Stroke otak iskemik

Stroke iskemik adalah infark otak, berkembang dengan penurunan aliran darah otak yang signifikan.

Di antara penyakit yang mengarah pada pengembangan infark serebral, tempat pertama ditempati oleh aterosklerosis, yang mempengaruhi pembuluh otak besar di leher atau pembuluh intrakranial, atau keduanya.

Seringkali ada kombinasi aterosklerosis dengan hipertensi atau hipertensi arteri. Stroke iskemik akut adalah suatu kondisi yang membutuhkan rawat inap segera pasien dan tindakan medis yang memadai.

Stroke iskemik: apa itu?

Stroke iskemik terjadi sebagai akibat dari penyumbatan pada pembuluh darah yang memasok darah ke otak. Kondisi utama untuk jenis obstruksi ini adalah perkembangan timbunan lemak yang melapisi dinding pembuluh. Ini disebut aterosklerosis.

Stroke iskemik menyebabkan gumpalan darah yang dapat terbentuk di pembuluh darah (trombosis) atau di tempat lain dalam sistem darah (emboli).

Definisi bentuk nosokologis penyakit ini didasarkan pada tiga patologi independen yang mencirikan gangguan sirkulasi lokal, dilambangkan dengan istilah "Iskemia", "Serangan jantung", "Stroke":

• iskemia - kurangnya pasokan darah di bagian lokal dari organ, jaringan.
• stroke adalah pelanggaran aliran darah di otak selama pecah / iskemia dari salah satu pembuluh, disertai dengan kematian jaringan otak.

Pada stroke iskemik, gejalanya tergantung pada jenis penyakit:

1. Kejang atherothrombotic - terjadi karena atherosclerosis dari arteri berukuran besar atau sedang, berkembang secara bertahap, paling sering terjadi pada saat tidur;
2. Lacunar - diabetes mellitus atau hipertensi dapat menyebabkan gangguan peredaran darah di arteri berdiameter kecil.
3. Bentuk cardioembolic - berkembang sebagai akibat dari oklusi parsial atau lengkap dari arteri tengah otak dengan embolus, itu terjadi tiba-tiba saat Anda bangun, dan emboli pada organ lain dapat terjadi kemudian;
4. Iskemik, terkait dengan penyebab langka - pemisahan dinding arteri, pembekuan darah yang berlebihan, patologi vaskular (non-aterosklerotik), penyakit hematologis.
5. Asal tidak diketahui - dicirikan oleh ketidakmungkinan untuk menentukan penyebab pasti dari terjadinya atau adanya beberapa penyebab;

Dari uraian di atas, dapat disimpulkan bahwa jawaban untuk pertanyaan "apa itu stroke iskemik" adalah sederhana - pelanggaran sirkulasi darah di salah satu area otak karena penyumbatannya dengan plak trombus atau kolesterol.

Ada lima periode utama stroke iskemik lengkap:

1. Periode paling tajam adalah tiga hari pertama;
2. Periode akut hingga 28 hari;
3. Periode pemulihan awal hingga enam bulan;
4. Periode pemulihan terlambat - hingga dua tahun;
5. Periode efek residu - setelah dua tahun.

Kebanyakan stroke iskemik serebral dimulai secara tiba-tiba, berkembang dengan cepat, dan mengakibatkan kematian jaringan otak dalam beberapa menit hingga beberapa jam.

Menurut daerah yang terkena, infark serebral dibagi menjadi:

1. Stroke sisi kanan iskemik - konsekuensinya terutama mempengaruhi fungsi motorik, yang kemudian dipulihkan dengan buruk, indikator psiko-emosional mungkin mendekati normal;
2. Sisi kiri iskemik stroke - bidang psiko-emosional dan ucapan terutama bertindak sebagai konsekuensinya, fungsi motorik dipulihkan hampir sepenuhnya;
3. Cerebellar - gangguan koordinasi gerakan;
4. Luas - terjadi tanpa adanya sirkulasi darah di area otak yang luas, menyebabkan edema, paling sering menyebabkan kelumpuhan total dengan ketidakmampuan untuk pulih.

Patologi paling sering terjadi pada orang di usia tua, tetapi itu bisa terjadi pada orang lain. Prognosis untuk hidup dalam setiap kasus adalah individu.

Stroke iskemik kanan

Stroke iskemik di sisi kanan memengaruhi area yang bertanggung jawab untuk aktivitas motorik di sisi kiri tubuh. Konsekuensinya adalah kelumpuhan seluruh sisi kiri.

Dengan demikian, sebaliknya, jika belahan otak kiri rusak, bagian kanan tubuh gagal. Stroke iskemik di mana sisi kanan terpengaruh juga dapat menyebabkan gangguan bicara.

Stroke iskemik sisi kiri

Pada stroke iskemik di sisi kiri, fungsi bicara dan kemampuan untuk memahami kata-kata sangat terganggu. Kemungkinan konsekuensi - misalnya, jika pusat Brock rusak, pasien kehilangan kesempatan untuk membuat dan memahami kalimat yang rumit, hanya kata-kata dan frasa sederhana yang tersedia.

Batang

Jenis stroke ini sebagai stroke iskemik batang adalah yang paling berbahaya. Di batang otak adalah pusat-pusat yang mengatur pekerjaan yang paling penting dalam hal sistem pendukung kehidupan - jantung dan pernapasan. Bagian terbesar kematian terjadi karena infark batang otak.

Gejala stroke iskemik batang - ketidakmampuan menavigasi dalam ruang, penurunan koordinasi gerakan, pusing, mual.

Cerebellar

Stroke serebelar iskemik pada tahap awal ditandai dengan perubahan koordinasi, mual, serangan pusing, muntah. Setelah sehari, otak kecil mulai menekan batang otak.

Otot-otot wajah bisa mati rasa, dan orang tersebut mengalami koma. Koma dengan stroke serebelar iskemik sangat umum, dalam banyak kasus, stroke seperti itu disuntikkan dengan kematian pasien.

Kode mkb 10

Menurut ICD-10, infark otak dikodekan di bawah pos I 63 dengan penambahan titik dan nomor setelahnya untuk memperjelas jenis stroke. Selain itu, saat menyandikan penyakit seperti itu, huruf "A" atau "B" (Latin) ditambahkan, yang menunjukkan:

1. Infark serebral dengan hipertensi arteri;
2. Infark serebral tanpa hipertensi arteri.

Gejala stroke iskemik

Dalam 80% kasus, stroke diamati dalam sistem arteri serebral tengah, dan 20% pada pembuluh serebral lainnya. Pada stroke iskemik, gejalanya biasanya muncul tiba-tiba, dalam detik atau menit. Lebih jarang, gejala datang secara bertahap dan memburuk selama beberapa jam hingga dua hari.

Gejala stroke iskemik tergantung pada seberapa banyak otak rusak. Mereka mirip dengan tanda-tanda serangan transien iskemik, namun, gangguan fungsi otak lebih parah, memanifestasikan dirinya untuk sejumlah besar fungsi, untuk area tubuh yang lebih besar, dan biasanya persisten. Mungkin disertai dengan koma atau depresi kesadaran yang lebih ringan.

Misalnya, jika pembuluh yang membawa darah ke otak di sepanjang bagian depan leher tersumbat, gangguan berikut terjadi:

1. Kebutaan di satu mata;
2. Salah satu lengan atau kaki salah satu sisi tubuh akan lumpuh atau sangat lemah;
3. Masalah dalam memahami apa yang orang lain katakan, atau ketidakmampuan untuk menemukan kata dalam percakapan.

Dan jika pembuluh yang membawa darah ke otak sepanjang bagian belakang leher tersumbat, pelanggaran seperti itu dapat terjadi:

1. Mata ganda;
2. Kelemahan di kedua sisi tubuh;
3. Pusing dan disorientasi spasial.

Jika Anda melihat salah satu dari gejala ini, pastikan untuk memanggil ambulans. Semakin cepat langkah-langkah diambil, semakin baik prognosis untuk hidup dan konsekuensi yang mengerikan.

Gejala serangan iskemik sementara (TIA)

Seringkali mereka mendahului stroke iskemik, dan kadang-kadang TIA merupakan kelanjutan dari stroke. Gejala-gejala TIA mirip dengan gejala fokal dari stroke kecil.

Perbedaan utama TIA dari stroke dideteksi dengan pemeriksaan CT / MRI menggunakan metode klinis:

1. Tidak ada pusat infark jaringan otak (tidak divisualisasikan);
2. Durasi gejala fokus neurologis tidak lebih dari 24 jam.

Gejala TIA dikonfirmasi oleh laboratorium, studi instrumental.

1. Darah untuk menentukan sifat reologisnya;
2. Elektrokardiogram (EKG);
3. Ultrasound - Doppler dari pembuluh kepala dan leher;
4. Ekokardiografi (EchoCG) jantung - mengidentifikasi sifat reologi darah di jantung dan jaringan di sekitarnya.

Diagnosis penyakit

Metode utama diagnosis stroke iskemik:

1. Riwayat medis, pemeriksaan neurologis, pemeriksaan fisik pasien. Identifikasi komorbiditas yang penting dan mempengaruhi perkembangan stroke iskemik.
2. Tes laboratorium - analisis darah biokimia, spektrum lipid, koagulogram.
3. Pengukuran tekanan darah.
4. EKG
5. MRI atau CT otak dapat menentukan lokasi lesi, ukurannya, lamanya pembentukannya. Jika perlu, CT angiografi dilakukan untuk mengidentifikasi lokasi oklusi kapal yang tepat.

Membedakan stroke iskemik diperlukan dari penyakit lain otak dengan tanda-tanda klinis yang serupa, yang paling umum di antaranya adalah tumor, lesi infeksi pada membran, epilepsi, perdarahan.

Gejala sisa stroke iskemik

Dalam kasus stroke iskemik, konsekuensinya bisa sangat beragam - dari yang sangat parah, dengan stroke iskemik yang luas, hingga minor, dengan serangan mikro. Itu semua tergantung pada lokasi dan volume perapian.

Kemungkinan konsekuensi dari stroke iskemik:

1. Gangguan mental - banyak penderita stroke mengembangkan depresi pasca stroke. Hal ini disebabkan oleh kenyataan bahwa seseorang tidak dapat lagi sama dengan sebelumnya, ia takut menjadi beban bagi keluarganya, ia takut dibiarkan cacat seumur hidup. Perubahan dalam perilaku pasien juga dapat muncul, ia mungkin menjadi agresif, takut, tidak teratur, mungkin mengalami perubahan suasana hati yang sering tanpa alasan.
2. Gangguan sensorik anggota badan dan wajah. Sensitivitas selalu dipulihkan kekuatan otot yang lebih lama di tungkai. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa serabut saraf yang bertanggung jawab untuk sensitivitas dan konduksi impuls saraf yang sesuai dipulihkan jauh lebih lambat daripada serat yang bertanggung jawab untuk pergerakan.
3. Gangguan fungsi motorik - kekuatan pada anggota gerak mungkin tidak pulih sepenuhnya. Kelemahan di kaki akan menyebabkan pasien menggunakan tongkat, kelemahan di tangan akan membuat sulit untuk melakukan beberapa tindakan rumah tangga, bahkan berpakaian dan memegang sendok.
4. Konsekuensi dapat memanifestasikan dirinya dalam bentuk gangguan kognitif - seseorang dapat melupakan banyak hal yang akrab dengannya, nomor telepon, namanya, nama keluarganya, alamatnya, ia mungkin berperilaku seperti anak kecil, meremehkan kesulitan situasi, ia dapat membingungkan waktu dan tempat di mana ia terletak
5. Gangguan bicara - mungkin tidak pada semua pasien yang memiliki stroke iskemik. Sulit bagi pasien untuk berkomunikasi dengan keluarganya, kadang-kadang pasien mungkin mengucapkan kata-kata dan kalimat yang benar-benar tidak jelas, kadang-kadang mungkin hanya sulit untuk mengatakan sesuatu. Yang lebih jarang terjadi adalah pelanggaran semacam itu dalam kasus stroke iskemik sisi kanan.
6. Gangguan menelan - pasien dapat tersedak makanan cair dan padat, hal ini dapat menyebabkan pneumonia aspirasi, dan kemudian mati.
7. Gangguan koordinasi memanifestasikan diri dalam mengejutkan ketika berjalan, pusing, jatuh selama gerakan tiba-tiba.
8. Epilepsi - hingga 10% pasien setelah stroke iskemik dapat menderita kejang epilepsi.

Prognosis seumur hidup dengan stroke iskemik

Prognosis hasil stroke iskemik di usia tua tergantung pada tingkat kerusakan otak dan pada waktu serta sifat sistematis intervensi terapeutik. Bantuan medis yang memenuhi syarat sebelumnya dan rehabilitasi motorik yang tepat disediakan, semakin menguntungkan hasil penyakit.

Faktor waktu memainkan peran besar, itu tergantung pada peluang pemulihan. Dalam 30 hari pertama, sekitar 15-25% pasien meninggal. Kematian lebih tinggi pada stroke atherothrombotic dan cardioembolic dan hanya 2% pada lacunar. Tingkat keparahan dan perkembangan stroke sering dievaluasi menggunakan alat pengukur standar, seperti skala stroke dari National Institute of Health (NIH).

Penyebab kematian dalam setengah kasus adalah edema otak dan dislokasi struktur otak yang disebabkan olehnya, dalam kasus lain pneumonia, penyakit jantung, emboli paru, gagal ginjal atau septikemia. Proporsi yang signifikan (40%) dari kematian terjadi dalam 2 hari pertama penyakit dan dikaitkan dengan infark yang luas dan edema serebral.

Dari para penyintas, sekitar 60-70% pasien mengalami gangguan neurologis pada akhir bulan. 6 bulan setelah stroke, kelainan neurologis yang melumpuhkan itu tetap pada 40% pasien yang masih hidup, pada akhir tahun - dalam 30%. Semakin signifikan defisit neurologis pada akhir bulan pertama penyakit, semakin kecil kemungkinan pemulihan total.

Pemulihan fungsi motorik paling signifikan dalam 3 bulan pertama setelah stroke, sementara fungsi tungkai seringkali lebih baik daripada fungsi lengan. Tidak adanya gerakan tangan pada akhir bulan pertama penyakit adalah tanda prognostik yang buruk. Setahun setelah stroke, pemulihan fungsi neurologis lebih lanjut tidak mungkin. Pasien dengan stroke lacunar menunjukkan pemulihan yang lebih baik daripada jenis stroke iskemik lainnya.

Tingkat kelangsungan hidup pasien setelah menderita stroke iskemik adalah sekitar 60-70% pada akhir tahun pertama penyakit, 50% - 5 tahun setelah stroke, 25% - 10 tahun.

Tanda-tanda prognostik yang buruk untuk bertahan hidup dalam 5 tahun pertama setelah stroke termasuk usia tua pasien, infark miokard, fibrilasi atrium, dan gagal jantung kongestif sebelum stroke. Stroke iskemik berulang terjadi pada sekitar 30% pasien dalam periode 5 tahun setelah stroke pertama.

Rehabilitasi setelah stroke iskemik

Semua pasien stroke menjalani tahap rehabilitasi berikut: departemen neurologi, departemen neurorehabilitasi, perawatan sanatorium-resort, dan observasi apotik rawat jalan.

Tujuan utama rehabilitasi:

1. Pemulihan fungsi yang terganggu;
2. Rehabilitasi mental dan sosial;
3. Pencegahan komplikasi pasca stroke.

Sesuai dengan karakteristik perjalanan penyakit, rejimen pengobatan berikut digunakan berturut-turut pada pasien:

1. Istirahat ketat di tempat tidur - semua gerakan aktif dikecualikan, semua gerakan di tempat tidur dilakukan oleh staf medis. Namun sudah dalam mode ini, rehabilitasi dimulai - belokan, reruntuhan - pencegahan gangguan trofik - luka baring, latihan pernapasan.
2. Istirahat yang cukup lama - perluasan kemampuan motorik pasien secara bertahap - pergantian independen di tempat tidur, gerakan aktif dan pasif, bergerak ke posisi duduk. Secara bertahap diizinkan makan dalam posisi duduk 1 kali per hari, kemudian 2, dan seterusnya.
3. Mode bangsal - dengan bantuan personel medis atau dengan dukungan (kruk, alat bantu jalan, tongkat...) Anda dapat bergerak di dalam ruangan, melakukan jenis swalayan yang tersedia (makanan, mencuci, mengganti pakaian...).
4. Mode bebas.

Durasi rejimen tergantung pada keparahan stroke dan ukuran cacat neurologis.

Perawatan

Perawatan dasar untuk stroke iskemik ditujukan untuk mempertahankan fungsi vital pasien. Langkah-langkah sedang diambil untuk menormalkan sistem pernapasan dan kardiovaskular.

Di hadapan penyakit jantung koroner, obat antianginal diresepkan untuk pasien, serta agen yang meningkatkan fungsi pemompaan jantung - glikosida jantung, antioksidan, obat yang menormalkan metabolisme jaringan. Langkah-langkah khusus juga diambil untuk melindungi otak dari perubahan struktural dan pembengkakan otak.

Terapi spesifik untuk stroke iskemik memiliki dua tujuan utama: memulihkan sirkulasi darah di daerah yang terkena, serta menjaga metabolisme jaringan otak dan melindungi mereka dari kerusakan struktural. Terapi khusus untuk stroke iskemik menyediakan metode medis, non-obat, serta bedah.

Dalam beberapa jam pertama setelah timbulnya penyakit, ada perasaan dalam melakukan terapi trombolitik, esensi yang turun ke lisis gumpalan darah dan pemulihan aliran darah di bagian otak yang terkena.

Kekuasaan

Diet menyiratkan pembatasan dalam konsumsi garam dan gula, makanan berlemak, makanan tepung, daging asap, acar dan sayuran kaleng, telur, saus tomat, dan mayones. Para dokter menyarankan untuk menambah lebih banyak makanan dan sayur-sayuran, lebih banyak serat, makan sup, dimasak sesuai resep vegetarian, makanan susu. Manfaat khusus adalah mereka yang memiliki kalium dalam komposisi mereka. Ini termasuk aprikot kering atau aprikot, buah jeruk, pisang.

Makanan harus fraksional, digunakan dalam porsi kecil lima kali setiap hari. Pada saat yang sama, diet setelah stroke menyiratkan volume cairan tidak melebihi satu liter. Tetapi jangan lupa bahwa semua tindakan yang diambil harus dinegosiasikan dengan dokter Anda. Hanya spesialis dalam pasukan yang membantu pasien pulih lebih cepat dan pulih dari penyakit serius.

Pencegahan

Pencegahan stroke iskemik ditujukan untuk mencegah terjadinya stroke dan mencegah komplikasi serta serangan re-iskemik.

Penting untuk mengobati hipertensi arteri pada waktu yang tepat, untuk melakukan pemeriksaan nyeri jantung, untuk menghindari peningkatan tekanan yang tiba-tiba. Nutrisi yang tepat dan lengkap, berhenti merokok dan minum alkohol, gaya hidup sehat adalah pusat pencegahan infark serebral.

Apa yang perlu Anda ketahui tentang stroke iskemik?

Stroke iskemik (nama lain yang lebih umum - infark otak) adalah kelainan peredaran darah akut di area otak, yang menyebabkan kerusakan dan pelunakan jaringannya. Sebagai akibat terhentinya aliran darah, fungsi otak terganggu, tetapi proses ini dalam beberapa kasus menjadi reversibel.

Infark serebral bukanlah penyakit, itu adalah sindrom klinis, hipertensi yang menyertai, penyakit darah, diabetes mellitus, aterosklerosis, dan patologi lainnya.

Dari jenis stroke (hemoragik, iskemik dan perdarahan subaraknoid), yang kedua jauh lebih umum - 70-80% dari semua pasien yang menerapkan. Hasil yang fatal setelah eksaserbasi sindrom ini sangat tinggi, dan di Rusia berada di peringkat ke-2 setelah iskemia miokard.

Penyebab perkembangan

Otak memiliki mekanisme pertahanan yang andal jika terjadi patologi tak terduga dalam sistem pasokan darahnya. Darah yang diperkaya dengan oksigen diangkut melalui arteri karotis vertebral dan internal ke sel-sel otak - neuron - melalui jaringan pembuluh arteri yang ditingkatkan. Ini mengepang otak luar dan dalam, memastikan kekuatannya yang tidak terputus.

Stroke iskemik dimulai setelah rintangan terletak di jalur aliran darah - plak aterosklerotik yang lebih dari 50% dari diameter pembuluh darah yang tersumbat, embolus, atau bekuan darah. Embolus adalah bagian terkecil dari trombus atau lemak. Terbentuk di dalam hati dengan kekalahan dari katupnya, halangan seperti itu mampu memotong suplai darah di arteri otak, yang menyebabkan kelaparan oksigen. Embolus dapat terjadi dalam aliran darah selama tromboflebitis atau fraktur ekstremitas bawah.

Gumpalan darah di pembuluh muncul karena penghambatan aliran darah parietal, akibatnya trombosit menempel dan menempel pada dinding pembuluh. Infark serebral juga terjadi dengan kelainan aliran darah identik yang terjadi di arteri vertebralis atau karotis.

Penyebab lain penyumbatan pembuluh darah otak, yang mengarah ke infark serebral, dapat berupa:

• gelembung udara yang diakibatkan cedera pada leher atau dada;
• menghancurkan plak aterosklerotik yang terlokalisasi di pembuluh dari setiap wilayah anatomi tubuh;
• fragmen tumor yang membusuk.

Sebut saja faktor-faktor yang meningkatkan risiko iskemia serebral:

• hipertensi dan penyakit yang memicu hipertensi: gangguan endokrin, penyakit ginjal, darah;
• gagal jantung terkait dengan aliran darah yang lebih lambat;
• gangguan irama jantung;
• "Penebalan" darah, yang diamati pada penyakit pada sistem peredaran darah, diabetes, dan sebagainya;
• defibrilasi darurat atau terencana, yang dilakukan untuk mengembalikan denyut jantung;
• distonia vaskular;
• penyakit paru-paru kronis;
• hipodinamik dan obesitas, yang memicu terjadinya patologi jantung;
• penyakit pembuluh darah aterosklerotik;
• merokok dan alkoholisme - faktor dalam pengembangan aterosklerosis;
• vaskulitis alergi-infeksi reumatik;
• infark miokard yang luas, ketika patologi dalam pekerjaan otot jantung meningkatkan risiko pembentukan gumpalan darah di dalam jantung dan transportasi ke pembuluh otak;
• cacat bawaan atau didapat dari pembuluh besar, patologi jantung;
• rematik, ditandai oleh deformasi katup dan lapisan dalam hati;
• tromboflebitis dan varises, yang menyebabkan kemunculan dan transportasi lebih lanjut dari gumpalan darah dari ekstremitas bawah melalui sistem peredaran darah;
• usia lanjut: orang di atas 60;
• mengambil sejumlah kontrasepsi hormonal yang meningkatkan kecenderungan untuk membentuk gumpalan darah.

Risiko stroke sangat meningkat dengan menggabungkan beberapa faktor ini, terutama jika hipertensi arteri dikombinasikan dengan kadar kolesterol tinggi dalam darah, diabetes mellitus atau merokok. Pria yang berada dalam kisaran 30-80 tahun dan yang rentan terhadap kecanduan alkohol atau tembakau berada di zona risiko khusus.

Stroke iskemik biasanya terjadi pada malam hari istirahat atau segera setelah tidur. Pasien sering mencatat bahwa serangan itu didahului oleh sakit kepala yang berkepanjangan, stres berat, makan berlebihan, keracunan alkohol parah, atau kehilangan banyak darah.

Klasifikasi

Mencerminkan alasan penghentian suplai darah ke otak:

• stroke atherothrombotic: kejadiannya dikaitkan dengan kerusakan arteri serebral otak kaliber sedang dan besar. Biasanya didahului dengan serangan sementara. Stroke semacam itu berkembang dalam beberapa langkah, gejala mulai terwujud dalam mimpi dan meningkat dalam beberapa jam;
• stroke cardioembolic: didiagnosis terhadap penyumbatan aliran darah di otak otak baik yang sebagian atau sebagian - bagian terkecil dari bekuan darah atau lemak. Timbulnya stroke terjadi pada saat seseorang terjaga, ia berkembang secara tiba-tiba dan cepat. Situs lokalisasi adalah arteri tengah. Mungkin sedikit pendarahan di otak;
• stroke lacunar: disebabkan oleh penyumbatan arteri kecil otak oleh embolus, berkembang secara bertahap dengan peningkatan paralel tekanan darah. Situs kurang dari 1,5 mm terpengaruh;
• stroke hemodinamik: kejadiannya berhubungan dengan penurunan tekanan darah. Dimanifestasikan oleh kejang yang lama pada pembuluh darah dengan gangguan aliran darah. Awal mula dapat terjadi pada saat terjaga atau tidur, berkembang dengan cepat atau bertahap;
• Stroke reologi: sindrom jenis ini terjadi karena peningkatan viskositas darah dan pembekuan darah. Gejala eksplisit tidak diamati dengan baik, kondisi seperti itu hanya dapat dikenali setelah serangkaian tes laboratorium.

Untuk durasi defisit neurologis dan laju pembentukannya ada:

• serangan iskemik transien: gangguan sirkulasi darah jangka pendek di otak. Bangkit lebih dekat dengan kebangkitan orang tersebut di pagi hari dan lulus tanpa terapi tambahan di siang hari. Sebagian kecil otak mengalami kerusakan, sementara vitalitasnya cepat pulih. Kondisi seperti itu mungkin merupakan pertanda dari bentuk stroke iskemik yang lebih parah;
• stroke ringan: versi jangka panjang dari serangan iskemik transien, ketika gangguan fungsi neurologis dipulihkan dalam periode 2-21 hari;
• stroke iskemik progresif: gejalanya berkembang secara bertahap selama periode hingga 3 hari. Kemudian, fungsi yang hilang dipulihkan, tetapi fenomena neurologis residual dapat terjadi (misalnya, keterbatasan aktivitas motorik atau amnesia);
• total stroke iskemik: infark otak lengkap, ketika gejala neurologis tetap setelah terapi.

Ada infark serebral dan beratnya perjalanannya: kursus yang difasilitasi, bentuk sedang atau berat.

Zona stroke dan tahapan kaskade iskemik

Sebagai akibat dari faktor-faktor yang memprovokasi, oksigen kelaparan otak berkembang, gangguan metabolisme terjadi pada neuron. Kurangnya komponen nutrisi memicu serangkaian reaksi biokimiawi kompleks yang membentuk zona inti (stroke) nuklir. Perubahan pada zona nekrosis tidak dapat dipulihkan.

Penumbra iskemik terlokalisasi di sekitar zona pusat. Pada saat stroke, neuron di zona ini rusak, tetapi metabolisme energinya tetap terjaga. Struktur otak di daerah ini tidak rusak, tetapi ada penurunan aliran darah. Oleh karena itu, setelah langkah-langkah terapi intensif, neuron dari zona ini dan fungsinya dapat dipulihkan.

Gejala

Setelah berurusan dengan apa itu stroke iskemik, penting untuk mempertimbangkan gejala dan ciri khasnya. Manifestasi mereka dapat bervariasi pada orang muda dan orang tua. Jadi, pada orang yang lebih tua dengan sklerosis parah, penyakit ini berkembang perlahan, gejalanya mungkin muncul, kemudian hilang dengan sendirinya dalam beberapa hari.

Pada orang yang berusia muda, stroke serebral iskemik sering terjadi tiba-tiba pada latar belakang pembuluh yang tersumbat dengan bekuan darah. Gejala dapat muncul pada latar belakang batuk yang kuat, aktivitas fisik yang berat, setelah operasi pada paru-paru.

Seringkali gejala stroke yang parah memiliki periode prekursor yang pendek - serangan iskemik sementara. Terkadang penyakit itu tiba-tiba sembuh tanpa ada tanda-tanda dari tubuh.

Gejalanya dibagi menjadi otak dan fokal. Yang pertama terjadi pada semua jenis stroke, dan titik fokus ke area otak yang dibiarkan tanpa daya.

Setiap stroke dimanifestasikan oleh kombinasi dari gejala-gejala berikut:

• sakit kepala;
• keadaan tereksitasi;
• orientasi yang terganggu;
• mual, muntah;
• berkeringat, demam;
• kemungkinan hilangnya kesadaran.

Gejala fokal membantu menentukan tingkat lesi dan derajatnya. Ada pelanggaran berikut:

• koordinasi, ketika seseorang merasa pusing, ada kehilangan orientasi;
• sensitivitas - mati rasa, kesemutan pada jari tangan atau kaki, hilangnya sensitivitas seluruh anggota tubuh adalah mungkin, pasien merasa merangkak "merinding";
• gerakan, ketika pasien merasa lemah, tidak dapat sepenuhnya melakukan gerakan paling sederhana (paresis). Pada saat yang sama, pembatasan gerakan mungkin hanya ada di satu sisi tubuh atau meluas ke semua anggota tubuh sekaligus. Terkadang kelumpuhan terjadi;
• ingatan, ketika seseorang tidak mengenali kerabat, lupa nama-nama benda, membingungkan kata-kata;
• perilaku - pasien tidak dapat secara independen melakukan fungsi dasar (ada sendok, menyisir rambut Anda);
• pandangan - seseorang mungkin sebagian kehilangan penglihatannya, bidang visualnya rontok, ada benda gelap asing dalam gambar visual yang dirasakan, kabur, ada bercak, pasien memiliki penglihatan ganda;
• menelan - ketidakmampuan untuk menelan makanan padat dan cair secara mandiri;
• pidato - pengucapan kata-kata yang tidak dapat dipahami, ketidakmungkinan membaca teks tertulis. Dalam beberapa kasus, pasien memiliki gangguan kemampuan menulis atau tidak dapat memahami ucapan orang lain.

Jika Anda mencurigai adanya infark serebral dengan saudara atau orang asing, mintalah dia melakukan 3 hal sederhana:

1. Senyum Dengan stroke iskemik, asimetri wajah diamati, satu sudut mulut akan diturunkan dengan senyum.
2. Angkat kedua lengan setinggi bahu. Seorang pasien dengan sindrom ini tidak akan dapat mengangkatnya secara serempak.
3. Untuk berbicara Pada latar belakang stroke itu akan lecet.

Dengan gejala yang digambarkan, Anda perlu segera memanggil dokter.

Perhatikan bahwa perjalanan infark serebral dan manifestasinya terkait dengan ukuran zona lesi neuron dan lokalisasi inti stroke. Semua kumpulan saraf di pintu keluar dari tengkorak saling bersilangan, jadi jika gejala-gejala sindrom tersebut muncul di satu sisi tubuh, maka kerusakan otak jatuh di sisi yang berlawanan.

Pertimbangkan gejala yang menunjukkan lokalisasi inti dari stroke iskemik.

Iskemia belahan otak kiri memanifestasikan dirinya:

• pincang di kaki kanan, goyah, pusing;
• pelanggaran fungsi bicara;
• kehilangan memori parsial;
• gangguan kesadaran, penurunan kemampuan kognitif otak;
• muntah;
• fungsi penglihatan sesekali.

Dengan kekalahan dari sisi kanan yang diamati:

• kelumpuhan anggota badan di sisi kiri;
• kehilangan memori pada peristiwa terkini;
• sudut kiri mulut ditarik ke bawah;
• pasien mengabaikan setengah ruang kiri;
• saat bernafas, bibir bisa berfluktuasi di sebelah kiri;
• gangguan emosional-kehendak dan reaksi yang tidak memadai.

Dengan iskemia di pembuluh pangkal otak pada pasien, gejala berikut diamati:

• suara serak;
• ketidakmampuan untuk bergerak secara mandiri;
• gangguan penglihatan;
• pusing.

Jika nukleus iskemik terlokalisasi di otak kecil, gejala-gejala berikut muncul:

• mual, muntah;
• peningkatan distorsi bola mata;
• sakit kepala parah;
• koordinasi gerakan yang buruk;
• pusing.

Stroke iskemik, yang fokusnya terletak di batang otak, merupakan ancaman khusus terhadap kehidupan. Gejala menampakkan diri dengan sangat cepat:

• lengan dan kaki benar-benar mati rasa;
• pasien kehilangan bicara;
• bernapas menjadi bising dan jarang;
• wajah menjadi kebiru-biruan;
• tekanan darah turun.

Perhatikan bahwa stroke iskemik di otak kecil atau batang otak menyebabkan edema yang luas, dan pasien cenderung mengalami koma. Prognosis dalam kondisi ini mengecewakan - hampir semua 100% kasus berakhir dengan kematian.

Diagnostik

Untuk menentukan taktik pengobatan infark serebral, meminimalkan kemungkinan konsekuensi dan membuat perkiraan jalannya sindrom, ketika seorang pasien dirawat di klinik dengan dugaan stroke serebral, ia didiagnosis sebagai berikut:

1. Tes darah.
2. Computed tomography, yang akan membedakan stroke iskemik dari perdarahan.
3. MRI otak, yang akan memberikan gambaran lengkap tentang kondisi pembuluh darahnya.
4. Pemeriksaan arteri karotis melalui dopplerografi dan pemindaian dupleks.

Dalam beberapa kasus, untuk mendapatkan informasi yang lebih andal atau tidak adanya peralatan yang diperlukan di klinik, pasien juga dilakukan penelitian cairan serebrospinal dan angiografi serebral. Metode yang terakhir diperlukan sebelum operasi pada otak.

Perawatan

Dokter dengan suara bulat berpendapat bahwa pengobatan stroke iskemik harus dilakukan tepat waktu dan untuk waktu yang lama. Hanya taktik perawatan seperti itu yang akan membantu mengembalikan fungsi yang hilang oleh otak secara penuh atau sebagian dan mencegah banyak konsekuensi.

Harus dipahami bahwa hasil terbesar dari perawatan dapat diperoleh dan konsekuensinya dapat diminimalkan hanya jika Anda punya waktu untuk membawa pasien ke klinik dalam 6 jam pertama setelah eksaserbasi sindrom. Inilah yang disebut "jendela terapi". Setibanya di fasilitas medis pasien, perawatan intensif atau departemen neurologis ditempatkan.

Mulai pengobatan stroke iskemik dengan langkah-langkah berikut:

• penghapusan gangguan pada sistem kardiovaskular;
• pemulihan pernapasan (jika perlu, pasien terhubung ke ventilator);
• pemulihan suplai darah ke otak;
• normalisasi keseimbangan air dan elektrolit;
• stabilisasi keseimbangan asam-basa.

Semua tindakan ini ditujukan untuk mencegah edema otak dan normalisasi tekanan intrakranial, pencegahan efek umum: pielonefritis, pneumonia, luka baring dan tromboemboli.

Sementara pasien berada di bawah pengamatan, pemantauan EKG setiap saat, tekanan darah, detak jantung, laju pernapasan, penentuan hemoglobin dan gula dalam darah, pengukuran suhu tubuh dilakukan.

Sindrom ini membutuhkan perawatan khusus yang akan meningkatkan sirkulasi mikro di otak dan menghilangkan penyebab yang menghambat pengangkutan nutrisi ke neuron. Teknik paling efektif yang mengatasi tugas ini adalah trombolisis. Tapi itu akan memiliki efek yang baik hanya jika itu sangat dibutuhkan - dalam 5 jam pertama setelah timbulnya stroke. Pasien disuntik dengan obat (Aktilize atau analognya), yang mengembalikan sel yang layak di sekitar nukleus iskemik, mengembalikan fungsi yang hilang sepenuhnya atau sebagian.

Terapi kompleks tambahan dilakukan, yang akan memungkinkan untuk menormalkan sirkulasi darah di otak dan mencegah kemungkinan konsekuensi. Pasien diresepkan:

• agen antiplatelet;
• pelindung saraf;
• antikoagulan;
• angioprotektor;
• antioksidan.

Infark otak kiri atau kanan membutuhkan perawatan yang identik. Tetapi untuk setiap pasien, perawatan dipilih sesuai dengan karakteristik individualnya, alasan yang memicu sindrom, perjalanan stroke, dan konsekuensi yang diprediksi.

Ramalan

Para ahli mengatakan bahwa prognosis setelah stroke lebih buruk untuk kehidupan lebih lanjut seseorang, semakin luas area yang terkena di otak dan kemudian perawatan intensif pasien dimulai. Dalam kasus di mana seseorang menderita koma, kemungkinan pulihnya bicara, kemungkinan gerakan independen dan memori berkurang tajam.

Hampir seperempat pasien setelah stroke yang luas meninggal pada bulan pertama setelah dimulai. Prediksi lebih lanjut untuk kelangsungan hidup pasien:

• pada akhir tahun pertama - hingga 70%;
• pada akhir tahun ke-5 - 50%;
• setelah 10 tahun - seperempat pasien;
• kemudian, rata-rata, 17% per tahun.

Gangguan kecacatan mengamati:

• hingga 70% pasien pada akhir bulan pertama;
• hingga 40% - pada akhir semester pertama tahun ini;
• hingga 30% dalam setahun.

Setelah satu tahun setelah stroke, probabilitas regresi menurun tajam.

Untuk mengembalikan fungsi otak yang hilang lebih cepat dan sampai batas maksimum, pasien disarankan untuk mengikuti diet khusus, menghadiri kelas rehabilitasi dan menjalani perawatan resor.

Stroke iskemik

Stroke otak - prognosis, konsekuensi dan pencegahan

Stroke otak adalah patologi yang berkembang setelah gangguan tiba-tiba suplai darah ke sel-sel saraf, yang menyebabkan kematian mereka. Mungkin disebabkan oleh penyumbatan pembuluh atau pecahnya. Sampai saat ini, penyakit ini menempati urutan kedua dalam daftar penyebab kematian secara keseluruhan di dunia.

Dan jika sebelumnya, orang tua menderita karenanya, maka setiap tahun pasien muda dengan diagnosis ini menjadi semakin banyak.

Jenis-jenis stroke - iskemik dan hemoragik

Iskemik adalah kerusakan otak yang disebabkan oleh penyumbatan pembuluh darah dengan plak aterosklerotik atau trombus. Penyebabnya mungkin juga karena vasospasme yang berkepanjangan.

Akibatnya, oksigen dan nutrisi berhenti mengalir ke otak, yang menyebabkan kematian sel saraf (nekrosis). Semakin lama kondisi ini berlangsung, semakin banyak jaringan yang akan menderita.

Stroke hemoragik adalah kerusakan otak yang disebabkan oleh pembuluh darah yang pecah. Terjadi perdarahan internal, yang menyebabkan timbulnya hematoma. Pada saat yang sama, otak diperas dan digeser, dan ruang kosong diisi dengan darah.

Tanda-tanda stroke dan stroke mikro - klasifikasi berdasarkan tingkat cedera

Pengobatan dan prognosis penyakit tidak hanya tergantung pada penyebabnya, tetapi juga pada area jaringan yang terkena.

Dengan stroke yang luas, pembuluh-pembuluh besar terpengaruh, area-area besar otak terpengaruh. Patologi ditandai dengan gejala yang jelas dan konsekuensi neurologis yang serius.

Penyakit ini memanifestasikan dirinya dalam dua versi. Dalam kasus pertama, pasien tenggelam dalam dirinya, dalam yang kedua - sadar, tetapi tidak mengerti apa yang terjadi padanya.

Stroke mikro dikaitkan dengan kerusakan atau penyumbatan pembuluh darah kecil. Keadaan ini berlangsung dari beberapa jam hingga satu hari, setelah itu kerja otak dipulihkan dan semua efek residu hilang. Stroke seperti itu jarang didiagnosis, karena pasien tidak mencari pertolongan dan bahkan tidak tahu tentang penyakitnya.

Daerah stroke otak

Bagian otak mana pun dapat terpengaruh. Dan aspek ini menjadi jelas pertama-tama, sejak itu pengobatan, prognosis dan konsekuensi tergantung pada lokasi.

Paling sering, kerusakan terjadi di belahan kiri atau kanan, yang masing-masing bertanggung jawab untuk fungsi tubuh tertentu. Pelanggaran fungsi-fungsi ini adalah gejala patologi pertama. Penting untuk memperhitungkan bahwa orang yang kidal menderita lebih banyak kerusakan pada sisi kiri otak, dan orang kidal menderita lebih banyak kerusakan pada sisi kanan.

Selain itu, kerusakan dapat:
• Batang otak adalah jenis stroke yang paling parah, yang berakibat fatal pada 95% kasus. Karena kenyataan bahwa di bagasi adalah pusat utama pendukung kehidupan.
• Cerebellum - kekalahan daerah ini juga sangat berbahaya, tetapi sangat jarang. Sulit untuk mendiagnosis dan seringkali berakhir dengan kematian pasien.

Gejala Stroke Otak

Gejala akan tergantung pada sejumlah parameter, termasuk jenis patologi dan ukuran daerah yang terkena.

Stroke hemoragik adalah yang paling tidak menguntungkan. Kematian di antara pasien tersebut mencapai 70%. Pembedahan untuk mengangkat hematoma mengurangi angka ini hingga 50%. Dalam hal ini, peluang untuk bertahan hidup pada pasien yang mengalami koma atau pingsan hanya 10%.

Faktor yang memberatkan adalah usia tua, penyakit kardiovaskular, dan kebiasaan buruk.

Stroke iskemik tidak terlalu sulit, tetapi hasilnya akan tergantung pada lokasi, jenis, usia pasien dan kecepatan pertolongan pertama.

Secara umum, setelah serangan seperti itu di bulan pertama, 1/3 dari korban meninggal. Alasan untuk ini mungkin bukan hanya perubahan di otak, tetapi juga berbagai komplikasi.

Kesempatan untuk menyingkirkan semua konsekuensi penyakit pada pasien muda jauh lebih tinggi daripada pada pasien yang lebih tua.

Pencegahan stroke otak

Pertama, kami membuat daftar faktor-faktor yang dapat menyebabkan penyakit:

• Obesitas.
• Kolesterol tinggi.
• Hipodinamik.
• Merokok
• Alkohol dan penggunaan narkoba.
• Tekanan darah
• Penyakit Jantung.
• Diabetes.
• Kelelahan kronis, stres dan depresi.

Untuk mencegah stroke, Anda harus:

1. Hentikan kebiasaan buruk.
2. Makan lebih banyak makanan nabati.
3. Olahraga ringan.
4. Dalam kasus penyakit kardiovaskular, koreksi medikular profilaksis diperlukan.
5. Pemantauan tekanan darah.

Pada wanita, stroke dapat menyebabkan kontrasepsi oral. Karena itu, perlu untuk terus-menerus memantau kadar hormon dan mengunjungi ginekolog-endokrinologis untuk tujuan pencegahan.

Konsekuensi negatif dari stroke otak

Konsekuensi negatif dari penyakit dapat bermanifestasi segera setelah serangan, dan dalam beberapa bulan berikutnya. Yang paling umum adalah:

• Gangguan gerak. Tergantung pada belahan otak yang rusak, sisi kanan atau kiri tubuh dapat menolak.
• Gangguan bicara (afasia, disartria, agnosia), kesulitan membaca dan menulis.
• Perubahan karakteristik persepsi (pendengaran, penciuman).
• Masalah penglihatan.
• Proses berpikir lambat, gangguan memori.
• Perubahan perilaku. Manifestasi agresi, ketakutan, perlambatan reaksi, dll.
• Ketidakmampuan untuk berpikir secara logis atau abstrak.
• Masalah dengan buang air besar dan buang air kecil.
• Perubahan yang sering terjadi di bidang sensual dan emosional. Misalnya, kecemasan, depresi, perubahan suasana hati, apatis.
• Gangguan epilepsi.
• Rasa sakit yang tidak dihentikan oleh obat penghilang rasa sakit.
• Gangguan menelan (sindrom bulbar).
• Pelanggaran pernapasan, sistem kardiovaskular, saluran pencernaan.

Sebagian pasien yang terserang stroke tetap terbaring di tempat tidur selamanya. Pertama-tama itu menyangkut orang tua.

Brain Stroke Treatment - Medis atau Bedah

Setelah gejala muncul, pasien segera dirawat di rumah sakit.

Hari-hari pertama ia dirawat di unit perawatan intensif, karena probabilitas kerusakan tinggi.

Pada saat ini, prosedur berikut:

• Terdeteksi area otak yang rusak. Setelah itu, operasi dilakukan untuk menghilangkan hematoma (stroke hemoragik), atau persiapan khusus diberikan untuk menyerap trombus (iskemik).
• Semua fungsi yang diperlukan untuk aktivitas vital berada di bawah kendali konstan.
• Dengan bantuan obat-obatan, kekentalan darah berkurang, pembengkakan otak dihilangkan.
• Cortexin, Cerebrolysin, dan nootrop diperkenalkan untuk mempercepat proses regeneratif jaringan otak.

Ketika kondisi pasien membaik, ia dipindahkan ke rumah sakit. Ini resep obat untuk mencegah kekambuhan dan kemungkinan komplikasi. Pasien di bawah pengawasan medis yang konstan.

Selain itu, pasien harus dibalik setiap beberapa jam di satu sisi untuk menghindari stagnasi di paru-paru dan luka baring.

Diet stroke otak

Kualitas makanan tergantung pada kondisi pembuluh darah dan apakah plak terbentuk di dinding mereka. Diet setelah stroke diperlukan untuk menghindari terulangnya serangan dan sejumlah komplikasi lainnya.

Berikut adalah aturan dasar nutrisi:

1. Penolakan lemak, asin, manis dan pedas dalam bentuk apa pun.
2. Karbohidrat, lemak, dan protein harus mencukupi.
3. Banyak buah dan sayuran yang direkomendasikan. Bayam, kubis dan bit diperlukan, karena meningkatkan proses biokimia otak.
4. Daging tanpa lemak dan ikan laut, serta produk susu dan sereal diizinkan.
5. Kue dan produk kalengan yang dilarang.
6. Minyak bisa ditambahkan ke makanan saja tidak disuling.
7. Blueberry dan cranberry yang bermanfaat.
8. Minuman tidak bisa minum alkohol, teh hitam, dan kopi.

Dan alasan gaya hidup, pola makan, dan stres yang salah.

Untuk menghindari penyakit, Anda harus mengikuti diet dan berolahraga.

Stroke serebral iskemik: prognosis dan konsekuensi

Stroke otak, atau "brainstorming" - "pembunuh" di nomor dua dalam struktur kematian total di dunia: 25% pria dan 39% wanita mati karenanya.

Lebih sering, dalam empat kasus dari lima, ia memiliki sifat iskemik, yaitu pasokan darah ke otak terganggu karena arteri yang tersumbat dengan trombus atau embolus.

Otak sangat tipis dan menuntut struktur tubuh sehingga, dengan berat 2% dari berat tubuh, ia mengkonsumsi 1/5 volume oksigen yang masuk dan 17% dari total glukosa. Bahkan gangguan singkat pasokan darah ke area kecil di otak tidak hilang tanpa jejak. Jika iskemia berlangsung lebih dari 5 menit, perubahan ireversibel pada korteks serebral terjadi. Dengan lokalisasi lesi di otak tengah, sel-sel mati dalam 10 menit iskemia, dan dalam medula lonjong dalam 25 menit.

Prognosis penyakit

Kita harus berbicara tentang tiga hasil dari stroke: pemulihan, cacat dan kematian, yang keduanya dapat dianggap menguntungkan. Dalam sebulan setelah stroke iskemik, setiap sepertiga pasien keempat meninggal. Pada akhir tahun pertama, kematian meningkat menjadi 50% di daerah pedesaan dan 40% di kota-kota besar.

Stroke adalah penyebab pertama cacat permanen dalam struktur cacat di Rusia. Hanya satu dari lima pasien yang telah mengalami malapetaka vaskular otak, dapat kembali bekerja, dan tidak lebih dari 10% pulih sepenuhnya.

Di antara orang-orang yang selamat di setengah dari orang ada episode berulang dalam lima tahun.

Nasib pasien tertentu tergantung pada lokasi dan ukuran fokus iskemik, keadaan anastomosis pembuluh serebral dan komorbiditas. Sulit untuk membuat ramalan individu bahkan setelah pemeriksaan yang paling rinci. Jika area stroke terlokalisasi di area traktus piramidal, kelainan gerakan akan lebih terasa, jika pada area bicara kortikal Brokka dan Wernicke - gangguan bicara.

Namun, ada tren umum dengan kepastian statistik. Misalnya, diketahui bahwa beberapa faktor membuat perkiraan lebih berat:

1. Tempat tinggal. Diketahui bahwa penduduk kota menderita stroke lebih sering daripada penduduk pedesaan: insiden penyakit ini adalah 3 dan 1,9 kasus per 1000 populasi, masing-masing. Namun, kematian akibat stroke di wilayah ini lebih tinggi daripada di kota, yang menekankan peran penyediaan tepat waktu perawatan medis yang berkualitas.

1. Strok berulang. Dalam 3/4 kasus, stroke berkembang terutama, pada 25% - lagi. Skala penilaian risiko yang agak akurat telah dikembangkan untuk memprediksi stroke sekunder, tetapi prognosisnya jauh lebih berat.

1. Usia tua Dalam setengah dari kasus, penyakit berkembang pada usia 70 tahun dan lebih tua, tingkat kematian pada pasien ini juga secara signifikan lebih tinggi daripada populasi umum. Prognosis untuk pemulihan bicara dan gerakan kompleks biasanya juga jauh lebih sulit.

1. Kepribadian berubah. Untuk setiap stroke, gangguan kognitif dan emosional-kehendak terjadi. Tingkat keparahan dan tingkat perkembangan terbalik juga dapat dinilai berdasarkan prognosis penyakit.

Hasil positif dari penyakit ini dipengaruhi oleh faktor-faktor seperti penyediaan sebelumnya perawatan medis, aktivasi awal dan awal kegiatan pemulihan, serta pemulihan spontan dari fungsi yang hilang, baik bicara dan motorik.

Untuk perkiraan yang lebih akurat, skala penilaian risiko individu telah dikembangkan. Sayangnya, mereka tidak dapat memprediksi episode stroke pertama. Penyebab iskemia yang paling umum adalah emboli arteri otak. Hampir tidak mungkin untuk mencegah plak atau trombus dari merampas dan menyumbat pembuluh darah, serta memperkirakan pada titik mana itu akan terjadi.

Metode untuk menilai faktor risiko total menunjukkan hasil yang baik dalam hal mencegah episode sekunder. Prognosis stroke yang agak akurat diberikan oleh skala AVSD pada pasien yang sudah menderita transient ischemic attacks (TIA). Ini termasuk kriteria seperti usia, tekanan darah, gejala klinis dan durasinya, serta ada atau tidak adanya diabetes.

Gejala sisa stroke iskemik

Di Eropa, kecacatan stroke adalah 360 orang per 100.000 penduduk. Di Rusia, data ini jauh lebih tinggi.

Dengan tingkat kecacatan yang begitu tinggi, penting untuk mengetahui konsekuensi apa yang diharapkan setelah bencana pembuluh darah otak dan bagaimana pemulihan dapat dipercepat.

Stroke otak iskemik dan pengobatannya

Istilah "serangan jantung" sudah umum bagi semua orang, tetapi biasanya hanya dikaitkan dengan jantung. Namun, penyakit ini dapat terjadi pada organ apa saja. Stroke iskemik atau infark serebral adalah penyakit serius yang ditandai dengan penghentian total pasokan darah ke situs jaringan tertentu, diikuti oleh kerusakan dan hilangnya fungsi otak.

Statistik medis ini mengkhawatirkan: sepertiga dari pasien meninggal karena stroke iskemik pada periode akut, 40% mengembangkan infark otak yang luas, 8 dari sepuluh orang tetap sangat cacat.

Ada dua jenis stroke: iskemik dan hemoragik. Mereka berbeda dalam mekanisme terjadinya, dalam perjalanan klinis.

Apa penyebab stroke iskemik?

Otak sebagai organ vital memiliki jaringan pembuluh arteri yang ditingkatkan untuk memberi makan sel-selnya. Darah teroksigenasi dikirim ke sel-sel dari jantung melalui arteri karotis dan vertebral internal. Mereka memutar permukaan luar dan dalam mereka dengan cabang-cabang mereka. Di antara mereka sendiri terbentuk anastomosis. Ini adalah mekanisme perlindungan penting untuk bertahan dari serangan stroke dengan menghubungkan pasokan dari arteri lain.

Iskemia terjadi ketika hambatan tak terduga dalam bentuk plak aterosklerotik tumpang tindih dengan lebih dari setengah diameter pembuluh darah, gumpalan darah atau embolus terjadi pada jalan aliran darah. Gumpalan darah lebih sering terbentuk karena dinding dekat memperlambat kecepatan darah selama vasokonstriksi aterosklerotik (perekatan trombosit).

Embolus adalah bagian terkecil dari lemak yang dibawa dengan darah, bekuan darah, gelembung udara yang dapat menghentikan suplai darah ke arteri. Ini terbentuk di dalam jantung dengan lesi rematik pada lapisan dalam dan katup, area umum nekrosis infark miokard, berasal dari vena ekstremitas bawah dengan tromboflebitis atau patah tulang. Embolisme berkontribusi terhadap kelainan anatomi jantung. Ini adalah komplikasi serius dari prosedur diagnostik dan operasi pada jantung dan pembuluh darah.

Stroke iskemik dapat terjadi dengan kelainan yang sama yang timbul pada arteri karotis atau vertebra.

Faktor-faktor yang berkontribusi terhadap perkembangan iskemia serebral:

• penyakit pembuluh darah aterosklerotik dengan lipoprotein densitas rendah dalam darah;
• hipertensi dengan peningkatan tajam dalam tekanan darah;
• infark miokard yang luas - bagian otot jantung yang “tidak aktif” menciptakan kondisi yang menguntungkan untuk pembentukan bekuan darah di dalam jantung;
• diseksi aneurisma aorta;
• cacat jantung bawaan dan didapat, pembuluh darah besar;
• "Penebalan" darah pada diabetes mellitus dan penyakit darah lainnya;
• rematik dengan lesi pada lapisan dalam dan katup jantung;
• aritmia jantung, alat pacu jantung buatan;
• melakukan defibrilasi darurat atau terencana untuk memulihkan irama kontraksi jantung;
• gagal jantung - menyebabkan aliran darah lebih lambat;
• obesitas dan hipodinamik - berkontribusi pada perkembangan penyakit jantung;
• varises dan tromboflebitis - berkontribusi pada pembentukan gumpalan darah di ekstremitas bawah;
• serangan iskemik transien yang ditransfer;
• alkoholisme dan merokok - sebagai faktor risiko aterosklerosis;
• usia di atas 60 tahun - memperburuk mekanisme adaptasi tubuh;
• mengambil beberapa obat kontrasepsi - meningkatkan kecenderungan trombosis.

Penyakit dan gejala klinis

Stroke iskemik, lebih dari hemoragik, ditandai oleh gejala perifer yang terkait dengan sensitivitas dan pergerakan.

Perkembangan penyakit yang lambat biasanya terjadi pada orang lanjut usia dengan sklerosis berat. Mereka memiliki gejala yang muncul, kemudian menghilang dalam waktu seminggu.

Gangguan sirkulasi otak dapat terjadi secara tiba-tiba atau memiliki periode prekursor yang singkat.

Perkembangan tiba-tiba adalah karakteristik anak muda karena emboli vaskular. Gejala muncul pada latar belakang aktivitas fisik, batuk kuat, ketika melakukan operasi pada paru-paru, selama pekerjaan dekompresi di bawah air.

Pasien merasakan gejala jangka pendek:

• pusing dan sakit kepala;
• kehilangan orientasi di lokasi;
• kurang bicara;
• mati rasa pada lengan atau kaki.

Tingkat keparahan manifestasi dan perjalanan stroke iskemik dikaitkan dengan ukuran dan lokalisasi area otak yang terkena. Dengan penangkapan inti sentral yang bertanggung jawab untuk aktivitas jantung dan pernapasan, kematian instan terjadi.

Untuk membiasakan diri dengan gejala penyakit, kami membaginya menjadi dua kelompok.

Tanda-tanda bahwa pasien dapat memperhatikan:

• mati rasa jari, tangan, kaki, atau seluruh anggota badan;
• ketidakmampuan untuk menggerakkan tangan atau kaki;
• kesulitan bicara;
• kehilangan orientasi;
• penglihatan ganda;
• mual dan muntah.

Gejala yang menarik perhatian orang yang tidak berwenang:

• kejatuhan tiba-tiba seorang pria;
• menghadapi asimetri;
• ketidakmampuan untuk mengangkat anggota badan;
• mual dan muntah;
• kehilangan kesadaran

Paresis (pengurangan volume gerakan independen) dan kelumpuhan (imobilitas total) adalah manifestasi karakteristik patologi neurologis.

Manifestasi karakteristik pada lesi hemisfer kiri: untuk tangan kanan - pelanggaran fungsi bicara (afasia). Pusat bicara terletak di belahan kiri. Pasien sadar tetapi tidak bisa bicara. Dapat dijelaskan dengan gerak tubuh. Seringkali ada kehilangan memori dalam nama-nama kata.

Iskemia belahan otak kanan menyebabkan:

• paresis atau kelumpuhan lengan dan kaki kiri;
• kelancaran lipatan nasolabial di sebelah kanan;
• ditarik ke sudut kanan mulut;
• getaran bibir saat bernafas di sebelah kanan.

Jika iskemia terjadi di pembuluh pangkal otak, maka ada:

• pusing parah saat menggerakkan kepala ke belakang;
• ketidakmampuan untuk bergerak secara mandiri;
• paresis dan kelumpuhan pada sisi lesi yang berlawanan;
• gangguan penglihatan;
• kesulitan menelan;
• suara serak;
• kesulitan dalam mengucapkan suara individu.

Lokalisasi di otak kecil dimanifestasikan oleh gejala-gejala berikut:

• pusing dengan sakit kepala parah;
• mual dan muntah;
• kelainan gerakan (stabilitas buruk, jatuh ke fokus, kehilangan koordinasi gerakan tungkai);
• gerak cepat bola mata (nystagmus).

Trombosis arteri karotis interna menyebabkan gangguan penglihatan pada satu mata dan paresis atau kelumpuhan tungkai di sisi lain, iskemia arteri kiri menyebabkan gangguan bicara dan kejang terus-menerus.

Pada awal perubahan di arteri vertebralis, pusing parah terjadi ketika berjalan, gangguan penglihatan, pendengaran, dan kebisingan di telinga selama gerakan.

Stroke iskemik di batang otak menyebabkan kondisi yang sangat berbahaya, karena mengandung vasomotor dan pusat pernapasan. Tanda-tanda klinis berkembang dengan cepat: imobilitas lengan dan tungkai lengkap, kehilangan kemampuan bicara dan kesadaran (koma), gangguan organ panggul, pernafasan bising yang jarang, sianosis wajah, penurunan tekanan darah dan aktivitas jantung muncul.

Lesi pada batang dan otak kecil lebih sering daripada situs lain disertai dengan pembengkakan luas pada belahan otak dan perkembangan koma dalam beberapa hari setelah timbulnya penyakit. Kematian di negara bagian ini adalah 100%.

Perawatan

Gejala-gejala ini dapat terjadi di dekat dan orang asing di rumah, di tempat umum, di jalan. Karena itu, Anda perlu tahu jenis bantuan apa yang perlu Anda berikan segera.

Pertolongan pertama

"Ambulans" perlu menelepon.

• Letakkan orang yang terluka di sisinya sehingga muntah dapat dengan mudah dikeluarkan dari mulut.
• Ujung kepala harus dinaikkan.
• Di rumah Anda bisa mengukur tekanan. Dalam kasus kenaikan tajam, jika pasien sadar, berikan pil penekan di bawah lidah, yang sebelumnya diresepkannya.
• Buka jendela, untuk memberikan akses ke udara segar.
• Buka ikatannya, buka kancing kerah baju, ikat pinggang kencang.

Tim ambulans datang untuk memulai terapi simptomatik. Menyediakan transportasi ke departemen neurologis rumah sakit. Hal ini diperlukan untuk menggeser pasien dengan sangat hati-hati tanpa kejutan.

Video yang berguna tentang masalah stroke:

Perawatan rawat inap

Ini dimulai dengan unit perawatan intensif atau unit perawatan intensif.

Diet stroke termasuk kandungan protein, karbohidrat, dan lemak seimbang (tabel 10). Tidak termasuk makanan berlemak, gorengan, bumbu pedas, mayones. Mengingat sulitnya menelan, diperlihatkan sup tumbuk, bakso, bubur. Pada periode akut stroke, buah-buahan terbatas karena perut kembung, tetapi tidak ada batasan dalam buah-buahan dan sayuran ketika mengembalikan fungsi organ panggul.

Jika pasien dapat secara mandiri memegang sendok, maka dia makan di bawah pengawasan seorang perawat. Dengan tidak adanya kesadaran, pemberian makanan cair dimulai paling lambat hari kedua melalui tabung.

Dari hari-hari pertama perlu untuk memerangi komplikasi yang khas. Untuk mencegah pneumonia kongestif, pijat dada, resepkan antibiotik. Untuk menghindari luka baring, Anda harus terus memantau kekeringan dan kebersihan tempat tidur. Remah-remah terkecil pada lembaran, lipatan selama beberapa jam menyebabkan munculnya bintik-bintik merah pada kulit, dan kemudian bisul penyembuhan sulit. Pasien perlu memutar, memijat dan merawat kulit dengan disinfektan lebih sering, ganti linen tepat waktu.

Semua obat dapat dibagi menjadi terapi dasar dan spesifik.

Metode utama meliputi:

• menjaga fungsi sistem kardiovaskular dan respirasi;
• menyediakan cairan dan elektrolit yang cukup;
• pencegahan pneumonia kongestif dan infeksi saluran kemih;
• melawan pembengkakan otak.

Terapi spesifik termasuk agen yang mempengaruhi trombus. Obat trombolitik digunakan, pembekuan darah dengan heparin sengaja dikurangi. Injeksi lytic intra-arterial ditunjukkan dalam 6 jam pertama setelah timbulnya penyakit. Oleh karena itu, pengiriman cepat ke rumah sakit sangat penting.

Setelah keluar dari rumah sakit, pasien perlu dipantau oleh dokter setempat, melanjutkan perawatan dan rehabilitasi.

Rehabilitasi dan prognosis

Rehabilitasi pasien stroke dimulai dengan langkah-langkah sosial. Untuk periode tertentu atau selamanya, pasien akan kehilangan kesempatan untuk secara independen melakukan beberapa pekerjaan sebelumnya. Pasien usia kerja melalui ITU melihat adanya kecacatan. Untuk beradaptasi dengan pekerjaan rumah tangga dan mempertahankan kebutuhan mereka, perlu untuk sabar, secara bertahap memulihkan gerakan, belajar berjalan dengan tongkat, dan menulis dengan tangan yang lain. Yang sangat penting adalah dukungan dari orang yang dicintai. Sebagai aturan, orang yang berkehendak tidak menerima penyakit dan tetap aktif.

Di setiap daerah ada pusat atau departemen rehabilitasi di sanatorium. Ada terapi fisik yang terkontrol, pijat, akupunktur. Pasien mempelajari kembali gerakan kecil.

Prognosis penyakit yang menguntungkan untuk pasien dengan stroke "mikro" kecil. Mereka dapat mengembalikan kapasitas kerja dengan batasan dalam periode waktu tertentu. Dengan lesi yang luas, hasilnya adalah kecacatan persisten.

Pencegahan terdiri dari menjaga berat badan normal, kadar kolesterol, mengendalikan tekanan darah, melatih otak pada segala usia, berolahraga dan berolahraga.

Setengah dari orang yang menderita serangan jantung otak, mendapatkan kesempatan untuk hidup 5 - 10 tahun lagi. Keinginan untuk hidup dan pengembangan ilmu kedokteran akan membantu untuk merasakan anggota masyarakat yang lebih aktif.

Lesi otak pada stroke - bagaimana hal itu mempengaruhi gejala penyakit

Jenis kecelakaan serebrovaskular akut (ONMK) ini sebagai stroke, menempati urutan kedua dalam mortalitas setelah patologi jantung, dan dapat terjadi dalam 2 "skenario" utama - iskemik dan hemoragik.

Angka kematian yang tinggi disebabkan oleh struktur khusus otak. Meskipun ukurannya kecil, ia mengkonsumsi 1/5 dari semua oksigen dan 17% glukosa, dan setiap gangguan pasokan darah normal pasti akan menimbulkan konsekuensi serius.

Jika lesi pada stroke memiliki ukuran yang signifikan, dan hipoksia berlangsung lebih dari lima menit, konsekuensinya tidak dapat diubah untuk korteks serebral. Perlu dicatat bahwa sensitivitas daerah otak bervariasi - sel-sel medula oblongata mati setelah 15 menit hipoksia, dan setelah 10 menit ukuran rata-rata, ukuran lesi tidak terlalu menjadi masalah.

Otak harus menerima jumlah oksigen yang diperlukan untuk suplai darah normal

Klasifikasi dan gejala stroke

Konsekuensi paling parah adalah stroke hemoragik, ketika lokasi perdarahan dapat ditentukan seakurat mungkin. Bergantung pada lokalisasi lesi, biasanya dibedakan 4 jenis perdarahan.

• Intracerebral - ketika lesi terletak di parenkim jaringan saraf.
• Subarachnoid - lokasi sumber perdarahan ditentukan antara meninges.
• Ventrikular - darah terakumulasi di salah satu ventrikel otak.
• Stroke campuran - didiagnosis dengan kombinasi di atas, sedangkan lesi mungkin beberapa, serta ukurannya.

Gejala stroke, terutama hemoragik, tidak pernah dari tipe yang sama - tanda spesifik sangat tergantung pada lokasi lesi, ukurannya dan patologi somatik spesifik yang berkontribusi pada perkembangan stroke.

Salah satu tanda utama stroke adalah sakit kepala parah.

Di antara gejala-gejala umum yang khas dari stroke jenis apa pun, berikut ini harus disorot:

• sakit kepala hebat akibat pelokalan berbeda;
• mual dan muntah, sering gigih;
• muka memerah;
• keringat berlebih dan demam.

Berdasarkan gejala-gejala ini, tidak mungkin untuk membuat diagnosis, tetapi yang lain selalu melekat padanya, tergantung pada lokasi lesi:

• di sisi yang berlawanan dengan fokus patologis, kelumpuhan dan paresis dapat berkembang;
• ketika fokus terletak di lobus frontal otak, gangguan memori berkembang, perilaku berubah;
• dengan kekalahan dari pusat bicara, yang terletak di belahan kiri (di tangan kanan), pasien kehilangan kemampuan tidak hanya untuk berbicara, tetapi juga untuk memahami pembicaraan.

Jika perdarahan menyebabkan pembentukan hematoma di ventrikel otak, gejala meningeal, kehilangan kesadaran bergabung dengan gejala di atas, dan kejang sering diamati, yang sangat sulit dihentikan dengan pengobatan. Pada perdarahan subaraknoid, kondisi pasien sangat serius - sakit kepala parah, kram dan kehilangan kesadaran adalah gejala "biasa" pada stroke seperti itu, ukuran fokus patologis tidak memiliki arti khusus pada keparahan gejala.

Fitur lokasi wabah

Jika area yang terpengaruh adalah ke kanan

Gejala parah dan khas muncul pada pasien ketika fokus patologis (iskemia berat atau hematoma) terletak di belahan kanan otak. Ini bertanggung jawab untuk persepsi sensitif dan memungkinkan Anda untuk secara akurat menentukan posisi tubuh Anda sendiri di ruang angkasa.

Bergantung pada area kerusakan otak, stroke memiliki gejala yang berbeda.

Periode akut stroke sisi kanan disertai dengan gejala khas:

• kelalaian sudut mulut di sebelah kiri, hilangnya lipatan nasolabial, pipi "kendur" saat bernafas;
• paresis sisi kiri, jika fokus patologis berukuran besar, bukan paresis yang sering lumpuh;
• pasien tidak dapat menentukan tidak hanya posisi tubuhnya sendiri, tetapi juga ukuran benda di sekitarnya;
• ketidakmampuan untuk mengingat peristiwa-peristiwa terbaru, sementara ingatan tentang peristiwa-peristiwa dari masa lalu sepenuhnya dipertahankan.

Jika kekalahan berkembang di sebelah kiri

Ketika area iskemia atau perdarahan terletak di belahan kiri, pertama-tama ada kerusakan motorik yang diperbaiki di sisi kanan tubuh. Mungkin ada kelumpuhan atau paresis, disertai dengan pelanggaran sensitivitas dan tonus otot yang berkelanjutan. Gejala-gejala seperti:

• gangguan bicara - dengan fokus ukuran besar, kemampuan untuk berbicara benar-benar hilang, dalam kasus-kasus ringan, kemampuan untuk mengucapkan kata-kata tetap dipertahankan, tetapi ucapannya menyerupai "gaya telegraf";
• kemampuan berpikir secara logis berkurang atau hilang sepenuhnya;
• keadaan depresi dengan berbagai intensitas.

Gejala seperti itu membuat sulit untuk mengumpulkan anamnesis dari pasien, terutama untuk gangguan bicara yang signifikan.

Fitur aliran jenis stroke tertentu

Tingkat keparahan kondisi pasien tidak hanya tergantung pada usia dan jenis stroke, tetapi juga pada ukuran daerah yang rusak. Kursus paling ringan diamati pada stroke lacunar, yang didiagnosis dengan kekalahan kapal kecil. Fokus patologis dengan ukuran tidak lebih dari 1,5 cm terbentuk. Prognosisnya baik, dan pemulihan biasanya lengkap.

Ketika stroke lacunar mempengaruhi pembuluh kecil otak

Stem stroke menyebabkan konsekuensi yang lebih parah, karena area yang terkena terletak di batang otak - semacam jembatan yang menghubungkan sumsum tulang belakang dan otak. Di sini terdapat pusat-pusat yang "mengoordinasikan" termoregulasi, sirkulasi darah, dan pernapasan. Fokus patologis dari ukuran besar dapat menyebabkan pelanggaran pernapasan spontan, menelan, dan juga menyebabkan hipotermia kritis.

Dengan ukuran besar area yang terkena, terutama terjadi pada perdarahan, keputusan dapat dibuat tentang perlunya operasi, terutama jika fokus patologis mempengaruhi pusat-pusat vital otak.

Tentang stroke tulang belakang, kata mereka ketika fokus terlokalisasi di sumsum tulang belakang, dengan penyumbatan pembuluh darah besar serviks atau tulang belakang, arteri retikulo - medula. Klinik jenis gangguan ini sangat beragam (tetra dan paraplegia, gangguan organ panggul), dan diagnosis hanya mungkin dilakukan dengan menggunakan metode pemeriksaan instrumental. Untuk diagnosis diferensial, metode standar sering dilengkapi dengan angiografi tulang belakang selektif, yang memungkinkan Anda untuk melihat dengan jelas ukuran area yang terkena dan pelokalannya.

Diagnosis - penentuan lokasi dan ukuran lesi yang akurat

Menegakkan diagnosis dan menentukan lokasi yang tepat dari lesi dan ukurannya adalah salah satu syarat untuk perawatan stroke yang tepat. Momen yang sama memengaruhi jalannya periode pemulihan. Selain gambaran klinis dan anamnesis, metode penelitian instrumen juga penting untuk diagnosis stroke.

• Pencitraan resonansi magnetik atau dihitung. Jika dicurigai adanya stroke hemoragik, mungkin disertai dengan peningkatan kontras. Metode ini memungkinkan Anda untuk menentukan dengan jelas lokasi dan ukuran fokus patologis, melihat perpindahan struktur median otak, serta mengkonfirmasi atau menolak keberadaan edema.
• Angiografi kontras. Pada stroke hemoragik, metode ini memungkinkan Anda untuk menentukan penyebab pecahnya pembuluh darah, dengan iskemik - tingkat keparahan kejang pembuluh darah dan area spesifiknya.
• Ensefalografi - wajib untuk semua pasien yang mengalami koma. Studi ini secara akurat menentukan kelangsungan hidup korteks.
• Tusukan lumbal. Ini dilakukan ketika dicurigai adanya stroke hemoragik, tidak hanya untuk tujuan diagnostik, tetapi juga untuk tujuan terapeutik. Pada pendarahan otak, cairan serebrospinal mengandung darah, yang ditentukan tidak hanya oleh laboratorium, tetapi juga secara visual berdasarkan warnanya.

Diagnosis yang akurat sangat penting - tanpa menentukan lokasi lesi dan ukurannya, tidak mungkin untuk meresepkan terapi yang memadai. Selain itu, metode survei ini memungkinkan Anda untuk memantau dinamika perubahan yang terjadi selama perawatan.