Apa itu stroke iskemik lacunar dan penyebabnya

Stroke lacunar adalah jenis stroke otak iskemik yang berkembang dengan latar belakang tekanan tinggi.

Hal ini disebabkan oleh kerusakan pada arteri perforasi otak, yang memprovokasi munculnya fokus patologis kecil jauh di dalam otak, biasanya pada materi putih (pada 80% pasien) - mereka disebut lacunae. Mereka mungkin memiliki bentuk bulat atau tidak teratur, diameternya bervariasi dari 1 mm hingga 2 cm.

Ukuran pendidikan 1,5-2 cm dianggap raksasa dan jarang didiagnosis. Untuk pertama kalinya istilah "lacunae", yang berarti "danau", pada akhir abad ke-19 memperkenalkan Fandal, yang mengungkapkan tumor serupa pada pasien usia lanjut dengan hipertensi arteri.

Fitur patologi

Stroke otak iskemik Lacunar digambarkan pada tahun 1965 sebagai manifestasi dari ensefalopati hipertensi.

Dengan perkembangan jenis patologi pada pasien tidak menderita korteks serebral. Lacunas dilokalkan:

• dalam materi putih, simpul saraf utama, kapsul dalam dan puncak optik;
• di otak kecil dan pons.

Tidak seperti jenis stroke lainnya, dengan perkembangan bentuk lacunar, pelanggaran diamati bukan pada arteri basilar, tetapi pada kapiler, yang ukurannya hanya beberapa puluh mikron. Mereka terlokalisasi di dalam otak, dan fungsinya untuk menyediakan aliran darah di organ ini.

Berikut ini adalah karakteristik dari lesi arteri perforasi:

• ketika rusak, hampir mustahil untuk menggantinya dengan kapal bantu;
• fokus patologis bersifat lokal, ukuran kerusakan maksimal 2 cm;
• mikroaneurisma yang dapat menyebabkan perdarahan dapat terjadi;
• Tidak ada plak kolesterol di pembuluh ini.

Etiologi penyakit

Penyebab stroke lacunar adalah sebagai berikut:

• hipertensi arteri tanpa kompensasi dengan lompatan tekanan tiba-tiba, krisis tanpa terapi atau terapi yang tidak tepat;
• diabetes mellitus, di mana metabolisme karbohidrat dan elektrolit terganggu;
• patologi di mana pembekuan darah meningkat dan ada risiko pembekuan darah, termasuk eritremia, cedera dan luka bakar yang luas, syok, dehidrasi, yang disebabkan oleh muntah dan diare yang berkepanjangan;
• radang arteri, dipicu oleh infeksi atau alergi dan menyebabkan sirkulasi darah terganggu;
• aterosklerosis, di mana ada pelanggaran sirkulasi darah, akibatnya, otak tidak menerima nutrisi dalam jumlah yang tepat, ini menyebabkan perkembangan hipertensi;
• perubahan genetik dalam struktur dinding arteri.

Terkadang bukan iskemia dan nekrosis jaringan yang dapat memicu penyakit, tetapi pendarahan kecil di zona terdekat, akibatnya pembuluh yang menebal menebal, jumlah hialin menurun, mereka tetap bersatu.

Gambaran klinis

Penyakit ini dapat terjadi dalam bentuk stroke mikro atau tanpa manifestasi klinis apa pun. Itu dapat berkembang pada usia berapa pun. Kasus penyakit pada pasien yang baru berusia 25 tahun dijelaskan.

Fitur patologi:

• stroke berkembang hanya pada latar belakang hipertensi;
• tidak ada sakit kepala, pusing, mual, muntah, leher kaku, kehilangan kesadaran atau gangguannya;
• gejala saraf meningkat secara bertahap selama periode 2-48 jam (biasanya, gangguan pada pasien berkembang selama tidur malam, dan di pagi hari ia bangun dengan gejala stroke);
• prognosis untuk penyakit ini menguntungkan, setelah serangan ada pemulihan fungsi otak secara keseluruhan atau sebagian;
• sebuah studi tentang pembuluh otak dengan penggunaan zat kontras tidak menunjukkan gangguan, dengan komputer dan pencitraan resonansi magnetik, fokus kecil dari kepadatan berkurang dapat dideteksi, tetapi bahkan ini tidak selalu, terutama jika infark kecil.

Dokter menggambarkan sekitar 20 sindrom klinis yang dapat diamati selama pengembangan stroke lacunar. Berikut ini adalah yang paling umum didiagnosis:

1. Varian motor terisolasi adalah yang paling umum dan terjadi pada 60% pasien. Lacunas terbentuk di dalam kapsul dan jembatan. Pasien mengalami kelumpuhan pada setengah bagian tubuh, biasanya anggota badan, kadang-kadang wajah. Plegia diamati pada sisi yang berlawanan dengan kekosongan. Tidak ada lagi gejala neurologis yang berkembang.
2. Varian sensitif terisolasi diobservasi pada hampir 20% pasien. Dalam hal ini, kekosongan terletak di ganglion thalamic ventral. Gangguan dari semua jenis sensitivitas berkembang: suhu, nosiseptif, taktil, otot-artikular. Manifestasi dari penyakit ini dapat merenggut kepala, lengan, kaki dan dada. Biasanya, sensitivitas setelah periode yang sepenuhnya atau sebagian dipulihkan.
3. Hemiplegia ataktik berkembang ketika fokus patologis muncul dalam kapsul dan jembatan otak. Ini terjadi pada 12% pasien. Pasien memiliki hipotonia otot lengan atau kaki, gangguan piramidal, gangguan koordinasi gerakan di sisi kerusakan.
4. Disartria dan kecanggungan tangan saat bergerak diamati pada 6% pasien, fokus patologis terbentuk pada jembatan otak. Seorang pasien memiliki kelainan bicara, di satu sisi, kelumpuhan anggota badan dan kepala dapat terjadi.

Sindrom berikut juga sering didiagnosis:

• tardive;
• false bulbar syndrome;
• sindrom parkinsonism;
• berjalan paksa dengan langkah-langkah kecil;
• mendesak untuk buang air kecil, inkontinensia;
• hemiparesis dan hilangnya sensitivitas pada separuh tubuh.

Dengan perkembangan stroke lacunar, tidak ada gangguan kesadaran atau penglihatan, gangguan sistemik pembentukan wicara (aphasia), serta gejala lesi korteks serebral lainnya.

Komplikasi dan prognosis

Jika seorang pasien mengalami stroke lacunar sekali, maka prognosisnya menguntungkan. Fungsi otak yang hilang sepenuhnya pulih, hanya beberapa orang yang memiliki kelainan gerakan parsial dan sensitivitas.

Jika kejang terjadi lagi, mereka dapat menyebabkan konsekuensi seperti keadaan lacunar otak, yang sering terjadi pada orang dengan demensia vaskular.

Adapun prediksi tentang kehidupan, probabilitas kematian adalah 2%.

Katakan saja berapa banyak mereka hidup setelah stroke racun, itu tidak mungkin. Banyak tergantung pada usia pasien, lokalisasi fokus patologis, keparahan penyakit terkait, dan perawatan medis yang tepat waktu.

Pembentukan kekosongan di batang otak sangat berbahaya, karena di sinilah pusat pernapasan dan kardiovaskular berada.

Kemungkinan kematian meningkat dengan stroke kedua.

Diagnostik

Untuk diagnosis, dokter mengumpulkan anamnesis, mengungkapkan hipertensi arteri pada pasien, peningkatan tanda-tanda patologi secara bertahap. Pada janji temu sekunder, dokter mungkin memperhatikan perkembangan penyakit, mengidentifikasi gejala-gejala baru yang tidak ada beberapa hari yang lalu.

Dalam diagnosis membantu MRI, yang memungkinkan untuk mengidentifikasi lesi patologis dengan diameter 1,7 mm, untuk menentukan bentuk dan lokasi mereka. Tumor yang lebih kecil tidak dapat dideteksi dengan cara apa pun.

Seminggu kemudian, manifestasi klinis menjadi lebih jelas.

Terapi

Pengobatan penyakit dilakukan di rumah sakit. Prasyarat adalah koreksi hipertensi, jika tidak maka tidak akan ada hasil positif.

• cukup tidur;
• hindari situasi stres, jangan gugup;
• berhenti merokok;
• ikuti diet, direkomendasikan bahwa tabel nomor 10, dari menu harus mengecualikan lemak, pedas, manis, asin, minuman berkafein dan beralkohol, dalam diet harus didominasi oleh produk susu, ayam, sayuran dan buah-buahan gurih.

Semua tindakan terapi dibagi menjadi dasar dan spesifik.

Perawatan dasar adalah sebagai berikut:

• minum obat untuk menghilangkan hipertensi;
• jika pasien mengalami pelanggaran metabolisme karbohidrat, angiitis, aterosklerosis, maka Anda perlu minum obat yang membantu mengendalikan penyakit;
• kontrol pembekuan darah, jika perlu - mengambil obat yang menguranginya;
• pencegahan edema otak, untuk tujuan ini, diuretik ditentukan;
• minum obat penenang;
• resep antikonvulsan sesuai indikasi.

Terapi spesifik meliputi:

• Selama 6 jam setelah serangan, terapi trombolitik dilakukan, fibrinolysin disuntikkan ke dalam vena;
• meresepkan obat-obatan yang mencegah pembentukan gumpalan darah (obat-obatan berdasarkan asam asetilsalisilat, misalnya, Trombone ACC, CardiASK, Cardiomagnyl, agen antitrombotik);
• obat-obatan yang meningkatkan sirkulasi serebral, seperti Mexidol, Piracetam, Omaron;
• obat resep yang mencegah kerusakan neuron otak, misalnya, Cerebrolysin.

Jika pengobatan dilakukan dengan benar dan tepat waktu, maka manifestasi klinis menghilang setelah 3-6 bulan.

Jika penyakit tidak diobati atau tidak mematuhi rejimen pengobatan, maka pemulihan setelah stroke tidak terjadi, sebaliknya, semuanya berkembang lagi. Jika itu diulang sangat sering, maka pasien memiliki gangguan mental:

• masalah memori dicatat, seseorang lupa nama dan wajah anggota keluarga, teman;
• pasien menjadi gugup, menangis;
• manusia tidak berorientasi pada ruang dan waktu, anak muda "hidup" lagi.

Pencegahan

Mencegah perkembangan stroke lacunar adalah untuk mematuhi sejumlah aturan. Itu perlu:

• secara teratur menghabiskan waktu untuk aktivitas fisik, berada di udara segar;
• menjalani pelatihan otomatis, melakukan terapi yoga;
• menolak nikotin dan minuman beralkohol;
• menormalkan berat badan;
• kecualikan dari menu makanan yang memicu perkembangan aterosklerosis, batasi penggunaan garam, makanan cepat saji;
• minum pil untuk menormalkan tekanan, terus awasi dia;
• jika ada infark miokard, maka Anda harus menyelesaikan kursus rehabilitasi penuh;
• jika dokter meresepkannya, minum obat yang mencegah pembentukan gumpalan darah, terus-menerus memantau indeks protrombin selama perawatan;
• pada tanda pertama stroke, kunjungi dokter tanpa penundaan dan ikuti semua rekomendasinya, jika tidak, konsekuensi dari stroke lacunary akan sangat sulit.

Individu yang berisiko dianjurkan untuk menjalani MRI setiap tahun, yang memungkinkan mereka melacak dinamika penyakit dan memperbaiki terapi pada waktunya.

Kerabat pasien dan staf medis harus menunjukkan sensitivitas khusus kepada pasien yang menderita stroke lacunary, karena hasil yang menguntungkan dalam banyak hal tergantung pada sikap baik hati mereka.

Apa itu stroke lacunar: gejala, pengobatan dan rehabilitasi

Stroke Lacunar, juga dikenal sebagai stroke iskemik, adalah serangan jantung yang terjadi sebagai akibat dari kerusakan pada arteri kecil yang bertanggung jawab atas perforasi. Situs lokalisasi patologi adalah daerah pontomencephalic atau belahan otak.

Yang perlu diperhatikan adalah lokasi lesi, yang terletak sedalam mungkin, sementara area lesi berdiameter tidak lebih dari 15 mm.

Selain itu, perlu dicatat bahwa pada stroke iskemik pada 70-85% ditandai dengan lacunar. Patologi ini, yang bisa berakibat fatal.

Menurut statistik, sekitar 15-25% pasien meninggal pada bulan pertama setelah serangan, dan sekitar 29-40% meninggal dalam setahun. Pada saat yang sama, persentase ini sedikit lebih tinggi pada orang tua.

Sampai saat ini, infark otak lacunar adalah salah satu patologi yang paling hebat. Persentase kematian yang besar tercatat di negara-negara dengan ekonomi yang berkembang baik. Menurut statistik, dari 60 hingga 80 orang dari 100 ribu dalam satu tahun.

Hal yang paling luar biasa adalah bahwa di Rusia, kematian setelah stroke lacunary lebih umum daripada di antara penduduk negara-negara yang tergabung dalam Uni Eropa dan Amerika Serikat. Statistik berikut dicatat: di Moskow, 35% pasien meninggal setelah stroke pertama, di wilayah ini angka ini mencapai 50-60%.

Penyakit jenis ini ditandai oleh fakta bahwa tidak ada gangguan kesadaran, penglihatan, atau ucapan dalam bentuk aphasia sensorik dan fungsi lain dari korteks serebral.

Selain itu, tanda-tanda kerusakan batang otak sama sekali tidak ada. Ciri-ciri inilah yang membedakan stroke iskemik lacunar dari spesies lain, di mana semua gejala ini ada.

Perkembangan penyakit pada lesi

Saat ini, para ahli membedakan stroke kecil, progresif dan lengkap yang mempengaruhi otak manusia. Kecil memiliki defisit neurologis yang reversibel. Pada dasarnya, jenis patologi ini didiagnosis jika gejalanya sepenuhnya pulih dalam 2 atau 3 minggu. Hingga saat ini, menurut statistik, ini terjadi pada 10 - 15% kasus.

Selain itu, ada juga stroke progresif, yang didiagnosis jika tingkat defisit neurologis meningkat dalam waktu. Dalam hal ini, regresi gangguan neurologis atau stabilisasi mereka menjadi tanda-tanda stroke yang lengkap atau, sebagaimana juga disebut, stroke yang luas.

Stroke lacunar, yang merupakan jenis stroke iskemik, terjadi pada 15 hingga 30% kasus. Perkembangan patologi dimulai pada pembentukan oklusi pembuluh kecil otak. Seringkali tempat lokalisasi adalah inti subkortikal.

Menurut situs lokalisasi, stroke bervariasi sebagai berikut: lesi cekungan vaskular dan vertebrobasilar. Pada saat yang sama di kolam vaskular dipengaruhi:

• arteri karotis internal;
• arteri anterior;
• arteri tengah.

Lesi cekungan vertebrobasilar terjadi melalui:

• arteri vertebralis;
• arteri basilar;
• otak kecil;
• arteri serebral posterior;
• thalamus

Faktor-faktor penyebab serangan jantung

Seperti yang telah disebutkan, stroke lacunar atau serangan jantung terjadi sebagai akibat dari hipertensi arteri yang mempengaruhi otak.

Tergantung pada jenis tekanan darah yang diamati, berapa banyak dinding arteri telah menderita dan dalam kondisi apa mereka. Penting untuk melacak lompatan yang terjadi pada siang hari dan lompatan mereka, karena penurunan tiba-tiba atau penurunan tekanan dapat menyebabkan stroke lacunary.

Pada dasarnya, risiko infark otak adalah pada orang dengan:

• distrofi hialin hipertensi;
• aterosklerosis;
• peradangan menular arteriol sebelumnya yang terlokalisasi di otak;
• gula darah tinggi atau diabetes.

Selain itu, agen penyebab stroke lacunar otak yang cukup umum adalah vasculitis, yang dapat memanifestasikan dirinya dalam bentuk yang tidak spesifik dan spesifik.

Gambaran klinis

Sangat sering, pasien dengan masalah yang sama beralih ke lembaga medis dalam bentuk yang agak terabaikan, karena sering tidak disertai dengan gejala apa pun. Penyakit ini dapat terjadi dalam bentuk stroke mikro atau transient ischemic attack.

Gambaran perjalanan penyakit dinyatakan oleh faktor-faktor berikut:

• riwayat hipertensi arteri;
• tidak adanya tanda-tanda meningeal dan otak, yaitu, pusing, mual, muntah dan lainnya;
• juga tidak ada kehilangan kesadaran;
• penyakit ini memanifestasikan dirinya pada malam hari, membentuk semua tanda stroke lacunary pada pagi hari;
• setelah kambuh, semua fungsi otak yang terganggu dilanjutkan dengan defisit neurologis parsial;
• selama MRI dan CT, hanya fokus kecil kepadatan berkurang yang terdeteksi, jika infark kecil, mereka mungkin sama sekali tidak ada.

Dalam dunia kedokteran, ada beberapa sindrom yang dapat menyertai suatu penyakit. Yang paling umum adalah:

1. Jenis motor yang terisolasi (55 - 60% dari kasus). Lokasi patologi adalah tulang paha posterior kapsul bagian dalam. Pada saat yang sama, ada kelumpuhan pada separuh tubuh dan plegia di sisi yang berlawanan dari tempat di mana fokus penyakit berada. Selain itu, tidak ada tanda-tanda yang diamati.
2. Jenis sensitif terisolasi (21% kasus). Ini disebabkan oleh kerusakan ganglion thalamus ventral. Pada saat yang sama, semua jenis sensitivitas pasien dilanggar, yaitu nyeri, musculo-artikular, suhu, taktil dan proprioseptif terpengaruh. Lokasi gejalanya adalah tungkai, badan dan kepala. Seiring waktu, gangguan sensorik sebagian mungkin hilang atau permanen.
3. Hemiparesis atactic (12% dari kasus) berkembang dengan pembentukan rongga di daerah pinggul dorsal kapsul dalam dan di dalam pons. Pada saat yang sama, kelemahan otot, ataksia di sisi lokalisasi penyakit dan gangguan piramidal dicatat.
4. Ekstremitas atas yang canggung dan disartria (6% kasus). Patologi menyerang sebagai berikut: kekosongan terbentuk di lapisan jaringan saraf jembatan. Pada saat yang sama, ada masalah yang sebelumnya tidak ada dengan bicara, kecanggungan saat bergerak, kelumpuhan kepala, lengan dan kaki.

Selain itu, terlepas dari jenis sindromnya, stroke lacunar memiliki gejala berikut:

• gerakan tak sadar;
• berjalan dilakukan dalam langkah-langkah kecil;
• urgensi buang air kecil sangat penting, sementara dari waktu ke waktu untuk menjaga urin tidak mungkin;
• dapat dikombinasikan sensorik dan tipe motor stroke;
• dalam beberapa kasus, sindrom Parkinson dicatat.

Diagnosis dan pengobatan penyakit

Terutama, tes dilakukan untuk mendeteksi penyakit. Pada saat yang sama hipertensi arteri segera terdeteksi. Setelah serangan, semua gejala dapat memburuk selama beberapa hari ke depan, seringkali kali ini terbatas pada jam. Itulah sebabnya pasien berada di bawah pengawasan spesialis selama ini.

Jika penyakit terdeteksi sedini mungkin, pengobatan yang tepat akan berpengaruh dan dalam periode hingga 6 bulan semua motorik dan fungsi lainnya akan dikembalikan kepada pasien. Untuk diagnosis patologi digunakan CT dan MRI. Perawatan pertama ditujukan untuk mengurangi tekanan ke normal dan meningkatkan sirkulasi darah.

Dalam pengobatan stroke lacunar, spesialis menggunakan terapi dasar. Perawatan diferensial tidak digunakan, karena tidak perlu. Prinsip-prinsip perawatan adalah sebagai berikut:

• obat metabolik dan neuroprotektif digunakan;
• perawatan ini bertujuan untuk meningkatkan sirkulasi darah;
• Selain itu, terapi yang memadai dari penyakit utama yang mempengaruhi pembuluh darah digunakan, yaitu, gejala vaskulitis, diabetes mellitus, hipertensi dan aterosklerosis dihilangkan.

Yang paling penting adalah tidak seberapa banyak perawatan, yaitu periode rehabilitasi. Terserah kepadanya bahwa pemulihan penuh fungsi semua bagian tubuh tergantung.

Masa rehabilitasi

Selama masa rehabilitasi, berbagai kegiatan dilakukan, baik medis dan pedagogis, hukum, sosial dan psikologis. Semuanya ditujukan untuk memulihkan fungsi yang hilang sebagai akibat dari stroke lacunary.

Prinsip-prinsip program rehabilitasi:

1. Jika kegiatan rehabilitasi dimulai sedini mungkin, misalnya, sejak hari pertama timbulnya gejala penyakit, pemulihan menjadi jauh lebih cepat dan lebih berbuah. Ini adalah peluang bagus untuk menghindari kemungkinan komplikasi sekunder, seperti kontraktur, pneumonia stagnan, tromboflebitis, dan lain-lain.
2. Rehabilitasi harus dilakukan hanya di bawah pengawasan spesialis. Jika acara diatur secara tidak benar, maka peluang pemulihan penuh akan jauh lebih sedikit.
3. Untuk pemulihan, diperlukan partisipasi seorang ahli terapi fisik, ahli saraf, ahli fisioterapi, psikoterapis, ahli terapi okupasi, dan ahli terapi bicara.
4. Proses rehabilitasi melibatkan kehadiran dan dukungan dari orang yang dicintai pasien. Yang terbaik adalah mempercayakan pasien tugas-tugas rumah tangga paling dasar pada akhir pekan atau di sore hari.

Kemungkinan konsekuensi dan ramalan spesialis

Jika ada stroke tunggal lacunar, maka ramalan spesialis cukup baik. Secara umum, setelah beberapa waktu pemulihan setelah kambuh, semua fungsi kembali ke pasien, meskipun ada kemungkinan bahwa gejala residu dan motorik yang sensitif masih dapat diamati.

Dengan kekambuhan yang sering, ada kemungkinan keadaan lacunary otak, dan kemungkinan ini sangat tinggi. Menurut statistik, komplikasi tersebut diamati pada 65 - 70% kasus dengan lesi berulang.

Tetapi, terlepas dari kenyataan bahwa fungsi-fungsi tersebut dipulihkan, stroke lacunary meninggalkan jejak yang tak terhapuskan pada kondisi mental manusia.

Keadaan mental bisa berubah secara bertahap. Dengan demikian, penyimpangan memori, kesulitan komunikasi dan disorientasi dicatat. Konsekuensi dari stroke lakunary adalah tangisan, perasaan tidak berdaya sendiri, kemunculan amarah yang sering terjadi dan kemungkinan pengaruh.

Tindakan pencegahan

Stroke lacunar mempengaruhi tidak hanya orang tua, tetapi juga generasi muda. Terutama, pria lebih rentan terhadap penyakit ini daripada wanita. Agen penyebab utama infark serebral adalah gaya hidup yang tidak menguntungkan, berada dalam keadaan stres, tekanan konstan pada neuron otak, pembuluh darah dan jantung.

Terlepas dari keseriusan situasinya, Aspirin adalah obat terbaik yang digunakan untuk mencegah penyakit. Ini secara signifikan mengurangi risiko pengembangan kembali lesi. Dalam hal ini, obat harus terjadi hanya dalam bentuk murni.

Selain itu, untuk melindungi diri dari penyakit, Anda harus berhati-hati dan mempertimbangkan kembali gaya hidup Anda:

• mematuhi diet yang tidak mengandung makanan dengan gula tinggi, kolesterol dan zat berbahaya lainnya;
• Pada saat yang sama, dianjurkan untuk mengambil obat profilaksis, yang diresepkan oleh dokter pada pemeriksaan berkala, yang harus dilakukan setidaknya setiap enam bulan sekali;
• tekanan darah harus selalu dipantau, yang terbaik adalah mengukurnya beberapa kali sehari (semua indikasi harus dicatat dalam buku harian);
• dalam hal setidaknya satu dari gejala penyakit, Anda harus segera menghubungi spesialis;
• dan tentu saja Anda harus sepenuhnya berhenti minum alkohol dan merokok;
• sesering mungkin untuk keluar ke alam dan menghirup udara segar.

Jangan lupa bahwa terlalu banyak bekerja, stres, dan beban berlebihan hanya meningkatkan kemungkinan penyakit, jadi semuanya harus dalam jumlah sedang, dan situasi konflik harus dihindari sama sekali. Olahraga harus hadir dalam kehidupan, tetapi agar tidak membahayakan kesehatan.

Lacunar stroke: pemulihan dari penyakit dan konsekuensi seumur hidup

Stroke otak Lacunar adalah jenis gangguan sirkulasi iskemik pada pembuluh darah otak. Lokasi yang dalam dari fokus infark menyebabkan berbagai pilihan klinis. Perbedaan antara iskemia lacunar dan stroke kortikal adalah kurangnya bicara, penglihatan, atau kesadaran.

Prognosis infark tergantung pada lokasi lesi dan perawatan yang tepat waktu dimulai. Fungsi otak dipulihkan jika pasien memasuki rumah sakit segera atau tidak lebih dari 3-4 jam setelah tanda-tanda pertama muncul.

Klasifikasi

Menurut mekanisme infark otak, klasifikasi TOAST membagi stroke iskemik menjadi 5 subtipe:

1. Jenis cardioembolic berkembang karena embolus yang telah muncul di rongga jantung selama fibrilasi atrium, cacat katup.
2. Jenis atherothromboembolic terjadi pada latar belakang aterosklerosis pembuluh darah besar.
3. Stroke lacunar terjadi ketika arteri kecil tersumbat.
4. Infark serebral yang tidak diketahui asalnya.
5. Iskemia etiologi langka pada penyakit keturunan.

Ngomong-ngomong! Di Rusia, 400 ribu orang menderita stroke setiap tahun, 70-85% di antaranya adalah infark iskemik otak. Iskemia Lacunar menyumbang lebih dari 15% dari total.

Fitur stroke lacunar

Pada infark iskemik lacunar, pencitraan resonansi magnetik atau komputasi tidak menunjukkan perubahan di otak atau menunjukkan fokus kecil kurang dari 1,5 cm. Daerah yang rusak terletak jauh di dalam inti subkortikal, thalamus, materi putih otak, kapsul internal, pons.

Dalam proses evolusi, fokus berubah menjadi kista yang diisi dengan minuman keras. Terbatasnya kerusakan otak dalam bentuk lacunae (danau) disebabkan oleh gangguan sirkulasi darah di pembuluh otak kecil. Iskemia lakunar sering disebabkan oleh penyumbatan arteri karotis tengah, anterior, atau internal.

Tanda-tanda serangan jantung bertambah tergantung pada lokalisasi. Subtipe lacunar ditandai oleh aliran dalam bentuk gangguan motorik atau sensorik.

Terjadinya stroke memicu lonjakan tekanan darah. Perkembangan penyakit ini dipengaruhi oleh vaskulitis - peradangan pembuluh darah yang menular atau aseptik.

Fitur penting! Pada stroke lacunar, tidak ada cacat penglihatan, pendengaran atau ucapan, dan kesadaran dipertahankan. Selain itu, batang otak tidak pernah rusak. Selain itu, tidak ada sumber emboli di hati.

Tentu saja stroke lacunar

Stroke iskemik, sebagai suatu peraturan, dimulai tiba-tiba di malam hari, memanifestasikan dirinya di pagi hari. Serangan jantung jenis ini sering tanpa gejala, tetapi dapat memanifestasikan dirinya dalam bentuk beberapa sindrom lacunar. Yang paling umum adalah:

• Jenis motor yang paling sering - terisolasi - terjadi pada 50% kasus. Termanifestasi oleh kelumpuhan dari setengah bagian tubuh yang berlawanan dengan lesi di otak. Kelumpuhan memengaruhi wajah, lengan, kaki, dan jari kaki. Kelemahan otot diamati selama stroke mikro atau serangan sementara, dan pada awalnya meningkat, dan kemudian menurun. Semua fungsi otak lainnya disimpan. Setelah stroke sembuh total.
• Tampilan terisolasi sentuh jarang diamati. Ini memanifestasikan dirinya pada tubuh, wajah, anggota badan dengan segala macam gangguan sensorik - suhu, sentuhan, menyakitkan.
• Jenis yang paling jarang adalah disartria dan sindrom tangan canggung. Dia diakui oleh kombinasi aphasia dengan ataksia di tangannya - pelanggaran koordinasi gerakan. Sindrom ini memanifestasikan kelumpuhan anggota gerak, gangguan gerak, gaya berjalan.
• Hemaksaresis ataksik ditandai dengan gangguan sensitivitas lengan atau tangan pada sisi yang sama.

Selain sindrom utama, ada gangguan lain dalam bentuk kutu dan buang air kecil tak disengaja. Mengubah gaya berjalan - pasien bergerak dalam langkah-langkah kecil. Terkadang tanda-tanda penyakit Parkinson berkembang.

Gejala stroke lacunar muncul tiba-tiba, dan berkembang secara bertahap selama beberapa hari. Kadang-kadang pelanggaran sirkulasi serebral terjadi dalam bentuk stroke mikro, yang berlangsung beberapa menit. Serangan transisi dapat diamati 2-3 kali sehari.

Komplikasi

Dengan stroke tunggal, prognosisnya baik. Dalam kebanyakan kasus, fungsi otak dipulihkan tanpa konsekuensi. Kadang-kadang ada gejala motorik atau sensorik residual. Tetapi serangan serangan jantung bisa terjadi lagi. Di sini dalam kasus-kasus seperti itu timbul konsekuensi serius:

• demensia berkembang dengan penurunan aliran darah ke otak yang signifikan;
• keadaan lacunar dimanifestasikan oleh beberapa gejala neurologis -
  disartria, gaya berjalan yang berkibar, hemiparesis, gangguan buang air kecil.

Demensia vaskular berarti demensia yang disebabkan oleh kelaparan oksigen pada otak. Penyebab hipoksia adalah pelanggaran sirkulasi otak. Seseorang menjadi tidak lengkap, tidak berorientasi ruang dan waktu. Pasien seperti itu, setelah meninggalkan rumah, sering tersesat, oleh karena itu mereka perlu ditindaklanjuti dan dirawat oleh kerabat mereka.

Ramalan

Di antara orang-orang yang telah mengalami stroke lacunary, hanya 20% kembali ke cara hidup sebelumnya, dapat bekerja lagi. Setengah dari pasien kehilangan kemampuan untuk bergerak, dan 18% kehilangan kemampuan bicara. Kematian pasien selama bulan pertama penyakit ini adalah 15-25%.

Prognosis hidup dan kapasitas kerja tergantung pada lokalisasi fokus. Durasi tinggal di daftar sakit terkait dengan tingkat keparahan penyakit, tingkat pemulihan fungsi yang terganggu. Biasanya, setelah 2,5–3 bulan, komisi medis mempertimbangkan perlunya memperpanjang ketidakmampuan untuk bekerja. Beberapa, tetapi tidak semua pasien diberikan disabilitas.

Perawatan

Pada tanda-tanda pertama stroke, Anda harus memanggil ambulans. Hasil dari penyakit tergantung pada seberapa awal kegiatan pengobatan dimulai. Dalam kedokteran, ada konsep jendela terapi - ini adalah periode singkat 3-4 jam, di mana fungsi otak dapat dipulihkan. Semakin cepat terapi dimulai, semakin banyak peluang untuk bertahan atau tidak menjadi orang cacat seumur hidup.

Fakta yang menarik! Dilihat oleh statistik dunia, sebagian besar orang pada tanda-tanda pertama stroke tidak memanggil ambulans, tetapi mereka mencoba untuk mengambil kerabat atau mencoba untuk mengambil tindakan di rumah - pil untuk sakit kepala. Sebagai hasilnya, waktu yang berharga hilang secara tidak dapat diperbaiki.

Sudah pada tahap pra-rumah sakit, dokter darurat melakukan manipulasi medis kepada pasien:

• menstabilkan tekanan darah;
• mendukung aktivitas jantung;
• mengontrol kadar glukosa;
• dengan peningkatan suhu tubuh berikan Paracetamol;
• meredakan sakit kepala akut dengan ketoprofen atau ibuprofen;
• berikan oksigen.

Setelah melakukan kegiatan utama pasien dirawat di rumah sakit di rumah sakit multidisiplin, di mana ada departemen bedah saraf atau neurologis.

Di rumah sakit, jika kurang dari 4,5 jam telah berlalu, terapi trombolitik dimulai. Plasminogen diberikan untuk ini. Secara paralel, mereka berkelahi dengan edema otak, mengoreksi keseimbangan air dan elektrolit. Setelah sehari, berikan obat antiplatelet berdasarkan aspirin.

Stroke iskemik terjadi pada latar belakang hipertensi, diabetes. Oleh karena itu, pengobatan penyakit memerlukan pendekatan terpadu. Untuk melakukan ini, obat yang diresepkan dari berbagai mekanisme aksi:

• pengobatan dasar penyakit yang mendasarinya - vaskulitis, diabetes, aterosklerosis;
• antihipertensi;
• agen antiplatelet untuk pencegahan stroke berulang - Aspirin, Clopidogrel;
• obat yang meningkatkan sirkulasi otak - agen metabolik dan neuroprotektif, yang memilih ahli saraf.

Dengan stroke, bersama dengan perawatan obat, terapi rehabilitasi dimulai pada periode akut. Segera setelah kondisi pasien stabil, berikan efek pada sistem muskuloskeletal. Pertama, senam pasif dan kinesioterapi digunakan.

Masa rehabilitasi

Yang sangat penting untuk pemulihan setelah stroke adalah perawatan dengan bantuan terapi latihan, teknik robotik. Rehabilitasi dimulai pada hari ketiga hingga kelima di departemen rawat inap, di mana pasien dirawat.

Setelah akhir periode akut lacunar stroke otak, perawatan berlanjut di departemen rehabilitasi rumah sakit yang sama. Pilihan terbaik adalah menjalani rehabilitasi di pusat medis atau sanatorium khusus.

Senam terapeutik, pendidikan jasmani, pijat di bawah pengawasan dokter menghilangkan efek residu serangan jantung. Setelah pulang, pasien di rumah melakukan serangkaian latihan yang ditentukan. Selain itu, Anda harus berkonsultasi secara berkala dengan seorang ahli rehabilitasi.

Dengan stroke, perlu untuk memulihkan tidak hanya gerakan anggota badan, tetapi juga kondisi psikoemosional. Untuk melakukan ini, disarankan untuk mengunjungi ahli saraf dan psikolog.

Stroke Lacunar mengancam kesehatan dan kehidupan seseorang. Tetapi pada tanda-tanda pertama tidak mungkin untuk panik atau menelepon kerabat dan bertanya apa yang harus dilakukan. Keputusan paling benar - tanpa kehilangan waktu berharga, panggilan untuk bantuan darurat. Ini adalah satu-satunya cara untuk mencegah komplikasi, dan dalam banyak kasus menyelamatkan hidup Anda sendiri.

Stroke lacunar

Stroke lacunar adalah salah satu jenis stroke iskemik jaringan otak, yang paling sering terjadi dengan latar belakang hipertensi arteri dan disebabkan oleh lesi pembuluh arteri otak yang berlubang. Sebagai akibat dari perubahan patologis, fokus patologis kecil tertentu terjadi di kedalaman jaringan otak, biasanya pada materi putih, yang disebut lacunae.

Menurut statistik terbaru, infark lacunar terjadi pada 16-26% kasus kerusakan jaringan otak tipe iskemik. Selain prevalensi ini, pelanggaran ini cenderung sering berulang, yang jumlahnya 12%. Meskipun prognosis yang relatif memuaskan setelah stroke lacunar, perkembangan yang sering dari serangan jantung berulang dengan pembentukan kekosongan mengarah pada komplikasi spesifik - keadaan lacunar, yang mendasari pembentukan ensefalopati hipertensi dan demensia vaskular. Fokus patologis Lacunar adalah salah satu temuan yang sering ditemukan dalam pemeriksaan patologis mayat orang tua yang menderita hipertensi selama masa hidup mereka.

Fokus infark lacunar di kedalaman otak dan inti basalnya terlokalisasi

Pertimbangkan aspek utama penyakit ini.

Apa inti dari penyakit itu

Dengan perkembangan jenis stroke ini, perubahan patologis diamati dalam perforasi pembuluh arteri, yang termasuk dalam struktur berdiameter kecil. Ciri patologis yang khas dari jenis stroke ini adalah pembentukan formasi rongga kecil di kedalaman otak, kekosongan. Ini adalah struktur bulat atau berbentuk tidak teratur dengan diameter 1 mm atau kurang hingga 2 mm. Ukuran luna 15-2o mm jarang, mereka diklasifikasikan sebagai raksasa.

Istilah "lacunae", yang berarti danau, rongga, pertama kali diperkenalkan ke dalam praktik medis pada tahun 1843 oleh Fandal, yang menemukan formasi seperti itu di otak pasien usia lanjut yang mengalami hipertensi selama hidup mereka. Pada tahun 1965, Fisher menggambarkan secara rinci gejala klinis stroke lacunar sebagai manifestasi ensefalopati hipertensi.

Meskipun sejarah panjang mempelajari jenis gangguan peredaran darah di otak ini, minat terhadap kondisi patologis ini tetap ada di antara para peneliti modern karena tingginya prevalensi penyakit di kalangan populasi.

Lokalisasi perubahan patologis pada infark lacunar

Lokalisasi fokus kerusakan di otak:

• bagian putih dari jaringan otak, ganglia utama, kapsul dalam dan thalamus (80% dari semua pelokalan);
• otak kecil dan jembatan otak (20% dari pelokalan).

Jenis kerusakan otak iskemik ini tidak pernah menyentuh korteks hemisfer, yang terkait dengan fitur dan manifestasi patologi.

Seperti yang telah disebutkan, infark lacunar terjadi dengan kekalahan arteri perforasi, yang sebelumnya rentan terhadap perubahan patologis akibat hipertensi. Ini adalah nekrosis fibrinoid, hyalinosis dinding pembuluh darah, deposisi formasi lipid, terjadinya plasmorrhagia, penggantian elemen elastis dan otot dinding arteri dengan elemen jaringan ikat.

Sebagai hasil dari perubahan patologis yang dijelaskan, pembuluh darah perforasi menyempit dan menyumbat, dan ini mengarah pada pengembangan infark serebral, yang disediakan dengan darah dari pembuluh ini.

Penting untuk diketahui! Sangat sering stroke lacunar “bisu”, yaitu, mereka tidak bermanifestasi secara klinis. Tetapi bertentangan dengan pendapat umum yang keliru, ini adalah tanda prognostik yang tidak menguntungkan, karena, sebagai suatu peraturan, serangan jantung semacam itu berlipat ganda dan tidak mengarah pada defisit neurologis, tetapi pada perkembangan demensia parah dan berbagai gangguan kognitif.

Penyebab Stroke Lacunar

Seperti yang telah disebutkan, stroke lacunar dikaitkan dengan hipertensi arteri dan perubahan patologis pada pembuluh otak pada penyakit ini. Tetapi beberapa peneliti dalam patogenesis pengembangan jenis iskemia serebral ini memancarkan kontribusi lesi vaskular aterosklerotik.

Hipertensi - penyebab stroke lacunar

Faktor risiko stroke lacunar:

• hipertensi;
• aterosklerosis serebral;
• diabetes mellitus, terutama tipe 2;
• riwayat radang infeksi jaringan otak;
• adanya semua jenis vaskulitis sistemik pada pasien.

Gejala infark serebral lacunar

Jenis infark serebral secara klinis terjadi sebagai serangan iskemik sementara atau stroke mikro, kadang-kadang tanpa gejala.

Gambaran klinis:

• kehadiran wajib hipertensi arteri dalam sejarah;
• kurangnya tanda-tanda serebral dan meningal (cephalalgia, lingkaran kepala atau vertigo, mual, tersedak, ketegangan otot di belakang kepala);
• kehilangan kesadaran atau perubahan patologisnya tidak ditemukan;
• gejala saraf fokal berkembang secara bertahap selama beberapa jam atau hari (paling sering patologi berkembang di malam hari saat orang tersebut tidur, dan keesokan paginya ia bangun dengan tanda-tanda stroke);
• hasil yang menguntungkan dengan defisiensi neurologis parsial atau pemulihan fungsi otak yang lengkap;
• menurut angiografi, tidak ada perubahan patologis yang terdeteksi, CT scan dan MRI mengungkapkan fokus kecil kepadatan rendah, jika infark kecil, tidak ada perubahan sama sekali menurut metode penelitian tambahan.

Dalam literatur medis ada sekitar 2 ons. sindrom yang dapat mengiringi perkembangan stroke lacunago dari berbagai lokalisasi. Pertimbangkan yang paling umum.

Opsi motor terisolasi

Opsi ini diamati di sebagian besar patologi (55-60%). Pada saat yang sama, rongga lacunary terbentuk di paha posterior kapsul bagian dalam, di dalam jaringan jembatan.

Pasien mengalami plegia atau kelumpuhan pada separuh tubuh (lengan, tungkai, dan kadang-kadang wajah) pada sisi yang berlawanan dari lokalisasi lesi di jaringan otak. Tanda-tanda neurologis lainnya tidak ada.

Gejala paling umum dari stroke lacunar adalah paresis anggota badan di satu sisi tubuh.

Opsi sensitif terisolasi

Ini terjadi pada 21% dari patologi. Berkembang dengan kerusakan pada ganglion thalamus ventral. Ada pelanggaran terhadap semua varietas sensitivitas manusia (suhu, rasa sakit, sentuhan, proprioseptif, otot-artikular). Gejalanya terlokalisasi di kepala, anggota badan dan dada. Sebagai aturan, semua gangguan sensitif akhirnya hilang sepenuhnya atau sebagian.

Hemiparesis ataktik

Varian klinis ini diamati selama pembentukan rongga di dalam Jembatan Dichlorum dan paha dorsal kapsul internal. Ini berkembang pada 12% kasus dan dimanifestasikan oleh kelemahan otot sedang pada anggota tubuh bagian atas atau bawah, gangguan piramidal, ataksia pada sisi tubuh yang sama.

Disartria dan tungkai atas canggung

Ini terjadi pada 6% kasus stroke lacunar. Lacunas muncul di lapisan basal jaringan saraf jembatan. Ada gangguan bicara dalam bentuk disartria, gangguan atraktik dan kecanggungan selama gerakan ekstremitas atas, perkembangan plegia atau kelumpuhan pada otot-otot lengan, tungkai dan kepala mungkin terjadi.

Di antara sindrom umum lainnya harus diperhatikan:

• sindrom hiperkinetik (gerakan involunter involunter);
• sindrom pseudobulbar;
• perjalanan patologis dalam langkah-langkah kecil;
• desakan mendesak untuk buang air besar kandung kemih, ketidakmampuan intermiten untuk menahan air seni;
• sindrom parkinsonism;
• hemiparesis + hemianesthesia (kombinasi motorik dan tipe stroke sensorik).

Perhatikan! Tak satu pun dari sindrom yang dijelaskan dalam infark lacunar termasuk gangguan kesadaran, penglihatan, bicara dalam bentuk motorik atau afasia sensorik dan fungsi lain dari korteks serebral, serta tanda-tanda kerusakan pada kopernya. Fitur-fitur seperti itu memungkinkan untuk mencurigai secara tepat infark lacunar dari jaringan otak.

Komplikasi dan prognosis

Prognosis untuk satu stroke lakunar menguntungkan. Sebagai aturan, ada pembukaan kembali semua fungsi, kadang-kadang ada motor residu parsial atau gejala sensitif.

Demensia adalah komplikasi yang sering dari serangan jantung lacunar berulang.

Jika stroke lakunary sering kambuh, maka kemungkinan mengembangkan komplikasi seperti kondisi lakunary otak tinggi. Di antara pasien dengan demensia vaskular, komplikasi ini terjadi pada hampir 65-70% kasus.

Metode diagnostik

Sebagai aturan, adalah mungkin untuk mencurigai suatu stroke lacunary, meninggalkan sejarah pasien (hipertensi, diabetes mellitus dan faktor-faktor risiko lainnya), fitur-fitur klinis dari patologi yang dijelaskan di atas. Tetapi dengan cara ini beberapa lesi otak organik lainnya juga dapat muncul, oleh karena itu metode neuroimaging modern, CT dan MRI, digunakan untuk diagnosis yang akurat. Tetapi bahkan metode ini tidak selalu dapat memperbaiki perubahan patologis (seringkali fokus memiliki diameter yang sangat kecil).

MRI otak pasien dengan stroke lacunar

Prinsip pengobatan

Pengobatan stroke lacunar agak berbeda dari iskemik. Pada dasarnya, hanya terapi dasar yang digunakan, pengobatan yang dibedakan (trombolisis) tidak digunakan, karena tidak perlu.

Prinsip-prinsip pengobatan untuk stroke lacunar:

• terapi yang memadai dari penyakit vaskular utama (hipertensi, aterosklerosis, vaskulitis, diabetes mellitus);
• peningkatan sirkulasi serebral;
• penggunaan obat-obatan neuroprotektif dan metabolisme.

Video tentang jenis stroke:

Perhatian khusus harus diberikan pada fase rehabilitasi setelah stroke, karena program pemulihan penuh akan sepenuhnya menghilangkan gangguan neurologis. Penting juga untuk tidak melupakan pencegahan serangan jantung re-lacunar dan, karenanya, demensia vaskular.

Apa itu stroke lacunar, efek dan perawatannya

Stroke lacunar akan lebih logis untuk menyebut pendarahan lokal di otak. Dalam hal ini, lokal tidak berarti kesederhanaan masalah. Saat ini, stroke otak adalah masalah medis dan sosial yang paling penting.

Lebih dari enam juta kasus infark serebral dicatat setiap tahun, dengan sekitar setengah dari pasien stroke meninggal dalam setahun setelah berbagai komplikasi neurologis. Pada saat yang sama, hanya 3-8% dari korban yang selamat mengalami rehabilitasi sosial dan profesional yang lengkap.

Salah satu alasan utama statistik yang mengecewakan tersebut adalah permintaan bantuan medis yang terlambat. Periode optimal untuk memulai pengobatan adalah periode waktu hingga enam jam setelah timbulnya stroke.

Prognosis yang paling baik untuk bertahan hidup dan rehabilitasi lebih lanjut dicatat pada awal pengobatan dalam tiga jam pertama setelah infark serebral. Dalam hal ini, dimungkinkan untuk menyelamatkan jaringan otak iskemik yang layak yang terletak di zona “ischemic penumbra”.

Fitur stroke lacunar

Ketika stroke lacunar sering diamati perkembangan gejala yang lambat selama beberapa hari, tidak adanya gangguan motorik, kejang, gangguan kesadaran, kelumpuhan otot-otot wajah unilateral dan manifestasi spesifik stroke lainnya.

Meskipun prognosis yang baik untuk pemulihan dan tingkat kematian yang rendah (dibandingkan dengan stroke yang luas), ada risiko signifikan stroke berulang yang lebih parah dalam waktu enam bulan setelah stroke lacunar.

Stroke otak Lacunar - apa itu

Stroke Lacunar adalah infark otak kecil (kecil), biasanya mempengaruhi daerah periventrikular, thalamus atau basal ganglia (80% kasus stroke lacunar). Dalam kasus yang lebih jarang, stroke lacunary batang otak atau otak kecil dicatat.

Hampir semua stroke lacunar (LI) adalah iskemik di jaringan otak (dari semua kasus stroke lacunar, hanya 4% yang mengalami pendarahan di jaringan otak).

Patogenesis stroke lacunar

Stroke lakunar otak terjadi karena obstruksi (penyumbatan) lumen pembuluh darah kecil dengan trombus, plak aterosklerotik, embolus, dll. Ketika ini terjadi, iskemia terjadi di area kecil otak dengan perkembangan rongga nekrotik kecil - kekosongan.

Karena lemahnya perkembangan aliran darah kolateral di cekungan cabang-cabang arteri ini, penyumbatannya menyebabkan pembentukan pusat infark kecil. Kemudian, sebagai akibat dari perubahan nekrotik, fokus ini melunak dengan pembentukan kekosongan iskemik.

Kurangnya gejala klinis yang cerah pada stroke lacunar dijelaskan oleh:

• ukuran kecil dari fokus nekrotik;
• tidak adanya zona progresif iskemia dan gangguan metabolisme yang parah di jaringan otak;
• kurangnya edema serebral dan perpindahan (dislokasi) area otak;
• pelestarian korteks serebral karena adanya aliran kolateral yang baik (berkat jaringan kapiler yang padat).

Penyebab stroke lacunar

Hipertensi arteri dianggap sebagai penyebab utama stroke lacunar. Namun, karena jumlah LI yang berlebihan bersifat iskemik, tekanan darah tinggi harus dikombinasikan dengan:

• gangguan perdarahan;
• aterosklerosis;
• hyalinosis pembuluh darah;
• endapan lipid yang tidak stabil (tahap awal aterosklerosis) di dinding pembuluh darah;
• lesi inflamasi pada dinding vaskular dan penggantian lapisan ototnya dengan jaringan ikat, dll.

Menurut fitur patogenetik, LII dibagi menjadi aterosklerotik dan hipertensi. Namun, dalam kebanyakan kasus, stroke toksik bercampur.

Pada LEE sklerotik aterosklerotik, lesi vaskular sklerotik bersifat arteriosklerosis dan hanya menyerang pembuluh kaliber kecil. Oleh karena itu, varian stroke ini dapat berkembang bahkan pada tahap awal aterosklerosis pembuluh serebral pada pasien muda. Faktor yang berkontribusi dalam kasus ini adalah vasospasme dari mikrovaskulatur.

Faktor-faktor yang berkontribusi terhadap perkembangan stroke lacunar

Faktor predisposisi meliputi:

• perjalanan diabetes mellitus yang didekompensasi, disertai dengan kerusakan pada pembuluh-pembuluh mikro;
  
• ketidakseimbangan lipid dengan pembentukan plak lipid yang tidak stabil di dinding pembuluh darah;
  
• gangguan koagulasi dengan pembentukan microthrombus;
  
• merokok;
• penyalahgunaan alkohol;
• patologi vaskular bawaan;
• migrain;
• hipertensi arteri dekompensasi;
• aterosklerosis;
• vaskulitis;
• kolagenosis;
• penyakit autoimun disertai dengan kerusakan pada dinding pembuluh darah;
• sering stres;
• kekurangan tidur kronis dan terlalu banyak pekerjaan;
• avitaminosis;
• adanya penyakit disertai dengan peningkatan kerapuhan kapiler;
• diatesis hemoragik;
• kecenderungan bawaan.

Klasifikasi morfologis stroke lacunar

Menurut hasil studi histologis, stroke lacunar dibagi menjadi empat tipe histologis, yang disertai oleh:

• obliterasi, skleroterapi, dan nekrosis dinding arteri di sekitar fokus infark;
• amputasi arteri spesifik, penyumbatan yang menyebabkan serangan jantung;
• pengembangan beberapa lacuna iskemik yang terletak jauh dari arteri yang tersumbat;
• pembentukan beberapa fokus infark, terletak di cekungan arteri yang tersumbat

Tanda-tanda Stroke Lacunar

Kriteria utama untuk diagnosis LI adalah:

• riwayat hipertensi pasien atau diabetes mellitus;
  
• pengembangan stroke di malam hari, dalam kombinasi dengan tekanan darah tinggi atau dengan sakit kepala parah di malam hari. Pada saat yang sama selama timbulnya gejala stroke, tekanan darah mungkin dalam kisaran normal atau sedikit meningkat;
  
• kehadiran wajib sindrom lacunar tertentu dalam gambaran klinis dalam kombinasi dengan tidak adanya gejala kortikal dan meningeal;
  
• perkembangan gejala yang lambat (dari beberapa jam hingga beberapa hari);
  
• angiografi normal dan tidak adanya patologi (atau deteksi lesi kecil, kurang dari 1,5 cm) pada CT atau MRI.

Prognosis untuk pemulihan penuh dalam satu stroke lacunar menguntungkan, namun, ada risiko tinggi stroke berulang.

Stroke lacunar - gejala

Gejala LI yang paling umum adalah perkembangan:

• hemiparesis motorik terisolasi, dimanifestasikan oleh kelemahan otot unilateral yang kuat, yang menutupi otot-otot wajah, lengan dan kaki. Pasien mengalami kesulitan yang signifikan ketika mencoba menekuk kaki di sendi lutut, meluruskan tangan, melepaskan jari, dll.
  
• hemianesthesia terisolasi, dimanifestasikan oleh penurunan tajam atau hilangnya kepekaan wajah, lengan dan tungkai pada satu sisi tubuh;
  
• gejala hemiparesis dan hemianesthesia. Pada saat yang sama, kelemahan otot unilateral dan penurunan sensitivitas berlanjut secara terpisah, yaitu, mereka tidak dikombinasikan dengan gejala stroke lainnya;
  
• atipik hemiparesis, dimanifestasikan oleh inkonsistensi (kelainan diskoordinasi) dari gerakan pada satu sisi tubuh, tangan dan / atau kaki mungkin terpengaruh;
  
• lesi otot-otot wajah dan tangan (sindrom tangan canggung) di satu sisi, gangguan bicara juga dapat diamati.

Dalam kasus yang jarang terjadi, pembentukan stroke lacunary "diam" mungkin dilakukan, yang tidak menunjukkan gejala apa pun dan merupakan temuan acak pada MRI, CT scan, atau pada otopsi.

Diagnosis stroke lacunar

Patologi tentang angiografi juga tidak didefinisikan. Ketika melakukan scan ultrasound dupleks pada beberapa pasien, adalah mungkin untuk menentukan penurunan aliran darah otak dan tanda-tanda aterosklerosis vaskular.

Oleh karena itu, dasar diagnosis adalah identifikasi sindrom lacunar spesifik, dikombinasikan dengan adanya hipertensi arteri dan / atau diabetes mellitus dan tidak adanya gangguan "kortikal" dan tanda-tanda patologi yang jelas pada MRI, CT dan angiografi.

Dalam lipidogram pasien, ketidakseimbangan lipid dapat dideteksi, dan dalam koagulogram, kecenderungan untuk trombosis. Studi tentang cairan serebrospinal tidak informatif dan tidak mengungkapkan patologi.

Stroke Lacunar - pengobatan

Tahap perawatan yang paling penting dan utama adalah penghapusan faktor penyebab stroke dan pencegahan LI berulang. Pasien harus secara sistematis mengukur tekanan darah mereka dan minum obat antihipertensi. Di hadapan diabetes, diet ketat diamati dan pengobatan dipilih, tergantung pada jenis diabetes (tipe 1 atau tipe 2).

Diet penurun lipid seumur hidup juga diindikasikan. Asupan lemak, goreng, pedas, makanan asin tidak termasuk, konsumsi sayuran segar, buah-buahan, serat, dll meningkat. Merokok sepenuhnya dikecualikan.

Peran penting dimainkan oleh perawatan psikoterapi, menghilangkan stres dan kelelahan emosional. Olahraga dalam periode akut juga dikecualikan. Lebih lanjut direkomendasikan adalah berenang, berjalan lambat, terapi fisik, dll.

Untuk menormalkan sirkulasi otak, resep obat nootropov (piracetam). Untuk mengembalikan transmisi penuh impuls saraf dan menormalkan fungsi kognitif, persiapan akatinol, cerebrolysin, gliatilin, dll ditentukan. Juga diresepkan adalah vitamin A, E, vitamin kelompok B, agen metabolisme - Mildronate.

Perawatan rehabilitasi termasuk kursus pijat, akupunktur, terapi fisik. Dua kali setahun, program terapi pencegahan diresepkan, termasuk pijat, agen metabolisme, nootropik, vitamin, dll.