logo

Bagaimana diagnosis penyakit jantung koroner?

Paling sering, risiko tinggi kematian mendadak dikaitkan dengan penyakit jantung. Iskemia miokard akut terjadi pada 40% kasus, sisanya - selalu ada masalah jangka panjang dengan sistem kardiovaskular. Diagnosis dan pengobatan penyakit jantung iskemik kronis adalah pencegahan terbaik dari kondisi akut yang mengancam jiwa, membantu mencegah infark miokard.

Penyebab Iskemia Jantung Kronis

Di jantung iskemia miokard adalah pelanggaran aliran darah melalui arteri koroner. Ini adalah kurangnya oksigen dan nutrisi yang menyebabkan gangguan pada otot jantung dan pembentukan angina pectoris. Penyebab utama iskemia jantung meliputi:

  • penyakit pembuluh darah aterosklerotik jantung;
  • pembentukan gumpalan darah di arteri koroner;
  • kontraksi spastik dari dinding arteri yang melanggar regulasi vaskular.

Kondisi patologis pembuluh koroner ini dapat terjadi secara simultan atau mungkin dampak negatif dari hanya satu faktor. Biasanya, iskemia otot jantung muncul pada latar belakang penyakit dan kondisi berikut:

  • aterosklerosis;
  • hipertensi arteri;
  • kecenderungan untuk trombosis dan tromboemboli;
  • insufisiensi aorta dengan aneurisma aorta;
  • peradangan vaskular (arteritis);
  • dystonia neurocirculatory pada tipe jantung;
  • endokrin dan patologi metabolik (penyakit tiroid, diabetes, obesitas, metabolisme lipid).

Selain itu, perlu untuk memperhitungkan faktor-faktor predisposisi:

  • kebiasaan buruk (merokok, penyalahgunaan alkohol);
  • kerja fisik yang berat;
  • diet yang tidak sehat;
  • stres psiko-emosional yang sering dan parah.

Seringkali, untuk mencegah iskemia jantung cukup sederhana: perlu untuk menghentikan kebiasaan yang tidak sehat, untuk mengamati cara kerja dan istirahat, makan dengan benar dan diperiksa secara teratur oleh dokter. Sayangnya, semua orang tahu ini, tetapi tidak semua orang melakukan.

Varian angina pektoris

Dokter di seluruh dunia menggunakan klasifikasi iskemia jantung, yang diusulkan oleh para ahli WHO pada tahun 1979. Ada beberapa pilihan untuk penyakit jantung kronis:

  • exertional angina (pertama kali muncul, stabil, progresif);
  • angina spontan atau vasospastik.

Bergantung pada toleransi aktivitas fisik, iskemia jantung dibagi menjadi beberapa kelas fungsional:

  • dengan kelas 1 tidak ada batasan aktivitas fisik;
  • pada usia 2, gejala muncul ketika berjalan cepat atau menaiki tangga ke lantai atas bangunan;
  • pada 3 - rasa sakit di dada terjadi ketika berjalan perlahan dan naik ke lantai 1;
  • dengan 4, seseorang tidak dapat berjalan 100 meter tanpa mengembangkan gejala stenocardia.

Penting untuk mencatat kemungkinan perkembangan: peningkatan gejala yang lambat memungkinkan Anda untuk mencegah kondisi akut dalam waktu, dan varian progresif cepat, pada kenyataannya, adalah keadaan pra-infark.

Gejala penyakit jantung

Tanda khas iskemia jantung adalah nyeri. Sensasi yang tidak menyenangkan terjadi di dada, di belakang di ruang interskapula, di sisi kiri. Rasa sakit yang menekan selama beberapa menit (3-5) dapat diberikan pada lengan atau bahu, dan untuk menghentikannya, kadang-kadang cukup untuk berhenti sambil berjalan atau berhenti melakukan pekerjaan apa pun. Namun, jika gejala ini terjadi secara teratur, maka Anda dapat yakin bahwa penyempitan arteri koroner mulai melebihi 50% dari lumen awal pembuluh.

Dengan versi stabil iskemia jantung, serangannya stereotip: sensasi menyakitkan jangka pendek tidak diucapkan, mereka selalu di tempat yang sama, mereka tidak merusak ritme kehidupan yang biasa. Ini menciptakan rasa aman yang salah: orang yang sakit terbiasa dan berhenti takut akan serangan ini.

Dengan serangan nyeri angina yang tidak stabil, kekuatan dan frekuensinya meningkat. Dengan versi vasospastik penyakit, sindrom nyeri selalu mendadak dan cukup kuat (pada malam hari, di tengah stres). Hal yang paling tidak menyenangkan adalah bahwa dalam varian angina pectoris, kemungkinan infark miokard mungkin merupakan hasil dari nyeri hebat.

Diagnosis iskemia jantung

Selain survei dan inspeksi yang biasa dan wajib, pada tahap pertama, dokter akan meresepkan jenis pemeriksaan berikut:

  • tes klinis umum (kolesterol tinggi dan konsentrasi lipid, perubahan inflamasi, kecenderungan trombosis dapat dideteksi dalam darah);
  • elektrokardiografi (EKG), yang memungkinkan untuk mengidentifikasi dengan tingkat kepercayaan tinggi kelainan iskemik di jantung;
  • pemeriksaan USG jantung dan pembuluh darah untuk menghilangkan masalah pada aorta dan alat valvular;
  • sampel dengan beban fisik dosis (veloergometri biasanya digunakan, di mana dokter dapat menilai kelas beban fungsional di angina);
  • menurut indikasi, angiografi koroner selektif digunakan, ketika menggunakan studi sinar-X kontras, permeabilitas dan ukuran penyempitan arteri koroner dievaluasi.

Nyeri hebat di dada dapat terjadi karena berbagai alasan, jadi dokter harus selalu membedakan iskemia kronis dari penyakit berikut ini:

  • stratifying aortic aneurysm;
  • peradangan pada kantung jantung (perikarditis);
  • neuralgia di ruang interkostal;
  • radang di paru-paru (radang selaput dada, pneumonia);
  • tukak lambung berlubang akut.

Pengobatan angina pektoris

Jenis terapi terbaik adalah untuk mencegah semua faktor yang berkontribusi terhadap iskemia jantung. Pertama-tama, dokter akan memberikan rekomendasi berikut:

  • diet ketat dengan pengecualian makanan berlemak, pedas, asin, pahit, digoreng, dan diasamkan;
  • penghentian total merokok dan alkohol;
  • latihan teratur latihan terapi fisik, berjalan dosis dan berenang.

Penghilang rasa sakit adalah elemen penting kedua dari perawatan. Dokter akan meresepkan pil yang harus selalu Anda bawa dan gunakan segera pada tanda pertama serangan rasa sakit. Lebih baik mencegah angina daripada menahan rasa sakit.

Tekanan darah harus dipantau dengan terus-menerus menggunakan obat antihipertensi yang diresepkan oleh dokter. Jika aterosklerosis terdeteksi, maka pengobatan dengan obat yang mempengaruhi metabolisme lipid dan kolesterol dalam tubuh akan diperlukan. Ketika gangguan hormon terdeteksi, obat yang diresepkan oleh ahli endokrin diperlukan. Dengan kecenderungan trombosis, perlu menggunakan sediaan vaskular. Jika ada ketidakseimbangan emosional dan situasi stres yang sering, maka obat penenang harus digunakan untuk waktu yang lama.

Suatu kondisi penting dan tak terpisahkan untuk perawatan iskemia jantung adalah pengamatan konstan oleh dokter. Selain kunjungan rutin ke dokter, perlu menjalani EKG dan tes darah. Penting bahwa pada waktunya perhatikan penurunan dan peningkatan risiko patologi jantung akut (infark miokard, aritmia, blok jantung, tromboemboli, gagal jantung).

Iskemia miokard yang sudah lama ada dengan ketidakpatuhan terhadap rekomendasi dokter dan pelestarian faktor risiko menjadi penyebab utama penyakit jantung yang mematikan. Dalam diagnosis angina pectoris, sifat sindrom nyeri dan tingkat keparahan perubahan EKG adalah sangat penting. Untuk mencegah infark miokard, Anda harus mendengarkan saran dokter, mengubah gaya hidup Anda dan minum obat secara teratur.

Penyakit Jantung Iskemik

Penyakit jantung koroner (PJK) adalah kerusakan miokard organik dan fungsional yang disebabkan oleh kurangnya atau berhentinya pasokan darah ke otot jantung (iskemia). IHD dapat memanifestasikan dirinya sebagai kondisi akut (infark miokard, henti jantung) dan kronis (angina pektoris, kardiosklerosis pasca infark, gagal jantung). Tanda-tanda klinis penyakit arteri koroner ditentukan oleh bentuk spesifik penyakit. IHD adalah penyebab paling umum kematian mendadak di dunia, termasuk orang-orang di usia kerja.

Penyakit Jantung Iskemik

Penyakit jantung koroner adalah masalah serius kardiologi modern dan kedokteran pada umumnya. Di Rusia, sekitar 700 ribu kematian yang disebabkan oleh berbagai bentuk IHD dicatat setiap tahun di dunia, dan tingkat kematian dari IHD adalah sekitar 70%. Penyakit arteri koroner lebih cenderung mempengaruhi pria usia aktif (55 hingga 64 tahun), yang menyebabkan kecacatan atau kematian mendadak.

Di jantung perkembangan penyakit arteri koroner adalah ketidakseimbangan antara kebutuhan otot jantung untuk suplai darah dan aliran darah koroner yang sebenarnya. Ketidakseimbangan ini dapat berkembang karena meningkatnya kebutuhan miokardium dalam pasokan darah, tetapi implementasinya tidak mencukupi, atau dengan kebutuhan biasa, tetapi terjadi penurunan tajam dalam sirkulasi koroner. Kurangnya pasokan darah ke miokardium terutama diucapkan dalam kasus-kasus ketika aliran darah koroner berkurang dan kebutuhan otot jantung untuk aliran darah meningkat secara dramatis. Pasokan darah yang tidak mencukupi ke jaringan jantung, kekurangan oksigennya dimanifestasikan oleh berbagai bentuk penyakit jantung koroner. Kelompok PJK mencakup keadaan akut dan kronis yang terjadi pada iskemia miokard, diikuti oleh perubahan selanjutnya: distrofi, nekrosis, sklerosis. Kondisi-kondisi ini dalam kardiologi dianggap, antara lain, sebagai unit nosologis independen.

Penyebab dan Faktor Risiko untuk Penyakit Jantung Iskemik

Sebagian besar (97-98%) kasus klinis penyakit arteri koroner disebabkan oleh aterosklerosis arteri koroner dengan berbagai tingkat keparahan: dari sedikit penyempitan lumen plak aterosklerotik hingga oklusi vaskular lengkap. Pada 75% stenosis koroner, sel-sel otot jantung merespons kekurangan oksigen, dan pasien mengalami angina.

Penyebab lain penyakit arteri koroner adalah tromboemboli atau spasme arteri koroner, biasanya berkembang dengan latar belakang lesi aterosklerotik yang ada. Kardiospasme memperburuk obstruksi pembuluh koroner dan menyebabkan manifestasi penyakit jantung koroner.

Faktor-faktor yang berkontribusi terhadap terjadinya PJK meliputi:

Berkontribusi pada perkembangan aterosklerosis dan meningkatkan risiko penyakit jantung koroner sebanyak 2-5 kali. Yang paling berbahaya dalam hal risiko penyakit arteri koroner adalah hiperlipidemia tipe IIa, IIb, III, IV, serta penurunan kandungan alfa-lipoprotein.

Hipertensi meningkatkan kemungkinan mengembangkan PJK 2-6 kali. Pada pasien dengan tekanan darah sistolik = 180 mm Hg. Seni dan penyakit jantung iskemik yang lebih tinggi ditemukan hingga 8 kali lebih sering daripada pada orang hipotensi dan orang dengan tingkat tekanan darah normal.

Menurut berbagai data, merokok meningkatkan kejadian penyakit arteri koroner sebesar 1,5-6 kali. Kematian akibat penyakit jantung koroner pada pria berusia 35-64 tahun, merokok 20-30 batang setiap hari, 2 kali lebih tinggi daripada di antara non-perokok dari kategori usia yang sama.

Orang yang tidak aktif secara fisik berisiko terkena PJK 3 kali lebih banyak daripada mereka yang menjalani gaya hidup aktif. Ketika dikombinasikan hipodinamik dengan kelebihan berat badan, risiko ini meningkat secara signifikan.

  • gangguan toleransi karbohidrat

Dalam kasus diabetes mellitus, termasuk diabetes laten, risiko timbulnya penyakit jantung koroner meningkat 2-4 kali.

Faktor-faktor yang menjadi ancaman bagi pengembangan PJK juga harus mencakup hereditas yang dibebani, jenis kelamin laki-laki dan pasien usia lanjut. Dengan kombinasi beberapa faktor predisposisi, tingkat risiko dalam pengembangan penyakit jantung koroner meningkat secara signifikan.

Penyebab dan kecepatan iskemia, durasi dan keparahannya, keadaan awal sistem kardiovaskular individu menentukan terjadinya satu atau lain bentuk penyakit jantung iskemik.

Klasifikasi penyakit jantung koroner

Sebagai klasifikasi kerja, menurut rekomendasi WHO (1979) dan ESC dari Akademi Ilmu Kedokteran Uni Soviet (1984), sistematisasi bentuk-bentuk IHD berikut digunakan oleh ahli jantung klinis:

1. Kematian koroner mendadak (atau henti jantung primer) adalah kondisi mendadak dan tidak terduga, mungkin berdasarkan ketidakstabilan listrik miokard. Secara tiba-tiba kematian koroner dipahami sebagai kematian sesaat atau kematian yang terjadi selambat-lambatnya 6 jam setelah serangan jantung di hadapan saksi. Mengalokasikan kematian koroner mendadak dengan resusitasi dan kematian yang berhasil.

  • tegangan angina (beban):
  1. stabil (dengan definisi kelas fungsional I, II, III atau IV);
  2. tidak stabil: angina pectoris yang pertama kali muncul, progresif, dini pasca operasi atau pasca infark;
  • angina spontan (syn. special, varian, vasospastik, prinzmetal angina)

3. Bentuk iskemia miokard yang tidak nyeri.

  • focal besar (transmural, Q-infarction);
  • small focal (bukan Q-infarction);

6. Pelanggaran konduksi jantung dan ritme (bentuk).

7. Gagal jantung (bentuk dan panggung).

Dalam kardiologi, ada konsep "sindrom koroner akut", yang menggabungkan berbagai bentuk penyakit jantung koroner: angina tidak stabil, infark miokard (dengan gelombang-Q dan tanpa gelombang-Q). Kadang-kadang kelompok ini termasuk kematian koroner mendadak yang disebabkan oleh penyakit arteri koroner.

Gejala penyakit jantung koroner

Manifestasi klinis penyakit arteri koroner ditentukan oleh bentuk spesifik penyakit (lihat infark miokard, angina). Secara umum, penyakit jantung koroner memiliki jalan yang mirip gelombang: periode kondisi kesehatan yang stabil secara normal bergantian dengan episode iskemia akut. Sekitar 1/3 pasien, terutama dengan iskemia miokard diam, tidak merasakan kehadiran IHD sama sekali. Perkembangan penyakit jantung koroner dapat berkembang perlahan selama beberapa dekade; ini dapat mengubah bentuk penyakit, dan karenanya, gejalanya.

Manifestasi umum dari penyakit arteri koroner termasuk nyeri dada yang berhubungan dengan aktivitas fisik atau stres, nyeri di punggung, lengan, rahang bawah; sesak napas, jantung berdebar-debar, atau perasaan terhenti; kelemahan, mual, pusing, keruh kesadaran dan pingsan, keringat berlebih. Seringkali, penyakit arteri koroner terdeteksi pada tahap perkembangan gagal jantung kronis dengan munculnya edema di ekstremitas bawah, sesak napas parah, memaksa pasien untuk mengambil posisi duduk paksa.

Gejala-gejala penyakit jantung koroner ini biasanya tidak terjadi secara bersamaan, untuk suatu bentuk penyakit tertentu, prevalensi manifestasi iskemia diamati.

Pertanda henti jantung primer pada pasien dengan penyakit jantung iskemik mungkin timbul sensasi ketidaknyamanan di belakang tulang dada, ketakutan akan kematian, dan kestabilan psiko-emosional. Dengan kematian koroner yang tiba-tiba, pasien kehilangan kesadaran, ada penghentian pernapasan, tidak ada denyut nadi di arteri utama (femoral, karotis), bunyi jantung tidak terdengar, pupil membesar, kulit menjadi warna keabu-abuan pucat. Kasus henti jantung primer membuat hingga 60% kematian akibat penyakit jantung koroner, terutama pada fase pra-rumah sakit.

Komplikasi penyakit jantung koroner

Gangguan hemodinamik pada otot jantung dan kerusakan iskemiknya menyebabkan banyak perubahan morfo-fungsional yang menentukan bentuk dan prognosis penyakit arteri koroner. Hasil iskemia miokard adalah mekanisme dekompensasi berikut:

  • kurangnya metabolisme energi sel miokard - kardiomiosit;
  • Miokardium "tertegun" dan "tidur" (atau berhibernasi) - suatu bentuk kontraktilitas ventrikel kiri yang terganggu pada pasien dengan penyakit arteri koroner yang bersifat sementara;
  • pengembangan difus kardiosklerosis aterosklerotik dan fokal pasca-infark - mengurangi jumlah kardiomiosit yang berfungsi dan pengembangan jaringan ikat di tempatnya;
  • pelanggaran fungsi sistolik dan diastolik miokardium;
  • gangguan rangsangan, konduktivitas, otomatisme dan kontraktilitas miokard.

Perubahan morfo-fungsional yang tercantum dalam miokardium pada penyakit jantung iskemik menyebabkan perkembangan penurunan sirkulasi koroner yang terus-menerus, yaitu gagal jantung.

Diagnosis Penyakit Jantung Iskemik

Diagnosis penyakit arteri koroner dilakukan oleh ahli jantung di rumah sakit atau klinik kardiologis dengan menggunakan teknik instrumental tertentu. Saat mewawancarai seorang pasien, keluhan dan gejala yang khas untuk penyakit jantung koroner diklarifikasi. Pada pemeriksaan, ditentukan adanya edema, sianosis kulit, murmur jantung, dan gangguan irama.

Pemeriksaan laboratorium dan diagnostik melibatkan studi enzim spesifik yang meningkat dengan angina tidak stabil dan infark (creatine phosphokinase (selama 4-8 jam pertama), troponin-I (7-10 hari), troponin-T (10-14 hari), aminotransferase, laktat dehidrogenase, mioglobin (pada hari pertama)). Enzim-enzim protein intraseluler dalam penghancuran kardiomiosit dilepaskan ke dalam darah (sindrom resorpsi-nekrotik). Sebuah penelitian juga dilakukan pada tingkat kolesterol total, lipoprotein densitas rendah (aterogenik) dan tinggi (anti-aterogenik), trigliserida, gula darah, ALT dan AST (penanda sitolisis nonspesifik).

Metode yang paling penting untuk diagnosis penyakit jantung, termasuk penyakit jantung koroner, adalah EKG - pendaftaran aktivitas listrik jantung, yang memungkinkan untuk mendeteksi pelanggaran mode normal fungsi miokard. Ekokardiografi - metode ultrasound jantung memungkinkan Anda memvisualisasikan ukuran jantung, kondisi rongga dan katup, menilai kontraktilitas miokard, kebisingan akustik. Dalam beberapa kasus, penyakit arteri koroner dengan stress echocardiography - diagnosis ultrasound menggunakan latihan dosis, merekam iskemia miokard.

Dalam diagnosis penyakit jantung koroner, tes fungsional dengan beban banyak digunakan. Mereka digunakan untuk mengidentifikasi tahap awal penyakit arteri koroner, ketika pelanggaran masih belum dapat ditentukan saat istirahat. Sebagai tes stres, berjalan, menaiki tangga, beban di simulator (sepeda olahraga, treadmill) digunakan, disertai dengan EKG-fiksasi kinerja jantung. Terbatasnya penggunaan tes fungsional dalam beberapa kasus disebabkan oleh ketidakmampuan pasien untuk melakukan jumlah beban yang diperlukan.

Pemantauan harian Holter terhadap EKG melibatkan pendaftaran EKG yang dilakukan pada siang hari dan mendeteksi kelainan yang terputus-putus di jantung. Untuk penelitian ini, perangkat portabel (monitor Holter) digunakan, terpasang pada bahu atau sabuk pasien dan melakukan pembacaan, serta buku harian pengamatan diri di mana pasien menonton tindakannya dan perubahan kondisi kesehatan selama berjam-jam. Data yang diperoleh selama proses pemantauan diproses di komputer. Pemantauan EKG memungkinkan tidak hanya untuk mengidentifikasi manifestasi penyakit jantung koroner, tetapi juga penyebab dan kondisi terjadinya, yang sangat penting dalam diagnosis angina.

Elektrokardiografi Extraesofageal (CPECG) memungkinkan penilaian rinci rangsangan listrik dan konduktivitas miokardium. Inti dari metode ini adalah memasukkan sensor ke kerongkongan dan mencatat indikator kinerja jantung, melewati gangguan yang ditimbulkan oleh kulit, lemak subkutan, dan tulang rusuk.

Melakukan angiografi koroner dalam diagnosis penyakit jantung koroner memungkinkan untuk membedakan pembuluh miokard dan menentukan pelanggaran patensi mereka, tingkat stenosis atau oklusi. Angiografi koroner digunakan untuk mengatasi masalah bedah pembuluh darah jantung. Dengan diperkenalkannya agen kontras, mungkin ada gejala alergi, termasuk anafilaksis.

Pengobatan Penyakit Jantung Iskemik

Taktik pengobatan berbagai bentuk klinis PJK memiliki karakteristiknya sendiri. Namun demikian, dimungkinkan untuk mengidentifikasi arahan utama yang digunakan untuk mengobati penyakit jantung koroner:

  • terapi non-obat;
  • terapi obat;
  • bedah revaskularisasi miokard (bypass aorto-koroner);
  • penggunaan teknik endovaskular (angioplasti koroner).

Terapi non-obat meliputi aktivitas untuk koreksi gaya hidup dan nutrisi. Dengan berbagai manifestasi penyakit arteri koroner, pembatasan mode aktivitas ditunjukkan, karena selama latihan, pasokan darah miokard dan permintaan oksigen meningkat. Ketidakpuasan terhadap kebutuhan otot jantung ini sebenarnya menyebabkan manifestasi penyakit arteri koroner. Oleh karena itu, dalam segala bentuk penyakit jantung koroner, rezim aktivitas pasien terbatas, diikuti oleh ekspansi bertahap selama rehabilitasi.

Diet untuk PJK menyediakan pembatasan asupan air dan garam dengan makanan untuk mengurangi beban pada otot jantung. Diet rendah lemak juga diresepkan untuk memperlambat perkembangan aterosklerosis dan melawan obesitas. Kelompok produk berikut ini terbatas dan, jika mungkin, dikecualikan: lemak hewani (mentega, lemak babi, daging berlemak), makanan asap dan goreng, karbohidrat penyerap cepat (kue-kue panggang, cokelat, kue, permen). Untuk mempertahankan berat badan normal, perlu untuk menjaga keseimbangan antara energi yang dikonsumsi dan yang dikonsumsi. Jika perlu untuk mengurangi berat badan, defisit antara cadangan energi yang dikonsumsi dan yang dikonsumsi harus setidaknya 300 kCl setiap hari, dengan mempertimbangkan bahwa seseorang menghabiskan sekitar 2.000 hingga 2.500 kCl per hari dengan aktivitas fisik normal.

Terapi obat untuk penyakit arteri koroner ditentukan oleh formula "A-B-C": agen antiplatelet, β-blocker dan obat penurun kolesterol. Dengan tidak adanya kontraindikasi, adalah mungkin untuk meresepkan nitrat, diuretik, obat antiaritmia, dll. Kurangnya efek terapi obat yang sedang berlangsung untuk penyakit jantung koroner dan ancaman infark miokard merupakan indikasi untuk berkonsultasi dengan ahli bedah jantung untuk memutuskan perawatan bedah.

Bedah revaskularisasi miokard (bedah bypass arteri koroner - CABG) digunakan untuk mengembalikan suplai darah ke situs iskemia (revaskularisasi) dengan resistensi terhadap terapi farmakologis yang sedang berlangsung (misalnya, dengan angina stabil dari tegangan III dan IV FC). Esensi CABG adalah pengenaan anastomosis autovenous antara aorta dan arteri jantung yang terkena di bawah area penyempitan atau penyumbatannya. Ini menciptakan bypass vascular bed yang mengantarkan darah ke lokasi iskemia miokard. Operasi CABG dapat dilakukan dengan menggunakan bypass kardiopulmoner atau pada jantung yang bekerja. Angioplasti koroner transluminal perkutan (PTCA) perkutan adalah prosedur bedah invasif minimal untuk PJK - “perluasan” balon pembuluh darah stenotik diikuti dengan implantasi kerangka-stent yang menahan lumen pembuluh yang cukup untuk aliran darah.

Prognosis dan pencegahan penyakit jantung koroner

Definisi prognosis untuk PJK tergantung pada keterkaitan berbagai faktor. Jadi mempengaruhi prognosis kombinasi penyakit jantung koroner dan hipertensi arteri, gangguan metabolisme lipid dan diabetes. Pengobatan hanya dapat memperlambat perkembangan penyakit arteri koroner yang stabil, tetapi tidak menghentikan perkembangannya.

Pencegahan paling efektif dari penyakit jantung koroner adalah untuk mengurangi efek buruk dari ancaman: eliminasi alkohol dan tembakau, kelebihan emosi-emosional, mempertahankan berat badan optimal, aktivitas fisik, kontrol tekanan darah, makan sehat.

Cara menentukan penyakit jantung koroner dan metode pengobatan

Di bawah nama umum, penyakit jantung koroner (penyakit arteri koroner, penyakit jantung koroner) menyatukan sekelompok penyakit yang disebabkan oleh kekurangan oksigen jaringan yang disebabkan oleh kekurangan jantung, absolut atau relatif. Penyebab utama gangguan sirkulasi miokard adalah stenosis aterosklerotik pada arteri koroner, iskemia jantung dianggap sebagai bentuk jantung dari hipertensi arteri dan aterosklerosis. Peristiwa iskemik karena perjalanan penyakit lain tidak diklasifikasikan sebagai manifestasi PJK.

Bentuk penyakit jantung koroner

Penyakit jantung koroner memiliki banyak pilihan untuk kursus dan manifestasi klinis, setiap tahun ada data baru tentang penyebab dan mekanisme pengembangan patologi. Oleh karena itu, tidak ada klasifikasi tunggal iskemia jantung. Dalam praktek klinis, PJK akut dan kronis dibedakan. Iskemia miokard akut dibagi menjadi beberapa bentuk berikut:

  • Kematian koroner mendadak;
  • Iskemia miokard tanpa rasa sakit:
  • Angina pektoris;
  • Infark miokard.

Bentuk kronis PJK:

Kematian koroner mendadak

Dalam bentuk ini, penyakit ini mungkin tanpa gejala, jantung berhenti tiba-tiba, tanpa adanya prasyarat yang terlihat untuk hasil yang fatal. Dengan perawatan medis segera, resusitasi pasien yang berhasil adalah mungkin. Banyak kasus terjadi di luar rumah sakit, angka kematian dalam bentuk kursus IHD ini mendekati 100%.

Faktor-faktor yang meningkatkan kemungkinan kematian koroner mendadak:

  • Gagal jantung;
  • Hipertensi berat;
  • Stres psiko-emosional yang kuat;
  • Aktivitas fisik yang berlebihan;
  • Iskemia jantung, terbebani aritmia ventrikel;
  • Infark miokard yang ditransfer;
  • Keracunan kronis;
  • Gangguan metabolisme karbohidrat atau lemak.

Iskemia miokard tanpa rasa sakit

Penyakit ini asimptomatik untuk waktu yang lama dan seringkali menyebabkan kematian mendadak pasien. Dalam kasus ini, iskemia menyebabkan komplikasi khas: aritmia dan gagal jantung. Seringkali, tanda iskemia tanpa rasa sakit terdeteksi secara kebetulan, ketika menarik karena alasan lain. Beresiko adalah orang-orang dari pekerjaan fisik yang berat, orang tua, menderita diabetes. Bentuk PJK yang tidak nyeri lebih sering terjadi pada pengguna alkohol.

Terkadang penyakit ini dimanifestasikan oleh perasaan tidak nyaman yang tidak jelas di dada, disertai dengan penurunan tekanan darah. Mulas atau sesak napas mungkin terjadi, kadang-kadang - kelemahan di tangan kiri.

Untuk mengkonfirmasi diagnosis, pemantauan oleh Holter dan / atau EKG stres diperlukan. Selama beban dipicu oleh elektrokardiogram, tanda-tanda khas iskemia terlihat. Pengobatan iskemia tanpa rasa sakit dilakukan sesuai dengan skema khas untuk semua bentuk PJK. Prognosis bervariasi tergantung pada tingkat keparahan lesi yang terdeteksi.

Angina pektoris

Memiliki aliran paroksismal. Serangan Angina berkembang dalam kasus-kasus di mana miokardium membutuhkan lebih banyak oksigen daripada yang diterima saat ini. Pasien memiliki perasaan mati lemas, tidak nyaman, tekanan atau rasa sakit di jantung, detak jantung berubah. Sifat dan intensitas nyeri sudut selama serangan angina sangat bervariasi. Rasa sakit menjalar di sepanjang sisi kiri dada, di lengan, leher, rahang, di bawah skapula. Iradiasi ke sisi kanan atau daerah epigastrium lebih jarang terjadi. Tanda-tanda penyakit jantung koroner pada pria dalam banyak kasus bermanifestasi sebagai serangan angina pectoris klasik.

Untuk memprovokasi serangan dapat:

  • Latihan yang tidak biasa atau berlebihan;
  • Kegembiraan hebat, stres emosional;
  • Makan berlebihan;
  • Transisi dari panas ke dingin.

Serangan memiliki awal dan akhir yang jelas, berlalu secara spontan setelah pengeluaran, atau dihentikan oleh vasodilator (nitrogliserin atau validol).

Ada beberapa bentuk angina, khususnya, stabil dan tidak stabil. Dengan perjalanan yang stabil, serangan awal relatif dapat diprediksi, beban yang sama disertai dengan reaksi stereotip. Jika dalam waktu 15 menit rasa sakitnya tidak hilang, meskipun dihilangkan dengan faktor pemicu dan / atau mengonsumsi nitrogliserin, perubahan ireversibel dimulai pada miokardium, timbul serangan jantung.

Melemahnya efektivitas obat kebiasaan menunjukkan kemungkinan transisi angina menjadi tidak stabil atau progresif. Untuk membawa yang tidak stabil dan angina, yang muncul untuk pertama kalinya. Dalam kasus ini, prognosisnya tidak jelas, tanda-tanda iskemia dapat hilang sepenuhnya, penyakit ini dapat menjadi stabil atau menyebabkan infark miokard. Yang paling berbahaya adalah angina progresif, di mana serangannya menjadi lebih sering, lebih lama dan lebih menyakitkan. Kondisi ini sering mendahului infark miokard. Pasien dengan segala bentuk angina pectoris harus diamati oleh ahli jantung untuk mendeteksi perubahan status kesehatan secara tepat waktu dan mencegah komplikasi.

Infark miokard

Stres fisik atau emosional yang kuat, takikardia, atau angina pektoris yang lama dapat menyebabkan infark miokard. Meningkatnya kebutuhan miokard menstimulasi peningkatan aliran darah ke koroner dan pada saat yang sama kemungkinan kerusakan pada plak aterosklerotik. Plak yang rusak sepenuhnya atau sebagian menutupi lumen pembuluh, nekrosis jaringan berkembang di daerah yang terkena. Tingkat kerusakan miokard tergantung pada lokasi dan tingkat penyumbatan pembuluh koroner. Lesi arteri kecil koroner menyebabkan perkembangan fokus kecil nekrosis, dengan tumpang tindih penuh dari lumen salah satu arteri koroner, infark miokard besar fokal, transmural, atau luas berkembang.

Kemungkinan infark miokard menunjukkan nyeri mendadak yang parah di belakang sternum, disertai dengan ketakutan akan kematian. Nyeri menjalar ke seluruh dada, arah dan area iradiasi tergantung pada lokasi dan luasnya kerusakan miokard. Di antara gejala-gejala atipikal serangan jantung adalah nyeri perut, mual, dan muntah. Penting untuk dicatat bahwa gejala penyakit koroner pada wanita dan diabetisi sering berbeda dari nyeri angina klasik. Varian klinis dari kursus dapat berhubungan dengan salah satu varian langka dari kursus, hingga tanpa rasa sakit.

Dugaan infark miokard - indikasi langsung untuk rawat inap darurat pasien. Metode modern pengobatan penyakit arteri koroner secara signifikan mengurangi waktu pemulihan setelah serangan jantung, tetapi masih tidak mungkin untuk sepenuhnya mengembalikan fungsi miokard. Pada periode pasca infark, penyakit jantung iskemik menjadi kronis. Pasien terpaksa meminum obat pemeliharaan seumur hidup dan dipantau oleh dokter.

Bentuk kronis PJK

Kardiosklerosis

Kardiosklerosis bisa fokal atau difus.

Bentuk fokus adalah bekas luka jaringan ikat yang menggantikan area nekrotik otot jantung setelah infark miokard. kardiosklerosis difus berkembang karena penggantian kardiomiosit secara bertahap dengan elemen jaringan ikat. Jaringan ikat tidak mampu kontraksi, karena peningkatan beban pada bagian miokardium yang tidak berubah, hipertrofi mereka terjadi, disertai dengan deformasi katup. Kardiosklerosis fokal terdeteksi setelah jaringan parut akhir dari bagian nekrotik otot jantung, yaitu 3-4 bulan setelah infark miokard. Terjadi hipertrofi area dinding jantung yang tidak terkena infark, bentuk aritmia berbahaya, dan gagal jantung kronis.

Kardiosklerosis difus berkembang secara lambat, mungkin perlu waktu bertahun-tahun sejak timbulnya perubahan patologis hingga manifestasi klinis pertama. Penyakit inflamasi pada miokardium, hipodinamik, keracunan kronis, makan berlebih, nutrisi yang tidak seimbang berkontribusi terhadap perkembangan kardiosklerosis.

Kardiosklerosis mengacu pada patologi yang ireversibel, terapi suportif tidak menghilangkan aritmia dan manifestasi CHF, tetapi hanya mengurangi kondisi pasien.

Aneurisma jantung

Aneurisma jantung adalah varian lain dari perjalanan kronis pasca-infark IHD. Ini adalah tonjolan mirip kantong dari area menipis miokardium dan mengacu pada patologi yang tidak menyiratkan hasil yang menguntungkan tanpa bantuan yang memenuhi syarat. Metode konservatif untuk mengobati penyakit jantung koroner dengan aneurisma digunakan untuk memperkuat miokardium dan menstabilkan kondisi pasien sebelum operasi.

Penyebab penyakit

Penyebab utama dari sebagian besar kasus penyakit arteri koroner adalah lesi aterosklerotik pada arteri koroner. Aterosklerosis dan hipertensi arteri adalah penyakit utama yang mendasari perkembangan penyakit arteri koroner. Faktor-faktor yang secara tidak langsung berkontribusi terhadap perkembangan patologi ini meliputi:

  • Nutrisi yang tidak tepat. Kategori ini termasuk makanan kaya lemak dan karbohidrat cepat. Makanan semacam itu mengarah pada pembentukan langsung plak kolesterol pada dinding pembuluh darah, atau gangguan metabolisme yang dalam dan obesitas.
  • Kelebihan berat badan Pada orang yang kelebihan berat badan, jantung bekerja dalam mode kelebihan beban yang konstan, obesitas adalah salah satu penyebab paling umum dari banyak kardiopatologi. Karena itu, semua rekomendasi tentang cara mengobati iskemia jantung tentu mengandung klausul tentang perlunya menjaga berat badan tetap terkendali.
  • Ketegangan berlebihan emosional. Pelepasan adrenalin dalam kondisi stres mempersiapkan tubuh untuk memilih untuk "berlari atau melawan", jantung beralih ke mode operasi yang lebih intens. Penyakit jantung koroner akut sering kali pertama kali muncul di latar belakang kegembiraan yang kuat. Dalam keadaan stres kronis, pemakaian miokard bertambah cepat. Selain itu, biokimia stres berkontribusi pada pembentukan deposit kolesterol pada dinding pembuluh darah.
  • Keracunan kronis. Penggunaan alkohol, tembakau dalam bentuk apa pun, atau zat narkotika secara episodik menyebabkan gangguan jangka pendek pada jantung dan sistem kardiovaskular secara keseluruhan. ketika digunakan secara sistematis, jantung bekerja dalam mode abnormal hampir terus-menerus, yang menyebabkan perubahan patologis pada pembuluh darah dan miokardium.
  • Penyakit endokrin, khususnya, diabetes mellitus, disfungsi tiroid, tumor adrenal.
  • Aktivitas fisik tidak mencukupi atau berlebihan.

Faktor risiko tambahan termasuk usia tua, identitas laki-laki, kekurangan beberapa elemen mikro.

Gejala

Manifestasi klasik iskemia jantung adalah serangan angina dengan nyeri dada khas, yang dikenal sebagai anginal. Nyeri digambarkan sebagai rasa terbakar, menekan, menusuk, intensitas bervariasi dari ketidaknyamanan yang tidak jelas hingga tidak tertahankan. Nyeri angina menjalar ke sisi kiri dada (jarang ke kanan), ke lengan kiri, leher, rahang. Dengan serangan jantung yang luas, rasa sakit menyebar ke seluruh dada. Serangan memiliki awal dan akhir yang berbeda, terjadi ketika efek dari faktor pemicu dihilangkan atau setelah mengambil vasodilator. Nyeri angina mungkin menyertai:

  • Nafas pendek. Diwujudkan sebagai reaksi terhadap kekurangan oksigen dengan setiap serangan. Ketika penyakit berkembang, dispnea dapat mengganggu pasien bahkan saat istirahat.
  • Pusing, kehilangan kesadaran.
  • Palpitasi.
  • Berkeringat meningkat. Keringat biasanya dingin dan lengket.
  • Mual, jarang - muntah, tidak membawa kelegaan.

Pada serangan angina parah dan serangan jantung, tanda iskemia tambahan adalah rasa takut yang tidak masuk akal akan kematian, kecemasan, dan kecemasan yang berbatasan dengan panik. Perlu dicatat bahwa jenis iskemia dengan kursus non-standar dapat disertai dengan gejala yang menyerupai manifestasi klinis patologis neurologis, gastroenterologis dan lainnya.

Diagnostik

Tahap awal diagnosis selalu analisis riwayat penyakit, kehidupan pasien dan riwayat keluarga untuk menentukan kecenderungan turun-temurun terhadap perkembangan kardiopatologi. Selama pemeriksaan fisik, dokter menentukan adanya murmur di jantung dan paru-paru, peningkatan ukuran jantung.

Untuk menilai kondisi umum tubuh dan mengidentifikasi kemungkinan gangguan metabolisme, lakukan:

  • Tes urin dan darah umum;
  • Tes darah biokimia;
  • Sebuah studi tentang keberadaan enzim kardiospesifik;
  • Koagulogram.

Metode diagnostik yang paling informatif adalah metode studi instrumental, seperti:

  • EKG, EKG stres;
  • Pemantauan harian Holter;
  • Ekokardiografi;
  • Angiografi koroner;
  • CT Multispiral.

Metode diagnostik dipilih secara individual, tergantung pada kondisi pasien, diagnosis yang dimaksud, taktik perawatan dan kemampuan teknis klinik.

Perawatan

Pengobatan penyakit jantung koroner mencakup berbagai kegiatan. Langkah pertama adalah menstabilkan kondisi pasien dan mencegah kemungkinan komplikasi.

Obat-obatan berikut digunakan dalam pengobatan penyakit jantung iskemik:

  • Anti-iskemik, khususnya, antagonis kalsium atau beta-blocker;
  • Inhibitor ACE;
  • Obat yang menurunkan kolesterol dalam darah;
  • Agen antiplatelet, antikoagulan untuk meningkatkan aliran darah.

Selain itu, diuretik, obat antiaritmia dan vasodilator juga diresepkan. Beberapa obat untuk pasien CHD untuk dikonsumsi seumur hidup.

Dalam kasus pengobatan konservatif yang jelas tidak efektif, perawatan bedah iskemia diindikasikan untuk pasien. Untuk mengembalikan aliran darah di miokardium yang terkena dampak dilakukan:

  • Bedah bypass arteri koroner;
  • Aterektomi;
  • Angioplasti koroner.

Dalam kasus lesi yang sangat luas, transplantasi organ dapat direkomendasikan. Dalam kasus aneurisma jantung, operasi dilakukan untuk memperbaiki cacat yang telah terbentuk.

Pasien dengan segala bentuk penyakit jantung koroner direkomendasikan koreksi diet, olahraga yang cukup setiap hari, dan istirahat emosional.

Apa itu penyakit jantung koroner dan bagaimana berbahaya bagi manusia?

Hati tidak sia-sia dibandingkan dengan mesin tubuh manusia. Dan jika mesin ini memberikan gangguan dalam bekerja, maka dapat menonaktifkan seluruh bodi. Jantung, sebagai suatu mekanisme, dicirikan oleh keandalan yang tinggi, namun, ia juga dapat terkena berbagai penyakit. Yang paling berbahaya di antaranya adalah penyakit arteri koroner. Apa manifestasi penyakit ini, dan apa yang mengancam seseorang?

Deskripsi penyakit

Semua orang tahu bahwa tujuan otot jantung (miokardium) adalah untuk memasok tubuh dengan darah beroksigen. Namun, jantung itu sendiri membutuhkan sirkulasi darah. Arteri yang mengirimkan oksigen ke jantung disebut koroner. Total ada dua arteri seperti itu, mereka berangkat dari aorta. Di dalam hati, mereka bercabang menjadi banyak yang lebih kecil.

Namun, jantung tidak hanya membutuhkan oksigen, tetapi juga membutuhkan banyak oksigen, jauh lebih banyak daripada organ lainnya. Situasi ini hanya dijelaskan - karena jantung terus bekerja dan dengan beban yang sangat besar. Dan jika manifestasi dari kekurangan oksigen di organ lain, seseorang mungkin tidak merasa, maka kekurangan oksigen di otot jantung segera mengarah pada konsekuensi negatif.

Ketidakcukupan sirkulasi darah di jantung dapat terjadi hanya karena satu alasan - jika arteri koroner kehilangan sedikit darah. Kondisi ini disebut "penyakit jantung koroner" (PJK).

Dalam sebagian besar kasus, penyempitan pembuluh jantung adalah karena fakta bahwa mereka tersumbat. Kejang pembuluh darah, peningkatan kekentalan darah dan kecenderungan untuk membentuk bekuan darah juga berperan. Namun, penyebab utama penyakit arteri koroner adalah aterosklerosis pembuluh koroner.

Aterosklerosis sebelumnya dianggap sebagai penyakit lanjut usia. Tapi sekarang ini jauh dari kasus. Sekarang atherosclerosis pembuluh jantung juga dapat memanifestasikan dirinya pada orang paruh baya, terutama pada pria. Pada penyakit ini, pembuluh-pembuluh tersumbat oleh endapan asam lemak, membentuk apa yang disebut plak aterosklerotik. Mereka terletak di dinding pembuluh darah dan, mempersempit lumen mereka, mengganggu aliran darah. Jika situasi ini terjadi di arteri koroner, hasilnya adalah pasokan oksigen yang tidak mencukupi untuk otot jantung. Penyakit jantung dapat berkembang tanpa terlihat selama bertahun-tahun, tanpa secara khusus memanifestasikan dirinya, dan tanpa menimbulkan kecemasan khusus pada seseorang, kecuali dalam beberapa kasus. Namun, ketika lumen arteri terpenting jantung 70% tersumbat, gejalanya menjadi jelas. Dan jika angka ini mencapai 90%, maka situasi ini mulai mengancam kehidupan.

Varietas penyakit jantung koroner

Dalam praktik klinis, ada beberapa jenis penyakit jantung koroner. Dalam kebanyakan kasus, penyakit arteri koroner memanifestasikan dirinya dalam bentuk angina pektoris. Angina pectoris adalah manifestasi eksternal dari penyakit jantung koroner, disertai dengan nyeri dada yang parah. Namun, ada juga bentuk angina tanpa rasa sakit. Dengan itu, satu-satunya manifestasi adalah kelelahan cepat dan sesak napas bahkan setelah latihan fisik ringan (berjalan / naik tangga ke beberapa lantai).

Jika serangan nyeri terjadi selama aktivitas fisik, maka ini menunjukkan perkembangan angina pektoris. Namun, untuk beberapa orang dengan IHD, nyeri dada muncul secara spontan, tanpa ada hubungan dengan aktivitas fisik.

Juga, sifat dari perubahan gejala angina dapat mengindikasikan apakah penyakit arteri koroner berkembang atau tidak. Jika PJK tidak berkembang, maka kondisi ini disebut angina stabil. Seseorang dengan angina stabil, sambil mengamati aturan perilaku tertentu dan dengan terapi suportif yang tepat, dapat hidup selama beberapa dekade.

Ini adalah hal lain ketika serangan angina pectoris menjadi semakin sulit seiring dengan waktu, dan rasa sakit disebabkan oleh aktivitas fisik yang semakin sedikit. Angina pectoris seperti itu disebut tidak stabil. Kondisi ini adalah alasan untuk membunyikan alarm, karena angina pectoris yang tidak stabil pasti berakhir dengan infark miokard, atau bahkan kematian.

Vasospastik angina pektoris atau Prinzmetall angina pektoris juga dibedakan menjadi kelompok tertentu. Angina ini disebabkan oleh kejang pada arteri jantung. Seringkali, angina spastik juga dapat terjadi pada pasien dengan aterosklerosis pembuluh koroner. Namun, jenis angina ini mungkin tidak dikombinasikan dengan gejala seperti itu.

Tergantung pada tingkat keparahan angina, kelas fungsional dibagi menjadi.

Gejala penyakit jantung koroner

Banyak orang tidak membayar tanda-tanda penyakit jantung koroner, meskipun mereka cukup jelas. Misalnya saja kelelahan, sesak napas, setelah aktivitas fisik, rasa sakit dan kesemutan di daerah jantung. Beberapa pasien percaya bahwa "memang seharusnya begitu, karena saya tidak lagi muda / tidak muda." Namun, ini adalah sudut pandang yang salah. Angina dan dispnea saat aktivitas bukan norma. Ini adalah bukti penyakit jantung yang parah dan alasan untuk adopsi awal tindakan dan akses ke dokter.

Selain itu, penyakit arteri koroner dapat memanifestasikan dirinya dan gejala tidak menyenangkan lainnya, seperti aritmia, pusing, mual, kelelahan. Mungkin ada mulas dan kolik di perut.

Nyeri Penyakit Jantung Iskemik

Penyebab rasa sakit adalah iritasi pada reseptor saraf jantung dengan racun yang terbentuk di otot jantung sebagai akibat dari hipoksia.

Nyeri penyakit jantung iskemik biasanya terkonsentrasi di area jantung. Seperti disebutkan di atas, rasa sakit dalam banyak kasus terjadi selama latihan, stres berat. Jika rasa sakit di jantung dimulai saat istirahat, maka selama aktivitas fisik, mereka cenderung meningkat.

Rasa sakit biasanya diamati di daerah dada. Dia dapat menyinari ke bahu kiri, bahu, leher. Intensitas nyeri adalah individu untuk setiap pasien. Durasi serangan juga individual dan berkisar dari setengah menit hingga 10 menit. Mengambil nitrogliserin biasanya membantu meringankan serangan rasa sakit.

Pada pria, nyeri perut sering diamati, itulah sebabnya angina dapat disalahartikan sebagai beberapa jenis penyakit pencernaan. Juga, rasa sakit di angina sering terjadi di pagi hari.

Penyebab PJK

Penyakit jantung koroner sering dianggap tak terhindarkan bagi orang yang telah mencapai usia tertentu. Memang, insiden penyakit tertinggi diamati pada orang yang lebih tua dari 50 tahun. Namun, tidak semua orang mendapatkan CHD pada saat yang sama, untuk seseorang itu terjadi lebih awal, untuk seseorang nanti, dan seseorang hidup sampai usia tua tanpa menghadapi masalah ini. Akibatnya, banyak faktor yang mempengaruhi perkembangan PJK. Dan faktanya, tidak ada satu pun penyebab penyakit jantung koroner. Banyak keadaan memiliki efek:

  • kebiasaan buruk (merokok, alkoholisme);
  • kelebihan berat badan, obesitas;
  • kurangnya aktivitas fisik;
  • diet yang tidak benar;
  • kecenderungan genetik;
  • beberapa komorbiditas, seperti diabetes, hipertensi.

Semua alasan ini dapat memainkan peran tertentu, tetapi prekursor langsung aterosklerosis pembuluh koroner adalah ketidakseimbangan berbagai jenis kolesterol dalam darah dan konsentrasi yang sangat besar dari apa yang disebut kolesterol berbahaya (atau low-density lipoprotein). Ketika nilai konsentrasi ini di atas batas tertentu, aterosklerosis pembuluh darah dengan tingkat probabilitas tinggi terjadi pada seseorang, dan akibatnya, penyakit jantung iskemik. Itulah mengapa penting untuk memantau kinerja kolesterol dalam darah. Hal ini terutama berlaku untuk orang yang kelebihan berat badan, hipertensi, menetap dan memiliki kebiasaan buruk, serta mereka yang telah banyak meninggal di antara penyakit kardiovaskular di antara kerabat mereka.

Faktor negatif tertentu adalah jenis kelamin laki-laki. Statistik menunjukkan bahwa penyakit jantung koroner jauh lebih umum pada pria daripada pada wanita. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa wanita dalam tubuh memproduksi hormon wanita yang melindungi pembuluh darah dan mencegah pengendapan kolesterol di dalamnya. Namun, setelah menopause wanita, jumlah estrogen yang diproduksi oleh tubuh wanita turun, dan karena itu jumlah wanita yang menderita penyakit jantung koroner meningkat tajam, hampir membandingkan dengan jumlah pria dengan penyakit ini.

Secara terpisah, Anda harus tetap dengan premis penyakit ini, sebagai diet yang salah. Seperti diketahui, insiden PJK tertinggi di negara maju. Para ahli umumnya mengaitkan fakta ini dengan fakta bahwa di Eropa dan Amerika, orang makan lebih banyak lemak hewani, serta karbohidrat sederhana yang mudah dicerna. Dan ini, bersama dengan gaya hidup yang menetap, mengarah pada obesitas, kelebihan kolesterol dalam darah.

Dokter dengan alasan yang baik memperingatkan tentang makanan yang mengandung kolesterol berbahaya. Produk-produk ini termasuk daging berlemak, mentega, keju, telur, kaviar. Jumlah produk ini dalam makanan setiap orang harus dibatasi, tidak boleh dikonsumsi setiap hari, atau dalam jumlah kecil. Meskipun, di sisi lain, hanya sejumlah kecil kolesterol berbahaya memasuki tubuh dari luar, sisanya diproduksi di hati. Jadi pentingnya faktor ini tidak boleh dibesar-besarkan, belum lagi bahwa kolesterol berbahaya dapat disebut sangat kondisional, karena mengambil bagian dalam banyak proses metabolisme.

Yang berbahaya adalah penyakit jantung iskemik

Banyak orang yang menderita penyakit jantung koroner terbiasa dengan penyakit mereka dan tidak menganggapnya sebagai ancaman. Tetapi ini adalah pendekatan yang sembrono, karena penyakit ini sangat berbahaya dan tanpa perawatan yang tepat dapat mengakibatkan konsekuensi serius.

Komplikasi paling berbahaya dari penyakit jantung koroner adalah suatu kondisi yang oleh dokter disebut kematian jantung koroner mendadak. Dengan kata lain, ini adalah serangan jantung yang disebabkan oleh ketidakstabilan listrik miokard, yang, pada gilirannya, berkembang dengan latar belakang penyakit arteri koroner. Sangat sering, kematian koroner mendadak terjadi pada pasien dengan IHD laten. Pada pasien tersebut, gejalanya sering tidak ada atau tidak dianggap serius.

Cara lain untuk mengembangkan penyakit jantung koroner adalah infark miokard. Dengan penyakit ini, pasokan darah ke bagian tertentu dari jantung memburuk sehingga terjadi nekrosis. Jaringan otot area jantung yang terkena mati, dan jaringan parut muncul. Ini terjadi, tentu saja, hanya jika serangan jantung tidak menyebabkan kematian.

Serangan jantung dan IHD sendiri dapat menyebabkan komplikasi lain, yaitu gagal jantung kronis. Ini adalah nama dari kondisi di mana jantung tidak melakukan fungsinya memompa darah dengan benar. Dan ini, pada gilirannya, menyebabkan penyakit pada organ lain dan pelanggaran pekerjaan mereka.

Bagaimana IBS

Di atas, kami telah menunjukkan gejala mana yang berhubungan dengan penyakit jantung koroner. Di sini kita akan membahas pertanyaan tentang bagaimana menentukan apakah seseorang memiliki perubahan aterosklerotik pada pembuluh darah pada tahap awal, bahkan pada saat itu ketika bukti jelas PJK tidak selalu diamati. Selain itu, tidak selalu merupakan pertanda seperti rasa sakit di jantung, menandakan penyakit jantung koroner. Seringkali disebabkan oleh penyebab lain, seperti penyakit yang berhubungan dengan sistem saraf, tulang belakang, berbagai infeksi.

Pemeriksaan seorang pasien yang mengeluhkan efek negatif khas penyakit jantung koroner dimulai dengan mendengarkan nada jantungnya. Terkadang penyakit ini disertai dengan suara khas IBS. Namun, seringkali metode ini gagal mengungkapkan patologi apa pun.

Metode studi instrumental yang paling umum dari aktivitas jantung adalah kardiogram. Ini dapat digunakan untuk melacak penyebaran sinyal saraf di otot jantung dan bagaimana departemennya berkurang. Sangat sering, kehadiran PJK tercermin dalam bentuk perubahan pada EKG. Namun, ini tidak selalu terjadi, terutama pada tahap awal penyakit. Karena itu, kardiogram dengan tes beban jauh lebih informatif. Hal ini dilakukan sedemikian rupa sehingga selama pengangkatan kardiogram pasien terlibat dalam beberapa jenis latihan fisik. Dalam keadaan ini, semua kelainan patologis dalam pekerjaan otot jantung menjadi terlihat. Setelah semua, selama aktivitas fisik, otot jantung mulai kekurangan oksigen, dan itu mulai bekerja sebentar-sebentar.

Kadang-kadang metode pemantauan Holter harian digunakan. Dengan itu, kardiogram diambil untuk jangka waktu yang lama, biasanya pada siang hari. Hal ini memungkinkan Anda untuk melihat kelainan individu dalam pekerjaan jantung, yang mungkin tidak ada pada kardiogram biasa. Pemantauan holter dilakukan dengan menggunakan kardiograf portabel khusus, yang selalu dibawa orang dalam tas khusus. Dalam hal ini, dokter menempelkan elektroda ke dada manusia, persis sama dengan kardiogram konvensional.

Juga sangat informatif adalah metode ekokardiogram - USG otot jantung. Dengan menggunakan ekokardiogram, dokter dapat menilai kinerja otot jantung, ukuran bagian-bagiannya, dan parameter aliran darah.

Selain itu, informatif dalam diagnosis penyakit arteri koroner adalah:

  • hitung darah lengkap
  • tes darah biokimia,
  • tes darah untuk glukosa,
  • pengukuran tekanan darah
  • koronografi selektif dengan agen kontras,
  • computed tomography
  • radiografi

Banyak dari metode ini memungkinkan untuk mengidentifikasi tidak hanya penyakit arteri koroner itu sendiri, tetapi juga penyakit yang menyertai perjalanan penyakit, seperti diabetes, hipertensi, dan penyakit darah dan ginjal.

Pengobatan PJK

Pengobatan PJK adalah proses yang panjang dan kompleks, di mana kadang-kadang peran utama dimainkan tidak begitu banyak oleh seni dan pengetahuan dokter yang hadir sebagai oleh keinginan pasien sendiri untuk mengatasi penyakit. Pada saat yang sama, perlu dipersiapkan untuk fakta bahwa penyembuhan total IHD biasanya tidak mungkin, karena proses dalam pembuluh jantung dalam banyak kasus ireversibel. Namun, metode modern dapat memperpanjang hidup seseorang yang menderita penyakit ini selama beberapa dekade dan mencegah kematian prematurnya. Dan tidak hanya untuk memperpanjang hidup, tetapi untuk membuatnya penuh, tidak jauh berbeda dari kehidupan orang sehat.

Pengobatan pada tahap pertama penyakit biasanya hanya mencakup metode konservatif. Mereka dibagi menjadi obat dan bukan obat. Saat ini, dalam kedokteran, yang paling mutakhir adalah skema untuk mengobati penyakit yang disebut ABC. Ini mencakup tiga komponen utama:

  • antiplatelet dan antikoagulan,
  • penghambat beta,
  • statin.

Untuk apa kelas obat ini? Agen antiplatelet mengganggu agregasi platelet, sehingga mengurangi kemungkinan pembentukan gumpalan darah intravaskular. Agen antiplatelet yang paling efektif dengan basis bukti terbesar adalah asam asetilsalisilat. Ini adalah Aspirin yang sama dengan yang digunakan kakek nenek kita untuk mengobati pilek dan flu. Namun, tablet aspirin konvensional sebagai obat permanen yang diminum tidak cocok untuk penyakit jantung koroner. Faktanya adalah bahwa mengambil asam asetilsalisilat membawa ancaman iritasi lambung, terjadinya tukak lambung dan perdarahan intragastrik. Oleh karena itu, tablet asam asetilsalisilat untuk inti biasanya dilapisi dengan lapisan enterik khusus. Atau asam asetilsalisilat dicampur dengan komponen lain, mencegah kontaknya dengan mukosa lambung, seperti, misalnya, dalam Cardiomagnyl.

Antikoagulan juga mencegah pembentukan gumpalan darah, tetapi memiliki mekanisme aksi yang sangat berbeda dari agen antiplatelet. Obat yang paling umum dari jenis ini adalah heparin.

Beta adrenoblocker mengganggu efek adrenalin pada reseptor spesifik yang terletak di jantung - reseptor adrenalin tipe beta. Akibatnya, detak jantung pasien berkurang, beban pada otot jantung, dan akibatnya, kebutuhan akan oksigen. Contoh beta-blocker modern adalah metoprolol, propranolol. Namun, obat jenis ini tidak selalu diresepkan untuk IHD, karena memiliki sejumlah kontraindikasi, misalnya, beberapa jenis aritmia, bradikardia, hipotensi.

Kelas ketiga obat lini pertama untuk pengobatan penyakit arteri koroner adalah obat untuk mengurangi kolesterol jahat dalam darah (statin). Yang paling efektif di antara statin adalah atorvastatin. Selama enam bulan terapi dengan obat ini, plak aterosklerotik pada pasien berkurang rata-rata 12%. Namun, jenis statin lain dapat diresepkan oleh dokter - lovastatin, simvastatin, rosuvastatin.

Obat-obatan dari golongan fibrat juga dimaksudkan untuk mengurangi gliserol buruk. Namun, mekanisme aksi mereka tidak langsung, tetapi tidak langsung - berkat mereka, kemampuan lipoprotein densitas tinggi untuk memproses kolesterol "jahat" meningkat. Kedua jenis obat - fibrat dan statin dapat diberikan bersamaan.

Juga dengan IHD dapat digunakan obat lain:

  • obat antihipertensi (jika penyakit jantung iskemik disertai dengan hipertensi),
  • obat diuretik (dengan fungsi ginjal yang buruk),
  • obat hipoglikemik (dengan diabetes bersamaan),
  • agen metabolik (meningkatkan proses metabolisme di jantung, misalnya, mildronate),
  • obat penenang dan obat penenang (untuk mengurangi stres dan menghilangkan kecemasan).

Namun, jenis obat yang paling umum digunakan yang diambil secara langsung selama timbulnya angina pektoris adalah nitrat. Mereka memiliki efek vasodilatasi yang nyata, membantu meringankan rasa sakit dan mencegah konsekuensi yang mengerikan dari penyakit arteri koroner, seperti infark miokard. Obat yang paling terkenal dari jenis ini, digunakan sejak abad sebelumnya, adalah nitrogliserin. Namun, perlu diingat bahwa nitrogliserin dan nitrat lainnya adalah gejala untuk dosis tunggal. Penggunaan reguler mereka tidak meningkatkan prognosis untuk penyakit jantung koroner.

Kelompok kedua metode non-obat untuk memerangi PJK adalah latihan fisik. Tentu saja, selama periode eksaserbasi penyakit, dengan angina tidak stabil, segala beban serius dilarang, karena mereka bisa berakibat fatal. Namun, selama masa rehabilitasi, pasien ditunjukkan senam dan berbagai latihan fisik, seperti yang ditentukan oleh dokter. Beban terukur seperti itu melatih jantung, membuatnya lebih tahan terhadap kekurangan oksigen, dan juga membantu mengendalikan berat badan.

Jika penggunaan obat-obatan dan jenis terapi konservatif lainnya tidak mengarah pada perbaikan, maka metode yang lebih radikal digunakan, termasuk yang bedah. Metode paling modern untuk mengobati penyakit jantung iskemik adalah balloon angioplasty, sering dikombinasikan dengan stenting berikutnya. Inti dari metode ini terletak pada fakta bahwa balon mini dimasukkan ke dalam lumen pembuluh yang mengerut, yang kemudian dipompa dengan udara dan kemudian diterbangkan. Akibatnya, lumen kapal sangat diperluas. Namun, setelah beberapa waktu, lumen dapat menyempit lagi. Untuk mencegah hal ini terjadi dari dalam, dinding arteri diperkuat dengan bingkai khusus. Operasi ini disebut stenting.

Namun, dalam beberapa kasus, dan angioplasti tidak berdaya untuk membantu pasien. Maka satu-satunya jalan keluar adalah operasi bypass arteri koroner. Inti dari operasi ini adalah untuk menghindari daerah yang terkena pembuluh darah dan menghubungkan dua segmen arteri, di mana aterosklerosis tidak diamati. Untuk tujuan ini, sepotong kecil vena dari bagian lain tubuh diambil dari pasien dan dipindahkan alih-alih bagian arteri yang rusak. Melalui operasi ini, darah mendapat kesempatan untuk sampai ke bagian yang diperlukan dari otot jantung.

Pencegahan

Sudah diketahui bahwa perawatan selalu lebih sulit daripada menghindari penyakit. Ini terutama berlaku untuk penyakit yang parah dan terkadang tidak dapat disembuhkan, seperti penyakit jantung iskemik. Jutaan orang di seluruh dunia dan di negara kita menderita penyakit jantung ini. Tetapi dalam kebanyakan kasus itu bukan kebetulan keadaan yang tidak menguntungkan, faktor keturunan atau faktor eksternal yang harus disalahkan atas terjadinya penyakit, tetapi orang itu sendiri, gaya hidup dan perilaku yang salah.

Ingat sekali lagi faktor-faktor yang sering mengarah pada kejadian awal PJK:

  • gaya hidup menetap;
  • diet yang mengandung sejumlah besar kolesterol jahat dan karbohidrat sederhana;
  • stres dan kelelahan yang konstan;
  • hipertensi dan diabetes yang tidak terkontrol;
  • alkoholisme;
  • merokok

Untuk mengubah sesuatu dalam daftar ini, membuatnya supaya masalah ini akan hilang dari kehidupan kita dan kita tidak harus dirawat karena PJK, kekuatan kebanyakan dari kita.