapa usia pasien, dan apakah ia memiliki penyakit terkait.

Kebutuhan akan operasi

Derajat awal iskemia tungkai bawah disembuhkan dengan bantuan obat-obatan dan fisioterapi. Tetapi stadium lanjut tidak dapat menerima metode tersebut, karena mereka disertai dengan perubahan permanen yang memerlukan perawatan bedah segera.

Intervensi bedah bertujuan menghilangkan gumpalan darah dan plak kolesterol dari pembuluh darah, memperlebar lumen arteri, dan menormalkan sirkulasi darah di kaki. Ada 3 cara utama untuk mengobati iskemia:

• Angioplasti balon dan pemasangan stent. Operasi membantu memperluas lumen arteri.
• Endarterektomi Memungkinkan Anda untuk menghapus plak aterosklerotik dari pembuluh.
• Shunting dan prosthetics. Digunakan untuk menormalkan aliran darah di kaki.

Jika Anda tidak memulai perawatan tepat waktu atau meresepkan taktik terapi yang salah, prognosisnya akan mengecewakan.

Jika sirkulasi darah tidak dikembalikan, tidak mungkin menyelamatkan anggota tubuh - perlu dilakukan amputasi. Jika operasi dilakukan tepat waktu, pasien akan menyelamatkan kakinya bahkan dengan jenis penyakit arteri koroner yang kritis.

Resep obat tradisional

Pada tahap awal iskemia, pasien sering direkomendasikan untuk menggunakan metode terapi tradisional. Mereka tidak dapat menyingkirkan patologi, tetapi secara signifikan dapat membantu dalam memberantasnya, menghilangkan gejala yang tidak menyenangkan. Sebelum menggunakan resep, konsultasi wajib dengan dokter yang hadir diperlukan.

Produk terbaik untuk kapal adalah bawang putih. Atas dasar itu ada banyak resep. Pertimbangkan tingtur yang paling efektif. Untuk persiapannya, Anda perlu memotong bawang putih dengan halus, pisahkan 5 sendok besar dan tuangkan 250 ml vodka. Kemudian biarkan meresap di tempat dingin yang gelap selama 7 hari, sesekali mengocok isinya. Anda perlu minum 3 kali sehari, menipiskan 10 tetes dalam setengah gelas air. Untuk digunakan sebelum akhir dana. Selama tahun ini, kursus perawatan setiap 3 bulan.

Anda juga dapat dirawat infonis adonis. Ini digunakan untuk semua jenis penyakit arteri koroner.

Persiapkan dengan cara ini: 100 g bunga kering diseduh dengan 500 ml air mendidih, biarkan meresap selama 30 menit. Hal ini diperlukan untuk mengambil obat tradisional dalam setengah gelas di pagi dan sore hari dengan perut kosong.

Kemungkinan komplikasi

Iskemia pada kaki dapat menyebabkan banyak efek buruk pada kesehatan dan kehidupan pasien. Yang paling umum dari ini adalah penyakit-penyakit berikut:

• Asidosis
• Perulangan oklusi.
• Kelumpuhan otot-otot kaki.
• Bengkak, disertai rasa sakit dan perasaan tegang.
• Keracunan.
• Gagal ginjal.
• Patologi darah menular.
• Shock
• Gangren

Jika Anda tidak terlibat dalam pengobatan iskemia kritis pada ekstremitas bawah, risiko komplikasi meningkat secara signifikan.

Pencegahan

Penyakit selalu lebih mudah dicegah daripada disembuhkan. Tidak mungkin untuk sepenuhnya melindungi terhadap iskemia kaki, tetapi kepatuhan terhadap aturan pencegahan akan mengurangi risiko patologi berulang kali.

Untuk mencegah penyakit, Anda harus mengikuti rekomendasi:

1. Secara rasional dan beragam untuk dimakan.
2. Pimpin gaya hidup aktif, lebih banyak berada di udara segar.
3. Amati rezim kerja dan istirahat.
4. Hentikan kebiasaan buruk.
5. Jaga agar darah dan tekanan darah tetap terkendali.

Kepatuhan dengan aturan sederhana akan membantu meminimalkan kemungkinan iskemia ekstremitas. Jika bahkan ada kecurigaan sedikit pun dari patologi ini, kebutuhan mendesak untuk berkonsultasi dengan dokter: penyakit arteri koroner tidak mentolerir keterlambatan.

Iskemia ekstremitas bawah: akut, kronis, kritis

Iskemia pada tungkai bawah berkembang sebagai akibat gangguan sirkulasi darah dalam tubuh dan suplai darah yang lemah ke bagian jantung yang paling jauh, yaitu kaki. Kekurangan oksigen dan nutrisi yang dikirim oleh aliran darah arteri menyebabkan konsekuensi serius.

Penyebab utama iskemia adalah berkurangnya pasokan darah secara lokal, yang disebabkan oleh penyempitan atau perolehan lumen pembuluh dan menyebabkan disfungsi sementara atau kerusakan permanen pada jaringan dan organ. Iskemia paling rentan terhadap bagian distal kaki - kaki dan kaki.

Aliran darah yang tidak cukup ke anggota tubuh bagian bawah menyebabkan kelelahan yang cepat dan munculnya rasa sakit pada otot. Pada kasus lanjut, pasien mengalami gangren, di mana terapi obat menjadi tidak efektif. Manifestasi ekstrim iskemia adalah nekrosis jaringan. Hanya amputasi anggota tubuh yang bisa menyelamatkan nyawa pasien.

Klasifikasi iskemia ekstremitas akut:

• Iskemia ketegangan - munculnya tanda-tanda patologi selama latihan.
• I derajat iskemia - pelestarian sensitivitas dan gerakan pada anggota tubuh yang terkena, penampilan mati rasa, pendinginan, parestesia dan nyeri.
• Derajat iskemia II - gangguan sensitivitas dan pembatasan gerakan aktif.
• Derajat iskemia III - munculnya fenomena nekrobiotik.

urutan perkembangan penyakit

Etiologi

Penyebab penyumbatan atau penyempitan pembuluh darah pada ekstremitas bawah, akibat iskemia yang terjadi:

1. Pada aterosklerosis, plak kolesterol terletak di dinding bagian dalam pembuluh kaki dan menutupi sebagian atau seluruhnya lumennya.
2. Dalam kasus trombosis, arteri tersumbat oleh gumpalan darah yang telah terbentuk, dan selama embolus gumpalan darah bergerak ke pembuluh ekstremitas bawah dari tempat lain.
3. Endarteritis ditandai oleh peradangan pada dinding arteri, yang mengarah ke vasospasme.
4. Pada penderita diabetes, pembuluh-pembuluh kaki sering terkena (sindrom kaki diabetik).
5. Cedera kapal besar.

Faktor risiko yang memicu iskemia pada kaki meliputi: merokok, hipertensi, hiperkolesterolemia, aterosklerosis di tempat lain, radang dingin pada kaki, berat badan berlebih.

Tautan utama patogenesis iskemia tungkai:

• Stasis darah vena,
• Pembentukan edema jaringan,
• Meremas arteri yang lemah,
• Suplai darah terganggu
• Kekurangan oksigen dan nutrisi
• Munculnya area nekrosis,
• Pembentukan ulkus trofik,
• Peradangan saraf sensorik
• Munculnya rasa sakit terbakar yang tak tertahankan.

Dari sudut pandang patofisiologi, iskemia akut adalah akibat dari penyempitan lumen pembuluh darah yang tetap, gangguan tonus pembuluh darah, dan disfungsi aterosklerotik sel endotel.

Simtomatologi

Gejala utama iskemia ekstremitas bawah adalah klaudikasio intermiten. Nyeri terjadi ketika berjalan dan terlokalisasi di betis atau otot glutealis, punggung bagian bawah atau paha. Paling sering, perasaan ini digambarkan oleh pasien dengan kata-kata "mengikat", "kompres", "kayu". Untuk meringankan kondisi ini, pasien harus berhenti dan berdiri diam. Intensitas rasa sakit akan berkurang, yang akan melanjutkan jalan. Seiring waktu, kondisi pasien memburuk: kaki menjadi dingin dan mati rasa, kulit menjadi pucat, denyut nadi pada kaki menghilang, pertumbuhan kuku melambat, rambut rontok. Terhadap latar belakang iskemia kronis pada ekstremitas bawah, bengkak pada tungkai dan kaki muncul. Pada kebanyakan pria, potensinya terganggu, dan disfungsi ereksi terjadi. Pada kasus lanjut, perubahan trofik muncul pada kulit - bisul dan area nekrosis. Mungkin perkembangan gangren kaki, yang mengarah ke amputasi.

Tingkat perkembangan penyakit:

1. Lemahnya sumbatan pada pembuluh darah dimanifestasikan oleh kesemutan dan mati rasa di kaki, munculnya bulu merinding, pucat pada kulit kaki, dan peningkatan keringat.
2. Gejala utama dari insufisiensi arteri adalah klaudikasio intermiten, yang membatasi pergerakan jarak jauh dan sering membutuhkan istirahat untuk otot yang lelah.
3. Munculnya rasa sakit saat istirahat, terutama di malam hari.
4. Pembentukan borok dan perubahan nekrotik di kaki.

Iskemia akut berlangsung sekitar empat belas hari dan memiliki dua hasil - gangren atau proses kronis.

Bentuk iskemia akut yang paling parah disebut dekompensasi suplai darah. Ia melewati 3 tahap perkembangannya: perubahan reversibel, perubahan ireversibel, kematian jaringan biologis, yang menunjukkan amputasi anggota badan. Pada iskemia subkompensasi, fungsi tungkai terganggu. Bentuk ini konsisten dengan aliran dan manifestasi iskemia kritis pada tungkai. Tanda iskemia terkompensasi: pengangkatan angiospasme yang cepat, perkembangan aliran darah kolateral, minimal manifestasi klinis, pemulihan penuh fungsi organ.

Kondisi khusus yang ditandai oleh sirkulasi darah yang sangat rendah di kaki dan membutuhkan perawatan darurat disebut iskemia kritis. Dengan bentuk patologi ini, darah hampir tidak lagi mengalir ke kaki. Pada pasien dengan lecet dan lecet pada kaki kurang baik menyembuhkan, yang mengarah pada pembentukan borok yang menyakitkan. Kulit kaki menjadi kering dan dingin, retakan dan borok muncul di atasnya, yang mengarah ke perkembangan nekrosis dan gangren. Gejala patologi terus menerus menyiksa orang sakit. Iskemia tungkai yang kritis berakhir dengan perkembangan penyakit arteri yang melenyap, yang, jika tidak diobati, menyebabkan hilangnya anggota gerak.

Pasien pada kulit kaki dan jari-jari kaki tampak borok trofik, ada rasa sakit pada otot betis saat istirahat dan di malam hari. Itu berlangsung lebih dari 2 minggu dan membutuhkan penghilang rasa sakit. Kaki pasien kedinginan dan pucat. Vena di kaki jatuh dalam posisi horizontal dan meluap ketika kaki dihilangkan. Kulit dengan demikian memperoleh warna ungu kebiruan.

Pasien dengan iskemia kritis pada ekstremitas bawah memiliki penampilan yang khas: mereka duduk dengan kaki ke bawah dan menggosoknya dengan intens dan memijatnya. Pada saat yang sama, wajah orang sakit mengekspresikan penderitaan. Dengan tidak adanya pengobatan yang memadai dan dengan perkembangan iskemia, gangren anggota tubuh berkembang.

Komplikasi

Komplikasi kerusakan iskemik pada arteri ekstremitas bawah adalah:

• Asidosis;
• Oklusi berulang;
• Kelumpuhan otot tungkai distal ke oklusi sebelumnya;
• Pembengkakan yang menyakitkan dan intens;
• Keracunan;
• Oliguria;
• Sepsis;
• Gagal ginjal;
• Shock;
• Sindrom kegagalan organ multipel;
• Kontraktur iskemik;
• Gangren

Diagnostik

Dokter bedah vaskular menangani masalah ini. Dia mulai mendiagnosis penyakit dengan mewawancarai pasien untuk memastikan keluhan utama dan riwayat hidup.

Faktor-faktor berikut akan membantu untuk mencurigai iskemia kaki:

1. Riwayat aterosklerosis, endarteritis atau diabetes mellitus,
2. Nyeri ketika berjalan di otot betis, memaksa pasien untuk berhenti,
3. Nyeri di kaki itu membutuhkan pereda nyeri yang kuat
4. Kulit kaki itu dingin dan ungu,
5. Menggantungkan kaki dari tempat tidur membawa kelegaan bagi pasien,
6. Munculnya tukak trofik yang meningkatkan rasa sakit.

Metode fisik untuk memeriksa pasien meliputi: pemeriksaan umum tungkai, termometri, evaluasi gerakan sendi, penentuan sensitivitas, penyelidikan denyut perifer dan denyut nadi "kapiler". Untuk menentukan lokasi lesi, pasien ditawari beberapa kali untuk menekuk dan meluruskan kaki yang sakit. Kompresi disertai dengan blansing pada kulit.

Di antara metode diagnostik instrumental, sonografi Doppler adalah yang paling informatif. Ini memungkinkan Anda untuk menentukan tingkat kerusakan pada vaskular, memberikan kesempatan untuk melihat dinding pembuluh dan jaringan yang mengelilinginya, serta hambatan yang mengganggu sirkulasi normal. Metode instrumental tambahan: angiografi resonansi magnetik, pemindaian dupleks, electrothermometry, kapiler, osilografi arteri, radiopak aortoarteriografi. Dengan menggunakan metode ini, Anda dapat menentukan secara akurat sifat dari perjalanan penyakit dan mengidentifikasi stadiumnya.

Perawatan

Pengobatan iskemia ekstremitas bawah adalah masalah yang mendesak dan masalah kedokteran modern yang belum sepenuhnya diselesaikan. Pengobatan penyakit harus jangka panjang, kompleks, terus menerus dan bertujuan meningkatkan fluiditas darah, mencegah trombosis dan deposit aterosklerotik.

Pertama-tama, pasien disarankan untuk berhenti merokok, menjalani gaya hidup sehat dan melakukan latihan fisik khusus yang meningkatkan sirkulasi darah di kaki.

Pengobatan konservatif iskemia tungkai adalah dengan menggunakan:

• Disagreganty - "Kurantila", "Tromboassa";
• Antioksidan - "Dibikora", "Koenzim Q 10";
• Fibrinolitikov - "Fibrinolizina", "Streptokinase";
• Obat yang memperbaiki metabolisme lipid - "Lovastatin", "Fenofibrata";
• Penyempurnaan sirkulasi mikro - Pentoxifylline, Trentala, Cavinton;
• Antispasmodik - Papaverina, Novocain;
• Perawatan fisioterapi bertujuan untuk meningkatkan sirkulasi darah dan memastikan alirannya ke ekstremitas bawah - arus diadynamic, terapi magnetik, baroterapi regional.

Tahap awal patologi berespons baik terhadap terapi obat. Pada tahap-tahap akhir tubuh, perubahan yang tidak dapat diperbaiki terjadi, membutuhkan operasi.

Intervensi bedah ditujukan untuk menghilangkan gumpalan darah dan plak dari arteri, pelebaran pembuluh darah, memulihkan aliran darah di arteri. Untuk melakukan ini, lakukan jenis operasi berikut:

1. Untuk memperluas lumen pembuluh darah - balon angioplasty dan stenting.
2. Endarterektomi untuk menghilangkan plak aterosklerotik dari lumen arteri.
3. Untuk mengembalikan aliran darah arteri - memotong dan prostetik.

Dengan tidak adanya pengobatan yang kompeten dan efektif, prognosis penyakit tidak menguntungkan. Jika aliran darah tidak dapat dipulihkan, pasien menghadapi amputasi anggota badan. Operasi bypass atau angioplasti yang tepat waktu dapat menyelamatkan anggota tubuh pada 90% pasien dengan iskemia kritis.

Pencegahan

Tindakan pencegahan untuk iskemia kaki:

• Diet yang tepat dan seimbang,
• Tingkatkan aktivitas fisik
• Optimalisasi kerja dan istirahat,
• Perjuangan dengan kebiasaan buruk,
• Pemantauan berkala terhadap parameter darah utama
• Koreksi tekanan darah tinggi,
• Perawatan kaki harian dan tepat,
• Pertahankan gaya hidup sehat.

Kepatuhan terhadap aturan ini akan membantu menghindari iskemia. Bagaimanapun, diketahui bahwa penyakit ini lebih mudah dicegah daripada disembuhkan.

Iskemia ekstremitas bawah

Iskemia pada ekstremitas bawah, melemahnya sirkulasi darah di kaki.

Kurangnya jumlah nutrisi dalam tubuh dan kekurangan oksigen, yang dikirim melalui aliran darah arteri, dan mengarah pada konsekuensi serius.

Alasan utamanya adalah berkurangnya pasokan darah di kaki, yang disebabkan oleh penyumbatan pembuluh darah dan penyempitan lumen di dalamnya.

Seiring waktu, disfungsi sementara atau kerusakan permanen pada organ dan jaringannya terlihat. Iskemia pada dasarnya merusak kaki dan tungkai bawah.

Karena fakta bahwa di tungkai bawah darah masuk dalam jumlah yang tidak mencukupi, mereka dengan cepat menjadi lelah dan ada rasa sakit pada sedikit tenaga.

Ketika iskemia dimulai, perkembangan gangren dimulai, di mana pengobatan obat tidak memberikan hasil yang diinginkan. Dalam kasus yang paling parah, nekrosis kulit dimulai, dan kemudian perawatan berakhir dengan amputasi ekstremitas, hanya dengan cara ini kehidupan pasien dapat diselamatkan.

Klasifikasi iskemia ekstremitas bawah

Pertimbangkan jenis iskemia tungkai bawah:

1. Pada tahap awal perkembangan, iskemia tidak bermanifestasi dengan cara apa pun bahkan di bawah beban berat.
2. Tahap pertama mempertahankan sensitivitas dan pergerakan anggota tubuh yang terkena. Pasien mungkin merasakan mati rasa, kedinginan, paresthesia, dan nyeri.
3. Tahap kedua ditandai dengan gangguan sensitivitas dan membatasi pasien untuk bergerak.
4. Dalam kasus lanjut, yaitu, pada tahap terakhir, elemen-elemen jaringan mulai mati secara bertahap.

Lesi iskemik kaki yang disebabkan oleh penurunan permeabilitas pembuluh darah dibagi menjadi beberapa tingkatan:

• tinggi, mempengaruhi pembuluh darah yang berada di atas arteri renalis;
• sedang;
• inferior, daerah setelah arteri mesenterika yang bergerak menjauh dari aorta dipengaruhi.

Intensitas gejala membagi iskemia menjadi:

Patologi seperti iskemia pada ekstremitas bawah dan klasifikasinya menurut tingkat reduksi oksigen memiliki peran khusus dalam kedokteran.

Pada tahap awal, pasien praktis tidak mengalami rasa sakit, dan sudah pada akhirnya, gejalanya jelas diucapkan, yang memungkinkan pasien untuk memberikan perawatan medis pertama yang efektif.

Tahap perkembangan terakhir adalah tahap kelima, di mana kematian kulit dimulai.

Pembagian iskemia tungkai bawah ke dalam jenis dan tahap perkembangan memungkinkan spesialis untuk memilih terapi yang memadai dan menentukan prognosis setelah perawatan.

Penyebab iskemia pada ekstremitas bawah

Dalam kedokteran, ada empat alasan untuk pengembangan kelaparan oksigen pada pembuluh di ekstremitas bawah.

1. Penyakit kronis arteri elastis dan otot-elastis. Aterosklerosis memiliki penampilan seperti neoplasma seperti plak, yang menyumbat pembuluh arteri yang melewati seluruh tubuh. Gaya hidup pasien, kecenderungan genetik, penyalahgunaan alkohol dan merokok mempengaruhi gejala dan perjalanan patologi. Ini didiagnosis pada pasien usia lanjut. Ini adalah penyumbatan pembuluh darah yang mengarah pada fakta bahwa oksigen tidak mengalir ke mereka dalam jumlah yang cukup.
2. Penyakit endokrin, terutama diabetes mellitus. Iskemia cukup sering didiagnosis pada pasien dengan ketergantungan insulin dan dengan tipe patologi kedua. Bahkan kadar glukosa yang rendah (minimal) dalam darah memengaruhi kerja pembuluh darah, yang akhirnya mengarah pada aterosklerosis, dan kemudian menjadi kelaparan oksigen.
3. Penyumbatan akut pada lumen arteri. Trombosis arteri ditandai oleh pembentukan trombus pada dinding pembuluh darah, dan seiring waktu, dengan peningkatan ukuran, lumen benar-benar tersumbat. Ini terjadi sebagai akibat dari perkembangan bentuk khusus aterosklerosis - melenyapkan. Karena dampak plak aterosklerotik, aliran darah berubah, yang mengarah pada perekatan dan akumulasi pada dinding pembuluh darah.
4. Lesi progresif arteri perifer, atau dikenal sebagai endarteritis yang terhapuskan. Jika aterosklerosis merupakan karakteristik dari orang tua, maka endarteritis juga didiagnosis pada generasi yang lebih muda. Ini dimulai karena kebiasaan buruk, radang dingin pada ekstremitas, keracunan tubuh dan hipotermia. Penyakit ini dianggap progresif dan mempengaruhi pembuluh darah sempit. Bentuk patologi yang terabaikan, ketika nekrosis kulit mulai, menyebabkan amputasi anggota gerak.

Semua penyakit menyebabkan kekurangan oksigen pada arteri dan pembuluh darah.

Simtomatologi

Iskemia ekstremitas memiliki tahap perkembangan yang kritis, yaitu periode ketika pasien perlu dibantu untuk menormalkan sirkulasi darah.

Tahap akut ditandai oleh gejala-gejala berikut:

• pembentukan ulkus trofik pada tungkai bawah, yang mempengaruhi kaki dan jari kaki;
• sindrom nyeri otot. Anda bisa merasakan bahkan di malam hari, ketika tidak ada beban di kaki;
• munculnya klaudikasio intermiten, yaitu, ketika pasien berhenti dengan nyeri otot betis. Fenomena seperti itu bisa diamati ketika melewati 20 - 40 meter.

Perhatian yang lebih besar harus diberikan pada klaudikasio intermiten. Ketika arteri tidak menerima cukup darah, selama latihan, kaki mungkin menjadi dingin dan mati rasa, menyebabkan rasa sakit pada otot betis.

Karena itu, pasien tidak dapat terus berjalan dan harus berhenti. Untuk setidaknya menghilangkan rasa sakit, dokter merekomendasikan beberapa menit untuk berdiri di satu tempat dan kemudian rasa sakitnya mereda.

Ketika iskemia kaki mulai berkembang, maka klaudikasio intermiten terjadi setelah lewat satu kilometer, bukan lebih awal. Sudah dengan gejala-gejala ini, Anda perlu menemui spesialis untuk mendapatkan bantuan, karena patologi ini dapat berkembang dengan cepat.

Gejala membagi iskemia kronis menjadi beberapa tahap:

• Tahap 2a ditandai dengan klaudikasio intermiten setelah melewati lebih dari 250 meter. Setelah pasien mengalami nyeri otot;
• pada tahap 2b, ketimpangan muncul setelah beberapa meter;
• tahap yang rumit. Selain klaudikasio intermiten, pasien mulai membentuk tukak trofik, tetapi ini tidak menunjukkan kondisi kritis.
• tahap kritis adalah ketika rasa sakit pada otot dirasakan bahkan saat istirahat. Perubahan iskemik dalam bentuk gangren, bisul, dan nekrosis dimulai.

Diagnostik

Segera setelah pasien memperhatikan tanda-tanda pertama dari gangguan sirkulasi darah pada ekstremitas bawah, alasan ini akan beralih ke spesialis untuk meminta nasihat.

Langkah pertama adalah memeriksa kaki ahli bedah, atau ahli flebologi atau ahli bedah vaskular. Pada pemeriksaan pertama, dokter menilai denyut nadi dan kondisi luar kulit pada kaki.

Kemudian elektrokardiogram dan analisis umum ditunjuk. Untuk mendapatkan informasi terperinci tentang keadaan pembuluh, dokter menentukan:

• Pemindaian ultrasonografi Doppler. Dengan cara ini, permeabilitas arteri dievaluasi, tekanan darah sistolik diukur di kaki dan kaki dan jari-jari.
• angiografi dengan memasukkan agen kontras ke dalam pembuluh darah. Dengan metode ini, lokasi oklusi ditentukan dan tingkat obstruksi vaskular dinilai.
• Untuk menentukan gangguan aliran darah di kulit, dokter melakukan capillaroscopy (kapiler jaringan lunak diperiksa), laser Doppler sonografi (ditentukan oleh aliran darah kapiler).

Pengobatan ditentukan berdasarkan hasil ultrasonografi Doppler dan kontras, karena memberikan hasil yang lebih akurat.

Pengobatan iskemia ekstremitas bawah

Pengobatan penyakit iskemik pada ekstremitas bawah, dianggap sebagai salah satu masalah mendesak dalam kedokteran modern, karena masalah ini masih belum terselesaikan.

Perlu untuk mengobati penyakit ini untuk waktu yang lama, terus menerus dan dalam kompleks, karena tujuan utama pengobatan adalah untuk meningkatkan darah dalam darah, mencegah pembekuan darah dan deposit aterosklerotik.

Untuk memulai, pasien harus menyingkirkan kebiasaan buruk dan mulai mematuhi gaya hidup sehat. Untuk meningkatkan sirkulasi darah di ekstremitas bawah, latihan minimal ditentukan.

Perawatan obat termasuk mengambil obat-obatan tersebut:

• yang mengurangi proses trombosis: Curantil, Thromboass;
• menghambat oksidasi: Dibicore, Koenzim Q 10;
• bekuan pelarut: fibrinolysin, Streptokinase;
• meningkatkan sirkulasi darah: Pentoxifylline, Trental, Cavinton;
• metabolisme lipid korektif: Lovastatin, Fenofibrate;
• untuk menghilangkan rasa sakit: papaverine, novocaine.

Terapi fisioterapi bertujuan untuk meningkatkan sirkulasi darah dan memastikan aliran darah ke kaki.

Sangat mudah untuk mengobati penyakit iskemik pada ekstremitas bawah pada tahap awal perkembangan, tetapi tahap lanjut menyebabkan proses yang mengarah pada perubahan yang tidak berubah. Dalam hal ini, jangan sampai menghindari operasi.

Perawatan bedah dilakukan dengan menghilangkan bekuan darah dan plak arteri dan mengembalikan aliran darah arteri.

Intervensi bedah meliputi operasi:

• dengan bantuan balon angioplasti dan pemasangan stent, lumen vaskuler mengembang;
• endarterektomi membantu menyingkirkan plak aterosklerotik dari lumen arteri;
• pirau dan prostetik akan membantu memulihkan aliran darah di arteri.

Jika Anda tidak melakukan perawatan yang kompeten dan efektif, maka dokter tidak memberikan prediksi, dan jika aliran darah tidak dikembalikan, perawatan berakhir dengan amputasi anggota badan. Simpan anggota badan dalam iskemia akut dengan shunting dan angioplasti, asalkan pengobatan tepat waktu.