Infark miokard - gejala, tanda-tanda pertama apa itu, konsekuensi dan pencegahan serangan jantung

Apa itu Serangan jantung adalah salah satu bentuk penyakit jantung koroner, yang merupakan nekrosis otot jantung, yang disebabkan oleh penghentian tiba-tiba aliran darah koroner akibat penyakit arteri koroner. Penyakit ini adalah penyebab utama kematian di antara populasi orang dewasa di negara maju. Frekuensi infark miokard secara langsung tergantung pada jenis kelamin dan usia orang tersebut: pria sakit sekitar 5 kali lebih sering daripada wanita, dan 70% dari semua orang yang sakit memiliki usia 55 hingga 65 tahun.

Apa itu serangan jantung?

Infark miokard adalah nekrosis otot jantung, yang disebabkan oleh gangguan peredaran darah - penurunan kritis dalam aliran darah melalui pembuluh darah koroner.

Risiko kematian sangat besar pada 2 jam pertama onsetnya dan menurun dengan sangat cepat ketika pasien memasuki unit perawatan intensif dan trombus dilarutkan, yang disebut trombolisis atau angioplasti koroner.

1. Dengan area luas nekrosis, sebagian besar pasien meninggal, setengah - sebelum tiba di rumah sakit. 1/3 dari pasien yang bertahan hidup meninggal karena serangan jantung berulang, yang terjadi dalam periode dari beberapa hari hingga satu tahun, serta dari komplikasi penyakit.
2. Tingkat kematian rata-rata adalah sekitar 30-35%, dimana 15% adalah kematian jantung mendadak.
3. Ahli jantung mencatat bahwa pada populasi pria, serangan jantung akan terjadi lebih sering, karena dalam tubuh wanita, estrogen mengontrol kadar kolesterol dalam darah. Jika sebelumnya usia rata-rata perkembangan serangan jantung adalah 55-60 tahun, sekarang ini relatif lebih muda. Kasus-kasus patologi didiagnosis bahkan pada orang muda.

Periode perkembangan

Dalam perjalanan klinis infark miokard, ada lima periode:

• 1 periode - preinfarction (prodromal): peningkatan dan peningkatan stroke, dapat berlangsung selama beberapa jam, hari, minggu;
• 2 periode - yang paling akut: dari perkembangan iskemia hingga munculnya nekrosis miokard, berlangsung dari 20 menit hingga 2 jam;
• 3 periode - akut: mulai dari pembentukan nekrosis hingga miomalasia (pencairan enzim pada jaringan otot nekrotik), durasi 2 hingga 14 hari;
• Periode 4 - subakut: proses awal pengorganisasian jaringan parut, perkembangan jaringan granulasi pada situs nekrotik, durasi 4-8 minggu;
• 5 periode - pasca infark: pematangan parut, adaptasi miokard dengan kondisi fungsi baru.

Penting untuk diingat: jika sakit jantung mengganggu Anda selama sepuluh hingga dua puluh menit, dan bahkan kurang dari setengah jam, dan jangan hilang setelah minum nitrat, Anda tidak boleh menanggung rasa sakit, Anda harus memanggil ambulans!

Klasifikasi

Jika kita mempertimbangkan tahapan penyakit, mereka dibedakan oleh empat, masing-masing ditandai oleh karakteristiknya sendiri. Ukuran area yang terkena dampak juga dipertimbangkan dalam klasifikasi. Alokasikan:

• Infark fokal besar, ketika nekrosis jaringan menangkap seluruh ketebalan miokardium.
• Fokus kecil, sebagian kecil terpengaruh.

Menurut lokasi, ada:

• Infark ventrikel kanan.
• Ventrikel kiri.
• Septum interventrikular.
• Dinding samping.
• Dinding belakang.
• Dinding anterior ventrikel.

Serangan jantung dapat terjadi dengan dan tanpa komplikasi, sehingga ahli jantung mengeluarkan:

• Serangan jantung yang rumit.
• Tidak rumit.

Dengan banyaknya pembangunan:

• primer;
• berulang (timbul hingga dua bulan setelah infark primer);
• diulangi (terjadi setelah dua bulan atau lebih setelah primer).

Dengan lokalisasi sindrom nyeri:

• bentuk khas (dengan lokasi nyeri retrosternal);
• bentuk infark miokard atipikal (semua bentuk lainnya adalah abdominal, serebral, asma, tidak nyeri, aritmia).

Ada 3 periode utama serangan jantung.

Selama infark miokard, ada tiga periode utama. Durasi masing-masing tergantung pada area lesi, fungsi pembuluh darah yang memasok otot jantung, komplikasi terkait, kebenaran tindakan terapi, kepatuhan pasien dengan rejimen yang direkomendasikan.

Tanda-tanda pertama serangan jantung pada orang dewasa

Ada yang akrab dengan penyakit seperti serangan jantung - gejalanya, tanda-tanda pertama tidak bisa disamakan dengan penyakit lain. Penyakit ini mempengaruhi otot jantung, seringkali disebabkan oleh pelanggaran pasokan darahnya karena penyumbatan plak aterosklerotik dari salah satu arteri jantung. Otot yang terkena akan mati dan nekrosis berkembang. Sel-sel mulai mati 20 menit setelah menghentikan aliran darah.

Anda harus mempelajari dan mengingat tanda-tanda pertama infark miokard:

1. tulang dada dan jantung mulai sakit parah, mungkin - seluruh permukaan dada, rasa sakitnya menekan, bisa diberikan ke lengan kiri, punggung, tulang belikat, rahang;
2. rasa sakit berlangsung selama lebih dari 20-30 menit, berulang, yaitu berulang di alam (kemudian mereda, kemudian berlanjut);
3. rasa sakit tidak berkurang dengan nitrogliserin;
4. tubuh (dahi, dada, punggung) ditutupi oleh keringat dingin yang lengket;
5. ada perasaan "kekurangan udara" (orang itu mulai tersedak, dan akibatnya - panik);
6. ada kelemahan yang tajam (sulit untuk mengangkat tangan, terlalu malas untuk minum pil, ada keinginan untuk berbaring tanpa bangkit).

Jika seseorang hadir dalam kasus ketidaktegasan, setidaknya satu, dan bahkan lebih dari beberapa gejala ini, itu berarti bahwa ada kecurigaan infark miokard! Anda harus segera menelepon nol tiga, jelaskan gejala-gejala ini dan tunggu brigade dokter!

Alasan

Penyebab utama dan paling umum dari infark miokard adalah pelanggaran aliran darah di arteri koroner, yang memasok darah ke otot jantung dan, dengan demikian, dengan oksigen.

Paling sering, gangguan ini terjadi dengan latar belakang aterosklerosis arteri, di mana plak aterosklerotik terbentuk di dinding pembuluh darah.

Jika serangan jantung berkembang, penyebab terjadinya mungkin berbeda, tetapi yang utama adalah penghentian aliran darah ke area tertentu dari otot jantung. Ini paling sering terjadi karena:

• Aterosklerosis arteri koroner, akibatnya dinding pembuluh kehilangan elastisitasnya, lumen dipersempit oleh plak aterosklerotik.
• Kejang pembuluh koroner, yang dapat terjadi pada latar belakang stres, misalnya, atau efek dari faktor eksternal lainnya.
• Trombosis arteri, jika plak terlepas dan aliran darah dibawa ke jantung.

Paling sering, serangan jantung mempengaruhi orang yang menderita kurangnya aktivitas fisik dengan latar belakang kelebihan psikologis-emosional. Tapi dia bisa membunuh orang dengan kebugaran fisik yang baik, bahkan yang muda.

Alasan utama yang berkontribusi terhadap terjadinya infark miokard adalah:

• makan berlebihan, diet tidak sehat, kelebihan lemak hewani;
• kurangnya aktivitas fisik
• hipertensi,
• kebiasaan buruk.

Kemungkinan mengembangkan serangan jantung pada orang yang menjalani gaya hidup menetap beberapa kali lebih besar daripada orang yang aktif secara fisik.

Gejala infark miokard pada orang dewasa

Gejala-gejala infark miokard cukup khas dan, sebagai suatu peraturan, memungkinkan untuk mencurigainya dengan tingkat probabilitas yang tinggi bahkan pada periode pra-infark perkembangan penyakit. Jadi, pasien mengalami nyeri dada yang lebih lama dan lebih intens yang lebih buruk diobati dengan nitrogliserin, dan kadang-kadang mereka tidak hilang sama sekali.

Anda mungkin mengalami sesak napas, berkeringat, beragam aritmia, dan bahkan mual. Pada saat yang sama, pasien menderita aktivitas fisik yang lebih keras.

Tidak seperti serangan stenokardia, nyeri pada infark miokard berlangsung lebih dari 30 menit dan tidak berhenti saat istirahat atau pemberian nitrogliserin berulang.

Perlu dicatat bahwa bahkan dalam kasus-kasus ketika serangan menyakitkan berlangsung lebih dari 15 menit, dan tindakan yang diambil tidak efektif, perlu segera memanggil brigade ambulans.

Apa saja gejala infark miokard pada periode akut? Kursus patologi yang khas meliputi kompleks gejala berikut:

• Nyeri hebat di dada - menusuk, memotong, menusuk, melengkung, terbakar
• Iradiasi nyeri di leher, bahu kiri, lengan, tulang selangka, telinga, rahang, di antara tulang belikat
• Takut akan kematian, panik
• Nafas pendek
• Kelemahan, terkadang hilang kesadaran
• Pucat, keringat dingin
• Segitiga nasolabial biru
• Tekanan meningkat, lalu - kejatuhannya
• Aritmia, takikardia

Bentuk infark miokard atipikal:

• Perut Gejala menyerupai penyakit bedah rongga perut - sakit perut, bengkak, mual, air liur muncul.
• Asma. Ditandai dengan sesak napas, pelanggaran pernafasan, akrosianosis (bibir biru, tepi daun telinga, kuku).
• Otak. Gangguan otak pertama-tama - pusing, kebingungan, sakit kepala.
• Berirama. Ada serangan peningkatan denyut jantung, kontraksi yang luar biasa (extrasystoles).
• Bentuk edematous. Edema jaringan lunak perifer berkembang.

Dengan bentuk infark miokard yang atipikal, rasa sakit bisa lebih terasa dibandingkan dengan yang khas, ada varian penyakit yang tidak menimbulkan rasa sakit.

Jika ada gejala, ambulans harus segera dipanggil. Tablet nitrogliserin (0,5 mg) dapat diambil dengan interval 15 menit sebelum kedatangannya, tetapi tidak lebih dari tiga kali sehingga penurunan tekanan yang tajam tidak terjadi. Beresiko terutama adalah orang tua, perokok aktif.

Diagnostik

Dengan gejala yang menyerupai infark miokard, Anda harus memanggil ambulans. Pasien dengan serangan jantung dirawat oleh ahli jantung, ia juga melakukan rehabilitasi dan tindak lanjut setelah sakit. Jika stenting atau shunting diperlukan, mereka dilakukan oleh ahli bedah jantung.

Pada pemeriksaan pasien, pucat pada kulit, tanda-tanda keringat terlihat, sianosis (sianosis) mungkin terjadi.

Banyak informasi akan diberikan oleh metode penelitian obyektif seperti palpasi (palpasi) dan auskultasi (mendengarkan). Jadi, palpasi dapat mengungkapkan:

• Denyut di daerah puncak jantung, zona prekordial;
• Detak jantung meningkat hingga 90 - 100 denyut per menit.

Setelah kedatangan ambulans, pasien, sebagai aturan, melakukan elektrokardiogram yang mendesak, yang memungkinkan untuk menentukan perkembangan serangan jantung. Pada saat yang sama, dokter mengumpulkan anamnesis, menganalisis waktu timbulnya serangan, durasinya, intensitas rasa sakit, lokalisasi, iradiasi, dll.

Selain itu, tanda-tanda tidak langsung serangan jantung mungkin adalah blokade akut bundel-Nya. Juga, diagnosis infark miokard didasarkan pada deteksi tanda-tanda kerusakan pada jaringan otot jantung.

Saat ini, penanda yang paling persuasif (eksplisit) dari jenis ini dapat dianggap sebagai indikator troponin dalam darah, yang pada awal patologi yang dijelaskan akan meningkat secara signifikan.

Tingkat troponin dapat meningkat tajam dalam lima jam pertama setelah serangan jantung dan dapat bertahan hingga dua belas hari. Selain itu, untuk mendeteksi patologi yang sedang dipertimbangkan, dokter dapat meresepkan ekokardiografi.

Tanda-tanda diagnostik paling penting dari infark miokard adalah sebagai berikut:

• sindrom nyeri yang berkepanjangan (lebih dari 30 menit), yang tidak dihambat oleh nitrogliserin;
• perubahan karakteristik pada elektrokardiogram;
• perubahan dalam tes darah umum: peningkatan ESR, leukositosis;
• parameter biokimia abnormal (penampilan protein C-reaktif, peningkatan kadar fibrinogen, asam sialic);
• adanya penanda kematian sel miokard (CPK, LDH, troponin) dalam darah.

Diagnosis banding dari bentuk khas penyakit tidak menunjukkan kesulitan.

Pertolongan pertama untuk serangan jantung

Perawatan medis darurat untuk infark miokard meliputi:

1. Tanam atau letakkan seseorang dalam posisi yang nyaman, lepaskan batang tubuhnya dari pakaian ketat. Berikan akses udara gratis.

2. Biarkan korban minum obat berikut:

• pil "Nitrogliserin", dengan serangan kuat 2 buah;
• tetes "Corvalol" - 30-40 tetes;
• Tablet asam asetilsalisilat ("Aspirin").

Dana ini membantu meredakan serangan serangan jantung, serta meminimalkan sejumlah kemungkinan komplikasi. Selain itu, Aspirin mencegah pembentukan gumpalan darah baru di pembuluh darah.

Perawatan

Pada infark miokard, indikasi rawat inap darurat untuk resusitasi kardiologis diindikasikan. Pada periode akut, pasien diresepkan istirahat total dan istirahat mental, nutrisi fraksional, volume terbatas dan kandungan kalori. Pada periode subakut, pasien dipindahkan dari perawatan intensif ke departemen kardiologi, di mana pengobatan infark miokard berlanjut dan perluasan rejimen secara bertahap dilakukan.

Obat-obatan

Dalam serangan akut, pasien harus ditempatkan di rumah sakit. Untuk melanjutkan suplai darah ke lesi jika infark miokard, terapi trombolitik diresepkan. Berkat trombolisis, plak di arteri miokardium larut, aliran darah pulih. Penerimaan mereka diinginkan untuk dimulai dalam 6 jam pertama setelah infark miokard. Ini meminimalkan risiko hasil yang merugikan dari penyakit.

Taktik pengobatan dan pertolongan pertama selama serangan:

• Heparin;
• Aspirin;
• Plavix;
• Prasugrel;
• Fraxiparin;
• Alteplaza;
• Streptokinase.

Untuk anestesi yang ditunjuk:

• Promedol;
• Morfin;
• Fentanyl dengan droperidol.

Setelah perawatan rawat inap berakhir, pasien harus melanjutkan terapi dengan obat-obatan. Ini diperlukan untuk:

• mempertahankan kadar kolesterol darah rendah;
• pemulihan indikator tekanan darah;
• pencegahan pembekuan darah;
• melawan edema;
• mengembalikan gula darah normal.

Daftar obat adalah masing-masing untuk setiap orang, tergantung pada ekstensi infark miokard dan tingkat kesehatan awal. Dalam hal ini, pasien harus diberitahu tentang dosis semua obat yang diresepkan dan efek sampingnya.

Kekuasaan

Diet untuk infark miokard ditujukan untuk mengurangi berat badan dan karenanya rendah kalori. Makanan dengan kadar purin yang tinggi dikeluarkan, karena mereka merangsang sistem saraf dan kardiovaskular, yang menyebabkan gangguan sirkulasi darah dan fungsi ginjal dan memperburuk kondisi pasien.

Daftar produk yang dilarang setelah serangan jantung:

• produk roti dan tepung: roti segar, muffin, kue kering dari berbagai jenis adonan, pasta;
• daging dan ikan berlemak, kaldu kaya dan sup dari mereka, semua jenis unggas, kecuali ayam, goreng dan daging panggang;
• lemak babi, lemak masak, jeroan, camilan dingin (salinitas dan daging asap, kaviar), rebusan;
• makanan kaleng, sosis, sayuran asin dan acar dan jamur;
• kuning telur;
• gula-gula dengan krim lemak, gula terbatas;
• buncis, bayam, kol, lobak, lobak, bawang merah, bawang putih, coklat kemerahan;
• produk susu berlemak (susu murni, mentega, krim, keju cottage berlemak tinggi, keju pedas, asin dan berlemak);
• kopi, kakao, teh kental;
• selai cokelat;
• bumbu: mustard, lobak, lada;
• jus anggur, jus tomat, minuman berkarbonasi.

Pada periode akut penyakit, nutrisi berikut ditunjukkan:

• bubur di atas air,
• haluskan sayur dan buah,
• sup bubur
• minuman (jus, teh, kolak),
• daging sapi rendah lemak, dll.

Batasi asupan garam dan cairan. Dari minggu ke-4 setelah serangan serangan jantung, nutrisi ditentukan, yang diperkaya dengan kalium. Elemen jejak ini secara signifikan dapat meningkatkan aliran semua kelebihan cairan dari tubuh, meningkatkan kemampuan mengurangi miokardium. Makanan yang kaya akan kalium: prem, aprikot kering, kurma.

Perawatan bedah

Selain terapi obat, kadang-kadang metode bedah digunakan untuk mengobati serangan jantung dan komplikasinya. Langkah-langkah seperti itu terpaksa dengan indikasi khusus.

Infark miokard

Infark miokard adalah kondisi darurat, paling sering disebabkan oleh trombosis arteri koroner. Risiko kematian sangat besar pada 2 jam pertama onsetnya dan menurun dengan sangat cepat ketika pasien memasuki unit perawatan intensif dan trombus dilarutkan, yang disebut trombolisis atau angioplasti koroner. Infark miokard dibedakan dengan dan tanpa gelombang Q patologis. Sebagai aturan, area dan kedalaman kerusakan lebih besar pada kasus pertama, dan risiko pengembangan kembali serangan jantung pada kasus kedua. Oleh karena itu, perkiraan jaraknya hampir sama.

Penyebab infark miokard

Paling sering, serangan jantung mempengaruhi orang yang menderita kurangnya aktivitas fisik dengan latar belakang kelebihan psikologis-emosional. Tapi dia bisa membunuh orang dengan kebugaran fisik yang baik, bahkan yang muda. Alasan utama yang berkontribusi terhadap terjadinya infark miokard adalah: makan berlebihan, diet yang tidak sehat, kelebihan makanan hewani, kurangnya aktivitas fisik, hipertensi, dan kebiasaan buruk. Kemungkinan mengembangkan serangan jantung pada orang yang menjalani gaya hidup menetap beberapa kali lebih besar daripada orang yang aktif secara fisik.

Jantung adalah tas berotot yang, seperti pompa, menggerakkan darah melalui dirinya sendiri. Tetapi otot jantung itu sendiri disuplai dengan oksigen melalui pembuluh darah yang mendekatinya dari luar. Jadi, sebagai akibat dari berbagai alasan, beberapa pembuluh ini dipengaruhi oleh aterosklerosis dan belum dapat memiliki cukup darah. Penyakit jantung iskemik terjadi. Pada infark miokard, suplai darah ke bagian otot jantung berhenti tiba-tiba dan sepenuhnya karena obstruksi total arteri koroner. Ini biasanya menghasilkan pengembangan gumpalan darah pada plak aterosklerotik, lebih jarang terjadi kejang pada arteri koroner. Bagian otot jantung, kekurangan makanan, mati. Dalam bahasa Latin, jaringan mati adalah serangan jantung.

Gejala infark miokard

Manifestasi paling khas dari infark miokard adalah nyeri dada. Rasa sakit "memberi" pada permukaan bagian dalam tangan kiri, menghasilkan sensasi kesemutan di tangan kiri, pergelangan tangan, dan jari-jari. Daerah iradiasi lain yang mungkin adalah korset bahu, leher, rahang, ruang interskapula, juga sebagian besar di sebelah kiri. Dengan demikian, baik lokalisasi dan iradiasi nyeri tidak berbeda dari serangan angina.

Rasa sakit pada infark miokard sangat kuat, dianggap sebagai belati, merobek, membakar, "jumlah dada." Terkadang perasaan ini begitu tak tertahankan sehingga membuat Anda menjerit. Seperti halnya dengan angina, bukan rasa sakit, tetapi ketidaknyamanan di dada dapat terjadi: perasaan kompresi yang kuat, tekanan, perasaan berat "ditarik bersama oleh lingkaran, diperas dalam sebuah lubang, dihancurkan oleh lempengan tebal". Beberapa orang hanya mengalami nyeri tumpul, mati rasa pada pergelangan tangan dalam kombinasi dengan nyeri dada yang parah dan berkepanjangan atau ketidaknyamanan dada.

Timbulnya nyeri angina pada infark miokard mendadak, sering pada malam hari atau sebelum fajar. Nyeri berkembang dalam gelombang, berkurang secara berkala, tetapi tidak berhenti sepenuhnya. Dengan setiap gelombang baru, rasa sakit atau ketidaknyamanan di dada meningkat, dengan cepat mencapai maksimum, dan kemudian mereda.

Serangan menyakitkan atau ketidaknyamanan di dada berlangsung lebih dari 30 menit, kadang-kadang berjam-jam. Penting untuk diingat bahwa untuk pembentukan infark miokard durasi nyeri angina yang cukup selama lebih dari 15 menit. Ciri penting lain dari infark miokard adalah tidak adanya pengurangan atau penghentian rasa sakit saat istirahat atau ketika mengambil nitrogliserin (bahkan diulang).

Angina atau infark miokard

Tempat terjadinya nyeri pada angina dan infark miokard adalah sama. Perbedaan utama rasa sakit pada infark miokard adalah:

• intensitas nyeri yang kuat;
• durasi lebih dari 15 menit;
• rasa sakit tidak berhenti setelah minum nitrogliserin.

Bentuk atipikal serangan jantung

Selain rasa sakit tajam khas di belakang sternum, karakteristik serangan jantung, ada beberapa bentuk lain dari serangan jantung yang dapat disamarkan sebagai penyakit lain pada organ internal atau tidak memanifestasikan diri. Bentuk-bentuk seperti itu disebut atipikal. Mari kita membahasnya.

Infark miokard gastritis. Terwujud sebagai rasa sakit yang parah di daerah epigastrium dan menyerupai eksaserbasi gastritis. Seringkali dengan palpasi, mis. palpasi perut, nyeri dan ketegangan otot-otot dinding perut anterior. Sebagai aturan, tipe ini mempengaruhi bagian bawah miokard dari ventrikel kiri, berdekatan dengan diafragma.

Varian asma dari infark miokard. Jenis serangan jantung atipikal dan sangat mirip dengan serangan asma bronkial. Ini dimanifestasikan oleh batuk kering, perasaan kemacetan di dada.

Opsi tanpa serangan jantung. Ini dimanifestasikan oleh memburuknya tidur atau suasana hati, perasaan ketidaknyamanan yang tak terbatas di dada ("kerinduan jantung") dalam kombinasi dengan keringat yang diucapkan. Biasanya, opsi ini khas pada usia lanjut dan usia lanjut, terutama pada diabetes mellitus. Varian timbulnya infark miokard ini tidak menguntungkan, karena penyakitnya lebih parah.

Faktor infark miokard

Faktor risiko untuk infark miokard adalah:

1. semakin tua usia seseorang, risiko serangan jantung meningkat.
2. infark miokard yang sebelumnya ditransfer, terutama fokal kecil, yaitu generatrix non-Q.
3. diabetes mellitus adalah faktor risiko untuk infark miokard, karena peningkatan kadar memiliki efek merugikan tambahan pada pembuluh jantung dan hemoglobin, mengganggu fungsi transportasi oksigennya.
4. merokok, risiko infark miokard selama merokok, baik aktif dan pasif, hanya menghirup asap tembakau dari orang yang merokok, meningkat masing-masing 3 dan 1,5 kali. Selain itu, faktor ini sangat "korosif" yang bertahan selama 3 tahun berikutnya setelah pasien berhenti merokok.
5. hipertensi, peningkatan tekanan darah di atas 139 dan 89.
6. kolesterol tinggi, mempromosikan pengembangan plak aterosklerotik di dinding arteri, termasuk koroner.
7. obesitas atau kelebihan berat badan berkontribusi pada peningkatan kolesterol darah dan, akibatnya, pasokan darah ke jantung memburuk.

Pencegahan infark miokard

Metode untuk pencegahan infark miokard mirip dengan pencegahan penyakit jantung koroner.

Kemungkinan komplikasi infark miokard

Infark miokard berbahaya dalam banyak hal, tidak dapat diprediksi dan komplikasinya. Perkembangan komplikasi infark miokard tergantung pada beberapa faktor penting:

1. kerusakan otot jantung, semakin banyak miokardium dipengaruhi oleh area, semakin parah komplikasinya;
2. lokalisasi zona kerusakan miokard (anterior, posterior, dinding lateral ventrikel kiri, dll.), dalam kebanyakan kasus, infark miokard terjadi di daerah septum anterior ventrikel kiri dengan penangkapan apeks. Lebih jarang di area dinding bawah dan belakang
3. waktu pemulihan aliran darah di otot jantung yang terkena sangat penting, semakin cepat perawatan medis diberikan, semakin sedikit kerusakan yang terjadi.

Komplikasi infark miokard

Komplikasi infark miokard terutama terjadi dengan kerusakan yang luas dan dalam (transmural) pada otot jantung. Diketahui bahwa serangan jantung adalah nekrosis (nekrosis) pada area tertentu dari miokardium. Pada saat yang sama, jaringan otot, dengan semua sifat bawaannya (kontraktilitas, rangsangan, konduktivitas, dll.), Diubah menjadi jaringan ikat, yang hanya dapat memainkan peran "kerangka". Akibatnya, ketebalan dinding jantung berkurang, dan ukuran rongga ventrikel kiri jantung tumbuh, yang disertai dengan penurunan kontraktilitasnya.

Komplikasi utama infark miokard adalah:

• aritmia adalah komplikasi paling umum dari infark miokard. Bahaya terbesar diwakili oleh takikardia ventrikel (sejenis aritmia di mana ventrikel jantung berperan sebagai alat pacu jantung) dan fibrilasi ventrikel (kontraksi kacau pada dinding ventrikel). Namun, harus diingat bahwa aritmia yang signifikan secara hemodinamik memerlukan perawatan.
• gagal jantung (penurunan kontraktilitas jantung) cukup sering terjadi dengan infark miokard. Pengurangan fungsi kontraktil terjadi secara proporsional dengan ukuran infark.
• hipertensi arteri dengan meningkatkan kebutuhan akan oksigen jantung dan ketegangan di dinding ventrikel kiri menyebabkan peningkatan zona infark dan peregangannya.
• komplikasi mekanis (aneurisma jantung, ruptur septum) biasanya terjadi pada minggu pertama infark miokard dan secara klinis dimanifestasikan oleh kemunduran hemodinamik yang tiba-tiba. Kematian pada pasien seperti itu tinggi, dan seringkali hanya operasi darurat yang dapat menyelamatkan hidup mereka.
• sindrom nyeri berulang (berulang berulang) terjadi pada sekitar 1/3 pasien dengan infark miokard, pembubaran trombus tidak mempengaruhi prevalensinya.
• Sindrom Dressler adalah kompleks gejala pasca-infark, dimanifestasikan oleh peradangan kantong jantung, kantong paru-paru dan perubahan peradangan di paru-paru itu sendiri. Terjadinya sindrom ini dikaitkan dengan pembentukan antibodi.
• Komplikasi ini dapat berakibat fatal.

Diagnosis infark miokard akut

Infark miokard akut didiagnosis berdasarkan 3 kriteria utama:

1. gambaran klinis yang khas - dengan infark miokard, ada rasa sakit yang kuat, sering sobek, di jantung atau di belakang sternum, meluas ke tulang belikat kiri, lengan, rahang bawah. Rasa sakitnya berlangsung lebih dari 30 menit, ketika mengambil nitrogliserin tidak sepenuhnya berlalu dan hanya tidak untuk waktu yang lama berkurang. Ada perasaan kekurangan udara, Anda mungkin menerima keringat dingin, kelemahan parah, tekanan darah rendah, mual, muntah, dan perasaan takut. Rasa sakit yang berkepanjangan di jantung, yang berlangsung lebih dari 20-30 menit dan tidak hilang setelah minum nitrogliserin, mungkin merupakan tanda infark miokard. Panggil ambulans.
2. perubahan karakteristik pada elektrokardiogram (tanda-tanda kerusakan pada area tertentu dari otot jantung). Ini biasanya pembentukan gelombang Q dan munculnya segmen ST pada lead yang tertarik.
3. perubahan karakteristik dalam parameter laboratorium (peningkatan tingkat darah dari penanda kardiospesifik kerusakan sel otot jantung - kardiomiosit).

Perawatan darurat untuk infark miokard

Ambulans perlu dipanggil jika ini adalah serangan pertama angina dalam hidup, serta jika:

• nyeri dada atau yang setara meningkat atau berlanjut selama lebih dari 5 menit, terutama jika semua ini disertai dengan penurunan pernapasan, kelemahan, muntah;
• nyeri dada tidak berhenti atau meningkat dalam 5 menit setelah resorpsi 1 tablet nitrogliserin.

Bantuan sebelum kedatangan ambulans untuk infark miokard

Apa yang harus dilakukan jika Anda mencurigai adanya serangan jantung? Ada beberapa aturan sederhana yang akan membantu Anda menyelamatkan hidup orang lain:

• letakkan pasien, angkat kepala, berikan kembali tablet nitrogliserin di bawah lidah, dan dalam bentuk yang dihancurkan (dikunyah) 1 tablet aspirin;
• selain itu, ambil 1 tablet analgin atau baralgin, 60 tetes Corvalol atau valocardine, 2 tablet panangin atau potassium orotate, letakkan plester mustard di area jantung;
• segera hubungi kru ambulans ("03").

Semua orang harus bisa hidup kembali

Peluang pasien untuk bertahan hidup adalah semakin tinggi, semakin dini tindakan resusitasi dimulai (harus dimulai paling lambat satu menit setelah timbulnya bencana jantung). Aturan untuk tindakan resusitasi utama:

Jika pasien tidak memiliki reaksi terhadap rangsangan eksternal, segera lanjutkan ke paragraf 1 Regulasi ini.

Mintalah seseorang, misalnya, tetangga untuk memanggil ambulans.

Paket dengan benar dihidupkan kembali, memastikan jalan napas. Untuk ini:

• pasien harus diletakkan pada permukaan keras yang rata dan kepala harus dilemparkan ke belakang sebanyak mungkin.
• untuk meningkatkan patensi jalan napas rongga mulut, perlu untuk melepas gigi palsu yang bisa dilepas atau benda asing lainnya. Jika muntah, putar kepala pasien ke satu sisi, dan singkirkan isi dari mulut dan tenggorokan dengan tampon (atau cara improvisasi).

1. Periksa pernapasan spontan.
2. Jika tidak ada pernapasan spontan, mulailah pernapasan buatan. Pasien harus berbaring dalam posisi yang dijelaskan sebelumnya di bagian belakang dengan kepala terlempar ke belakang dengan tajam. Pose bisa disediakan dengan meletakkan roller di bawah pundak. Anda bisa memegang kepala Anda dengan tangan Anda. Rahang bawah harus didorong ke depan. Pasien mengambil napas dalam-dalam, membuka mulutnya, dengan cepat mendekatkannya ke mulut pasien dan, dengan kuat menekan bibirnya ke mulutnya, mengeluarkan napas dalam-dalam, mis. seolah-olah meniupkan udara ke paru-parunya dan menggelembungkannya. Agar udara tidak keluar melalui hidung yang dihidupkan kembali, jepit hidungnya dengan jari-jari Anda. Kemudian orang yang membantu bersandar dan mengambil napas dalam-dalam lagi. Selama waktu ini, dada pasien reda - pernafasan pasif terjadi. Kemudian membantu lagi meniupkan udara ke mulut pasien. Untuk alasan higienis, wajah pasien dapat ditutupi dengan syal sebelum meniup udara.
3. Jika tidak ada denyut nadi pada arteri karotis, ventilasi buatan paru-paru harus dikombinasikan dengan pijat jantung tidak langsung. Untuk pijatan tidak langsung, letakkan tangan Anda di atas satu sama lain, sehingga pangkal telapak tangan di atas sternum benar-benar di garis tengah dan 2 jari di atas proses xiphoid. Tanpa menekuk lengan dan menggunakan berat badan sendiri, pindahkan tulang dada ke tulang belakang dengan panjang 4-5 cm. Pada perpindahan ini terjadi kompresi (kompresi) pada dada. Pijat sedemikian rupa sehingga durasi kompresi sama dengan interval di antara mereka. Frekuensi kompresi harus sekitar 80 per menit. Dalam jeda, biarkan tangan Anda di atas tulang dada pasien. Jika Anda melakukan resusitasi sendirian, setelah menyelesaikan 15 kompresi dada, lakukan dua pukulan udara berturut-turut. Kemudian ulangi pijatan tidak langsung dalam kombinasi dengan ventilasi buatan paru-paru.
4. Jangan lupa untuk terus memantau efektivitas resusitasi Anda. Resusitasi efektif jika pasien menjadi kulit merah muda dan selaput lendir, pupil menyempit dan reaksi terhadap cahaya muncul, pernapasan spontan berlanjut atau membaik, nadi muncul pada arteri karotis.
5. Lanjutkan resusitasi sampai ambulans tiba.

Pengobatan infark miokard

Tujuan utama dalam merawat pasien dengan infark miokard akut adalah untuk melanjutkan dan mempertahankan sirkulasi darah ke bagian yang terkena dari otot jantung secepat mungkin. Untuk pengobatan modern ini menawarkan cara berikut:

Aspirin (asam asetilsalisilat) - menghambat trombosit dan mencegah pembentukan trombus.

Plavix (Klopidogrel), juga Tiklopidin dan Prasugrel - juga menghambat pembentukan trombus trombosit, tetapi bertindak dengan baik dan lebih kuat daripada aspirin.

Heparin, heparin dengan berat molekul rendah (Lovenox, Fraxiparin), Bivalirudin - antikoagulan yang mempengaruhi pembekuan darah dan faktor-faktor yang menyebabkan pembentukan dan penyebaran bekuan darah.

Obat trombolitik (Streptokinase, Alteplaza, Reteplaza dan TNK-aza) adalah obat kuat yang dapat melarutkan trombus yang sudah terbentuk.

Semua kelompok obat di atas digunakan dalam kombinasi dan diperlukan dalam perawatan modern pasien dengan infark miokard.

Metode terbaik untuk memulihkan patensi arteri koroner dan mengembalikan aliran darah ke area yang terkena miokardium adalah prosedur segera angioplasti arteri koroner dengan kemungkinan pemasangan stent koroner. Studi menunjukkan bahwa pada jam pertama serangan jantung, serta jika agioplasti tidak dapat dilakukan segera, penggunaan obat trombolitik harus dilakukan dan lebih disukai.

Jika semua tindakan di atas tidak membantu atau tidak mungkin - operasi bedah bypass arteri koroner yang mendesak mungkin satu-satunya cara untuk menyelamatkan miokaditis - untuk mengembalikan sirkulasi darah.

Selain tugas utama (pemulihan sirkulasi darah di arteri koroner yang terkena), perawatan pasien dengan infark miokard memiliki tujuan sebagai berikut:

Membatasi ukuran infark dicapai dengan mengurangi permintaan oksigen miokard menggunakan beta-blocker (Metoprolol, Atenolol, Bisoprolol, Labetalol, dll.); mengurangi beban pada miokardium (Enalapril, Ramipril, Lisinopril, dll.).

Kontrol nyeri (nyeri, sebagai suatu peraturan, menghilang dengan pemulihan sirkulasi darah) - Nitrogliserin, analgesik narkotika.

Melawan aritmia: Lidocaine, Amiodarone - untuk aritmia dengan irama yang dipercepat; Atropin atau mondar-mandir sementara - sambil mengurangi ritme.

Mempertahankan parameter kehidupan yang normal: tekanan darah, pernapasan, nadi, fungsi ginjal.

Yang kritis adalah 24 jam pertama sakit. Prognosis lebih lanjut tergantung pada keberhasilan tindakan yang diterapkan dan, karenanya, seberapa banyak otot jantung “menderita”, serta keberadaan dan tingkat “faktor risiko” penyakit kardiovaskular.

Penting untuk dicatat bahwa dengan kursus yang menguntungkan dan perawatan cepat yang efektif dari pasien dengan infark miokard, tidak perlu istirahat ketat selama lebih dari 24 jam. Selain itu, istirahat terlalu lama dapat memiliki efek negatif tambahan pada pemulihan pasca-infark.

Infark miokard

Infark miokard adalah pusat nekrosis iskemik otot jantung, yang berkembang sebagai akibat dari pelanggaran akut sirkulasi koroner. Penyakit ini dimanifestasikan secara klinis dengan membakar, menekan atau meremas rasa sakit di belakang sternum, memanjang ke tangan kiri, tulang selangka, skapula, rahang, sesak napas, takut, keringat dingin. Infark miokard yang berkembang berfungsi sebagai indikasi untuk rawat inap darurat dalam resusitasi kardiologis. Gagal memberikan bantuan tepat waktu bisa berakibat fatal.

Infark miokard

Infark miokard adalah pusat nekrosis iskemik otot jantung, yang berkembang sebagai akibat dari pelanggaran akut sirkulasi koroner. Penyakit ini dimanifestasikan secara klinis dengan membakar, menekan atau meremas rasa sakit di belakang sternum, memanjang ke tangan kiri, tulang selangka, skapula, rahang, sesak napas, takut, keringat dingin. Infark miokard yang berkembang berfungsi sebagai indikasi untuk rawat inap darurat dalam resusitasi kardiologis. Gagal memberikan bantuan tepat waktu bisa berakibat fatal.

Pada usia 40-60 tahun, infark miokard adalah 3-5 kali lebih sering diamati pada pria karena perkembangan aterosklerosis yang lebih awal (10 tahun lebih awal daripada wanita). Setelah 55-60 tahun, kejadian di antara orang-orang dari kedua jenis kelamin hampir sama. Tingkat kematian pada infark miokard adalah 30-35%. Secara statistik, 15-20% kematian mendadak disebabkan oleh infark miokard.

Gangguan pasokan darah ke miokardium selama 15-20 menit atau lebih mengarah pada perkembangan perubahan yang tidak dapat diperbaiki pada otot jantung dan gangguan aktivitas jantung. Iskemia akut menyebabkan kematian sebagian sel otot fungsional (nekrosis) dan penggantian berikutnya oleh serat jaringan ikat, yaitu, pembentukan bekas luka pasca infark.

Dalam perjalanan klinis infark miokard, ada lima periode:

• 1 periode - preinfarction (prodromal): peningkatan dan peningkatan stroke, dapat berlangsung selama beberapa jam, hari, minggu;
• 2 periode - yang paling akut: dari perkembangan iskemia hingga munculnya nekrosis miokard, berlangsung dari 20 menit hingga 2 jam;
• 3 periode - akut: mulai dari pembentukan nekrosis hingga miomalasia (pencairan enzim pada jaringan otot nekrotik), durasi 2 hingga 14 hari;
• Periode 4 - subakut: proses awal pengorganisasian jaringan parut, perkembangan jaringan granulasi pada situs nekrotik, durasi 4-8 minggu;
• 5 periode - pasca infark: pematangan parut, adaptasi miokard dengan kondisi fungsi baru.

Penyebab infark miokard

Infark miokard adalah bentuk akut penyakit arteri koroner. Pada 97-98% kasus, lesi aterosklerotik arteri koroner berfungsi sebagai dasar untuk pengembangan infark miokard, menyebabkan penyempitan lumen mereka. Seringkali, trombosis akut pada daerah yang terkena pembuluh bergabung dengan aterosklerosis arteri, menyebabkan penghentian pasokan darah secara lengkap atau sebagian ke area yang sesuai dari otot jantung. Pembentukan trombus berkontribusi terhadap peningkatan viskositas darah yang diamati pada pasien dengan penyakit arteri koroner. Dalam beberapa kasus, infark miokard terjadi dengan latar belakang kejang dari cabang koroner.

Perkembangan infark miokard dipromosikan oleh diabetes mellitus, penyakit hipertensi, obesitas, ketegangan neuropsikiatri, kecanduan alkohol, dan merokok. Stres fisik atau emosional yang parah pada latar belakang penyakit arteri koroner dan angina dapat memicu perkembangan infark miokard. Lebih sering terjadi infark miokard di ventrikel kiri.

Klasifikasi Infark Miokard

Sesuai dengan ukuran lesi fokus otot jantung, infark miokard dilepaskan:

Bagian infark miokard fokal kecil menyumbang sekitar 20% dari kasus klinis, tetapi sering fokus kecil nekrosis pada otot jantung dapat diubah menjadi infark miokard fokal besar (pada 30% pasien). Tidak seperti infark fokal besar, aneurisma dan ruptur jantung tidak terjadi dengan infark fokal kecil, perjalanan yang terakhir lebih jarang dipersulit oleh gagal jantung, fibrilasi ventrikel, dan tromboemboli.

Bergantung pada kedalaman lesi nekrotik otot jantung, infark miokard dilepaskan:

• transmural - dengan nekrosis pada seluruh ketebalan dinding otot jantung (seringkali fokal besar)
• intramural - dengan nekrosis pada ketebalan miokardium
• subendocardial - dengan nekrosis miokard di daerah yang berdekatan dengan endokardium
• subepicardial - dengan nekrosis miokard di bidang kontak dengan epicardium

Menurut perubahan yang dicatat pada ECG, ada:

• "Q-infarction" - dengan pembentukan gelombang Q yang abnormal, terkadang QS kompleks ventrikel (biasanya infark miokard transmural fokal besar)
• "Bukan infark Q" - tidak disertai dengan munculnya gelombang Q, bermanifestasi dengan T-negatif (biasanya infark miokard fokal kecil)

Menurut topografi dan tergantung pada kekalahan cabang-cabang tertentu dari arteri koroner, infark miokard dibagi menjadi:

• ventrikel kanan
• ventrikel kiri: dinding anterior, lateral dan posterior, septum interventrikular

Frekuensi kejadian membedakan infark miokard:

• utama
• berulang (berkembang dalam 8 minggu setelah primer)
• diulang (berkembang 8 minggu setelah yang sebelumnya)

Menurut perkembangan komplikasi, infark miokard dibagi menjadi:

• rumit
• tidak rumit

mengalokasikan bentuk infark miokard:

1. khas - dengan lokalisasi rasa sakit di belakang sternum atau di daerah prekordial
2. atipikal - dengan manifestasi nyeri atipikal:

• peripheral: sayap kiri, kidal, laryngopharyngeal, mandibular, vertebral atas, gastralgic (abdominal)
• tanpa rasa sakit: collaptoid, asma, edematosa, aritmia, otak
• gejala lemah (terhapus)
• digabungkan

Sesuai dengan periode dan dinamika infark miokard, berikut ini dibedakan:

• tahap iskemia (periode akut)
• tahap nekrosis (periode akut)
• tahap organisasi (periode subakut)
• tahap kicatriisasi (periode pasca infark)

Gejala infark miokard

Periode pra-infark (prodromal)

Sekitar 43% pasien melaporkan perkembangan tiba-tiba infark miokard, sementara pada sebagian besar pasien periode angina pektoris progresif yang tidak stabil dengan durasi yang bervariasi diamati.

Periode paling tajam

Kasus-kasus khas infark miokard ditandai oleh sindrom nyeri yang sangat intens dengan lokalisasi nyeri di dada dan iradiasi di bahu kiri, leher, gigi, telinga, tulang selangka, rahang bawah, daerah interscapular. Sifat nyeri bisa bersifat kompresif, melengkung, membakar, menekan, tajam ("belati"). Semakin besar area kerusakan miokard, semakin terasa sakitnya.

Serangan menyakitkan terjadi dengan cara yang mirip gelombang (kadang-kadang meningkat, kemudian melemah), itu berlangsung dari 30 menit hingga beberapa jam, dan kadang-kadang beberapa hari, itu tidak dihentikan dengan penggunaan berulang nitrogliserin. Rasa sakit dikaitkan dengan kelemahan, kecemasan, ketakutan, sesak napas yang parah.

Mungkin atipikal selama periode infark miokard yang paling akut.

Pasien memiliki pucat kulit yang tajam, keringat dingin yang lengket, akrosianosis, kecemasan. Tekanan darah selama periode serangan meningkat, kemudian menurun secara moderat atau tajam dibandingkan dengan baseline (sistolik < 80 рт. ст., пульсовое < 30 мм мм рт. ст.), отмечается тахикардия, аритмия.

Selama periode ini, dapat terjadi kegagalan ventrikel kiri akut (asma jantung, edema paru).

Periode akut

Pada periode akut infark miokard, sindrom nyeri, sebagai suatu peraturan, menghilang. Menyelamatkan rasa sakit disebabkan oleh tingkat iskemia yang jelas di dekat zona infark atau dengan penambahan perikarditis.

Sebagai hasil dari nekrosis, miomalasia dan peradangan perifocal, demam berkembang (3-5 hingga 10 hari atau lebih). Durasi dan tinggi kenaikan suhu selama demam tergantung pada area nekrosis. Hipotensi dan tanda-tanda gagal jantung bertahan dan meningkat.

Periode subakut

Nyeri tidak ada, kondisi pasien membaik, suhu tubuh kembali normal. Gejala gagal jantung akut menjadi kurang jelas. Menghilang takikardia, murmur sistolik.

Masa pasca infark

Pada periode pasca infarksi, manifestasi klinis tidak ada, data laboratorium dan fisik dengan hampir tidak ada penyimpangan.

Bentuk infark miokard atipikal

Kadang-kadang ada perjalanan infark miokard yang atipikal dengan lokalisasi nyeri di tempat atipikal (di tenggorokan, jari-jari tangan kiri, di daerah skapula kiri atau tulang belakang leher rahim, di epigastrium, di rahang bawah) atau bentuk tanpa rasa sakit, gejala utama yang mungkin berupa batuk dan mati lemas parah, kolaps, edema, aritmia, pusing dan kebingungan.

Bentuk atipikal dari infark miokard lebih sering terjadi pada pasien usia lanjut dengan tanda-tanda kardiosklerosis yang parah, kegagalan sirkulasi, dan infark miokard berulang.

Namun, biasanya hanya periode yang paling akut, perkembangan lebih lanjut dari infark miokard menjadi khas.

Infark miokard yang terhapus tidak menimbulkan rasa sakit dan secara tidak sengaja terdeteksi pada EKG.

Komplikasi infark miokard

Seringkali, komplikasi terjadi pada jam-jam pertama dan hari-hari infark miokard, membuatnya lebih parah. Pada sebagian besar pasien, berbagai jenis aritmia diamati dalam tiga hari pertama: ekstrasistol, sinus atau takikardia paroksismal, fibrilasi atrium, blokade intraventrikular lengkap. Fibrilasi ventrikel paling berbahaya, yang dapat menyebabkan fibrilasi dan menyebabkan kematian pasien.

Gagal jantung ventrikel kiri ditandai oleh mengi stagnan, asma jantung, edema paru, dan sering berkembang pada periode infark miokard yang paling akut. Gagal ventrikel kiri yang sangat parah adalah syok kardiogenik, yang berkembang dengan serangan jantung masif dan biasanya berakibat fatal. Tanda-tanda syok kardiogenik adalah penurunan tekanan darah sistolik di bawah 80 mmHg. Seni., Gangguan kesadaran, takikardia, sianosis, reduksi diuresis.

Pecahnya serat otot di area nekrosis dapat menyebabkan tamponade jantung - perdarahan ke dalam rongga perikardial. Pada 2-3% pasien, infark miokard diperumit oleh emboli paru-paru dari sistem arteri pulmonalis (mereka dapat menyebabkan infark paru atau kematian mendadak) atau sirkulasi yang besar.

Pasien dengan infark miokard transmural yang luas dalam 10 hari pertama dapat meninggal karena pecahnya ventrikel karena penghentian sirkulasi darah yang akut. Dengan infark miokard yang luas, kegagalan jaringan parut, menggembung dengan perkembangan aneurisma jantung akut dapat terjadi. Aneurisma akut dapat berubah menjadi kronis, yang menyebabkan gagal jantung.

Endapan fibrin pada dinding endokardium mengarah pada perkembangan parietal thromboendocarditis, kemungkinan berbahaya emboli pembuluh darah paru-paru, otak, dan ginjal oleh massa trombotik yang terlepas. Pada periode selanjutnya dapat terjadi sindrom pasca infark, dimanifestasikan oleh perikarditis, radang selaput dada, artralgia, eosinofilia.

Diagnosis infark miokard

Di antara kriteria diagnostik untuk infark miokard, yang paling penting adalah riwayat penyakit, perubahan EKG yang khas, dan indikator aktivitas enzim serum. Keluhan pasien dengan infark miokard tergantung pada bentuk (khas atau atipikal) dari penyakit dan tingkat kerusakan otot jantung. Infark miokard harus dicurigai dengan serangan nyeri dada yang parah dan berkepanjangan (lebih dari 30-60 menit), gangguan konduksi dan denyut jantung, gagal jantung akut.

Perubahan karakteristik pada EKG meliputi pembentukan gelombang T negatif (dalam infark miokard subendokardial fokal kecil atau intramural), kompleks QRS patologis atau gelombang Q (pada infark miokard transmural fokal besar). Ketika EchoCG mengungkapkan pelanggaran kontraktilitas ventrikel lokal, penipisan dindingnya.

Dalam 4-6 jam pertama setelah serangan menyakitkan dalam darah, peningkatan mioglobin, protein yang mengangkut oksigen ke dalam sel, ditentukan.Peningkatan aktivitas creatine phosphokinase (CPK) dalam darah lebih dari 50% diamati setelah 8-10 jam dari perkembangan infark miokard dan menurun menjadi normal. dalam dua hari. Penentuan tingkat CPK dilakukan setiap 6-8 jam. Infark miokard dikecualikan dengan tiga hasil negatif.

Untuk diagnosis infark miokard di kemudian hari, penentuan enzim laktat dehidrogenase (LDH) digunakan, aktivitas yang meningkat setelah CPK - 1-2 hari setelah pembentukan nekrosis dan mencapai nilai normal setelah 7-14 hari. Sangat spesifik untuk infark miokard adalah peningkatan isoform dari troponin protein kontraktil miokard - troponin-T dan troponin-1, yang juga meningkatkan angina tidak stabil. Peningkatan aktivitas ESR, leukosit, aspartat aminotransferase (AsAt) dan alanine aminotransferase (AlAt) ditentukan dalam darah.

Angiografi koroner (angiografi koroner) memungkinkan untuk menetapkan oklusi arteri koroner trombotik dan pengurangan kontraktilitas ventrikel, serta menilai kemungkinan operasi bypass arteri koroner atau angioplasti - operasi yang membantu mengembalikan aliran darah di jantung.

Pengobatan infark miokard

Pada infark miokard, indikasi rawat inap darurat untuk resusitasi kardiologis diindikasikan. Pada periode akut, pasien diresepkan istirahat total dan istirahat mental, nutrisi fraksional, volume terbatas dan kandungan kalori. Pada periode subakut, pasien dipindahkan dari perawatan intensif ke departemen kardiologi, di mana pengobatan infark miokard berlanjut dan perluasan rejimen secara bertahap dilakukan.

Pereda nyeri dilakukan dengan menggabungkan analgesik narkotik (fentanyl) dengan neuroleptik (droperidol), dan pemberian nitrogliserin secara intravena.

Terapi untuk infark miokard ditujukan untuk mencegah dan menghilangkan aritmia, gagal jantung, syok kardiogenik. Mereka meresepkan obat antiaritmia (lidokain), β-blocker (atenolol), trombolitik (heparin, asam asetilsalisilat), antagonis Ca (verapamil), magnesia, nitrat, antispasmodik, dll.

Dalam 24 jam pertama setelah pengembangan infark miokard, perfusi dapat dipulihkan dengan trombolisis atau dengan angioplasti koroner balon darurat.

Prognosis untuk infark miokard

Infark miokard adalah penyakit parah yang terkait dengan komplikasi berbahaya. Sebagian besar kematian terjadi pada hari pertama setelah infark miokard. Kapasitas pompa jantung dikaitkan dengan lokasi dan volume zona infark. Jika lebih dari 50% miokardium rusak, biasanya, jantung tidak dapat berfungsi, yang menyebabkan syok kardiogenik dan kematian pasien. Bahkan dengan kerusakan yang kurang luas, jantung tidak selalu mengatasi stres, akibatnya gagal jantung berkembang.

Setelah periode akut, prognosis untuk pemulihan baik. Prospek yang tidak menguntungkan pada pasien dengan infark miokard yang rumit.

Pencegahan infark miokard

Prasyarat untuk pencegahan infark miokard adalah mempertahankan gaya hidup sehat dan aktif, menghindari alkohol dan merokok, diet seimbang, menghilangkan ketegangan fisik dan saraf, mengontrol tekanan darah dan kadar kolesterol darah.