Penyebab dan efek stroke sumsum tulang belakang

Stroke sumsum tulang belakang, juga disebut sumsum tulang belakang atau sumsum tulang belakang, terjadi ketika sirkulasi darah terganggu di sumsum tulang belakang. Bagiannya di antara berbagai pukulan adalah 1-1,5%. Kematian pada penyakit ini relatif rendah, tetapi hampir selalu menyebabkan kecacatan. Insiden di antara pria dan wanita adalah sama.

Tergantung pada penyebab stroke sumsum tulang belakang, itu dibagi menjadi beberapa jenis:

• hemoragik - hematomielia, terjadi pada pelanggaran integritas pembuluh darah dan perdarahan selanjutnya;
• iskemik - (serangan jantung), terjadi pelanggaran sirkulasi darah karena penyumbatan pembuluh darah;
• campur - menggabungkan kedua jenis.

Untuk alasan apa pun, sirkulasi darah terganggu, jaringan sumsum tulang belakang menderita akibat meremas (merendam) darah, atau menghentikan nutrisi. Konsekuensinya adalah fungsi dari area yang terkena terganggu, yang menyebabkan manifestasi neurologis tertentu.

Alasan

Perkembangan patologi disebabkan tidak begitu banyak oleh masalah dengan tulang belakang itu sendiri, seperti dengan pembuluh darah yang memberinya makan. Banyak penyebab penyakit ini dibagi menjadi beberapa kelompok.

Lesi vaskular primer - disebabkan oleh berbagai patologi pembuluh itu sendiri:

• patologi dan malformasi vaskular - aneurisma, varises, ekses dan pembentukan lingkaran, emboli, stenosis, dan trombosis;
• vaskulitis dari berbagai asal;
• patologi somatik - hipertensi, aterosklerosis, gagal jantung akut, infark miokard, dll.

Lesi vaskular sekunder - disebabkan oleh proses eksternal:

• penyakit pada sumsum tulang belakang itu sendiri - osteochondrosis, hernia intervertebralis, dll.
• tumor;
• penyakit pada membran tulang belakang - arachnoiditis, leptopachimeningitis.

• cedera (termasuk yang diperoleh selama intervensi bedah, termasuk anestesi spinal);
• prosedur diagnostik pada tulang belakang;
• gangguan endokrin;
• berbagai proses inflamasi;
• penyakit darah.

Kombinasi beberapa faktor yang memicu penyakit meningkatkan kemungkinan terjadinya. Faktor risiko juga termasuk ketegangan fisik, gerakan tiba-tiba di tulang belakang, kepanasan, dan konsumsi alkohol.

Manifestasi penyakit

Stroke sumsum tulang belakang dapat bermanifestasi dengan berbagai cara, tergantung pada area lesi dan skalanya. Gejala sering bingung dengan manifestasi penyakit lain - misalnya, radiculitis. Penyakit ini bisa mengalir hampir tanpa disadari untuk waktu yang lama. Beberapa manifestasi akut dikaitkan dengan eksaserbasi penyakit kronis - radikulitis yang sama atau radang ginjal.

Beberapa hari, atau bahkan berminggu-minggu sebelum timbulnya penyakit, gejala muncul sebagai prekursor:

• kelemahan pendek dan sementara di anggota badan;
• gangguan sensitivitas di dalamnya - menggigil, terbakar, merinding, ketidaknyamanan pada otot;
• kemungkinan rasa sakit di tulang belakang dengan transisi ke anggota gerak.

Dengan perkembangan stroke, sindrom nyeri disebabkan oleh kekalahan pada ujung saraf dan berhentinya sinyal rasa sakit.

Pada gambar lesi itu sendiri, kita dapat membedakan sejumlah gejala khas yang tidak tergantung pada lokasi lesi:

Gejala-gejala ini umum, untuk diagnosis yang akurat diperlukan untuk berkonsultasi dengan ahli saraf. Bergantung pada departemen mana yang terpengaruh dan arteri mana yang memicu perkembangan patologi, gejalanya mungkin bervariasi. Tanda-tanda kerusakan otak dapat terjadi - muntah, mual, pusing dan sakit kepala, pingsan, dan kelemahan umum.

Diagnostik

Hanya seorang spesialis yang dapat secara akurat menentukan kondisi pasien. Ini memperhitungkan manifestasi eksternal dan keluhan pasien. Diagnosis memerlukan sejumlah tes instrumental dan laboratorium:

Radiografi Tulang Belakang

• hitung darah lengkap;
• MRI;
• electroneuromyography;
• rheoencephalography;
• radiografi tulang belakang;
• CT scan;
• Ultrasonografi Doppler;
• tusukan sumsum tulang belakang dan studi selanjutnya dari cairan serebrospinal.

Tusukan membantu menentukan keberadaan darah dalam cairan serebrospinal. Jika pendarahan terdeteksi, pemeriksaan tambahan dilakukan untuk mendeteksi aneurisma.

Perawatan

Rencana perawatan tergantung pada penyebab dan perkembangan patologi. Untuk meningkatkan peluang pemulihan, terapi harus dimulai tepat waktu. Pada periode akut, perlu untuk mengamati istirahat di tempat tidur. Perawatan sendiri dalam kasus ini adalah jalan langsung menuju kecacatan.

Perlu diingat bahwa penyakit ini dalam waktu singkat dapat memicu terjadinya pneumonia dan luka tekan. Alasannya - pelanggaran sirkulasi darah. Dalam hal ini, persyaratan khusus dibuat untuk perawatan: penggantian sprei yang sering, perubahan posisi tubuh secara teratur di mana pasien diperbaiki - dengan frekuensi 1-1,5 jam, pijat terapi, menggosok kulit dengan alkohol kapur barus dan membersihkan debu dengan bedak. Latihan pernapasan diadakan setiap jam selama 5 menit. untuk pencegahan pneumonia.

Terapi obat-obatan

Segera setelah rawat inap atau yang lain pada saat transportasi, obat diuretik diperkenalkan untuk mengurangi edema - misalnya, Lasix, Furasemide.

Bagaimanapun, sejak awal, obat-obatan diresepkan untuk mengembalikan aktivitas dan tekanan jantung, meningkatkan sirkulasi darah dan proses metabolisme di sumsum tulang belakang - Actovegin, Metamax, Mildronate, dll.

Obat-obatan untuk memulihkan jaringan saraf diresepkan - Vinpocetine, Crebrolysin, dll. Sebagai tambahan, angioprotektor, neuroprotektor, dinding pembuluh darah, dekongestan, obat antiinflamasi nonsteroid ditentukan.

Jika perlu, antikoagulan dan agen antiplatelet yang ditunjuk. Perlu diingat bahwa mereka hanya diizinkan dengan mekanisme penghancuran iskemik. Dalam kasus stroke hemoragik sama sekali tidak dapat diterima.

Obat dan dosis spesifik ditentukan secara individual oleh spesialis, tergantung pada keparahan manifestasi dan penampilan komplikasi.

Fisioterapi

Adalah penting bahwa bersama dengan terapi obat dilakukan kegiatan fisioterapi. Mereka menempati tempat penting dalam pengobatan stroke tulang belakang. Metode yang berlaku:

Pijat tulang belakang

• pijat;
• akupunktur;
• elektroforesis;
• Terapi latihan;
• diathermy.

Di hadapan osteochondrosis mengenakan korset ditunjuk selama periode pemulihan.

Intervensi bedah

Tindakan bedah diterapkan dalam kasus:

• cedera tulang belakang atau hernia;
• tipe penyakit hemoragik - saat pembuluh dijahit, patensi darah dinormalisasi;
• tumor.

Rehabilitasi

Selama masa rehabilitasi pasien di rumah, pengamatan dokter dengan pemeriksaan rutin dipertahankan. Tugas utama adalah untuk menghilangkan konsekuensi dari stroke dan mengembalikan mobilitas yang hilang. Acara yang ditugaskan:

• Terapi latihan;
• pemandian hidrogen sulfida dan karbon dioksida;
• pijat;
• elektroforesis;
• elektrostimulasi;
• terapi magnet;
• fonoforesis;
• aplikasi parafin dan ozocerite.

Rehabilitasi adalah proses yang kompleks dan memakan waktu yang memakan waktu dari enam bulan hingga beberapa tahun. Seringkali pasien membutuhkan bantuan seorang psikolog. Pergerakan dalam banyak kasus dimungkinkan dengan bantuan sarana khusus - langet, canes. Sepatu ortopedi yang direkomendasikan. Rehabilitasi berkualitas tinggi mampu mengembalikan kehidupan yang utuh.

Pencegahan

Rekomendasi untuk mencegah terjadinya stroke tulang belakang dan mencegah kekambuhannya:

• latihan rasional, memperkuat korset otot kembali, berjalan;
• distribusi beban yang benar di bagian belakang;
• cobalah untuk menghindari cedera tulang belakang;
• nutrisi seimbang;
• penolakan terhadap kebiasaan buruk;
• perawatan tepat waktu ke dokter jika ada keluhan, pemeriksaan medis rutin.

Penting untuk memantau tekanan darah dan menjaganya tetap normal.

Konsekuensi

Dengan skala kerusakan yang kecil dan bantuan yang diberikan tepat waktu, adalah mungkin untuk sepenuhnya menghilangkan konsekuensinya. Namun, bahkan dalam kasus ini, pengamatan lebih lanjut oleh spesialis dan kursus terapi reguler untuk pencegahan kambuh diperlukan.

Kemungkinan dan bukan hasil yang paling menguntungkan, ketika setelah pengobatan masih terjadi kecacatan. Kemungkinan pelanggaran:

• motorik: paresis tungkai - kelemahan otot berlanjut, sehingga sulit untuk perawatan diri dan gerakan;
• sensitif - mengurangi taktil, suhu, sensitivitas nyeri dan jenisnya yang lebih kompleks - misalnya, kemampuan untuk mengenali objek dengan mata tertutup terhadap sentuhan. Untuk profesi tertentu (penjahit, musisi) - ini adalah cacat;
• pelanggaran organ panggul, usus - fecal dan inkontinensia urin.

Komplikasi

Hasil fatal sangat jarang. Namun, berbagai komplikasi dapat terjadi:

• kelumpuhan anggota tubuh;
• ketimpangan yang berlangsung lama;
• atrofi otot;
• impotensi.

Stroke tulang belakang: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Stroke vertebral adalah penyakit yang timbul karena gangguan peredaran darah pada tulang belakang, dan yang berkembang dengan cepat dan menyebabkan kerusakan signifikan pada kesehatan, yang mengakibatkan persentase kematian yang relatif kecil.

Pada dasarnya, stroke ini disebabkan oleh ateromatosis, trombosis, hernia intervertebralis, kejang arteri atau penyumbatan pembuluh darah pada diabetes, SLE, meningitis, atau neurosifilis. Stroke vertebral dapat terjadi pada pria dan wanita berusia 30 hingga 70 tahun.

Alasan

Apa pun jenis strokenya, penyebab proses ini sering menjadi patologi kardiovaskular. Ini termasuk:

• hipertensi;
• aterosklerosis serebral;
• penyakit jantung;
• masalah dalam irama detak jantung;
• penyumbatan;
• kram.

Alasannya mungkin karena penyakit lain yang timbul karena gagal jantung. Misalnya, adanya tumor atau pembesaran kelenjar getah bening, meremas pembuluh darah, dapat menyebabkan onset stroke yang cepat. Alasan yang sama dapat berupa:

• operasi;
• kerusakan arteri;
• penyakit darah;
• patologi sistem endokrin;
• penyakit yang berhubungan dengan kerusakan pembuluh darah.

Gejala

Tanda paling umum dari stroke tulang belakang adalah rasa sakit yang berkepanjangan dan parah. Tetapi seringkali tanda penting ini tidak diperhatikan oleh orang-orang yang merujuk pada penyakit lain atau kelebihan pada tulang belakang.

Selain gejala ini, manifestasi berikut dibedakan:

1. Kelumpuhan, paraparesis, tetraparesis, plegia, kehilangan kontrol diri. Gejalanya menyerupai poliartritis atau sklerosis multipel;

2. Kurangnya sensualitas yang dangkal atau mendalam. Seseorang berhenti merasakan sakit, terpapar suhu;

3. Pelanggaran organ di daerah panggul. Inkontinensia, yang tidak dapat dikendalikan pasien, yang sangat memengaruhi jiwa manusia;

4. Gangguan trofik yang merupakan ciri khas stroke iskemik arteri vertebralis;

5. Nyeri akut, seperti pada penyakit myelopetia.

Periode penyakit:

1) Awal. Pada tahap ini, orang tersebut baru mulai mengalami rasa sakit di tubuhnya, ciri khas penyakit ini, seperti: kelemahan anggota badan, masalah dengan gerakan, sakit punggung, masalah dengan sensitivitas;

2) Berkembang. Gejalanya menjadi semakin jelas, nyeri semakin memburuk, gejala utama stroke tulang belakang muncul. Dari 1 hingga 2 periode dapat memakan waktu beberapa jam, semuanya tergantung pada tingkat keparahan penyakit;

3) Menyesali. Orang itu sedang dalam perbaikan, ketidaknyamanan berkurang. Sistem muskuloskeletal, organ-organ di daerah panggul secara bertahap mulai berfungsi dengan benar, dan sensitivitas kembali. Perawatan tepat waktu, diagnosa yang benar, kepatuhan terhadap semua aturan, dukungan dari kerabat dan teman akan membantu untuk pulih;

4) Final. Dari penyakit yang ditunda hanya ada konsekuensi yang tergantung pada skala penyakit yang ditunda, usia pasien dan tingkat kesehatan. Gambaran klinis Tidak ada gambaran klinis tunggal untuk stroke tulang belakang. Itu semua tergantung di mana letaknya. Itu dapat menyebar sepanjang atau melintasi sumsum tulang belakang.

Sindrom

Beberapa sindrom adalah karakteristik stroke vertebra:

1. Sindrom Preobrazhensky. Ini berbeda dari gejala lain yang melanggar organ panggul, kelumpuhan lengan dan / atau kaki, paranesthesia. Jika ada stroke pada tulang belakang leher, maka kelumpuhan, paresis lengan atau tungkai akan terlihat jelas. Dengan stroke tulang belakang toraks, paraparesis bawah yang spastik adalah karakteristik;

2. Sindrom polomielitis anterior iskemik. Dalam hal ini, setengah ventral dari sumsum tulang belakang rusak sebagian. Paresis tungkai yang diamati, atrofi parsial, refleksi otot;

3. Sindrom Brown-Sekar. Kasus yang sangat langka. Sensasi kelumpuhan bertahan untuk waktu yang lama;

4. Sindrom iskemia centeridular. Jenis stroke ini ditandai oleh fakta bahwa tulang belakang mengalami ataksia serebelar, sebagai akibat dari paresis dan parahypesthesia. Sindromnya mirip dengan multiple sclerosis;

5. Sindrom sklerosis lateral amyotrophic. Merusak sumsum tulang belakang bagian atas. Ditandai dengan kelemahan pada lengan dan tungkai, atrofi otot-otot tangan, meningkatkan semua refleks. Tidak ada paresis.

6. Sindrom iskemik. Tampaknya melanggar arteri radikulo-meduler. Biasanya, ia bergerak ke tulang belakang dada, punggung dan leher rahim. Pada stroke iskemik, gejala pada tahap awal muncul beberapa hari sebelum timbulnya gambaran klinis dan gejala penyakit yang biasa. Ini disebabkan penyumbatan pembuluh darah yang lama dengan thrombus, embolus.

Penyebab sindrom iskemik juga bisa disebabkan oleh pemerasan arteri atau kejang pembuluh yang berkepanjangan. Sindrom iskemik dapat disebabkan oleh penyalahgunaan alkohol, tembakau, obat-obatan, mengangkat benda-benda berat atau gerakan tiba-tiba.
Adapun gejala pasien dengan sindrom ini, mereka mencatat:

• kelemahan signifikan di seluruh tubuh;
• paresthesia;
• sensasi terbakar;
• terjadinya masalah pada fungsi organ panggul atau usus;
• mengurangi rasa sakit.

Juga, pasien dengan sindrom infark tulang belakang ini mungkin mengalami beberapa gejala otak: kelemahan, sakit kepala, pusing yang terus-menerus, mual, kehilangan kesadaran atau muntah.

Diagnostik dan Pertolongan Pertama

Dokter yang hadir hanya diwajibkan untuk meresepkan diagnosis, yang dilakukan oleh pencitraan resonansi magnetik untuk studi rinci kondisi darah, pembekuan darah, analisis umum, dan hasil electroneuromyography.

Hanya setelah diagnosis, dokter dapat meresepkan perawatan yang memadai untuk pasien. Perawatan diperlukan untuk setiap orang yang menderita stroke tulang belakang.

Pertama-tama, pasien harus dirawat di rumah sakit yang sesuai. Selanjutnya, ia harus menjalani pemeriksaan lengkap dengan teknologi medis sehingga dokter dapat mengklarifikasi diagnosis dan menemukan cara untuk menyembuhkan seseorang. Pemeriksaan dia melewati komputer atau resonansi magnetik.

Jika ada kecurigaan stroke tulang belakang, jika ada gejala yang telah diidentifikasi, maka tindakan segera harus segera diambil.

Pertama, Anda perlu menempatkan korban pada permukaan yang keras sehingga bagian belakangnya benar-benar lurus. Chelyyek seharusnya tidak bergerak. Maka Anda perlu memanggil ambulans sehingga dokter dapat memberikan pertolongan pertama yang benar.

Dokter harus memindahkan pasien pada perisai solid. Jika tidak, dengan tidak adanya bantuan tepat waktu yang diberikan, pasien terancam dengan konsekuensi yang tidak dapat diperbaiki. Karena itu, perlu segera menghubungi dokter yang tepat, sehingga Anda dapat segera mencegah komplikasi, operasi yang mungkin dan banyak lagi.

Perawatan

Pengobatan harus ditujukan untuk meningkatkan pernapasan, menghilangkan masalah dalam pekerjaan kardiovaskular, menghilangkan edema otak, minum obat, mengamati rejimen yang benar, menjaga tubuh dalam kondisi yang baik.

Seseorang harus mengambil semua obat yang diresepkan oleh dokter. Dia harus meresepkan obat untuk menghilangkan rasa sakit, muntah. Sedangkan untuk pengobatan stroke, maka harus ada dalam daftar obat yang diperlukan:

1. obat penghilang rasa sakit;
2. dekongestan;
3. obat-obatan venotonic yang seharusnya memperbaiki kondisi pembuluh darah, jantung (nootropics).

Dokter mungkin meresepkan antikoagulan (heparin) atau intiagregaty (tiklid).Jika pasien perlu menyingkirkan kompresi dinding pembuluh darah, maka ia diresepkan langkah-langkah berikut:

1. Terapi latihan;
2. pijat tulang belakang;
3. kasur ketat atau korset.

Untuk sepenuhnya pulih dari stroke tulang belakang, seseorang perlu mengambil vitamin yang diresepkan, melakukan latihan fisik, memonitor diet mereka dengan hati-hati, mencoba menjadi kurang dalam situasi stres, tidak membawa beban berat dan tidak membuat gerakan tiba-tiba.

Beberapa pasien tidak cukup tindakan yang diambil oleh dokter. Dalam hal ini, untuk mencapai efek yang diinginkan, orang yang terpengaruh berlaku untuk perawatan fisioterapi. Jika obat tidak membantu, maka operasi dokter bedah harus sepenuhnya menghilangkan konsekuensi negatif.

Perawatan oleh ahli bedah harus didiskusikan jauh sebelum operasi dengan ahli bedah saraf. Dalam hal ini, obat-obatan baru akan diresepkan. Selama seluruh periode pemulihan, pasien sangat membutuhkan perawatan yang tepat sehingga masalah kesehatan baru tidak muncul (misalnya, terjadinya urosepsis dan luka tekan), kunjungan baru ke dokter, biaya baru yang tidak terduga.

Hasil dari stroke vertebra tidak dapat diprediksi. Itu sepenuhnya tergantung pada sifat penyakit, besarnya, penyebab obat yang diberikan, dan kondisi kesehatan secara umum. Tetapi, seperti yang ditunjukkan oleh statistik, mayoritas pasien yang menderita penyakit ini, dapat memulihkan dan memulihkan kesehatan mereka.

Pada dasarnya, masalah timbul jika seseorang dengan gejala stroke tidak pergi ke dokter tepat waktu dan tidak memulai perawatan yang tepat. Dengan perawatan yang terlambat atau stroke berat dengan ujung saraf skala besar, paresis, areflexia, kelumpuhan, dan masalah dalam fungsi organ panggul muncul. Ini karena tumor ganas atau serangan jantung.

Stroke tulang belakang: penyebab, gejala dan pengobatan

Stroke tulang belakang adalah gangguan sirkulasi akut di sumsum tulang belakang. Patologi ini jauh lebih jarang daripada gangguan sirkulasi darah di otak, tetapi ini tidak membuatnya kurang berbahaya. Stroke tulang belakang iskemik dan hemoragik. Ini adalah penyakit serius yang membutuhkan perawatan di rumah sakit wajib dan sedini mungkin, perawatan yang cukup lama. Dengan tidak adanya perawatan medis, stroke tulang belakang dapat menyebabkan kecacatan dan kecacatan.

Untuk berkonsultasi dengan spesialis dalam waktu dan memulai pengobatan stroke tulang belakang, sangat penting untuk mengetahui gejala penyakit dan membayangkan alasan untuk pengembangan patologi ini.

Informasi umum tentang suplai darah ke sumsum tulang belakang

Pasokan darah dari sumsum tulang belakang dilakukan dari dua kumpulan: subklavia vertebra dan aorta. Kolam subklavia vertebra memberi makan sumsum tulang belakang di bagian atas: segmen serviks dan toraks hingga Th3 (segmen toraks ketiga). Suplai darah aorta ke segmen toraks dari Th4 dan di bawahnya, segmen lumbar, sakrokoksigeal. Dari arteri vertebralis, arteri subklavia dan aorta, arteri radikular spinal memanjang, yang membentuk arteri spinal anterior dan dua arteri spinal posterior yang berjalan di sepanjang seluruh medula spinalis.

Pasokan darah sumsum tulang belakang sangat bervariasi, jumlah arteri spinal-spinal berkisar dari 5 hingga 16. Arteri spinal akar anterior terbesar (berdiameter 2 mm) disebut arteri lumbar, atau arteri Adamkevich. Mematikannya mengarah pada pengembangan gambaran klinis yang khas dengan gejala yang parah. Dalam sepertiga kasus, satu arteri Adamkevich memberi makan seluruh bagian bawah sumsum tulang belakang, mulai dari segmen toraks 8-10. Dalam beberapa kasus, kecuali untuk penebalan arteri lumbar, ada: arteri kecil yang masuk dengan salah satu akar toraks yang lebih rendah, dan arteri yang masuk dengan akar V lumbar atau saya sakral, memasok kerucut dan epiconeus dari sumsum tulang belakang - arteri Depro-Gotteron.

Sistem arteri spinal anterior melakukan vaskularisasi 4/5 dari diameter medula spinalis: tanduk anterior dan lateral, dasar tanduk posterior, pilar clarke, pilar lateral dan anterior, dan bagian ventral dari pilar posterior. Arteri tulang belakang posterior menyuplai kolom posterior dan apeks tanduk posterior. Antara sistem ada anastomosis (koneksi organ alami).

Pengetahuan tentang angioarchitecture (struktur) sumsum tulang belakang diperlukan untuk memahami mekanisme gangguan peredaran darah dan diagnosis klinis.

Alasan

Ada banyak alasan yang menyebabkan gangguan aliran darah tulang belakang. Mayoritas pasien mengalami lesi otak iskemik (mieloischemia) dan hanya sesekali perdarahan (hematomies).

Semua alasan dapat diklasifikasikan sebagai berikut.
Lesi vaskular primer: ketika patologi yang mendasari pembuluh itu sendiri.

• Penyakit somatik - aterosklerosis, penyakit hipertensi, gagal jantung akut, infark miokard, dll.;
• Patologi vaskular dan malformasi vaskular - aneurisma, stenosis, trombosis, embolisme, lengkungan dan perulangan pembuluh, varises;
• Vasculitis - infeksi-alergi, dengan sifilis, infeksi HIV.

Lesi vaskular sekunder: bila mengalami vaskularisasi oleh proses dari luar.

• Penyakit tulang belakang - osteochondrosis, spondylolisthesis, spondylitis tuberkulosis, synostosis bawaan;
• Penyakit pada selaput sumsum tulang belakang - arachnoiditis, leptopachimeningitis;
• Tumor sumsum tulang belakang dan tulang belakang.

Alasan lain

• Cedera (termasuk selama operasi - radikulotomi dengan persimpangan arteri radikuler-tulang belakang, plester aorta);
• Penyakit darah;
• Penyakit endokrin.

Tentu saja, pada banyak pasien, beberapa faktor perkembangan penyakit diamati secara bersamaan, yang meningkatkan risiko terjadinya. Apa pun alasannya bukanlah sumber gangguan peredaran darah, jaringan otak menderita akibatnya, yang tidak diberi makan atau dihancurkan sebagai akibat perendaman (kompresi) dengan darah. Secara klinis, ini memanifestasikan dirinya dalam gangguan fungsi daerah yang terkena, di mana diagnosis neurologis didasarkan.

Gejala

Stroke tulang belakang dapat terdiri dari dua jenis:

• iskemik - infark sumsum tulang belakang;
• hemoragik - pendarahan dalam ketebalan otak disebut hematoma, pendarahan di bawah lapisan otak - wasir, hematoma epidural.

Stroke sumsum tulang belakang iskemik

Sama sering berkembang pada pria dan wanita. Seringkali penyakit ini menyerang orang di atas 50 tahun, karena penyebab utamanya adalah patologi tulang belakang.

Dalam perjalanannya ada beberapa tahapan:

1. Tahap prekursor jauh dan dekat - beberapa hari, beberapa minggu sebelum serangan jantung pasien, gangguan motorik dalam bentuk kelemahan jangka pendek dan sementara di kaki atau lengan mulai mengganggu pasien (ini tergantung pada kapal mana yang dipengaruhi oleh subklavia tulang belakang atau kolam aorta). Gangguan sensitif juga ditemukan pada anggota tubuh ini: mati rasa, merangkak, kedinginan, sensasi terbakar, hanya sensasi yang tidak menyenangkan pada otot. Kadang-kadang bisa ada buang air kecil yang sangat penting, menunda atau meningkatkan buang air kecil. Dapat terganggu oleh rasa sakit di tulang belakang, melewati ke ekstremitas atas atau bawah, terkait dengan malnutrisi akar sensorik dan membran sumsum tulang belakang. Dengan perkembangan stroke, rasa sakit menghilang, yang terkait dengan istirahat dalam perjalanan impuls nyeri di daerah yang terkena. Faktor predisposisi sering diidentifikasi: penggunaan alkohol, latihan fisik yang berlebihan, kepanasan, gerakan tiba-tiba di tulang belakang.
2. Tahap perkembangan serangan jantung - dalam beberapa menit atau beberapa jam kelemahan otot parah (paresis) berkembang di tungkai, sensitivitas pada tungkai ini hilang, disfungsi yang jelas dari organ panggul muncul. Sindrom nyeri berhenti (penyebabnya dijelaskan di atas). Pada saat stroke, gejala kerusakan otak (refleks) mungkin terjadi: sakit kepala, pusing, pingsan, mual, dan kelemahan umum. Klinik kerusakan pada area tertentu dari otak tergantung pada lokasi pembuluh yang terkena.
3. Tahap stabilisasi dan perkembangan terbalik - gejalanya berhenti tumbuh dan mengalami kemunduran dengan latar belakang pengobatan yang memadai.
4. Tahap efek residual - efek residual stroke.

Tergantung pada bagian mana dari otak yang terpengaruh, sindrom klinis berikut dibedakan:

• dengan kekalahan arteri spinal anterior di bagian paling atas - tetraparesis (keempat tungkai) tipe spastik, pelanggaran rasa sakit dan sensitivitas suhu pada semua tungkai, tanda-tanda lesi pada saraf kranial ke-5 dan ke-12;
• dengan kekalahan arteri spinal anterior di wilayah segmen serviks atas - sama seperti pada paragraf sebelumnya, tetapi tanpa kekalahan saraf kranial;
• dengan kekalahan arteri spinal anterior di daerah persimpangan piramida - hemiplegia kremasi: paresis lengan di sisi tengah dan kaki di sisi yang berlawanan;
• Opalsky subbulbar syndrome - di sisi lesi paresis ekstremitas, gangguan sensitivitas pada wajah, ataksia, dan kadang-kadang sindrom Claude-Bernard-Horner (ptosis, miosis, enophthalmos). Di sisi yang berlawanan - pelanggaran sensitivitas permukaan pada tungkai dan bagasi;
• amyotrophic lateral sclerosis syndrome - paresis perifer atau campuran dari tungkai atas, tungkai bawah spastik, berkedut tak disengaja otot-otot korset bahu dimungkinkan;
• Personage-Turner syndrome - nyeri hebat di lengan atas, diikuti oleh kelumpuhan. Dengan kelumpuhan, rasa sakit hilang;
• sindrom polio iskemik anterior - paresis perifer pada satu atau kedua tangan;
• sindrom pseudosyringomyelia iskemik - gangguan segmental sensitivitas superfisial dan paresis otot ringan;
• sindrom iskemia pada zona marginal tali anterior dan lateral - paresis spastik anggota gerak, ataksia serebelar, sedikit penurunan sensitivitas;
• sindrom lesi arteri spinal akar sekunder atas (segmen toraks tengah) - paresis kejang pada kaki, gangguan nyeri dan sensitivitas suhu dari tingkat puting susu dan di bawahnya, gangguan buang air kecil berdasarkan jenis keterlambatan;
• Sindrom Brown-Sekara - paresis pada satu anggota badan atau pada setengah bagian tubuh (misalnya, di lengan dan kaki kanan), pelanggaran rasa sakit dan sensitivitas suhu di sisi lain;
• Adamkevich patologi arteri - paresis kedua kaki, pelanggaran semua jenis sensitivitas dari segmen toraks bawah, disfungsi organ panggul. Luka baring berkembang dengan cepat;
• sindrom sciatica yang melumpuhkan - dengan kekalahan dari arteri spinal akar bawah tambahan (arteri Depro-Gotteron). Biasanya berkembang pada latar belakang radikulitis lumbosakral yang panjang. Terwujud dalam bentuk kelumpuhan otot-otot kaki dengan menjuntai kaki. Rasa sakit dengan perkembangan paresis menghilang. Juga diamati pelanggaran sensitivitas dengan tingkat lumbar atau segmen sakral. Jika dilihat tidak mendeteksi refleks Achilles;
• sindrom lesi kerucut (segmen sakral bawah) - kelumpuhan tidak terjadi. Ada gangguan pada organ panggul - inkontinensia urin dan feses. Pasien tidak merasakan dorongan, tidak merasakan buang air kecil dan tinja;
• patologi arteri tulang belakang posterior (sindrom Williamson) - gangguan sensitivitas yang mendalam pada anggota badan (dengan ataksia sensitif) dan paresis moderat pada anggota tubuh yang sama berkembang.

Keragaman besar dalam struktur sistem vaskular sumsum tulang belakang menciptakan kesulitan dalam diagnosis lesi, tetapi spesialis yang kompeten akan selalu dapat membuat diagnosis yang benar.

Stroke hemoragik sumsum tulang belakang

Dengan perdarahan menjadi ketebalan substansi sumsum tulang belakang (hematomielia), nyeri korset akut terjadi dalam tubuh dengan perkembangan kelumpuhan secara simultan dalam satu atau beberapa anggota badan. Lumpuh sering bersifat periferal (lamban). Pada anggota tubuh ini, ada pelanggaran rasa sakit dan sensitivitas suhu. Dengan perdarahan masif, tetraparesis dapat berkembang dengan gangguan sensitivitas dan fungsi organ panggul. Kombinasi gejala klinis bisa sangat berbeda, seperti pada stroke iskemik. Ukuran hematoma memainkan peran besar: yang kecil dapat diatasi, tanpa meninggalkan tanda-tanda pengobatan; besar selalu memiliki efek residu.

Hemoragik - tipe lain dari stroke hemoragik, cukup jarang. Dalam hal ini, perdarahan terjadi di ruang subarachnoid sumsum tulang belakang. Penyebab paling umum adalah pecahnya pembuluh darah abnormal (aneurisma, malformasi), sumsum tulang belakang atau cedera tulang belakang. Setelah faktor memprovokasi, sindrom nyeri diucapkan berkembang di sepanjang tulang belakang atau herpes zoster. Rasa sakitnya bisa berupa penembakan, denyutan, "belati", berlangsung selama beberapa hari atau bahkan berminggu-minggu. Pada saat pendarahan gejala otak dapat terjadi: sakit kepala, mual, muntah, pusing, gangguan kesadaran dari jenis yang menakjubkan. Beberapa gejala iritasi pada meninge muncul: Gejala Kernig lebih jelas, tetapi tidak ada leher yang kaku sama sekali. Gejala lesi pada substansi sumsum tulang belakang tidak ada sama sekali atau muncul kemudian dan diucapkan dengan cukup.

Hematoma epidural ditandai dengan nyeri lokal yang tajam di tulang belakang dalam kombinasi dengan nyeri radikuler dan secara perlahan meningkatkan gejala kompresi medula spinalis. Nyeri lokal dari jenis yang sama, rentan terhadap kekambuhan, remisi dari beberapa hari hingga beberapa minggu.

Perawatan

Taktik pengobatan ditentukan secara individual setelah diagnosis yang akurat tentang sifat dan lokalisasi proses. Misalnya, jika penyebab stroke diucapkan osteochondrosis dengan herniated disc, anomali vaskular atau tumor, maka ada baiknya mempertimbangkan kemungkinan perawatan bedah.

Untuk pengobatan stroke iskemik sumsum tulang belakang digunakan:

• antikoagulan dan agen antiplatelet - heparin, fraxiparin, aspirin, Plavix, clopidogrel, chimes (dipyridamole), trental;
• obat vasoaktif - cavinton, pentoxifylline, oxybral, nicergoline, instenone, enelbin, xanthinol nicotinate;
• venotonik - troksevazin, eskuzan, cyclo-3-fort
• pelindung saraf - Actovegin, Tanakan, Cerebrolysin, Cytochrome C, Nootropil, Riboxin;
• angioprotektor - askorutin, kalsium dobesilat, troxerutin;
• hemodilusi - plasma beku segar, dextrans dengan berat molekul rendah (reopliglyukin, reomacrodex);
• dekongestan - diuretik (furosemide, lasix), l-lisin yang terkandung;
• obat antiinflamasi nonsteroid - diklofenak, celebrex, nimesulide, ibuprofen;
• peningkat konduksi neuromuskuler - neuromidine;
• untuk mengurangi tonus otot - mydocalm, baclofen;
• vitamin kelompok B - neyrurubin, milgamma.

Selain itu, mereka digunakan (tergantung pada penyebab stroke): imobilisasi segmen tulang belakang yang terkena, traksi, blokade medis, pijat, terapi olahraga, metode fisioterapi.

Pengobatan konservatif stroke hemoragik adalah dengan menggunakan:

• obat-obatan yang memperkuat dinding pembuluh darah, membantu mencegah terulangnya perdarahan - dicine (etamzilat sodium), kontakal, gordoks, asam aminocaproic;
• obat untuk pencegahan vasospasme - nimotop, verapamil;
• pelindung saraf dan angioprotektor.

Dengan ketidakefektifan pengobatan konservatif dan dalam kasus cedera sumsum tulang belakang, pembentukan tumor yang menekan otak, pengobatan bedah ditunjukkan oleh ahli bedah saraf.

Peran khusus dalam pengobatan stroke tulang belakang dimainkan oleh pencegahan luka tekan, pneumonia dan infeksi urogenital, yang sering mempersulit penyakit ini dengan perawatan pasien yang tidak memadai.

Untuk menghindari luka tekan, perlu untuk memantau kemurnian pakaian dalam, bersihkan tubuh dengan alkohol kapur barus, bedak lipatan kulit dengan bedak, balikkan pasien setiap 1-1,5 jam. Anda dapat menggunakan perangkat khusus untuk pencegahan luka baring - cincin cincin karet.

Jika tidak mungkin untuk buang air kecil, kateterisasi kandung kemih dilakukan, dalam kasus inkontinensia, urinal digunakan. Alat kelamin harus tetap bersih untuk mencegah infeksi meninggi.

Untuk menghindari berkembangnya pneumonia, perlu dilakukan latihan pernapasan setiap jam selama 5 menit (selagi istirahat diobservasi). Di masa depan, ketika memperluas rezim, aktivitas fisik tertutup diperlukan.

Konsekuensi

Konsekuensi dari stroke tulang belakang bisa sangat berbeda. Dengan fokus yang tidak signifikan, terapi medis tepat waktu atau perawatan bedah, pemulihan 100% dimungkinkan, tetapi pasien harus menjalani tindak lanjut dan pengobatan profilaksis secara teratur. Hasil yang kurang menguntungkan juga dimungkinkan ketika, terlepas dari perawatan, pasien tetap dengan gangguan motorik, sensorik dan panggul. Pelanggaran semacam itu dapat menyebabkan kecacatan:

• paresis tungkai (satu atau beberapa) - kelemahan otot tetap, yang membuatnya sulit untuk bergerak dan mandiri secara mandiri;
• Area hypoesthesia atau anesthesia - pada batang atau ekstremitas, sensitivitas berkurang atau tidak ada. Ini bisa berupa rasa sakit, suhu, sensitivitas taktil, dan jenis sensitivitas yang lebih kompleks, seperti rasa lokalisasi, stereognosis (pengenalan objek dengan sentuhan dengan mata tertutup), perasaan spasial dua dimensi (kemampuan mengenali huruf dengan angka pada tubuh dengan mata tertutup). Untuk beberapa pasien, ini dapat menjadi alasan kecacatan - seorang penjahit atau musisi tidak dapat melakukan keterampilan profesional tanpa adanya kepekaan di tangan mereka;
• gangguan buang air kecil dan buang air besar - masalah ini sangat menyakitkan bagi pasien, karena hal itu mempengaruhi lingkungan intim seseorang. Mungkin ada berbagai tingkat dan sifat pelanggaran: inkontinensia urin, ekskresi urin terus menerus dari urin setetes demi setetes, buang air kecil yang tidak terkontrol secara berkala, kebutuhan untuk mendorong buang air kecil, inkontinensia tinja.

Pemulihan

Pemulihan dari stroke tulang belakang bisa berlangsung lama. Ini paling aktif dalam 6 bulan pertama. Pertama-tama, pasien seperti itu membutuhkan adaptasi psikososial, karena stroke tulang belakang secara dramatis mengubah kebiasaan hidup mereka. Pemulihan dari stroke tulang belakang adalah proses yang panjang dan melelahkan, kadang-kadang butuh bertahun-tahun untuk memulihkan fungsi yang hilang. Namun, langkah-langkah rehabilitasi berkualitas tinggi setelah perawatan rawat inap memungkinkan sebagian besar pasien untuk kembali ke kehidupan penuh.

Rehabilitasi

Selama masa pemulihan, pasien diperlihatkan rangkaian obat berulang (setidaknya setiap enam bulan).

Peran penting milik kinesitherapy - terapi fisik. Pada periode ketika pasien sendiri tidak bisa menggerakkan anggota tubuhnya, ini adalah senam pasif. Ketika gerakan sukarela menjadi mungkin, ini adalah satu set latihan khusus yang bersifat statis dan dinamis (lebih disukai dikembangkan oleh ahli rehabilitasi secara individual untuk pasien tertentu).

Banyak pasien harus belajar bergerak dengan bantuan alat tambahan - tongkat jalan, alat bantu jalan, Longuet khusus. Dalam beberapa kasus, Anda mungkin membutuhkan sepatu ortopedi.

Efek yang sangat bagus pada masa pemulihan adalah pijatan. Kursus yang berulang meningkatkan kinerja. Seiring dengan pijatan, dimungkinkan untuk menggunakan akupunktur.

Ketika kelemahan otot ditunjukkan elektrostimulasi. Di antara metode fisioterapi lainnya, terapi magnetik, arus termodulasi sinusoidal (dengan paresis), ultraphonoforesis dan elektroforesis, pemijatan di bawah air, pemandian hidrogen sulfida dan karbon dioksida, aplikasi parafin dan ozokeritik harus diperhatikan.
Terapi okupasi dan bimbingan kejuruan juga termasuk dalam kompleks tindakan rehabilitasi.

Tentu saja, serangkaian tindakan perbaikan paling komprehensif dilaksanakan dengan perawatan spa.

Stroke sumsum tulang belakang: gejala dan pengobatan

Gangguan peredaran darah akut di sumsum tulang belakang diamati jauh lebih jarang daripada gangguan serupa di organ utama sistem saraf pusat. Namun demikian, konsekuensi dari stroke sumsum tulang belakang cukup sering sangat serius. Seperti yang ditunjukkan oleh statistik klinis, kerusakan iskemik yang disebabkan oleh kurangnya pasokan darah lebih sering terjadi daripada perdarahan.

Di beberapa situs Anda dapat menemukan konsep "stroke tulang belakang." Istilah ini benar-benar salah. Adalah benar untuk menggunakan medula spinalis atau medula spinalis daripada medula spinalis.

Stroke iskemik

Gangguan sirkulasi darah akut dalam bentuk stroke iskemik sumsum tulang belakang, yang juga disebut myeloischemia, juga sering didiagnosis pada pria dan wanita berusia 28 tahun ke atas. Perjalanan penyakit dapat bervariasi dari perkembangan yang tiba-tiba hingga peningkatan bertahap dalam gejala klinis.

Alasan

Apa yang dapat menyebabkan stroke iskemik sumsum tulang belakang? Banyak faktor yang dapat berkontribusi pada munculnya patologi ini. Saat ini, sebagian besar pakar membedakannya dalam tiga kelompok besar:

1. Kerusakan sistem kardiovaskular (aneurisma, varises, koarktasio, aterosklerosis, radang pembuluh darah, trombosis, emboli, kegagalan sirkulasi, dll.). Pada sekitar 20% kasus, masalah bawaan atau didapat dengan pembuluh memainkan peran utama dalam terjadinya mieloischemia.
2. Proses atau penyakit patologis yang menyebabkan kompresi pembuluh darah (neoplasma ganas atau jinak, hernia intervertebralis, osteochondrosis, spondylolisthesis, fragmen tulang vertebra dalam berbagai jenis kerusakan, infiltrat inflamasi, kista, dll). Pada 75% pasien, kompresi atau kompresi vaskular adalah dasar untuk pengembangan stroke tulang belakang.
3. Pengobatan yang buruk (komplikasi setelah operasi pada tulang belakang atau pembuluh darah, anestesi atau blokade tulang belakang yang tidak benar, dll.).

Harus diingat bahwa setiap pasien dapat secara bersamaan menggabungkan beberapa faktor pemicu yang menyebabkan myeloismia. Misalnya, aterosklerosis arteri tulang belakang dan hernia intervertebralis.

Gambaran klinis

Sebelum timbulnya gambaran klinis penyakit yang berkembang, banyak pasien mencatat rasa sakit di tulang belakang, yang kemudian melewati atau menurun secara signifikan. Juga, prekursor mieloischemia dapat berupa klaudikasio intermiten, kekuatan otot dan tonus yang berkurang. Keparahan gejala dan tanda-tanda stroke iskemik sumsum tulang belakang akan tergantung langsung pada tingkat dan luas lesi. Apa kemungkinan pelanggaran:

• Gangguan gerakan (kelumpuhan, paresis). Dengan stroke sumsum tulang belakang, kelumpuhan dapat bersifat spastik atau lembek, serta bagian atas, bawah, atau semua anggota badan.
• Gejala gangguan sensitivitas (suhu, taktil, nyeri, dll.).
• Kegagalan organ panggul (keterlambatan atau inkontinensia urin dan feses). Pasien kehilangan kendali atas proses pergerakan usus dan buang air kecil.
• Atrofi otot yang lumpuh.
• Fading atau hilangnya refleks dalam.

Hanya ahli saraf yang berkualifikasi tinggi yang dapat menentukan lokalisasi proses patologis di sistem saraf pusat atau perifer berdasarkan gejala klinis.

Diagnostik

Terlepas dari kenyataan bahwa pemeriksaan klinis, yang memungkinkan untuk membangun jenis kelumpuhan atau paresis, untuk mengungkapkan pelanggaran sensitivitas dan gangguan lainnya, memberikan banyak informasi, Anda masih harus menggunakan metode diagnostik tambahan. Angiografi dapat menentukan penyumbatan atau penyempitan pembuluh darah yang memberi makan sumsum tulang belakang.

Untuk mengidentifikasi penyebab kompresi atau kompresi dengan menggunakan radiografi tulang belakang. Juga sering melibatkan metode kontras radiografi yang disebut mielografi, memberikan kesempatan untuk mempelajari keadaan kolom tulang belakang dan struktur sumsum tulang belakang. Informasi lebih rinci disediakan oleh pencitraan resonansi magnetik dan komputer.

Sebuah studi tentang cairan serebrospinal dianggap cukup berharga dalam hal diagnosis. Perlu dicatat bahwa sekitar sepertiga pasien menunjukkan komposisi cairan serebrospinal yang normal tanpa perubahan patologis. Selain itu, metode pemeriksaan elektrofisiologis berkontribusi pada identifikasi gangguan persarafan, bahkan pada kelompok otot, lesi yang tidak terdeteksi dalam studi klinis standar.

Perawatan

Jika pasien diduga mengalami gangguan sirkulasi darah akut di sumsum tulang belakang, pasien harus segera dirawat di rumah sakit di institusi medis khusus. Pilihan taktik pengobatan tergantung langsung pada penyebab penyakit. Meskipun demikian, mereka mencoba untuk segera bergerak ke dua arah:

• Normalisasi sirkulasi darah lokal.
• Penghapusan faktor-faktor yang menyebabkan kompresi atau kompresi pembuluh darah dari luar.

Untuk menormalkan sirkulasi darah lokal, mereka menggunakan vasodilator, penambah jantung, dekongestan, obat antiplatelet, dan obat lain. Jika stroke dikaitkan dengan tromboemboli, maka obat yang diresepkan dengan sifat antiplatelet dan antikoagulan. Jika faktor kompresi menyebabkan gangguan sirkulasi darah di sumsum tulang belakang, maka langkah-langkah diambil untuk menghilangkannya. Penyebab kompresi yang paling umum adalah hernia intervertebralis, oleh karena itu, gunakan teknik terapi berikut:

1. Tidur dan berbaringlah di kasur ortopedi.
2. Korset ortopedi.
3. Prosedur fisioterapi.
4. Pijat terapi.
5. Senam fisik khusus (terapi olahraga).

Dengan tidak adanya efek positif dari metode perawatan konservatif, operasi direncanakan. Terlepas dari metode perawatannya, seorang pasien yang menderita stroke tulang belakang membutuhkan perawatan yang cermat. Perhatian khusus harus diberikan pada pencegahan luka tekan, proses pengosongan dan buang air kecil.

Bahkan memulihkan sirkulasi darah di sumsum tulang belakang, tidak selalu mungkin untuk sepenuhnya menghilangkan gejala klinis utama stroke iskemik, seperti gangguan motorik (kelumpuhan, paresis), gangguan sensorik dan masalah dalam pekerjaan organ panggul.

Ramalan

Dalam kebanyakan kasus, ada hasil yang menguntungkan. Namun, mungkin ada konsekuensi yang sangat serius dari stroke tulang belakang. Seperti yang ditunjukkan statistik klinis, hampir sepertiga pasien meninggal atau menjadi cacat karena paresis atau kelumpuhan. Paling sering, stroke tulang belakang diakhiri oleh kematian jika telah berkembang dengan latar belakang neoplasma ganas dan aneurisma aorta. Dalam hal rehabilitasi, ada atau tidak adanya gejala neurologis setelah pengobatan gabungan (kelumpuhan, paresis, gangguan kerja organ panggul, dll.) Memainkan peran penting.

Stroke hemoragik

Menurut terminologi medis, pendarahan di sumsum tulang belakang disebut stroke tulang belakang hemoragik. Dibandingkan dengan mieloischemia, gangguan peredaran darah akut jenis ini di medula spinalis jarang didiagnosis. Namun, itu bisa terjadi pada usia berapa pun. Perbedaan signifikan dalam frekuensi terjadinya patologi ini pada pria dan wanita tidak diidentifikasi.

Alasan

Trauma ke tulang belakang dan anomali pembuluh darah tulang belakang (misalnya, aneurisma) paling sering menyebabkan perkembangan stroke tulang belakang hemoragik. Lebih jarang, masuknya darah ke sumsum tulang belakang diamati selama diatesis hemoragik, radang infeksi pada pembuluh darah, dll.

Ditetapkan bahwa fokus patologis, sebagai suatu peraturan, terlokalisasi dalam satu atau dua segmen tulang belakang yang berdekatan.

Gambaran klinis

Tergantung pada bagian mana di sumsum tulang belakang yang direndam dengan darah, gambaran klinis seperti itu akan diamati. Biasanya, penyakit ini memanifestasikan dirinya secara akut jika terjadi cedera atau aktivitas fisik. Gejala dan tanda utama stroke tulang belakang hemoragik:

• Gangguan gerakan (paresis perifer, kelumpuhan).
• Kehilangan atau gangguan sensitivitas.
• Kemungkinan pelanggaran kerja organ panggul.
• Dalam kasus perdarahan di segmen serviks, masalah pernapasan serius karena paresis otot diafragma bergabung dengan gangguan motorik.

Jika tidak mungkin untuk menghilangkan penyebab yang menyebabkan stroke pada sumsum tulang belakang, maka akibatnya, sebagai suatu peraturan, akan menjadi serius.

Diagnostik

Gejala neurologis membantu mempersempit pencarian diagnostik. Pada saat yang sama, tidak mungkin dilakukan tanpa tambahan laboratorium dan metode penelitian instrumental. Kesulitan terbesar disebabkan oleh diferensiasi hematomielia dari mieloischemia. Apa metode diagnostik utama yang digunakan dalam kasus tersebut:

1. Sinar-X.
2. Myelography.
3. Pencitraan resonansi magnetik dan terkomputasi.
4. Angiografi.
5. Elektromiografi.
6. Pemeriksaan cairan serebrospinal untuk darah.

Perawatan

35-40 hari pertama menunjukkan tirah baring yang ketat. Menetapkan terapi obat yang ditingkatkan yang bertujuan memulihkan konduksi neuromuskuler dan sirkulasi perifer. Jika mungkin dan perlu, perawatan bedah dilakukan, yang akan memungkinkan untuk menutup pembuluh darah dengan mikroembolisasi, kliping, dll.

Dari minggu kedua mereka mulai menggunakan berbagai prosedur fisioterapi, terapi fisik dan pijat untuk menghilangkan efek dari stroke tulang belakang (kelumpuhan, paresis, dll.). Kontrol proses tinja dan buang air kecil. Periode rehabilitasi dapat berlangsung dari 5-7 bulan hingga beberapa tahun.

Kelumpuhan atau paresis tidak selalu cocok dengan terapi tradisional dan tentu saja tidak dapat disembuhkan dengan obat tradisional.

Cacat

Dalam menentukan kelompok kecacatan memperhitungkan keparahan gangguan motorik (kelumpuhan, paresis) dan gangguan organ panggul. Sebagai contoh, kelompok pertama diberikan kepada pasien yang, setelah menderita stroke tulang belakang, tetap lumpuh dari empat anggota badan dan gangguan serius pada pekerjaan organ panggul.

Pencegahan

Langkah-langkah pencegahan utama dikurangi untuk menghilangkan faktor-faktor memprovokasi yang paling sering terjadi. Karena itu, sangat disarankan untuk tidak memulai penyakit seperti:

• Osteochondrosis.
• Spondylolisthesis.
• Hernia intervertebralis.
• Aterosklerosis.
• Penyakit pembuluh darah inflamasi.

Juga secara teratur menjalani pemeriksaan medis yang komprehensif, bahkan tanpa adanya keluhan tentang keadaan kesehatan.

Stroke tulang belakang

Stroke tulang belakang merupakan pelanggaran akut pada sirkulasi serebrospinal dengan perkembangan iskemia / perdarahan. Hal ini dimanifestasikan oleh gangguan motorik akut dari tipe sentral dan perifer, penurunan berbagai jenis sensitivitas, gangguan pada fungsi organ panggul. Diagnosis ditegakkan berdasarkan data klinis, hasil tomografi, angiografi, analisis cairan serebrospinal, elektroneuromiografi. Terapi konservatif dilakukan secara berbeda sesuai dengan jenis stroke. Dibutuhkan operasi untuk mengangkat trombus, aneurisma, dan mengembalikan integritas pembuluh darah.

Stroke tulang belakang

Stroke tulang belakang (spinal) jauh lebih jarang dari gangguan sirkulasi otak. Alasannya menjadi jelas mengingat rasio massa sumsum tulang belakang dan otak, yaitu sekitar 1:47. Di antara semua gangguan akut hemodinamik SSP, stroke tulang belakang terjadi pada 1-1,5% kasus. Paling sering penyakit ini didiagnosis pada periode usia 30-70 tahun. Laki-laki dan perempuan sama-sama sering menderita. Sebagian besar stroke sumsum tulang belakang adalah iskemik. Jumlah lesi terbesar adalah lumbar, segmen tulang belakang toraks bagian bawah.

Penyebab stroke tulang belakang

Penyebab utama gangguan akut sirkulasi serebrospinal adalah tromboemboli, kompresi, kejang yang berkepanjangan, pecahnya pembuluh darah yang memberikan suplai darah tulang belakang. Etiofaktor bencana vaskular provokatif banyak dan beragam. Fleksibilitas etiologi adalah alasan untuk pemisahan faktor-faktor yang menyebabkan stroke tulang belakang menjadi dua kelompok utama.

Lesi Vaskular Primer:

• Anomali pembuluh serebrospinal: malformasi arteriovenosa, aneurisma, ekses. Ada yang cukup langka. Mereka menciptakan hambatan penghambat darah. Penipisan dinding pembuluh darah di daerah aneurisma, malformasi memicu pecahnya dengan perkembangan stroke hemoragik.
• Perubahan dinding pembuluh darah: aterosklerosis, amiloidosis, varises, vaskulitis. Aterosklerosis aorta dan arteri tulang belakang adalah penyebab paling umum dari stroke tulang belakang iskemik. Kegagalan suplai darah terjadi karena penurunan lumen arteri karena plak aterosklerotik yang terbentuk, pembuluh darah tersumbat dengan massa yang terlepas dari plak.
• Kerusakan pembuluh darah. Pecahnya pembuluh darah dimungkinkan dengan cedera medulla spinalis, kerusakan pada dinding vaskular oleh fragmen karena fraktur tulang belakang. Cedera iatrogenik yang merupakan komplikasi dari pungsi lumbal, anestesi spinal, dan operasi tulang belakang sangat jarang.

Gangguan hemodinamik sekunder:

• Patologi kolom tulang belakang: malformasi tulang belakang, osteochondrosis, spondylitis, hernia intervertebralis, spondylolisthesis. Perubahan lokasi anatomi timbal balik dari struktur tulang belakang karena anomali, perpindahan tulang belakang menyebabkan kompresi pembuluh darah tulang belakang. Osteofit, herniasi disk juga menyebabkan kompresi pembuluh yang berdekatan.
• Tumor sumsum tulang belakang dan tulang belakang. Ketika neoplasma tumbuh, tekanan diberikan pada pembuluh yang lewat, mengurangi lumennya. Tumor ganas dapat berkecambah dinding pembuluh darah, memprovokasi penipisan, kehancuran, menyebabkan perdarahan.
• Kekalahan dari kulit tulang belakang: arachnoiditis, meningitis. Proses peradangan bergerak ke pembuluh darah tulang belakang. Vaskulitis menyebabkan peningkatan permeabilitas, pelanggaran elastisitas, pembentukan endapan trombotik di area area yang terkena dinding vaskular.
• Penyakit darah: hemofilia, leukemia, koagulopati, trombositemia. Disertai dengan pelanggaran sifat reologi darah, mekanisme hemostatik. Stroke tulang belakang hemoragik terjadi karena perdarahan dengan lesi vaskuler sedikit, iskemik - karena peningkatan trombosis.

Dalam banyak kasus, stroke tulang belakang berkembang sebagai akibat dari realisasi beberapa alasan sekaligus. Kemungkinan patologi meningkat dengan adanya keadaan yang memfasilitasi. Faktor predisposisi yang paling signifikan adalah hipertensi arteri, obesitas, hiperlipidemia, hipodinamik, merokok.

Patogenesis

Segmen toraks servikal atas dari sumsum tulang belakang disuplai oleh sistem arteri vertebra yang berasal dari arteri subklavia. Suplai darah dari segmen toraks keempat ke daerah sakral dilakukan secara inklusif oleh intercostal, lumbar, pembuluh sakral yang memanjang dari aorta. Sirkulasi darah di daerah cauda equina disediakan oleh arteri ileum internal. Pembuluh yang sesuai dengan medula spinalis dalam komposisi akar spinal menimbulkan arteri radiculomedullary, yang jumlahnya bervariasi dari 5 hingga 16. Pembuluh radikular dan medula membentuk banyak anastomosis yang membentuk arteri spinal anterior sepanjang permukaan anterior otak - 2 posterior. Keragaman jumlah dan lokasi arteri radiculomedullary menyebabkan kesulitan dalam menentukan lokalisasi masalah vaskular.

Pelanggaran lokal terhadap aliran darah dalam pembuluh (karena penyumbatan, kompresi, kejang, pecah) menyebabkan hipoksia (kelaparan oksigen), dismetabolisme neuron di daerah pasokan darah, pembentukan zona perdarahan. Pada perkembangan akut, gangguan ini tidak punya waktu untuk dikompensasi dengan sirkulasi kolateral, restrukturisasi metabolik. Akibatnya, terjadi disfungsi neuron pada daerah medula spinalis. Zona iskemia / perdarahan terbentuk, kemudian berubah menjadi zona nekrosis (kematian neuron) dengan pembentukan defisit neurologis yang ireversibel.

Klasifikasi

Stroke tulang belakang dapat memiliki beberapa varian etiopatogenetik. Memahami mekanisme perkembangan yang membentuk dasar dari kasus spesifik penyakit ini sangat penting dalam neurologi klinis. Dalam hal ini, klasifikasi utama stroke tulang belakang didasarkan pada prinsip patogenetik dan mencakup tiga jenis stroke:

• Iskemik (serangan jantung). Disebabkan oleh spasme, obliterasi, kompresi satu / beberapa arteri yang memasok sumsum tulang belakang dengan pembentukan daerah iskemik pada substansi sumsum tulang belakang.
• Hemoragik. Ini terjadi karena pecah, kerusakan pada dinding kapal. Pendarahan di parenkim sumsum tulang belakang disebut hematomelias, dalam sarung - wasir.
• Campur Perdarahan disertai dengan spasme vaskular refleks dengan pembentukan zona iskemik sekunder.

Dengan demikian, mekanisme morfo-patogenetik dari perkembangan penyakit dalam perjalanannya dibagi menjadi empat periode:

• Prekursor panggung. Ditandai dengan stroke iskemik. Manifestasi episode sementara dari sakit punggung, motorik, gangguan sensorik.
• Tahap stroke (stroke dalam perjalanan) - periode perkembangan perubahan patologis: perluasan iskemia, kelanjutan perdarahan. Secara klinis disertai dengan peningkatan gejala.
• Tahap pengembangan terbalik. Langkah-langkah terapi menghentikan perkembangan, memulai pemulihan fungsi neuron yang masih hidup. Secara bertahap mengurangi keparahan defisit neurologis.
• Efek residu panggung. Karena pemulihan tidak lengkap fungsi yang hilang karena kematian massal neuron. Gejala sisa pasca stroke menetap untuk seumur hidup.

Gejala stroke tulang belakang

Gejala muncul tiba-tiba dalam beberapa menit, lebih jarang - berjam-jam. Stroke tulang belakang iskemik dalam beberapa kasus memiliki periode prodromal dalam bentuk episode klaudikasio intermiten, parestesia, nyeri berulang pada tulang belakang, gejala linu panggul, kelainan panggul transien. Pada awal penyakit, peningkatan gejala secara bertahap dimungkinkan. Sindrom nyeri tidak khas, sebaliknya, kekalahan zona sensorik dari sumsum tulang belakang menyebabkan hilangnya rasa sakit, yang dicatat pada periode prekursor.

Manifestasi hematomielia terjadi setelah cedera tulang belakang, olahraga, disertai dengan kenaikan suhu tubuh. Nyeri belati akut yang khas di tulang belakang, yang menjalar ke samping, seringkali membutuhkan herpes zoster. Hemoragis terjadi dengan iritasi meninges, perpanjangan proses ke membran otak menyebabkan munculnya gejala serebral: cephalgia, pusing, mual, depresi kesadaran.

Stroke tulang belakang ditandai oleh polimorfisme besar dari gambaran klinis. Kekurangan neurologis tergantung pada lokasi, luasnya proses di sepanjang diameter sumsum tulang belakang dan panjangnya. Gangguan pergerakan ditandai dengan paresis perifer yang lembek pada tingkat lesi, paresis spastik sentral di bawah segmen yang terkena. Paresis perifer disertai dengan hipotonia otot, hiporeflexia, yang kemudian menyebabkan atrofi otot. Dengan paresis sentral, ada hipertonus otot spastik, hiperrefleksia, dan pembentukan kontraktur mungkin terjadi. Lokalisasi daerah yang terkena di segmen serviks dimanifestasikan oleh paresis lembek dari ekstremitas atas dan spastik lebih rendah, di segmen toraks - oleh paraparesis bawah pusat, di lumbosacral - oleh paraparesis perifer.

Gangguan sensorik terjadi di bawah tingkat lesi, tergantung pada lokalisasi fokus stroke di sumsum tulang belakang. Dengan stroke tulang belakang yang luas dengan perubahan patologis, hilangnya semua jenis sensitivitas, gangguan panggul, defisit motorik bilateral diamati di seluruh penampang tulang belakang. Keterlibatan setengah dari diameter mengarah pada perkembangan sindrom Brown-Sekar: gangguan motorik, hilangnya sensitivitas yang dalam, heterolateral - gangguan persepsi permukaan (rasa sakit, suhu) dideteksi secara homolateral.

Dengan kekalahan setengah ventral (bencana di arteri tulang belakang anterior), gangguan motorik disertai dengan hilangnya rasa sakit, retensi urin, tinja. Persepsi taktil, otot-artikular disimpan. Stroke punggung (patologi arteri spinal posterior) jarang diamati, dimanifestasikan oleh sindrom Williamson: paresis spastik, ataksia sensitif, hipestesia segmental, hilangnya sensitivitas getaran pada ekstremitas bawah. Lesi yang terisolasi dari tanduk anterior ditandai dengan adanya paresis perifer satu sisi saja.

Komplikasi

Stroke tulang belakang ditandai dengan gangguan motorik yang, tanpa perawatan yang tepat, berubah menjadi keterbatasan fungsi motorik permanen. Pasien kehilangan kemampuan untuk bergerak bebas, dengan paresis spastik, situasinya diperburuk oleh perkembangan kontraktur sendi. Dalam kasus tetraparesis yang diucapkan, pasien terbaring di tempat tidur. Imobilitas berbahaya oleh perkembangan luka baring, pneumonia kongestif. Gangguan pelvis dipersulit dengan infeksi saluran kemih yang meningkat: uretritis, sistitis, pielonefritis. Penambahan komplikasi infeksi dapat menyebabkan sepsis dengan ancaman kematian.

Diagnostik

Langkah-langkah diagnostik dimulai dengan anamnesis. Kehadiran tahap prekursor, onset akut / subakut, urutan perkembangan gejala adalah penting. Defisit motorik / sensorik yang diidentifikasi selama pemeriksaan neurologis memungkinkan ahli saraf untuk menyarankan diagnosis topikal, tetapi variasi pilihan suplai darah tulang belakang individu membuatnya sulit untuk menentukan lokasi oklusi vaskular atau ruptur. Untuk memperjelas diagnosis dilakukan studi instrumental:

• Tomografi tulang belakang. Computed tomography dapat menentukan perpindahan, kerusakan pada tulang belakang, adanya fragmen, osteofit, penyempitan celah intervertebral. MRI tulang belakang lebih baik memvisualisasikan sumsum tulang belakang, memungkinkan untuk mendiagnosis hernia intervertebralis, kompresi saluran tulang belakang, tumor tulang belakang, hematoma.
• Tusukan lumbal. Pemeriksaan cairan serebrospinal tidak mengungkapkan kelainan pada 30% pasien. Pada sebagian besar pasien dalam tahap perkembangan patologi, peningkatan konsentrasi protein hingga 3 g / l, pleositosis 30-150 sel per 1 μl diamati. Varian hemoragik disertai dengan munculnya sel darah merah dalam cairan.
• Angiografi tulang belakang. Dilakukan untuk mengidentifikasi aneurisma, malformasi, trombosis, kompresi pembuluh darah dari luar. Sebuah studi yang lebih sederhana, tetapi kurang informatif tentang sirkulasi darah tulang belakang di daerah toraks dan lumbar adalah USDG dari aorta dan cabangnya.
• Elektroneuromiografi. Hal ini diperlukan untuk mendeteksi kelainan persarafan otot individu yang tidak terdiagnosis secara klinis.

Untuk menentukan patologi penyebab berdasarkan indikasi, terapis, ahli jantung, ahli endokrin, ahli hematologi, memeriksa darah untuk kadar gula, kadar lipoprotein, kolesterol, membuat koagulogram. Diagnosis banding dilakukan dengan mielitis akut, tumor medula spinalis, mielopati infeksius, syringomyelia, abses epidural. Perbedaan dari sifat hemoragik dan iskemik dari stroke adalah penting untuk menentukan taktik perawatan.

Perawatan stroke tulang belakang

Dengan penyakit ini membutuhkan tindakan medis yang mendesak. Inisiasi terapi dini memungkinkan Anda menghentikan perluasan lesi tulang belakang, untuk mencegah kematian neuron. Perawatan konservatif komprehensif dilakukan, sesuai dengan jenis stroke:

• Terapi non-spesifik. Diangkat terlepas dari jenis stroke, ditujukan untuk mengurangi edema, mempertahankan metabolisme neuron, meningkatkan resistensi jaringan tulang belakang terhadap hipoksia, dan mencegah komplikasi. Ini dilakukan oleh diuretik (furosemide), pelindung saraf, antioksidan, dan vitamin B.
• Terapi khusus untuk iskemia. Meningkatkan sirkulasi darah zona iskemik dicapai dengan menggunakan vasodilator, disagregasi, agen penambah mikrosirkulasi. Ketika tromboemboli menunjukkan antikoagulan: heparin, nadroparin.
• Terapi khusus untuk perdarahan. Ini terdiri dalam penggunaan obat-obatan hemostatik: vikasola, asam epsilonamino-caproic. Selain itu, angioprotektor ditugaskan untuk memperkuat dinding pembuluh darah.

Dalam kasus pecahnya pembuluh darah, kompresi tumor, tromboemboli, perawatan bedah mungkin dilakukan. Operasi dilakukan oleh ahli bedah saraf, ahli bedah vaskular secara darurat. Daftar kemungkinan intervensi bedah meliputi:

• Operasi vaskular rekonstruktif: tromboembolektomi, pemasangan stent pada pembuluh yang terkena, penutupan / pemangkasan defek dinding pembuluh darah.
• Penghapusan angiodysplasia: eksisi malformasi, ligasi / pengerasan pembuluh adduktor, reseksi aneurisma.
• Penghapusan kompresi: pengangkatan tumor tulang belakang ekstra / intramedullary, diskektomi hernial, fiksasi tulang belakang.

Pada periode pemulihan, terapis rehabilitasi menggunakan seluruh gudang alat untuk memulihkan fungsi neurologis yang hilang sesegera mungkin. Latihan terapi yang ditunjuk, pijat, fisioterapi. Elektromiostimulasi berkontribusi pada peningkatan konduktivitas serabut saraf, dan elektrostimulasi kandung kemih mengembalikan kontrol sukarela fungsi kemih.

Prognosis dan pencegahan

Stroke tulang belakang tidak mengancam jiwa seperti otak. Hasil fatal dimungkinkan dengan tumor ganas, latar belakang somatik yang parah, aksesi infeksi sekunder. Pengobatan dini berkontribusi pada regresi gejala yang cepat. Luasnya area yang terkena, dimulainya pengobatan, komorbiditas menyebabkan pemulihan tidak lengkap, ketidakmampuan pasien karena paresis residual persisten, panggul, gangguan sensitif. Pencegahan penyakit didasarkan pada perawatan penyakit pembuluh darah yang tepat waktu, deteksi dan penghapusan malformasi, pengobatan hernia intervertebralis, pencegahan cedera tulang belakang. Yang sangat penting adalah penghapusan faktor-faktor predisposisi: mempertahankan gaya hidup aktif, normalisasi berat badan, nutrisi seimbang, berhenti merokok.