Infark miokard

Infark miokard adalah pusat nekrosis iskemik otot jantung, yang berkembang sebagai akibat dari pelanggaran akut sirkulasi koroner. Penyakit ini dimanifestasikan secara klinis dengan membakar, menekan atau meremas rasa sakit di belakang sternum, memanjang ke tangan kiri, tulang selangka, skapula, rahang, sesak napas, takut, keringat dingin. Infark miokard yang berkembang berfungsi sebagai indikasi untuk rawat inap darurat dalam resusitasi kardiologis. Gagal memberikan bantuan tepat waktu bisa berakibat fatal.

Infark miokard

Infark miokard adalah pusat nekrosis iskemik otot jantung, yang berkembang sebagai akibat dari pelanggaran akut sirkulasi koroner. Penyakit ini dimanifestasikan secara klinis dengan membakar, menekan atau meremas rasa sakit di belakang sternum, memanjang ke tangan kiri, tulang selangka, skapula, rahang, sesak napas, takut, keringat dingin. Infark miokard yang berkembang berfungsi sebagai indikasi untuk rawat inap darurat dalam resusitasi kardiologis. Gagal memberikan bantuan tepat waktu bisa berakibat fatal.

Pada usia 40-60 tahun, infark miokard adalah 3-5 kali lebih sering diamati pada pria karena perkembangan aterosklerosis yang lebih awal (10 tahun lebih awal daripada wanita). Setelah 55-60 tahun, kejadian di antara orang-orang dari kedua jenis kelamin hampir sama. Tingkat kematian pada infark miokard adalah 30-35%. Secara statistik, 15-20% kematian mendadak disebabkan oleh infark miokard.

Gangguan pasokan darah ke miokardium selama 15-20 menit atau lebih mengarah pada perkembangan perubahan yang tidak dapat diperbaiki pada otot jantung dan gangguan aktivitas jantung. Iskemia akut menyebabkan kematian sebagian sel otot fungsional (nekrosis) dan penggantian berikutnya oleh serat jaringan ikat, yaitu, pembentukan bekas luka pasca infark.

Dalam perjalanan klinis infark miokard, ada lima periode:

• 1 periode - preinfarction (prodromal): peningkatan dan peningkatan stroke, dapat berlangsung selama beberapa jam, hari, minggu;
• 2 periode - yang paling akut: dari perkembangan iskemia hingga munculnya nekrosis miokard, berlangsung dari 20 menit hingga 2 jam;
• 3 periode - akut: mulai dari pembentukan nekrosis hingga miomalasia (pencairan enzim pada jaringan otot nekrotik), durasi 2 hingga 14 hari;
• Periode 4 - subakut: proses awal pengorganisasian jaringan parut, perkembangan jaringan granulasi pada situs nekrotik, durasi 4-8 minggu;
• 5 periode - pasca infark: pematangan parut, adaptasi miokard dengan kondisi fungsi baru.

Penyebab infark miokard

Infark miokard adalah bentuk akut penyakit arteri koroner. Pada 97-98% kasus, lesi aterosklerotik arteri koroner berfungsi sebagai dasar untuk pengembangan infark miokard, menyebabkan penyempitan lumen mereka. Seringkali, trombosis akut pada daerah yang terkena pembuluh bergabung dengan aterosklerosis arteri, menyebabkan penghentian pasokan darah secara lengkap atau sebagian ke area yang sesuai dari otot jantung. Pembentukan trombus berkontribusi terhadap peningkatan viskositas darah yang diamati pada pasien dengan penyakit arteri koroner. Dalam beberapa kasus, infark miokard terjadi dengan latar belakang kejang dari cabang koroner.

Perkembangan infark miokard dipromosikan oleh diabetes mellitus, penyakit hipertensi, obesitas, ketegangan neuropsikiatri, kecanduan alkohol, dan merokok. Stres fisik atau emosional yang parah pada latar belakang penyakit arteri koroner dan angina dapat memicu perkembangan infark miokard. Lebih sering terjadi infark miokard di ventrikel kiri.

Klasifikasi Infark Miokard

Sesuai dengan ukuran lesi fokus otot jantung, infark miokard dilepaskan:

Bagian infark miokard fokal kecil menyumbang sekitar 20% dari kasus klinis, tetapi sering fokus kecil nekrosis pada otot jantung dapat diubah menjadi infark miokard fokal besar (pada 30% pasien). Tidak seperti infark fokal besar, aneurisma dan ruptur jantung tidak terjadi dengan infark fokal kecil, perjalanan yang terakhir lebih jarang dipersulit oleh gagal jantung, fibrilasi ventrikel, dan tromboemboli.

Bergantung pada kedalaman lesi nekrotik otot jantung, infark miokard dilepaskan:

• transmural - dengan nekrosis pada seluruh ketebalan dinding otot jantung (seringkali fokal besar)
• intramural - dengan nekrosis pada ketebalan miokardium
• subendocardial - dengan nekrosis miokard di daerah yang berdekatan dengan endokardium
• subepicardial - dengan nekrosis miokard di bidang kontak dengan epicardium

Menurut perubahan yang dicatat pada ECG, ada:

• "Q-infarction" - dengan pembentukan gelombang Q yang abnormal, terkadang QS kompleks ventrikel (biasanya infark miokard transmural fokal besar)
• "Bukan infark Q" - tidak disertai dengan munculnya gelombang Q, bermanifestasi dengan T-negatif (biasanya infark miokard fokal kecil)

Menurut topografi dan tergantung pada kekalahan cabang-cabang tertentu dari arteri koroner, infark miokard dibagi menjadi:

• ventrikel kanan
• ventrikel kiri: dinding anterior, lateral dan posterior, septum interventrikular

Frekuensi kejadian membedakan infark miokard:

• utama
• berulang (berkembang dalam 8 minggu setelah primer)
• diulang (berkembang 8 minggu setelah yang sebelumnya)

Menurut perkembangan komplikasi, infark miokard dibagi menjadi:

• rumit
• tidak rumit

mengalokasikan bentuk infark miokard:

1. khas - dengan lokalisasi rasa sakit di belakang sternum atau di daerah prekordial
2. atipikal - dengan manifestasi nyeri atipikal:

• peripheral: sayap kiri, kidal, laryngopharyngeal, mandibular, vertebral atas, gastralgic (abdominal)
• tanpa rasa sakit: collaptoid, asma, edematosa, aritmia, otak
• gejala lemah (terhapus)
• digabungkan

Sesuai dengan periode dan dinamika infark miokard, berikut ini dibedakan:

• tahap iskemia (periode akut)
• tahap nekrosis (periode akut)
• tahap organisasi (periode subakut)
• tahap kicatriisasi (periode pasca infark)

Gejala infark miokard

Periode pra-infark (prodromal)

Sekitar 43% pasien melaporkan perkembangan tiba-tiba infark miokard, sementara pada sebagian besar pasien periode angina pektoris progresif yang tidak stabil dengan durasi yang bervariasi diamati.

Periode paling tajam

Kasus-kasus khas infark miokard ditandai oleh sindrom nyeri yang sangat intens dengan lokalisasi nyeri di dada dan iradiasi di bahu kiri, leher, gigi, telinga, tulang selangka, rahang bawah, daerah interscapular. Sifat nyeri bisa bersifat kompresif, melengkung, membakar, menekan, tajam ("belati"). Semakin besar area kerusakan miokard, semakin terasa sakitnya.

Serangan menyakitkan terjadi dengan cara yang mirip gelombang (kadang-kadang meningkat, kemudian melemah), itu berlangsung dari 30 menit hingga beberapa jam, dan kadang-kadang beberapa hari, itu tidak dihentikan dengan penggunaan berulang nitrogliserin. Rasa sakit dikaitkan dengan kelemahan, kecemasan, ketakutan, sesak napas yang parah.

Mungkin atipikal selama periode infark miokard yang paling akut.

Pasien memiliki pucat kulit yang tajam, keringat dingin yang lengket, akrosianosis, kecemasan. Tekanan darah selama periode serangan meningkat, kemudian menurun secara moderat atau tajam dibandingkan dengan baseline (sistolik < 80 рт. ст., пульсовое < 30 мм мм рт. ст.), отмечается тахикардия, аритмия.

Selama periode ini, dapat terjadi kegagalan ventrikel kiri akut (asma jantung, edema paru).

Periode akut

Pada periode akut infark miokard, sindrom nyeri, sebagai suatu peraturan, menghilang. Menyelamatkan rasa sakit disebabkan oleh tingkat iskemia yang jelas di dekat zona infark atau dengan penambahan perikarditis.

Sebagai hasil dari nekrosis, miomalasia dan peradangan perifocal, demam berkembang (3-5 hingga 10 hari atau lebih). Durasi dan tinggi kenaikan suhu selama demam tergantung pada area nekrosis. Hipotensi dan tanda-tanda gagal jantung bertahan dan meningkat.

Periode subakut

Nyeri tidak ada, kondisi pasien membaik, suhu tubuh kembali normal. Gejala gagal jantung akut menjadi kurang jelas. Menghilang takikardia, murmur sistolik.

Masa pasca infark

Pada periode pasca infarksi, manifestasi klinis tidak ada, data laboratorium dan fisik dengan hampir tidak ada penyimpangan.

Bentuk infark miokard atipikal

Kadang-kadang ada perjalanan infark miokard yang atipikal dengan lokalisasi nyeri di tempat atipikal (di tenggorokan, jari-jari tangan kiri, di daerah skapula kiri atau tulang belakang leher rahim, di epigastrium, di rahang bawah) atau bentuk tanpa rasa sakit, gejala utama yang mungkin berupa batuk dan mati lemas parah, kolaps, edema, aritmia, pusing dan kebingungan.

Bentuk atipikal dari infark miokard lebih sering terjadi pada pasien usia lanjut dengan tanda-tanda kardiosklerosis yang parah, kegagalan sirkulasi, dan infark miokard berulang.

Namun, biasanya hanya periode yang paling akut, perkembangan lebih lanjut dari infark miokard menjadi khas.

Infark miokard yang terhapus tidak menimbulkan rasa sakit dan secara tidak sengaja terdeteksi pada EKG.

Komplikasi infark miokard

Seringkali, komplikasi terjadi pada jam-jam pertama dan hari-hari infark miokard, membuatnya lebih parah. Pada sebagian besar pasien, berbagai jenis aritmia diamati dalam tiga hari pertama: ekstrasistol, sinus atau takikardia paroksismal, fibrilasi atrium, blokade intraventrikular lengkap. Fibrilasi ventrikel paling berbahaya, yang dapat menyebabkan fibrilasi dan menyebabkan kematian pasien.

Gagal jantung ventrikel kiri ditandai oleh mengi stagnan, asma jantung, edema paru, dan sering berkembang pada periode infark miokard yang paling akut. Gagal ventrikel kiri yang sangat parah adalah syok kardiogenik, yang berkembang dengan serangan jantung masif dan biasanya berakibat fatal. Tanda-tanda syok kardiogenik adalah penurunan tekanan darah sistolik di bawah 80 mmHg. Seni., Gangguan kesadaran, takikardia, sianosis, reduksi diuresis.

Pecahnya serat otot di area nekrosis dapat menyebabkan tamponade jantung - perdarahan ke dalam rongga perikardial. Pada 2-3% pasien, infark miokard diperumit oleh emboli paru-paru dari sistem arteri pulmonalis (mereka dapat menyebabkan infark paru atau kematian mendadak) atau sirkulasi yang besar.

Pasien dengan infark miokard transmural yang luas dalam 10 hari pertama dapat meninggal karena pecahnya ventrikel karena penghentian sirkulasi darah yang akut. Dengan infark miokard yang luas, kegagalan jaringan parut, menggembung dengan perkembangan aneurisma jantung akut dapat terjadi. Aneurisma akut dapat berubah menjadi kronis, yang menyebabkan gagal jantung.

Endapan fibrin pada dinding endokardium mengarah pada perkembangan parietal thromboendocarditis, kemungkinan berbahaya emboli pembuluh darah paru-paru, otak, dan ginjal oleh massa trombotik yang terlepas. Pada periode selanjutnya dapat terjadi sindrom pasca infark, dimanifestasikan oleh perikarditis, radang selaput dada, artralgia, eosinofilia.

Diagnosis infark miokard

Di antara kriteria diagnostik untuk infark miokard, yang paling penting adalah riwayat penyakit, perubahan EKG yang khas, dan indikator aktivitas enzim serum. Keluhan pasien dengan infark miokard tergantung pada bentuk (khas atau atipikal) dari penyakit dan tingkat kerusakan otot jantung. Infark miokard harus dicurigai dengan serangan nyeri dada yang parah dan berkepanjangan (lebih dari 30-60 menit), gangguan konduksi dan denyut jantung, gagal jantung akut.

Perubahan karakteristik pada EKG meliputi pembentukan gelombang T negatif (dalam infark miokard subendokardial fokal kecil atau intramural), kompleks QRS patologis atau gelombang Q (pada infark miokard transmural fokal besar). Ketika EchoCG mengungkapkan pelanggaran kontraktilitas ventrikel lokal, penipisan dindingnya.

Dalam 4-6 jam pertama setelah serangan menyakitkan dalam darah, peningkatan mioglobin, protein yang mengangkut oksigen ke dalam sel, ditentukan.Peningkatan aktivitas creatine phosphokinase (CPK) dalam darah lebih dari 50% diamati setelah 8-10 jam dari perkembangan infark miokard dan menurun menjadi normal. dalam dua hari. Penentuan tingkat CPK dilakukan setiap 6-8 jam. Infark miokard dikecualikan dengan tiga hasil negatif.

Untuk diagnosis infark miokard di kemudian hari, penentuan enzim laktat dehidrogenase (LDH) digunakan, aktivitas yang meningkat setelah CPK - 1-2 hari setelah pembentukan nekrosis dan mencapai nilai normal setelah 7-14 hari. Sangat spesifik untuk infark miokard adalah peningkatan isoform dari troponin protein kontraktil miokard - troponin-T dan troponin-1, yang juga meningkatkan angina tidak stabil. Peningkatan aktivitas ESR, leukosit, aspartat aminotransferase (AsAt) dan alanine aminotransferase (AlAt) ditentukan dalam darah.

Angiografi koroner (angiografi koroner) memungkinkan untuk menetapkan oklusi arteri koroner trombotik dan pengurangan kontraktilitas ventrikel, serta menilai kemungkinan operasi bypass arteri koroner atau angioplasti - operasi yang membantu mengembalikan aliran darah di jantung.

Pengobatan infark miokard

Pada infark miokard, indikasi rawat inap darurat untuk resusitasi kardiologis diindikasikan. Pada periode akut, pasien diresepkan istirahat total dan istirahat mental, nutrisi fraksional, volume terbatas dan kandungan kalori. Pada periode subakut, pasien dipindahkan dari perawatan intensif ke departemen kardiologi, di mana pengobatan infark miokard berlanjut dan perluasan rejimen secara bertahap dilakukan.

Pereda nyeri dilakukan dengan menggabungkan analgesik narkotik (fentanyl) dengan neuroleptik (droperidol), dan pemberian nitrogliserin secara intravena.

Terapi untuk infark miokard ditujukan untuk mencegah dan menghilangkan aritmia, gagal jantung, syok kardiogenik. Mereka meresepkan obat antiaritmia (lidokain), β-blocker (atenolol), trombolitik (heparin, asam asetilsalisilat), antagonis Ca (verapamil), magnesia, nitrat, antispasmodik, dll.

Dalam 24 jam pertama setelah pengembangan infark miokard, perfusi dapat dipulihkan dengan trombolisis atau dengan angioplasti koroner balon darurat.

Prognosis untuk infark miokard

Infark miokard adalah penyakit parah yang terkait dengan komplikasi berbahaya. Sebagian besar kematian terjadi pada hari pertama setelah infark miokard. Kapasitas pompa jantung dikaitkan dengan lokasi dan volume zona infark. Jika lebih dari 50% miokardium rusak, biasanya, jantung tidak dapat berfungsi, yang menyebabkan syok kardiogenik dan kematian pasien. Bahkan dengan kerusakan yang kurang luas, jantung tidak selalu mengatasi stres, akibatnya gagal jantung berkembang.

Setelah periode akut, prognosis untuk pemulihan baik. Prospek yang tidak menguntungkan pada pasien dengan infark miokard yang rumit.

Pencegahan infark miokard

Prasyarat untuk pencegahan infark miokard adalah mempertahankan gaya hidup sehat dan aktif, menghindari alkohol dan merokok, diet seimbang, menghilangkan ketegangan fisik dan saraf, mengontrol tekanan darah dan kadar kolesterol darah.

Infark miokard - gejala, pengobatan, efek dan pencegahan

Infark miokard - suatu kondisi akut, suatu bentuk klinis penyakit jantung koroner, di mana sebagai akibat dari ketidakcukupan pasokan darah lengkap atau sebagian ke area otot jantung mengembangkan nekrosis (kematian). Hal ini menyebabkan gangguan pada kerja seluruh sistem kardiovaskular dan mengancam kehidupan pasien.

Penyebab utama dan paling umum dari infark miokard adalah pelanggaran aliran darah di arteri koroner, yang memasok darah ke otot jantung dan, dengan demikian, dengan oksigen. Paling sering, gangguan ini terjadi dengan latar belakang aterosklerosis arteri, di mana plak aterosklerotik terbentuk di dinding pembuluh darah. Plak-plak ini mempersempit lumen arteri koroner, dan juga dapat berkontribusi pada penghancuran dinding pembuluh darah, yang menciptakan kondisi tambahan untuk pembentukan bekuan darah dan stenosis arteri.

Faktor risiko untuk infark miokard

Ada sejumlah faktor yang secara signifikan meningkatkan risiko mengembangkan kondisi akut ini:

1. Aterosklerosis. Gangguan metabolisme lipid, di mana plak aterosklerotik terbentuk pada dinding pembuluh darah, merupakan faktor risiko utama dalam perkembangan infark miokard.
2. Usia Risiko mengembangkan penyakit meningkat setelah 45-50 tahun.
3. Paul Menurut statistik, pada wanita kondisi akut ini terjadi 1,5-2 kali lebih sering daripada pria, dan risiko infark miokard pada wanita selama menopause sangat tinggi.
4. Hipertensi arteri. Orang yang menderita hipertensi memiliki peningkatan risiko bencana kardiovaskular, karena kebutuhan oksigen miokard meningkat dengan meningkatnya tekanan darah.
5. Sebelumnya ditransfer infark miokard, bahkan fokal kecil.
6. Merokok Kecanduan ini menyebabkan gangguan pada pekerjaan banyak organ dan sistem tubuh kita. Dengan keracunan nikotin kronis, arteri koroner menyempit, sehingga pasokan oksigen ke miokardium tidak mencukupi. Dan kita berbicara tidak hanya tentang merokok aktif, tetapi juga pasif.
7. Obesitas dan hipodinamik. Ketika pelanggaran metabolisme lemak mempercepat perkembangan aterosklerosis, hipertensi, meningkatkan risiko diabetes. Kurangnya aktivitas fisik juga mempengaruhi metabolisme tubuh, menjadi salah satu alasan akumulasi kelebihan berat badan.
8. Diabetes. Pasien yang menderita diabetes memiliki risiko tinggi infark miokard, karena peningkatan kadar glukosa dalam darah memiliki efek merugikan pada dinding pembuluh darah dan hemoglobin, mengganggu fungsi transportasi (transfer oksigen).

Gejala infark miokard

Kondisi akut ini memiliki gejala yang sangat spesifik, dan biasanya sangat jelas sehingga tidak dapat diketahui. Namun demikian, harus diingat bahwa ada juga bentuk-bentuk tidak khas dari penyakit ini.

Pada sebagian besar kasus, pasien mengalami bentuk infark miokard yang menyakitkan dan menyakitkan, sehingga dokter memiliki kesempatan untuk mendiagnosis penyakit dengan benar dan segera memulai pengobatannya.

Gejala utama penyakit ini adalah nyeri hebat. Rasa sakit yang timbul dari infark miokard terlokalisasi di belakang sternum, itu terbakar, belati, beberapa pasien mencirikannya sebagai "merobek". Rasa sakit dapat diberikan ke lengan kiri, rahang bawah, daerah interskapula. Munculnya gejala ini tidak selalu didahului dengan latihan fisik, seringkali rasa sakit terjadi saat istirahat atau di malam hari. Karakteristik yang dijelaskan dari sindrom nyeri mirip dengan yang memiliki serangan angina, namun mereka memiliki perbedaan yang jelas.

Tidak seperti serangan stenokardia, nyeri pada infark miokard berlangsung lebih dari 30 menit dan tidak berhenti saat istirahat atau pemberian nitrogliserin berulang. Perlu dicatat bahwa bahkan dalam kasus-kasus ketika serangan menyakitkan berlangsung lebih dari 15 menit, dan tindakan yang diambil tidak efektif, perlu segera memanggil brigade ambulans.

Bentuk infark miokard atipikal

Infark miokard, terjadi dalam bentuk atipikal, dapat menyebabkan kesulitan bagi dokter saat didiagnosis.

Opsi gastritis. Sindrom nyeri yang timbul dari bentuk penyakit ini menyerupai nyeri selama eksaserbasi gastritis dan terlokalisasi di regio epigastrik. Pada pemeriksaan, ketegangan otot di dinding perut anterior dapat diamati. Biasanya, bentuk infark miokard ini terjadi ketika bagian bawah ventrikel kiri terpengaruh, yang berdekatan dengan diafragma.

Opsi asma. Mengingatkan serangan asma bronkial yang parah. Pasien mati lemas, batuk dengan dahak berbusa (tetapi mungkin kering), sedangkan sindrom nyeri khas tidak ada atau lemah diekspresikan. Pada kasus yang parah, edema paru dapat terjadi. Pada pemeriksaan, gangguan irama jantung, penurunan tekanan darah, dan mengi di paru-paru dapat dideteksi. Paling sering, bentuk asma dari penyakit terjadi dengan infark miokard berulang, serta dengan latar belakang kardiosklerosis parah.

Opsi aritmia. Bentuk infark miokard memanifestasikan dirinya dalam bentuk berbagai aritmia (ekstrasistol, fibrilasi atrium, atau takikardia paroksismal) atau blokade atrioventrikular dengan berbagai derajat. Karena gangguan irama jantung, infark miokard dapat ditutup pada elektrokardiogram.

Varian serebral. Ini ditandai dengan gangguan sirkulasi darah di pembuluh otak. Pasien mungkin mengeluh pusing, sakit kepala, mual dan muntah, kelemahan pada tungkai, kesadaran mungkin bingung.

Opsi tanpa rasa sakit (bentuk terhapus). Bentuk infark miokard menyebabkan kesulitan terbesar dalam diagnosis. Sindrom nyeri mungkin benar-benar tidak ada, pasien mengeluh ketidaknyamanan dada yang tidak terbatas, peningkatan keringat. Paling sering, bentuk penyakit yang terhapus ini berkembang pada pasien dengan diabetes mellitus dan sangat sulit.

Kadang-kadang dalam gambaran klinis gejala infark miokard dari berbagai varian penyakit mungkin ada, prognosis pada kasus tersebut, sayangnya, tidak menguntungkan.

Pengobatan infark miokard

Seorang pasien mungkin dicurigai infark miokard jika:

• membakar nyeri dada yang parah berlangsung lebih dari 5-10 menit;
• intensitas sindrom nyeri tidak berkurang saat istirahat, dengan berlalunya waktu dan setelah mengambil nitrogliserin, bahkan diulang;
• sindrom nyeri disertai dengan munculnya kelemahan parah, mual, muntah, sakit kepala dan pusing.

Jika Anda mencurigai infark miokard, Anda harus segera menghubungi tim ambulans dan mulai memberikan bantuan kepada pasien. Semakin cepat pasien diberikan pertolongan pertama, semakin baik prognosisnya.

Penting untuk mengurangi beban pada jantung, untuk pasien ini Anda harus berbaring dengan kepala tempat tidur yang terangkat. Perlu untuk memastikan aliran udara segar dan mencoba menenangkan pasien, Anda dapat memberikan obat yang menenangkan,

Ini harus diberikan kepada pasien di bawah lidah (Anda dapat pre-grind) tablet nitrogliserin dan mengunyah satu tablet aspirin.

Jika ada obat dari kelompok beta-blocker (Atenolol, Metaprolol) di tangan, maka Anda harus memberi pasien mengunyah 1 tablet. Jika pasien terus-menerus mengonsumsi obat-obatan ini, maka Anda perlu minum obat dengan dosis luar biasa.

Untuk mengurangi intensitas sindrom nyeri, perlu diberikan obat analgesik (analgin, baralgin, pentalgin, dll) kepada pasien.

Selain itu, pasien dapat minum pil panangin atau 60 tetes Corvalol.

Jika Anda mencurigai henti jantung (kehilangan kesadaran, henti pernapasan, kurangnya denyut nadi, dan reaksi terhadap rangsangan eksternal), maka perlu untuk segera memulai resusitasi (pemijatan jantung tidak langsung dan pernapasan buatan). Jika pasien tidak sadar kembali, maka mereka harus dilanjutkan sampai kedatangan dokter.

Bantuan yang memenuhi syarat dalam infark miokard pada fase pra-rumah sakit

Tugas utama dalam merawat pasien dengan infark miokard adalah memulihkan dan mempertahankan sirkulasi darah di bagian yang terkena miokardium secepat mungkin. Kesehatan dan kehidupan pasien sangat tergantung pada pemberian bantuan dalam fase pra-rumah sakit.

Salah satu tugas paling penting yang dihadapi dokter ambulans adalah untuk meredakan serangan yang menyakitkan, karena sebagai akibat dari aktivasi sistem simpatoadrenal, beban pada jantung dan kebutuhan oksigen miokard meningkat, yang semakin memperburuk iskemia pada area yang terkena dari otot jantung. Seringkali, dokter harus menggunakan analgesik narkotik untuk meredakan nyeri dada, morfin paling sering digunakan pada tahap pra-rumah sakit. Jika efek anestesi dari penggunaan analgesik narkotika tidak mencukupi, pemberian nitrodrug atau beta-blocker intravena mungkin dilakukan.

Pemulihan aliran darah koroner adalah tugas yang sama pentingnya bagi dokter dalam merawat pasien dengan infark miokard. Dengan tidak adanya kontraindikasi, dokter dapat memulai trombolisis di ambulans. Prosedur ini tidak diperlihatkan kepada semua pasien dengan infark miokard, dokter menentukan indikasi untuk itu, berdasarkan hasil elektrokardiogram. Efektivitas trombolisis secara langsung tergantung pada waktu onsetnya, dengan diperkenalkannya obat trombolitik pada jam-jam pertama setelah dimulainya bencana kardiovaskular, kemungkinan pemulihan aliran darah di miokardium cukup tinggi.

Keputusan untuk mengadakan trombolisis pada tahap transportasi ke rumah sakit tergantung pada faktor waktu. Pengenalan obat dimulai dokter dari brigade ambulans, jika pasien diangkut ke rumah sakit selama lebih dari 30 menit.

Perawatan infark miokard di rumah sakit

Metode terbaik untuk memulihkan aliran darah dan patensi arteri koroner adalah angioplasti langsung pembuluh, di mana stent dimasukkan ke dalam arteri. Stenting juga diperlukan pada jam-jam pertama setelah onset infark miokard. Dalam beberapa kasus, satu-satunya cara untuk menyelamatkan otot jantung adalah operasi bypass arteri koroner darurat.

Seorang pasien dengan infark miokard dirawat di rumah sakit di unit perawatan intensif, dan, jika perlu, di unit perawatan intensif, di mana dengan bantuan alat khusus, dokter dapat terus-menerus memantau kondisi pasien.

Sejumlah besar kelompok obat dapat digunakan dalam pengobatan penyakit ini, karena dalam pengobatan infark miokard, beberapa tugas harus dilakukan sekaligus:

• pencegahan trombosis dan pengencer darah dicapai dengan bantuan obat-obatan dari kelompok antikoagulan, agen antiplatelet dan agen antiplatelet;
• membatasi area kerusakan miokard dicapai dengan mengurangi kebutuhan oksigen dari otot jantung, di mana obat-obatan digunakan dari kelompok beta-blocker dan ACE inhibitor (angiotensin-converting enzyme);
• pengurangan sindrom nyeri dicapai ketika menggunakan analgesik non-narkotika dan narkotika, nitropreparasi juga memiliki efek antianginal, yang juga mengurangi kebutuhan oksigen miokard dan mengurangi beban pada jantung;
• untuk menormalkan tingkat tekanan darah, pasien diberi resep obat antihipertensi;
• ketika gangguan irama jantung terjadi, obat antiaritmia diresepkan untuk pasien.

Tidak semua kelompok obat yang dapat digunakan untuk mengobati infark miokard terdaftar. Taktik terapi tergantung pada kondisi umum pasien, adanya penyakit penyerta dari ginjal, hati dan organ lain, serta banyak faktor lainnya. Oleh karena itu, pengobatan penyakit serius ini harus dilakukan hanya oleh dokter yang memenuhi syarat, pengobatan sendiri tidak dapat diterima dan dapat menyebabkan kematian pasien.

Konsekuensi dari infark miokard

Konsekuensi dari infark miokard selalu berdampak negatif terhadap kondisi seluruh organisme. Tentu saja, itu tergantung pada seberapa luas kerusakan miokard. Pasien yang mengalami infark miokard sering mengalami aritmia jantung. Karena nekrosis pada daerah miokard dan terbentuknya bekas luka, fungsi kontraktil jantung menurun, yang mengakibatkan perkembangan gagal jantung.

Sebagai akibat dari serangan jantung yang luas dan pembentukan bekas luka besar, aneurisma jantung dapat terjadi - suatu kondisi yang mengancam kehidupan pasien dan membutuhkan perawatan bedah. Aneurisma tidak hanya memperburuk kerja jantung, tetapi juga meningkatkan kemungkinan pembekuan darah di dalamnya, dan risiko pecahnya tinggi.

Pencegahan infark miokard

Pencegahan penyakit ini dibagi menjadi primer dan sekunder. Yang utama bertujuan untuk mencegah terjadinya infark miokard, dan yang sekunder - untuk mencegah terulangnya bencana kardiovaskular di antara mereka yang sudah menderita. Pencegahan diperlukan tidak hanya bagi pasien yang menderita penyakit kardiovaskular, tetapi juga untuk orang sehat, dan hal ini berujung pada penghapusan faktor yang meningkatkan risiko bencana kardiovaskular.

1. Kontrol berat badan. Pada orang yang kelebihan berat badan, beban pada jantung meningkat, risiko terkena hipertensi dan diabetes meningkat.
2. Olahraga teratur. Aktivitas fisik membantu meningkatkan metabolisme, dan karenanya, mengurangi berat badan. Telah terbukti bahwa olahraga teratur mengurangi risiko infark miokard berulang bagi mereka yang sudah memilikinya sebesar 30%. Satu set latihan dan tingkat stres dipilih oleh dokter.
3. Penolakan terhadap kebiasaan buruk. Para ilmuwan telah lama membuktikan bahwa merokok dan penyalahgunaan alkohol secara signifikan meningkatkan risiko pengembangan penyakit kardiovaskular. Orang yang tidak mau meninggalkan kebiasaan berbahaya, risiko infark miokard berulang meningkat 2 kali lipat.
4. Kontrol kadar kolesterol dalam darah. Semua orang di atas usia 45 disarankan untuk secara teratur memonitor metabolisme lipid, karena aterosklerosis, yang berkembang ketika terganggu, adalah salah satu penyebab utama kecelakaan kardiovaskular.
5. Kontrol tekanan darah. Dengan peningkatan tekanan darah yang terus-menerus di atas 140/90 mm Hg. Seni koreksi medis diperlukan, karena dengan hipertensi arteri, beban pada jantung meningkat secara signifikan.
6. Kontrol kadar glukosa darah. Ini diperlukan untuk mengidentifikasi pelanggaran metabolisme karbohidrat dan mencegah diabetes, yang juga meningkatkan risiko infark miokard.
7. Diet Disarankan untuk membatasi penggunaan garam meja, makanan yang mengandung banyak kolesterol dan lemak tahan api. Dalam diet harus menambah jumlah buah dan sayuran yang mengandung serat, vitamin dan mineral, dan makanan laut.
8. Mengambil obat yang mengandung asam asetilsalisilat. Selama beberapa dekade, aspirin (asam asetilsalisilat) telah digunakan untuk mencegah trombosis dan penyakit koroner, tetapi meminumnya untuk waktu yang lama dapat menyebabkan masalah dengan saluran pencernaan, seperti mulas, gastritis, mual, mual, sakit perut, dll.
   Untuk mengurangi risiko efek yang tidak diinginkan tersebut, perlu mengambil uang dalam lapisan enterik khusus. Misalnya, Anda dapat menggunakan obat "Thrombo ACC®" *, yang setiap tabletnya ditutup dengan lapisan film enterik yang tahan terhadap efek asam klorida pada lambung dan hanya larut dalam usus. Ini menghindari kontak langsung dengan mukosa lambung dan mengurangi risiko mulas, maag, gastritis, perdarahan, dll.

Dokter mana yang harus dihubungi

Dengan gejala yang menyerupai infark miokard, Anda harus memanggil ambulans. Pasien dengan serangan jantung dirawat oleh ahli jantung, ia juga melakukan rehabilitasi dan tindak lanjut setelah sakit. Jika stenting atau shunting diperlukan, mereka dilakukan oleh ahli bedah jantung.

Rehabilitasi setelah infark miokard:

Perawatan infark miokard di rumah

Menurut statistik, infark miokard mati dalam hampir setengah kasus. Ini adalah konsekuensi dari penyumbatan pembuluh darah, yang menyebabkan otot jantung mengalami kekurangan nutrisi. Perawatan tradisional adalah kombinasi dari obat-obatan dengan koreksi gaya hidup. Dalam kasus-kasus lanjut, intervensi bedah diterapkan.

Bentuk dan gambaran klinis

Obat yang dipilih secara independen dan metode perbaikan dilarang. Hanya seorang dokter, yang fokus pada hasil pemeriksaan, yang dapat memberi tahu cara merawat infark miokard di rumah. Penggunaan resep dan pil populer tanpa persetujuan dokter spesialis akan melanggar rejimen pengobatan, yang akan meningkatkan kemungkinan komplikasi dan serangan jantung berulang. Sekitar setiap orang ketiga mengalami serangan jantung secara bertahap. Penyebab gambaran klinis yang berkembang adalah munculnya serangan pertama angina dan aritmia, destabilisasi iskemia jantung dan munculnya tanda-tanda gagal jantung. Kondisi pra-infark seperti itu masih dapat dibalik dengan deteksi tepat waktu. Bentuk lain dari penyakit ini ditandai oleh manifestasi yang tajam:

Serangan jantung "bisu" dianggap yang paling berbahaya. Mereka sebenarnya tidak menampakkan diri dan sering terdeteksi selama elektrokardiografi.

Gejala yang paling mungkin adalah:

• kelemahan umum;
• hipotensi dalam kombinasi dengan takikardia ringan;
• kelelahan.

Perawatan umum

Setelah dirawat di rumah sakit, pasien berada di bawah pengawasan dokter sepanjang waktu di unit perawatan intensif. Mereka perlu memantau keadaan sistem kardiovaskular dan organ internal. Sebagai pengobatan, obat digunakan untuk menyerap gumpalan darah dan meningkatkan permeabilitas pembuluh darah. Terapi tersebut sangat relevan pada jam-jam pertama sejak awal serangan.

Inti dari perawatan lebih lanjut adalah penggunaan obat-obatan untuk mengurangi jumlah darah yang beredar. Jantung akan cenderung berkontraksi, yang akan mengurangi kebutuhan oksigen miokard dan meringankan kondisi pasien. Gabungkan rejimen pengobatan utama dengan obat-obatan yang dirancang untuk mengurangi pembekuan darah. Mereka membantu mencegah pembentukan gumpalan darah.

Intervensi bedah dianjurkan ketika tidak mungkin untuk meringankan kondisi dan meningkatkan fungsi jantung dengan obat-obatan. Itu dilakukan untuk:

• peningkatan lumen pembuluh koroner;
• eksisi aneurisma;
• pemasangan alat pacu jantung buatan.

Perawatan dini dapat membantu mencegah perubahan miokardium yang tidak dapat diubah. Terutama penting adalah jam-jam pertama sejak awal serangan. Di masa depan, pasien harus tinggal di tempat tidur untuk waktu yang lama dan menjalani terapi intensif. Jika kita berbicara tentang serangan jantung besar-besaran, maka hasil yang fatal mungkin terjadi, terlepas dari tindakan yang diambil.

Fitur infark miokard

Bahkan, selalu infark miokard dimanifestasikan oleh kesalahan penyumbatan arteri koroner dengan plak aterosklerotik. Nutrisi jantung terganggu. Lambat laun, plak tertutupi oleh retakan ke mana trombosit diarahkan. Mereka menjadi lebih besar dan dapat menyebabkan pembentukan bekuan darah di lumen pembuluh darah.

Faktor-faktor berikut dapat secara langsung atau tidak langsung mempengaruhi perkembangan serangan jantung:

• Kejang pembuluh koroner berkontribusi pada perkembangan kegagalan hemodinamik (aliran darah). Ini dapat terjadi terlepas dari keparahan aterosklerosis, di bawah pengaruh faktor lain.
• Sifat darah memainkan peran penting dalam patogenesis serangan jantung. Pembekuan darah yang dipercepat dan jumlah adrenalin yang dipancarkan mempengaruhi perkembangannya.
• Ketika diabetes tidak cukup menyerap glukosa. Tingkat darahnya meningkat, menyebabkan kerusakan pada pembuluh darah dan peningkatan kemungkinan pembekuan darah.

Probabilitas serangan jantung pada orang yang tidak mengikuti aturan gaya hidup sehat meningkat:

• penyalahgunaan kebiasaan buruk;
• tegangan fisik dan psiko-emosional yang permanen;
• diet yang salah
• kegagalan tidur.

Dampak dari faktor-faktor ini mengarah pada penampilan kelebihan berat badan dan gangguan dalam proses metabolisme, mempercepat pengembangan aterosklerosis. Beberapa ahli juga menyoroti kecenderungan turun-temurun. Menurut statistik, serangan jantung jauh lebih umum pada orang dengan kerabat dekat yang menderita berbagai patologi sistem kardiovaskular.

Infark miokard hingga 50 tahun dimanifestasikan 2-3 kali lebih sering pada pria. Dari 50 tahun ke atas, indikator kedua jenis kelamin diratakan. Fenomena serupa terkait dengan kekhasan sistem hormonal pada wanita.

Serangan jantung

Diperbolehkan untuk membagi infark miokard menjadi beberapa periode utama. Rejimen pengobatan dan durasi masing-masing tergantung pada tingkat kerusakan, kondisi pembuluh, adanya komplikasi lain, efektivitas metode terapi dan kepatuhan pasien dengan rekomendasi dokter. Tabel berikut akan membantu Anda berkenalan dengan setiap tahap:

Metode pengobatan tradisional

Kepulangan dari rumah sakit tidak berarti pemulihan total. Pasien akan diberikan resep obat, fisioterapi dan metode lain untuk mempercepat pemulihan. Anda dapat menambah rejimen pengobatan dengan obat tradisional. Mereka tidak dapat sepenuhnya menyembuhkan seseorang, tetapi dapat meningkatkan efektivitas terapi utama.

Komposisi berbagai tincture, infus dan decoctions termasuk bahan-bahan alami yang dirancang untuk memenuhi hati dengan zat-zat yang berguna dan mengurangi rangsangan saraf. Diperbolehkan untuk menggunakannya setelah persetujuan ahli jantung agar tidak mengganggu skema dasar terapi dan tidak meningkatkan kemungkinan mengembangkan komplikasi.

Sereal

Sereal diwakili oleh gandum hitam, gandum, gandum, dan tanaman lain dari keluarga ini. Mereka kaya akan vitamin dan elemen yang diperlukan untuk kerja penuh jantung. Jumlah terbesar mereka hanya pada biji-bijian bertunas. Mereka lebih mudah dicerna, oleh karena itu, tubuh kenyang dengan zat-zat yang bermanfaat untuk tingkat yang lebih besar daripada ketika dikonsumsi dengan bubur sederhana.

Untuk perkecambahan biji-bijian agar dapat menggunakannya sebagai pengobatan setelah serangan jantung di rumah, Anda dapat menerapkan metode "kalengan":

• Siapkan stoples, misalnya, dari bawah mayones atau pasta tomat, biji-bijian dalam jumlah 2/3 dari perkiraan ukuran wadah, kain kasa dan wajan (lebih disukai gelas).
• Pra-proses gabah: awalnya lebih baik menerapkan kalium permanganat (25%) dan kemudian tuangkan air mendidih di atasnya.
• Isi wadah yang disiapkan dengan sekitar 70% dari gandum yang diproses. Beri air. Sangat diinginkan untuk dibersihkan, karena kualitas kecambah akan bergantung padanya.
• Setelah 12 jam, tiriskan semua cairan dari wadah. Selanjutnya, pada permukaan baki kaca letakkan kain kasa yang digulung menjadi 4 lapisan dan dibasahi dengan air. Tempatkan kecambah tumbuh di atas. Kemudian tutupi butir dengan empat lapis kain kasa basah lagi.

Setelah 2 hari, panjang kecambah akan menjadi sekitar 1 cm. Lampu khusus dari jenis Flora akan membantu mempercepat pertumbuhan. Agar proses tidak melambat, perlu untuk mempertahankan rezim suhu (sekitar 20-25 °) dan mengontrol kelembaban.

Hanya pucuk putih yang muncul memiliki manfaat terbesar bagi tubuh, meskipun beberapa ahli telah mencatat efek penyembuhan pucuk hijau. Dianjurkan untuk melatih diri Anda secara bertahap, mulai dengan penambahan 1-2 sdt untuk diet. dan diakhiri dengan 1-2 st. l (setelah beberapa bulan). Piring, di mana biji-bijian bertunas akan tumpah, tidak boleh panas, karena nilainya akan hilang karena perlakuan panas.

Herbal

Herbal dengan khasiat penyembuhan memiliki nutrisi yang diperlukan untuk tubuh dan jarang menimbulkan reaksi samping. Dimungkinkan untuk menggunakannya sebagai pengobatan setelah serangan jantung untuk waktu yang lama (lebih dari 2 bulan).

Untuk menyiapkan obat harus dengan resep:

• Ambil bagian yang sama:
  • motherwort;
  • Astragalus;
  • Immortelle;
  • kulit pohon willow putih;
  • semanggi;
  • valerian;
  • adas;
  • rosemary liar;
  • codly.
• Hubungkan komponen pengumpulan dalam 1 wadah. Kemudian ambil 1 sdm. l campuran jadi dan tuangkan 200 ml air mendidih di atasnya. Kapasitas untuk menutup tutupnya selama 5-6 jam.
• Penting untuk minum obat pada siang hari, setelah membagi cangkir menjadi 4 resepsi.

Tunas birch

Kuncup birch mempercepat proses regenerasi, membersihkan darah, mengurangi peradangan dan mengurangi jumlah darah yang bersirkulasi karena pembuangan kelebihan air. Untuk persiapan obat-obatan cocok tunas, daun dan jus. Rebusan dibuat sesuai resep ini:

• 10 g tunas birch tuangkan 200 ml air mendidih;
• letakkan wadah di atas api dan masak selama 15 menit;
• setelah pendinginan untuk menghilangkan bahan baku;
• minum 120 ml di antara waktu makan.

Alih-alih rebusan, Anda bisa membuat tingtur:

• 1 sdm. l ginjal tuangkan 500 ml alkohol;
• jauhkan wadah dari sinar matahari selama 2 minggu;
• kocok tingtur setiap hari;
• minum 15 ml 2-3 kali sehari.

Mumie

Solusi air mumi digunakan sebagai tambahan untuk pengobatan banyak patologi otot jantung. Alat ini dihargai karena propertinya untuk meningkatkan nutrisi miokardium, sehingga mengembalikan ritme kontraksi yang biasa. Ini harus digunakan sesuai dengan instruksi yang diterima secara umum:

• Solusi 2% mumi diterapkan mulai dari 13 tetes. Tingkatkan jumlahnya secara bertahap menjadi 1 sdt. (40 tetes).
• Minumlah obat sebelum makan selama 2 minggu. Kemudian istirahat. Setelah 14 hari, lanjutkan perawatan. Secara total, perlu untuk menyelesaikan 5 kursus.

Bawang putih

Bawang putih membantu menormalkan pembekuan darah dan mengurangi konsentrasi kolesterol. Setelah serangan jantung, campurannya dengan madu dan lemon membantu:

• cincang 1 kepala bawang putih dan 3 lemon;
• campur bahan dan tuangkan 30 ml madu di atasnya;
• tutup wadah dan diamkan selama seminggu;
• ambil 100 g setiap hari.

Valerian

Valerian memiliki sifat obat penenang yang nyata. Anda dapat menyiapkannya dalam bentuk murni atau dengan menambahkan infus calendula, sage, lavender dan anestesi. Semua komponen diambil dalam porsi yang sama. Kemudian ikuti resep ini:

• 120 g koleksi tuangkan 1l air mendidih dan tutup wadah dengan rapat pada malam hari;
• di pagi hari keluarkan bahan mentah dari rebusan;
• ambil 2 kali sehari selama 1/3 gelas selama 2 bulan.

Hawthorn

Hawthorn digunakan untuk menstabilkan jantung dan mengurangi rangsangan saraf. Infus dapat dibuat sesuai dengan resep ini:

• 30 g buah hawthorn memotong dan menuangkan segelas air mendidih;
• lepaskan bahan baku setelah pendinginan;
• Minum setelah bangun tidur dan sebelum tidur dengan 250 ml.

Motherwort

Infus motherwort sering dimasukkan dalam pengobatan infark oleh obat tradisional. Ini menenangkan dan meningkatkan efektivitas obat dengan efek antikonvulsan dan antiaritmia. Mempersiapkan obat seperti infus hawthorn. Dianjurkan untuk menerapkannya pada 120 ml 3-4 kali sehari.

Gandum tumbuh

Gandum dapat digunakan untuk mengobati penyakit kardiovaskular karena komposisinya yang kaya akan magnesium, kalsium, dan unsur-unsur lainnya. Tunasnya yang tumbuh sangat efektif. Mereka dapat ditambahkan ke menu harian (salad, minuman, campuran, jus) atau makan dalam bentuk murni di pagi hari dalam jumlah 30 g untuk waktu yang lama.

Madu kaya akan glukosa, yang meningkatkan nutrisi otot jantung dengan melebarkan pembuluh koroner. Anda dapat menyiapkan obat yang bermanfaat dengan penambahan komponen lain:

• ambil 100 g kernel kacang, kismis, aprikot kering, dan cincang;
• tuangkan campuran 100 ml madu;
• gunakan alat dalam 1 sdm. l 2-3 kali sehari.

Resep berikut ini sama efektifnya:

• memuntir 1 kg abu gunung;
• tuangkan campuran 2 liter madu;
• Ambil 30 g setiap hari.

Rehabilitasi setelah mengalami infark

Pada akhir perawatan rawat inap, orang tersebut memulai tahap rehabilitasi. Biasanya, dibutuhkan sekitar enam bulan untuk pulih, tetapi kombinasi terapi obat dengan penggunaan obat tradisional mempercepat proses:

• Produk berbasis bahan alami memperluas pembuluh darah, mengurangi ketegangan saraf, dan menstabilkan tekanan darah. Yang tak kalah bermanfaat adalah efek diuretiknya, yang menghilangkan pembengkakan dan mengurangi beban pada jantung.
• Obat-obatan dengan efek antiaritmia, anti sklerotik, dan sedatif memungkinkan untuk menghentikan aritmia, menstabilkan tekanan, meningkatkan nutrisi miokard dan mencegah perkembangan komplikasi.

Kombinasi kursus terapi diperlukan dengan koreksi gaya hidup:

• untuk melakukan diet yang tepat;
• menghindari kelebihan beban dan situasi yang membuat stres;
• berjalan di udara terbuka lebih sering;
• berhenti dari kebiasaan buruk;
• mematuhi semua rekomendasi dari dokter yang hadir;
• diperiksa secara teratur;
• istirahat selama bekerja;
• melakukan terapi fisik;
• cukup tidur.

Fitur diet

Pada minggu-minggu pertama setelah serangan, Anda harus mengikuti diet ketat. Makanan pasien harus terdiri dari sup ringan, sereal, produk susu rendah lemak. Semua hidangan dikonsumsi dalam bentuk lusuh tanpa penambahan bumbu, termasuk garam. Porsi harus dikurangi sebanyak mungkin, dan jumlah makanan harus ditingkatkan menjadi 6-7 per hari. Jus wortel dalam kombinasi dengan minyak nabati (dalam perbandingan 250 ml jus dengan 1 sdt minyak) akan membawa manfaat khusus bagi tubuh. Dianjurkan untuk meminumnya di hari-hari pertama setelah serangan pada 1 gelas per hari, membaginya menjadi 2 dosis.

Satu bulan setelah serangan jantung, pelemahan diet diizinkan. Pasien akan dapat makan secara normal, tetapi dalam menyusun menu, kita harus mempertimbangkan rekomendasi dari spesialis:

• Tambahkan kecambah kecambah ke dalam makanan Anda, mewakili keluarga sereal, dedak.
• Kurangi jumlah garam yang dikonsumsi, serta makanan yang digoreng, diasap, dan berlemak.
• Alih-alih pengawetan dan permen gunakan buah-buahan segar, sayuran, buah-buahan kering, dan madu.
• Ganti kopi dan teh hitam dengan infus dan rebusan jamu (hawthorn, dog rose, valerian) dan jus segar (cranberry, wortel).
• Lakukan 4-5 kali sehari. Sangat diinginkan untuk mengurangi porsi ke ukuran sedang agar tidak lulus (Anda perlu meninggalkan meja dengan sedikit rasa lapar). Saat tidur, itu merupakan kontraindikasi dan disarankan untuk minum segelas kefir atau produk susu fermentasi lainnya.
• Tinggalkan bumbu (mustard, lobak, lada) dan makanan dengan banyak kolesterol.
• Perkaya menu dengan produk susu fermentasi. Persentase lemak diinginkan untuk memilih yang terkecil.
• Masak dengan memasak, memanggang atau mengukus. Penolong yang hebat adalah double boiler.
• Di antara resep sup, pilihlah vegetarian (tanpa menambahkan produk daging).
• Jumlah telur yang dikonsumsi berkurang menjadi 2-3 per minggu.

Terapi Fisik

Dalam kompleks medis-rehabilitasi tentu termasuk olahraga. Itu dibuat oleh dokter yang hadir, dengan fokus pada kondisi pasien dan adanya komplikasi. Awalnya, latihan dasar yang tidak memerlukan pelatihan khusus akan dilakukan:

• Berada dalam kondisi serius:
  • lakukan senam untuk mata;
  • peras dan lepaskan jari-jari dari ekstremitas atas dan bawah;
  • lakukan gerakan rotasi tangan dan kaki.
• Dalam posisi terlentang:
  • membelokkan toraks, bersandar pada siku;
  • menekuk anggota tubuh bagian bawah secara bergantian di sendi lutut;
  • angkat kaki lurus ke atas;
  • pindah ke posisi duduk menggunakan tangan Anda;
  • berbalik di sisi kanan, berjongkok dengan kaki di bawah.
• Dalam posisi duduk:
  • untuk memiringkan tubuh ke samping;
  • meniru gaya berjalan (menekuk anggota tubuh bagian bawah di lutut);
  • untuk memutar lengan di sendi bahu dan siku.
• Dalam posisi berdiri:
  • bersandar pada kursi, secara bergantian angkat kaki ke depan dan belakang;
  • buat gerakan memutar dengan kartu as, sebarkan lengan ke samping;
  • melakukan kaus kaki;
  • secara bergantian angkat satu tangan ke atas dan yang lain ke bawah.

Biasanya latihan diulangi 5-10 kali di pagi dan sore hari. Ketika keadaan membaik, program studi dipenuhi dengan gerakan-gerakan baru. Diperbolehkan beralih ke jenis pelatihan yang lebih kompleks setelah izin dokter.

Segera setelah keluar, Anda harus mulai berjalan secara teratur melalui udara segar. Dianjurkan untuk berjalan sebanyak mungkin, mulai dari jarak dekat, mengontrol denyut nadi dan tekanan sebelum dan sesudah berolahraga. Tingkatkan kecepatan dan durasi berjalan harus bertahap. Menaiki tangga dan berolahraga dengan menggunakan simulator (sepeda, treadmill) juga dapat digunakan untuk memperkuat otot jantung. Munculnya angin pendek menjadi alasan untuk sedikit istirahat. Berlebihan dengan kelas tidak layak, karena akan meningkatkan kemungkinan kambuh.

Pengobatan setelah infark miokard dengan obat tradisional akan meningkatkan efektivitas obat-obatan, menjenuhkan tubuh dengan zat-zat yang bermanfaat dan meningkatkan fungsi jantung. Dianjurkan untuk menambah rejimen pengobatan dengan koreksi diet dan terapi fisik. Mencapai hasil positif bisa tidak kurang dari 2-3 bulan.

Perawatan infark miokard

Myocardial infarction (MI) adalah bentuk klinis paling serius dari iskemia jantung. Ini adalah kondisi akut yang mengancam jiwa yang disebabkan oleh kurangnya pasokan darah relatif atau absolut ke bagian tertentu dari miokardium akibat trombosis arteri koroner, akibatnya pusat nekrosis terbentuk, mis. daerah dengan sel-sel mati - kardiomiosit.

Infark jantung adalah salah satu penyebab utama kematian pada populasi dunia. Perkembangannya tergantung pada usia dan jenis kelamin orang tersebut. Karena timbulnya aterosklerosis pada wanita, serangan jantung didiagnosis 3-5 kali lebih jarang pada pria daripada pria. Kelompok risiko mencakup semua pria dari usia 40 tahun. Pada orang-orang dari kedua jenis kelamin yang telah melewati batas 55-65 tahun, kejadiannya hampir sama. Menurut statistik, 30-35% dari semua kasus infark miokard akut berakibat fatal. Hingga 20% kematian mendadak disebabkan oleh patologi ini.

Penyebab serangan jantung

Alasan utama untuk pengembangan infark miokard:

• Aterosklerosis pembuluh jantung, khususnya arteri koroner. Pada 97% kasus, lesi aterosklerotik pada dinding pembuluh darah mengarah pada perkembangan iskemia miokard dengan penyempitan kritis lumen arteri dan gangguan jangka panjang pada suplai darah miokard.
• Trombosis pembuluh darah, misalnya, dengan koroner berbagai asal. Penghentian total suplai darah ke otot disebabkan oleh penyumbatan (penyumbatan) arteri atau pembuluh kecil oleh plak aterosklerotik atau trombus.
• Embolisme arteri, misalnya, pada endokarditis septik, jarang berakhir dengan pembentukan fokus nekrotik, namun menjadi salah satu alasan pembentukan iskemia miokard akut.

Seringkali ada kombinasi dari faktor-faktor di atas: gumpalan darah menyumbat lumen penyempitan pembuluh darah yang dipengaruhi oleh aterosklerosis atau bentuk di area plak aterosklerotik yang menonjol karena pendarahan yang terjadi pada dasarnya.

• Cacat jantung. Arteri koroner dapat berpindah dari aorta karena pembentukan penyakit jantung organik.
• Perolehan operasi. Pembukaan arteri atau ligasi mekanik selama angioplasti.

Faktor risiko untuk infark miokard:

• Jenis kelamin (pria lebih sering).
• Usia (setelah 40-65 tahun).
• Angina pektoris
• Penyakit jantung.
• Obesitas.
• Stres kuat atau ketegangan fisik dengan penyakit jantung iskemik dan aterosklerosis yang ada.
• Diabetes.
• Dislipoproteinemia, seringkali hiperlipoproteinemia.
• Merokok dan minum alkohol.
• Hipodinamik.
• Hipertensi arteri.
• Penyakit jantung rematik, endokarditis, atau lesi radang jantung lainnya.
• Anomali perkembangan pembuluh koroner.

Mekanisme infark miokard

Perjalanan penyakit ini dibagi menjadi 5 periode:

• Preinfarction (angina).
• Akut (iskemia akut pada pembuluh jantung).
• Akut (nekrobiosis dengan pembentukan daerah nekrotik).
• Subacute (tahap organisasi).
• Postinfarction (pembentukan bekas luka di lokasi nekrosis).

Urutan perubahan patogenetik:

• Pelanggaran integritas deposit aterosklerotik.
• Trombosis pembuluh darah.
• Refleks kejang pembuluh yang rusak.

Pada aterosklerosis, kelebihan kolesterol diendapkan pada dinding pembuluh darah jantung, tempat terbentuknya plak lipid. Mereka mempersempit lumen pembuluh yang terkena, memperlambat aliran darah yang melewatinya. Berbagai faktor pemicu, baik itu krisis hipertensi atau tekanan emosional berlebihan, menyebabkan pecahnya deposit aterosklerotik dan kerusakan dinding pembuluh darah. Pelanggaran integritas lapisan dalam arteri mengaktifkan mekanisme perlindungan dalam bentuk sistem koagulasi tubuh. Trombosit menempel pada tempat pecahnya, dari mana trombus terbentuk, menghalangi lumen pembuluh darah. Trombosis disertai dengan produksi zat-zat yang menyebabkan kejang pembuluh darah di area kerusakan atau sepanjang keseluruhannya.

Penyempitan arteri menjadi 70% dari diameternya adalah penting secara klinis, dan kejang lumen sedemikian rupa sehingga pasokan darah tidak dapat dikompensasi. Ini disebabkan oleh endapan aterosklerotik pada dinding pembuluh darah dan angiospasme. Akibatnya, hemodinamik daerah otot yang menerima darah melalui pembuluh darah yang rusak terganggu. Pada nekrobiosis, kardiomiosit dipengaruhi, kekurangan oksigen dan nutrisi. Metabolisme dan fungsi otot jantung terganggu, sel-selnya mulai mati. Masa nekrobiosis berlangsung hingga 7 jam. Dengan bantuan medis segera diberikan selama periode ini, perubahan pada otot dapat dibalik.

Ketika nekrosis terbentuk di daerah yang terkena, tidak mungkin untuk mengembalikan sel dan membalikkan proses, kerusakan menjadi tidak dapat dipulihkan. Menderita kontraktilitas miokard, karena jaringan nekrotik tidak terlibat dalam kontraksi jantung. Semakin luas lesi, kontraktilitas miokard yang parah semakin berkurang.

Kardiomiosit tunggal atau kelompok kecil di antaranya mati sekitar 12 jam setelah timbulnya penyakit akut. Sehari kemudian, secara mikroskopis mengkonfirmasi nekrosis sel-sel jantung di daerah yang terkena. Penggantian area nekrosis dengan jaringan ikat dimulai 7-14 hari setelah dimulainya serangan jantung. Periode pasca infark berlangsung selama 1,5-2 bulan, di mana bekas luka akhirnya terbentuk.

Dinding anterior ventrikel kiri adalah situs lokalisasi zona nekrotik yang paling sering, oleh karena itu, dalam banyak kasus, transmural MI terdeteksi pada dinding khusus ini. Lebih jarang, daerah apikal, dinding posterior, atau septum interventrikular dipengaruhi. Serangan jantung ventrikel kanan jarang terjadi dalam praktik kardiologi.

Klasifikasi Infark Miokard

Mengenai ukuran lesi infark miokard jaringan adalah:

• Fokus kecil. Satu atau beberapa area nekrotik berukuran kecil terbentuk. Ini didiagnosis pada 20% kasus dari total jumlah infark. Pada 30% pasien, infark fokal kecil ditransformasikan menjadi fokal besar.
• Close-focal (seringkali transmural). Membentuk area luas nekrosis.

Kedalaman lesi nekrotik dibedakan:

• Transmural Daerah nekrotik menutupi seluruh ketebalan miokardium.
• Subepicardial. Area dengan cardiomyocytes yang mati berbatasan dengan epicardium.
• Subendocardial. Nekrosis otot jantung di area kontak dengan endokardium.
• Intramural. Situs nekrosis terletak di ketebalan ventrikel kiri, tetapi tidak mencapai epikardium atau endokardium.

Bergantung pada banyaknya kejadian:

• Primer. Terjadi pertama kali.
• Ulangi Berkembang 2 bulan atau lebih setelah permulaan primer.
• Berulang Muncul pada tahap pembentukan jaringan parut infark primer, yaitu selama 2 bulan pertama dari kerusakan miokard akut akut.

Mengenai proses lokalisasi:

• Ventrikel kiri.
• Ventrikel kanan.
• Infark septum, atau septum ventrikel.
• Gabungan, misalnya, IM anterolateral.

Berdasarkan perubahan elektrokardiologis yang direkam pada kardiogram:

• Infark Q. Elektrokardiogram menangkap patologis yang terbentuk h. Q atau QS ventrikel kompleks. Perubahan adalah karakteristik dari IM besar-fokus.
• Tidak ada infark Q dengan inversi h. T dan tanpa patologi h. Q. Paling umum terjadi pada infark fokal kecil.

Tergantung pada perkembangan komplikasi:

Bentuk infark miokard akut, mengenai keberadaan dan lokasi nyeri:

• Khas. Rasa sakit terkonsentrasi di daerah prekordial atau lateral.
• Tidak khas. Bentuk penyakit dengan lokalisasi nyeri atipikal:

Gejala infark miokard

Intensitas dan sifat nyeri tergantung pada beberapa faktor: ukuran dan lokalisasi fokus nekrotik, serta stadium dan bentuk serangan jantung. Pada setiap pasien, manifestasi klinis berbeda karena karakteristik individu dan keadaan sistem vaskular.

Tanda-tanda bentuk khas infark miokard

Gambaran klinis yang jelas dengan sindrom nyeri khas dan diucapkan diamati pada infark jantung besar (transmural). Perjalanan penyakit ini dibagi menjadi beberapa periode:

• Preinfarction, atau periode prodromal. Pada 43-45% pasien infark, periode ini tidak ada penyakit dimulai secara tiba-tiba. Sebagian besar pasien sebelum serangan jantung mengalami peningkatan serangan angina, nyeri dada menjadi intens dan berkepanjangan. Kondisi umum berubah - suasana hati menurun, kelelahan dan ketakutan muncul. Efektivitas obat antianginal berkurang secara signifikan.
• Periode paling tajam (dari 30 menit hingga beberapa jam). Dalam bentuk yang khas, serangan jantung akut disertai dengan nyeri dada yang tak tertahankan dengan iradiasi ke sisi kiri tubuh - lengan, rahang bawah, tulang selangka, lengan bawah, bahu, dan area antara tulang belikat. Jarang di bawah skapula atau paha kiri. Nyeri bisa membakar, memotong, menekan. Beberapa merasakan dada meledak atau sakit. Dalam beberapa menit, rasa sakit mencapai maksimum, setelah itu berlangsung hingga satu jam atau lebih, kemudian meningkat, lalu melemah.
• Periode akut (hingga 2 hari, dengan perjalanan kambuh hingga 10 hari atau lebih lama). Pada sebagian besar pasien dengan nyeri angina berlalu. Pengawetannya menunjukkan aksesi perikarditis epistenoperikardial atau perjalanan infark miokard yang berkepanjangan. Gangguan konduksi dan irama bertahan, serta hipotensi.
• Periode subakut (durasi - 1 bulan). Kondisi umum pasien membaik: suhu kembali normal, sesak napas hilang. Denyut jantung, konduksi, nada nyaring sepenuhnya atau sebagian dipulihkan, tetapi penyumbatan jantung tidak menyerah pada regresi.
• Periode pasca infark adalah tahap akhir dari perjalanan infark miokard akut, yang berlangsung hingga 6 bulan. Jaringan nekrotik akhirnya digantikan oleh bekas luka yang padat. Gagal jantung dihilangkan karena hipertrofi kompensasi dari miokardium yang tersisa, tetapi dengan kerusakan yang luas, kompensasi penuh tidak dimungkinkan. Dalam hal ini, manifestasi gagal jantung semakin berkembang.

Timbulnya rasa sakit disertai dengan kelemahan yang parah, munculnya keringat yang banyak, lengket (berlimpah-limpah), rasa takut akan kematian, dan peningkatan denyut jantung. Pemeriksaan fisik menunjukkan kulit pucat, keringat lengket, takikardia, dan gangguan irama lainnya (ekstrasistol, fibrilasi atrium), agitasi, sesak napas saat istirahat. Pada menit-menit pertama, tekanan darah naik, kemudian menurun tajam, mengindikasikan gagal jantung dan syok kardiogenik.

Dalam kasus yang parah, edema paru berkembang, kadang-kadang asma jantung. Suara jantung saat auskultasi meredam. Munculnya irama gallop berbicara tentang kegagalan ventrikel kiri, gambaran auskultasi paru-paru tergantung pada tingkat keparahannya. Napas sulit, mengi (basah) mengkonfirmasi stagnasi darah di paru-paru.

Nyeri pada periode ini dengan nitrat tidak berhenti.

Sebagai hasil dari peradangan perifocal dan nekrosis, demam berlanjut sepanjang seluruh periode. Suhu naik ke 38,5 0, tingginya tergantung pada ukuran fokus nekrotik.

Dengan infark fokal kecil dari otot jantung, gejalanya kurang jelas, perjalanan penyakitnya tidak begitu jelas. Jarang terjadi gagal jantung. Aritmia diekspresikan dalam takikardia ringan, yang tidak semua pasien.

Tanda-tanda bentuk infark miokard atipikal

Bentuk-bentuk seperti itu ditandai oleh lokalisasi nyeri yang atipikal, yang membuatnya sulit untuk membuat diagnosis yang tepat waktu.

• Bentuk asmatik. Ini ditandai dengan batuk, serangan tersedak, menuangkan keringat dingin.
• Bentuk gastralgik (perut) dimanifestasikan oleh rasa sakit di daerah epigastrium, muntah, dan mual.
• Bentuk edematous terjadi dengan fokus masif nekrosis, yang menyebabkan gagal jantung total dengan edema, sesak napas.
• Bentuk otak adalah karakteristik pasien usia lanjut dengan aterosklerosis parah, tidak hanya pada jantung, tetapi juga pada pembuluh serebral. Diwujudkan oleh klinik iskemia serebral dengan pusing, kehilangan kesadaran, tinitus.
• Bentuk aritmia. Satu-satunya tandanya adalah takikardia paroksismal.
• Bentuk buram tidak ada keluhan.
• Bentuk tepi. Nyeri hanya bisa di tangan, fossa iliaka, rahang bawah, di bawah skapula. Kadang-kadang rasa sakit di sekitarnya mirip dengan rasa sakit yang timbul dari intercostal neuralgia.

Komplikasi dan konsekuensi dari infark miokard

• Trombosis ventrikel.
• Gastritis erosif akut.
• Pankreatitis akut atau kolitis.
• Paresis usus.
• Pendarahan lambung.
• Sindrom dressler.
• Akut, dan gagal jantung progresif kronis lebih lanjut.
• Syok kardiogenik.
• Sindrom pasca infark.
• Perikarditis epistenokardial.
• Tromboemboli.
• Aneurisma jantung.
• Edema paru.
• Pecah jantung yang mengarah ke tamponade-nya.
• Aritmia: takikardia paroksismal, ekstrasistol, blokade intraventrikular, fibrilasi ventrikel, dan lainnya.
• Infark paru-paru.
• Tromboendokarditis parietal.
• Gangguan mental dan saraf.

Diagnosis infark miokard

Anamnesis penyakit, tanda-tanda elektrokardiografi (perubahan pada EKG) dan perubahan karakteristik dalam aktivitas enzimatik dalam serum darah adalah kriteria utama dalam diagnosis MI akut.

Diagnosis laboratorium

Dalam 6 jam pertama kondisi akut dalam darah, terdeteksi peningkatan kadar protein, mioglobin, yang berperan dalam pengangkutan oksigen di dalam kardiomiosit. Dalam 8-10 jam, kreatin fosfokinase meningkat lebih dari 50%, indikator aktivitas yang dinormalisasi pada akhir 2 hari. Analisis ini diulang setiap 8 jam. Jika hasil negatif tiga kali lipat diperoleh, serangan jantung tidak dikonfirmasi.

Di kemudian hari, analisis diperlukan untuk menentukan tingkat dehidrogenase laktat (LDH). Aktivitas enzim ini meningkat setelah 1-2 hari dari onset nekrosis kardiomiosit masif, kembali normal setelah 1-2 minggu. Spesifisitas tinggi ditandai dengan peningkatan isoform troponin, peningkatan tingkat aminotransferase (AST, ALT). Secara umum, analisis - peningkatan LED, leukositosis.

Diagnostik instrumental

Elektrokardiogram memperbaiki kejadian negatif. T atau dua fase dalam sadapan tertentu (dengan infark miokard fokal kecil), patologi kompleks QRS atau h. Q (dengan infark miokard makrofokal), serta berbagai gangguan konduksi, aritmia.

Elektrokardiografi membantu menentukan luas dan lokalisasi wilayah nekrosis, menilai kemampuan kontraktil otot jantung, mengidentifikasi komplikasi. Pemeriksaan X-ray sedikit informatif. Pada tahap selanjutnya, angiografi koroner dilakukan, mengungkapkan tempat, derajat penyempitan atau obstruksi arteri koroner.

Pengobatan infark miokard

Jika Anda mencurigai adanya serangan jantung segera hubungi ambulans. Sebelum kedatangan petugas medis, perlu untuk membantu pasien untuk mengambil posisi setengah duduk dengan kaki ditekuk di lutut, kendurkan dasi, lepaskan pakaian sehingga tidak mengencangkan dada dan leher. Buka jendela atau jendela untuk mencari udara segar. Di bawah lidah, taruh pil aspirin dan nitrogliserin, yang sudah digiling atau minta pasien mengunyahnya. Ini diperlukan untuk penyerapan zat aktif yang lebih cepat dan mendapatkan efek tercepat. Jika nyeri anginal belum lewat dari satu tablet nitrogliserin, maka itu harus diserap setiap 5 menit, tetapi tidak lebih dari 3 tablet.

Seorang pasien dengan dugaan serangan jantung akan segera dirawat di rumah sakit untuk resusitasi kardiologis. Semakin cepat resusitasi mulai pengobatan, semakin baik prognosis lebih lanjut: adalah mungkin untuk mencegah perkembangan infark miokard, mencegah terjadinya komplikasi, mengurangi area pusat nekrosis.

Tujuan utama tindakan medis prioritas:

• pereda nyeri;
• pembatasan zona nekrotik;
• pencegahan komplikasi.

Menghilangkan rasa sakit - Salah satu tahap perawatan infark miokard yang paling penting dan mendesak. Dengan ketidakefektifan tablet nitrogliserin, obat ini diberikan dalam / dalam analgesik infus atau narkotik (misalnya, morfin) + atropin / in. Dalam beberapa kasus, lakukan neuroleptanalgesia - in / in neuroleptik (droperidol) + analgesik (fentanyl).

Terapi trombolitik dan antikoagulan bertujuan untuk mengurangi area nekrosis. Untuk pertama kalinya dalam sehari sejak munculnya tanda-tanda pertama infark untuk resorpsi bekuan darah dan pemulihan aliran darah, prosedur trombolisis mungkin dilakukan, tetapi untuk mencegah kematian kardiomiosit, lebih efisien untuk melakukannya dalam 1-3 jam pertama. Mereka meresepkan obat trombolitik - fibrinolitik (streptokinase, streptase), agen antiplatelet (trombotik-ACC), antikoagulan (heparin, warfarin).

Terapi antiaritmia. Obat antiaritmia (bisoprolol, lidokain, verapamil, atenolol), steroid anabolik (retabolil), campuran polarisasi, dll. Digunakan untuk menghilangkan gangguan irama, gagal jantung, mengembalikan metabolisme di jaringan jantung.

Untuk pengobatan gagal jantung akut penggunaan glikosida jantung (Korglikon, strophanthin), diuretik (furosemide).

Neuroleptik, obat penenang (seduxen), obat penenang digunakan untuk menghilangkan agitasi psikomotor.

Prognosis penyakit tergantung pada kecepatan pertolongan pertama yang memenuhi syarat, ketepatan waktu resusitasi, ukuran dan lokalisasi lesi miokard, ada atau tidak adanya komplikasi, usia pasien dan patologi kardiovaskular terkait.