Tanda EKG iskemia miokard

Tingkat keparahan iskemia miokard dan manifestasinya pada EKG berkembang seiring dengan volume proses patologis pada otot jantung. Secara kondisional mungkin untuk membangun "hierarki" iskemia seperti itu sesuai dengan waktu onset dan beratnya cedera:

• Angina stabil (iskemia sementara).
• Angina yang tidak stabil (iskemia sementara dan miokardium "memukau", dapat disertai dengan area mikroskopis nekrosis).
• Infark miokard non-Q (infark tanpa peningkatan ST, NSTEMI, infark "fokal kecil" - fokus kecil nekrosis).
• Q-myocardial infarction (ST elevasi, STEMI, "large-focal" atau "transmural" infarction - nekrosis pada bagian penting dari miokardium, biasanya transmural.

Iskemia, disertai dengan peningkatan ST (STEMI dan Prinzmetal stenocardia), berkaitan dengan artikel yang relevan, tetapi di sini kita akan fokus pada pendeteksian angina stabil dan NSTEMI.

Anda ingat bahwa istilah NSTEMI mencakup infark miokard non-Q dan angina pektoris yang tidak stabil: kedua diagnosis ini dapat dibedakan hanya dengan ada atau tidak adanya penanda positif nekrosis miokard 3-10 jam setelah timbulnya gejala. Pada jam-jam pertama gambar EKG mereka identik.

Tanda EKG iskemia miokard

• Segmen ST adalah indikator utama kelainan aliran darah. Iskemia subendokardial yang kurang masif dimanifestasikan oleh depresi ST, dan iskemia transmural atau subepicardial yang lebih signifikan disebabkan oleh peningkatan ST. Depresi dan peningkatan ST dapat terjadi dalam beberapa menit dan kembali normal dengan cepat, sehingga tidak selalu mungkin untuk mendaftarkan perubahan pada segmen ST pada pasien dengan iskemia selama EKG rutin.
• Gelombang T agak mencerminkan keadaan fungsional miokardium, yang dengan cepat berubah ketika aliran darah terganggu. Menurut reversibilitas perubahan gelombang T, adalah mungkin untuk menilai tingkat kerusakan otot jantung karena episode iskemik: jika nekrosis miokard tidak terjadi, maka gelombang T menormalkan dengan cepat, dari 20 menit hingga beberapa hari. Jika nekrosis telah terjadi, maka T negatif bertahan selama berminggu-minggu, dan kadang-kadang selama bertahun-tahun. Sangat sering, pasien setelah episode iskemia dengan segmen ST yang sudah dinormalisasi hanya dapat mendeteksi perubahan dalam gelombang T, karena mereka lebih persisten.
• Secara singkat: segmen ST menunjukkan iskemia, dan gelombang T menunjukkan perubahan miokard akibat iskemia.

Tanda-tanda tambahan adalah penampilan pada EKG blokade dan aritmia yang sebelumnya tidak ada pada pasien ini (lihat contoh 3).

Depresi pada segmen ST

Depresi segmen ST dapat terdiri dari tiga jenis:

Menurunnya depresi ST Kosovo sering terjadi pada latar belakang takikardia (misalnya, selama berolahraga) dan menghilang ketika denyut jantung menurun. Depresi seperti itu adalah varian dari norma. Depresi menaik Kosovo, berubah menjadi gelombang T "koroner" dengan amplitudo tinggi, dapat berarti tahap paling akut dari infark miokard yang luas (yang disebut gelombang T De Winter, lihat artikel tentang STEMI).

Depresi horisontal dan miring ST, dengan kedalaman ≥ 0,5 mm pada dua atau lebih sadapan yang berdekatan adalah tanda iskemia miokard (keempat contoh di atas).

Contoh 1: iskemia selama ergometri sepeda

Selama ergometri sepeda, pasien mengalami serangan klasik angina pektoris, yang berhenti dengan sendirinya setelah menghentikan tes. Diambil menggunakan lead EKG menurut Neb.

Perhatikan bahwa EKG ini memiliki ketiga tanda EKG iskemia: perubahan ST, perubahan T, dan dinamika indikator seiring waktu:

• Gelombang-Q, depresi ST hingga 0,05 mV dan T negatif dalam timbal D (dinding posterior LV) terlihat pada EKG awal - pasien mungkin memiliki infark miokard Q dan sekarang ia memiliki episode iskemik di zona infark dekat (perubahan iskemik ST dan T).
• Selama pemuatan (3 menit) Terhadap latar belakang frekuensi 120 denyut / menit. ada serangan yang menyakitkan, sedangkan pada timah D ada depresi ST yang signifikan (hingga -0,2 mV) (iskemia yang dapat diandalkan!), dan pada timah A dan I - amplitudo T meningkat (tidak berarti apa-apa, perubahan repolarisasi yang tidak spesifik)
• Setelah menghentikan sampel, pada 10 menit istirahat, depresi D hingga -0,1 mV masih diamati pada timbal D (sebelum tes adalah -0,5 mV) dan gelombang T. memperdalam.Hal ini menunjukkan hipoksia miokard lanjutan dari LVSV - risiko tinggi infarksi di area yang sama. Dalam situasi ini, angiografi koroner diperlukan untuk mengidentifikasi lesi arteri koroner secara akurat.

Contoh 2: iskemia saat berjalan

Seorang pasien yang mengeluh episode nyeri opresif di jantung selama latihan diambil dari EKG istirahat. Kemudian mereka meminta saya untuk berjalan dengan cepat sampai saya merasa tidak nyaman dan mengalami EKG setelah pemuatan.

Pasien memiliki perubahan EKG yang khas untuk angina pektoris stabil:

• Dibandingkan dengan EKG istirahat, depresi ST signifikan miring ke -0,2 mV muncul di lead V4-V6 setelah latihan.
• Ada juga T negatif dalam tiga petunjuk yang ditunjukkan.
• Adalah penting bahwa semua perubahan ini berkembang dengan cepat - dalam beberapa menit.

Contoh 3: Angina tidak stabil

Pasien T., 50 tahun, dirawat di rumah sakit dengan keluhan nyeri di daerah jantung yang menjalar ke tulang belikat kiri, rahang bawah, yang memiliki karakter "seperti gelombang" dan bertahan lebih dari satu jam.

Pasien memiliki tanda-tanda gangguan aliran darah koroner di dinding anterior-lateral LV:

• Depresi ST yang stagnan pada I, aVL, V2-V6
• inversi T di I, aVL, V2-V6
• sering polimorfik tunggal, berpasangan, ekstrasistol ventrikel poli- polik, ekstrasistol supraventrikular, yang sebelumnya tidak ada pada pasien ini.

Pada tahap pra-rumah sakit, EKG seperti itu memungkinkan untuk membuat diagnosis "sindrom koroner akut tanpa peningkatan ST" - NSTE-ACS, namun, mengingat tes troponin negatif, kita dapat membuat diagnosis "angina tidak stabil". Setelah 6 jam, Anda perlu memeriksa ulang troponin - jika hasilnya positif, diagnosis akan berubah menjadi NSTEMI (infark miokard non-Q), yang terjadi kemudian pada pasien.

Contoh 4: infark miokard non-Q

Pasien meminta bantuan setelah episode nyeri dada berulang, yang terakhir sangat parah. Tes Troponin - positif lemah. Dokter keluarga mendiagnosis Welllens Syndrome, tipe B.

• Minimal ST depresi (hingga -0,05 mV) di V4-V5 terlihat.
• Ada T negatif di V2-V6 dengan maksimum di V4 (dalam sadapan V4-V5, gigi T dapat digambarkan sebagai "sangat negatif" - tanda karakteristik kerusakan iskemik pada miokardium).

Kombinasi perubahan ini memberi tahu kita tentang iskemia pada area LV anterior yang umum dan kerusakan miokard yang dihasilkan. Penanda positif nekrosis miokard memungkinkan kita untuk berbicara tidak hanya tentang angina yang tidak stabil, tetapi juga tentang infark miokard non-Q.

Apa yang akan EKG katakan tentang iskemia jantung

Untuk melakukan perawatan patologi jantung yang berkualitas tinggi dan tepat waktu, diperlukan diagnosis yang tepat. Salah satu tanda utama patologi akut otot jantung adalah iskemia miokard pada EKG. Nekrosis dinding jantung, penyebab utama yang mungkin merupakan penyumbatan pembuluh koroner, disebut serangan jantung. Patologi ini saat ini merupakan salah satu dari lima penyebab utama kematian di seluruh dunia, oleh karena itu diagnosis yang tepat waktu sangat penting untuk keberhasilan pengobatan penyakit mengerikan ini.

Baca di artikel ini.

Manfaat menggunakan EKG dalam infark miokard akut

Studi tentang kerja otot jantung dengan bantuan EKG saat ini adalah salah satu metode utama untuk diagnosis diferensial nekrosis miokard dari penyakit jantung lainnya. Menggunakan survei ini memungkinkan ahli jantung untuk mengambil kesimpulan berikut:

Data EKG memberikan gambaran lengkap tentang luasnya kerusakan miokard dan berkontribusi pada lokalisasi yang tepat dari proses patologis.

Penelitian elektrokardiologis memungkinkan spesialis untuk mendapatkan deskripsi lengkap tentang tingkat kerusakan otot jantung dan untuk memahami apa yang ditangani ahli jantung: kerusakan jaringan, iskemia atau nekrosis.

Menggunakan metode instrumental ini, dokter diagnosa fungsional dengan tingkat probabilitas tinggi menentukan durasi proses patologis, yang memengaruhi resep terapi yang diperlukan.

Pada EKG, tanda-tanda iskemia miokard mencerminkan seluruh gambaran pelanggaran proses repolarisasi dan depolarisasi di jantung pasien, yang mengarah pada kegagalan konduktivitas listrik dalam sel-sel miokard dan dimanifestasikan oleh penampilan kurva monofasik.

Perubahan utama dalam pengembangan nekrosis pada area-area tertentu dari otot jantung terjadi pada kompleks lambung. Kurva QRS dan QS monofasa infark adalah konsekuensi langsung dari aliran potensial listrik dari lapisan dalam dinding ventrikel melalui area yang rusak.

Harus diingat bahwa kompleks QS biasanya terjadi ketika tingkat kerusakan dinding jantung minimal, dan miokardium mampu mengirimkan sinyal listrik. Jika kedalaman nekrosis menyebabkan gangguan denyut nadi, pada kardiogram ini dapat diwakili oleh kompleks QRS yang dimodifikasi.

Metodologi penelitian

Mesin EKG pertama diperkenalkan ke dalam praktik pekerja medis di usia 20-an abad terakhir. Pelopor dalam pengembangan metode untuk mendiagnosis kerusakan miokard dalam hal konduktivitas listrik adalah dokter Belanda Einthoven dan ilmuwan Rusia Samoilov. Sejak itu, metodologi survei dan perangkat itu sendiri telah berubah secara dramatis.

Elektrokardiograf modern disusun berdasarkan prinsip voltase meter. Untuk melakukan studi EKG penuh, elektroda khusus digunakan yang memungkinkan pencatatan gangguan konduksi pada otot jantung dalam 12 lead. Ini termasuk tiga sadapan standar, enam dada dan tiga unipolar, ketika sinyal dikeluarkan dari anggota tubuh pasien. Dalam kasus yang jarang terjadi, perlu untuk menggunakan elektroda tambahan untuk memperbaiki jumlah timah yang lebih besar, misalnya yang esofagus.

Jumlah timah yang terlibat dalam penelitian ini tergantung pada desain peralatan ECG, tempat di mana proses penghapusan film berlangsung, urgensi untuk mendapatkan data tentang kelainan miokard. Awak ambulans biasanya dilengkapi dengan perangkat portabel yang hanya mengungkapkan patologi kasar, tetapi seringkali ini sudah cukup untuk dimulainya perawatan intensif tepat waktu.

Departemen dan pusat kardiologi dilengkapi dengan peralatan yang lebih kuat yang memungkinkan Anda untuk mendapatkan gambaran lengkap bencana di jantung pasien. Dalam kasus-kasus sulit, EKG jantung membantu jantung, angiografi koroner dan cara lain yang lebih kompleks untuk mendiagnosis patologi jantung.

Tahapan dan jenis infark miokard, pola EKG utamanya

Dalam praktik klinis modern, ada dua jenis utama lesi dinding jantung:

Jika pencairan jaringan menangkap semua lapisan otot jantung, maka itu adalah proses fokal atau transmural yang besar. Dalam literatur khusus, penyakit ini disebut infark miokard pembentuk Q. Fitur karakteristik dari proses pada ECG adalah tidak adanya gelombang R di kompleks QRS. Saat menganalisis sadapan standar, semuanya akan memiliki celah QS yang bersih, dan aVF dan aVL mungkin memiliki gelombang QR.

Proses nekrosis melkoochagovy pada otot jantung biasanya dapat juga dari dua jenis: dalam bentuk intramural, endokardium dan epikardium tidak tertarik ke dalam keadaan melting jaringan, dan bentuk subendocardial menunjukkan lesi endokardium. Gejala utama pada elektrokardiogram dalam kasus ini adalah penurunan ST di bawah garis kontur, tidak adanya gelombang Q pada lead standar, dan peningkatan tajam pada kompleks QR.

Selain itu, infark miokard transmural juga ditandai oleh fakta bahwa celah patologis QS mencapai lebar 0,05 detik. Dan semakin jauh jarak ini, semakin jelas proses nekrosis dinding jantung.

Perjalanan patologi yang mematikan biasanya memakan waktu 4 hingga 6 minggu dan melewati tahap-tahap perkembangan proses berikut:

Iskemia miokard: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Iskemia miokard adalah kondisi patologis yang terdiri dari kurangnya oksigen ke jantung, yang dimanifestasikan oleh angina, serangan jantung, dan berbagai perubahan ritme kontraksi. Aterosklerosis, trombosis, atau kejang arteri jantung merupakan dasar iskemia.

Iskemia miokard adalah dasar penyakit jantung koroner (PJK) - patologi yang paling umum dari sistem kardiovaskular pada manusia. Menurut statistik, setidaknya setengah dari pria lansia dan sepertiga wanita menderita, dan kematian dari berbagai bentuk iskemia mencapai 30%.

Penyakit ini tidak memiliki batasan geografis, hal ini biasa terjadi di negara berkembang dan negara maju dengan tingkat pengobatan yang tinggi. Untuk waktu yang lama, penyakit jantung koroner bisa tanpa gejala, hanya kadang-kadang membuat dirinya merasakan sensasi yang tidak menyenangkan di daerah jantung.

Yang sangat penting adalah iskemia miokard yang sunyi. Penyakit ini tidak memanifestasikan dirinya selama bertahun-tahun, tetapi dapat menyebabkan serangan jantung masif dan kematian mendadak. Menurut beberapa data, bentuk patologi ini mempengaruhi hingga 20% orang yang secara praktis sehat, tetapi dengan faktor risiko.

Penyebab dan jenis iskemia jantung

Tentang alasan yang menyebabkan perubahan iskemik pada otot jantung, saya tidak mendengarnya dengan malas. Di antara faktor-faktor risiko utama menunjukkan:

• Usia lanjut;
• Jenis kelamin laki-laki;
• Predisposisi herediter (dislipidemia familial);
• Merokok;
• Patologi yang terjadi bersamaan, seperti diabetes, hipertensi, kelebihan berat badan;
• Gangguan spektrum lipid;
• Hipodinamik.

Pasien lanjut usia - kontingen utama departemen kardiologi. Ini bukan kebetulan, karena dengan bertambahnya usia proses distrofik di pembuluh, gangguan metabolisme diperparah, dan patologi bersamaan bergabung. Perlu dicatat bahwa iskemia baru-baru ini memanifestasikan tanda-tanda jelas "peremajaan", terutama di antara penduduk kota-kota besar.

Wanita karena fitur hormonal kurang rentan terhadap iskemia jantung, karena estrogen memiliki semacam efek perlindungan, tetapi sekitar 70 tahun, ketika menopause terjadi, tingkat kejadiannya sama dengan pada pria. Kurangnya estrogen menentukan perkembangan aterosklerosis sebelumnya dan, karenanya, kerusakan iskemik pada jantung pada pria.

Gangguan metabolisme lemak menyebabkan pengendapan formasi lipid pada dinding arteri, yang menghambat aliran darah dan menyebabkan kelaparan oksigen pada jaringan jantung. Fenomena ini sangat diperburuk oleh obesitas umum dan diabetes. Hipertensi krisis berkontribusi terhadap kerusakan lapisan dalam arteri dan endapan lemak melingkar di dalamnya, yang menyebabkan kurangnya aliran darah secara signifikan.

Faktor-faktor ini menyebabkan munculnya penyebab langsung kekurangan oksigen di jantung: aterosklerosis, kejang pembuluh darah, dan pembentukan trombus.

penyebab gangguan aliran darah koroner dan iskemia miokard selanjutnya

Varietas iskemia miokard menurut Klasifikasi Penyakit Internasional adalah sebagai berikut:

Angina pectoris adalah bentuk iskemia jantung yang paling umum, yang didiagnosis pada kebanyakan orang lanjut usia yang bahkan tidak memiliki keluhan (bentuk asimptomatik). Tidak adanya rasa sakit tidak harus diyakinkan, terutama pada individu dengan aterosklerosis yang menjadi predisposisi komorbiditas dan rentan terhadap faktor risiko.

Serangan jantung adalah nekrosis miokard, ketika kekurangan oksigen akut menyebabkan kematian kardiomiosit, gangguan aktivitas jantung dengan risiko kematian yang tinggi. Serangan jantung adalah salah satu manifestasi iskemia yang paling parah dan tidak dapat disembuhkan. Setelah penyembuhan dari fokus nekrosis, bekas luka yang kencang (postinfarction cardiosclerosis) tetap ada di tempat cedera.

Dengan sejumlah besar pembicaraan nekrotikan tentang infark fokal besar, ia sering menembus seluruh ketebalan otot jantung (infarksi transmural). Fokus kecil nekrosis mungkin di bawah selaput jantung. Iskemia subepikardial terjadi di bawah kulit luar (epikardium), subendokardial - medial, di bawah endokardium.

bentuk nekrosis (infark) miokardium akibat iskemia dan refleksinya pada EKG

Semua bentuk iskemia cepat atau lambat menyebabkan penipisan mekanisme kompensasi, perubahan struktural dan peningkatan gagal jantung. Pasien seperti itu memiliki risiko komplikasi tromboemboli yang tinggi dengan kerusakan pada otak, ginjal, anggota badan. Trombus terutama umum pada iskemia subendokardial, ketika lapisan dalam jantung terlibat.

Bentuk khusus dari penyakit ini adalah iskemia sementara yang disebut transien, atau tanpa rasa sakit, dari otot jantung. Ini terjadi pada sekitar setengah dari pasien dengan penyakit arteri koroner, tidak memberikan gejala apa pun, tetapi perubahan dalam sel miokard masih terjadi dan dapat diidentifikasi, misalnya, menggunakan EKG.

Iskemia jantung sementara secara signifikan lebih umum di antara pasien hipertensi, perokok, pasien dengan gagal jantung kongestif. Pada semua pasien, tanpa kecuali, dengan bentuk patologi yang bisu, terdapat lesi pembuluh darah besar pada jantung, beberapa aterosklerosis berat, dan area penyempitan yang luas. Masih belum jelas mengapa iskemia tanpa rasa sakit terjadi dengan lesi vaskular yang signifikan, tetapi mungkin ini karena perkembangan yang baik dari aliran darah kolateral.

Apa yang terjadi di jantung selama iskemia?

Gejala utama penyakit arteri koroner adalah rasa sakit, yang terjadi pada perjalanan penyakit kronis dan bentuk akutnya. Dasar dari munculnya rasa sakit adalah iritasi pada reseptor saraf oleh produk metabolik, yang terbentuk di bawah kondisi hipoksia. Jantung terus bekerja, memompa darah dalam jumlah besar, sehingga biaya oksigen dan nutrisi sangat tinggi.

Darah ke otot jantung memasuki pembuluh koroner, dan aliran darah kolateral di jantung terbatas, sehingga miokardium selalu menderita ketika arteri rusak. Plak aterosklerotik, trombus, vasospasme yang tiba-tiba menimbulkan penyumbatan pada aliran darah, akibatnya sel-sel otot tidak menerima darah yang mereka butuhkan, rasa sakit dan perubahan struktural yang khas pada miokardium muncul.

Dalam kasus iskemia miokard kronis, biasanya pada aterosklerosis, otot jantung "kelaparan" terus-menerus, dengan latar belakang ini, ada stimulasi sel fibroblast yang membentuk serat jaringan ikat, dan kardiosklerosis berkembang. Keterlibatan bundel saraf konduktif berkontribusi terhadap aritmia.

Kecelakaan vaskular selama trombosis, ruptur plak, kejang disertai dengan penghentian aliran darah yang lengkap dan tiba-tiba melalui pembuluh, darah tidak mencapai otot jantung, dan iskemia miokard akut "mencurahkan" serangan jantung - nekrosis otot jantung. Seringkali, dengan latar belakang iskemia kronis yang sudah lama ada, bentuk akut penyakit ini muncul.

Perubahan iskemik biasanya dicatat di bagian kiri jantung, karena mengalami beban yang jauh lebih besar daripada bagian kanan. Ketebalan miokardium lebih banyak di sini, dan untuk memastikan oksigenasi, Anda memerlukan aliran darah yang baik. Iskemia dinding ventrikel kiri biasanya membentuk dasar penyakit arteri koroner, di sini peristiwa utama dengan nekrosis otot jantung adalah "terbuka".

Manifestasi iskemia miokard

Tanda-tanda klinis iskemia jantung tergantung pada derajat kerusakan arteri dan jenis patologi. Jenis iskemia yang paling umum adalah exertional angina, ketika rasa sakit terjadi pada saat aktivitas fisik. Misalnya, pasien menaiki tangga, berlari, dan hasilnya adalah nyeri dada.

Gejala angina pertimbangkan:

• Nyeri di jantung, di belakang sternum, memanjang ke lengan kiri, daerah interskapula, meningkat atau muncul selama aktivitas fisik;
• Napas pendek saat berjalan cepat, emosi berlebihan.

Jika gejala-gejala ini bertahan hingga setengah jam, dihilangkan dengan mengonsumsi nitrogliserin, terjadi selama latihan, maka mereka membicarakan angina aktivitas. Ketika keluhan muncul secara spontan, saat istirahat kita berbicara tentang istirahat angina. Semakin parahnya rasa sakit, berkurangnya resistensi terhadap stres, dan efek buruk dari obat yang diminum bisa menjadi pertanda angina progresif.

Infark miokard adalah bentuk iskemia yang sangat parah, yang dimanifestasikan dengan rasa terbakar, nyeri dada yang parah akibat nekrosis kardiomiosit. Pasien gelisah, ada ketakutan akan kematian, mungkin agitasi psikomotor, sesak napas, sianosis kulit, gangguan dalam irama jantung mungkin terjadi. Dalam beberapa kasus, nekrosis tidak terlalu khas - dengan rasa sakit di perut, sama sekali tanpa rasa sakit.

Manifestasi iskemia jantung lainnya dapat berupa aritmia - gangguan konduksi intrakardiak dalam bentuk blokade, takikardia. Dalam hal ini, pasien merasakan gangguan dalam aktivitas jantung, jantung berdebar, atau perasaan memudar.

Kematian jantung mendadak, yang dapat terjadi dengan latar belakang serangan angina, nekrosis, aritmia, dianggap sebagai varian paling berbahaya dari penyakit jantung koroner. Pasien kehilangan kesadaran, menghentikan jantung dan bernafas. Kondisi ini membutuhkan resusitasi segera.

Diagnosis dan pengobatan iskemia miokard

Diagnosis penyakit jantung koroner didasarkan pada klarifikasi keluhan, gambaran perjalanan penyakit, hubungan gejala dengan beban. Dokter membuat mendengarkan paru-paru, di mana mengi sering terjadi karena stagnasi, palpasi hati dapat menunjukkan peningkatan gagal jantung kronis. Auskultasi jantung memungkinkan untuk mendiagnosis adanya gangguan bising dan ritme tambahan.

Tidak ada tanda-tanda yang dapat diandalkan yang memungkinkan untuk membuat diagnosis selama pemeriksaan, oleh karena itu tes laboratorium dan instrumental juga dilakukan. Pasien diresepkan tes darah biokimia dengan studi spektrum lipid, itu wajib untuk melakukan EKG, termasuk dengan beban (ergometri sepeda, treadmill). Sejumlah besar informasi dapat diperoleh dengan pemantauan Holter.

Pada EKG, tanda-tanda iskemia mempertimbangkan pengurangan atau peningkatan segmen ST menjadi lebih dari 1 mm. Registrasi aritmia, blokade melakukan impuls dimungkinkan. Untuk infark fokal besar, kehadiran gelombang Q dalam, perubahan gelombang T dalam bentuk kenaikan tajam pada tahap akut, adalah karakteristik, itu negatif pada periode akut dan subakut.

berbagai bentuk iskemia pada EKG

Untuk konfirmasi laboratorium serangan jantung, serangkaian penelitian sedang dilakukan. Jadi, jumlah darah lengkap akan menunjukkan peningkatan ESR, leukositosis, yang mengindikasikan respons peradangan terhadap nekrosis. Analisis fraksi protein memungkinkan peningkatan beberapa di antaranya (ALT, AST, CPK, troponin, mioglobin, dll.). Perlu dicatat bahwa indikator informatif seperti tingkat troponin, mioglobin, fraksi jantung CPK tidak ditentukan di semua institusi karena kurangnya peralatan, sehingga pasien menggunakan bantuan klinik swasta, dan kadang-kadang bahkan tetap tanpa analisis.

Untuk memperjelas kondisi arteri koroner, angiografi koroner, CT dengan kontras, MSCT, skintigrafi, terutama diperlukan untuk iskemia tanpa rasa sakit, dilakukan.

Pengobatan iskemia jantung tergantung pada bentuk penyakit, kondisi pasien, dan patologi yang menyertainya. Dengan berbagai jenis penyakit arteri koroner, itu berbeda, tetapi prinsip-prinsipnya tetap sama.

Arah utama pengobatan iskemia jantung:

• Membatasi stres fisik dan emosional sambil mempertahankan aktivitas fisik yang memadai (berjalan, senam yang layak);
• Diet yang bertujuan untuk menormalkan metabolisme lemak dan karbohidrat (sama dengan atherosclerosis - membatasi lemak hewani, karbohidrat, dominasi buah, sayuran, produk susu, ikan); penurunan berat badan pada obesitas karena penurunan asupan kalori dan volumenya;
• Terapi obat, termasuk diuretik, beta-blocker, antagonis kalsium, nitrat dalam serangan menyakitkan, agen antiplatelet.

Terapi obat adalah komponen yang paling penting dan sangat diperlukan dalam pengobatan iskemia miokard. Daftar obat-obatan dipilih secara individual, dan pasien harus benar-benar mengikuti semua rekomendasi ahli jantung.

Agen antiplatelet diambil oleh semua pasien dengan penyakit jantung koroner. Terbukti kemanjuran tinggi asam asetilsalisilat dalam dosis kecil, atas dasar yang aman untuk penggunaan jangka panjang obat (keledai trombotik, aspirin cardio, kardiomagnyl) dibuat. Dalam beberapa kasus, antikoagulan yang diresepkan (warfarin), dengan infark miokard heparin diberikan.

Beta-blocker juga dianggap sebagai kelompok utama agen dalam pengobatan iskemia miokard. Mereka memungkinkan Anda untuk mengurangi frekuensi kontraksi jantung dan kebutuhannya akan oksigen, memperpanjang usia pasien. Yang paling umum adalah metoprolol, bisoprolol, carvedilol.

Mengingat kelainan spektrum lipid, statin dan fibrat ditugaskan, yang mengurangi jumlah fraksi kolesterol aterogenik (LDL, VLDL) dan meningkatkan anti aterogenik (HDL). Lovastatin, simvastatin, clofibrate, fenofibrate digunakan.

Nitrat (nitrogliserin) efektif untuk meredakan serangan yang menyakitkan. Mereka digunakan dalam bentuk tablet atau injeksi. Efek sampingnya adalah penurunan tekanan darah, pusing dan pingsan, jadi orang yang hipotensi harus sangat berhati-hati.

Diuretik diperlukan untuk menghilangkan cairan yang menciptakan beban berlebihan pada miokardium. Loop loop (furosemide), diuretik thiazide (indapamide) digunakan.

Inhibitor ACE termasuk dalam sebagian besar rejimen pengobatan untuk iskemia miokard, karena mereka tidak hanya mempertahankan tekanan darah pada nilai normal, tetapi juga meringankan vasospasme arteri. Diangkat lisinopril, capropril, Enap.

Ketika aritmia ditampilkan obat antiaritmia. Dalam kasus takikardia, beta-blocker akan efektif, dalam bentuk lain amiodarone, cordarone.

Pada lesi yang parah pada arteri koroner, ketika pengobatan tidak mengarah pada hasil yang diinginkan, perawatan bedah untuk perubahan vaskular terpaksa dilakukan. Teknik endovaskular (balloon angioplasty, stenting) digunakan, serta operasi yang lebih radikal - operasi bypass aorto-koroner.

Prognosis untuk iskemia jantung selalu serius, sebagian besar pasien menjadi cacat, risiko komplikasi dan kematian masih tinggi. Mengingat prevalensi luas dari iskemia itu sendiri dan faktor-faktor yang menyebabkan terjadinya, serta tingginya tingkat kecacatan di antara pasien, masalahnya tidak kehilangan relevansinya, dan perhatian spesialis difokuskan pada menemukan cara-cara baru yang efektif untuk mengobati dan mencegah penyakit berbahaya.

Iskemia miokardium pada ecg

Otot terkuat di tubuh manusia adalah jantung. Ini dapat memompa hingga 7.000 liter darah per hari dengan kecepatan 1,6 km / jam, yang sebanding dengan pekerjaan pompa yang kuat. Namun, jantung manusia hipersensitif terhadap hipoksia, yang sering menyebabkan kerusakan pada jaringan jantung. Metode dasar dalam studi penyakit jantung adalah EKG. Pendaftaran impuls listrik, dilakukan di semua lead, akan membantu mendeteksi tanda iskemia miokard yang sudah ketinggalan zaman. Orang-orang yang sebelumnya mengalami kelaparan oksigen, harus sangat waspada dan secara teratur menggunakan penelitian medis untuk mencegah spasme ulang arteri koroner.

Tanda iskemia pada EKG

Apa iskemia otot jantung?

Penyakit arteri koroner adalah kondisi akut atau kronis yang dihasilkan dari gangguan aliran darah arteri ke miokardium dengan adanya kejang atau penyumbatan pembuluh koroner. Ketika jantung tidak menerima jumlah oksigen yang dibutuhkannya, di lumen serat otot, terbentuk area jaringan ikat yang telah kehilangan kemampuan untuk berfungsi sesuai potensi penuhnya. Proses kerusakan miokard selalu dimulai dengan iskemia ringan, yang tanpa pengobatan yang tepat pada akhirnya mengarah pada serangan jantung yang sebenarnya.

Patogenesis penyakit jantung koroner kira-kira sebagai berikut:

1. Angina stabil. Ditandai dengan nyeri tekan paroksismal di belakang sternum, yang terjadi di bawah pengaruh aktivitas fisik dan secara bertahap menghilang dengan pengecualian kondisi stres.
2. Angina tidak stabil. Ini adalah periode antara antara iskemia miokard yang stabil dan perkembangan komplikasi. Tanda klinisnya adalah nyeri retrosternal yang berkembang bahkan saat istirahat dan dapat menyebabkan kerusakan sel.
3. Infark miokard fokal kecil. Ini adalah versi yang sangat berbahaya dari penyakit arteri koroner, ditandai dengan tidak adanya gelombang-Q abnormal pada EKG dan fokus mikroskopis nekrosis, seringkali tidak diketahui, karena ia menyamar sebagai serangan akut angina.
4. Q-myocardial infarction. Salah satu komplikasi iskemia otot jantung yang berbahaya adalah infark fokal besar, ditandai dengan lesi miokard traumatis dengan peningkatan segmen ST dan pembentukan gelombang Q tambahan, yang tidak hilang bahkan setelah penggantian lengkap area nekrosis dengan jaringan ikat.

Tanda EKG iskemia miokard

Karena tanda-tanda proses iskemik pada beberapa subspesies penyakit adalah sama, ada sejumlah studi tambahan untuk mendeteksi serangan jantung. Penanda awal nekrosis jantung meliputi: mioglobin dan kreatin fosfokinase. Untuk diagnosis yang lebih akurat setelah 6-8 jam, penting untuk memeriksa tingkat laktat dehidrogenase, aspartat aminotransferase, dan troponin. Peningkatan segmen S-T dapat terjadi tidak hanya selama serangan jantung, sering ditemukan pada angina yang tidak stabil, dan oleh karena itu semua perubahan yang terlihat pada gigi pada EKG harus diperhitungkan.

Bagaimana iskemia memanifestasikan dirinya pada elektrokardiogram

Sangat sulit untuk memberikan jawaban tegas tentang hasil pendaftaran impuls listrik selama penyakit jantung koroner di film. Dengan perkembangan hipokia miokard, pergerakan potensial listrik agak melambat, ion kalium meninggalkan sel, berdampak buruk pada potensi istirahat. Proses kompensasi diaktifkan, jantung terlalu terlatih, ada rasa sakit yang menekan di belakang sternum, pasien terganggu oleh perasaan kekurangan udara.

Fitur karakteristik kelaparan oksigen jaringan jantung:

• depresi segmen ST, horizontal atau miring;
• reduksi gigi T, dan juga bergeser di bawah garis horizontal;
• pelebaran gelombang T sehubungan dengan perlambatan repolarisasi ventrikel;
• penampilan gelombang Q patologis dengan nekrosis fokal besar;
• dinamika perubahan pada EKG (menunjukkan kesegaran proses).

Tanda EKG iskemia miokard

Selain itu, gambar tersebut dapat menunjukkan tanda-tanda blokade dan aritmia yang muncul sebagai komplikasi dari proses iskemik. Dalam kebanyakan kasus, selama iskemia miokard, kompleks QRS mempertahankan bentuk normalnya sebagai EKG, karena defisiensi oksigen terutama mempengaruhi repolarisasi ventrikel (pemulihan), yang biasanya mengakhiri siklus jantung.

EKG tergantung pada lokasi iskemia

Kekurangan oksigen lebih rentan terhadap lapisan dalam (endokardium), karena disuplai dengan darah jauh lebih buruk daripada epicard, dan menerima lebih banyak tekanan dari darah, yang mengisi ventrikel. Hasil EKG dapat sangat bervariasi tergantung pada lokasi dan volume kardiomiosit yang terkena. Hipoksia miokard sering diindikasikan oleh perubahan dalam segmen S-T, yang terdiri dari depresi dengan kedalaman lebih dari 0,5 mm pada setidaknya dua sadapan yang berdekatan. Depresi bisa bersifat horizontal dan miring.

Penyimpangan pada EKG akan berhubungan langsung dengan situs iskemik:

• lesi dinding anterior ventrikel kiri di endokardium - ditandai dengan gelombang T positif tinggi dengan ujung tajam, ditandai dengan simetri yang terlihat;
• kelaparan oksigen pada dinding anterior ventrikel kiri dengan lesi transmural dari jaringan miokard adalah salah satu varian hipoksia yang paling berbahaya, ditandai dengan gelombang T dua fase atau lebih halus;
• iskemia subendokardial, terlokalisasi dekat endokardium dari dinding posterior ventrikel kiri, gelombang T pada varian EKG ini akan berkurang dan hampir merata;
• pada iskemia subepicardial di dinding anterior ventrikel kiri pada EKG akan menunjukkan gelombang T negatif dengan ujung yang tajam;

Kemungkinan perubahan EKG pada iskemia jantung

Ketika gambar menunjukkan penempatan segmen ST yang menaik Kosovo, hal itu dapat dibandingkan dengan adanya takikardia yang parah pada pasien. Dalam hal ini, setelah mengecualikan faktor stres dan menghentikan takikardia, hasil elektrokardiogram akan menunjukkan norma. Jika pasien dapat menjalani pemeriksaan elektrokardiografi selama tahap infark paling akut, maka EKG dapat dilihat sebagai depresi dari segmen ST yang bersifat koso-ascending, yang berubah menjadi "gigi koroner" T, ditandai dengan amplitudo yang mengesankan.

Tanda iskemia miokard pada EKG tergantung pada varian penyakit

Tingkat keparahan hipokia miokard pada elektrokardiogram sangat tergantung pada keparahan dan bentuk penyakit jantung koroner. Dalam kasus-kasus ringan, kelaparan oksigen pada otot jantung hanya dapat dideteksi selama latihan, ketika gejala-gejala klinisnya ringan.

Contoh-contoh EKG, tergantung pada tingkat keparahan proses patologis:

• Jika pasien memiliki sedikit iskemia, yang memanifestasikan dirinya hanya selama aktivitas fisik, dalam keadaan tenang, hasil penelitian akan normal. Dengan timbulnya rasa sakit selama pelatihan dalam timbal D (menurut Neb), depresi segmen ST (hingga -0,2 mV) diamati, yang menunjukkan iskemia sejati, dan pada sadapan A dan I, peningkatan amplitudo gelombang T, menunjukkan proses proses yang normal repolarisasi. Pada 10–15 menit istirahat dalam depresi D timbal S-T bertahan (turun ke -0.1 mV) dan pendalaman gelombang T (tanda-tanda hipoksia miokard) diamati.

• Dengan angina stabil, serangan menyakitkan dapat diamati setelah berjalan 10 menit. Saat istirahat, EKG pasien tersebut dalam banyak kasus sesuai dengan norma. Setelah beberapa latihan fisik, pada beberapa sadapan dada (V4-V6), depresi miring S-T hingga –0,2 mV terlihat, dalam tiga sadapan standar, gelombang T akan negatif. Jantung seperti itu merespons stres dengan cepat, perubahan menjadi nyata secara instan.
• Angina pectoris yang tidak stabil mengandung risiko tinggi serangan jantung dan terlihat jelas pada EKG. Tanda-tanda berikut menunjukkan adanya perubahan hipoksik pada penyakit jantung iskemik di dinding anterior-lateral ventrikel kiri: depresi segmen S-T yang sifatnya miring dan gelombang-T negatif pada I, aVL, V2-V6. Cukup sering pada ekstrasistol tunggal EKG juga diamati.
• Infark fokal kecil menyerupai angina pektoris dan sering tidak diketahui, tes troponin spesifik dan studi menyeluruh dari hasil elektrokardiogram akan membantu untuk mendiagnosis infark non-Q. Lesi nekrotik miokardium akan ditandai oleh depresi S-T hingga -0,05 pada sadapan V4-V5 dan gelombang T negatif pada V2-V6 dengan amplitudo maksimum pada sadapan dada keempat.

Dalam kasus infark miokard, pasien sering mencari bantuan medis, tetapi ketika datang ke angina, tidak semua pasien dapat menilai kondisi mereka secara memadai. Untuk mencegah transisi penyakit pada stadium akut, dengan riwayat iskemia jantung, disarankan untuk secara berkala menggunakan elektrokardiografi.

Tanda iskemia pada EKG: cara menentukan

Indikasi yang paling sering untuk elektrokardiografi (EKG) adalah penyakit jantung iskemik kronis (PJK). Metode ini digunakan untuk mendiagnosis manifestasi iskemik dalam miokardium, untuk menentukan kontraktilitasnya, fungsi katup, komplikasi yang disebabkan oleh infark, dan untuk membuat prognosis bagi pasien.

EKG - prosedur untuk mendaftarkan medan listrik yang terbentuk selama kerja jantung. Ini adalah penelitian kardiologi yang paling mudah diakses, sederhana, cepat, dan informatif.

Apa itu iskemia dan bagaimana pengaruhnya terhadap miokardium

Iskemia disebut penurunan suplai darah ke organ atau jaringan karena aliran darah arteri yang tidak mencukupi. Pembatasan arus jangka pendek tidak menyebabkan kerusakan permanen, jangka panjang - menyebabkan konsekuensi dalam bentuk kematian jaringan (nekrosis) pada area yang dipasok oleh kapal yang sakit.

Organ-organ dengan tingkat konsumsi oksigen yang tinggi (jantung dan otak) paling sensitif terhadap kekurangan aliran darah.

IHD disebut kekurangan oksigen akut atau persisten dalam kardiomiosit dan kemampuan sistem peredaran darah untuk memastikan pengirimannya karena penyakit arteri koroner. Pada iskemia, penurunan aliran darah terjadi karena kombinasi stenosis pembuluh darah dan gangguan dinding yang disebabkan oleh disfungsi endotel (lapisan dalam arteriol).

Pada sebagian besar pasien dengan IHD, aterosklerosis adalah proses patologis utama pada pembuluh koroner. Gejala spesifik penyakit ini adalah nyeri dada dengan tekanan fisik dan emosional, yang lewat saat istirahat atau setelah tablet Nitrogliserin.

Iskemia miokard berkembang ketika lumen arteri koroner tersumbat dengan plak kolesterol sebesar 70% atau lebih. Dalam kasus seperti itu, bahkan ekspansi maksimal pembuluh kecil tidak memberikan kardiomiosit darah dalam jumlah yang cukup dan tanda-tanda kelaparan oksigen berkembang di bawah tekanan fisik atau emosional. Arteri, yang menyempit 90%, tidak memasok jantung dengan oksigen, bahkan saat istirahat.

Figur Penyebab penyempitan lumen pembuluh koroner.

Proses ini diperburuk oleh gangguan sirkulasi mikro karena peningkatan pembekuan darah dan pembentukan bekuan darah kecil di cabang pesawat ruang angkasa.

Kerusakan iskemik pada kardiomiosit menyebabkan:

1. Pelanggaran pasokan energi kardiomiosit.
2. Perubahan sifat dan struktur membran sel, aktivitas enzim, dan ketidakseimbangan elektrolit.
3. Kegagalan program genetik sel miokard.
4. Gangguan persarafan otonom dari aktivitas jantung.
5. Remodeling miokard (gangguan pertumbuhan kardiomiosit, peningkatan massa jaringan ikat).

Perubahan tersebut menyebabkan pengurangan progresif dalam kontraktilitas miokard, pembatasan kemampuan fungsionalnya dan perkembangan gagal jantung.

Iskemia tidak bertahan lama. Baik aliran darah yang cukup dalam organ dipulihkan, atau kerusakan pada serat otot terjadi. Yang paling rentan adalah lapisan miokardium subendocardial (bagian dalam), yang kurang memasok darah dan berada di bawah tekanan.

Klasifikasi CHD oleh ICD-10:

1. Angina Pectoris:
   • Stabil
   • Tidak stabil.
   • Dengan vasospasme.
   • Tidak ditentukan

1. Infark miokard akut (MI):
   • Transmural
   • Subendocardial.
   • Ulangi

1. Komplikasi MI.
2. Bentuk lain:
   • Iskemia tanpa rasa sakit.
   • Trombosis pembuluh koroner.
   • Penyakit arteri koroner akut.
   • Sindrom dressler.

Tanda-tanda elektrokardiografi PJK

Perubahan EKG pada penyakit jantung iskemik disebabkan oleh kekurangan oksigen dan gangguan energi pada kardiomiosit yang timbul dari penyakit arteri koroner.

Metode untuk mendeteksi iskemia:

1. EKG sederhana untuk 12 lead.
2. Dengan arahan tambahan - untuk mendiagnosis lokalisasi iskemia tertentu yang tidak dicatat selama EKG normal.
3. Pemantauan Holter (perekaman EKG selama 24-48 jam).
4. Elektrokardiogram dengan aktivitas fisik (stress test) - untuk menentukan patologi tersembunyi.
5. Dengan tes medis.

Pada 50% pasien dengan penyakit arteri koroner saat istirahat tidak ada tanda iskemia pada EKG. Oleh karena itu, "standar emas" dalam diagnosis rawat jalan dari penyakit serupa adalah tes dengan aktivitas fisik. Prosedur ini menyelesaikan beberapa tugas secara bersamaan:

• deteksi insufisiensi koroner laten;
• registrasi gangguan irama singkat;
• penunjukan ambang toleransi terhadap aktivitas fisik.

Foto 1. Ergometri sepeda.

Tes sepeda ergometry atau treadmill (treadmill) yang paling umum digunakan. Pada orang dengan pembuluh darah yang sehat, beban seperti itu menyebabkan dilatasi arteri koroner dan peningkatan kontraktilitas miokard, yang diperlukan untuk memastikan aliran darah yang adekuat. Dalam kasus penyakit arteri koroner, arteri koroner sudah dalam kondisi meluas sebelum memuat dan tidak mengkompensasi kebutuhan. Akibatnya, ada gejala angina dan iskemia dicatat pada EKG.

Ergonomi sepeda dilakukan pada sepeda olahraga khusus. Pasien diperbaiki sensor EKG dan manset tekanan darah untuk memantau parameter hemodinamik. Prosedur ini berlangsung 15-20 menit. Selama waktu ini, beban secara bertahap meningkat dari 25 hingga 50 watt. Pasien dengan penyakit jantung yang parah diizinkan untuk beristirahat sejenak.

Tes dihentikan jika terjadi:

• tentang perubahan segmen ECG ST;
• serangan nyeri dada;
• penurunan tekanan darah;
• peningkatan tekanan darah lebih dari 200 mm Hg. v;
• pencapaian ambang denyut jantung untuk usia tertentu;
• nafas pendek;
• gangguan irama yang parah;
• pusing, kelemahan parah, mual;
• kegagalan pasien.

Foto 2. Tes Treadmill.

Tes treadmill berbeda dari ergometri sepeda hanya dalam hal pasien melakukan beban fisik pada treadmill dengan berbagai sudut kemiringan.

Tes beban dikontraindikasikan dalam:

• sindrom koroner akut;
• stenokardia yang tidak stabil;
• kegagalan sirkulasi yang parah;
• stroke;
• tromboflebitis;
• krisis hipertensi;
• aritmia parah;
• cacat jantung dekompensasi;
• sakit parah pada penyakit pada sistem muskuloskeletal.

Iskemia memperlambat proses repolarisasi dalam kardiomiosit atau mengubah arah gelombang listrik. Pada EKG dalam IHD, gangguan ini sesuai dengan perluasan, depresi dan perubahan dalam konfigurasi segmen ST. Pada sindrom koroner akut, perubahan patologis utama diamati pada kompleks QRS dan segmen ST.

Tingkat perubahan EKG secara langsung terkait dengan luasnya proses dan durasi iskemia. Dengan angina stabil, tanda-tanda insufisiensi koroner pada kardiogram yang diambil pada periode interdisiplin mungkin tidak dapat ditentukan. Dan dalam kasus MI, pelanggaran dicatat dalam fase akut dan dalam beberapa tahun.

Salah satu tanda paling awal dari ketidakcukupan aliran darah koroner adalah penampakan garis batas yang tajam dari segmen S-T pada gelombang T. Peningkatan lebih lanjut pada plak aterosklerotik memperburuk depresi S-T di bawah isoline.

Apa iskemia miokard jantung?

Di zaman kita, dipenuhi dengan stres, pola makan yang tidak sehat, kebiasaan buruk dan penyakit, jantung paling menderita. Organ berhenti berfungsi secara normal, otot-otot, katup, dan pembuluh darahnya melemah. Sistem peredaran darah terganggu, karena pompa tidak dapat memastikan operasinya yang tidak terganggu.

Jika jantung sakit, maka nama-nama baru penyakit, misalnya, iskemia miokard, segera muncul dalam leksikon orang tersebut. Ketika diagnosis seperti itu dibuat, tentu saja, perlu untuk segera memahami penyebab penyakit dan metode pengobatan.

Apakah iskemia miokard itu?

Banyak yang bertanya-tanya apakah iskemia miokard itu apa? Pertama, Anda perlu memutuskan konsep. Sindrom iskemia miokard adalah suatu kondisi yang terjadi ketika suplai darah miokard terganggu. Jantung tidak memiliki oksigen yang cukup, dan tidak dapat bekerja dengan kekuatan penuh. Kalau tidak, penyakit ini disebut penyakit koroner.

Ada beberapa alasan untuk pengembangan penyakit: kejang, aterosklerosis, trombosis, terutama dengan latar belakang hipertensi arteri. Alasan-alasan ini disebabkan oleh banyak faktor. Mereka dikenal:

• penurunan aktivitas motorik;
• merokok;
• asupan alkohol;
• makanan berlemak;
• obesitas;
• stres

Penyempitan arteri koroner

Iskemia miokard tanpa rasa sakit

Jenis iskemia ini umum dan berbahaya, karena perjalanan penyakit tanpa gejala tidak memungkinkan seseorang dan dokter mengambil tindakan tepat waktu. Mengapa ini terjadi? Sayangnya, alasan pastinya tidak sepenuhnya jelas.

Tidak adanya rasa sakit sama sekali adalah kejadian umum yang menyertai penyakit ini. Menurut penelitian terbaru, lebih dari setengah kasus tidak disertai dengan rasa sakit. Dengan ketidakhadiran mereka, justru terletak bahaya. Lagi pula, rasa sakit adalah sesuatu yang orang bereaksi di tempat pertama, itu memberinya kesempatan untuk mengambil langkah-langkah mendesak - untuk meminta bantuan.

Iskemia subendokardial

Lapisan subendocardinal (bagian dalam) sangat rentan. Ini karena letaknya yang jauh dari arteri koroner. Lapisan subendocardinal tidak dipasok dengan darah, sedangkan lapisan epicardinal (luar), sebaliknya, memiliki pasokan darah yang baik.

Iskemia subendokardinal menunjukkan EKG:

• elektrokardiogram mencerminkan keadaan depresi segmen ST, yang menunjukkan awal dari proses repolarisasi ventrikel;
• depresi dapat menyebar ke depan atau mengarah ke bawah atau ke keduanya sekaligus;
• Depresi ST mendekati bentuk horizontal;
• peningkatan yang signifikan diamati pada AVR timbal.

Iskemia yang disebabkan oleh stres

Ritme kehidupan semakin cepat, tekanan mengelilingi kita dari semua sisi. Konsekuensi mereka membuat diri mereka dikenal. Tidak hanya mempengaruhi sistem saraf, tetapi juga organ utama manusia - jantung. Banyak, setelah mendengar diagnosis, tertarik, stres yang disebabkan iskemia miokard - apa itu? Jenis iskemia ditandai oleh gangguan metabolisme dan aktivitas otot jantung sebagai akibat dari stres. Karena ketidakseimbangan itu, miokardium tidak menerima oksigen yang diperlukan, karena aliran darah tidak mampu memenuhi kebutuhannya.

Dengan demikian, beban stres yang tinggi dapat menyebabkan masalah jantung.

Iskemia miokard pada bayi baru lahir

Penelitian modern menunjukkan bahwa iskemia miokard pada bayi baru lahir jarang terjadi. Penyebabnya biasanya hipoksia perinatal. Dalam kebanyakan kasus, perjalanan penyakit ini hampir tanpa gejala. Iskemia pada bayi dapat disertai dengan gagal jantung. Bayi baru lahir didiagnosis dengan suara jantung tuli, kulit pucat, dan suara lembab di paru-paru terdengar. Biasanya gejala-gejala ini diamati pada bayi selama seminggu setelah kelahiran, dan kadang-kadang seluruh periode neonatal.

Iskemia miokard pada EKG

Elektrokardiografi atau EKG untuk iskemia miokard - studi yang memungkinkan Anda merekam impuls listrik yang terbentuk selama kerja jantung. Perangkat untuk EKG diciptakan pada awal abad terakhir oleh ahli fisiologi Belanda V. Einthoven dan menjadi terobosan dalam diagnosis penyakit kardiovaskular.

Tanda-tanda utama penentuan penyakit pada EKG adalah perubahan bentuk gelombang T dan polaritasnya. Peningkatan gigi T dalam bidang tugas dada berbicara tentang jenis penyakit subendocardial dan keberadaannya di dinding depan. Atau mungkin iskemia subepicardial ventrikel kiri (dinding posteriornya). Penurunan gelombang T dapat menandakan iskemia subepicardial ventrikel kiri (dinding anteriornya). Penyimpangan segmen ST dari kontur juga menunjukkan tanda-tanda pertama penyakit.

Tanda-tanda elektrokardiografi iskemia miokard

Perawatan

Ketika iskemia miokard didiagnosis, pengobatan harus segera dimulai. Basis pengobatan harus menghilangkan faktor-faktor risiko yang menyebabkan penyakit ini:

1. Hal ini perlu untuk menghentikan kebiasaan buruk.
2. Berhenti makan makanan tinggi kolesterol.
3. Belajarlah untuk mengelola perilaku Anda, hindari situasi yang membuat stres.
4. Kami merekomendasikan olahraga ringan: Anda perlu melakukan olahraga setiap hari, berjalan-jalan, menghirup udara segar.

Resep dan obat-obatan. Untuk menghilangkan serangan Nitrogliserin sebagai ambulan cocok. Dosis pemberian dihitung secara individual. Obat Atenolol meningkatkan aliran darah di pembuluh jantung, juga diminum untuk pencegahan. Obat aspirinosoderzhaschie diminum untuk mengurangi kemungkinan trombosis. Ini termasuk, misalnya, Cardiomagnyl.

Konsekuensi

Studi medis telah memungkinkan untuk menyoroti efek iskemia miokard akut. Mereka adalah:

1. Kematian koroner mendadak. Risiko ini adalah salah satu tempat pertama dalam rangkaian penyakit kardiovaskular.
2. Kerusakan miokard struktural. Terungkap bahwa iskemia selama periode hingga 20 menit menyebabkan kerusakan yang dapat dibalikkan, proses yang lebih lama menyebabkan perubahan yang ireversibel (serangan jantung).
3. Gangguan metabolisme. Kekurangan oksigen menyebabkan penurunan jumlah asam lemak dan glukosa dalam sel, otot jantung mulai melemah, kehilangan elastisitas dan nada.
4. Munculnya aritmia merupakan pelanggaran irama dan detak jantung.

Video yang bermanfaat

Untuk penyebab sakit jantung, untuk atherosclerosis, kolesterol, sebagai penyebab penyakit jantung koroner, lihat video ini:

Iskemia miokardium otot jantung

Berbagai penyakit jantung menderita, menurut statistik, lebih dari setengah pria berusia lanjut dan sekitar sepertiga wanita. Iskemia miokard adalah salah satu patologi yang paling umum, tersebar luas di kedua negara yang sangat maju dan di negara-negara di mana tingkat obat meninggalkan banyak hal yang diinginkan.

Bahaya khusus penyakit ini terletak pada kenyataan bahwa penyakit ini dapat bertahan selama bertahun-tahun dalam bentuk laten, hanya sesekali memanifestasikan dirinya dengan sensasi yang tidak menyenangkan di daerah jantung, dan kemudian menyebabkan serangan jantung yang luas dan kematian mendadak.

Jadi, mari kita lihat apa itu - iskemia miokard, dan apa jenis patologi yang ada.

Penyakit jantung pada iskemia miokard

Biasanya, penyakit ini diklasifikasikan sebagai berikut:

• Angina pektoris jantung - adalah bentuk iskemia yang paling umum. Biasanya asimptomatik, didiagnosis terutama pada orang tua. Terutama rentan terhadap patologi ini adalah orang-orang dengan prasyarat untuk aterosklerosis.
• Infark miokard adalah salah satu manifestasi iskemia yang paling parah dan tidak dapat disembuhkan. Kondisi ini adalah nekrosis situs miokard karena kekurangan oksigen akut, dan sering menjadi penyebab kematian. Tetapi bahkan dengan keberhasilan penyembuhan fokus nekrotik, bekas luka akan tetap ada di tempatnya (kardiosklerosis pasca infark).
• Gangguan irama jantung - kerusakan fungsi jantung yang normal, di mana ia berhenti berkurang dengan frekuensi yang tepat.
• Kematian koroner mendadak.
• Kardiosklerosis pasca infark.
• Gagal jantung.

Bagaimanapun, iskemia miokard menyebabkan perkembangan bertahap dari perubahan patologis di jantung. Pasien semacam itu sangat beresiko mengalami pembekuan darah di pembuluh anggota gerak, ginjal, atau otak.

Bentuk khusus patologi adalah iskemia sementara dari otot jantung. Penyakit ini terjadi pada kira-kira 1/2 dari pasien yang menderita penyakit jantung iskemik, dan sama sekali tidak terwujud - hanya mungkin untuk mendeteksi kelainan melalui pemeriksaan instrumental. Paling sering, patologi ini berkembang pada perokok, pasien hipertensi dan pasien dengan gagal jantung kongestif.

Gejala utama dimana seseorang dapat mencurigai penyakit jantung koroner adalah rasa sakit yang muncul dalam bentuk patologi kronis dan akut.

Jantung adalah organ yang bekerja tanpa henti, memompa sejumlah besar darah ke seluruh tubuh, dan menghabiskan sejumlah besar nutrisi dan oksigen. Kejang tiba-tiba pembuluh darah, gumpalan darah dan plak aterosklerotik mengganggu sirkulasi darah normal, yang mengakibatkan rasa sakit dan perubahan patologis.

Iskemia miokardium ventrikel kiri biasanya menjadi dasar dari semua penyakit jantung iskemik, karena sisi kiri organ memiliki muatan yang jauh lebih besar daripada yang kanan, dan untuk suplai oksigen yang normal, sirkulasi darah yang baik secara konsisten diperlukan.

Alasan

Penyebab iskemia miokard bisa sangat beragam, tetapi di antara para provokator utama, adalah kebiasaan untuk memilih usia lanjut pasien, termasuk jenis kelamin laki-laki, kecenderungan genetik, diabetes, obesitas, merokok, hipertensi, aktivitas fisik, dan gangguan metabolisme.

Merokok sebagai salah satu penyebab iskemia jantung

Tentu saja, orang-orang dari usia yang terhormat adalah pasien utama dari departemen kardiologi, karena selama bertahun-tahun, proses metabolisme tubuh memburuk, berbagai penyakit berkembang, dan perubahan distrofik dalam pembuluh dimulai. Meskipun baru-baru ini ada kecenderungan yang jelas dari patologi jantung menuju peremajaan, terutama di antara penduduk megalopolis.

Dalam tubuh wanita, estrogen memainkan peran perlindungan tertentu, oleh karena itu, pada wanita, iskemia miokard lebih jarang terjadi daripada pada pria. Namun, pada usia sekitar 70 tahun, ketika periode menopause persisten dimulai, peluang sakit menjadi sama pada kedua jenis kelamin.

Obesitas memerlukan sejumlah besar patologi, karena menyebabkan deposisi formasi lipid pada dinding arteri, akibatnya sirkulasi darah terhambat dan hipoksia (kekurangan oksigen) dari jaringan jantung dimulai. Situasi ini semakin diperparah dengan adanya diabetes pada pasien.

Semua faktor ini memicu munculnya penyebab utama kurangnya oksigen - kejang pembuluh darah, pembekuan darah, aterosklerosis.

Gejala

Gejala iskemia miokard sangat tergantung pada jenis penyakit dan tingkat kerusakan arteri. Jenis penyakit yang paling umum adalah yang disebut angina aktivitas, ketika rasa sakit di wilayah jantung terjadi setelah aktivitas fisik apa pun.

Tanda-tanda angina pectoris adalah:

• Nyeri di daerah dada, yang memberi ke tangan kiri dan daerah antara tulang belikat, dan muncul atau meningkat selama latihan.
• Napas pendek dengan tekanan emosional yang berlebihan atau berjalan cepat.

Jika tanda-tanda dan gejala-gejala yang tertera hanya terjadi pada saat-saat pengerahan tenaga, bertahan tidak lebih dari setengah jam dan dihilangkan dengan nitrogliserin, itu berbicara tentang angina pektoris. Dalam kasus ketika rasa sakit terjadi tanpa alasan yang jelas, kita dapat berbicara tentang apa yang disebut angina istirahat. Jika rasa sakit cenderung meningkat dari waktu ke waktu, efek dari pengobatan secara bertahap hilang dan resistensi terhadap aktivitas fisik berkurang, mereka berbicara tentang bentuk patologi yang progresif.

Nyeri di jantung - gejala utama iskemia

Infark miokard adalah manifestasi iskemik yang sangat parah, yang membuat dirinya merasa sangat sakit di daerah dada. Seseorang menjadi gelisah, napasnya pendek, kulitnya menjadi kebiru-biruan, ada ketakutan akan kematian dan agitasi psikomotor. Dalam kasus yang jarang terjadi, pasien mulai sakit perut, dan manifestasi langsung dari serangan jantung tidak diamati.

Varian iskemia yang sangat berbahaya adalah kematian jantung mendadak, yang terjadi pada latar belakang aritmia jantung, serangan angina pektoris atau nekrosis. Kondisi ini membutuhkan resusitasi segera.

Diagnostik

Diagnosis iskemia miokard dilakukan dengan memeriksa dan mewawancarai pasien, mendengarkan jantung dan paru-paru, atas dasar apa dokter dapat mencurigai diagnosis tersebut. Sejumlah penelitian tambahan ditugaskan untuk mengkonfirmasi atau membantah pasien: elektrokardiogram dalam keadaan santai dan dengan beban, analisis biokimia darah, pemantauan holter.

Untuk memperjelas diagnosis, pemeriksaan seperti angiografi koroner, MSCT, CT dengan kontras dan skintigrafi juga dilakukan. Sayangnya, karena kurangnya peralatan yang diperlukan, beberapa penelitian tidak tersedia di semua lembaga medis, sehingga pasien harus pergi ke klinik swasta untuk melakukan mereka.

Prosedur EKG untuk mengklarifikasi diagnosis iskemia miokard

Perawatan

Pengobatan iskemia miokard diresepkan secara individual untuk setiap pasien, dan tergantung pada keparahan patologi, kondisi pasien, ada tidaknya penyakit yang menyertai. Dalam hal ini, prinsip-prinsip dasar terapi dalam semua kasus tetap tidak berubah.

Pengobatan pertama penyakit iskemik meliputi:

• Olahraga ringan (pengisian daya, berjalan) dan tidak termasuk beban berlebihan.
• Kepatuhan dengan diet khusus (sama seperti yang diresepkan untuk aterosklerosis), ditujukan untuk meningkatkan metabolisme. Jika berat badan secara signifikan melebihi norma, itu harus dikurangi dengan mengurangi jumlah makanan dan mengurangi kandungan kalori.
• Terapi obat, obat yang diresepkan oleh dokter secara individual.

Semua pasien, tanpa kecuali, ditugaskan agen antiplatelet - asam asetilsalisilat, atas dasar mereka dibuat, menunjukkan hasil yang sangat baik dalam memerangi patologi. Jika perlu, dokter juga akan meresepkan penggunaan antikoagulan. Ketika serangan jantung membutuhkan pengenalan heparin.

Beta-blocker adalah obat yang sangat penting, yang memungkinkan Anda untuk menyesuaikan detak jantung dan mengurangi kebutuhan oksigen, sehingga meningkatkan harapan hidup pasien.

Fibrat dan statin membantu mengurangi kandungan fraksi kolesterol aterogenik, sekaligus meningkatkan jumlah anti aterogenik.

Nitrogliserin sangat efektif dalam menghilangkan gejala nyeri. Ini digunakan baik dalam bentuk tablet dan suntikan. Namun, obat ini harus digunakan dengan sangat hati-hati oleh hipotonia, karena efek sampingnya dapat berupa penurunan tajam dalam tekanan, pingsan, dan pusing.

Diuretik - agen tiazid, diuretik, dan loopback digunakan untuk menghilangkan cairan berlebih yang menciptakan tekanan pada miokardium.

Hampir semua rejimen pengobatan untuk penyakit iskemik termasuk penghambat ACE, karena meringankan kejang pembuluh darah dan menormalkan tekanan, menstabilkan nilainya.

Jika pasien memiliki aritmia jantung, obat antiaritmia diresepkan. Dengan takikardia, beta-blocker akan diperlukan, dengan bentuk lain, cordarone atau amiodarone.

Dalam kasus ketika arteri terkena sangat keras, dan terapi obat tidak memiliki efek yang diinginkan, koreksi bedah dilakukan. Kedua teknik yang lebih jinak (stenting atau balloon angioplasty) dan radikal (pencangkokan bypass arteri koroner) digunakan.

Penyakit jantung iskemik selalu memiliki prognosis yang sangat serius. Sebagian besar orang sebagai akibat dari patologi ini menjadi cacat, risiko mengembangkan komplikasi dan bahkan kematian sangat tinggi. Sehubungan dengan prevalensi penyakit, spesialis membuat setiap upaya yang mungkin untuk menemukan cara terbaik untuk mengobati patologi dan pencegahannya yang berhasil.