Iskemia serebral: penyebab, gejala, pengobatan

Insufisiensi serebrovaskular kronis (ensefalopati discirculatory) adalah penyakit kronis paling umum pada sistem saraf. Patologi memulai debutnya pada usia 50-60 tahun dan pada tahap awal hanya memanifestasikan dirinya dengan gejala subjektif. Tanda-tanda gangguan objektif terjadi jauh kemudian. Diagnosis tepat waktu dan terapi kompleks dapat mencegah perkembangan penyakit yang cepat dan secara signifikan memperpanjang periode aktivitas dan membuat pasien tetap bekerja.

Berbeda dengan bentuk kronis, lesi iskemik akut pada jaringan otak, yang merupakan kondisi mendesak, berkembang dengan cepat dan memerlukan tindakan segera untuk memulihkan hemodinamik, mencegah penyebaran fokus iskemik, dan dalam kasus yang parah - dan resusitasi darurat.

Iskemia serebral kronis (HIHM) adalah kepunahan bertahap dan, kemudian, penonaktifan sejumlah fungsi sistem saraf pusat di bawah pengaruh perburukan bertahap dalam pasokan darah ke struktur otak. Keadaan yang ditentukan terbentuk sebagai akibat dari penurunan tingkat hemodinamik pada pembuluh darah otak. Sebagai hasil dari lesi difus atau fokal kecil dari jaringan otak dengan fokus iskemik, disfungsi otak progresif lambat terbentuk, karena oksigen yang lama kelaparan sel-sel saraf.

Beberapa fokus iskemia di otak

Penyebab iskemia serebral, menurut para spesialis, adalah gangguan sirkulasi darah pada pembuluh darah otak yang berhubungan dengan hipertensi arteri dan lesi aterosklerotik pada dasar pembuluh darah. Seringkali selama survei mengungkapkan kombinasi dari negara-negara ini.

Terhadap latar belakang pelanggaran yang terbentuk dengan tekanan darah yang meningkat secara sistematis dan pengendapan plak aterosklerotik pada dinding pembuluh darah, faktor apa pun yang mengubah nada pembuluh darah dapat memburuk selama perjalanan penyakit:

• stres emosional
• minum obat vasokonstriktor, memicu peningkatan tekanan darah;
• diferensial tekanan atmosfer, peningkatan sensitivitas meteorologi pasien;
• keracunan tubuh;
• merokok tembakau;
• penurunan tajam dalam suhu sekitar, misalnya, ketika pergi keluar di musim dingin (terutama sering penting dalam kondisi yang mengurangi elastisitas dinding pembuluh darah, misalnya, dalam aterosklerosis pembuluh serebral, dan juga di usia tua);
• olahraga yang intens, terutama yang tidak biasa untuk orang tertentu, berkontribusi terhadap tekanan darah tinggi;
• kurang tidur secara sistematis, kerja berkepanjangan pada shift malam (faktor-faktor ini berkontribusi pada kegagalan hormon vasokonstriktor dalam sistem produksi dan dilepaskan ke dalam darah).

Berbagai tingkat kejang pembuluh darah - salah satu penyebab insufisiensi serebrovaskular

Iskemia otak: apa itu dan bagaimana mengobatinya?

Untuk menjaga kesehatan otak, seperti semua organ lainnya, oksigen diperlukan. Jika suplai darahnya terganggu, ia tidak lagi berfungsi. Iskemia otak terbentuk. Penyakit ini dalam jangka panjang menjadi kronis dan menyebabkan konsekuensi parah, termasuk epilepsi, kelumpuhan, dan stroke.

Alasan

Alasan utama untuk pengembangan iskemia vaskular serebral, dokter menyebut aterosklerosis pembuluh darah tubuh. Dinding internalnya cepat ditumbuhi oleh timbunan lemak, yang mulai mempengaruhi seluruh tubuh. Kesenjangan pembuluh darah menyempit, dan sirkulasi darah menjadi sulit.

Iskemia otak juga dapat memicu berbagai penyakit kardiovaskular, terutama jika disertai dengan gagal jantung kronis. Di antara patologi ini membedakan:

gangguan irama jantung;

patologi sistem vena;

hipertensi dan hipotensi;

penyakit pada sistem peredaran darah;

Pengobatan modern mengidentifikasi dua varian patogenetik dari perjalanan iskemia kronis, berbeda dalam sifat dan area di mana jumlah kerusakan terbesar terjadi. Penyakit Lacunar disebabkan oleh oklusi pembuluh otak kecil. Serangan difus dari penurunan tekanan mendadak menyebabkan lesi difus.

Mereka dapat dipicu oleh terapi hipertensi yang tidak tepat atau penurunan debit jantung. Batuk, pembedahan, hipotensi ortostatik dengan adanya dystonia vegetatif-vaskuler juga menjadi faktor pemicu.

Semakin lama, iskemia otak didiagnosis pada bayi baru lahir. Seperti pada orang dewasa, pada bayi penyakit ini berkembang sebagai akibat dari kelaparan oksigen, tetapi biasanya disebabkan oleh faktor-faktor yang terkait dengan karakteristik kehamilan kehamilan dan proses kelahiran:

toksemia berat pada akhir kehamilan;

plasenta previa atau pengelupasan kulit;

pelanggaran sirkulasi uteroplasenta;

cacat bawaan dari sistem kardiovaskular;

Manifestasi klinis penyakit

Iskemia otak kronis adalah penyakit neurologis yang paling umum diderita orang lanjut usia. Ada banyak manifestasi klinis patologi yang terkait dengan akar penyebab dan lokalisasi lesi. Orang yang sama sering berganti-ganti periode yang ditandai dengan penurunan aktivitas otak dan kesejahteraan relatif. Variasi penyakit yang diamati dan semacamnya, di mana kondisi manusia terus memburuk, menyebabkan demensia total.

Awal perkembangan iskemia serebral diindikasikan oleh penyimpangan ingatan, ketidakhadiran pikiran, lekas marah, dan masalah dengan tidur di malam hari. Orang yang lebih tua biasanya menghilangkan gejala-gejala ini karena usia dan kelelahan yang sederhana, sehingga mereka keluar untuk memeriksakan diri ke dokter. Dalam kondisi seperti itu, kelaparan oksigen pada otak berlanjut, yang mengarah pada penurunan efisiensi.

Sangat penting untuk mendiagnosis penyakit otak iskemik pada bayi baru lahir secara tepat waktu, karena jika tidak, perkembangan bayi akan sulit, ia akan mulai tertinggal dari teman sebaya. Orang tua harus diperingatkan jika anak:

menangis tanpa alasan dan gemetar;

memiliki warna marmer;

memiliki kepala besar dan fontanel yang meningkat;

Tahapan iskemia otak

Dokter membedakan beberapa tahap iskemia serebral. Klasifikasi ini didasarkan pada manifestasi klinis penyakit dan tingkat keparahan gangguan neurologis.

Tahap pertama

Penyakit arteri koroner tingkat pertama ditandai oleh:

sakit kepala berulang;

perasaan berat di kepala;

penurunan konsentrasi;

Keluhan pasien pada tahap awal iskemia serebral tidak spesifik. Mereka jarang memperhatikan, tetapi ini salah. Penting untuk berkonsultasi dengan dokter pada permulaan iskemia, karena hanya dengan tidak adanya gangguan neurologis penyakit dapat disembuhkan sepenuhnya.

Tahap kedua

Ketika iskemia berkembang, penyimpangan serius pada fungsi sistem saraf pusat berkembang. Ini ditunjukkan oleh gejala-gejala berikut:

gangguan memori kotor;

kurangnya koordinasi gerakan;

perubahan suasana hati;

Pada tahap kedua penyakit, lesi fokal materi putih dimanifestasikan dalam bentuk refleks patologis dan gangguan intelektual yang nyata. Pasien pada tahap ini tidak dapat lagi terlibat dalam pekerjaan mental.

Tahap ketiga

Dengan timbulnya tahap ketiga penyakit, gangguan neurologis yang parah dan gejala kerusakan otak yang bersifat organik dicatat:

kecacatan total;

Pasien pada tahap lanjut iskemia mungkin hampir tidak memiliki keluhan, tetapi ini tidak berarti bahwa mereka merasa baik. Karena demensia yang berkembang pada pasien, tidak mungkin menjelaskan dengan jelas kepada dokter apa sebenarnya yang mereka khawatirkan. Namun, seorang ahli saraf yang berpengalaman dapat dengan mudah membuat diagnosis yang benar, dipandu oleh gambaran klinis khas penyakit dan hasil metode penelitian modern.

Serangan iskemik

Secara terpisah, para ahli membedakan keadaan seperti itu sebagai serangan iskemik (dalam kehidupan sehari-hari itu disebut stroke mikro). Kondisi ini disertai oleh:

kelumpuhan setengah dari tubuh atau area tertentu;

serangan kehilangan sensitivitas lokal;

Serangan iskemik biasanya terjadi dalam sehari, jika tidak didiagnosis stroke.

Karakter yang tajam

Iskemia otak akut ditandai oleh lesi organ fokus. Penyakit ini paling sering terjadi karena aterosklerosis. Karena gangguan metabolisme lemak, plak pembuluh darah pecah dan isinya bocor. Gumpalan darah yang terbentuk menghalangi aliran darah, akibatnya nekrosis berkembang di bagian otak yang sesuai, yang dalam kedokteran disebut infark serebral. Pada saat yang sama, gangguan neurologis yang parah diamati:

ketidakpekaan dan imobilitas bagian tubuh tertentu;

Jika lesi memengaruhi pusat saraf vital di batang otak, kematian mungkin terjadi.

Komplikasi penyakit

Meluncurkan bentuk iskemia otak memicu konsekuensi serius. Mereka diekspresikan tidak hanya dalam perkembangan penyakit yang mendasarinya, tetapi juga dalam penampilan patologi baru dengan latar belakangnya:

sklerosis pembuluh serebral;

paresthesia (gangguan sensitivitas);

Stroke menyebabkan pelunakan dan kematian bagian tertentu dari jaringan otak. Sel-sel saraf yang hilang diisi dengan batang. Meskipun dokter menyatakan pendapat yang bertentangan tentang teknik ini, hal ini dipraktikkan oleh banyak klinik modern.

Ensefalopati ditandai oleh kerusakan otak organik yang terjadi tanpa proses inflamasi. Karena degenerasi jaringan otak, neuron dan zat antar sel hancur. Kasih sayang mempengaruhi bagian tubuh yang berlawanan dengan tempat penyakit. Dengan penghancuran sejumlah besar neuron, kelumpuhan anggota badan dapat terjadi, karena itu seseorang akan sepenuhnya tidak dapat bergerak.

Paresthesia biasanya disertai dengan perasaan merangkak dan kesemutan yang diperburuk selama berolahraga. Ketika pasien sadar, dia mengerti apa yang terjadi padanya, tetapi kehilangan bicara.

Jika Anda mulai menderita penyakit otak iskemik pada bayi, maka anak tersebut mungkin mengalami keterbelakangan mental, yang karenanya akan sulit baginya untuk belajar bersama dengan teman-temannya. Karena itu, sangat penting bagi seorang wanita selama masa kehamilan untuk mengunjungi ginekolog secara teratur dan mengikuti semua rekomendasinya.

Metode diagnostik

Diagnosis iskemia serebral sulit dilakukan, karena dalam gambaran klinis, iskemia memiliki banyak kesamaan dengan penyakit Alzheimer, tumor otak, penyakit Parkinson, atrofi multisistem, dan patologi lainnya. Selain itu, manifestasi penyakit jantung koroner sering keliru untuk perubahan khas yang terjadi pada orang tua.

Secara umum, untuk mendiagnosis penyakit secara akurat, penting bagi dokter untuk mendapatkan dari kerabat pasien informasi rinci tentang perubahan apa yang terjadi dalam perilakunya dan kesejahteraannya. Pasien itu sendiri biasanya dihambat, dan pikirannya bingung, sehingga tidak mungkin membuat gambaran klinis yang lengkap hanya dengan kata-katanya.

Untuk menghilangkan kesalahan, ahli saraf menggunakan diagnostik yang kompleks, menggunakan metode penelitian yang berbeda. Awalnya, pemeriksaan fisik pasien. Untuk mengidentifikasi status neurologisnya, seorang ahli saraf menilai:

Iskemia serebral - jenis dan derajat patologi, gejala, efek, dan prognosis seumur hidup

Penyakit arteri koroner adalah patologi kompleks di mana pembuluh otak mengerut, yang mengganggu aliran darah ke otak, dan karenanya menyebabkan kekurangan oksigen di jaringan otak.

Sebagai akibat dari penundaan plak kolesterol pada dinding bagian dalam pembuluh otak, mereka secara signifikan memblokir aliran darah, dan kemudian menutupnya secara umum. Itu memanifestasikan dirinya dalam sakit kepala dan penyimpangan lainnya.

Kurangnya perawatan yang tepat waktu, memerlukan bentuk kronis iskemia, yang kemudian membutuhkan pemantauan dan pemeliharaan negara secara konstan.

Iskemia otak, apa itu?

Dengan fungsi normal semua pembuluh, semua organ memakan cukup banyak darah. Selama bertahun-tahun, elastisitas dinding pembuluh darah turun, dan mereka semakin menumpuk endapan kolesterol di dinding mereka.

Pembuluh otak sangat sensitif.

Jadi di usia yang lebih tua dan lebih tua, perawatan sistem kardiovaskular yang lebih hati-hati diperlukan. Terutama berbahaya adalah penyumbatan arteri besar.

Otak membutuhkan pasokan oksigen dan zat bermanfaat lainnya yang terkandung dalam darah secara konstan.

Gangguan aliran darah di otak menyebabkan kurangnya oksigen di otak, yang melibatkan penyakit berbahaya dan terkadang fatal.

Pembekuan darah (peningkatan pembekuan darah) juga mengarah pada proses iskemik di otak. Faktor paralel yang memengaruhi otak bisa berupa patologi jantung, ginjal, diabetes, merokok, keracunan racun, dan lain-lain.

Fakta! Merokok satu batang rokok menyebabkan penyempitan pembuluh darah, yang berlangsung hingga satu jam.

Apa jenis iskemia?

Untuk membongkar penyakit secara terperinci, untuk memudahkan diagnosis, dan untuk mempercepat proses peresepan terapi yang efektif membantu pemisahan lesi iskemik menjadi dua jenis:

• Pedas Jenis iskemia ini melekat dalam pengembangan pada prinsip gangguan akut sirkulasi darah di otak, atau stroke mikro. Penampilannya berkontribusi terhadap kegagalan tajam dalam sirkulasi darah otak. Kelemahan otot dan pusing adalah gejala utama iskemia akut. Dengan tidak adanya perawatan yang diperlukan, kebutaan dan beban kompleks lainnya dapat berkembang;
• Kronis Bentuk penyakit ini terjadi sebagai akibat dari ketidakaktifan yang berkepanjangan jika terjadi gangguan suplai oksigen ke otak. Gejala eksternal mungkin tidak ada untuk waktu yang lama, tetapi arteri otak akan aus dan runtuh dari dalam, dan bermanifestasi pada tahap akhir. Juga mengarah pada bentuk kronis, lama tidak adanya terapi dalam bentuk akut penyakit.

Derajat

Pembelahan kerusakan otak iskemik terjadi dalam derajat, di mana perkembangan patologi terdiri dari tiga tahap (ringan, sedang dan berat).

Pada tahap awal perkembangan penyakit, tidak mungkin untuk merasakan gejalanya.

Kemajuan meningkat secara bertahap, dan semakin banyak pembuluh menyempit, semakin banyak gejala muncul.

Tiga tahap berikut dibedakan:

1. Tahap pertama, disebut juga yang mudah. Keadaan kesehatan pada tahap ini terutama memuaskan. Tetapi, bagaimanapun beberapa gejala muncul. Diantaranya adalah:

• Kelelahan umum, menggigil;
• Gangguan tidur;
• Serangan agresi yang tiba-tiba;
• Pertimbangan lambat;
• Perubahan suasana hati yang sering;
• Rasa sakit terus-menerus di kepala (perasaan berat);
• Reduksi nada, lemahnya kaki saat berjalan ("terseret");
• Selama aktivitas fisik, ada sedikit rasa sakit pada otot-otot lengan.

Pada tahap ini, perawatan sebagian besar mudah dan tanpa beban. Tanpa terapi yang efektif, dan pemeliharaan gejala, setelah 7-10 hari, penyakit berkembang ke tahap kedua.

1. Tahap kedua, juga disebut sebagai tahap tengah, atau subkompensasi. Pada tahap ini, kondisi kesehatan memburuk dan manifestasi gejala yang lebih nyata pada tahap pertama terjadi, serta:

• Perasaan lelah umum yang kuat;
• Menurunnya kemampuan mental dengan cepat;
• Ketidakmampuan untuk menilai kondisi seseorang dan melayani kebutuhan seseorang;
• Apatis umum;
• Penyimpangan dalam koordinasi gerakan.

Perkembangan keseluruhan dari semua gejala yang ada terus berlanjut. Manifestasi dari sifat mental memanifestasikan, penampilan dari air mata adalah mungkin.

1. Tahap ketiga, juga disebut dekompensasi parah, atau tahap. Pada tahap perkembangan ini, kinerja otak sangat menyimpang dari norma. Penyakit koroner memanifestasikan dirinya dalam perubahan kepribadian pasien. Semua kemungkinan otak habis. Ada banyak serangan jantung kortikal. Gejala serius:

• Hilangnya kesadaran;
• Ketidakmampuan untuk bergerak, karena kehilangan keseimbangan;
• Kehilangan waktu dan ruang;
• Kehilangan memori;
• Pidato yang tidak koheren;
• Buang air kecil yang tidak terkontrol;
• Gangguan mental, hingga demensia;
• Sindrom Parkinson (lambat berkembang penyakit neurologis).

Ketika mengabaikan tahap seperti itu, gejalanya disertai dengan penurunan tekanan darah secara tiba-tiba, pupil yang lebar dan tidak merespons cahaya.

Nadi buruk. Dan juga ada reaksi kuat yang tidak memadai terhadap tindakan di sekitarnya. Bahaya dari tahap terakhir adalah bahwa bahkan dengan terapi pasien tetap cacat.

Fakta! Relaksasi otot, dapat menyebabkan mati lemas saat pingsan, oleh lidah memasuki saluran pernapasan.

Perubahan neuroimaging, tergantung pada stadium, selama iskemia serebral kronis ditunjukkan pada tabel di bawah ini (Tabel 1):

Untuk decoding tabel yang terperinci Anda harus tahu bahwa:

1. Leukorea adalah penyakit langka yang disebabkan oleh iskemia kronis materi putih pada belahan otak. Leucoareosis periventrikular adalah penurunan kepadatan materi putih;
2. Lakun - rongga kecil yang terjadi akibat stroke iskemik;
3. CHEM - iskemia otak kronis;
4. Subkortikal - mewakili beberapa fokus yang tersebar atau bergabung di bagian yang lebih dalam dari belahan otak, termasuk tujuh pusat oval.

Iskemia otak kronis apa itu

Penelitian di bidang kedokteran selama dua dekade terakhir telah membuat terobosan dalam diagnosis dan pengobatan iskemia serebral kronis. Para ilmuwan telah mengembangkan dan memperkenalkan metode baru perlindungan saraf yang dapat memperlambat atau menunda proses organik yang tidak dapat dibalik yang terjadi selama iskemia. Metode profilaksis yang lebih baik, yang memungkinkan untuk mengidentifikasi faktor risiko paling signifikan untuk penyakit yang berhubungan dengan disfungsi otak, ensefalopati disirkulasi. Untuk mencegah dan mengurangi penyakit, sebuah program untuk meningkatkan tingkat pendidikan tenaga medis di wilayah Rusia telah dikembangkan dan diterapkan dalam kehidupan praktis.

Iskemia otak kronis

Iskemia otak kronis, ada apa

Diagnosis iskemia serebral kronis disebabkan oleh gangguan proses yang semakin meningkat yang terkait dengan sirkulasi darah di pembuluh otak. Patologi kronis berkembang secara bertahap, ketika pembuluh otak menyempit. Pada dinding pembuluh darah, terbentuk plak kolesterol, mempersempit lumen, yang menyebabkan aterosklerosis vaskular serebral. Gumpalan darah dan udara yang tersumbat juga dapat menutup pembuluh. Penyempitan lumen dapat terjadi bukan pada satu, tetapi pada kelompok pembuluh, menyebabkan penyakit serebrovaskular progresif.

Patologi ini menyebabkan gangguan dalam suplai oksigen dan nutrisi ke jaringan otak - iskemia otak.

Iskemia otak kronis - penyebab

Perubahan aterosklerotik, patologi pembuluh darah aliran darah otak adalah salah satu penyebab utama iskemia otak kronis. Sekitar 60% dari penyakit ini disebabkan oleh atherosclerosis. Penyebab utama termasuk hipertensi. Tekanan tinggi yang berkepanjangan dari 140/90 mm Hg. Seni dan lebih tinggi menyebabkan perubahan patologis otot polos pembuluh darah, penebalan dinding dan penyempitan lumen. Kejang dinding pembuluh darah otak menyebabkan penurunan aliran darah otak, kekurangan oksigen.

Beberapa penyebab lain penyakit ini diperlakukan sebagai tambahan:

• penyakit kardiovaskular;
• gagal ginjal;

Perkembangan iskemia otak memprovokasi penyumbatan pembuluh darah dengan kolesterol

Peran tertentu dalam perkembangan iskemia serebral kronis juga dimainkan oleh usia tua, keturunan, obesitas, dan merokok.

Iskemia serebral kronis 1, 2 dan 3 derajat, gejala, tentu saja

Fitur berbahaya dari manifestasi klinis iskemia serebral kronis meliputi perjalanan progresifnya, perkembangan patologi secara bertahap.

Di antara mereka sendiri, mereka berbeda dalam gejala dan kekuatan manifestasi mereka. Perjalanan penyakit berangsur-angsur berubah dari ringan menjadi parah:

1. Pada awal penyakit, pada tahap pertama, gangguan kognitif hampir tidak terlihat. Pasien mengeluh sakit kepala, lemah. Kemungkinan kelambatan saat berjalan, stabilitas berkurang, ketidakpastian gerakan. Ada variabilitas dalam keadaan emosi, lekas marah, cemas, fluktuasi perhatian. Pada saat yang sama, pasien berfungsi penuh, mandiri.
2. Pada tahap kedua, subkompensasi, peningkatan fokus iskemik, peningkatan manifestasi gejala penyakit, dan penurunan kesehatan diamati. Fitur dari tahap ini adalah munculnya patologi mental.

Tahapan iskemia serebral pada MRI

Iskemia otak kronis 2 derajat juga disertai dengan gejala-gejala berikut:

• gangguan gerak (koordinasi motorik);
• gangguan mental, fiksasi amnesia, gangguan memori, penurunan kepribadian;
• berkurangnya kecerdasan, kurangnya minat pada dunia, apatis;
• gangguan perilaku dengan gejala emosional semakin dalam, air mata muncul.

Pasien pada tahap penyakit ini tidak dapat mengatasi tanggung jawab pekerjaan mereka, berkumpul, berkonsentrasi, mengalami kesulitan dalam membaca. Perawatan pasien dengan iskemia 2 derajat otak dilakukan di rumah sakit, prosedur panjang dan intensif ditentukan. Pasien membutuhkan dukungan moral dan bantuan orang-orang dekat dalam kehidupan sehari-hari dan kehidupan sehari-hari.

1. Tahap ketiga - dekompensasi - transisi penyakit ke fase patologi berikutnya. Gejala penyakit meningkat secara proporsional dengan peningkatan aterosklerosis koroner. Penyakit ini memengaruhi otak manusia ketika jumlah fokus iskemik meningkat, terjadi lesi organik pada sistem saraf pusat. Gangguan gerakan meningkat, orang tersebut tidak bergerak secara mandiri, orientasi dirinya buruk di ruang, sering jatuh. Pasien kehilangan keterampilan perawatan diri, membutuhkan bantuan terus-menerus dari luar.

Gejala-gejala berikut juga diamati:

• gangguan bicara, kehilangan pengetahuan yang diperoleh sebelumnya;
• gangguan memori, berpikir;
• kendalikan koordinasi secara keseluruhan.

Tahap 3 iskemia otak kronis

Pasien dalam keadaan depresi, suasana hati tertekan, mereka mengembangkan ketakutan yang tidak berdasar. Sinyal dari reseptor sensitif dari ekstremitas tidak dirasakan oleh otak, stabilitas dan gaya berjalan terganggu, reaksi perlindungan lain dari tubuh terhambat, mungkin ada inkontinensia urin, gangguan fungsi menelan. Kerap kehilangan kesadaran, pingsan dengan tekanan darah yang tajam. Beberapa serangan jantung mungkin terjadi, demensia berkembang. Komisi medis dalam kasus-kasus seperti itu menyatakan cacat, cacat ditunjuk.

Diagnostik

Tingkat penyakit otak kronis iskemik, pengakuan kelainan pada tubuh, yang berkontribusi terhadap perkembangannya, ditentukan oleh survei, yang meliputi:

• penentuan palpasi denyut arteri di tungkai dan kepala;
• pengukuran tekanan pada lengan dan kaki;
• mendengarkan nada-nada hati.

Studi laboratorium menyarankan hitung darah lengkap yang wajib, untuk kolesterol, untuk gula, untuk indeks protrombin. Tingkat lesi dan diagnosis anomali vaskular akan ditunjukkan oleh elektro dan ekokardiografi, ultrasonografi Doppler.

Spesialis juga harus diperiksa jika pasien memiliki fokus supratentorial iskemia serebral kronis. Dengan kata lain, jika di masa lalu pasien mengalami pukulan traumatis ke lobus oksipital kepala. Karena dalam kasus ini, ada, terutama, kerusakan pada pembuluh darah otak.

Diagnosis iskemia serebral dengan MRI

Fokus patologis iskemia serebral kronis memiliki asal yang berbeda. Mereka bisa pendarahan, tumor neoplasma, kista. Diagnosis patologi ini terdeteksi pada MRI. Metode penelitian ini paling dipercaya di antara pasien dan spesialis medis.

Perawatan

Pengobatan iskemia serebral kronis 1, 2 dan 3 derajat didasarkan pada menstabilkan faktor-faktor destruktif dalam fokus patologis, menghentikan laju perkembangan kekurangan oksigen pada pembuluh, bantuan terapeutik dalam pengobatan proses terkait, saat menggunakan metode konservatif dan bedah. Sangat penting dalam perawatan waktu perawatan. Dalam pengaturan rawat jalan, pasien dirawat oleh ahli saraf.

Ada beberapa area dalam pengobatan patologi otak:

• Dengan bantuan efek obat pada sistem kardiovaskular adalah normalisasi sirkulasi serebral;
• memperkuat peran hubungan vaskular-platelet secara signifikan mempengaruhi pembuluh mikrovaskular.

Identifikasi fokus patologis iskemia kronis dan terapi konservatif melibatkan bidang-bidang dasar pengaruh berikut:

Normalisasi dan pemeliharaan tekanan darah adalah langkah paling penting dalam mencegah peningkatan jumlah fokus iskemik, menstabilkan perjalanan penyakit, mengurangi risiko demensia.

Telah terbukti bahwa obat-obatan farmakologis yang digunakan dalam perawatan ini mengurangi jumlah jaringan otak yang rusak, melindungi organ-organ yang menderita hipertensi arteri.

Diet terbatas lemak ditetapkan untuk pasien, statin diindikasikan untuk mengurangi viskositas darah.

Dalam proses perawatan obat pasien dengan penyakit serebrovaskular, peran hemostasis vaskular-trombosit diperhitungkan, obat antiplatelet diresepkan.

Selain terapi utama, pasien diberi resep obat tindakan kombinasi. Mereka diperlukan untuk normalisasi keadaan fungsional aliran darah, karena mereka memiliki sifat angioprotektif dan neurotropik.

Iskemia otak kronis

Iskemia serebral kronis - insufisiensi serebrovaskular karena perburukan progresif dalam suplai darah ke jaringan otak. Gambaran klinis iskemia serebral kronis terdiri dari sakit kepala, pusing, penurunan fungsi kognitif, emosi stabil, gangguan motorik dan koordinasi. Diagnosis dibuat berdasarkan gejala dan USDG / UZDS pembuluh otak, CT scan atau MRI otak, studi hemostasiogram. Terapi iskemia serebral kronis melibatkan terapi antihipertensi, penurun lipid, antiplatelet; jika perlu, taktik bedah dipilih.

Iskemia otak kronis

Iskemia serebral kronis adalah disfungsi otak yang progresif secara perlahan, yang timbul sebagai akibat kerusakan difus dan / atau kerusakan kecil pada jaringan otak dalam kondisi kekurangan pasokan darah otak jangka panjang. Istilah "iskemia otak kronis" meliputi: ensefalopati, penyakit otak iskemik kronis, pembuluh darah ensefalopati, insufisiensi serebrovaskular, arteriosclerotic encephalopathy, pembuluh darah (arteriosklerosis), parkinson sekunder, demensia vaskular, vaskular (akhir) epilepsi. Dari nama-nama di atas, istilah "ensefalopati dyscirculatory" paling sering digunakan dalam neurologi modern.

Alasan

Aterosklerosis dan hipertensi arteri dipertimbangkan sebagai faktor etiologis utama, dan kombinasi dari kedua kondisi ini sering terdeteksi. Iskemia serebral kronis juga dapat disebabkan oleh penyakit kardiovaskular lainnya, terutama yang disertai dengan tanda-tanda gagal jantung kronis, aritmia jantung (baik aritmia bentuk permanen maupun paroksismal), sering menyebabkan penurunan hemodinamik sistemik. Abnormalitas pembuluh otak, leher, korset bahu, aorta (terutama busurnya), yang tidak dapat terjadi sampai perkembangan aterosklerotik, hipertensi, atau proses lain yang didapat dalam pembuluh ini, juga penting.

Baru-baru ini, peran besar dalam pengembangan iskemia serebral kronis diberikan pada patologi vena, tidak hanya intra-tetapi juga ekstrakranial. Kompresi vaskular, baik arteri dan vena, dapat berperan dalam pembentukan iskemia serebral kronis. Hal ini diperlukan untuk memperhitungkan tidak hanya efek spondilogen, tetapi juga kompresi oleh struktur tetangga yang berubah (otot, tumor, aneurisma). Penyebab lain iskemia serebral kronis adalah serebral amiloidosis (pada pasien usia lanjut).

Ensefalopati yang dapat dideteksi secara klinis biasanya dari etiologi campuran. Dengan adanya faktor utama perkembangan iskemia serebral kronis, sisa dari berbagai penyebab patologi ini dapat diartikan sebagai penyebab tambahan. Alokasi faktor-faktor tambahan yang secara signifikan memperburuk perjalanan iskemia serebral kronis diperlukan untuk pengembangan konsep etiopatogenetik dan pengobatan simtomatik yang benar.

Penyebab utama iskemia serebral kronis adalah aterosklerosis dan hipertensi arteri. Penyebab tambahan iskemia serebral kronis: penyakit kardiovaskular (dengan tanda-tanda CSU); gangguan irama jantung, anomali vaskular, angiopati herediter, patologi vena, kompresi vaskular, hipotensi arteri, amiloidosis serebral, vaskulitis sistemik, diabetes mellitus, penyakit darah.

Dalam beberapa tahun terakhir, dua varian patogenetik utama dari iskemia serebral kronis dipertimbangkan, berdasarkan fitur morfologis berikut: sifat kerusakan dan lokalisasi yang dominan. Dengan lesi difus bilateral materi putih, varian leucoencephalopathic (atau subkortikal Biswanger) dari ensefalopati discirculatory diisolasi. Yang kedua adalah varian lacunar dengan beberapa fokus lacunar. Namun, dalam praktiknya, sangat sering pilihan campuran.

Varian lacunar sering disebabkan oleh penyumbatan langsung pembuluh kecil. Dalam patogenesis lesi white matter difus, episode berulang penurunan hemodinamik sistemik, hipotensi arteri, memainkan peran utama. Penyebab penurunan tekanan darah bisa menjadi terapi antihipertensi yang tidak memadai, penurunan curah jantung. Selain itu, batuk persisten, pembedahan, hipotensi ortostatik (dengan dystonia vegetatif-vaskular) sangat penting.

Dalam kondisi hipoperfusi kronis, tautan patogenetik utama iskemia serebral kronis, mekanisme kompensasi habis, pasokan energi otak berkurang. Pertama-tama, kelainan fungsional berkembang, dan kemudian kelainan morfologis yang ireversibel: perlambatan aliran darah otak, penurunan kadar glukosa dan oksigen darah, stres oksidatif, stasis kapiler, kecenderungan pembentukan trombus, depolarisasi membran sel.

Gejala

Manifestasi klinis utama iskemia serebral kronis adalah gangguan pergerakan poliform, gangguan daya ingat dan kemampuan belajar, gangguan dalam bidang emosional. Gambaran klinis iskemia serebral kronis - perjalanan progresif, pementasan, sindroma. Perlu dicatat hubungan terbalik antara kehadiran keluhan, terutama yang mencerminkan kemampuan aktivitas kognitif (perhatian, ingatan), dan keparahan iskemia serebral kronis: semakin banyak fungsi kognitif yang diderita, semakin sedikit keluhan. Dengan demikian, manifestasi subyektif dalam bentuk keluhan tidak dapat mencerminkan keparahan atau sifat proses.

Inti dari gambaran klinis ensefalopati dyscirculatory saat ini diakui sebagai gangguan kognitif, terdeteksi sudah pada tahap I dan semakin meningkat ke stadium III. Secara paralel, gangguan emosional berkembang (kelembaman, emosi lability, kehilangan minat), berbagai gangguan motorik (dari pemrograman dan kontrol untuk kinerja sebagai neokinetik kompleks, otomatis lebih tinggi, gerakan refleks sederhana seperti).

Tahapan ensefalopati dyscirculatory

Saya panggung. Keluhan di atas dikombinasikan dengan simptomatologi neurologis mikrofokal difus dalam bentuk anisorefleksion, refleks non-kasar otomatisme oral. Perubahan kiprah sedikit dimungkinkan (berjalan lambat, langkah kecil), stabilitas dan ketidakpastian berkurang saat melakukan tes koordinator. Gangguan kepribadian emosional (lekas marah, emosi labil, cemas dan fitur depresi) sering dicatat. Sudah dalam tahap ini, gangguan kognitif ringan dari tipe neurodinamik muncul: kelelahan, fluktuasi perhatian, perlambatan dan inersia aktivitas intelektual. Pasien mengatasi tes neuropsikologis dan pekerjaan yang tidak perlu memperhitungkan waktu eksekusi. Aktivitas vital pasien tidak terbatas.

Tahap II Ini ditandai dengan peningkatan gejala neurologis dengan kemungkinan pembentukan sindrom ringan, tetapi dominan. Gangguan ekstrapiramidal terpisah, sindrom pseudobulbar tidak lengkap, ataksia, dan disfungsi sistem saraf pusat (prozo-dan glossospares) diidentifikasi. Keluhan kurang jelas dan kurang signifikan bagi pasien. Gangguan emosi diperburuk. Fungsi kognitif meningkat ke tingkat moderat, gangguan neurodinamik ditambah dengan disregulasi (sindrom fronto-subkortikal). Kemampuan untuk merencanakan dan mengendalikan tindakan mereka memburuk. Pemenuhan tugas, yang tidak terbatas dalam waktu, dilanggar, tetapi kemampuan untuk memberikan kompensasi tetap dipertahankan (masih dimungkinkan untuk menggunakan prompt). Kemungkinan tanda-tanda penurunan adaptasi sosial dan profesional.

Tahap III. Ini fitur manifestasi nyata dari beberapa sindrom neurologis. Pelanggaran berjalan dan keseimbangan (sering jatuh), inkontinensia urin, sindrom parkinson. Karena berkurangnya kritik terhadap kondisinya, volume pengaduan berkurang. Gangguan perilaku dan kepribadian dimanifestasikan dalam bentuk ledakan, disinhibisi, sindrom apatis-abulic, dan gangguan psikotik. Seiring dengan sindrom kognitif neurodinamik dan disregulasi, gangguan operasional (bicara, memori, berpikir, gangguan praksis) muncul yang dapat berkembang menjadi demensia. Dalam kasus-kasus seperti itu, pasien perlahan-lahan disesuaikan, yang dimanifestasikan dalam kegiatan profesional, sosial, dan bahkan sehari-hari. Cacat sering dinyatakan. Seiring waktu, kemampuan untuk swalayan hilang.

Diagnostik

Komponen sejarah berikut adalah karakteristik iskemia serebral kronis: infark miokard, penyakit jantung iskemik, angina pektoris, hipertensi arteri (dengan kerusakan pada ginjal, jantung, retina, otak), aterosklerosis arteri perifer ekstremitas, diabetes mellitus. Pemeriksaan fisik dilakukan untuk mengidentifikasi patologi sistem kardiovaskular dan meliputi: menentukan integritas dan simetri dari denyutan di pembuluh ekstremitas dan kepala, mengukur tekanan darah di keempat tungkai, auskultasi jantung dan aorta perut untuk mendeteksi gangguan irama jantung.

Tujuan dari penelitian laboratorium adalah untuk menentukan penyebab iskemia serebral kronis dan mekanisme patogenetiknya. Dianjurkan untuk melakukan analisis umum darah, PTI, penentuan kadar gula darah, spektrum lipid. Untuk menentukan tingkat kerusakan substansi dan pembuluh darah otak, serta untuk mengidentifikasi penyakit latar belakang, studi instrumental berikut direkomendasikan: EKG, oftalmoskopi, ekokardiografi, spondylografi serviks, USG arteri utama kepala, dupleks dan pemindaian triplex dari pembuluh ekstra dan intrakranial. Dalam kasus yang jarang terjadi, angiografi pembuluh otak ditunjukkan (untuk mendeteksi anomali vaskular).

Keluhan di atas, karakteristik iskemia serebral kronis, juga dapat terjadi dengan berbagai penyakit somatik dan proses onkologis. Selain itu, keluhan tersebut sering dimasukkan dalam gejala kompleks gangguan mental garis batas dan proses mental endogen. Diagnosis banding iskemia serebral kronis dengan berbagai penyakit neurodegeneratif, yang biasanya ditandai dengan gangguan kognitif dan manifestasi neurologis fokal, menyebabkan kesulitan besar. Penyakit-penyakit seperti itu termasuk kelumpuhan supranuklear progresif, degenerasi kortikobasal, atrofi multisistem, penyakit Parkinson, penyakit Alzheimer. Selain itu, seringkali perlu untuk membedakan iskemia serebral kronis dari tumor otak, hidrosefalus normotensif, dysbasia idiopatik, dan ataksia.

Perawatan

Tujuan mengobati iskemia serebral kronis adalah menstabilkan proses destruktif iskemia serebral, menunda laju perkembangan, mengaktifkan mekanisme sanogenetik untuk mengkompensasi fungsi, mencegah stroke iskemik (baik primer dan berulang), serta terapi untuk proses somatik terkait.

Iskemia serebral kronis tidak dianggap sebagai indikasi absolut untuk rawat inap dalam hal perjalanannya tidak rumit oleh perkembangan stroke atau patologi somatik yang parah. Selain itu, dengan adanya gangguan kognitif, pengangkatan pasien dari situasi biasanya dapat memperburuk perjalanan penyakit. Pengobatan pasien dengan iskemia serebral kronis harus dilakukan oleh ahli saraf dalam pengaturan rawat jalan. Setelah mencapai penyakit serebrovaskular stadium III, patronase direkomendasikan.

Pengobatan obat iskemia serebral kronis dilakukan dengan dua cara. Yang pertama adalah normalisasi perfusi otak dengan memengaruhi berbagai tingkat sistem kardiovaskular. Yang kedua adalah efek pada hemostasis trombosit. Kedua arah berkontribusi pada optimalisasi aliran darah otak, sambil melakukan fungsi neuroprotektif.

Terapi antihipertensi. Mempertahankan tekanan darah yang memadai memainkan peran besar dalam mencegah dan menstabilkan iskemia serebral kronis. Ketika meresepkan obat antihipertensi, fluktuasi tajam dalam tekanan darah harus dihindari, karena perkembangan iskemia serebral kronis mengganggu mekanisme autoregulasi aliran darah otak. Di antara obat antihipertensi yang dikembangkan dan diperkenalkan dalam praktik klinis, dua kelompok farmakologis harus dibedakan - penghambat enzim pengonversi angiotensin dan antagonis reseptor angiotensin II. Baik itu dan yang lain tidak hanya memiliki hipertensi angio, tetapi juga efek angioprotektif, melindungi organ target yang menderita hipertensi arteri (jantung, ginjal, otak). Khasiat antihipertensi kelompok obat ini meningkat ketika mereka dikombinasikan dengan obat antihipertensi lainnya (indapamide, hydrochlorothiazide).

Terapi penurun lipid. Pada pasien dengan lesi aterosklerotik pada pembuluh otak dan dislipidemia, selain diet (pembatasan lemak hewani), disarankan untuk meresepkan obat penurun lipid (statin - simvastatin, atorvastatin). Selain tindakan utama mereka, mereka membantu meningkatkan fungsi endotel, mengurangi viskositas darah, dan memiliki efek antioksidan.

Terapi antiplatelet. Iskemia serebral kronis disertai dengan aktivasi hemostasis trombosit, oleh karena itu, obat antiplatelet, seperti asam asetilsalisilat, diperlukan. Jika perlu, agen antiplatelet lainnya ditambahkan ke pengobatan (clopidogrel, dipyridamole).

Persiapan aksi gabungan. Mengingat berbagai mekanisme yang mendasari iskemia serebral kronis, di samping terapi dasar yang dijelaskan di atas, pasien diberi resep yang menormalkan sifat reologis darah, aliran keluar vena, mikrosirkulasi, memiliki sifat angioprotektif dan neurotropik. Misalnya: Vinpocetine (150-300 mg / hari); ekstrak daun ginkgo biloba (120-180 mg / hari); cinnarizine + piracetam (masing-masing 75 mg dan 1,2 g / hari); Piracetam + Vinpocetine (masing-masing 1,2 g dan 15 mg / hari); Nicergoline (15-30 mg / hari); pentoxifylline (300 mg / hari). Obat-obatan ini diresepkan dua kali setahun dalam kursus selama 2-3 bulan.

Perawatan bedah. Pada pasien dengan iskemia serebral kronis, indikasi untuk pembedahan adalah pengembangan lesi stenotik oklusif dari arteri utama kepala. Dalam kasus seperti itu, operasi rekonstruksi dilakukan pada arteri karotis interna - endarterektomi karotid, stenting arteri karotis.

Prognosis dan pencegahan

Diagnosis yang tepat waktu dan perawatan yang memadai dapat menghentikan perkembangan iskemia serebral kronis. Dalam kasus perjalanan penyakit yang parah, diperburuk oleh komorbiditas (hipertensi, diabetes mellitus, dll), penurunan kemampuan pasien untuk bekerja (termasuk kecacatan) dicatat.

Tindakan pencegahan untuk mencegah terjadinya iskemia serebral kronis, harus dilakukan sejak usia dini. Faktor risiko: obesitas, hipodinamik, penyalahgunaan alkohol, merokok, situasi stres, dll. Pengobatan penyakit seperti hipertensi, diabetes, aterosklerosis harus dilakukan secara eksklusif di bawah pengawasan dokter spesialis. Pada manifestasi pertama iskemia serebral kronis, perlu untuk membatasi konsumsi alkohol dan tembakau, untuk mengurangi jumlah aktivitas fisik, untuk menghindari paparan sinar matahari yang berkepanjangan.

Iskemia serebral kronis: gejala tergantung pada derajat (1-2-3), penyebab, pengobatan dan prognosis

Perubahan istrofik dalam struktur otak terjadi, menurut statistik, pada 15-20% pasien dengan keluhan pusing, mual, dan manifestasi neurologis lainnya. Karena itu, orang dengan gejala seperti itu harus diperiksa dengan sangat hati-hati.

Iskemia serebral kronis adalah penyakit yang berlangsung lama dan lamban terkait dengan gangguan sirkulasi darah di jaringan saraf sistem saraf pusat.

Ini terjadi sebagai proses patologis sekunder karena kondisi lain. Misalnya, hipertensi, malformasi dan formasi vaskular, tumor, penyakit virus, dan banyak faktor etiologi lainnya.

Gejalanya tidak spesifik. Mengatakan itu adalah penyebab kesehatan yang buruk "dengan mata" adalah tidak mungkin. Oleh karena itu, diagnosis menyeluruh di bawah pengawasan seorang ahli saraf diminta untuk mengklarifikasi situasi, spesialis lain dilibatkan sesuai kebutuhan.

Perawatannya konservatif. Pembedahan diperlukan relatif jarang, ada perkiraan daftar indikasi untuk intervensi bedah.

Pada saat yang sama, di luar terapi berkualitas tinggi ada risiko stroke dan kematian akibat gangguan hemodinamik akut.

Mekanisme pembentukan dan patogenesis

Dasar dari penyakit ini adalah melemahnya nutrisi normal dari struktur otak.

Ada beberapa opsi, tetapi dalam semua kasus yang diketahui ada perlambatan dalam pergerakan jaringan ikat cair melalui pembuluh sebagai akibat dari hambatan mekanis.

Dan apa penyebabnya: stenosis (penyempitan) lumen, penyumbatan dengan plak kolesterol, trombus, malformasi, aneurisma, anomali lain dari perkembangan anatomi - Anda harus mencari tahu.

Karena kekurangan nutrisi dan oksigen, jaringan mulai mati. Sekarat atau nekrosis, bagaimanapun, tidak mencapai semacam massa kritis, di mana proses menjadi seperti longsoran salju, tidak terkendali di alam - kondisi darurat seperti itu disebut stroke.

Ensefalopati disirkulasi, nama lain untuk iskemia kronis (disingkat HIHM), dianggap sebagai prekursor nekrosis akut jaringan otak.

Pemulihan menghadirkan kesulitan besar, tetapi koreksi yang berkelanjutan diperlukan. Yang dipertaruhkan adalah nyawa pasien. Diperlukan rawat inap di rumah sakit neurologis.

Tahapan ensefalopati dyscirculatory

Iskemia otak kronis melewati 3 fase dalam perkembangan. Mereka berdiferensiasi sesuai dengan tingkat keparahan gambaran klinis dan kepenuhannya.

Tahap pertama

Disertai dengan gejala rencana kognitif minimal. Kesadaran jelas, kritik terhadap negara diselamatkan. Ada sedikit ketidakstabilan emosional. Pasien dengan cepat beralih ke fenomena kutub: menangis - mulai tertawa dan sebaliknya.

Klinik ini mirip dengan manifestasi psikosis manik-depresi dengan perbedaan bahwa perubahan episode terjadi dengan cepat, dalam beberapa jam atau bahkan beberapa menit.

Akal disimpan. Namun, kecepatan respons terhadap rangsangan eksternal, aktivitas mental di bawah normal, yang ditemukan dalam melakukan tes khusus untuk menentukan kemampuan mental.

Mungkin pengembangan sakit kepala yang lemah, mual, muntah, vertigo dengan episode disorientasi ruang yang singkat. Secara umum, kondisi pasien sedikit berubah relatif terhadap norma, hanya dokter yang dapat mendeteksi masalahnya.

Paling sering, tahap serupa dari proses patologis terdeteksi secara kebetulan selama diagnosis penyakit lain. Iskemia 1 derajat kronis cocok untuk perawatan medis.

Tahap kedua

Disertai dengan defisit neurologis yang jelas, tetapi kondisi tersebut masih dianggap batas.

Secara kognitif, aktivitas mnestik melemah secara signifikan. Secara obyektif, ini dimanifestasikan oleh penurunan tingkat aktivitas mental dan memori.

Gangguan ekstrapiramidal, parkinsonisme sekunder atau tersier yang diinduksi (menyatakan kekakuan otot, ketidakmampuan untuk menahan aktivitas fisik secara memadai) adalah mungkin.

Ada paresis dan kelumpuhan kelompok otot individu, biasanya meniru otot, lidah. Karena itu, gangguan bicara juga berkembang.

Iskemia otak kronis 2 derajat terjadi setelah beberapa tahun dari awal proses. Ini diperlakukan jauh lebih buruk, tetapi pemulihan, aliran balik sangat mungkin terjadi.

Tahap ketiga

Kekurangan kritis. Selain manifestasi neurologis yang sebenarnya seperti kelumpuhan, paresis, sakit kepala dan lain-lain, ada gejala produktif. Halusinasi, omong kosong terpisah.

Ini adalah gejala psikotik organik. Mereka memerlukan bantuan spesialis.

Mengambil antipsikotik tidak masuk akal, karena itu adalah efek sampingnya. Kita harus berurusan dengan akar permasalahannya.

Gangguan refleks dasar. Inkontinensia feses dan urin didiagnosis. Reaksi terhadap rangsangan eksternal sederhana, stereotip.

Pengaruhnya rata, yang diekspresikan dalam sindrom apatis-abulik. Dengan kata lain, pasien tidak peduli dengan segala sesuatu yang terjadi padanya. Tenggelam dalam dirinya, aktivitas tidak ada atau stereotip. Suka makan. Dan itu tidak selalu.

Gejala neurologis

Iskemia otak kronis ditandai oleh sekelompok gejala yang diucapkan, tetapi tidak cukup spesifik. Karena itu, tidak mungkin untuk mengatakan apa yang menyebabkannya tanpa diagnosis.

Gambaran klinis perkiraan terdiri dari momen-momen seperti:

• Sakit kepala Intensif, intensitas sedang. Terjadi secara spontan, berlanjut selama beberapa jam, lalu berlalu dengan sendirinya. Ketika proses patologis berlangsung, gejalanya memburuk dan menjadi lebih jelas. Dengan sifat bale yang menindas, menyakitkan,. Itu harus tepat waktu dengan detak jantung.
• Vertigo. Pusing. Episode, sebagai aturan, muncul secara independen, tanpa memperhatikan sindrom nyeri. Pada saat yang sama, durasi aliran minimal. Dari beberapa menit hingga beberapa jam. Berakhir dengan regresi manifestasi penuh.
• Mual dan muntah. Refleks karena lega tidak membawa bahkan setelah proses pengosongan lambung. Ada relatif sering dalam praktek klinis. Gejala ini berkembang beberapa kali seminggu, biasanya pada puncak serangan sakit kepala dan gejala neurologis pada umumnya.
• Kelemahan, kantuk, penurunan produktivitas pemikiran dan aktivitas. Ini disebabkan oleh penurunan kualitas aliran darah. Tingkat penularan impuls saraf sangat sedikit, intensitas produksi mediator spesifik juga lebih rendah.

Pasien merasa lesu. Asthenia selalu menemani seseorang. Istirahat malam tidak membawa kelegaan.

Penderita menyalahkan kesehatan yang buruk pada sindrom kelelahan kronis yang modis, yang tidak ada dalam klasifikasi penyakit internasional, bukan di alam. Ini selalu merupakan indikasi iskemia dan kelelahan otak.

• Pingsan Bangkitlah secara spontan. Pada awalnya dangkal, pasien relatif mudah untuk dihilangkan bahkan dengan bantuan larutan alkohol amonia. Lalu lebih dalam. Penambahan kesadaran terganggu adalah tanda prognostik negatif. Menunjukkan stroke yang mendekat.

Gangguan refleks

• Kelumpuhan, paresis otot-otot wajah, kelompok-kelompok tertentu dari otot-otot tubuh. Sebagai aturan, di satu sisi, tempat yang berlawanan dari iskemia. Mereka dimanifestasikan oleh kelemahan, ketidakmampuan untuk sepenuhnya mengendalikan gerakan, terutama yang halus.
• Paresthesia. Sensasi menggigil menggeliat di tubuh.
• Penyimpangan dari proses berbicara, artikulasi. Sebagai akibat dari pelanggaran persarafan bahasa. Gejala ini sangat umum.
• Mengurangi toleransi olahraga. Gangguan ekstrapiramidal, yang disebut penyakit Parkinson yang diinduksi, berkembang. Ini adalah sindrom, bukan diagnosis independen.
• Tremor Anggota badan gemetar, kepala. Dalam kerangka kompleks gejala yang sama.
• Inkontinensia tinja, urin. Akibat kelainan pada sumsum tulang belakang.

Gangguan fungsi kognitif dan mental

Kelompok ketiga manifestasi patologis:

• Berkurangnya kecepatan berpikir. Termasuk pasien tidak bisa dengan kecepatan yang sama untuk melakukan tindakan sederhana, seperti penambahan, pengurangan, pemilihan istilah yang benar. Secara formal, kecerdasan aman. Seiring perkembangannya, segalanya menjadi lebih buruk, sampai demensia yang dalam terjadi. Ini adalah titik akhir dari iskemia serebral kronis.
• Gangguan memori. Pendek dan panjang. Pasien tidak dapat mengingat hal-hal paling sederhana seperti nomor telepon, alamat, nama. Kemudian datang gangguan umum dengan gangguan total proses.
• Halusinasi Benar, apa yang membedakan iskemia serebral dari sindrom schizophreniform dalam bentuk apa pun. Biasanya visual. Kebetulan semua indera terlibat sekaligus. Kemudian mereka berbicara tentang satu-titik kebodohan. Memperlakukan deviasi di apotik psiko-neurologis.
• Brad. Plotnya sederhana, tergantung pada pandangan individu pasien. Biasanya mistis atau religius. Gagasannya samar, tidak dirangkai menjadi sistem yang koheren dan bijaksana seperti dalam skizofrenia.
• Sindrom apatho-abulic. Keengganan untuk melakukan apa saja dan bereaksi terhadap realitas di sekitarnya. Tahap akhir dari proses patologis.

Pada akhirnya, pasien benar-benar terlepas dari dunia, tidak mampu melayani diri mereka sendiri. Sebagian besar waktu terletak tanpa tujuan.

Alasan

Faktor utama dalam pengembangan iskemia serebral kronis adalah aterosklerosis. Artinya, penyempitan atau penyumbatan pembuluh leher, otak, plak kolesterol, pembekuan darah.

Ini berkembang terutama pada perokok, orang-orang dengan gangguan metabolisme, pasien terbaring di tempat tidur.

Faktor lain adalah hipertensi. Peningkatan tekanan darah yang persisten.

Kemungkinan tumor, hidrosefalus dengan paparan berlebihan cairan serebrospinal ke jaringan serebral, virus dan penyakit menular (meningitis, ensefalitis) dan konsekuensinya, patologi jantung dengan penurunan fungsi pompa jantung, perkembangan abnormal otak dan arteri, bawaan dan didapat (lebih sering).

Evaluasi etiologi, asal memainkan peran penting. Tanpa menentukan penyebabnya, tidak ada gunanya perawatan. Paling tidak akan berhasil menghilangkan gejala, tetapi tidak lebih. Kemajuan pasti akan bergerak maju dan berakhir dengan kematian seseorang atau cacat parah.

Diagnostik

Ini dilakukan di rumah sakit neurologis dalam kasus yang diabaikan. Jika belum ada asumsi pasti - berdasarkan rawat jalan di bawah kendali spesialis.

Apa yang diperlukan untuk menentukan sumber masalah:

• Pertanyaan lisan pasien. Tentang keluhan, perasaan. Dengan perkembangan defisit neurologis, bantuan kerabat dimungkinkan.
• Mengumpulkan sejarah. Penyakit yang ditransfer dan saat ini, kebiasaan, gaya hidup, riwayat keluarga dan poin penting lainnya, hingga melahirkan, reaksi alergi.
• Pemeriksaan neurologis rutin. Evaluasi refleks, aktivitas saraf yang lebih tinggi. Memungkinkan pada tahap awal untuk mengidentifikasi pelanggaran sistem saraf pusat. Metode informatif.

Semua metode ini bertujuan untuk menyusun gambaran klinis.

Kemudian dokter mengajukan hipotesis dan mulai menguji masing-masing secara terpisah menggunakan teknik instrumental:

• EEG. Menunjukkan aktivitas otak di berbagai bidang. Digunakan pada setiap tahap.
• MRI dari struktur otak. Selalu diangkat. Mendeteksi tumor, area demielinasi (multiple sclerosis), formasi dan anomali vaskular, malformasi, fokus virus, dan poin lainnya. Penelitian yang informatif mungkin merupakan hal terpenting dalam penilaian.
• Pengukuran tekanan darah dan detak jantung. Dalam kasus penyebab patologi adalah pelanggaran kontraktilitas organ otot atau hipertensi. Kemudian konsultasikan dengan ahli jantung.

Daftarnya tidak lengkap. Ini hanya daftar sampel.

Perlu untuk membedakan penyakit otak iskemik dengan gangguan pada lingkungan mental. Misalnya, dengan skizofrenia, delirium tremens, kondisi lain.

Di sini seorang psikiater datang untuk menyelamatkan. Dia melakukan serangkaian tes yang bertujuan untuk menilai bidang emosional-kehendak, intelektual dan memberikan kesimpulannya. Mungkin alasannya bukan di mana mereka mencarinya.

Perawatan

Terutama konservatif. Operasi pada kesaksian. Esensi dari pemulihan aliran darah otak normal.

Untuk melakukan ini, hilangkan akar penyebab gangguan hemodinamik. Ada banyak opsi di sini.

Jika hipertensi yang harus disalahkan, pemberian obat secara sistematis untuk menurunkan tekanan darah ditentukan. Inhibitor ACE, diuretik ringan, antagonis kalsium, beta-blocker, dan obat-obatan lain jenis ini, termasuk efek sentral (Moxonidine, sebagai pilihan).

Patologi endokrin dihentikan dengan penggantian hormon. Tergantung pada bentuk spesifik penyakit.

Penurunan kontraktilitas miokard, gagal jantung membutuhkan penggunaan glikosida (Digoxin) dalam kombinasi dengan obat-obatan untuk mengaktifkan proses metabolisme di otot jantung (Riboxin atau Mildronate).

Dosis ditentukan oleh spesialis, kedua kategori obat berpotensi berbahaya jika digunakan sendiri.

Aterosklerosis dianggap sebagai penyebab nomor satu. Ini adalah penyempitan atau, lebih sering, penyumbatan pembuluh darah dengan plak kolesterol. Statin digunakan. Persiapan khusus untuk penghancuran timbunan lemak dan pembuangan kelebihan lemak. Ini adalah dasar terapi.

Sedangkan untuk efek simptomatik. Obat-obatan berikut ini diresepkan:

• Serebrovaskular. Menormalkan kekuatan otak, memperlancar aliran darah. Vestibo, Actovegin, Piracetam, dan lainnya. Banyak nama.
• Antispasmodik. Hilangkan ketegangan patologis dinding pembuluh darah.
• Analgesik. Untuk menghilangkan sakit kepala ketika mereka terjadi.
• Angioprotektor. Untuk melindungi arteri dari efek negatif.
• Agen antiplatelet. Kembalikan aliran darah. Cegah pembentukan gumpalan darah.

Semua item hanya dipilih oleh dokter. Perawatan diri penuh dengan komplikasi dan kematian.

Dengan perkembangan penyakit menular menunjukkan penggunaan antibiotik dan detoksifikasi. Penting untuk menggunakan diuretik untuk mencegah pembengkakan otak dan kematian dini.

Perawatan bedah diresepkan dalam kasus-kasus ekstrim. Basis untuk terapi bedah adalah anomali arteriovenosa, aneurisma dan malformasi, obstruksi pembuluh leher (basilar, dll.), Aterosklerosis lanjut dengan pengerasan plak, dan tumor otak.

Terapi bisa bertahan lama, dari enam bulan hingga 12 bulan. Tergantung pada parahnya kondisi. Dalam beberapa kasus, penggunaan obat-obatan - ukuran seumur hidup. Ini adalah jaminan kompensasi penyimpangan permanen.

Ramalan

Dalam mengidentifikasi asal iskemia serebral kronis dan pengobatan yang mungkin, taktik yang dipilih menguntungkan.

Faktor negatif adalah: usia tua, kondisi serius umum, perkembangan penyakit yang cepat, klinik parah, respons buruk terhadap penggunaan obat-obatan, kurangnya efek atau kurangnya keparahan, hipertensi stadium 2-3, diabetes mellitus, ketidakmampuan untuk melakukan operasi jika perlu, riwayat keluarga negatif dan membebani keturunan.

Bagaimanapun, ada peluang untuk koreksi. Prospek yang baik hadir pada tahap 1-2, maka prognosisnya pasti buruk. Perubahan ireversibel di otak dimulai.

Bahkan setelah pemulihan aliran darah untuk mencapai koreksi permanen adalah mustahil. Akan ada cacat neurologis, biasanya dari tipe demensia.

Komplikasi

Hal utama - stroke. Artinya, gangguan akut dari kekuatan gugus saraf dengan kepunahan mereka dan pengembangan kekurangan yang nyata. Rencana apa - tergantung pada lesi.

Kemungkinan tinggi demensia vaskular. Gejalanya mirip dengan Alzheimer, tetapi berpotensi reversibel. Ada kemungkinan pemulihan penuh pada tahap awal.

Kesimpulannya

Iskemia serebral kronis, juga insufisiensi serebrovaskular, adalah penyakit lambat yang terkait dengan penurunan hemodinamik lokal pada sistem saraf pusat.

Ini adalah awal dari stroke, dengan perawatan yang tepat, terutama pada tahap 1, ada kemungkinan pemulihan penuh. Adalah penting untuk tidak ketinggalan momen.

Dengan perkembangan manifestasi pertama, seperti sakit kepala, mual dan lainnya, Anda harus pergi ke ahli saraf.

Materi tentang topik:

Dia lulus dari Universitas Kedokteran Lodz di Polandia pada tahun 2006. PhD, dokter ahli endokrinologi dari kategori pertama.